AKREDITASI RUMAH SAKIT

OLEH KARS
Akreditasi Rumah Sakit - RSUP Dr. Sardjito 10/14/2016

Dra. Nurul Ambariyah, MSc., Apt

Instalasi Farmasi
RSUP Dr. Sardjito
HP. 082133721152
Email :
ambaria23@yahoo.com

2
 Akreditasi Rumah Sakit - RSUP Dr. Sardjito 10/14/2016

TUJUAN UMUM
Mahasiswa memahami
tentang konsep akreditasi
rumah sakit menurut
KARS, dan memahami
elemen-elemen penilaian
dalam Managemen
Penggunaan Obat (MPO)

3
 Akreditasi Rumah Sakit - RSUP Dr. 10/14/2016
Sardjito

AKREDITASI RUMAH SAKIT

Akreditasi Rumah Sakit adalah proses

penilaian kepatuhan organisasi rumah sakit
oleh KARS berdasarkan standar akreditasi
yang telah ditetapkan di suatu rumah sakit;
yang tidak dibenarkan lebih rendah dari pada
standar yang ditetapkan Kementerian
Kesehatan.

4
 Akreditasi Rumah Sakit - RSUP Dr. 10/14/2016
Sardjito

STANDAR AKREDITASI RS

- Standar akreditasi RS Nasional 2012 berlaku Juni

2012
- Standar Akreditasi menggunakan Standar
Internasional JCI Edisi 4 sebagai referensi utama
ditambahkan dengan standar untuk program
MDGs
- Dalam standar akreditasi nasional, pelayanan
farmasi menjadi salah satu Bab yang dinilai
- Selain dalam bab Manajemen Penggunaan Obat,
pelayanan farmasi juga dinilai melalui standar
lainnya.
5
APAKAH AKREDITASI..?

TUJUAN AKREDITASI RS

AKREDITASI RS
Menentukan apakah RS
tersebut memenuhi standar
yg direncanakan untk
Suatu proses memperbaiki keselamatan
mutu pelayanan
dimana suatu
lembaga, yang
Independen, STANDAR AKREDITASI
Suatu pernyataan yg
melakukan
mendifinisikan harapan
asesmen terhadap terhadap kinerja, struktur
rumah sakit proses yg harus dimiliki RS
utk memberikan pelayanan
& asuhan bermutu & aman
 Akreditasi Rumah Sakit - RSUP Dr. 10/14/2016
Sardjito

PERUBAHAN PARADIGMA STANDAR AKREDITASI

BARU
Tujuan akreditasi adalah peningkatan mutu
Memenuhi kriteria-kriteria internasional dan bersifat
dinamis
Pelayanan berfokus pada pasien
Kesinambungan pelayanan
Prosesnya mencari bukti-bukti tracer
methodology
Survey upaya pencapaian RS terhadap skoring,
berupa level-level pencapaian PRATAMA, MADYA,
UTAMA, PARIPURNA

7
 Akreditasi Rumah Sakit - RSUP Dr. 10/14/2016
Sardjito

MANFAAT
Menitik beratkan sasaran keselamatan pasien & mutu
pelayanan
Menyediakan lingkungan yg aman & efisien
Mendengarkan pasien & keluarga, menghormati dan
melibatkan mereka sbg mitra dalam proses pelayanan
Menciptakan budaya mau belajar dari laporan insiden
keselamatan pasien
Membangun kepemimpinan yg mengutamakan pelayanan
Kepemimpinan ini menetapkan prioritas utk & demi
terciptanya kepemimpinan yg berkelanjutan utk meraih
kualitas dan keselamatan.

8
 Akreditasi Rumah Sakit - RSUP Dr.
DASAR HUKUM AKREDITASI RS
UU No. 44/2009 tentang
Rumah Sakit
Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 012/2012 Tentang
Akreditasi RS
SK Menteri Kesehatan Nomor
428/2012 Tentang Penetapan Lembaga
Independen Pelaksana Akreditasi di
Indonesia
Keputusan Direktur Jenderal Bina
Upaya Kesehatan
No.HK.02.04/I/2790/11
10/14/2016
Sardjito
Pasal 40
Untuk Peningkatan MUTU pelayanan RS
WAJIB diakreditasi min.3th/ 1X
:
Ayat 3 RS WAJIB mengikuti akreditasi nasional
Ayat 5 RS yg akan mengikuti akreditasi
internasional harus sudah mendapatkan status
akreditasi nasional
Ayat 7 RS baru yang telah memperoleh izin
operasional & beroperasi minimal 2th wajib
mengajukan permohonan akreditasi
Lembaga Independen Pelaksana Akreditasi RS di
Indonesia terdiri atas :
Komisi Akreditasi RS (KARS)
Joint Commissions International (JCI) yang
merupakan lembaga pelaksana akreditasi yang
berasal dari luar negeri
STANDAR AKREDITASI RS NASIONAL
9
 Akreditasi Rumah Sakit - RSUP Dr. Sardjito 10/14/2016

1) Untuk Peningkatan mutu pelayanan RS wajib

diakreditasi minimal 3 tahun sekali
2) Akreditasi RS yg dimaksud dilakukan oleh
lembaga independen dr dalam/luar negeri
berdasarkan standar akreditasi yg berlaku
3) Lembaga independen sbgmana dimaksud pd
ayat (2) ditetapkan oleh Menteri
4) Ketentuan mengenai akreditasi RS dimaksud
diatur dgn Peraturan Menteri

10
 Akreditasi Rumah Sakit - RSUP Dr. Sardjito 10/14/2016

Pasal 3 :
Ayat 3 RS wajib mengikuti akreditasi nasional

Ayat 5 RS yg akan mengikuti akreditasi internasional

harus sudah mendapatkan status akreditasi nasional

Ayat 7 RS terbaru yang telah memperoleh izin

operasional & beroperasi minimal 2 tahun wajib
mengajukan permohonan
akreditasi
11
 Akreditasi Rumah Sakit - RSUP Dr. 10/14/2016
Sistem Akreditasi Rumah Sakit Sardjito

di Indonesia Tahun 2012

Standar
RUMAH SAKIT
KARS
I. 7 Standar Berfokus pada pasien Survei Akreditasi RS
II. 6 Standar management RS Tidak lulus
III. 6 Sasaran Keselamatan Pasien RS Lulus : - Pratama
IV. 3 Sasaran MDGs Bidang Kesehatan - Madya
- Utama
- Paripurna
Instrumen Akreditasi

KARS
Sertifikasi

Keputusan MENKES No.418 Th.2011

12
 Akreditasi Rumah Sakit - RSUP Dr. 10/14/2016
Kerangka Standar Akreditasi Rumah Sakit Sardjito

I. Kelompok Standar Pelayanan Berfokus pada Pasien :

Bab 1. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)
Bab 2. Hak Pasien dan keluarga (HPK)
Bab 3. Asesemen Pasien (AP)
Bab 4. Pelayanan Pasien (PP)
Bab 5. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
Bab 6. Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO)
Bab 7. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)

II. Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit

Bab 1. Peningkatan Mutu dan Kesehatan Pasien (PMKP)
Bab 2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
Bab 3. Tata kelola, kepemimpinan, dan pengarahan (TKP)
Bab 4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
Bab 5. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)
Bab 6. Manajemen Komunikasi dan Infromasi (MKI)
13
 Akreditasi Rumah Sakit - RSUP Dr. 10/14/2016
Sardjito

III. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit

Sasaran I : Identifikasi pasien dengan tepat
Sasaran II : Tingkatan komunikasi yang efektif
Sasaran III: Tingkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (high-alert)
Sasaran IV: Pastikan tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi
Sasaran V : Kurangi risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
Sasaran VI: Kurangi risiko pasien jatuh.
IV. Susunan MDGs Bidang Kesehatan
Sasaran I : Penurunan angka kematian Bayi & Peningkatan Kesehatan Ibu
Sasaran II : Penurunan angka Kesakitan HIV /AIDS
Sasaran III: Penurunan angka Kesakitan TB

14
TINGKATAN KELULUSAN & KRITERIA

1. Tingkat Dasar
Apabila kriteria no 1-4, nilai minimum 80%,
dan kriteria no 5-15 nilai minimum 20 %.
2. Tingkat Madya
Apabila kriteria no 1-8, nilai minimum 80%
dan kriteria 9-15, nilai minimum 20%
3. Tingkat Utama
Apabila kriteria no1-12, nilai minimum 80%
dan kriteria 13-15, nilai mimimum 20%
4. Tingkat Paripurna
Seluruh kriteria 1-15, nilai minimum 80%
 MUTU
YAN
KESELA
MATAN
PASIEN
Akreditasi Rumah Sakit - RSUP Dr. 10/14/2016
Sardjito

18
 Akreditasi Rumah Sakit - RSUP Dr. 10/14/2016
Sardjito

Metode Telusur terdiri dari:

1. Telusur individual
2. Telusur sistem
1. penggunaan data
2. manajemen obat
3. pencegahan pengendalian infeksi
3. Telusur program spesifik
1. kelanjutan temuan pd telusur
2. fokus pada masalah atau topik spesifik, terkait
keselamatan
3. integrasi laboratorium
4. Telusur lingkungan : menilai kepatuhan melaksanakan
standar manajemen lingkungan, manajemen kedaruratan

19
 Akreditasi Rumah Sakit - RSUP Dr. 10/14/2016
Sardjito

TOPIK TELUSUR
1. MPO, SKP ,PMKP
2. Edukasi:
1. Edukasi obat untuk pasien (PKMRS dan ruang konseling)
2. Sosialisasi kebijakan dan prosedur dalam MPO
3. Sistem Informasi Manajemen (bila ada):
1. Drug interaction
2. e- prescription,
3. Alergi
4. Manajemen Risiko:
1. Review KPC, KNC, KTD, efek samping obat
2. Telaah resep
3. Telaah obat
4. Penyimpanan dan pelabelan obat high Allert dan LASA
5. Penyimpanan Obat dalam kondisi tertentu
5. Upaya Peningkatan mutu dan keselamatan Pasien:
1. Review Manajemen dan penggunaan Obat
2. Pengumpulan data,analisis data, evaluasi sistem, tindakan, inisiatif
perbaikan thd KTD,KNC 20
 Akreditasi Rumah Sakit - RSUP Dr. 10/14/2016
SISTIMATIKA TELUSUR MANAJEMEN Sardjito

PENGGUNAAN OBAT (MPO)

1. Pengorganisasian
2. Seleksi Dan Pengadaan Obat
3. Penyimpanan
4. Kebijakan Dan Prosedur Permintaan Obat
5. Verifikasi Peresepan /permintaan serta verifikasi penyerahan obat
6. Pengawasan
7. Penyimpanan,
8. Monitoring
9. Penggunaan High alert/Risk Terapi : Iv Mixing, handling citotoxic,
Elektrolit Konsentrat, Look Alike And Sound Alike Drugs;
10. Peran Farmasi Dalam Rencana Pemulangan ( Discharge Planning )
Dan Pendidikan Pasien/ Kel

21
 Akreditasi Rumah Sakit - RSUP Dr. 10/14/2016
Sardjito
TEMPAT YANG DI OBSERVASI

1. Farmasi/Apotik/Depo:
Telaah resep
Penyiapan obat
Tempat produksi
Tempat penyimpanan obat:
Emergency, narkotika psikotropika,
LASA,High alert.
2. Gudang obat dan alkes
3. Tempat penyimpanan gas medik
4. Ruang Perawatan

22
 Akreditasi Rumah Sakit - RSUP Dr. 10/14/2016
Sardjito
TELUSUR DOKUMEN
1. Pedoman Penggunaan obat di RS/SPO
2. Kebijakan Identifikasi dan penyimpanan obat yang dibawa oleh
pasien/SPO
3. Kebijakan Penyimpanan yang tepat bagi produk nutrisi/SPO
4. Kebijakan Penyimpanan obat radioaktif, untuk keperluan investigasi dan
sejenisnya/SPO
5. Kebijakan Penyimpanan dan pengendalian obat sample/SPO
6. Kebijakan Penarikan obat dan Pemusnahan yang diketahui kadaluwarsa
atau ketinggalan jaman/SPO
7. Pedoman Peresepan, pemesanan dan pencatatan obat yang aman di
rumah sakit/SPO, automatic stop order
8. SPO untuk penulisan resep dan pemesanan yang tidak terbaca
9. Kebijakan Identifikasi efek yang tidak diharapkan yang harus dicatat
dalam status pasien dan yang harus dilaporkan ke rumah sakit/SPO dll

23
 Akreditasi Rumah Sakit - RSUP Dr. 10/14/2016
Sardjito

TELUSUR DOKUMEN IMPLEMENTASI :

1. Formularium Obat
2. SK Panitia Farmasi dan terapi,
3. Daftar dokter. Pemesan obat
4. Rekam medis catatan obat catatan perintah lewat telepon/pemberian
obat
5. Laporan narkotik, psikotropik
6. File kepegawaian Ijazah, STRA, SIPA, sertifikat pelatihan
7. MOU/PKS dg pihak luar
8. form usulan obat baru, daftar obat baru, kriteria masuk/keluarnya obat ke
formularium
9. Kebijakan oabt automatic stop order
10. Daftar obat high alert
11. Berita acara pemusnahan obat kadaluarsa, penarikan obat kadaluarsa
12. Laporan MESO
13. Laporan KTD/KNC
14. dll 24
 Akreditasi Rumah Sakit - RSUP Dr. 10/14/2016
Sardjito

WALKING ARROUND

Lihat resep
Lihat troli/lemari/kit emergensi
Lihat penyimpanan obat : B3, Kulkas, LASA high
alert
Keselamatan, kewaspadaan bencana
Kebersihan lingkungan
Telusur individu

25
 Akreditasi Rumah Sakit - RSUP Dr. 10/14/2016
Sardjito

SUBYEK PENELUSURAN SURVEYOR

1. Pasien dan keluarga

2. Panitia Farmasi dan Terapi
3. Ka Instalasi farmasi
4. Farmasis/TTK/ asisten apoteker
5. Bagian Pengadaan obat
6. Dokter
7. Perawat

26
 10/14/2016

CONTOH KASUS TEMUAN TELUSUR MPO

Electrolit konsentrat disimpan di ruang rawat tanpa di
kelola sesuai standar penyimpan
Kit/troli/ lemari Emergensi tak sesuai standar
Obat LASA dan electrolit konsentrat tak diberi label
disimpan berdekatan
Tulisan tak terbaca (illegible Hand Writing)
Botol terisi bahan kimia tetapi tanpa label atau label
berbeda
Resep tak ada pertanyaan alergi yg pernah dialami
pasien
Tak tersedia RM rekonsiliasi obat
 Akreditasi Rumah Sakit - RSUP Dr. 10/14/2016
Sardjito

MPO 3

MPO 4

MPO
5.1.

28
 Akreditasi Rumah Sakit - RSUP Dr. 10/14/2016
Sardjito

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS)

29
 10/14/2016

KENDALA - KENDALA
Peran PFT dalam menyusun kebijakan tentang
management penggunaan obat.
Komitmen SDM
Kesadaran seluruh cevitas hospitalia tentang
madication and use
Pengelolaan obat emergency
Penyimpanan sesuai standart
Pelabelan
Keterkaitan dengan pemenuhan fasilitas dan sarana.
Pelaporan kejadian medication error
Merubah budaya sesuai dengan standar JCI
 10/14/2016

SDM terbatas : Pelayanan farmasi klinik.

Rekonsiliasi obat, pemberian obat pada
seluruh pasien
Edukasi SDM terus menerus, untuk
mencegah medication error
Dukungan SIM RS.

Ketersediaan obat untuk menjamin

pasient safety
 10/14/2016

PERBEDAAN AKREDITASI KARS DAN JCI

Akreditasi KARS
Akreditasi KARS mengacu pada standard JCI
edisi 4.
Terdapat standart MDGs

- Susunan MDGs Bidang Kesehatan

Sasaran I : Penurunan angka kematian Bayi & Peningkatan Kesehatan Ibu
Sasaran II : Penurunan angka Kesakitan HIV /AIDS
Sasaran III: Penurunan angka Kesakitan TB
 10/14/2016

AKREDITASI JCI

Standard JCI edisi 5

Terdapat beberapa revisi dan penambahan
elemen penilaian pada beberapa standart.
 10/14/2016

MMU (STANDART JCI ED 5)

MMU.4.1 Elements of a complete order or

prescription
MMU.5 Preparation and Dispensing of
Medications
MMU.5.1 Appropriateness Review
 10/14/2016

Sistem Akreditasi JCI

Standar
RUMAH SAKIT
JCI Ed 5
Focus Survey
Tidak lulus
Initial Survey JCI Lulus :

Rumah Sakit Umum/

Mork Survey JCI
Pendidikan (AMC)

Sertifikasi

TIM JCI

Permohonan survey akreditasi JCI

 10/14/2016

STANDARD AMC

14 standart JCI edisi 5

Medical Professional Education (MPE)
Standard 1 s/d 7
Human Subject Research Programs (HRP)
Standart 1 s/d 7
 10/14/2016

HRP 6.2

The research program is included in the

organizations programs for hazardous material
management, biomedical equipment
management, medication management, and
others found in the Medication Management
and Use (MMU) and Facility Management and
Safety (FMS) standards.
Akreditasi Rumah Sakit - RSUP Dr. 10/14/2016
Sardjito

38
Akreditasi Rumah Sakit - RSUP Dr. 10/14/2016
Sardjito

39
STRATEGIC IMPROVEMENT PLANSardjito
Akreditasi Rumah Sakit - RSUP Dr. 10/14/2016

40
Akreditasi Rumah Sakit - RSUP Dr. 10/14/2016
Sardjito

41
Akreditasi Rumah Sakit - RSUP Dr. 10/14/2016
Sardjito

42
Akreditasi Rumah Sakit - RSUP Dr. Sardjito 10/14/2016

43