RBEn 28 : 81-87, 1975
ATUAO DA E N F E RM E I RA NA U N I DA D E
D E T RAU MATOLOGIA
COMAR, M . N . - Atuao da enfermeira unidade de Traumatologia. Rev. Biras. Eni.,
Rio de Janeiro, 28 : 81-87, 1975.
I INTRODUAO
bastante freqente, ouvir-se comen
trios de enfermeiras e de estudantes de
enfermagem, de que sua atuao nas
unidades de Ortopedia e Traumatologia
limitada e se resume numa rotina a
ser obedecida.
Diante desta conceituao, achamos
oportuno tecer algumas consideraes
sobre a atuao da enfermeira nesta es
pecialidade, tendo em vista que este
campo est ainda pouco explorado. Jul
gamos que uma das causas do desco
nhecimento deste campo por p arte das
enfermeiras e estudantes sej a a refor
mulao do Currculo Mnimo nas Esco
las de Enfermagem, que incluiu a En
fermagem em Ortopedia dentro da dis
ciplina de Enfermagem Mdico-Cirrgi
ca. Por outro lado, as Escolas de Enfer
magem para atingirem seus obj etivos
precisam oferecer ao estudante, oportu
nidade para estgio em todas as espe
cialidades. Isto nos parece natural, uma
vez que a enfermeira precisa acompa-
Diretora do Servio de Enfermagem da Diviso da Reabilitao de Vengueiro
Marlcia Nunes Comar *
RBEn/12
nhar o progresso cientfico, assim n o
fosse, os estgios certamente seriam dis
tribudos de outra forma. Em conse
qncia da atual distribuio, comum
verificar-se que o perodo de experin
cia na unidade de Traumatologia fica
representado n a vida do estudante,
apenas como "uma p assagem", um "es
tgio de observao".
do conhecimento geral, que atual
mente os acidente trnsito so muito
mais numerosos e violentos, fazendo um
nmero elevado de vtimas que necessi
tam de cuidados especiais incluindo os
recebidos na unidade de Traumatologia.
E, como assistir esse p aciente e sua fa
mlia, em tais circuntncias? Estamos
preparadas para oferecer o que o pa
ciente e sua famlia esperam receber do
Hospital? As informaes e oportunida
des oferecidas pelas Escolas de Enfer
magem durante o estgio da disciplina
Mdico-Cirrgica so suficiente para
dar enfermeira segurana para atuar
- H.C.
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COl\!IAR, M . N . Atuao da enfermeira na unidad e de Traumatologia. Rev. Bras. Enf.,
Rio de Janeiro , 28 : 81 -87, 1975.
j unto ao p aciente ? Podero ser estas
informaes fundamentais para a esco
lha do campo de trabalho, pelo profis
sional recm-formado ?
Nossa meta, nesta exposio, difun
dir alguns aspectos da assistncia de
Enfermage m em Traumatologia ; pro
curamos alertar a futura enfermeira so
bre os problemas que o paciente poder
apresentar e a conduta a ser tomada.
II - CAMPO DE AAO
I Um dos primeiros aspectos a ser con
hiderado numa unidade de Traumatolo
gia, que o indivduo que ocupa o leito
hospitalar era, salvo algumas excees ,
sadio e ativo, at 9 momento em que
ocorreu o acidente.
As conseqncias deste, podem ser
mais ou menos graves para o indivduo ,
dependendo da violncia do impacto. O
diagnstico mdico pode variar desde
fraturas simples at fraturas complica
das de membros, coluna, bacia ou cos
telas, sem esquecer de mencionar os ex
tensos e graves ferimentos descolantes
e as amputaes traumticas.
Merecem ateno especial , os pacien
tes politraumatizados que alm de fra
turas mltiplas, esto sujeitos a apre
sentar comprometimento neurolgico -
pelo trauma craneano ; urolgico - pelo
trauma da pelve s ; respiratria pelO trau
ma de torax , circulatrio - em conse
qncia da prpria fratura e/ou deslo
camento, ou ainda leso dos rgos in
ternos - pela violncia do choque.
Sabe-se que o paciente traumatizado,
apesar de apresentar fraturas aparen
temente simples , est suj eito a compli
caes tardias no seu funcionamento
geral E, o que dizer dos politraumati
zados ?
Ambos necessitam receber, por parte
da enfermeira, uma atuao efetiva e
segura que, atravs de observao acura
da, poder detectar sinais e sintomas
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que exij am ao imediata do mdico
assistente.
Nesta fase, muitas vezes o tratamento
traumatolgico se limita aplicao de
medidas de urgncia, que permitem uma
imobilizao provisria do membro ou
regio afetada, tendo como obj etivos re
duzir a dor e favorecer a melhoria do
estado geral. aqui, j unto ao paciente,
qu e a enfermeira precisa aplicar seus
conhecimentos de enfermagem geral,
que, concomitantemente aos recursos te
raputicos podero decidir sobre o fu
turo daquele indivduo sadio, que assu
miu bruscamente o papel de paciente.
Ultrapassada a fase crtica, o paciente
submetido ao tratamento traumato
lgico especfico, sob forma de trao
trans-esqueltica, cirurgia ou colocao
de aparelho de gesso, ou ainda, de dois
Ou mais tratamentos combinados.
nossa inteno , proceder a uma
abordagem de enfermagem em relao
aos tratamentos acima mencionados,
procurando dessa forma, contribuir
para complementar as informaes re
cebidas nos cursos de Enfermagem.
Nesta oportunidade, abordaremos as
pectos da assistncia de enfermagem a
ser prestada aos pacientes com aparelho
gessado, tendo em vista a i dentificao
das suas necessidades.
III -CUIDADOS ESPECFICOS
- Preparo do paciente - o perodo
de imobilizao com um aparelho de
gesso, em geral longo e necessrio
que o paciente sej a aj udado pela en
fermeira, a compreender e suportar esta
modalidade de tratamento. O sentimen
to de aprisionamento, a impossibilidade
de locomoo quando so mobilizados os
membros inferiores e/ou bacia, levando
a uma situao de dependncia para
atendimento de algumas necessidades
fisiOlgicas, so os fatores que mais as
sustam o paciente. Na fase que antece
de a colocao do aparelho de gesso
COMAR, M . N . Atuao da enfermeira na unidade de Traumatologia. Rev. Bras . Enf.,
Rio de Janeiro, 28 : 81-87, 1975.
enfermeira precisa interpretar para o
paciente e famlia a importncia do
tratamento, com vistas na recuperao
do seu funcionamento efetivo. Uma ati
tude serena e compreensiva pode enco
raj ar o paciente a expor suas ansieda
des relativas ao tratamento e possibi
litar enfermeira, melhores condies
para aj ud-lo nas suas dificuldades fu
turas.
- Preparo da pele - a limpeza rigo
rosa e cuidodosa da regio que vai ser
imobilizada com aparelho de gesso,
a prxima etapa do trabalho. Somente
aps a remoo da suj eira, com gua e
sabo , que o paciente est pronto para
receber o aparelho gessado .
No caso de imobilizao de membro
inferior, as unhas dos ps devem ser
aparadas e limpas. Merecem ateno
especfica, a limpeza e secagem dos es
paos inter digitais.
A evidncia de qualquer ferimento ou
de leso dermatolgica localizada na re
gio a ser imobilizada, assim como de
leso sistmica, o mdico dever ser in
formado, antes da confeco do apare
lho de gesso.
Providncias anteriores colocao
do aparelho gessado.
- Antecedendo a aplicao das ata
duras gessadas, necessrio proteger a
pele da regio a ser imobilizada, contra
possveis leses posteriores. Utiliza-se
malha tubular e algodo ortopdico bem
distribudo, para revestir a regio. As
proeminncias sseas merecem ateno
espectal por esta.r e m mais suj e!itas fu
p
com resso ; o acolchoamento com al
godo ortopdico ou feltro poroso ofe
rece a proteo desej ada.
O acabamento das bordas do apare
lho gessado merece cuidado especial,.
com o propsito de prevenir escarifica
es na pele e enfraquecimento do ges
so. Rebate-se a extremidade da malha
tubular sobre as bordas do gesso e pas
sa-se nova camada de atadura gessada,
para fixar as extremidades da malha.
- Transporte e acomodao do
paciente
As condies do leito no qual vai ser
acomodado um paciente com aparelho
gessado, so de relevante importncia
no seu tratamento. Em se tratando de
paciente com aparelho que envolve
grande rea corporal-pelvi-podlico,
calo gessado, colete gessado, minerva
gessada - de se esperar que o peso
do seu corpo acrescido do peso do apa
relho, exeram grande presso sobre o
colcho. Este deve ser firme e estar
apoiado sobre estrado tambm firme,
para prevenir afundamento das reas
mais pesadas.
A cama deve ser do tipo ortopdico
- alta e com trapzio - de modo a
facilitar o trabalho executado pelo pes
soal de enfermagem.
Uma vez selecionada a cama e o col
cho, necessrio reservar travesseiros
revestidos de plstico, para aj udar a
manter a forma do aparelho gessado e
apoiar o corpo do paciente.
O aparelho gessado, quando molhado ,
est suj eito a sofrer alterao na sua
modelagem , portanto, a manipulao do
paciente com aparelho recentemente
confeccionado precisa ser bastante cui
dadosa, para evitar reas de compresso.
Estas, produzindo deformidades no ges
so, podem levar a conseqncias s ve
zes gravssima, tais como leses vascula
res, neurolgicos e de pele. Recomen
da-se, portanto, que ao recebermos um
paciente com aparelho molhado, se soll
cite a participao de outras pessoas
para acomod-lo no leito ; estas devem
suportar a regio envolvida pelo apa
relho de gesso, com as mos espalmadas
e os dedos levemente fletidos ; assim
procedendo, o peso do paciente dis
tribudo entre as pessoas, sem haver ex-
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cesso de solicitao de fora, o que po
deria levar a flexo dos dedos ; alm dis
to proporciona-se segurana ao paciente
e protege-se as pessoas que o mani
pulam .
Uma vez acamado o paciente, deve-se
apoi-lo com travesseiros, procurando
sempre manter as posies exigidas pela
modelagem do aparelho . necessrio
reconhecer, que na maioria das vezes, as
posies exigidas pelo tratamento po
dem levar o p aciente a um enorme des
confort o, como no caso de colete ou apa
relho minerca em posio de hiperex
tenso. As manifestaes de ansiedade,
inquietao ou irritabilidade exigem da
enfermeira : compreenso, solicitude e
observao acurada.
Quando colocado aparelho gessado
nos membros , as extremidades devem
permanecer elevadas, de forma a fa
vorecer a circulao de retorno e redu
zir as possibilidades de e dema e com
presso .
- Secagem d o aparelho gessado
Para favorecer a evapora o da gua
e aj udar a secagem do aparelho, ne
cessrio deix-lo descoberto. As partes
do corpo no includas no aparelho, pelo
contrrio, devero estar protegidas ou
cobertas, incluindo os artelhos, que po
dem ser envolvidos com algodo ortop
dico. Assim procedendo, estamos preve
nindo perda de calor corporal.
Alm da aerao, o calor ambiente fa
vorece a secagem mais rpida do apare
lho, portanto, sempre que possvel, de
ve-se levar o paciente ao sol.
Uma vez terminada a secagem de uma
das faces do aparelho, deve-se mudar
a posio do paciente, para completar a
evaporao da gua na outra face.
- Mudanas de posio - Sabe-se
que a permanncia contnua numa mes
m a posio pode ocasionar uma srie de
distrbios. Estes podem ser mais srios
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no paciente imobilizado com aparelho
gessado ; apesar do seu revestimento in
terno ser de algodo, possvel a for
mao de escaras nas regies encober
tas pelo aparelho. Por vezes o paciente
recusa-se a mudar de decbito, por re
ceio de cansar-se mais facilmente. Para
oferecer-lhe maior segurana, deve-se
planej ar com ele mudanas freqentes
de decbito, de forma a altenar a com
presso das reas corporais. O conforto
do paciente depende da utilizao de
travesseiros e coxins que servem para
suportar as vrias regies do corpo, in
dependente do tipo de aparelho para
ele indicado.
Um paciente com pelvipodlico ou
calo gessado poder permanecer em
posio ventral, desde que sej am man
tidas as curvaturas do aparelho e seu
corpo fique relaxado no leito. Isto se
consegue , colocando-se um travesseiro
sob o tronco e outro apoiando os mem
bros inferiores, deixando os artelhos
livres do contato com o colcho.
Sempre que se vai mudar o decbito
do paciente com aparelho pelvipodlico
ou calo , deve-se faz-lo girar, sobre o
lado no afetado. Este critrio deve
tambm ser adotado, quando se coloca
o paciente em decbito lateral.
- Conservao do aparelho - A efi
cincia do tratamento atravs do uso
de aparelho gessado depende dos cuida
dos que devem ser dispensados para
manter a sua dureza e integridade . Um
aparelho amolecido ou quebrado pode
alterar totalmente o curso do tratamen
to . importante que, ao serem atendi
das as necessidades de higiene e elimi
nao do paciente, seu aparelho sej a
protegido contra a umidade. Proporcio
na-se melhor proteo, nos pacientes
com aparelhos que incluam a pelve, co
locando-se um impermevel e papel ab
sorvente na parte posterior do recorte
do aparelho, quando h necessidade de
usar a comadre. Nesta ocasio, eleva-se
 COMAR, M . N . Atuao da enfermeira na unidade de Traumatologia. Rev. Bras . Enf.,
Rio de Janeiro, 28 : 8 1 - 87 , 1975.
a cabeceira da cama e apoia-se a regio
dorso-lombar com um travesseiro colo
cado no sentido longitudinal. Este re
curso , alm de reduzir o desconforto pelo
uso da comadre, favorece a eliminao,
atravs da ao da gravidade e evita
que o aparelho entre em contato com
fezes e urina. Caso o aparelho fique
molhado ou suj o, a secagem e reduo
dos odores conseguida atravs das
mudanas de decbito e exposio do
paciente ao sol.
Quando no utilizada malha tubular
para confeco do aparelho, deve-se
aplicar nas suas bordas tiras j ustapostas
de esparadrapo. Estas, pelo fato de fi
xarem tambm o algodo interno, impe
dem o enfraquecimento dos bordos, pela
frico contnua do aparelho no leito .
- Complicaes que podem ocorrer
Para proporcionar uma assistncia
eficiente ao paciente em Traumatologia,
indispensvel que a enfermeira desen
volva habilIdade para identificar sinais
e sintomas das complicaes a que os
mesmos esto suj eitos. A manipulao
das partes do corpo do p aciente, duran
te o preparo do aparelho gessado, pode
condicionar a dor, no entanto, no su
ficiente conhecer este aspecto, neces
srio que as reaes globais do paciente
sej am acompanhadas pela enfermeira .
A presena d e dor pode estar relaciona
da tambm a compresso ou garrote a
mento que talvez tenha ocorrido no mo
mento de aplicar o algodo e as atadu
ras. indispensvel, portanto, verificar
nos pacientes cuj os m embros esto in
clusos no aparelhO, a colorao das ex
tremidades - cianose ou palidez, poss
ve l alterao de temperatura local em
relao ao outro membro, alterao da
sensibilidade, presena de edema, possi
bilidade de movimentao dos artelhos e
possveis manchas de sangue no apare
lho gessado. Uma vez que se identifique
qualquer sinal de alterao, embora o
paciente no se queixe de dor, o mdico
precisa ser imediatamente informado,
pois pode estar ocorrendo alguma com
plicao , cuj a conseqncia pode ser
leso nervosa Ou vascular.
desnecessrio comentar sobre a im
portncia das anotaes completas e
precisas que devem ser feitas no pron
turio, sobre as observaes realizadas e
as providncias tomadas . Com multa
freqncia, a interveno mdica se li
mita a um perodo inicial de observao,
quando todos o s controles me ncionados
devem ser rigorosamente registrados, de
forma a seguir a evoluo do problema.
A partir de ento, o mdico decide so
bre a prxima conduta.
IV - CUIDADOS GERAIS
- Higiene - apesar da imobilizao
com aparelho gessado, os hbitos de hi
giene corporal do paciente precisam ser
mantidos.
As reas corporais no imobilizadas
devem ser levadas diariamente e as ex
tremidades livres mergulhadas n a gua.
Os pacientes cuj as extremidades esto
engessadas, devem ter seus dedos e ar
telhos lavados cuidadosamente, devendo
ser dado ateno especial aos espaos
interdigitais. Desta forma, evita-se a
formao de crostas, ao mesmo tempo
em que se favorese a circulao local,
atravs da frico .
Nos pacientes com calo gessado ou
pelvipodlico , necessrio cuidado espe
cial com o espao inter-glteo , para
manter a rea limpa e seca.
Com exceo do paciente com imobi
lizao por minerva, os demais devem
ter seus cabelos lavados semanalmente.
A higine corporal mais eficaz, quan
do o paciente tem aparelho somente em
um dos membros . Uma vez que o estado
geral permita, ele poder ser levado ao
chuveiro, desde que o aparelhO gessado
sej a totalmente protegido com plstico.
Se for necessrio, para oferecer-lhe
mais segurana, pode-se colocar uma
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cadeira no box do chuxeiro, para que
ele permanea sentado durante o banho.
Em se tratando de imobilizao at a
raiz da coxa, o paciente precisa sentar
se numa cadeira e apoiar o membro so
bre um banco ou cadeira.
- Alimentao
A incluso no cardpio de verduras,
frutas e alimentos ricos em protenas,
importante para manter a taxa de Ni
trognio, alm de favorecer a elimina
o intestinal.
- Eliminao
Deve-se estar atenta para que o ritmo
do funcionamento intestinal sej a con
servado dentro dos limites normais.
Alm da adequao de alimentao e da vez que os extensores do antebrao po
adoo de posio mais apropriada, a
enfermeira deve ensinar ao paciente a
realizar exerccios respiratrios com os
msculos abdominais, que tambm cola
boram na eliminao do contedo in
testinal.
- Movimentao
A incidncia de osteoporose, nos ossos
de uma regio que permanece imobili
zada por longo tempo, deve-se des
calcificao e desmineralizao .
Dentro das limitaes impostas pela
imobilizao, a enfermeira precisa apli
car algumas medidas preventivas rela
tivas a esta complicao ; trata-se da
mudana freqente de posio - ativa
ou passiva.
A participao do p aciente na sua
higiene corporal, nas atividade de ves
tir-se e despir-se, sentar-se e colocar
Ou retirar obj etos da mesa de cabeceira,
no deve ser considerada somente como
uma forma de torn-lo o mais indepen
dente possvel. algo mais importante,
a forma de mant-lo ativo, contraindo
e relaxando continuamente seus mscu
los e utilizando ao mximo suas arti
culaes livres do aparelho gessado.
Ele precisa tambm aprender a con-
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trair regularmente os msculos das re
gies imobilizadas, para prevenir a atro
fia muscular.
A utilizao da cama com trapzio,
proporciona ao paciente, condies para
que se movimente mais frequentemente,
elevando o corpo ou movendo-se de um
lado para outro. Alm de manter-se ati
vo, ele pode cooperar melhor com o pes
soal de enfermagem. oportuno lem
brar , no entanto, que se a utilizao
contnua e prolongada do trapzio da
cama fortalece os msculos flexores do
antebrao, por outro lado, no solicitam
os seus antagonistas, os extensores. E ,
caso a forma de ambulao futura do
paciente sej a com auxlio de muletas,
suas dificuldades sero maiores, uma
dero estar enfraquecidos .
Pode-se prevenir este problema, soli
citando ao paciente que estando em de
cbito dorsal, aplique as mos espalm a
das sobre o colcho, de forma a elevar
a cabea e o trax. Quando colocado em
decbito ventral, elevar o tronco , apli
cando da mesma forma, as mos espal
madas sobre o colcho.
C uidado aps a remoo do aparelho
Depois de removido o aparelho ges
sado, verifica-se que a pele geralmente
est recoberta por uma camada grossa
de clulas descarnadas e mortas. Para
auxiliar na sua remoo, aplica-se uma
substncia emoliente em toda rea com
prometida. Decorridas 24 h, pode-se ini
ciar cuidadosamente a remoo das
crostas, utilizando-se pano macio, gua
morna e sabo neutro ; caso n o sej a
possvel a remoo completa das crostas,
por ocorrer queixa de dor e desconforto,
repetir a aplicao do emoliente para
que a limpeza da pele sej a eficiente e
no ocasione leses ou irritaes.
Talvez sej a este o momento decisivo
na recuperao das funes musculares
e articulares do paciente. Ele necessita
de encoraj amento, de apoio e compre-
COMAR, M . N . Atuao da enfermeira na unidade de Traumatologia. Rev. Bras . Enf.,
Rio de Janeiro, 28 : 81 -87, 1975.
enso por parte da enfermeira, para que,
progressivamente, possa voltar s suas
atividades anteriores.
muito provvel que o medo da dor,
-a insegurana decorrente da re duo
da massa e da fora muscular e as limi
taes da amplitude articular mante
nham o paciente num estgio de depen
dncia para determinadas atividades.
Ele deve ser encaminhando ao mdi
co , para receber orientao sobre a pr
xima etapa do tratamento. Uma vez
completada a consolidao ssea, as
funes do sistema locomotor precisam
s er recuperadas, sendo freqentemente
necessrio, a atuao do fisioteraputa
e da teraputa ocupacional. Desta for
ma, o paciente estar recebendo uma
assistncia mais eficiente e completa,
por parte do Hospital.
Vimos que, o "caminho" percorrido
pelo indivduo aps um acidente, lon
go e geralmente penoso ; fundamental
portanto, que durante todo o perodO de
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nha conseguidO atingir um grau efetivo
de comunicao com o paciente e fam
lia e que estes, em conj unto, possam
enfrentar a prxima etapa do restabe
lecimento.
Concluso
Nas unidades de Traumatologia, onde a
enfermeira tem oportunidade de aplicar
sistematicamente seus conhecimentos ,
de Anatomia e Fisiologia do sistema lo
comotor, o trabalho no pode ser roti
neiro. necessrio desenvolv-lo atra
vs da individualizao da assistncia
3: 0 paciente e assim proceder aplica
o de medidas preventivas que aj udem
a evitar limitaes fsicas que levam o
indivduo incapacidade funcional.
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