Misin Mdica Cubana

Repblica Bolivariana de Venezuela

Grupo Nacional de Aseguramiento Mdico

Caracas 20 de Octubre 2008

Protocolo de tratamiento de parasitismo intestinal.

Este protocolo de tratamiento toma como base la Gua de prctica clnica para el tratamiento de Parasitismo intestinal, elaborada por el Centro para el Desarrollo de la
Farmacoepidemiologa, adems de bsquedas realizadas en fuentes de evidencia cientfica como el Clinical evidence y The Cochrane Library. Esta informacin ha sido revisada y
adaptada a las condiciones de la Misin Mdica Cubana en la Republica Bolivariana de Venezuela, tomando como base los medicamentos con que cuenta el listado bsico de
medicamentos de la misin.

Introduccin.

La infeccin por helmintos es una de las mayores causas de enfermedad y de incapacidad en diversas reas del mundo, especialmente en las regiones tropicales y subtropicales. Los
ms recientes estimados sealan que alrededor de 1273 millones de personas en todo el mundo estn infectadas por A. lumbricoides, 902 millones por Trichuris trichiura y 1277
millones por ancylostomdeos (o gusanos ganchudos). Las infecciones por protozoos (Entamoeba histolytica, Giardia lamblia) poseen tambin una distribucin universal y cosmopolita,
se conoce que alrededor de 480 millones de personas sufren de amebiasis.

En Venezuela se plantea el parasitismo como una de las afecciones mas frecuentes, sobre todo en la poblacin indgena, se ha determinado una elevada prevalencia de parasitosis
intestinales entre los indgenas, destacando A. lumbricoides, E. coli y B. hominis. Las condiciones sociosanitarias precarias, el saneamiento ambiental bsico deficiente y en general el
estilo de vida tan particular de estas personas son los determinantes de estas elevadas tasas de prevalencia (1).

En los Estados Unidos de Norteamrica, la giardiasis es la responsable de no menos de 4000 admisiones en hospitales cada ao, mientras que otros la sealan como la infeccin
intestinal por protozoos ms frecuente en la poblacin mundial. La poblacin ms afectada habitualmente es la peditrica, la cual sufre estas infecciones por tiempo prolongado y de
forma severa, con consecuencias deletreas para su crecimiento, desarrollo e incluso aprendizaje, especialmente en el caso de las infecciones por helmintos. (2)

En Cuba, a pesar de los esfuerzos realizados para el control de estas enfermedades, an constituye un problema de salud de relativa importancia. En la actualidad no se cuenta con
datos recientes poblacionales sobre el comportamiento del parasitismo en Cuba, aunque si existen estudios realizados en diferentes grupos de pacientes de los diferentes niveles de
atencin. En estos se ha evidenciado que la infeccin por Giardia lamblia es la de ms alta prevalencia cuyos valores varan entre 15 a 50 %. Otros de los vermes que frecuentemente
afectan, sobre todo a los pacientes peditricos, es Trichuris trichura y Entamoeba histolytica/ E. dispar. (3,4)

Objetivos del tratamiento

1. Lograr la curacin parasicolgica (eliminacin de vermes, larvas o quistes)
2. Alivio de los sntomas
3. Evitar las complicaciones
4. Eliminar el estado de portador sano (en aquellas que posean esta forma
Clnica)
5. Mejorar la calidad de vida

Infeccin por protozoos.

Amebiasis.
La amebiasis es causada por Entamoeba histolytica, un protozoo que es transmitido de persona a persona por contaminacin fecal de los alimentos o de las manos, aunque la
transmisin por contacto sexual en personas que practican sexo oro-anal, es otra de las vas posibles. La infeccin por este parsito produce cuadros sintomticos y/o portadores
sanos. Las formas sintomticas de presentacin pueden ser: intestinales (disentera amebiana, colitis amebiana no disentrica, ameboma, apendicitis) y extraintestinales (amebiasis
heptica aguda no supurativa absceso heptico, y menos frecuente, amebiasis en piel, cerebro y pulmones). (5,6,7,8)
Los frmacos disponibles se clasifican en amebicidas luminales, hsticos y mixtos, segn el sitio de accin. Los primeros actan contra microorganismos presentes en la luz intestinal.
Los hsticos actan en pared intestinal, hgado y otros tejidos. Los mixtos son eficaces en la luz intestinal, pared y otros tejidos.
Al primer grupo pertenecen el furoato de diloxanida, iodoquinol u otras diiodohidroxiquinolinas y la paromomicina, ninguno de ellos presentes en el cuadro bsico de medicamentos de
la misin mdica en Venezuela. Ejemplos de hsticos la emetina y su derivado semisinttico dihidroemetina, adems de la cloroquina. El metronidazol y los 5-nitroimidazoles son los
frmacos mixtos prototipos (5,6,7,8).
Tratamiento preventivo (2,5,6,7)
1. Suministro de agua adecuadamente protegida, filtrada o esterilizada
2. Eliminacin correcta de las aguas residuales o albaales
3. Educacin sanitaria
4. Chequeo y control del personal que maneja alimentos e instituciones infantiles
5. Higiene personal (lavar las manos, cortar las uas)

Tratamiento Farmacolgico
Amebiasis invasiva

Tratamiento de las formas intestinales leves y moderadas (9, 10,11, 12)

Medicamento ( 1era Dosis Duracin

eleccin)

Metronidazol (tab. 250mg) Adultos: 500-750 mg c/8h 7 - 10 das (va oral)

Nios: 30-50 mg/kg/d c/8h

Alternativas
Ornidazol (tab 500 mg) Adultos: 500 mg c/12h 5 -10 das ( va oral)

Nios: 25 mg/kg/d c/24h

1
Secnidazol (tab 500 mg) Adultos: 2 gr (dosis nica) 1 da (va oral)

Nios: 30 mg/kg/d c/12h

Metronidazol poseen categora de riesgo en el embarazo B; Ornidazol y secnidazol clasifican como categora C.

Tratamiento de las formas severas (disentera amebiana) y extraintestinales (absceso heptico). (13,14)

Medicamento (1era Dosis Duracin

eleccin
Metronidazol (tab 250mg) Adultos: 750 mg c/8h 7-10 das (va i.v seguido
Nios: 30-50 mg/kg/d c/8h va oral)
Alternativas
Ornidazol (tab 500 mg) Adultos: 1.5 gr/d c/24h 3 das( va oral)

Nios: 40 mg/kg/d 5-10 das( va oral)

Secnidazol (tab 500 mg) Adultos: 1.5 gr/d c/12 o 24h 5 das (va oral)

Nios: 30 mg/kg/d c/12h

Para los pacientes gravemente enfermos o con absceso heptico amebiano con peligro de ruptura o tamao mayor de 10 cm, la literatura plantea como medicamentos de eleccin la
Emetina y de ser necesario asociarla a un ciclo de diloxanida, seguido de un tratamiento de cloroquina, en el listado de la misin no se encuentra ninguno de estos dos medicamentos.
Por tanto se recomienda utilizar Metronidazol amp 500-750 mg (infusin intravenosa en 1 h)
Aspiracin del absceso si peligro de ruptura o tamao mayor de 10 cm y no se produce mejora despus de 72 horas (8, 9)

Giardiasis.
Es la infeccin por el protozoo flagelado Giardia lamblia de partes altas del intestino delgado (duodeno, yeyuno), tambin puede afectar vas biliares. Su transmisin es fecal-oral (de
persona a persona, contaminacin de fuentes de agua y alimentos), aunque la transmisin por contacto sexual en personas que practican sexo oro-anal, es otra de las vas posibles.
La infeccin por este parsito produce cuadros sintomticos y/o portadores sanos.
Manifestaciones clnicas: se caracteriza por diarreas, que inicialmente puede ser aguda, hacerse persistente o llegar hasta la cronicidad, febrcula, distensin abdominal y heces
explosivas. Tiene varias formas clnicas de presentacin: asintomtica, sndrome diarreico agudo y crnico, dolor abdominal recurrente, sndrome dispptico y sndrome de mala-
absorcin con desnutricin proteico-energtica . (15, 16,17)

Tratamiento preventivo (2,6)

1. Suministro de agua adecuadamente protegida, filtrada o esterilizada
2. Eliminacin correcta de las aguas residuales o albaales
3. Educacin sanitaria
4. Chequeo y control del personal que maneja alimentos e instituciones infantiles
5. Higiene personal (lavar las manos, cortar las uas).

Tratamiento farmacolgico (18, 19,20)

Medicamento (1era Dosis Duracin
eleccin)
Metronidazol (tab 250) Adulto: 250-500 mg c/8h 5-7 das (va oral)

2gr/d c/24h 3 das (va oral)

Nios: 15 mg/kg/d c/8h 5-7 das (va oral)

Alternativas
Ornidazol (tab 500mg) Adultos: 1-1.5 gr/d c/24h
1-2 das ( va oral)
Nios: 30-40 mg/kg/d
c/24h
Secnidazol ( tab 500mg) Adultos: 2 gr/d (dosis nica)
1 da( va oral)
Nios: 30 mg/kg c/12h

Tratamiento farmacolgico
Otras posibles alternativas (si asociacin de infeccin por helmintos y Giardia lamblia o intolerancia a 5-nitroimidazoles)
Mebendazol (tab 100mg): Nios > 2 aos: 200 mg c/8 horas por 3 a 7 das. (19, 20)

Infeccin por nematodos intestinales: Ascariasis

La infeccin por Ascaris lumbricoides es la geohelmintiasis ms frecuente y cosmopolita de todas las helmintiasis humanas. La ascariasis es endmica en reas tropicales de frica,
Amrica Central, Suramrica y Lejano Oriente.
Manifestaciones clnicas: puede tener un curso asintomtico; sin embargo, suele afectar un amplio grupo de pacientes observndose manifestaciones de diversos sistemas y rganos:
(21, 22)

1. Respiratorias: en el estadio larval pueden ser leves y confundirse con un estado gripal.
2. Intestinales: dolor abdominal difuso como sntoma ms frecuente y distensin abdominal. Puede producir nuseas, vmitos y diarreas, pero no es lo ms frecuente. La gravedad de
la enfermedad es proporcional al nmero de
parsitos, pueden aparecer cuadros obstructivos a partir de infecciones masivas.
3. Nutricionales: malnutricin, frecuente en nios.
4. Neurolgicas: granulomas en el ojo y en el sistema nervioso central.
5. Migraciones: la invasin a vas biliares es una de las complicaciones ms severas. Puede cursar con apendicitis, peritonitis, pericarditis, pleuritis y pancreatitis.
Tratamiento preventivo (2,6)

2
1. Adecuada eliminacin y prcticas sanitarias de las materias fecales.
2. Ebullicin del agua.
3. Buen lavado de verduras y frutas.
4. Control de vectores mecnicos y buena higiene personal.
5. Educacin sanitaria.

Tratamiento farmacolgico

Medicamento ( 1era Dosis Duracin

eleccin)

Mebendazol (tab 100mg) Adultos y nios> 2 aos: 100 mg c/12h 3 das (va oral)
500mg (dosis nica)

N< 2 aos: 50 mg c/12h

Alternativas
Levamisol (tab 150mg) Adultos: 150 mg (dosis nica) 1 da (va oral)
Solucin 25 mg/5ml

N: 3mg/kg/d (dosis
nica)
Piperazina Adultos y Nios > 12 aos: 75 mg/kg 2 das (va oral)
Frasco 1.5gr/15 ml ( mx 3.5 gr)

Nios 2-12 aos: 75

mg/kg (mx 2.5 gr)

Nios< 2 aos: 50
mg/kg

Mebendazol y Levamisol poseen categora C de riesgo en el embarazo.

Piperazina categora B.

Trichuriasis.
Trichuris trichiura es otro de los nemtodos intestinales incluidos en el grupo de los que son transmitidos por el suelo. A la enfermedad tambin se le denomina tricocefalosis. Afecta al
hombre y tiene una amplia distribucin geogrfica, con predominio en zonas clidas y hmedas de los pases tropicales.
Manifestaciones clnicas: la gravedad de la enfermedad es proporcional al nmero de parsitos. Al parecer las infecciones leves pasan inadvertidas o son asintomticas. Los sntomas
francos se encuentran en casos de parasitismo intenso, y es especialmente grave en nios desnutridos. En infecciones intensas en las que se observan ms de 30 huevos por
miligramo de materias fecales, producen colitis con un cuadro disentrico con abundante moco y sangre, dolor abdominal, tenesmo y prolapso rectal, sobre todo en nios desnutridos.
(23)

Tratamiento preventivo (2,6)

1. Adecuada eliminacin y prcticas sanitarias de las materias fecales.
2. Ebullicin del agua.
3. Buen lavado de hortalizas.
4. Control de vectores mecnicos
5. Buena higiene personal (lavar las manos y cortar la uas).
6. Educacin sanitaria.
Tratamiento farmacolgico
Las infecciones leves sin manifestaciones clnicas no requieren obligatoriamente tratamiento. Sin embargo, para su control, debido a su alta prevalencia mundial (ya que ocupa el
tercer lugar dentro de los geohelmintos), debe tratarse porque se disminuye la cantidad de huevos que contaminan el suelo, lo que a su vez reduce el riesgo de infeccin.
Medicamento (1era Dosis Duracin
eleccin)
Mebendazol (tab 100 mg) Adultos y Nios > 2 aos: 100
mg c/12h 500mg (dosis nica) 3 das (via oral)

Nios < 2 aos: 50 mg c/12h

Alternativa

Infeccin por Ancylostomideos.

Son parasitosis del duodeno y partes altas del yeyuno producidas por dos especies de nematodos, Ancylostoma duodenale y Necator americanus se encuentran extendidos por
regiones tropicales y subtropicales. La transmisin de estos parsitos ocurre principalmente a travs de la piel de pies y tobillos, y en algunas regiones donde se emplean heces
humanas como fertilizantes se convierte en una enfermedad ocupacional.
Manifestaciones clnicas:
1. Cutneas: prurito intenso, eritema, erupcin vesicular y papular, cuadro que se conoce como "picor", relacionadas con el sitio de entrada de las larvas.
2. Pulmonar: puede aparecer un sndrome que semeja al de Lffler, con sntomas pulmonares transitorios como tos seca, sibilancias, eosinofilia en esputo y sangre perifrica.
3. Digestivo: dolor abdominal, diarrea y prdida de peso. Se han descrito casos de malabsorcin, principalmente en nios.
4. Otros sntomas: anemia ferropnica y malnutricin crnica, parasitismo intenso determina retraso en el desarrollo de los nios y cardiopata anmica.
Tratamiento preventivo (1,5,14)
1. Educacin sanitaria sobre higiene personal, familiar y en la comunidad.
2. Uso de calzados.
3. Construccin y uso de letrinas y sistemas eficaces de evacuacin de aguas residuales.
4. No utilizar materias fecales humanas como abonos.

3
Tratamiento farmacolgico
Medicamento (1era Dosis Duracin
eleccin)
Mebendazol * Adultos: 100 mg c/12 horas 3 das (va oral)
dosis nica de 500 mg.

Nios > 2 aos: 100 mg c/12 horas

N < 2 aos: 50 mg c/12h

Alternativa
Albendazol (tab.200mg) Adultos y Nios > 2 aos: 400 mg/d. dosis nica 1 da ( va oral)

*No administrar en primer trimestre de embarazo, categora de riesgo: C

Enterobiasis
Es una infeccin producida por Enterobius vermiculares, parsito ms frecuente entre los nios que viven en climas templados y lo tienen al menos el 20 % de todos los nios y el 90
% de los nios que frecuentan guarderas u otras instituciones. La forma de transmisin se produce, primero por la transferencia de los huevos del rea perianal a las prendas de
vestir, la ropa de cama o a los juguetes. Ms tarde son transmitidos por los dedos a la boca de otro nio, que los traga. Los huevos pueden tambin ser inhalados procedentes del aire
y ser deglutidos. La reinfeccin puede ocurrir al pasar los huevos de
alrededor del ano hasta la boca, a travs de sus manos, especialmente bajo las uas. (24,25)
Manifestaciones clnicas: curso asintomtico en la mayora de los casos. El sntoma mas frecuentes es prurito anal intenso, acompaado de comportamiento hiperactivo y labilidad
emocional. Si infecciones repetidas puede presentar vulvovaginitis. (25)

Tratamiento preventivo (2,6)

1. Educacin sanitaria sobre higiene personal, familiar y en la comunidad.
2. Lavado de manos antes de comer y despus de ir al bao.
3. Cortar y cepillar las uas de las manos.
4. En los individuos infectados, se deber lavar diariamente la ropa de cama y la ropa interior
5. Tratamiento de todos los miembros de la familia cuando alguno de ellos ha sido infectados.
6. Evitar el rascado de las mrgenes del ano de nios infectados.

Medicamento (1era Dosis Duracin

eleccin)
Mebendazol (tab.100mg) Adultos: 100 mg (dosis nica)
1 da, repetir a las 2 semanas, (va
Nios > 2 aos: 100 mg oral)
(dosis nica)

Nios < 2 aos: 50 mg

c/12h

Referencias bibliogrficas.

1. Devera R, Finali M, Franceschi G, Gil S, Quintero O. Elevada prevalencia de parasitosis intestinales en indgenas del Estado Delta Amacuro, Venezuela. Rev Biomed
2005; 16:289-291.
2. Rods J, Guardia J. El Manual de Medicina. Masson-Salvat. Barcelona. Espaa, 1993.
3. Nuez FA., Gonzlez OM., Bravo JR. et al. Parasitosis intestinales en nios ingresados en el Hospital Universitario Peditrico del Cerro, La Habana, Cuba. Rev Cubana
Med Trop. [online]. ene.-abr. 2003, vol.55, no.1 [acceso13 Mayo 2004], p.19-26. URL disponible: http://scielo.sld.cu/scielo.ph.
4. Mendoza D, Nez FA, Escobedo A, Pelayo L et al. Parasitosis intestinales en 4 crculos infantiles de San Miguel del Padrn, Ciudad de La Habana, 1998. Rev Cubana
Med Trop 2001;53(3):189-93.
5. Parfitt K. Martindale The complete drug reference. 31th ed. London. Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. 1999.
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7. Thoren K, Hakansson C, Bergstrom T, Johanisson G, Norkrans G. Treatment of asymptomatic amebiasis in homosexual men. Clinical trials with metronidazole, tinidazole,
and diloxanide furoate. Sexually Transmitted Diseases. 1990;17(2):72-4
8. Jordan B, Martin J, Mehta KD. British national formulary. 43 th edition. United Kingdom: British medical association; 2003.p. 310-324.
9. Bassily S, Farid Z, el-Masry NA, Mikhail EM. Treatment of intestinal E. hist olytica and G. lamblia with metronidazole, tinidazole and ornidazole: a comparative study.
Journal of Tropical Medicine & Hygiene 1987;90(1):9-12.
10. Asrani CH, Damle S, Ghotge VV, Gokhale A, Jalgaonkar M, Kakode PRP, Kumar A, Merchant MA, Pednekar A, Vaidya N, Zainuddin Z, Phaterpekar SJ. Efficacy and
Autores: Dra. Dulce Ma. Calvo Barbado, Especialista en Farmacologa -Dra. Ibis Delgado Martnez, Especialista en Medicina interna -Dra. Giset Jimnez Lpez, Especialista en
Farmacologa -Dr. Angel Escobedo Carbonell, Especialista en Parasitologa - Dr. Juan C. Valds Rojas Especialista en Parasitologa. MSc Francisco Debesa Garcia, Lic. Ciencias
Farmacuticas, Dra. Damara Acosta Reynaldo, Especialista en Farmacologa y MSc Enfermedades infecciosas y Farmacoepidemiologa