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Accin e influencia del bruxismo sobre el sistema masticatorio:

Revisin de literatura

Diana Carolina Garcs1, Luis Fernando Godoy2, Ana Victoria Palacio2, Mauricio Naranjo3

Resumen
El bruxismo afecta un gran porcentaje de la poblacin. A pesar de las investigaciones realizadas
con el objetivo de conocer su curso, no es bien conocido y por tanto no es bien tratado debido a
su etiologa multifactorial. Las alteraciones patolgicas, como hbitos orales, maloclusiones, malas
condiciones sistmicas y trastornos en las etapas del sueo, hacen que aumente el tono muscular por
estmulo de estructuras cerebrales y diferentes neurotransmisores que se relacionan con el bruxismo
nocturno. La actividad rtmica de los msculos masticatorios, son interpretadas por los sistemas
de controles superiores generando cambios en las funciones normales. Como consecuencias de
estas alteraciones se pueden presentar mialgias, desgaste o destruccin de los dientes, daos
periodontales y articulares. Esta revisin analiza signos, sntomas y la etiopatogenia, desde el punto
de vista histolgico, estructural y funcional, la relacin con los sistemas de control superior y sus
manifestaciones a nivel dental, muscular, la ATM y el periodonto. El conocimiento de estos factores,
permitir al clnico guiarse en el diagnstico y tratamiento considerando las condiciones de cada
individuo. Podemos concluir que la cavidad oral acta segn el estado general del paciente, depende
de las afecciones fsicas y /o psicolgicas y cada una tiene representaciones orales. El estrs, la
liberacin de algunos neurotransmisores especficos, y hasta el consumo de algunos frmacos
pueden generar o inhibir las actividades parafuncionales que son perjudiciales para el sistema
estomatognaico manifestado a travs del bruxismo. Palabras clave: Bruxismo, neurotransmisores,
sistema estomatogntico, estructuras de soporte dental, desgaste dental.

Action and influences of bruxism on the masticatory system:


Abstract Literature review
Bruxism affects a large percentage of the population. Despite the investigations carried out in order
to know their course, is not well known and therefore is not well treated. It is difficult to understand
since its etiology is multifactorial. The stomatognathic system has cerebral representations, mediated
by chemical and physical systems manifest itself through changes in the functioning of its structures
and morphology. Pathological alterations, such as oral habits, malocclusions, poor systemic conditions
and disorders in the stages of sleep, are associated with the rhythmic activity of masticatory muscles,

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where there is increased muscle tone. The stimuli of brain structures and various neurotransmitters
related to sleep bruxism and interpreted by higher control systems generate changes in the normal
functions. As a result of these alterations, myalgia, destruction of teeth, periodontal and articular
damage could be present. This review analyzes signs, symptoms and its etiophatology, from the
histological, structural and functional relationship point of view, the relationship with the higher control
system and their manifestation at dental, muscular, TMJ, and periodontal level. The understanding
of these factors will guide the clinician in the individual diagnosis and treatment of each subject. We
can conclude that the oral cavity acts and reflects the general condition of the patient, depending on
the physical characteristsics and / or psychological and oral representations. Stress, the release of
some specific neurotransmitters, and the use of certain drugs can generate parafunctional activities
that are harmful to the stomatognatic system expressed through bruxism. Key words: Bruxism,
neurotransmitters agents, stomatognatic system, periodontium, tooth wear.

Introduccin

E l concepto de bruxismo o bruxomana tuvo


como primera referencia el antiguo testamento
donde se relaciona el crujir y rechinar los dientes con
Segn la historia del bruxismo todos los seres
humanos en algn momento de su vida ejercan
fuerzas anormales en su sistema masticatorio. En
los castigos eternos.1 1907 se introdujo por primera vez el trmino de

1. Estudiante Octavo semestre Facultad de Odontologa


Universidad CES.
2. Estudiantes Dcimo semestre Facultad de Odontologa
Universidad CES.
3. Protesista Periodontal CES. Docente CES, Pregrado y Posgrado.
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bruxomana, en 1931 cambian el trmino por bruxismo, sueo, realizando una estimacin cuantitativa de la
en 1936 se sugiri el uso separado de estas dos carga elctrica del msculo.9
denominaciones, bruxomana para el apretamiento
dental durante los episodios conscientes del individuo Vilmann A. introdujo la EMG especfica para estudiar
y bruxismo cuando suceda durante el sueo.1 En 1928 la actividad nocturna del msculo masetero, msculos
se propuso el trmino de hbitos orales o neuralgia elevadores mandibulares, msculos de los labios,
traumtica poco usado actualmente.1 En 1982 se hace genihioideos, y msculos del mentn.9
referencia a briquismo o bricomana; los trminos
ms usados actualmente son parafuncin, bruxismo o La intensidad y el tiempo de la interaccin de los
bruxomana, para asociarlo con hbitos nerviosos.1 msculos masticatorios, su relacin con la fatiga, la
sobrecarga muscular, y las consecuencias de los DCM
En 1971 sugieren la divisin entre bruxismo cntrico (acto han sido estudiados en las diferentes funciones naturales
de apretamiento) y bruxismo excntrico (rechinamiento (masticacin, deglucin, y postura de reclinacin).9
dental) para distinguir en cual posicin mandibular se
produce.1 En un estudio10 se investig la influencia del dolor
muscular mandibular con el patrn de bruxismo
La parafuncin es un disturbio del sistema masticatorio,2 durante el sueo, en bruxmanos crnicos mediante
acta concatenado con desarmonas en la oclusin,3 polisomnografa (PSG) y EMG del msculo masetero.
el periodonto, los maxilares, la ATM, los msculos No se encontr diferencia significativa entre la intensidad
masticatorios, y otros tejidos asociados, trayendo como del tono muscular nocturno y el dolor de los msculos
consecuencia, signos y sntomas en las estructuras del masticatorios al despertar.10
sistema estomatogntico.4,5
Segn la ADA, el diagnstico clnico del bruxismo
Okeson 2 ha clasificado la actividad muscular en durante el sueo se basa principalmente en el informe
actividades funcionales como masticacin, deglucin y de rechinamiento o apretamiento dental con la presencia
fonacin, y parafuncional como el rechinamiento de los de al menos uno de los siguientes criterios: sonidos,
dientes, entre otros, que puede ser diurno o nocturno. desgaste dental, y malestar positivo del msculo al
Una manifestacin de los eventos parafuncionales se realizar rechinamiento mandibular.11
conoce como bruxismo.
Se cree que el bruxismo y el sueo estn relacionados
El bruxismo es definido como Un hbito oral que e implicados en la etiologa del dolor de los msculos
consiste en apretamiento o rechinamiento espasmdico temporomandibulares. Se ha sugerido que cuando
rtmico e involuntario de los dientes.6 Clasificado segn el bruxismo haya iniciado el dolor de los msculos
la Asociacin Americana de desrdenes del sueo mandibulares; la condicin podra ser perpetuada por
(ADA) como un desorden de movimiento estereotipado el mismo paciente, con el incremento en la actividad
caracterizado por apretamiento y rechinamiento durante muscular reforzando y contribuyendo al dolor y al
el sueo.7 mioespasmo, presentndose un crculo vicioso crnico.
Se ha evidenciado que el dolor muscular no siempre
Cuando las funciones normales son alteradas, el generar hiperactividad. Por lo tanto Lavigne y col.
sistema puede regularlas encontrando una posicin ms sugieren que el dolor de los msculos masticatorios
fisiolgica, si esta alteracin sobrepasa la tolerancia ejerce un efecto inhibitorio sobre los msculos agonistas
estructural y fisiolgica del sistema, se presentan como mecanismo protector. Por eso se encuentra una
signos y sntomas caractersticos de desrdenes estrecha asociacin entre bruxismo y dolor miofacial.
craneomandibulares (DCM).8 Ellos proponen que la ausencia del dolor en algunos
bruxmanos puede ser por un entrenamiento de sus
msculos masticatorios resultando una alta resistencia
Influencia del bruxismo en el sistema a la fatiga y al dao. Por eso el dolor del msculo
masticatorio masticatorio asociado a bruxismo puede presentarse
como dolor del msculo post-ejercicio, condicin que se
En msculos evidencia con un micro trauma de la fibra del msculo,
dolor, y disfuncin. Asi el dolor asociado al bruxismo y el
La Electromiografa (EMG) fue desarrollada para el dolor miofacial pueden ser dos entidades diversas.10
estudio de la funcin craneomandibular durante el

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Se ha encontrado mayor dolor miofacial en bruxmanos La hipertrofia localizada, es la capacidad de adaptacin


durante el sueo REM (Movimiento Ocular Rpido) que del tejido muscular al medio ambiente, ya que se
los que no presentaron episodios de bruxismo.10 relaciona con el exceso de trabajo que realiza el
msculo en parafuncin.14 El mecanismo de la hipertrofia
Cosme, y Canabarro12 hipotetizaron que los bruxmanos muscular se basa en la estimulacin nerviosa constante
tienen valores ms altos de mxima fuerza voluntaria a que se somete el msculo bajo trabajo excesivo,
(MFV) que los no bruxmanos. El bruxismo puede como por el contrario es observado en las atrofias
aumentar la actividad y el volumen de los msculos una denervacin del msculo afectado. La hipertrofia
masticatorios, ocasionando mayor fuerza al morder; fisiolgica o compensatoria muscular se debe a una
no hubo diferencia significativa en MFV entre los combinacin de factores, neuronales y biomecnicos
bruxmanos y no bruxmanos, los hombres tenan MFV donde el nervio induce la actividad y la contraccin
ms alto que las mujeres, pero no hubo interaccin entre mecnica del msculo. Se ha encontrado que la
el bruxismo y sexo. Se ha encontrado que la MFV es hipertrofia maseterina no es ms que una condicin
mayor en hombres que en mujeres por que el masetero fisiolgica que indica la capacidad de adaptacin de la
de los hombres tiene fibras tipo II (Fibras de Contraccin fibra muscular a los esfuerzos musculares.15
Rpida) con un dimetro y rea seccional ms grande
que las de las mujeres, adems las diferencias
Se han utilizado otros mtodos de diagnstico como la
hormonales entre estos contribuye a una composicin
resonancia magntica y la tomografa, los cuales no han
diferente de las fibras musculares.12
aportado gran informacin en los casos de hipertrofia
maseterina, ya que lo que se ha observado es aumento
La MFV es el esfuerzo mximo ejercido entre los dientes
maxilares y mandibulares cuando la mandbula es de la masa muscular uni o bilateral.11,16
cerrada. Su magnitud vara entre sujetos y depende
de los mtodos usados para medir la fuerza. Esta MFV El bruxismo es una actividad involuntaria de los
puede ser influenciada por el sexo, tamao y direccin msculos y se clasifica como parafuncin porque no
del masetero, morfologa craneofacial, estado oclusal, tiene un objetivo funcional. Est asociado a problemas
sensibilidad periodontal y factores sicolgicos.12 oclusales, estrs emocional, alteraciones del sistema
nervioso central, desrdenes del sueo, y al uso de
La relacin entre altos niveles de fuerza de mordida y la medicamentos como antidepresivos y antipsicticos
presencia de bruxismo es controversial en la literatura. puesto que inducen el bruxismo en pacientes no
Sujetos con bruxismo pueden producir hipertrofia y bruxmanos; el fumar y beber pueden causar o
alta fuerza masticatoria y ejercen una mayor fuerza exacerbar esta condicin.12
de mordida, pero otros,10 no encontraron mayores
niveles de fuerza de mordida en episodios de bruxismo En bruxmanos, la aplicacin de las fuerzas a los dientes
durante el sueo.12 La mxima fuerza de mordida puede ocasionar desgaste dental, dolor orofacial,
ejercida durante episodios de bruxismo durante el hiperactividad e hipertrofia muscular, especialmente
sueo puede exceder la fuerza de apretamiento mximo del masetero.12,16
voluntario. Durante la vigilia, el reflejo protector inhibe la
contraccin muscular excesiva; durante el sueo, este La mayora de los estudios no diferencian entre el dolor
sistema inhibitorio no es activo, y una contraccin ms articular y muscular y no consideran a ambos dentro
fuerte puede ejercerse por los msculos, comparados del rango de dolor orofacial en los DCM. La asociacin
con la realizada durante el da.12 entre DCM y la fuerza mxima voluntaria es tambin
La actividad parafuncional da lugar a una contraccin contradictoria y escasa en la literatura, puede depender
muscular mantenida durante periodos de tiempo de la severidad del DCM en la muestra dada.12
prolongados, este tipo de actividad isomtrica inhibe
el flujo sanguneo normal en los tejidos musculares Se ha observado que el bruxismo no est presente
aumentando el nmero de productos de degradacin toda la noche y que las personas asintomticas podran
metablicos en los tejidos musculares creando los presentar actividad rtmica del msculo masticatorio.17
sntomas de fatiga, dolor y espasmo.13
Lavigne y col,11demuestran que aproximadamente el
En pacientes con bruxismo crnico podemos observar 80% de los episodios de bruxismo ocurren durante las
una marcada hipertrofia maseterina, el bruxismo conlleva etapas 1 2 del sueo, presentando movimientos del
a una excesiva actividad muscular, presentando como cuerpo asociados a actividad muscular aumentada.
caracterstica de apariencia cuadrada.14

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Por otro lado la ADA considera la presencia de lesin Camparis y col 22 determinan que los pacientes
dental como uno de los criterios para identificar el con bruxismo durante el sueo presentan algunas
bruxismo severo; la asociacin entre la severidad del caractersticas como: desgaste y fractura dental, tinitus,
bruxismo, la frecuencia de la actividad muscular, y el dificultades en la apertura mandibular, luxacin de la
dao de los dientes deben ser diagnosticados.17 ATM, cefalea, agotamiento mandibular, odontalgia,
desplazamiento discal, artralgia, y dolor miofacial.22
La especificidad y la validez clnica del desgaste dental
como indicador de bruxismo son cuestionadas debido El bruxismo se puede presentar inconscientemente en el
a las diferentes etiologas que producen desgastes. La da o en la noche como una respuesta al despertar o el
presencia de hipertrofia del msculo, no incluida en los pasar de la fase REM a la fase1 2 del sueo No REM
criterios de la ADA, se utiliza en situaciones clnicas (Sin Movimientos Oculares Rpidos).8,23,24 Es un cambio
para diagnosticar bruxismo, esta debe ser utilizada con repentino de la profundidad del sueo, el individuo
precaucin, puesto que no se ha validado en trminos llega a una etapa ms ligera del sueo o se despierta;
de sensibilidad y especificidad para el bruxismo durante generando cambios o respuestas en donde interactan
el sueo, adems el examen clnico de la hipertrofia no el sistema autnomo y los neurotransmisores asociados
est bien definido.11 con la estimulacin de las motoneuronas, la funcin
de la propiocepcin de los tejidos periodontales y
El bruxismo puede estar relacionado a desordenes otros cambios respiratorios y de vasoconstriccin
rtmicos motores del sueo, asociados a la interrupcin perifrica.25
importante del sueo, reduccin de la eficacia del
sueo, y al aumento del despertar del movimiento Ohayon, y col. demuestran que los sujetos con sndrome
(Montplaisir).10,11 Por otra parte se ha encontrado que de apnea obstructiva del sueo, con somnolencia
el bruxismo disminuye al aumentar la edad, (Lavigne diurna moderada, bebedores de alcohol, bebedores de
y Montplaisir).10,11 cafena, fumadores, sujetos con una vida estresante,
y ansiosos, se encuentran en mayor riesgo de sufrir
Minagi,18 sugiere que aunque el bruxismo tiene un papel bruxismo nocturno.26 El bruxismo durante el sueo se
importante en la etiologa de los DCM, la actividad ha vinculado a DCM incluyendo dolores de cabeza,
masticatoria de los msculos en relacin con la posicin dolor de la ATM, dolor muscular, prdida prematura
durante el sueo, todava no es clara. Tambin se ha de los dientes debido a un exceso de desgaste.26 La
sugerido la posible participacin del bruxismo nocturno prevalencia de bruxismo nocturno fue ms alto en
en la etiologa de los DCM, considerando que la posicin sujetos con edades entre los 19 y 44 aos, al igual que
mandibular durante el rechinamiento puede tener un en sujetos de edad avanzada (ms de 65 aos).26,27 Se
efecto considerable sobre la carga mecnica de la produce por lo general durante el sueo en la fase REM,
ATM. Concluyeron que el rechinamiento en posiciones en su mayora en la etapa 2 del sueo,26-28 puede ocurrir
mandibulares excntricas, podra desempear un papel durante la fase NO REM y en ese caso, se asocia con
importante en la etiologa de los DCM y que la dinmica dolor facial y dental;28 los episodios de rechinamiento
de la fuerza muscular durante el sueo es nica en dental pueden ir acompaados de una respuesta de
comparacin con la masticacin voluntaria durante el excitacin, vinculada a obstruccin respiratoria.23 El
da, ejerciendo una mayor carga mecnica en el lado bruxismo durante el sueo se asoci con somnolencia
de balance de la ATM.18,19 diurna moderada, frecuencia de interrupciones del
sueo y ronquidos.26
Watanabe y col 20 encontraron que el estado y el
comportamiento motor es un factor etiolgico importante En ATM
en DCM. El bruxismo durante el sueo implica una fuerte
contraccin rtmica y a menudo produce fatiga muscular. Los DCM son frecuentes, y es difcil su diagnstico
Se presentan contracciones rtmicas o continuas debido a su etiologa multifactorial.28 La gran demanda
contracciones isomtricas, con duracin de varios de pacientes con dolores articulares conlleva a estudiarla
segundos.20 La relacin entre el bruxismo y los niveles ms a fondo en nios26,27 y adultos.8,25,29,30,31
de comportamiento tales como la calidad del sueo, el
estrs, dolor de cabeza, ira, y los niveles de actividad Kampe T29 encuentran que la prevalencia de los hbitos
fsica estn ntimamente relacionados generando signos combinados como el chupar dedo, la onicofagia y el
como mayor excitacin muscular durante el sueo.21 bruxismo; son factores de riesgo para sufrir dolores en

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ATM; el bruxismo en la investigacin fue el hbito de Las disfunciones se presentan en las zonas donde la
mayor asociacin con el dolor articular, en el cuello y resistencia a las cargas que genera el bruxismo son
durante la masticacin. Feteih RM,27 encontraron que ms bajas, como en la ATM, en donde se pueden
en el 21.3% de los sujetos haba por lo menos una generar signos como clic y crepitacin. Nishigawa,37
muestra de DCM siendo las mujeres las ms afectadas. encontr que la fuerza de mordida nocturna durante el
Los sonidos articulares fueron los signos ms frecuentes bruxismo puede exceder la MFV durante el da, ya que
(13.5%) seguido por apertura mandibular restringida los mecanismos de proteccin del sistema nervioso no
(4.7%) y desviacin en la apertura (3.9%), la amplitud de funcionan en la noche. Hallazgos similares encuentran
apertura articular, seguido por el hbito de la onicofagia Camparis y col23 y Poveda y col28 en sus estudios.
(2.9%). El bruxismo y el chuparse el dedo fueron de
7.4% y 7.8% respectivamente; Los mayores factores Los signos y sntomas ms relacionados con la etiologa
de riesgo de esta poblacin fueron sonidos articulares del bruxismo se presentan en forma de dolor (artralgia),
principalmente en mujeres.23 y disfuncin en la ATM. El dolor se manifiesta en los
tejidos blandos alrededor de la articulacin como los
Si el funcionamiento de un sistema del cuerpo se ligamentos, y los msculos.38 Presentndose limitacin
obstaculiza por las diversas etiologas, el sistema de los movimientos normales de la articulacin,
adquiere una tolerancia fisiolgica provocando una generando inflamacin hasta alterar las superficies
sintomatologa leve, moderada o severa dependiendo articulares. En 1983 se defini el trmino de desrdenes
del tiempo y la severidad a la que sea sometida.2 Temporomandibulares refirindose a un grupo de
desrdenes caracterizado por dolor en la ATM, el rea
El bruxismo es un agente etiolgico local para DCM ya periauricular, o de los msculos de la masticacin;
que genera micro traumatismos o fuerzas repetidas en ruidos articulares durante la funcin y desviaciones o
tiempo prolongado induciendo a alteraciones histolgicas restricciones en el movimiento mandibular.27
de la articulacin.28 Los factores ambientales parecen
ser los determinantes principales de las alteraciones El mal funcionamiento de la articulacin y de sus tejidos
de la articulacin. Cualquier evento que cause un se puede presentar de manera secuencial y progresiva.
macro o micro trauma a la ATM o a sus estructuras de Iniciando con un desplazamiento anterior del disco
soporte generar respuestas de dolor o disfuncin.33 con y sin reduccin, con ruidos tipo clic continuando
Las alteraciones sistmicas emocionales como el con un atrapamiento anterior del disco sin reduccin
estrs provoca mayores ciclos de carga sobre las acompaado de reduccin de la apertura mandibular
articulaciones.34 Todos estos factores actan sobre con desviacin hacia el lado afectado impidiendo su
las estructuras articulares y con el tiempo puede funcionamiento normal en la traslacin (bloqueo), 8
superarse la resistencia fisiolgica convirtindose provocando una elongacin sostenida de los ligamentos
en factores de riesgo para desencadenar diferentes haciendo la posicin anterior del disco ms marcada.28
respuestas patolgicas y disfunciones. Las personas Progresivamente puede generarse dolor en la lmina
con masticacin unilateral y bruxismo generan mayor retrodiscal debido a la presin generada. Finalmente,
fuerza en menor rea incrementndose el dao en los por avance en el deterioro de las superficies articulares
tejidos y presentando mayor prevalencia de DCM.24,35 que puede generar incompatibilidades entre ellas
produciendo adherencias temporales, trastornos
Entre los factores de riesgo para DCM podemos articulares inflamatorios como sinovitis o capsulitis,
encontrar el bruxismo, alteraciones del sueo, retrodiscitis, osteoartritis y hasta anqulosis de los tejidos
alcoholismo, el uso de cigarrillo y drogas, enfermedades articulares.28,40,41
sistmicas, los traumas y factores sicolgicos como
el estrs, la tensin emocional y la personalidad.36
Se encuentran los factores morfolgicos dentales, Neurotransmisores
orofaciales y seos, si estas anomalas interfieren con
la funcin articular pueden desencadenar signos y La activacin cerebral durante la masticacin es baja,
sntomas molestos para el paciente.24,25,28 la masticacin con una fuerza moderada, puede ser
eficaz en el mantenimiento de la actividad neuronal
Existen mltiples estudios, en donde tratan de establecer cerebral.16
un rango de fuerza, duracin de episodios de bruxismo,
pero en todos los estudios encuentran variaciones entre Segn Thant y col.39 y otros estudios42,43 la toxina
pacientes y en los episodios del mismo paciente.20,37-39 botulnica, neurotoxina biolgica, puede contribuir en el

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tratamiento de muchas enfermedades, dolor de cabeza, Trauma de oclusin


dolor miofacial, hipersecrecin de las glndulas y la
excesiva contraccin de los msculos, sin embargo, Es una alteracin patolgica que genera cambios
se requieren ms estudios que confirmen su accin a adaptativos en el periodonto, debido a la fuerza
largo plazo.42 producida por los msculos masticatorios, produce una
sobrecarga en el periodonto, fuerza excesiva oclusal,
Durante el sueo, el tono muscular cambia debido a la y traumatismo de uno o varios dientes. Se relaciona
intervencin de estructuras de los troncos cerebrales con contactos prematuros, desarmona oclusal o con
y diferentes neurotransmisores como la serotonina, la apretamiento y rechinamiento dental en parafunciones
dopamina, el cido gamma amino butrico que induce como el bruxismo.13,44
la hiperpolarizacin de las neuronas (o una reduccin
de la excitabilidad); la noradrenalina se ha encontrado Se ha dividido en trauma oclusal primario, secundario y
asociada con el tono muscular durante el sueo.24 terciario. En el trauma oclusal primario se incluyen las
reacciones de los tejidos periodontales en estado de
La presencia de receptores de estrgeno en los salud ante una fuerza oclusal aumentada, en donde el
trastornos temporomandibulares en la mujer, modula factor etiolgico es la fuerza oclusal.
funciones metablicas asociadas con la elongacin de
los ligamentos. Los estrgenos actuaran aumentando Los tejidos responden al trauma oclusal de manera
la vigilancia en lo referente a los estmulos del dolor y diferente debido a la asociacin de placa bacteriana,
modulando la actividad de las neuronas del sistema sus caractersticas son prdida sea, deformacin
lmbico.28 viscoelstica del ligamento periodontal con hialinizacin,
lesin del tejido conectivo, alteraciones vasculares y
La actividad motora repetitiva de los msculos en la reabsorcin sea en reas apicales y en bifurcaciones
masticacin, la locomocin y la respiracin es activada de dientes posteriores; esta combinacin de placa
por redes celulares del sistema nervioso central; aunque dental y fuerza aumentada genera bolsas periodontales
en el proceso de masticacin se han encontrado y un ciclo vicioso de destruccin periodontal primero
activacin de otras reas como el hipotlamo, corteza vertical y luego horizontales. El incremento de las
somatosensorial, cerebelo y el cuerpo estriado de los fuerzas que actan sobre este periodonto se da
ganglios basales. Estas se organizan para poder iniciar por el mal direccionamiento de ellas en el eje axial
y mantener el patrn de la actividad motora a travs de del diente las cuales actan por mayor tiempo y
la generacin rtmica, trabajando en conjunto con los adicionalmente, por el aumento de los esfuerzos
husos musculares sensitivos, y los receptores del tejido por unidad de rea periodontal, generando mayores
periodontal controlando y ajustando los movimientos reas de tensin y presin sin regeneracin. En estas
musculares sin causar lesiones a los tejidos, se ha condiciones, la respuesta a la terapia periodontal es
propuesto dos mecanismos de accin en el momento poca o nula, ya que se disminuye la actividad mittica de
de la masticacin; el que genera el ritmo en la actividad proliferacin y diferenciacin del fibroblasto, del hueso
muscular, y el que se adapta de acuerdo a los receptores y del colgeno; persistiendo esta condicin, puede
sensitivos inervados en las estructuras orales. Durante evolucionar a necrosis con formacin de abscesos
el bruxismo nocturno, esto se ve afectado por la periodontales en estado crnico.32,44 En el trauma
contraccin sostenida de los msculos masticatorios. oclusal terciario, las sobrecargas oclusales, incluso
La ingesta de dopamina puede disminuir la actividad fuerzas pequeas pueden producir lesiones traumticas
motora del bruxismo nocturno, pero con resultados y cambios de adaptacin celular actuando sobre el
controversiales, debido a que en pacientes periodonto enfermo, dificultando su reparacion e incluso
esquizofrnicos tratados con antagonistas de dopamina, sobrepasando su capacidad de resistencia.32,44
se ha encontrado aumento del apretamiento y del
rechinamiento dental. El propanolol (catecolamina) ha Existen trastornos sistmicos a nivel hematolgico como
mostrado buen desempeo en la reduccin de estos Neutropenia adquirida y Leucemia, a nivel gentico
signos y sntomas, pero an es prematuro recomendar como la Diabetes, Sndrome de Down, Sndrome
su uso clnico, ya que faltan investigaciones que lo Papillon-Lefvre, y la Hipertensin Arterial los cuales
corroboren, adems sus efectos secundarios como pueden reducir la capacidad adaptativa y de defensa
la disminucin de la calidad del sueo, el incremento del periodonto ante fuerzas fisiolgicas antes toleradas y
de la apnea y el insomnio hacen necesario mayor volverse nocivas. La suma de estos factores hacen que
investigacin.25 disminuya la resistencia tisular; si la reparacin de los
tejidos no va al mismo ritmo que la destruccin causada

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por el trauma, el periodonto no lograr remodelarse para Los dientes y el periodonto deben tratar de compensar
crear una relacin estructural en la que las fuerzas dejen los daos producidos por las fuerzas fisiolgicas y
de ser lesivas para los tejidos; el periodonto no podr patolgicas. El rechinamiento tiene un efecto adverso a
amortiguar el impacto de estas fuerzas, el ligamento nivel dental producido por el roce excesivo diente contra
periodontal se ensanchar, el hueso adyacente se diente generando fuerzas fuera del eje axial dental que
reabsorber y aumentar la movilidad dental. En se traducen en fuerzas perjudiciales para el periodonto
consecuencia, un signo radiogrfico evidente del trauma y prdida de estructura dental.13
oclusal sobre el periodonto es un ensanchamiento del
ligamento periodontal en forma de embudo en la cresta Newman44 observa que la atricin y el desgaste dental
y defectos angulares en el hueso.32, 44,45 son procesos fisiolgicos que hacen parte del proceso
de compensacin y adaptacin del sistema masticatorio
para mantener una funcin eficiente. Se ha sugerido
En dientes que para la preservacin del sistema masticatorio y
de sus estructuras se necesitan cambios adaptativos
El bruxismo ocasiona sobre los dientes una prdida de funcionales, para compensar los desgastes y patrones
tejido, al volverse excesivo puede causar compromisos de envejecimiento naturales de los dientes, periodonto,
msculos y ATM.46
estticos y sensibilidad en el paciente sin producir
cambios en la eficiencia masticatoria debido a
La abfraccin,49 es una prdida patolgica del tejido
la compensacin que realiza el periodonto para
duro en la zona de la unin amelocementaria causada
mantenerlo en el plano de oclusin a travs de la sobre
por la flexin y fatiga del esmalte en un lugar lejano
erupcin.46 La prdida de tejido dental es de 20 a 38 al punto de carga. Dejak y col.49 plantean que estas
mm por ao.47,48 lesiones no cariosas se forman en el tejido duro
dental en las superficies cervico - bucales de los
La erosin, abrasin, atricin y la abfraccin es premolares y molares. Estas lesiones tienen forma de
la prdida patolgica no cariosa de la estructura cua con paredes que convergen en ngulos de 45
dental.47, 48 La atricin es la prdida de sustancia dentaria a 135 con profundidades de 1 a 2 mm cerca de la
o de la restauracin causada por la masticacin o los cmara pulpar. usualmente aparecen en los molares
contactos entre las superficies oclusales o proximales (21.3 %).Otros autores,48,49 afirman que se presentan
de los dientes. Afecta principalmente las superficies ms en premolares inferiores, demostrando que el
incisales y oclusales de los dientes. Este desgaste esfuerzo por fuerzas tensiles en la regin cervical bucal
dental puede darse por dietas primitivas o estar de los dientes da como resultado un dao en los prismas
asociada a hbitos parafuncionales, entre ellos el del esmalte y que una vez que se forman las lesiones
bruxismo. En estos casos, el individuo no es consciente en esta zona todo el esfuerzo se va a dirigir alrededor
del apretamiento o rechinamiento, pero al examen del pice de la lesin en cua.49 tambin observaron
clnico puede revelar facetas de desgaste, lengua una correlacin clnica entre las lesiones cervicales y
agrietada y escaras en la mucosa oral.47,48 las cargas oclusales excesivas. En bruxmanos, que
presentan fuerzas oclusales significativas, se hacen
Mc Millan y col.17 aclaran que los bruxmanos presentan mas frecuentes estas lesiones. La sobrecarga dental
rechinamiento dental frecuente durante el sueo, puede resultar en un dao del esmalte en la unin
conllevando a desgastes dentales mayores que en los amelocementaria iniciando la lesin cervical.49
no bruxmanos.
La relacin exacta entre la fuerza de mordida y el
La prevalencia del bruxismo aun no es clara, puede ir desgaste dental an genera controversia. Los dientes
del 5 al 96 % de la poblacin. Las fuerzas oclusales anteriores presentan mayor desgaste dental que los
involucradas en el bruxismo pueden ir entre el 30 al dientes posteriores, sin embargo, los valores de fuerza
60% de la fuerza de mordida normal (75kg), y se han de mordida en dientes anteriores son ms bajos que
reportado fuerzas hasta de 450 Kg.47,48 en premolares y molares. Cosme y col.12 determinaron
que el mayor desgaste de dientes anteriores se debe
El bruxismo severo eleva el riesgo de fracturas dentales, al incremento de contactos durante los movimientos
de restauraciones y prtesis dentales. Algunos autores mandibulares excntricos. En la regin posterior
cuestionan el papel del bruxismo como agente causal encontraron un incremento de la fuerza de mordida
del desgaste dental, mientras que otros sugieren que asociado con la cercana a la ATM estas fuerzas en
desarmona oclusal tambin generan desgastes en los
el desgaste dental incrementa la fuerza parafuncional
dientes anteriores.12
conllevando al bruxismo.12

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Revisin de Tema

Baba y col50 concluyeron que los desgastes dentales no frecuencia, controladas, transmitidas y disipadas por
son precisamente una muestra fehaciente del paciente diversos mecanismos protectores; cuando stas fuerzas
bruxmano, ellos afirman que el desgaste dental nos adquieren el carcter de parafuncionales mientras ms
muestran las fuerzas de contacto entre los dientes, mas intensas, frecuentes y prolongadas son, pueden daar
no es una prueba diagnstica definitiva de la presencia dientes, periodonto u otras estructuras.
de bruxismo.50 La observacin del desgaste del diente
es subjetiva, an no se ha demostrado alguna relacin Agradecimientos
cercana entre el grado de desgaste del diente y el
bruxismo.50 Al GIB quienes nos aportaron las herramientas para
desarrollar nuestra revisin y a nuestros padres por su
Las consecuencias del bruxismo pueden observarse en apoyo incondicional.
el periodonto clnicamente y radiogrficamente como
un ensanchamiento del ligamento periodontal, con
espaciamiento de la cortical alveolar lateral a la raz, Referencias
en la regin apical y en la bifurcacin, remodelacin
vertical ms que horizontal en el septum interdental, 1. Sencherman SG, Echeverri E. La articulacin
reabsorcin radicular y movilidad dental. En ciertos Temporomandibular. En: Fajardo Villarriaga,
casos se pueden observar reas de osteosclerosis editorial. Neurofisiologa de la oclusin. 2da
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periodontal, ni la migracin hacia apical del la unin Oclusin y afecciones temporomandibulares.
epitelial, pero puede ayudar a agravar la situacin si hay 4ta Ed. Madrid, Ed. Harcourt brace, 1999. Cap.
una enfermedad periodontal establecida.13 Clnicamente 3 - 8. p. 67-233.
puede observarse que la presin ejercida por los 3. Fehrenbach MJ, Herring SW. Msculos de
excesivos y prolongados contactos dentales puede llegar la masticacin cap. 4. Anatoma Ilustrada De
a exceder el umbral de los receptores periodontales, Cabeza Y Cuello, 2da Ed. Mxico, Mc Graw
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