ENFERMEDADES / SITUACIONES CLNICAS

ANSIEDAD / ESTRS
ENCAMAMIENTO
SEDENTARISMO

Sexo: Hombre Edad: 35 aos Profesin: desempleado Pas: Espaa

Motivo de consulta: Paciente que ingresa en clinica rehabilitacin de la red de Salud

mental de forma voluntaria para la disminucin del sedentarismo, mejora de relaciones
sociales, adquirir conciencia de enfermedad y disminucin de la ansiedad
Antecedentes farmacolgicos: Pulmicoth inh. 2-2-2 Depakine soluc: 1-1-4 ml Risperdal
solucin: 1-0-1 ml Lorazepan 1mg: 2-2-2 comp Antecedentes mdicos: - trastorno
esquizoafectivo (diagnosticado desde los 18 aos) - Amigdalectoma a los 8 aos -
Epoc diagnticada 2012. Sin Alergias ni Intolerancias conocidas Fumador 2 paquetes
tabaco rubio diario Calendario vacunal infantil correcto. Antecedentes familiares: -
Madre: Demencia ALzheimer, Hipertensin, Hipercolesteronemia - Padre: Antec.
Alcoholismo, falleci en 2008 - tres hermanos mayores sin patologa

DIAGNOSTICOS NANDA

Grfico DIAGNSTICO

00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrs y/o entre otros factores m/p
irritabilidad

00001 - Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades r/c

patrones alimentarios disfuncionales m/p obesidad

00168 - Estilo de vida sedentario r/c conocimientos deficientes sobre los

beneficios del ejercicio fsico para la salud, falta de motivacin, falta de
recursos y/o entre otros factores m/p clinofilia

NTERVENCIONES NIC
 1260 - Manejo del peso

Determinar el peso corporal ideal del individuo

Tratar con el individuo la relacin que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio,
la ganancia de peso y la prdida de peso
5612 - Enseanza: actividad/ejercicio prescrito

Ensear al paciente a llevar un diario de ejercicios, si resulta posible

Informar al paciente del propsito y los beneficios de la actividad/ejercicio prescrito
5820 - Disminucin de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si estn prescritos

Establecer actividades recreativas encaminadas a la reduccin de tensiones
Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos
0200 - Fomento del ejercicio

Controlar el cumplimiento del individuo del programa/actividad de ejercicios

Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos
psicolgicos del ejercicio
Ayudar al individuo a establecer las metas a corto y largo plazo del programa de
ejercicios

DISCUSIN DEL CASO CLNICO

Los principales objetivos sobre los que trabajamos:

- 1 Reducir la ansiedad: Trs el ingreso el paciente reconoce los niveles de ansiedad
en los que debe intervenir mediante tcnicas de relajacin y control que hemos
trabajado con l, as como la medicacin prescrita para tales situaciones.
- 2 Ejercicio fsico: El paciente forma parte de un programa de ejercicio fsico
organizado por una asociacin de la red de salud mental participando activamente 2
das por semana .
- 3 Obesidad: Durante la estancia en el centro el paciente ha logrado perder 15 kg. Se
le han enseado dentro del programa de educacin para la salud las pautas para una
dieta equilibrada y ha participado en los distintos talleres de cocina. Se ha mostrado
participativo e interesado.
Para todo ello ser importante motivar al paciente con actividades fsicas segn sus
preferencias y por otro lado ensearemos tcnicas de afrontamiento de la ansiedad.
 ENFERMEDADES / SITUACIONES CLNICAS
DOLOR AGUDO
MOVILIDAD FSICA LIMITADA
DEMENCIA

MOTIVO DE CONSULTA

Sexo: Mujer Edad: 80 aos Profesin: Jubilada Pas: Espaa

Motivo de consulta: Paciente que ingresa en Urgencias acompaada de sus

familiares tras una cada por las escaleras de su domicilio. Presenta golpes en el
coccix que le produce mucho dolor. Diagnosticada de Alzhimer hace 10 aos.
Tratamiento para la hipertensin, hipercolesterolemia y para la demencia. Necesita
ayuda en las ABVD y mantiene el control de esfnteres. No alergias conocidas. Dieta
hiposdica.

DIAGNOSTICOS NANDA

Grfico DIAGNSTICO

00129 - Confusin crnica r/c enfermedad de Alzheimer m/p

desorientacin en lugar, tiempo y espacio

00085 - Deterioro de la movilidad fsica r/c intolerancia a la actividad,

deterioro cognitivo, disminucin de la resistencia, disminucin del control
muscular, disminucin de la masa muscular, deterioro
musculoesqueltico y/o entre otros factores m/p permanece en la cama

00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos y/o
psicolgicos) m/p irritabilidad y negacin a sentarse

ESULTADOS NOC

0901 - Orientacin cognitiva

Identifica el da presente
 Identifica a los seres queridos

2102 - Nivel de dolor

Irritabilidad
Dolor referido
2101 - Dolor: efectos nocivos

Movilidad fsica alterada

INTERVENCIONES NIC

4820 - Orientacin de la realidad

Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interaccin

6460 - Manejo de la demencia

Identificar y retirar los peligros potenciales del ambiente del paciente

2390 - Prescribir medicacin

Escribir la receta, con el nombre del frmaco e incluyendo la dosis y las

instrucciones de administracin
2210 - Administracin de analgsicos

Determinar el analgsico preferido, va de administracin y dosis para conseguir un

efecto analgsico ptimo

DISCUSIN DEL CASO CLNICO

Se decide dar el alta porque se controla el nivel de dolor en niveles aceptables y

permite incorporarse y deambular. Seguir tomando los analgsicos prescritos El
seguimiento de la enfermedad de Alzhimer continuar por su mdico de cabecera.
Acude todos los das a un centro de da especializado en esta enfermedad. La familia
se compromete a modificar las condiciones de seguridad en el hogar familiar.

ENFERMEDADES / SITUACIONES CLNICAS

 ANSIEDAD / ESTRS
DEMENCIA
MOVILIDAD EN SILLA DE RUEDAS

MOTIVO DE CONSULTA

Sexo: Mujer Edad: 51 aos Profesin: Desconocido Pas: Espaa

Motivo de consulta: Paciente que ingresa en urgencias por alteracin conductual y

agitacin psicomotriz con diagnstico de Trastorno de la personalidad. El primer
ingreso se produce con 15 aos debido a la alteracin conductual. Predomina
conductas pueriles y precisa atencin continuamente. Muestra deterioro fsico-psquico
siendo preciso el uso de silla de ruedas. No muestra autonoma y muestra lenguaje
initeligible. Se muestra desorientada parcialmente. No muestra alergias
medicamentosas.

PLAN DE CUIDADOS

DIAGNOSTICOS NANDA

Grfico DIAGNSTICO

00020 - Incontinencia urinaria funcional r/c deterioro de la cognicin

00127 - Sndrome de deterioro de la interpretacin del entorno r/c

demencia

00155 - Riesgo de cadas r/c uso de silla de ruedas m/p dificultad en la

movilizacin

00053 - Aislamiento social r/c alteracin del estado mental

RESULTADOS NOC

0908 - Memoria

Recuerda informacin inmediata de forma precisa

0901 - Orientacin cognitiva

Identifica el da presente
0502 - Continencia urinaria

Prdidas de orina entre micciones

INTERVENCIONES NIC

4820 - Orientacin de la realidad

Utilizar gestos/objetos para aumentar la comprensin de las comunicaciones

verbales
6490 - Prevencin de cadas

Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de cadas

0610 - Cuidados de la incontinencia urinaria

Ayudar a seleccionar la prenda/compresa de incontinencia adecuada para el

manejo a corto plazo mientras se determina un tratamiento ms definitivo