Que es la Escherichia coli?

La E. coli es una bacteria que integra parte de la flora intestinal del hombre
y de
los animales. La mayora de las E. coli son inofensivas. Sin embargo,
algunas
pueden producir enfermedades, por ejemplo, los serotipos* O26, O111,
O103 y
el ms comn (y ms estudiado) O157:H7, esta clasificacin permite
especificar
a qu subespecie (serotipo) pertenece el microorganismo.
Estas bacterias tienen su reservorio en animales sanos, para quienes las
variantes ms patognicas para el humano, no representan peligro. Estos
animales, a travs de sus heces pueden contaminar diversos alimentos, ya
sea
por transmisin de los mismos durante la faena, como producto de una
mala
manipulacin (de las heces a la carne), o por utilizacin de aguas
contaminadas
con heces de estos animales para el riego de huertas, continuando as a lo
largo
de toda la cadena de produccin que toma a estos alimentos como materia
prima.
Ms all de que pueda estar presente en varios alimentos (como se
mencion
anteriormente), la forma ms comn de transmisin al hombre, es a travs
de
los productos crnicos que pueden contenerla y no han sido cocidos
adecuadamente.
En general, los microorganismos tienen un rango de temperatura ptimo en
el
cual su crecimiento se ve incrementado. Cuando se sobrepasa la
temperatura
mxima de crecimiento, sobreviene la muerte de los mismos.
Aplicando una temperatura de 55C se logra la destruccin de dichos
microorganismos, sin embargo es recomendable asegurarse temperaturas
por
encima de 63C. (Microbiologa de Alimentos, ICMSF, 1996).
En particular,
Escherichia coli O157:H7 ha sido implicada en muchos brotes
alimentarios en donde el vehculo principal ha sido la carne picada, aunque
tambin es posible encontrar brotes producidos por otros serotipos, tanto
los
mencionados anteriormente, como nuevas variantes que se van
descubriendo a
medida que se realizan nuevos estudios. Estos problemas tienen ms
probabilidades de ocurrir en nios y en adultos con sistemas inmunolgicos
debilitados.
Dada la severidad que tiene dicho microorganismo para la Salud Pblica se
ha
establecido tolerancia cero en este tipo de productos, porque la Escherichia
coli
O157:H7 puede ocasionar enfermedad aun en pequeas dosis.
Los sntomas ms comunes en estos casos son diarrea, vmitos, dolor
agudo de
estomago y o fiebre. En caso de poseer uno o ms de los mismos, es
fundamental no automedicarse y acudir a un centro mdico para realizar
una
evaluacin por parte de un profesional, quien podr identificar
correctamente si
los sntomas son provocados por la ingestin de esta bacteria o por otros
factores.
PRUEBAS DE DESEMPEO DE PRODUCTOS
Saber para comprar
A la hora de preparar alimentos, es recomendable cocinar las carnes (sobre
todo
los productos elaborados a base de carne picada) hasta el punto donde no
se
observe la presencia de jugos de color rosado, ni se observe este color en la
superficie.
Tambin es necesario lavar con agua segura todas las verduras que se
ingerirn
crudas, preferentemente con el agregado de unas gotas de lavandina.
Algunos consejos para evitar la infeccin con E-coli
 Cocine bien toda la carne de picada y los productos elaborados en base a
ella,
es fundamental la coccin del producto hasta verificar que, al corte, no
desprendan jugos rosados ni tengan vestigios de tal color en la superficie de
corte.
Si le sirven una hamburguesa insuficientemente cocida u otro producto
en
base a carne picada en un restaurante, devulvala para que se la cocinen
mejor y le cambien el plato.
Evite propagar bacterias nocivas en su cocina. Mantenga la carne cruda
separada de los alimentos listos para comer. Lave sus manos, los
mostradores y los utensilios con agua caliente y detergente despus de
tocar
la carne cruda. Nunca coloque alimentos cocidos o que se ingerirn crudos
en
un plato donde previamente se ha colocado carne cruda.
Cuando adquiera leche o jugo verifique que estos estn pasteurizados o
esterilizados, no consuma estos productos u otros productos que lo
contengan
en sus ingredientes, en lugares no aptos para su expendio o los que son
vendidos sueltos.
Lave bien las frutas y legumbres, especialmente las que no van a
cocinarse.
Beba siempre agua potable o agua envasada de origen confiable.
Si utiliza natatorios, evite tragar agua mientras nada.
Adopte el hbito de lavarse bien las manos con jabn luego de utilizar el
toilette y antes de comer, e instruya a los ms pequeos para que tambin
lo
hagan.
*Serotipo: es el tipo de microorganismo clasificado segn los anticuerpos
que
genera ante determinados a

Qu es la Shigella?
Shigella es una bacteria (germen) que puede causar enfermedades. La
bacteria se encuentra en las heces/excrementos (evacuacin intestinal) de
una persona infectada. Cules son los sntomas? La enfermedad
generalmente aparece de 1-3 das despus de ser expuesto a la bacteria.
Puede tardar hasta 7 das en enfermarse. La enfermedad puede ser leve o
grave. Algunas personas infectadas no se ponen enfermas en absoluto, pero
an as pueden infectar a otros. Algunos de los sntomas incluyen: Dolor
de estmago (retortijn abdominal) Diarrea (a menudo con sangre)
Fiebre Nusea y vmitos Cmo se contagia la Shigella? Al no lavarse las
manos despus de usar el bao o cambiar paales Al no lavarse las manos
antes de preparar alimentos, comer o dar de comer a otros. Cmo puede
evitar contraer la Shigella? Lvese las manos con jabn y agua,
especialmente: Despus de usar el bao Despus de cambiar paales
Antes de manipular alimentos o de comer Limpiar y desinfectar las
superficies contaminadas Puede usar 1 cuchara grande de cloro en 1 galn
de agua fra o templada para desinfectar: Artefactos/muebles del bao
despus de ser usados por una persona enferma Juguetes y muebles de
nios despus de ser usados por un nio enferShigella
Introduccin.
Las distintas especies de Shigella constituyen la principal causa de
bacteriana de disentera, diarrea caracterizada por eliminacin frecuente de
heces
conteniendo pus, sangre y/o mucus. El ser humano es el nico reservorio
conocido de este agente. La mayora de los casos ocurren en nios, en
general
trasmitidos por contacto directo. Los brotes a gran escala, vinculados a
alimentos, son ms raros. A pesar de ello, constituye un importante
problema de
salud publica mundial, debido fundamentalmente a su elevada
transmisibilidad, la
emergencia de cepas resistentes a antimicrobianos y la falta de vacunas
efectivas.
Caractersticas microbiolgicas. Taxonoma.
Shigella es un bacilo gram negativo perteneciente a la familia
Enterobacteriaceae, que se encuentra estrechamente relacionada con el
genero
Escherichia, por sus propiedades bioqumicas, serolgicas y por similitudes
genticas.
Se caracteriza por no fermentar la lactosa, ser inmvil, no produce lisina
decarboxilasa y raramente produce gas a partir de hidratos de carbono.
Su identificacin se basa en caractersticas bioqumicas y antignicas. En
base a ello se describen cuatro especies (cuadro 1), todas ellas pueden
causar
disentera, aunque con diferente gravedad.
CUADRO 1.
ESPECIE S. dysenteriae S.flexneri S.boydii S.sonnei
Serogrupo A B C D
Indol + + + -
Manitol - + + +
Ornitina decarboxilasa - - - +
Tartrato de Jordan - - - +
39
Fisiologa y metabolismo.
En los medios de cultivo diferenciales, empleados habitualmente para
cultivo de bacilos gram negativos entricos, aparecen como colonia no
fermentan
la lactosa en medios de cultivo diferenciales (agar Mac Conkey lactosa, agar
Salmonella, Shigella, etc.) Todas son inmviles, no producen H2S y la
produccin
de gas a partir de la glucosa slo se observa en algunas cepas de S.
flexneri, lo
que las diferencia de Salmonella.
A diferencia de E.coli, no producen lisina decarboxilasa, utilizan acetato
como fuente de carbono y no fermentan la lactosa, con excepcin de
algunas
cepas de S.sonnei, que lo hacen en forma lenta.
Son ms lbiles a condiciones desfavorables que Salmonella, su viabilidad
se ve comprometida frente a cidos, sales biliares, desecacin y muchos
desinfectantes. An as pueden sobrevivir a temperatura ambiente durante
meses.
Estructura antignica.
Todas las especies presentan antgeno O, termoestable y pueden o no
poseer antgeno K, termolbil. Este ltimo no interviene en la
serotipificacin, pero
puede interferir en la determinacin antgeno O; lo cual se evita mediante la
ebullicin de la cepa.
Los cuatro serogrupos se corresponden con las especies, tal como se
observa en el cuadro 1.
A su vez, cada serogrupo puede subdividirse en tipos, en base a variantes
del antgeno O, estos serotipos se designan mediante nmeros arbigos.
Pueden
diferenciarse adems serovares, en algunas especies. El conocimiento
detallado
de la estructura antignica resulta de utilidad para estudios epidemiolgicos
y en
la formulacin de vacunas.
Atributos de virulencia.
La disentera bacilar resulta de la adherencia, e invasin de clulas
epiteliales de la mucosa del leon terminal y colon, con inflamacin y
ulceracin
de la misma.
Modelos experimentales:
Dado que se trata de un patgeno exclusivamente humano, no existen
buenos modelos experimentales animales, con la excepcin de primates. La
querato - conjuntivitis lograda al inocular Shigella en la conjuntiva de
cobayos (test
de Srny) ha sido usada para demostrar la adherencia y capacidad
invasiva de
40
las cepas. El modelo de asa ligada de conejo se ha empleado para estudiar
acumulacin de lquido en la luz del segmento.
La mayora de nuestro conocimiento en la patogenia de la infeccin por
Shigella se han logrado mediante cultivos celulares, en especial la lnea
celular
HeLa.
Invasividad: La invasin es la penetracin activa de la bacteria en la clula
husped.
Las lesiones inflamatorias en la mucosa colnica afectada por Shigella se
hallan fundamentalmente a nivel de las placas de Peyer, lo que sugiere que
la
bacteria podra ingresar inicialmente por las clulas M, naturalmente
fagocticas,
encargadas de captar antgenos de la luz intestinal y presentarla al tejido
linfoide
de la placa de Peyer subyacente. Pero tambin se observa el ingreso a
travs de
clulas no fagocticas. En cultivos celulares, la bacteria inicialmente se
adhiere a
la clula, provoca la reorganizacin de la actina del citoesqueleto celular en
las
inmediaciones y la formacin de pseudpodos. La clula husped,
normalmente
no fagoctica engloba e ingiere a la bacteria adherida, la cual a su vez
escapa del
fagosoma y se multiplica en el citoplasma de la clula HeLa. Continan
producindose reordenamientos de actina en la vecindad de la bacteria que
le
permiten moverse a travs de la clula y luego pasar otra contigua. Una vez
en
libre en el citoplasma, la bacteria exhibe dos tipos de movimiento, por un
lado, la
polimerizacin de actina en un extremo de la bacteria crea una estructura
tipo
"cola de cometa", que propulsa a la bacteria a travs del citoplasma, por
otro lado,
tambin se ha observado movimiento unidireccional de la bacteria lo largo
de
filamentos de actina.
Muchos genes involucrados en la invasin han sido identificados (ipa
invasion plasmid antigens) y se localizan en plsmidos de peso molecular
120 -
140 MD. Algunas protenas codificadas por esos plsmidos, intervienen por
ejemplo en la ruptura de la pared del fagosoma, o bien son exportados a la
superficie de la bacteria. Las integrinas, protenas de superficie celular
podran ser
los receptores de las protenas Ipa. Las protenas Ipa slo parecen actuar
luego
de que las bacterias han ingresado a travs de las clulas M.
Muerte celular: El crecimiento bacteriano intracelular causa cesacin de la
sntesis
proteica. Inicialmente se atribuy la muerte celular a la toxina de Shiga,
pero
luego se demostr que mutantes que no la poseen, tambin son capaces de
determinan la muerte celular. Mas recientemente se ha sealado a la
induccin de
apoptosis o muerte celular programada como responsable de la muerte
celular
(1).
Toxinas: La llamada toxina de Shiga, es potente neurotoxina, que determina
convulsiones. Clsicamente se crea era producida exclusivamente por
S.dysenteriae tipo 1. Tambin se han encontrado toxinas similares en otras
especies de Shigella y en ciertas cepas de E.coli (Shiga like toxin). Es una
toxina
de tipo A-B, que se libera al medio durante la lisis bacteriana. Esta toxina se
une a
41
las clulas de mamferos, es internalizada por endocitosis y finalmente
detiene
la sntesis proteica a nivel ribosomal. Tiene mltiples actividades txicas:
induce la
acumulacin de liquido en el modelo de asa ileal ligada de conejo, (aunque
no se
relaciona ni desde el punto de vista antignico ni por su mecanismo de
accin con
toxina colrica o toxina termolbil de ETEC), acta como neurotoxina, e
induce la
apoptosis, aunque como se dijo, esta ocurre an con mutantes no
productoras de
toxina. Su papel ms relevante es en el Sindrome hemoltico urmico, donde
el
efecto principal es el dao a nivel de vasos sanguneos.
Al menos dos toxinas ms, con actividad de endotoxina han sido descritas y
que pueden hallarse en especies distintas de S. dysenteriae. Se denominan
ShET1 y ShET2 y seran responsables de la acumulacin de lquidos en el
asa
intestinal y de la diarrea acuosa que puede observarse en la fase inicial de
la
Shigelosis.
Lipopolisacrido: Su efecto principal es contribuir al dao celular, y no
parece intervenir ni la invasin, replicacin intracelular ni en la diseminacin
entre
clulas. Cepas rugosas de Shigella, que no poseen antgeno O conservan su
capacidad de invadir y replicarse en cultivos celulares, pero son incapaces
de
causar inflamacin en el test de Srny.
Cuadro clnico.
La enfermedad puede ocurrir a cualquier edad pero es ms frecuente entre
el segundo y tercer ao de vida, es rara antes de los 6 meses y
disminuyendo su
incidencia luego de los 5 aos de edad.
Habitualmente se presenta con sntomas que evidencian colitis inflamatoria
severa: diarrea con sangre, mucus o pus, fiebre elevada, aspecto txico,
dolor
abdominal, pujos, tensemo y/o prolapso rectal., Tambin puede observarse
diarrea acuosa, sobre todo a principio del cuadro clnico. En adultos sanos,
ocurren cuadros no tan severos. Se presume que en nios pequeos se
observan
las formas ms graves debido a la falta de inmunidad preexistente.
La mayora de los episodios de Shigelosis en pacientes previamente sanos
son autolimitados y se resuelven en 5 a 7 das sin secuelas.
Las complicaciones ms severas, que pueden incluso comprometer la vida
se ven en inmunodeprimidos, desnutridos y nios pequeos (2). Estas son
fundamentalmente alteraciones hidro-metablicas (deshidratacin,
hiponatremia,
hipoglicemia) y complicaciones intestinales como megacolon txico o
perforacin
intestinal.
La bacteriemia por Shigella es mucho ms rara y se observa casi
exclusivamente en inmunodeprimidos. Ms frecuente es la bacteriemia por
grmenes de la flora intestinal (3).
42
Las convulsiones y otras manifestaciones neurolgicas, descritas
originalmente en infecciones por S.dysenteriae serotipo 1, se observan casi
exclusivamente en menores de 5 aos y se atribuyen a la toxina de Shiga,
pero
tambin se observan en infecciones por otras especies y serotipos y han
sido
atribuidas a disturbios metablicos (hiponatremia, hipoglicemia, etc.) (4) La
edad
pequea, el cuadro clnico severo y la presencia de sepsis conllevan adems
mayor mortalidad.
Epidemiologa.
El intestino del ser humano infectado es el nico reservorio conocido. La
trasmisin de Shigella ocurre fundamentalmente de persona a persona,
hecho
facilitado por su bajo inculo infectante, de hecho la dosis infectante puede
ser tan
baja como 100 o 200 bacterias en la mayora de las especies e incluso
menos
para el caso de S. dysernteriae. Es por lo tanto fcilmente trasmisible a
travs de
las manos, agua, alimentos o fomites contaminados con una fuente comn
y
puede sobrevivir hasta 30 das en alimentos (5) Tambin se ha podido
evidenciar
que la mosca domstica puede actuar como vector de ste germen. (2)
Como ya se seal, es una enfermedad que afecta mayormente a nios, en
los cuales el contagio por va fecal oral se ve facilitado, en especial en
guarderas
al igual que entre poblaciones de asilos para enfermos mentales. Otro
mecanismo
descrito es consecuencia de la trasmisin sexual entre hombres
homosexuales.
Respecto a la trasmisin a travs de alimentos, existen reportes que
vinculan esta enfermedad a una gran diversidad de ellos (leche, frutas y
verduras
crudas alimentos preparados y luego manipulados por personas infectadas)
as
como al consumo de aguas contaminadas, y a la exposicin a aguas
recreativas
(piscinas, parques acuticos fuentes, etc.) (2) (5)
En nuestro pas se registran tres brotes de enfermedad trasmitida por
alimentos ocasionados por Shigella entre 1993 y el 2001(6).
Existen ms datos de aislamientos de ste germen en diarrea infantil,
donde se demuestra la participacin no desdeable de este agente en ese
grupo
etreo. En casi todos ellos Shigella es un agente frecuente entre los agentes
bacterianos. (7) (8). Por otra parte, es sin dudas el agente que se asocia con
mayor frecuencia a diarrea con sangre y al menos en un caso se lo ha
aislado
vinculado a Sindrome hemoltico urmico (9)
La enfermedad en adultos es menos habitual y se considera que personas
en contacto con nios (madres, educadores preescolares,etc.) constituiran
un
grupo de mayor riesgo.
El perodo de incubacin vara de 1 a 7 das pero tpicamente es de 2 a 4
das. Predomina en los meses de verano y la trasmisin intrafamiliar ocurre
frecuentemente.
43
La infeccin intrahospitalaria por este agente es rara, dado que
habitualmente se
aislan los pacientes.
La posibilidad de infeccin existe mientras el microrganismo se excrete por
las
heces. Aun sin tratamiento la portacin en el perodo de convalescencia no
supera 4
semanas, la portacin crnica ms all de un ao es excepcional.
Respecto a las diferentes especies, en pases en vas de desarrollo S.flexneri
es
la que ms frecuente seguida de S.dysenteriae , que puede incluso causar
brotes en
regiones como Africa o la India. En pases desarrollados predomina
claramente S.sonnei
seguida de S.flexneri. En tanto en Estados Unidos y otros pases
desarrollados S.sonnei
es la especie ms frecuente, excepto en diarrea del viajero.
El cuadro 2 muestra lo participacin de las diversas especies en nuestro
medio.
Los datos provienen de la revisin de un total de 214 cepas, aisladas de
coprocultivos
de nios, realizados ya sea con fines diagnsticos en el Centro Hospitalario
Pereira
Rossell como en el marco de diversos estudios en el Departamento de
Bacteriologa y
Virologa (diarrea aguda en pacientes hospitalizados y de la comunidad,
diarrea
persistente en nios hospitalizados) y de cepas remitidas por otros centros
pblicos y
privados entre 1990 y el ao 2000 (datos del autor, no publicados).
La especie ms frecuentemente aislada en Uruguay es S.flexneri seguida de
S.sonnei como ocurre en otros pases de Amrica Latina. Ms raramente se
aisla
S.dysenteriae y S.boydi (8) (10) (11) (12).
CUADRO 2.
Especies de Shigella sp. 1990 - 2000
N (%)
Especies 1990 1995 1996 -2000 1990 - 2000
S. flexneri 54 (71%) 115 (83%) 169 (79%)
S. sonnei 14 (18%) 13 (9%) 27 (13%)
S. dysenteriae 2 (3%) 2 (1%) 4 (2%)
S. boydii 2 (3%) 0 (0%) 2 (1%)
Shigella sp. 4 (5%) 8 (6%) 12 (6%)
Total 76 138 214
44
Diagnstico de laboratorio.
Para certificar el diagnstico etiolgico se requiere la demostracin de su
presencia en materias fecales, ya sea por tcnicas de cultivo clsicas o bien
por la
demostracin de su material gentico mediante biologa molecular.
Una muestra de materias fecales del paciente debe ser obtenida, en lo
posible al inicio de la enfermedad y previo al suministro de antimicrobianos.
Una
dificultad habitual es la conservacin de la muestra hasta su procesamiento,
ya
que retardos en el mismo pueden afectar la viabilidad de germen, Se
dispone
para ello de medios de transporte (p. Ej. Cary Blair y otros) para conservar
la
muestra a temperatura ambiente y de esa manera aumentar las
posibilidades de
aislamiento.
El examen microscpico con tincin de azul de metileno o Gram permite
detectar la presencia de leucocitos polimorfonucleares que sugieren
infeccin por
Shigella aunque no es exclusivo de este germen. En la shigelosis
usualmente se
observan abundantes polimorfonucleares.
Para el cultivo se utilizan diversos medios de cultivo incluyen medios
selectivos y diferenciales (agar Salmonella, Shigella, agar Mac Conkey
Lactosa,
agar Hektoen)
Las colonias lactosa negativas son estudiadas mediante pruebas
bioqumicas y aglutinadas con antisueros para completar su caracterizacin
Se han utilizado diversas tcnicas de biologa molecular: sondas de ADN
para detectar genes de virulencia, localizados plsmido de 120 MD, sin
amplificacin y PCR. Esta ltima tcnica puede detectar cantidades muy
pequeas de bacterias, sus desventajas radican en su complejidad y costos.
(2)
Sensibilidad a antimicrobianos. Tratamiento.
La resistencia antimicrobiana fue descrita inicialmente en Shigella, en
Japn en 1955; actualmente cepas resistentes a uno o varios antibiticos
han sido
aisladas prcticamente en todo el mundo. (13)
Este problema es especialmente dramtico en pases subdesarrollados o
en vas de desarrollo, donde las tasas de resistencia son mayores y el
acceso a
antimicrobianos de segunda y tercera lnea es ms dificultoso.
La resistencia suele deberse a la adquisicin de plsmidos a partir de
cepas la misma especie o gnero pero tambin de bacterias de gneros
diferentes. Estos plsmidos de resistencia pueden albergar genes que
codifican
ms de un mecanismo de resistencia y pueden a su vez ser transferidos a
otras
bacterias.
45
En nuestro medio, en la serie ya descrita se evidencia una evolucin rpida
de la resistencia antibitica en los ltimos aos. Si se analiza por separado
el
perodo entre 1990 - 1995 y el comprendido entre 1996 - 2000 se evidencia
un
importante aumento en el porcentaje de cepas resistentes (datos no
publicados
del autor) (cuadro 3, grfico 1).
CUADRO 3. Evolucin de las cepas resistentes a antimicrobianos
Porcentaje de cepas resistentes
1990 - 1995 1996 - 2000
Ampicilina 54,7 90,4
Trimetoprim sulfa 41,9 72,7
Cloranfenicol 10,7 63,5
Cefalosporinas de 3er. Generacin 0 2,8
Quinolonas fluoradas 0 0
GRFICO 1.
La resistencia a mltiples drogas en una misma cepa tambin es un hecho
frecuente. Estos datos son coincidentes con otros de la regin. (10) (11)
(12).
Seguramente que los factores que en otras comunidades han llevada a la
seleccin de cepas portadoras de plsmidos con factores de resistencia
estn
influyendo en nuestro medio, tales como el uso de antibiticos en forma
excesiva
en infecciones respiratorias e incluso en la propia enfermedad diarreica. La
resistencia de las cepas que circulan en nuestra comunidad hace difcil las
opciones de la terapia emprica inicial especialmente en la edad peditrica,
en la
cul no se recomienda el uso de quinolonas fluoradas.
54,7
41,9
10,7
00
90,4 72,7
63,5
2,8 0
0
20
40
60
80
100
1990 - 1995 1996 - 2000
Ampicilina
Trimet. -sulfa
Cloranfenicol
Cef 3era.
F- Quinolonas
46
A diferencia de la diarrea causada por otras bacterias, en la shigelosis est
indicado el tratamiento con antibiticos, al menos en las formas graves.
Esto se
debe a que acorta la duracin de los sntomas y disminuye el perodo de
excrecin del agente.
La reposicin hidroelctroltica es importante, aunque la magnitud de la
deplecin hdrica suele ser menor que en otros casos como p. ej. clera o
infeccin por E.coli enterotoxignico.
Control y Prevencin.
Sin duda las medidas de higiene personal en especial lavado de manos,
son las ms tiles para evitar la trasmisin de persona a persona y la
contaminacin de alimentos por parte de individuos infectados. Especial
atencin
debern prestar manipuladores de alimentos as como personal de
guarderas,
asilos y casas de salud.
La coccin adecuada, refrigeracin de los alimentos preparados y
exclusin de personal con diarrea de la preparacin de los alimentos son
otras
medidas tiles. Obviamente, la disponibilidad de agua potable y
saneamiento
disminuyen la diseminacin del agente en una determinada comunidad.
Al igual que en otras infecciones intestinales, se reconoce el papel protector
de la alimentacin a pecho directo materno durante los primeros meses de
vida,
ya que sta contiene anticuerpos de tipo IgA secretoria especficos y otros
factores no especficos.
Como se dijo, el tratamiento con antibiticos ha demostrado ser de utilidad
en la Shigelosis, ya que acorta el perodo de excrecin, y por ende la
transmisin
intrafamiliar de la bacteria.
Las infecciones previas por Shigella suelen conferir resistencia tipo
especfica a futuros encuentros con el agente; es por ello que se han
ensayado
vacunas serotipo - especficas, basadas en el antgeno O. Si bien an no
existen
vacunas licenciadas para evitar la enfermedad se investigan algunas, por
ejemplo, con mutantes atenuadas, que carecen de genes de virulencia, para
ser
administradas por va oral.(14)
Salmonella Paratyphi B Qu es la Salmonella Paratyphi B? Salmonella
Paratyphi B es un tipo de germen que se encuentra en los intestinos de los
seres humanos y que puede causar enfermedad. Cules son los sntomas?
Los sntomas ocurren gradualmente y pueden incluir: fiebre (usualmente
llega la temperatura hasta 103 o 104 F) dolor de cabeza fatiga (cansancio)
diarrea (a veces con sangre) dolor de estmago Se utilizan antibiticos para
tratar esta enfermedad, que normalmente dura de 4 a 7 das. Los ancianos,
los nios y las personas que tienen el sistema inmunolgico debilitado
pueden llegar a enfermarse gravemente y quiz necesiten ir al hospital.
Cmo se propaga? La infeccin de Salmonella Paratyphi B, por lo general
se propaga por comer alimentos o beber agua contaminada con las heces
(excremento) de una persona enferma o de una persona que lleva este
germen en su cuerpo. o Esto puede ocurrir si una persona con Salmonella
Paratyphi B no se lava bien las manos despus de usar el bao. o Cualquier
alimento puede llegar a contaminarse. o Los alimentos contaminados
normalmente lucen y huelen normal Salmonella Paratyphi B tambin puede
ser transmitida por contacto directo con una persona que tiene la infeccin.
Cmo puedo prevenir la Salmonella Paratyphi B? Lavarse bien las manos: o
despus de usar el bao o cambiar un paal o antes de preparar, servir o
comer alimentos o Las manos deben lavarse durante 20 segundos, o
aproximadamente el tiempo que se tarda en recitar el Abecedario Cocer
todos los alimentos completamente bien y segn las indicaciones. Esto
ayuda a matar los grmenes. Mantener todas las carnes crudas (incluyendo
las carnes de aves, puerco y pescado) y los huevos alejados de las frutas y
las verduras, los alimentos cocidos y los alimentos listos para el consumo.
Lavar con agua y jabn los mostradores (barras de cocina), tablas para
cortar y utensilios despus de haber estado en contacto con carnes crudas
(incluyendo las carnes de aves, puerco y pescado) o huevos. Enjuagar todas
las frutas y verduras bajo un chorro de agua potable antes de comerlas. Si
usted piensa que tiene esta infeccin: Consulte a un mdico de inmediato.
NO prepare alimentos o bebidas para los dems NI regrese al trabajo o a la
escuela hasta que su mdico le diga que es seguro hacerlo. Beba mucha
agua y jugo. Llame a su mdico o vaya a la sala de emergencia si no puede
retener lquidos o presenta sntomas de deshidratacin, como orina oscura,
pequea cantidad de orina, o un ritmo cardaco rpido. Si usted tiene la
infeccin y es trabajador en la industria alimenticia, proveedor de servicios
de salud o proporciona cuidado infantil, no regrese a trabajar hasta que la
Directora de Salud del Condado de Buncombe se lo autorice.
SALMONELOSIS
La salmonelosis es un conjunto de enfermedades producidas por el gnero
bacteriano Salmonella, perteneciente a la familia Enterobacteriaceae, un
microorganismo ubicuo.
La Salmonella es la causa mayoritaria de los brotes de toxiinfecciones
alimentarias
y de alteraciones gastroentricas en Espaa y en muchos otros pases
europeos.
El principal reservorio de Salmonella son las aves de corral, el ganado
vacuno y el
porcino; por lo tanto, son fuentes de infeccin importantes las carnes de
estos
animales y los huevos.
Tradicionalmente, los ovoproductos y los preparados a base de huevo han
sido los
alimentos que han causado el mayor ndice de brotes de Salmonella y los de
mayor
riesgo sanitario, especialmente aquellos que contienen huevo crudo, como
la
mayonesa, las salsas, los helados, las cremas, las masas de pastelera, etc.
Otros
alimentos implicados son la leche no pasteurizada, el chocolate, as como
los brotes
de semillas de soja o alfalfa y las carnes poco cocinadas, principalmente de
cerdo,
de ave y carnes fermentadas.
Los serotipos ms frecuentemente implicados en brotes en las granjas son:
en cerdos: Salmonella typhimurium (en Europa) y Salmonella
choleraesuis (en Amrica).
en aves: Salmonella pullorum y Salmonella gallinarum (declaracin
obligatoria)
en bovino: Salmonella dublin
Comparado con otras especies, la incidencia de Salmonella en conejos es
baja, y es
hallada con poca frecuencia en su carne.
PATOGENIA
Las fuentes de infeccin suelen ser otros animales portadores infectados,
pero
tambin otros mamferos, aves, roedores, insectos, el hombre, el agua o el
alimento contaminado y el ambiente de la granja (heces, polvo, equipos,
suelos mal
desinfectados, etc.).
La principal puerta de entrada de la Salmonella es la va oral, por contacto
con
heces de animales infectados. Resistente al pH del estmago, sales biliares
y
peristaltismo, coloniza el intestino delgado e invade los ganglios linfticos
mesentricos, provocando una infeccin localizada.
La Salmonella evade las defensas intracelulares de las clulas intestinales
sin ser
destruida y comienza a dividirse dentro de la clula. Posteriormente, pasa a
la
sangre y produce una infeccin sistmica, multiplicndose en macrfagos, y
localizndose en hgado, bazo, mdula sea, etc.
Se elimina por las heces, y se multiplica en el ambiente, donde es muy
resistente.
En caso de entrada por va aergena, se produce una invasin en las
amgdalas y
los pulmones.
SALMONELOSIS
Los numerosos serotipos de Salmonellas manifiestan distinta patogenicidad
y
virulencia, y se pueden clasificar segn su adaptacin al hospedador:
Serotipos adaptados al hombre:
Salmonella typhi
Salmonella paratyphi A, B (aves) y C
Salmonella sendai
Serotipos adaptados a animales:
Aves: Salmonella pullorum y Salmonella gallinarum
Vacuno: Salmonella dublin
Ovino: Salmonella abortusovis (declaracin obligatoria)
Equino: Salmonella abortusequi
Cerdo: Salmonella cholerasuis
Conejos: una serovariedad perteneciente a la subespecie IIIa, tpica de
animales de sangre fra, ha conseguido adaptarse a los conejos y produce
cuadros clnicos graves.
Otros serotipos no adaptados a hospedadores especficos (infectan a
muchos
animales, entre ellos al conejo, y tambin a personas): Salmonella
typhimurium y
Salmonella enteritidis
CONTAGIO
La enfermedad entra en la granja a travs de la compra de nuevos
animales,
pudiendo permanecer dichas explotaciones infectadas durante aos.
El contagio se produce principalmente de forma directa a travs de
animales
infectados por va oral (por contacto feco-oral), aunque tambin por va
aergena
(por aire) y conjuntival.
En determinadas especies y tipos de animales se producen tambin
transmisiones
intrauterinas y transplacentarias.
En aves, Salmonella pullorum y Salmonella gallinarum son capaces de
transmitirse
transovricamente (a travs de los huevos).
Las infecciones por algunos tipos de Salmonella pueden ser indirectas y
proceder
del agua, del pienso y de las ms variadas especies de animales (roedores,
moscas
y pjaros actan como huspedes reservorios).
Los factores estresantes actan de desencadenantes de la enfermedad.
En general, muchos animales se convierten en portadores y pocos
enferman.
La contaminacin de alimentos para el consumo humano se debe a
deficiencias
higinico-sanitarias y de conservacin, y puede darse durante la fase de la
produccin animal o durante la realizacin de los procesos culinarios.
SNTOMAS Y LESIONES
El periodo de incubacin es variable. Suele durar varias semanas, aunque
puede
reducirse a pocas horas.
SALMONELOSIS
En general
Curso agudo:
Normalmente se produce una evolucin a forma crnica. Segn los rganos
afectados, el tipo de Salmonella y la especie animal, se pueden dar diarreas
persistentes, afeccin de la parte superior del aparato respiratorio;
inflamacin de articulaciones, tendones, meninges, testculos, y matriz, y
abortos.
- En cerdos: fiebre continua o intermitente, diarrea lquida amarillenta,
sntomas respiratorios y nerviosos y cianosis.
- En aves: retraso del crecimiento y cada de la produccin. Las
lesiones son alteraciones septicmicas (debidas a la presencia en la
sangre de microorganismos patgenos), congestin y degeneracin
de los tejidos; petequias en el epicardio, pleura, hgado, corteza
renal, vejiga urinaria y mucosa gastrointestinal e hipertrofia del bazo.
- En conejos: la mortalidad y la morbilidad pueden ser altas. Se
presenta en cuatro formas:
enteritis/diarrea
septicemia
abortos
portadores asintomticos (pueden serlo los conejos recuperados
de la enfermedad aguda).
Curso crnico:
Animales con grado severo de emaciacin. Se observan focos necrticos
(muerte de las clulas) e inflamacin crnica (granulomas) en el hgado,
rin, bazo y pulmones.
Cerdos
Pueden infectarse desde los cerdos recin destetados hasta los mayores de
5
meses. Salmonella cholerasuis tiende a producir casos septicmicos y
Salmonella
typhimurium, casos entricos.
Aves
En aves, Salmonella pullorum causa pulorosis (enfermedad sistmica que
afecta a
animales jvenes menores de 3 semanas) y Salmonella typhimurium
produce tifosis
(enfermedad septicmica que afecta a animales de mayor edad).
Bovino
En el ganado bovino, Salmonella dublin provoca una enfermedad que dura
varios
das o semanas, y muestra varias fases (septicmica, orgnica, entrica o
intestinal
y articular). Los terneros pueden morir debido a un curso sobreagudo.
EFECTOS
La importancia de las salmonelosis en animales, especialmente las
causadas por
Salmonella enteritidis y Salmonella tiphymurium, que pueden infectar a las
aves, se
deriva de:
SALMONELOSIS
Las prdidas zootcnicas (cra de animales domsticos), comerciales y
econmicas.
Las consecuencias patolgicas y sanitarias que las toxiinfecciones
alimentarias causan en la salud pblica.
La salmonelosis en las aves es ms un problema de salud pblica que de
sanidad
animal, ya que produce toxiinfecciones en personas que consumen
alimentos
contaminados por Salmonellas. Su principal manifestacin son los sntomas
digestivos, como los vmitos y las diarreas.
DIAGNSTICO
Diagnstico clnico
Los hallazgos clnicos y anatomopatolgicos (lesiones en clulas, tejidos y
rganos)
slo permiten sospechar la enfermedad.
En los casos de evolucin lenta de la enfermedad, la probabilidad de
diagnstico es
mayor si hay alteraciones caractersticas en los rganos.
Diagnstico laboratorial
Las sospechas se confirman mediante la demostracin bacteriolgica de la
Salmonella en muestras orgnicas:
Aislamiento e identificacin del agente causal: aislamiento bacteriolgico
de
rganos parenquimatosos, PCR.
Diagnstico serolgico: aglutinacin en aves, ELISA, otros.
TRATAMIENTO
La aplicacin temprana del tratamiento es fundamental para su xito.
Existen dos tratamientos:
 Sintomtico, como por ejemplo, rehidratacin del animal.
Especfico con antibiticos para los animales ya enfermos, siendo
recomendable realizar un antibiograma de la Salmonella, debido a las
frecuentes resistencias y multirresistencias y al riesgo de prolongar el
estado
de portador.
En conejos
La terapia antibitica no reduce la carga bacteriana en conejos, y se puede
recomendar eliminar la colonia y repoblar.
En aves
El tratamiento antibitico es de eficacia limitada en aves, ya que se trata de
una
enfermedad de fcil cronificacin y que produce portadores asintomticos.
SALMONELOSIS
PREVENCIN
Para reducir la salmonelosis, es necesario un enfoque completo desde la
granja
hasta la mesa. Los granjeros, la industria, los inspectores de alimentos, los
vendedores de alimentos, los trabajadores de la cadena alimenticia y los
consumidores son, cada uno de ellos, un eslabn importante en la cadena
de
inocuidad alimentaria.
En la UE se han establecido bases para la elaboracin de programas de
control
especficos para cada pas. El orden de las poblaciones que deben
controlarse es el
que sigue:
1-Gallinas reproductoras
2-Gallinas ponedoras
3-Pollos de engorde
4-Pavos y cerdos de abasto
5-Cerdos reproductores
Para inhibir la multiplicacin de la Salmonella en las granjas, es necesaria la
aplicacin de medidas higinicas:
 Compra de animales nicamente de explotaciones libres de salmonelosis,
cumpliendo la cuarentena.
Estabulacin por separado de las diferentes especies animales y divisin
segn grupos de edad.
Eliminacin continua de los animales enfermos o sospechosos.
Estabulacin aislada de animales que han sobrevivido a la salmonelosis.
Eliminacin constante de restos de pienso, orina y heces.
Limpieza y desinfeccin adecuadas.
Lucha efectiva frente a contaminadores: moscas, aves y roedores.
Control de la ropa, calzado y vehculos de los visitantes.
Control del agua de bebida y piensos.
La vacunacin no confiere ninguna proteccin absolutamente segura, pero
refuerza
las dems medidas adoptadas. No hay vacunas comerciales contra la
salmonelosis
en conejos, pero se pueden preparar autovacunas. En aves, los programas
de
bioseguridad deben ir acompaados de programas de vacunacin.
El tratamiento trmico (coccin de los alimentos) reduce las posibilidades de
infecciones humanas por Salmonella, ya que sta sobrevive en las carnes o
huevos
contaminados que no han sido tratados a la temperatura suficiente.
CURIOSIDADES
Durante los primeros das de edad, los pollitos presentan un tracto intestinal
cuya
flora no ha sido plenamente establecida, siendo ms susceptibles a la
colonizacin
por Salmonella. Por ello, son ms sensibles que las aves adultas, que
requieren
mayores concentraciones de Salmonella para poder colonizar el tracto
intestinal.
Algunos pases, como Dinamarca, no autorizan el uso de vacunas en aves y
sus
programas de prevencin incluyen normas estrictas de bioseguridad y una
evaluacin bacteriolgica y serolgica constantes. Pases como el Reino
Unido,
Estados Unidos, Holanda, Alemania, Italia, Espaa, Argentina o Brasil,
permiten el
uso de vacunas vivas o inactivadas.
SALMONELOSIS
Existen cuatro normas bsicas para prevenir las toxiinfecciones
alimentarias:
1. limpiar (manos, superficies, utensilios de cocina, etc.)
2. separar (alimentos crudos de cocinados)
3. cocer (elimina las bacterias peligrosas de los alimentos)
4. enfriar (refrigerar lo antes posible los alimentos cocinados y no
mantenerlos a temperatura ambiente durante ms de dos horas, ya
que algunas bacterias se multiplican muy rpidamente).
QU HACE EL CReSA ANTE LA SALMONELOSIS
Unidad de Enfermedades Bacterianas
Investigacin en diagnstico, patogenia y control: estudios de
aislamiento, caracterizacin y variabilidad; determinacin de componentes
con potencial antignico y protector, aislamiento y caracterizacin de
bacterifagos para su aplicacin como agentes de biocontrol en el sector
avcola y porcino e identificacin mediante genmica y protemica de
protenas para el diseo y desarrollo de nuevos antimicrobianos y prototipos
de vacunas.
Estudios de sensibilidad a los antimicrobianos: estudios de sensibilidad
a los antimicrobianos, con cepas aisladas en el CReSA o bien cedidas por
otros centros o bancos de especies bacterianas, y evaluacin del riesgo de
generacin de resistencias a los antimicrobianos.
Asesora y divulgacin cientfica: asesora cientfica al sector pblico y
privado, participacin como autores y/o revisores en publicaciones
especializadas y generacin de material tcnico sobre la enfermedad.
Unidad de Epidemiologa
Pruebas laboratoriales y de campo: estudios de tolerancia y de eficacia
de vacunas frente a la enfermedad. Klebsiella pneumoniae es la especie de
mayor relevancia clnica dentro del gnero bacteriano Klebsiella, compuesto
por bacterias Gram negativas de la familia Enterobacteriaceae, que
desempean un importante papel como causa de las enfermedades
infecciosas oportunistas. El gnero fue llamado as en honor a Edwin Klebs,
un microbilogo alemn de finales del siglo XIX.

El bacilo ahora conocido como Klebsiella pneumoniae tambin fue descrito

por Karl Friedlnder, y durante muchos aos se conoci como el bacilo de
Friedlnder.

Son bacterias gram negativas , la asimilacin y la fermentacin de la lactosa

se puede observar en el agar MacConkey donde las colonias son de color
rosado y en el medio Kliger o TSI donde son cido/cido, es decir
fermentador de la lactosa ms produccin de gas; y en la fermentacin
acetnica o prueba de Voges Proskauer son positivos. Por ltimo, sus
condiciones ptimas de cultivo son en agar nutritivo a 37 C, pH de 7.0,
presin osmtica de 1 atm. Klebsiella pneumoniae, dentro de este gnero
bacteriano, est implicada principalmente en infecciones nosocomiales. 1 Es
el agente causal de infecciones del tracto urinario, neumonas, sepsis,
infecciones de tejidos blandos, e infecciones de herida quirrgica. Son
especialmente susceptibles los pacientes ingresados enunidades de
cuidados intensivos, neonatos, y pacientes con EPOC, diabetes
mellitus o alcohlicos. A da de hoy tambin existe una fuerte teora que la
relaciona con la espondilitis anquilosante.2
Causa alrededor del 1% de las neumonas bacterianas y puede causar
condensacin hemorrgica extensa del pulmn. Adems, en ocasiones
provoca infeccin del aparato urinario y bacteriemia a partir de lesiones
focales en pacientes debilitados que puede terminar con la vida del
paciente. Algunas de las complicaciones ms frecuentes son el absceso
pulmonar y el empiema.
Tambin suele encontrarse en las infecciones de la toracotoma para
realizacin deby pass o revascularizacin coronaria. Suele responder en
estos casos al imipenem, 1 g IV cada 6 horas por 21 das + ciprofloxacina,
400 mg IV cada 12 h por 21 das, acompaado todo esto de enrgica cura
diaria realizada por el cirujano cardiovascular y colocacin de Intrasite Gel
(hidrogel de carboximetilcelulosa) cada 2 o 3 das dentro del lecho de la
herida cuando ya no hay ms secrecin. El cierre por segunda intencin es
la regla.
Diagnstico.[editar]
El diagnstico comienza a partir de la clnica; en los casos de neumona, es
especialmente til el estudio radiogrfico.
El diagnstico definitivo lo obtenemos a partir del cultivo de muestras
obtenidas de las mucosas del tracto respiratorio superior.
Tratamiento.[editar]
No se recomienda el uso de penicilinas, cefalosporinas (todas las
generaciones), monobactames y carbapenemes independientemente de la
sensibilidad in vitro. Opciones de tratamiento (requieren demostrar
sensibilidad): agentes no beta-lactamicos. (Segn: SERVICIO
ANTIMICROBIANOS - INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS
(INEI) Buenos Aires, Argentina).
Klebsiella
Descripcin general
Los microorganismos del gnero Klebsiella son bacilos gramnegativos
inmviles que pertenecen a la
familia Enterobacteriaceae. El gnero Klebsiella est formado por varias
especies, entre las que se encuentran
K. pneumoniae, K. oxytoca, K. planticola y K. terrigena. La capa ms externa
de Klebsiella spp. est formada
por una gran cpsula de polisacridos que diferencia a estos
microorganismos de otros gneros de esta
familia. Aproximadamente del 60 al 80% de los microorganismos del gnero
Klebsiella aislados de muestras
de heces y clnicas son K. pneumoniae y dan positivo en la prueba de
coliformes termotolerantes. Klebsiella
oxytoca tambin se ha identificado como microorganismo patgeno.
Efectos sobre la salud humana
Se han detectado Klebsiella spp. en pacientes de hospitales, estando la
transmisin asociada con la
manipulacin frecuente de los pacientes (por ejemplo, en las unidades de
cuidados intensivos). Quienes se
exponen a un riesgo mayor son las personas con sistemas inmunitarios poco
activos, como las personas
ancianas o muy jvenes, los pacientes con quemaduras o heridas extensas,
los que estn siendo sometidos a
tratamientos inmunodepresores o los infectados por el VIH. La colonizacin
puede dar lugar a infecciones
invasivas. En raras ocasiones, Klebsiella spp. y, en particular, K. pneumoniae
y K. oxytoca, pueden causar
infecciones graves, como neumona destructiva.
Fuentes y prevalencia
Klebsiella spp. est presente de forma natural en muchos ambientes
acuticos y pueden multiplicarse
y alcanzar concentraciones elevadas en aguas ricas en nutrientes, como
residuos de fbricas de papel, plantas
de acabado textiles y operaciones de procesado de caa de azcar. Estos
microorganismos pueden proliferar
en sistemas de distribucin de agua, y se sabe que colonizan las arandelas
de los grifos. Tambin son
excretados en las heces de muchas personas y animales sanos, y se
detectan con facilidad en aguas
contaminadas por aguas residuales.
Vas de exposicin
Klebsiella puede causar infecciones intrahospitalarias, y el agua y los
aerosoles contaminados pueden
ser fuentes de estos microorganismos en ambientes hospitalarios y de otros
centros sanitarios.
Relevancia de su presencia en el agua de consumo
No se considera que la ingestin de agua de consumo sea una fuente de
enfermedades del aparato
digestivo por Klebsiella spp. en la poblacin general. Por lo general, los
microorganismos del gnero
Klebsiella detectados en el agua de consumo forman parte de biopelculas y
es poco probable que constituyan
un riesgo para la salud. Estos microorganismos son razonablemente
sensibles a los desinfectantes y se puede
evitar su entrada en los sistemas de distribucin mediante un tratamiento
adecuado. Su proliferacin en los
sistemas de distribucin se puede minimizar mediante estrategias
diseadas para limitar la formacin de
biopelculas, como el tratamiento para optimizar la eliminacin del carbono
orgnico, la restriccin del
tiempo de residencia del agua en los sistemas de distribucin y el
mantenimiento de concentraciones
residuales de desinfectantes. Klebsiella es un microorganismo coliforme y
puede ser detectado por los anlisis
tradicionales de coliformes totales.
Referencias seleccionadas
Ainsworth R (ed.), 2004: Safe piped water: Managing microbial water quality
in piped distribution systems.
IWA Publishing, Londres (Reino Unido), para la Organizacin Mundial de la
Salud, Ginebra (Suiza).
Bartram J et al. (eds.), 2003: Heterotrophic plate counts and drinking-water
safety: the significance of HPCs
for water quality and human health. Serie de la OMS Emerging Issues in
Water and Infectious Disease.
Londres (Reino Unido), IWA Publishing

ENTEROBACTER
Morfologa y cultivo: El gnero Enterobacter pertenece a la familia de las
Enterobacteriaceae. En la
actualidad incluye 14 especies. Desde el punto de vista de la medicina
humana, los representantes
ms importantes son E. cloacae y E. aerogenes.
Las bacterias se encuentran en el tubo digestivo humano, aunque tambin
libremente en el suelo y en
el agua. Su cultivo a partir de material de estudio puede realizarse
fcilmente en medios de cultivo
sencillos. Las colonias son grandes y mucosas; algunas cepas forman
cpsulas. Como fuente de
carbonos pueden utilizar glucosa y lactosa, e incluso citratos. No forman
sulfato de hidrgeno.
Patognesis y cuadros patolgicos: Los Enterobacter son los grmenes
tpicos de las infecciones
oportunistas. Partiendo del intestino del paciente, tambin pueden colonizar
otras regiones corporales
y causar infecciones graves. Las infecciones ms frecuentes son las renales
y de las vas urinarias,
respiratorias, cutneas y de partes blandas, as como sepsis y meningitis.
Algunos ejemplos de los
factores de riesgo son la litiasis y la inmunodepresin. Tambin pueden
producirse infecciones a travs
de equipos mdico-tcnicos contaminados, como inhaladores,
humidificadores, aparatos de anestesia,
etc.
Diagnstico y patrn de resistencias: La determinacin de Enterobacter se
realiza de forma
rutinaria por cultivo de las muestras correspondientes y la posterior
identificacin bioqumica.
Los Enterobacter son resistentes de forma natural a muchos antibiticos
betalactmicos. La causa de
esta resistencia natural son las betalactamasas, que no pueden ser
inhibidas por los inhibidores de las
betalactamasas. En el estudio de resistencias de la Sociedad Paul Ehrlich de
Quimioterapia realizado
en 2004, se observ adems que ms del 30% de las cepas era insensible a
las cefalosporinas del
grupo 3 (cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima, as como piperacilina /
tazobactam y
piperacilina/sulbactam). Por el contrario, sigue siendo favorable la
proporcin de resistencias a
aminoglucsidos (0-3%), carbapenmicos (<1-3%), fluoroquinolonas (3-4%)
y cotrimoxazol (9%).
Tratamiento: Para el tratamiento oral de las infecciones leves, se dispone de
cotrimoxazol y
fluoroquinolonas. En el tratamiento de las infecciones graves debe utilizarse
preferentemente una
fluoroquinolona (ciprofloxacino, levofloxacino) o un carbapenmico
(ertapenem, imipenem o
meropenem). Los aminoglucsidos slo deben administrarse como
tratamiento combinado.
No est indicada la monoterapia con cefalosporinas del grupo 3
(Cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima)
o acilaminopenicilina un inhibidor de la betalactamasa (por ejemplo,
piperacilina + tazobactam), ni
siquiera si se demuestra una sensibilidad in vitro, ya que con el tratamiento
se pueden seleccionar
rpidamente mutantes resistentes con una betalactamasa cromosmica
desreprimida del tipo AmpC
("hiperproductores"). Los inhibidores de la betalactamasa (cido clavulnico,
sulbactam, tazobactam)
no inhiben suficientemente las betalactamasas AmpC. Cefepime es eficaz in
vitro contra los
hiperproductores, por lo que constituye otra opcin
teraputicaEnterobacterias A. Puerta-Garca y F. Mateos-Rodrguez Unidad
de Enfermedades Infecciosas. Servicio de Medina Interna. Complejo
Hospitalario Universitario de Albacete. Albacete. Espaa. PUNTOS CLAVE
Epidemiologa. En los ltimos aos se ha producido un incremento de las
infecciones por enterobacterias en nuestros hospitales favorecido por el uso
cada vez mayor de tcnicas diagnsticas y teraputicas agresivas, el
empleo de potentes inmunosupresores y las estancias hospitalarias
prolongadas, entre otros factores. Resistencia bacteriana. La proporcin de
aislados resistentes a mltiples antimicrobianos, incluidos aquellos que
producen betalactamasas de espectro extendido, ha aumentado de forma
ininterrumpida, de modo que casi todos los aislados nosocomiales, y
muchos de los aislados adquiridos en la comunidad, son ahora resistentes a
varias clases de antimicrobianos. Infecciones por Escherichia coli. Cada vez
se admite ms que la distincin entre cepas uropatgenas y cepas que
provocan otras infecciones extraintestinales es artificial, y deberan
englobarse dentro de un patotipo nico denominado E. coli patognica
extraintestinal (ECPEx). K. pneumoniae. Aunque puede causar enfermedad
en la poblacin sana, afecta generalmente a pacientes hospitalizados o con
enfermedades de base; una excepcin importante es la formacin de
abscesos hepticos comunitarios en personas inmunocompetentes.
Salmonella. La presencia de bacteriemia por Salmonella obliga a descartar
infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). TABLA 1
Enterobacterias importantes desde el punto de vista clnico Gnero Especies
Escherichia coli, alberti, alvei Klebsiella pneumoniae, oxytoca, granulomatis
Salmonella choleraesuis Enterobacter aerogenes, cloacae, aglomerans,
gergoviae, sakazakii Serratia marcencens Hafnia alves Citrobacter freundii,
amalonaticus, diversus Yersinia pestis, enterocolitica, pseudotuberculosis
Proteus mirabilis, vulgaris Providencia rettgeri, stuartii Morganella morganii
Shigella dysenterii, flexneri, sonnei, boydei Plesiomonas shigelloides
Edwarsiella tarda Ewingella americana TABLA 2 Principales caractersticas
microbiolgicas de la familia Enterobacteriaceae Caractersticas tpicas y
distintivas de las enterobacterias Son aerobios no formadores de esporas
que pueden crecer en anaerobiosis (anaerobios facultativos) Reducen los
nitratos a nitritos (con algunas excepciones) No licuan el alginato Fermentan
la glucosa a cido con produccin de gas o sin ella Son oxidasa-negativos, a
excepcin de Plesiomonas Producen catalasa No ven favorecido su
crecimiento por la presencia de NaCl La mayora son mviles (con flagelos
peritricos) No formadores de esporas 04 ACT51 (3426-3431).indd 3426 4
ACT51 (3426-3431).indd 3426 15/3/10 08:39:00 5/3/10 08:39:00 Documento
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ENTEROBACTERIAS zacin por Enterobacteriaceae, adems de en el tubo
digestivo, en la orofaringe, el aparato genitourinario y la piel. La infeccin
por estas bacterias es frecuente en estos contextos. La proporcin de
aislados resistentes a mltiples antimicrobianos, incluidos aquellos que
producen betalactamasas de espectro extendido (BLEE), ha aumentado de
forma ininterrumpida, de modo que casi todos los aislados nosocomiales, y
muchos de los aislados adquiridos en la comunidad, son ahora resistentes a
varias clases importantes de antimicrobianos. Diferentes factores han
contribuido al incremento de las infecciones por enterobacterias en nuestros
hospitales: el uso cada vez mayor de tcnicas diagnsticas y teraputicas
agresivas (catteres intravenosos, endoscopias, intervenciones), el empleo
de potentes inmunosupresores y las estancias hospitalarias prolongadas,
entre otros. En la tabla 3, se resumen las localizaciones de infeccin de las
enterobacterias ms frecuentes. Estructura Los miembros de la familia
Enterobacteriaceae son microorganismos con forma de bastn, por lo
general de 1-3 m de largo y 0,5 m de dimetro. Como en otras bacterias
gramnegativas, su envoltura celular se caracteriza por una estructura
multilaminar. La membrana interna (o citoplasmtica) consiste en una doble
capa de fosfolpidos que regula el paso de nutrientes, metabolitos y
macromolculas. La capa siguiente, o capa externa, consiste en un
peptidoglucano delgado junto con un espacio periplsmico que contiene una
elevada concentracin de protenas. La membrana externa compleja
consiste en otra doble capa de fosfolpidos que incluyen lipopolisacridos
(LPS) (en la parte ms externa, son un importante factor de virulencia de
estas bacterias), lipoprotenas (que estn fijadas al peptidoglucano),
protenas porinas multimricas (que facilitan el paso de diversas sustancias,
incluidos los antibiticos betalactmicos) y otras protenas de la membrana
externa. Entre estas protenas hay algunas organelas complejas que irradian
hacia el exterior: los flagelos, estructuras que se utilizan para la locomocin
y que provienen de una estructura basal localizada en la membrana interna,
las fimbrias (o pili comunes), con importante funcin como adhesinas y los
pili sexuales, estructuras presentes en las bacterias que contienen
plsmidos conjugativos y que las bacterias utilizan para mediar la
transferencia conjugativa de ADN del plsmido. El LPS tiene tres dominios
principales: el esqueleto de lpido A, el oligosacrido fosforilado central
(core) y las cadenas laterales de oligosacrido de repeticin. El lpido A,
tambin conocido como endotoxina, es la parte biolgicamente activa de la
molcula que el husped reconoce. El oligosacrido de repeticin unido al
LPS se conoce como ant- geno O. Este antgeno es la base para la
clasificacin de los serogrupos. Junto con otros factores, la presencia del
antgeno O media la resistencia bacteriana al efecto bactericida del suero
normal, siendo capaces por tanto de sobrevivir ms tiempo en sangre y
causando infecciones hematgenas, diseminadas y ms graves. En la figura
1 se esquematiza la estructura del gnero Enterobacteriaceae. Patgenos
especficos Escherichia coli Escherichia coli es el microorganismo de vida
libre que mejor se ha estudiado. Estas bacterias pueden ser mviles (la
mayora) o inmviles, la mayor parte de ellas fermentan la lactosa y son
capaces de producir indol a partir de triptfano. Infecciones entricas
causadas por Escherichia coli Escherichia coli enterotoxgeno. Es una de las
causas ms frecuentes de deshidratacin por diarrea en nios de menos de
dos aos1 y es la principal causa de la diarrea del viajero, que en general se
desarrolla en un individuo por lo dems sano proveniente de un pas
industrializado que visita regiones tropicales o subtropicales caracterizadas
por condiciones de higiene deficientes. En general, los sntomas tienden a
ser leves, con diarrea acuosa. Ocasionalmente los sntomas pueden ser ms
graves, con fiebre, escalofros y vmitos. La enterotoxina estimula la
secrecin masiva de lquido por las clulas mucosas. Se supone que la
ausencia de gastroenteritis entre los residentes adultos de reas asociadas
a la diarrea del viajero se debe a su exposicin previa a estos antgenos de
colonizacin y al desarrollo de una inmunidad humoral apropiada. El
diagnstico de la infeccin por Escherichia coli enterotoxgena (ECET) no
suele confirmarse, pues se basa en la deteccin de los genes que codifican
la toxina termolabil TABLA 3 Localizaciones de infeccin por las
enterobacterias ms frecuentes, enumeradas por orden de prevalencia
Localizacin Enterobacterias ms frecuentes Sistema nervioso central
Escherichia Tracto respiratorio inferior Klebsiella, Enterobacter, Escherichia
Torrente sanguneo Escherichia, Klebsiella, Enterobacter Tracto digestivo
Salmonella, Shigella, Escherichia, Yersinia Tracto urinario Escherichia,
Proteus, Klebsiella, Morganella Flagelo bacteriano Ribosomas ADN
Membrana plasmtica Pared celular Cpsula Pili Citoplasma Fig. 1.
Estructura del gnero Enterobacteriaceae. 04 ACT51 (3426-3431).indd 3427
4 ACT51 (3426-3431).indd 3427 15/3/10 08:39:01 5/3/10 08:39:01
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ENFERMEDADES INFECCIOSAS (III) (TL) y la toxina termoestable (TE)
mediante reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) o sondas de ADN.
Escherichia coli enteropatgeno. Es una causa importante de diarrea en
neonatos en los pases subdesarrollados, causando enfermedad muy
raramente en adultos en el mundo desarrollado2 . Producen una lesin
tpica en la mucosa, con la formacin de microcolonias y la prdida de las
microvellosidades adyacentes. La patogenia incluye tres pasos: a)
adherencia de los microorganismos a los enterocitos; b) induccin de una
seal de transduccin en los enterocitos y c) desarrollo de adherencia ntima
con los enterocitos3,4. Clnicamente se caracteriza por producir diarrea
acuosa con ms o menos fiebre o vmitos. El diagnstico de infecciones por
E. coli enteropatgena (ECEP) radica en la deteccin de los genes
codificadores de los factores de virulencia especficos mediante el uso de
sondas de ADN o PCR. Para su prevencin son diversos los estudios que han
demostrado el importante papel de la lactancia materna en los primeros
seis meses de vida.
Escherichia coli enterohemorrgica y otras cepas de Escherichia coli
productoras de toxina Shiga. Estas cepas producen toxinas de tipo Shiga
(tambin denominadas verotoxinas) que consisten en citotoxinas que
inducen la muerte de la clula husped. Las cepas que producen toxinas
Shiga pueden causar enfermedad de grado variable como diarrea acuosa,
diarrea sanguinolenta, colitis hemorrgica, sndrome hemol- tico urmico
(SHU) y muerte. Entre las cepas de E. coli que generan toxinas Shiga (ECTS),
aquellas que comparten con las cepas de ECEP la capacidad para provocar
el efecto de fijacin y borramiento codificado por la isla de patogenicidad
LEE se conocen como E. coli enterohemorrgicas (ECEH). Las cepas de
ECEH, sobre todo las que pertenecen al serotipo O157:H7, han sido
responsables de grandes brotes de infeccin con tasas ms elevadas de
complicaciones. La ausencia frecuente de fiebre y la aparicin de
hematoquecia franca pueden hacer que se consideren diagnsticos no
infecciosos como la enfermedad inflamatoria intestinal. El SHU es una
complicacin grave que se ha descrito asociada con algunos brotes de estas
cepas (serotipo O157:H7), apareciendo en un 5-10% de personas durante
los brotes de ECEH. La mayora de los laboratorios microbiolgicos pueden
realizar un presunto diagnstico por ECEH O157:H7, ya que estas cepas
fermentan lentamente el sorbitol y forman, por tanto, colonias blancas en
placas de Agar MacConkey-sorbitol. Las pruebas de confirmacin consisten
en detectar los genes que codifican las toxinas Shiga. Existen
inmunoensayos enzimticos para detectar toxina Shiga sobre muestras de
heces. El tratamiento de la infeccin intestinal se basa en medidas de
soporte. No se deben emplear los antibiticos porque se ha demostrado que
aumentan la produccin de la toxina Shiga y, en algunos estudios en nios
se ha visto que aumenta la incidencia de SHU. Se estn llevando a cabo
estudios de modalidades de tratamiento alternativas, incluidos los
receptores de toxina solubles y los anticuerpos monoclonales de antitoxina
humana.
Escherichia coli enteroinvasiva. Son capaces de invadir las clulas.
Clnicamente se manifiestan como un cuadro similar a la disentera
bacteriana, con una incidencia elevada de fiebre y diarrea sanguinolenta.
Las cepas de Escherichia coli enteroinvasivas (ECEI) se detectan en el
cultivo como colonias lactosa-negativas, y se confirman por sondas de ADN
o por PCR para genes asociados a la virulencia. Estos pacientes se
benefician del tratamiento antibitico, aunque es muy importante antes de
iniciarlo haber descartado la infeccin por E. coli enterohemorrgica.
Escherichia coli enteroagregativo. Debe su nombre a la capacidad para
agregarse en el cultivo en medio celular. Puede considerarse una verdadera
infeccin emergente. Los estudios han relacionado las cepas de E. coli
enteroagregativa (ECEA) con diarrea aguda y crnica en los pases en vas
de desarrollo y diarrea aguda en pases desarrollados. Se ha descrito de
forma excepcional como causa de diarrea del viajero y, con mayor
frecuencia, de diarrea persistente en sujetos infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH). La confirmacin diagnstica requiere que
se realicen ensayos de adhesin en cultivos tisulares. Es difcil asegurar que
una cepa de ECEA aislada en un paciente con diarrea sea la causa del
cuadro, porque tambin se encuentran en pacientes asintomticos.
Infecciones extraintestinales por E. coli Infecciones urinarias. Si bien el sitio
ms importante de colonizacin normal de las enterobacterias es el tracto
gastrointestinal, el sitio ms comn de infeccin es el tracto urinario. E. coli
es la causa ms frecuente de infeccin urinaria. Las cepas de E. coli
uropatgena (ECUP) tienen ms probabilidades que las cepas fecales de
generar fimbrias P que se unen a los receptores de glucolpidos en la
superficie de las clulas husped, de encapsularse, de producir la toxina
citoltica hemolisina y de tener mltiples sistemas de adquisicin de hierro.
Sin embargo, cada vez se admite ms que la distincin entre ECUP y otras
cepas que provocan otras infecciones extraintestinales es artificial, y que
estas cepas deberan englobarse dentro de un patotipo nico denominado E.
coli patognica extraintestinal (ECPEx). Esta observacin es v- lida tanto
para las cepas que causan infeccin del tracto urinario (ITU) en pacientes
con tractos urinarios patolgicos (litiasis, anomalas anatmicas, etc.) como
para las infecciones de otras localizaciones (por ejemplo, colangitis en
pacientes con obstruccin de las vas biliares). El factor ms importante del
husped involucrado en la infeccin urinaria complicada, sea causada por E.
coli o por cualquier otra bacteria, es la obstruccin del flujo urinario normal
(hipertrofia prosttica, anomalas congnitas, etc.) o la presencia de un
cuerpo extrao (sondaje vesical). Dada su alta incidencia y el empleo de
antibiticos que suponen, las ITU por E. coli tienen gran relevancia
socioeconmica y sobre la generacin de resistencias antibiticas.
Infecciones respiratorias. Las infecciones del tracto respiratorio suelen ser
oportunistas. En los pacientes con enfermedades graves, la alteracin de la
fisiologa permite la colonizacin de la va respiratoria y gstrica. El cuadro
clnico suele ser el de una bronconeumona que compromete ms a los
lbulos inferiores, con empiema en un tercio de los pa- 04 ACT51 (3426-
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3429 ENTEROBACTERIAS cientes y bacteriemia en otro. La tasa de
mortalidad es alta (50% o ms) favorecida sobre todo porque afecta a
personas debilitadas. Infecciones del sistema nervioso central. Los
neonatos, durante su primer mes de vida estn particularmente
predispuestos a la meningitis bacteriana. E. coli y los estreptococos del
grupo B son responsables de la mayora de los casos. Las cepas aisladas de
pacientes con meningitis neonatal tienen ms probabilidades que las cepas
fecales de producir la cpsula K1 que dota a la bacteria de mayor
resistencia frente al suero y frente a la fagocitosis. El embarazo se asocia
con una tasa aumentada de colonizacin por cepas K1. En la poblacin
adulta la meningitis por E. coli se observa asociada a: a) inmunodepresin,
b) edad superior a 60 aos y c) manipulacin quirrgica previa. Bacteriemia
y otras infecciones causadas por Escherichia coli. E. coli es el patgeno
causante de las tres cuartas partes de las bacteriemas por gramnegativos
de la comunidad5 . Es posible que la caracterstica distintiva de la
bacteriemia por gramnegativos sea la reaccin sistmica a la endotoxina o a
los LPS que a veces conducen a respuestas potencialmente fatales como el
shock, la coagulacin intravascular diseminada (CID)y el consumo de
factores del complemento. Tambin se han recuperado cepas de E. coli en
casos de artritis sptica, endoftalmitis, tiroiditis supurada, abscesos
intraabdominales, peritonitis bacteriana espontnea, abscesos hepticos,
abscesos cerebrales, endocarditis, osteomielitis, prostatitis, sinusitis,
tromboflebitis sptica y otras enfermedades. Infecciones producidas por
Klebsiella El gnero Klebsiella est constituido por K. pneumoniae (el
patgeno principal), K. oxytoca y K. granulomatis. K. ozaenae y K.
rhinoscleromatis son subespecies de K. pneumoniae, no fermentadoras, que
se asocian a enfermedades particulares (el rinoescleroma y la rinitis atrfica
crnica respectivamente). Fermentan la lactosa, la mayora produce colonias
sumamente mucoides en placas debido a la produccin de una cpsula de
polisacrido abundante y todas son inmviles. Son indol-negativas y pueden
crecer en KCN y utilizar citrato como nica fuente de carbono. Con
excepcin de la endotoxina, en Klebsiella no se ha hallado otro factor de
virulencia constante. K. pneumoniae forma parte de la flora habitual
intestinal y de la cavidad oral. Es capaz de causar ITU y neumona en
personas por lo dems sanas, aunque casi todas las infecciones por este
microorganismo se adquieren en el hospital u ocurren en pacientes
debilitados por enfermedades subyacentes. Una excepcin importante a
esta norma es la formacin de abscesos hepticos comunitarios en personas
inmunocompetentes6,7. Los factores de virulencia de K pneumoniae se
expresan de forma diferente en las infecciones de la comunidad y en las
nosocomiales. En un estudio procedente de Taiwan8 , el serotipo K1 y la
hipermucoviscidad se expresaban sobre todo en aislados procedentes de la
comunidad. Dichos factores de virulencia condicionan la formacin de
abscesos hepticos. Clsicamente, Klebsiella pneumoniae se asocia a la
neumona lobar, de carcter necrotizante, que afecta por lo general a
pacientes con enfermedades de base. La apariencia radiogr- fica clsica es
la de la cisura abombada. Existe una importante tendencia a la formacin
de abscesos, cavitacin, empiema y adherencias pleurales. La mortalidad es
alta. Sin embargo, en los pases en vas de desarrollo se presenta como
neumona bacterimica en pacientes no inmunodeprimidos9 . Aunque la
presentacin clsica de la neumona por Klebsiella es una neumona lobar
como la descrita, casi todos los pacientes con enfermedad pulmonar por
Klebsiella presentan una bronconeumona o una bronquitis, con frecuencia
adquiridas en el hospital (donde llega a representar el 7-8% de las
neumonas nosocomiales)10. Klebsiella ocupa el segundo lugar en la
incidencia, slo despus de E. coli, como causa de bacteriemia por
gramnegativos11-14. Klebsiella es caractersticamente resistente a
mltiples antibiticos15. Adems de la resistencia natural de este
microorganismo a la ampicilina y a la carbenicilina, la adquisicin creciente
de plsmidos R lo est dotando de una resistencia farmacolgica creciente a
las cefalosporinas y a los aminoglucsidos. Adems, estn aumentando las
cepas productoras de BLEE. K. oxytoca se distingue de K. pneumoniae por
su capacidad para producir indol a partir de triptfano. Asimismo, puede ser
resistente a mltiples antibiticos. Salmonella Los serotipos de Salmonella
se engloban dentro de una especie, Salmonella choleraesuis16. Existen ms
de 2.000 serotipos diferentes que se agrupan en seis grupos. Grupo A: S.
paratyphi A; grupo B: S. typhimurium y S. bredeney; grupo C1: S.
choleraesuis, S. montevideo y S. oranienburg; grupo C2: S. neuport; grupo
D: S. typhi, S. enteritidis, S. dublin y S. gallinarum; grupo E1: S. butantan, S.
anatum y S. give. La salmonelosis puede observarse bajo cinco diferentes
sndromes clnicos, que se presentan de forma exclusiva o superpuesta, y
que corresponden a los siguientes: portador asintomtico, gastroenteritis
aguda, bacteriemia (la presencia de una bacteriemia por Salmonella obliga
a descartar la existencia de una infeccin por el VIH), infecciones focales
(meningitis, osteomielitis o abscesos) y fiebre tifoidea. Se trata de un
gnero de enterobacterias no formadores de esporas, anaerobias
facultativas y mviles. Son oxidasa negativas y prcticamente todas lactosa
negativas17. Fiebre tifoidea La fiebre tifoidea es una enfermedad sistmica
febril causada por S. typhi, S. paratyphi y ocasionalmente, S.
typhimurium18. Es especialmente prevalente en el centro y sudeste
asitico, sur de frica, Hispanoamrica y Oceana, excepto Australia y Nueva
Zelanda19. El reservorio es el hombre enfermo y el portador crnico que
elimina bacilos por las heces, producindose transmisin fecal-oral. Se
caracteriza por la aparicin de fiebre progresiva asociada a estreimiento o
diarrea profusa de carcter inflamatorio. Cl- sicamente se ha asociado a
esta enfermedad la bradicardia rela- 04 ACT51 (3426-3431).indd 3429 4
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ENFERMEDADES INFECCIOSAS (III) tiva, pero en realidad es un dato con baja
sensibilidad y especificidad17,19,20. Las complicaciones ms graves son la
hemorragia digestiva, la perforacin intestinal y los aneurismas micticos. El
diagnstico se establece por la sospecha clnica y el aislamiento del
microorganismo en el coprocultivo (mximo rendimiento durante la tercera
semana) o el hemocultivo que puede ser positivo durante la primera
semana de la infeccin disminuyendo la rentabilidad a partir de la tercera
semana. El cultivo del aspirado de mdula sea se considera el mejor
mtodo para el aislamiento de S. typhi y S. paratyphi en los pacientes con
fiebre tifoidea y paratifoidea. En relacin con el diagnstico serolgico slo
es positivo en el 50% de los pacientes; adems, en ocasiones se pueden
observar elevaciones no espec- ficas debido a reacciones cruzadas. El
tratamiento se basa en la administracin de antibitico y en mantener un
adecuado estado de hidratacin. Existen dos vacunas (una de
administracin oral y otra parenteral). Enterobacter Hasta la dcada de
1960 estos grmenes estaban agrupados en la clasificacin de Klebsiella-
Aerobacter. A diferencia de Klebsiella, los Enterobacter son mviles y su
cpsula tiende a ser menos notable. Las cepas de Enterobacter suelen
colonizar a los pacientes hospitalizados, en particular a los tratados con
antibiticos, y han sido asociados con infecciones de quemaduras, de
heridas, de las vas respiratorias y del tracto urinario. Serratia Se trata de
grmenes oportunistas, mviles y que fermentan la lactosa con lentitud o no
la fermentan. Serratia marcescens es la principal relacionada con las
enfermedades humanas. Se han comunicado raros casos de enfermedades
debidas a Serratia liquifaciens, Serratia raubidaea y Serratia odorifera. Entre
las infecciones nosocomiales Serratia provoca aproximadamente el 4% de
las bacteriemias y las infecciones del tracto respiratorio inferior y el 2% de
las infecciones de las vas urinarias, heridas quirrgicas y piel. El
tratamiento antibitico de las infecciones por Serratia es complicado por la
frecuencia elevada de resistencia a mltiples frmacos. Hafnia Aunque en
su momento se consider miembro del gnero Enterobacter, Hafnia se
define como un gnero separado, con una especie, Hafnia alves. Son
bacterias mviles. Se asocia a infecciones nosocomiales. La sensibilidad a
los antibiticos parece ser similar a la observada entre los microorganismos
del grupo Enterobacter. Citrobacter Los miembros del gnero Citrobacter se
denominan as por su capacidad para usar citrato como su nica fuente de
carbono. Se diferencian por su capacidad para convertir el triptfano en
indol, fermentar la lactosa y utilizar malonato. C. freundii produce H2S de
ah que pueda confundirse con Salmonella. El tracto urinario es el lugar de
origen ms frecuente de los cultivos de Citrobacter, a menudo asociado a un
catter insertado. Estas bacterias tambin pueden cultivarse a partir de las
vas respiratorias, un hallazgo que representa con ms frecuencia
colonizacin que infeccin sintomtica. Adems, las cepas de Citrobacter
estn implicadas en infecciones intraabdominales, infecciones de tejidos
blandos y osteomielitis. C. diversus ha provocado frecuentes brotes
nosocomiales de meningitis neonatal. Las cepas de C. freundii tienen genes
ampC inducibles que codifican la resistencia a la ampicilina y cefalosporinas
de primera generacin. Yersinia Para el hombre los microorganismos
patgenos son Yersinia pestis, Yersinia enterocolitica y Yersinia
pseudotuberculosis21. Se trata de zoonosis que habitualmente afectan a
roedores, cerdos y aves, siendo el ser humano un husped accidental de la
infeccin. Y. pestis se desarrolla de forma aerobia en la mayora de los
medios de cultivo y no fermenta la lactosa. Hay estudios genticos que han
demostrado que Y. pestis deriva de la Yersinia enterocoltica22,23. Es el
agente etiolgico de la peste, enfermedad que se considera erradicada en
Espaa. Y. enterocolitica e Y. pseudotuberculosis producen enfermedad con
frecuencia en Europa, sobre todo en los pases del Norte de la misma. Esta
predisposicin regional se puede explicar por: a) mayor sensibilidad de los
clnicos y los microbilogos para su diagnstico y b) mayor exposicin a
fuentes ambientales, sobre todo a productos del cerdo24. Y. enterocolitica es
una causa relativamente infrecuente de diarrea, siendo algo ms frecuente
en los pases escandinavos. La infeccin por Y. pseudotuberculosis es la ms
rara de las yersiniosis. La manifestacin ms frecuente es la adenitis
mesentrica. Tambin se han descrito casos de eritema nodoso, que en
ocasiones se han presentado de forma epidmica25. Los pacientes con
septicemia por Y. enterocolitica deben recibir antibioterapia, aunque la
mortalidad es elevada a pesar del tratamiento (50%). Proteus, Providencia y
Morganella Estos gneros son lactosa negativos y mviles y producen
fenilalanindesaminasa. Hay varias especies de Proteus, pero P. mirabilis y P.
vulgaris representan la inmensa mayora de los aislados clnicos. Ambos
producen ureasa, y el ltimo es indol positivo. Producen H2S. Se diferencian
de los bacilos enterobacterianos tpicos al expresar fimbrias y flagelos para
dar bastones muy alargados con miles de flagelos que translocan con
rapidez a travs de la superficie de placas de agar. Providencia stuartii es un
microorganismo que rara vez se asla en la clnica, excepto a partir de la
orina de enfermos en residencias o en ancianos con catteres urinarios
insertados durante largo plazo. Morganella morganii es el nico miem- 04
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Medicine. 2010;10(51):3426-31 3431 ENTEROBACTERIAS bro de su gnero,
es un aislado nosocomial poco comn, en general de orina o heridas.
Proteus spp. es causa de ITU, de modo ocasional en huspedes sanos y con
mucha frecuencia en aquellos con catteres, anomalas anatmicas o
funcionales del tracto urinario. P. mirabilis puede ser la segunda causa de
bacteriemia, slo despus de E coli, a partir de origen urinario. Adems
puede provocar otras infecciones sobre todo en enfermos hospitalizados.
Las litiasis urinarias sirven de cuerpos extraos, en los que se integran las
bacterias y a partir de los cuales causan infecciones recurrentes.
Shigella Shigella spp. es responsable de la disentera bacilar. Se trata de un
cuadro muy similar al producido por las cepas enterohemorrgicas o
enteroinvasivas de E. coli. El origen de la infeccin se produce a travs de la
contaminacin de vegetales. El diagnstico se realiza a travs del
coprocultivo. El tratamiento se basa en la rehidratacin y tratamiento
antibitico, que estara indicado en todos los casos. Otros gneros
Edwarsiella tarda se encuentra en entornos de agua dulce, puede causar
infecciones de las heridas y bacteriemia con una elevada mortalidad, sobre
todo en pacientes con enfermedad heptica y sobrecarga de hierro.
Plesiomonas shigelloides es otro microorganismo encontrado en el agua que
se ha asociado a diarrea y, en raras ocasiones, a infecciones
extraintestinales. Dada la produccin de betalactamasas, la mayora de los
aislamientos actuales son resistentes a las penicilinas. Ewingella americana
es una causa muy rara de bacteriemia nosocomial, peritonitis asociada a
dilisis peritoneal y conjuntivitis. Las infecciones causadas por
microorganismos que pertenecen al gnero Kluyvera son infrecuentes. Se
han aislado en orina, esputos o heridas y en muchos casos no est clara la
importancia patolgica de su presencia.
Bibliografa Importante Muy importante Metaanlisis Artculo de
revisin Ensayo clnico controlado Gua de prctica clnica
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