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ENCICLOPEDIA MDICO-QUIRRGICA 36-100-B-20

36-100-B-20

Aparatos de anestesia
Sistemas de alimentacin de gas fresco

J. C. Otteni
A. Steib
M. Galani
G. Freys

Introduccin ta para prevenir una reinhalacin de CO2 con ciertos siste-


mas anestsicos. Por otra parte, el SAGF es capaz de liberar
El sistema de alimentacin de gas fresco (SAGF), tambin instantneamente un flujo de O2 de al menos 500 mls-1, o
denominado mdulo o bloque de alimentacin o rampa de sea 30 lmin-1, por medio de una derivacin.
anestesia, tiene como funcin constituir, a partir de gas pro- El SAGF consta de los siguientes elementos: llegada del gas,
veniente de fuentes anteriores, una mezcla de composicin descompresores, manmetros, alarma sonora de cada de la
dada y liberarla, con un flujo preciso, en el sistema anest- presin de O2, interrupcin automtica de N2O en caso de
sico situado a continuacin. Esta mezcla de gas llamado dficit de O2, flujmetros, vaporizadores, vlvula antirretro-
fresco, puesto que an no ha sido utilizado por el ceso (eventualmente), derivacin de O2, salida de la mezcla
paciente, es habitualmente una asociacin O2 + N2O o bien de gas fresco (fig. 1) [2, 6,10].
O2 + aire medicinal, eventualmente complementada con En el SAGF, es posible diferenciar tres zonas segn la pre-
un anestsico halogenado en estado de vapor. Toma el sin de los gases que circulan:
nombre de gas vector cuando atraviesa un vaporizador zona de alta presin (7-9 bares), entre las fuentes de
para ser enriquecido en vapor anestsico. Actualmente, la los gases principales y los descompresores situados en la red
mayora de los SAGF que equipan los aparatos de anestesia a la entrada del quirfano; precede al aparato de anestesia
liberan un flujo continuo y regulable de gas fresco al siste- propiamente dicho;
ma anestsico. Existen SAGF que aseguran un flujo inter- zona de presin intermedia (3,5 bares), entre los des-
mitente de gas fresco, ya sea en el caso de que un sistema compresores y los flujmetros; en esta zona se mantiene la
cerrado presente un dficit de gas debido a su consumo, ya presin de oxgeno ligeramente por encima de las corres-
sea por la demanda, es decir, cuando el paciente inspira.
pondientes al N2O y al aire medicinal, con objeto de impe-
Estos ltimos equipan principalmente los inhaladores desti-
dir la penetracin de estos ltimos en el circuito del O2,
nados a la analgesia dental. Aqu, se considerarn slo los
fenmeno posible en el caso de ciertos mezcladores o flu-
primeros.
jmetros-mezcladores [5, 21, 28,43] (vase Supervisin del apa-
El SAGF libera un flujo continuo de gas fresco comprendi- rato de anestesia, fascculo 36-100-B-60);
do entre 250 mlmin-1 de O2, es decir, aproximadamente el
zona de baja presin (presin inferior a 3,5 bares),
consumo basal, y 30 lmin-1 de mezcla gaseosa, es decir, el
que incluye los flujmetros y la salida de la mezcla de gas
equivalente de tres ventilaciones por minuto que se necesi-
fresco. Algunos SAGF disponen de un descompresor suple-
mentario que disminuye la presin hasta cerca de 1 bar.
Jean-Claude OTTENI: Professeur des Universits, praticien hospitalier.
A la salida del SAGF la presin es dbil, del orden de algu-
Annick STEIB: Matre de confrences des Universits, praticien hospitalier. nas decenas de centmetros de H2O porque alimenta un sis-
Mikes GALANI: Praticien hospitalier. tema anestsico posterior muy elstico y dotado de una sali-
Elsevier, Pars

Guy FREYS: Praticien hospitalier. da de gas excedente. Sin embargo, si el flujo de gas fresco
Service danesthsie-ranimation chirurgicale, hpitaux universitaires de
Strasbourg, hpital de Hautepierre, avenue Molire, 67098 Strasbourg que sale del SAGF penetra en un sistema anestsico de vl-
cedex. vula de fuga cerrada y sin bolsa-depsito, la presin puede

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Fuentes principales
Las fuentes principales o centrales, situadas a cierta distan-
cia del punto de utilizacin, alimentan una red de distribu-
D
cin que consta de tomas murales y/o del techo. Las fuen-
VA tes principales estn constituidas por gases almacenados ya
sea en forma licuada, a baja temperatura en depsitos ais-
lantes, ya sea en forma comprimida, a temperatura ambien-
F F te en cilindros de acero.
La forma licuada es la forma de almacenamiento ms inte-
resante, ya que el volumen de gas obtenido en relacin con
FP el volumen de lquido es mayor que en el caso de la forma
comprimida. As, 1 l de O2 lquido, conservado a 183C
TR proporciona alrededor de 850 l de O2 gaseoso a tempera-
tura ambiente y presin atmosfrica habitual, mientras que
TR el O2 gaseoso, comprimido a 200 bares, no libera ms que
200 volmenes de O2. El nitrgeno y el protxido de nitr-
geno se conservan tambin en forma lquida a baja tempe-
ratura. La medida de una cantidad de gas lquido se hace
por peso, en unidades ponderales en lugar de unidades
FR FR volumtricas.
El almacenamiento de gas lquido a baja temperatura se
lleva a cabo en depsitos aislantes especiales, denominados
vaporizadores y dotados de una doble pared, en el interior
de la cual se hace el vaco, al estilo de los termos. Los vapo-
rizadores tienen una capacidad de 750 a 15.000 litros de
lquido. ste se transforma en gas en un calentador situado
1 Fuentes de gas y sistema de alimentacin de gas fresco. Este lti-
a la salida del depsito y es enviado a la red de distribucin
mo figura dentro del recuadro. con una presin de 8 bares 1,6. En la entrada del quir-
(FP) Fuente de gas principal. fano, esta presin es reducida a 3,5 bares 0,7 por los des-
(FR) Fuente de reserva. compresores.
(D) Descompresor.
La conexin entre la red de distribucin y el aparato de
(TR) Toma rpida conectada a una toma mural o del techo.
(M) Manmetro.
anestesia se realiza con ayuda de tomas rpidas, a las que se
(A) Alarma sonora de baja presin de O2. conectan unos tubos flexibles, con las conteras correspon-
(CA) Dispositivo de corte automtico de N2O. dientes. Las tomas rpidas constan de unas divisiones
(F) Flujmetro. correctoras para evitar errores de conexin. Tienen dos
(V) Vaporizador. divisiones para la toma de aire medicinal o de vaco, tres
(D) Falta de O2.
divisiones para el O2, cuatro divisiones para el N2O y la mez-
(VA) Vlvula antirretroceso.
(S) Selector de alimentacin de sistema anestsico principal cla equimolecular de O2-N2O y cinco divisiones para el
/accesorio. CO2. Adems, el espacio entre las divisiones diferencia cada
(La zona de alta presin figura en trazos continuos de color; la gas de los otros.
de media presin aparece como puntos en color; la de baja
presin est rayada; O2 en rojo; N2O en azul).
Fuentes de reserva
Las fuentes principales se complementan con fuentes de
reserva, o de apoyo, al menos para el oxgeno, consistentes
en bombonas de acero de capacidad reducida, fijadas a la
aumentar y alcanzar tericamente el nivel de la zona de pre- parte posterior del aparato.
sin intermedia, es decir, 3,5 bares o 3 500 cm de H2O. El La bombona de oxgeno contiene el O2 gaseoso comprimi-
aumento de presin en el sistema anestsico situado a conti- do a 200 bares. Tratndose de gas, su posicin durante el
nuacin est en funcin del flujo de gas fresco, as como de funcionamiento es indiferente. La presin en la bombona es
la elasticidad, de las resistencias del sistema, de la presencia proporcional a la cantidad de gas que contiene. El conteni-
de una bolsa y del cierre de la vlvula de fuga. En realidad no do de O2 viene dado por la relacin: contenido de O2 gaseo-
es posible alcanzar una presin tan elevada, ya que las cone- so (en litros) = volumen interno de la bombona (grabado
xiones entre los componentes del SAGF y sobre todo los del sobre ella) x presin (en bares) en la bombona.
sistema anestsico se desuniran. Algunos SAGF modernos
Un descompresor, situado a la salida de la bombona, redu-
estn equipados con una vlvula de fuga que tiene una pre-
ce su presin hasta aproximadamente 3,5 bares.
sin de abertura de aproximadamente 135 mmHg; adems,
el circuito del ventilador de anestesia consta de una vlvula La bombona de protxido de nitrgeno contiene, a tempe-
de seguridad que se abre cuando se alcanza una presin del ratura ambiente, N2O lquido por debajo del N2O gaseoso
orden de 70 a 80 cm de H2O. Sin embargo, a estos niveles a la presin de 51 bares. Por esto, la posicin de la bombo-
de presin, son posibles accidentes por hiperpresin. na durante el funcionamiento debe ser estrictamente verti-
cal. Mientras la bombona contiene lquido, la presin no
constituye una prueba fidedigna del contenido de gas. La
presin corresponde al gas por encima del lquido, que
Alimentacin de gas depende de la temperatura. Mientras la temperatura de la
bombona permanece constante, la presin en la bombona
Dos tipos de fuentes permiten la alimentacin del aparato se mantiene invariable, durante tanto tiempo como siga
de anestesia con oxgeno, protxido de nitrgeno y, even- habiendo lquido en el interior. En realidad, en el transcur-
tualmente, aire medicinal. so de su utilizacin, la temperatura de la bombona dismi-

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Anestesia APARATOS DE ANESTESIA: SISTEMAS DE ALIMENTACIN DE GAS FRESCO 36-100-B-20

compuestos de silicato o zeolita, que retienen ms el nitr-


geno que el oxgeno del aire que los atraviesa alternativa-
mente, una vez filtrado y comprimido (fig. 2). El O2 libera-
do por el concentrador alimenta el SAGF o el sistema anes-
tsico (vase Sistemas anestsicos, fascculo 36-100-B-30).

Manmetros, descompresores, alarma


sonora de dficit de O2, corte automtico
de N2O
La presin de los gases antes del SAGF se expresa en bares,
atm (atmsferas), kgfcm-2 (kilogramos fuerza) o psi
(pounds per square inch); la de los gases que circulan en el sis-
tema anestsico situado a continuacin, en cmH2O, mb
(milibares) o hPa (hectopascales).
1 bar = 1 atm = 760 mmHg ~ 100 kPa ~ 1 kgfcm-2 ~ 14,5 psi
1 cmH2O ~ 1 mb ~ 1hPa (1 cmH2O = 0,9806 mb = 0,9806
hPa)
Los manmetros indican la presin absoluta o bien la pre-
sin relativa. La presin absoluta es la presin real, que
incluye la presin atmosfrica. La presin relativa o efectiva
es la diferencia entre la presin absoluta y la presin atmos-
frica. En este ltimo caso, el manmetro indica cero cuan-
do entra en contacto con la atmsfera.
2 Concentrador de oxgeno. El aparato consta de un filtro de part- Por regla general, los manmetros indican las presiones
culas (a), un filtro de polvo fino (b), un compresor (c), un radiador relativas. La presin absoluta se expresa por la letra a
(d) para reducir la temperatura del aire comprimido, 4 vlvulas junto a la unidad (1 atmsfera absoluta = 1 ata). La presin
reguladas por el aparato (e1-e4), 2 filtros moleculares (f1 y f2), una relativa se expresa aadiendo a la unidad de presin la letra
fuga silenciosa (g), una boquilla (h), 2 vlvulas direccionales (i1 e
g de gauge (por ejemplo: psig) o bien la letra de bers-
i2), un depsito de O2 (j), un descompresor (k), una llave de regu-
lacin del flujo (l) y una salida hacia el paciente (m). El aparato fun- chuss, es decir, exceso (1 at = 2 ata).
ciona en ciclos de 2 tiempos. Los manmetros utilizados para la medida de las presiones
1er tiempo: las vlvulas e1 y e3 estn cerradas y las vlvulas e2 elevadas existentes en el sistema de alimentacin de gas son
y e4 abiertas, el filtro f2 retiene el nitrgeno y deja pasar el O2, del los manmetros de tubo de Bourdon (fig. 3). El aparato de
cual una gran parte se dirige hacia la salida y/o al depsito de O2,
anestesia incluye un manmetro para cada uno de los gases
y una pequea parte atraviesa a contracorriente el filtro f1, satu-
rado de nitrgeno que ser expulsado al exterior. que lo alimentan.
2 tiempo: justo antes de la saturacin del filtro f2, las vlvulas El descompresor o regulador de presin o vlvula reducto-
e1 y e3 se abren y las vlvulas e2 y e4 se cierran, se pone en fun- ra tiene una doble funcin: reducir una presin elevada,
cionamiento el filtro f1, mientras que el filtro f2 se regenera. Cada denominada presin de alimentacin o de entrada, hasta
tiempo dura entre 2 y 20 segundos aproximadamente. (Se repre-
senta en rojo y en azul respectivamente el O2 y el N2O, segn la
originar una presin menor, denominada presin de servi-
documentacin de Drger). cio, de utilizacin, de trabajo, de expansin o de salida, as
como asegurar la constancia de la presin de utilizacin,
cualquiera que sean las presiones de entrada y los flujos de
nuye ya que la evaporacin del lquido consume algunas
salida. Permite suministrar al aparato de anestesia presiones
caloras. Por esto disminuye la presin en la bombona, para
y flujos constantes, indispensables para el correcto funcio-
volver a elevarse en el momento en que sube de tempera-
namiento de los flujmetros situados a continuacin. El
tura. En la prctica, se puede determinar el contenido de
descompresor de presin regulable est constituido bsica-
N2O con la ayuda de la siguiente relacin: contenido de
mente por una llave de paso sujeta a una cpsula manom-
N2O gaseoso (en litros) = (peso total de la bombona peso
trica (fig. 4). El descompresor de doble compartimento
de la bombona vaca) x 543 (1 kg de N2O lquido origina
(conexin de dos descompresores en serie) permite regular
543 l de gas a 20 C; el peso de la bombona vaca est gra-
la presin con gran exactitud. El uso del descompresor de
bado sobre ella).
presin fija previamente ajustada (fig. 5) est muy generali-
Un descompresor, situado a la salida de la bombona, redu- zado en anestesia. Garantiza una excelente estabilidad de la
ce su presin hasta aproximadamente 3,5 bares. presin de salida.
Las bombonas de gas de una capacidad igual o inferior a 4 l Los manmetros permiten poner en funcionamiento una
estn conectadas al SAGF con la ayuda de un collar de sus- alarma sonora y ocasionalmente visual en caso de descenso
pensin que cuenta con unos salientes correctores. Las que de la presin de suministro de O2, a un valor determinado
presentan una capacidad mayor estn fijadas a un zcalo. de aproximadamente 2 bares. En tal circunstancia, tambin
provocan la interrupcin automtica de la llegada de N2O
Concentrador de oxgeno y, en caso de necesidad, la puesta en funcionamiento de
El concentrador o enriquecedor de O2 genera, a partir del una fuente de O2 de reserva (fig.6). No se debe producir un
aire ambiente, una mezcla enriquecida en oxgeno [14]. Es corte automtico de N2O sin disponer de la alarma sonora
la solucin de eleccin cuando faltan las fuentes anteriores. de descenso de presin de O2, pues el usuario ha de adver-
Consta de dos filtros moleculares dispuestos en paralelo, tir la detencin de los gases en el SAGF.

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Flujmetros calibre, aumenta desde la base hasta la parte superior. En el
interior, se encuentra un flotador, sostenido por la corriente
gaseosa circulante de abajo a arriba. Su posicin es ms alta
Los utilizados actualmente en los SAGF son de cuatro tipos:
cuanto mayor sea el flujo. La presin que pierde el gas al
flujmetros de flotador o rotmetros;
pasar entre el flotador y la pared interna del tubo es cons-
flujmetros de paleta; tante, ya que el peso de ste no vara. Por el contrario, la
flujmetros electrnicos; superficie del orificio variable, que corresponde al espacio
flujmetros-mezcladores de flujos de N2O subordinado anular delimitado interiormente por el flotador y exterior-
al de O2. mente por la pared interna del tubo, aumenta a medida que
El botn de mando del flujmetro de O2 tiene un calibre sube el flotador, como consecuencia del ensanchamiento
mayor al de los otros y presenta unas estras que permiten interno del tubo. As pues, los flujmetros de flotador per-
su identificacin por el tacto. Para garantizar una mnima tenecen a la categora de los flujmetros de orificio variable
alimentacin de O2, algunos flujmetros de O2 dejan pasar y presin constante, por oposicin a los de orificio constan-
un flujo de aproximadamente 200 mlmin-1 incluso cuando te y presin variable, que son, de hecho, los manmetros. En
estn completamente cerrados. el caso de flujos reducidos, este espacio anular es limitado y
el calibrado depende sobre todo de la viscosidad del gas. En
Flujmetros de flotador o rotmetros el caso de grandes flujos, este espacio es mayor y el calibra-
do est regido sobre todo por la densidad del gas.
Equipan la mayora de los aparatos actuales (fig. 7). Estn Algunos tubos cuentan con ensanchamientos de importan-
calibrados para un gas especfico, un intervalo de presiones cia creciente desde la base hacia la parte superior (fig. 7B).
posterior y anterior (presin atmosfrica al nivel del mar) y Un primer ensanchamiento, de pequea amplitud, permite
una temperatura (20 C) determinados. En efecto, la pre- una graduacin en mlmin-1 destinada a los flujos reducidos.
sin y la temperatura modifican la densidad y la viscosidad A continuacin, un segundo ensanchamiento, ms acentua-
de los gases y, por tanto, su flujo. Su precisin es del orden do, est graduado en lmin-1, para flujos mayores. Si el tubo
de 10 % respecto al valor indicado. En lugares de altitud tiene slo un ensanchamiento simple, es decir, un aumento
elevada, el flujo real es inferior al indicado; cuando la pre- constante del dimetro desde la base hasta la parte superior,
sin atmosfrica sobrepasa los 760 mmHg, particularmente se produce, para flujos crecientes, un asentamiento progre-
en el caso de emplear ciertos ventiladores o en condiciones sivo de los intervalos correspondientes a fracciones de flujo
hiperbricas, el flujo real es superior. iguales. El tubo de ensanchamiento amplificado permite
Estn constituidos por un tubo de material transparente mantener constante la separacin de las graduaciones
(pyrex), situado verticalmente, que tiene en su base una llave correspondientes a fracciones de flujo idnticas. Existe tam-
de aguja que permite lograr variaciones de flujo muy preci- bin un tipo de tubo cuyo dimetro interno es constante
sas (fig. 7A). En una posicin anterior se encuentra un limi- (fig. 7C), pero dotado de ranuras cuya profundidad va en
tador del flujo del gas. En la mayora de los modelos actual- aumento de abajo a arriba y que constituyen el orificio varia-
mente utilizados, el dimetro interno del tubo, es decir, el ble. Los flujmetros de este tipo son muy precisos.

3 4 5

3 Manmetro de tubo de Bourdon. El tubo de Bourdon es un tubo de ponde al empuje del resorte). La presin de expansin P2 es igual a
aleacin de cobre, en forma de arco circular, de seccin elptica (a). S1/S2 x P1. Una cada de la presin de expansin, por aumento del
Un extremo est fijo, el otro es mvil y acciona una aguja indicado- flujo de salida o disminucin del flujo de entrada, abre la llave y res-
ra. Cuando la presin del interior del tubo aumenta, la seccin elp- tablece la presin de salida (e inversamente). En los modelos
tica tiende a hacerse circular, lo que provoca que se enderece el corrientes, la relacin entre las superficies, S1/S2, es del orden de
tubo y se accione de este modo la aguja. 1/200. Como consecuencia, una variacin de la presin P1 no reper-
cutir sobre la presin P2 ms que en un factor de 1/200. En caso
4 Descompresor de presin regulable. Consta de un compartimento de rotura del diafragma S2, las presiones tienden a igualarse en los
de alta presin (a), en el que el gas ejerce una presin elevada P1 distintos compartimentos (a, b y c) con riesgo de que el paciente
sobre una superficie reducida S1, un compartimento de baja presin sufra un accidente por sobrepresin.
(b), donde una presin ms baja P2 acta sobre una superficie
mayor S2, constituyendo un diafragma de cpsula manomtrica y 5 Descompresor de presin fija, predeterminada. Comprende un
un compartimento a presin ambiente (c). Las superficies S1 y S2 compartimento de alta presin (a), un compartimento de baja pre-
estn conectadas entre s y son mviles. Su movimiento est modu- sin (b), una llave de regulacin (c) cuyos movimientos estn modu-
lado por un resorte de empuje regulable (d), que controla la abertu- lados por un resorte (d). Un tornillo (e) permite regular la tensin del
ra y el cierre de una llave de aguja reguladora (e). resorte y, por tanto, la presin de expansin. Un manmetro (f) indi-
El flujo del gas bajo presin a travs de esta llave se interrumpe ca la presin existente en el interior de la cmara (a) y, como con-
cuando P1 x S1 = P2 x S2 o cuando R + P1 x S1 = P2 x S2 (R corres- secuencia, en la fuente de gas anterior.

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Anestesia APARATOS DE ANESTESIA: SISTEMAS DE ALIMENTACIN DE GAS FRESCO 36-100-B-20

6 Dispositivos de seguridad de la alimentacin de oxgeno. (1)


Alarma sonora de descenso de presin de O2. (2) Puesta en mar-
cha de la fuente de O2 de reserva. (3) Interrupcin automtica de
N2O. (SP) Fuente principal. (SR) Fuente de reserva. (O2 y N2O
aparecen en rojo y azul, respectivamente).
A. Cuando la presin de alimentacin de O2 es suficiente, el sil-
bato no est alimentado (1), la llave axial del dispositivo mano-
A B C
mtrico retrocede a la derecha, se obtura el paso del O2 de reser-
va (2) y queda abierto el paso de N2O (3). 7 Flujmetros de flotador o rotmetros.
B. En caso de que descienda la presin de O2, el silbato se llena A. Tubo de ensanchamiento constante; por delante de la llave de
de gas (1), la reserva de O2 se pone en funcionamiento (2) y se aguja, est situado un limitador de flujo.
corta el paso de N2O (3). B. Tubo de ensanchamiento de pendiente creciente.
(Segn la documentacin de Siemens). C. Tubo de ranuras de profundidad creciente.

El flotador tiene forma de bobina, de peonza o de esfera.


Est compuesto de un metal ligero (aluminio) o de material
plstico (fig. 8). El flotador en forma de bobina o de peon-
za se conoce tambin como rotor. Tiene, en efecto, unas
ranuras oblicuas, que generan un movimiento de rotacin
que le mantienen en el eje del tubo, de modo que se impi-
de su rozamiento contra su pared interna. La esfera no
requiere una verticalidad del tubo tan estricta como en el
caso de las bobinas o las peonzas. La lectura del flujo se rea-
liza tomando como referencia el borde superior de la bobi-
na o de la peonza o bien el ecuador de la esfera. Dado que
cada tubo est calibrado para un flotador determinado, la 8 Flotadores.
rotura del tubo obliga a cambiar todo el conjunto.
Los rotmetros normales son poco precisos para flujos infe-
riores a 1 lmin-1 [44]. Este defecto queda resuelto en los
rotmetros de 2 columnas dispuestas en serie o en cascada.
Para prevenir la formacin de una mezcla hipxica en caso minar la temperatura del gas, o dos resistencias alimentadas
de fuga, el tubo colector de gas est concebido de forma por un puente de Wheatstone, que generan una seal pro-
que el O2 que pasa por el primer flujmetro de la serie, es porcional a la transferencia de calor y, por tanto, propor-
decir, el del extremo izquierdo, sea el ltimo gas en aadir- cional al flujo. Permiten la regulacin automtica de los flu-
se a la mezcla (fig. 9). Por idnticas razones, en los Estados jos de los respectivos gases y, de este modo, evitan la apari-
Unidos, el flujmetro de O2 se sita en el extremo derecho. cin de mezclas hipxicas; hacen posible el registro de los
flujos, indicados por otra parte mediante una regla de dio-
dos electroluminiscentes, o bien de manera digital.
Flujmetros de paleta
El flujmetro de paleta o flujmetro de Gauthier, puede asi-
Flujmetros-mezcladores de flujo de N2O
milarse a un flujmetro de orificio constante (fig. 10). La
rotura del vidrio que cubre la cmara de medida del fluj- subordinado al flujo de O2
metro de O2 puede conllevar la formacin de una mezcla
hipxica por fuga de gas hacia el exterior. El aparato fun- Han sido diseados para evitar la formacin de una mezcla
ciona en cualquier posicin. gaseosa hipxica en caso de error en la manipulacin de los
botones de los flujmetros de O2 y N2O. Estn diseados para
liberar una concentracin mnima de O2 de 25 a 30 vol %.
Flujmetros electrnicos Implican subordinacin, por medios neumticos o mecni-
Los flujmetros electrnicos llevan dos termistores: uno cos, del flujo de N2O respecto al de O2. Los aparatos de tres
que mide el flujo y otro que sirve de referencia para deter- gases (O2-N2O-aire medicinal) disponen de un conmutador

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9 Ejemplo de formacin de una mezcla gaseosa hipxica por fuga
de O2 en el extremo superior del tubo del flujmetro de O2 o de
aire. El recurso de disponer un colector de gas que admita el O2
al final, como se representa en la parte inferior de la figura, per-
mite reducir este riesgo. (El O2 est en rojo y el N2O en azul).

11 Flujmetro-mezclador Quantiflex. Comprende reguladores de


presin (a, b y c). Un mezclador diferencial de aguja (d), 2
columnas flujomtricas con esfera (e, f), un colector (g). La
admisin del gas en el aparato est regulada por una llave (a).
El flujo de N2O est subordinado al flujo de oxgeno por un sis-
tema de 3 reguladores de presin (a, b, c). El regulador (b) con-
trola el flujo de O2, el regulador (c) controla el de N2O y el regu-
lador (a) controla el flujo total. Estos reguladores permiten que
el gas llegue a la misma presin al mezclador (d). Por otra parte,
cortan automticamente la alimentacin de N2O si se detiene la
de O2. En efecto, la presin de referencia (o de control) del sis-
tema es la correspondiente al O2. Se obtiene la mezcla por un
tornillo de doble punta (d) que regula los flujos de O2 y N2O en
las proporciones deseadas, sin que sea posible que desciendan
de 30 vol % de O2. Un respiradero (h), que constituye una
pequea fuga permanente en el circuito de interdependencia de
los reguladores (b y c), permite que la presin disminuya cuan-
do se cierra el botn de control de los flujos (a). Esta cada de
presin disminuye o suprime el flujo de gas que atraviesa los
reguladores (b y c). (O2 aparece en rojo y N2O en azul).

10 Flujmetro de paleta. A su entrada en la cmara de medida (a),


el chorro de gas liberado por el pulverizador (b) incide en un
blanco (c), en este caso una paleta-aguja, equilibrada por un circuito de O2 y acarrear una contaminacin retrgrada y
resorte espiral antagonista (d). La paleta-aguja toma una posi- viceversa, en ausencia de un dispositivo antirretroceso.
cin de equilibrio que est en funcin del flujo de gas. Despus
de su impacto sobre la paleta, los gases abandonan la cmara El flujmetro-mezclador Link 25 antihypoxia system
por el conducto (e). (Ohmeda) implica una dependencia de tipo mecnico por
cadenilla (fig. 12). Esta modalidad de aparatos no garantiza
una interrupcin automtica del N2O, que debe ser adicio-
para O2 + N2O o O2 + aire, que impide la administracin nalmente instalada. Sin embargo, no hay riesgo de conta-
simultnea de N2O y aire, o bien un analizador de O2 y N2O minacin de un gas por otro, a diferencia de lo que ocurre
indisociable del resto del flujmetro. con los flujmetros-mezcladores de dependencia por
El flujmetro-mezclador Quantiflex MDM (monitored medios neumticos.
dial mixer) de Cyprane-Ohmeda es el representante del Los flujmetros-mezcladores tienen dos tipos de inconve-
grupo de aparatos de dependencia por medios neumti- nientes comunes. Algunos modelos no son aptos para la
cos (fig. 11) [18]. Tambin estn incluidos en este grupo el anestesia con flujo reducido de gas fresco, ya que:
aparato ORMC (oxigen ratio monitor controller) de North no son capaces de liberar flujos inferiores a 2 lmin-1;
American Drger, los equipos DS2 y DS3 (Drger, Francia) no son suficientemente precisos en el caso de flujos
y los aparatos Mix 2 y Mix 3 (Fours). Estos aparatos aseguran reducidos, por razones de construccin y porque se ha cali-
una interrupcin automtica del N2O en caso de que falle la brado el aparato con una mezcla de tipo O2 30 vol % - N2O
alimentacin de O2. Si el sistema de dependencia por medios 70 vol %, cuando en las condiciones de flujo reducido, la
neumticos pierde su estanqueidad, el N2O puede acceder al mezcla empleada tiene una composicin diferente.

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Anestesia APARATOS DE ANESTESIA: SISTEMAS DE ALIMENTACIN DE GAS FRESCO 36-100-B-20

Generalidades
La vaporizacin depende de la volatilidad del lquido, que
est caracterizada por su punto de ebullicin y su presin
de vapor saturante (cuadro I).
La presin de vapor saturante, es decir, la presin de vapor
mxima para una temperatura dada, se obtiene a partir de
la ecuacin de Antoine [38]:
B
log10 P = A
t+C
(P = presin; A-B-C = constantes de Antoine; t = temperatura).
La cantidad de vapor liberada por un vaporizador se expre-
sa habitualmente en vol %, es decir, el nmero de volme-
nes de vapor por cada 100 volmenes de la mezcla de gas
12 Flujmetro-mezclador Link 25 antihypoxia system. El aparato
vector + vapor anestsico.
consta de un regulador del flujo de N2O, equipado con una
rueda dentada de 14 dientes, as como de un regulador del flujo La mxima concentracin de vapor, en vol %, para un anes-
de O2, con una rueda de 28 dientes. Las dos ruedas estn tsico voltil viene dada por las siguientes relaciones:
conectadas por una cadenilla. Dos vueltas del botn de control volumen/100 = presin de vapor saturante/presin am-
de N2O corresponden as aproximadamente a una vuelta del
botn de control de O2. Cada gas pasa por 2 columnas flujo-
biente;
mtricas en serie, (segn un documento de Ohmeda). vol % = presin de vapor saturante x 100/presin am-
biente.
Sabiendo que la presin de vapor saturante del halotano es
No pueden impedir la administracin de una mezcla ga- de 244 mmHg a 20C, la mxima concentracin de vapor
seosa hipxica en las situaciones siguientes: que podr liberar un vaporizador, a esta temperatura, ser
inversin de los conductos de alimentacin anteriores al igual a:
flujmetro; en efecto, el aparato no reconoce el gas; 244 x 100/760 = 32,1 vol %.
alimentacin del flujmetro por el O2 contaminado La cantidad de vapor formada viene dada por las relaciones
por N2O o aire medicinal; siguientes:
defecto del flujmetro con fuga en el circuito de O2,
densidad del lquido x 22,414 x 1 000 T
entre el flotador y el colector de salida, defecto del disposi- 1 ml de anestsico lquido = x (1 + ) ml de vapor
tivo de subordinacin del flujo de N2O al de O2, defecto de peso molecular 273

la llave [1, 19, 22, 24, 34, 47]; (To = temperatura a la cual la vaporizacin tiene lugar; el
administracin simultnea de O2, N2O y aire como resul- volumen de vapor formado depende de la To; observacin
tado de la ausencia del conmutador de N2O/aire; idntica para la ecuacin siguiente; ntese que la densidad
defecto de la derivacin de O2 con fuga predominante depende igualmente de la To);
de O2 en ese punto [27];
densidad del anestsico lquido x 1 000
posicin incorrecta de la llave selectora de sistema anes- 1 ml de anestsico lquido = ml de vapor a T
densidad del vapor anestsico
tsico principal/sistema accesorio, a la salida del SAGF;
formacin de una mezcla hipxica en el sistema anest- Con los anestsicos fluorados actuales, 1 ml de lquido
sico por: genera unos 200 ml de vapor. El consumo aproximado de
alimentacin con un reducido flujo de gas fresco, cuyo anestsico lquido por hora de los vaporizadores de tipo Tec
aporte de O2 es insuficiente, 4 y Tec 5 se obtiene mediante la siguiente relacin:
acumulacin de nitrgeno y de otros gases, ml de anestsico lquido/hora = 3 x concentracin fijada
penetracin de aire por la entrada de aire ambiente o (vol %) x flujo de gas vector (lmin-1)
por una fuga en el sistema anestsico o en el baln del
tubo endotraqueal, como consecuencia de la aparicin de Clases de vaporizadores
una presin negativa en el sistema (ventilador de fuelle
aspirador, sistema contra la contaminacin defectuoso), Segn las modalidades de vaporizacin, se puede distinguir
las clases siguientes:
entrada de aire motor en la bolsa o el fuelle de un ven-
tilador de doble circuito. Vaporizadores de arrastre (flow over vaporizers o plenum vapo-
rizers). En la cmara de vaporizacin, el gas vector entra en
Por estas razones, la presencia de un flujmetro-mezclador
contacto con la superficie del lquido y con mechas embe-
no substituye la de un analizador de O2, nico capaz de
bidas en ste, y se carga de vapor. La cantidad de vapor pro-
reconocer el O2 y de medir su concentracin.
ducido depende del flujo de gas vector que se va a cargar de
vapor, as como de la superficie y del tiempo de contacto
con el lquido y, por tanto, de la capacidad y de la configu-
Vaporizadores racin de la cmara de vaporizacin.
Como la potencia y la volatilidad de los anestsicos lquidos
Un vaporizador es un dispositivo que transforma un anest- actuales es elevada, la concentracin de vapor producido en
sico lquido en su correspondiente vapor y lo libera, en una la cmara de vaporizacin resulta claramente superior a la
concentracin regulable, en la mezcla de gas vector que cir- requerida para la anestesia. Por esto, los vaporizadores de
cula por l. Debe ser capaz de suministrar una concentra- arrastre tambin tienen como funcin diluir el vapor for-
cin de vapor precisa, incluso para un flujo de gas vector mado en esta cmara a fin de que vuelva al orden de con-
reducido a 250 mlmin-1 [23, 46]. centracin til. El gas vector es aspirado a travs de esta

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Cuadro I. Propiedades fsicas de los anestsicos de inhalacin (segn un documento de Anaquest, mayo de 1992).

Protxido
Halotano Enflurano Isoflurano Sevoflurano Desflurano
de nitrgeno

Frmula N2O C2HCIBrF3 C3H2OCIF5 C3H2OCIF5 C4H3OF7 C3H2OF6

Peso molecular (dalton) 44 197,4 184,5 184,5 200 168

Conservacin lquido + vapor lquido lquido lquido lquido lquido + vapor


(20C, 760 mmHg) obs 51 bares botella botella botella botella botella especial

Estabilizante no timol no no no no

Densidad del vapor 1,99 8,2 7,67 7,67 8,2 7


(gl-1, 20C, 760 mmHg)

Densidad del lquido (gml-1, 20C) 1,26 1,86 1,52 1,50 1,51 1,45

Calor latente de vaporizacin (kJmol-1) 18,2 28,2 32,3 28,9 29,6

Punto de ebullicin (C, 760 mmHg) - 88,45 50,2 56,5 48,5 58,5 22,8

Constantes de Antoine
A (mmHg) 7,577 99 6,767 99 6,988 40 5,697 78 8,528 88

B 912,898 8 1 043,697 1 107,839 536,458 9 1 671,61

C 285,309 218,262 213,063 140,991 273,15

Presin de vapor (mmHg, 20 C) 39 000 244 172 240 160 671

Conc. mx. vap.* 100 32,1 22,6 31,4 21 88,3


(vol %, 20 C, 760 mmHg)

ml vap./ml lq.** (20 C) 650 227 198 196 181 208

* Concentracin mxima de vapor.


** vap.: vapor; lq.: lquido.

cmara (draw-over vaporizers o simple plenum vaporizers) o bien nmero de ventilaciones por minuto. En el caso de un cir-
empujado a travs de la misma (push-over vaporizers o cuito filtro, si el gas vector que penetra en el vaporizador
improved plenum vaporizers). Al salir de la cmara, el gas vec- contiene ya el vapor anestsico, ste puede liberar concen-
tor cargado de vapor queda diluido por el gas vector, que ha traciones peligrosas. Son aparatos poco precisos, no estn
eludido la cmara pasando por la derivacin. El ajuste de la normalmente calibrados, es decir, graduados en vol %, sino
concentracin de vapor liberado se realiza modificando la que llevan simples marcas arbitrarias. Se utilizan en situa-
proporcin respectiva de la cantidad de gas vector que pasa ciones excepcionales, en particular cuando no se dispone
por la derivacin y la que pasa por la cmara de vaporiza- de corriente elctrica y de gases comprimidos. Dentro de
cin. Por ello, se conoce tambin estos aparatos como vapo- esta categora, se incluye principalmente el vaporizador
rizadores de derivacin variable. EMO (Epstein-Macintosh-Oxford), los vaporizadores
Vaporizadores de burbujeo (bubble-through vaporizers); el gas OMV (Oxford miniature vaporizer, Penlon) y los vapori-
vector se libera en forma de burbujas en el seno del lquido zadores draw-over TEC que forman parte del sistema PAC
anestsico; (Ohmeda).
Vaporizadores-pulverizadores, que inyectan una suspensin El aparato OMV fifty (cuyo nombre se explica por su
de gotitas en el flujo de gas fresco. capacidad para 50 ml de anestsico lquido) es la versin
militar del OMV. Tiene resistencias inferiores a 1 cmH2O
Vaporizadores de inyeccin de anestsico lquido en el sistema
para un flujo de gas vector de 40 lmin-1 (fig. 13). Su peso
anestsico donde ste se evapora;
es de 1,4 kg. El aparato no dispone de vlvula termomtri-
Vaporizadores de inyeccin de vapor bajo presin en el siste- ca que compense los efectos de la variacin de la tempera-
ma anestsico (vaporizadores calefactores). tura sobre el flujo de vapor. S dispone, en cambio, de una
reserva calrica. Puede ser utilizado con diferentes anest-
Vaporizadores draw-over de derivacin variable
sicos voltiles; para este fin, comprende cuadrantes de gra-
Se caracterizan por el hecho de que una parte de la mezcla duaciones intercambiables. Las concentraciones de vapor
de gas vector, o del aire ambiente, es arrastrada por enci- liberadas difieren de 0,5 a 1 vol % con respecto a las con-
ma del lquido anestsico para cargarse de vapor, bajo el centraciones indicadas [31].
efecto de la inspiracin del paciente; de ah el calificativo El aparato PAC presenta resistencias inspiratorias in-
inhalador tambin aplicado a estos aparatos, o de la aspi- feriores a 1 cmH2O para un flujo de gas de 30 lmin-1
racin por una bolsa autoinflable (fuelle). Por ellos circula (fig. 14). Pesa 2,3 kg y puede contener 85 ml de anestsico
un flujo de gas intermitente, segn el ritmo de los movi- lquido. El botn de regulacin de las concentraciones acti-
mientos de inspiracin o de aspiracin, con una presin va una vlvula rotatoria que hace las veces de repartidor del
nula (presin ambiente) en el orificio de entrada y una pre- flujo de gas vector entre la derivacin y la cmara de vapo-
sin negativa en el orificio de salida. Tambin puede circu- rizacin. El aparato dispone de una vlvula termomtrica
lar por ellos un flujo de gas continuo. de dos lminas [4].
Su constitucin es sencilla, las resistencias internas al paso
de los gases no son muy elevadas. Por esto, pueden quedar Vaporizadores calibrados de derivacin variable
integrados en el propio sistema anestsico, no como un Al igual que los precedentes, estos aparatos son de tipo flow-
SAGF independiente, y ser utilizados en ventilacin espon- over, es decir, de arrastre del lquido anestsico por el gas
tnea. Cuando un vaporizador est integrado en el sistema vector. Son mucho ms precisos. Su botn de regulacin de
anestsico, la cantidad de vapor liberada es proporcional al las concentraciones de vapor lleva graduaciones en vol %.

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c
d
CVL

a b CVS

e
g FGV
B

h
13 Vaporizador OMV.
A. Corte esquemtico. (a) Orificio de entrada del gas vector. (b) Orificio de
salida del gas cargado de vapor. (c) Derivacin que presenta un cono de
derivacin mvil. (d) Botn del repartidor que modifica el calibre de los ori-
i ficios de entrada (e) y de salida (f) de la cmara de vaporizacin (g). (h)
Mechas metlicas. (i) Lquido anestsico. (j) Depsito de caloras lleno de
anticongelante y que contribuye a la compensacin trmica.
(El gas vector figura en rojo, el lquido anestsico y su vapor en azul).
j B. Curvas de rendimiento: concentraciones de vapor liberadas (CVL, vol
%)/concentraciones de vapor sealadas (CVS, vol %), en funcin del flujo
A de gas vector (FGV, lmin-1), (segn un documento de Penlon).

a b

c
e
g g

f
h

A B

14 Vaporizador PAC. gas vector figura en rojo, el lquido anestsico y su vapor figuran
A. Corte esquemtico. (a) Orificio de entrada del gas vector. (b) en azul).
Orificio de salida del gas cargado de vapor. (c) Derivacin. (d) B. Curvas de rendimiento: concentraciones de vapor liberadas
Botn de regulacin de las concentraciones. (e) Vlvula rotatoria. (CVL, vol %)/concentraciones de vapor sealadas (CVS, vol %),
(f) cmara de vaporizacin. (g) Mecha. (h) Vlvula termomtrica de en funcin del flujo de gas vector (FGV, lmin-1), (segn un docu-
doble lmina, que compensa las variaciones de temperatura (el mento de Ohmeda).

Estn compensados ante una variacin trmica, son espec- riores a las requeridas en clnica. La vlvula rotatoria, que
ficos para un agente dado y estn situados obligatoriamen- regula la proporcin respectiva de las dos corrientes gaseo-
te en el SAGF, es decir, antes del sistema anestsico. sas mediante la modificacin de las resistencias a su paso,
La mezcla de gas vector se divide en 2 corrientes de desigual est situada a la entrada de la derivacin o bien a la salida
importancia mediante una vlvula rotatoria que hace las de la cmara de vaporizacin.
veces de repartidor o distribuidor y que regula as la con- Con el fin de obtener una completa saturacin del gas vec-
centracin de vapor liberado (figs. 15, 16). La ms dbil, tor que circula por la cmara de vaporizacin y permitir as
generalmente menor del 10 % del flujo total, atraviesa la una dilucin precisa, cualquiera que sea el flujo de gas que
cmara de vaporizacin donde se satura de vapor anestsi- atraviesa el vaporizador, ste debe presentar una superficie
co. La mayor, ms del 90 % del flujo total, elude esta cma- de contacto suficientemente grande y permanecer a tem-
ra al pasar por la derivacin, para diluir el gas cargado de peratura constante, o al menos disponer de una compensa-
vapor que sale, de tal modo que se obtiene la concentracin cin de las variaciones de temperatura.
deseada. Los aparatos cumplen as la funcin de diluyen- Se obtiene una superficie de contacto suficiente median-
tes del vapor, pues los agentes actuales dan lugar, al eva- te la prolongacin del circuito del gas vector dentro de la
porarse, a concentraciones de vapor peligrosas y muy supe- cmara de vaporizacin, por medio de trampas y/o un

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CVL

CVS

17 Relacin concentracin de vapor liberada (CVL, vol %)/concen-


tracin de vapor sealada (CVS, vol %) para un flujo constante
15 de gas vector. La bisectriz A corresponde a una precisin per-
fecta. La mayora de los aparatos liberan concentraciones lige-
ramente inferiores a las sealadas (trazado B). En el caso con-
trario (trazado C), se requiere una inmediata revisin. Algunos
liberan concentraciones superiores a las sealadas dentro del
margen de concentraciones reducidas, y concentraciones infe-
riores a las sealadas dentro del margen de concentraciones
elevadas (trazo D), y viceversa.

to para que sea filtrado, humedecido y conducido hasta la


16
temperatura deseada antes de ser distribuido. La presin
del gas vector que entra en el vaporizador debe ser sufi-
15 Esquema y principio de funcionamiento de los vaporizadores de ciente para permitir un flujo de al menos 30 lmin-1, es
derivacin variable. El gas vector que penetra por el orificio de decir, 500 mls-1. Por esto, los aparatos de esta categora
entrada (a) se divide en 2 corrientes cuya importancia respecti- deben integrarse en el SAGF para que circule por ellos,
va est determinada por un repartidor (b o b). Una pasa por la
con la suficiente presin, un flujo continuo de gas vector.
cmara de vaporizacin (c) donde se carga de vapor anestsi-
co. La otra evita la cmara al pasar por la derivacin (d), para La estabilidad trmica se obtiene gracias a una gran masa
diluir el vapor formado, antes del orificio de salida (e) (el gas de metal que circunda la cmara de vaporizacin y que
vector figura en rojo, el lquido anestsico y su vapor figuran en constituye a la vez una reserva de caloras y un dispositivo
azul). El repartidor, que determina la concentracin de vapor de transferencia de calor entre el entorno (aire, mesa met-
liberado, est situado en la entrada de la derivacin (b) en el
lica de anestesia) y el lquido voltil. Se compensa el des-
caso de los vaporizadores TEC, o bien a la salida de la cmara
de vaporizacin (b) en el caso de los vaporizadores Vapor. A censo de la temperatura mediante una modificacin auto-
medida que el repartidor (b) se cierra, la concentracin de vapor mtica del flujo del gas vector que atraviesa la cmara de
liberado aumenta y viceversa. Al contrario, cuanto ms cerrado evaporacin. Cuando el flujo de vapor disminuye, como
est el repartidor (b), menor es la concentracin del vapor libe- consecuencia del descenso de la temperatura, el aumento
rado y viceversa. La derivacin lleva una vlvula termomtrica compensador del flujo de gas vector a travs de la cmara
de doble lmina o de varilla (f), que disminuye el flujo de gas que
aporta caloras, corrige el transporte del vapor y mantiene
circula por ella cuando desciende la temperatura (aumenta, por
tanto, la circulacin a travs de la cmara) y que lo aumenta en constante la concentracin del vapor anestsico. El ajuste
el caso opuesto. del flujo de gas vector se realiza automticamente, con
16 Ejemplo de la vaporizacin del halotano. Para un flujo de gas ayuda de una vlvula termomtrica de dos lminas o de vari-
fresco de 10.000 mlmin-1 que penetra en el vaporizador sobre lla. Actualmente, se sita esta vlvula en la derivacin y no
el que est sealada una concentracin de 1 vol %, se produ- en la cmara de vaporizacin, con objeto de que no se vea
cir la adicin de 100 ml de vapor por minuto (10.000 x 1/100), deteriorada por el lquido anestsico, como ocurre con el
y saldr del aparato 10.100 mlmin-1 de una mezcla de gas y de timol en el caso del halotano.
vapor. En la cmara de vaporizacin, estos 100 ml de vapor
representan 32 vol % (= concentracin de vapor saturante) de
Precisin de los vaporizadores de derivacin variable
mezcla de gas y vapor resultante, para una temperatura de
20C y una presin atmosfrica de 760 mmHg. El gas vector Cada aparato est calibrado en vol % para un lquido anes-
que atraviesa la cmara constituye as el 68 % restante, es tsico, un intervalo de presin y de temperatura, un gas vec-
decir, 212,5 mlmin-1 (100/32 x 68). Los 312,5 mlmin-1 de mez-
tor, una gama de flujos y un sentido de paso determinados.
cla de gas vector y de vapor que salen de la cmara de vapori-
zacin quedan diluidos por el flujo de gas vector que ha pasa- La precisin de un vaporizador se expresa por la relacin
do por la derivacin, es decir, 9.787,5 ml (10.000 212,5), para entre la concentracin liberada y la concentracin sealada
reducir la concentracin de vapor de 32 vol % a 1 vol %. en el botn de regulacin. Generalmente, se traza curvas de
precisin, o de rendimiento, segn la naturaleza y el flujo
del gas vector, la temperatura y el tiempo de funcionamien-
recorrido en espiral. Esta complejidad adicional del reco- to del aparato, en las que interviene principalmente la cali-
rrido de los gases explica las fuertes resistencias que se dad de la vlvula termomtrica, (fig. 17). En el caso ideal,
oponen al paso del gas vector a travs del aparato, que el las concentraciones sealadas y liberadas son idnticas y la
paciente no es capaz de vencer por s mismo. Por esto, es relacin es igual a 1. Normalmente, se acepta una desvia-
necesario impulsar el gas vector a travs del aparato, de cin mxima de 20 % (o bien 0,2 vol %) de la concen-
ah el trmino push-over vaporizers, opuesto a draw-over tracin liberada respecto a la sealada. La falta de precisin
vaporizers (vase ms arriba), o tambin improved plenum se puede traducir en la liberacin de una concentracin
vaporizers con el que se designa a los aparatos de esta inferior a la sealada y viceversa. La primera posibilidad es
clase. Este ltimo trmino seala una clase de climatiza- la ms frecuente. La falta de precisin est ligada a 3 facto-
dores en los que se enva a presin el aire hacia un recin- res: el diseo del aparato, sus condiciones de utilizacin y su

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Anestesia APARATOS DE ANESTESIA: SISTEMAS DE ALIMENTACIN DE GAS FRESCO 36-100-B-20

grado de deterioro. Las cualidades tcnicas citadas por los cionamiento simultneo. Se previenen estos riesgos me-
fabricantes se refieren a los aparatos nuevos [23]. diante el uso de dispositivos de llenado y vaciado de correc-
Influencia de la temperatura ambiente cin por medios mecnicos (vase ms abajo), dispositivos
que impiden el funcionamiento simultneo de las dos cube-
En condiciones normales de uso, la temperatura ambiente
tas, y la colocacin de la cubeta destinada al anestsico ms
influye poco. En efecto, la vlvula termomtrica del vapori-
voltil y potente, actualmente el halotano, en el extremo de
zador lleva a cabo una conveniente compensacin de las
una batera de vaporizadores asociados en serie.
temperaturas comprendidas entre 15 y 36C. Para tempera-
La temperatura del lquido voltil, aadido durante la utili-
turas inferiores, la concentracin de vapor ser menor que
zacin del vaporizador, influye si difiere de la del aparato.
el valor sealado y viceversa.
Cuando la temperatura del lquido es inferior, la vlvula ter-
Influencia de la presin ambiente momtrica aumenta la proporcin del gas vector que atra-
Mientras la presin ambiente vare poco respecto a la pre- viesa la cmara de vaporizacin, y consecuentemente, la
sin de calibracin de 760 mmHg, la precisin del aparato concentracin del vapor liberado y viceversa. En algunos
no se ve afectada. No ocurre as en condiciones hipobricas aparatos, este efecto, cuya intensidad depende principal-
o hiperbricas. Una variacin de la presin ambiente no mente de la desviacin de la temperatura, no alcanza su
modifica la presin de vapor saturante en la cmara de mximo hasta despus de bastante tiempo. Esto se explica
vaporizacin (que no depende ms que de la temperatura), por la accin del lquido en la vlvula termomtrica, cuyo
pero s la concentracin de vapor y, por consiguiente, la tiempo de respuesta est comprendido generalmente entre
liberada por el aparato. As, en un vaporizador de halotano, 5 y 10 minutos por cada grado de temperatura. Estas varia-
la concentracin de vapor en la cmara de vaporizacin es ciones de precisin son normalmente transitorias y no tie-
igual a 32 vol % (244/760) a 760 mmHg, igual a 64 vol % nen repercusiones clnicas significativas. Cuando se llena
(244/380) a 380 mmHg (a unos 5.500 m de altitud) e igual una cubeta vaca, las concentraciones liberadas se mantie-
a 16 vol % (244/1.520) a 1.520 mmHg (2 ata). Para una nen por debajo de las sealadas durante el tiempo necesa-
concentracin de vapor sealada de 1 vol %, la concentra- rio para la imbibicin de las mechas y la adaptacin de la
cin de vapor liberado a 380 mmHg ser igual a 3,6 vol % y vlvula termomtrica.
la correspondiente al vapor liberado a 1.520 mmHg ser Cuando, debido a una excesiva inclinacin o, con mayor
igual a 0,4 vol %. motivo, por la cada del vaporizador, el lquido anestsico
Como la profundidad de la anestesia depende no de la sale de la cmara de vaporizacin y penetra en la deriva-
concentracin en vol % sino de la presin parcial del vapor cin, incluso en el sistema anestsico situado a continua-
anestsico, una modificacin de la calibracin del vapori- cin pueden surgir concentraciones de vapor muy elevadas,
zador resulta por lo general intil, la presin parcial del capaces de provocar un paro circulatorio. Si tal accidente
vapor que sale del aparato vara poco por las variaciones de tiene lugar, no es suficiente la simple puesta de la cubeta en
la presin ambiente a las que normalmente est sometido posicin de detencin. Se debe desconectar y lavar el apa-
el aparato. rato con un flujo elevado de gas vector durante el tiempo
A 760 mmHg, y para una concentracin de 1 vol %, la pre- necesario. Los modelos comercializados recientemente
sin parcial del vapor liberado es igual a 7,6 mmHg (1/100 toleran inclinaciones relativamente pronunciadas, sin que
x 760), lo que corresponde a una potencia anestsica de se produzca la salida del lquido anestsico de la cmara de
1,33 veces la concentracin alveolar mnima (minimum alve- vaporizacin. En posicin de detencin, algunos modelos
olar concentration o MAC) (7,6/5,7); la MAC del halotano es pueden volcarse 180 sin salida de lquido [41].
igual a 0,75 vol %, es decir, 5,7 mmHg (760 x 0,75/100). A Influencia del gas vector
380 mmHg y para una concentracin liberada de 3,6 vol %, La mezcla de gas vector influye segn el sentido de su cir-
la presin parcial del vapor liberado asciende a 13,8 mmHg culacin a travs del aparato, segn las variaciones de su
(3,6/100 x 380) y la potencia anestsica llega a 2,4 MAC presin, su composicin y su flujo.
(13,8/5,7). A 1 520 mmHg y para una concentracin libe- Efectos del sentido de circulacin
rada de 0,4 vol %, la presin parcial del vapor liberado es de Los vaporizadores estn calibrados para un determinado
6,1 mmHg (0,4/100 x 1.520) y la potencia anestsica es de sentido de circulacin del gas vector. Cuando este ltimo
1,07 MAC. Estas consideraciones no tienen en cuenta los pasa en sentido contrario, la concentracin de vapor libe-
efectos de las variaciones de la presin sobre la densidad de rada es superior al valor sealado, salvo en el caso de los
los gases que constituyen la mezcla del gas vector, ni por aparatos Abingdon en los que es inferior [26]. Se ha notifi-
tanto los flujos del gas vector que pasan por la cmara de cado algunos accidentes [42].
vaporizacin y la derivacin, respectivamente, bajo el efec-
Efectos de las fluctuaciones de la presin
to del repartidor activado por el botn de regulacin de las
concentraciones. Las fluctuaciones de la presin que tienen su origen en el
sistema anestsico repercuten, en cuanto sobrepasan cierta
Influencia del lquido anestsico amplitud, en el funcionamiento del vaporizador situado en
El lquido anestsico ejerce una influencia que depende de posicin anterior. Son producidas por la ventilacin de pre-
su naturaleza, su temperatura y su situacin dentro del sin positiva intermitente, as como por la utilizacin de la
vaporizador. derivacin de O2. La cmara de vaporizacin se comporta
Cada vaporizador est calibrado para un lquido anestsico como un condensador conectado en derivacin en el cir-
dado. Cuando, por error, se llena con un anestsico ms cuito. Segn el caso, la fluctuacin de la presin provoca un
voltil, como el halotano o el isoflurano en el caso del vapo- efecto de aspiracin o bien un efecto de presurizacin.
rizador de enflurano, el aparato liberar una concentracin Efecto de aspiracin
de vapor superior a la concentracin sealada en el botn El efecto de aspiracin, que aumenta la concentracin
de regulacin y viceversa [7]. del vapor liberado respecto al valor sealado, se observa
Equivalente al error de llenado es la contaminacin de un con los vaporizadores sometidos a importantes variacio-
vaporizador posterior por un vaporizador anterior, de fun- nes de presin, alimentados por un flujo de gas general-

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mente inferior a 1 lmin-1, regulados con una baja con- Influencia del desgaste
centracin de vapor y que disponen de una cmara de El envejecimiento de los vaporizadores disminuye su pre-
vaporizacin de gran capacidad y, por tanto, un gran cisin; la concentracin del vapor liberado por ellos va
volumen. decayendo generalmente cada vez ms respecto al valor
Los medios para prevenir el efecto de aspiracin son: sealado. Los factores que intervienen son el desgaste de
la disminucin de la capacidad de la cmara de las piezas, la obstruccin de los conductos, el envejeci-
vaporizacin y el aumento de la capacidad de la deriva- miento de las mechas y la acumulacin de timol en el caso
cin; del halotano.
la prolongacin del recorrido de entrada en la Se puede reducir y, en parte, corregir el fenmeno de dete-
cmara gracias a un conducto en espiral, por ejemplo, rioro, mediante la inspeccin regular del funcionamiento
de manera que el tiempo necesario para recorrerlo no de las cubetas y su mantenimiento peridico, con la sustitu-
permita que el gas vector alcance, a contracorriente, la cin de las mechas de tela o la limpieza de las mechas met-
derivacin; licas. Para prevenir la acumulacin de timol, se recomienda
la disminucin de la evaporacin en la entrada de la un vaciado semanal de las cubetas de halotano [39].
cmara mediante la eliminacin de las mechas en este La mayora de las causas de imprecisin antes citadas tienen
punto; una importancia limitada. Sin embargo, conviene conocer-
la colocacin, a la salida del aparato, de una vlvula las, pues su suma puede provocar ocasionalmente proble-
antirretroceso que amortige eficazmente la transmi- mas mayores. Esencialmente, stos son consecuencia de
sin de las fluctuaciones de presin que provienen del otras averas simultneas que pueden ser advertidas duran-
circuito anestsico. te una revisin del aparato antes de utilizarlo [15].
Efecto de presurizacin
Dispositivos de seguridad
El efecto de presurizacin, que disminuye la concentra-
cin del vapor liberado por ciertos aparatos, se observa Dos dispositivos externos al vaporizador propiamente dicho
principalmente en vaporizadores que funcionan con un permiten aumentar la seguridad durante su utilizacin.
elevado flujo de gas, regulados con una dbil concentra- Rampa de suspensin de los vaporizadores
cin de vapor y que sufren grandes fluctuaciones de pre-
La rampa de suspensin de tipo Slectatec (Ohmeda) pro-
sin.
tege de las siguientes situaciones:
En definitiva, si no se protege el vaporizador frente a las
cada accidental de un vaporizador no fijo, con salida del
fluctuaciones de presin originadas en el sistema anestsico
anestsico lquido de la cmara de vaporizacin y aparicin
situado a continuacin, su flujo de vapor oscilar debido a
de concentraciones de vapor que pueden alcanzar 32 vol %
la accin conjunta del efecto de aspiracin y del efecto de
presurizacin. Las consecuencias son importantes cuando en el caso del halotano y el isoflurano y de 23 vol % en el
la fluctuacin de la presin sobrepasa 100 mmHg. Por regla caso del enflurano, a 20 C;
general, el efecto de aspiracin tiene mayor importancia conexin del aparato en sentido inverso, con riesgo de
que el efecto de presurizacin. Hoy en da, los vaporizado- un importante aumento de la concentracin del vapor libe-
res llevan un sistema de proteccin frente a estas fluctua- rado;
ciones, que, por otra parte, con los ventiladores actuales paso a travs del aparato del flujo de O2 con un gran flu-
son menos graves. jo, proveniente de la derivacin, con un importante aumen-
Efectos de la composicin de la mezcla de gas vector to de la concentracin del vapor liberado;
El flujo de vapor de un aparato depende de la composicin funcionamiento simultneo de 2 vaporizadores instala-
de la mezcla de gas vector que por l circula. Los vaporiza- dos en serie, con el efecto de mezcla de 2 anestsicos en el
dores estn calibrados generalmente con O2. Por esto, el vaporizador posterior.
cambio del O2 por una mezcla de O2 + N2O o de O2 + aire, No obstante, en caso de fallo, tambin esta rampa puede
y viceversa, modificar el flujo de vapor. La influencia que dar lugar a la formacin de una mezcla gaseosa inadecuada
ejerce la composicin de la mezcla gaseosa se debe princi- [9, 16, 37].
palmente a la solubilidad de los gases en los lquidos y a la
viscosidad [40]. As, la adicin de N2O disminuye transito- Dispositivos de llenado de los vaporizadores
riamente el flujo de vapor puesto que, dada su solubilidad, Los dispositivos de llenado de los vaporizadores con un
1 ml de anestsico lquido capta unos 4 ml de N2O gaseoso. corrector mecnico o llave de llenado, o pin safety filler sys-
A la inversa, el flujo de vapor aumenta al dejar de aadir tem evitan la introduccin accidental de un lquido anest-
N2O. Por otra parte, la variacin de la viscosidad modifica sico para el que el aparato no est destinado, as como su
la eficacia de la vlvula de reparto. De este modo, el aumen- posible vertido en un frasco que contenga otro anestsico.
to de la concentracin de N2O reduce la proporcin de gas Adems, eliminan la contaminacin del aire en el momen-
vector que atraviesa la cmara de vaporizacin, lo que dis- to del llenado o del vaciado de la cubeta. En caso de error
minuye la concentracin del vapor anestsico. de llenado, el vapor liberado no slo no corresponder al
Desde un punto de vista prctico, las modificaciones son que se crea administrar, sino que su concentracin ser
poco importantes, en lo que se refiere tanto a su magnitud diferente de la sealada. Las consecuencias son tanto ms
(generalmente inferior al 10 %) como a su duracin en el graves cuanto menos voltil y menos potente sea el anest-
caso de la temperatura, y no tienen repercusiones clnicas sico para el cual se calibr el aparato en cuestin, respecto
reales salvo en el caso de anestesia con un flujo de gas fres- al que contiene por error. No obstante, los fallos de fabri-
co muy reducido. Adems, la disminucin de la concentra- cacin han permitido defectos de estos dispositivos [35, 36].
cin de vapor que acompaa a la introduccin de N2O se
ve suficientemente compensada por el efecto potenciador Vaporizadores principales
de este agente. TEC
Efectos del flujo del gas vector El TEC (temperature compensated vaporizer, Cyprane-Ohmeda)
La precisin de un vaporizador debe ser correcta para existe actualmente en los tipos 3, 4 y 5, con una versin
una amplia gama de flujos del gas vector, de 250 mlmin-1 especfica para cada uno de los tres anestsicos fluorados
a 30 lmin-1. disponibles.

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Anestesia APARATOS DE ANESTESIA: SISTEMAS DE ALIMENTACIN DE GAS FRESCO 36-100-B-20

TEC 3 centraciones liberadas tienden a aumentar y en los flujos


El flujo de gas vector queda separado en dos fracciones por altos, tienden a disminuir [30, 32]. Cuando el aparato est
la vlvula rotatoria de reparto (fig. 18). La fraccin ms apagado, las resistencias al paso del gas son de 5 cmH2O /
importante pasa por la derivacin. La otra penetra en la 5 lmin-1 del flujo del gas vector (O2). Cuando el aparato
cmara de vaporizacin y asciende a continuacin, en con- est en funcionamiento, alcanzan de 21 a 29 cmH2O /
tacto con las mechas, hacia un circuito en espiral delimitado 5 lmin-1 segn la concentracin sealada, 50 cmH2O /
por una espiral metlica de 190 cm de longitud. A continua- 10 lmin-1 y 150 cmH2O / 30 lmin-1.
cin, el gas vector, saturado de vapor, vuelve a juntarse con la TEC 4
otra corriente gaseosa, en la que se produce la dilucin. Los aparatos de esta generacin estn dotados de un dispo-
El contenido de la cmara de vaporizacin es de 135 ml; 35 ml sitivo de bloqueo mutuo que no permite la puesta en fun-
quedan retenidos por las mechas. La inclinacin del aparato, cionamiento de ms de un aparato en una batera de vapo-
cuando el botn de regulacin no est en posicin de deten- rizadores en serie [17]. Tambin cuentan con un sistema de
cin puede dar lugar a la emisin de un vapor de concen- llenado con corrector. Su configuracin interna es seme-
tracin superior a la sealada [41]. El aparato pesa 6,3 kg. jante a la de los TEC 3. La capacidad de la cmara de vapo-
Para las concentraciones sealadas que no sobrepasan rizacin es de 125 ml de lquido voltil; las mechas absorben
3 vol %, las concentraciones liberadas son independientes 35 ml (fig. 19). El aparato pesa 7,6 kg.
del flujo del gas vector, mientras ste se site entre 0,3 y TEC 5
10 lmin-1 y la temperatura est comprendida entre 15 y Los modelos de esta serie son precisos para los flujos de
40 C. Por encima de 3 vol %, en los flujos dbiles las con- gas vector de 0,2 a 15 lmin-1. La capacidad del depsito

18 Vaporizador TEC 3.
A. Corte esquemtico. (a) Orificio de entrada del gas vector. (b)
Orificio de salida del gas cargado de vapor. (c) Botn de control
de la vlvula rotatoria de reparto. (d) Vlvula termomtrica de
doble lmina, que regula la entrada de la cmara de derivacin.
CVL
(e) Salida de la derivacin. (f) Conducto de entrada en la cma-
ra de vaporizacin. (g) Serpentn de cobre que impone al gas
CVS vector un recorrido en espiral alrededor de la cmara de deriva-
cin. (h) Mechas que cubren el serpentn por fuera y por dentro
y que se empapan de lquido anestsico. (i) Salida de la cma-
ra de vaporizacin (el gas vector figura en rojo, en rectngulos
rojos cuando pasa por la derivacin, el lquido anestsico y su
vapor figuran en azul).
B. Vista semiesquemtica de la cmara de vaporizacin; se ha
retirado la cubeta que contiene el anestsico lquido y que
forma la pared externa de la cmara.
C. Curvas de rendimiento: concentraciones de vapor liberadas
FGV (CVL, vol %)/concentraciones de vapor sealadas (CVS, vol %),
en funcin del flujo de gas vector (FGV, lmin-1), (segn un docu-
C mento de Ohmeda).

pgina 13
c

a b

g
f

A
CVL e
CVS
A
CVL
CVS

FGV
B FGV B
19 Vaporizador TEC 4. 20 Vaporizador TEC 5.
A. Corte esquemtico. (a) Orificio de entrada del gas vector. (b) A. Corte esquemtico. (a) Orificio de entrada del gas vector. (b)
Orificio de salida del gas cargado de vapor. (c) Botn de regu- Orificio de salida del gas cargado de vapor. (c) Botn de regu-
lacin del repartidor (vlvula rotatoria). (d) Derivacin completa- lacin del repartidor (vlvula rotatoria) que tambin hace de cie-
mente abierta cuando el botn est en posicin de detencin. rre (permite el paso del gas si se ejerce una presin sobre l). (d)
(e) Vlvula termomtrica de doble lmina, que rige el flujo de Derivacin. (e) Vlvula termomtrica. (f) Segmento IPPV. (g)
gas vector en la cmara de derivacin. (f) Descenso del gas Mecha tubular en espiral. (h) Mecha metlica trenzada. (i)
vector en la cmara de vaporizacin adoptando el recorrido en Cmara de vaporizacin (el gas vector figura en rojo, en rectn-
espiral impuesto por el serpentn. (g) Serpentn metlico, rode- gulos rojos cuando pasa por la derivacin, el lquido anestsico
ado por una mecha interior y exterior que se empapa en el lqui- y su vapor figuran en azul).
do anestsico (el gas vector figura en rojo, en rectngulos rojos B. Curvas de rendimiento: concentraciones de vapor liberadas
cuando pasa por la derivacin, el lquido anestsico y su vapor (CVL, vol %)/concentraciones de vapor sealadas (CVS, vol %),
figuran en azul). en funcin del flujo de gas vector (FGV, lmin-1), (segn un docu-
B. Curvas de rendimiento: concentraciones de vapor liberadas mento de Ohmeda).
(CVL, vol %)/concentraciones de vapor sealadas (CVS, vol %),
en funcin del flujo de gas vector (FGV, lmin-1), (segn un docu-
mento de Ohmeda).

mutuo de las cubetas y un sistema de llenado con correc-


de la cmara de vaporizacin es de 300 ml; las mechas tor [33]. Las resistencias al paso del gas son de 5 cmH2O / 5
retienen 75 ml, lo que permite reducir la frecuencia de lmin-1 del flujo de gas vector (O2) cuando el aparato no
llenado (fig. 20). Mientras que en el TEC 3 y en el TEC 4, libera vapor. Cuando est en funcionamiento, alcanzan
el gas vector se carga de vapor a su paso por el serpentn de 15 a 20 cmH2O / 5 lmin-1, segn la concentracin
al final del recorrido, en el TEC 5, se carga de vapor sealada. El aparato pesa 7 kg.
desde su entrada en la cmara, lo que aumenta la preci-
sin en el caso de los flujos de gas reducidos. Mientras Vapor
que en el TEC 3, el gas vector efecta un recorrido en Los Vapor (Drger) son aparatos de gran precisin (fig. 21).
espiral entre las espiras del serpentn de la cmara de Las concentraciones de vapor liberadas son independientes
vaporizacin, en el TEC 5 el gas circula por el interior del
del flujo del gas vector entre 0,250 y 15 lmin-1, de la tempe-
serpentn que consiste en una mecha tubular en espiral
ratura ambiente entre 15 C y 35 C, as como de las varia-
de metal trenzado e impregnada de anestsico. Adems,
la presencia del segmento IPPV (ventilacin a presin ciones de presin con una amplitud inferior a 200 cmH2O.
positiva intermitente) antes de la entrada del gas vector La capacidad del depsito de anestsico lquido es igual a
en la cmara de vaporizacin, cumple la misin de mini- 200 ml; las mechas retienen 60 ml. El peso es de 7,5 kg. El
mizar las repercusiones de las variaciones de presin en el aparato dispone de un elemento de seguridad que impide la
flujo de vapor. Cuenta con un dispositivo de bloqueo abertura simultnea de las dos cubetas colocadas en serie [11].

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Anestesia APARATOS DE ANESTESIA: SISTEMAS DE ALIMENTACIN DE GAS FRESCO 36-100-B-20

b
a

CVL CVS
e

A FGV B

21 Vaporizador Vapor. gulos rojos cuando pasa por la derivacin, el lquido anestsico y
A. Corte esquemtico. (a) Orificio de entrada del gas vector. (b) su vapor figuran en azul).
Orificio de salida del gas cargado de vapor. (c) Botn de regula- B. Curvas de rendimiento: concentraciones de vapor liberadas
cin del repartidor. (d) Vlvula termomtrica que rige el flujo de gas (CVL, vol %)/concentraciones de vapor sealadas (CVS, vol %),
vector a travs de la derivacin. (e) Derivacin. (f) Cmara de en funcin del flujo de gas vector (FGV, lmin-1), (segn un docu-
vaporizacin. (g) Mechas (el gas vector figura en rojo, en rectn- mento de Drger).

Otros aparatos de la administracin [12, 13, 29,45, 48]. El dispositivo est diseado
Dentro de esta categora, estn incluidos los vaporizadores de tal manera que no permite ms que la administracin de
Abingdon y PPV (Penlon-Kontron), Vapal (MIE-Taema). pequeas cantidades del anestsico lquido perfectamente
Los vaporizadores Abingdon tienen una precisin inferior a regulables. La inyeccin se realiza generalmente con ayuda
la de los precedentes, en particular para flujos de gas redu- de una jeringa elctrica de precisin dirigida por un dispo-
cidos. sitivo electrnico.

Vaporizadores-pulverizadores Vaporizadores de inyeccin de vapor bajo presin


El Vaporizer 950, 951, 952 (Siemens-Elema), diseado para En esta clase de aparatos, el lquido anestsico se calienta
uso exclusivo con el Servoventilator, funciona como un car- mediante una resistencia elctrica a una temperatura supe-
burador (fig. 22). Debe ser alimentado por un mezclador de rior a su punto de ebullicin; el vapor as formado se libera
gas con una presin de 3,5 a 5 bares. El anestsico lquido, con una presin supraatmosfrica y a la concentracin de
comprimido por la mezcla de gas fresco, se pulveriza en ste 100 vol % en el flujo de gas vector o el sistema anestsico.
mediante una boquilla de inyeccin. Su contenido en anes- Vaporizador Elsa (Gambro Engstrm)
tsico lquido es de 125 ml. Los resultados son satisfactorios
para flujos de gas fresco superiores a 5 lmin-1. Una com- Este aparato consta de tres cmaras de vaporizacin calen-
pensacin trmica es intil. Influye en la precisin del vapo- tadas por una resistencia elctrica, para los tres anestsicos
rizador la viscosidad de la mezcla de gas vector y, por tanto, halogenados actuales (fig. 23). La temperatura es de 70C
su composicin. para el halotano y el isoflurano, y de 80C para el enflura-
no. Las presiones alcanzadas son de 1.400 mmHg para los
Vaporizadores de inyeccin de anestsico lquido dos primeros y de 1.600 mmHg para el ltimo. La frecuen-
en el sistema anestsico cia de liberacin de los bolos de vapor es proporcional a la
concentracin del vapor deseada. El vapor formado se
La inyeccin del anestsico lquido directamente en el sis- aade a la mezcla de gas fresco por medio de una vlvula
tema anestsico donde se evapora permite obtener con electromagntica de dosificacin. Cada abertura de la vl-
rapidez las concentraciones de vapor deseadas, incluso con vula deja salir 1 ml de vapor puro. El funcionamiento del
flujos de gas fresco reducidos, as como conocer el consumo vaporizador est sujeto a la informacin que ofrece un ana-
de anestsico lquido. Como inconvenientes, se requiere un lizador de la concentracin del vapor. El ajuste del flujo de
dispositivo que evite la inyeccin de cantidades de anestsi- vapor se efecta de acuerdo con el flujo de gas fresco y la
co lquido demasiado elevadas y es necesaria la presencia de concentracin sealada en el botn de regulacin. El flujo
un analizador de la concentracin del vapor. Los vaporiza- de vapor se detiene en caso de aparecer una diferencia de
dores de inyeccin no presentan las desventajas de los vapo- ms del 20 % entre la concentracin ajustada y la medida
rizadores de derivacin variable y no necesitan calibracin. por el analizador.
La tcnica consiste en inyectar el anestsico lquido, con la
ayuda de una jeringa, en el segmento de entrada del gas Vaporizador TEC 6 (Ohmeda)
fresco o en el segmento terminal del sistema anestsico, El TEC 6 CDM 5000 ha sido diseado para la vaporizacin
aprovechando las caloras de los gases espirados y permi- del desflurano, que se caracteriza por una gran volatilidad,
tiendo una homogeneizacin de la mezcla gas-vapor antes indicada por su bajo punto de ebullicin y su elevada pre-

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d

f e

c
a

22 Vaporizador Siemens.
Corte esquemtico. (a) Orificio de entrada del gas vector. (b)
Orificio de salida del gas cargado de vapor. (c) Botn de apa-
gado/encendido. (d) Botn de regulacin de la concentracin
de vapor liberada: acciona una vlvula de oclusin que modifi-
ca las resistencias al paso del gas vector; determina la presin 23 24
del gas en el depsito de anestsico lquido (e) y, por tanto, el
flujo de lquido vaporizado por la boquilla (f) (el gas vector figu- 23 Vaporizador Elsa.
ra en rojo, el lquido anestsico y su vapor figuran en azul), (a) Entrada del gas vector. (b) Salida del gas y del vapor. (c)
(segn un documento de Siemens). Cmara de vaporizacin, que contiene el vapor anestsico a
100 vol %. (d) Lquido anestsico. (e) Elemento calefactor. (f)
Vlvula magntica (el gas vector figura en rojo, el lquido anes-
sin de vapor (cuadro I). Como consecuencia del gran con- tsico y su vapor figuran en azul), (segn un documento de
sumo de calor, el correspondiente a la refrigeracin del Gambro Engstrm).
aparato, el flujo de vapor caera rpidamente en un vapori- 24 Vaporizador TEC 6.
zador usual. Para obtener una concentracin de vapor esta- (a) Entrada del gas vector. (b) Salida del gas y del vapor. (c)
Vlvula rotatoria de regulacin de la concentracin de vapor
ble, se calienta el aparato mediante resistencias elctricas a
liberada. (d) Cierre elctrico. (e) Reductor de flujo. (f) Primer
39C 2. A esta temperatura, la presin en la cmara de transductor de presin diferencial. (g) Segundo transductor de
vaporizacin es de 0,97 bares aproximadamente (737 presin diferencial. (h) Vlvula de control de la presin con regu-
mmHg de presin relativa y 1.500 mmHg de presin abso- lacin elctrica. (i) Vlvula de detencin con regulacin elctrica.
luta). La cubeta tiene una capacidad real de 450 ml y una (j) Cmara de vaporizacin que contiene el vapor anestsico a
capacidad til de 390 ml. 100 vol %. (k) Elemento calefactor. (l) Elemento de regulacin
electrnica (el gas vector figura en rojo, el lquido anestsico y
El principio en que se basa el aparato TEC 6 es la inyeccin su vapor figuran en azul; las conexiones elctricas, de las que
de vapor en la mezcla de gas fresco que acta como dilu- no todas estn representadas, figuran como lneas punteadas).
yente (fig. 24). La mezcla de gas vector no pasa por la cma-
ra de vaporizacin como en el caso de los vaporizadores de
derivacin variable. La vlvula rotatoria de regulacin de la pone de una vlvula que slo se abre despus de una cone-
concentracin de vapor controla la cantidad de vapor aa- xin hermtica de la cmara de vaporizacin.
dida al flujo del gas fresco. La presin del vapor que llega a
El aparato, de un peso de 9,5 kg, libera concentraciones de
la vlvula rotatoria est determinada por una vlvula de con-
vapor comprendidas entre 1 y 18 vol %. Resulta preciso para
trol automtico cuyo grado de abertura est sujeto a la pre-
flujos de gas vector comprendidos entre 0,2 y 10 lmin-1. Las
sin del gas vector que entra en el aparato. ste pasa por un
resistencias al paso del gas vector son inferiores a 50 cmH2O
reductor de flujo de calibre fijo, antes de unirse al vapor al
a 5 lmin-1 e inferiores a 250 cmH2O a 15 lmin-1.
que va a diluir. Por esto, los manmetros miden una presin
proporcional al flujo del gas vector y por tanto podrn
gobernar el flujo de vapor. Por razones de seguridad, el
transductor de presin diferencial est duplicado y la vlvu-
la de control automtico del flujo de vapor est controlada Vlvula antirretroceso
por una vlvula de cierre. Dada la gran capacidad de la
cmara de vaporizacin, cualquier fuga de vapor en el siste- Algunos SAGF cuentan, cerca de su salida, entre el vapori-
ma debe ser prevenido y reconocido inmediatamente, zador y la derivacin de O2, con una vlvula u obturador
teniendo en cuenta el riesgo de sobredosificacin y de hipo- antirretroceso, cuyo papel es limitar los efectos de las varia-
xia [20]. Por otra parte, en caso de alarma, un cierre auto- ciones de la presin posterior sobre el flujo de vapor de los
mtico vuelve a poner la vlvula de regulacin de la con- vaporizadores, as como el flujo de gas de los flujmetros
centracin de vapor en posicin de flujo cero. Un dispositi- situados en una posicin anterior, lo que impide subidas
vo especial evita un error de llenado y una fuga de vapor en excesivas de presin. Esta vlvula se cierra en caso de
el momento del llenado o del vaciado [3]. Como la ebulli- aumento de la presin posterior (insuflacin de presin
cin del desflurano lquido se produce a temperatura elevada o activacin de la derivacin). Algunos SAGF pre-
ambiente, la botella que contiene el anestsico est revesti- sentan, en lugar de vlvula antirretroceso, un reductor de
da de una pelcula que la protege de las fisuras y su boca dis- calibre que hace de resistencia, o bien una vlvula de sobre-

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Anestesia APARATOS DE ANESTESIA: SISTEMAS DE ALIMENTACIN DE GAS FRESCO 36-100-B-20

principal y su ventilador, o bien hacia el sistema accesorio,


A B tambin llamado circuito auxiliar o manual o de induccin,
a a'
destinado a la oxigenacin del paciente al principio y al
final de la anestesia, o a servir de relevo en caso de avera
b' b del primero, o a alimentar un sistema anestsico particular.
Un error de manipulacin del selector, con fallo del sumi-
c nistro de gas fresco al sistema anestsico en funcionamien-
to, puede acarrear una ventilacin con una mezcla hipxi-
ca. Eventualmente, esto podra inducir el despertar del
paciente si el ventilador es capaz de aspirar aire del ambien-
te en ausencia de llegada de gas fresco.

Comprobacin antes del uso


Antes de una anestesia, se debe controlar la presin de los
25 Derivacin.
gases que llegan al aparato, el llenado del vaporizador (de
A. Derivacin de funcin mixta. (a-a) Recorrido del O2. (b-b)
Recorrido de los gases provenientes de los flujmetros y expul- los vaporizadores), el funcionamiento del SAGF y su estan-
sados al exterior durante el funcionamiento de la derivacin. queidad.
B. Derivacin de funcin simple, que no expulsa al exterior la Una fuga en el SAGF puede acarrear una prdida prefe-
mezcla gaseosa proveniente de los flujmetros. Cuando una rente de O2, y por tanto una hipoxia, o bien una prdida
derivacin est en funcionamiento, la vlvula antirretroceso (c)
predominante de N2O o de vapor anestsico, y por tanto, el
se cierra (El O2 figura en rojo y el N2O en azul).
despertar. Los puntos de fuga habituales son las columnas
caudalimtricas (rotura o defecto de juntas), el vaporizador
(tapn aflojado), las conexiones entre los componentes y la
presin. Tienen tambin como misin atenuar las variacio- derivacin [25].
nes de presin de retorno sobre el sistema. La presencia de El proceso de control de estanqueidad es diferente segn
estos dispositivos influye en el procedimiento de control de el SAGF disponga o no de una vlvula antirretroceso cerca
la estanqueidad del SAGF [2]. de su orificio de salida [2]. En ausencia de sta, el proceso
corresponde al utilizado para comprobar la estanqueidad
del sistema anestsico, puesto que la presin puede trans-
mitirse de forma retrgrada al SAGF. El procedimiento
Derivacin de oxgeno (vase ms abajo) consiste en llenar el sistema, despus de
haber obturado la vlvula de fuga y el segmento de cone-
La derivacin de O2, o vlvula de O2 rpida, compuerta xin con el paciente, y con ayuda de la derivacin de O2,
rpida o sistema rpido de O2, compuerta de O2, tiene la hasta una presin de, por ejemplo, 30 cmH2O, observando
funcin de liberar instantneamente un flujo de al menos el manmetro. En caso de fuga, la presin no se mantiene.
500 mls-1 (30 lmin-1) a la salida del SAGF. El O2 es extra- El flujmetro de O2 queda entonces abierto hasta que se
do del SAGF por delante del flujmetro correspondiente a alcance el flujo que permita mantener la presin constan-
este gas. El flujo de O2 liberado por la derivacin no debe te a 30 cmH2O y correspondiente al flujo de fuga para esta
atravesar el vaporizador [23]. presin.
Se pueden diferenciar dos clases de dispositivos (fig. 25): las En presencia de una vlvula antirretroceso, el ensayo de
derivaciones simples y las de funcin mixta. Las primeras fuga recurre a una presin negativa (infraatmosfrica). Se
son simples compuertas de O2, el flujo de gas vector y de obtiene con ayuda de una pera de goma, que permite efec-
vapor resulta detenido o frenado simplemente por la vlvu- tuar una succin de aproximadamente -65 cmH2O en el ori-
la antirretroceso situada a la salida del vaporizador. Las ficio de salida del SAGF, estando los vaporizadores ordena-
segundas no slo liberan un flujo elevado de O2, sino que dos en posicin abierta y los flujmetros cerrados. Se
expulsan al exterior la mezcla gaseosa procedente de los admite que no hay fuga cuando la pera mantiene su grado
flujmetros. Su mal funcionamiento puede originar una de turgencia durante 30 s. Este ensayo es muy sensible y
mezcla hipxica por fuga preferente de O2 a travs del ori- detecta fugas del orden de 30 mlmin-1. Es recomendable
ficio de evacuacin, cuando la derivacin no se encuentra practicarlo incluso en ausencia de vlvula.
en funcionamiento [27].

Salida de la mezcla de gas fresco.


Selector de sistema anestsico
principal/sistema accesorio Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin: OTTENI J-
C, STEIB A, GALANI M et FREYS G. Appareils danesthsie: systmes
Algunos aparatos estn dotados de un selector que permite dalimentation en gaz frais. Encycl. Md. Chir. (Elsevier, Paris-France),
dirigir la mezcla de gas fresco hacia el sistema anestsico Anesthsie-Ranimation, 36-321-A-10, 1998, 16 p.

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36-100-B-20 APARATOS DE ANESTESIA: SISTEMAS DE ALIMENTACIN DE GAS FRESCO Anestesia

Bibliografa

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