Accesibilidad Econmica la Irregular Sancin del parto Domiciliario.

Elementos vital para garantizar un Embarazo y parto sin complicaciones los

protocolos aprobados de MINSA han establecido que toda gestante que
viven a ms de dos horas del establecimiento a fin de aceptar los medios
necesarios para el APN y el parto en los mejores condiciones. La adecuada
instalacin la casa de espera materna durante el ao 2008 al 2009 recibieron
para alojamiento a 195 gestantes en el centro de salud Vilcas Huamn en esta
zona carecen de profesionales de Salud Especializado, como gineclogos y
obstetras.
EN este caso la Defensora del PUEBLO recomienda MINSA. Instalar ms casas
de espera y fortalecer referencias y contra referencias para reduccin de
mortalidad materna y perinatal del 2009 al 2015, la accesibilidad econmica la
irregular Sancin de parto Domiciliario.
- La promocin del parto en los establecimientos garantiza el adecuado
manejo de las complicaciones obsttricas y evitar las muertes maternas.
Al respecto la Defensora del Pueblo reconoce los valiosos esfuerzos que
realiza MINSA para lograr los incrementos de partos institucionales en
las zonas rurales del pas.
Al respecto un estudio sobre el cumplimiento de los estndares de
calidad en la atencin del parto institucional y la satisfaccin de los
usuarios concluyo que las usuarias estn dispuestas a regresa al
establecimiento de salud para su parto.
- En la presente investigacin detecto cuatro caso la Defensora del
Pueblo, en Puno, Pilcuyo y Simn Bolvar el Personal de salud mediante
imposicin de multas si su parto tenia parto domiciliario cobraba
S/.10.00 y S/.15.00 soles respectivamente.
- Por emisin de certificado de nacido vivo S/45.00 soles.
- De igual manera en la regin de Hunuco en el Centro de Salud Pillao y
de Acomayo, presentaron esa irregularidad la multa de parto domiciliario
S/.150.00 soles y no se les entregaba certificado de nacido vivo. La
Defensora del Pueblo pide difundir al personal de salud la atencin
gratuita.
Por consiguiente todo cobro indebido podran denotar de los funcionarios
servidores de salud, se deben iniciar los procesos administrativo
disciplinarios y las sanciones correspondientes.
Equipos e Insumos para atender partos:
Segn la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) la funcionabilidad de la
capacidad resolutiva de los establecimientos de salud est dada para l a
conjuncin de factores como infraestructura, equipamiento, insumos, servicios,
recursos humanos, horarios de atencin, comunicaciones, transporte,
referencias y contrarreferencia que hacen que la capacidad resolutiva est
operativa y sea eficiente en el manejo de las emergencias obsttricas durante
las 24 horas del da.
De acuerdo con los resultados de la presente investigacin, las principales
deficiencias en trminos de disponibilidad de equipos y/o insumos para
atencin del parto, en los establecimientos de salud visitados, se presentan
con relacin a la falta de martillo de reflejos (73,4 %), papel secante o secador
de manos (78.9 %), soleras (33,9%), lavamanos y jabn en el consultorio
(30.3%), sbanas (27.5%) y guantes estriles (26.6 %).
Si bien estas deficiencias recaen fundamentalmente en equipos relacionados
con la garanta de limpieza e higiene que se debe asegurar en cualquier sala
de parto y/o consultorio, es importante destacar que tambin se presentan, en
menor medida, deficiencias vinculadas directamente con la calidad de la
atencin especial que requiere la gestante y los nios y nias recin nacidos
durante el parto, como son fetoscopio de Pinard/Doppler (13.8%) y el
tensimetro (9.2%)
La falta de tensimetro en los establecimientos de salud es una deficiencia que
coloca en una situacin de grave riesgo a la salud de la gestante, pues sin este
equipo ser imposible determinar la presin con que la usuaria llega al
momento del parto y, por tanto, no se podr identificar si padece hipertensin,
que constituye una de las principales causas de muerte materna en el pas. Los
establecimientos que no cuentan con este equipo se presentan en.
- Huancavelica
- Hunuco.
- La Libertad.
- Pasco.
- Piura.
- San Martn.
- Ucayali.
Cabe precisar que los establecimientos de salud que presentan falta de
disponibilidad de ms de un equipo para la adecuada atencin de la etapa
prenatal y del parto son el Centro de Salud de Huando (Huancavelica), que no
dispone de espculo y tensimetro, y el Puesto de Salud San Francisco de Asis
(Ucayali), que cuenta con espculo y fetoscopio de Pinard/Doppler.
PRINCIPIOS TICOS INVOLUCRADOS EN EL CONSENTIMIENTO
INFORMADO.
Atoma:
El principio tico de autonoma es el que vela por que los pacientes tienen el
derecho y la libertad de participar en decisin mdica implica uno de los bienes
ms preciados, es la salud su propio cuerpo. Este principio resguarda un
derecho humano.
El culto religioso juego a los civil, poltico y ms tardamente a la salud y el
cuerpo difcilmente las personas no tuvieran la capacidad tomar decisiones y
durante mucho tiempo se ha querido establecer que en la RMP, existe una
asimetra no permita que los pacientes tomaran decisiones slo mdico
cargaba con esta responsabilidad.
Ninguna forma nos autoriza a tomar decisiones por otro ser humano. Esta
asimetra tiene que ver capacidad del mdico de conocer extensamente las
repercusiones o efectos que una enfermedad o decisin teraputica pueden
producir.
El objetivo es lograr que el enfermo tome una decisin autnoma al final del
proceso, ya sea para consentir en realizar lo propuesto o rechazarlo.
Competencia:
Un acto libre requiere de una persona competente. Esto tiene relacin con
capacidad para comprender o entender la informacin entregada, su capacidad
natural de juicio y discernimiento: est comprometida en los pacientes con
dficit neurolgicos enfermedades mentales y jurdicamente establecida para
los menores de edad.
Veracidad:
El paciente es el depositario de toda informacin respecto de su enfermedad y
el mdico debe encontrar la forma y oportunidad adecuada de entregar esta
informacin. No le esta permitido omitir negar informacin no debe arrogarse
el derecho de decidir.
Existe lo que se llama el criterio prudencial la informacin debe ser la
necesaria, tanto en su contenido la forma en que es entregada para que el
interesado, pueda tomar un decisin.
Beneficencia:
Este principio le corresponde al mdico. Realizar su arte con bondad y
compresin hacia el otro. Beneficencia sin autonoma, sin embargo, es
paternalismo autoritario. Existen ciertas situaciones que se encuentra afectado
un bien mayor, o frente a la falta de los representantes legales o competencia
de esa persona.
Elementos que integran el otorgamiento del Consentimiento
Informado por escrito:
- Nombre y apellido del paciente y mdico que informa.
- Explicar la naturaleza de la enfermedad y su evolucin natural.
- Nombre del procedimiento a realizar.
- Informacin sobre riesgos del tratamiento, probables complicaciones,
mortalidad y secuelas.
- Planteo de alternativas de tratamiento comparadas con el tratamiento
propuesto.
- Explicacin sobre el tipo de anestesia y sus riegos.
- Autorizacin para obtener fotografas, videos, para difundir resultados en
Revistas Mdicas y/o mbitos cientficos.
- Satisfaccin del paciente por la informacin recibida y evacuacin de sus
dudas.
- Fecha y firma aclarada del mdico, paciente y testigos, si los hubiere.

Cundo, cmo y quin debe obtener el Consentimiento Informado?

El cambio en la RMP, ante la toma de decisiones el enfermo tenga derecho a
ser informado de su situacin, toda vez que la motivacin es entregar la
informacin y ayudar para que sea el propio enfermo o su familia quien decida.
Cunto se debe entregar la informacin al paciente?
A la hora de sugerir un propuesta de entregar informacin, una buena
alternativa a considerar a considerar es la que queda establecida para la
demanda informacin de parte el paciente por la necesidad que tiene el
mdico de proporcionarle aclaraciones relevantes para sus diagnstico,
procedimientos o tratamiento. Cuando el contacto (ya sea por hospitalizacin
tratamiento ambulatorio) entrega de informacin sea diaria y quede registrada
en la historia clnica. El proceso del CI se debe realizar ante cada intervencin
la accin directa los pacientes, ya sea de un procedimiento (exmenes),
tratamiento o una intervencin de mayor magnitud (ciruga).
El profesional que va ejecutar los procedimientos es el que debe entregar la
informacin y conseguir el consentimiento. Debe ofrecer un informacin
conseguir el consentimiento. Debe ofrecer una informacin de buena calidad.
El mdico tiene que comunicarse con sus pacientes de la forma ms sencilla y
clara posible. Se ha de utilizar un lenguaje sencillo para que se entienda,
siempre se recomienda explicarlos para que sean comprendidos
adecuadamente.
Qu informacin entregar?
- Sobre qu se est pidiendo consentimiento (qu es lo que se va hacer).
- Para qu se va a hacer el procedimiento o tratamiento (objetivos claros).
- Que se espera obtener como resultado (Beneficios, esperados).
- Cules pueden ser los riesgos que se corre (riesgos, ms frecuentes y
ms graves).
- Qu alternativas existen a lo que se est proponiendo (alternativas
disponibles).
- Qu ocurrira (clnicamente) si el paciente decide no acceder a lo que se
le ofrece (riesgos de no tratarse o aceptar un procedimiento).
- Que hacer si cambia de idea frente al consentimiento otorgado o
rechazado (revocabilidad).
Es deseable que el CI se obtenga en un ambiente adecuado, tanto para el
mdico para el paciente o los familiares que la reciben. Idealmente se debe
disponer de una sala o consulta donde sea posible conversar con tranquilidad,
sin interrupciones y en un ambiente que asegure la confidencialidad.
Excepciones al consentimiento informado.
- Situacin de urgencia vital inmediata.
- Grave peligro para la salud pblica.
- Incompetencia o incapacidad del enfermo y ausencia de sustitutos
legales.
- Rechazo de todo tipo de informacin por parte del enfermo.
Es necesario insistir en que no toda informacin que puede dar un mdico es
necesario para el CI. Su cuanta es la que una persona razonable necesita.
CONCLUSIONES:
- Los principios de Autonoma, Competencia, Veracidad, y Beneficencia no
pueden se asumidos por todos los pases de la misma forma, sino
teniendo en cuenta las peculiaridades de cada uno.
- En nuestro pas, la investigacin clnica lleva una considerable ventaja a
la prctica mdica en la implementacin de protocolos de CI. En el
Sistema Nacional de Salud cubano, se utiliza el CI en muy pocas de las
acciones mdicas realizadas; al menos, no con formulario escrito.
- Como todas las declaraciones profesionales de tica, el CI tiene
funciones especficas que fortalecen cualquier tipo de investigacin.
- Es el mdico que ha realizar el procedimiento quien debe explicar
convenientemente al paciente y familiares sobre los diferentes tpicos y
obtener el CI.
- Ningn documento ledo y firmado puede sustituir nunca el dilogo.
- El CI es materia tica, sobre todo.
- Se debe contribuir a la difusin y adecuacin del CI dentro de la prctica
mdica nacional, en beneficio de los pacientes.