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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

TESIS

Relacin entre factores de riesgo reproductivo de mujeres con

citologa cervical uterina alterada, atendidas en el
consultorio de ginecologa del Hospital II-2 Tarapoto. Enero
junio del 2011

PARA OBTENER EL TITULO PROFESIONAL DE

OBSTETRA

AUTORES:

Bach. Obst. Lazo Pia, Erick Francisco.

Bach.Obst. Aguilar Flores Frank Lenin.

ASESOR:

Obsta. Dra. Orfelina Valera Vega

TARAPOTO PER
2012
 UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

TESIS

Relacin entre factores de riesgo reproductivo de mujeres con

citologa cervical uterina alterada, atendidas en el
consultorio de ginecologa del Hospital II-2 Tarapoto. Enero
junio del 2011

JURADO CALIFICADOR:

Obsta. Mg. Marina Victoria Huamantumba Palomino

Presidente
Obsta. Mg. Pedro Vargas Rodrguez Obsta. M. Sc. Gloria Francisca
Quijandra Oliva
Miembro Miembro

ii
 DEDICATORIA

El presente trabajo est dedicado Con todo cario y amor a mis padres: Wilder

Aguilar Torres y Patricia Flores Paima; por sus sabios consejos, apoyo moral y

econmico, que hicieron posible la culminacin de mi carrera profesional una de

mis grandes metas.

A mis hermanos: Karen Patricia y Estelita Aguilar Flores.

Frank Lenin Aguilar Flores

III
 DEDICATORIA

Dedico este

trabajo a mis

padres

Bernardino Lazo

Flores y Luz

Fidelia Pia A todos mis

Rodriguez por hermanos por
ser el pilar brindarme la
fundamental en fuerza necesaria
todo lo que soy, para continuar
en toda mi hacia adelante
educacin, tanto ya que son
acadmica como parte importante
de la vida, por en mi vida. Todo
su incondicional este trabajo ha
apoyo sido posible
perfectamente gracias a ellos.
mantenido a

travs del

tiempo.
Erick Francisco Lazo Pia

iv
 AGRADECIMIENTO

A Dios, por iluminarnos en el camino de la vida, darnos sabidura, fortaleza y

permitirnos superar los obstculos que se presentaron durante nuestra

preparacin acadmica.

A los maestros de la Facultad de Ciencias de la Salud, por sus valiosas

enseanzas y colaboracin desinteresada en el mejoramiento de nuestro trabajo

de investigacin.

A laObsta. Dra. Orfelina Valera Vega, agradecimiento especial, por sus

orientaciones, asesora y valioso aporte profesional en la realizacin de la presente

investigacin.

AlDr. Javier Federico Palomino Dvila,director del Hospital II-2Tarapotoy a

todo el equipo de salud de dicho nosocomio por las facilidades brindadas.

Frank Lenin Aguilar Flores

Erick Francisco Lazo Pia

v
 NDICE

DEDICATORIA.........................................................................................................iii

AGRADECIMIENTO.................................................................................................v

INDICE......................................................................................................................vi

RESUMEN..............................................................................................................viii

ABSTRACT...............................................................................................................x

I. INTRODUCCION.

1.1 ANTESCEDENTES..................................................................................1

1.2 MARCO TEORICO..............................................................................7

1.3 DEFINICION DE TERMINOS............................................................13

1.4 JUSTIFICACION Y/O IMPORTANCIA..............................................15

1.5 FORMULACION DEL PROBLEMA...................................................18

II. OBJETIVOS.

2.1 OBJETIVO GENERAL......................................................................19

2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS.............................................................19

III. HIPOTESIS.

3.1 FORMULACION DE LA HIPOTESIS.....................................................21

3.2 IDENTIFICACION DE VARIABLES......................................................21

3.3 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES............................................22

vi
IV. MATERIALES Y METODOS

4.1 TIPO DE ESTUDIO.................................................................................24

4.2 DISEO DE INVESTIGACION...............................................................24

4.3 POBLACION Y MUESTRA .....................................................................25

4.4 METODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS.......26

4.5 PROCEDIMIENTO Y RECOLECCION DE DATOS...............................27

4.6 PLAN DE TABULACION Y ANALISIS DE DATOS................................27

V. RESULTADOS..............................................................................................29

VI. DISCUSION.................................................................................................. 50

VII. CONCLUSIONES...................................................................................... ..54

VIII. RECOMENDACIONES.................................................................................56

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS............................................................57

X. ANEXOS.......................................................................................................62

vii
 RESUMEN

La presente investigacin tuvo como objetivo Determinar la relacin entre los

factores de riegos reproductivos de mujeres con citologa cervical uterina alterada,

atendidas en el Consultorio de ginecologa del Hospital II - 2Tarapoto, Enero

Junio del 2011. Es un estudio de tipo descriptivo, retrospectivo, correlacional de

corte transversal. La muestra estuvo conformada por 42 pacientes que cumplieron

con los criterios de inclusin y exclusin, se utiliz la ficha de recoleccin de datos,

basndose en la observacin de las historias clnicas. La informacin obtenida se

incorpor en una base de datos del paquete estadstico SPSS Versin 15.0, previa

codificacin. Para determinar el nivel de concordancia entre la presencia de lesin

y las distintas variables epidemiolgicas seleccionadas se emple la prueba Chi-

cuadrado de independencia y homogeneidad. En ambos casos se fij un nivel de

significacin de 0.05.

Los resultados encontrados fueron: En cuanto a la edad, el 33.33% (14) de la

poblacin tena entre 35 a 54 aos,el 64.29% posee instruccin primaria, se

aprecia que el 50% corresponde a las mujeres de estado civil casada, el 54.76%

de las pacientes atendidas proceden de la zona urbana, en el Distrito de residencia

se observa que el 52.38% residen en otros distritos, el 30.95% en Tarapoto, El 93%

tenan una menarqua entre los 12 y 14 aos, El 50% tenan un inicio de relaciones

sexuales entre los 11 y 15 aos, El 78% tenan entre 2 y 3 parejas sexuales, El

47.62% tenan de 3 a 5 embarazos, con 4 embarazos de mayor frecuencia, con un

mnimo de 1 y un mximo de 11 embarazos, El 47.62%

VIII
tenan de 3 a 5 partos, con un mnimo de 0 y un mximo de 10 partos, El 62%

hicieron uso de algn mtodo anticonceptivo, El anticonceptivo ms empleado es

el AOC con 57.69%, el segundo ms utilizado es el inyectable con 34.61%, el DIU

y el preservativo solo con un 3.85%. Se llega a concluir que existe 22 (52.4%)

casos de CA INSITU confirmado, y que de este grupo 9 estn en grupo etreo de

45 -54 siendo este el grupo ms afectado, El 50% de las pacientes con citologa

crvico uterina alterada haban iniciado sus Relaciones Sexuales entre los 11 y 15

aos. En el caso de este grupo de pacientes relacionados con esta edad se puede

apreciar que 9 (42.9%) fueron diagnosticadas como NIC I, y que 9 (42.9%)

pacientes con CIS, Con respecto al nmero de parejas sexuales se observa que 33

(78.6%) pacientes tuvieron de 2- 3 parejas sexuales y 16 pacientes de dicho grupo

tenan CA INSITU.

La relacin entre las variables de estudio de Ji cuadrado (X 2)y de Pearson es de

(0.078), lo cual llega a la conclusin que si existe relacin entre los factores de

riesgo con las citologas cervicales uterinas alteradas.

ix
 ABSTRACT

Thisinvestigation aimed todetermine the relationship

betweenreproductiverisksfactorsof women withuterinecervicalcytologyaltered,

treated at theGynecologyClinicHospitalII-2 Tarapoto, January June2011.We

performeda descriptive,retrospectiveandcorrelation courtcross. Thesample

consisted of42 patients,who met theinclusion and exclusioncriteria, we used

thedata collectionsheet, based on the observationof clinical records. The

information obtainedwas incorporated into adatabaseSPSSversion15.0, after

coding. To determinethe level of agreementbetween the presenceof

injuryandselectedepidemiologicalvariableswas usedchi-square testof

independenceand homogeneity. In bothcases wasa significance levelof0.05.

The resultswere: As tothe age,33.33% (14) of the population wasbetween 35 to54

years, the64.29% have primary education, shows that 50% are womenmarried,

54.76% of thetreatedpatientscome fromurban areas, Districtof

residenceshowstat52.38% residein other districts, the30.95% inTarapoto,

93%hadmenarchebetween 12and 14years, 50% had a first sexual

intercoursebetween 11 and15 years, 78%were aged2 and 3sexual

partners,47.62% were between 3-5pregnancies,

4pregnancieswithincreasedfrequency, with a minimum of1anda maximum of

x
11pregnancies, The47.62% were between 3-5births,witha minimum of 0and a

maximumof 10births, 62% wereusingsome form of contraception, Themost

commonly usedcontraceptiveis theAOCwith57.69%, the secondmost widely usedis

theinjectionwith34.61%, IUDs and condomsonlya3.85%. Itcomesto the conclusion

thatthere is22 (52.4%) cases ofCAINSITUconfirmed, and thatthis group9 are inage

groupof 45-54being themost affected group, The50% ofpatients

withuterinecervicalcytologyhadbegunalteredsex between11 and 15years. Forthis

group ofpatientsisrelated toagecan be seen that 9(42.9%) were diagnosedasCIN I,

and9 (42.9%) patients with CIS, Regarding the numberof sexual partnersshows

that33 (78.6%) ofpatients had2-3sexual partnersand 16patients in thegroup

hadCAINSITU.

There is a relationshipbetweenthe study variables Pearson and Jisquare (X 2)is

(0.078), which concludesthatthe correlation betweenrisk

factorswithaltereduterinecervical cytology.

xi
RELACION ENTRE FACTORES DE RIESGO REPRODUCTIVO DE MUJERES

CON CITOLOGIA CERVICAL UTERINA ALTERADA, ATENDIDAS EN EL

CONSULTORIO DE GINECOLOGIA DEL HOSPITAL II-2 TARAPOTO, ENERO

JUNIO DEL 2011.

I. INTRODUCCIN

1.1. ANTECEDENTES

En un estudio realizado por Restrepo et.al titulado; Access to Cervical

Cytology in Medelln, Colombia 2007. Analiz 1.519 registros de mujeres,

Colombianas, para explicar la prctica de citologa reciente. El 68,7% de

las mujeres se haban practicado una citologa recientemente, el 17,2%

tena citologas previas pero no recientes, y el 14,2% era la primera vez

que acuda al servicio. La probabilidad de haberse realizado una citologa

reciente es mayor para mujeres con ms edad, antecedente familiar de

cncer cervical, antecedente personal de infecciones de transmisin

sexual, mujeres con algn grado de educacin y las que se encuentran en

unin estable o estn (o estuvieron) casadas (11).

En un estudio realizado por Pieros et al titulado; Cobertura de la Citologa

de Cuello Uterino y Factores Relacionados en Colombia 2005. Analiz la

informacin de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud 2005. La

cobertura de citologa reciente en mujeres entre 25 y 69 aos de edad para

Colombia fue de 76,5 %. Las condiciones asociadas con la ausencia

- 1 -
de toma reciente fueron ausencia de afiliacin, afiliacin al rgimen

subsidiado, no haber tenido hijos vivos ni una consulta de salud en el

ltimo ao; las condiciones asociadas con la toma reciente fueron el nivel

de riqueza, tener entre 35 y 44 aos, tener un nivel educativo universitario

o superior y estar en embarazo (12).

En un estudio realizado por Lucum, Gmez. (2004) titulado; Accessibility

to Healthcare Services in the Recent Cervical Cytology Performed in an

Urban Area in Colombia.Explor la relacin entre la prctica de citologa de

cuello uterino reciente, aseguramiento y el acceso a servicios de

salud.Analizaron 1.021 registros de mujeres de entre 18 y 64 aos,

(Colombia). Se indag acerca de la fecha de ltima citologa de cuello

uterino, acceso a servicios de salud, afiliacin al seguro de salud y

variables sociodemogrficas. El porcentaje de respuesta fue de 97,8%. De

1.021 registros se excluyeron 38, por ser mujeres con histerectoma. De

las 983 restantes, 733 (69,7%) reportaron una citologa de cuello uterino

reciente, que estuvo asociada a tener ms de 30 aos, residir en estrato

socioeconmico medio, no ser soltera, tener alto nivel escolaridad, tener

afiliacin al seguro de salud y contar con una institucin de salud a la que

usualmente asiste cuando lo requiere (13).

En un estudio realizado por Rodriguez, Echevarra, Murla et al. (2004)

titulado; Factores de riesgo del cncer de crvix en el municipio Cerro. En

~2~
Mxico, realiz un estudio de casos y controles, con el objetivo de

identificar los grupos de alto riesgo del carcinoma cervicouterino, como

base para la orientacin adecuada en su control. Se seleccionaron como

casos las 67 pacientes diagnosticadas con cncer localizado e invasivo

por el Programa Nacional de Diagnstico Precoz de Cncer

Cervicouterino; como controles se tomaron las 134 mujeres sanas de

similar distribucin por edad ( 5 aos) y zona de residencia, a quienes se

les haba realizado la prueba citolgica con resultados negativos. Se

estim la significacin estadstica y el riesgo relativo mediante la razn de

productos cruzados. Los resultados indican como factores de riesgo, la

baja escolaridad, el comienzo de las relaciones sexuales en edades

tempranas, el embarazo precoz, la paridad, el cambio frecuente de pareja,

el uso de anticonceptivos orales, las relaciones sexuales anales y durante

el perodo menstrual, as como el hbito de fumar. Fueron establecidos

como factores protectores el uso del condn y el realizarse la prueba

citolgica con la periodicidad recomendada por el Programa (14).

En un estudio realizado por Garcs, Melvis titulado; Comportamiento de

factores de riesgo asociados al cncer cervicouterino 2007. Cuyo objetivo

fue de ampliar los conocimientos acerca del comportamiento de los

factores de riesgo asociados al cncer Crvico- uterino. El universo lo

constituyeron 1 728 pacientes y la muestra por 519 segn criterios de

inclusin y exclusin. Se le realiz un interrogatorio exhaustivo acerca

~ 3 ~
delaparato ginecolgico, antecedentes personales y familiares y un

examen fsico ginecolgico completo y segn criterios: exmenes

citolgicos, Shiller, cepillados de canal y biopsias por ponches. Se

reflejaron los resultados en la historia clnica realizada en consulta para

su seguimiento y control, el libro y tarjetas de citologas. Las variables

estudiadas se analizaron de la siguiente forma: edad al inicio de las

primeras relaciones sexuales, nmero parejas sexuales, antecedentes de

afecciones cervicovaginales, sangramiento post-coital, y comportamiento

de los diagnsticos recibidos. El anlisis estadstico se realiz en

porcentaje, los resultados fueron agrupados en cuadros simples y de

asociacin de variable. Se destac el papel de la promiscuidad y un

predominio en la edad de comienzo de las primeras relaciones sexuales

en las menores de 20 aos, la presencia de leucorrea y sangramiento

postcoital constituyeron factores de alta incidencia en los casos

estudiados(15).

En un estudio realizado por Nuez titulado; Tamizaje Crvico uterino

usando Papanicolaou en mujeres de barrios marginales de la regin

Loreto 2010. Analiz que de 2000 mujeres estudiadas 348 tuvieron algn

tipo de normalidad de las clulas epiteliales. En 45 casos se encontr

lesiones intra epiteliales de alto grado carcinoma escamoso invasivo.

sin embargo a travs del proyecto Mujer salva tu tero y tu Vida se

~4~
desentierra a ste enemigo de la salud pblica, se desenmascara a un

exterminador de nuestro ms grande preciado capital social regional como

es la mujer loretana amaznica, al demostrarse que el 17.4% de las

mujeres han adquirido el PVH en algn momento de su vida, de ah la

importancia del proyecto que tiene un enfoque de promocin de la salud y

prevencin de enfermedades, descubre los resultados de las verdaderas

prcticas sociales, sexuales y reproductivas existentes en nuestra

regin(16).

En un estudio realizado por Magallaneset altitulado;Factores de riesgo

reproductivo de mujeres con citologa Crvico uterina alterada. Hospital

regional de Loreto 2009.Se realiz una encuesta estandarizada en una

muestra por conveniencia conformada por 182 usuarios. El tipo de

muestreo fue por conveniencia. Los datos fueron procesados en SPSS

Versin 15.0. El objetivo fue determinar algunos factores de riegos

reproductivos de las mujeres con citologa cervical uterina alterada,

atendidas en el Consultorio de Oncologa del Hospital Regional de Loreto,

durante el ao 2009. Los resultados mostraron, el perfil del usuario del

servicio de oncologa: la media aritmtica de la edad fue de 38.21 aos +

10.43 aos, el 34.6% de la poblacin tena entre 35 y 44 aos, el 26.9%

correspondi a 25 a 34 aos. El 63.7% residen en rea urbana, el 36.8%

residen en Punchana e Iquitos respectivamente. El 53.8% es de estado

civil conviviente, el 62.1% posee instruccin secundaria. El 79.1% tuvo

~5~
una menarquia entre los 12 y 15 aos. La edad de inicio de relaciones

sexuales fue a los 11 aos. Casi el 60% tenan 3 y ms partos

(multparas). El 11.5% presenta antecedente de algn familiar con cncer,

siendo el ms frecuente el cncer de cervix (81%), el 53.8% presentaban

clulas atpicas escamosas de significado indeterminado (ASCUS) y un

35.7% ya tenan NIC I (Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Bajo Grado

- LEIB), el 8.8% presentan NIC II (Lesiones Escamosas Intraepiteliales de

Alto Grado - LEIA) y solo el 1.6% presentaron NIC III / C in Situ.

Conclusin: El predominio de las mujeres comprendidas entre los 35 y 44

aos de edad as como la alta incidencia de ASCUS y NIC I como citologa

anormal encontrada con la ms alta frecuencia asociadas al inicio de las

relaciones sexuales precoces a los 17 aos o menos con una elevada

multiparidad (17).

~6~
1.2. MARCO TEORICO

Factor de Riesgo

Una de las revoluciones en el pensamiento sanitario de este siglo

consiste en el nacimiento del concepto de factor de riesgo.- un factor de

riesgo es cualquier caracterstica del paciente o de su entorno que hace

ms probable la aparicin de una enfermedad. Anlogamente existen

factores de proteccin, que seran los que cuando actan o se dan, evitan

casos de enfermedad(18).

Factores de Riesgo Reproductivos: Entre ellos se citan a los

siguientes

- Infeccin por VPH:Se ha descrito que el virus produce una infeccin

selectiva del epitelio de la piel y de la mucosa genital. Estas infecciones

pueden ser asintomticas o estar asociadas con una variedad de

neoplasias benignas y malignas. El papel que desempea el VPH tiene

que ver con los genes precoces (E1 a E7) y tardos (L1 y L2) que tiene

el virus.

- Caractersticas de la conducta sexual

Nmero de compaeros sexuales; las mujeres solteras, viudas o

separadas tienen ms riesgo de infectarse por VPH dado que tienen

ms compaeros sexuales, sea permanente u ocasional (19).

~7
~
Edad del primer coito; en la adolescencia los tejidos Crvico uterinos son

ms susceptibles a la accin de los carcingenos, y de hecho, si existe un

agente infeccioso relacionado, el tiempo de exposicin a este ser mucho

mayor. El riesgo de lesin intraepitelial cuando el primer coito se tiene a

los 17 aos o menos es 2,4 veces mayor que cuando este se tiene a los

21 aos (20).

Caractersticas del compaero sexual;en un estudio realizado se

encontr que los maridos de las mujeres que integraban el grupo de casos

con cncer haban tenido mayor nmero de compaeras sexuales que los

maridos de las mujeres pertenecientes al grupo control; de la misma forma

se hall que haban tenido la primera relacin sexual a edad ms precoz y

mostraban una historia mayor de enfermedades venreas. Otras

caractersticas que presentaban con mayor frecuencia eran ms cantidad

de visitas a prostitutas y el hbito de fumar (21).

Infecciones de transmisin sexual; se ha demostrado la asociacin de

cncer de cuello uterino con infeccin de transmisin sexual tipo sfilis o

blenorragia. La coinfeccin con el VIH facilita el desarrollo de la neoplasia,

con un aumento del riesgo de cncer entre las infectadas por el VIH de

hasta 3,2 veces el riesgo de las mujeres sin VIH (22).

~8~
Factores Relacionados con la Reproduccin

- Paridad:Se ha establecido que mujeres con dos o ms hijos tienen un riesgo

80% mayor respecto de las nulparas de presentar lesin intraepitelial; luego

de cuatro hijos dicho riesgo se triplica, despus de siete se cuadruplica y con

doce aumenta en cinco veces. (23)

- Edad del primer parto: Bosch demostr cmo la presencia de uno o ms

partos antes de los 22 aos cuadruplica el riesgo de neoplasia del cuello

uterino. (24)

- Partos vaginales: Las mujeres con uno o ms partos vaginales tienen un

riesgo 70% mayor de lesin intraepitelial, comparadas con aquellas que slo

tuvieron partos por cesrea.

Tabaquismo

En promedio se considera que las fumadoras tienen doble riesgo de lesin

intraepitelial con respecto de las no fumadoras. Experimentalmente se ha

demostrado la presencia de nicotina, cotonina y otros mutgenos derivados del

tabaco, en mujeres fumadoras con lesin intraepitelial. Adems, es bien

conocido el dao molecular del ADN del tejido cervicouterino en mujeres que

fuman. Como si fuera poco, se postula que el tabaco induce un efecto

inmunosupresor local.

~ 9
~
Mtodos Anticonceptivos

- Anticonceptivos Orales: Aunque controvertido, se cree que su uso

prolongado se asocia con mayor riesgo de lesin intraepitelial. La evidencia

para la asociacin entre el cncer de cuello uterino y los anticonceptivos

orales u otras hormonas anticonceptivas no es completamente consistente.

- Mtodos de Barrera: Tanto el condn como el diafragma y hasta los

espermicidas han mostrado que disminuyen la posibilidad de cncer

cervicouterino, al parecer por su efecto sobre la transmisin del VPH.

Factores Psicosociales

- Condicin socioeconmica y cultural: ms del 60% de las mujeres de 20 a

30 aos no acuden a los servicios de tamizaje ms por temor y trabas

administrativas que a tener que vivir en condiciones que las expone ms al

virus.

Educacin en salud aquellas con menor nivel acadmico (menos de 9

grado) acuden hasta 2,5 veces menos a citologa, lo que est ligado con el

grado de conocimientos generales en salud. Esto tiene implicaciones crticas,

pues en la medida que la mujer no sepa y entienda las razones para las

cuales se requiere la toma peridica de citologas hay dificultades para que

~ 10
~
 acuda regularmente a sus controles o cumpla con las instrucciones en caso

de lesiones de bajo grado.

Citologa Cervical

La citologa cervical o Crvico-vaginal, estudia las clulas exfoliadas de la unin

escamo columnar del cuello uterino y ha sido por aos el principal mtodo de

bsqueda de cncer Crvico uterino, ampliamente reconocido por programas de

control y prevencin de cncer como un test que ha reducido la incidencia y

mortalidad por cncer de cuello uterino. Algunos datos indican que programas

bien organizados de bsqueda citolgica de cncer, han disminuido la

mortalidad por este cncer hasta en un 70%.2 (25).

Citologa Cervical Uterina Alterada

Una citologa cervical uterina alterada significa simplemente que se han hallado

clulas anormales. Generalmente estas clulas anormales slo presentan

pequeas alteraciones y no precisan ningn tratamiento. Sin embargo, algunas

de estas clulas podran seguir alterndose por lo cual todas las mujeres con

citologa anormal precisan un seguimiento ginecolgico riguroso. En ocasiones

se puede encontrar un cncer en la citologa aunque esta situacin es poco

probable en las mujeres que realizan revisiones ginecolgicas peridicas (26).

- 11 -
Cncer de cuello uterino

El Cncer Cervicouterino es una alteracin celular que se origina en el epitelio

del cuello del tero y que se manifiesta inicialmente a travs de lesiones

precursoras, de lenta y progresiva evolucin, que se suceden en etapas de

displasia leve, moderada y severa, que evolucionan a Cncer in situ, en grado

variable cuando esta se circunscribe a la superficie epitelial y luego a Cncer

invasor cuando el compromiso traspasa la membrana basal. (27)

~ 12
~
1.3. DEFINICIN DE TRMINOS

- Displasia es el trmino mdico para las clulas anormales en el cuello

uterinocausadas por el virus del VPH. Si las anomalas son pocas y

leves, generalmente se superan sin necesidad de tratamiento. No

obstante, algunos casos de displasia moderada (y la mayora de las

displasias graves), no se irn por s solas. En esta fase, se considera

que las clulas son "precancerosas": dicho de otra manera, si no se

detectan y se tratan podran convertirse en cncer cervical.

- Leve, o "NIC 1": NIC significa neoplasia intraepitelial cervical. Si la

displasia es del "primer nivel", quiere decir solamente que alrededor

de una tercera parte de las clulas del cuello uterino son anormales.

Adems, las clulas no se ven tan claramente anormales como en la

displasia moderada o grave. Debido a que por lo general NIC 1

desaparece por s sola, la Sociedad Americana para la Colposcopia y

la Patologa Cervical (ASCCP) ha publicado directrices que declaran

que el tratamiento preferido de esta leve condicin es la "espera

observada". Se estima que una de cada seis mujeres desarrollar NIC

1, la que tambin se conoce con la abreviatura LSIL (lesin escamosa

intraepitelial de bajo grado).

~ 13
~
- Moderada o "NIC 2": casi dos tercios de las clulas cervicales son

anormales. Otro trmino que puede utilizarse para la NIC 2 (y NIC 3)

es "HSIL" (lesiones Intraepiteliales escamosas de alto grado).

- Grave o "NIC 3": casi todas las clulas cervicales son anormales o

precancerosas. Adems, estas clulas son las que tienen una obvia

apariencia anormal, en comparacin con NIC 1 NIC 2. Se estima

que una de cada 25 mujeres desarrollar NIC 2 3.

~ 14 ~
1.4. JUSTIFICACIN Y/O IMPORTANCIA

En todo el mundo, el cncer de cuello uterino es el segundo cncer ms

comn en mujeres, despus del cncer de mama. La Organizacin

Mundial de la Salud (OMS) calcula que actualmente hay ms de 2

millones de mujeres en el mundo que tienen cncer de cuello uterino.

Cada ao se diagnostican ms de 1,350 casos nuevos por da. Mientras

que el cncer de mama afecta ms a los pases del primer mundo, el

cncer de cuello uterino lo hace con los tercermundistas por su pobreza

al no contar con los implementos necesarios para tratar este mal. En el

ao 2005, fue responsable de ms de 250 000 muertes, cerca del 80%

de las cuales ocurrieron en pases en desarrollo. Si no se toman medidas

urgentes, se prev que las defunciones a causa del Cncer Crvico

Uterino aumentarn casi un 25% en los prximos 10 aos (1).

En las Amricas, las mayores tasas de incidencia de cncer

cervicouterino se presentan en Per, Brasil, Paraguay, Colombia y Costa

Rica; mientras que en la comunidad latina de Columbia (EE.UU.) son

similares a las de Cuba, Canad y Puerto Rico (2).

En el ao 2007, la Organizacin Mundial de la Salud reporta que cada

ao 86 532 mujeres son diagnosticadas con cncer cervical y 38 436

mueren de esa enfermedad. El cncer cervical es el cuarto cncer ms

frecuente en mujeres en Amrica, y el segundo cncer ms frecuente

~ 15
~
entre las mujeres de 15 a 44 aos de edad. Aunque esta enfermedad

puede evitarse en gran medida, los esfuerzos colectivos para prevenirla

no han logrado disminuir su carga en la regin de las Amricas (3).

Se estima que anualmente en el mundo se diagnostican alrededor de

500.000 casos de cncer cervicouterino invasor, representando un 12%

de todos los cnceres diagnosticados en mujeres, de los cuales casi la

mitad resultan mortales.(4)Los datos de mortalidad de la Organizacin

Panamericana de la Salud indican una mortalidad estandarizada de

cncer cervicouterino persistentemente alta en Nicaragua, El Salvador y

Per. La incidencia de cncer cervical en Per es de 40,4 por 100 mil

mujeres y una tasa de mortalidad de 19,9 por 100 mil mujeres. (5)

El cncer de cuello uterino contina siendo la neoplasia maligna ms

frecuente en la poblacin femenina del Per y dems pases

subdesarrollados, a pesar de ser una enfermedad de evolucin lenta y el

rgano afectado fcilmente accesible al examen. En nuestro pas se

encuentra una incidencia mucho ms elevada que en los pases

desarrollados, donde no tiene la magnitud de problema de salud pblica

(6) .

En el ao 2005, el cncer produjo la muerte de 32 000 personas en el

Per, 17 000 de estas personas tuvieron menos de 70 aos. El cncer en

el Per es una de las principales causas de muerte. Para el ao 2030 se

~ 16 ~
proyecta como la segunda causa de defunciones (22.9%), solo superada

por el grupo de otras enfermedades crnicas (7)

En el Per, los registros de cncer en las ciudades de Lima y Trujillo han

coincidido en reportar incidencias de CCU que corresponden a algunas

de las ms altas del mundo tiene en la mujer peruana, una de las

incidencias ms altas del mundo. En base a esos buenos registros la

Agencia Internacional de Investigacin en Cncer ha estimado que el

nmero de casos esperados de CCU en la poblacin femenina del Per

en el ao 2000 fue de 4101(Tasa incidencia x 100,000: 31.7), y que este

nmero se incrementar a 4738 en el ao 2005 (Tasa incidencia x

100,000: 34.1). (8)

En el Per, el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas muestra

que desde el ao 2000 al 2004, el nmero de casos nuevos de cncer de

cuello de tero atendidos en esta institucin ha variado poco de 1320 en

el 2000 a 1380 en el 2004. (9)

En resumen, en el Per, la neoplasia ms frecuentemente diagnosticada

entre mujeres procedentes de las diferentes regiones del pas es el

cncer de cuello uterino (24.9%); el cual se diagnostica, en su mayora,

en estados avanzados de la enfermedad caracterstica fuertemente

relacionada al nivel de pobreza.(10)

~ 17 ~
 Ante esta problemtica los servicios de salud han tomado diversas

estrategias con una perspectiva dirigida a reducir la morbimortalidad por

esta enfermedad que ms que todo se ha convertido en un cruel azote de

nuestros pases subdesarrollados. El fortalecimiento de los servicios de

atencin primarias de salud, el tamizaje activo, el trabajo comunitario y el

libre acceso a la realizacin de pruebas citolgicos ha sido unos de los

caminos tomados con el objetivo de llevar a cabo un diagnstico precoz a

partir de la identificacin de factores de riesgo y la consecuente

realizacin de actividades preventivas que incrementen la calidad del

diagnstico y la toma de la medidas de tipo curativas pertinentes en el

enfrentamiento a dicho problema de salud. Por los motivos descritos es

que pretendemos que los resultados que se obtengan al finalizar el

presente estudio contribuirn a fortalecer las estrategias de intervencin a

este problema que como lo fundamentamos atae a un poblacin

importante de la sociedad.

1.5. FORMULACION DEL PROBLEMA

Cul es la relacin entre los factores de riesgo reproductivo de mujeres

con citologa cervical uterina alterada, atendidas en el Consultorio de

ginecologa del Hospital II - 2 Tarapoto, Enero Junio del 2011?

~ 18
~
II. OBJETIVOS

2.1. OBJETIVO GENERAL

Determinar la relacin entre los factores de riego reproductivo de mujeres

con citologa cervical uterina alterada, atendidas en el Consultorio de

ginecologa del Hospital II - 2 Tarapoto, Enero Junio del 2011.

2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Identificar el tipo de lesin cervical uterina en las mujeres atendidas en el

consultorio de ginecologa, teniendo en cuenta el Sistema de Bethesda

(NIC I: Displasia leve; NIC II: Displasia moderada; NIC III: Displasia

severa, Carcinoma in Situ. (CIS).

2. Identificar algunos factores de riesgo reproductivo de las mujeres con

citologa cervical uterina alterada, tales como: edad de menarca, inicio de

relaciones sexuales, nmero de parejas sexuales, uso de mtodos

anticonceptivos, N de embarazos, N de partos, N de cesreas, N de

abortos.

3. Identificar algunas caractersticas demogrficas de la poblacin de

mujeres con citologa cervical uterina alterada, segn: edad, estado civil,

grado de instruccin, procedencia y lugar de residencia.

~ 19
~
4. Relacionar algunas de las caractersticas demogrficas tales como: edad,

estado civil y factores de riesgo reproductivo como: edad de inicio de

relaciones sexuales, nmero de parejas sexuales y nmero de partos,

con el tipo de lesin cervical uterina en las mujeres atendidas en el

consultorio de ginecologa.

~ 20
~
III. HIPOTESIS

3.1. FORMULACION DE LA HIPOTESIS

Los factores de riesgo reproductivo, tienen relacin estadsticamente

significativa con la presencia de citologa cervical uterina alterada, en las

pacientes atendidas en el consultorio de ginecologa del Hospital II-2

Tarapoto. Enero Junio 2011.

3.2. IDENTIFICACION DE VARIABLES

Variable Independiente:

Factores de Riesgo Reproductivo

Variable dependiente:

Citologacervical uterina alterada

~ 21
~
3.3. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

VARIABLE DEFINICIN DIMENSIONES DEFINICIN INDICADORE

S
CONCEPTUAL OPERACIONAL

V.I Entendindose Edad de la Edad de inicio de la Menor de 12

como tal todo factor menarca primera menstruacin. 12 a 14 aos
Factores de de riesgo con la Puede ser: Precoz: < o = Mayo e igual
riesgos probabilidad de 11 aos. de 15
reproductivos tener un dao
Se midi por la edad de
durante el proceso Inicio
reproductivo., de las la primera relacin 11 a 15 aos
sexual. (Precoz = menor 16 a 17 aos
relaciones
sexuales e igual que 15; mayor e 18 a mas
igual que 16)

Se midi por la cantidad 1

Nmero de de parejas sexuales. 23
parejas (Menor de 2; 4y+
sexuales Compaeros sexuales

mltiples: mayor o igual

que 2).
Mtodo Impide o reduce ACO
anticonceptivo significativamente las DIU
usado posibilidades de una INYECTABLE
fecundacin: CONDON
tipos de anticonceptivo

Nmero de veces que 0

Nmero de una mujer ha estado 1-2
embarazos embarazada 3-5
6y +

Nmero de embarazos
Nmero de con un alumbramiento 0
partos ms all de la semana 1-2
20? o con un infante de 35
peso mayor a 500 g 6y+

Toda expulsin del feto, 0

Nmero de 12
natural o provocada, en 3a+
abortos el perodo no viable de
su vida intrauterino

0
Nmero de Nmeros de cesreas 12
cesreas que se realizo 3+

~ 23
22
~
V.D. Se clasificaron Displasia Significa neoplasia NEGATIVO
segn resultado de Leve (NIC I) intraepitelial cervical. PATOLOGICO
Tipo de la citologa en quiere decir solamente
citologa negativa o que alrededor de una
cervical uterina patolgica. Se tercera parte de las
alterada tomaron como
patolgicas las clulas del cuello uterino
clasificadas segn son anormales.
mtodo Displasia NEGATIVO
convencional con Moderada PATOLOGICO
(NIC II) Casi dos tercios de las
tincin de clulas cervicales son
Papanicolaou
estudio citolgico y anormales.
se sigui tambin Displasia
el sistema de Severa (NIC NEGATIVO
Bethesda para el Casi todas las clulas PATOLOGICO
diagnstico III) cervicales son
histolgico. anormales o
precancerosas. Adems,

estas clulas son las que

tienen una obvia NEGATIVO
PATOLOGICO
Carcinoma in apariencia anormal.

situ (CIS)
El carcinoma in situ es
un cncer muy
temprano. Las clulas
anormales se
encuentran slo en la

primera capa de clulas

que recubren el cuello

uterino, y no invaden los

 IV. MATERIALES Y MTODOS

4.1. Tipo de estudio

Es un estudio descriptivo, retrospectivo y correlacional de corte

transversal.

4.2. Diseo de investigacin

M r

M: Mujeres con citologa cervical alterada atendidas en el consultorio

de ginecologa del hospital II 2 Tarapoto.

X: Factores de riesgo reproductivo.

Y: citologa cervical alterada.

r: Relacin entre variables de estudio.

~ 24
~
4.3. POBLACIN Y MUESTRA.

POBLACIN:

Estuvo conformada por 42 Mujeres que acudieron al Consultorio de

ginecologa del hospital II - 2 Tarapoto, que residen en zonas urbanas,

urbano marginales y rurales de la Regin San Martin y que tengan citologa

cervical uterina alterada.

MUESTRA:

La muestra la constituyeron 42 mujeres (100% de la poblacin), que acudi

al consultorio de ginecologa del Hospital II - 2 Tarapoto, que tenan

citologa cervical uterina alterada.

UNIDAD DE MUESTRA:

Historia clnica de mujeres con citologa cervical uterina alterada.

CRITERIOSDEINCLUSIN:

Los criterios de inclusin sern los siguientes:

- Mujeres sexualmente activas, con citologa cervical uterina alterada,

cuyos datos informativos requeridos estn registrados en la historia

clnica.

4.4. MTODOS E ~ 25 INSTRUMENTOS DE

~
RECOLECCIN DE DATOS.

Se utiliz los siguientes instrumentos: Ficha de recoleccin de datos

(Anexo 1). Elaborado por los investigadores y el apoyo dela asesora la

misma que considero los siguientes aspectos.

Normas de Deteccin: Sistema Bethesda

Anormalidades de clulas epiteliales:

Clulas escamosas

1. Clulas atpicas escamosas de significado indeterminado (ASCUS:

siglas en ingls)

2. Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Bajo grado (LEIB),

incluye: - Papiloma Virus Humano (PVH) .

- Displasia Leve.

3. Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Alto grado (LEIA), incluye:

- Displasia Moderada.

- Displasia Severa.

- Carcinoma in situ.

3. Carcinoma de clulas escamosas.

~ 26
~
4.5. PROCEDIMIENTO

1. Se socializ el proyecto a los directivos del Hospital, as mismo se

solicit autorizacin para acceder a los archivos de la institucin y

recabar en las Historias Clnicas que contenan la informacin

requerida para el estudio.

2. Se capacit a las personas respecto al contenido y proceso de la

recoleccin de la informacin y otra respecto a la naturaleza de la

obtencin de la muestra.

3. La ficha de recoleccin de datos fue llenada minuciosamente previa

revisin de historias clnicas a fin de recabar ntegramente toda la

informacin necesaria.

4. Una vez recogida la informacin se tabularon y se analiz los datos.

4.6. PLAN DE TABULACIN Y ANLISIS DE DATOS.

La informacin obtenida se incorpor en una base de datos en el paquete

estadstico SPSS Versin 15.0, previa codificacin. El anlisis se realiz

mediante la descripcin y comparacin de los participantes, en el anlisis

descriptivo se usar medidas de tendencia central y de dispersin.

Con la finalidad de analizar la asociacin de todas las variables

implicadas en el estudio con la variable dependiente, se aplic el anlisis

~ 27
~
de correlacin bivariada de R de Pearson, este coeficiente resume la

magnitud y direccionalidad de la asociacin entre variables.

Como indicadores se emplearon los valores absolutos y porcentajes.

Para determinar el nivel de concordancia entre la presencia de lesin y

las distintas variables epidemiolgicas seleccionadas se emple la

prueba Chi-cuadrado de independencia y homogeneidad. En ambos

casos se fij un nivel de significacin de 0.05.

~ 28 ~
V. RESULTADOS

GRAFICO N1

TIPO DE CITOLOGA CRVICO UTERINA ALTERADA DE MUJERES

ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGIA DEL HOSPITAL II

2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011.

Tipo de citologia cervico uterina

alterada

12
29% NIC I
22
NIC II
52%
NIC III

2 6 CA INSITU
5 % 14%

En el grfico N 1 en relacin a las caractersticas de las usuarias del servicio

de ginecologa, con citologa Crvico uterina alterada. Segn tipo de

citologa cervical uterina alterada. Hospital II-2 Tarapoto enero-junio 2011

se puede observar que ms de la mitad de las mujeres (52%) Carcinoma

INSITU, seguido del NIC I con el 29%, luego el NIC II con el 14% y un 5%

solo tuvo NIC III.

~ 29
~
 TABLA N 1

EDAD DE MENARCA DE MUJERES CON CITOLOGA CRVICO UTERINA

ALTERADA. ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGIADEL

HOSPITAL II 2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011.

N Vlidos 42

Perdidos 0

Media 13.3810

Mediana 13.0000

Moda 13.00

Mnimo 12.00

Mximo 15.00

Edad de
Frecuencia Porcentaje
menarca
menor
0 0
dea12
12 14
39 93
aos e
mayor
3 7
igual de
15
TOTAL 42 100

La media aritmtica de la Menarqua es de 13.38 aos, con 13 aos de mayor

frecuencia, con un mnimo de 12 aos y un mximo de 15 aos. El 93% tenan

una menarqua entre los 12 y 14 aos, seguidos del grupo mayor e igual de 15

con 7 %.

~ 30
~
 TABLA N 3

EDAD DE INICIO DE RELACIONES SEXUALES DE MUJERES CON

CITOLOGA CRVICO UTERINA ALTERADA.ATENDIDAS EN EL

CONSULTORIO DE GINECOLOGIA DELHOSPITAL II - 2 TARAPOTO

ENERO-JUNIO 2011.

Inicio de
relaciones
sexuales N %
11 a 15 21 50
16 a 17 18 42.86
18 a mas 3 7.14
TOTAL 42 100

N Vlidos 42 0
Perdidos 15.5714
Media 15.5000
Mediana 15.00
Moda 13.00
Mnimo 19.00
Mximo

La media aritmtica del Inicio de las Relaciones Sexuales es de 15.57 aos, con

15 aos de mayor frecuencia, con un mnimo de 13 aos y un mximo de 19

aos. El 50% tenan un inicio de relaciones sexuales entre los 11 y 15 aos,

seguidos del grupo de 16 a 17 aos con 42.86% y El 7.14% tenan un inicio de

relaciones sexuales mayor a los 18 aos

~ 31
~
 GRAFICO N 2

NMERO DE PAREJAS SEXUALES DE MUJERESCON CITOLOGA

CRVICO UTERINA ALTERADA.ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE

GINECOLOGIA DELHOSPITAL II 2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011.

5%Numero de parejas sexuales

2

7
17%

1 pareja 2-

33 3 parejas 4
78% a mas

El 78% tenan entre 2 y 3 parejas sexuales, el 17% tuvo 1 sola parejas

sexuales. Slo el 5% tena ms de 4 parejas sexuales

~ 32
~
 TABLA N 4

MTODO ANTICONCEPTIVO DE MUJERES CON CITOLOGA CRVICO

UTERINA ALTERADA.ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGIA

DELHOSPITAL II 2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011.

Uso de
anticonceptivo NO SI Total
N 16 26 42
% 38 62 100

El 62% hicieron uso de algn mtodo anticonceptivo, y el 38% no usaron

anticonceptivos

~ 33
~
 TABLA N 6

TIPO DE ANTICONCEPTIVO UTILIZADO POR MUJERES CON CITOLOGA

CRVICO UTERINA ALTERADA. ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE

GINECOLOGIA DELHOSPITAL II - 2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011.

Tipo de anticonceptivo n %
inyectable 9 34.61
Pldoras (AOC) 15 57.69
DIU 1 3.85
preservativos 1 3.85
total 26 100

El anticonceptivo ms empleado es el AOC con 57.69%, el segundo ms

utilizado es el inyectable con 34.61%, el DIU y el preservativo solo con un

3.85%.

'-'
34
 TABLA N 7

NMERO DE EMBARAZOS DE MUJERES CON CITOLOGA CRVICO

UTERINA ALTERADA. ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGIA
DELHOSPITAL II 2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011.

N Vlidos 42 N de embarazos N %
Perdidos 0 0 0 0
Media 3.6429 1a2 15 35.71
Mediana 3.0000
3a5 20 47.62
Moda 4.00
Mnimo 1.00 6a+ 7 16.66
Con relacin al nmero de embarazos, la media aritmtica es 3.6 embarazos,
Mximo 11.00 total 42 100
con 4 embarazos de mayor frecuencia, con un mnimo de 1 y un mximo de 11

embarazos. El 47.62% tenan de 3 a 5 embarazos, el 35.71% tenan 1 y 2

embarazos y el 16.66% tienen de 6 a ms embarazos.

'-'
35
 TABLA N 8

NMERO DE PARTOS DE MUJERESCON CITOLOGA CRVICO UTERINA

ALTERADA. ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGIA

DELHOSPITAL II - 2 TARAPOTO ENERO JUNIO 2011.

N de partos N %
0 1 2.38
1a2 15 35.71
3a5 20 47.62
6a+ 6 14.29
total 42 100

N Vlidos 42
Perdidos 0
Media 3.3810

Moda 2.00(a)
Mnimo .00
Mximo 10.00

Con relacin al nmero de partos, la media aritmtica es 3.38 partos, con 2

partos de mayor frecuencia, con un mnimo de 0 y un mximo de 10 partos. El

47.62% tenan de 3 a 5 partos, el 35.71% tenan 1 y 2 partos y el 14.29% tienen

de 6 a ms partos y un 2.38% no tenan ningn parto.

~ 36
~
 TABLA N 9

NMERO DE ABORTOS DE MUJERES CON CITOLOGA CRVICO UTERINA

ALTERADA. ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGIA

DELHOSPITAL II - 2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011.

N abortos N %

0 33 78.57
1a2 9 21.43
3a+ 0 0
total 42 100

La mitad de las pacientes con citologa crvico uterina alterada (78.57%) no han

presentado abortos, observndose predominio en las mujeres que han tenido de

1 y 2 abortos con 21.43% y no se observ abortos en frecuencia mayor de 3

'-'
37
 TABLA N 10

NMERO DE CESAREAS DE MUJERES CON CITOLOGA CRVICO

UTERINA ALTERADA. ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGIA

DELHOSPITAL II - 2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011.

Nmeros de cesreas N %
0 41 97.62
1a2 1 2.38
3a+ 0 0

Con relacin al nmero de cesreas solo el 2.38% tuvo de 1 a 2 cesreas y el

97.62% no tuvo ninguna cesrea.

~ 38
~
 TABLA N 11

EDAD DE MUJERES CON CITOLOGA CRVICO UTERINA ALTERADA.

ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGIA DELHOSPITAL II 2
TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011.

EDAD N %
15 a 19 aos 1 2.38
20 a 24 aos 0 0
25 a 34 aos 10 23.81
35 a 44 aos 11 26.19
45 a 54 aos 14 33.33
55 y + aos 6 14.29
TOTAL 42 100
N Vlidos
Perdidos
Media
Mediana
Moda
Mnimo
Mximo

42 0 42.6667 43.5000 31.00(a) 19.00 61.00

Segn la edad, la Media es de 42.66 aos; con la edad de 31 aos de mayor

frecuencia, con una Mnima de 19 y una Mxima de 61. Observndose un

predominio en el grupo etreo de 45 a 54 aos con 33.33%, seguido del grupo

de 35 a 44 aos de edad con 26.19% y de 25 a 34 aos con 23.81%.

~ 39
~
 TABLA N 12

GRADO DE INSTRUCCIN DE MUJERES CON CITOLOGA CRVICO

UTERINA ALTERADA. ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGIA

DELHOSPITAL II - 2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011.

GRADO DE INSTRUCCIN N %
Sin instruccin 1 2.38
primaria 27 64.29
secundaria 11 26.19
superior no universitario 2 4.76
superior universitario 1 2.38
Total 42 100

Referente al grado de instruccin, el 64.29% posee instruccin primaria, 26.19%

secundaria, 4.76% estudios superiores no universitarios y el 2.38% superior

universitaria y sin grado de instruccin.

~ 40
~
 TABLA N13

ESTADO CIVILDE MUJERESCON CITOLOGA CRVICO UTERINA

ALTERADA.ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGIA

DELHOSPITAL II - 2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011.

estado civil N %
SOLTERA 8 19.04
CONVIVIENTE 13 30.95
CASADA 21 50
TOTAL 42 100

Con respecto al estado civil, se aprecia que el 50% corresponde a las mujeres

de estado civil casada, seguidas de las convivientes con 30.95% y las solteras

con 19.04%.

~ 41
~
 TABLA N 14

LUGAR DE PROCEDENCIA DE MUJERESCON CITOLOGA CRVICO

UTERINA ALTERADA. ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGIA

DELHOSPITAL II - 2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011.

PROCEDENCIA N %
RURAL 14 33.33
URBANO 23 54.76
URBANO MARGINAL 5 11.9
TOTAL 42 100

Segn la procedencia, el 54.76% de las pacientes atendidas proceden de la

zona urbana, el 33.33% de la zona rural y solo el 11.9% de la zona urbano

marginal.

~ 42
~
 TABLA N 15

DISTRITO DE RESIDENCIA DE MUJERES CON CITOLOGA CRVICO

UTERINA ALTERADA.ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGIA

DELHOSPITAL II - 2 TARAPOTO ENERO-JUNIO 2011.

DISTRITO N %
Tarapoto 13 30.95
Morales 7 16.66
Banda de Shilcayo 0 0
otros 22 52.38
total 42 100

Respecto al Distrito de residencia se observa que el 52.38% residen en otros

distritos, el 30.95% en Tarapoto y el 16.66% en morales no encontrando ningn

caso del distrito de la Banda de Shilcayo.

'-'
43
 ANLISIS BIVARIADO CHI CUADRADO

TABLA N 16

TIPO DE CITOLOGA CRVICO UTERINA (PAP) ALTERADA SEGN EDAD,

DE LAS MUJERES ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECOLOGA.

HOSPITAL II - 2 TARAPOTO ENERO JUNIO 2011.

Grupo de Edad Total

Tipo de Citologa Crvico

Uterina (PAP) Alterada 15 - 19 20 -24 25 -34 35 -44 45 -54 55 +
NIC I N 1 0 5 5 1 0 12
% 8.3% .0% 41.7% 41.7% 8.3% .0% 28.57%
NIC II 0 0 2 1 3 0 6
% .0% .0% 33.3% 16.7% 50.0% .0% 14.29%
NIC III N 0 0 0 0 1 1 2
% .0% .0% .0% .0% 50.0% 50.0% 4.77%
CA INSITU N
0 0 3 5 9 5 22
%
.0% .0% 13.6% 22.7% 40.9% 22.7% 52.38%
Total N 1 0 10 11 14 6 42
% 2.4% .0% 23.8% 26.2% 33.3% 14.3% 100.0%

Al relacionar la edad con el tipo de citologa cervical uterina (PAP) alterada, se

aprecia que 14 mujeres estudiadas pertenecen al grupo entre 45 a 54 aos con

33.3%, seguido del grupo de 35 a 44 aos con el 26.2%, lo mismo ocurre

cuando se analiza segn el tipo de alteracin cervical uterina. Relacionado con

la citologa alterada segn grado, es de destacar que 22 de los casos

estudiados (52.38%) CA INSITU y 12 (28.57%) clasificaron como NIC I, y 6

(14.29%) como NIC II. Es importante precisar tambin que 9 (40.9%) de los 22

casos de CA INSITU se encuentran entre los 45 y 54 aos; y solo 3 casos

corresponden al grupo etreo de 25 a 34.

'-' 44
'-'
 TABLA N 17

TIPO DE CITOLOGA CRVICO UTERINA (PAP) ALTERADA SEGN EL

ESTADO CIVIL, DE LAS MUJERES ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE

GINECOLOGA. HOSPITAL II - 2 TARAPOTO ENERO JUNIO 2011.

Tipo de Citologa cervical Uterina

Estado civil Total
(PAP) Alterada
solteras convivientes casadas 1.00
NIC I N 2 4 6 12
% 25.0% 30.8% 28.6% 28.6%
NIC II N 2 1 3 6
% 25.0% 7.7% 14.3% 14.3%
NIC III N 0 0 2 2
% .0% .0% 9.5% 4.8%
CA INSITU N 4 8 10 22
% 50.0% 61.5% 47.6% 52.4%
Total N 8 13 21 42
% 19% 31% 50% 100.0%

Al relacionar el estado civil con el Tipo de Citologa Crvico Uterina (PAP)

Alterada, se aprecia que 21 mujeres estudiadas pertenecen al grupo de las

casadas con 50%, seguido del grupo de las convivientes con 13 mujeres (31%),

lo mismo ocurre cuando se analiza segn el tipo de alteracin crvico uterina.

Es importante precisar tambin que 10 de los 22 casos de CA INSITU se

encuentran en el grupo de las casadas; y 8 casos corresponden al grupo de las

convivientes. Y observndose que el mayor nmero de casos de NIC I, NIC II,

NIC III Y CA INSITU, se encuentra en el grupo de las casadas.

'-' 45 '-'
 TABLA N 18

TIPO DE CITOLOGA CRVICO UTERINA (PAP) ALTERADA, SEGN LA EDAD

DE INICIO DE RELACIONES SEXUALES, DE LAS MUJERES ATENDIDAS EN

EL CONSULTORIO DE GINECOLOGA. HOSPITAL II 2 TARAPOTO ENERO

JUNIO 2011.

Tipo de citologa cervical uterina (PAP) Edad de inicio de relaciones sexuales

Total
11 -15 16 -17 18 +
NIC I Alterada
N 9 3 0 12
% 42.9% 16.7% .0% 28.6%
NIC II N 2 3 1 6
% 9.5% 16.7% 33.3% 14.3%
NIC III N 1 1 0 2
% 4.8% 5.6% .0% 4.8%
CA N 9 11 2 22
INSITU 42.9% 61.1% 66.7% 52.4%
Total N 21 18 3 42
% 50% 42.8% 7.14% 100.0%

El 50% de las pacientes con citologa crvico uterina alterada haban iniciado

sus Relaciones Sexuales entre los 11 y 15 aos. En el caso de este grupo de

pacientes relacionados con esta edad se puede apreciar que 9 (42.9%) fueron

diagnosticadas como NIC I, y que 9 (42.9%) pacientes con CIS, comenzaron

sus relaciones sexuales en edades tan tempranas como esta. En el caso de las

que comenzaron sus relaciones sexuales a los 18 o despus de estos el grado

de citologa alterada que con ms frecuencia fue el CA INSITU con 2 casos.

~ 46 ~
 TABLA N 19

TIPO DE CITOLOGA CRVICO UTERINA (PAP) ALTERADA, SEGN EL

NMERO DE PARTOS, DE LAS MUJERES ATENDIDAS EN EL

CONSULTORIO DE GINECOLOGA. HOSPITAL II - 2 TARAPOTO ENERO

JUNIO 2011.

Tipo de citologa cervical uterina

Nmero de partos Total
(PAP) Alterada
0 1 -2 3 -5 6+ 1.00
NIC I N 1 6 4 1 12
% 8.3% 50.0% 33.3% 8.3% 100.0%
NIC II N 0 3 1 2 6
% .0% 50.0% 16.7% 33.3% 100.0%
NIC III N 0 0 2 0 2
% .0% .0% 100.0% .0% 100.0%
CA INSITU N 0 6 13 3 22
% .0% 27.3% 59.1% 13.6% 100.0%
Total N 1 15 20 6 42
% 2.4% 35.7% 47.6% 14.3% 100.0%

con relacin al nmero de partos 20 (47.6%) pacientes, tuvieron entre 3 -5

partos, y que 13 pacientes tenan CA INSITU, y cabe resaltar que el grupo de 1

-2 partos se encuentran 6 pacientes con NIC I , y 6 pacientes de dicho grupo

tambin tenan CA INSITU.

'-'
47
 TABLA N 20

TIPO DE CITOLOGA CRVICO UTERINA (PAP) ALTERADA, SEGN EL

NMERO DE PAREJAS SEXUALES, DE LAS MUJERES ATENDIDAS EN EL

CONSULTORIO DE GINECOLOGA. HOSPITAL II - 2 TARAPOTO ENERO

JUNIO 2011.

Tipo de citologa cervical uterina

Nmero de parejas sexuales Total
(PAP) Alterada
1 2 -3 4+ 1.00
NIC I N 1 11 0 12
% 8.3% 91.7% .0% 100.0%
NIC II N 1 5 0 6
% 16.7% 83.3% .0% 100.0%
NIC III N 0 1 1 2
% .0% 50.0% 50.0% 100.0%
CA INSITU N 5 16 1 22
% 22.7% 72.7% 4.5% 100.0%
Total N 7 33 2 42
% 16.7% 78.6% 4.8% 100.0%

Con respecto al nmero de parejas sexuales se observa que 33 (78.6%)

pacientes tuvieron de 2- 3 parejas sexuales y 16 pacientes de dicho grupo

tenan CA INSITU, y esto quiere decir que al mayor nmero de parejas sexuales

es mayor el riesgo de citologa cervical uterina alterada

~ 48
~
 TABLA N 21

PRUEBA (R) DE PEARSON.

Sig. asinttica
Valor gl
Chi-cuadrado de (bilateral)
Pearson 11.355(a) 6 .078
Razn de
verosimilitudes 6.927 . 6 .328
Asociacin lineal
por lineal 250 42 1 .617
N de casos vlidos

Con respecto al grado de correlacin de chi cuadrado y de Pearson es de

0.078 bilateral, lo cual quiere decir que si hay relacin entre los factores de

riesgo reproductivos con la presencia de citologa cervical uterina alterada

'-'
49
VI. DISCUSIN.

Los hallazgos del presente estudio indican que la edad media de las

pacientes atendidas en el Consultorio de ginecologa fue de 42.6 aos, el

grado de instruccin fue primaria con un 64.29% y un 50% de mujeres

eran casadas a diferencia a los hallazgos de Magallanes castilla 17 quien

encontr una edad promedio de 38.2 aos, el 62.1% tenan secundaria y

un 53.8% pertenece a las mujeres de estado civil conviviente.

El lugar de procedencia nos muestra que el mayor nmero de mujeres

afectadas se encuentra en la zona urbana con 54.76 y que residen en

otros lugares con un 50% y que de ello estn en la ciudad de Tarapoto

con el 30%, y que dichos resultados concuerdan con los estudios de

Magallanes castilla17, encontrando un 63.7% que residen en la zona

urbana

La edad promedio del inicio de las relaciones sexuales fue a los 15 aos,

de 2 a 3 (78.57%) parejas sexuales y con una menarqua a los 13 aos,

a diferencia de Magallanes castilla. El inicio de relaciones sexuales fue a

los 11 aos y con una menarquia de 10 aos.

Estudios realizados,comprueban que el comienzo de las relaciones

sexuales en edades tempranas es un factor predisponente, debido a los

~ 50
~
cambios metaplsicos fisiolgicos que se producen en el epitelio cervical

del adolescente, que implican multiplicacin celular y si est la presencia

del agente etiolgico (VPH) modifican esta transformacin normal o

definitiva del epitelio en metaplasia atpica que puede desencadenar el

desarrollo del cncer cervical con los aos.

En nuestro estudio se precisa de 3.6 embarazos y 3.3 partos en

promedio y con un 47.62% tenan entre 3 -5 partos (multpara),

encontrndose as una similitud con los hallazgos de Magallanes castilla

quien informa que 60% tenan de 3 a + partos en promedio 10

Cuando se relaciona la edad con la citologa crvico uterina alterada se

encontr datos alarmantes, es de destacar que 22 de los casos

estudiados (52.38%) eran CA INSITU, y que 9 (40.9%) de los 22 casos

de CA INSITU se encuentran entre los 45 y 54 aosy solo 3 casos

corresponden al grupo etreo de 25 a 34. a diferencia de muchos

estudios similares a lo informado por Orosco Muoz en Cuba, tales

como el grado de alteracin crvico uterina NIC I y NIC II, siendo los

grupos etreo ms afectados los mayores de 25 aos, presentndose

1.4% de casos de CIS.

Cuando se relaciona la edad de inicio de relaciones sexuales, El 50% de

las pacientes con citologa crvico uterina alterada haban iniciado sus

~ 51 ~
Relaciones Sexuales entre los 11 y 15 aos. En el caso de este grupo de

pacientes se puede apreciar que 9 (42.9%) fueron diagnosticadas como

NIC I, y que 9 (42.9%) pacientes con CA INSITU, comenzaron sus

relaciones sexuales en edades tan tempranas como esta. Existe

coincidencia con otros estudios realizados relacionado con el inicio antes

de los 18 aos de las relaciones sexuales y su relacin con las citologas

alteradas con investigaciones realizadas, pero difiere de los hallazgos de

Malik SN y colaboradores23, donde la edad promedio de inicio de las

relaciones sexuales en su poblacin de estudio fue los 19 aos de edad.

con relacin al nmero de partos 20 (47.6%) pacientes, tuvieron entre 3 -

5 partos, y que 13 pacientes tenan CA INSITU, y cabe resaltar que el

grupo de 1 -2 partos se encuentran 6 pacientes con NIC I , y 6 pacientes

de dicho grupo tambin tenan CA INSITU. El estudio coincide con lo

planteado por Castaeda-Iiguez23y otros autores, en los cuales la

multiparidad era uno de los factores de riesgos que fueron denominador

comn en el mayor nmero de sus pacientes. La multiparidad como factor

de riesgo es un elemento importante en el presente estudio ya que es

caracterstico en poblaciones de bajo nivel cultural, escasas opciones

recreativas y muy poca incorporacin de la mujer al trabajo la existencias

de altas tasas de natalidad lo que asociado a la serie de cambios que se

experimentan durante el embarazo donde la mujer se inmuno deprime, lo

que puede deducirse que una afectacin inmunolgica repetida influye en

~ 52 ~
la aparicin de una infeccin ms fcil en especial con el virus del

papiloma humano adems de los efectos traumticos que sobre el cuello

uterino puede producir cada parto.

Con respecto al nmero de parejas sexuales se observa que 33 (78.6%)

pacientes tuvieron de 2- 3 parejas sexuales y 16 pacientes de dicho grupo

tenan CA INSITU, esto concuerda con el estudio de MSc. Lourdes

Gmez Garca y col. Quien explica que El 59,1 % de las pacientes

tuvieron de 1 a 3 parejas y 40,9 % de ellas refiri 4 parejas sexuales. y

esto quiere decir que al mayor nmero de parejas sexuales es mayor el

riesgo de citologa cervical uterina alterada,

'-' 53 '-'
VII. CONCLUSIONES

1. Existe una relacin estadsticamente significativa entre los factores de

riesgos reproductivos con la presencia de citologa cervical uterina

alterada en pacientes atendidas en el consultorio de Ginecologa del

Hospital II-2 Tarapoto de enero Junio 2011.

2. El 52% tenan CA INSITU, seguido de NIC I (29%), luego NIC II con el

14% y un 5% solo tena NIC III.

3. Con respecto a los factores de riesgo reproductivo, el 93% tenan una

menarca entre los 12 y 14 aos, el 50% inicio sus relaciones sexuales

entre los 11 y 15 aos, El 78% tuvo entre 2 y 3 parejas sexuales, el

47.62% tenan de 3 a 5 embarazos, el 47.62% tenan de 3 a 5 partos, el

78.57% no presentaron abortos, el 62% hicieron uso de algn mtodo

anticonceptivo y el anticonceptivo ms empleado es el AOC con 57.69%

seguido del inyectable con 34.61%.

4. En cuanto a la edad, el 33.33% tena entre 35 a 54 aos,el 64.29%

posee instruccin primaria, el 50% corresponde a las mujeres de estado

civil casada, el 54.76% de las mujeres atendidas proceden de la zona

urbana,en el Distrito de residencia se observa que el 52.38% residen en

otros distritos, el 30.95% en Tarapoto y el 16.66% en morales no

encontrando ningn caso del distrito de la banda de Shilcayo.

'-'
54
5. Con el anlisis de Asociatividad del chi 2, se llega a concluir que existe 22

casos de CA INSITU confirmado, y que de este grupo 9 estn en grupo

etreo de 45 -54 siendo este el grupo ms afectado. El 50% de las

mujeres con citologa cervical uterina alterada haban iniciado sus

Relaciones Sexuales entre los 11 y 15 aos. En el caso de este grupo

de mujeres relacionados con esta edad se puede apreciar que 9

(42.9%) fueron diagnosticadas como NIC I, y que 9 (42.9%) pacientes

con CA INSITU, indicando que hay relacin entre el inicio de relaciones

sexuales a temprana edad con la aparicin de citologa cervical uterina

alterada.Con respecto al nmero de parejas sexuales se observa que el

78.6% de mujeres tuvieron de 2- 3 parejas sexuales y 16 pacientes de

dicho grupo tenan CA INSITU, y esto quiere decir que al mayor nmero

de parejas sexuales es mayor el riesgo de citologa cervical uterina

alterada.

'-' 55 '-'
VIII. RECOMENDACIONES.

- Se recomienda incrementar la cobertura del PAP entre las mujeres, una

vez que estas inician su vida sexual y sobre todo si tienen algn factor

de riesgo para cncer de cuello uterino, mediante estrategias de

promocin de la salud.

- Realizar estudios de investigacin peridicos en el Hospital II - 2

Tarapoto, para evaluar las incidencias para afrontar esta entidad y

replantear nuevas estrategias de control y prevencin de lesiones de

crvix.

- Supervisar y controlar el llenado correcto de documentos hospitalarios

para hacer seguimiento de estas u otras pacientes en estudios

posteriores.

- Ampliar la implementacin de la toma de PAP en adolescentes

sexualmente activas.

- Aplicar la atencin primaria en salud, optimizando los recursos

destinados a la promocin y prevencin de la salud materna, poniendo

nfasis en los sistemas de comunicacin.

~ 56
~
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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14. GARCS RODRGUEZ, MELVIS SOFA 2007 Comportamiento de

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Atencin Integral a la Mujer. Especialista Primer Grado Gineco-

Obstetricia. Instructor Policlnica Mario Gutirrez Arcaya.

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26. MARIA VIVAS Divisin de Enfermedades No-transmisibles/programa

de cncer cervical uterino de la OPS/OMS.

~ 61 ~
 ANEXOS

ANEXOS N 1
FICHA DE RECOLECCION DE INFORMACION.

Informacin para realizar el trabajo de investigacin titulado Factores de riesgos

reproductivos de mujeres con citologa cervical uterina alterada, atendidas en el
consultorio de ginecologa del hospital MINSA II Tarapoto, Enero Junio del
2011.

HOJA DE CITOLOGIA GINECOLOGICA

N0 de ficha........................No de H.C.............................Fecha..........................

Caractersticas Demogrficas:

- Eda d :
- Grado de Instruccin:
- Estado Civil: -
Procedencia:

Urbano:
Urbano-marginal:
Rural:

- Distrito:

Factores de Riesgo Reproductivo:

Gineco obsttricos:

- Edad de la Menarca: M. Precoz: < o = 11 aos

- Edad de inicio de RS:..................... I. Precoz: < o = 15 aos

- N de Embarazos:

~ 62
~
- N de Partos:

- N de Cesreas: -

Abortos:

- N de Parejas Sexuales:.......... compaeros sexuales mltiples: >

- Uso de anticonceptivos:

- Tipo de Anticonceptivo:

- Citologa Crvico-uterina ultimo 3 aos: Si:............... No:

- Citologa Crvico-uterino hace + de 3 aos: Si:............... No:

- Citologa Crvico-uterina el ltimo ao: Si:...................................

No:

- Tipo de citologa cervical uterina alterada:

NIC I
NIC II
NIC III
CIS (CARSINOMA INSITU)
~ 63 ~