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Gua de apoyo
Paula Caballero M.
Carolina Gajardo C.
I. Definiciones
Masoterapia
Es una tcnica fisioteraputica, que se puede definir como el uso de distintas tcnicas de
masaje con fines teraputicos. La masoterapia engloba tcnicas como:
masaje teraputico
masaje transverso profundo
drenaje linftico manual
liberacin miofascial
masaje deportivo
criomasaje
masaje del tejido conjuntivo
masaje del periostio
tcnicas neuromusculares
Masaje
La palabra teraputico proviene del griego teraputicos y se refiere a los resultados del
tratamiento mdico (therapia).
El masaje segn el elemento que produce la accin teraputica se puede realizar con:
- Las manos
- Vibradores mecnicos
- Tanques de remolino
- Electromasaje (corrientes interferenciales, diadinmicas)
- Ultrasonido
- Aparatos de madera
- Guantes especiales
El masaje al que haremos referencia es el realizado con las manos del terapeuta.
II. Historia del Masaje y la Masoterapia
- En China se han reconocido escritos que datan de 3000 AC. Desde China el masaje
penetr en Corea, Vietnam, Japn, Indochina. Durante la poca de la Dinasta de Han
se divulg a Asia Central y Oriente Medio, donde lo conocieron los pueblos de la orilla
oriental del Mediterrneo.
En China existan muchas escuelas de masaje, en este pas era recomendado como
tratamiento para muchas enfermedades y a los mayores se les aconsejaban sus
tcnicas para prolongar la vida y recuperar la juventud.
- En India 2000 AC se utilizaban las fricciones con fines curativos. La fuente principal de
los conocimientos del antigo masaje Hind son los libros Veda (conocimiento de la
vida). Trminos como amasamiento y friccin ya eran utilizados hace 1500 AC.
- Forma fsica y funcin articular: Hipcrates sostuvo que el masaje poda mejorar la funcin
articular y aumentar el tono muscular.
En Nueva York, Charles Fllete Taylor public varios volmenes sobre la gimnasia sueca donde
abund el tratamiento de las incurvaciones raqudeas.
- Tratamiento de los heridos: los gladiadores reciban masajes peridicamente para aliviar
los dolores y el cansancio muscular. Robert Jones (oficial mdico encargado del servicio de
masajes en el Special Military Surgery Hospital de Londres) en su libro deca Coincidiendo con el
tratamiento quirrgico, el masaje se puede emplear para aliviar el dolor, disminuir el edema,
favorecer la circulacin y mejorar la nutricin de los tejidos.
Uso de aparatos en el masaje.
En 1864 el doctor George Taylor (hermano de Charles Fllete Taylor) fund la primera
escuela de USA para ensear el Mtodo de Ling, como se haba fracturado el codo y no poda
ensear, invent un aparato para darse masajes y hacer ejercicios. Estos dispositivos auxiliares
podan emplearse con la misma eficacia.
Los efectos del masaje afectan directa o indirectamente a todas las funciones del
organismo. Se describen principalmente dos efectos:
1.- Efecto reflejo: Efectos producidos a distancia del lugar de aplicacin (pueden ser
considerados los efectos mentales o psicosomticos).
2.- Efecto mecnico: Son los producidos por el contacto con la mano, y pueden ser locales e
indirectos.
Los estudios realizados para valorar el efecto del masaje en el aumento de la circulacin local
son contradictorios.
Sobre la circulacin linftica:
Como el nacimiento de los vasos linfticos est a nivel cutneo, al estimular la piel se
acelera su circulacin y se provoca un efecto de drenaje. Una tcnica especfica de masaje hace
referencia expresa Drenaje LINFTICO
Se produce una activacin indirecta al estimular los msculos afectados que reciben
inervacin de algn nervio lesionado.
El masaje no slo acta en forma refleja, tambin lo hace directamente sobre los receptores
nerviosos. El masaje provoca una deformacin de la superficie de la piel y estimula los
mecanorreceptores. Las sensaciones percibidas se transmiten como tacto, vibracin o presin por
las vas afrentes hacia los centros superiores donde se genera una respuesta compleja con
cambios funcionales del organismo.
Los receptores de dolor son terminaciones nerviosas libres distribuidas en las capas
superficiales de la piel, msculos, periostio, paredes arteriales, etc. Estos receptores
pueden responder a estmulos trmicos, mecnicos, y qumicos. Presentan como
caracterstica su escasa adaptacin, lo que permite que la persona sea consiente del
dolor y por lo tanto de la posible lesin, aun cuando el estmulo sea repetitivo y
mantenido en el tiempo.
Las vas descendentes relacionadas con la modulacin del dolor son: sustancia gris
periacueductal, cuyas neuronas llegan al ncleo del rafe magno y ncleo reticular
paragigantocelular donde sinaptan con neuronas que llegan hasta el asta dorsal dela
mdula.Los neurotransmisores involucrados son: encefalinas y serotonina; los que
produciran inhibicin presinptica y postsinptica de las aferencias primarias tanto A
delta y C en la mdula espinal, modulado el dolor a novel medular.
Dentro de los mecanismos sugeridos para explicar el efecto analgsico del masaje
estn:
1.- Puerta de entrada (Wall y Melzack): Los aferentes mielinizados activan una
interneurona inhibitoria en la sustancia gelatinosa del asta dorsal de la mdula
espinal, que modulara latransmicin del dolor a travs de las no mielinizadas. El
masaje al estimular las fibras A beta podra producir una inhibicin del dolor va puerta
de entrada.
2.- La estimulacin tctil facilita la liberacin de sustancias qumicas involucradas en la
analgesia como: encefalinas, endorfinas o la serotonina. Esto no est demostrado;
slo existen estudios a nivel de la produccin de opioides endgenos donde no se
encuentran diferencias en los niveles sricos de beta-endorfinas y beta-lipotropinas
despus del masaje.
Otros trabajos sealan que luego del masaje se produjo un leve aumento del cido 5-
hidroxiindolactico en orina, dicho componente es un metabolito derivado de la
serotonina. Pero los resultados no permiten an una interpretacin acabada.
3.- La oxitocina podra estar involucrada en los mecanismos de alivio del dolor luego
del masaje. En un estudio realizado en ratas se vio que luego de golpeteos suaves
similares al masaje aumentaron los niveles de oxitocina endgena (que en el caso de
las ratas tiene un efecto anticonceptivo). A mayor nmero de sesiones de masaje se
produjo mayor efecto anticonceptivo (Lund I, Yu LC, Uvnas-Moberg K, et al 2002). Los
niveles elevados de oxitocina estn relacionados con la estimulacin de opioides
endgenos. En humanos no se ha podido comprobar la elevacin de los niveles de
oxitocina luego de aplicacin de masaje por 15 minutos.
Muchos estudios se han realizado para evidenciar el efecto del masaje en procesos
dolorosos agudos versus otras tcnicas (opioides, manipulacin espinal, inmovilizacin
con cors, TENS, etc.) pero son muy deficitarios en su metodologa; lo que ha podido
demostrado que el masaje por s solo en el dolor agudo no aportara beneficios
significativos, asociado con otros tratamientos las ventajas seran considerables.
Con respecto al dolor crnico los estudios tampoco han sido bien diseados, las
muestras muy pequeas y no bien controladas.
En una revisin realizada por Furlan AD (masaje para el dolor lumbar, revisin
Cochrane 2005) y Cherkin DC (2003) se concluye que el masaje puede ser beneficioso
para tratar a pacientes con dolor lumbar inespecfico subagudo o crnico, ya que
pueden existir mejoras en los sntomas y la funcin, sobre todo si se combinan con
ejercicio y educacin postural.
El msculo es uno de los principales tejidos donde se aplica el masaje, tiene efectos
relajantes, tonificantes. Aumenta la circulacin venosa y linftica incrementando la cantidad de
oxgeno.
El aumento del flujo sanguneo mejora el trofismo, lo que hace que el masaje sea una tcnica
muy utilizada en el mbito deportivo.
Sobre la sangre:
Sobre la piel:
No elimina totalmente los depsitos de grasa, aunque s los disminuye por acelerar el
metabolismo y aumentar la circulacin. Debe ir acompaado de dieta y ejercicio.
Sobre el metabolismo:
Acelera su accin aumentando la cantidad de orina despus de cada masaje (por aumento
de la filtracin renal) por tanto la eliminacin de nitrgeno, cloruro de sodio.
- Relajante y analgsico por un efecto mecnico y directo sobre las asas intestinales del
intestino grueso.
- Incrementa la buena digestin
- Activa el funcionamiento pulmonar
- Beneficia la secrecin glandular
Psicolgicos:
- Produce descanso psicosomtico
- Sensacin de bienestar
El masaje se ha relacionado con alivio de la ansiedad, depresin y el estrs; en estos
padecimientos estaran involucrados neurotransmisores como: serotonina, dopamina, GABA,
adenosina, entre otros; En el estrs, la produccin de cortisol alterara la inmunidad humoral y
celular y la activacin del SNS incrementara las concentraciones de catecolaminas.
Con respecto al estrs, los estudios indican un alivio inmediato despus del masaje pero
que no perdura en el tiempo.
Indicaciones
Contraidicaciones
Estados inflamatorios agudos. Sobre todo si la zona a tratar presenta los signos de la
inflamacin. S puede realizarse en zonas adyacentes. En las inflamaciones crnicas el
masaje ser efectivo y no estar contraindicado.
Fragilidad vascular
Enfermedades infecciosas
Enfermedades contagiosas
Enfermedades de la piel. Si son de origen nervioso no existe contraindicacin; Ante
cualquier mancha dudosa se realizar un masaje exploratorio con guantes y se
derivar al mdico.
Cncer
Tumores o quistes de etiologa no precisada
Hematomas
Vrices
Cicatrices de cirugas recientes
Fracturas inestables
Hemorragias. Si se realiza masaje en las piernas o abdomen de una mujer en los
primeros dos das de su menstruacin, puede aumentar la hemorragia. Durante el
embarazo la presencia de sangrados, aunque sean mnimos constituyen una
contraindicacin absoluta. Postparto, debiera esperarse el perodo de puerperio,
aunque esto no impide un masaje suave en brazos, espalda.
Fiebre
Quemaduras; de cualquier grado (en fase aguda)
VI. Utilizacin del masaje
mbito Deportivo:
Las maniobras permitirn preparar los tejidos del deportista para la competencia
(precompeticin) y a tratarlos luego de la competencia (postcompeticin). Con el fin de prevenir
lesiones.
- Calentar la musculatura
- Estimular la musculatura
- Estimular el Sistema nervioso
Los objetivos postcompeticin:
Contraindicaciones:
- Tromboflebitis
- Embolismo
- Cicatrices recientes
- Infecciones
- Inflamaciones agudas
- Lesiones de piel
- Cardipatas
- Neuropatas
Post esfuerzo:
*Edema: que acompaa prcticamente a todos los traumatismos. En algunos casos tiende a
regresar espontneamente en el tiempo, pero a menudo por la inmovilizacin persiste y se
organiza. El masaje puede drenar el edema y ms tarde obrar sobre la organizacin.
*Hematomas: Los hematomas que no requieren ciruga pueden ser tratados con vendaje
compresivo y masaje. Un hematoma conduce siempre a una cicatriz de tipo fibrosa, el masaje
facilita la reabsorcin de la sangre y el inevitable edema regional: permite obtener una cicatriz con
el mximo de flexibilidad sobre el msculo, teniendo por aadidura el mnimo de consecuencias
trficas y funcionales. Las maniobras son del tipo presiones locales y presiones deslizantes
profundas.
*Fibrosis adherentes: Los hematomas y cicatrices van a contribuir a disminuir la movilidad de los
diferentes planos de deslizamiento que sobrepuestos sobre superficies articulares son necesarios
para la movilidad de los segmentos. Esto produce formacin de tejido fibroso retrctil que retarda
la recuperacin. El masaje puede minimizarlo si se acta a tiempo.
Masaje en reumatologa:
Encuentra un campo de accin extenso y bien tolerado por los mdicos que encuentran en
l una herramienta teraputica eficaz y simple.
Si las lesiones del sistema nervioso perifrico eran heterogneas las del sistema nervioso
central son an ms. El masaje se dirige a las consecuencias cutneas y musculares, no tiene
efecto sobre la causa misma. Podremos encontrar problemas trficos, de tono y contraccin
muscular.
En los comas neurolgicos son indicados para la prevencin de lceras por decbito, asociadas a
movilizaciones pasivas y de higiene postural.
Quiz podra pensar uno que el masaje en estas enfermedades es la principal indicacin;
esto no siempre es as. Cabe diferenciar la circulacin de regreso (venosa- linftica) y la circulacin
de distribucin (arterial).
En el curso de una flebitis: Es una contraindicacin momentnea pues existe riesgo de movilizar
algn trombo. Desde que el tratamiento mdico est en marcha y que su eficacia ha sido
corroborada puede ser utilizado.
En las vrices: el masaje no est indicado para las vrices propiamente tales, s para luchar contra
la causa y molestias trficas. En el caso de su utilizacin se deben evitar las maniobras sobre las
vrices.
Se puede definir como una serie protocolizada de maniobras manuales muy suaves que
basadas sobre el estudio anatomofisiolgico del sistema linftico se realizan con el fin de drenar o
desplazar la linfa que por cualquier causa patolgica se encuentra estancada a territorios linfticos
sanos para su evacuacin normal.
La tcnica fue descrita en 1932 por Emil Vodder y desarrollada posteriormente por
fisioterapeutas dentro de los que destaca Leduc.
El tiempo de una sesin es variable, depender del rea, etc. en general es de alrededor
de 1 hora.
Masaje en dermatologa:
Muy utilizado en cicatrices de todas sus formas, queloides, acn, ciertas alopecias.
Asegura flexibilidad, tiene un objetivo funcional y esttico. El masaje debe ser cotidiano suave y
cuidadoso al principio para disminuir la sensibilidad, luego pasar a las zonas ms profundas de los
planos subyacentes.
En las escaras siempre ser ms adecuada la prevencin con los cambios de posicin y
utilizacin de colchones especiales; el masaje puede tener efectos trficos en los puntos de
contacto por su accin hipermica y debe ser acompaado de movilizaciones y contraccin
voluntaria mientras sea posible.
En las celulalgias donde existe distrofia del tejido celular subcutneo asociadas a obesidad
o patologas orgnicas el tejido es doloroso a la palpacin y ser necesario proceder con suavidad;
el masaje debe ser progresivo y puede estar asociado a otros tratamientos mdicos.
Los nios toleran muy bien los masajes pero las sesiones no deben ser muy largas por su
naturaleza inquieta, de lo contrario debe ser interrumpida con actividades de juego.
Masaje en geriatra:
El masaje debe ser lento, prudente y monitorizado con signos vitales. Es frecuente que se
presenten fatigas en masajes muy extensos o frecuentes.
Los peligros del masaje estn ligados a una mala indicacin o a un mal uso. Y eso depende de
usted
VII. Tcnicas de masaje
Masaje superficial: frotacin suave en la direccin de las fibras musculares o del centro del cuerpo
(centrpeta).
Existen 4 variantes:
- longitudinal
- circular
- rasquido
- cuadrado
Aumenta la excitabilidad de fibras nerviosas, tonifica la musculatura, insensibiliza los troncos
nerviosos, relaja la musculatura.
Friccin: mano adherida a la piel frota sobre los planos profundos; puede ser en sentido
longitudinal o transversal.
En secuelas de quemaduras, cirugas, desprende adherencias.
Presin: puede ir desde una presin fuerte o un ligero contacto, puede ser con pulpejo o taln de
la mano.
Drena edemas, insensibiliza terminaciones nerviosas, elimina desechos.
Los trminos que describen los movimientos de masaje proceden del ingls y francs. Los trminos
de effleurage, petrissage, masaje friction y taponement se han unido a otros trminos como
frotes, sacudidas y vibraciones. Las tcnicas han sufrido algunas modificaciones que favorecen el
masaje suave, compresin profunda y el tratamiento especfico; se han incorporado aspectos de
masaje neuromuscular y tratamiento de zonas gatillo.
Efecto mecnico: la accin mecnica es directa. Permite que la sangre circule por los
vasos.
Alivio del dolor: El aumento del retorno venoso ayuda a eliminar los agentes de la
inflamacin que a menudo provocan dolor. Los movimientos tambin disminuyen el
edema; as permite eliminar la presin de los nociceptores al evitar la acumulacin de
lquido. Adems inhibe los impulsos dolorosos que se dirigen a la mdula espinal y
estimula la liberacin de endorfinas.
Efectos reflejos: Acta reflejamente sobre los receptores sensitivos de los tejidos
superficiales. Se estimulan las terminaciones nerviosas y acta favorablemente en otras
regiones del cuerpo. Las conexiones de esta va refleja pertenecen al sistema
neurovegetativo. Tambin potencia las contracciones de la musculatura involuntaria de la
pared intestinal (peristaltismo).
Alivio de los trastornos funcionales del organismo o del dolor referid: Puede ser aplicado
en las regiones afectadas por trastornos funcionales o dolor referido, esto para atenuar la
sensibilidad y otras alteraciones de los tejidos mejorando su funcin.
Presin del efflurage (roces profundos): Las tcnicas de roce profundo se prefieren a las de
efflurage suave, porque el paciente cree que la fuerza o la presin ser ms efectiva. La
presin profunda inhibe reflejamente a los msculos y sus receptores sensitivos (Huso
muscular rgano tendinoso). Adems inhiben los impulsos motores que llegan desde la
mdula espinal a las placas neuromusculares como consecuencia los msculos se relajan.
La presin intensa transmitida a los tejidos profundos favorece el drenaje linftico y
venoso de esas estructuras. El msculo se beneficia por el aumento de la circulacin
arterial que suministra oxgeno. Al aumentar el retorno venoso se elimina el cido lctico y
otros subproductos derivados de la contraccin muscular lo que hace que los msculos se
relajen. Estas maniobras adems distienden la fascia superficial y disminuyen la
congestin. El masaje profundo no debe sobrepasar los niveles de tolerancia del paciente;
al principio suele notarse una exageracin de la sensibilidad en los tejidos superficiales
que disminuye paulatinamente con el tratamiento; si persiste el dolor debe interrumpirse
esta maniobra.
Efflurage del pulgar: Es otra forma de masajes profundos se aplica con uno o dos dedos, la
presin se puede concentrar en un rea reducida de tejido muscular, es til donde el
hueso est cubierto por una gruesa capa muscular. El roce es un movimiento breve que se
repite varias veces en el mismo sitio. Se mantiene hasta que los tejidos comiezan a ceder o
hasta que disminuye la sensacin de ndulo doloroso. Se usa para aliviar el dolor,
disminuir el edema y la fatiga muscular y generar calor.
Amasamiento con el pulgar y los dedos: utilizado en reas corporales donde se debe
utilizar slo una mano, por ejemplo en la patorrilla se ubica e pulgar a un por el borde
lateral y los dems dedos por el borde medial. La presin se aplica simultneamente y en
forma circular a cada lado de la pantorilla comprimiendo y haciendo rodar los tejidos
sobre estructuras subyacentes.
Percusin
Suele utilizarse el trmino Tapotement palabra francesa que significa golpeteo suave,
lo que produce hiperemia de la piel, estimula las terminaciones nerviosas, lo que produce
pequeas contracciones musculares y aumento del tono muscular; para algunos pacientes
resulta estimulante y para otros relajante.
Golpes de meique: el dedo meique golpea con los dedos extendidos o doblados.
Pueden ser aplicadas a los tejidos superficiales y profundos. Los tejidos superficiales se
desplazan sobre los profundos utilizando las puntas de los dedos o el pulgar de una sola
mano en la mayora de los casos. Los movimientos se efectan con escaso deslizamiento
de los dedos, por lo que se emplea poco lubricante o similar. Las fricciones se pueden
aplicar en varias direcciones: crculos, transversal, longitudinal.
Friccin circular
Friccin palmar
Los dedos pueden estar separados o juntos, las yemas de los dedos se emplean para
agarrar suavemente la piel y los tejidos superficiales. Una vez en esta posicin, se aplica
una compresin intermitente con toda la mano y sin perder el contacto de las yemas con
la piel. La compresin es poco intensa y se aplica rpidamente para provocar movimientos
vibratorios muy finos. Este mtodo no produce contracturas reflejas.
Las sacudidas son movimientos pero ms amplios que las vibraciones, se coloca una mano
sobre los msculos o tejidos, con los dedos muy juntos; si las reas son ms grandes los
dedos van separados.
Friccin transversa profunda: Popularizado por James Cyriax, este mtodo ensancha los tejidos
fibrosos de los msculos, los tendones o los ligamentos, rompiendo las adherencias fibrosas no
deseandas y restaurando de esta forma la movilidad de los msculos. La friccin transversa
profunda se puede aplicar hasta durante 15 minutos para crear una nueva lesin controlada del
tejido lo cual da lugar a:
Masoterapia clnica bsica; James H. Clay, David M. Pounds, 2004, editorial McGraw-Hill
Interamericana.