Division Rosa

Maricruz
Introduccin
El trmino anestesia usualmente la relacionamos con la tcnica empleada para

evitar el dolor durante las intervenciones quirrgicas. En el presente trabajo
explicaremos el trmino anestesia, su significado etimolgico y sus categoras.
La anestesia se divide en tres categoras principales: local, regional y general;

todas ellas afectan el sistema nervioso de algn modo y se pueden administrar a
travs de varios mtodos y diferentes medicamentos.
Podremos diferenciar las diversas caractersticas de las sustancias usadas

comnmente para la anestesia en cualquiera de sus formas, y saber cules son
sus principales efectos en el organismo y saber qu hacer para contrarrestar estos
efectos y que no resulte daino para el paciente y de esta manera pueda favorecer
a su recuperacin post anestesia, resultando as menos traumatizante la
experiencia.
Universidad Nacional San Luis Gonzaga Facultad de enfermera
Tipos de
anestesia,
cuidados
El termino anestesia fue acuado por el Dr. Wendell Holmes el 21 de noviembre de 1846
al unir las raices griegas an, que signifi ca sin, y estesia, sensibilidad. Desde entonces, el
concepto se relaciona con la tcnica empleada para evitar el dolor durante las
intervenciones quirurgicas, aunque etimologicamente el bloqueo del dolor se ajusta al
termino analgesia, an, sin, algia, dolor.
Actualizando el termino, anestesia puede definirse como la perdida reversible de la

sensibilidad por empleo de agentes quimicos y con fi nes de teraputica quirurgica. De
acuerdo con la extensin de la anestesia, se divide en:
a) general, cuando su efecto se ejerce a nivel del sistema nervioso central, que se asocia
a prdida reversible de la conciencia y es extensiva a todo el cuerpo;
b) regional, cuando el bloqueo es a nivel de troncos nerviosos y ocasiona perdida de la

sensibilidad en una regin anatmica, y
c) local cuando por depsito de los agentes anestsicos en un sitio o rea determinada se
bloquean las fibras nerviosas terminales.
OBJETIVOS DE LA ANESTESIA
El objetivo principal de cualquiera una de las 3 modalidades de anestesia es

bloquear la sensacin de dolor.
En procedimientos sencillos, donde solamente la anestesia local es necesaria, la

nica funcin de la anestesia es solamente cortar el dolor. Sin embargo, en los
casos de ciruga, especialmente las grandes, no basta solamente quitar el dolor.
En estos, el procedimiento anestsico tambin tiene otras funciones, como
bloquear los msculos del paciente, impidiendo que el mismo se mueva durante la
ciruga, y causar amnesia, haciendo que el paciente olvide la mayora de los
eventos durante la ciruga, aunque l permanece despierto durante ella.
ANESTESIA GENERAL
Implica la abolicin de toda sensacin de tacto, postura, temperatura y dolor, y es el

trmino normalmente reservado para estados en los cuales el paciente se encuentra
1|Tipos de anestesia
inconsciente de manera temporal por la administracin de sustancias qumicas, sea por
va intravenosa, intramuscular, inhalatoria o una combinacin de estas.
Lograr los objetivos de la anestesia clnica con una sola sustancia requiere una dosis
elevada que pone en peligro la vida del enfermo, por lo cual conviene asociar dos, tres o
mas medicamentos en dosis seguras, a fi n de sumar sus efectos; as, el empleo de
anestsicos generales con narcticos, anticolinrgicos, analgsicos potentes y relajantes
del musculo estriado permite lograr esa finalidad con mayores mrgenes de seguridad.
Los objetivos farmacolgicos de la anestesia clnica son:
Analgesia
Narcosis
Abolicin de los reflejos del sistema nervioso autnomo
Relajacin muscular
Fases de la anestesia
Induccin. Precipitacin sbita al estado de anestesia al administrar un frmaco por va

intravenosa.
Conduccin. Mantener el estado de anestesia por va inhalatoria o parenteral.
Caractersticas del anestsico ideal
Latencia breve
Baja toxicidad
Reversibilidad
Amplio margen de seguridad
Fcil administracin
Sin efectos residuales
Versatilidad
Econmico
No inflamable
No irritante
De fcil eliminacin
Clasificacin de las tcnicas anestsicas
Inhalatoria
Endovenosa
Intramuscular
Balanceada (inhalatoria y parenteral)
AGENTES ANESTSICOS
Anestsicos por inhalacin
Hay dos grupos, los que existen como gases a la temperatura ambiente y se almacenan a
grandes presiones en cilindros y los que son lquidos a la temperatura ambiente y se
vaporizan en un gas transportador.
Gases anestsicos
xido nitroso. Se conoce desde hace ms de 200 aos. Su inhalacin es

agradable (olor dulce), no es irritante y carece de efectos adversos sobre los
rganos vitales. Es un gas inorgnico muy verstil (capacidad de asociacin con
otras sustancias), pero no es relajante muscular. No es inflamable ni explosivo
cuando se mezcla con oxgeno.
Es compatible con la infiltracin de adrenalina. Se envasa en cilindros de color azul y es el

gas anestsico por inhalacin que se emplea con ms frecuencia.
Es mal solvente, asegura una induccin rpida y gran velocidad de recuperacin; la

carencia de efectos secundarios lo hace de gran valor.
Debe administrarse con oxgeno a una concentracin que no baje de 30% y esta mezcla
puede emplearse como gas transportador. El xido nitroso constituye un excelente
analgsico.
A pesar de sus ventajas, no es recomendable su uso en pacientes con distensin

abdominal o neumotrax.
Anestsicos voltiles
Halotano. Introducido en 1956 en Inglaterra y en 1958 en Estados Unidos, es el

ms aceptado de los anestsicos voltiles. No es irritante, explosivo ni inflamable
en mezclas con oxgeno. Es muy soluble en tejidos. Es un agente muy potente que
produce con facilidad niveles muy profundos de anestesia. Es broncodilatador. Se
administra mediante un vaporizador (Fluotec).
El halotano deprime la ventilacin y la circulacin, y ejerce efecto directo sobre el

miocardio. Se ha llegado a producir paro cardiaco debido a la inyeccin de adrenalina en
pacientes que estaban recibiendo halotano; casi en forma invariable, su inhalacin se
acompaa de disminucin de la presin arterial.
Puede producir relajacin muscular, pero solo si se administran concentraciones
elevadas. Es mal analgsico.
La recuperacin de la anestesia por halotano es agradable y sin complicaciones, aunque

ms lenta que la recuperacin con xido nitroso. Despus de exposicin al medicamento
puede ocurrir aumento del consumo de oxgeno, por lo que se aconseja administrar este
gas mediante puntas nasales en la sala de recuperacin.
Debido al peligro que entraan para el paciente concentraciones inadvertidas elevadas de

vapor de halotano, resulta esencial que el medicamento se administre a partir de un
vaporizador con gran precisin de liberacin. Se requiere una concentracin de halotano
de 2.5% para la induccin y de 0.5 al 1% para la conduccin de la anestesia.
A pesar del gran margen de seguridad, debe mencionarse la rarsima complicacin de

hepatitis qumica por halotano (1 en cada 20 000 anestesias); por ello, se contraindica su
uso en pacientes ictricos o su administracin repetida en lapsos inferiores a 60 das.
Hasta 20% del contenido tisular de halotano puede metabolizarse, lo que suele originar
productos metablicos atxicos (metabolismo por oxidacin). En ocasiones se presenta
una va alterna (reductora), que origina productos hepatotoxicos.
Su uso est contraindicado en pacientes con hipoxia tisular preexistente, en los que
ingirieron medicamentos que inducen enzimas microsomales hepticas (barbitricos), en
pacientes obesos y en quienes hayan recibido halotano en los ltimos dos meses y en
pacientes en los que se requerir usar adrenalina (p. ej., rinoseptoplastia).
El diagnstico de hepatitis por halotano se efecta solo despus de descartar otras

causas de hepatitis posoperatoria, como septicemia, infecciones virales concomitantes,
etc. Este padecimiento tiene alto ndice de mortalidad y la demostracin histolgica de
necrosis heptica mediante biopsia es imprescindible para la confirmacin diagnstica.
Enflurano. Es un eterfluorado que se utiliza desde principios de 1970, de olor

agradable y no inflamable. Las concentraciones elevadas de enflurano quiz
produzcan depresin respiratoria y del miocardio; esta ltima se presenta como
hipotensin arterial.
El enflurano no origina arritmias cardiacas graves y es seguro al asociarlo con infiltracion

de adrenalina en los tejidos.
En ocasiones produce movimientos musculares involuntarios asociados a un patrn de

tipo epileptiforme en el EEG (electroencefalograma) por lo que no se recomienda en
enfermos con epilepsia.
Se utiliza en obstetricia por su efecto relajante en la musculatura uterina.
Alrededor del 4% del contenido corporal de enflurano se metaboliza y el nico producto

metablico que puede producir toxicidad es el flor inorgnico.
Se recomienda que el enflurano no se administre en sujetos con nefropata, ya que puede
producir dao renal.
Isoflurano. Es un ismero del enflurano. Es vasodilatador, estable y no inflamable;

tiene accin parecida a la del enflurano, con la notoria excepcin de que casi no se
metaboliza. Por ello se le considera con menor probabilidad de producir toxicidad.
Metoxiflurano. Es un ter halogenado. No es explosivo ni inflamable con oxgeno.
Es muy soluble en grasa, y por tanto el tiempo de captacin hasta el equilibrio de
la anestesia y la recuperacin de la misma son prolongados, sobre todo en
pacientes obesos.
La anestesia profunda con metoxiflurano origina hipotensin moderada y un grado

aceptable de relajacin muscular.
Una considerable proporcin se metaboliza en el cuerpo y produce iones libres de

fluoruro.
Si estos iones se acumulan como resultado de la exposicin prolongada al medicamento,

hay un riesgo establecido de dao a los tbulos distales del rin, que resulta en insufi
ciencia renal de gasto elevado (polirica).
La toxicidad renal ha determinado que disminuya la aceptacin del metoxiflurano, aunque

en algunas unidades obsttricas se usa como analgsico por inhalacin.
Sevoflurano. Anestsico halogenado de uso actual muy difundido.
Todos estos agentes anestsicos halogenados se administran mediante vaporizador

individual, de tipo especfico para cada uno de ellos.
Anestsicos intravenosos
Tiopental sdico. Es el anlogo sulfurado del pentobarbital. Se administra en solucin al

2.5%. El tiopental, como otros barbitricos, produce sedacin e induce sueno, pero no
tiene actividad analgsica y se ha demostrado que, en dosis pequeas, tiene efecto anti
analgsico; a ello se debe algo de la inquietud posoperatoria que se encuentra en los
pacientes inducidos con tiopental. Por esta razn resulta inconveniente emplearlo como el
nico anestsico en una intervencin, limitndose su utilidad como agente inductor.
El tiopental deprime el centro respiratorio y disminuye la presin arterial, aunque puede

evitarse este efecto indeseable administrndolo lentamente. Otra accin farmacolgica de
importancia es que el sistema nervioso autnomo se deprime, el simptico ms que el
parasimptico, lo que produce hiperactividad parasimptica, la cual ocasiona espasmo
larngeo, broncoespasmo, tos y arqueo durante la induccin anestsica. Por este motivo,
siempre hay que estar prestos para aspirar y asistir mecnicamente la ventilacin.
La recuperacin de una sola dosis de tiopental es rpida, debido a la redistribucin del

medicamento en el cuerpo. Despus de la recuperacin de la conciencia, el medicamento
ya distribuido regresa de manera gradual a la sangre y se metaboliza en el hgado.
Hasta 24 horas despus de la administracin se pueden detectar cantidades pequeas
del barbitrico en la sangre, que pueden llegar a causar depresin en el posoperatorio en
la sala de recuperacin.
Los productos metablicos de este frmaco se eliminan por el rin, y en los enfermos
con insuficiencia renal, el medicamento se debe emplear con precaucin.
La solucin de tiopental es muy alcalina; si se infiltra en tejido subcutneo, o peor en una

arteria, puede originar dao grave, como trombosis, isquemia y necrosis.
El tiopental es todava el agente de ms amplio uso en la induccin de anestesia; es un

depresor del centro cardiorrespiratorio y se utiliza en una dosis de 4 a 10 mg/kg de peso,
de acuerdo con la respuesta del paciente durante su administracin.
Metohexital sdico. Oxibarbiturico mezclado que se utiliza al 1%. El tiempo para

despertar y de recuperacin completa es corto, y el enfermo se despierta con un
efecto muy leve de resaca.
Algunos pacientes que reciben inyecciones de metohexital por va intravenosa pueden

quejarse de dolor.
Algunos anestesilogos han hallado una frecuencia elevada de hipo y de movimientos y

sacudidas musculares despus de la administracin del metohexital. Puede ser que la
frecuencia del movimiento muscular se disminuya con la administracin de un analgesico
del tipo de la meperidina como medicacin pre anestsica.
Etomidato. Es un hipntico potente, no tiene acciones analgsicas y su

presentacin comercial es de 2 mg/ml.
Se utiliza como inductor de la anestesia en dosis de 0.3 mg/kg de peso por via
intravenosa, con lo que se logra un sueo de aproximadamente cinco minutos en el
adulto. No deprime el centro respiratorio ni el cardiovascular, aunque en ocasiones
produce hipotensin arterial y retencin de dixido de carbono.
Tras la induccin de la anestesia con etomidato se procede a la etapa de conduccin

anestsica con otros agentes, analgsicos potentes, hipnticos y miorrelajantes, segn el
caso clnico.
Durante el periodo de recuperacin se pueden presentar nausea y vomito e inhibir la

secrecin suprarrenal de cortisol.
Clorhidrato de ketamina. Este producto se utiliza para la anestesia disociativa en

dosis de 1 a 2 mg/kg de peso como inductor por va intravenosa y de 6 a 13 mg/kg
de peso por va intramuscular; en 15 segundos se obtiene una sensacin de
disociacin y a los 30 segundos la inconsciencia, que dura 10 a 15 minutos; la
analgesia persiste 40 minutos.
La amnesia puede presentarse una a dos horas despus de la inyeccin inicial. Se
pueden utilizar dosis suplementarias de un tercio o la mitad de la dosis inicial.
Este frmaco produce mala relajacin muscular, y en ocasiones origina respuestas

violentas e irracionales a los estmulos, por lo que se requiere su empleo en un ambiente
tranquilo. Su uso se aconseja bsicamente en nios y no se recomienda en adultos, sobre
todo en aquellos que tienen algn trastorno psiquitrico o hipertensin arterial.
El medicamento acta sobre la corteza cerebral y el sistema lmbico. Debe ser aplicado
por expertos, ya que su uso indiscriminado ha causado muertes transoperatorias.
Propofol. Sedante hipntico para administracin intravenosa, que se utiliza desde

fecha reciente para induccin y conduccin de la anestesia general como parte de
la anestesia balanceada. Qumicamente se trata del 2-6-diisopropilfenol.
Mediante la administracin intravenosa se pierde la conciencia en un minuto y la duracin

del efecto persiste tres a cinco minutos; por ello se utiliza en forma de bolo para la
induccin y en goteo continuo para el mantenimiento de la anestesia. Sus efectos
secundarios son mnimos y la recuperacin anestsica es satisfactoria.
Igual que los barbitricos, durante la induccin puede causar depresin

cardiorrespiratoria, por lo que se debe estar presto para ventilar al paciente. La dosis
usual es de 2 a 2.5 mg/kg de peso, pero en ancianos se recomienda utilizar 20% menos.
El vehculo de los modernos preparados de propofol es aceite de soya con fosftico de

huevo purificado, lo cual en ocasiones produce flebitis del sitio en el cual se administr.
Propanidida. Se utiliza en obstetricia empleando ampulas de 10 ml que contienen

500 mg, a razn de 7 mg/kg de peso. Es un anestsico muy rpido y fugaz, su
efecto dura tres a seis minutos y se usa fundamentalmente como inductor; entre
otros efectos indeseables que lo han relegado esta el que puede producir
reacciones de alergia e hipersensibilidad.
Una ventaja es que produce menor depresin respiratoria que los barbitricos, de ah su
utilidad en obstetricia.
Gammahidroxibutirato de sodio. Polvo blanco soluble en agua, se administra por

via intravenosa; produce inconsciencia pero escasa analgesia, por lo que debe
asociarse con un analgsico potente.
Apenas deprime las funciones respiratoria, circulatoria, heptica y renal. Se indica en

dosis de 60mg/kg de peso y est contraindicado en eclampsia, hipertensin arterial,
bradicardia, epilepsia y delirium tremens (alcohlicos).
Se clasifica dentro del grupo de gabamimeticos, como el etomidato y las benzodiacepinas.
Los gabamimeticos actan a nivel del sistema inhibidor reticular ascendente, simulando la
accin del mediador fisiolgico cido gammaaminobutirico.
Flunitracepam. Utilizado como sedante e inductor de la anestesia, en dosis de 20 a
50 g/kg (microgramos/kg) de peso. Sus efectos secundarios son miastenia grave,
vomito e hipotensin arterial por depresin circulatoria.
Tiene efecto sinrgico con derivados morfnicos.
Su presentacin es en ampolletas de 2 miligramos.
Neuroleptoanalgesia
Los medicamentos empleados para este procedimiento anestsico comprenden

analgsicos potentes y neurolpticos.
Los medicamentos neurolpticos producen un estado de disociacin, por lo general una

sensacin placentera, pero algunas veces asociada a ansiedad aguda.
El mejor conocido es el dehidrobenzoperidol (droperidol), un agente antiemtico potente

que deprime la zona quimiorreceptora desencadenante del mesencefalo y tiene un leve
efecto bloqueador adrenrgico que se piensa protege la circulacin perifrica contra el
choque quirrgico.
La dosis es de 5 a 10 mg/kg de peso. Puede provocar parkinsonismo y sensacin de

desorientacin temporal.
En el otro grupo de medicamentos estn los analgsicos potentes como fentanilo,

alfentanilo, sulfentanilo y meperidina o demerol (morfi na sintetica), todos ellos de uso
restringido y controlado por la Secretaria de Salud por ser narcticos.
El citrato de fentanilo se relaciona qumicamente con la petidina y 0.1 mg es casi

equipotente con 10 mg de morfina. La duracin de la analgesia con fentanilo es
aproximadamente de 20 a 40 minutos. Comparte con la petidina la desventaja de producir
nausea y vmito, depresin cardiorrespiratoria y, a la larga, acostumbramiento.
La fenoperidina tiene efectos farmacolgicos muy semejantes a los del fentanilo, excepto
que la duracin de la analgesia de 2 mg del medicamento es alrededor de 90 minutos.
En fecha reciente apareci el alfentanilo, que tiene relacin con el fentanilo pero su tiempo
de accin es menor. Es til en especial para mantener la anestesia por va intravenosa en
combinacin con medicamentos como althesin, etomidato o propofol.
Las mezclas de fentanilo con droperidol pueden emplearse para inducir un estado de
inconsciencia con analgesia profunda y conducir la anestesia; es la llamada
neuroleptoanalgesia.
La anestesia perdura despus con xido nitroso, oxgeno y un relajante muscular; al

utilizar esta combinacion el procedimiento suele denominarse neuroleptoanestesia.
Lucia
Se afirma que una presin arterial estable y algo de proteccin contra el choque es
proporcionada por los neuroleptoanalgesicos, en la opinin de muchos anestesilogos.
Ademas de la duracin de accin de fentanilo y meperidina, las ventajas de la
neuroleptoanalgesia sobre el uso de los analgsicos tradicionales como la morfina en el
mantenimiento de la anestesia es notoria y prcticamente los han desplazado.
Estos medicamentos son muy econmicos, pero deben utilizarse con recetario de
narcticos y permiso especial de la Secretaria de Salud, as como resguardarse en cajas
de seguridad con estricto control para su utilizacin.
COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL
El enfermo que se somete a anestesia general puede sufrir complicaciones. Como

ninguna tcnica anestsica es inocua, siempre se debe contar con todos los recursos
materiales, instrumentales, equipos y medicamentos que en cualquier momento puedan
utilizarse para ayudar a resolver un problema que pone en riesgo la vida del enfermo.
Las complicaciones de la anestesia se pueden dividir en inmediatas (aquellas que tienen

lugar durante el acto anestsico) y mediatas o tardas (aquellas que se presentan una vez
que finaliza la anestesia).
Complicaciones inmediatas
Respiratorias. Aspiracin bronquial, laringoespasmo, broncoespasmo, paro respiratorio

reflejo, obstruccin respiratoria y trastornos del ritmo respiratorio.
La prevencin y solucin de estas complicaciones radica en la intubacin endotraqueal y

la ventilacin asistida, precedidas de una adecuada aspiracin bucal y farngea, y en la
preparacin del enfermo, cuyo estomago debe estar vaco antes de iniciar la anestesia,
adems del uso de anticolinrgicos en la medicacin pre anestsica.
Cardiovasculares. Depresin miocrdica, arritmias cardiacas (de origen vagal o

simptico), vasodilatacin perifrica e hipotensin arterial.
En este rubro, tambin una adecuada oxigenacin del enfermo y una correcta medicacin
pre anestsica ayudaran a prevenir estas complicaciones.
Neuromusculares. Rigidez muscular e hipertermia maligna, a la que temen los

anestesilogos por su alto ndice de mortalidad; para fortuna, su presentacin es
excepcional. La rigidez muscular se trata con relajantes por va intravenosa, en cuyo caso
se requiere asistencia ventilatoria mediante cnula endotraqueal.
Complicaciones tardas
Gastrointestinales. Vomito e leo paralitico; se tratan con parasimpatomimeticos.
Metablicas (hepticas y renales). Deben prevenirse conociendo la farmacologa de los
anestsicos y as utilizar los idneos en cada paciente, en dosis y combinaciones
adecuadas.
PROCEDIMIENTOS ANESTSICOS LOCALES
Podemos dividirlo en tres tipos:
Anestesia tpica
Tambin llamada anestesia local por contacto, se realiza aplicando directamente el agente
sobre todo en mucosas o en piel excoriada, ya que la piel indemne es impermeable.
Para anestesia tpica, las presentaciones de anestsico local pueden ser en forma de
solucin, pomada, gel o aerosol con atomizador y el uso ms comn es en conjuntivas,
cavidad bucofarngea, proctologa, uretra y vagina.
Se debe considerar que las mucosas tienen gran rapidez y capacidad de absorcin, y en
esa medida hay que ser muy precavido al emplear presentaciones muy concentradas
como el aerosol, que tiene 10% de anestsico, ya que una absorcin masiva puede tener
efectos sistmicos txicos, que ya se describieron.
Otro tipo de anestesia local tpica que acta mediante hipotermia se logra con el cloruro
de etilo, solucin comercial que viene al vaco con un atomizador; su uso predomina en
medicina deportiva para lesiones musculares y articulares agudas.
Igual que con los dems anestsicos locales, se restringe su empleo en dedos, ortejos,
genitales y pabellones auriculares.
Anestesia por infiltracin
Se obtiene al depositar el frmaco en el mismo tejido que se va a explorar y en el tejido

supra yacente que debe incidirse para abordar la lesin.
La finalidad de este procedimiento es banar las ramas nerviosas terminales para

bloquear in situ la transmisin, en especial la de percepcin del dolor.
Casi todas las intervenciones de ciruga menor se pueden practicar mediante anestesia
por infiltracin; por ejemplo, extirpacin de pequeos tumores de piel, quistes sebceos,
sinoviales o lipomas, sutura de heridas superficiales o desbridamiento de abscesos.
La solucin anestsica se inyecta con direccin angulada al plano cutneo (160) desde
dos puntos de penetracin, uno por encima y otro por debajo del tumor, o bien a los lados
de este.
La infiltracin en tejido infectado, de pH acido, bloquea el efecto del anestsico, por lo que
no se recomienda su utilizacin en estos casos.
10 | T i p o s d e a n e s t e s i a
Primero se realiza un botn intradrmico con aguja fina para anestesiar el punto por
donde penetrara la aguja hipodrmica que infiltrara propiamente el anestsico en el tejido.
En algunos casos puede combinarse la anestesia local con anestesia general superficial
para potenciar el efecto. La dosis del anestsico y la concentracin que se use dependen
de la magnitud de la intervencin.
En casos peditricos se suele mezclar la anestesia local (que tiene pH acido) con
bicarbonato de sodio en una proporcin de 5:1, y con ello elevar el pH y de esta forma no
causar ardor al paciente al momento de la infiltracin.
Anestesia por bloqueo de campo
Como en el caso anterior, se infiltra el anestsico en el tejido, con la diferencia de que

aqu se inyecta circundando el sitio donde se encuentra la lesin, es decir, por fuera de los
mrgenes de la zona que va a ser intervenida. En general, una tcnica til es el bloqueo
romboidal, el cual es factible llevar a cabo a travs de dos puntos de penetracin, por
medio de los cuales se pueden infiltrar las cuatro ramas del rombo. Con ese fin, resultan
tiles las agujas hipodrmicas largas similares a las de raquia, pero de calibres menores;
se forma as el llamado rombo de Hackenbruch. Otra tcnica de bloqueo de campo es la
llamada en polgono, cuando el campo operatorio es ms extenso y ms profundo.
La tcnica de bloqueo de campo en abanico consiste en penetrar por un punto y luego

inyectar en forma radiada.
La tcnica en canoa se utiliza para tejidos ms profundos, infiltrando el lquido a los

lados del sitio de la lesin, penetrando en direccin paralela a la piel y buscando la
confluencia del lquido inyectado por ambos lados.
Debe recordarse que independientemente de la tcnica empleada ha de respetarse la

dosis mxima de anestsico. De hecho, si antes de iniciar esta tcnica se calcula que por
la extensin de la lesin tal vez la dosis recomendada sea insuficiente, conviene someter
al paciente a otro tipo de anestesia.
El cirujano que administra la anestesia local siempre debe considerar el tiempo de

latencia, esto es, el lapso que el medicamento tarda en ejercer su accin, que en trminos
generales oscila entre tres y cinco minutos; durante este tiempo el procedimiento
quirrgico no debe iniciarse, ya que el bloqueo nervioso an no se ha obtenido y el
paciente sentir dolor.
El tiempo de accin de los anestsicos locales se relaciona directo con el tejido en el que
se infiltran; cuanto ms vascularizado sea el tejido, la absorcin ser ms rpida. En
trminos generales, la duracin de accin de los anestsicos locales oscila entre 45 y 90
min, tiempo suficiente para realizar el procedimiento y despus, antes de que se disipe el
efecto, es recomendable prescribir analgsicos por va oral.
Debe comentarse al paciente que el uso de estos anestsicos implica estrictamente
ausencia de dolor, no as del tacto, sin que esto le represente dolor: Va a sentir que lo
toco pero no le va a doler.
Anestesia regional
Es la infiltracin de uno o varios troncos nerviosos con un anestsico local con la finalidad
de bloquear la conduccin del tronco nervioso y, en consecuencia, de la sensibilidad al
dolor en un segmento corporal. El segmento anestesiado puede ser un dedo, una
extremidad e incluso la mitad inferior del cuerpo.
Se utiliza cuando es aconsejable que el paciente permanezca consciente durante la

intervencin quirrgica, lo cual supone la seleccin del enfermo, quien luego de explicarle
los beneficios del mismo debe brindar una aceptacin inequvoca, requisito indispensable
en la indicacin de este mtodo.
Existen varias tcnicas para producir anestesia regional:
Bloqueo troncular
Es la infiltracin que se realiza en un tronco nervioso para bloquear la sensibilidad de todo

el segmento que inerva. Ejemplo de este mtodo es el que se lleva a cabo en los nervios
interdigitales, el bloqueo del pie al infiltrar los nervios tibial y perineo, el mismo bloqueo
citico cuando este nervio se infiltra en la parte media del pliegue glteo inferior, con lo
que se produce anestesia en la extremidad plvica.
Bloqueo de plexo
Es el caso de la infiltracin axilar del plexo braquial, con lo que se obtiene la anestesia de
la extremidad torcica, recurso muy utilizado en ciruga de la mano.
Anestesia regional intravenosa
Se aplica un brazalete en la parte proximal de la extremidad torcica, con presin superior

a la tensin arterial media del paciente, luego de lo cual se procede a inyectar el
anestsico local en una vena distal a la oclusin para que ejerza accin segmentaria
durante un lapso de 45 a 60 min. Este es un tiempo que se considera suficiente para
realizar operacin de mano, mueca o antebrazo, e incluye el beneficio de la isquemia
temporal, que no debe prolongarse ms all del tiempo citado, con el riesgo de causar
parlisis isqumica (Volkmann).
Este tipo de procedimiento es muy comn en el rea de ortopedia, y de ciruga plstica y

reconstructiva.
Las concentraciones y tipo de anestsicos utilizados en estos procedimientos ya se

comentaron.
Anestesia raqudea
Existen dos tipos: epidural y subaracnoidea.
Anestesia epidural o peridural. Consiste en la inyeccin del anestsico local en el

espacio de ese nombre con la finalidad de bloquear los troncos nerviosos
provenientes de la medula espinal.
De esta manera se interrumpe temporalmente la transmisin de los impulsos nerviosos

aferente y eferente, y se bloquea tanto la sensibilidad del estmulo doloroso como el tono
muscular y simptico, incluso el vascular. Este ltimo efecto se expresa por dilatacin
arteriolar y secuestro perifrico de volumen circulante que se traduce en hipotensin
arterial, que en la gran mayora de los casos se resuelve administrando solucin salina
por venoclisis y solo en casos excepcionales llega a requerir vasopresores.
Los espacios interlaminares estn cubiertos por el ligamento amarillo, que a su vez es una
referencia muy importante para la puncin y abordaje del espacio epidural.
El saco dural termina en medio del conducto sacro a la altura de S2-S3 y la medula
espinal en el adulto, a nivel de L1-L2, dato de suma importancia, por lo que se
recomienda en la gran mayora de los casos realizar la puncin lumbar con fines de
bloqueo peridural o subaracnoideo en los espacios intervertebrales L3-L4 o L4-L5. De esa
manera se evita el riesgo de lesin medular, sobre todo si la persona que efecta el
procedimiento tiene poca experiencia. De hecho, se pueden aplicar bloqueos epidurales a
niveles dorsales o incluso cervicales, pero ello exige experiencia y extremar precauciones.
No se sabe exactamente a qu nivel actan los anestsicos locales cuando se depositan

en el espacio peridural, para lo cual se han propuesto diversas hiptesis. Se ha dicho que
el anestsico acta en el espacio subaracnoideo previa difusin a travs de la duramadre.
Segn otras teoras, la solucin anestsica contina por las races nerviosas y pasa a
traves de los agujeros intervertebrales, causando de esta manera bloqueo paravertebral,
o bien, que el anestsico, despus de penetrar las vainas durales, sigue a los nervios
raqudeos por debajo de la pia hacia la medula en forma retrograda, difundindose al
mismo tiempo por los nervios que acompaa; as, las fibras de menor calibre y menos
mielinizadas son las primeras en anestesiarse, como las simpticas, y las de mayor
calibre, mejor mielinizadas, se anestesian ms tarde, como las motoras y tctiles.
Todo esto hace suponer que debe preservarse el periodo de latencia, que en el caso de
bloqueo peridural es como mnimo de cinco minutos.
En caso de requerirse efectos ms prolongados, el anestesilogo o la persona que infiltra

el anestsico dejara en dicho espacio un dispositivo (jeringa y catter epidural) para
inyectar dosis subsecuentes.
Equipo
Campos estriles
Jeringas desechables de 5 y 10 ml
Pinzas de anillos
Flanera y gasas
Agujas hipodrmicas para piel de los nmeros
20, 21 y 25
Aguja de Tuohy-Flower de calibre 17 o 18 (fi g.
8-10)
Catter epidural
Anestsico local
La aguja de Tuohy-Flower es de punta roma, lo que disminuye el riesgo de perforacin de

la duramadre, y bisel lateral para dirigir el catter peridural (tubo de polivinilo con
conductor, cuerda de guitarra con luz marcada cada 5 cm) en direccin ceflica o caudal,
segn la altura anestsica que se pretenda obtener.
El procedimiento se lleva a cabo con tcnica asptica y se comprueba que se penetro en

el espacio epidural; adems del conocimiento anatmico, se basa en la presin negativa
caracterstica de este espacio. Para confirmar la presin negativa se dispone de
diferentes pruebas y maniobras, como la de la perdida de resistencia del embolo de la
jeringa o la de la gota suspendida en el extremo proximal de la aguja, que ser absorbida
al penetrar en el espacio, o bien, la de colocar un pequeo globo en el extremo proximal
de la aguja, que se colapsara por la presin negativa al llegar la punta de la aguja al
espacio peridural.
La posicin que se recomienda para el paciente es decbito lateral con flexin de muslos
hacia el tronco y de la cabeza al trax, para abrir los espacios intervertebrales. Este tipo
de bloqueo es de utilidad diaria en los hospitales y est indicado sobre todo para efectuar
intervenciones de pared abdominal, ginecobstetricias, proctolgicas, urolgicas,
angiolgicas y ortopdicas de miembros plvicos.
Su gran ventaja es que el paciente permanece consciente durante la intervencin y

colabora con las indicaciones que le da el mdico. Desde luego, se debe seleccionar al
enfermo candidato para este procedimiento y explicarle las ventajas que el mismo
representa para determinada operacin, comparada con la anestesia general. Se debe
evitar usarla en pacientes ancianos o en nios, aunque esta decisin no es estricta. Es
importante recordar que no se deben efectuar comentarios durante la operacin, ya que el
paciente est consciente, y or ciertos detalles puede infundirle miedo o incluso otras
complicaciones.
Anestesia subaracnoidea. En la actualidad se utiliza menos que la epidural. Se

trata de depositar el anestsico local en el espacio subaracnoideo, directo en el
lquido cefalorraqudeo, utilizando la misma posicin y tcnica, con excepcin de la
aguja; en este caso se indica la aguja de raquia y el anestsico local hiperbrico al
5 por ciento.
Las indicaciones quirrgicas son en general las mismas, con el inconveniente de que en
este caso el bloqueo puede diseminarse con mayor facilidad a niveles superiores por el
propio vehculo en el que se deposit (LCR), con los riesgos que esto representa. Otra
desventaja estriba en que con esta tcnica no se usa catter y as la dosis de
administracin es nica; en consecuencia, si el procedimiento quirrgico se prolonga hay
que recurrir a otra tcnica anestsica, quiz la general, para continuar la intervencin.
Entre las complicaciones de este procedimiento se hallan hipotensin arterial, que puede
llegar a ser muy grave; alteraciones de la respiracin por parlisis de msculos
respiratorios; cefalea posoperatoria, complicaciones neurolgicas por infeccin y estado
de desequilibrio emocional. Por tanto, el mtodo ha de apegarse estrictamente a las
indicaciones y recomendaciones sealadas.
La cefalea posterior al bloqueo se trata manteniendo al paciente en reposo, en decbito

dorsal sin almohada, y con analgsicos orales cada seis horas. El parche hemtico,
inyectando sangre del propio enfermo en el sitio del bloqueo para sellar la duramadre, se
efecta en caso de persistir el cuadro clnico.
Cuidados de enfermera
Recepcin e identificacin del paciente, el anestesista y la enfermera de quirfano
entregan informacin de los aspectos ms importantes: estado de salud basal
preoperatorio, tipo de anestesia y duracin de la misma, tipo de ciruga, frmacos
administrados, localizacin de las punciones venosas, incidentes o complicaciones
intraoperatorias.
Apertura de la historia clnica.
Monitorizacin y vigilancia continua: ECG, PA, T, Diuresis, SpO2, FR.
Instauracin del tratamiento; analgesia, sueroterapia, hemoderivados,

antibioterapia.
Respiratorios: Colocar al paciente en la mejor posicin posible para propiciar una

adecuada funcin respiratoria y prevenir aspiraciones, administrar oxigenoterapia, iniciar
fisioterapia respiratoria tan pronto como est consciente.
Heridas y sangrado: coloca y numerar sangrados, cambiar apsitos, reposicin de

volemia, mantener inmovilizacin prescrita.
Dolor: Administracin de analgesia pautada, vigilancia de signos y sntomas de

dolor, si no se logra controlar con el protocolo iniciado.
Seguridad y apoyo emocional: Colocacin de barandillas, orientar al paciente una
vez que recupere el estado de conciencia.
Conclusiones
Si va a someterse a una ciruga, el mdico le aplicar un medicamento llamado

anestesia. Los anestsicos disminuyen o evitan que sienta dolor. Existen tres tipos
principales:
Local: Entumece una pequea rea del cuerpo. Usted permanece despierto
y alerta
Regional: Bloquea el dolor en un rea del cuerpo, como un brazo o pierna.
Un tipo comn es la anestesia epidural, que se usa en forma frecuente
en partos
General: Lo vuelve inconsciente. Usted no siente ningn dolor, y despus
no recuerda la intervencin quirrgica
Usted tambin puede recibir un sedativo leve para que se relaje. Usted
permanecer despierto pero puede no recordar el procedimiento. La sedacin
puede o no ser usada con anestesia.
El tipo de anestesia que el mdico decida utilizar depender de muchos factores.

Estos incluyen el tipo de intervencin quirrgica que se va a realizar y el estado de
salud actual del paciente.

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Caractersticas del anestsico ideal

Amplio margen de seguridad

Sin efectos residuales

Clasificacin de las tcnicas anestsicas

Balanceada (inhalatoria y parenteral)

Anestsicos por inhalacin

xido nitroso. Se conoce desde hace ms de 200 aos. Su inhalacin es

Es compatible con la infiltracin de adrenalina. Se envasa en cilindros de color azul y es el

Es mal solvente, asegura una induccin rpida y gran velocidad de recuperacin; la

A pesar de sus ventajas, no es recomendable su uso en pacientes con distensin

Halotano. Introducido en 1956 en Inglaterra y en 1958 en Estados Unidos, es el

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Sevoflurano. Anestsico halogenado de uso actual muy difundido.

Todos estos agentes anestsicos halogenados se administran mediante vaporizador

Tiopental sdico. Es el anlogo sulfurado del pentobarbital. Se administra en solucin al

El tiopental deprime el centro respiratorio y disminuye la presin arterial, aunque puede

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El tiopental es todava el agente de ms amplio uso en la induccin de anestesia; es un

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Etomidato. Es un hipntico potente, no tiene acciones analgsicas y su

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Propanidida. Se utiliza en obstetricia empleando ampulas de 10 ml que contienen

Gammahidroxibutirato de sodio. Polvo blanco soluble en agua, se administra por

Apenas deprime las funciones respiratoria, circulatoria, heptica y renal. Se indica en

Se clasifica dentro del grupo de gabamimeticos, como el etomidato y las benzodiacepinas.

Tiene efecto sinrgico con derivados morfnicos.