Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
SnakeBernarde@hotmail.com http://paulobernarde.sites.uol.com.br
UFAC
2009
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS DO OFIDISMO
Anualmente ocorre cerca de 20.000 acidentes ofdicos no Brasil, mdia estimada a partir de
dados de 1990 a 1995 (Bochner & Struchiner 2002; 2003; Arajo et al. 2003), apresentando uma
letalidade de 0,4%. Desses, uma mdia de 2.680 (1991 1999) so registrados por ano na
Amaznia (Arajo et al. 2003), com a maior letalidade (0,8%) entre as cinco regies do pas.
A maioria destes acidentes ocorre com trabalhadores rurais do sexo masculino com idade
entre 15 a 49 anos e os membros inferiores so os mais atingidos (Bochner & Struchiner 2003). As
serpentes no apresentam interesse em picar uma pessoa e, quando fazem isso, para se
defenderem. E no Brasil nenhuma espcie peonhenta vem intencionalmente at uma pessoa para
pic-la, so as pessoas que no percebem a presena da cobra e se aproximam dela. Por isso, toda
ateno recomendada quando estamos nos habitats desses animais.
SERPENTES PEONHENTAS
So quatro grupos de serpentes que podem causar acidentes ofdicos no Brasil (Melgarejo
2003): Grupo I (Gneros Bothrops, Bothriopsis e Bothrocophias; conhecidas popularmente como
jararacas, caissaca, urut-cruzeiro, jararacussu); Grupo II (Gnero Crotalus; conhecidas
popularmente como cascavis); Grupo III (Gnero Lachesis; conhecidas popularmente como
surucucu-bico-de-jaca); Grupo IV (Gneros Micrurus e Leptomicrurus; conhecidas popularmente
como corais-verdadeiras).
Existe uma confuso entre os leigos e nos livros no Brasil em relao ao reconhecimento das
serpentes peonhentas, devido o fato das informaes sobre a distino destas das no peonhentas
terem sido baseadas na fauna de serpentes da Europa. A aplicao de certas regras como pupila do
olho (vertical ou redonda), escamas dorsais (carenadas ou lisas), forma da cabea (triangular ou
arredondada) e tamanho da cauda (se afila bruscamente ou se longa) no so aplicveis a
ofiofauna brasileira devido a inmeras excees.
Uma mesma espcie pode ter mais de um nome popular (ex. Bothrops atrox e B. moojeni
podem ser chamadas de jararaquinha-do-rabo-branco, jararaca e jararaco de acordo com o tamanho
do espcime). Outro exemplo B. atrox que em vrias regies da Amaznia conhecida como
jararaca, mas no Estado do Acre recebe o nome de surucucu, e o nome surucucu usado em
algumas regies para designar a Lachesis muta. No Amazonas B. atrox conhecida tambm como
combia.
Espcies do gnero Bothrops (23 espcies) so encontradas por todo pas (Melgarejo 2003),
enquanto que Bothrocophias (1 espcie) apenas na Amaznia e Bothriopsis (2 espcies) na
Amaznia e na Mata Atlntica at o Estado do Rio de Janeiro. So responsveis por cerca de 90,5%
dos acidentes ofdicos (Ribeiro & Jorge 1997; Arajo et al. 2003; Frana & Mlaque 2003). A
letalidade do acidente botrpico de 0,3% (Arajo et al. 2003). A maior espcie a jararacuu (B.
jararacussu) da Mata Atlntica e Floresta Estacional do Sul e Sudeste, podendo atingir 1,8 m de
comprimento e seus dentes inoculadores com at 2,5cm de comprimento, pode numa extrao de
veneno ser obtido 1.670mg (6,7ml) de veneno liofilizado (Melgarejo 2003).
Figura 10: Juvenil de Surucucu ou jararaca (Bothrops atrox). Foto por Paulo S.
Bernarde.
Figura 11: Surucucu ou jararaca (Bothrops atrox). Foto por Paulo S. Bernarde.
Figura 12: Juvenil de Surucucu ou jararaca (Bothrops atrox). Foto por Paulo S.
Bernarde.
Figura 13: Jararaca (Bothrops brazili). Foto por Paulo S. Bernarde.
SINTOMAS DA VTIMA (Ribeiro & Jorge 1997; Frana & Mlaque 2003): dor,
sangramento no local da picada, edema (inchao) no local da picada e pode evoluir por todo
membro, hemorragias (gengivorragia, hematria, sangramento em ferimentos recentes), equimose,
abscesso, formao de bolhas e necrose. A hipotenso e o choque perifrico so observados em
acidentes graves e so devidos liberao de mediadores vasoativos. Ocorre aumento do tempo de
coagulao sangunea. A vtima pode falecer devido insuficincia renal aguda. A vtima tambm
poder ter infeco secundria por bactrias que so encontradas na flora bucal da serpente. Esses
sintomas podem variar e nem todos estarem presentes devido a particularidades da vtima,
quantidade de veneno inoculada, espcie causadores, dentre outros fatores.
Ver Nishioka & Silveira (1992a), Ribeiro & Jorge (1997) Barraviera & Pereira (1999) e
Frana & Mlaque (2003) sobre aspectos epidemiolgicos, classificao e variao dos acidentes,
Bucharetchi et al. (2001) sobre acidentes botrpicos em crianas, Ribeiro et al. (2008) sobre
comparao de acidentes botrpicos entre adultos no idosos e idosos, Ribeiro & Jorge (1990) sobre
os aspectos clnicos de acidentes com Bothrops jararaca filhotes e adultas, Jorge & Ribeiro (1997a)
sobre a dosagem de soro antibotrpico na reverso do envenenamento, Andrade et al. (1989) e
Amaral et al. (1986) sobre insuficincia renal aguda, Brando et al. (1993) o relato de um caso de
criana vtima de B. moojeni com leso ocular, Jorge et al. (1999) sobre fatores no prognstico de
amputao, Nishioka & Silveira (1992b), Jorge et al. (1994) e Jorge & Ribeiro (1997b) sobre
infeces por bactrias em acidentes botrpicos e Jorge et al. (1990) sobre flora bacteriana oral em
B. jararaca.
Ver Jorge & Ribeiro (1992), Silveira & Nishioka (1992a) e Barraviera (1999) sobre aspectos
clnicos e epidemiolgicos de acidentes crotlicos, Cupo et al. (1991) e Bucharetchi et al. (2002)
sobre acidentes crotlicos em crianas, Amaral et al. (1991) sobre insuficincia respiratria e
Amaral et al. (1986) sobre insuficincia renal aguda.
Esta espcie responsvel por cerca de 1,4% dos acidentes ofdicos (Arajo et al. 2003;
Mlaque & Frana 2003). Entretanto, esta porcentagem pode ser maior, pois na Amaznia muitos
casos no so notificados ou devidamente documentados. A letalidade registrada para o acidente
laqutico de 0,9% (Arajo et al. 2003; Mlaque & Frana 2003), cerca de trs vezes mais letal do
que o botrpico e metade da letalidade do crotlico.
Figura 18: Surucucu-Bico-de-Jaca (Lachesis muta). Foto por Paulo S. Bernarde.
SINTOMAS DA VTIMA (Mlaque & Frana 2003): semelhante ao acidente causado por
jararacas (Bothrops) com dor, edema e equimose (que pode progredir para todo membro
acometido), formao de bolhas, gengivorragia e hematria. Difere do acidente botrpico devido ao
quadro neurotxico: bradicardia, hipotenso arterial, sudorese, vmitos, nuseas, clicas
abdominais e distrbios digestivos (diarria). A vtima poder falecer por insuficincia renal aguda.
A diferenciao do envenenamento laqutico do botrpico relativamente mais difcil devido a
semelhana entre os sintomas, caso a serpente causadora no tenha sido capturada e levada at o
hospital. Entretanto, os sintomas relacionados com a ativao do sistema nervoso autnomo
parassimptico (exclusivos do acidente laqutico) seriam evidentes e precoces para diagnosticar e
realizar o tratamento especfico.
Ver mais sobre envenenamentos elapdicos em Nishioka et al. (1993) e Bucaretchi et al.
(2006). Ver Vital Brazil & Vieira (1996) sobre o uso de neostigmine na reverso do envenenamento
de Micrurus frontalis.
Figura 20: Coral-verdadeira (Micrurus lemniscatus). Foto por Paulo S. Bernarde.
Existe tambm o soro Antibotropicocrotalico para ser usado em regies onde ocorrem
serpentes dos gneros Bothrops e Crotalus em casos de dvidas sobre o animal causador, assim
como o antibotropicolaquetico para Bothrops e Lachesis.
PRIMEIROS SOCORROS
Procurar um hospital o mais rpido possvel, procurando tentar saber antes se o mesmo
possui soros anti-ofdicos.
No fazer perfuraes ou cortes no local da picada, porque pode aumentar a chance de haver
hemorragia ou infeco por bactrias.
PREVENO DE ACIDENTES
Sempre que for andar nas florestas, andar calado. Cerca de 80% das picadas acontecem do
joelho para o p, sendo 50% na regio do p. O uso de botinas ou botas preveniria melhor do que
um tnis.
Evitar andar a noite, pois o horrio de maior atividade das serpentes venenosas.
Ao encontrar uma cobra, avise o resto da turma sobre onde ela se encontra e procure
desviar-se dela. Lembre-se de que ela est em seu habitat natural e voc quem o invasor.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
AMARAL, C. F. S. 2003. Cuidados intensivos nos acidentes por animais peonhentos. Pp. 394-401 In:
Animais peonhentos no Brasil: biologia, clnica e teraputica dos acidentes. Cardoso et al. (Orgs.).
Sarvier, So Paulo SP.
AMARAL, C. F. S.; RESENDE, N. A.; SILVA, O. A.; RIBEIRO, M. M. F.; MAGALHES, R. A.;
CARNEIRO, J. G. & CASTRO, J. R. S. 1986. Insuficincia renal aguda secundria a acidente botrpico e
crotlico. Anlise de 63 casos. Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo 28:220-227.
ANDRADE, J. G.; PINTO, R. N. L.; ANDRADE, A. L. S.; MARTINELLI, C. M. T. & ZICKER, F. 1989.
Estudo bacteriolgico de abcessos causados por picadas de serpentes do gnero Bothrops. Revista do
Instituto de Medicina Tropical de So Paulo 31:363-367.
ARAJO, F. A. A.; SANTALCIA, M. & CABRAL, R. F. 2003. Epidemiologia dos acidentes por animais
peonhentos.. Pp. 6-12 In: Animais peonhentos no Brasil: biologia, clnica e teraputica dos
acidentes. Cardoso et al. (Orgs.). Sarvier, So Paulo SP.
AZEVEDO-MARQUES, M. M.; HERING, S. E. & CUPO, P. 2003. Acidente crotlico. Pp. 91-98 In:
Animais peonhentos no Brasil: biologia, clnica e teraputica dos acidentes. Cardoso et al. (Orgs.).
Sarvier, So Paulo SP.
BARD, R.; LIMA, J. C. R.; S-NETO, R. P.; OLIVEIRA, S. G. & SANTOS, M. C. 1994. Ineficcia do
antiveneno botrpico na neutralizao da atividade coagulante do veneno de Lachesis muta muta. Relato
de caso e comprovao experimental. Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo
36(1):77-81.
BARRAVIERA, B. 1999. Acidentes por serpentes dos gneros Crotalus e Micrurus. Pp. 281 295 In:
Barraviera, B. (Coord.). Venenos Aspectos clnicos e teraputicos dos acidentes por animais
peonhentos. EPUB, Rio de Janeiro.
BARRAVIERA, B. & PERAOLI, M. T. S. 1999. Soroterapia heterloga. Pp. 361 372 In: Barraviera, B.
(Coord.). Venenos Aspectos clnicos e teraputicos dos acidentes por animais peonhentos. EPUB,
Rio de Janeiro.
BARRAVIERA, B. & PEREIRA, P. C. M. 1999. Acidentes por serpentes do gnero Bothrops. Pp. 261 280
In: Barraviera, B. (Coord.). Venenos Aspectos clnicos e teraputicos dos acidentes por animais
peonhentos. EPUB, Rio de Janeiro.
BARROSO, R. D. 1943/44. Ofidismo no Brasil. Consideraes em torno de 2238 acidentes ofdicos tratados
com soro. Bol. Inst. Vital Brazil 25-27:35-47.
BOCHNER, R. & STRUCHINER, C. J. 2002. Acidentes por animais peonhentos e sistemas nacionais de
informao. Cadernos de Sade Pblica 18:735-746.
BOCHNER, R. & STRUCHINER, C. J. 2003. Epidemiologia dos acidentes ofdicos nos ltimos 100 anos no
Brasil: uma reviso. Cadernos de Sade Pblica 19:7-16.
BRANDO, E. O.; BASTOS, H. C.; NISHIOKA, S. A. & SILVEIRA, P. V. P. 1993. Lance-headed viper
(Bothrops moojeni) bite wounding the eye. Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo
35(4):381-383.
BRAZIL, V. 1901. Contribuio ao estudo do veneno ofdico. III. Tratamento das mordeduras das cobras.
Rev. Med. So Paulo 4:371-380.
BUCARETCHI, F.; HERRERA, S. R. F.; HYSLOP, S.; BARACAT, E. C. E. & VIEIRA, R. J. 2001.
Snakebites by Bothrops spp in children in Campinas, So Paulo, Brazil. Revista do Instituo de Medicina
Tropical de So Paulo 43(6):329-333.
BUCHARETCHI, F.; HERRERA, S. R. F.; HYSLOP, S.; BARACAT, E. C. E. & VIEIRA, R. J. 2002.
Snakebites by Crotalus durissus ssp in children in Campinas, So Paulo, Brasil. Revista do Instituto de
Medicina Tropical de So Paulo 44:133-138.
BUCARETCHI, F.; HYSLOP, S.; VIEIRA, R. J.; TOLEDO, A. S.; MADUREIRA, P. R. & CAPITANI, E.
M. 2006. Bites by coral snakes (Micrurus spp.) in Campinas, State of So Paulo, Southeastern Brazil.
Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo 48(3);141-145.
CAMPBELL, J. A. & LAMAR, W. L. 2004. The venomous reptiles of the Western Hemisphere.
Comstock Publishing Assoc., Ithaca NY, 774p.
CARDOSO, J. L. C. & WEN, F. H. 2003. Introduo ao ofidismo. Pp. 3-5 In: Animais peonhentos no
Brasil: biologia, clnica e teraputica dos acidentes. Cardoso et al. (Orgs.). Sarvier, So Paulo SP.
CUPO, P. AZEVEDO-MARQUES, M. M.; MENEZES, J. B. & HERING, S. E. 1991. Reaes de
hipersensibilidade imediatas aps uso intravenoso de soros antivenenos: valor prognstico dos testes de
sensibilidade intradrmicos. Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo 33(2):115-122.
FISZON, J. T. & BOCHNER, R. 2008. Subnotificao de acidentes por animais peonhentos registrados
pelo SINAN no Estado do Rio de Janeiro no perodo de 2001 a 2005. Revista Brasileira de
Epidemiologia 11(1):114-127.
FRANA, F. O. S. & MLAQUE, C. M. S. 2003. Acidente botrpico. Pp. 72-86 In: Animais peonhentos
no Brasil: biologia, clnica e teraputica dos acidentes. Cardoso et al. (Orgs.). Sarvier, So Paulo SP.
FRANA, F. G. R.; MESQUITA, D. O. & COLLI, G. R. 2006. A checklist of snakes from amazonian
savannas in Brazil, housed in the Coleo Herpetologica da Universidade de Braslia, with new
distribution records. Occasional Papers Sam Noble Oklahoma Museum of Natural History 17:1-13.
FRANCO, F. L. 2003. Origem e diversidade das serpentes. Pp. 13-32 In: Animais peonhentos no Brasil:
biologia, clnica e teraputica dos acidentes. Cardoso et al. (Orgs.). Sarvier, So Paulo SP.
JORGE, M. T. & RIBEIRO, L. A. 1992. Epidemiologia e quadro clnico do acidente por cascavel sul-
americana (Crotalus durissus). Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo 34:347-354.
JORGE, M. T. & RIBEIRO, L. A. 1997a. Dose de soro (antiveneno) no tratamento do envenenamento por
serpentes peonhentas do gnero Botrhops. Rev. Ass. Med. Brasil. 43(1):74-76.
JORGE, M. T. & RIBEIRO, L. A. 1997b. Infections in the bite site after envenoming by snakes of the
Bothrops genus. Journal of Venomous Animals and Toxins 3(2):264-272.
JORGE, M. T.; MENDONA, J. S.; RIBEIRO, L. A.; SILVA, M. L. R.; KUSANO, E. J. U. & CORDEIRO,
C. L. S. 1990. Flora bacteriana da cavidade oral, presa e veneno de Bothrops jararaca: possvel fonte de
infeco no local da picada. Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo 32:6-10.
JORGE, M. T.; RIBEIRO, L. A. O'CONNELL, J. I. 1999. Prognostic factor for amputation in the case of
envenoming by snakes of the Bothrops genus (Viperidae). Annals of Tropical and Parasitology 93:401-
408.
JORGE, M. T.; RIBEIRO, L. A.; SILVA, M. I.; KUSANO, E. J. U. & MENDONA, J. S. 1994.
Bacteriology of abscesses complicating Bothrops snake bite in humans: a prospective study. Toxicon
32:743-748.
JORGE, M. T.; SANO-MARTINS, I. S.; TOMY, S. C.; CASTRO, S. C.; FERRARI, R. A.; RIBEIRO, L. A.
& WARRELL, D. A. 1997. Snakebite by the bushmaster (Lachesis muta) in Brazil: case report and
review of the literature. Toxicon 35:545-54.
MLAQUE, C. M. S. & FRANA, F. O. S. 2003. Acidente laqutico. Pp. 87-90 In: Animais peonhentos
no Brasil: biologia, clnica e teraputica dos acidentes. Cardoso et al. (Orgs.). Sarvier, So Paulo SP.
MARTINS, M.; SANTOS, M. C. & OLIVEIRA, M. E. 1995. Biologia e identificao de serpentes. Pp. 3
16 In: Santos, M. C.; Martins, M.; Boechat, A. L.; S-Neto, R. P. & Oliveira, M. E. (Orgs.). Serpentes de
interesse mdico da Amaznia. UA/SESU, Manaus.
MARTINS, N. 1916. Das opisthoglyphas brasileiras e o seu veneno. Tese de Doutorado, Faculdade de
Medicina do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro.
MELGAREJO. A. R. 2003. Serpentes peonhentas do Brasil. Pp. 33-61 In: Animais peonhentos no
Brasil: biologia, clnica e teraputica dos acidentes. Cardoso et al. (Orgs.). Sarvier, So Paulo SP.
NISHIOKA, S. A. & SILVEIRA, P. V. P. 1992a. A clinical and epidemiologic study of 292 cases of lance-
headed viper bite in a Brazilian teaching hospital. Amer. J. trop. Med. Hyg. 47:805-810.
NISHIOKA, S. A. & SILVEIRA, P. V. P. 1994. Philodryas patagoniensis bite and local envenoming.
Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo 36(3):279-281.
NISHIOKA, S. A.; JORGE, M. T.; SILVEIRA, P. V. P. & RIBEIRO, L. A. 2000. South American
rattlesnake bite and soft-tissue infection: report of a case. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina
Tropical 33(4):401-402.
NISHIOKA, S. A.; SILVEIRA, P. V. P. & MENZES, L. B. 1993. Coral snake bite and severe local pain.
Ann. trop. Med. Parasit. 87:429-431.
OTERO, R. P.; TOBN, G. S. J. & GMEZ, L. F. G. 1993. Bites from the bush-master (Lachesis muta) in
Antioquia and Choco, Colombia, report of five accidents. Toxicon 31(2):158-159.
PINTO, R. N. L.; JORGE-DA-SILVA JR., N. & AIRD, S. D. 1991. Human envenomation by the south
american opystogliph Clelia clelia plumbea (Wied). Toxicon 29:1512-1516.
PUORTO, G. & FRANA, F. O. S. 2003. Serpentes no peonhentas e aspectos clnicos dos acidentes. Pp.
108-114 In: Animais peonhentos no Brasil: biologia, clnica e teraputica dos acidentes. Cardoso et
al. (Orgs.). Sarvier, So Paulo SP.
RIBEIRO, L. A. & JORGE, M. T. 1990. Epidemiologia e quadro clnico dos acidentes por serpentes
Bothrops jararaca adultas e filhotes. Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo 32:436-
442.
RIBEIRO, L. A. & JORGE, M. T. 1997. Acidentes por serpentes do gnero Bothrops srie de 3139 casos.
Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 30:475-480.
RIBEIRO, L. A.; GADIA, R. & JORGE, M. T. 2008. Comparao entre a epidemiologia do acidente e a
clnica do envenenamento por serpentes do gnero Bothrops, em adultos idosos e no idosos. Revista da
Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 41(1):46-49.
RIBEIRO, L. A. PUORTO, G. & JORGE, M. T. 1994. Acidentes por serpentes do gnero Philodryas:
avaliao de 132 casos. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 27(supl I):87.
SANTOS, M. C. dos. 1994. Caracterizao das atividades biolgicas dos venenos das serpentes brasileiras.
Pp.102-106. In: Herpetologia no Brasil 1. L. B. Nascimento, A. T. Bernardes & G. A. Cotta (eds.). PUC,
Belo Horizonte, MG.
SANTOS, M. C. dos & BOECHAT, A. L. 1995. Venenos. Pp. 17 30 In: Santos, M. C.; Martins, M.;
Boechat, A. L.; S-Neto, R. P. & Oliveira, M. E. (Orgs.). Serpentes de interesse mdico da Amaznia.
UA/SESU, Manaus.
SANTOS-SOARES, P. C.; BACELLAR, A.; POVOAS, H. P.; BRITO, A. F. & SANTANA, D. L. P. 2007.
Stroke and snakebite: case report. Arquivos de Neuro-Psiquiatria 65(2):341-344.
SILVA, M. V. & BUONONATO, M. A. 1983/84. Relato clnico de envenenamento humano por Philodryas
olfersii. Mem. Inst. Butantan 47/48:121-126.
SILVA-HAAD, J. 1980/81. Accidentes humanos por las serpientes de los gneros Bothrops y Lachesis.
Memrias do Instituto Butantan 44/45:403-423.
SILVEIRA, P. V. P. & NISHIOKA, S. A. 1992a. South American rattlesnake bite in a Brazilian teaching
hospital: clinical and epidemiological study of 87 cases, with analysis of factors predictive of renal
failure. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene 86:562-564.
SILVEIRA, P.V.P. & NISHIOKA, S. A. 1992b. Non-venomous snake bite and snake bite whithout
envenoming in a brazilian teaching hospital, analysis of 91 cases. Revista do Instituto de Medicina
Tropical de So Paulo 34:499-503.
SOUZA, R. C. G.; NOGUEIRA, A. P. B.; LIMA, T. & CARDOSO, J. J. C. 2007. The enigma of the north
margin of the Amazon river: proven Lachesis bites in Brazil, report of two cases, general considerations
about the genus and bibliographic review. Bull. Chicago Herp. Soc. 42(7):105-115.
VITAL-BRAZIL, O. & VIEIRA, R. J. 1996. Neostigmine in the treatment of snake accidents caused by
Micrurus frontalis: report of two cases. Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo
38(1):61-67.
WEN, F. H. 2003. Soroterapia. Pp. 380-393 In: Animais peonhentos no Brasil: biologia, clnica e
teraputica dos acidentes. Cardoso et al. (Orgs.). Sarvier, So Paulo SP.