Enfermera en la Administracin de Soluciones Cristaloides y Coloides

Gloria Mabel Carrillo Gonzlez*

Resumen
Este artculo es resultado de la revisin bibliogrfica detallada y actualizada respecto a las
soluciones cristaloides y coloides utilizadas en el mbito clnico. Se presentan unas
generalidades sobre sus indicaciones, efectos sobre la homeostasis, composicin corporal y
posibles alteraciones hidroelectrolticas. Hace referencia a las soluciones que se utilizan con
mayor frecuencia y por ltimo pretendo proporcionar una gua de manejo para la
administracin de lquidos con el fin de contribuir a su uso racional y al reconocimiento de la
importancia de la valoracin, control y monitoria permanente por parte del equipo de
enfermera.
Introduccin
Existen en el mercado mltiples soluciones para uso intravenoso que se utilizan en el mbito
clnico, con aparentemente pocas diferencias, sin embargo con significativos y variados
efectos sobre la hemodinmica y homeostasis del enfermo. La administracin de los lquidos
intravenosos corresponde al equipo de enfermera quien debe tener conocimientos slidos
sobre sus efectos.
De igual forma asume un rol protagnico en el control y seguimiento de estos, manteniendo
una comunicacin permanente con los dems miembros del equipo de salud, contando con la
asignacin de un tiempo determinado que comprende no slo la pre paracin, cambio de
soluciones y elaboracin de los registros sino que incluye la valoracin, el diseo, ejecucin y
seguimiento de un plan de cuidados, as como la discusin y participacin en el proceso de
toma de decisiones.Se pueden mencionar dos grupos de lquidos para la administracin
intravenosa: los cristaloides y los coloides.
Los Cristaloides
Las soluciones cristaloides se definen como aquellas que contienen agua, electrolitos y/o
azcares en diferentes proporciones y osmolaridades. Respecto al plasma pueden ser
hipotnicas, hipertnicas o isotnicas.(1)
Debido a que el espacio extracelular (EC) consta de los compartimentos intravascular e
intersticial, 25% y 75% respectivamente, toda solucin tipo cristaloide isotnico se distribuye
en esta misma proporcin, por lo que para compensar una prdida sangunea se debe reponer
en cristaloide tres a cuatro veces el volumen perdido; de tal manera que si se pierden 500 ml
de sangre, se deben reponer entre 1.500 a 2.000 ml de cristaloide isotnico.(1)
Si se administran 1.000 ml de cristaloides, estos se distribuyen en los lquidos corporales as:
dos tercios van al espacio intracelular (IC) (666 ml) y un tercio al espacio extracelular (EC)
(333 ml). Como el espacio EC se divide en intersticial e intravascular, se distribuirn 250 ml al
espacio intersticial (75%) y 83 ml al intravascular (25%).
La capacidad de los cristaloides de expandir volumen va a estar relacionada con la
concentracin de sodio de cada solucin, y es este sodio el que provoca un gradiente
osmtico entre el compartimiento extravascular e intravascular.(3)
Los cristaloides se consideran no txicos y libres de reacciones adversas, sin embargo, se
pueden presentar ciertas alteraciones relacionadas con el uso indiscriminado y la falta de
control por parte del equipo de salud.
Es de anotar que dentro de los efectos secundarios ms comunes de la perfusin de grandes
volmenes de estas soluciones se encuentra la aparicin de edemas perifricos y edema
pulmonar, por ello se requiere racionalidad en su uso y control permanente por parte del
equipo de enfermera para detectar los signos y sntomas tempranos de dichas alteraciones
(tabla 1).

Como ya se mencion, con respecto al plasma, los cristaloides pueden ser hipotnicos,
isotnicos e hipertnicos. Esta tonicidad se presenta fundamentalmente por la concentracin
de solutos en la solucin, especficamente el sodio, y la osmolaridad con respecto al plasma,
as:
Las soluciones hipotnicas: son aquellas que tienen una concentracin de solutos menor que
otra solucin. Se definen tambin como soluciones que tienen una osmolaridad menor a la del
plasma (menor de 280 mOsmol/l).(1)
Son soluciones que contienen menor cantidad de sodio con respecto a otras. Como resultado
de esto, saldr lquido de la primera solucin a la segunda solucin, hasta tanto las dos
soluciones tengan igual concentracin.
Se usan para corregir anomalas electrolticas como la hipernatremia, por prdida de agua
libre en pacientes diabticos o con deshidratacin crnica, donde prima la prdida de
volumen intracelular.(3)
Ejemplos de stas son la solucin salina al 0,45% (solucin salina al medio), SS (solucin
salina) al 0,33% y la DAD (dextrosa en agua destilada) al 2,5% y al 5,0%.
Las soluciones isotnicas: son aquellas que tienen la misma concentracin de solutos que
otra solucin.
Si dos lquidos en igual concentracin se encuentran en compartimientos adyacentes
separados por una membrana semipermeable se dice que estn balanceadas, por que el
lquido de cada compartimiento permanece en su lugar, no hay ganancia o prdida de
lquidos. Se considera que contienen la misma cantidad de partculas osmticamente activas
que el lquido extracelular y por tanto permanecen dentro del espacio extracelular.
Una solucin isotnica tiene una osmolaridad similar a la del plasma, entre 272 300
mOsmol/litro.(1)
Ejemplos de estas soluciones son la SSN (solucin salina normal) al 0,9% y Lactato de Ringer.
Las soluciones hipertnicas se definen como aquellas que tienen mayor concentracin de
solutos que otra solucin, mayor osmolaridad que el plasma (superior a 300 mOsmol/L) y
mayor concentracin de sodio.(5)
Cuando una primera solucin contiene mayor cantidad de sodio que una segunda, se dice que
la primera es hipertnica comparada con la segunda. Como resultado de lo anterior, pasar
lquido de la segunda solucin a la primera hipertnica hasta tanto las dos soluciones tengan
igual concentracin.
A continuacin una descripcin detallada de las principales soluciones cristaloides utilizadas
en el mbito hospitalario. En la tabla 2 se identifican los componentes de estas soluciones.
Solucin Salina Normal (SSN 0,9%)
La solucin salina normal al 0,9% tambin denominada suero fisiolgico, es la sustancia
cristaloide estndar, es levemente hipertnica respecto al lquido extracelular y tiene un pH
cido.
La relacin de concentracin de sodio (Na) y de Cloro (Cl.) que es 1/1 en el suero fisiolgico,
es favorable para el sodio respecto al cloro (3/2) en el lquido extracelular (Na+ mayor Cl). La
normalizacin del dficit de la volemia es posible con la solucin salina normal, aceptando la
necesidad de grandes cantidades, debido a la libre difusin entre el espacio vascular e
intersticial de esta solucin. Despus de la infusin de 1.000 ml de SSN slo un 2030% del
lquido infundido permanecer en el espacio vascular despus de dos horas.(3) No es
qumicamente normal, pero tiene gran utilidad en la mayora de las situaciones en las que es
necesario realizar replecin de lquidos corporales, y es de bajo costo. Muchos la prefieren
como solucin rutinaria de combate.(3) Sin embargo, si se prefunden cantidades no
controladas, el excedente de cloro del lquido extracelular desplaza los bicarbonatos dando
lugar a una acidosis hiperclormica.(3)
Lactato de Ringer o Solucin de Hartmann
Esta solucin isotnica contiene 51 mEq/L de cloro menos que la SSN, generando slo
hipercloremia transitoria, por lo que tiene menos posibilidad de causar acidosis. (3)
Por ello, se utiliza de preferencia cuando se deben administrar cantidades masivas de
soluciones cristaloides. Se considera que es una solucin electroltica balanceada en la que
parte del sodio de la solucin salina isotnica es reemplazada por calcio y potasio.
La proporcin de sus componentes le supone una osmolaridad de 272 mOsmol/L. El efecto de
volumen que se consigue es muy similar al de la solucin salina normal. La vida media del
lactato plasmtico es de ms o menos 20 minutos, pudindose ver incrementado este tiempo
a 4 6 horas en pacientes con shock.(3)
El lactato es una solucin alcaltica que contiene 130 mEq/L de sodio, 109 mEq/L de cloro y
28 mEq/L de lactato, unin que es convertida por el hgado en bicarbonato y por ello se utiliza
en estados de acidosis.(6)
Solucin Salina Hipertnica
La infusin de este tipo de solucin expande el volumen intravascular al extraer lquido del
compartimiento extravascular, y por un efecto inotrpico y vasodilatador pulmonar adicional.
Este tipo de soluciones se utiliza con frecuencia en pacientes quemados, por que diminuyen el
edema y suplen muy bien los requerimientos hdricos.(7) El mecanismo de accin est dado
fundamentalmente por el incremento de la concentracin de sodio y aumento de la
osmolaridad que se produce al infundir el suero hipertnico en el espacio extracelular.(8)
Otros efectos de la solucin salina hipertnica son la produccin de hipernatremia y de
hiperosmolaridad.(3) Esto es de gran importancia en ancianos y en pacientes con capacidades
cardacas y/o pulmonares limitadas. As mismo en pacientes con insuficiencia renal, donde la
excrecin de sodio y cloro suele estar afectada.
Dextrosa en Agua Destilada al 5% (DAD 5%)
Es una solucin hipotnica (entre 252261 mOsmol/L) de glucosa, cuyas dos indicaciones
principales son la rehidratacin en las deshidrataciones hipertnicas y como agente portador
de energa.(3)
Proporciona un aporte calrico significativo. Cada litro de solucin glucosada al 5% aporta 50
gramos de glucosa, que equivale a cerca de 200 Kcal. Este aporte calrico reduce el
catabolismo proteico, y acta por otra parte como productor de combustible de los tejidos del
organismo ms necesitados (sistema nervioso central y miocardio).(5)
Entre las contraindicaciones principales se encuentran las situaciones que puedan conducir a
un cuadro grave de intoxicacin acuosa por una sobrecarga desmesurada y pacientes con
Enfermedad de Adisson en los cuales se puede producir una crisis por edema celular e
intoxicacin acuosa.(5)
Dextrosa en Agua destilada al 10%, 20% y 50%
Son consideradas soluciones glucosadas hipertnicas, que al igual que la solucin de glucosa
al 5%, una vez metabolizadas desprenden energa y se transforman en agua. As mismo, la
glucosa es considerada como un proveedor indirecto de potasio a la clula por que movilizan
sodio desde la clula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto.
Dentro de las indicaciones ms importantes se encuentra el tratamiento del colapso
circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar, por que la glucosa produce deshidratacin
celular y atrae agua al espacio vascular, disminuyendo as la presin del lquido
cefalorraqudeo y del pulmn.
Otro efecto es una accin protectora de la clula heptica, ya que ofrece una reserva de
glucgeno al hgado y una accin tnicocardiaco, por su efecto sobre la nutricin de la fibra
cardiaca. Aporta suficientes caloras para reducir la cetosis y el catabolismo proteico en
aquellos pacientes con imposibilidad de tomar alimentacin oral, es por ello que otra de sus
indicaciones principales es el aporte energtico. (5)
Los Coloides
El trmino coloide se refiere a aquellas soluciones cuya presin onctica es similar a la del
plasma.(5)
Las soluciones coloidales contienen partculas en suspensin de alto peso molecular que no
atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presin
osmtica plasmtica y retener agua en el espacio intravascular.(5) Incrementan la presin
onctica y la efectividad del movimiento de lquidos desde el compartimiento intersticial al
compartimiento plasmtico deficiente.
Es lo que se conoce como agente expansor plasmtico. Producen efectos hemodinmicos ms
rpidos y sostenidos que las soluciones cristaloides, precisndose menos volumen que las
soluciones cristaloides, aunque su costo es mayor.(9)
Los coloides se clasifican en naturales y artificiales. Dentro de los naturales se encuentra la
albmina y las fracciones proteicas del plasma y entre los artificiales se destacan los
dextranos, hidroxyetilstarch o hetastarch, pentastarch y las gelatinas. (10)
La albmina: es la protena ms abundante del cuerpo, sintetizada en el hgado, genera entre
un 70 y 80% de la presin onctica del plasma, constituyendo un coloide efectivo. Cada
gramo de albmina puede arrastrar al espacio intravascular 18 ml de lquido; entre el 30 al
40% de la albmina srica es intravascular y tiene una vida media de 18 horas. El espacio
intersticial contiene el 60% restante de la albmina que regresa al espacio intravascular a
travs del drenaje linftico. Durante las prdidas de volumen, aumenta la sntesis de
albmina y hay paso de sta del lquido intersticial al intravascular.
La albmina humana est disponible para la administracin IV al 5% o al 25% preparada en
solucin isotnica. Cuando se administra la solucin al 25% de albmina aumenta el volumen
intravascular en cinco veces con respecto al volumen de albmina dado en 30 a 60 minutos.
En estados crnicos de deplecin de lquido extracelular se debe aadir lquido isotnico
adicional para evitar un estado intravascular hiperonctico, pero esto no es necesario si se
administra solucin de albmina al 5%.(3) La vida media de estas soluciones es de 16 horas;
son tiles en trauma, shock de diferentes etiologas y en el periodo perioperatorio.(5) Entre
los posibles beneficios que puede aportar la albmina, est su capacidad para hacer disminuir
los edemas, mejorando la presin onctica vascular evitando as la produccin de edema.(3)
Fracciones proteicas del plasma humano: al igual que la albmina, se obtiene, por
fraccionamientos seriados del plasma humano. La fraccin obtenida debe contener al menos
83% de albmina y no ms de 1% de gamaglobulina, el resto est formado por alfa y beta
globulinas. Tienen propiedades similares a la albmina. Sin embargo, es ms antignica que
la albmina ya que algunos preparados comerciales contienen concentraciones bajas de
activadores de la precalicrena que pueden ejercer una accin hipotensora capaz de agravar
la condicin por la cual se administran estas protenas plasmticas.
Hetastarch: consiste en un conjunto de molculas sintticas similares al glucgeno, con
partculas de diferente tamao molecular lo que genera una mezcla muy heterognea. Altera
las pruebas de coagulacin, pero no se ha asociado con sangrado. La anafilaxia es rara,
aunque no se han demostrado alteraciones pancreticas secundarias a su administracin.(11)
Pentastarch: es una modificacin del Hetastarch, con una mayor homogeneidad en sus
partculas y menor peso molecular, haciendo que tenga una excrecin ms predecible. Se
encuentra disponible en solucin al 10%. Su efecto como expansor de volumen es de 12
horas.(3)
Dextranos: son polmeros de glucosa de diferente peso molecular que son producidos por la
bacteria leuconostoc mesenteroides, cuando crecen en un medio azucarado. Hay dos tipos
de dextranos, el 70% y el 40%. Su eliminacin se realiza fundamentalmente por va renal. Son
hiperoncticas y promueven tras su infusin una expansin de volumen del espacio
intravascular por medio de la afluencia del lquido intersticial al vascular. Dentro de las
complicaciones se encuentra la falla renal aguda, anafilaxia y ditesis hemorrgica.(12)
Gelatinas: son derivados del colgeno, con peso molecular aproximado de 35.000 dalton.
Hay dos presentaciones: gelatina fluida modificada y gelatina con urea. La principal
complicacin relacionada con estas sustancias es la reaccin anafilactoide. Adicionalmente la
infusin rpida se asocia con liberacin de histamina que cede con la administracin de
antihistamnicos.(12)