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UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA JLIO DE MESQUITA FILHO

FACULDADE DE HISTRIA, DIREITO E SERVIO SOCIAL

EDVNIA NGELA DE SOUZA LOURENO

NA TRILHA DA SADE DO TRABALHADOR:


a experincia de Franca/SP

FRANCA
2009
EDVNIA NGELA DE SOUZA LOURENO

NA TRILHA DA SADE DO TRABALHADOR:


a experincia de Franca/SP

Tese apresentada ao Programa de Ps-


Graduao em Servio Social da Universidade
Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho,
Faculdade de Histria, Direito e Servio Social,
para a obteno do ttulo de Doutor em Servio
Social. rea de Concentrao: Servio Social
Trabalho e Sociedade.

Orientadora: Prof. Dra. Iris Fenner Bertani

FRANCA
2009
Loureno, Edvnia ngela de Souza
Na trilha da sade do trabalhador: a experincia de Franca/SP/
Edvnia ngela de Souza Loureno. Franca: UNESP, 2009

Tese Doutorado Servio Social Faculdade de Histria,


Direito e Servio Social UNESP.

1.Trabalho e trabalhadores Sade Franca (SP). 2.Sistema


nico de Sade (SUS). 3.Poltica social.

CDD 362.10981
EDVNIA NGELA DE SOUZA LOURENO

NA TRILHA DA SADE DO TRABALHADOR:


a experincia de Franca/SP

Tese apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Servio Social da Universidade


Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, Faculdade de Histria, Direito e Servio
Social, para a obteno do ttulo de Doutor em Servio Social. rea de Concentrao:
Servio Social Trabalho e Sociedade.

BANCA EXAMINADORA

Presidente: _________________________________________________________________
Profa. Dra. Iris Fenner Bertani / FHDSS - Unesp

1 Examinador: _____________________________________________________________
Prof. Dr. Francisco Antnio de Castro Lacaz / Unifesp

2 Examinador: _____________________________________________________________
Prof. Dr. Herval Pina Ribeiro / Unifesp

3 Examinador: _____________________________________________________________
Profa. Dra. Vera Lcia Navarro / USP/Ribeiro Preto

4 Examinador: _____________________________________________________________
Profa. Dra. Neide Aparecida de Souza Lehfeld / FHDSS - Unesp

Franca, 05 de maro de 2009.


Dedico

Aos meus filhos, Beatriz e Rafael, que talvez ainda no entendam o significado das
interminveis horas que me viram de frente ao computador ou nas leituras dos livros, j
amarelados e amassados do leva e traz, na esperana de um tempinho para a possvel
leitura... Espero que na trilha da vida de vocs a busca pelo conhecimento seja uma
constante e saibam sempre que amo muito vocs...

Aos meus queridos sobrinhos e afilhados, Mariana, Walter, Lara, Ana Laura e Victor Hugo.
AGRADECIMENTOS

Na empreitada de construir esta tese foi necessrio ter f e garra para no desistir
no meio do caminho, no foram poucas as razes para que isto acontecesse, porm a fora
espiritual e o apoio de algumas pessoas contaram mais pontos a favor da continuidade deste
trabalho que para a sua interrupo. Assim, registro ainda que de modo incompleto os meus
sinceros agradecimentos a aqueles que de um modo ou de outro participaram ou colaboraram
para o desbravamento desta trilha.

Nesta travessia, gostaria de agradecer, primeiramente, minha famlia, em


especial, aos meus pais, pela confiana depositada nos filhos, pela esperana de v-los
formados. Meu pai, calmo, mas dono de um esprito aventureiro, nos passou a mensagem que
a vida poderia ir alm de Ribeiro Corrente. A minha me, pessoa meiga, cuidadosa, amorosa
e extremamente religiosa, que apesar de achar que Ribeiro Corrente o melhor lugar do
mundo, sempre nos apoiou e estimulou o nosso crescimento tico, moral, pessoal e
profissional. Tambm quero agradecer aos meus irmos Edson e Anderson, que sempre me
ensinam e as minhas irms ngela e Elisngela, pelo apoio, carinho e dedicao a mim e aos
meus filhos, Beatriz e Rafael. ngela que mesmo, sendo me de trs filhos, ainda encontra
tempo para ajudar os meus filhos, em especial, nas tardes de domingo, que sempre alegre e
pronta, agradou (e agrada) os meus pequenos com lanches e claro, com os deliciosos
brigadeiros para que assim eu pudesse estudar. Muito obrigada! Elisngela que apesar da
distncia, se preocupa comigo, me manda e-mails de f e esperana e nos feriados
prolongados e frias se dedica aos sobrinhos.

Esta trilha exigiu muito mais que boa vontade e dedicao aos estudos, pois foi
necessria tambm a compreenso daqueles com quem convivo. Por isso, quero agradecer
sinceramente meu marido, pelo amor e apoio, mesmo que os meus objetivos lhe sejam
estranhos e desnecessrios, aceitou e muito colaborou para que esta tese pudesse se tornar
realidade. Quero lhe agradecer pelo pai maravilhoso que voc e tambm por nos contagiar
com esse esprito sbio e brincalho. Alegrou nossa famlia nos momentos de minha ausncia
ou do meu estresse e me apoiou incondicionalmente...

As minhas tias Aparecida David e Maria Jos de Matos Alves por fazerem parte
da minha histria de busca de oportunidades de trabalho e estudo.

A tese foi uma trilha densa, de superao dos limites impostos pelo meu pouco
tempo para os estudos, pelas minhas dificuldades de participar dos eventos cientficos e,
portanto, de acompanhar o debate atualizado. Aqui, est a grande contribuio da minha
orientadora, Prof. Dra. Iris Fenner Bertani, e, hoje, grande amiga, por no apenas ter aceitado
desbravar esta densa trilha, quando essa possibilidade era ainda um sonho rabiscado e em
forma de pr-projeto, mas, sobretudo, pelas valiosas orientaes sobre o mundo cientfico e
tambm pessoal e afetivo.

Aos Professores: Vera Lcia Navarro e Neide Lehfeld pela preciosa orientao no
momento da qualificao; Herval Pina Ribeiro, que pude conhecer durante o V Seminrio de
Sade do Trabalhador de Franca, em 2006, e a partir da pude conviver um pouco com essa
pessoa maravilhosa, especialmente, durante o curso Doenas e Adoecimentos do Trabalho
Contemporneo, realizado na UNIFESP; Francisco Antnio de Castro Lacaz, pela presteza
em me enviar materiais e referncias bibliogrficas para a construo desta tese e tambm
pela convivncia durante o curso Doenas e Adoecimentos do Trabalho Contemporneo, no
qual muito pude aprender; Raquel SantAna, Ricardo Lara e Ana Maria Vasconcelos, em
especial, por terem aceitado fazer parte da Banca de defesa desta tese, como suplente;
Giovanni Alves por me ensinar sobre as relaes sociais de trabalho e, sobretudo, humanas;
Regina Maura, Edileusa Silva, Regina Clia, Meire Cristina e Rita de Cssia Mendes pela
dedicao e companheirismo na construo do curso de Servio Social do IMESB.

Aos funcionrios da UNESP, Gigi, Maysa, Luzinete, Mauro, Renata (R, desculpa
pela invaso na sua sala durante o Seminrio de Sade do Trabalhador), Laura, Mrcio,
Ftima, Claudio e Carlinhos, em nome dos quais me estendo aos demais, agradecendo pela
cordialidade e ateno dispensada.

Aos Amigos do IMESB, em especial aos meus queridos alunos do curso de


Servio Social que fizeram parte das bases, ainda, em formao da minha construo
enquanto Professora.

Aos amigos do CEREST, pela oportunidade de trabalho em conjunto e


aprendizado. Em especial a Karina Benedini, pelo sonho em ver a poltica de sade do
trabalhador implantada... Koshiro Otani, do CEREST - So Paulo, primeira pessoa em me
falar da poltica de sade do trabalhador, em especial, pelo seu apoio aos CEREST regionais e
pela luta em efetivar essa poltica no SUS, no Estado de So Paulo.

Aos amigos do Sindicato dos Sapateiros: querido amigo Biro, que muito lutou
para que o CEREST fosse implantado em Franca e, tambm, ao Antnio e Leonel, por apoiar
o Centro de Referncia e incluir a sade do trabalhador na sua pauta de luta.

Aos amigos do Pronto Socorro, em especial aos assistentes sociais, Itamar e Maria
Ins, que me receberam com apoio e carinho e no mediram esforos para amenizar a
imposio do meu horrio de trabalho noturno, inclusive, fazendo revezamento comigo para
que eu pudesse descansar e, enfim, fazer a tese. No esquecerei o que fizeram por mim. Muito
obrigada!

Aos Interlocutores em Sade do Trabalhador da regio de Franca, em especial,


Flvio Rocha de Patrocnio Paulista, Flvio Manhani de So Joaquim da Barra, Fabiana Reis
de Morro Agudo e Dilia Vieira de Buritizal em nome dos quais agradeo a todos os
Interlocutores em Sade do Trabalhador da regio de Franca que se dispuseram a contribuir
com a Poltica de Sade do Trabalhador e tambm com a feitura dessa Tese.

s assistentes sociais e amigas da Secretaria de Sade de Franca, em especial,


Aninha, Andra, Andria, Edileusa, Rosane, Rosemary e Fernanda.

s minhas queridas amigas Sheila Guilherme Agassi de Oliveira, Cheiva Medina,


Regina Maura Rezende, Edileusa Silva, Rosngela David, Paula de Oliveira, Raquel
Junqueira e Raquel Pitta pela amizade e apoio.
Prefeitura Municipal de Franca pelo afastamento de um ano do trabalho, sem
remunerao, sem o qual certamente no poderia ter realizado esta pesquisa com a dedicao
com que fiz.

Ao Departamento Regional de Sade (DRS) e ao Grupo de Vigilncia Sanitria


do Estado (GVS) pelo apoio e preciosas informaes oferecidas para a feitura dessa tese.

CAPES pelo apoio financeiro.

Ao Renato Bruxelas, Marco Aurlio Piacesi, Neusa, Mnica, Regina Puppin,


enfim, certamente, estou deixando muitos nomes de pessoas que estiveram comigo nessa
travessia, mas em nome de todos os trabalhadores que encontrei durante essa trilha e que pude
conversar e aprender com a sua histria de vida e de trabalho, gostaria de inclu-los na minha
lista de sinceros agradecimentos.
A trilha um caminho estreito, pedregoso, cheio de
obstculos,
mas tambm um caminho de descobertas, de aventuras,
de ganhos e perdas...
nesta travessia, na canseira de desbrav-la, que
possvel perceber que entre as pedras e obstculos h
tambm flores...
So raros os momentos, mas que enternecem o corao e
o seu perfume marca a alma...
LOURENO, E. A. S. Na trilha da sade do trabalhador: a experincia de Franca/SP.
2009. 426 p. Tese (Doutorado em Servio Social) - Faculdade de Histria, Direito e Servio
Social, Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, Franca, 2009.

RESUMO

Este estudo tem como objetivo a anlise da implantao da poltica de sade do trabalhador
no Sistema nico de Sade (SUS) no municpio de Franca/SP. A partir do materialismo
histrico-dialtico como metodologia de pesquisa, buscou-se revelar a construo do campo -
Sade do Trabalhador e analisar o processo de implantao do Centro de Referncia em
Sade do Trabalhador (CEREST) em Franca/SP, com destaque para a intersetorialidade, as
dificuldades e as conquistas. Desse modo, utilizou-se de entrevistas semi-estruturadas com os
principais personagens envolvidos. So sujeitos desta pesquisa: os profissionais do CEREST,
o gestor da sade municipal, os trabalhadores da sade dos municpios abrangidos pelo
Centro de Referncia, os trabalhadores em geral, essencialmente, representantes do Conselho
Gestor deste Centro e, ainda, representantes de servios de aes correlatas como a Diviso de
Vigilncia em Sade de Franca, o Grupo de Vigilncia Sanitria Estadual-regional (GVS),
Departamento Regional de Sade (DRS VIII) e a Delegacia Regional do Trabalho (DRT).
Alm disso, destaca-se o papel do Sindicato dos Trabalhadores na Indstria de Calados e
Vesturios de Franca e Regio (STICVF), com nfase para os Seminrios de Sade do
Trabalhador, realizados em parceria com a Universidade de So Paulo, USP/Ribeiro Preto e
Universidade Estadual Paulista, UNESP/Franca. Estes Seminrios envolveram a sociedade na
discusso da questo trabalho/sade e foram palco de importantes reivindicaes para a
incorporao da poltica de sade do trabalhador na agenda da administrao pblica
municipal. Como resultado, o estudo revela que o CEREST, implantado em 2004, ainda no
se efetivou. Em Franca, apesar de o Centro de Referncia congregar a Diviso de Vigilncia
em Sade, no h aes integradas, nem nos servios de aes correlatas (DRT, INSS, entre
outros) e nem mesmo entre a rede SUS; a Equipe est constituda por cinco profissionais, com
nfase para MT/SO; o controle social incipiente. Entretanto, apesar dos vrios limites
encontrados, possvel dizer que existem alguns avanos como o incio das aes de sade do
trabalhador, organizao da infra-estrutura e de recursos humanos necessrios ao
funcionamento do servio, implantao do Relatrio de Atendimento aos Acidentados do
Trabalho (RAAT) e, entre outros, a criao do Conselho Gestor do CEREST. Contudo, urge o
envolvimento da sociedade civil na construo de uma contra-hegemonia favorvel a
efetivao desta Poltica.

Palavras-chave: Trabalho. Questo Social. Agravos Sade do Trabalhador. Poltica Social.


Sade do Trabalhador. Sistema nico de Sade.
LOURENO, E. A. S. On the track of the health of the worker: the experience of
Franca/SP. 2009. 426 p. Thesis (Doctorate in Social Service) - Faculty of History, Law and
Social Service, So Paulo State University - Franca, 2009.

ABSTRACT

This study aimed to analyze the implantation of the politics of worker's health in the Unique
System of Health (USH) in the municipal district of Franca/SP. From the historical-dialectical
materialism as research methodology was revealed the construction of the field - the worker's
health - and to analyze the process of implantation of the Center of Reference of the Health of
the Worker (CRHW) in Franca/SP, with emphasis on the intersections, the difficulties and the
achievements of this area. Thereby, was used of semi-structured interviews with the main
involved personages. The subjects of this research are: the professionals of CRHW, the
manager of the municipal health, the workers of the health of the municipal districts included
by the Center of Reference, the workers in general, essentially, representatives of Council
Manager of this Center and, still, representatives of services of actions correlate as the
Division of Surveillance in Health of Franca, the Group of the State-Regional Sanitary
Surveillance (GSS), the Regional Department of Health (RDH VIII) and the Prefecture
Regional Work (PRW). In addition, highlighting the role of the Union of Workers of the
Industries of Footwear of Franca/SP (UWIFF), with emphasis for the Seminars of Health of
the Worker, realized in association with the University of So Paulo, USP/Ribeiro Preto and
So Paulo State University, UNESP/Franca. These Seminars involved the society in the
discussion of the subject work/health and they were scene of important claims for the
incorporation of the politics of the worker's health in the calendar of the municipal public
administration. As result, the study reveals that CRHW, implanted since 2004, it was not
executed yet. In Franca, in spite of the Center of Reference to congregate the Division of
Surveillance in Health, there are no integrated actions, neither in the services of actions
correlated (PRW, WELFARE DEPARTMENT, among others) and nor even among the
network USH; the Team is constituted by five professionals, with emphasis for MT/SO; the
social control is incipient. In spite of the various limits found, it is possible to say that there
are some advances as the beginning of the actions of health of the worker, organization of
infra-structure and human resources required for the functioning of the service, implantation
of the Report of Care for the Victims of Work (RAAT) and, among others, the creation of the
Manager Council of the CEREST. However, it is urgent the involvement of the civil society
in the construction of a favorable counter-hegemony to the realization of this Politics.

Keywords: Work. Social question. Injuries to the Worker's Health. Social politics. Workers
health. Unique System of Health.
LOURENO, E. A. S. En la pista de la salud del trabajador: la experiencia de Franca/SP.
2009. 426 p. Tesis (Doctorado en Servicio Social) - Facultad de Historia, Derecho y Servicio
Social, Universidad Estadual Paulista "Jlio de Mesquita Filho", Franca, 2009.

RESUMEN

Este estudio destina se a analizar la implantacin de la poltica sanitaria del trabajador en el


Sistema nico de Salud (SUS) en el municipio de Franca/SP. Del materialismo histrico-
dialctica como metodologa de la investigacin, busca se desvelar la construccin del campo
- salud del trabajador y analizar el proceso de implantacin del Centro de Referencia en
Salud del Trabajador (CEREST) en Franca/SP, con nfasis en la intersectorialidad, las
dificultades y las conquistas de esta rea. Por eso, se us de entrevistas semi-estructuradas con
los personajes envueltos principales. Los sujetos de esta investigacin son: los profesionales
de CEREST, gerente municipal de salud, trabajadores de la salud de los municipios incluidos
en el Centro de Referencia, los trabajadores en general, esencialmente, representantes del
Consejo Administrador del Centro y, adems, los representantes de los servicios de acciones
relacionados como la Divisin de Vigilancia de la Salud de Franca, el Grupo de Vigilancia de
la Salud estadual-regional (GVS), Departamento Regional de Salud (DRS VIII) y la
Prefectura del Trabajo Regional (PTR). Adems, buscase resaltar el papel del Sindicato de
Trabajadores de la Industria del Calzado de Franca/SP (STICF), con nfasis a los seminarios
de Salud del Trabajador, llevada a cabo en asociacin con la Universidad de Sao Paulo,
USP/Ribeirao Preto y Universidade Estadual Paulista, UNESP/Franca. Estos seminarios
envolveram la sociedad en debatir la cuestin trabajo/salud y fue escenario de importantes
exigencias para la incorporacin de la poltica sanitaria del trabajador en la agenda de la
administracin pblica municipal. Como resultado, el estudio revela que el CEREST, pese a
estar implantado desde 2004, todava no fue ejecutado. En Franca, a pesar de el Centro de
Referencia reunir la Divisin de Vigilancia de la Salud, no hay acciones integradas, ni en
servicios (DRT, INSS, entre otros) e incluso entre la red SUS; el equipo est compuesto de
cinco profesionales, con nfasis en MT/SO; el control social es incipiente. Sin embargo, a
pesar de los diferentes lmites, es posible decir que hay algunos avances como el comienzo de
las acciones de salud del trabajador, organizacin de infra-estructura y de recursos humanos
necesarios para el funcionamiento del servicio, la implantacin del Informe de Atencin a las
Vctimas de Trabajo (RAAT) y, entre otros, la creacin del Consejo Director del CEREST.
No obstante, es urgente la participacin de la sociedad civil en la construccin de un contra-
hegemona favorable la realizacin de esta poltica.

Palabras clave: Trabajo. Cuestin Social. Agravios a la salud del trabajador. Poltica Social.
Salud del trabajador. Sistema nico de Salud.
LISTA DE QUADROS

Quadro 1 Relao de bancas de pesponto, considerando a abertura anual ........................ 183


Quadro 3 Constituio da Equipe do CEREST Regional Franca at maio de 2008 ....... 271
Quadro 3 Constituio da equipe do CEREST Regional Franca de Maio a Julho
de 2008 .............................................................................................................. 271
Quadro 5 Recursos Humanos mnimos para a composio da Equipe do CEREST ......... 275
LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Nmero de indstrias de calados em Franca/SP. ............................................... 182


Tabela 2 Produo de calados em Franca: 1984 a 2003................................................ ...190
Tabela 3 - Produo de calados em Franca: 2004 a 2008.................................................. .194
Tabela 4 Produo de cana de acar na regio de Franca, em 2006 ................................. 202
Tabela 5 Ranking de produo das unidades da regio Centro-Sul, safra 2007/2008 ....... 205
Tabela 6 Produo de cana, acar e lcool ....................................................................... 206
Tabela 6 Registro dos acidentes e doenas relacionadas ao trabalho do INSS .................. 230
Tabela 8 Distribuio dos agravos por municpio .............................................................. 248
Tabela 9 Agravos em relao s ocupaes ....................................................................... 262
LISTA DE SIGLAS

ABPA Associao Brasileira de Preveno de Acidentes


ABRASCO Associao de Ps Graduao em Sade Coletiva
CAP Caixas de Aposentadorias e Penses
CAT Comunicao de Acidente de Trabalho
CBO Classificao Brasileira de Ocupaes
CEBES Centro Brasileiro de Estudos de Sade
CEREST Centro de Referncia Estadual em Sade do Trabalhador
CESAT Centro de Estudos do Trabalhador
CETESB Companhia de Tecnologia de Saneamento Ambiental, ligada Secretaria do
Meio Ambiente do governo de So Paulo
CGT Central Geral dos Trabalhadores
CID Classificao Internacional de Doenas
CIPA Comisses Internas de Preveno de Acidentes
CIR Comisso Intermunicipal Regional
CISAT Comisso Intersindical da Sade do Trabalhador
CIST Comisso Intersetorial de Sade do Trabalhador
CLT Consolidao das Leis do Trabalho
CMST Conferncia Municipal de Sade do Trabalhador
CNAE Classificao Nacional de Atividades Econmicas
CNS Conferncia Nacional de Sade
CNST Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador
COB Congresso Operrio Brasileiro
CONCLAT Congressos da Classe Trabalhadora
CONPAT Congressos Nacionais de Preveno de Acidentes de Trabalho
CONTAG Confederao Nacional dos Trabalhadores da Agricultura
COST Comisso de Sade do Trabalhador
CRST Centro de Referncia em Sade do Trabalhador
CVS Centro de Vigilncia de So Paulo
CUT Central nica dos Trabalhadores
DEVALE Departamento Regional de Sade do Vale do Ribeira
DIEESE Departamento Intersindical de Estatsticas e Estudos Scio-Econmicos
DIESAT Departamento Intersindical de Estudos e Pesquisas de Sade e dos Ambientes de
Trabalho
DORT Doenas Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho
DRS Departamento Regional de Sade
DRT Delegacia Regional de Sade
EPC Equipamento de Proteo Coletiva
EPI Equipamento de Proteo Individual
ETR Estatuto do Trabalhador Rural
FAT Fator Acidentrio Previdencirio
GVS Grupo de Vigilncia Sanitria
IAA Instituto do Acar e do lcool
IAP Instituto de Aposentadorias e Penses
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
INAMPS Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social
INPS Instituto Nacional de Previdncia Social
INSS Instituto Nacional de Seguro Social
INST Instituto Nacional de Sade no Trabalho
IST Interlocutor em Sade do Trabalhador
LER Leses por Esforo Repetitivo
LOAS Lei Orgnica da Assistncia Social
LOPS Lei Orgnica da Previdncia Social
LOS Lei Orgnica da Sade
LT Limite de Tolerncia
MPS Ministrio da Previdncia Social
MS Ministrio da Sade
MT Medicina do Trabalho
TEM Ministrio do Trabalho e do Emprego
NGA Ncleo de Gesto Assistencial
NOST Norma Operacional de Sade do Trabalhador
NR Normas Regulamentadoras
NTEP Nexo Tcnico Epidemiolgico Previdencirio
OCT Organizao Cientfica do Trabalho
OIT Organizao Internacional do Trabalho
OMS Organizao Mundial da Sade
OPAS Organizao Pan-Americana da Sade
ONG Organizao No-Governamental
OS Organizao Social
PASEP Programa de Formao do Patrimnio do Servidor Pblico
PAT Posto de Atendimento ao Trabalhador
PIS Programa de Integrao Social
PS Pronto Socorro
PST Programa de Sade do Trabalhador
PT Partido dos Trabalhadores
PCMSO Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional
PDVISA Plano Diretor de Vigilncia Sanitria
PNVT Plano Nacional de Valorizao do Trabalhador
PNSST Poltica Nacional de Sade e Segurana no Trabalho
PPI Programao Pactuada Integrada
PPRA Programa de Proteo de Riscos Ambientais
PS Pronto Socorro Municipal de Franca
PSF Programa Sade da Famlia
PST Programa de Sade do Trabalhador
RAAT Relatrio de Atendimento aos Acidentados do Trabalho
RENAST Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador
SENAI Servio Nacional de Aprendizagem Industrial
SESC Servio Social do Comrcio
SESI Servio Social da Indstria
SMS Secretaria Municipal de Sade
SEMSAT Semanas de Sade do Trabalhador
SESMT Servios Especializados em Segurana e Medicina do Trabalho
SENAC Servio Nacional de Aprendizagem Comercial
SES Secretria de Estado da Sade de So Paulo
SIST Sistema de Informao em Sade do Trabalhador
SO Sade Ocupacional
ST Sade do Trabalhador
STICVF Sindicato dos Trabalhadores na Indstria de Calados e Vesturios de Franca e
Regio
SUAS Sistema nico de Assistncia Social
SUS Sistema nico de Sade
SVO Servio de Verificao de bitos
TAC Termo de Ajuste e Conduta
UAC Unidade de Avaliao e Controle
UBS Unidade Bsica de Sade
SUMRIO

INTRODUO ...................................................................................................................... 21

Metodologia ............................................................................................................................. 33

CAPTULO 1 AS RELAES SOCIAIS DE TRABALHO E OS DETERMINANTES


SOCIAIS PARA OS AGRAVOS SADE DOS TRABALHADORES ..... 45

1.1 Trabalho e adoecimento ................................................................................................... 46


1.2 Trabalho: uma categoria ontolgica ............................................................................... 49
1.3 Primeira e segunda modernidade do Capital: diviso social, organizao do
trabalho e relaes de trabalho ....................................................................................... 55
1.4 O trabalho e o novo paradigma da produo: a organizao cientfica do trabalho .......... 59
1.5 Terceira modernidade: reestruturao produtiva e neoliberalismo ........................... 66
1.6 As mudanas do mundo do trabalho e os agravos sade dos trabalhadores ........... 74

CAPTULO 2 POLTICA SOCIAL, MEDICINA DO TRABALHO E SADE


OCUPACIONAL .......................................................................................... 82

2.1 Entendimento da sade do trabalhador preocupao com a sade dos


trabalhadores: antecedentes histricos ........................................................................... 83
2.2 Preocupao com a sade dos trabalhadores: antecedentes histricos ....................... 89
2.3 Vo se os anis e ficam os dedos ...................................................................................... 94
2.4 Poltica Social no contexto brasileiro ............................................................................ 103
2.5 Sade Ocupacional, o regime militar, os movimentos sociais e alguns degraus
para o campo Sade do Trabalhador ........................................................................... 113

CAPTULO 3 POLTICA SOCIAL: NA TRILHA DO CAMPO SADE DO


TRABALHADOR....................................................................................... 124

3.1 Entendimento da poltica de sade do trabalhador CEREST ................................ 125


3.2 A construo do campo sade do trabalhador ............................................................ 128
3.3 A poltica de sade do trabalhador no SUS: a fase dos PST ...................................... 138
3.4 Sade do trabalhador a partir da Constituio Federal de 1988 ............................... 145
3.5 Maio de 1998 a abril de 2004 - Ambulatrio de Sade do Trabalhador as
primeiras aes de sade do trabalhador em Franca ................................................. 151
3.6 Seminrios de Sade do Trabalhador e a criao do CEREST- Regional/Franca .. 156
CAPTULO 4 CEREST- FRANCA, REGIONAL? .......................................................... 168

4.1 CEREST- regional -Franca, de qual realidade se est falando? ................................ 179
4.2 A realidade econmica de Franca e o setor caladista ................................................ 180
4.3 O setor caladista em Franca: da sua exegese ao seu apogeu crise ......................... 185
4.4 A regio de Franca ......................................................................................................... 199
4.5 O boom da agroindstria canavieira ............................................................................ 203
4.6 Regionalizao da sade ................................................................................................ 211

CAPTULO 5 A INVISIBILIDADE SOCIAL DAS DOENAS RELACIONADAS


AO TRABALHO ........................................................................................ 217
5.1 Agravos sade do trabalhador, o que os dados dizem? ........................................... 227
5.2 Invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho, por qu? ...................... 232
5.3 De que adoecem e morrem os trabalhadores na regio de Franca? .......................... 244
5.4 Agravos sade do trabalhador em Franca e regio ................................................. 254

CAPTULO 6 TRABALHO E EQUIPE DO CEREST FRANCA .................................. 267

6.1 A gesto do CEREST em Franca: o carter interdisciplinar(?) da equipe............... 270


6.2 Trajetria da implantao do CEREST: abril de 2004 a outubro de 2006 .............. 279
6.2.1 Ano de 2004 ................................................................................................................... 280
6.2.2 Ano de 2005 ................................................................................................................... 284
6.2.3 Ano de 2006 ................................................................................................................... 289
6.3 Trajetria de implantao do CEREST: a partir de outubro de 2006 ...................... 294
6.3.1 Ano de 2007 ................................................................................................................... 295
6.4 Trocando em midos ...................................................................................................... 298
6.4.1 Atendimento e/ou acompanhamento pela Equipe Tcnica ............................................ 298
6.4.2 Encerrar o atendimento mdico do CEREST ................................................................ 299
6.4.3 Vigilncia em sade do trabalhador ............................................................................. 299
6.4.4 Intersetorialidade .......................................................................................................... 302

CAPTULO 7 CONTROLE SOCIAL: UM CONVITE CLASSE TRABALHADORA


PARA A PARTICIPAO NO CONSELHO GESTOR DO CEREST ... 316

7.1 Sindicatos de trabalhadores na construo e efetivao dos direitos ........................ 326


7.2 Sindicato dos Sapateiros em Franca: qual contribuio para a Sade do
Trabalhador?.........................................................................................................................333
7.3 O controle social do SUS ................................................................................................ 339
7.4 Conselho Gestor do CEREST em Franca: a quantas anda? ...................................... 345
7.4.1 Formao ...................................................................................................................... 345
7.4.2 Atuao .......................................................................................................................... 347
7.4.3 Reunies/Pautas ............................................................................................................ 348

CONSIDERAES FINAIS ............................................................................................... 361

REFERNCIAS ................................................................................................................... 378

APNDICES
APNDICE A - Roteiro para Entrevista com os profissionais do CEREST - Franca .......... 400
APNDICE B - Roteiro para Entrevista com os envolvidos da Regional ............................ 401
APNDICE C - Tabulao e distribuio em grficos dos dados estudados nos
documentos do CEREST............................................................................ 402
APNDICE D - Relatrio do grupo focal ............................................................................. 412
APNDICE E - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ........................................... 418
APNDICE F Quadro com os dados dos entrevistados .................................................... 419

ANEXOS
ANEXO A - IV Seminrio de Sade do Trabalhador de Franca ........................................... 422
ANEXO B - V Seminrio de Sade do Trabalhador de Franca ............................................. 424
ANEXO C - Parecer do Comit de tica em Pesquisa da FHDSS da UNESP ..................... 426
INTRODUO

Todas as palavras so portadoras de idias, so plenas de


significados. Estes, porm, alojados em seu interior, no se
manifestam de pronto nem se revelam de modo imediato. preciso
procur-los na dinmica do processo histrico, descobri-los nas
tramas constitutivas do real.
MARTINELLI, 1995, p. 27.
Introduo 22

Na trilha da sade do trabalhador: a experincia de Franca revela a trajetria da


construo do campo Sade do Trabalhador como uma poltica pblica, condensada a partir
de um amplo processo histrico de lutas sociais. Desse modo, o objetivo desse estudo
analisar a implantao da poltica de sade do trabalhador em Franca/SP, em especial, por
meio do CEREST regional, buscando identificar as principais estratgias, avanos e limites,
bem como discutir e analisar o papel da Equipe do CEREST, do respectivo Conselho Gestor,
dos interlocutores regionais em sade do trabalhador e do gestor frente implantao e s
aes deste Centro.
A trilha representa um caminho percorrido para se chegar a determinado
objetivo. No se trata de um caminho linear, pode ocorrer de precisar dar voltas, desvios
(detur)1, desbravar, enfim, com essa idia (de trilha) que pretende-se discutir a poltica de
sade do trabalhador.
Parte-se do princpio que os agravos sade dos trabalhadores so reflexos da
Questo Social subjacente a acumulao capitalista e, portanto, da contradio
capital/trabalho, marcada, essencialmente, pela contradio da riqueza social, a qual apesar de
construda coletivamente, tem o seu controle e usufruto de modo individual. O conceito2
remonta ao perodo da Revoluo Industrial, quando a classe operria, organizada, passa a
tencionar as relaes sociais de produo, inseparveis da forma de valor (IAMAMOTO,
2001a). Portanto, ao tratar os agravos sade como expresses da Questo Social, quer situ-
los enquanto particularidades desse modo de produo, como parte do conjunto das
desigualdades sociais, impensveis sem a mediao do Estado, resultado das lutas de classes
(IAMAMOTO, 2001a).
Assim, torna-se fundamental decifrar as mediaes presentes na construo e
efetivao da ateno aos agravos sade dos trabalhadores, em especial, da Poltica de
Sade do Trabalhador.
importante ressaltar que a implementao de polticas sociais est embasada nas
foras sociais em jogo que, no embate poltico, conseguem introduzir suas demandas na

1
Como as coisas no se mostram ao homem diretamente tal como so e como o homem no tem a faculdade de
ver as coisas diretamente na sua essncia, a humanidade faz um detur para conhecer as coisas e sua estrutura.
Justamente porque tal detur o nico caminho acessvel para chegar verdade, periodicamente a humanidade
tenta poupar-se o trabalho desse desvio e procura observar diretamente a essncia das cosias (o misticismo
justamente a impacincia do homem em conhecer a verdade). Com isso corre o perigo de perder-se ou de ficar
no meio do caminho, enquanto percorre tal desvio (KOSIK, 2002, p. 27).
2
A expresso questo social estranha ao universo marxiano, tendo sido cunhada por volta de 1830 (STEIN,
2000). Historicamente foi tratada sob o ngulo do poder, vista como ameaa que a luta de classes em
especial, o protagonismo da classe operria representava ordem instituda. Entretanto, os processos sociais
que ela traduz encontram-se no centro da anlise de Marx sobre a sociedade capitalista (IAMAMOTO, 2001a,
p.11).
Introduo 23

agenda pblica. Esse esclarecimento se faz necessrio para refutar a idia de poltica social
como bondade e benemerncia do Estado/governo, idia esta que desconsidera a luta de
classes.
A poltica de sade do trabalhador como uma poltica pblica est, portanto,
sujeita aos avanos e retrocessos amalgamada as relaes entre sociedade e Estado a partir da
perspectiva de classes. Ademais, quando se fala em poltica social, como bem explica Soares
(2002), seja ela de cunho de preveno (saneamento, sade pblica, trabalho etc.),
compensatria (aes que devem ser desenvolvidas quando as aes de preveno no
funcionaram a contento, o sistema previdencirio um exemplo) ou de redistribuio
(transferncia de renda como Programa de Integrao Social (PIS)/ Programa de Formao do
Patrimnio do Servidor Pblico (PASEP) e o Bolsa Famlia, podem ser bons exemplos) no
deve pens-las de forma desarticulada as demais polticas, especialmente a econmica. Ou,
nas palavras de Demo (1999, p. 21), [...] no se pode analisar a poltica social sem se remeter
questo do desenvolvimento econmico, ou seja, transformao quantitativa e qualitativa
das relaes econmicas, decorrentes do processo de acumulao particular de capital.
Embora a poltica social no seja apenas redistributiva (BEHRING, 2006) de
reproduo da fora de trabalho e, tampouco, capaz de sanar os problemas gerados no
antagonismo da acumulao capitalista, no pode-se perder de vista que se configura em
espao de conquista de direitos e de luta para a sua manuteno e ampliao.
Dessa forma, h um esforo em retratar o quadro geral da forma como a sociedade
capitalista est organizada e a sua relao com o Estado na implantao ou no das polticas
sociais. A premissa que a anlise da poltica de sade do trabalhador indissocivel da
discusso do mundo do trabalho, ou seja, a compreenso perpassa pelo entendimento do modo
de produo e pelas relaes sociais de trabalho ora estabelecidas (NAVARRO, 2006;
RIBEIRO, 2005).
Esclarece-se que o conceito dos agravos sade est sendo empregado aqui para
se referir aos acidentes, doenas e adoecimentos relacionados ao trabalho e compreendidos
como expresso da Questo Social porque so indissociveis do processo e organizao do
trabalho.
A tese defendida que os agravos sade dos trabalhadores antes de se
submeterem, individualmente, a rigorosa racionalidade de determinadas disciplinas, que com
o uso de sofisticadas tecnologias comprovam ou no a existncia do dano no indivduo ou os
ricos no ambiente e nos instrumentos, devem ser vistos sob o prisma da coletividade e da
historicidade do trabalho, como j enfatizado por Laurell e Noriega (1989).
Introduo 24

Trata-se de um processo visto a partir da totalidade social que se produz por meio
dos efeitos dos processos e organizao do trabalho, por isso diz respeito ao coletivo de
trabalhadores e no aos indivduos de modo isolado. O entendimento que os agravos sade
expressam os conflitos e as contradies do trabalho no sistema capitalista. Obviamente que
estes no so novidades desse sistema, pois a sua origem remonta a antigidade, porm, na
dinmica dos tempos modernos, houve o seu agravamento. Sob o prisma dos acidentes de
trabalho, pode ter ocorrido queda nas estatsticas, mas sob a tica das doenas e adoecimentos
o problema se alarga. Por isso, deve ser entendido como um problema social e de sade
pblica e que s pode ser visto a partir das relaes sociais e, portanto, confirma a exigncia
de uma poltica pblica pertinente. Esta por sua vez deve ser, essencialmente, interdisciplinar
e intersetorial.
Assim, necessrio ter o mundo do trabalho como feedback para a anlise da
poltica de sade do trabalhador, uma vez que deriva da tanto os agravos sade dos
trabalhadores quanto as possibilidades de correlao de foras para que o Estado estabelea
ou no as garantias trabalhistas, previdencirias e demais polticas pblicas promotoras de
cidadania.
Desse modo, inicia-se o estudo discutindo a mudanas do mundo do trabalho e a
sua complexidade para vida social, econmica e cultural. A premissa passa pelo deciframento
do quadro scio-histrico que conforma a diviso scio-tcnica, as relaes sociais de
trabalho e o papel do Estado. Assim, o primeiro captulo busca responder ao questionamento
de fundo: Como o trabalho pode levar ao desenvolvimento de agravos sade? 3
A relevncia da discusso scio-histrica decorre da necessidade de evidenciar
aqueles fatores presentes nas relaes sociais globalizadas de trabalho que apesar de afetarem
a sade de quem trabalha, muitas vezes, so desconsiderados. Ento, o objetivo no trazer
respostas fechadas a pergunta em evidncia, mas ampliar o leque das interpretaes para a
compreenso dos determinantes sociais dos agravos sade dos trabalhadores se contrapondo
aquelas orientaes centralizadas dimenso biolgica e subjetiva, to comum e justificada,
nos dias atuais, pelo vis da pr-disposio individual ou, ainda, pelas comprovaes mdicas
e cientficas sustentadas pelos exames laboratoriais e de imagem to sofisticados e, sobretudo,
de alto-custo, os quais so necessrios, porm, no apreendem a historicidade do agravo na
sua relao com a organizao e processo de trabalho.

3
Deve-se dizer que esse questionamento uma tentativa de adaptar a interpelao: Como o trabalho leva ao
adoecimento?, proposta para discusso durante o curso de extenso universitria: Doenas e Adoecimentos
do Trabalho Contemporneo, coordenado pelos Professores Herval Pina Ribeiro e Francisco Antnio de
Castro Lacaz, UNIFESP/SP, segundo semestre de 2007.
Introduo 25

Compreende-se que o processo trabalho-sade-doena est, muitas vezes,


ocultado pela contradio prpria do sistema capitalista e pela fragmentao dos servios
pblicos frente sade dos trabalhadores. A partir das mudanas do mundo do trabalho
desencadeadas no decorrer dos anos de 1970 e consubstanciadas nos anos 1990, verifica-se
dois importantes movimentos que afetam sade dos trabalhadores e tambm o modo de se
fazer o seu enfrentamento. De um lado, est a flexibilizao da produo, marcada pela nova
gesto e organizao do trabalho, terceirizao, subemprego, trabalho autnomo domiciliar e
informal e, de outro lado, o afastamento do Estado no que tange a regulamentao das
relaes sociais de trabalho e financiamento e desenvolvimento das polticas pblicas.
evidente que o aprofundamento dessas questes foge aos limites deste estudo,
mas impossvel avanar sem elucidar alguns aspectos cruciais para o entendimento das
relaes sociais globalizadas de trabalho e sade dos sujeitos. Este movimento de tentar
compreender o mundo do trabalho - auxilia na desmistificao da regularidade e
imediatismo presentes na conscincia humana e que do a entender a realidade como
natural, independente e assim o nvel de conscincia dos fenmenos fica na aparncia ou nas
palavras de Kosik (2002) na pseudoconcreticidade. Da que se busca romper a aparente
realidade a partir do processo histrico.
No segundo captulo discute-se a construo da poltica social e, de modo
particular, a ebulio dos modelos de ateno aos agravos sade dos trabalhadores, quais
sejam: Medicina do Trabalho (MT) e Sade Ocupacional (SO) e tenta-se responder como o
Estado assume os agravos sade dos trabalhadores enquanto objeto de sua ateno? Quais
os acontecimentos importantes que se inter-relacionam neste processo? Como se constituem
os modelos de MT, SO?
Historicamente as respostas aos problemas de sade oriundos do trabalho partiram
da perspectiva da MT e SO, as quais se prendem as explicaes parciais da relao do agravo
com o trabalho e considera ora o trabalhador como culpado por ter adoecido ou se acidentado,
ora o agravo como intrnseco a uma realidade intransponvel, como se o mal fosse parte de
determinadas atividades laborativas, obscurecendo as verdadeiras causas. Partem tambm do
papel do Estado que se pe como regulador do modo de produo e de circulao das
mercadorias para que a fora de trabalho, fora produtiva, possa ser poupada, minimamente,
criando, assim, regras e normas a serem seguidas nos ambientes de trabalho e no meio
ambiente.
Deve-se dizer que a MT e a SO constituem-se em servios de sade e de
segurana no trabalho de empresas, mas no se trata de uma ideologia particular a estas, mas
Introduo 26

sim de uma cultura construda ao longo dos tempos e articulada aos servios pblicos e,
sobretudo, as Instituies de Ensino (cursos tcnicos e profissionalizantes) e de Ensino
Superior, cursos de graduao e especializao stricto e lato sensu. Ento comum o
profissional, concursado para desenvolver aes de Sade do Trabalhador nos servios
pblicos, ser formado em MT ou SO, quando ratifica na sua prtica a orientao desses
modelos. Ademais, no cotidiano dos servios de sade comum a confuso entre MT, SO e
Sade do Trabalhador (ST), sendo que observou-se, muitas vezes, o uso desses conceitos
como se fossem sinnimos pelos trabalhadores da sade, tanto em Franca como na regio. O
fato que essa linguagem est articulada a ao, portanto, acredita-se que necessrio ter
claro as orientaes de cada modelo para que se tenha clareza da perspectiva de ao.
Lacaz (1996) explica que a MT e tambm a SO so modelos que tm como
matizes o atendimento individualizado, forte presena do mdico e a relao do agravo aos
fatores de risco (fsico, qumico, mecnico, biolgico). A abordagem clssica da MT se baseia
na anlise da ocorrncia a partir do ato inseguro, por isso que no caso de acidentes ou doenas
relacionadas ao trabalho, h uma nfase para o comportamento do trabalhador, com
apontamentos para a culpa e ignorncia deste, bem como a idia de fatalidade ou m sorte.
Neste modelo, o relevo no para o conhecimento dos trabalhadores, mas para o saber
mdico, o qual, geralmente, mantm uma relao verticalizada com o trabalhador.
A MT nasce intimamente ligada aos interesses do capital, ainda durante a
Revoluo Industrial, como se discute no segundo captulo, portanto o mote orientador a
doena j instalada, o acidente j ocorrido e a realidade particular da ocorrncia, ideologizado
pela necessidade de manter ou retornar o trabalhador linha de produo, bem como descart-
lo, quando adoecido ou limitado para os nveis de produtividade exigidos (LACAZ, 1996).
Observa-se aqui caractersticas genricas deste modelo e no se trata de
generalizar que todos os profissionais envolvidos no tenham compromisso em transformar a
realidade que os trabalhadores esto inseridos, no sentido de prevenir danos sade. Mas, de
um modo geral, isso se torna muito difcil porque est se referindo a organizao do trabalho,
dos modos de explorao expressados em baixos salrios, extensas jornadas de trabalho,
controle dos trabalhadores, entre outras. Ou seja, prevenir danos sade dos trabalhadores
requer propostas que visem a reduo da explorao e isso acaba sendo invivel a partir da
orientao da MT ou SO, uma vez que trata-se de servios de empresas, ou seja, os
empreendimentos sobrevivem e se expandem pela produo do excedente, da mais valia e
qualquer alterao que venha colocar em risco este sistema de acumulao (privado) se torna
Introduo 27

praticamente irrealizvel, mesmo que para isso a sade e vida de quem trabalha seja
lentamente ou fatalmente sucumbida.
O modelo de SO, segundo Lacaz (1996), originrio do perodo ps-Segunda
Guerra Mundial, nos anos 1950 e do contexto americano. Este modelo amplia um pouco mais
a abordagem em relao a MT e tenta responder as lacunas no preenchidas. A SO avana na
anlise de risco ao considerar grupos de trabalhadores expostos ou no aos agentes
causadores, ou seja, a presena de profissionais, inclusive sanitaristas faz vnculo com a
epidemiologia, o que permite a teorizao acerca dos problemas verificados, contudo ainda se
mantm limitado aos ambientes de trabalho (LACAZ, 1996). Embora, este modelo (SO) j
elabore preocupaes com a preveno dos agravos sade, desenvolvendo meios e
instrumentos para que esta seja possvel, a sua atuao ainda parcial e limitada. Da que a
realidade parcialmente modificada, geralmente, apenas no sentido de conter a propagao
dos males que podem afetar a sade daqueles que esto inseridos em determinados ambientes
de trabalho e realizam-se algumas aes incipientes de preveno dentro da idia de
causalidade.
O terceiro captulo aborda a construo do campo Sade do Trabalhador e da
Poltica correspondente no Sistema nico de Sade (SUS). Trata-se de percorrer uma
verdadeira trilha na busca daqueles fatores essenciais para o entendimento da sade do
trabalhador como uma configurao assumida pelo Estado, a partir da correlao de foras
presentes nas relaes scio-histricas estabelecidas ao longo dos tempos. O questionamento
de fundo que embasa a discusso como foi implantada a poltica de sade do trabalhador,
qual a sua sustentao, como est organizada, quais as suas diretrizes e como isso aconteceu
em Franca?
Lacaz (1996) discute o campo Sade do Trabalhador a partir da anlise de trs
importantes protagonistas quais sejam: a universidade, o movimento sindical e os servios de
sade. O autor explica que trata-se de um campo de conhecimento desenvolvido na Amrica
Latina a partir da dcada de 1970, oriundo dos movimentos sociais e faz importante dilogo
com vrias disciplinas das Cincias Sociais e das Cincias e Sade Coletiva. Assim, o modelo
ST intersetorial, interdisciplinar e incorpora o conhecimento, a vivncia e a experincia dos
trabalhadores, uma vez que no se restringe ao saber tecnificado dos profissionais que
historicamente determinaram o pensar-fazer relativo aos agravos sade dos trabalhadores.
Alm disso, baseia-se na relao do agravo com o processo e organizao do trabalho e deixa
de ser uma questo meramente do setor trabalho, da percia mdica previdenciria ou dos
Introduo 28

servios mdicos das empresas, para se situar no mbito do SUS como uma poltica pblica
(LACAZ, 1996; MINAYO-GOMEZ; THEDIM-COSTA, 1997; MAENO; CARMO, 2005).
importante dizer ainda que a contribuio para a constituio do campo Sade
do Trabalhador foi o desenvolvimento de um mtodo de pesquisa acerca da relao trabalho e
sade, que no se restringisse apenas ao saber tcnico da medicina e/ou da engenharia do
trabalho, mas que bebesse na fonte de quem, realmente, vive a problemtica das contradies
capital/trabalho, os prprios trabalhadores, (LACAZ, 1996). Trata-se do Modelo Operrio, um
mtodo inovador de pesquisa dos agravos sade dos trabalhadores, o qual ocorreu em fins
de 1960, na Itlia, quando os prprios trabalhadores participaram de investigaes pertinentes
ao que afetavam a sua sade no ambiente de trabalho.
O Modelo Operrio previa a realizao de inquritos com a expressiva
participao dos trabalhadores. Buscava formar grupos homogneos do mesmo ambiente de
trabalho para pesquisar a partir das experincias e subjetividade operria, as situaes que
pudessem afetar sade. Na seqncia, os dados colhidos pelos prprios trabalhadores eram
confrontados com as estatsticas oficiais de acidentes de trabalho e tambm era elaborado o
mapa de risco (fsico, qumico, biolgicos e de organizao do trabalho), apontando os
lugares e os momentos mais crticos (SIVIERI, 1995). Ressalta-se que a ao era dos
trabalhadores e no dos profissionais (mdico, engenheiros) de ao tradicional na rea, e o
objetivo dos trabalhadores com esse mtodo era conhecer a sua realidade de trabalho para
transform-la.4
Deve ser dito que o campo Sade do Trabalhador no se limita apenas aqueles
agravos considerados clssicos, por exemplo, as intoxicaes por chumbo ou outros
problemas que tem uma causalidade objetiva. Este reconhece que muitas doenas e
adoecimentos contemporneos como hipertenso arterial, diabetes, problemas
cardiovasculares esto relacionados ao trabalho, bem como o sofrimento psquico e as Leses
por Esforo Repetitivo (LER). Desse modo, se alicera na anlise de realidade a partir de
categorias marxistas como processos de trabalho, determinantes sociais e processo de sade/
doena, transcende, em muito, aquelas anlises presas ao agente causador de acidentes ou
doenas clssicas ou, ainda, a concepo de risco iminente e ato inseguro.
Em relao a certa confuso que pode ocorrer entre campo o Sade do
Trabalhador e a poltica de sade do trabalhador, concorda-se com Dias (1994), que h uma
confluncia de acontecimentos que nortearam a construo do campo Sade do Trabalhador

4
Os filsofos se limitaram a interpretar o mundo de diferentes maneiras; o que importa transform-lo
(MARX; ENGELS, 1987, p. 14).
Introduo 29

e ao mesmo tempo da poltica de sade do trabalhador, assim apesar de no ser a mesma


coisa, deve ser dito que a poltica bebe no campo, ou nas palavras de Dias (1994, p. 147) [...]
importante ter claro que, uma contm a outra e referencia sua prtica, e que esta, ao se
desenvolver, influencia a construo daquela que a contm.
No quarto captulo procurou-se destacar as principais caractersticas dos
municpios que compem a regio de Franca, em especial, as de ordem socioeconmica. O
questionamento de fundo, quais os principais aspectos da realidade socioeconmica de Franca
e regio? Busca evidenciar o desafio do CEREST-Franca na sua condio regional.
A caracterizao socioeconmica da regio de Franca demonstra dois movimentos
substantivamente diferentes. Nesta cidade, observou-se que a partir do processo de
reestruturao produtiva do setor caladista houve o predomnio de pequenas empresas e do
aumento do trabalho informal e domiciliar; na regio a nfase para a agroindstria
canavieira, quando sobressaem empresas ligadas a grandes grupos econmicos.
No contexto de esgotamento dos 30 anos gloriosos da expanso capitalista,
observa-se substancial mudana no mundo do trabalho. Se no perodo denominado de
fordismo, a nfase era para a rigidez da produo, a partir de meados da dcada de 1970 frente
ao contexto de crise de superproduo destaca-se a desregulamentao como o slogan
poltico do novo regime acumulao flexvel, Harvey (2007). Neste, grande parte das
atividades realizadas no interior das grandes empresas entregue s firmas terceiras, o que
transformou a estrutura do mercado de trabalho e ocupacional e fragilizou, seno eliminou
muitas garantias e seguranas trabalhistas.
O aumento da terceirizao verificado na realidade socioeconmica de Franca,
especialmente por meio da expanso das Bancas de Pespontas e Cortes em Calados. Em
outras palavras, o processo de passar parte da produo de calados para pequenas fbricas ou
para os domiclios de ex-trabalhadores, agora empreendedores, faz parte de um movimento
mundial ditado por regras globais do mundo da produo e acumulao. Ou seja, no uma
realidade singular da capital do calado, mas faz parte da lgica global de produo. Com a
mundializao da economia (CHESNAIS, 1996) houve a disperso geogrfica da produo
para novos mercados, geralmente, em pases, naes, estados distantes da empresa me, e que
se tornam atrativos devido a oferta de fora de trabalho barata e despolitizada, alm de
abundantes recursos naturais e incentivos fiscais. H uma verdadeira relocalizao das
empresas, que em Franca foi visualizado na migrao de fbricas de calados para os
municpios da regio ou para outros Estados. Mas pouco se sabe acerca dos impactos dos
riscos e tecnologias empregadas para a sade dos trabalhadores e meio ambiente, apesar de j
Introduo 30

se observar os efeitos do desemprego e da falta de garantias e segurana do trabalho e


previdenciria na vida e sade dos trabalhadores.
Na regio, verificou-se o avano da cultura da cana-de-acar e tambm da
respectiva agroindstria. Essa regio conta com seis importantes usinas sucroalcooleiras, mas
mesmo os municpios que no tm usinas tm o cultivo da cana, dessa forma, essa uma das
principais caractersticas da economia local. A agroindstria sucroalcooleira apesar de estar
relacionada a grandes grupos, tambm se vale da terceirizao, tanto no mbito rural, onde
ainda predomina o sistema de contratao de trabalhadores via agenciador, quanto nas
indstrias, onde muitos trabalhadores desenvolvem suas funes, normalmente, mas com
vnculo trabalhista e garantias correspondentes resguardadas por outra empresa, geralmente
inferior quela em que ele, realmente, atua.
Ademais, no captulo 4 evidenciam-se as dificuldades do CEREST enquanto
servio regional, que abrange vinte e dois municpios, mas que est localizado em Franca e
gerido pela Secretaria de Sade correspondente5.
De um modo geral, os trabalhadores passaram no incio deste sculo a conviver
com novas inseguranas que agridem sua sade. As mudanas em voga no mundo da
produo - o complexo de reestruturao produtiva6 - se estendem para todas as dimenses da
vida humana, uma vez que dizem respeito a inovaes tecnolgicas, nova gesto e
organizao do trabalho, novos mecanismos de estmulos a elevao da produtividade e dos
ganhos, incluindo a precarizao das relaes sociais de trabalho e em conseqncia a
fragilizao da organizao dos trabalhadores enquanto classe poltica e, por outro lado, a
fuso de grandes empresas e o fortalecimento do capital, especialmente na vrtice financeira.
Por isso de fundamental importncia situar os males sade a partir da totalidade das
relaes sociais estabelecidas, reconhec-los apenas na sua origem biolgica conserv-los
mistificados e presos as anlises individuais. Trata-se, ento, do reconhecimento dos
determinantes sociais que geram e reproduzem no apenas as doenas, mas tambm os
5
Ver relatrio do Grupo Focal realizado com os representantes dos municpios de rea de abrangncia do
CEREST (Interlocutores em Sade do Trabalhador IST), em anexo (APNDICE D).
6
O que denominamos de complexo de reestruturao produtiva envolve um sistema de inovaes
tecnolgico-organizacionais no campo da produo social capitalista por exemplo, a robtica e a automao
microeletrnica aplicada produo; as novas modalidades de gesto da produo tais como: os CCQs e
Programas de Qualidade Total; a srie de racionalizaes da produo, tais como os downsizing e a
reengenharia (muitas das racionalizaes produtivas decorreram de novos patamares de centralizao e
concentrao do capital, por meio de fuses, aquisies e diversificaes corporativas, que implicaram (e ainda
implicam demisses em massa). Alm disso, um importante componente do complexo de reestruturao
produtiva, dos vrios tipos de descentralizao produtiva, tais como a terceirizao ou as realocaes
industriais, que implicam o fechamento da fbrica num local e a abertura em outro, ou ainda a instaurao de
novas legislaes trabalhistas de cariz flexvel, que criam nova regulao institucional do trabalho assalariado,
adaptando-o s exigncias imperiosas do capital em processo (ALVES, 2000, p. 11, destaque do autor).
Introduo 31

mecanismos insuficientes para o seu atendimento. As condies materiais de produo so


tambm condies materiais de produo e reproduo da vida humana (MARX; ENGELS,
1987).
Assim, no quinto captulo faz-se a discusso dos agravos sade dos
trabalhadores. Facchini et al. (2005) destacam que o Brasil ainda o recordista mundial de
acidentes de trabalho, entre os dados citados pelos autores, sublinha-se que ocorrem no pas
trs mortes a cada duas horas e trs acidentes no fatais a cada um minuto. Desse modo, neste
captulo, por meio de entrevistas e de estudos dos registros de acidentes e doenas
relacionados ao trabalho feitos pelo CEREST, nos anos de 2005 e 2006, nestes municpios,
busca-se responder a questo: De que adoecem e morrem os trabalhadores?
A deciso em realizar tal levantamento de dados decorreu tambm da lacuna
enfrentada pelas polticas pblicas, em especial, pelo Centro de Referncia, devido ao
desconhecimento do que mais afeta a sade da populao trabalhadora. Por esse motivo se
procedeu ao estudo das notificaes referentes a 2005 e 2006, num total de 7.116 registros
referentes a dezenove municpios, sendo que 53,29% provm de Franca. Esclarece-se que em
decorrncia do CEREST no contar com um digitador no seu quadro de funcionrios, este
rgo no tem privilegiado a adequada alimentao do sistema de informtica criado,
especificamente para constituir o seu banco de dados.
Dessa maneira, o sistema de informao do Centro de Referncia vem sendo
alimentado pela sua equipe, a qual intercala a digitao com outras atividades, sendo a
digitao parcial, uma vez que no tem considerado as notificaes advindas da regio ou dos
Hospitais Casa de Misericrdia de Franca e UNIMED. Diante da falta de um profissional
especfico para essa funo, o CEREST restringiu-se mais a digitalizao das ocorrncias
subjacentes ao Pronto Socorro Municipal de Franca, contando apenas com 2.443 registros,
sendo 389 ocorridos no ano de 2005 e 2.054 em 2006. Assim, neste estudo somam-se s 2.443
notificaes j digitadas pelo Centro de Referncia os 4.673 registros ainda no digitados.
Frisa-se que o referido rgo forneceu o relatrio das 2.443 notificaes, sendo as demais
estudadas manualmente pela autora.
O objetivo deste captulo (quinto) fazer uma discusso mais geral dos agravos e
no propriamente a anlise detalhada das ocorrncias. Portanto, a perspectiva que os agravos
sade dos trabalhadores tm alm da explicao orgnica e patolgica a histria social, pois
so fenmenos sociais, produzidos socialmente a partir do uso e apropriao de determinadas
tecnologias e gesto do trabalho (RIBEIRO, 2005). Como se v importante conhecer a
organizao econmica da regio abrangida pelo CEREST, a sua desmistificao contribui
Introduo 32

para romper com aquelas explicaes dos agravos, visto de modo individual e subjacentes a
negligncia, m f, m sorte ou destino dos trabalhadores.
Entende-se que as explicaes que centralizam nos trabalhadores a
responsabilidade e a culpa pelos eventos agressivos sua sade derivam da necessidade de se
justificar os porqus do trabalho, o qual deveria ser o norteador do desenvolvimento
humano genrico acaba, no sistema capitalista, a partir das relaes de explorao, espoliao
e dominao (ALVES, 2008), sendo o responsvel pela aniquilao da qualidade e da prpria
vida de quem trabalha.
No sexto captulo percorre-se a trajetria do CEREST, com o objetivo de analisar
o seu processo de implantao e efetivao. A discusso est dividida cronologicamente a
partir de abril de 2004 at o atual momento, recuperando aquelas aes ou acontecimentos
mais relevantes, em cada ano.
A Sade do Trabalhador nasce a partir de um paradigma diferente daquele
desenvolvido pela MT e SO, os quais so restritos s empresas. Ao contrrio destes, o campo
Sade do Trabalhador se efetiva a partir de uma poltica pblica e suas aes vo alm do
teor fiscalizatrio nos ambientes de trabalho. Ela tambm no se restringe ao aspecto curativo
de assistncia aos agravos. A poltica de sade do trabalhador foi projetada para alcanar a
perspectiva de uma poltica de Estado interdisciplinar e intersetorial, com vistas a romper com
a viso\ao fragmentria e desconexa que, ao longo dos tempos, norteou o enfrentamento das
questes trabalho/sade/doena. Ento, neste captulo serve-se mais profundamente da
observao emprica, dos depoimentos e tambm da anlise do livro ata de registro das
reunies da Equipe do CEREST.
Trata-se de evidenciar o processo de implantao, as principais aes e as
dificuldades vivenciadas pela Equipe do Centro de Referncia e pelos personagens envolvidos
na questo. A discusso dos dados foi embasada por cinco eixos fundamentais quais sejam:
Equipe interdisciplinar(?), Atendimento e/ou Acompanhamento pela Equipe Tcnica;
Encerrar o atendimento mdico do CEREST, Vigilncia em Sade e Intersetorialidade. Nessa
discusso, busca-se tambm evidenciar a estrutura, gesto, organizao e funcionamento da
poltica de sade do trabalhador, bem como a relao do CEREST com a rede SUS, em
especial para as aes de vigilncia e tambm para a notificao dos agravos sade
relacionados ao trabalho.
A participao uma importante categoria de anlise da poltica de sade pblica
em geral e, em particular, da sade do trabalhador. Ela tambm uma ferramenta histrica da
construo do SUS e importante mecanismo para o seu sucesso e das polticas dele
Introduo 33

decorrentes. Assim, no stimo captulo enfatiza-se o papel do controle social na poltica de


sade do trabalhador. Faz-se um destaca especial para a atuao do Sindicato dos
Trabalhadores da Indstria e Vesturios de Franca (STICVF) na implantao do CEREST,
questionando qual a contribuio deste Sindicato para a poltica de sade do trabalhador?
Por fim, realiza-se uma anlise geral do estudo e das informaes obtidas, trata-se
desse modo, das consideraes no finais, uma vez que esta apenas o incio de outras
pesquisas que se pretende realizar.
Acredita-se que os vrios questionamentos feitos no decorrer desse estudo no
tm respostas fechadas, da que optou-se por no apresentar hipteses, uma vez que estas
podem induzir a uma falsa interpretao da realidade. Assim, parte-se da busca de apreender o
movimento da realidade social e a sua inter-relao nos agravos sade dos trabalhadores,
bem como da ateno a eles desenvolvidas. A anlise da poltica de sade do trabalhador em
Franca no uma abstrao fora da histria real, trata-se de um estudo de uma poltica
construda no processo da vida real e da ao de indivduos de cada perodo histrico
(MARX; ENGELS, 1987).

Metodologia

Para Marx s uma coisa importa: descobrir a lei dos fenmenos que
ele pesquisa. Importa-lhe no apenas a lei que os rege, enquanto tm
forma definida e os liga relao observada em dado perodo
histrico. O mais importante de tudo para ele, a lei de sua
transformao, de seu desenvolvimento, isto , a sua transio de uma
forma para outra, de uma ordem de relaes para outra. Descoberta
esta lei, investiga ele, em pormenor, os efeitos pelos quais ela se
manifesta na vida social [...] Em conseqncia, todo o esforo de
Marx visa demonstrar, atravs de escrupulosa investigao cientfica,
a necessidade de determinadas ordens de relaes sociais e, tanto
quanto possvel, verificar de maneira irrepreensvel, os fatos que lhes
servem de base e de ponto de partida
Peridico de So Petersburgo Mensageiro europeu, maio de 1972, p.
427-436 apud MARX, 2006, p. 26-27.

Parece que um importante legado deixado pela teoria marxista em relao ao


mtodo de pesquisa a busca incessante pela lei dos fenmenos da realidade estudada.
Prado Junior (2007) aponta que Marx teria se preocupado mais em aplicar o mtodo dialtico
e no teria oferecido uma definio precisa, mas afirma que a sua anlise do sistema
capitalista oferece elementos suficientes para os procedimentos metodolgicos.
Introduo 34

Ao destacar os comentrios dos tericos e crticos de suas obras, Marx (2006)


sublinha que o seu mtodo deve privilegiar a realidade e a sua conexo com o modo de
produo e as relaes sociais de trabalho decorrentes.
A elevao da realidade ao plano do pensamento a prpria base dos fenmenos.
A realidade se faz e se constitui pelas relaes concretas definidas pelas formas de
propriedade, pela diviso social do trabalho, pelo grau de desenvolvimento que a sociedade se
encontra e esses so os determinantes das relaes sociais. Portanto, a investigao cientfica
deve partir da realidade concreta7. Para mim, ao contrrio, o ideal no mais do que o
material transposto para a cabea do ser humano e por ela interpretado (MARX, 2006, p. 28).
Marx e Engels (1987) destacam a relao entre as idias e a base material. Esses
autores criticam os filsofos de seu tempo, que se pautavam pelas interpretaes idealistas,
produzidas e reproduzidas pela conscincia isenta de realidade, que seriam as falsas
representaes. Pois, para Marx e Engels (1987), a conscincia est determinada pelo modo
de produo, o qual tambm determina a vida material e espiritual, reproduzida e
condicionada em determinada sociedade.8
Ento, neste estudo, privilegia-se o papel da realidade material e social nos
agravos sade e nas respostas ofertadas a esses, considerando o Ser Social como um ser que
d respostas e que se desenvolve socialmente, um ser histrico.

Ao optar pelo materialismo histrico lembra-se que a histria no se compe de


uma linearidade, ao contrrio, so mltiplos acontecimentos conectados, interligados e,
essencialmente dinmicos, que fazem parte da histria dos homens9. Dessa forma, de
extrema importncia recorrer ao processo histrico para que se possa conhecer e qualificar o
presente, desvendar alguns daqueles elementos que atravessam os sculos e acompanham a
humanidade. Nesse sentido, no se trata de fazer uma narrao dos acontecimentos, mas de
compreend-los a luz da sua historicidade, tambm no se trata de opor ou negar,

7
A economia marxiana est penetrada por um esprito cientifico que jamais renuncia a essa conscincia e viso
crtica em sentido ontolgico; ao contrrio, na verificao de todo fato, de toda conexo, emprega-a como metro
crtico permanentemente operante. Falando em termos ultragerais, trata-se aqui, portanto, de uma cientificidade que
no perde jamais a ligao com a atitude ontologicamente espontnea da vida cotidiana; ao contrrio, o que faz
depur-la e desenvolv-la continuamente a nvel crtico, elaborando conscientemente as determinaes ontolgicas
que esto necessariamente na base de qualquer cincia [...] (LUKCS, 1978, p. 24).
8
O fato, portanto, o seguinte: indivduos determinados, que, como produtores atuam de um modo tambm
determinado, estabelecem entre si relaes sociais e polticas determinadas. preciso que, em cada caso
particular, a observao emprica coloque necessariamente em relevo empiricamente e sem qualquer
especulao ou mistificao a conexo entre a estrutura social e poltica e a produo (MARX; ENGELS,
1987, p. 35).
9 Marx reconhece uma s cincia, a cincia da histria, que engloba tanto a natureza quanto o mundo dos
homens (LUKCS, 1979, p. 15).
Introduo 35

simplesmente, mas de buscar a sua essncia. Assim, pensar os acontecimentos sociais um


movimento necessrio a compreenso da realidade de trabalho do ser social, o trabalhador,
bem como os reflexos da realidade material de trabalho para a sua vida e para a organizao
das polticas pblicas geridas pelo Estado, sntese das relaes sociais estabelecidas.10
Em Marx a abstrao da realidade uma condio para a construo do
conhecimento para alm da aparncia, por isso que preciso negar aparncia inicial, ou seja, a
forma fenomnica, o modo como as coisas se apresentam, pois s pela negao que se pode
investigar. Trata-se da decomposio do todo, desconstruir a concreticidade posta para
desvendar o que no est a mostra.
O objeto deste estudo, implantao da poltica de sade do trabalhador em Franca,
evidencia um fenmeno concreto, um processo singular, mas no isolado. antes um
processo interligado com as contradies capital/trabalho. Est, assim, interligado aos
movimentos de luta de classes e, por conseguinte, ao papel do Estado. um estudo singular,
mas em determinados momentos pode se universalizar e a universalidade pode se singularizar,
(LUKCS, 1978).
No se trata de reducionismo, de ora reduzir a universalidade ao singular ou vice-
versa. No isso, antes de tudo um processo de mediao, de busca de compreenso e de
relao causal entre as representaes fixadas na conscincia acerca de determinada
realidade e as condies em que essas representaes foram construdas, ou seja, a realidade
material reificada.
Kosik (2002) trabalha os conceitos de aparncia e essncia, desenvolvidos por
Marx e Engels. Para este autor a aparncia, o fenmeno, ou o modo como a coisa se apresenta
a pseudoconcreticidade, ele explicita que este conceito no se refere a ciso do mundo entre
real e irreal, mas trata-se da reduo do mundo da prxis humana ao imediato e a prxis
utilitria. Na realidade, a coisa em si se apresenta como se tivesse uma existncia autnoma,
como se os produtos humanos (objeto) fossem separados dos sujeitos (homens). Por isso que
Kosik (2002, p. 23) expe que para chegar a essncia, ou seja, romper com a

10
Cabe reafirmar que a reproduo das relaes sociais no se restringe reproduo da fora viva de trabalho
e dos meios objetivos de produo (instrumentos de produo e matrias primas). A noo de reproduo
engloba-os, enquanto elementos substanciais do processo de trabalho, mas tambm os ultrapassa. No se trata
apenas de reproduo material no seu sentido amplo, englobando produo, consumo, distribuio e trocas de
mercadorias. Refere-se a reproduo das foras produtivas e das relaes de produo na sua globalidade,
envolvendo tambm, a reproduo da produo espiritual, isto , das formas de conscincia social: jurdicas,
religiosas, artsticas ou filosficas, atravs das quais se toma conscincia das mudanas ocorridas nas
condies materiais de produo. Neste processo so gestadas e recriadas as lutas sociais entre os agentes
envolvidos na produo, que expressam a luta pelo poder, pela hegemonia das diferentes classes sociais sobre
o conjunto da sociedade (IAMAMOTO; CARVALHO, 1990, p. 72).
Introduo 36

pseudoconcreticidade necessrio compreender o mundo humano-social como [...] unidade


de produo e produto, de sujeito e objeto, de gnese e estrutura. Mas essa compreenso no
um processo automtico, um processo complexo de busca do conhecimento, de
interpelaes, de antteses, para isso necessrio desvios (detur) para explicitar as fases de
determinada realidade, do seu movimento e do seu momento histrico.
Desse modo, a anlise proposta parte da mediao do contexto mais amplo da
organizao do trabalho, do desenvolvimento das polticas pblicas, em especial da poltica
de sade do trabalhador com a realidade singular, CEREST- Franca, j que a totalidade se faz
presente na singularidade. Entende-se que a universalidade est posta na organizao da
sociedade em geral, a particularidade se faz representada, por exemplo, pelas instituies e
ideologias e essas esto imbricadas na caracterizao das singularidades, ou seja, o singular
no algo isolado, separado e estagnado, mas fruto do universal, o qual se manifesta por
meio das vrias particularidades que compem o todo e a sua apreenso se d por meio de
sucessivas aproximaes na busca do desvendamento da realidade aparente.
Nesse contexto, a categoria totalidade tambm deve ser sublinhada. Para Kosik
(2002) no sculo XX houve uma tendncia ao uso da categoria totalidade como uma
exigncia metodolgica e isso teria reduzido-a a uma regra e se abdicado da investigao da
realidade o que, portanto resultou em [...] duas banalidades: que tudo est em conexo com
tudo, e que o todo mais que as partes (KOSIK, 2002, p. 42), esta reduo teria anulado o
princpio epistemolgico de conhecimento da realidade e conduzido a interpretao idealista.
Desse modo, a partir da dialtica materialista, Kosik (2002, p. 44, destaque do
autor), afirma que a totalidade no a somatria de fatos e nem todos os fatos. Ele afirma que
a Totalidade significa: realidade como um todo estruturado, dialtico, no qual ou do qual um
fato qualquer (classe de fatos, conjunto de fatos) pode vir a ser racionalmente compreendido.
A tentativa de se aproximar da realidade concreta total no uma mstica ou algo impossvel
a medida que no se [...] pretenda ingenuamente conhecer todos os aspectos da realidade,
sem excees, e oferecer um quadro total da realidade na infinidade dos seus aspectos e
propriedades, uma teoria da realidade e do conhecimento que dela se tem como realidade
(KOSIK, 2002, p. 44, destaque do autor).
A dialtica da totalidade11 entende a realidade como uma complexa estrutura que

11
A reflexo gramsciana sobre o social e o poltico , portanto, atravessada pelo princpio da totalidade,
evidenciando que essas duas esferas no so tratadas desvinculadas do fator econmico, ou seja, da relao
entre infra-estrutura e superestrutura. Desde j importante lembrar que, embora no haja em Gramsci uma
densa tematizao das determinaes econmicas do capital, ele no entende a poltica como simples reflexo
da economia, mas como esfera mediadora entre a produo material e a reproduo da vida humana. No ,
Introduo 37

se movimenta em suas ntimas determinaes, mas essa estrutura interna no se revela de


imediato superfcie, antes se faz necessrio um esforo cognitivo para se aproximar da
essncia do fenmeno. Assim, a perspectiva a apreenso da poltica de sade do trabalhador
no como uma poltica pronta, acabada e imutvel, mas sim como uma particularidade em
conexo com o todo. Princpio metodolgico da investigao dialtica da realidade social o
ponto de vista da totalidade concreta, que antes de tudo significa que cada fenmeno pode ser
compreendido como momento do todo (KOSIK, 2002, p. 49).
A fora motriz desse movimento a contradio e a incompletude, ou seja, o
conhecimento da realidade est em permanente construo, no est acabado. Da a utilizao
do conceito de trilha para entender a complexidade de fatores que se inter-relacionam na
caminhada da poltica de sade do trabalhador. preciso desvendar o processo social de sua
implantao, que se relaciona s mudanas do mundo do trabalho, ao desenvolvimento da
conscincia de classe e das foras polticas em prol da melhoria das condies de vida e
trabalho materializadas no papel do Estado.
A mediao enquanto categoria dinmica a chave para compreenso da
realidade, articulando a universalidade singularidade (ou vice-versa). Assim, a mediao12
torna-se necessria para o desvendamento da essncia da realidade objetiva, a qual no se
manifesta a primeira vista.
Para que isso seja possvel optou-se por generalizar a discusso fazendo um amplo
percurso para estabelecer a mediao entre a singularidade e a universalidade escancarando as
particularidades presentes no objeto de estudo.
O objeto de estudo - poltica de sade do trabalhador no SUS em Franca, discute
uma realidade singular por meio de entrevistas abertas com os personagens que de um modo
ou de outro esto ou estiveram envolvidos com o objeto desta pesquisa. A escolha dos
personagens ora entrevistados relaciona-se sua vivncia profissional, (MINAYO, 2004)13.
Acredita-se que a apreenso da realidade constituda de sentido objetivo e subjetivo, [...]
um todo indivisvel de entidades e significados (KOSIK, 2002, p. 30).

assim, o predomnio das questes polticas, econmicas ou culturais que explica a realidade social, mas antes o
princpio da totalidade, que leva em conta as especificidades e determinaes desses momentos parciais e seus
encadeamentos recprocos (SIMIONATTO, 1997).
12
Esta recproca conexo e mediao da parte e do todo significa a um s tempo: os fatos isolados so
abstraes, so momentos artificialmente separados do todo, os quais s quando inseridos no todo
correspondente adquirem verdade e concreticidade. Do mesmo modo, o todo de que no foram diferenciados
e determinados os momentos um todo abstrato e vazio (KOSIK, 2002, p. 49).
13
Metodologias de Pesquisa Qualitativa (so) entendidas como aquelas capazes de incorporar a questo do
SIGNIFICADO e da INTENCIONALIDADE como inerentes aos atos, s relaes, e s estruturas sociais,
sendo essas ltimas tomadas tanto no seu advento quanto na sua transformao, como construes humanas
significativas (MINAYO, 2004, p. 10, grifo do autor).
Introduo 38

Nesse caso, ao enfatizar a realidade de trabalho vivida pelos sujeitos privilegiados


neste estudo, no se trata de histria de vida, mas de considerar as falas singulares, porm
eivadas da realidade total, observando a experincia de vida, de trabalho e os significados da
realidade material nas percepes trazidas por cada sujeito. Da minha audio e da minha
vida participam, portanto, de algum modo, todo o meu saber e minha cultura, todas as minhas
experincias sejam vivas, sejam ocultas na memria e se manifestando em determinadas
situaes [...] (KOSIK, 2002, p. 30, destaque do autor).
A inteno para operacionalizar o estudo ora proposto a abordagem qualitativa,
no sentido empregado por Minayo (2004), cuja orientao apia-se no materialismo histrico,
para o qual, como j enfatizado, a realidade material e o trabalho so categorias fundamentais
na compreenso do ser e realidade social. Sendo essa metodologia essencial para explicitar os
significados a serem buscados na anlise da implantao da poltica de sade do trabalhador
em Franca.
Kosik (2002) ao fazer a crtica concepo de mundo positivista diz que esta ao
suprimir a subjetividade da anlise da realidade empobreceu muito o entendimento do mundo
humano-social e, por vezes, reduziu-o dimenso quantitativa e fisicalista. Essa viso de
mundo teria provocado uma ciso entre o que quantificvel, mensurvel e o cotidiano dos
homens manifestado historicamente na prxis objetiva da humanidade (KOSIK, 2002).
A escolha pela abordagem qualitativa se deu em razo da necessidade em
aprofundar o conhecimento do campo Sade do Trabalhador, a institucionalizao da poltica
correspondente, sua gesto e relaes sociais e polticas frente mesma.
Por isso, buscou-se entrevistar aqueles que mantm uma relao direta com a
poltica de sade do trabalhador, mais especificamente, com o CEREST- Regional/
Franca/SP. A escolha dos sujeitos privilegiou os profissionais que compem a Equipe Tcnica
do CEREST, o Diretor de Vigilncia em Sade, rgo o qual o CEREST est subordinado, o
gestor da Secretaria Municipal de Sade de Franca no perodo de implantao do Centro de
Referncia e, ainda, quatro representantes do Conselho Gestor, sendo um ex- sindicalista e ex-
Presidente do Conselho Gestor do CEREST, dois representantes do sindicato dos sapateiros e
um dos bancrios. Isso no mbito municipal.
importante salientar que para compreender como est sendo feita a implantao
da poltica de sade do trabalhador na regio, uma vez que o CEREST regional, procedeu-se
a entrevista com o Engenheiro do Trabalho e tambm com o Diretor do Grupo de Vigilncia
Sanitria do Estado de So Paulo (GVS) regional e, ainda, com o interlocutor em Sade do
Trabalhador do Departamento Regional de Sade (DRS VIII), de Franca. Alm disso,
Introduo 39

realizou-se o grupo focal com os Interlocutores em sade do trabalhador (IST)14.


Desse modo, a investigao do processo de implantao da poltica de sade do
trabalhador na regio de abrangncia do CEREST- Franca/SP contemplou entrevistas (semi-
estruturadas) (Apndices A e B), estudo estatstico das notificaes dos agravos sade dos
trabalhadores de Franca e regio, dos anos de 2005 e 2006 (Apndice C) e o grupo focal,
especialmente com os IST (Apndice D).
Quanto s particularidades do grupo focal, Minayo et al. (2005, p. 92) esclarecem
que esta uma tcnica muito utilizada em avaliao de temas especficos e a sua
operacionalizao deve constituir-se de um roteiro de perguntas que [...] vo do geral ao
especfico, em ambiente no diretivo, sob a coordenao de um moderador capaz de conseguir
a participao e o ponto coletivo e individual. Assim, diferente da entrevista individual,
possvel captar a opinio coletiva e tambm a particular. No que diz respeito ao seu
desenvolvimento Souza et al. (2005) lembram que a entrevista em grupo focal deve ter ao
menos dois condicionantes imprescindveis para o seu sucesso, tais como: ter um roteiro
provocativo que permita o debate participativo e permitir o aprofundamento da questo. O
pesquisador deve estar atento para, a partir dos objetivos da pesquisa e das falas dos
participantes do grupo, ir formulando novas perguntas. Desse modo, num primeiro momento,
a discusso livre, mas no decorrer da reunio direcionada.
Observa-se que quanto composio do grupo focal esta deve privilegiar pessoas
que [...] tm caractersticas identitrias homogneas, como por exemplo, trabalhar juntos em
uma mesma instituio, estudar juntos, participar de um mesmo projeto ou ter vivncia, em
comum, de algum fato especfico (KRUEGER, 1998 apud DESLANDES, 2005, p. 172).
Apesar de pontos em comum, lembra a autora, que em um grupo nunca h uma
homogeneidade completa, o que requer ateno e sensibilidade do pesquisador, sendo
interessante a participao de outro pesquisador para auxiliar na problematizao dos aspectos
levantados pelo grupo, com vista a alcanar o aprofundamento das questes, bem como o seu
registro fiel. Neste aspecto, Minayo et al. (2005) situam que no grupo focal importante que o

14
Conceito usado para denominar os trabalhadores da sade dos municpios de rea de abrangncia do
CEREST, responsveis em implantar e acompanhar a poltica de sade do trabalhador no seu municpio.
Registra-se que, inicialmente, estes foram denominados de Articuladores de Sade do Trabalhador. Porm
em dezembro de 2006, por sugesto do Prof. Herval Pina Ribeiro, durante Oficinas de Trabalho, nas quais
analisou-se a poltica de sade do trabalhador em Franca e regio houve a troca na nomenclatura de
Articulador para Interlocutor. Dessa maneira, no se trata de uma simples troca de conceito, uma vez que foi
considerado as aes e o tempo que os representantes dos municpios destinam as aes de sade do
trabalhador. Por isso diante da escassez de tempo e do acmulo de tarefas, houve um consenso entre os
participantes que o termo interlocutor cabia melhor as aes desenvolvidas, j que pouco-se fazia em termos
de articulao.
Introduo 40

animador ou pesquisador no induza consciente ou inconscientemente a discusso a partir das


suas prprias relevncias.
Acredita-se que por j se ter trabalhado, por mais de dois anos, com os
interlocutores em sade do trabalhador, estabeleceu-se a possibilidade de formar um grupo,
apesar de cada um ser de um municpio e de realidades igualmente diferentes, essa
participao anterior favoreceu o aparecimento de caractersticas comuns, tornando vivel o
grupo focal.
Para compreender a regionalizao da poltica de sade do trabalhador,
necessrio entender que a descentralizao e hierarquizao dos servios de sade pblicos
estabelecem uma diviso administrativa de rea (regional) pela Secretaria de Sade do Estado,
na qual a regio de Franca congrega 21 municpios (com Franca, 22). No mbito municipal
foi feita tambm a diviso em trs micro-regies15, conforme a capacidade tcnico-operativa
dos municpios em resolver os problemas de sade da sua populao.
Esta configurao administrativa justifica a utilizao do grupo focal com aqueles
que representam os municpios que congregam a regio de Franca. No que diz respeito a
poltica de sade do trabalhador como uma possibilidade de abarcar a totalidade dos
envolvidos com a mesma. Portanto, optou-se pela realizao do grupo focal com os
representantes das trs micro-regies: Franca (Trs Colinas), Ituverava (Alta Mogiana) e So
Joaquim da Barra (Alta Anhangera).
A reunio do grupo focal foi agendada pelo Diretor do GVS Regional, a qual
foi gravada e depois transcrita e analisada. Deve-se dizer que estavam presentes na reunio do
grupo focal os representantes dos municpios: Buritizal e Igarapava (Alta Mogiana), Morro
Agudo e So Joaquim da Barra (Alta Anhangera) e Patrocnio Paulista (Trs Colinas), num
total de dez pessoas, considerando que houve municpios com mais de um representante.
Deve ser dito que diante da dependncia do agendamento da reunio de tal grupo
pelo Diretor do GVS, houve demora na sua realizao, a qual ocorreu em 19 de agosto de
2008, no perodo da manh, especificamente, das dez s doze horas. Cabe mencionar tambm
que no dia em questo, das oito s dez horas, havia sido realizada uma reunio tcnica entre o
responsvel pelo GVS e os IST e nem todos os municpios haviam sido convidados. Alm
disso, como o grupo focal ocorreu no perodo posterior a reunio tcnica, nem todos que
15
Estas micro-regies tm a seguinte diviso:
Trs Colinas: Cristais Paulista, Franca, Itirapu, Jeriquara, Patrocnio Paulista, Pedregulho, Restinga,
Ribeiro Corrente, Rifaina e So Jos da Bela Vista;
Alta Mogiana: Aramina, Buritizal, Guar, Igarapava, Ituverava e Miguelpolis;
Alta Anhangera: Ipu, Morro Agudo, Nuporanga, Orlndia, Sales Oliveira e So Joaquim da Barra
(UAC/ SMS, 2007).
Introduo 41

estavam presentes permaneceram para a entrevista, devido a outros compromissos. Os nomes


dos Interlocutores no foram revelados e optou-se por usar a sigla IST, referente a Interlocutor
em Sade do Trabalhador seguida do municpio pertencente. O relatrio da reunio com os
principais tpicos discutidos e analisados neste estudo est no Apndice D.
Para dar visibilidade ao processo de efetivao da poltica de sade do trabalhador
e as aes intersetoriais buscou-se entrevistar tambm os representantes do Instituto Nacional
de Seguro Social (INSS) e da Delegacia Regional do Trabalho (DRT) de Franca. Entretanto,
no foi possvel entrevistar representantes do INSS, posto dessa cidade, sendo justificado,
verbalmente, pelo Diretor daquele rgo que tal pesquisa deveria ser direcionada a tcnicos
do Posto de Ribeiro Preto, devido a falta de funcionrios no Posto de Franca. Num primeiro
momento, agendou-se tal entrevista, mas depois foi avaliado que fugia aos objetivos de sondar
as aes intersetoriais entre o CEREST e o INSS (de Franca). Assim, no foi possvel contar
com a participao e colaborao de tcnicos do INSS neste estudo.
Em relao ao gerente regional da DRT tambm houve dificuldades, pois o
mesmo precisou obter autorizao dos superiores para a participao neste estudo e aps
alguns agendamentos para entrevista este preferiu responder as questes por e-mail. Desse
modo, essa entrevista no foi gravada como as demais e as repostas foram demasiadamente
sucintas.
Outras dificuldades na realizao das entrevistas se referem a indisponibilidade de
se entrevistar o Coordenador do CEREST, o qual aps agendar a entrevista e assinar o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (Apndice E), concordando em participar como sujeito
de pesquisa deste estudo, resolveu adiar a entrevista, alegando que era necessrio estudar o
roteiro para depois proceder a mesma. A partir da outras inmeras vezes foi agendada a
entrevista, por exemplo, uma vez no horrio de trabalho deste em uma empresa particular,
mas aps a espera da autora por mais de uma hora na porta da fbrica, este pediu que o
trabalhador da guarita avisasse que estava com indisponibilidade de horrio para a entrevista.
As demais vezes foram agendadas no CEREST, em dias de no atendimento ao pblico deste
profissional, mas foi justificado indisponibilidade de horrio, at que por fim o Coordenador
do CEREST pediu que a Auxiliar de Enfermagem do Trabalho daquele servio informasse a
sua indisponibilidade em participar de tal estudo.
Desse modo, esta pesquisa no pde contar com a viso do Coordenador do
CEREST, sendo considerada uma perda inestimvel, mas tentou-se entrevistar o maior
nmero possvel de pessoas envolvidas com a poltica de sade do trabalhador.
Introduo 42

Ento, na Equipe do CEREST, s no foram entrevistados o mdico do trabalho e


coordenador do servio, e a fonoaudiloga, devido a indisponibilidade de horrios e tambm a
assistente social, uma vez que esta ltima a autora deste estudo16. Assim, as idias e a
possvel contribuio do Servio Social na poltica de sade do trabalhador esto entremeadas
durante toda discusso e, em especial, ao final de cada captulo, quando procurou-se,
brevemente, indicar a possvel contribuio dos assistentes sociais na referida Poltica.
Emerge da experincia profissional da autora e tambm da sua formao (assistente social) o
gosto de alongar a discusso e sempre que possvel apresenta-se relatos de casos, uma
particularidade do Servio Social, como meio de aprofundar a discusso. Registra-se que
poucos CEREST contam com assistentes sociais no seu quadro funcional17. Desse modo,
procurou-se, na medida do possvel, expressar a viso do Servio Social, uma vez que se
acredita que os respectivos profissionais tm muito a contribuir com o campo Sade do
Trabalhador.
Os sujeitos entrevistados relativos a esta equipe so: auxiliar de enfermagem do
trabalho, engenheiro do trabalho, fiscal sanitrio18, fisioterapeuta, mdico do trabalho e
psicloga.
Para que fique claro as informaes acerca dos personagens entrevistados,
elaborou-se um quadro com os principais dados dos sujeitos, o qual se encontra no Apndice
F. Procurou-se denominar os entrevistados pela profisso ou pelo cargo que ocupam, com
exceo do ex-gestor da Secretaria Municipal de Sade, Marco Aurlio Piacesi (Piacesi) e
Eugnio Antnio Alves (Biro), os quais autorizaram tal exposio. As entrevistas foram
gravadas e depois de transcritas, analisadas com exceo da entrevista com o gerente regional
da DRT-Franca. Os depoimentos foram revistos para eliminar os vcios de linguagem e se fez
uso apenas das partes mais significativas das falas. As entrevistas foram realizadas no perodo
de janeiro julho de 2008, com exceo do grupo focal, o qual foi realizado em agosto de
2008.
Em relao quantidade de sujeitos, Minayo (1994) explica que no caso
qualitativo o critrio no o nmero de pessoas e de entrevistas, mas sim a possibilidade de
reflexo da totalidade nas suas mltiplas dimenses. Dessa maneira, a fase exploratria no

16
Atuou no CEREST no perodo de abril de 2004 e maio de 2008.
17
Em contato com outros CEREST do Estado de So Paulo e mais precisamente aqueles prximos a Franca
como: Ribeiro Preto, Araraquara, Batatais e Bebedouro, no se verificou a presena de assistentes sociais na
Equipe Tcnica destes servios.
18
O qual tem formao em Tcnico em Segurana do Trabalho e consta a sua atuao como tal na relao dos
membros da Equipe do CEREST.
Introduo 43

precisa se limitar a uma nica fonte de elementos informativos sendo, inclusive, indicada pela
autora a possibilidade da triangulao de dados que implica em multiplicar as tentativas de
abordagem.19
Assim, alm das entrevistas utilizou-se do estudo dos documentos do CEREST
(legislaes, atas de reunies da equipe e plano de ao regional) e das notificaes dos
agravos sade ocorridos nos anos de 2005 e 2006, constitudas pelas Comunicaes de
Acidentes de Trabalho (CAT) e pelos Relatrios de Atendimentos aos Acidentados do
Trabalho (RAAT). No o objetivo fazer uma anlise dos dados dos agravos, mas sim
destacar os que mais acontecem, em especial, no quinto captulo, quando se discute a
invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho em Franca e regio. Acredita que
esses dados enriquecem a pesquisa, que somados as entrevistas semi-estruturadas possibilitam
"[...] enumerar de forma mais abrangente possvel as questes que o pesquisador quer abordar
no campo, a partir de suas hipteses ou pressupostos, advindos, obviamente, da definio do
objeto de investigao" (MINAYO, 2004, p. 121).
Tambm se fez uso de documentos pessoais de registros das aes observao
participante20 reveladas, sobretudo, por meio da experincia profissional, enquanto
assistente social no CEREST, por um perodo de quatro anos, como j dito. Alm disso, dados
relativos aos Seminrios de Sade do Trabalhador realizados pelo Sindicato dos Sapateiros
em conjunto com a USP-Ribeiro Preto e UNESP-Franca, como fitas de vdeo em VHS e
tambm DVD foram considerados importantes instrumentos para o processo de implantao
da poltica de Sade do Trabalhador. O estudo do material relativo aos Seminrios de Sade
do Trabalhador restringiu-se ao IV e V Seminrios realizados em 2003 e 2005,
respectivamente, em anexo encontram-se os folders desses Seminrios (Anexos A e B,
respectivamente).
Outras fontes de dados referem-se ao Sindicato das Indstrias de Franca, que
forneceu informaes acerca da organizao da produo caladista francana, Prefeitura
Municipal de Franca que forneceu, via pagamento antecipado, a relao do nmero de Bancas

19
Triangulao um termo usado nas abordagens qualitativas para indicar o uso concomitante de vrias
tcnicas de abordagens e de vrias modalidades de anlise, de vrios informantes e pontos de vista de
observao, visando verificao e validao de pesquisa (MINAYO, 2004, p. 102).
20
Minayo (2004) explicita que a Observao Participante um momento da pesquisa, conduzido segundo
critrios cientficos rigorosos. Em sua anlise, a observao participante abordada a partir de trs correntes
filosficas, quais sejam: funcionalismo, marxismo e fenomenologia. A autora destaca que a Observao
Participante pode ser vista como tcnica complementar a captao de dados empricos, em especial, os de
ordem mais subjetiva, que dificilmente podem ser contemplados nas entrevistas, questionrios etc. Mas deve
ser dito que neste estudo, o uso deste conceito no se refere a abordagem metodolgica, com planejamento de
entrada e sada no cenrio da pesquisa ou ainda de um roteiro do que observar, previamente estabelecido, mas
sim da experincia profissional da autora na realidade ora pesquisada.
Introduo 44

de Calados registrados por aquele municpio, ao site da Unio da Indstria da Cana-de-


acar (UNICA), entre outras, informaes divulgadas na mdia (impressas e eletrnicas)
julgadas importantes para explicitar e ou ilustrar as idias.
Discutir a poltica social pode ser um pouco cansativo, medida que se torna
necessria a apresentao de dados do surgimento das medidas mais importantes. Por isso
optou-se por iniciar cada captulo com as falas dos entrevistados, pois acredita-se que esse
contedo auxilie na compreenso dos fenmenos e suaviza as extensas citaes de datas e
referncias.
Busca-se tambm sistematizar as idias dos entrevistados e contextualiz-las, na
perspectiva de ao discutir essa experincia local possa estar contribuindo para que novas
pesquisas sejam feitas, com maior teor de aprofundamento e quem sabe estimular de algum
modo, para que as dificuldades ou limites relatados neste estudo um dia sejam melhorados,
pois acredita-se que ao socializar a problemtica ou ao coletiviz-la pode-se criar condies
para um debate profcuo acompanhados de prticas transformadoras.
Espera-se que ao discutir o papel do Estado e dos movimentos sociais, que a partir
da correlao de foras estabeleceu polticas sociais de redistribuio de renda, de seguridade
social, de proteo social, de educao e de sade, que, enfim, minimizou os efeitos
(degradantes) da explorao do trabalho ou da sua ausncia (desemprego), possam auxiliar no
desbravamento dessa densa trilha e na continuidade na busca por efetivao das polticas
pblicas.
Por fim, refora-se, mais uma vez, que no se est discutindo a poltica de sade
do trabalhador apenas no plano ideal, mas antes parte-se do modo como esta foi sendo
construda a partir da realidade social e presente na singularidade da realidade de Franca/SP.
Enfim sublinha-se que: No h estrada real para a cincia, e s tm probabilidade de chegar a
seus cimos luminosos aqueles que enfrentam a canseira para galg-lo por veredas abruptas
(MARX, 2006, p. 31).
CAPTULO 1

AS RELAES SOCIAIS DE TRABALHO E OS DETERMINANTES SOCIAIS


PARA OS AGRAVOS SADE DOS TRABALHADORES

[...] o trabalho antes de mais nada, em termos genticos, o ponto de


partida da humanizao do homem, do refinamento das suas
faculdades, processo do qual no se deve esquecer o domnio sobre si
mesmo [...].
LUKCS, 1979, p. 87.
As relaes sociais de trabalho e os determinantes sociais para os agravos sade do trabalhador 46

1.1 Trabalho e adoecimento

Trabalho... todos somos trabalhadores, o mdico, eu e voc, independente da


funo. Mas, as pessoas esto adoecendo mais e a tendncia aumentar a cada dia,
porque as formas de produo, o desemprego, vrios fatores esto afetando a sade
do trabalhador. o stress, a depresso, o assdio moral. Por exemplo, h poucos
dias eu vi um caso que me chocou, no quero citar nomes, mas so coisas que no
poderiam acontecer, mas acontecem. Foi uma situao que o chefe chutou a perna
de uma funcionria. Isso porque ele deve estar sofrendo cobrana muito alta, ento,
ele repassa essa cobrana aos subalternos. Agora, esse caso saiu no jornal, e os
outros? Eu atuava muito dentro das empresas e posso te dizer que o trabalho est
precrio, h uma presso muito alta, as pessoas tm que fazer vrios servios ao
mesmo tempo, os trabalhadores hoje vivem para o trabalho. Quando chegam em
casa no tm nimo para sair e dar um passeio. As pessoas esto trabalhando
horas a mais, a eterna discusso da hora extra e a sade. Outra coisa, o salrio
est baixo, os trabalhadores tm uma vida mais difcil em relao a tudo, a
alimentao, transporte, por exemplo, no transporte, inclusive est acontecendo
vrios acidentes que afetam o trabalhador... (Biro, ex-sindicalista e ex- Presidente
1
do Conselho Gestor do CEREST) .

O trabalho o resultado da necessidade de voc se manter vivo com algumas coisas


mnimas para a sua sobrevivncia. Na medida qu voc exige mais das coisas que
voc quer ter, voc tem que melhorar esse seu trabalho, tem que criar
particularidades mais agradveis, inclusive num fator financeiro mais adequado
para que se possa usufruir disso. Eu no advogo essa causa que diz que o trabalho
dignifica o homem. Eu no acho que a pessoa para ser digna tenha que ter um
trabalho. Parece-me, que essa dignidade foi estabelecida por causa da necessidade
de se ter mais coisas, de se conhecer mais, isso cria o trabalho como um elo
universal entre as naes, cria tambm algumas comodidades, mas tambm faz com
que a gente v cada vez trabalhando mais e cada vez vivendo menos. So poucas as
pessoas que realmente aproveitam os benefcios do trabalho... Pelo trabalho eu
tenho dedicado o meu conhecimento a servio de outras pessoas, mas no maior
motivo da minha vida, o meu maior motivo conhecer mais as pessoas, andar um
pouco mais... (por que o trabalho adoece?]. So vrios os fatores, por exemplo, os
baixos salrios, mas preciso entender o que se passa com a vida dessa pessoa que
adoeceu. Veja, uma pessoa que trabalha oito horas, diariamente, dentro de uma
fbrica, o horrio muito rgido, o transporte no ajuda e isso a obriga a se
levantar muito cedo e a chegar muito tarde em casa, e se ela mora na periferia,
onde, geralmente, as situaes de lazer so praticamente zero, no caso um homem
casado, s vezes, ainda consegue jogar uma bola, mas a mulher dele no tem
atrativo nenhum, essas crianas... a escola provavelmente no perto, o mximo
que vai ter l ser um campinho. Ento, talvez o problema no seja abrir servios
de sade, essas pessoas inclusive os trabalhadores procuram o que no vo
encontrar l. O que elas esto procurando uma qualidade de vida melhor, uma
condio de trabalho melhor e quando elas no encontram esse suporte vo
2
adoecer. (Piacesi , mdico e ex-gestor da Secretaria Municipal de Sade de Franca).

Trabalho... acho que uma atividade que requer fora fsica ou capacidade mental
em busca de uma recompensa, um salrio...Eu me identifico, gosto do que fao...
Agora quando te falta ferramenta para fazer melhor ou falta de estrutura, falta de
apoio... Isso a realmente muito ruim. (Fiscal Sanitrio da Vigilncia Sanitria de
Franca e Tcnico de Segurana do Trabalho do CEREST).

1
O entrevistado autorizou a devida exposio do seu nome.
2
Idem.
As relaes sociais de trabalho e os determinantes sociais para os agravos sade do trabalhador 47

Eu comecei a trabalhar depois que eu me formei e eu sempre gostei do que fao...


S que meu trabalho desgastante e muitas vezes no reconhecido, hoje, o maior
reconhecimento quando as pessoas que nos procuram conseguem melhorar sua
vida e voltar a ter relaes com as outras pessoas... As pessoas esto com muito
medo, inseguras pela prpria situao de vida social e econmica. Mas o trabalho
uma fonte de vida, eu no me vejo no trabalhando. Agora ele pode adoecer
tambm, por exemplo, quando a pessoa se sente desmotivada, sucateada. Aqui no
CEREST um trabalho muito difcil, porque ns no temos contato direto com as
empresas, ns no conhecemos como elas funcionam e como so as suas relaes.
Ento muito complicado, voc escuta segundo a informao do seu cliente e voc
faz as orientaes devidas dentro do que possvel. Mas o trabalho nosso aqui,
bem limitado. Eu estou muito preocupada, porque em Franca as pessoas esto
adoecendo muito, o pessoal do sapato que tem chegado esto muito debilitados,
muito debilitados mesmo. Tm pessoas que eu vejo que se parecem com uma laranja
chupada, um bagao, totalmente desvitalizadas, sem energia e condies
psquicas. A parte fsica tambm, o corpo j est lesionado. Tm muitas coisas que
adoecem: a presso, a falta de motivao, de reconhecimento etc. Aqui no CEREST,
ns tambm podemos adoecer, principalmente quando voc no consegue dar
respostas, isso vai angustiando muito... Acolhemos as pessoas, elas ficam tranqilas
na sala de espera aguardando a consulta, elas falam, desabafam e dentro da minha
sala quem o profissional de referncia que elas vo ter? Eu. As pessoas me falam
dos problemas, so denncias srias, mas quando vou dar encaminhamento, s
vezes, aqui dentro, no tem retorno, no reverbera. Ento a pessoa fica comigo
como referncia e eu no consigo transpor isso aqui. Mas no pode ser uma ao
individualizada, isso tem que ser uma ao interdisciplinar. Voc v que o servio
no est funcionando como deveria, o Conselho Gestor no est se reunindo uma
srie de situaes. Ento, tudo isso, lgico que vai colaborando para desmotivao
e para um ambiente de trabalho que no motiva e eu me sinto como um profissional
que tem capacidade, mas me sinto sucateada, o nosso trabalho aqui no est sendo
olhado. (Psicloga do CEREST).

O trabalho muito importante na vida das pessoas. Acho que impossvel viver sem
trabalhar, uma coisa que socialmente existe e que temos de estar engajado nela,
mas eu acho que voc tem que sentir prazer em trabalhar, no pode ser por
obrigao. Ento eu acho que o trabalho tem essa importncia, em qualquer
profisso, em qualquer coisa que se v fazer tem que ter esse foco de satisfao e
prazer em trabalhar. O trabalho adoece, mas os acidentes ainda so os que mais
ocorrem, principalmente em mos e membros inferiores. Em relao as doenas, as
LER/DORT, devido ao esforo repetitivo, so as que mais ocorrem. Eu acho que
essa caracterstica devido a indstria de calados... (Mdico do Trabalho do
CEREST e ex-coordenador do CEREST).

O trabalho representa muita coisa, parte da realizao, quer dizer que se voc
fica sem trabalhar, nossa uma coisa inexplicvel... a falta de trabalho uma
coisa muito desgastante. Para mim o trabalho representa dignidade, respeito,
sustento, integrao... Quer dizer tudo aquilo que o homem pode conseguir, s se
consegue por meio do trabalho... Acho que a pessoa precisa procurar se realizar no
trabalho. Eu vejo assim, aqui no CEREST eu acabo fazendo mais gerncia e no
engenharia do trabalho porque eu sou sozinho, no tem outro na rede, voc no tem
com quem discutir e voc se sente sozinho, ento eu trabalho mais como gerente...
(Engenheiro do Trabalho do CEREST).

O trabalho a venda da fora de trabalho aonde o trabalhador vai faz um servio e


recebe aquele valor pelo que ele fez, mas infelizmente no recebe o quanto teria que
receber, o trabalhador explorado e, por isso, ele adoece. (Diretor I - Sindicato dos
Sapateiros - e conselheiro do Conselho Gestor do CEREST Franca.
As relaes sociais de trabalho e os determinantes sociais para os agravos sade do trabalhador 48

O trabalho muito importante, mas a classe de sapateiro est sofrendo com a carga
horria. Dentro da fbrica, o trabalhador aquele camarada que no tem tempo
nem para beber gua, controlado o tempo at de ir ao banheiro. Ento a
tendncia disso cada vez provocar mais doena relacionada ao trabalho e isso ns
temos muito claro, inclusive fizemos denncia ao Ministrio do Trabalho, mas ainda
no tivemos resposta. A situao est cada vez mais crtica, a quantidade de
trabalhador diminuiu e a produo aumentou, ento, a tendncia adoecer cada
vez mais. (Diretor II - Sindicato dos Sapateiros - e ex-conselheiro do Conselho
Gestor do CEREST).

O trabalho muito importante na vida das pessoas, alm de garantir o sustento


pelo trabalho que se sente mais humano. Voc contribui e aprende, ento no s
para comer e dormir, faz parte da vida em sociedade, mas tem muita gente ficando
doente. Pelos RAAT e tambm pelas pessoas que eu atendo na fisioterapia a maior
incidncia Leso Por Esforo Repetitivo (LER) e problemas de coluna. A causa,
talvez seja em decorrncia do modo como o trabalho est organizado, hoje as
empresas tm uma cobrana maior e uma carga horria mais alta. O trabalhador
por sua vez quer trabalhar mais para melhorar um pouco o seu salrio e, por isso,
faz horas extras o que gera doenas e tambm acidentes porque um trabalhador
cansado tem muito mais chance de se machucar que outro, ento eu acho que o
excesso de horas extras e de trabalho que adoece. (Fisioterapeuta do CEREST).

pelo trabalho que a gente se sente til, mas voc tem que ter o perfil para aquilo
que voc desenvolve. Por exemplo, uma pessoa muito tmida que trabalha com
informao ao pblico, que tem que falar a mesma coisa de quatro a cinco vezes
para a mesma pessoa e ela ainda sai com dvida volta e te faz a mesma pergunta,
ento tem que ter muita pacincia e identificao. Aqui em Franca, ns temos o
setor caladista, e tem muito problema de LER/DORT, a pessoa comea a perder os
seus movimentos e se sente intil, incapaz e desenvolve depresso por causa da
angstia de se sentir intil, entende? Ele, o trabalhador, se sente impotente frente a
sua profisso, ele fica afastado, vai para o INSS e tem toda aquela parte
burocrtica que o trabalhador fica at sem receber at passar na percia. Ele
precisa de alimentao, aluguel e tudo isso angustia muito o trabalhador, tudo
muito demorado e ele nem sempre tem a resposta que ele precisa. (Auxiliar de
Enfermagem do Trabalho do CEREST).

Os depoimentos traduzem a riqueza da categoria trabalho para vida humana, e por


outro lado, a realidade material em que o trabalho desenvolvido, no caso, os personagens
destacam alguns dos elementos presentes no dia-a-dia da classe trabalhadora3, inclusive do
trabalhador pblico que tem contribudo para os agravos sade.
Ento, neste captulo foca-se a anlise para a categoria trabalho e as mudanas
decorrentes da sua organizao no sistema capitalista que, de algum modo, j foram
introduzidas pelas falas, cabe, portanto, contextualizar as mudanas do mundo do trabalho e
as suas implicaes para as condies de vida e sade da classe trabalhadora.
Marx e Engels (1987) explicam que ao se analisar um fato particular deve-se
empiricamente dar relevo a conexo orgnica entre a estrutura social e poltica e o modo de

3
Ao referir-se a classe trabalhadora, engloba-se a tanto a parcela dessa classe diretamente inserida no
mercado de trabalho, como aquela excedente para as necessidades mdias de explorao do capital: o
exrcito industrial de reserva (IAMAMOTO; CARVALHO, 1990, p. 78).
As relaes sociais de trabalho e os determinantes sociais para os agravos sade do trabalhador 49

produo. Assim, pode-se entender que os agravos sade dos trabalhadores no so


problemas particulares desta ou daquela pessoa, obviamente que so vividos singularmente,
mas so problemas sociais frutos da organizao e relaes sociais de trabalho mais gerais,
mediado por vrias partes que compem a totalidade do mundo do trabalho e das relaes
estabelecidas.
Este um aspecto essencial deste captulo, captar e compreender as possibilidades
de morbidade decorrentes das relaes sociais de trabalho a partir do quadro geral da
organizao social do trabalho na sua relao com as situaes especficas apontadas pelos
depoimentos.
Se por um lado, os entrevistados destacam que o trabalho importante para a vida
social e para a realizao individual das pessoas. Por outro lado, apontam tambm que o
excesso de trabalho, os baixos salrios, a presso, a organizao do trabalho e, ainda, a falta
de polticas pblicas para o transporte, lazer e cultura, e seguridade social tambm
influenciam, fortemente, a sade dos trabalhadores. Assim, convm encaminhar a discusso a
partir do entendimento da categoria trabalho, seguida do processo histrico da organizao do
trabalho no sistema capitalista, com destaque para os fatores que podem levar ao
adoecimento.
Trata-se de pensar a categoria trabalho na sua condio scio-histrica, ou seja,
em cada perodo histrico o trabalho assume contornos determinados pelas foras polticas,
econmicas, cientficas e culturais do perodo. Deve ser dito que, sob o capitalismo o trabalho
est estritamente voltado para a produo e renovao do dinheiro, revestido em mercadorias.
Por isso sofre profundas incrementaes, com vistas a servir a valorao do capital.

1.2 Trabalho: uma categoria ontolgica

O trabalho no se restringe ao ato de praticar um esforo ou tarefa e


gastar com ele energia calrica, pois as relaes sociais que ele
constri no se limitam ao local do trabalho e ao momento de seu
execuo, mas o precedem, acompanham e vinculam inexoravelmente
o trabalhador a um grupo e a uma classe social.
RIBEIRO, 2005, p. 123.

O trabalho anterior a sociedade capitalista e teve formas distintas nos diferentes


perodos histricos (RIBEIRO, 2005), ou seja, o trabalho indispensvel sobrevivncia e
As relaes sociais de trabalho e os determinantes sociais para os agravos sade do trabalhador 50

organizao social4. Na perspectiva dialtica histrica, pode-se dizer que por meio do
trabalho que o homem desempenha o papel de criador e numa relao em espiral ao criar
tambm criado, ou seja, ao transformar a natureza transforma a si prprio. Para Marx e
Engels (1987), o trabalho pe os homens e no o homem em relao com a natureza, por meio
da qual cabe aos seres humanos produzirem e reproduzirem a sua vida material. Essa
dimenso do ser humano produtor, criador e histrico a prpria essncia humana, que
prtica e se manifesta socialmente.
O trabalho fundamental para a reproduo social, [...] [a] mediao entre o
homem e natureza5, e dessa interao deriva todo o processo de formao humana (MARX,
2004, p. 14). pelo trabalho que os indivduos sociais tecem o aprendizado e
desenvolvimento da capacidade criadora, da produo coletiva e da generacidade humana.
Assim, concorda-se que o trabalho o elemento fundante do Ser social e exclusivamente
humano.

Foi este trabalho consciente que lhe permitiu deixar as cavernas e morar em casas;
fabricar e usar mveis, sentar-se mesa e comer; produzir camas e deitar-se com o
companheiro ou companheira e amar, ao invs de s instintivamente sobreviver,
comer e possuir. Conquanto mantendo seus instinto bsicos de matar para comer e
fazer sexo para procriar ele fez deles, atravs do trabalho, atos sociais,
sociabilizando as suas necessidades. Ao transformar conscientemente a natureza
pelo trabalho, se apropriou dela como nenhuma outra espcie viva pde faz-lo,
(RIBEIRO, 1987 apud DIESAT, 1989, p. 31).

Marx e Engels (1987) j haviam afirmado a base terrena para a Histria e


destacado o papel do trabalho e do modo de produo de determinado perodo histrico para a
vida dos homens. Para eles, o primeiro ato histrico, a vida e para que esta seja possvel
preciso satisfazer algumas necessidades voltadas para a existncia como a alimentao,
moradia e vestimenta, uma vez satisfeitas essas necessidades outras so criadas, mas afirmam:
O primeiro ato histrico , portanto, a produo dos meios que permitam a satisfao destas

4
O trabalho como criador de valores-de-uso, como trabalho til, indispensvel existncia do homem
quaisquer que sejam as formas de sociedade necessidade natural e eterna de efetivar o intercambio
material entre o homem e a natureza e, portanto, de manter a vida humana (MARX, 2006, p. 64-65).
5
Antes de tudo, o trabalho um processo de que participam o homem e a natureza, processo em que o ser
humano, com a sua prpria ao, impulsiona, regula e controla o seu intercambio material com a natureza.
Defronta-se com a natureza como uma de suas foras. Pe em movimento as foras naturais de seu corpo
braos, pernas, cabea e mos , a fim de apropriar-se dos recursos da natureza, imprimindo-lhe forma til a
vida humana. Atuando assim sobre a natureza externa e modificando-a, ao mesmo tempo modifica a sua
prpria natureza. Desenvolve as potencialidades nela adormecidas e submete ao seu domnio o jogo das
foras naturais. No se trata aqui das formas instintivas, animais, de trabalho. Quando o trabalhador chega ao
mercado para vender a sua fora de trabalho, imensa a distncia histrica que medeia entre a sua condio e
a do homem primitivo com a sua forma ainda instintiva de trabalho. Pressupomos o trabalho sob forma
exclusivamente humana (MARX, 2006, p. 211).
As relaes sociais de trabalho e os determinantes sociais para os agravos sade do trabalhador 51

necessidades, a produo da prpria vida material, e de fato este um ato histrico, uma
condio fundamental de toda a histria (MARX; ENGELS, 1987, p. 39).
A famlia, o aumento populacional, a cooperao e o modo de produo
engendram novas relaes e necessidades sociais e isto tambm intervm no desenvolvimento
da histria dos homens. Ou seja, o desenvolvimento dos instrumentos para satisfazer as
necessidades desde as mais elementares at as mais sofisticadas e a prpria criao das
necessidades relacionam-se com o desenvolvimento da indstria e das trocas.
Para Lukcs (1979, p. 16), ao situar a produo e reproduo da vida humana
Marx reconheceu tambm as relaes e vnculos presentes entre o homem e os objetos por ele
criados [...] a dupla determinao de uma insupervel base natural e uma ininterrupta
transformao social dessa base. O trabalho ocupa uma centralidade na vida humana. A
natureza ontolgica est posta, existe independentemente do homem, mas a partir dela que o
homem satisfaz as suas necessidades e, ao mesmo tempo, cria outras. Desse modo, a ao do
homem pe a natureza em movimento e estabelece um intercmbio orgnico entre homem e
natureza (ALVES, 2007a).
Portanto, o trabalho tem importncia fundamental na histria da humanidade e
para o seu desenvolvimento material e social. Para Lukcs (1979), o salto teleolgico do
homem em relao com a natureza, pois a partir do movimento da dupla transformao:
homem e natureza e, por conseguinte, da conformao da prxis social, que se desenvolve o
ser social.
O trabalho implica em um movimento indissocivel entre a subjetividade daquele
que opera a ao no plano subjetivo, idealiza o produto e o processo; e a objetividade que
corresponde ao produto da ao ou a natureza modificada. O trabalho orienta a reproduo
social e pelo processo de trabalho que o homem traduz as objetivaes dos produtos
idealizados e de si mesmo, a relao orgnica.
Entretanto, Marx (2004) esclarece que a liberdade humana, os valores e as crenas
embutidos no trabalho sob os auspcios do capitalismo cedem lugar para a produo de valor,
ou seja, h uma subalternizao daqueles valores aos da lgica da produo e do sistema
financeiro. Da o estranhamento do ser genrico ao se subordinar ao capital.
A alienao deriva da apropriao do excedente (produzido pelos trabalhadores)
por aqueles que detm os meios de produo, pela diviso social do trabalho e separao do
produto dos seus produtores, mas, sobretudo, das relaes sociais, poltico-institucionais e
culturais, estabelecidas pelo sistema capitalista.
As relaes sociais de trabalho e os determinantes sociais para os agravos sade do trabalhador 52

Marx (2004) demonstrou que o trabalho, mediador orgnico do homem com a


natureza, na sociedade capitalista, marcado pela alienao e estranhamento. O homem
reduzido a sua condio de fora de trabalho, ou seja, mercadoria permutvel na sociedade
salarial. Portanto, subordinada aos interesses de quem a compra, assim, o trabalho acaba
conformando um grau de extrema negatividade para a realizao humano-genrica. Essa
negatividade reverbera em alienao e estranhamento, conforme interpretao de Marx (2004).
Nesse sentido, deve ser frisado que a alienao e estranhamento no trabalho no
uma caracterstica apenas do trabalho fabril, mas prpria ao sistema capitalista. Os valores do
mundo da produo e empresarial envolvem a sociedade como um todo, inclusive as relaes
sociais de cunho afetivo.
Alves (2007b) explica que as caractersticas do sistema capitalista invadem a vida
social, ou seja, as relaes capitalistas se fazem presentes nas relaes scio-afetivas e estas,
por sua vez, tendem a ser transportadas para o mundo dos negcios. Presencia-se a inverso
dos valores puramente humanos pelo das coisas, especialmente pela valorizao das marcas
(das mercadorias), dos objetos, do consumismo, do ter em sobreposio liberdade,
realizao pessoal e s relaes sociais. A rede miditica e as propagandas amarraram a
felicidade ao consumo, como se a realizao do ser s pudesse ser alcanada na fugacidade
do consumo, por exemplo, a aquisio de mercadoria como promessa para ser feliz, neste caso
cita-se o slogan de uma grande loja brasileira: Vem ser feliz!. A linguagem traz o vnculo
da felicidade com o consumo e, portanto aquele que no pode consumir tambm no pode ser
feliz. Trata-se inclusive de uma temtica j debatida que questo do Ter sobre o Ser, a
sobreposio do mundo das coisas em relao ao que especificamente humano.
Nessa sociedade, as foras produtivas coletivizadas em trabalho abstrato,
genericamente, do ao trabalhador o estatuto de fora produtiva por excelncia. Mas, o
trabalho aparece subordinado real e formalmente ao capital e toda riqueza social tecida pelo
trabalho coletivo aparece como fruto das revolues industriais, de informtica, comunicao
e do Capital e no do trabalho.
Ora a sociedade de classes aparece maquiada sob a esttica de avanos tcnico-
cientficos postos pela modernidade, sendo que o capitalismo posto como nico horizonte
possvel. Ora, os avanos e as possveis conquistas aparecem como negao do trabalho, uma
contradio! Antunes (1999) enfatiza o duplo sentido do trabalho, a partir da teoria marxiana
expe que o trabalho concreto, reconhecido como criador de coisas teis o motor do
desenvolvimento do ser (de biolgico para social) e o trabalho abstrato, que produz
As relaes sociais de trabalho e os determinantes sociais para os agravos sade do trabalhador 53

mercadorias submetido ao valor de troca, vem sendo sublinhado enquanto crise da sociedade
do capital.
Essa discusso remete ao debate que questiona a centralidade do trabalho como
estruturador da sociedade atual, j enfatizado por Gorz (1982), Habermas (1987), Kurz
(1992), cujas teses so problematizadas e rebatidas por Antunes (1999). Em seu estudo,
Antunes (1999) interroga o adeus ao trabalho e defende que no h perda da centralidade da
categoria trabalho como elemento estruturador do ser social. Em resumo, para ele, as
mudanas na economia e na gesto da fora de trabalho implicaram na sua complexificao e
fragementao. Por um lado, o autor destaca a maior intelectualizao do trabalho e, de outro,
o processo de precarizao comumente verificadas nas condies de desemprego estrutural,
subemprego, trabalho informal e domstico, entre outras, mas ainda assim, o trabalho abstrato
cumpre o seu papel no processo de valorizao do capital. Alm disso, Antunes (1999)
destaca que a sociedade livre do trabalho abstrato, da explorao e da subordinao ao capital
implica reconhecer o papel central desenvolvido pela classe-que-vive-do-trabalho. Refora-se.
Ento, que o trabalho o medidor para desenvolvimento de uma sociedade emancipada.
Desse modo, Antunes (1999) refuta a idia de crise da sociedade do trabalho e
argumenta que o trabalho concreto mantm o estatuto ontolgico na prxis humana, sem o
qual no se realiza a emancipao do ser genrico. O autor destaca tambm que o trabalho
abstrato sofreu profundos impactos na atualidade, em especial, pela perda quantitativa do
trabalho vivo e aumento do trabalho morto no processo produtivo, o que sugere crise, mas no
o seu fim, o que h a sua complexificao, haja vista que no foram eliminadas as formas de
trabalho estranhado e social. Portanto, um equivoco as teses que apregoam o fim da
sociedade do trabalho.
A contradio do trabalho pode ser visualizada tambm nos problemas
particulares vividos pela sociedade em geral como, por exemplo, o desemprego estrutural e,
em particular, na manifestao singular desse problema nas condies de vida e sade da
classe trabalhadora. Isto , vivenciam-se os problemas causados pela organizao e processo
de trabalho e, ainda, a decadncia provocada pela ausncia deste. Trata-se, ento de
reconhecer que o usufruto dos referidos avanos est restrito a uma reduzida parcela da
sociedade e as suas mazelas se fazem sentir por um nmero de pessoas cada vez maior.
As contradies desta sociedade podem ser verificadas nos holofotes da
violncia, desemprego, moradores de rua e, entre outros, por aqueles problemas caros
poltica de sade pblica como desnutrio infantil, tuberculose, hipertenso arterial, diabete,
As relaes sociais de trabalho e os determinantes sociais para os agravos sade do trabalhador 54

problemas cardiovasculares, drogadio, violncia social e no trnsito, e numa lista


(imaginria) que no pra de crescer frisa-se os agravos sade dos trabalhadores.
O eterno conflito posto pela desigualdade desse sistema que nasce e se desenvolve
a partir da contradio capital x trabalho (MARX, 2003a), mas que aparece como uma
questo natural e at mesmo imutvel. Os dramas coletivos so vistos e tratados como
problemas individuais e isso serve a questo do desemprego, que apesar de estrutural, ainda
visto como um fracasso individual ou falta de dignidade, como bem lembrou o gestor da
sade em Franca, no seu depoimento que abre este captulo. Ele afirma que no entende
porque para ser digno a pessoa tem que trabalhar e que isto foi estabelecido pela necessidade
da acumulao, a qual tem feito com que se v trabalhando, cada vez mais. Assim, os
problemas decorrentes da contradio capital e trabalho so, cada vez mais, coletivos, mas
comumente vistos como individuais. Nesse sentido, os agravos sade tambm aparecem
como causas naturais, individuais e distantes da sua relao com a organizao e processo de
trabalho.
O trabalho potencializador do desenvolvimento do ser genrico passa a ser instrumento
da aquisio de mais valia por parte daquele que compra a fora de trabalho e fonte de sofrimento
dos sujeitos que tm que se subordinar s relaes assimtricas, autoritrias e, por vezes, foradas de
trabalho. A fala do ex-diretor sindical e ex- presidente do Conselho Gestor do CEREST retrata bem
o efeito da organizao do trabalho sobre a vida do trabalhador, ele diz: o stress, a depresso, o
assdio moral... o chefe chutou a perna de uma funcionria6. Isso porque ele deve estar sofrendo
cobrana muito alta, ento, ele repassa essa cobrana aos subalternos.
Trata-se de pensar na relao da organizao e processos de trabalho com os
problemas de sade que atingem a vida humana. O esforo empregado aqui para que se
possa visualizar os fenmenos dos agravos sade dos trabalhadores como decorrentes da
contradio capital x trabalho, ou seja, de encaminhar a discusso no vis coletivo da questo.
Acredita-se que para compreender qualquer situao, em especial aquelas que
afetam sade dos trabalhadores preciso contextualizar, fazer a mediao entre o imediato,
o que est posto e o contexto mais geral, universal. Desse modo, busca-se resgatar a
construo histrica da sociedade do trabalho destacando alguns elementos que possam
auxiliar na historicidade de como o trabalho leva ao adoecimento.

6
MRD, que trabalha na empresa h mais de 3 anos, disse que o chefe nervoso, descontrolado e comum ele
gritar com os funcionrios. Ele sempre ofendia e pedia perdo, mas agora passou dos limites. Receber chute
no d (SAPATEIRA, 2008, p. 7).
As relaes sociais de trabalho e os determinantes sociais para os agravos sade do trabalhador 55

1.3 Primeira e Segunda Modernidade do Capital: diviso social, organizao do


trabalho e relaes de trabalho

Por organizao do trabalho designamos a diviso do trabalho, o


contedo da tarefa (na medida em que ele dela deriva), o sistema
hierrquico, as modalidades de comando, as relaes de poder, as
questes de responsabilidade etc.
DEJOURS, 1992, p. 25.

Acredita-se que o entendimento da questo enunciada: Como o trabalho pode levar


ao desenvolvimento de agravos sade? est dependente da apreenso histrica das mediaes
que compem as complexas categorias: modo de produo, relaes de trabalho, explorao e
desigualdade de classe. Trata-se de observar os nexos causais, no apenas entre a situao
geradora de um agravo e o prprio, mas, sobretudo, entre as relaes sociais de trabalho, para
compreender a historicidade dos agravos (LAURELL; NORIEGA, 1989; RIBEIRO, 2005).
Ento, por isso, importante buscar a formao histrica do trabalho no sistema capitalista.
Ao analisar as idias predominantes no sculo XIX, Marx e Engels (1987) subsidiam-
se na realidade material e desenvolvem a crtica aguada aos que partem de modelos idealizados.
Para os autores era uma iluso os pensamentos, que se sustentavam na supremacia do Esprito
em relao Histria. Eles criticavam a forma simplista, idealizada e reduzida s vontades
individuais e reforam, ento que as condies de vida e a conscincia so determinadas pela
classe a que os indivduos pertencem e pela cooperao social que estabelecem entre si. Nesse
sentido, interessa apontar o destaque para a diviso social do trabalho7.
Marx e Engels (1987) sublinham a diviso social do trabalho nas diversas formas
de propriedade. Primeiro, a partir da organizao familiar, no seio da qual ocorre a
distribuio das funes. Essa incipiente diviso do trabalho posta como natural e social,
medida que, de modo singular, no interior das famlias as mulheres e crianas so
consideradas propriedades do marido, e h a distribuio, quantitativa e qualitativa, das
atividades e dos produtos. Essa diviso se estende para a sociedade como um todo, quando
algumas famlias se sobrepem s demais, da que a diviso do trabalho social.
Os autores desenvolvem o raciocnio considerando a periodizao histrica, para
alm do registro do progresso, visto que explicitam as bases materiais das relaes sociais
estabelecidas historicamente.

7
[...] a diviso do trabalho so expresses idnticas: a primeira enuncia em relao atividade, aquilo que se
enuncia na segunda em relao ao produto da atividade (MARX; ENGELS, 1987, p. 46).
As relaes sociais de trabalho e os determinantes sociais para os agravos sade do trabalhador 56

Marx e Engels (1987) destacam que foi a partir do mercado mundial que foram
implantadas as razes para o capitalismo. a partir do sistema de manufaturas que se expande
o comrcio, provocando metamorfoses na poltica, economia e vida social8. Por exemplo, as
mudanas de relaes de trabalho, as lutas pelos direitos alfandegrios protecionistas,
proibies entre as naes e tambm a busca por novos mercados. No caso, os autores citam a
descoberta da Amrica e da rota martima das ndias Orientais, o que teria favorecido a
importao de produtos alm mar, especialmente o ouro e a prata. E tambm a luta comercial
entre as naes por meio da colonizao foram as principais condies de tornar o mercado
mundial, abrindo uma nova fase para o desenvolvimento histrico.
O desenvolvimento da manufatura e concomitantemente do mercado mundial com
forte concentrao na Inglaterra, sculo XVII, foi a fora motriz para a criao da grande
indstria, maquinaria e forte diviso do trabalho, que perde qualquer caracterstica de natural.
O desenvolvimento da cincia, a livre concorrncia e o mercado mundial so as principais
caractersticas dessa fase.
Trata-se ento de uma nova relao social de trabalho, este momento pode ser
caracterizado como Primeira Modernidade, como desenvolvido por Alves (2007b), o qual faz
a diviso cronolgica do desenvolvimento do capital, definida por ele em trs fases: primeira,
segunda e terceira modernidade, extremamente articuladas entre si.
A primeira modernidade compreende o perodo do capitalismo comercial e
manufatureiro presentes no sculo XVI at fins do sculo XVIII. As relaes sociais de
trabalho presentes nas sociedades europias ocidentais estavam imersas dominao da classe
aristocrtica feudal e passaram a ser ancoradas na diviso sexual do trabalho, materialmente
vinculada ao modo de produo e ao desenvolvimento econmico do perodo.
A partir do final do sculo XVIII edificada a economia poltica burguesa, na
qual o cerne o antagonismo entre capital e trabalho9.
Alves (2007b) destaca que a segunda modernidade tem incio com a 1 Revoluo
Industrial a partir do sculo XIX e prosseguiu at a ltima metade do sculo XX. Neste

8
Marx e Engels (1987) apontam que o comrcio entre as naes estrangeiras foi o pressuposto histrico para o
desenvolvimento das manufaturas iniciadas em Flandres, na Itlia, mas que se expandem para outros pases
numa verdadeira guerra comercial e amplia a diviso social do trabalho.
9
Em um amplo carter, os modos de produo asiticos, antigo, feudal e burgus moderno podem ser
qualificados como pocas progressivas da formao econmica da sociedade. As relaes de produo
burguesas so a ltima forma contraditria do processo de produo social, contraditria no no sentido de
uma contradio individual, mas de uma contradio que nasce das condies de existncia social dos
indivduos. No entanto, as foras produtivas que se desenvolvem no seio da sociedade burguesa criam ao
mesmo tempo as condies materiais para resolver esta contradio. Com esta organizao social termina,
assim, a Pr-Histria da sociedade humana (MARX, 2003a, p. 6, grifo nosso).
As relaes sociais de trabalho e os determinantes sociais para os agravos sade do trabalhador 57

perodo, se constituiu o mercado mundial e o capital se consolidou como sistema de controle


scio metablico global, perodo denominado pelo referido autor de terceira modernidade.
Mattoso (1995) discute o ciclo de crescimento industrial que potencializou a
expanso do sistema capitalista a partir da centralizao do capital e inovaes tecnolgicas
na reorganizao do trabalho, em que o trabalhador passou a ser mero repetidor de tarefas,
como 2 Revoluo Industrial10.
Alves (2007b) aborda este perodo como a modernidade da mquina, na qual se
desenvolveu a grande indstria e a base tcnica do capital, cuja tendncia foi substituir o
trabalho vivo pelo trabalho morto. Isto , o sistema capitalista para alcanar o seu objetivo
central (o lucro) criou novas exigncias para aumentar qualitativamente e quantitativamente a
produtividade. Dessa forma, o trabalho foi submetido regncia do capital e o seu produto a
mercadoria ganhou estatuto de coisa11. Para Alves (2007b) enquanto na Primeira Modernidade
o trabalhador ainda mantinha algum controle sobre a produo, bem como o seu conhecimento e
habilidade no desenvolvimento do seu trabalho. Na Segunda Modernidade com a inaugurao da
sociedade produtora de mercadorias e tambm do trabalho abstrato, a tendncia a eliminao da
subjetividade do trabalho. Assim, [...] o homem deslocado do processo de trabalho, deixando
de ser elemento ativo e torna-se meramente elemento passivo, mero suporte do sistema de
mquinas [...] (ALVES, 2007b, p. 34), especialmente porque o trabalhador [...] expropriado
do controle sobre o processo, incluindo o controle sobre o ritmo, a forma de produzir e sobre o
produto (LACAZ; PIRES, 2007, p. 2) e isso leva ao adoecimento dos trabalhadores pelo [...]
trabalho e porque retiram do seu trabalho, o que efetivamente o diferencia e o eleva condio
humana a conscincia de conceb-lo, a forma de organiz-lo e realiz-lo segundo as suas
necessidades prprias e sociais (DIESAT, 1989, p. 32).
Nesta relao contraditria o sujeito fica subsumido no mundo das coisas, o
que Marx ir denominar de passagem scio-ontolgica da subsuno formal subsuno real
do trabalho ao capital (ALVES, 2007b, p. 34), ou seja, as relaes sociais de trabalho so
estranhadas, medida que o trabalhador no se reconhece no produto final e tambm

10
Baseando-se em Landes (1969), Mattoso (1995, p. 17) esclarece que A segunda grande onda de
transformaes capitalistas foi identificada com o nascimento da eletricidade, do motor a exploso, da
qumica, dos materiais sintticos, da manufatura de preciso e, marcando o segundo grande ciclo de
crescimento industrial, foi considerada como a Segunda Revoluo Industrial.
11
Nesse sentido cabe destacar a passagem: O trabalho criador de valor de troca caracteriza-se, finalmente,
pelo fato de as relaes sociais entre as pessoas por assim dizer como que invertidas, como uma relao
social entre as coisas. comparando um valor de uso com um outro na sua qualidade de valor de troca, que o
trabalho das diversas pessoas comparado no seu aspecto de trabalho igual e geral. Se pois verdade dizer
que o valor de troca uma relao entre as pessoas, necessrio acrescentar: uma relao que se esconde sob
a aparncia das coisas (MARX, 2003a, p. 19-20).
As relaes sociais de trabalho e os determinantes sociais para os agravos sade do trabalhador 58

alienadas (estranhamento de si) no interior do processo produtivo, j que o trabalho produtivo


se distancia da capacidade criadora e emancipadora do homem e, por vezes, torna-se
desumanizante. A separao entre homem e meios de produo Como diria Marx, de um
lado, a concha e de outro o caracol (ALVES, 2007b, p. 37) cria uma relao estranhada.
A partir da centralidade do modo de produo na mercadoria houve uma
valorao das relaes sociais de produo por meio das coisas num processo de
intransparncia e fetiche (ALVES, 2007b), [...] a expropriao social e do trabalho gerou o
regime de propriedade e a diviso de classes (RIBEIRO; COELHO 2007, p. 2). Estabeleceu-
se a diviso entre os que tm posse de propriedade, caracterizados como donos dos meios de
produo e os que no tm, considerados proletrios12, e a partir da troca de mercadoria que
estes desprovidos dos meios de produo vendem a sua fora de trabalho13.
medida que o processo de trabalho alienado, aumenta-se a explorao e
subordinao dos trabalhadores e ainda anulam-se as condies para a autonomia e
emancipao humana iminentes ao sentido do trabalho, uma vez que a ausncia de controle
sobre os meios de produo, processos e organizao do trabalho e os seus produtos pode se
constituir nos fatores integrantes da totalidade social que inscreve os agravos sade do
trabalhador. Alm disso, o desenvolvimento do mercado mundial e da grande indstria gerou
tambm as cidades industriais, a maioria, sem planejamento e, num perodo, em que as
polticas pblicas tardavam em se afirmar. Assim, os ambientes de trabalho e os ambientes
domsticos (geralmente aglomeramentos humanos em cortios) se tornaram propcios
propagao de doenas infecto-contagiosa que somadas a fome e a desnutrio geraram altas
taxas de mortalidade.
O estudo de Engels (1985), conforme se explicita no segundo captulo, uma
denncia da explorao que os trabalhadores estavam submetidos nesse perodo, podendo ser
expresso no grande nmero de acidentes e doenas relacionadas ao trabalho, nas pssimas
condies de moradia e de vida a que os trabalhadores estavam submetidos, inclusive
mulheres e crianas.
Situa-se que a organizao da produo vai cada vez mais adotando padres
cientficos estabelecidos sob uma tecnologia baseada, sobretudo, na submisso, na disciplina,

12
Na verdade, todos os que esto imersos em algum tipo de ralao de subalternidade diante das mediaes
estranhadas do capital (salariato/propriedade privada/diviso hierrquica do trabalho/troca mercantil) podem ser
considerados trabalhadores assalariados (ou, segundo a acepo clssica, proletrios, onde etimologicamente,
proletariado significa aqueles que possuem apenas a sua prole) (ALVES, 2007b, p. 38).
13
Por fora de trabalho ou capacidade de trabalho compreendemos o conjunto das faculdades fsicas e mentais
existentes no corpo e na personalidade viva de um ser humano, as quais ele pe em ao toda vez que produz
valores-de-uso de qualquer espcie (MARX, 2006, p. 197).
As relaes sociais de trabalho e os determinantes sociais para os agravos sade do trabalhador 59

nas exigncias do ritmo da produo que ao introduzir o relgio introduziu tambm o tempo
cronometrado. Tudo isso, acirrou ainda mais as condies de trabalho e tirou a liberdade do
ser humano em criar, pensar e refletir sobre a sua ao (produo) assim, ao mecanizar a
atividade laborativa, tentou, tambm, mecanizar o prprio homem. So mais escravos que os
negros da Amrica, porque so vigiados mais severamente, e ainda impedem de viver, pensar
e sentir como homens (ENGELS, 1985, p. 201).
Ribeiro (2007a) refora que o rpido processo de acumulao capitalista tanto na
verso comercial, representada pelas invases e colonizaes quanto pela industrializao
carregou tambm os acidentes e doenas tpicas do trabalho.

1.4 O trabalho e o novo paradigma da produo: a organizao cientfica do trabalho

A valorizao do mundo das coisas correspondeu a desvalorizao do


mundo do homem. A fora da vida, criadora de valores humanos, foi
tragada pela mercadoria, smbolo do capital. O prprio movimento
da vida humana foi substitudo pelo movimento da mercadoria no
mercado: medida que esta se tornava valor, o homem se tornava
mercadoria; as relaes entre as pessoas j no eram mais humanas,
mas relaes entre coisas.
MARTINELLI, 1995, p. 42.

A Organizao Cientfica do Trabalho (OCT), que despontou nas primeiras


dcadas do sculo XX, representada pela ideologia taylorista-fordista de produo.
Frederick Winslow Taylor, engenheiro norte-americano, buscou aumentar a produtividade por
meio da execuo de tarefas individualizadas e fragmentadas. Ele estabeleceu o pagamento-
produtividade como estratgia de desmobilizao reivindicao de melhores salrios,
tambm realizou estudos acerca do tempo-movimento com vistas a reduzir o tempo morto.
Weinstein (2000) mostra que o conjunto de princpios tayloristas restringia-se ao ambiente da
fbrica ou ao ambiente de trabalho; J o fordismo, desenvolvido por Henry Ford, alm de
incorporar muitos aspectos do taylorismo, introduziu inovaes tcnicas que pudessem
facilitar o aumento do ritmo da produo pelo sistema de linha de montagem e acreditava que
a vida social tinha forte influncia no trabalho da a busca pelo maior controle dos
trabalhadores.
As relaes sociais de trabalho e os determinantes sociais para os agravos sade do trabalhador 60

Harvey (2007) alerta que o controle do trabalho no se resume nas condies de


14
trabalho no ambiente fabril, antes se ramifica pela sociedade como um todo e no se trata
apenas do controle do corpo fsico do trabalhador, mas sobretudo da mente:

A educao, o treinamento, a persuaso, a mobilizao de certos sentimentos sociais


(a tica do trabalho, a lealdade dos companheiros, o orgulho local ou nacional) e
propenses psicolgicas (a busca da identidade atravs do trabalho, a iniciativa
individual ou a solidariedade social) desempenham um papel e esto claramente
presentes na formao de ideologias dominantes cultivadas pelo meio de
comunicao em massa, pelas instituies religiosas e educacionais, pelos vrios
setores do aparelho do Estado, e afirmadas pela simples articulao de sua
experincia por parte dos que fazem o trabalho (HARVEY, 2007, p. 119).

Para Harvey (2007), em fins do sculo XIX e incio do sculo XX a economia


capitalista j estava se organizando por meio de trustes e cartis e at contava com certas
inovaes tecnolgicas e organizacionais, portanto, Ford teria racionalizado estas estruturas
existentes para obter maiores ganhos de produtividade.
Ento a OCT significou a recusa aos mtodos empricos baseados na prtica e na
tradio para se apoiar em princpios desenvolvidos por especialistas, sustentados pela cincia
e pela tcnica materializados na nova organizao da produo, cujo ideal de aumentar a
produtividade atrelava-se ao ideal de um novo tipo de trabalhador (GRAMSCI, 1978).
Os mtodos de gerenciamento desenvolvidos por Taylor possibilitaram a transio
para o fordismo. Altvater (1995, p. 83) mostra que o aumento da produtividade no se deu em
razo da eficincia fabril ou do controle social da fora de trabalho. A estratgia dominante no
sculo XX foi a descoberta de Ford [...] produo de massa necessita demanda de massa.
Assim, no reordenamento poltico e econmico sistematizou estratgias para converter os
rendimentos/salrios em potencial de consumo de massa e, ao mesmo tempo, meios de
controle social para evitar gastos desnecessrios. A definio das necessidades humanas por
meio de um sistema de publicidade passou a ser ditada no pelo que as pessoas precisavam
para sobreviver e sim pelas [...] mercadorias que precisavam ser vendidas em mercados de
produtores e adquiridas por consumidores por meio de dinheiro (ALTVATER, 1995, p. 87),
da o elemento central para a relao orgnica entre trabalho e salrio.
Harvey (2007) destaca que a carga horria de 8 horas de trabalho dirio no s
previa a maior concentrao do operrio na linha de montagem e velocidade previamente

14
Por condies de trabalho preciso entender, antes de tudo, ambiente fsico (temperatura, presso barulho,
vibrao, irradiao, altitude etc.), ambiente qumico (produtos manipulados, vapores e gases txicos,
poeiras, fumaas etc.), o ambiente biolgico (vrus, bactrias, parasitas, fungos), as condies de higiene, de
segurana e as caractersticas antropomtricas do posto de trabalho (DEJOURS, 1992, p. 25).
As relaes sociais de trabalho e os determinantes sociais para os agravos sade do trabalhador 61

estabelecida, mas tambm foi um meio de oferecer tempo livre ao trabalhador para que esse
tivesse tempo para o consumo em massa.
Importa deixar claro que as existncias de padres sistemticos da produo
fordista foram amalgamadas vida social do trabalhador. Gramsci (1978) ao discutir o
fordismo, representado pela indstria de Henry Ford nos Estados Unidos da Amrica, aponta
que o novo mtodo de produo significou sujeio do ser humano aos novos hbitos, normas
e culturas impostas pelo desenvolvimento industrial, e buscou ainda repreender os instintos
animalescos e sexuais e instaurar uma nova tica sexual. Harvey (2007, p. 122, destaques do
autor) explicita que os trabalhadores precisavam saber gastar o seu salrio cita que, em 1916,
Ford teria enviado um exrcito de assistente sociais nas residncias dos seus trabalhadores
[...] privilegiados (em larga medida imigrantes) para ter certeza de que o novo homem da
produo de massa tinha o tipo certo de probidade moral (isto , no alcolico) e racional
para corresponder s necessidades e expectativas da corporao. Ao que parece foi uma
experincia curta, mas que representa as estratgias de controle dos trabalhadores num
perodo de avano das tenses sociais e de reivindicaes dos trabalhadores. No caso da
prtica do Servio Social, mostra que deixava de ser eminentemente caritativo-filantrpica
para se profissionalizar a partir dos ditames da ideologia do capital.
Assim, os novos mtodos de trabalho baseados no fordismo apontam para a
disciplina para alm do ambiente da fbrica, ao mesmo tempo em que repreende os instintos
sexuais reforam a famlia, como estabilizadora das relaes sociais e sexuais. Ademais,
interessa destacar a questo da funo econmica da reproduo social cristalizada na famlia,
clula molecular, imprescindvel vida social e de reproduo e manuteno da fora de
trabalho. Nesse sentido, Altvater (1995) cita o caso da Frana que com baixa natalidade levou
ao aumento de imigrantes estrangeiros na constituio da massa trabalhadora. Apenas a ttulo
de exemplo, verifica-se que na atualidade alguns pases que tendo sentido alguma ameaa
pela ausncia de fora de trabalho nacional vem implantando polticas de incentivo
natalidade como o caso de Portugal15 e Rssia16.

15
O primeiro-ministro portugus, Jos Scrates, anunciou ontem durante o debate do Estado da Nao um novo
incentivo financeiro s famlias que tiverem filhos, na tentativa de elevar a taxa de natalidade do pas uma
das mais baixas da Europa e do mundo (PORTUGAL, 2007, p. A18).
16
A Rssia j perde 1 milho de pessoas ao ano e at criou um feriado para as pessoas se reproduzirem. O
governo russo tem criado programas sociais para estimular o aumento da taxa de natalidade, entre eles est a
oferta de prmios as mulheres que tiverem filhos no dia nacional da Rssia, 12 de junho, como, por exemplo,
casas. A iniciativa faz parte da campanha do Kremlin para aumentar a taxa da natalidade russa [...] que
registra atualmente 700 mil pessoas a menos por ano (PROVNCIA, 2007, p. A14).
As relaes sociais de trabalho e os determinantes sociais para os agravos sade do trabalhador 62

O sistema Taylor-Ford, apropriou-se do saber coletivo, know-how dos


trabalhadores e deu ao trabalho um carter individual e annimo e estabeleceu sobre o corpo
social formas de controle. Essas se modificaram ao longo da histria, mas ao tentar eliminar
as atitudes psicofsicas, tentou-se adestrar o trabalhador. Frisa-se que a nova organizao do
trabalho no se restringiu ao ambiente da fbrica, mas atingiu especialmente o modo de vida,
representado no apenas pela represso aos instintos sexuais, mas tambm nas formas gerais
de dominao de um grupo social sobre as foras produtivas. Altvater (1995) situa o plano de
carreira vinculado ao cdigo de conduta criado por Ford, assim os vrios critrios baseados na
dedicao familiar e comunitria, comportamento econmico e carter exclua 40% dos
trabalhadores da Ford desse benefcio.
A questo do alto salrio to difundida pelo fordismo no foi padronizada a todos
os trabalhadores, mas a um pequeno nmero, aristocracia operria (GRAMSCI, 1978). O
autor aponta tambm a instabilidade dos funcionrios da Ford. Ele questiona se esta
instabilidade seria determinada pela degenerao da fora de trabalho, e se no seria o caso do
sistema fordista ser combatido pelo Estado e pelo sindicato ou o contrrio se no degenera,
seria o caso de sua expanso e generalizao em toda a sociedade. Gramsci conclui que pelas
determinaes histricas essa racionalizao do trabalho deveria avanar por meio de um
processo lento e que envolvesse no apenas a coao, mas tambm a persuaso alimentada
pelas promessas de alto salrio e melhoria da qualidade de vida, isso gerou o consentimento
dos prprios trabalhadores ao sistema hegemnico.
Altvater (1995) chama a ateno para o carter contraditrio do fordismo, pois, ao
mesmo tempo, em que se mantinha a centralidade do trabalho, inclusive pela lei da produo
e consumo em massa, tratou de substituir a energia do trabalho humano pelas mquinas e pela
energia fossilizada, o que demandou uma quantidade enorme de recursos naturais. A
produo fordista da esteira (eltrica) no poderia ser pensada sem a eletricidade. O autor
destaca o conjunto de fatores que favoreceram a sistematizao do fordismo nos Estados
Unidos [...] mais do que nos tradicionais pases industrializados da Europa [...] esto as
[...] ilhas de sintropia de ricas reservas de recursos naturais (ALTVATER, 1995, p 93).
Alm disso, o autor destaca tambm a qualificao da fora de trabalho para a transformao
desses recursos em tecnologia, o desenvolvimento do transporte ferrovirio, rodovirio e
martimo e a adeso e consentimento moderna organizao da administrao das empresas.
Dessa forma, o novo paradigma de produo introduziu a perspectiva do tempo
(social, intergeracional e individual), a disciplina e a produo sob a vigilncia da gerncia.
Conjugaram a rigidez da diviso do trabalho (fracionamento das funes) com o cronmetro e
As relaes sociais de trabalho e os determinantes sociais para os agravos sade do trabalhador 63

superviso (vigilncia) e separou-se a concepo da execuo (LACAZ; PIRES, 2007). A


participao do trabalhador na produo foi reduzida a exerccios mecnicos, visando [...]
romper o velho nexo psicofsico do trabalho profissional qualificado [...], assim a exigncia
cognitiva foi reduzida ao aspecto fsico maquinal (GRAMSCI, 1978, p. 397).
Alves (2007b) destaca que o surgimento da base tcnica e com ela o sistema de
mquinas no significou possibilidade de desenvolvimento do gnero humano porque negou
a subjetividade e intensificou a explorao e as formas estranhadas do capital e do
fetichismo social.
O metabolismo social orientado pela promessa de pleno emprego e direitos
sociais da provenientes, no foi capaz de [...] humanizar o trabalho ou pelo menos, a vida
social por meio da constituio da sociedade de consumo de massa (ALVES, 2007b, p.
118). O autor ilustra a excluso dos trabalhadores incapazes de lidar com a lgica do
trabalho taylorizado-fordista e com a modernidade da mquina, a partir do personagem de
Chales Chaplin, que representou o vagabundo, no filme Tempos Modernos 17 (ALVES,
2007b, p. 119).
O que se verifica que o movimento que materializou a modernidade da produo
diante de uma relao de subordinao do homem ao capital e ao sistema de mquinas foi
expresso nos princpios econmicos associados a um conjunto de regras de ordem tcnica,
poltica, social, cultural e tica que invadiram no apenas o trabalho, mas, sobretudo a vida
social. Seja na famlia na condio de apoio, de formao, de segurana, de cuidado e de
manuteno e reproduo da fora de trabalho, ou seja, na escola responsvel pelo ensino
objetivado e pela formao tcnica e especializada dos trabalhadores. Foi a partir da
racionalizao da produo que a educao assumiu as demandas da produo18.
Mszros (2005) destaca que o sistema educacional, seguindo a lgica do sistema
que o institui, teria o papel preponderante de provocar a internacionalizao do modo de
produo na vida dos educandos. No entanto, a educao formal no alcana a possibilidade
17
Tempos Modernos (Modern Times, EUA 1936) Direo: Charles Chaplin. Alves (2007c) ao analisar este
filme a partir da apreenso do mundo do trabalho expe que Chaplin, o factory Worker, um personagem
submerso nas contigencias do sistema capitalista. O contexto histrico a vida urbana nos Estados Unidos
nos anos 30, imediatamente aps a crise de 1929, quando a depresso atingiu toda sociedade norte-
americana, levando grande parte da populao ao desemprego e fome. Assim, Charles Chaplin o
personagem clssico, the tramp, que representa o proletrio pr-industrial que tenta resistir o avano da
modernizao capitalista.
18
As instituies de educao certamente so uma parte importante do sistema global de internacionalizao.
Mas apenas uma parte. Quer os indivduos participem ou no por mais ou menos tempo, mas sempre em
nmeros de anos bastante limitado das instituies formais de educao, eles devem ser induzidos a uma
aceitao ativa (ou mais ou menos resignada) dos princpios reprodutivos orientadores dominantes na prpria
sociedade, adequados na sua posio na ordem social, e de acordo com as suas tarefas reprodutivas que lhes
foram atribudas (MSZROS, 2005, p. 44).
As relaes sociais de trabalho e os determinantes sociais para os agravos sade do trabalhador 64

da emancipao ou questionamento radical deste sistema, antes um meio de reproduzi-lo ou


de consensu-lo socialmente. Em outras palavras, a educao no sistema capitalista est
subordinada a esse sistema e, por vezes, o mtodo e o contedo (com os riscos de toda
generalizao) acabam por induzir certa resignao do sujeito na ordem estabelecida. Da
que Mszros (2005) desenvolve a tese de que a educao emancipadora deve quebrar com os
princpios da internacionalizao do sistema.
Importante observar que no Brasil, no incio do sculo XX, a OCT demandou a
organizao do ensino profissional, sendo que industririos se articularam para construir um
sistema educacional compatvel com os novos mtodos de produo racionalizada. Segundo
Weinstein (2000), em 1911 foi criada a rede nacional de escolas profissionais a partir dos
princpios americanos e europeus. Ela aponta que Escolas como o Liceu de Artes que
tradicionalmente vinculada ao ensino artstico, passou a conduzir o treinamento profissional.
O ensino de determinado ofcio aos adolescentes era feito at ento sem o uso de mtodos
cientficos o que foi modificado com a educao profissional que a partir do modelo fordista
deveria tambm [...] moldar um bom carter moral fazendo com que o trabalhador se
identificasse com o progresso industrial (WEINSTEIN, 2000, p. 48).
A mudana no sistema de produo necessitou de valores polticos, sociais e
ticos para o consentimento de classe. Assim, a educao, instrumento de conhecimento,
cristalizou-se na disciplina do trabalho apoiada na psicologia aplicada, difundida por meio da
psicotcnica usada tanto na seleo/admisso dos trabalhadores quanto [...] para determinar
se o aspirante a aprendiz tinha a predisposio mental e psicolgica para desempenhar
determinada funo (WEINSTEIN, 2000, p. 51).
Neste sentido, a seleo19 tambm passou a se configurar como importante
momento do processo de produo taylorista-fordista que comparando o trabalhador a um
animal promoveu o assujeitamento do homem mquina e aos ritmos de trabalho. Os testes
psicotcnicos tambm foram defendidos pelos higienistas. Neste sentido, Lacaz (1996) mostra
que os agravos sade do trabalhador subvertiam a ordem da OCT sendo necessrio refinar o
controle social do trabalhador, o que passou a ser feito a partir do momento da admisso.
Alm dos aspectos fsicos analisava-se tambm as caractersticas psicolgicas (Psicotcnica)
do candidato em adaptar-se melhor s condies de trabalho [...] e, de forma no dita, da
seleo dos mais hgidos e capazes (LACAZ, 1996, p. 17).

19
A psicologia industrial aplicada ou a psicotcnica, como ficou conhecida no Brasil. Psiclogos, pedagogos e
outros profissionais da Europa e dos Estados Unidos comearam a defender vrios mtodos cientficos de
seleo e orientao para o trabalho no comeo do sculo XX, mas a repercusso pblica foi bastante
desacreditada at a Primeira Guerra Mundial (WEINSTEIN, 2000, p. 23, destaque do autor).
As relaes sociais de trabalho e os determinantes sociais para os agravos sade do trabalhador 65

Compondo o cenrio social, a educao foi revestida das necessidades do mundo


da produo e dos seus valores como se verifica no discurso de um dos diretores da Escola
Profissional que decompunha o processo de trabalho com vistas a elevar a produtividade, o
que favorecia a simplificao das tarefas, gerando ento as condies favorveis ao trabalho
infantil, que apesar de no defend-lo na indstria em larga escala referiu que: [...] para
ganhar dinheiro, devemos adotar o plano das partes tcnicas em absoluto: um aluno far
pernas de mesa; outro, gavetas; outro, tampos; outro, lixar e envernizar [...] (WEINSTEIN,
2000, p. 54). Por conseguinte, conclui-se que a escola poderia obter maior renda com a
fragmentao do trabalho e por meio da explorao das crianas. A questo do trabalho
infantil foi utilizada como estratgia para a explorao sob o consenso social de que pelo
trabalho a criana (pobre) era educada.
Nesse sentido, Weinstein (2000) destaca que a principal tarefa da educao
profissional foi construir competncias tcnicas para o modo de produo brasileiro que se
racionalizaria de fato a partir da dcada de 1930. Cabe lembrar que a escola, na tradio
brasileira, foi reservada s elites econmicas e somente a partir de 1930 houve forte impulso
para a sua universalizao uma vez que, precisava responder demanda do trabalho
especializado, contudo, a sua universalizao foi retardada at a dcada de 1980.
No incio do sculo XX foram dadas as condies para o avano da produo
mais homognea e de base tecnolgica, no sem oposio dos trabalhadores, resultando
inclusive, em algumas medidas de proteo social.
Deriva deste perodo a crise econmica internacional do sistema capitalista, na sua
conformao monopolista, e diante da falta de alternativas dos trabalhadores e da social
democracia (MATTOSO, 1995) o Estado passou a intervir nas relaes sociais de trabalho a
partir do padro defendido por Jhon Manaydes Keynes, necessrio indstria fordista.
Teixeira (1996) destaca que o liberalismo, programa poltico que no previa ao
externa no processo de acumulao, deixa de ser o credo poltico do capitalismo com a
grande crise de 192920 para dar espao a interveno estatal tanto para acudir os excludos do
mercado quanto para salvar a economia. Ento, a partir da crise do sistema de acumulao
capitalista- fordista o Estado passa a ter um papel mais incisivo no funcionamento do
sistema, com desdobramentos para medidas sociais. So estabelecidos vrios mecanismos de
proteo e reproduo da fora de trabalho e de relao do Estado com as classes sociais em

20
A Grande Depresso joga nas ruas milhares de trabalhadores no mundo todo. Falncias de empresas se
seguem em uma cadeia sucessiva, arrastando na sua esteira grandes blocos de capitais. As prateleiras
abarrotadas de mercadorias faziam os preos despencarem em uma velocidade aterrorizante para os seus
proprietrios, que viam da noite para o dia o seu capital virar fumaa (TEIXEIRA, 1996, p. 212).
As relaes sociais de trabalho e os determinantes sociais para os agravos sade do trabalhador 66

conflito. Se a sociedade de natureza capitalista o Estado sendo sua expresso tambm o e


as medidas adotadas servem para manter o sistema, mas com mais possibilidades de qualidade
de vida para a classe trabalhadora.
No ambiente brasileiro a poltica social e trabalhista, bem como o
desenvolvimento dos servios pblicos brasileiros da rea da educao, sade e habitao
foram implantados a partir da dcada de 1930 at meados de 1940 quando foi estruturada toda
a legislao trabalhista, com vistas a regular os conflitos na linha do consenso entre classes,
como abordado adiante.
A racionalizao exigiu novos conhecimentos e a escola tambm passou a servir a
indstria. Exemplos prticos, podem ser representado pelo sistema S (servios sociais como
SESC, SESI, SENAI), em nome da suposta paz social promoveu a qualificao
profissional, a disciplina, o controle social e incluiu o trabalhador num programa social
regulamentado pelo Estado e a servio da indstria. No mbito econmico, a poltica pautava-
se pela substituio de importaes, pela criao da indstria de base nacional, o que
significou apoio pesquisa cientfica e s conseqentes Instituies.

1.5 Terceira Modernidade: reestruturao produtiva e neoliberalismo

Como contradio viva, o capital , ao mesmo tempo, explorao e


civilizao, no sentido de criar os pressupostos materiais para o
desenvolvimento social do ser genrico do homem. Entretanto, em seu
movimento perpetuo de valorizao, sob a terceira modernidade onde
se explicita o scio metabolismo da barbrie social, o
desenvolvimento das foras produtivas do capital tende, cada vez
mais, a se interverter em produo destrutiva da civilizao humana,
dessocializao e estranhamento e fetichismo social em sua forma
exacerbada.
ALVES, 2007b, p. 49.

A terceira modernidade, conforme tese defendida por Alves (2007b, p. 176),


desenvolveu-se no interior da segunda modernidade, mais especificamente, a partir da crise
estrutural do sistema capitalista, vivenciada nos ltimos 30 anos. O autor expe que este
perodo a modernidade tardia, ou modernidade sem modernismo (valores, idias, utopias
etc.) ou a modernidade ps-modernista e relaciona-se precarizao do trabalho e ao scio-
metabolismo da barbrie, abordado como [...] mltiplas formas de irracionalidades
societrias e dessocializao do mundo do trabalho atravs do processo de precarizao e da
nova precariedade.
As relaes sociais de trabalho e os determinantes sociais para os agravos sade do trabalhador 67

A terceira modernidade vincula-se ao novo modo de gerir o trabalho, em especial,


a partir do modelo toyotista, desenvolvido no Japo, na dcada de 195021. Entretanto,
necessrio se atentar para o fato de que o toyotismo no se limita as suas origens e que
tambm no rompe com a racionalizao pretrita do trabalho. Alves (2007b) explica que o
toyotismo, como momento predominante do sistema capitalista, se integrou na organizao e
nos processos de trabalho no sistema como um todo e que pode ser visto como
continuidade/descontinuidade ou uma fase de transio do taylorismo/fordismo para o
toyotismo. Ademais, trata-se de readequar a produo capitalista para enfrentar a crise do
sistema que emergiu na dcada de 1970.
Apesar dos trintas anos gloriosos do perodo ps-guerra (1945 a 1973),
caracterizado pela implantao do Welfare State e da contratao coletiva, maior
sindicalizao, consolidao do padro de desenvolvimento norte-americano e difuso da
produo e consumo de bens durveis e rpido progresso da tcnica (MATTOSO, 1995), este
modelo sinalizou a sua fragilidade marcada pela recesso que se acentuaria nas crises das
dcadas de 1980/1990 (ALVES, 2007b).
Mattoso (1995) aponta ainda que com o fortalecimento do Japo e da Alemanha,
os Estados Unidos perderam o carter de exclusividade na condio de potncia econmica do
ocidente. Assim, o esgotamento do padro de produo fordista contou com o acirramento da
competio internacional, que acompanhada da queda dos lucros repercutiu nas bases da
acumulao capitalista, tecendo fortes questionamentos acerca do custo da mo de obra e
atingiu tambm o Estado de Bem Estar Social.
Alves (2007b) relativizando Harvey (1992) aborda a mundializao do capital
com seu novo regime de acumulao flexvel, o qual contrape-se a rigidez do sistema
fordista. Trata-se de profundas mudanas no sistema capitalista mundial que impulsionadas
pelas novas tecnologias (de base, microeletrnica, informtica, robtica e as redes
comunicacionais, informativas e interativas) provocaram uma reestruturao dos mercados,
que sob a gide financeira e transnacional requereu inovaes comerciais e de produo.
Verifica-se que a reorganizao da produo, baseada no modelo japons
(toyotismo) apresenta vrias mudanas no modo de gerir o trabalho como a produo
orientada pelo consumo; maior reaproveitamento do tempo just in time e do trabalhador

21
[...] o toytismo no meramente modelo japons ou japonismo. Apesar da sua gnese histrica no Japo,
nos anos de 1950, a partir da mundializao do capital, isto , no decorrer da dcada de 1980, que o
toyotismo adquiriu dimenso universal [...] que articula, em si, um complexo de particularidades regionais,
nacionais (e locais), seja de setores e empresas (ALVES, 2007b, p. 158, destaques do autor).
As relaes sociais de trabalho e os determinantes sociais para os agravos sade do trabalhador 68

polivalente22, fim dos estoques subjacentes produo em massa, produo flexvel - uma vez
que concentra no interior da empresa os esforos para concluir o produto final transferindo
para terceiros etapas anteriores da produo - e, entre outros. A empresa sustenta-se na
modernizao o que significa maiores investimentos em tecnologia e reduo do nmero de
funcionrios, bem como no discurso de qualidade total, elevando os trabalhadores condio
de participantes do processo produtivo, com vistas a melhorar o empenho/envolvimento, a
competitividade e a otimizao da produo.
Apesar da importncia em aprofundar a discusso acerca das mudanas propostas
pelo toyotismo, enfatiza-se que foram priorizados apenas alguns dos elementos constituintes
para a discusso neste captulo.
Enquanto o modelo taylorista-fordista buscava anular as capacidades cognitivas e
psicolgicas o toyotismo, ofensiva ideolgica, busca envolver o trabalhador no s com a
produo, mas tambm convoca os sujeitos a participarem da misso/objetivos da empresa,
insinuando o esprito de uma grande famlia, quando objetiva o maior engajamento possvel
dos trabalhadores no cumprimento das metas. A [...] aparncia de maior liberdade no espao
produtivo tem como contrapartida o fato de que as personificaes do trabalho devem se
converter em personificaes do capital [...], estabelece-se assim um perfil, ou seja, os
trabalhadores que [...] no demonstrarem essas aptides (vontade, disposio e desejo)
[...] sero substitudos por outros que demonstrarem perfil e atributos para aceitar esses
novos desafios (ANTUNES, 2005, p. 130, destaques do autor).
As relaes sociais e as equipes de trabalho acabam criando cobranas e um
sistema social de controle do trabalhador, isto se faz por meio da captura da subjetividade
do trabalhador, conforme tese defendida por Alves (2007b, p. 235, destaques do autor) que
diz respeito capacidade subjetiva de cooperao dos trabalhadores, [...] implica um
engajamento integral aos valores fetiches da empresa. Para faz-los funcionar a contento, o
trabalho vivo precisa no apenas vestir a camisa da empresa, mas dar a alma (corpo e mente)
aos interesses do capital [...]. Fatores como o desemprego e a precarizao do trabalho [...]

22
Sob a subsuno real do trabalho ao capital, com a mquina e o sistema de mquina, no apenas a
produtividade do trabalho social que aparece como produtividade do capital, ou das foras produtivas do
trabalho social como foras produtivas do capital, mas a prpria especificao readquirida do trabalho vivo,
ou ainda, as qualificaes, inclusive polivalentes, da fora de trabalho que aparecem como especificaes
feitas em funo de uma coisa, da mquina, ou ainda, qualificaes que no so mais provenientes da
subjetividade do trabalho, mas sim da natureza da mquina. O que significa que a mquina tende a inverter a
politcnica em polivalncia, que aparece como uma forma de qualificao estranhada que se pe agora no
processo produtivo, ou seja, apesar da mquina conter a promessa da politecnia, as relaes de produo
capitalista obstaculizam o desenvolvimento concreto da potentia tcnica, invertendo-a em polivalncia (o
que significa a intensificao da explorao do capital, com o trabalhador assalariado sendo obrigado a vigiar
mltiplas mquinas alheias a si) (ALVES, 2007b, p. 49-50).
As relaes sociais de trabalho e os determinantes sociais para os agravos sade do trabalhador 69

constituem o ambiente psicossocial capaz de estimular o engajamento estranhado (ALVES,


2007b, p. 235).
neste ambiente, da Terceira Modernidade, que Alves (2007b) destaca a
capacidade do novo modelo de gesto do trabalho (toyotismo), mesclado com as
determinaes taylorista-fordista e vinculado ao neoliberalismo, em mobilizar os
trabalhadores (objetivamente e subjetivamente) para assumirem a cultura de integrao do
trabalhador empresa e lgica do capital. A captura da subjetividade se faz por meio da
subordinao consentida dos trabalhadores e expressa a subsuno do trabalho ao capital. Em
outras palavras, delega-se a responsabilidade do trabalhador no apenas no cumprimento de
metas, mas tambm na melhoria e inovao da produtividade. Simula-se uma autonomia
profissional que no se restringe ao interior das fbricas, mas se estende por toda a sociedade.
Convm ressaltar que esta autonomia no interior das empresas no elimina as condies de
subordinao e dependncia hierrquica, bem como as situaes de estranhamento/alienao.
Fora das empresas essa autonomia, estimulada pelo discurso do empreendedorismo,
representa o fetichismo da sociedade produtora de mercadorias num esforo em ocultar as
contradies do sistema capitalista, dos baixos salrios, do desemprego e da crise estrutural,
buscando mascarar as contradies, por meio da ideologia do esforo individual ou do
indivduo empresa Voc S.A., conforme abordado por Alves (2007b).
Lacaz e Pires (2007, p.17) ao discutirem o trabalho imaterial, representado pelos
Operadores de Telemarketing, apontam que as inovaes tecnolgicas trazidas pela
informtica e telemtica, acrescidas do discurso de participao e envolvimento do
trabalhador constituem uma falsa realidade que [...] est fundamentalmente sustentada e
baseada, na forma alienada, no participativa e autoritria de tomada de deciso que
originria, acompanha e ser sempre inerente hierarquia capitalista.
Alm disso, o discurso participativo atualmente adotado pela moderna gesto
empresarial simula um processo de envolvimento que acaba por criar uma barreira para a
oposio do trabalhador frente s situaes degradantes e exploratrias. Prximo a questo da
participao est o discurso de qualidade total, o qual trata-se de estratgias, como por
exemplo, os CCQs23, voltadas especificamente para melhorar o desempenho do trabalhador
no que diz respeito sua produtividade, como demonstra Antunes (2005). Na realidade, o
discurso da qualidade referente produo e aos seus produtos e no, necessariamente, aos

23
Crculos de Controle de Qualidade (CCQs) so constitudos por [...] grupos de trabalhadores que so
instigados pelo capital a discutir o seu trabalho e desempenho, com vistas a melhorar a produtividade das
empresas, convertendo-se num importante instrumento para o capital apropriar-se do savoir faire intelectual e
cognitivo do trabalho, que o fordismo despreza (ANTUNES, 2005, p. 55).
As relaes sociais de trabalho e os determinantes sociais para os agravos sade do trabalhador 70

seus produtores. Trata-se dos quesitos do mercado globalizado que a partir da hegemonia do
capital financeiro e da acumulao flexvel impem novos padres de gerir o trabalho e a
produo.
Verifica-se que as mudanas na gesto da produo propiciam maior
intensificao do trabalho, na atualidade exigem-se profissionais cada vez mais qualificados
para que possam aumentar o grau de competitividade com reflexos para a qualidade da
produo. Contraditoriamente, h o rebaixamento dos salrios uma vez que o trabalhador
torna-se polivalente, e embora no seja especializado, qualificado para trabalhar em mais de
uma funo. A esse respeito, o estudo de Antunes (1999, p. 26) mostra que [...] para atender
s exigncias mais individualizadas de mercado, no melhor tempo e com melhor 'qualidade',
preciso que a produo se sustente num processo produtivo flexvel, que permita a um
operrio operar com vrias mquinas (em mdia cinco mquinas, na Toyota).
Para Antunes (1999), houve uma processualidade contraditria no mundo do
trabalho a partir das inovaes tecnolgicas baseadas, sobretudo, na microeletrnica,
informtica e robtica, pois esse processo criou exigncias de maior qualificao e
intelectualidade do trabalho. Mas isso resultou, por um lado, na reduo do operariado
industrial e fabril e, por outro, na subproletarizao do trabalho expressados nas formas de
trabalho parcial, precrio, temporrio, informal, entre tantas modalidades existentes. No se
prende ao processo produtivo industrial, se estende para a rea de servios, agroindstria e
para as relaes sociais, cuja centralidade do trabalho permanece, mas a crise do trabalho
abstrato se manifesta nas novas condies de trabalho.
A precarizao do trabalho e o desemprego e, em conseqncia, o refluxo dos
movimentos do coletivo de trabalhadores geram um conjunto de condies objetivas e
subjetivas que dimensionam a pobreza, materializada pelas necessidades concretas de
sobrevivncia e tambm por aquelas de difcil mensurao, tais como: a fragilidade das
relaes sociais, o rebaixamento da auto-estima e a falta de alternativas coletivas. Essas
lanam as bases para um ambiente favorvel ao trabalho sem condies adequadas, com
baixos salrios e sem garantias sociais.
Observa-se que h um consentimento social para a precarizao do trabalho, pois
comum ouvir, acerca de algum questionamento das relaes sociais de trabalho
precarizadas: mas esto trabalhando e isso que importante, quando se trata de migrantes
comemoram mas l (lugar de origem) eles no tinham nem isso. Assim, a captura da
subjetividade como abordou Alves (2007b) no se d apenas pelo maior assujeitamento do
As relaes sociais de trabalho e os determinantes sociais para os agravos sade do trabalhador 71

trabalhador no interior das empresas, mas tambm extrapola-se para todo o convvio social a
sociedade torna-se uma imensa fbrica, no que condiz a sua ideologia.
Nesse sentido, ilustra-se o caso da costura manual e das Bancas de Pespontos em
Calados e de Corte, em Franca, que implicam em levar para as comunidades e para as
residncias parte da produo que anteriormente era feita dentro das fbricas. Navarro (2006)
mostra que, no caso das Bancas, o trabalhador alm de arcar com custos relativos aquisio
de mquinas (como balancins) ainda enfrenta srios problemas para a sua instalao, uma vez
que, as residncias nem sempre contam com infra-estrutura. E, assim, no s o trabalhador,
mas toda a famlia passa a conviver com o rudo e com problemas na estrutura da casa como,
por exemplo, rachaduras e esses se estendem tambm aos vizinhos causando srios problemas
de convivncia. Alm disso, so locais improvisados com iluminao inadequada e pouca
ventilao e h tambm o contato permanente com o p do couro e com os produtos txicos
como a cola (de sapateiro) e solventes. Acrescenta-se a esses o fato de trabalharem por
produo, buscando desse modo, compensar os perodos de escassez. Assim, quando tem
servio os trabalhadores dobram o turno e, s vezes, contam com a ajuda da famlia toda.
Alm disso, deve-se dizer que a migrao dos trabalhadores para as firmas de
menor porte, muitas vezes, constitudas por eles mesmos, representa maiores riscos para a
sade, medida que a falta de recurso um limite para investimentos em mquinas de melhor
conservao e de menores condies de agresso sade. Esses trabalhadores ao fazerem uso
de maquinrios obsoletos ficam expostos a rudos e aos riscos de acidentes, bem como a
inexistncia de polticas de sade e segurana no trabalho, qualificao profissional, e ainda
excludos das garantias previdencirias e trabalhistas.
A terceirizao ocultada pelo mito do discurso do trabalhador empreendedor,
como discute Alves (2007b, p. 170): a ideologia extrema da abolio do regime salarial,
cujo sonho toyotista um mundo da produo constitudo apenas por empresas individuais de
prestao de servios individuais.
Lacaz e Pires (2007, p. 14, destaque do autor) ilustram com o trabalho dos moto-
fretes, que a partir do avano da informao faz-se necessrio tambm o fluxo mais rpido de
mercadorias. Verifica-se que diante do desemprego, esta atividade vem assumindo um
importante veculo de sobrevivncia, mas como apontam os autores, trata-se de uma
atividade perigosa, com alto ndice de acidentes e, alm disso, os pretensos donos do seu
instrumento de trabalho [...] os motoboys so vtimas de forma precria de servio que
exige sempre muita rapidez, na medida em que recebem pelo nmero de entregas que
realizam.
As relaes sociais de trabalho e os determinantes sociais para os agravos sade do trabalhador 72

Ento, o discurso que permeia as relaes sociais de trabalho a tecnologia. Alves


(2007b) destaca que o atual momento caracteriza-se como a IV Revoluo Tecnolgica24,
enfatiza as redes informacionais que disseminam [...] o ciberespao25, seja como rede
interativa, seja como rede controlativa, atravs das instncias de produo e reproduo
social. Alm disso, com ela surge uma nova forma de ser da mercadoria: a mercadoria
informao (ALVES, 2007b, p. 57, grifo do autor).
interessante observar que o novo ambiente (tecnolgico) constitui-se em espao
para as novas mediaes intercapitalistas, nas quais a comunicao adquire um novo valor,
como salienta Alves (2007b). por meio do complexo informacional que as mercadorias
agregam valor para serem reconhecidas no mercado (mundial e globalizado) e assim
competir. Portanto, a informao-mercadoria est impregnada de fetiche e manipulao, o que
torna a relao de dominao (e controle) de classe mais difcil de ser reconhecida. Alm
disso, vrias outras questes se impem como a constituio da idia do ciberespao, como
espao de interao social e as novas condies de trabalho efetivadas por meio dos recursos
tecnolgicos que, num contexto de globalizao da produo e dos mercados, cria novas
relaes de trabalho que num parntese aproxima da explicao feita por Toffler (DORIA,
2007, p. L12)26 quando diz que ao usar um caixa automtico no h uma relao com um
empregado do banco e cita que [...] quem mede a presso com um aparelhinho em casa no
paga a visita do mdico. Software livre, fotos digitais que no carecem de revelao, h uma
mirade de funes que no geram mais pagamento. No entanto, geram valor: o dinheiro na
mo [...].
Alves (2007b) destaca o trabalho imaterial27 como uma forma de manifestao da
crise do trabalho abstrato que paira em um ambiente diferente, pois, se nos outros perodos
buscou-se eliminar a atitude criativa do trabalhador agora, exige-se novos saberes e, portanto,
a informtica passa a ser uma necessidade da formao (dos trabalhadores) 28 e ao mesmo

24
Alves (2007b, p. 57) referindo-se a periodizao das revolues tecnolgicas aponta a IV Revoluo
Tecnolgica ou IV Idade da Mquina a partir dos anos de 1980 e com o desenvolvimento da microeletrnica
e sua integrao em redes interativas ou controlativa (ciberespao), Cria-se as novas formas de ser da
mercadoria: a mercadoria da informao.
25
O ciberespao constitui as infovias hipervirtuais permeadas de pedgios do capital que impe sua lgica
nova forma material (ALVES, 2007b, p. 57).
26
Em entrevista para Pedro Doria, para o Jornal O Estado de So Paulo de 13 de agosto de 2007.
27
Por trabalho imaterial queremos designar o trabalho que produz produto-mercadorias imateriais,
vinculados s atividades de marketing/propaganda, desenvolvimento e pesquisa, comunicao e cultura etc
(ALVES, 2007b, p. 65, destaque do autor).
28
A internet est entrando na fase da popularizao. A queda no preo dos PCs j consolidou o aumento de
usurrios com menor poder aquisitivo na rede mundial. Agora, comea a cair o preo da conexo. Na sexta, o
As relaes sociais de trabalho e os determinantes sociais para os agravos sade do trabalhador 73

tempo, constitui-se uma nova relao do homem com a mquina e social que exige o
conhecimento humano, mas nega a materialidade da fora de trabalho.
As mudanas do mundo do trabalho, to cogitadas em nome da modernidade,
esto assentadas na invaso do trabalho na esfera privada, em especial, para os que so
realizados no domiclio, o que tem significado em pioras das condies de vida.
Precarizam-se as relaes de produo que, marcadas pelo trabalho temporrio29,
pela informalidade e pela atividade domiciliar tm abrupta reduo dos direitos trabalhistas e
previdencirios e, alm disso, representam um conjunto de fatores favorveis aos agravos
sade dos trabalhadores. Por outro lado, o maior envolvimento dos trabalhadores na produo
ou nos ideais da empresa no tem resultado em maiores possibilidades de qualidade de vida,
ao contrrio, esse processo tem resultado em determinaes quantitativas e qualitativas para a
sade dos trabalhadores. Isso porque esse envolvimento se d sob presso no cumprimento
de metas, na intensificao do trabalho, no pagamento por produo, na avaliao por
desempenho, na invaso do trabalho na vida afetiva, comunitria e familiar, determinantes do
estresse30, do sofrimento psquico e at dos casos extremos de sofrimento no trabalho,
representado pelo suicdio31 ou pela violncia fsica, como o caso ilustrado pelo ex-
sindicalista e ex-presidente do Conselho Gestor do CEREST, no incio deste captulo.
Neste sentido, Ribeiro (2007a, p. 7) chama a ateno para dois fenmenos
caractersticos da modernidade, mas que antecedem o prprio capitalismo: a explorao
onipresente do trabalho e a morte antes do tempo. O novo que as doenas do trabalho so
menos visveis e suas relaes com o trabalho menos identificveis. Ao invs de atingir as
partes expostas do corpo, o consomem a partir de dentro e comprometem bem mais a mente
do que fisicamente aparece do corpo.
A diviso internacional do trabalho, a reestruturao produtiva, os novos modos
de produzir e as novas relaes sociais de trabalho relacionam-se as novas caractersticas dos

governo federal anunciou um plano 84% mais barato para usurios de acesso discado. A meta plugar 10
milhes de pessoas (MARTINS, 2007, p. L3).
29
[...] O toyotismo estrutura-se a partir de um nmero mnimo de trabalhadores, ampliando-os, atravs de
horas extras, trabalhadores temporrios ou subcontratao, dependendo das condies de mercado
(ANTUNES, 1999, p. 28).
30
Alves (2007b, p. 235) expe que O estresse a doena universal da sociedade toyotista. O toyotismo
considerado como management by stress. O autor aponta que segundo a Organizao Mundial da Sade
(OMS) o estresse uma das maiores ameaas sade no sculo XXI.
31
A Promotoria de Versalhes abre uma investigao depois de trs suicdios consecutivos na Renault. O
terceiro morto deixou cartas em que denuncia a dureza das condies de trabalho. Para a empresa o suicdio
tem relaes subjetivas, mas uma das vivas diz: Meu marido sofria uma presso enorme, levava os assuntos
para casa e se levantava noite para trabalhar; ultimamente j no conseguia dormir. O Sindicato (CGT)
denunciou as presses da empresa para obter resultados, o forte ritmo de trabalho, as ameaas de
deslocalizao, a concorrncia entre tcnicos [...] (URIA, 2007).
As relaes sociais de trabalho e os determinantes sociais para os agravos sade do trabalhador 74

agravos sade dos trabalhadores, que [...] se externa sob formas mais sutis, revelando-se
atravs de distrbios orgnicos, psico-orgnicos ou psquicos que podem evoluir para doenas
caracterizadas e diagnosticadas por exames mdicos e biolgicos sem que se possa
individualizar as suas causas (DIESAT, 1989, p. 30). Por isso, talvez no seja to simples
apresentar dados epidemiolgicos acerca do que morrem e adoecem os trabalhadores, porque
h uma dificuldade de reconhecer os problemas como provenientes do trabalho e, portanto, de
notific-los enquanto tal.

1.6 As mudanas do mundo do trabalho e os agravos sade dos trabalhadores

Mas, de que morrem, na idade do trabalho, a populao brasileira?


De doenas infecto-contagiosas, do aparelho respiratrio, de doenas
crdio-circulatrias e neoplasias, dizem as nossas estatsticas. Mas
essas doenas e mortes so sempre mais freqentes na idade no
trabalho no Brasil, que nos pases desenvolvidos, sobretudo as do
aparelho respiratrio e crdio-circulatrio.
DIESAT, 1989, p. 28.

Importante estudo realizado no final da dcada de 1980 pelo Departamento


Intersindical de Estudos e Pesquisas de Sade e dos Ambientes do Trabalho (DIESAT)
destaca a reduo dos ndices do perfil de morbimortalidade da populao brasileira, no incio
dos anos de 1980, em decorrncia do acesso aos servios urbanos bsicos como a gua tratada
e aos servios de esgoto, porm os processos, organizao e relaes sociais de trabalho
continuaram a dizimar a vida da classe trabalhadora, embora de modo mais insidioso, lento e,
s vezes, invisvel.
A referida pesquisa destaca que os trabalhadores brasileiros, com idade
considerada economicamente produtiva, dos 15 aos 54 anos, estavam morrendo mais que os
de outros pases (Inglaterra, Frana, Estados Unidos, Espanha e Argentina), especialmente de
doenas respiratrias e cardiocirculatrias. A pesquisa destaca tambm que, com o avano do
capitalismo monopolista, a diviso internacional do trabalho, inclusive nos pases mais
avanados, tem reservado aos migrantes aqueles servios que se fazem em piores condies e
de maiores riscos. Assim, os pases menos desenvolvidos seguiriam a mesma lgica, como no
Brasil, o trabalho mais pesado e insalubre est reservado ao migrante. Como exemplo, os
autores citam que, em So Paulo, os servios de menor remunerao estavam reservados aos
baianos. Parece que este estudo muito atual, pois essa diviso social do trabalho permanece,
como ilustrao pode-se citar que o trabalho no corte de cana, no interior de So Paulo, onde
As relaes sociais de trabalho e os determinantes sociais para os agravos sade do trabalhador 75

tm ocorrido as mortes por exausto, tem sido reservado a mo de obra advinda da Bahia, sul
de Minas Gerais e mais recentemente do Maranho. Trata-se de um trabalho pesado,
extenuante feito pelos trabalhadores de fora. Esse tipo de trabalho tambm tem sido
denunciado pelo uso de trabalho escravo.
Observe que a epigrafe aponta para as mortes do trato respiratrio e cardiolgico,
ou seja, historicamente o trabalho foi sendo, gradativamente, reconhecido como agente
causador dos acidentes e das doenas clssicas e ao se aproximar do sculo XXI, parece que
comea-se a perceber que ele seria responsvel tambm por outras doenas que teriam o
trabalho no como causa direta, mas relacionado, o que nos dias atuais apesar de ser cada vez
mais comum, tem demonstrado srias dificuldades para o reconhecimento das ditas doenas
relacionadas ao trabalho, ou atpicas. A exemplo, retoma-se o caso do corte manual da cana-
de-acar. Ora, as mortes32, apesar de sua visibilidade concreta tm sido contestadas pelas
usinas de acar e lcool que negam a sua ocorrncia devido ao esforo excessivo, os
atestados de bitos apontam causas naturais e distanciam o trabalho como fonte geradora.
Alm disso, pouco se sabe das doenas desenvolvidas pelos trabalhadores, que por durante
longos anos transitam dos seus Estados ao interior do Estado de So Paulo, quando fazem a
safra e seguem o seu destino, mas o que realmente levam deste trabalho? Muito se fala que
esses trabalhadores animam o comrcio local e que eles adquirem eletrodomsticos, motos,
enfim levam mercadorias como recompensa da longa viagem e do esforo e dedicao ao
trabalho na safra canavieira33, mas pouco se v acerca dos problemas de sade que os
cortadores de cana desenvolvem ou ainda desenvolvero e das duras condies de vida que
esses levam. Seria necessrio pesquisas nos estados de origem com aqueles que foram
cortadores de cana para que se pudesse avaliar realmente as heranas desse trabalho, em todos
os sentidos do desenvolvimento do ser social.
Cabe dizer, que no cotidiano de trabalho do Servio Social no CEREST - Franca
era comum o atendimento aos trabalhadores que buscavam orientaes para aposentadoria,
em decorrncia de incapacidades adquiridas no/pelo trabalho. A ttulo de ilustrao, destaca-
se a smula da histria de um atendimento que chamou muita a ateno para as doenas e

32
De 2004 a 2007 24 mortes j foram denunciadas como ocorridas devido ao excesso de trabalho. Isso estaria
ocorrendo devido a forma de pagamento adotada. O pagamento por produo, a contratao dos
trabalhadores por terceiros, geralmente, por gatos, o endividamento antes mesmo do incio do trabalho, a
precria alimentao, o sol escaldante, a realizao de uma atividade extenuante que chega a exigir dez mil
golpes de podo dirios, alm da caminhada e das flexes. Tudo isso sob os olhos cuidadosos do feitor, sob
pena de no ser recontratado na colheita seguinte e ainda de pssimas condies de transportes e moradias
estariam levando os trabalhadores a morte.
33
Conforme destacado por Frasoni e Costa (2007), ao discutir o sonho dos cortadores de cana ao virem para o
interior do estado de So Paulo.
As relaes sociais de trabalho e os determinantes sociais para os agravos sade do trabalhador 76

mortes relacionadas ao trabalho, porm no notificveis e/ou reconhecidas, enquanto tal,


conforme Ribeiro (2007c) destaca, na terceira tese34, ao discutir sete teses acerca das doenas
e adoecimentos contemporneos. Trata se da histria de um trabalhador, de pouco mais de
cinqenta anos de idade, com histrico de dezessete anos no corte de cana no municpio de
Guariba/SP e em decorrncia de no conseguir produzir as quantidades estipuladas pela
agroindstria canavieira, mudou-se para Ribeiro Corrente/SP, onde trabalhava em cafezais
na regio de Franca/SP. O trabalhador apesar de ter contribudo para a Previdncia Social por
mais de vinte anos ficou afastado pelo INSS de dezembro de 2004 a maro de 2005, devido a
problemas cardacos. Segundo ele o seu mdico (cardiologista) o havia proibido de fazer
esforo fsico e servio pesado, contudo o trabalhador teve alta do afastamento
previdencirio. Assim, diante dos gatos com aluguel e manuteno do lar e trs filhos
menores de idade, ele teve que continuar a labuta na lavoura, vindo a falecer em meados de
maro de 2006 devido a insuficincia cardaca, mas nada consta da possvel relao da sua
morte, prematura, com o trabalho desenvolvido ao longo da sua vida.
Essa desigualdade na diviso social do trabalho pode tambm ser visualizada nos
dados mais gerais como: Aproximadamente 1,3 bilho de pessoas no tm acesso a gua
potvel; 880 milhes de adultos so analfabetos; 770 milhes esto sem alimentao
suficiente para uma vida ativa de trabalho, 800 milhes vivem em pobreza absoluta
(McNEILL et al., 1992 apud FREITAS, 2002, p. 262). Apesar dos mais de dez anos do
referido trabalho observa-se que a situao mencionada no foi transformada e que no mbito
nacional a desigualdade pode se expressar, entre outros, pela permanncia dos acidentes de
trabalho, como se pode verificar, nos dados divulgados pela Previdncia Social que mostra
que [...] no ano de 2005 foram registradas 2.708 mortes pelo Anurio Estatstico de
Acidentes de Trabalho (CUT, 2007); pela cifra de 50 milhes de pessoas em condies de
indigncia e pobreza (PEREIRA, 2006, p. 110), pelo aumento do desemprego, Em 2002, por
exemplo, o pas registrou a quarta posio no ranking mundial do desemprego
(POCHMANN, 2006, p. 60), e pelo nmero crescente de doenas relacionadas ao trabalho
Hipertenso, infarto, doenas coronrias, gastrites, lceras, neuroses, psicoses, asmas, todas
elas de um ou outro modo tidas como doenas do stress ou tenso, podem ter e certamente
tm no trabalho [...] a sua principal causa [...] (DIESAT, 1989, p. 30-31), mas deve ser dito
que nem sempre so diagnosticadas como do trabalho.

34
3 tese: A correlao positiva e estatisticamente significante entre a maior expectativa de vida e as doenas
de curso lento, a exemplo das cardiocirculatrias e neoplsicas, induzem a falsa concluso de serem naturais,
isto , decorrncia do envelhecimento, alis precoce, como se nada tivessem a ver com as relaes sociais, de
classe e com o trabalho subordinado ao longo da vida (RIBEIRO, 2007c, p. 149).
As relaes sociais de trabalho e os determinantes sociais para os agravos sade do trabalhador 77

Tudo isso, somado s demisses em massa contrapondo as contrataes coletivas


do modelo de organizao do trabalho baseado no fordismo(MATTOSO, 1995), ao Programa
de Demisso Voluntria e, para os que continuam trabalhando, o Programa de Participao
nos Lucros, a migrao dos trabalhadores de grandes empresas para as de pequeno porte ou de
fundo de quintal (subcontratadas). Enfim essas mudanas que estimularam o trabalho por
conta, informal e o desemprego corroboram para a inflexo do movimento sindical que, no
incio deste sculo, no conseguiu manter os direitos trabalhistas conquistados. Houve perda
de toda ordem e alm das relaes sociais de trabalho destaca-se a queda nos rendimentos, os
quais se tornaram incertos e duvidosos (MATTOSO, 1995).
Diante do aumento do desemprego e da precarizao do trabalho as condies de
resistncias so praticamente anuladas e, ao mesmo tempo, mediadas pelo discurso ideolgico
hegemnico capitalista, o qual cria o consenso social para a sua solidificao.
Deve-se dizer que as polticas sociais, assunto aprofundado nos dois captulos
subseqentes, foram sendo institudas a partir das foras sociais em jogo e, sobretudo, da
capacidade organizativa dos trabalhadores, como se elucida adiante. Essa capacidade de
mobilizao da classe trabalhadora que exigiu a interveno do Estado no estabelecimento
de polticas sociais, de interferncia no mercado e na economia, bem como na manuteno de
servios essenciais a vida urbana como: saneamento, gua, energia, transporte, educao,
servios de sade, segurana, e pelas polticas de redistribuio de renda ou compensatrias,
especialmente em situaes de desemprego, doena, velhice, infncia, entre outros.
O Estado avana ou reflui nos gastos com o social ou com aqueles servios que
servem a economia como os emprstimos que financiam a agricultura, indstria, comrcio ou
os benefcios que servem ao sistema financeiro, em especial aos bancos, segundo a correlao
de foras.
Mas diante das mudanas do mundo do trabalho e na economia, ora assinaladas,
ocorridas especialmente a partir da dcada de 1970, houve a pulverizao da classe
trabalhadora e com a sua fragilidade houve o refluxo do Estado com as polticas sociais e um
chamamento da sociedade civil para assumir esse papel.
Teixeira (1996, p. 214) destaca que a partir da crise do sistema capitalista da
dcada de 1970 o pacto fordista - compromisso entre capital e trabalho foi visto como
invivel a partir das Lutas operrias contestando a organizao do trabalho, reivindicaes de
salrios reais acima dos ganhos de produtividade, a crise fiscal do Estado, instabilidade
financeira, inflao etc., levando cada vez mais a liberalizao da economia.
As relaes sociais de trabalho e os determinantes sociais para os agravos sade do trabalhador 78

Ao lado disso, ganham fora aquelas idias que cunham o Estado de corrupto,
incompetente, falido, enfim, a ingerncia estatal passa a ser resolvida por meio do seu
afastamento, especialmente frente s problemticas sociais, que ficam a cargo da sociedade
civil, ou seja, o Estado aderiu ao neoliberalismo.
O resultado, como aponta Anderson (1995), da adeso por parte do Estado ao
iderio neoliberal35 aliado s mudanas do mundo do trabalho o desemprego massivo,
diminuio dos gastos pblicos com polticas sociais, adoo de medidas legais para o
enfraquecimento dos sindicatos36 e nfase na privatizao dos rgos do Estado. Ocorre o
enxugamento do Estado, de modo contraditrio, pois, o Estado retrai-se para os gastos com
as polticas sociais, mas amplia-se para a proteo dos grandes oligoplios "[...] sob o
neoliberalismo, mais do que nunca ficou claro que os direitos de cidadania so de fato direitos
dos ricos em um mundo repleto de pobres (PEREIRA, 2006, p. 109).37
O enfraquecimento da capacidade organizativa da classe trabalhadora e a queda do
Leste europeu em um ambiente de incontestes avanos tecnolgicos acaba por transferir o
discurso de desenvolvimento para o indivduo, em particular, isto , passam a ser necessrias
a formao e a capacitao para o uso e expanso da tecnologia, em especial, no mundo da
produo, servios e agricultura. Assim, dissemina o discurso da expanso tecnolgica aliado
ao da qualificao profissional, deslocando a explicao do desemprego estrutural para o
indivduo desqualificado e, portanto, culpado pelo seu insucesso.
O afastamento do Estado das polticas pblicas foi acompanhado do discurso
hegemnico de revalorizao da cultura conservadora da famlia e da educao. A educao,
apesar da sua universalizao, ainda segue o discurso das necessidades do sistema capitalista
e no necessariamente da busca do conhecimento subversivo, o qual segundo Freire (1987)
um dos pilares da cidadania e da formao de homens livres. Porm, ao vincular-se ao modo
de produo associou suas prticas ao consenso e hegemonia mercantil. A educao,
perversamente, em lugar de instrumento da emancipao humana, agora mecanismo de
perpetuao e reproduo do sistema (MSZROS, 2005).

35
Representa um Estado forte para controlar recursos financeiros e tambm o poder dos sindicatos, mas
parcimonioso nos gastos sociais (ANDERSON, 1995).
36
Cabe registrar que o controle do sindicato no Brasil vem sendo feito sob o prisma do neoliberalismo, como
refere Antunes (2007a), comparando a reforma sindical do governo Lula aos sindicatos de pelego do governo
Getlio Vargas e ressoa com a lei antigreve da dama de ferro, Margaret Thatcher na Inglaterra.
37
O prprio Presidente brasileiro ao se defender das crticas, vaias na abertura oficial do Pan afirmou que em
seu governo os ricos tiveram mais vantagens que os pobres: Os que esto vaiando so os que mais deveriam
estar aplaudindo, posso garantir que foram os que ganharam muito dinheiro neste pas, no meu governo.
Alis, a parte mais pobre que deveria estar mais zangada, porque ela teve menos do que eles tiveram [...]
(PRESIDENTE, 2007, p. A4).
As relaes sociais de trabalho e os determinantes sociais para os agravos sade do trabalhador 79

O discurso de revalorizao da famlia no veio acompanhado de polticas


pblicas que prevessem o seu fortalecimento (PEREIRA, 2004), assim, chama a ateno para
os perigos da nova linguagem em torno do mistificado carter da famlia. Essa identidade
positiva e atribuda que a famlia incorporou no contexto neoliberal faz com que ela seja a
principal provedora de bem estar social dos seus membros e no o Estado. Desse modo,
deve-se ter o cuidado, como refora Pereira (2004), ao recuperar a famlia como clula mater
da sociedade38 de recuperar antigos vieses que depositam nas mulheres a responsabilidade
pelo cuidado essencial com as crianas e demais dependentes, sobrecarregando-a e negando
os direitos de cidadania que a classe trabalhadora conquistou, sendo este o assunto dos dois
captulos subseqentes.
Pereira (2004) adverte para a heterogeneidade da famlia, a partir dos anos de
1990, e os inmeros arranjos que inclusive provocaram mudanas nas definies jurdicas
brasileiras39 o que vai ao encontro das mudanas vivenciadas no mundo do trabalho, o qual
passa a exigir cada vez mais a condio do trabalhador de viajar, de se dedicar ao trabalho em
tempo quase integral, uma vez que alm do tempo de trabalho h a participao em reunies,
cursos ou a realizao de atividades fora do horrio regular. So novas caractersticas que
presidem as relaes sociais de trabalho, feito na rua, em casa, no caminho, nas viagens, em
tempo parcial, mas que pelos baixos salrios trabalha-se em trs perodos e para mais de uma
instituio, por vezes, sem os direitos garantidos, j que se expandem as formas de trabalho
autnomo.
Antunes (1999) destaca que as mudanas afetaram o trabalho produtivo e
complexificou a classe que vive do trabalho, mas no se pode falar em fim do trabalho. Pois,
no que este acabou, na realidade, se trabalha cada vez mais, e depende-se ainda mais da
venda da fora de trabalho para sobreviver, a medida que ruiu-se com as plantaes de
subsistncia e intensificou-se o processo de proletarizao.
A partir da crise do sistema capitalista de 1970, marcada tambm pela crise do

38
Marx (2006) faz importante anlise de realidade da sociedade capitalista considerando a mercadoria como
clula mater, no sentido de que esta o resultado das determinaes e concretizaes do sistema capitalista.
Nela est contido tambm o processo social de produo, do trabalho e dos valores que lhe so atribudos.
Diz Marx (2006, p. 57, destaque do autor) ao iniciar a brilhante exposio: A riqueza das sociedades onde
rege a produo capitalista configura-se em imensa acumulao de mercadorias, e a mercadoria,
isoladamente considerada, a forma elementar dessa riqueza. Por isso, nossa investigao a forma
elementar dessa mercadoria..
39
Vejam-se [...] as mudanas na Constituio Federal de 1988 e as alteraes legais contidas no novo Cdigo
Civil, aprovado em agosto de 2001 para entrar em vigor em janeiro de 2002, com vista a: acompanhar a
revoluo nos costumes; padronizar leis recentes, como a do divrcio, e dispositivos constitucionais
referentes famlia; e regulamentar jurisprudncia que, nos tempos atuais, no mais poderiam pautar-se pelo
Cdigo Civil vigente, escrito em 1916 (PEREIRA, 2004, p. 39).
As relaes sociais de trabalho e os determinantes sociais para os agravos sade do trabalhador 80

petrleo, pela derrota do socialismo real, reestruturao produtiva em escala mundial e


generalizao das polticas neoliberais, imps-se a cultura da crise e o seu enfrentamento
exigiu estratgias que favoreceram o consenso entre as classes, fortalecendo a hegemonia
capitalista (MOTA, 2000).
O quadro apresentado no incio deste sculo retrata a complexidade da atual
organizao e diviso internacional do trabalho, cujas cores mais fortes expressam: o
desemprego, a mobilidade da classe trabalhadora (inclusive marcada pela informalidade),
flexibilizao da produo e terceirizao (sustentada, inclusive pelo discurso do
empreendedorismo) e os novos modos de gesto da produo marcados, sobretudo, pelo
estmulo competio. Enfim, a reestruturao produtiva , portanto, uma particularidade em
constante relao com os agravos sade dos trabalhadores. A permanente ameaa da perda
do emprego acaba inviabilizando as reivindicaes por melhores condies de trabalho e,
alm disso, representam maior subordinao ao capital, s condies insalubres e perigosas,
aos ritmos e jornadas extenuantes e as presses de origens variadas. Tudo isso gera
instabilidade, medo, insegurana e risco social e sade.
Portanto, o que se tentou enfatizar que as mudanas do mundo do trabalho, em
especial dos ltimos 30 anos, acompanhadas do neoliberalismo constituem importantes
ferramentas para a extrao da mais-valia relativa e absoluta o que, entre outros, representam
graus variados de sofrimentos materializados no corpo e/ou na mente do trabalhador. Da a
necessidade de considerar as relaes sociais de trabalho na anlise dos agravos sade do
trabalhador, os quais se apresentam, primeira vista, como se fossem os males da
modernidade ou da ps-modernidade sem relao com o trabalho.
Neste captulo, objetivou-se revelar que o trabalho potentia da emancipao
humana, sofre uma inverso deste sentido a partir das mudanas que sofre ao longo dos
tempos, quando no capitalismo aparece dissociado da capacidade criadora do homem. Como
se viu, a famlia, a educao e o Estado so importantes instituies que formam o bloco
histrico necessrio a hegemonia do capital, a qual no se resume ao espao fabril ou
empresarial, mas incide sobre produo, circulao e consumo.
A introduo do taylorismo-fordismo provocou a separao entre o trabalho
manual e intelectual por meio da decomposio do trabalho em tarefas parcelares e
rotinizadas que no exigiam ou, ao menos, tentou-se negar a atividade mental dos
trabalhadores, despindo o contedo das atividades do carter intelectual. Para Dejours (2005)
a OCT instituiu um aparato de controle do trabalho que viabilizasse o corpo dcil e
disciplinado, explorado, fragilizado pela privao de seu protetor natural o aparelho mental
As relaes sociais de trabalho e os determinantes sociais para os agravos sade do trabalhador 81

, o que favoreceu ao processo de desenvolvimento de doenas psquicas relacionadas ao


trabalho.
O toyotismo que no substituiu as organizaes pretritas do trabalho buscou o
aumento da produtividade estimulando o engajamento do trabalhador no sistema produtivo, o
processo de captura da subjetividade (ALVES, 2007b). Este modelo, marcado pelo
exaurimento da produo em massa vem forjando um novo tipo de produo, no qual para se
ter condies de competir no concorrido mercado, justificou a introduo de novas regras e
instrumentos nos processos e organizao do trabalho como a produo enxuta, a automao,
a polivalncia do trabalhador, a superqualificao/desqualificao, a desregulamentao do
trabalho, a flexibilizao, enfim a reestruturao produtiva, a qual no se faz sem o aval
mnimo do Estado.
Por fim, a perspectiva adotada a partir do materialismo histrico o entendimento
trazido pelo modelo de determinao social da doena, o qual considera o papel do processo
de trabalho e das relaes sociais inerentes no desenvolvimento do agravo, como se discute no
quinto captulo.
Deve-se dizer, ainda, que o Servio Social uma das disciplinas que pode
contribuir com o processo de elucidao dos processos de trabalho na relao com a sade a
medida que esta profisso lida cotidianamente com os efeitos das mudanas em voga para a
condio de cidadania de homens e mulheres que buscam pelo acesso aos programas e
polticas sociais. A Questo Social e as suas inmeras expresses constituem-se o objeto de
trabalho dos assistentes sociais (IAMAMOTO, 2005). Ademais, um dos princpios
fundamentais do Cdigo de tica dos assistentes sociais a defesa intransigente dos direitos
sociais e as diretrizes curriculares destacam a categoria trabalho como ncleo central da sua
formao, ento acredita-se que o Servio Social pode contribuir para a visibilidade dos
problemas vivenciados pela classe trabalhadora, entre eles os de sade.
CAPTULO 2

POLTICA SOCIAL, MEDICINA DO TRABALHO E SADE OCUPACIONAL

Os homens fazem a sua prpria histria, mas no a fazem segundo a


sua livre vontade; no a fazem sobre circunstncias de sua escolha,
mas sob aquelas circunstncias com que se defrontam diretamente,
legadas e transmitidas pelo passado.
MARX, 2003b, p. 15.
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 83

2.1 Entendimento da Sade do Trabalhador

Eu acho que uma poltica essencial para a qualidade de vida do trabalhador. Ela
responsvel em apontar os dados sobre a sade dos trabalhadores e o setor que
tem mais acidentes e doenas e ir l aonde os problemas acontecem e fazer as
mudanas que precisam ser feitas. uma reivindicao antiga dos Sindicatos de
Trabalhadores. O Sindicato abrange vrias reas do mundo do trabalho e a sade
tem ocupado um espao importante, no s em Franca, mas em todo o mundo.
Ento, eu vejo que os Sindicatos tiveram uma participao muito grande para essa
poltica sair. Em Franca, o Sindicato dos Sapateiros teve uma participao muito
grande, foram vrios anos de discusso, desde que eu peguei o bonde andando nos
anos 90, j tinha essa discusso sobre a questo da sade do trabalhador, da
Poltica e tambm da criao de um Ambulatrio especfico para atender o
trabalhador vtima de um acidente ou de uma doena. E foram por meio de vrias
reunies, vrios debates... Ns organizamos vrios Seminrios junto com uma
Professora da USP, a Professora Vera Lcia Navarro, e tambm aqui com a
UNESP e foi a partir da que conseguimos essa vitria para Franca. (Biro, Ex-
sindicalista e ex- Presidente do Conselho Gestor do CEREST).

Eu acho que houve um avano muito grande. Eu estou no CEREST desde que
iniciou o Ambulatrio em Franca, em 1998, na poca era apenas eu e a Auxiliar de
Enfermagem, ento no tinha toda essa normatizao que hoje existe do Ministrio
da Sade em relao poltica de sade do trabalhador, na poca no tinha nada,
estava comeando essas discusses. E depois ns ficamos alguns anos nesse modelo
at que se constituiu a equipe e um local mais adequado e aps a criao da
poltica de sade do trabalhador pelo Ministrio da Sade, acho que o CEREST
vem evoluindo, lentamente. (Mdico do Trabalho do CEREST e ex-coordenador do
CEREST).

Eu acho que as condies esto a, a verba tem vindo, sistematicamente, mas ainda
falta entrosamento, formao de equipe, pessoas disposta a fazer efetivamente a
poltica do trabalhador. Essa a minha viso, quer dizer enquanto as pessoas no
estiverem engajadas eu vou faze isso aqui, o que cabe mim eu vou fazer um
pouquinho... Qual a necessidade premente? Tem que organizar as necessidades...
e mesmo assim a gente ainda depende de uma hierarquia quer dizer ainda tem o
Secretrio, o Chefe da Vigilncia e tem o Prefeito, quer dizer, a partir da
orientao do SUS para a atuao do CEREST... voc precisa de uma orientao,
mas o CEREST est engajado na Secretaria da Sade, ento tem que ser condizente
com a estrutura que a gente tem, no adianta dizer: vou fazer isso e aquilo outro,
no adianta voc falar que vai fazer tal procedimento se a Prefeitura no tem o
nmero de mdicos suficientes para fazer isso, se ela no tem o nmero de
atendentes... aos poucos agente tem que ir estruturando. (Engenheiro do Trabalho
do CEREST).

A partir de 1990 e da Lei Orgnica da Sade uma das atribuies que foi designada
para o Sistema nico de Sade foi a sade do trabalhador. Numa situao que o
grande nmero de doenas ocupacionais e de acidentes do trabalho j estava
caracterizando uma situao epidmica no Brasil, mas no epidemia, mas no caso
de epidemia, nada melhor que a sade cuidar de um assunto que tem tudo a ver com
ela. At ento, era somente o Ministrio do Trabalho que controlava e fiscalizava
essa rea. Quando passou a contar tambm com a Sade tanto nvel federal,
estadual e municipal, o qu aconteceu? Houve, no vou dizer que melhorou muito,
mas houve uma melhora significativa porque as questes de sade do trabalhador
passaram a ser vistas com os olhos da sade e no com olhos de tcnicas
administrativas. Por que at ento o que acontecia? A sade do trabalhador era
encarada simplesmente como um problema de autuao da empresa. Acontecia um
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 84

problema era feita autuao e multava a empresa... A nica funo era realmente
punir e a gente sabe que punio no leva nada, o correto trabalhar e interagir e
foi nessa linha que o Estado de So Paulo atravs da Vigilncia Sanitria comeou
a trabalhar. alguma coisa que ainda vai muito longe, existe todo um processo de
burocracia pblica no Brasil que terrvel, a gente no consegue resolver nada de
uma hora para outra, todas as coisas so resolvidas a longo prazo. Para se ter uma
idia o Pr-gua que foi desenvolvido em 1990, s agora que ele est comeando a
trazer algum beneficio ou algum retorno satisfatrio, ou seja, j se passaram
dezoito anos da implantao do programa. Mas se no tivesse sido implantado, hoje
a gente no estaria tendo os benefcios, a mesma coisa est acontecendo com a
sade do trabalhador. A partir do momento que ela passou a ser olhada pelas
Secretarias de Sade Estaduais na tica de sade pblica comeou a ter algum
resultado, hoje a gente est conseguindo melhorar muito a situao dentro de cada
empresa, vendo como parceiro, no vendo como agente fiscalizador. Porque o
objetivo exatamente reduzir e voc no reduz nada com multa, se multa resolvesse
a gente no tinha mais acidente de trnsito. Ento infelizmente ou felizmente o
Ministrio da Sade assumiu esse segmento. Para ns no interessa saber se o
profissional est registrado, se paga o fundo de garantia, se as horas extras dele
foram pagas, o que nos interessa saber exclusivamente o seguinte: ele est
trabalhando em condies insalubres? Esse ponto que interessa: se a atividade dele
representa dano a sua sade, a sua integridade fsica. Hoje, o Brasil ainda
considerado campeo mundial de acidente de trabalho, alguma coisa muito sria,
no ? E a gente sabe que mais da metade dos acidentes que ocorrem no so
notificados, no se tem conhecimento. Ento pelo que notificado, por a a gente
imagina o tamanho do estrago que acontece no Brasil todo dia. (Engenheiro do
1
Trabalho do Grupo de Vigilncia Sanitria, GVS - regional) .

Ela necessria. Dentro da empresa, s vezes, at tem um mdico, mas ele


controlado pela empresa. Se o trabalhador sente mal ou alguma dor e consulta o
mdico da empresa, toma um medicamento para passar aquela dor, mas no sabe o
que provocou a dor, se foi em razo de algum produto qumico, cheiro de cola...
Ento, eu acho que a Medicina do Trabalho muitas vezes controlada pelos
empresrios, por isso, o SUS precisa tomar conta da sade do trabalhador. Mas
uma poltica que est comeando e com muitos entraves, tem muita coisa que
precisa ser melhorada. (Diretor II - Sindicato dos Sapateiros - e ex-conselheiro do
Conselho Gestor do CEREST).

Observe-se que os depoimentos destacam a importncia de se ter uma poltica


especfica para cuidar da sade dos trabalhadores, parece consenso que ao ser assumida
tambm como responsabilidade do SUS houve algumas melhoras, especialmente em relao
preveno. Portanto, neste momento, o esforo para buscar a construo histrica das
origens da poltica social, ou seja, compreender as determinaes socioeconmicas e polticas
que redefiniram o papel do Estado e que levaram a construo de respostas aos agravos
sade dos trabalhadores, em especial, na Medicina do Trabalho (MT) e Sade Ocupacional
(SO). Isso se torna importante para posteriormente, no terceiro captulo, se aproximar da
poltica de sade do trabalhador no SUS.
De antemo deve ser frisado que a poltica de sade do trabalhador resultado de
uma construo histrica, na qual os sindicatos dos trabalhadores tiveram notria participao

1
Desse ponto do texto em diante esse entrevistado ser identificado como Engenheiro do GVS-regional.
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 85

na discusso, denncia e envolvimento da sociedade no que tange aos agravos sade dos
trabalhadores e a interveno frente a esses, como o sindicalista pontuou no seu depoimento.
certo que por um longo perodo os trabalhadores organizados reivindicaram
mais um adicional nos seus salrios, devido as condies de trabalho, que propuseram
transformaes nessas condies. Mas certo tambm que ao assumir a sade como um
determinante do trabalho incorporou a demanda da sociedade civil, a qual vinha pontuando a
qualidade de vida no trabalho e a necessria atuao do Estado, como regulador. O
depoimento do entrevistado, Biro, destaca que os Sindicatos no mundo se atentaram para os
males causados pelo trabalho e que em Franca o Sindicato dos Sapateiros se esforou para que
a poltica de sade do trabalhador fosse inserida na agenda do municpio. Assim,
evidentemente, no se pode falar de um protagonista especfico na dedicao e empenho de
construir tal poltica, mas no seu fio condutor, os sindicatos dos trabalhadores
desempenharam importante papel.2
Apesar da discusso acerca dos limites e possveis melhorias enfrentados pelo
CEREST ser assunto do sexto captulo, por hora, antecipa-se que se por um lado, a
implantao desta Poltica significa condies potenciais para a interveno, preveno e
promoo da sade do trabalhador, por outro, verifica-se, como enfatizado pelo Engenheiro
do Trabalho, que esta convive com as limitaes comuns aos servios pblicos. Ele cita que
apesar de haver um norte dado pelo Ministrio da Sade, deve ser considerado o compromisso
da equipe tcnica e a hierarquia de comando da gesto plasmada na Chefia de Vigilncia em
Sade, na qual o Centro de Referncia est subordinado, na Secretaria Municipal de Sade e a
administrao municipal. Isso implica pensar na correlao de foras local que podem pender
para ampliar o poder de atuao do rgo ou para minimiz-lo. Da a importncia dos
representantes dos trabalhadores acompanharem a poltica de sade do trabalhador,
especialmente por meio do respectivo Conselho Gestor, assunto retomado no stimo captulo.
Os depoimentos tambm indicam que a atuao frente aos agravos sade de
quem trabalha ocorre ora sob os moldes da assistncia por meio de ateno ambulatorial,
como destaca o Mdico do Trabalho do CEREST que, em Franca, antes da poltica de sade
do trabalhador, contava-se apenas com o servio ambulatorial prestado por ele e uma Auxiliar

2
Lacaz (1996) desenvolveu importante pesquisa acerca do campo Sade do Trabalhador a partir de trs
principais protagonistas: universidade, sindicatos dos trabalhadores e servios de sade. Nesta, fica
evidenciado o papel dos Sindicatos dos Trabalhadores na construo de normas de segurana e sade no
trabalho e nos acordos coletivos, alm disso, estes exerceram presso para que as administraes pblicas
incorporassem as aes de sade do trabalhador nos servios de sade, inicialmente, por meio dos Programas
de Sade do Trabalhador (PST) desenvolvidos na dcada de 1980 e, atualmente, pelos Centros de Referncia
em Sade do Trabalhador (CEREST).
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 86

de Enfermagem do Trabalho; ora por meio da imposio de normas e de multas quando


constatado o seu no cumprimento, como enfatizou o Engenheiro do Trabalho do GVS-
regional. Trata-se, ento, da inspirao da atuao prtica, em modelos forjados na ideologia
do capital, quais sejam: Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional. Da que a viso do
Engenheiro do Trabalho do GVS-regional remete a idia de que no caso de agravos sade
deve-se se restringir a identificar apenas as questes presentes no ambiente do trabalho diz
ele: Para ns no interessa saber se o profissional est registrado, se paga o fundo de
garantia, se as horas extras dele foram pagas e arremata [...] o que nos interessa saber
exclusivamente o seguinte: ele est trabalhando em condies insalubres? Esse ponto que
interessa: se a atividade dele representa dano a sua sade, a sua integridade fsica.
Em outras palavras, o que o Engenheiro revela que a viso de sade ainda est
limitada aos fatores de riscos e exclui das anlises o peso que os baixos salrios, a explorao,
a intensidade da carga horria e de ritmos de trabalho, o processo e organizao do trabalho
exercem sobre sade dos operrios, como evidenciado no primeiro captulo. Trata-se de uma
viso a-histrica presente nos modelos de MT e SO. Dessa forma, este modo de pensar estaria
ignorando um dos principais avanos posto pelo campo Sade do Trabalhador, que a
considerao da historicidade dos agravos sade analisados a partir das relaes sociais,
processo de produo e organizao do trabalho (LAURELL; NORIEGA, 1989).
Assim, ao desconsiderar esses fatores, mantm a atuao apenas sobre o que
visvel e aparente e desconsidera a interao de um conjunto rico em determinaes objetivas
e subjetivas que atua sobre a vida e sade de quem trabalha. A viso do Engenheiro revela
que o modo de se analisar a relao trabalho e sade ainda est preso na
pseudoconcreticidade ou na forma fenomnica que os agravos aparecem, considerando a
tese defendida por Kosik (2002, p. 15):

O mundo da pseudoconcreticidade um claro-escuro de verdade e engano. O seu


elemento prprio o duplo sentido. O fenmeno indica a essncia e, ao mesmo
tempo, a esconde. A essncia se manifesta no fenmeno, mas s de modo
inadequado, parcial ou apenas sob certos ngulos e aspectos. O fenmeno indica
algo que no ele mesmo e vive apenas graas ao seu contrrio [...].

Cr-se que a interpretao dos agravos sade dos trabalhadores no se deve ficar
vinculada apenas nas representaes imediatas da realidade, pois esta pode contradizer a lei
do fenmeno, a sua essncia. Essa viso reducionista, amalgamada ao que visvel e
assentada na unicausalidade, desencadeou a explicao dos acidentes de trabalho ou mesmo
das doenas a partir da idia do ato inseguro, quando o trabalhador que sofre algum agravo
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 87

passa a ser considerado o culpado pelo ocorrido. Ou seja, [...] no incluem na estrutura da
determinao a forma de organizao do trabalho, que implica no uso de uma tecnologia
especfica e no estabelecimento de determinadas relaes sociais entre trabalhadores e
empresa (FACCHINI, 1993a, p. 41).
Para se aproximar da essncia da poltica de sade do trabalhador procurou-se
despir as respostas aos agravos sade revestidas na roupagem da MT e SO. E, ao desnudar o
fenmeno posto, num processo de desconstruo e reconstruo histrica, evidencia-se
aqueles acontecimentos que impem uma nova relao entre Estado e sociedade civil 3 e que,
portanto desembocou na construo de polticas sociais, direitos do trabalho e, mais
recentemente, na poltica de sade do trabalhador.
Ao buscar desnudar os principais elementos que compem a trilha que levam
sade do trabalhador destaca-se os questionamentos presentes nesta discusso: Como o
Estado assume os agravos sade dos trabalhadores, enquanto objeto de sua ateno? Quais
os acontecimentos importantes que se inter-relacionam neste processo? Como se constituem
os modelos de MT, SO, suas diretrizes e principais caractersticas? Enfim, busca-se estruturar
a reflexo a partir da poltica social.
Parte-se do princpio que a poltica social atende tanto s necessidades dos
trabalhadores quanto s necessidades do capital (BEHRING, 2006). Desse modo, deve-se
considerar a correlao de foras sociais, polticas e econmicas frente a determinao do
Estado regular ou no a relao entre trabalho e sade. preciso buscar alm das informaes
plasmadas em leis e polticas pblicas e se atentar para os movimentos que levaram a sua
instituio.
Para Faleiros (2000), a poltica social consiste no processo de produo e
reproduo da fora de trabalho, essencialmente, por meio dos programas e polticas a ela
destinadas e tem tambm funo legitimadora do prprio Estado e do sistema de acumulao
adotado. Ou seja, o Estado assume o papel necessrio, a partir das foras sociais em jogo,
para que o capital, enquanto sistema siga seu curso e a ideologia de colaborao entre as
classes, harmonia, diviso do bolo, entre outros jarges presentes nos discursos usados
para amortizar os conflitos entre capital e trabalho. Da que os problemas aparecem de modo
singular e a interveno segue esse rumo, ou seja, esto direcionadas para a aparncia, para o
fenmeno que se revela, no se do de modo universal, mas por meio das particularidades

3
Na viso de Gramsci, sociedade civil uma arena privilegiada da luta de classe, uma esfera do ser social
onde se d uma intensa luta pela hegemonia; e, precisamente por isso, ela no o outro do Estado, mas -
juntamente com a sociedade poltica ou o Estado-coero - um dos seus ineliminveis momentos
constitutivos (COUTINHO, 2000, destaques do autor).
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 88

como infncia, idoso, acidentes de trabalho, invalidez, entre outros.


Ao singularizar as mazelas sociais singularizaram-se os problemas, tanto que
durante muito tempo a pobreza foi vista como uma questo de carter e de personalidade e
no se pode dizer que essa viso tenha sido totalmente eliminada. Haja vista que na atualidade
foram sendo desenvolvidos novos mecanismos para explicar o sucesso e insucesso dos
indivduos, por exemplo, expanso da literatura de auto-ajuda e a nfase na competitividade e
individualismo.
No mbito dos agravos sade dos trabalhadores as anlises individuais dos
problemas tenderam ao longo dos tempos a culpar os indivduos pelas ocorrncias. Mas e
hoje, as justificativas das doenas como susceptibilidade individual, no um modo de culpar
o indivduo? Como se o trabalhador j carregasse o agente causador no seu corpo e, portanto,
seria ele e no o processo e organizao do trabalho a razo ou a causa do agravo?
Assim, objetiva-se neste captulo explorar como foi desenvolvida historicamente a
ateno e preocupao da sociedade e do Estado frente sade do trabalhador. Para que o
intento de trazer mostra a lei do fenmeno ou essncia da coisa em si seja possvel
necessrio romper com a independncia dos fatos que se apresentam na forma fenomnica ou
na imagem que se pe mostra. Ento, no se trata de avaliar o contedo das falas,
depoimentos que abriram este captulo, mas de buscar entender o qu as orientam.
Refora-se o j dito, na introduo deste estudo, que a empreitada deve ser a
dialtica materialista, o percurso histrico, a decomposio da realidade imediata. A dialtica
no atinge o pensamento de fora para dentro, nem de imediato, nem tampouco constitui uma
das suas qualidades; o conhecimento que a prpria dialtica em uma das suas formas. O
conhecimento a decomposio do todo (KOSIK, 2002, p. 18).
Cabe ento compreender a interveno do Estado no mbito da Questo Social,
entendendo os agravos sade como uma das suas expresses, para assim desvendar a
ideologia que integra os discursos da interveno estatal por meio da poltica social e os
modelos de ateno aos agravos. Para tanto de faz necessrio desbravar o denso caminho
fechado da poltica social que, geralmente, se pe a mostra como uma coisa pronta e
acabada, mas, na realidade, um construto social e a sua compreenso depende da
desconstruo dessa imagem.
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 89

2.2 Preocupao com a sade dos trabalhadores: antecedentes histricos

Misria, doenas e mortes prematuras no eram desconhecidas antes


de Cristo, nem nos 17 sculos seguintes que precederam Revoluo
Industrial. As guerras e as epidemias, sobretudo a peste, a varola e
clera, costumavam deixar atrs de si um rastro largo e profundo de
covas e vtimas em todas as camadas sociais. No eram, tambm,
incomuns os acidentes de trabalho nas escavaes de minas, canais e
tneis, na construo de pontes e monumentos e na navegao.
RIBEIRO, 1999, p. 21.

A histria dos agravos sade dos trabalhadores no linear, nem poderia ser na
sua condio histrica, uma vez que os perodos no so estanques e so movidos por uma
srie de acontecimentos que envolvem a organizao e desenvolvimento de determinada
sociedade, abarcando o trabalho, o modo de produo, a cultura, a cincia, entre outros.
Assim, o que Ribeiro (1999) diz que os perodos histricos que precederam a Revoluo
Industrial no estavam imunes as doenas e acidentes relacionados ao trabalho, bem como
aquelas de rpida transmisso e que afetaram a vida dos trabalhadores.
Apesar dessa historicidade verifica-se que foi a partir da expanso da acumulao
do capital desencadeado pela indstria moderna assentada na maquinaria, na rigorosa diviso
social do trabalho e nas relaes sociais de compra e venda da fora de trabalho livre, que
os agravos sade ganharam nova dimenso, bem como aqueles decorrentes das condies
de vida. Desse modo, parece que foi a partir de meados do sculo XIX que alguns estudos
apontaram a relao do ambiente, da organizao social e da produo com os problemas de
sade. Nesse perodo, se desenvolveu a Medicina Social e a Medicina do Trabalho, sendo esta
ltima retomada adiante. Destaca-se que ao longo dos tempos foi sendo, gradativamente,
estruturado o reconhecimento daqueles males provenientes do trabalho.
Mendes e Waissmann (2005, p. 5) fazem referncias aos estudos hipocrticos
(460-375 a. C) que, na antigidade, reconheciam os riscos de algumas ocupaes Seus textos
no se voltavam ao trabalho, no o tratavam como uma especificao, mas no se furtavam de
perceber a associao entre certos elementos naturais ou no relacionados s ocupaes e
patologia humana. Os autores explanam acerca dos vrios estudos que destacaram ao longo
dos tempos a relao do trabalho com as doenas, mas, por hora, cita-se o estudo de Georgius
Agricola (nome latino de Georg Bauer) e de Bernardino Ramazzini. O primeiro enfatizou a
relao da mortalidade de grupos de trabalhadores, observando que Trabalhadores de
minerao subterrnea morrem mais (elevada mortalidade) e morrem antes (morte precoce)
(MENDES; WAISSMANN, 2005, p. 7) que os demais; tambm relacionou as condies de
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 90

trabalho com os sintomas e doenas dos mineiros como a chamada asma dos mineiros, que
pela descrio, segundo Mendes e Waissmann (2005), tratava-se de silicose. Os autores
explicam que Agrcola (1556) antes das descobertas cientficas e dos esclarecimentos da
cincia mdica j fazia observaes epidemiolgicas.
O segundo, Bernardino Ramazzini, biografado por Mendes e Waissmann
(2005), considerado importante precursor da Medicina do Trabalho que longe da tecnologia
mdica, especialmente de exames laboratoriais e de imagem, realizou importante estudo e
observao, inclusive no local de trabalho, bem como conversas com os trabalhadores
(histria ou anamnese ocupacional). Assim, categorizou problemas de sade conforme a
ocupao transcendendo a abordagem individual para a coletiva ou epidemiolgica e o seu
estudo uma referncia obrigatria para a compreenso dos agravos sade dos
trabalhadores.
No sculo XIX, Engels (1985) denunciou as repercusses da explorao do
trabalho, na sociedade capitalista, para a sade e vida dos trabalhadores. A chamada
Revoluo Industrial, assim denominada por ter revolucionado os modos de produo, como
discutido no primeiro captulo, introduziu uma nova relao de trabalho marcada pela diviso
social do trabalho e de classe dividida por aqueles tm posse privada de bens e por aqueles
que no tm. Assim, o assalariamento (compra e venda da fora de trabalho)4, dentre outros,
impactou as relaes sociais e o modo de vida dos pequenos artesos e agricultores que
migraram para a cidade (muitos foram expulsos)5 em busca de trabalho. Eles se aglomerando
em cortios, tornaram esses ambientes propcios para a propagao de doenas infecto-
contagiosas e a conseqente mortalidade.
As duras condies de vida e trabalho que os trabalhadores estavam submetidos
podem ser visualizadas no estudo de Engels (1985, p. 187), o qual compara os efeitos das
condies de trabalho, no perodo da Revoluo industrial, a uma guerra. Em Manchester,

4
A condio de trabalhador assalariado tornou-se uma condio humana, sendo elemento compositivo da sua
normalidade social. Entretanto, ao surgir, em sociedades agrrias de atividade manufatureira-industrial de
forma incipiente, o trabalho assalariado possua o estigma da escravido, tendo em vista que os trabalhadores
assalariados, vulgo proletrios, a plebe andrajosa, eram no apenas despossudos dos meios de produo, mas
de quaisquer direitos de cidadania. Era uma classe negativa cujo movimento social tendia a negar a ordem
burguesa (ALVES, 2007b, p. 39).
5
Como se viu no captulo anterior, o mercantilismo introduziu vrias mudanas sociais, econmicas e
polticas, como a diviso social do trabalho, a separao entre campo e cidade e a ascenso da burguesia.
Martinelli (1995, p. 33) destaca que nesse perodo foi desenvolvida a fora de trabalho assalariada (livre?), a
qual contou com Leis que expulsavam os camponeses das terras, restando-lhes o trabalho assalariado como
nica alternativa de sobrevivncia. Expulsos da terra, os camponeses acabavam por se subordinar s
exigncias dos donos do capital, que protegidos pela legislao Tudor podiam recrutar mo-de-obra sob
compulso e denunciar s autoridades aqueles que recusassem o trabalho em virtude das suas condies ou
exigidade do salrio legal.
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 91

podem se ver, alm de muitos aleijados, um grande nmero de mutilados; um perdeu todo o
brao ou o antebrao, outro o p, ainda outro a metade da perna, como estar no meio de um
exrcito que volta de uma batalha.
Diante da possibilidade de supresso da mo de obra, Engels (1985) mostra que
houve uma preocupao no necessariamente com a vida dos trabalhadores, mas sim com a
manuteno da produo, o que abre espao para a implantao de algumas medidas de
proteo de quem trabalha, por exemplo, os fiscais de fbrica na Inglaterra.
Ao analisar os relatrios dos fiscais de fbrica, Engels (1985) descreveu o grande
nmero de acidentes provocados por mquinas, o que causavam incapacidade total ou parcial
para o trabalho, num perodo em que os trabalhadores ainda no contavam com nenhuma lei
que obrigasse o empregador a arcar com os custos do tratamento, indenizao, bem como
nenhum sistema de cobertura social, a no ser a insuficiente Lei dos Pobres6, que submetia os
trabalhadores a um processo de trabalho desumanizante, o qual descartava o trabalhador com
mais facilidades, especialmente os invlidos, os quais eram jogados prpria sorte e as parcas
aes de cunho caritativo e religioso.
importante destacar que no apenas os acidentes chamam a ateno de Engels
(1985, p. 185), mas tambm as doenas. H alguns ramos do trabalho industrial cujos efeitos
so particularmente nocivos. Em numerosas oficinas de fiao de algodo e linho flutua
poeiras de fibras suspensa no ar que provocam afeces pulmonares principalmente nas
oficinas de cardar e pentear.
Assim, o trabalho ceifou vidas como algo natural. A expectativa de vida no
passava dos 50 anos. Contudo, como demonstra o autor, o operrio no tinha escolha, seno
aceitar qualquer trabalho, visto que dependia deste para a sua sobrevivncia.
Os documentos de inspeo das fbricas e pareceres mdicos, segundo Engels
(1985), apontavam para a crueldade do sistema em se apropriar das foras subalternas, e essa
crueldade se torna mais intensa no caso do uso do trabalho infantil7.

6
Martinelli (1995, p. 33) expe que as legislaes protegiam a burguesia e oprimia os trabalhadores. A Lei do
Assentamento, de 1563, impedia os camponeses (trabalhadores) de se mudarem de aldeia sem a permisso do
Senhor local, na realidade eram recrutados coercitivamente, especialmente aqueles que s dependiam da sua
fora de trabalho para sobreviver ou que em algum momento tivesse necessitado da assistncia pblica: [...]
a Lei dos Pobres, de 1597, declarava indigentes e retirava o direito de cidadania econmica daqueles que
fossem atendidos pelo sistema de assistncia pblica.
7
Quanto menos habilidade e fora fsica venham requerer o trabalho manual, isto , quanto mais se
desenvolve a indstria, tanto mais o trabalho dos homens substitudo pelo das mulheres. Diferenas de
idade e de sexo no tm mais validade distintiva social para classe trabalhadora. So todos instrumentos de
trabalho, mais ou menos caros, para serem usados, de acordo com sua idade e sexo (MARX; ENGELS,
2000, p. 20).
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 92

Neste contexto, aponta-se o trabalho infantil como uma estratgia perversa para
reduzir os custos da produo, uma vez que [...] a tera parte ou a metade do salrio do
operrio adulto era pago s crianas (ENGELS, 1985, p. 184). Essa mo de obra se pe
como extremamente rentvel para quem a contrata e, especialmente, danoso, corporalmente e
mentalmente, para os contratados: as crianas. O autor sublinha que o excesso de peso, o uso
da fora fsica, a m postura, a insuficiente alimentao e, alm disso, das doenas que essas
adquiriam, deformavam seus corpos, assim quando no morriam de cansao morriam
socialmente. O autor diz que esses pequenos estavam [...] to embrutecidos, to estpidos
que afirmavam freqentemente que eram bem tratados e viviam bem, quando trabalhavam
catorze horas por dia, andavam andrajosos, no comiam o suficiente e batiam-lhes tanto que
alguns dias depois ainda ressentiam (ENGELS, 1985, p. 229).
Essas crianas oriundas de famlias pobres ou de instituies assistenciais eram
alugadas para realizarem servios industriais e eram [...] quase sem exceo, doentias,
plidas, dbeis, pequenas e mal constitudas sofrem quase todas de perturbaes gstricas,
vmitos, falta de apetite e grande nmero morre de cansao (ENGELS, 1985, p. 233).
A crueldade estava tambm em naturalizar o trabalho infantil como ajuda na
renda familiar, que diante das pssimas condies de vida e dos baixos salrios pagos aos
adultos, o trabalho infantil acabava sendo uma alternativa valiosa de sobrevivncia para os
pais ou responsveis.
o uso do trabalho infantil no processo de extrao da mais valia que sustentou a
cultura de o trabalho infantil ter um carter pedaggico, claro que apenas quando se trata dos
mais pobres. A sua marca a explorao que, reforada pela desigualdade social, adquire um
carter de algo natural. Essa naturalizao ilustrada no filme Ladres de Bicicleta de
Vittorio De Sica (1948)8. Nesse filme o trabalho infantil aparece como algo natural, a criana,
Bruno, se veste e se comporta como um adulto em miniatura, sem tempo para a escola, lazer e
brincadeiras, atividades to importantes para a infncia. Nesse sentido, lembra-se a assertiva
de Marx (2004, p.33), quando diz que o trabalho que deveria ser a objetivao do gnero
humano adquire no sistema capitalista um carter corporalmente arruinante e moral e
espiritualmente atrofiante.
O uso do trabalho infantil no processo de acumulao construiu uma cultura que
se pe como um fenmeno educativo e esconde que a sua essncia a busca de lucros, ou
seja, a explorao aparece revestida de um carter pedaggico.

8
Ver importante anlise feita por Alves (2008).
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 93

Esse fato no uma especificidade da Revoluo Industrial. A partir do processo


de proletarizao (Alves 2007b), o sistema capitalista absorve crianas e adolescentes como
fora de trabalho, a qual custa menos e, portanto, oferece maiores condies de lucros. Assim,
no Brasil, a doutrina de proteo integral do ser em desenvolvimento construda na dcada de
1980, representou um marco na proteo integral do ser em desenvolvimento, que em 1990,
foi contemplada no Estatuto da Criana e Adolescente (BRASIL, 1990a). Ento o trabalho
infantil proibido, e como tal o seu uso torna-se um crime. Mas antes mesmo que essa nova
cultura proteo integral fosse colocada em prtica, efetivamente, a competitividade
capitalista global imps o que vem sendo chamado de reestruturao produtiva que aliada,
imbricada e extremamente atrelada poltica de governo neoliberal provocou uma retrao no
desenvolvimento das polticas pblicas, consideradas como as responsveis pela dvida
pblica e atraso no desenvolvimento econmico. O caso do trabalho infantil emblemtico,
uma vez que houve o seu controle no universo fabril e empresarial, contudo diante da
flexibilizao e terceirizao da produo, o seu uso continuou corrente, especialmente no
caso de trabalho informal e em domiclio. Outras formas, comumente, verificadas e sem
maiores estranhamentos sociais o trabalho de crianas como vendedor ambulantes, inclusive
em lugares pblicos e em horrios noturno, como j evidenciado em trabalho anterior
(LOURENO; BERTANI, 2007a).
Retornando a anlise de Engels (1985), o descaso com as condies de vida e
trabalho dos assalariados exacerbado diante da possibilidade de fazer uso do exrcito
industrial de reserva. Esse conceito utilizado por Engels (1985, p. 103) para se referir a
multido de pessoas, considerada como a populao excedente do mercado de trabalho.
Portanto, o exrcito industrial de reserva eleva o quadro de miserabilidade e vulnerabilidade
social, dificultando as discusses qualitativas do trabalho, pois diante das contingncias
socioeconmicas [...] os seres humanos se apressam em maior nmero disputando o direito
de sofrer (MARX, 2004, p. 35).
Entretanto, os trabalhadores se organizam enquanto classe e passam a reivindicar
os direitos trabalhistas. Desse modo, a luta pela reduo da jornada de trabalho foi a pauta de
reivindicao dos primeiros movimentos organizados por trabalhadores. Foi o direito ao
tempo livre que mobilizou o desenvolvimento da conscincia de classe para o enfrentamento
da explorao do trabalho.
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 94

2.3 Vo-se os anis e ficam os dedos

Essa organizao dos proletrios em uma classe e, conseqentemente,


em um partido poltico, est sendo perturbada continuamente, pela
competio entre os prprios trabalhadores. Mas ela sempre se
levanta outra vez, mais firme, mais poderosa. Ela fora um
reconhecimento legislativo dos interesses particulares dos
trabalhadores, aproveitando-se das divises no meio da prpria
burguesia. Assim foi aprovada na Inglaterra a Lei das Dez Horas.
MARX; ENGELS, 2000, p. 24.

Marx e Engels (2000), na epigrafe, referem-se s resistncias coletivas dos


trabalhadores no sculo XIX e como desdobramento a reduo da carga horria de trabalho,
embora esta tenha sido burlada pelos empregadores por um longo perodo.
O crescimento da riqueza foi paralelo ao da pobreza e em conseqncia das doenas
sociais que pelo seu grau de transmisso no se prenderam a classe trabalhadora, obviamente que
a atingiu em maior nmero, mas afetou tambm a classe proprietria. A venda da fora de
trabalho assentada na relao desigual expressa tanto nos baixos salrios, quanto na explorao da
intensidade dos ritmos e jornadas de trabalho expunham as famlias trabalhadoras s condies
subumanas de existncia. Devido a m alimentao, de residirem em precrias habitaes e serem
explorados ao mximo pelo trabalho passam, por um lado, a enfrentarem diversos problemas de
sade decorrentes de tais fatores. Contudo, por outro lado, se organizam, coletivamente, para
buscar melhorias nas suas condies de vida e trabalho9. Assim, houve o enfrentamento pelas
classes dominantes, incluindo aqui os proprietrios (industriais e comerciais), as Instituies
(Igreja, poder judicirios) e o Estado da Questo Social10.
Dessa forma, inicialmente, cabe esclarecer que a poltica social ganha
legitimidade num contexto de correlao de foras entre a classe trabalhadora e empregadora.

9
A designao desse pauperismo pela expresso questo social relaciona-se diretamente aos seus
desdobramentos scio-polticos. Mantivessem-se os pauperizados na condio cordata de vtimas do
destino, revelassem eles a resignao que Comte considerava grande virtude cvica e a histria subseqente
haveria sido outra. Lamentavelmente para a ordem burguesa que se consolidava, os pauperizados no se
conformaram com a sua situao: da primeira dcada at meados do sculo XIX, seu protesto tomou as mais
diversas formas, da violncia luddista constituio das trade unions, configurando uma ameaa real s
instituies sociais existentes. Foi a partir da perspectiva efetiva de uma everso da ordem burguesa que o
pauperismo designou-se como questo social (NETTO, 2001a, p. 43).
10
A questo social no seno as expresses do processo de formao e desenvolvimento da classe operria e
de seu ingresso no cenrio poltico da sociedade, exigindo o seu reconhecimento como classe por parte do
empresariado e do Estado. a manifestao no cotidiano da vida social, da contradio entre proletariado e a
burguesia, a qual passa a exigir outros tipos de interveno, mais alm da caridade e represso. O Estado
passa a intervir diretamente nas relaes entre o empresariado e a classe trabalhadora, estabelecendo no s
uma regulamentao jurdica do mercado de trabalho, atravs de legislao social e trabalhista especficas,
mas gerindo a organizao e prestao dos servios sociais, como um novo tipo de enfrentamento da questo
social (IAMAMOTO; CARVALHO, 1990, p. 78).
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 95

Foi a organizao poltica dos trabalhadores e os seus movimentos que exigiram profundas
modificaes do Estado, ou seja, foi preciso estabelecer alguns direitos para que a ordem
fosse mantida e o capitalismo perdurasse.
Marx e Engels (1987) enfatizam o papel da realidade material na vida dos
indivduos e que o Estado e toda estrutura social subjaz ao processo de organizao da vida
em sociedade. Eles repudiam as explicaes idealizadas, pois partem da realidade material,
por isso afirmam que a sociedade civil que faz o Estado, e esse fruto das relaes sociais
estabelecidas, dos conflitos, das contradies sociais.
No caso, a sociedade civil teria se desenvolvido a partir da constituio da
burguesia, do comrcio e da indstria e para que essa possa se valer como nao aglutina seus
interesses no Estado (MARX; ENGELS, 1987). Os autores criticam a viso filosfica que
defende o Estado como acima do bem e do mal. Eles partem, portanto, da produo real dos
acontecimentos conectados a realidade prtica vinculada situao da indstria, da
agricultura, do comrcio, do intercmbio e das relaes sociais estabelecidas e do Estado
como produtos histricos e resultado da atividade de toda uma srie de geraes. Esses
autores explicam tambm a sobreposio dos interesses da classe dominante sobre as demais.
Coutinho (2006, p. 31) explica que em Gramsci o entendimento do pensamento
poltico perpassa pela compreenso de sociedade civil, a qual um momento do Estado e
problematizando as afirmaes de Bobbio explica que o conceito de sociedade civil em
Gramsci no diferente de Marx. Na realidade, Gramsci enriquece a teoria marxista acerca do
Estado com novas determinaes11, mas [...] a produo e a reproduo da vida material
continuam a ser o fator ontologicamente primrio na explicao da histria.
Para Coutinho (2006), o perodo histrico vivenciado por Antnio Gramsci mais
complexo que aquele que Marx vivenciou. A era vivida por Gramsci, como enfatiza Coutinho
(2006), perpassa os grandes sindicatos com milhares de trabalhadores, os parlamentos eleitos
por sufrgio cada vez mais ampliado, os jornais socialista, entre outros. Nesse perodo,
reconhece-se a sociedade civil ao lado dos aparelhos da sociedade poltica, da o conceito de
Estado ampliado, o qual em Gramsci incorpora o Estado no sentido restrito, constitudo dos
mecanismos de coero utilizados pela classe dominante para impor as suas vontades seja no
uso do arsenal jurdico legal, ou seja, pelo aparato policial-militar, mantendo assim os seus
interesses e a sociedade civil que congrega as instituies formadoras de cultura e
hegemonias e tambm responsvel pela sua difuso como: sistema escolar, igrejas, partidos

11
[...] Gramsci no nega as descobertas essenciais de Marx, mas as enriquece, amplia e concretiza, no quadro
de uma plena aceitao criadora do mtodo do materialismo histrico (COUTINHO, 2006, p. 32).
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 96

polticos, sindicatos, associaes profissionais, instituies de arte e cultura, de ensino e


organizao materiais da cultura (jornais, editoras, meios de comunicao etc.). Ento o
Estado ampliado em Gramsci inclui os mecanismos de coero e de hegemonia, utilizadas
para promover determinada base econmica.
Pois bem, os ideais da classe dominante plasmados na configurao do Estado
implicaram ao longo da histria em garantir os meios e estratgias necessrias a manuteno
do poder, a preservao do patrimnio e da propriedade privada e as condies necessrias a
sua expanso. Da que em alguns momentos da histria foi necessrio permitir alguns ganhos
classe da trabalhadora, sempre que esta ameaasse a perpetuao da ordem e sempre que
fosse necessria a participao de uma maioria, sendo ento a classe trabalhadora, muitas
vezes, manipulada para a obteno do consenso social.
Frisa-se que em relao s polticas sociais, embora, se reconhea a importncia
do papel desempenhado pela organizao poltica dos trabalhadores e que frente a essa o
Estado deu respostas estratgicas, conforme Netto (2001b, p. 33) explica, preciso pensar que
[...] a dinmica das polticas sociais est longe de esgotar-se numa tenso bipolar -
segmentos da sociedade demandantes/Estado burgus no capitalismo monopolista, uma vez
que o processo social que deslancha a poltica social compem-se da riqueza das
determinaes sociais, polticas, econmicas e culturais, e segundo Behring e Boschetti
(2007) tm razes no movimento da ascenso da Revoluo Industrial, na luta de classes e no
desenvolvimento da interveno estatal.
Martinelli (1995) em seu estudo explicita que os trabalhadores foram aos poucos
desenvolvendo a identidade de classe, uma vez que a juno dos trabalhadores nos mesmos
espaos fsicos: fbricas ou bairros operrios no significava, de imediato, a conscincia da
condio de operrios, de iguais, mas aos poucos vai ocorrendo a sua organizao poltica na
construo de uma nova cultura contra-hegemnica explorao12.
Na trama desses acontecimentos parece que a Revoluo Francesa, ao ter os seus
princpios amplamente divulgados por meio da Declarao dos Direitos do Homem e do
Cidado13, serviu para a identidade de classe, solidariedade coletiva e para a busca de

12
[...] autoconscincia crtica significa, histrica e politicamente, criao de uma elite de intelectuais: uma
massa humana no se distingue e no se torna independente por si, sem organizar-se (em sentido lato); e
no existe organizao sem intelectuais, isto sem organizadores e dirigentes, sem que o aspecto terico da
ligao teoria-prtica se distinga concretamente em um estrato de pessoas especializadas na elaborao
conceitual e filosfica [...] (GRAMSCI, 1966, p. 21).
13
Aprovada em Paris na histrica Assemblia Nacional de 26.08.1789 (MARTINELLI, 1995, p. 35).
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 97

associao poltica, apesar dos ideais dessa Revoluo terem sido proclamados sobre os
cadveres dos trabalhadores e de serem utpicos no sistema capitalista (MARTINELLI,1995).
No sculo XVIII desenvolveram-se as bases para o capitalismo concorrencial e
industrial e foi neste cenrio que ocorreu a Revoluo Francesa, extremamente importante
para compreender a derrocada do Antigo Regime e a transio para o capitalismo e para a era
contempornea. Mas para ruir com o feudalismo a burguesia necessitou de apoio da maioria,
os trabalhadores, e acabou, pois, por proclamar princpios universais como: liberdade,
igualdade e fraternidade.
A respeito desses princpios Konder (2000) chama a ateno para a sua
inocuidade, j que, dificilmente, podem se efetivar nesse sistema que tem a desigualdade
como algo que lhe intrnseco. Alis, a respeito da igualdade, o autor diz que a desigualdade
se pe em escala mundial e, na atualidade, pode ser representada pelos extremos: primeiro e
terceiro mundos. O autor destaca ainda, dados que apontam a desigualdade crescente em
escala mundial: Em 1960, os 20% mais ricos tinham uma renda mdia trinta vezes maior que
a dos 20% mais pobres, na populao mundial. Na dcada de1990 a situao de agravou j
que em 1997, [...] os 20% mais ricos passaram a ter uma renda mdia 74 vezes maior que a
dos 20% mais pobres (COMPARATO, 2000 apud KONDER, 2000, p. 30) e frisa que De
1994 a 1998, em apenas quatro anos os duzentos homens mais ricos do mundo mais do que
duplicaram o patrimnio deles: passaram de cerca de 440 bilhes a mais de um trilho de
dlares. Essa quantia, segundo o autor, representa valores acima [...] do produto interno
bruto de um conjunto de pases pobres que englobam 41% da populao mundial
(KONDER, 2000, p 30-31).
O discurso que nutre o conceito de igualdade no sistema capitalista relaciona-se a
igualdade de oportunidades, a qual fica dependente do desempenho individual. Mas no se
trata de igualdade de acesso a riqueza socialmente produzida. Da que o sucesso ou insucesso
dos indivduos acaba sendo justificado como se fosse um problema de carter, personalidade
ou problema isolado, uma singularidade tratada de modo fragmentada pelas polticas sociais e
servios de sade, assim as razes dos problemas parecem fincadas nos indivduos e no nas
relaes de produo e nas relaes sociais de trabalho. Por isso, estabelece-se o consenso
social para a organizao, custeio e operacionalizao das polticas sociais que passam a ser
aceitas pelo sistema como medida paliativa de evitar o aviltamento das mazelas sociais e dos
questionamentos da decorrentes ou da cultura capitalista hegemnica.
No mesmo sentido, o conceito de liberdade largamente disseminado supe que as
pessoas sejam livres para fazerem as suas escolhas, mas como bem disse Marx (2003b) os
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 98

homens fazem escolhas sob determinadas circunstncias, a vivncia de determinado grau de


liberdade depende das respectivas condies materiais. Em outras palavras, existem
diferenas gritantes entre ricos e pobres e as condies de vida no so idnticas, portanto, as
escolhas so feitas a partir de determinada realidade e as desigualdades no so problemas
individuais, mas prprias ao sistema de acumulao.
No que diz respeito a organizao poltica dos trabalhadores, pode-se dizer que
esta foi se dando aos poucos e muitos foram os acontecimentos num amplo conjunto de
circunstncias que favoreceram o devenir histrico da identidade de classe.14
As condies aviltantes de trabalho e de vida no foram, passivamente, aceitas
pelos trabalhadores, ao contrrio, eles comeam a se organizar e a resistir a explorao, mas,
no primeiro momento, os trabalhadores se dirigiram aos instrumentos que consideravam
opressores: a mquina, e no diretamente ao opressor15. Deriva destes acontecimentos o
estabelecimento de leis que limitavam o uso das mquinas, mas como isso era um impediente
para o avano do capital a medida encontrada foi permitir o uso das mquinas e punir
severamente os trabalhadores, agressores16. O movimento anrquico se expandiu e ficou
conhecido como ludismo, em decorrncia do nome de um de seus lderes, Willian Ludd. Esse
movimento teria refludo na execuo de dezoito lderes, em York, em 1813, porm, como
explica Martinelli (1995) este movimento acabou por extrapolar as origens londrinas e
contagiou trabalhadores do solo francs.
Martinelli (1995) expe que ao se revoltar contra as mquinas e no contra o
modo de explorao, o movimento dos trabalhadores denotou espontanesmo e falta de
princpios organizativos.
Esse debate deve sublinhar que o sistema capitalista implica em competio entre a
prpria classe proprietria, medida que o desenvolvimento da cincia, da tcnica e das inovaes
tecnolgicas vai peneirando ou selecionando apenas aqueles com maior capacidade (material) de
competio. Marx (2004) destaca que muitos empresrios, pequenos comerciantes, industririos
caem de classe todos os dias, tornam-se proletrios devido a competio que h entre eles prprios.
14
A afirmao de que a natureza humana o conjunto das relaes sociais a resposta mais satisfatria
porque inclui a idia do devenir: o homem devm, transforma-se continuamente com as transformaes das
relaes sociais; e tambm, porque nega o homem em geral: de fato, as relaes sociais so expressas por
diversos grupos de homens que se pressupem uns aos outros, cuja unidade dialtica e no formal
(GRAMSCI, 1966, p. 43).
15
Eles destroem as mercadorias importadas que competem com o seu trabalho. Eles despedaam mquinas.
Eles incendeiam fbricas. Buscam restaurar a fora da condio operria da Idade Mdia que desapareceu.
Nesse estgio os trabalhadores formam uma massa incoerente, espalhada pelo pas todo e fracionada pela
competio (MARX; ENGELS, 2000, p. 21-22).
16
Em 1769 o Parlamento Britnico promulgou um decreto estabelecendo a pena de morte como punio pela
destruio das mquinas e fbricas (MARTINELLI, 1995, p. 44-45).
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 99

Verifica-se que a ampliao da produo a partir do sistema de mquinas, diviso social


do trabalho, desenvolvimento da tcnica e do conhecimento foram substanciais para a consolidao
do capitalismo industrial, que de 1850 a 1870 teve o seu perodo ureo. Assim, no sculo XIX, os
trabalhadores comeam a se associar em sindicatos, j na terceira dcada daquele sculo se
aproxima das questes mais gerais, como o movimento traduzido pelo Cartismo, nome em aluso
ao documento denominado Carta do Povo, para o qual a Associao Geral dos Trabalhadores de
Londres, conseguiu mais de trs milhes de assinaturas em apoio aos objetivos da Carta, que
segundo Engels (1985, p. 257), se baseava no direito ao voto e nas deliberaes que garantiam a
possibilidade dos que no tinham posse para se candidatar, concorrer e assumir vagas no
Parlamento.
O movimento cartista reflui em fins da dcada de 1840 com a crise financeira e
comercial. Martinelli (1995) lembra que em agosto de 1842 os trabalhadores haviam realizado
greve geral na Inglaterra o que teria estimulado a fixao da jornada de trabalho para dez horas
em 1847. A princpio essa reivindicao estava reservada ao bill das 10 horas17 e, tambm, a
proibio do trabalho noturno, em determinadas reas [...] e que em todas as fbricas os jovens
menores de 18 anos deveriam trabalhar no mximo 12 horas por dia e 9 horas aos sbados [...]
(ENGELS, 1985, p. 192).
Na Frana, a marca da organizao dos trabalhadores pode ser expressa na
insurreio de junho de 184818 que apesar dos trabalhadores terem sido massacrados pela
burguesia que eles haviam colocado no poder, o medo do comunismo e da ascenso da classe
trabalhadora pairou sobre a sociedade. Ainda no sculo XIX, especificamente em sua longa onda
de Depresso 1873-1896, os trabalhadores marcam a sua presena na histria com derrotas e
conquistas como a insurreio proletria de 18 de maro de 1871 a Comuna de Paris.
A partir das grandes mobilizaes operrias e tambm do desenvolvimento do
mercado houve a necessidade de mobilidade da mo de obra, da que a Lei dos Pobres foi
revista, pois, Martinelli (1995) lembra que at 1834 esta lei impunha a obrigatoriedade do
17
No entanto os operrios comearam a exigir um bill das 10 horas, quer dizer, uma lei que proibisse todos os
menores de 18 anos de trabalhar mais de 10 horas (ENGELS, 1985, p. 192).
18
Marx (2003b) discute a Revoluo Francesa (de 24 de fevereiro de 1848 a dezembro de 1851) a partir de trs
perodos: o primeiro, de 24 de fevereiro de 1848, data da queda de Louis Philipe, da instalao da
Assemblia Constituinte e do governo provisrio, quando o proletariado proclamou a Repblica Social, o
qual, no segundo perodo, de 4 de maio de 1848 at fins de 4 de maio de 1849 (perodo de fundao da
republica burguesa), o ideal revolucionrio foi reduzido aos interesses da burguesia, em vo o proletariado
insurgiu, em 15 de maio de 1848 tentou dissolveu a Assemblia Nacional sendo massacrado e afastado da
cena pblica. Em nome dos valores morais: famlia, religio e ordem mais de trs mil trabalhadores
insurretos foram massacrados e mais de 15 mil deportados sem julgamento, em 23-26 de junho de 1848,
esmagada com excepcional crueldade pela burguesia francesa. Esta insurreio foi a primeira grande guerra
civil da histria entre proletariado e a burguesia e o perodo da Repblica Constitucional ou da Assemblia
Nacional Legislativa, (MARX, 2003b, p. 25).
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 100

trabalho aos pobres associando coero, assistncia e controle social19. Somente a partir dos
movimentos organizados dos trabalhadores e do estabelecimento da grande indstria que
passa a ter como o imperativo a liberdade para o trabalho. [..] New Poor Law (nova lei dos
pobres), marcou o predomnio, no capitalismo, do primado liberal do trabalho como fonte
nica e exclusiva de renda, e relegou a j limitada assistncia aos pobres ao domnio da
filantropia (BEHRING; BOSCHETTI, 2007, p. 50), antes os pobres eram segregados pela
Igreja e a partir da mudana na New Poor Law o so pelo trabalho, work house (1834).
Desse modo, apesar da sociedade permanecer assentada nos moldes do
capitalismo, a classe trabalhadora conseguiu conquistar alguns direitos. Behring e Boschetti
(2007) ressaltam que at a Revoluo Industrial o que existia em termos de poltica social
eram aes restritivas que vinculavam assistncia ao trabalho forado. Foi, pois, a partir das
reivindicaes coletivas que geraram uma tenso e, em conseqncia, a necessidade do
Estado Liberal implantar algumas leis que favoreceram a classe trabalhadora.20
A partir da orientao do liberalismo econmico foram iniciadas algumas
medidas, tmidas, de polticas sociais. Segundo Behring e Boschetti (2007) isso
contraditrio, pois o Estado liberal a partir das teses defendidas pelos liberais, por exemplo,
David Ricardo e Adam Smith tem o mercado [...] como um mecanismo natural de regulao
das relaes sociais [...], recuperando a tese de Smith, Behring e Boschetti (2007, p. 59)
frisam que: [...] uma mo invisvel o mercado leva os indivduos a promover um fim que
no fazia parte da sua inteno inicial. Nessa concepo, o mercado o regulador e no o
Estado, assim, os indivduos devem buscar a melhoria nas suas condies de vida e isso
reverberaria no bem estar coletivo, haveria assim uma seleo natural, sendo que o Estado
mnimo deveria oferecer algum tipo de assistncia21 s crianas, invlidos ou deficientes
que no conseguiriam vender a sua fora de trabalho no mercado. Dessa maneira, as idias
liberais representavam a ruptura com a aristocracia e clero do Estado Absoluto.
Behring e Boschetti (2007, p. 61-62) fazem uma smula das principais caractersticas
do Estado Liberal quais sejam: o predomnio do individualismo, da que os direitos civis
(liberdade de ir e vir, adquirir e comercializar a propriedade) foram os primeiros a serem

19
As pessoas atendidas pela Lei dos Pobres (de 1597) eram confinados nas Casas de Correo, [...] pois a
pobreza era considerada geneticamente um problema de carter, eram obrigados a realizar todo tipo de
trabalho, independentemente de salrio, uma vez que o atendimento pela Lei dos pobres implicava a
destituio da cidadania econmica (MARTINELLI, 1995, p. 56).
20
Abre-se um parntese para indicar que remonta a esse perodo a discusso entre humanistas e reformadores,
no contexto da Revoluo Industrial, que uniu setores da Igreja, burguesia e Estado na prtica da assistncia,
dando origem ao Servio Social. Ver Martinelli (1995).
21
Na realidade era uma espcie de vigilncia, pois Behring e Boschetti (2007, p. 61), recuperando a tese
foucaulteana referem-se a vigiar e punir.
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 101

implantados, a medida que estes eram necessrios a cultura hegemnica de sociedade de classe; a
liberdade e a competitividade entre os indivduos so cultivadas em detrimento a igualdade; a
misria vista a partir de uma viso moral; o Estado deve ser mnimo e atuar com parcialidade
apenas no sentido de garantir a liberdade individual, a propriedade privada e assegurar o livre
mercado. Assim polticas sociais so desnecessrias a medida que essas desestimulam os
indivduos ao trabalho e a competio. Ento a misria pode ser minorada pelas aes de caridade
privada e o Estado se responsabilizaria apenas com o subsdio mnimo a aqueles sem condies
de competirem no mercado de trabalho. Portanto, o Estado liberal22 no deveria interferir nas
relaes sociais de trabalho, mas criar as condies para o livre mercado.
Entretanto, diante do papel poltico protagonizado pelos operrios, que acabou por
representar avanado grau de ameaa burguesia, visto que o carter revolucionrio de
transformao da realidade arranhava o status quo, o Estado liberal deu incio a algumas
medidas sociais que antecederam o Estado Social. E foi como uma medida de controle social
dos trabalhadores, que o Estado e a burguesia capitalista se uniram, pois, temiam a
materializao do lema Proletrios de todo o mundo, uni-vos! (MARX E ENGELS, 1981
apud MARTINELLI, 1995, p. 59).
Somam-se as reivindicaes organizadas dos trabalhadores os problemas sociais,
pois, o carter antagnico do capitalismo, no incio da era industrial, pode ser representado
pelo desenvolvimento econmico desigual, no qual se tornava transparente o crescimento dos
problemas sociais associados fome, misria, propagao de doenas, aos acidentes e
doenas relacionadas ao trabalho, morbidade e mortalidade, entre outros, o que imps a
necessidade do delineamento de algumas medidas de proteo social e de sade. Data desta
poca, o nascimento da Medicina Social (GARCIA, 1985).
Neste perodo surgem tambm os primeiros modelos de seguro social 23. Behring e
Boschetti (2007, p. 65) explicam que os trabalhadores j vinham organizando caixas de
poupana e previdncia para fins de custeio da organizao dos trabalhadores, especialmente,
em perodos de greve. Essa forma de solidariedade de classe, contudo, foi amplamente
desvirtuada na Alemanha, quando o governo do chanceler Otto Von Bismarck instituiu o
primeiro seguro-sade nacional obrigatrio em 1883. Para as autoras, o objetivo era

22
Ao Estado cabia proteger o direito vida, liberdade individual os direitos de segurana e de propriedade
(BEHRING; BOSCHETTI, 2007, p. 63).
23
Modelo bismarckiano de seguro social. o sistema implementado por Bismark na Alemanha no final do
sculo XIX que introduziu caixas estatais, em geral regionalizadas com controle central, de seguro sade, de
seguro velhice e de seguro acidente com contribuies compulsrias (contrariando a ideologia liberal de
seguros voluntrios) de empregados, patres e subsdio do Estado. Os trabalhadores de mais baixa renda
estavam isentos da contribuio (FALEIROS, 2000, p. 44).
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 102

desmobilizar a organizao da classe trabalhadora. A partir de Marshall (1967), Behring e


Boschetti (2007) destacam que esse sistema se estruturava na tica privada de seguro
destinada a algumas categorias profissionais, no tinha carter universalizante e no incio do
sculo XX se espalhou por vrios pases. Embora, apenas aps a 2 Guerra Mundial tenham
sido implantadas polticas sociais que caracterizaram o Welfare State.
No mais, as aes ainda seguiam o binmio assistncia-represso e no mbito
dos danos sade provocados pelo trabalho, complexificado e agravado com a Revoluo
Industrial24, percebidos e estudados por Ramazzini (1700) e denunciado por Engels (1985),
vai receber uma resposta de novo tipo ofertada pela MT.
Contempornea a Revoluo Industrial, a MT efetivada a partir do exerccio
mdico no interior das fbricas, visava, segundo Minayo-Gomes e Thedim-Costa (1997),
detectar os danos sade e recuperar o trabalhador para o seu retorno, o mais breve possvel,
linha de produo. O mdico era uma espcie de brao do empresrio.
Mendes e Dias (1991) relembram que a MT surgiu em 1830, na Inglaterra, a
propsito da idia do Dr. Roberto Baker, quando questionado pelo seu cliente, Robert
Derham, sobre o que fazer quanto a sade dos seus operrios, em resposta ele prope:

Coloque no interior de sua fbrica o seu prprio mdico, que servir de


intermedirio entre voc, os seus trabalhadores e o pblico. Deixe-o visitar a fbrica,
sala por sala, sempre que existam pessoas trabalhando, de maneira que ele possa
verificar o efeito do trabalho sobre as pessoas. E se ele verificar que qualquer dos
trabalhadores est sofrendo influncia de causas que possam ser prevenidas, a ele
competir fazer tal preveno. Dessa forma poder dizer: meu mdico minha
defesa, pois a ele dei toda a minha autoridade no que diz respeito proteo da
sade e das condies fsicas dos meus operrios; se algum deles vier a sofrer
qualquer alterao da sade, o mdico unicamente que deve ser responsabilizado,
(MENDES; DIAS, 1991).

Dessa forma, tal idia foi colocada em prtica e a partir desta experincia foi
sendo estruturada a MT. Mendes e Dias (1991) apontam que as principais caractersticas dos
servios de MT eram a relao de confiana entre o empregador e o profissional mdico
responsvel exclusivo pela sade dos trabalhadores, a limitada compreenso dos problemas
no ambiente de trabalho e da prtica de adaptar o trabalhador ao trabalho, inclusive
favorecendo ao desenvolvimento de tcnicas de anlises de admisso de trabalhadores,
conforme a sua capacidade produtiva.

24
Sobre esse assunto, a ttulo de ilustrao, ver o filme DAENS UM GRITO DE JUSTIA. Tambm o
livro Germinal (ZOLA, 1996), os quais sublinham a dureza das condies de trabalho desse perodo e
tambm a incipiente organizao dos trabalhadores. O filme refere-se ao trabalho em tecelagens e o livro em
minas de Montsou.
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 103

Lacaz (1996) discorre que esse modelo privilegia o diagnstico e tratamento de


natureza orgnica e o trabalhador acidentado ou adoecido tomado como objeto da ao e
no como sujeito, uma viso mecanicista que ignora os determinantes sociais do processo de
trabalho no desencadeamento dos agravos sade de seus produtores.
Assim, a configurao da complexa questo social, que em uma das suas faces
trazia a denncia do antagonismo do sistema capitalista marcado pelo pauperismo
generalizado e pelos problemas sociais e de sade provenientes da contradio
capital/trabalho, e revelados nas condies de habitao, alimentao, renda e, sobretudo,
trabalho e, de outro lado, o desenvolvimento da conscincia poltica da classe trabalhadora
gerou, no final do sculo XIX, o incio das polticas sociais.
Aps retroceder, a Revoluo Industrial para explicitar o movimento dos
trabalhadores na luta pela melhoria das suas condies de vida e trabalho e em conseqncia o
incio das aes do Estado, no caso, sob as orientaes liberais e inclusive a constituio da
MT importante buscar apreender como tudo isso ocorreu no contexto brasileiro. Questiona-
se como se desenvolveram no Brasil, as aes que precederam a poltica de sade do
trabalhador no SUS?

2.4 Poltica social no contexto brasileiro

As condies de trabalho eram durssimas: muitas estruturas que


abrigavam as mquinas no haviam sido originalmente destinadas a
essa finalidade: alm de mal iluminadas e mal ventiladas, no
dispunham de instalaes sanitrias. As mquinas se amontoavam ao
lado umas das outras e suas correias e engrenagens giravam sem
proteo alguma. Os acidentes se amiudavam porque os
trabalhadores cansados, que trabalhavam, s vezes, alm do horrio
sem aumento de salrio ou trabalhavam aos domingos, eram
multados por indolncia ou erros cometidos, se fossem adultos, ou
surrados se fossem crianas. Em 1917, uma pessoa que visitou uma
fbrica na Moca, na Capital, ouviu operrios de doze e treze anos,
da turma da noite, que se queixavam de ser freqentemente
espancados e mostraram, como prova do que diziam, as equimoses e
ferimentos que traziam. As fotografias ocasionais do revezamento de
turmas numa outra fbrica nos exibem uma horda de espectros
descarnados e andrajosos, apinhados sada, precedidos de crianas
descalas e raquticas, com rostos inexpressivos voltados para a
cmara ou para o cho.
DEAN, 1971 apud ROCHA E NUNES, 1993a, p. 89.

A origem das medidas de polticas pblicas, no Brasil, segue os preceitos da luta


dos trabalhadores e do estabelecimento de polticas em voga em outros pases, porm de
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 104

forma especialmente lenta, como se pode observar na (longa) citao que abre este tpico. Ou
seja, essa passagem acerca das condies de trabalho em indstrias em So Paulo, nas
primeiras dcadas do sculo XX, revela as agruras vivenciadas pelos trabalhadores, inclusive
crianas. Como retrata, no sofriam apenas com a explorao, mas, sobretudo, com a
violncia. Da que os movimentos de trabalhadores tomam como pauta de reivindicao a
regulamentao do trabalho da mulher e da criana e o rebaixamento da carga horria de
trabalho para 8 horas.
Parece que os acidentes de trabalho e suas seqelas tambm eram foco de
preocupao dos trabalhadores. J na primeira dcada do sculo XX, eles se organizaram e
realizaram greves e paralisaes, bem como Congressos25. Com efeito, sensibilizaram alguns
parlamentares, os quais encaminharam projetos prevendo alguns direitos trabalhistas, porm
antes da dcada de 1920 no houve interveno do Estado nas relaes sociais de trabalho.
Se at o incio do sculo XX a economia brasileira estava baseada na agro-
exportao, a partir da dcada de 1930, a indstria vai cada vez mais conquistar o seu espao
e torna-se frtil para as polticas sociais pblicas, frutos de reivindicaes da classe
trabalhadora industrial e urbana.
Deve-se dizer que data de 1929 a crise econmica internacional do sistema
capitalista, sendo que a estratgia para a sua superao foi a maior interveno estatal, na
consolidao do padro defendido por Jhon Manaydes Keynes26. Outros acontecimentos
tambm somaram esforos para que o Estado brasileiro garantisse direitos aos trabalhadores,
como por exemplo, a revoluo socialista na Rssia, ocorrida em 1917, e a sua influncia para
o movimento operrio brasileiro, que neste perodo realizou greve geral 27. Alm disso, os
efeitos da 1 Guerra Mundial e a conseqente escassez de mo-de-obra questionaram a
legitimidade do sistema capitalista. H de se pensar tambm que a formao industrial estava
associada a produo em massa, modelo de produo fordista-taylorista, o que acabou por

25
Rocha e Nunes (1993) destacam a realizao dos 1 e 2 Congresso Operrio Brasileiro (COB), realizados em
1906 e 1908, respectivamente, nos quais foram discutidos os acidentes de trabalho, o trabalho do menor e a
necessidade da proibio at a idade de 14 anos.
26
O Estado, diga-se, o fundo pblico, na perspectiva Keynesiana, passa a ter um papel ativo na administrao
macroeconmica, ou seja, na produo e regulao das relaes econmicas e sociais. Nesta perspectiva, o
bem-estar ainda deve ser buscado individualmente no mercado, mas se aceitam intervenes do Estado em
reas econmicas, para garantir a produo, e na rea social, sobretudo para as pessoas consideradas
incapazes para o trabalho: idoso, deficientes e crianas. Nessa interveno global, cabe, portanto, o
incremento das polticas sociais (BEHRING; BOSCHETTI, 2007, p. 86).
27
O incio do sistema previdencirio brasileiro data de 1923 e a criao da primeira Lei de Acidentes de
Trabalho, de 1919. Ribeiro e Lacaz (1984, p. 151-152) apontam influncias externas como o fim da I Guerra
Mundial, a criao da Organizao Internacional do Trabalho (OIT), os modelos previdencirios europeus e,
no mbito interno, as reivindicaes da classe operria, a greve geral de 1917 e as estratgias do governo para
conter e combater a organizao dos trabalhadores.
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 105

oferecer ao coletivo dos trabalhadores maior poder de reivindicao quanto aos direitos
sociais e trabalhistas, que se consolidaram no ps-2 Guerra Mundial.
importante destacar que no mbito dos acidentes e doenas relacionadas ao
trabalho, a primeira Lei28, de 1919, era de carter privado, como j pontuado esta ocorreu num
contexto de reivindicaes de trabalhadores brasileiros e de acontecimentos internacionais.
Hennington (1996) sublinha que em 1919 houve a assinatura do Tratado de Versalhes, no
final da 1 Guerra Mundial (1914-1918), e a criao da Organizao Internacional do
Trabalho (OIT), portanto, no contexto internacional haviam sido criadas as condies para
uma ampla discusso sobre os problemas referentes ao trabalho e consagrado a perspectiva de
alguns direitos ao trabalho e previdencirio.
O perodo de 1930 marcado pela regulamentao das relaes de trabalho, com
vistas maximizar a acumulao e minimizar os conflitos sociais, iniciou-se, no primeiro
governo de Vargas, a regulao do contrato registrado em Carteira de Trabalho 29. Coutinho
(1992) expe que a partir de 1930 houve uma rearrumao do bloco no poder que incorporou
parcelas do setor industrial e de tenentes burguesia agrria e realizou uma transformao de
cima para baixo. Porm, como enfatiza o autor, mesmo as mudanas feitas pelo alto so
realizadas em decorrncia da presso de baixo, ou seja, at 1930 a classe operria vinha se
organizando, o que Coutinho (1992, p. 116) denominou de [...] embries da sociedade civil,
que se baseiam na auto-organizao da classe operria: Sindicatos, primeiros partidos,
imprensa operria [...]. Estes realizaram vrios movimentos que antecederam aquele perodo
e exerceram certa presso para que a classe dominante se antecipasse e introduzisse [...]
transformaes favorveis aos interesses das classes dominantes, mas que tambm
correspondem, de certo modo, s demandas feitas pelas classes populares (COUTINHO,
1992, p. 116). A sociedade civil no sentido gramsciniano um espao contraditrio e de
confronto de interesses, e que pressiona o Estado a assumir determinadas demandas para
preservar o sistema capitalista e sua imagem e hegemonia ou para question-lo.

28
Essa Lei de 15/01/1919 beneficiava exclusivamente o operrio e obrigava o patro a pagar a indenizao
de acidente conforme a sua gravidade. Em caso de incapacidade total e permanente, ou morte, esta
indenizao correspondia a trs anos de salrio da vtima. Todas as despesas corriam por conta do patro,
incluindo as mdico-hospitalares e farmacuticas (RIBEIRO; LACAZ, 1984, p. 25, destaques do autor).
29
[...] duas medidas estratgicas tomadas pelo governo revolucionrio de Vargas. Primeiro, a criao, em 04
de fevereiro de 1931 (Decreto n. 19.667), do Ministrio do Trabalho, Indstria e Comrcio, ao qual
seriam providos meios materiais e humanos para a execuo e fiscalizao da legislao trabalhista e
Previdenciria. Em segundo lugar, a criao da Carteira Profissional obrigatria para os trabalhadores
urbanos, pelo Decreto n. 21.175, de 21 de maro de 1932, sucessivamente regulamentados pelos Decretos
n. 21.580 (29 de junho de 1932) e n. 22.035 (29 de outubro de 1935) (SANTOS, 1987, p. 27, grifo nosso).
Abre-se um parntese para sublinhar que neste perodo foram iniciadas as bases para o Servio Social
brasileiro, ver Martinelli (1995) e Iamamoto e Carvalho (1990).
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 106

importante dizer que em relao sade, antes de 1930 30, o Estado pressionado
pelos surtos epidmicos (varola, febre amarela, malria e tuberculose) os quais eram
empecilhos para a economia e para a circulao das mercadorias, uma vez que afetava a
imagem externa, j que os portos eram focos de propagao dessas doenas, alm disso,
dizimava a fora de trabalho e atingia o processo migratrio, implantou algumas medidas de
sade pblica. Foi iniciada, de forma autoritria a vacinao em massa e tambm foram
criados os institutos de pesquisas, alm da assistncia mdica a partir do incio do sistema
previdencirio31.
A lgica da poltica do governo brasileiro, trabalhista e populista Getlio Vargas
(1930-1945 e 1950-1954) buscou garantir a produo e simultaneamente controlar as greves
e os movimentos operrios. Para isso foi necessrio implantar a poltica social, a qual seguiu a
formatao de concesso e no de direito32. Tratava-se de promover uma poltica
conciliatria, eliminando a exacerbao dos conflitos de classes. Da que os trabalhadores
rurais33, empregadas domsticas, autnomos e aqueles com idade superior a 70 anos, pelo
baixo nvel de organizao social e poltica foram excludos do Sistema de Seguridade Social,
recm implantado.
Vale dizer que Nunes e Rocha (1993a) destacam que os trabalhadores rurais
estavam excludos das polticas sociais em decorrncia da forma como estavam organizadas
as relaes sociais de trabalho no campo, onde prevaleciam os interesses privados da
aristocracia rural e, alm disso, os movimentos rurais (Contestado, Canudos) foram

30
Rocha e Nunes (1993) destacam que a esperana de vida ao nascer no perodo pr-1930 era de 33,9 anos.
31
O surgimento da Previdncia Social no Brasil est vinculado Lei Eloy Chaves (Decreto n. 4682, de
24/01/23), que criou a Caixa de Aposentadoria e Penses (CAP) para uma empresa de estrada de ferro. A
promulgao dessa Lei correspondeu a uma antiga reivindicao dos trabalhadores que, nos momentos de
doena, no recebiam nenhum pagamento (ROCHA; NUNES, 1993a, p. 92). Posteriormente, as CAP foram
estendidas aos ferrovirios, martimos e porturios.
32
Coutinho (1992) explica que as classes dominantes que em Gramsci aquela que dirigente e consegue
estabelecer o consenso social em torno do seu projeto, ainda no consegue estabelecer a condio de
dirigente no Brasil antes do regime militar, mas consegue cooptar segmentos importantes da sociedade ao
projeto de acumulao do capital que a partir do iderio desenvolvimentista aparece como um projeto da
nao, revestido na relao capital e trabalho. Quer dizer, todos sabem que o incio da poltica social
sistemtica atravs do Estado feita depois de 1930, particularmente no Estado Novo, com a CLT, com
vrias Leis Trabalhistas que so concedidas, mas o so, na realidade de tal maneira que corresponde s
demandas da classe trabalhadora, mas ao mesmo tempo so instrumentos de quebrar com a autonomia da
classe trabalhadora e de incorpor-la, atravs dos sindicatos corporativos (os que existiam) ao aparelho de
Estado. Quer dizer transformar os sindicatos, no em organismos da sociedade civil, mas em aparelhos
diretamente ligados ao Estado. Ento o nus que a classe trabalhadora pagou foi muito alto, [...]
(COUTINHO, 1992, p. 117).
33
[...] permaneceu at 1963 destitudo de qualquer direito trabalhista. S tinham direitos trabalhistas os
trabalhadores da cidade mesmo assim aqueles que tinham carteira de trabalho assinada (COUTINHO, 1992,
p. 117).
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 107

duramente reprimidos pelo exrcito, sendo que suas reivindicaes se dirigiam mais ao direito
terra que aos benefcios previdencirios.
Getlio Vargas fomentou o desenvolvimento da indstria privada e estatal e
investiu nas instituies de polticas sociais e previdenciria, sendo essa ltima usada como
capitalizao de recursos econmicos com vistas a financiar o desenvolvimento da
indstria34. Em seu governo estruturou-se a legislao trabalhista e o sistema de previdncia
social que, por meio dos Institutos de Aposentadoria e Penses (IAP), os quais absorveram as
Caixas de Aposentadoria e Penses (CAP), criados na dcada de 1920, atendeu s categorias
de trabalhadores mais organizadas, e serviu para financiar a indstria nacional (CONH;
ELIAS, 1996). Tratava-se de um modelo que fragmentava os trabalhadores, conforme a sua
capacidade organizativa e contributiva. Assim, os direitos trabalhistas, previdencirios,
sindicais e de sade estavam vinculados condio de trabalhador contribuinte da
Previdncia e com Carteira de Trabalho registrada, o que Santos (1987) denominou de
cidadania regulada. Nunes e Rocha (1993a) sublinham que a concesso de benefcios estava
atrelada a capacidade de reivindicao de cada categoria, assim cada Instituto redistribua os
benefcios, conforme a capacidade de organizao, ento o critrio era poltico e no tcnico.
Neste perodo, a poltica social teve uma relao intrnseca com o trabalho, o
Estado combinou o processo de industrializao com a integrao social pelos benefcios e
controle da organizao poltica, como se pode observar no discurso de Lindolfo Collor,
ministro do trabalho, amigo e colaborador de Vargas, reproduzido no estudo de Faleiros
(1992, p. 99, destaques do autor): tempo j de substituirmos o velho e negativo conceito de
luta de classes pelo conceito novo, construtor e orgnico, de colaborao de classes, o que
significou mudana da estrutura sindical vinculada e controlada pelo Ministrio do Trabalho.
Ento outra caracterstica das polticas pblicas estabelecidas pelo governo do
pai dos pobres35 foi o corporativismo acompanhado da represso. As organizaes
sindicais dos trabalhadores so transformadas pela poltica corporativista em rgos oficiais e
semi-oficiais, com o seu controle exercido de cima para baixo pelo Ministrio do Trabalho
(FALEIROS, 1992, p. 92). Alm disso, a colaborao de classes foi intensificada pelo
Decreto que estabeleceu um sindicato nico de empregador e trabalhador por municpio e sob
o auspcio do Ministrio do Trabalho [...] o lder sindical passa a ter a funo de amortecer

34
A Previdncia Social financiou as indstrias nacionais siderrgicas, de celulose, energia eltrica e o crdito
agrcola em reas estratgicas para a economia do perodo. Alm disso, o regulamento da maioria dos IAPs
previa tambm a concesso de emprstimos diretamente a empresrios privados (em geral do setor de
atividades a que estava orientado o Instituto (NUNES; ROCHA, 1993a, p. 102).
35
Epteto atribudo a Getlio Vargas.
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 108

os choques entre patres e operrios, e por isso chamado de pelego (FALEIROS, 1992, p.
100).
Os Sindicatos perdem a funo reivindicativa para assumirem a colaboracionista,
por meio da prestao de [...] assistncia mdica, jurdica e cultural aos seus membros,
(FALEIROS, 1992, p. 100). Os trabalhadores foram impedidos de realizar mobilizaes e
reivindicaes. Nunes e Rocha (1993a) destacam o clientelismo entre Sindicato e
Previdncia Social. Como a Previdncia estava organizada por categorias, os sindicatos com
vistas a conseguir benefcios para os seus trabalhadores (internaes, assistncia a sade)
vinculam-se a esta por meio de troca de favores alimentando a relao clientelista de
longo predomnio nas polticas pblicas brasileiras.
Nunes e Rocha (1993a) destacam que houve resistncias por parte dos
trabalhadores (representados pelos movimentos: anrquico e comunista) que no aceitaram as
mudanas impostas em relao organizao sindical, assim constituem a Aliana
Libertadora Nacional (ALN), mas esta e vrios sindicatos foram dissolvidos sobre dura reao
militar. Em 1940 cria-se o imposto sindical36, considerado alicerce necessrio para o papel
assistencialista do Sindicato.
Esse perodo marcado pelo pronunciamento do discurso de colaborao entre as
classes, no qual o Estado aparece como o bonzinho que concede benefcios e esconde-se
por detrs desse vis o papel de mediador de conflitos entre as classes, em especial a inteno
de diluir ou dissolver as reivindicaes dos trabalhadores e a sua possvel investida na tomada
do poder poltico. Ou seja, no modo como as polticas sociais foram sendo implantadas, no
trazia a superfcie os determinantes sociais geradores da pobreza, essa no aparece como
frutos da explorao do trabalho na sociedade capitalista. Assim, mantm os interesses da
propriedade privada e a dependncia da ajuda aos mais fracos, pobres, coitados e,
outros termos, comumente usados para explicitar a situao de incluso nas polticas pblicas.
Quanto sade do trabalhador, Lacaz (1996) explica que na dcada de 1920, a
fbrica foi entendida como espao para atuao da sade pblica, a partir da viso higienista,
na dcada de 1930, este papel transferido para o Ministrio do Trabalho Indstria e
Comrcio, quando so nomeados os primeiros inspetores-mdicos do trabalho.
Segundo Mendes e Waissmann (2005), o paradigma que norteava as aes desses
inspetores baseava-se no modelo francs de Inspeo Mdica do Trabalho, bem como nas

36
O imposto sindical foi criado pelo decreto-lei 2.377 de 08/7/40, correspondendo ao recolhimento de um dia
de trabalho anual de todos aqueles trabalhadores que participarem da atividade econmica em favor do
sindicato reconhecido oficialmente [pelo Estado] como representante da categoria (NUNES; ROCHA,
1993a, p. 104, grifo nosso).
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 109

normas internacionais do Trabalho. Os autores apontam que, na dcada de 1940, foram


desenvolvidos vrios relatrios, estudos e informes importantes para a [...] patologia
respiratria ocupacional em especial as pneumoconioses (MENDES; WAISSMANN,
2005, p. 24), buscaram sistematizar e identificar problemas de sade prioritrios, por meio de
inquritos preliminares, desvelando riscos ocupacionais37.
Lacaz (1996) destaca estudos, deste perodo, que procuraram apreender a
variabilidade da constituio fsica e psicolgica e sua relao com os acidentes de trabalho,
os quais passaram a ser vistos dentro da doutrina da interferncia da susceptibilidade
individual.
Este paradigma associado aos pressupostos da organizao cientfica do trabalho
norteou as aes da MT e, posteriormente, da SO, ambas vinculadas diretamente ao poder
econmico trataram de assegurar maior produtividade e para isto seguiu a vertente de [...]
seleo da fora de trabalho e seu acompanhamento no trabalho, para controlar o factor
humano na causao dos acidentes e doenas relacionadas ao trabalho, que subvertem a
ordem proclamada pela recm-introduzida organizao cientfica (LACAZ, 1996, p. 14,
destaque do autor).
Nesta linha, conforme discute Lacaz (1996, p. 16, grifo do autor), desenvolveu-se
a idia de infortnio, ou seja, as condies e organizao do trabalho so desconsideradas e
os acidentes de trabalho foram compreendidos a partir da idia de fatalidade, de infelicidade,
de falta de sorte e de riscos prprio de cada atividade profissional, [...] tais noes
naturalizam a ocorrncia dos agravos sade no trabalho, aliando a fatalidade da
propenso individual aos acidentes, com a do trabalho como algo inevitavelmente nocivo
sade.
Dessa maneira, a compreenso dos acidentes e doenas relacionadas ao trabalho e
a sua preveno, parte por um lado pela infortunstica, como um campo da Medicina Legal
e mais no sentido securitrio e por outro pela viso higienstica, corrente que marcou a
sade pblica e que na dcada de 1930 deslocada para o interior das fbricas (LACAZ,
1996, p. 17).
No que tange a legislao dos acidentes de trabalho, posterior Revoluo de
1930, num contexto de crescimento industrial, segundo Ribeiro e Lacaz (1984, p. 26, destaque
do autor), esta buscou abranger um contingente maior de trabalhadores e empregadores, alm

37
Parece que na dcada de 1940, quando j haviam sido implantadas as medidas de poltica social e infra-
estrutura urbana refletiu em melhora das condies de vida, de um modo geral representadas pelo aumento da
expectativa de vida ao nascer que em 1940 era de 42,2 anos, como mostram Nunes e Rocha (1993a).
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 110

disso, ampliou [...] o conceito de acidentes de trabalho, incluindo entre esses qualquer
doena produzida pelo exerccio do trabalho ou em conseqncia dele. Foi criado tambm o
adicional de insalubridade38.
Por outro lado, Faleiros (1992) pontua que a poltica de indenizao presente na
Lei de 1919 permaneceu. Alm disso, os trabalhadores no eram atendidos de modo universal
e os acidentes quando comunicados se faziam autoridade policial, ficando propensos aos
acordos propostos pela empresas. Neste caso o trabalhador encontra-se em posio
desfavorvel, pois necessita de dinheiro para a sobrevivncia e por seu isolamento aceita
imposies descabidas (FALEIROS, 1992, p. 95).
A teoria do risco profissional norteou os textos legais (Lacaz, 1996). Em 10 de
novembro de 1944, foi publicado um novo Decreto-Lei n. 7.036, que segundo Ribeiro e
Lacaz (1984, p. 26), ampliou a populao atendida e a responsabilidade do empregador para
com a vida e sade de seus empregados, inclusive fora do local de trabalho se o trabalhador
estiver a servio da mesma. Para estes autores, esta Lei considerada como a mais avanada
at o perodo em questo devido a abrangncia de cobertura de todas as categorias
profissionais, a introduo do conceito de concausa, a relao de causa e efeito nos
acidentes e doenas profissionais, o aumento nas indenizaes e dos direitos sociais, a
gratuidade dos processos judiciais, a criao das Comisses Internas de Preveno de
Acidentes de Trabalho (CIPA) e, dentre outros, a estatizao do seguro acidentes de trabalho.
Ampliam-se as condies para a estatizao do seguro acidentes de trabalho e
criam restries para o funcionamento de novas companhias de seguro. Faleiros (1992, p.
125) aponta as contradies da poltica de conciliao e de compromisso com os setores de
maior domnio econmico, por um lado o governo Vargas reduziu as autorizaes para novas
companhias de seguro relativas aos acidentes de trabalho; e por outro, conforme [...] um
compromisso com a oligarquia agroexportadora, limita o alcance da lei aos assalariados sem
jamais estend-la efetivamente aos trabalhadores rurais.
J na dcada de 1940, houve a Consolidao das Leis Trabalhistas (CLT), em
1943, a qual garantiu a regulao estatal no processo de acumulao representando, segundo
Santos (1987, p. 31), uma poltica social do governo ligada poltica de acumulao que
conciliava [...] uma poltica de acumulao que no exacerbasse as iniqidades sociais, a
ponto de torn-las ameaadoras, e uma poltica voltada para o ideal da iniqidade que no

38
O adicional de insalubridade (A.I.) foi criado a partir do Decreto-lei n 399, de 30/04/38, que implantou o
salrio mnimo, sendo por isto vinculado em termos de salrio mnimo: 10% (A.I. mnimo), 20% (A.I.
mdio) e 40% (A.I. mximo). Este Decreto-lei determinou a elaborao de quadro das indstrias insalubres
(NUNES; ROCHA, 1993a, p. 105).
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 111

comprometesse, e se possvel ajustasse, o esforo da acumulao. Nunes e Rocha (1993a)


destacam o captulo V da CLT, o qual congrega as orientaes e normas para a inspeo nos
ambientes de trabalho, a formao das CIPAS, a constituio dos servios mdicos, entre
outros, os autores explicam que este captulo foi a base para as Normas Regulamentadoras de
Segurana e Medicina do Trabalho, estabelecidas na dcada de 1970.
No mbito econmico, a poltica pautava-se pela substituio de importaes, pela
criao da indstria de base nacional, o que significou apoio pesquisa cientfica e s
conseqentes Instituies.
Como explicitado no primeiro captulo, a formao profissional e tcnica foi
viabilizada por meio do sistema S (SENAI-SESI), o qual promoveu o discurso da
qualificao profissional e da colaborao entre as classes. Weinstein (2000) ao discutir a
criao do SESI39, diz que apesar do objetivo declarado ser o bem-estar dos trabalhadores, sua
funo ideolgica visava combater a pobreza e atingir o comunismo, apelando para as morais
e tradies crists.
Maeno e Carmo (2005) expem que o SESI, instituio do emergente patronal
industrial, contou com protagonistas na organizao e desenvolvimento de aes de sade na
sua relao com o trabalho, como o caso do professor e mdico sanitarista Bernardo
Bedrikow, um dos homenageados pelos autores, considerado um precursor da sade
ocupacional e reconhecido pelo cuidado, pelo compromisso e pela dedicao iniciados, na
dcada de 1950, at os dias atuais.
O SESI e tambm a Associao Brasileira de Preveno de Acidentes (ABPA) e
os servios mdicos no mbito fabril, segundo Lacaz (1996, p. 34), tiveram influncia do
modelo de Higiene Industrial americano difundido por meio do SESP40 e do intercmbio com
[...] as escolas de Sade Pblica dos EEUU, dentro do projeto de cooperao tcnico-
cientfica com as Fundaes Rockfeller e Ford [...]. O autor destaca tambm a criao da
Subdiviso de Higiene e Segurana Industrial do SESI (Diviso Regional de So Paulo) que
na dcada de 1950 deu origem ao Ambulatrio de Doenas Profissionais, o qual desenvolveu
significativa atuao at os anos de 1980, com importante contribuio a partir de estudos e
informaes sistemticas acerca da relao trabalho, sade e doena.

39
Decreto Lei n. 9.406, promulgado por Dutra, em 25 de junho de 1946, expe que o financiamento de SESI seria a
partir da contribuio de 2% da folha de pagamento, das empresas industriais (WEINSTEIN, 2000, p. 132).
40
Um exemplo da articulao entre as aes do Estado em relao sade e o contexto econmico a criao do
Servio Especial de Sade Pblica em 1942, em convnio com organizaes do governo americano, para garantir
o controle da malria e febre amarela na regio da Amaznia, onde se produzia a borracha usada durante a
Segunda Guerra Mundial (NUNES; ROCHA, 1993a, p. 99).
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 112

Somam-se a esses a Conferncia Internacional do Trabalho, realizada pela OIT,


em 1953, [...] atravs da recomendao 97 sobre a Proteo da Sade dos Trabalhadores
[...] instava aos Estados membros que fomentassem a formao de mdicos do trabalho
qualificados e o estudo da organizao dos Servios de Medicina do Trabalho (MENDES;
DIAS, 1991, destaque do autor).
O desenvolvimento industrial brasileiro, da dcada de 1950, e tambm o incio
formal da MT, em cursos de graduao de medicina no Estado de So Paulo so fatores
preponderantes para o exerccio da MT/SO. Segundo Lacaz (1996) a partir de 1950
formalizado o ensino de Medicina do Trabalho no Brasil41. O autor sublinha que houve
resistncia dos Departamentos de Medicina Preventiva em incluir MT no currculo da
graduao de medicina. Ele comenta que em decorrncia houve atraso em incluir a temtica
como objeto de teses, dissertaes e produes acadmicas. Houve demora tambm na
construo de um plano de ensino a respeito e da introduo das categorias trabalho e modos
de produo, as quais foram incorporadas mais tarde com a proposta da Medicina Social
latinoamericana e das cincias sociais.
Aps a Segunda Guerra Mundial, fatores determinantes, elucidados a partir da
hegemonia norte-americana e pela diviso do mundo em dois plos: capitalista e socialista,
contribuem substancialmente para a mudana da relao entre Estado e sociedade, que na
busca de dar respostas s demandas sociais engendradas pelo prprio sistema implicou na
democratizao e implementao da poltica social sustentada pelo Estado de Bem-Estar
Social efetivado em pases do primeiro mundo.
Verifica-se que a consolidao, a partir da 2 Guerra Mundial, do denominado
Estado de Bem Estar Social42, estabelecido no sistema capitalista, especialmente nos pases de
desenvolvimento industrial avanados, no significou a ruptura imediata do liberalismo
econmico do sculo XIX em prol de um Estado Social no sculo XX. Behring e Boschetti
(2007) destacam que no se trata de ruptura, mas de abrandamento das orientaes liberais
ocorridas a partir de um novo contexto de luta de classes, quando implantaram medidas de

41
O autor cita a Resoluo do Conselho Federal de Educao, n 216 de 1962, que destacava a obrigatoriedade do
ensino de MT a partir da Medicina Preventiva e Social (LACAZ, 1996).
42
O Estado social constituiu-se no perodo histrico de ascenso histrica do capital no sculo XX, garantindo, a
partir da luta de classes do proletariado organizado, uma ampla margem de concesso s reivindicaes do mundo
do trabalho. Por exemplo, as leis trabalhistas e a previdncia e seguridade social universal, ou o Welfare State, so
produtos histricos das lutas sociais e polticas do mundo do trabalho no sculo passado, que ao constiturem
obstculos sanha de valorizao do capital, alteraram a dinmica de desenvolvimento do capitalismo no sculo
XX. Por outro lado, o Estado social ocultou para os segmentos organizados da classe trabalhadora, a condio
estrutural de precariedade do trabalho vivo no modo de produo capitalista (ALVES, 2007b, p. 114, grifo do
autor).
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 113

proteo social, mas que se previam tambm o financiamento do capital e a dinamizao da


economia, marcada pela gerao de emprego e renda, o que levou a estruturao de uma rede
de servios sociais pblicos que ao mesmo tempo fomentava a produo e o consumo43.
Ento uma das estratgias para vencer a crise do sistema capitalista no ps guerra
foi a estruturao das polticas sociais e o surgimento do conhecido Welfare State, implantado
nos pases de economia avanada. Nesse momento, os Estados Unidos da Amrica (EUA) se
posicionam a partir da hegemonia capitalista, tencionando a guerra fria com medidas de apoio
aos pases pobres, como preveno ao comunismo.

2.5 Sade Ocupacional, o regime militar, os movimentos sociais e alguns degraus para o
campo Sade do Trabalhador

Nos pases pobres perifricos no existe o Welfare State nem um


pleno Keynesianismo em poltica. Devido a profunda desigualdade de
classes, as polticas sociais no so de acesso universal... So
polticas categoriais, isto , que tm como alvo certas categorias
especficas da populao, como trabalhadores (seguros), crianas
(alimentos, vacinas), desnutridos (distribuio de leite), certos tipos
de doentes (hansenase, por exemplo), atravs de programas criados
a cada gesto governamental, segundo critrios clientelsticos e
burocrticos,
FALEIROS, 1991, p. 32.

A expanso da poltica social no ps-guerra est diretamente relacionada ao


enfrentamento da Questo Social expressa, especialmente no reconhecimento dos
trabalhadores, enquanto classe trabalhadora, a qual j no pde mais ser desconsiderada como
agente importante da cena poltica e as suas reivindicaes so atendidas pelo Estado nas
formas da legislao social e trabalhista. Num ambiente de escassez de mo de obra devido
aos esforos e tambm conseqncias de guerra e de reorganizao da economia.
Behring (2006) destaca que a generalizao das polticas sociais que foram
antecedidas pelas discusses entre Estado, reformadores e liberais s se efetivaram aps 2
Guerra Mundial. O seu incio ficou marcado com a criao das primeiras medidas de proteo
social criadas pelos planos bismarckiano na Alemanha e beveridgiano na Inglaterra, que

43
Ao Keynesianismo agregou-se o pacto fordista da produo em massa para consumo em massa e dos acordos
coletivos com os trabalhadores do setor monopolista em torno dos ganhos de produtividade do trabalho. O
fordismo, ento, foi bem mais que uma mudana tcnica, com a introduo da linha de montagem e da
eletricidade: foi tambm uma forma de regulao das relaes sociais, em condies polticas determinadas
(BEHRING; BOSCHETTI, 2007, p. 86).
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 114

ofereciam proteo social em casos de doenas, incapacidades, aposentadorias ou mortes dos


trabalhadores.44
O Estado brasileiro seguiu a lgica do seguro social e no a proposta
universalizante das polticas sociais desenvolvidas pelos pases de capitalismo avanado, ou
seja, entre ns, a poltica social foi estabelecida como assistncia a determinados grupos da
populao, como salientou Faleiros na epgrafe que abre este tpico. O acesso as essas
polticas depende de critrios muitas vezes polticos, balizados nos compromissos
governamentais marcados pelo clientelismo e forjados na vantagem pessoal ou na ajuda.
Isso durante dcadas funcionou (e ainda funciona) como instrumento de eleies para cargos
do legislativo e executivo.
Nos rumos econmicos houve a influncia a partir de uma poltica
desenvolvimentista e de planejamento da sua interveno. O desenvolvimento nacional passa
a dar espao para o capital estrangeiro, especialmente a partir do governo de Juscelino
Kubitschek (1956-1960). No que tange a poltica social este governo se pautou na idia de
desenvolvimento (50 em 5 anos) valorizando o discurso de colaborao entre o Estado e o
povo, como explica Faleiros (1991, p. 14, destaque do autor), buscava-se oferecer alguns
benefcios aos pobres, carentes, marginalizados, fracos, [...] no falava em classes sociais,
mas em gente humilde, gente pobre, de um lado, e em prsperos, de outro, assim
encobriam-se as contradies capital/ trabalho e dava continuidade a poltica de conciliao
entre as classes.
Na manifestao das relaes entre capital e trabalho, destaca-se o enfrentamento
dos acidentes e doenas relacionadas ao trabalho a partir dos servios mdicos de empresas,
criados a partir de Recomendaes da OIT, nos anos de 1950 (LACAZ, 1996).
Verifica-se tambm o desenvolvimento do modelo Sade Ocupacional, que
segundo Lacaz (1996) representa avano quanto multidimensionalidade da sade (bem-estar

44
As polticas de seguridade social em nvel mundial so geralmente analisadas sob duas ticas distintas: a
primeira delas orientada na concepo de Bismarck na Alemanha e a segunda no modelo beveridgiano, de
William Beveridge na Inglaterra em 1942. Essas duas concepes se distinguem pelo carter, pela forma de
contribuio e pelo financiamento dos sistemas de seguridade social. O modelo bismarckiano (1883-89)
caracterizado pela contribuio individual como critrio para o aferimento de benefcios, valendo tambm para a
aposentadoria. Os que no puderam contribuir com o sistema previdencirio ficam sem receber o benefcio da
aposentadoria. Aos que no recebem nenhum tipo de benefcio, seja por que no terem tido condies de
contribuir ou por no haver outras formas de assistncia, resta o apoio da famlia e/ou da igreja como provedoras
da aposentadoria dos idosos.
O modelo beveridgiano, por outro lado, caracteriza-se pelo seu carter universal, no exigindo contribuio
individual anterior para a obteno de um benefcio bsico, aferindo o direito ao benefcio pela caracterstica
definidora da cidadania, ou seja, o simples fato da pessoa ter nascido ou possuir a cidadania de um determinado
pas. O financiamento dos programas de carter universal no se d via contribuies individuais, mas por tributos
gerais. Em virtude disso, esse modelo tido como mais justo por incorporar mecanismos redistributivos.
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 115

fsico, psquico e social) a ser considerada inclusive no trabalho, e atendida por meio da
assistncia mdica e tambm multiprofissional, porm no se consideram as relaes sociais e
de organizao do trabalho no real processo sade/doena, portanto sem perspectiva crtica
das contradies presentes nessa totalidade. Parece que uma das principais caractersticas da
MT tem seqncia no novo modelo, SO, como destaca Dias (1994, p. 54): O trabalhador
permaneceu como objeto das aes, mudando, apenas, a perspectiva colocada para a
interveno que, deixou de estar centrada, predominantemente, no disfuncionante ou doente
passando a privilegiar a preveno e a sade. Embora a SO se ocupe de aes educativas de
preveno e promoo da sade, mantm-se limitada ao ambiente fabril e a busca de mudana
de comportamento do trabalhador ou sua adaptao ao trabalho.
As caractersticas do modelo SO no devem ser vistas de modo isolado a medida
que [...] tm sua origem e desenvolvimento determinados por cenrios polticos e sociais
mais amplos e complexos (MENDES; DIAS, 1991). A legislao e a operacionalizao das
aes de ateno aos acidentes e doenas relacionadas ao trabalho se baseavam nas
concepes da Higiene Industrial, da Medicina Legal e no reflexo do seguro social. A idia
predominante era considerar os agravos relacionados ao trabalho como um mal inerente a ele,
mantendo na prtica a idia desses agravos como infortnio ou infelicidade, viso iniciada na
primeira legislao de acidentes de trabalho criada em 1919, como apontado por Ribeiro e
Lacaz (1984) e Faleiros (1992) e j enfatizado neste estudo.
Sublinha-se que as relaes de trabalho e sade estavam sendo amarradas por
meio da edificao do sistema de proteo social, iniciado na dcada de 1920, o qual se
estende at meados dos anos de 1960 com caractersticas de cidadania regulada. Em 1960,
os benefcios sociais dos vrios IAP foram unificados com a promulgao da Lei Orgnica da
Previdncia Social (LOPS), em 1960, e, posteriormente, a absoro destes pelo Instituto
Nacional de Previdncia Social (INPS), criado em 1966, conforme a centralizao poltico-
administrativa.
Deve ser frisado tambm que os trabalhadores rurais se organizaram, na dcada de
1950, em Ligas Camponesas e promoveram vrios manifestos. Martins (1994) destaca que
apenas a partir de 1950 os camponeses se manifestaram coletivamente e reivindicaram os
direitos sociais e do trabalho. Observa-se que as Ligas Camponesas foram importantes
personagens na luta pela transformao do quadro de injustias e de violncias que os
trabalhadores rurais e ndios historicamente foram submetidos, elas deram coro as denncias
de explorao, expropriao, extermnio, expulso e massacre que comumente foram alvos.
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 116

Neste perodo na tentativa de cooptar os setores rurais o Estado criou o Servio


45
Social rural , vinculado ao Ministrio da Agricultura, com o objetivo de elaborar estatsticas
salariais, estimulo s cooperativas e de estudos para o desenvolvimento rural, que segundo
Nunes e Rocha (1993b) servia s reivindicaes da burguesia rural e tambm dos
trabalhadores.
As lutas camponesas, inclusive armadas, se colocavam como um bloco de
classe invivel ao bloco de poder da classe dominante do pas e despertaram a ateno dos
governos e dos militares. Alm disso, o apoio do Partido Comunista e de representantes da ala
progressista da Igreja Catlica, bem como os defensores das causas dos trabalhadores rurais,
promoveram a aprovao da Lei que estendia os direitos dos trabalhadores urbanos aos rurais
por meio da aprovao do Estatuto do Trabalhador Rural (ETR), em 1963. Assim os
trabalhadores rurais tiveram o direito sindicalizao, sendo criada a Confederao Nacional
dos Trabalhadores da Agricultura (CONTAG).
O carter poltico das relaes sociais no perodo da ditadura militar (1964-1985)
marcado pela represso46, violncia, censura e centralizao administrativa, caracterizado
pela negao violenta dos direitos civis e polticos e arrocho salarial. O desenvolvimento
econmico pautava-se pela consolidao do capitalismo monopolista associado aos interesses
transnacionais que, para Netto (2005a, p. 27), [...] aquele esquema definido em proveito do
grande capital, fundamentalmente dos monoplios imperialistas. Esse modelo garantiu o
desenvolvimento dependente, associado a uma estrutura de poder, o que, para o referido autor,
significou a modernizao conservadora (NETTO, 2005a), a qual consagrava os interesses
do monoplio com favorecimentos ao capital estrangeiro e aos grandes grupos nativos e
induziu a concentrao e centralizao do capital.
Para Coutinho (1992, p. 118) com a desacelerao do desenvolvimento
econmico e a crise do populismo estimulou a ruptura do bloco no poder e no rearranjo das
classes dominante e o regime ditatorial, teve como objetivo, no primeiro momento, [...] a
dura represso ao movimento operrio organizado como condio para uma retomada da
acumulao atravs da super explorao da fora-de-trabalho. Mas a burguesia no se pe
como classe dirigente, no sentido de classe hegemnica, naquele momento, uma vez que

45
[...] cria atravs da Lei 2.613, datada de 1955, o Servio Social rural, ligado ao Ministrio da Agricultura
(NUNES; ROCHA, 1993b, p. 117).
46
Represso foi a estratgia utilizada pelo Estado para intimidar a populao, considerada subversiva e que,
segundo Faleiros (1992, p. 176) no se restringia apenas a militantes dos movimentos sociais, mas queles
considerados indivduos perigosos por seu comportamento ou pensamento. A represso consistia [...] na perda
do trabalho (aposentadoria compulsria e demisso) e a privao dos direitos polticos por dez anos. A tortura, a
priso e o banimento so considerados operaes de guerra contra a guerra suja dos subversivos.
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 117

depositou [...] o controle direto da mquina do Estado a segmentos tcnicos, burocrticos e


militares, governou nos bastidores, atravs de vrios mecanismos que foram criados na poca
como corporaes no seio do Estado atravs dos quais ela fazia sentir os seus interesses [...]
(COUTINHO, 1992, p. 118). Assim, o autor argumenta que a burguesia no ocupou
diretamente o aparelho do Estado, mas garantiu a sua dominao econmica no seu interior.
Observa-se que a particularidade da poltica social no ps 1964 pode ser vista pela
supresso dos mecanismos de participao, favorecimento das instituies privadas e a
centralizao no Estado, ou seja, a poltica social teve uma funo de legitimar a imagem
estatal.
No mbito dos acidentes e doenas relacionadas ao trabalho, Lacaz (1996) mostra
que a unificao dos vrios IAP em um nico instituto possibilitou a organizao das
estatsticas acerca dessas ocorrncias. Neste aspecto a Fundao Centro Nacional de
Segurana, Higiene e Medicina do Trabalho (FUNDACENTRO)47 teve papel central no
desenvolvimento das aes de treinamento e qualificao tcnica para as campanhas 48 e
atuao contra os acidentes de trabalho, cuja nfase era a poltica de SO, realizada por
tcnicos sem a participao dos trabalhadores e seu saber.
O modelo chamado Milagre Econmico, de 1968-1973, foi sustentado, entre
outros, pela intensificao das horas trabalhadas, pela diminuio dos salrios e pela
submisso do trabalhador aos ritmos das mquinas, o que representou o aumento do nmero
de acidentes de trabalho (FALEIROS, 1992), assim no deixou de demonstrar sinais de
fragilidade do sistema, numa conjuntura de crise econmica e de deflagrao do processo de
organizao e articulao dos movimentos sociais, sindicais e populares.
O Estado, na busca de conter os conflitos sociais e superar a crise, implementou
polticas sociais abrangentes como a ampliao da cobertura previdenciria [...] aos
trabalhadores rurais (1971), aos empregados domsticos (1972), aos jogadores de futebol
(1973) e aos ambulantes (1978) (FALEIROS, 2000, p. 47). O autor alerta para o fato que os
trabalhadores rurais [...] tiveram acesso a uma previdncia de meio tamanho, com benefcio
de meio salrio mnimo e sem contribuio direta [...] (FALEIROS, 2000, p. 47). Outros
benefcios criados foram o Fundo de Garantia por Tempo de Servio (FGTS), o Programa de

47
Criada pela Lei n. 5.161 de 21/10/1966, vinculada ao Ministrio do Trabalho, pelo Decreto-lei n. 74.296/74
(RIBEIRO; LACAZ, 1984).
48
Lacaz (1996, p. 81) sublinha que a FUDACENTRO iniciou o seu funcionamento em 31/01/1969, aps a edio
do Ato Inconstitucional n. 5, num contexto invivel participao dos trabalhadores e suas organizaes nas
atividades e na Campanha Nacional de Preveno de Acidentes de Trabalho, instituda em carter permanente
pelo Decreto n. 68.255 de 16/02/1971, sob a coordenao do Ministrio do Trabalho e Previdncia Social.
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 118

Integrao Social (PIS)49 e o Programa de Formao do Patrimnio do Servidor Pblico


(PASEP).50
Deve-se dizer que o discurso de colaborao entre classes permanece, ou seja, se
estende anos a fio, mas apresenta novos contornos, conforme as mudanas sociais,
econmicas e polticas em jogo. A partir dos anos 1960-70 este foi absorvido pela ideologia
de Desenvolvimento de Comunidade.
Em 1976, regulamentada nova Lei de Acidentes de Trabalho 51, que alm de
reduzir o valor dos benefcios, retirou a cobertura legal do seguro a muitas doenas e
acidentes relacionados ao trabalho e, ainda, [...] criou novas exigncias absurdas, deixando
inmeras leses sem qualquer proteo (RIBEIRO; LACAZ, 1984, p. 28). Para estes autores,
a nova Lei diminuiu a demanda para o seguro social, afastando a viabilidade de cerca de 90%
das doenas ocupacionais.
Ribeiro e Lacaz (1984) expem que a mudana na legislao de cobertura aos
acidentes de trabalho tambm representou uma das estratgias do governo para diminuir as
estatsticas. Isto reforado por Lacaz (1996, p. 75, grifo do autor) que demonstra que o
governo em uma aliana com os empresrios no conseguiu inferir nas condies causadoras
de acidentes de trabalho e diz que a meta de reduzir os acidentes foi [...] alcanada com a
propaganda oficial da queda do nmero absoluto de acidentes do trabalho, a partir de 1976,
pouco importando se custa de notria manipulao das estatsticas [...].
Em fins da dcada de 1970 foi criada a legislao sobre Segurana, Higiene e
Medicina do Trabalho (SESMT)52 considerados a ponta de lana para a poltica de
preveno dos acidentes de trabalho (LACAZ, 1996, p. 75). Os SESMET ficam a cargo das
empresas e sua fiscalizao do Ministrio do Trabalho. Seguindo esta dinmica, a
responsabilidade pela sade dos trabalhadores transferida para as empresas e os

49
Entre 1967, quando se integra o seguro de acidentes de trabalho ao Instituto Nacional de Previdncia Social,
e 1974, quando se cria o Ministrio de Previdncia e Assistncia Social (MPAS), a evoluo legislativa
rpida e de importncia no desprezvel. Em 1970, prope-se e promulga-se o Programa de Interao Social
(PIS), visando a envolver o trabalhador, no precisamente no lucro da empresa, mas nos acrscimos obtidos
pelo sistema econmico como um todo como uma forma de articular a participao do trabalhador no lucro
das empresas (o problema da equidade) ao crescimento absoluto e relativo (produtividade), da economia
nacional (o problema da acumulao). Reafirma-se, por esta via, a constante da poltica nacional, desde
1933; isto , o problema da justia social no deve estar desvinculado, em realidade, deve decorrer do
problema da criao continuada de riquezas (SANTOS, 1987, p. 33).
50
Rocha e Nunes (1993b, p. 124), a partir dos estudos de Yunes Primo (1982), citam que a expectativa de vida ao
nascer era de 52,8 anos em 1970 e 57,9 em 1977, porm havia uma disparidade regional, especialmente entre as
regies de So Paulo e Nordeste, sendo 64,5 e 49,1 anos, respectivamente. Alm disso, a queda da mortalidade
estava associada ao saneamento bsico e no necessariamente a melhoria das condies de vida, trabalho, renda e
outros indicadores sociais (DIESAT, 1989).
51
Lei n. 6.367, de 19/10/1976 (RIBEIRO; LACAZ, 1984, p. 28).
52
Lei n. 6514, de 22/12/1977 (RIBEIRO; LACAZ, 1984, p. 29).
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 119

trabalhadores se subordinaram cada vez mais aos requisitos de produtividade destas. Lacaz
(1995) lembra que esses servios eram uma obrigatoriedade das empresas com mais de 100
funcionrios, sendo uma falha a medida que nos pequenos e mdios empreendimentos haviam
elevado nmeros de ocorrncias.
Na realidade, a discusso sobre a instituio de servios mdicos nas empresas, no
mbito internacional, se fazia desde fins de 1950, expressada, sobretudo pela Conferncia
Internacional do Trabalho, realizada em Genebra, que resultou na Recomendao 112,
referente criao dos Servios de Sade Ocupacional (MAENO; CARMO, 2005), mas foi
apenas em 1972 que o governo brasileiro publicou a [...] portaria 3.273 que obrigava as
empresas com mais de cem funcionrios a possurem servios de sade, higiene e segurana.
Receberam a denominao de Servios Especializados em Segurana, Higiene e Medicina do
Trabalho (MAENO; CARMO, 2005, p. 51).
Os movimentos sociais de maio de 196853, que questionaram as relaes sociais
de trabalho, reconhecendo e, ao mesmo tempo, denunciando a explorao como agressora
sade e s condies de vida dos trabalhadores, cuja forte repercusso para o modelo de
Sade dos Trabalhadores foi na Itlia, tratou de afirmar que a explorao no e pelo trabalho
deteriorava a sade dos sujeitos, que individualmente no tinham as condies objetivas e
subjetivas para a reverso do quadro, ao contrrio, atuando coletivamente os trabalhadores
poderiam lutar por mais sade. Deriva, portanto, desses movimentos as denuncias das
estatsticas de acidentes, de doenas e de mortes no/pelo trabalho e a luta pela interveno da
sade pblica nas fbricas e maior poder de participao dos trabalhadores no reconhecimento
das condies agressoras e nas medidas interventivas (BERLINGUER, 1983).
Parece que os movimentos de Maio de 1968 contriburam para as discusses
acerca dos modelos MT/SO. Segundo Lacaz (1996, p. 102) o discurso relativo adaptao
do homem ao trabalho e vice-versa, presente na Recomendao da OIT, no final dos anos de
1950, questionado e encontra possibilidades de mudanas nas discusses travadas nas 70 e
71 Conferncia Geral da OIT, 1984 e 1985 respectivamente, que promoveram, entre outros,
[...] a ruptura com o discurso da Medicina do Trabalho-Sade Ocupacional. O autor ressalta

53
Ao discutir o Movimento de Reconceituao do Servio Social, Netto (2005b, p. 7-8) destaca as condies
histricas de magnitude mundial que favoreceram tal movimento: Trata-se daquelas condies que
apareceram sinalizadas na baliza de 1968 de Berkeley a Paris e selva Boliviana, do movimento nas
fbricas do norte da Itlia ofensiva Tet no Vietn, das passeatas no Rio de janeiro s manifestaes em
Berlim Oeste, o que salvatava luz do dia era uma crise de fundo da ordem capitalista... Sabemos hoje,
ocorridas quase quatro dcadas desde a balisa de 1968, das efetivas ameaas com que se deparou a ordem do
capital e como ela, a partir de meados dos anos de 1970, reestruturando-se, recomps-se de forma mais
agressiva e brutal, instaurando as bases do perodo contra-revolucionrio em que nos encontramos
atualmente...
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 120

que, durante esta Conferncia, representantes dos trabalhadores questionaram o uso do termo
Medicina do Trabalho e defenderam que o termo sade tinha um significado mais amplo e
apontaram tambm a necessidade da interveno interdisciplinar e integrada, no apenas nos
locais de trabalho, mas em toda zona industrial. A mudana no foi apenas de denominao,
mas, sobretudo, de orientao.
Outra questo destacada por Lacaz (1996) a mudana de discurso, em 1959,
falava-se mais em adaptao do homem ao trabalho. A Recomendao 171 teve importante
papel em detalhar a formao dos servios e no apenas na questo mdica, mas na ampliao
dos direitos dos trabalhadores como: acesso informao; no discriminao no trabalho por
motivo de doena, participao em estudos e pesquisas, dentre outros. Esta Conferncia foi
ratificada pelo Brasil, somente em 1991, (LACAZ, 1996, p. 109).
A busca de legitimidade poltica do governo militar frente aos sinais de crise da
economia fez com que fosse implantado alguns programas sociais. Segundo Lacaz (1996) a
Poltica de Higiene, Segurana e Medicina do Trabalho foi contemplada no I e II Plano
Nacional de Desenvolvimento (PND) de 1970 e 1974, e aponta que estes ficaram restritas ao
setor industrial mais avanado e dependente das aes dos SESMT.
A preveno dos acidentes e doenas relacionadas ao trabalho estava a cargo dos
Ministrios do Trabalho e da Previdncia e Assistncia Social, mas, segundo Ribeiro e Lacaz
(1984), se restringiu como competncia do Ministrio do Trabalho, principalmente no
estabelecimento e fiscalizao de Normas Regulamentadoras (NR)54 de Segurana e Medicina
do Trabalho nas empresas.
Ribeiro e Lacaz (1984, p.32) sublinham a inadequao das NR realidade
brasileira55, apontam, ainda, a ineficincia da Secretaria de Segurana e Medicina do
Trabalho, do Ministrio do Trabalho, frente fiscalizao. Criada com a responsabilidade de
fiscalizar e regulamentar as condies e os ambientes de trabalho contratou engenheiros e
mdicos do trabalho, porm sem estrutura (recursos instrumentais, materiais, transporte etc.) e
planejamento, inviabilizando a efetiva fiscalizao. Discutem que a impossibilidade das
devidas fiscalizaes contribuiu para o no reconhecimento de situaes insalubres. Somam-
se a isto a morosidade do Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS) no reconhecimento
e pagamento dos benefcios sociais relativos s doenas e acidentes de trabalho.

54
Em 1978, aos oito dias do ms de junho so editadas as Normas Regulamentadoras (NR) na rea de sade do
trabalhador, por meio de portaria 3214/1978 (RIBEIRO; LACAZ, 1984, p. 32).
55
Algumas normas foram literalmente copiadas do estrangeiro, aparecendo tabelas, como as de compresso de ar,
onde se l expresses em lngua inglesa como: botton time, time to first stop, descompression stops, etc.
(RIBEIRO; LACAZ, 1984, p. 32-33).
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 121

Em suma, o ambiente social e poltico da dcada de 1970 favoreceram as crticas


ao Estado, a partir da notria crise que no se restringia apenas a rea econmica. A crise do
petrleo em nvel internacional e do Estado nacional expressou as contradies econmicas e
polticas do capitalismo. O avano dos movimentos sociais e polticos, as expectativas do
pleno emprego, obstaculizadas pela exacerbao da dvida pblica e pela crise do sistema
capitalista de mbito nacional e internacional, iniciaram a poltica de distenso e transio
democrtica projetada por Geisel (1974-1979). As relaes polticas foram permeadas pela
articulao dos movimentos sindicais, polticos e sociais que, na rea da sade, expressou-se
por meio do Movimento de Reforma Sanitria, importante movimento para a construo e
defesa da poltica de sade pblica brasileira, especialmente do SUS.
Deve-se dizer que na dcada de 1970 j se contava com amplo desenvolvimento
da cincia e tecnologia. Na rea da sade houve a tendncia da elevao dos gastos com os
procedimentos de avanada tecnologia (cirrgicos, de exames e teraputicos), porm de alto
custo e isso num governo que privilegiou os convnios com clnicas, hospitais e servios
particulares em detrimento do pblico gerando um rombo nos cofres pblicos, sendo
duramente denunciado pelo Movimento de Reforma Sanitria (BRAVO, 1996).
Na rea das polticas sociais, importante referenciar o posicionamento do
Servio Social quanto orientao terico-metodolcia e poltica desencadeada pelo
Movimento de Reconceituao56, bem como os vrios movimentos sociais do perodo que
promoveram o questionamento quanto ao papel do Estado, das polticas pblicas e se
articulam para em fins da dcada de 1980 alarem a democracia e a cidadania na forma da lei.
Parece que pelo lado do movimento sindical, os 30 anos de embotamento das
reivindicaes sindicais atreladas burocracia Estatal e reguladora legislao trabalhista
implantada no perodo do governo de Vargas, como destacado, comea a ruir. Pois os

56
O movimento de Reconceituao do Servio Social se inscreve no amplo processo scio-histrico a partir de
meados da dcada de 1960, quando vrios movimentos confluam ao questionamento do modelo de
desenvolvimento poltico e econmico da sociedade. Assim, o movimento de Reconceituao expressou
forte crtica ao Servio Social tradicional, em especial na realidade latino-americana. Na sua gnese
imediata, a Reconceituao foi comandada por uma questo elementar: qual a contribuio do Servio
Social na superao do subdesenvolvimento? Para alm dos condicionalismos que, em todo mundo, eram
prprios dos anos de 1960, entre ns, latino-americanos, esta questo era formulada sob condies muito
determinadas: a insero de nossos pases na nova diviso internacional do trabalho que ento emergia; o
colapso, em nossos pases, dos pactos polticos que vinham do ps-guerra; o surgimento de novos sujeitos
polticos; o impacto da Revoluo Cubana; o anmico reformismo do tipo Aliana para o Progresso. Neste
marco, os assistentes sociais inquietos e dispostos renovao indagaram-se sobre o papel da profisso em
face de expresses concretamente situadas na questo social, sobre a adequao dos procedimentos
profissionais tradicionais em face das nossas realidades regionais e nacionais, sobre a eficcia das aes
profissionais, sobre a pertinncia de seus fundamentos pretensamente tericos e sobre o relacionamento da
profisso com os novos protagonistas que surgiram na cena poltico-social NETTO, 2005b, p. 9).
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 122

movimentos grevistas e reivindicatrios do final da dcada de 1970, especialmente aqueles


movidos na grande indstria de bens de consumo durveis, representada especialmente pela
indstria automobilstica do estado de So Paulo questionam o atrelamento dos sindicatos ao
Estado e a ao assistencialista. O novo sindicalismo questionou o Estado para assumir
aquelas aes de assistncia aos trabalhadores, especialmente as de sade e passou a se
dedicar mais a mobilizao dos trabalhadores e s aes educativas, (LACAZ, 1996). Da que
essa nova postura sindical exerceu presso para o poder pblico assumir a sade do
trabalhador, como se pode observar na trajetria histrica dos Programas de Sade do
Trabalhador (PST) (LACAZ, 1996), como se discute no prximo captulo. Na dcada de 1980
o embate poltico ganha foras com o Partido dos Trabalhadores (PT) e a Central nica dos
Trabalhadores (CUT).
Embora os movimentos sociais da dcada de 1980 tenham conseguido a partir de
um amplo processo de organizao e mobilizao coletiva assegurar os direitos fundamentais
de cidadania, inclusive a Constituio Federal de 1988 conhecida tambm como Carta
Cidad, deve ser frisado que a partir da dcada de 1970, com a crise do sistema capitalista,
como pontuado no primeiro captulo, houve forte questionamento acerca do Estado Social.
Ento, em resumo, destaca-se que se em 1930 a crise do sistema capitalista
suscitou o Estado de regulao, o qual a partir do Keynesianismo ocupou o espao antes
habitado pelo liberalismo econmico57; na crise da dcada de 1970 os princpios do
desenvolvimento da indstria gerida a partir do taylorismo-fordismo so questionados e o
Estado regulador reflui para dar espao ao mercado. O Estado neoliberal tende a suceder, sob
determinadas condies histrico-polticas, o Estado social (ALVES, 2007b, p. 115).
Behring e Boschetti (2007) apontam tambm os discursos histricos que
influenciaram a discusso sobre o papel do Estado nas relaes sociais e de proteo social, a
partir da dcada de 1970, foram predominados pelas idias liberais. Com a crise do sistema
capitalista, estes encontram terreno frtil sobrepondo-se ao discurso da necessidade de um
mediador civilizador58, presente no Estado de Bem-Estar Social.
Assim, neste captulo, buscou-se revelar o potencial da organizao poltica dos
trabalhadores, indistintamente de setores econmicos, para o posicionamento do Estado frente

57
O perodo que vai de meados do sculo XIX at a terceira dcada do sculo XX, portanto, profundamente
marcado pelo predomnio do liberalismo e de seu principal sustentculo: o princpio do trabalho como mercadoria
e sua regulao pelo livre mercado (BEHRING; BOSCHETTI, 2007, p. 56).
58
Expresso cunhada por Carnoy (1987) para designar uma opo racional dos homens para o controle do desejo
insacivel de vantagens materiais. Esta mediao seria realizada pelo Estado em benefcio da maioria da
populao de um pas (BEHRING, 2006).
Poltica social, Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional 123

a Questo Social, resultando na garantia de direitos sociais e do trabalho, os quais, como j


pontuado no primeiro captulo e ser reforado no prximo, sofreram profundos
questionamentos a partir da dcada de 1990 o que reverberou no plano prtico no afastamento
do Estado para a garantia dos direitos outrora garantidos.
Finaliza-se afirmando o surgimento do Servio Social no seio da Questo Social,
quando os antagonismos do trabalho na sociedade capitalista impuseram a necessria
interveno estatal, Estado ampliado, no sentido gramsciniano, para garantir a propriedade
privada e o regime de acumulao adotado. Esta profisso que surge com o desenvolvimento
do capitalismo e das mazelas decorrentes do desemprego, baixos salrios, proletarizao,
expropriao, entre outros, buscava o equilbrio da sociedade a partir de uma conotao
caritativa e religiosa.
O contexto social e econmico de crise do sistema capitalista e o mbito poltico,
acentuadamente marcado pelos governos ditatoriais da dcada de 1970, contriburam para a
efervescncia das intervenes e crticas das Cincias Sociais, reorganizao poltica de
classe, de estudantes e de segmentos sociais e religiosos, esses ltimos sob forte influncia da
Teologia da Libertao. Nesta perspectiva teve tambm a mobilizao de parte da categoria
profissional dos assistentes sociais que questionaram a postura terico-metodolgica do
Servio Social, o que ficou conhecido como Movimento de Reconceituao.
O Servio Social sob as influncias dos autores marxistas realizaram profunda
reflexo do papel profissional e seu re-posicionamento frente as mazelas sociais e a ateno
ofertada pelo Estado, aderiu a posio crtica articulando os interesses da classe trabalhadora a
sua interveno terico-prtica, a qual indissocivel. Apesar de no hegemnico entre a
categoria, a partir do Movimento de Reconceituao houve importante contribuio por meio
de estudos e produo acadmica, com nfase de anlise crtica marxiana, acerca do trabalho
e poltica social em geral, construdos no perodo que vai decorrer na dcada de 1980 em
diante envidando os esforos para a garantia dos direitos sociais e do trabalho, bem como no
sentido de dar visibilidade as desigualdades sociais e do trabalho.
CAPTULO 3

NA TRILHA DO CAMPO SADE DO TRABALHADOR

Uma organizao social nunca desaparece antes que se desenvolvam


todas as foras produtivas que ela capaz de conter; nunca relaes
de produo novas e superiores se lhe substituem antes que as
condies materiais de existncia dessas relaes se produzam no
seio da velha sociedade. por isso que a humanidade s levanta os
problemas que capaz de resolver e assim, numa observao atenta,
descobrir-se que o prprio problema s surgiu quando as condies
materiais para resolv-los j existiam ou estavam, pelo menos, em
via de aparecer.
MARX, 2003a p. 6.
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 125

3.1 Entendimento da poltica de sade do trabalhador - CEREST

As pessoas tm medo de abrir a CAT. comum o empregador pedir para no abrir


CAT e o profissional da sade que no pergunta o que a pessoa estava fazendo
quando se machucou... Eu sinto que tem muita desinformao, muito medo e muita
m f... Ento importante ter uma Equipe de profissionais competentes, mas acima
de tudo interessados em trabalhar com as questes de sade do trabalhador e
envolver a sociedade e para que isso acontea preciso ter uma poltica de sade
do trabalhador, necessrio estabelecer um norte que d legitimidade para essas
pessoas agirem. (Psicloga do CEREST).

Eu vejo a poltica de sade do trabalhador como um avano, muito importante,


porque a pessoa que sofre um acidente ou que adoece ela precisa de uma ateno
especial. Ela adoeceu trabalhando! No a mesma coisa que outro adoecimento...
Ento preciso que o Estado crie normas e faa que elas sejam cumpridas para
evitar o desgaste e o sofrimento dos trabalhadores. (Fisioterapeuta do CEREST).

O CEREST novo. Aqui em Franca eu acho que comeou a fazer alguma coisa h
uns trs anos. Mas, precisamos avanar, ns vemos como Ribeiro Preto est bem
mais avanado, aqui ainda est bem carente. Ns precisamos ter a articulao entre
vigilncia municipal e estadual para esse norte, trabalhar em conjunto. (Diretor do
1
Grupo de Vigilncia Sanitria do Estado de So Paulo GVS- Regional/Franca) .

O CEREST extremamente necessrio para nortear as aes especficas, assim


como o ambulatrio da sade da mulher, da sade mental, necessrio que divida a
populao em alguns grupos, no querendo fazer caixinhas, como algumas pessoas
tm mania de falar e rotular como se fosse uma mercearia, no isso. Mas veja
voc precisa de uma poltica especfica para organizar, planejar... Para ter
planejamento precisa tabular alguns dados e de ter equipes responsveis, que
conheam os problemas que proponham interveno e preveno. (Piacesi, mdico
e ex-gestor da Secretaria Municipal de Sade de Franca).

Eu acho que a prpria lei j um avano. Hoje j tem uma rea de sade do
trabalhador no Ministrio da Sade, na Secretaria de Estado da Sade e nos
municpios. Nos municpios ainda est devagar porque voc v a regio de Franca,
so 22 cidades e ns temos 10 abaixo de cinco mil habitantes. So municpios muito
pequenos que no tm absolutamente nada, nem atendimento 24hs. Para eles ainda
difcil implantar qualquer coisa nova, o acidente de trabalho, geralmente, vai
para a cidade grande onde referncia para eles. Ento, os Secretrios de Sade
convivem com pequenos problemas de sade da sua populao que so: cirurgias,
internaes, atendimentos com especialidades etc. tudo coisas pontuais, mas para
eles talvez seja mais importante resolver isso, que resolver uma coisa de mbito
regional, entendeu? Os Secretrios de Sade no enxergam preveno, eles
enxergam a necessidade de resolver aqueles problemas pontuais que convivem com
eles. Eu penso que a poltica de sade do trabalhador um avano, mas convive
com essas questes. (Interlocutor em Sade do Trabalhador (IST) da DRS VIII).

Ns temos um nmero crescente de pessoas que adoecem e so encaminhadas ao


INSS acima de quinze dias por conta do trabalho e esse nmero pode no ser real.
Porque muitos acidentes de trabalho, muitas leses por esforos repetitivos, s
vezes, no tm quinze dias de afastamento e fica parado em algum lugar e quem fica
sabendo desses casos o CEREST ou, s vezes, os hospitais, o Sindicato no fica

1
Desse ponto em diante ser mencionado apenas Diretor do GVS-regional.
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 126

sabendo. Hoje, as doenas do trabalho no so iguais a antigamente que eram mais


uma intoxicao, hoje, os problemas esto mais ligados sade mental, devido
presso psicolgica que est muito forte. O trabalhador que sofre um acidente ou
uma doena relacionada ao trabalho, quando afastado ao retornar ao trabalho, ele
sofre uma presso por ter se afastado, e a desencadeia um novo problema, que o
sofrimento mental. Ento, acho que tem que ter uma poltica de governo que cuida
da sade dos trabalhadores. (Diretor I - Sindicato dos Sapateiros - e conselheiro do
Conselho Gestor do CEREST de Franca).

Eu vejo que o CEREST carrega uma preocupao voltada para a assistncia,


difcil desincumbir disso. Ns queremos trabalhar mais na linha da preveno. J
melhorou muita coisa, hoje j foram includas muitas aes de sade do
trabalhador no plano de ao da vigilncia sanitria, at 2005, quando vocs
[CEREST] nos procuraram no tinha nada. Hoje, vrios segmentos foram includos
como o setor canavieiro, tudo em conjunto com o Centro de Referncia em Sade do
Trabalhador. (Diretor de Vigilncia em Sade- Franca).

No captulo anterior, procurou-se evidenciar os principais elementos que levaram


a constituio do Estado Social, bem como a construo das polticas sociais, das legislaes
pertinentes aos agravos sade dos trabalhadores e a formao dos modelos de atendimento a
esses, MT e SO. Cabe agora discutir a construo do campo Sade do Trabalhador e, de modo
particular, a poltica de sade do trabalhador no SUS em Franca.
Deve ser frisado que a histria antes de tudo um processo social, complexo, no
qual convive o novo, o moderno e o arcaico. Assim, ao se fazer a separao entre os
diferentes contextos histricos que surgem a MT, SO e ST, no se acredita que esses so
estanques ou que um novo modelo ao surgir supera o anterior, isto pode at ocorrer, mas antes
convivem por um bom tempo na mesma sociedade, como disse Marx (2003a), ou seja, o novo
se gesta no seio do tradicional.
Desse modo, antes de se iniciar a discusso da poltica de sade do trabalhador,
neste captulo, frisa-se que apesar das caractersticas intrnsecas a cada modelo (MT, SO e
ST) e dos elementos histricos sociais prprios aos perodos de ebulio de cada um h de se
pensar nos avanos e recuos e nas interferncias que o novo exerce sobre o tradicional e vice-
versa. Assim, na prtica, ao fritar os ovos, como disse Faleiros (1991), pode ocorrer de
servios mdicos de empresas terem prticas avanadas de preveno e de participao dos
trabalhadores e dos servios de sade do trabalhador terem aes reduzidas s questes
burocrticas e de nfase a assistncia sade, reduzidas ao individuo j adoecido ou ao
agravo.
Ao realizar a discusso dos modelos, separadamente, acredita-se que isto facilita o
reconhecimento da ideologia que os sustenta e, portanto, que os diferencia. Da que a imagem
de trilha pode representar a inteno do desvendamento ora proposto, ou seja, no h como
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 127

chegar essncia de imediato, necessrio percorrer o caminho que de certo tambm que no
retilneo e por isso, em alguns momentos precisa ser desbravado, mesmo que se dem voltas
e se faam contornos, o importante que se consiga, finalmente, chegar ao objetivo proposto,
neste caso, a poltica de sade do trabalhador.
Os depoimentos destacam a importncia de se ter uma equipe interdisciplinar para
pensar e envolver a sociedade nas questes de sade e trabalho. A Fisioterapeuta do CEREST
pontuou a necessidade de se ter normas e que essas sejam fiscalizadas, o que reconhecido
tambm pelo ex- gestor da Secretaria de Sade de Franca que destacou a necessidade de se ter
um grupo especfico, para fazer estudos, planejar a ateno sade dos trabalhadores. O
Diretor do GVS- Regional pontuou a necessidade de se trabalhar em conjunto com o
CEREST. Para o Interlocutor de Sade do Trabalhador (IST) do DRS VIII, existem
dificuldades na regio devido as diferenas entre os municpios, os quais convivem com
problemas de gesto variados, no sendo ainda a poltica de sade do trabalhador a sua
prioridade. O Diretor Sindical I - Sindicato dos Sapateiros - afirmou que atualmente as
doenas relacionadas ao trabalho so novas e, por vezes, mais difceis de serem
diagnosticadas, segundo a avaliao dele h uma complexificao da relao trabalho/sade
indo ao encontro da discusso desenvolvida no primeiro captulo, sendo necessria uma
poltica de governo que atue sobre essa questo. Por fim, o diretor de Vigilncia em Sade de
Franca, destaca que o CEREST ainda fica muito preso as aes de assistncia e que apenas a
partir de 2005 que a Vigilncia Sanitria do referido municpio teria iniciado algumas aes
que contemplam a sade do trabalhador. Dessa maneira, questiona-se como a poltica de
sade do trabalhador foi implantada, qual a sua sustentao, como est organizada e quais as
suas diretrizes e como isso aconteceu em Franca?
Essa magnitude de questes postas atreladas as outras submersas nos
depoimentos, tomadas como ponto de partida deste captulo, objetiva no a sua anlise em
particular, mas apenas percorrer a trilha que permita explicitar o novo campo de ateno aos
agravos sade do trabalhador e as suas principais caractersticas. Pode-se, assim, ir
compondo relevncias e significados para explicar os meandros histricos que culminaram na
institucionalizao da poltica de sade do trabalhador em fins do sculo XX e quem sabe
chegar queles elementos que permitam entender o presente.
As questes apontadas at aqui j indicam a constelao dos acontecimentos que
originaram a poltica social e tambm os modelos - MT e SO. A construo histrica constitui
o amlgama essencial para a identificao dos determinantes sociais, polticos e econmicos
presentes na dinmica das polticas sociais e nas concepes que norteiam as aes e a
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 128

compreenso frente aos agravos sade dos trabalhadores. Portanto, cabe aprofundar a
reflexo acerca daqueles acontecimentos norteadores do campo Sade do Trabalhador.

3.2 A construo do campo Sade do Trabalhador

A sade dos operrios , portanto um problema de todo pas. Cada


um tem um dever a cumprir, para colocar um fim demolio
psicofsica daqueles que criam as riquezas do pas e que esto
sujeitos pior explorao. Os especialistas, as Municipalidades e as
Provncias, o Estado, os sindicatos, os estudantes, o movimento
operrio na sua totalidade, os intelectuais de todas as disciplinas,
cada um no seu prprio campo de ao pode contribuir para esta
finalidade.
BERLINGUER, 1983, p. 73.

A partir da dcada de 1970, verifica-se a expanso do processo industrial latino


americano, sendo que no caso brasileiro, marcado pelo passageiro milagre econmico,
repercutiram na nova diviso internacional do trabalho com implicaes diretas sobre a sade
dos trabalhadores, (LAURELL, 1985).
Deve-se dizer que, apesar da sade do trabalhador ter sido objeto de estudo,
reivindicaes e prxis de outros perodos histricos, os anos que seguem a dcada de 1970
so indicados por Lacaz (1996; 1997) como o perodo que coincide com os acontecimentos
scio-polticos e cientficos (formulao terica do paradigma da determinao social do
processo sade-doena) que do sustentao ao campo Sade do Trabalhador.
Este perodo marca tambm o contexto de crise do capitalismo em nvel mundial e
a transferncia da produo mais poluente e de maior uso de mo de obra e de recursos
naturais dos pases mais industrializados para os menos. No antagonismo deste processo, a
classe trabalhadora comea a denunciar alguns dos reflexos daqueles processos de trabalho
que infringiam a sade. Alm disso, houve mudanas de enfoque das reivindicaes dos
movimentos sociais, com destaque para o cotidiano, assim, sobressaiu a luta pela reduo do
custo de vida, o movimento feminista, pelo direito sade, a defesa do meio ambiente,
(SADER, 1998).
O movimento sindical, especialmente na Amrica Latina, passa a requerer
mudanas na ateno e promoo da sade dos trabalhadores. Mas observe-se que apenas a
partir dos movimentos de maio de 1968, que se amplia a compreenso da doena como
reflexo do processo de produo e explorao e, portanto, se desloca da nfase biolgica para
o social. O desenvolvimento da nova cultura norteado pelo modelo da determinao social do
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 129

processo sade-doena gerou aproximaes sucessivas do movimento sindical com a causa da


sade.
Dessa monta, o movimento sindical que at ento no havia garantido lugar de
destaque especfico para a sade nas suas pautas de reivindicaes passa a reconhec-la como
expresso concreta da explorao do trabalho e busca consolidar estratgias que viabilizasse o
trabalho como vida e no como morte [...] no queremos perder a nossa vida para ganh-
la (lema do Movimento de maio de 68) (LINHART, 2007, p. 33). As denuncias e os
posicionamentos polticos e ideolgicos da organizao do trabalho ao recuperarem o
processo de trabalho como espao concreto de explorao deram relevo a sade do operrio
como expresso concreta dessa explorao (Laurell e Noriega, 1989).
A partir dos anos de 1970, os trabalhadores, no mundo, denunciaram as condies
de trabalho e o papel da cincia, e reivindicaram um papel mais investigativo e eficaz da
sade pblica (nas fbricas). Na Itlia, os eventos de maio de 68, desenrolam-se numa forte
organizao dos trabalhadores em prol da sade.
No estudo de Berlinguer (1983), por meio do inqurito realizado pelos prprios
trabalhadores, destacado dentre os males do trabalho no apenas a explorao, mas,
sobretudo seus efeitos psicofsicos na vida dos operrios italianos, resultando na Lei do
Estatuto dos Trabalhadores.
O Estatuto dos Trabalhadores2 representou grandes mudanas, no contexto
italiano, na maneira de se analisar os riscos, os ambientes e as condies que o trabalho
realizado. Berlinguer (1983, p. 20) demonstra que o Estatuto aboliu ou reduziu [...] a
monetizao do risco; afirmou-se a exigncia de controlar e mudar as condies ambientais
malficas e perigosas; foi decidido o poder de participao dos operrios em todos os aspectos
da relao de trabalho que incida sobre a sua integridade psicofsica3 [...]. Essa Lei
estabeleceu rodzios, reduo de horrios e diminuio do ritmo para as situaes de
nocividade (no eliminveis) contrariando a histrica compra da sade por meio de (baixas)
indenizaes.
Laurell e Noriega (1989) demonstram que os trabalhadores, em especial, por meio
dos sindicatos, ao assumiram a sade como uma pauta de reivindicao e luta operria
provocou forte questionamento do modelo mdico desenvolvido at ento e, ainda
desencadeou estudos acerca da relao trabalho e sade para apoiar as suas reivindicaes.
2
Na Itlia, por exemplo, a Lei n 300, de 20/05/1970 (Norme per la liberta e la dignit dei lavoratori, della liberta
sindicale e dellattivi sindicale nei luoghi di lavoro), mas conhecida como Estatuto dos Trabalhadores (DIAS,
1994, p. 55).
3
Considerando [...] ritmos, horrios, turnos, quadro de trabalhadores etc. [...] (BERLINGUER, 1983, p. 20).
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 130

Segundo os autores (p. 49) apesar das vrias lacunas Isto tem permitido produzir
conhecimentos suficientes para que a sade do operrio comece a perfilar-se como uma
problemtica social reconhecida e indubitvel. Laurell e Noreiga (1989) chamam a ateno
para o Modelo Operrio Iataliano, cujo avano metodolgico conhecido em razo do carter
coletivo da anlise do processo de desgaste feito pelos prprios operrios, contudo, eles
sublinham que esta perspectiva metodolgica no apresenta uma sistematizao clara de o qu
pesquisar, porm isto no obscurece o reconhecimento da problemtica a partir da experincia
e do conhecimento operrio: S assim que se pode ir mudando as coordenadas do terreno
de discusso e de prtica, precisamente porque identifica a sade como um problema e um
quefazer coletivo, e gera fora social para consegui-lo (LAURELL; NORIEGA, 1989, p. 53).
Maeno e Carmo (2005) apontam que no Brasil foi formado em 1980 um convnio
Brasil-Itlia [...] no qual dezesseis mdicos brasileiros receberam bolsas de institutos
italianos dedicados exclusivamente Sade do Trabalhador (MAENO; CARMO, 2005, p.
63). Esses autores demonstram que foi a experincia italiana que [...] contribuiu para a
criao dos servios de ateno sade do trabalhador dentro da estrutura da rede bsica de
sade [brasileira] [...] (MAENO; CARMO, 2005, p. 64).
A visita de Berlinguer ao Brasil e o intercmbio entre este e a Itlia foram salutar
para o desenvolvimento das aes de sade do trabalhador, inclusive para a participao dos
trabalhadores no processo de investigao e interveno (MAENO; CARMO, 2005). A
anlise dos riscos fsicos, qumicos, biolgicos e de organizao do trabalho deveria ser feita,
especialmente pelos trabalhadores, como apontam os autores, contudo, indicam que a
legislao brasileira [...] na sua forma de aplicao se distanciou do conceito original que
privilegiava a participao ativa dos trabalhadores no processo (MAENO; CARMO, 2005, p.
64).
Na Itlia, houve ainda crticas acirradas aos profissionais responsveis pelas aes
de inspees4 e as denncias italianas confirmaram que muito difcil se contrapor a empresa
contratante. Ento os profissionais que compem os servios de MT ou de SO tm chances
limitadas de transformar os ambientes que oferecem riscos sade dos trabalhadores, j que
isso implica, geralmente, em diminuir a produtividade, ritmo e jornada de trabalho e, portanto,
de se opor ao sistema de acumulao e a quem mantm os seus salrios, classe patronal. A

4
Por exemplo, na Itlia em 1973, foram arquivados mais de 1.500 autos de inspeo, o que foi denunciado e
durante o processo de julgamento, um dos diretores provincial e regional do ENPI se defendeu dizendo: No
poderamos certamente denunciar as indstria irregulares quanto s normas contra acidentes, porque ns fazemos
a visita judiciria a pedido seu e somos pagos por elas; se tivssemos denunciado, teramos perdido os clientes
(BERLINGUER, 1983, p. 19).
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 131

reflexo crtica acerca dos paradigmas de ateno sade dos trabalhadores feita
especialmente pelos autores da Medicina Social Latinoamericana remete impreciso e
insuficincia dos modelos MT e SO tanto para compreenso quanto para a ao de
enfrentamento dos acidentes e doenas relacionados ao trabalho derivados do processo de
trabalho (LACAZ, 1996).
Ao colocar os trabalhadores como sujeitos e protagonistas e no mais como objeto
das intervenes, o Modelo Operrio, desenvolvido na Itlia, abre o flanco para o
fortalecimento dos trabalhadores na luta pela sade que resulta tambm na reivindicao da
ampliao dos servios pblicos de sade para o atendimento dessas questes. O maior
envolvimento dos trabalhadores favoreceu as crticas acirradas aos preceitos e procedimentos
da SO, por exemplo, os exames pr-admissionais, peridicos e demissionais, apontados como
prticas discriminatrias (DIAS, 1994).
Dias (1994, p. 60), se apoiando em outros autores, destaca que outro fundamento
da SO criticado foi o conceito dos Limites de Tolerncia e de exposio, uma vez que [...]
estudos demonstraram a ocorrncia de danos para a sade, em condies presumivelmente
seguras, como por exemplo, os efeitos neuro-comportamentais provocados pela exposio a
baixa concentraes de chumbo e de solventes orgnicos. Nesse sentido, a autora sublinha
tambm que as aes de preveno assentadas na mudana de comportamento dos
trabalhadores, conforme propositura da SO, no conseguiram intervir de modo significativo
nas doenas atpicas como a hipertenso arterial, a doena coronariana, os distrbios mentais,
o estresse e o cncer, entre outros.
Importante pesquisa organizada pelo Diesat (1989, p. 51) critica a insalubridade e
indica que os limites de tolerncia adotados pela legislao brasileira foram [...] literalmente
copiados da legislao norte-americana que, por sua vez, aquela da ACGIH American
Conference Governmental Industrial Hygienist, ou seja, a sua base o padro de vida e
trabalho americanos [...] que desnecessrio dizer, que diferente em qualidade daquele em
que sobrevive o trabalhador brasileiro. O referido estudo explica que no caso de
ultrapassagem dos nveis de tolerncia considerados pela norma classifica-se a nocividade de
10 a 40 % sobre o salrio mnimo. A medio dos fatores de risco fica a cargo de tcnicos e
peritos, sendo que h uma variedade dos recursos utilizados, os quais se assentam na
tendncia de descaracterizar a insalubridade. No mais, o ideal no pagar (pouco ou mesmo
muito) pela sade de quem trabalha, mas, sobretudo, eliminar os fatores geradores dos
agravos, (DIESAT, 1989). Deve-se primar para que o trabalho seja portador das condies de
vida e no o oposto.
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 132

O aporte terico, no tocante aos estudos e pesquisas sobre as relaes entre


trabalho/sade e doena contou, segundo Lacaz (1996), com as contribuies da Medicina
Social Latino-Americana, especialmente a partir da interpretao das cincias sociais sobre as
relaes sade/doena/trabalho e da sade coletiva na sua verso programtica.
Assim, o campo Sade do Trabalhador vai contar de modo substancial, com as
crticas, estudos e discursos da Medicina Social Latino-Americana. Freire (2000) destaca o
estudo de Laurell e Noriega (1989) para a compreenso do processo de trabalho como espao
concreto de explorao e de desgaste operrio e da necessidade de ser fazer o nexo dos vrios
fatores (cargas do tipo fsico, qumico, biolgico, mecnico...) que interferem de modo
combinados na sade biopsquica do ser humano trabalhador. Neste processo, Freire (2000, p.
171) acrescenta a carga social, especialmente para se referir s situaes de autoritarismo, de
agresses fsica, qumica, entre outras, que interferem na sade e isto resultaria no [...]
somente no desgaste bio-psquico, mas no social, ou seja, na atrofia da potencialidade social.
Segundo a autora a carga social seria caracterizada pela impotncia de reao e mudanas s
condies agressoras, o que gera, dentre outros, o fatalismo, a descrena e a desmotivao
para o trabalho e autocrescimento.
As crticas insuficincia dos modelos MT e SO serviram de referncia ao
movimento de Reforma Sanitria brasileira que incorporou as demandas de sade do
trabalhador na sua pauta de reivindicao. Pelo lado do movimento sindical brasileiro, Lacaz
(1997) aponta que o Sindicato dos Qumicos em So Paulo fez, na dcada de 1980, a primeira
greve por sade. Alm disso, interessante observar a aproximao do movimento sindical
com as questes da sade como um todo e, em especial, com sade do trabalhador, conforme
Lacaz (1996) descreve ao situar as primeiras aes desse campo nos servios de sade,
plasmadas nos Programas de Sade dos Trabalhadores (PST), como se ver mais adiante.
A luta pela sade dos trabalhadores, na Itlia, ultrapassou as fronteiras nacionais.
Assim, no Brasil, houve a articulao de vrios setores do movimento sindical na busca de
melhoria das condies de trabalho e de sade. Em 1978 foi criada a Comisso Intersindical
de Sade e Trabalho (CISAT) em So Paulo, passando, em 1980, para o Departamento
Intersindical de Estudos e Pesquisas da Sade e dos Ambientes de Trabalho (DIESAT) 5. Na
dcada de 1980, o DIESAT, passou a oferecer [...] assessorias sindicais em sade e trabalho,
importante instrumento de luta pela sade no trabalho e na sua relao com o Estado
(LACAZ, 1997).

5
O DIESAT seguia a experincia do movimento sindical, especialmente do Departamento Intersindical de
Estatsticas e Estudos Scio-Econmicos (DIEESE), criado em 1955 (LACAZ, 1997).
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 133

Rocha e Nunes (1993) destacam a realizao dos Congressos Nacionais de


Preveno de Acidentes de Trabalho (CONPAT), os quais a partir do XII, realizado em 1973,
tm registros que o movimento sindical teria apresentado documentos contrariando a postura
de que o trabalhador o culpado pelos acidentes e doenas relacionados ao trabalho. Durante
o XVI CONPAT o prprio movimento sindical reconhece que at aquele momento o
envolvimento sindical com a questo estava restrita a participao nos Congressos,
Seminrios etc. O movimento sindical criticou e tambm props a reformulao da CIPA,
criada em 1945.
Para Lacaz (1996), o CONPAT6 foi uma aliana entre Estado e empresariado, cujo
discurso prevencionista, acompanhado da nova Lei de Acidentes de Trabalho n 6.367 de
19/10/1976, citada no captulo anterior, tratou de escamotear os dados reais dos acidentes de
trabalho. Assim, as autoridades polticas e tcnicas, no caso o autor cita o discurso do Ministro do
Trabalho no XVI CONPAT, que fala da vitria contra o inimigo (acidentes de trabalho).
O discurso da preveno ocorre, especialmente, a partir da dcada de 1970 com a
criao do Plano Nacional de Valorizao do Trabalhador (PNVT)7, quando os CONPATs
passam a fazer parte das campanhas de preveno de acidentes de trabalho do governo, que
segundo Lacaz (1996) se d por meio do discurso de cooptao dos trabalhadores no
cumprimento das normas e leis criadas pelo aparato tcnico, bem como dos Equipamentos de
Proteo Individual (EPI), permanecendo a idia de ato inseguro e culpa do trabalhador.
A partir da dcada de 1970 houve crescimento das negociaes coletivas e a busca
de autonomia dos sindicatos na tentativa de romper com o peleguismo ou a formatao aliada
ao Estado e ao assistencialismo. O novo sindicalismo teria uma atitude diferenciada em
relao a questo trabalho e sade. Rocha e Nunes (1993, p. 128-129) destacam cinco frentes
de luta do movimento sindical a partir da nova postura:

1) atuao mais eficiente das CIPAs, procurando cipeiros vinculados aos sindicatos
e tirando o carter fantasma das CIPAs;
2) criao de Departamentos de Sade e Trabalho nos sindicatos, com a contratao
de tcnicos;
3) realizao de debates, seminrios, cursos, visando difuso da informao sobre os
riscos sade para desenvolver a conscincia e a mobilizao dos trabalhadores;
4) incluso de clausulas que resultem na melhoria das condies de trabalho nos
acordos coletivos;
5) participao ativa nas mudanas jurdico-institucionais no processo em curso de
Reforma Sanitria.

6
Os CONPATs j se realizavam desde 1962, com a participao basicamente dos membros das CIPAs, sendo que
o nmero de participantes cresce de 91 para 1962, para 1.135 em 1973, 3.361 em 1974 e 4.176 em 1975. A partir
de 1974 a FUNDACENTRO que organiza e promove os CONPATs (LACAZ, 1996, p. 81).
7
Institudo pelo Decreto n 70.861 de 25 de junho de 1972 (LACAZ, 1996, p. 77).
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 134

A partir desses motes, o movimento sindical se posiciona e se articula, inclusive,


para derrubar aquelas direes consideradas pelegas. Lacaz (1996) destaca as aes de
sade dentro dos Sindicatos, que passam a ser de outro tipo, inclusive aqueles que tinham
mdicos contratados, mas que no faziam nenhuma relao dos atendimentos feitos com o
processo de trabalho foram demitidos e no lugar foram contratados mdicos e engenheiros do
trabalho. No mbito da CUT foi criado o Instituto Nacional de Sade no Trabalho (INST).
Assim, os sindicatos desenvolveram algumas aes de sade do trabalhador.
Embora, na dcada de 1980, esses rgos comearam a articular para que o Estado assumisse
essas aes como uma poltica pblica. Isso somado, a contribuio das cincias sociais e aos
estudos decorrentes, ao intercmbio Brasil-Itlia, aos movimentos sociais e as crticas a
insuficincia tanto do Ministrio do Trabalho e Emprego, criado da dcada de 1970, quanto
do INSS frente a complexa relao trabalho/sade, e alm claro das aes discriminatrias
da MT e SO corroboram para que os servios de sade pblicos assumissem a sade do
trabalhador.
As contribuies, como j enfocado, da Medicina Social Latino-Americana, em
especial, a partir da interpretao das cincias sociais sobre as relaes entre trabalho
sade/doena, com destaque para a compreenso de novos fatores que intervm na sade do
trabalhador, tais como produtividade e impacto de novas tecnologias, bem como os diversos
aspectos presentes na organizao, diviso, processo e relaes sociais no trabalho, e a
interpretao de novas doenas relacionadas ao trabalho (atpicas), como o sofrimento
psquico, vo gradativamente construindo o aporte necessrio ao novo campo Sade do
Trabalhador.
Trata-se ento de pensar a sade do trabalhador a partir de uma trama de
acontecimentos que permearam o campo econmico, poltico e social, marcados pelo
enfraquecimento do regime militar, na dcada de 1970 e pela re-articulao dos
movimentos sociais, sindicais e cientficos, este ltimo a partir da representao da sade-
doena para alm dos sintomas biolgicos. No mbito internacional, a Conferncia de Alma
Ata8 (1978), a qual defendeu Sade para todos no ano 2000 com a participao dos povos
na sua execuo, sob responsabilidade do governo e com nfase para a ateno primria

8
A Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade, reunida em Alma Ata, URSS, aos 12 de
setembro de 1978 [...] concita ao internacional e nacional urgente e eficaz, para que os cuidados primrios de
sade sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e, particularmente, nos pases em desenvolvimento, num
esprito de cooperao tcnica e em consonncia com a nova ordem econmica internacional (CEREST, 2004a,
p. 3).
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 135

tambm ofereceu importante contribuio para a insero da sade do trabalhador no SUS


(DIAS, 1994; LACAZ, 1996).
Para que se possa compreender a mudana do enfoque curativo e hospitalar da
sade pblica para um modelo de preveno, promoo e de participao da comunidade
importante, mesmo que de modo sucinto, que se refira a Conferncia Internacional de Alma
Ata, ocorrida em 1978, a qual influenciou o Movimento de Reforma Sanitria apostando nas
aes descentralizadas e de Ateno Bsica, inspirando a criao dos Programas de Sade dos
Trabalhadores.
A partir da Conferncia de Alma Ata, segundo Dias (1994), decorreram alguns
eventos internacionais para divulgar e discutir as propostas relativas a SO, bem como trocar
experincias em curso nos pases da regio e as estratgias para a sua aplicabilidade. No
Brasil, em maro de 1984, em Campinas, foi realizado o Seminrio/Taller Actividades de
salud ocupacional em la red de servicios de salud com a participao de representantes de
dez pases latino-americanos para discutir as implicaes doutrinrias e prticas de SO nos
Servios de Sade (OPAS, 1984 apud DIAS, 1994, p 65).
Lacaz (1996, p. 278) destaca que a partir desse Seminrio houve trocas de
experincias e a aproximao entre Universidade e tcnicos da rede de servios de sade. No
caso, ele descreve a implantao da metodologia de trabalho de Vigilncia Epidemiolgica
das intoxicaes por agrotxicos no Vale do Ribeira e devido a similitude desta experincia
com o que j vinha sendo desenvolvida pela Equipe do Ncleo de Ecologia Humana da
Unicamp na regio de Mogi Mirim, houve uma aproximao interessante, cujo modelo
desenvolvido foi ampliado para algumas regies do Estado de So Paulo, Marlia, Presidente
Prudente e Ribeiro Preto pelas equipes da Unicamp e do Vale do Ribeira. O autor destaca
ainda que o Seminrio engendrou reformulaes conceituais fomentando a realizao de
evento semelhante em So Paulo, envolvendo os trabalhadores da sade da rede bsica.
O Seminrio9 promovido pela Secretaria de Estado da Sade de So Paulo (SES),
nos dias 23 e 24/08/1984, com expressiva participao de militantes do segmento sindical,
acadmico e sanitaristas, resultou em um documento final, o qual manifestou que os servios
mdicos de empresas monopolizavam as reais informaes acerca da sade dos trabalhadores
e que a assistncia praticada pela Previdncia Social apresentava srios limites. Esse
documento destacou tambm que como os servios de sade pblicos j vinham se
estruturando em reas temticas (Doenas Transmissveis, Materno Infantil) poderiam

9
Estratgias para a implantao de aes de Sade do Trabalhador na rede bsica da Secretaria de Sade
(LACAZ, 1996, p. 279).
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 136

desenvolver as aes pertinentes a sade do adulto incluindo a sade do trabalhador


aproveitando a estrutura da rede de servios de sade existentes e incorporando a abordagem
epidemiolgica e a participao dos trabalhadores. Dessa maneira, os discursos acerca da
ateno bsica em sade, descentralizao e participao da comunidade, proposto pela
Conferncia de Alma-Ata, sobre Ateno Primria de Sade, organizada pela OMS no ano de
1978 (LACAZ, 1996, p. 283), comeou a ser colocado em prtica.
Assim, a Conferncia de Alma Ata e os acontecimentos que a seguiram parecem
que foram salutares para a incorporao das aes de sade do trabalhador nos servios de
sade pblicos brasileiros: [...] enfocando a sade total dos trabalhadores e destacadas a
importncia da participao dos trabalhadores e da articulao com outros setores e
instituies relacionadas, particularmente na esfera do trabalho (DIAS, 1994, p. 66).
Lacaz (1997) enfatiza tambm o papel da OMS que apontou sugestes para
trabalhos com grupos populacionais especficos, dentre eles, trabalhadores rurais, mineiros e
migrantes. As programaes da Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS)10, no decorrer
dos anos de 1980, estabeleceu diretrizes para a poltica de sade pblica, voltadas para a
sade daqueles que trabalham. Segundo Lacaz (1997), na mesma linha destaca-se o papel da
11
OIT, especialmente com as Recomendaes sobre os Servios de Sade no Trabalho , como
j apontado em linhas precedentes, formado a partir de Equipes multiprofissionais
contradizendo a tradicional medicina do trabalho.
Maeno e Carmo (2005) expem que sindicalistas, estudiosos, tcnicos e
parlamentares discutiram na pr-constituinte e nas constituies estaduais a emergncia do
campo Sade do Trabalhador como uma poltica pblica e garantiu, na forma da Lei, a
interveno da sade pblica nos ambientes e processos de trabalho.
No seu estudo, os autores destacam a reportagem do DIESAT, publicada pela
revista Trabalho & Sade, em outubro de 1989, que trata da atuao da sade pblica e
explica que at aquele momento a interveno Parava exatamente no porto da fbrica, o que
facilitava a submisso da sade e vida do trabalhador aos interesses da produo. Agora,
segundo Gouveia, deve-se pensar em submeter o lucro e a acumulao de capital
manuteno da sade e da vida dos trabalhadores (MAENO; CARMO, 2005, p 109).
O enfraquecimento e o rompimento do governo militar do emergncia a um novo
10
Escritrio Regional para as Amricas, OPAS.
11
Adotada na 71a Conferncia Internacional do Trabalho, em 05/06/1985, a Conveno no. 161 e a Recomendao
n. 171 denominadas respectivamente Conveno e Recomendao sobre os Servios de Sade no Trabalho,
cujas principais caractersticas so o princpio da participao dos trabalhadores, a atuao em equipes
multiprofissionais e a sua implementao principalmente a partir de polticas pblicas (OIT, 1985 apud LACAZ,
1997).
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 137

cenrio poltico e com as eleies diretas [...] delineia-se a possibilidade de que a Sade
Pblica assuma um papel ativo na conduo de um movimento poltico-ideolgico que ficaria
conhecido como os Programas de Sade dos Trabalhadores (PST) (LACAZ, 1997). Em
outras palavras, o que se est enfatizando que o processo que busca estruturar a sade do
trabalhador na rede de servios de sade pblica uma particularidade fruto do novo
ambiente poltico, de saturao do regime militar e ascenso dos movimentos sociais e de
trabalhadores no mbito nacional e internacional. Relaciona-se tambm as formas de
enfrentamento da questo trabalho/doena adotadas num universo maior, ou mais amplo,
como as aes dos organismos internacionais (OIT, OMS/OPAS). A estruturao dos PST
uma singularidade no contexto ampliado de relaes polticas, sociais, econmicas e culturais,
portanto, no se pode v-los ou analis-los de modo isolados, antes so produtos daquele
perodo e do jogo de foras polticas decorrentes.
Observa-se, no estudo de Lacaz (1996), a evoluo das discusses idealizadas da
sade do trabalhador para a sua implementao prtica por meio dos PST, num contexto de
emergncia da participao poltica campo democrtico popular (GOHN, 2001) e de
envolvimento de tcnicos, sanitaristas, trabalhadores da sade, sindicalistas e acadmicos.
Parece que o Seminrio realizado pela SES, em 1984, citado em linhas precedentes, teve um
salto qualitativo no apenas no envolvimento da sociedade, mas, sobretudo, por trazer a
pblico o novo enfoque de ateno aos agravos sade dos trabalhadores. O Seminrio
abordou uma situao complexa - introduzir as aes de sade do trabalhador nos servios de
sade que contrapunha o modo tradicional de resolver ou atender tal problemtica. Ora,
claro que a sade pblica j prestava assistncia a esses agravos, porm a partir do Seminrio
e do complexo processo social, econmico, poltico e cultural em voga, neste perodo, inicia-
se os PST, inclusive com a criao do PST de Cubato.
Lacaz (1996) destaca que o documento final do referido Seminrio enfatizava as
diretrizes perseguidas pelo movimento de Reforma Sanitria quais sejam: adoo da
descentralizao das aes, autonomia regional, hierarquizao, estruturao de referncia e
contra referncia, desenvolvimento de aes de educao em sade, visando a qualificao
tcnica dos trabalhadores da sade, melhor aproveitamento dos Centros de Sade, estudos
epidemiolgicos das realidades regionais e dos servios de sade existentes e integrao
interinstitucional (movimento social, universidade e servios que contemplam a rea Sade e
Trabalho).
Deve ser lembrado que, neste momento, o Movimento de Reforma Sanitria, cujas
propostas universalizantes, de atendimento integral, regionalizado, hierarquizado e de
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 138

participao comunitria, avanava na proposio de reformular profundamente o sistema de


sade pblica, a comear pela introduo de um sistema nico/universal. As propostas
apresentadas e ratificadas na 8 Conferncia Nacional de Sade, realizada em meados da
dcada de 1980, e aderidas pela Constituio Federal de 1988 (BRASIL, 1988, art. 196),
conforma a sade pblica como direitos de todos e dever do Estado, a partir de um discurso
de oposio mercantilizao da sade. Essa reorganizao do sistema passa a abranger a
sade do trabalhador, no mais limitada as aes de assistncia e recuperao dos agravos,
mas, sobretudo, de preveno, promoo e vigilncia em sade do trabalhador.

3.3 A poltica de Sade do Trabalhador no SUS: a fase dos PST

Eu diria que o resultado final, o vetor final do processo de transio


tem marca tanto do processo de conciliao pelo alto, como tambm
tem marcas da presena ativa da sociedade civil empurrando o
processo de abertura para frente. Presso de baixo essa, que
culminou, talvez, no maior movimento de massa que a histria do
Brasil j conheceu, que a campanha pelas diretas j, que teve um
indiscutvel peso na derrota final da ditadura.
COUTINHO, 1992, p. 119.

O cenrio da dcada de 1980, quando emerge as primeiras experincias de ateno


sade dos trabalhadores no interior da sade pblica, marcado pela ruptura dos vinte anos
de ditadura no Brasil. Segundo Coutinho (1992) o processo de transio do militarismo para a
democracia contou com novos e velhos mecanismos de fazer poltica, ou seja, pelo lado
tradicional partiu-se para a postura de conciliao e, do outro, vrios movimentos subjacentes
a sociedade civil, como as foras polticas representadas pelo novo sindicalismo e pelo PT,
foram ao colgio eleitoral e pactuaram para a ruptura com o militarismo de forma no
violenta. Porm, o autor destaca que a ruptura com o regime militar no deixou de ter
elementos de conciliao, haja vista a escolha de um candidato moderado para os interesses
da oposio e da ditadura, por isso, que a ruptura apesar de configurar um novo regime
poltico acabou por manter fortes caractersticas do modo tradicional prussiano, no sentido de
fazer mudanas sempre por cima, presente na estrutura poltica brasileira. Ademais as
mudanas foram subordinadas modernizao conservadora que j vinha ocorrendo desde a
dcada anterior, mas passa a congregar os interesses no dito desenvolvimento que via o
modelo brasileiro como prximo ao feudal, emergiu, ento, a aliana mais efetiva com o
capital internacional.
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 139

Ento, cabe desvendar aqueles acontecimentos que emergiram da sociedade


civil pressionando para que fosse estabelecida a poltica de sade do trabalhador e a
construo de um novo bloco de poder frente a temtica trabalho e sade.
Dias (1994) aborda a Sade do Trabalhador a partir de trs principais perodos
histricos. O primeiro que compreende os anos de 1978 at por volta de 1986, caracterizado
pela divulgao da experincia italiana, realizao de eventos sobre a temtica trabalho e
sade e pela criao dos PST. Acredita-se que se deve incluir neste perodo a aproximao e
envolvimento do movimento sindical com a questo trabalho e sade. O segundo, que
compreende os anos de 1987-1990, norteado pelos vrios acontecimentos oriundos do
processo constituinte, da criao da Lei Orgnica da Sade (n. 8080 e n. 8142) (CRESS,
2004a; BRASIL, 1990b), respectivamente, e da insero, legal, da sade do trabalhador como
atribuio da sade pblica e sua conseqente implantao na rede de servios de sade. A
fase subseqente terceiro momento caracteriza-se especialmente pelo avano do setor
sade no plano legal e pelas dificuldades de sua real efetivao devido a adoo poltica
do projeto neoliberal, que prope, inversamente, as garantias da Constituio, a diminuio do
Estado frente as poltica pblicas.
Assim, a discusso da poltica de sade do trabalhador do SUS no poderia
desconsiderar essas fases embrionrias, especialmente a primeira e a segunda, constituda
pelos PST, at porque muitas das diretrizes desses Programas so retomadas na terceira fase,
em especial, para a perspectiva de ao dos CEREST a partir de 2002, como se ver adiante.
Esse modelo que se manifesta no incio do sculo XXI na forma fenomnica dos Centros de
Referncias tem em sua lgica interna, o seu ncleo essencial, composto por uma complexa
estrutura histrico-social (KOSIK, 2002). Dessa maneira evidenciam-se alguns
acontecimentos sociais e polticos presentes no desenvolvimento dos PST.
Nesse sentido, Lacaz (1996) desenvolve a discusso do processo de formao das
propostas dos PST das regies: Baixada Santista (Santos Cubato), Vale do Ribeira-Registro,
ABCD e Campinas, no perodo de 1984 a 86, quando a SES a partir do Instituto de Sade
desenvolve aes de formao dos trabalhadores para a rea.
A despeito da proposta da Baixada Santista esta foi pautada:

[...] pela perspectiva de acoplar aes de assistncia sade, s aes de vigilncia


dos ambientes de trabalho, com nfase na interlocuo com os movimentos social de
trabalhadores e na atividade interinstitucional e multiprofissional, procurando
sempre uma aproximao com a universidade ( LACAZ, 1996, p. 288).
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 140

Observa-se a relao da implantao dessa experincia com a universidade.


Segundo Lacaz (1996), a realizao de estudos e pesquisas das doenas clssicas12
predominada pela intoxicao ao benzeno e derivados e tambm surdez ocupacional, silicose,
asma, tenossinovite e dermatose foram determinantes para a visibilidade ao Programa, mas
estes estudos acabaram se tornando uma peculiaridade das aes dos PST. A partir de 1987, o
autor, destaca que houve prioridade para a notificao compulsria dos agravos, elaborao
de mapas de riscos, atuao em equipes interdisciplinares, sendo o CESAT reconhecido
oficialmente como Centro para as Doenas Ocupacionais, pelo Instituto Nacional de
Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS), ampliao das aes assistenciais e
educativas e forte proximidade com a Universidade.
Quanto a experincia do Vale do Ribeira, Projeto de Vigilncia Epidemiolgica
em Intoxicaes por Agrotxicos e Sade Ambiental no Departamento Regional de Sade do
Vale do Ribeira (DEVALE), foi implantada no segundo semestre de 1984, Lacaz (1996)
explica que a partir de estudos de intoxicaes exgenas, realizados em dois hospitais em
1982 e 1983, teria sido observada a prevalncia de intoxicados por agrotxicos naquela
regio, sendo ento assumida como uma questo de sade pblica, dando incio ao Programa
de Vigilncia Epidemiolgica das Intoxicaes e tambm pela caracterstica agrcola da
regio aos acidentes provocados por animais peonhentos. A estratgia de implantao
privilegiou duas fases: formao dos trabalhadores da sade e da comunidade e a implantao
de [...] um sistema para notificao das intoxicaes que envolvia a busca ativa dos casos,
preveno, coleta de dados, hierarquizao das aes entre a rede de Centro de Sade (CCs) e
os outros rgos pblicos da rea agrcola (LACAZ, 1996, p.298). As aes de assistncia
ficavam a cargo dos Postos de Sade e servios.
Este Programa contou com apoio do Ministrio da Sade, inclusive financeiro, e
parece inusitado devido a articulao com a universidade (Ncleo de Ecologia Humana
Faculdade de Cincias Mdicas da UNICAMP) e como fruto foi gerado:

12
A verdadeira epidemia de benzenismo em trabalhadores metalrgicos da COSIPA, detectada e denunciada ainda
em 1983 pelo Sindicato dos Metalrgicos de Santos e Cubato uma marca que vai acompanhar o Programa em
toda a sua trajetria acorrendo ento ao CESAT, uma importante demanda de trabalhadores com tal doena, que
atingia tambm os trabalhadores da construo civil que operavam na rea da siderrgica (LACAZ, 1996). A
respeito do CESAT, Lacaz (1996, p. 291) explica que: Aps a tentativa de implantao de atividades no Centro
de Sade de Cubato, em 1985/86, opta-se pela instalao de um ambulatrio para atender aos trabalhadores, o
qual inaugurado em 11/11/86, o Centro de Sade do Trabalhador (CESAT), nas dependncias do Hospital
Estadual Guilherme lvaro, ligado a Faculdade de Cincias Mdicas de Santos.
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 141

13
[...] um sistema de notificao dos casos de intoxicao , que desencadear uma
ao em termos de vigilncia epidemiolgica, prevendo a coleta de dados, sistema
integrado de referncia e contra-referncia, hierarquizao das aes, envolvendo
a rede de Centros de Sade e outros servios [...] da regio, como Hospital
Regional, Santas Casas etc. [...] O atendimento dos intoxicados dever ser efetuado
utilizando-se a estrutura da Secretaria de Sade [...] (DEVALE apud LACAZ, 1996,
p. 300, grifo do autor).

A partir desse Programa houve a inteno de estender a experincia de vigilncia


epidemiolgica em agrotxicos para o Estado de So Paulo, sendo abortada na gesto da SES
de 1897, quando se inicia o segundo momento das aes de sade do trabalhador nos servios
de sade pblicos (DIAS, 1994). Isso refletiu na dcada de 1990 - terceiro momento da sade
do trabalhador no SUS - na queda das notificaes dos agravos sade relacionados ao
trabalho e no retrocesso nas aes comparadas a proposta original.
Na regio do ABC a proposta de ateno a sade do trabalhador partiu, segundo
Lacaz (1996), da ao interinstitucional envolvendo o Instituto de Sade, DIESAT e
Departamento Regional de Sade e Sindicato dos Trabalhadores Qumicos do ABCD. Havia
uma perspectiva do Sindicato em romper com a abordagem assistencialista e assumir as
questes relativas a sade dos trabalhadores num tom mais de reivindicao, indo ao encontro
com as proposies do novo sindicalismo. Interessante observar que a proposta do PST
desta regio contou com bastante envolvimento do Sindicato. Esse teve um papel
preponderante na construo do projeto, formao e treinamento dos trabalhadores das
Unidades Bsicas, a princpio em Diadema e Mau, em 1985, bem como na divulgao do
servio e ainda no acompanhamento por meio da presena de um cipeiro (representante da
CIPA). As aes de vigilncia foram agilizadas pelo Sindicato junto a DRT. A participao
do Sindicato gerou resistncias de todos os lados, essencialmente das empresas que buscavam
ter o controle da sade de seus trabalhadores. Em 1989, o Programa de Sade do ABCD foi
municipalizado, transformando-se no Centro de Referncia em Sade Trabalhador do ABCD,
agora sob a coordenao de um pool de municpios com sede em So Bernardo do Campo,
o atendimento aos trabalhadores foi ampliado a Santo Andr, So Caetano do Sul, Mau,
Diadema (LACAZ, 1996, p. 314).
A perspectiva das aes do Centro previa:

13
A escassa ou ausente informao [...] dos sintomas [...] das intoxicaes, [...] justifica o baixo nmero de
diagnsticos efetuados antes da implantao do programa de vigilncia e [...] o alto percentual de intoxicaes por
agrotxicos desconhecidos (FREITAS et al., 1986 apud LACAZ, 1996, p. 302).
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 142

Estudos sobre solventes e metais, surdez, pneucomoniose e Leses por Esforos


Repetitivos, a partir das inspees nos ambientes de trabalho, servindo seus
resultados como subsdios para a negociao entre trabalhadores e empresrios,
sendo que as atividades estabeleceram-se em conjunto com os sindicatos, cobrindo
as principais questes relativas s condies de trabalho (LACAZ, 1996, p. 315).

A participao sindical, os estudos epidemiolgicos e a articulao com a


universidade constituram foras polticas importantes no incio do reconhecimento da
problemtica e interveno aos agravos sade dos trabalhadores pela sade pblica. Isso pode
ser verificado tambm na experincia, destacada por Lacaz (1996), desenvolvida em Pedreiras,
regio de Campinas, quando o DIESAT e o SES desenvolvem, em 1985, um estudo sobre a
situao de sade dos trabalhadores ceramistas. Esta ao teria sido precedida por outros estudos e
movimento dos trabalhadores que desde a dcada de 1970 tentavam dar visibilidade a
problemtica, mas s em 1985 foi criado o Projeto de Investigao Epidemiolgica sobre Silicose
nas Indstrias de Cermica do Municpio de Pedreira-SP. A partir da houve a estruturao do
atendimento aos trabalhadores por meio do Centro de Sade de Pedreira, com importante
articulao com outras instituies como DRT, FUNDACENTRO, Sindicatos e Disciplina do
Trabalho da FCM da UNICAMP. Essa ltima desenvolveu importante estudo a partir do cadastro,
estudo de radiografias e provas funcionais respiratrias, sendo que de 1985 a 1987 foram
cadastrados 4.065 trabalhadores e 136 eram silicticos (LACAZ, 1996, p. 317). A perspectiva de
anlise adotada seguia os pressupostos da MSL:

O cadastramento realizado pelo Programa de Ateno Sade do Trabalhador


Ceramista, expe ento sociedade uma realidade anteriormente escondida nos
escaninhos da Previdncia Social, ou nas estatsticas de bito por insuficincia
respiratria cujo nexo ocupacional era negado, ou seja, torna pblico o privado.
Alm disso, possibilita a interveno nos locais de trabalho e mobiliza a sociedade
que cria a Associao de Silicticos de Pedreira forma de organizao hoje
corrente entre vtimas de doena do trabalho cuja oposio ao Sindicato cooptado,
leva vrios de seus membros a assumir cargos na nova direo que assumia
(LACAZ, 1996, p. 317).

Essas experincias estrategicamente serviram a socializao de informaes


elaboradas nos marcos do entendimento da determinao social do processo sade-doena e
ainda partir da conscientizao das aes de sade do trabalhador como integrante da poltica
pblica de sade embebida pela sade coletiva e Reforma Sanitria.
Maeno e Carmo (2005) destacam que os PST desempenharam papis
preponderantes na construo da poltica de sade do trabalhador, ao representar uma
possibilidade, um canal para o atendimento diferenciado aos que sofreram agravos no/pelo
trabalho. Apesar dos limites, como falta de recursos, especializao tcnica e interesse
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 143

poltico, produziram elementos responsveis pela visibilidade do campo Sade do


Trabalhador, como a experincia da Zona Leste, em So Paulo.
Dias (1993, p.149) sublinha que os PST a partir [...] da proposta de conhecer e
intervir sobre a realidade e somar foras com o movimento social, em uma atuao
multidisciplinar e interistintucional, teve o mrito, entre outros, de trazer para dentro dos
servios de sade a abordagem do processo trabalho/sade/doena.
Esses Programas foram dando visibilidade demanda e, apesar da atuao
limitada, iniciaram, mesmo que timidamente, aes de vigilncia em sade do trabalhador
[...] de forma heterognea e contraditria, combinando elementos da experincia
internacional e nacional, das prticas de vigilncia em sade pblica [...] combinando ainda
com as experincias de vigilncia sade, inspeo/fiscalizao do setor trabalho (VILELA,
2003, p. 101).
Os PST representaram a possibilidade concreta para a aproximao dos servios
de sade com o trabalho e foram preponderantes para a implantao dos CEREST em todo o
pas, desvinculando a tradicional ateno de medidas paliativas aos riscos mais evidentes para
um contexto mais amplo: o da interveno, preveno e promoo da sade dos trabalhadores,
a partir de equipes multiprofissionais e de aes intersetoriais.
O acmulo cientfico, poltico e social proporcionado pela atuao dos
movimentos sociais e pelas experincias dos PST contriburam, na dcada de 1990, para a
criao de legislaes especficas acerca do estabelecimento da sade do trabalhador como
rea de atuao do Sistema nico de Sade (SUS). Porm, deve ser frisado que, como
descreve Lacaz (1996), a administrao da SES a partir de 1987 desconsiderou a experincia
dos PST e na diretriz da poltica assumida manteve a articulao com a universidade, mas se
distanciou dos sindicatos. Em 1987 foi criada a Comisso de Sade do Trabalhador (COST)
responsvel em orientar cientifica e criticamente os PST, com forte vis de acionar os
Hospitais Universitrios para assumirem a sade do trabalhador.
Neste segundo momento da sade do trabalhador no SUS, Lacaz (1996) destaca o
ambiente conflitivo entre a gesto da SES e os sanitaristas e tcnicos dos PST. A COST teria
priorizado a formao e treinamento de pessoal a partir de compromisso assumido pela FSP
da USP, por meio do Departamento de Sade Ambiental, com nfase ao modelo de MT/SO.
Lacaz (1996), discutindo os cursos oferecidos aos trabalhadores da sade dos
antigos Escritrios Regionais de Sade (ERSA), destaca a diferena entre a inteno anterior
com a assumida a partir de 1987, de acordo com ele:
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 144

Observa-se aqui mais uma disparidade terico-conceitual entre a nova orientao


com aquela imprimida na origem dos PSTs, ou seja, no se tratava da incorporao
da MT-SO na rede de sade pblica, mas sim de uma abordagem de Sade Pblica,
a partir dos pressupostos da MSL e da Sade Coletiva, coordenada por sanitaristas
(LACAZ, 1996, p. 340).

Em mbito estadual estava em voga a discusso acerca da autonomia das


Vigilncias e a incluso da sade do trabalhador no SUS, o que gerou muitos conflitos de
competncias. A SES no seguiu com a proposta dos PST, como j dito, e a partir de
problemas pontuais como hidrargirismo em uma fbrica de cloro soda leva o PST de Santo
Andr a apresentar a problemtica a COST, houve a elaborao de Normas Tcnicas pela
COST. Segundo Lacaz (1996), essas Normas Tcnicas seguiram os pressupostos da MT/SO,
adotados pela COST, em [...] conformidade com os pressupostos da Higiene, Medicina e
Sade Ocupacional, de critrios amostrais, indicadores biolgicos, critrios de perda de
funo, diagnstico clnico, tratamento, preveno e controle, legislao pertinente de base,
etc., segundo a ata da reunio da COST de 08/03/1991, citada por Lacaz (1996, p. 342).
Essas normas, segundo Lacaz (1996), trataram, especificamente, dos agentes fsicos e
qumicos.
O processo de municipalizao da sade pblica destacado por Lacaz (1996),
como mais uma caracterstica que pode ser introduzida no processo histrico, que compe o
segundo momento da sade do trabalhador nos servios de sade 1987 -1990 . O autor
explica que as discusses acerca da municipalizao data do incio do sculo passado, mas
que acabou por seguir a rota oposta, ou seja, a centralizao poltica administrativa nos rgos
federais. A mudana ento se deu com a 8 CNS, em maro de 1986, mas os reflexos para a
sade do trabalhador ocorreriam nos anos de 1989/90, com a eleio de polticos da
esquerda. Esses teriam retomado alguns traos dos PST agora a partir dos Centros de
Referncia em Sade do Trabalhador (CRST).
Um dos traos dos CRST foi o carter multiprofissional, alm disso, comeou-se a
concentrar recursos materiais e humanos para a rea e, ainda, foi uma estratgia que articulou
assistncia e preveno [...] isto , a vigilncia/interveno nos locais de trabalho, com forte
interlocuo junto ao Movimento Sindical (LACAZ, 1996, p. 344). No entanto, um dos
problemas nessas experincias a falta de articulao entre os CRST e a rede de servios de
sade (LACAZ, 1996). Parece que essa ainda uma dificuldade a ser superada como se ver
nos prximos captulos.
A COST foi extinta em 1991, quando muda a gesto da SES. Dessa forma, a
dcada de 1990 constitui-se o terceiro momento da sade do trabalhador do SUS, quando so
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 145

implementadas vrias legislaes pertinentes a sua operacionalizao dentro do sistema. Para


Dias (1994) o segundo momento termina com a 2 Conferncia Nacional de Sade do
Trabalhador no SUS (2 CNST), portanto quando inicia o terceiro momento.
Grosso modo, essas foram os principais acontecimentos que marcaram (o segundo
perodo) o incio das aes de sade do trabalhador na sade pblica. A partir de 1988, com a
promulgao da Constituio Federal de 1988, que foram criadas as condies legais para a
sade do trabalhador no seio do SUS.

3.4 Sade do trabalhador a partir da Constituio Federal de 1988

As aes de sade do trabalhador esto colimadas na busca de


mudana nos processos de trabalho das condies e dos ambientes
de trabalho atravs de uma abordagem transdiciplinar e
interstorial na perspectiva da totalidade, com a participao dos
trabalhadores, enquanto sujeitos e parceiros, capazes de contribuir
com o seu saber para o avano da compreenso do impacto do
trabalho sobre o processo sade-doena e de intervir efetivamente
para a transformao da realidade.
DIAS, 1994, p. 71, grifo do autor.

Dias (1994) destaca as caractersticas mais prementes da sade do trabalhador


quais sejam: as mudanas nos processos e ambientes de trabalho, a abordagem intersetorial e
interdisciplinar na perspectiva da totalidade e a participao dos trabalhadores. A tnica a
essas diretrizes foi ofertada pela construo desse campo, como j evidenciado, houve um
destaque especial para o papel do Sindicato dos trabalhadores que ao se aproximar da relao
trabalho e sade pressionou o poder pblico para assumir essa questo a partir do vis de
poltica pblica. Outra contribuio veio das universidades, que criaram disciplinas e cursos
de especializao stricto e lato senso, em especial, por incentivar a pesquisa e formao de
novos atores. A realizao de eventos nacionais e internacionais de sade do trabalhador que
promoveram e estimularam o desenvolvimento e acompanhamento dos estudos
epidemiolgicos (LACAZ, 1996) e ainda as experincias dos PST foram importantes motes
para o reconhecimento constitucional da relao trabalho e sade na Constituio Federal de
1988 e, posteriormente, no delineamento da Poltica Nacional de Sade e Segurana no
Trabalho (PNSST) do SUS (BRASIL, 2004a).
Na esteira dos acontecimentos essenciais da dcada de 1980 tm-se uma riqueza
de acontecimentos sociais, talvez no mbito econmico tenha sido uma dcada perdida, mas
politicamente foi uma dcada de conquistas sociais. Destaca-se o rompimento com o
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 146

militarismo, a eleio de polticos vinculados ao PT e o protagonismo de foras sociais e


polticas que convergiram para reforma social contida na Carta Constituinte de 1988, que
Behring e Boschetti (2007) enfatizam como a busca de um padro pblico universal
(retardatrio) de proteo social no Brasil.
A dcada de 1980 foi marcada pelo agravamento da situao econmica e social
(desemprego, inflao, dvida externa e interna etc.), mas tambm pelo reposicionamento dos
trabalhadores na luta pelas prticas de socializao da produo social e do poder poltico.
Mota (2000) destaca que as Centrais e Partidos polticos organicamente vinculados aos
trabalhadores encaminharam reivindicaes e propostas mais universais e que isto abriu
espao para a universalidade das polticas pblicas. Os movimentos de trabalhadores
reivindicaram ainda a autonomia sindical, o direito a greve, a universalizao da sade e da
previdncia e as mudanas de proteo ao trabalhador, conforme Constituio de 1988.
A partir da dcada de 1980, tanto o trabalho quanto a sade foram
institucionalizados nas formas de cidadania e direitos sociais na Constituio de 1988. A
ttulo de exemplo, cita-se: art. 5, todos so iguais perante a lei; no 6, o trabalho um direito
social; no 7, so garantidos os direitos trabalhistas que visem a melhoria social; no 8,
permitida e garantida a livre participao e negociao dos trabalhadores atravs de
organizaes e sindicatos, sem reconhecimento do Estado14; no art. 198, a sociedade
chamada a participar, a acompanhar e a fiscalizar a gesto pblica e, finalmente, o artigo 200
garante o trabalho decente ao colocar o ambiente de trabalho como passvel de fiscalizao
e interveno da sade pblica.
A sade do trabalhador ao sabor da Carta Constituinte, em 1988, afirmou a sua
integrao nas aes do Sistema nico de Sade (SUS). Isso refletiu na dcada de 1990 na
edio da Lei Orgnica da Sade (LOS), n. 8080/90 (CRESS, 2004a); n. 8142/90 (BRASIL,
1990b), que definiu, no artigo 6, a vigilncia em sade do trabalhador como responsabilidade
do SUS, preconizando a intersetorialidade, a participao dos trabalhadores, a difuso de
informaes, entre outros.
At esse momento, as experincias dos PST e as aes de sade do trabalhador
desenvolvidas pela rea pblica correspondente eram dispersas e descontnuas. O processo
histrico de reconhecimento dessa rea como parte das aes do SUS contou com a realizao
de trs Conferncias Nacionais de Sade do Trabalhador (CNST).

14
Lembrando que, desde a dcada de 1930, os sindicatos s poderiam funcionar com o devido reconhecimento do
Estado, o que Faleiros (1992) chamou de pelego, conforme abordado no captulo anterior.
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 147

A 115 e 2 CNST realizadas em 1986 e 1994, respectivamente, foram importantes


para a organizao de setores da sociedade civil e sua manifestao no que tange a relao
trabalho e sade.
Nos acontecimentos histricos da dcada de 1990, em nvel internacional, Dias
(1993) destaca a XXIII Conferncia Sanitria Panamericana, realizada em setembro de 1990,
a qual na busca de fomentar as prticas de sade dos trabalhadores entre os pases membros
designou o ano de 1992 como o Ano da Sade dos Trabalhadores, quando no Brasil ocorreu
a 2 CNST, em 1994, a qual ficou marcada pelos discursos de oposio entre os representantes
da sade e do trabalho (Ministrio do Trabalho). Essa Conferncia enfatizou a impreciso
quanto competncia de ao do SUS nos ambientes de trabalho. Grosso modo, tcnicos do
Ministrio do Trabalho no viram, com bons olhos, a atuao da sade pblica nas questes
do trabalho.
Lacaz (1997) sublinha como resultante das discusses travadas durante a 2
CNST, especialmente em relao ao papel do SUS em assumir as aes concernentes ao
trabalho e sade, as mudanas nas NR n. 4 e n. 9, da Portaria MTb 3.214/78, pelo Setor
Trabalho na busca de garantir espao. Na NR n. 4 a mais importante a exigncia [...] do
Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO), envolvendo exames mdicos
de trabalhadores, avaliao de riscos e seu controle (LACAZ, 1997). A NR n. 9 enfatiza o
Programa de Proteo de Riscos Ambientais (PPRA). Inversamente, como explicita Lacaz
(1996) na prtica essas propostas contriburam mais para a ampliao do mercado de trabalho
terceirizado do que para mudanas reais nos ambientes e condies de trabalho.
Esse histrico no modo de trabalhar dos servios pblicos, geralmente,
desarticulado, fragmentado e isolado, afetou o avano da implantao da sade do trabalhador
a partir da propositura dos PST nos servios de sade pblicos e pode ser verificada ainda,
nos dias de hoje. Esta falta de reconhecimento do Ministrio do Trabalho da competncia do
SUS em fazer vigilncia em sade do trabalhador, no que diz respeito a visita/inspeo nos
ambientes de trabalho vem ocorrendo em Franca/SP, desde o momento da implantao do
CEREST (LOURENO; BERTANI, 2006a ) at os dias atuais, como se ser visto adiante.
No decorrer de 1990 so criados parmetros legais para que a sade do
trabalhador fizesse parte da poltica de sade pblica, como a criao da Instruo Normativa
de Vigilncia em Sade do Trabalhador do SUS, Portaria n 3.120 de 1 de julho de 1998

15
A 1 CNST foi realizada no perodo de 01 a 05/12/1986, num ambiente de articulao de foras que, segundo
Lacaz (1996), as diretrizes do documento final foram incorporadas na Carta Constituinte e na Lei Orgnica da
Sade (LOS).
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 148

(BRASIL, 2005a) e a NOST (BRASIL, 2005b). No final da referida dcada, em cumprimento


a Lei Orgnica da Sade (LOS 8.080/1990, art. 6, 3, inciso VII), a qual delega ao SUS a
reviso peridica da listagem oficial de doenas originrias do processo de trabalho, em 1999,
foi editada uma nova Lista de Doenas Relacionadas ao Trabalho (DIAS, 2001). Ressalta-se
que ao estabelecer a relao entre doenas e trabalho num conceito mais amplo e prever a sua
reviso, anualmente, com vistas a incluso de novas doenas, ela propiciou um avano para
novas prticas e polticas no campo Sade do Trabalhador.
Outro aspecto positivo, possibilitado pela edio desta nova Lista, o fato dela ter
sido adotada tambm [...] pelo Ministrio da Previdncia e Assistncia Social,
regulamentando o conceito de Doena Profissional e de Doena Adquirida pelas condies
em que o trabalho realizado [...] (DIAS, 2001, p. 20). Desse modo, a doena relacionada ao
trabalho para fins de benefcios pode ser equiparada ao acidente de trabalho (DIAS, 2001).
Assim, a legislao previdenciria utiliza a expresso acidentes de trabalho para se referir
tambm s doenas relacionadas ao mesmo.
A participao poltica de trabalhadores e demais atores sociais so os
responsveis pelas definies dos elementos de incentivo, tanto econmicos como ideolgicos
do Ministrio da Sade (MS) para implantao concreta dessa rea do conhecimento e de
interveno, a qual passa a ter condies de ser efetivada a partir da publicao da Portaria n.
1679 (BRASIL, 2005c), que normatiza a habilitao e o convnio entre os municpios, o
Estado e o MS para a implantao dos CEREST, em mbito regional.
Assim, para que fosse possvel o desenvolvimento da sade do trabalhador no
SUS, construiu-se uma estrutura hierrquica de relaes entre as trs esferas de governo:
unio, estado e municpios. Em mbito federal foi criada a Rede Nacional de Ateno Integral
Sade do Trabalhador (RENAST), nos Estados os Centros Estaduais de Referncia em
Sade do Trabalhador CEREST e nos municpios, porm com abrangncia regional,
implantaram-se os Centros de Referncia em Sade do Trabalhador antes denominados de
CRST e atualmente CEREST16. Ento a denominao adotada neste estudo foi CEREST, para
se referir ao Centro de Referncia em Sade do Trabalhador, Regional- Franca.
A poltica de sade do trabalhador, representada por esta estrutura, tem
implantado uma nova lgica de trabalho nos vrios municpios brasileiros, baseado na
construo de aes intersetoriais entre os servios de sade, como a rede bsica e as

16
Frisa-se que em 2002 os Centros de Referncias regionais foram denominados de CRST, mas em fins de
2005, com a publicao da nova Portaria da RENAST (n. 2 437 de 7 de dezembro de 2005) atribuiu-se a
mesma sigla referente ao Centro de Referncia em Sade do Trabalhador de mbito estadual para se referir
tambm ao servio municipal (BRASIL, 2005d).
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 149

vigilncias epidemiolgica, sanitria e ambiental. Ela tambm prev aes intersetoriais


coordenadas, com os rgos de atuao nos ambientes de trabalho como: Posto de
Atendimento ao Trabalhador (PAT), Delegacia Regional do Trabalho (DRT), Fundao Jorge
Duprat Figueiredo de Segurana, Higiene e Medicina do Trabalho (FUNCADENTRO),
Ministrio Pblico, Instituto Nacional de Previdncia Social (INSS), Vigilncias, Companhia
de Tecnologia de Saneamento Ambiental/Secretaria de Estado do Meio Ambiente (CETESB),
entre outros, com destaque para o envolvimento com as universidades e sindicatos dos
trabalhadores.
Dias e Hoefel (2005) destacam que, a partir de 2003, a rea Tcnica de Sade do
Trabalhador do Ministrio da Sade priorizou a implementao da RENAST como a principal
estratgia da PNSST17, a qual foi construda em 2004 pelos trs Ministrios (Ministrio da
Sade, Ministrio do Trabalho e Emprego e Ministrio da Previdncia Social).
A PNSST foi passvel de consulta pblica. A esse documento se acrescenta a
convocao da 3 Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador, feita tambm em conjunto
por esses ministrios (MINAYO-GMEZ; LACAZ, 2005, p. 798), que foi realizada em
200518.
Portanto, a construo da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e, em
especial, a criao da RENAST e dos CEREST estabeleceu uma nova matriz para a ateno
aos agravos sade dos trabalhadores, pois deu incio sua visibilidade como uma questo de
sade pblica, tendo como eixos fundamentais a intersetorialidade, a transversalidade e
integralidade das aes do Estado e, ainda, o controle social.
Esses eixos foram amplamente discutidos na III CNST Trabalhar sim! Adoecer
no! , a qual pontuou, em tese, uma abordagem conceitual que situa a sade do trabalhador
como poltica de Estado e que busca [...] a superao da fragmentao, desarticulao e
superposio, das aes implementadas pelos setores Trabalho, Previdncia Social, Sade e
Meio Ambiente (BRASIL, 2004a).
Como enfatizado, Dias (1994) desenvolveu a discusso da sade do trabalhador
no SUS a partir da diviso cronolgica considerando trs perodos. Assim, avaliou-se que a
discusso acerca da realidade francana pudesse ser feita tambm a partir da periodizao dos

17
Defende a introduo da sade do trabalhador no seio do SUS como possibilidade de garantir que o trabalho, base
da organizao social e direito humano fundamental, seja realizado em condies que contribuam para a melhoria
da qualidade de vida, a realizao pessoal e social dos trabalhadores e sem prejuzo para sua sade, integridade
fsica e mental (BRASIL, 2004a).
18
A 3 CNST foi convocada pela Portaria Interministerial Ministrio da Sade, Ministrio do Trabalho e Emprego
e Ministrio da Previdncia Social n. 774 de 28 de abril de 2004 (BRASIL, 2004b, grifo nosso). A III CNST foi
realizada no perodo de 09 a 12 de novembro de 2005, em Braslia/DF.
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 150

principais acontecimentos.
Dessa maneira, em Franca, a poltica de sade do trabalhador pode ser discutida a
partir de trs perodos:
1- maio de 1998 a abril de 2004 - Ambulatrio de Sade do Trabalhador;
2- abril de 2004 a outubro de 2006 - Implantao do CEREST;
3- novembro de 2006 at julho de 2008 - Atual.
Na diviso cronolgica descrita, tm-se as primeiras aes de sade do
trabalhador no SUS em Franca a partir da formao do Ambulatrio de Sade do Trabalhador,
de maio de 1998 a abril de 2004. Aps, no segundo perodo, o qual se compe de um espao
temporal mais curto que o primeiro, abordado o processo de implantao do CEREST nos
moldes da RENAST. J o recorte que inclui novembro de 2006 a julho de 2008, ou seja, se
inicia ao trmino do segundo perodo e se estende at as entrevistas finais realizadas para esta
tese, julho de 2008, discute os rumos atuais adotados para a poltica de sade do trabalhador
em Franca.
Dessa forma, optou-se por discutir neste captulo o primeiro perodo de 1998 a
abril de 2004 , quando foram construdas as bases para a poltica de sade do trabalhador em
Franca e como os dois prximos captulos abordam a realidade scio econmica e de sade
dos trabalhadores, os demais perodos so analisados no sexto e stimo captulo, quando se
faz o debate acerca das aes do CEREST e do controle social, respectivamente. Mas, obvio
que no decorrer deste estudo, mesmo que no se esteja falando especificamente dos perodos
ora classificados, possvel colher informaes que servem ao acmulo de impresses da
realidade vivida a respeito da poltica de sade do trabalhador.
Portanto, trata-se de compreender esses diferentes perodos inter-relacionados e
no como se houvesse uma compartimentao entre eles, no qual um termina e outro comea.
Na realidade, como apontado na epigrafe que abre esse captulo, [...] nunca relaes de
produo novas e superiores se lhe substituem antes que as condies materiais de existncia
dessas relaes se produzam no seio da velha sociedade (MARX, 2003a, p. 6). Ou seja, os
perodos no so estanques, no h uma interdependncia total, como se um terminasse e o
outro surgisse. antes um movimento dialtico entre o antigo e novo (e vice-versa), no
primeiro que so construdas a foras sociais, as condies de questionamentos, crticas e
respostas que vo se conservando ou se renovando e se consolidando gradativamente.
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 151

3.5 Maio de 1998 a abril de 2004 - Ambulatrio de Sade do Trabalhador as


primeiras Aes de Sade do Trabalhador em Franca

Eu no me lembro a data certa, mas h uns vinte anos atrs se pensou na criao de
um Ambulatrio. Isso acontecia em Belo Horizonte, Campinas e Piracicaba... Ento
ns pensamos, no, desculpa. Houve um Engenheiro do Trabalho ligado ao
Ministrio do Trabalho em Franca, que juntamente com uma Mdica do Trabalho
da Prefeitura, o Mrio e a Junia, que desenvolveram um projeto para a criao
desse Ambulatrio, mas ficou muito tempo engavetado nas mos do Secretrio de
Sade. Foi na gesto do PT que o Secretrio, Dr. Lavnio, me convidou para fazer
isso. Eu trabalhava na Prefeitura em outra rea, apesar de ser Mdico do Trabalho
e atuar em vrias empresas. Ento, nessa poca, eu refiz o projeto, fui atrs de
vrios modelos e ns, eu e uma Auxiliar de Enfermagem do Trabalho iniciamos o
Ambulatrio de Sade do Trabalhador. Isso foi em 1998, me parece. [Foi um ideal
do Secretrio de Sade retomar esse projeto?] Na verdade houve uma
reivindicao, principalmente do Sindicato dos Sapateiros, teve um vereador que
tambm atuou bastante, o apelido dele Pardal, no sei o nome exato dele, mas
enquanto vereador ele fez algumas atuaes na Cmara para a criao desse
Ambulatrio... Depois em relao ao CEREST, ou melhor, para o Ambulatrio se
tornar o CEREST que hoje, teve que ter outro trabalho poltico por parte do
Sindicato dos Sapateiros. Na poca, em 2003, tinha uma abertura maior para a
participao, talvez pelo prprio governo petista. Eu acho que houve um avano,
um apoio maior, interesse em resolver essas questes, mas houve tambm muitas
resistncias... Ento, a gente teve muita dificuldade em conseguir trazer o
empresrio, trazer o pessoal do INSS, o pessoal de alguns setores, para as reunies
e discutir o modelo. Eu acho que ns gastamos muito tempo, mas se criou alguma
coisa. (Mdico do Trabalho e ex-coordenador do CEREST).

Eu era Auxiliar de Enfermagem de Unidade Bsica de Sade [UBS], tinha feito o


curso de Enfermagem do Trabalho e surgiu essa oportunidade de trabalhar no
Ambulatrio de Sade do Trabalhador, em maio de 1998, quando foi inaugurado.
[Como era o trabalho?] Era mais curativo, eu e o Mdico, ns atendamos os
trabalhadores que j tinham sofrido algum acidente ou doena, orientvamos sobre
a CAT, tentvamos fazer uma estatstica dos nossos atendimentos.... Na poca
funcionava no prdio do Posto de Sade e era uma estrutura muito precria. Eram
apenas duas salas ruins. Ficamos seis anos l, de 1998 at abril de 2004, quando
foi inaugurado o CEREST, ento eu e o Mdico do Trabalho fomos de mudana
para o CEREST que era no prdio da Sade Mental, ficamos l at outubro de 2006
depois viemos para a Secretaria de Sade, que aqui onde estamos junto com a
UAC [Unidade de Avaliao e Controle]. [Como foi para o Ambulatrio se tornar
CEREST?] Ah, no foi fcil, teve que ter muita presso, o pessoal do Sindicato dos
Sapateiros era muito atuante, tinham umas pessoas que lutavam bastante pela
questo da sade e acompanharam o CEREST durante um perodo, se no fosse por
eles, talvez o CEREST nem existisse, mas depois eles saram do Sindicato e isso a
esmoreceu. (Auxiliar de Enfermagem do Trabalho do CEREST).

Foi, no inicio da gesto do PT em 1998 que conseguimos um avano nas discusses


que estvamos fazendo, ento foi criado o Ambulatrio de Sade do Trabalhador
em Franca. Acho que a implantao do Ambulatrio que na poca tambm se
chamou CEREST foi a primeira sementinha. Eu me lembro que ele foi montado nas
estruturas do Posto de Sade, na verdade, foi aberta uma sala para o Mdico e uma
para a Enfermeira [Auxiliar de Enfermagem do Trabalho], era uma coisa bem
simples, mas foi muito difcil de conseguir isso. O CEREST fruto de muitas
discusses e movimentos que o Sindicato fez, foram muitas reunies, seminrios,
busca de apoio de vereadores, prefeitos, no s com o Prefeito do PT. Em 1998,
quando a gente conseguiu, j havia sido feita toda uma discusso com Prefeitos
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 152

anteriores. Foi uma luta muito grande..., teve muita dificuldade, em 2003 teve a
possibilidade de o Ambulatrio ser modificado e ampliado, ter uma equipe de
profissionais, verba prpria... nessa poca, ns do Sindicato dos Sapateiros
tnhamos uma participao forte no Conselho Municipal de Sade, ento foi outra
batalha, no era para ser, era para ser uma coisa natural, transformar o
Ambulatrio em CEREST, que era a poltica do Ministrio da Sade, mas no foi.
Tivemos que fazer nova luta porque a proposta de implantao do CEREST em
Franca quase foi para outra cidade, no caso para So Joaquim da Barra, no que a
populao de l no possa ter um CEREST, no isso. Eu acho que eles tm que
lutar por isso e Franca no pode ficar sem, seria descobrir um santo para cobrir
outro. Ns lutamos muito, foram muitas reunies, encontros, seminrios... Ns
realizamos os Seminrios de Sade do Trabalhador, e eu queria fazer um destaque
para uma parceira que atuou muito junto com a gente e batalhou muito pelo
CEREST que foi uma Professora da USP de Ribeiro Preto, a Profa. Vera [Vera
Lcia Navarro]. Ela contribuiu muito na organizao e realizao dos Seminrios.
No Seminrio que fizemos em 2003, ns convidamos o pessoal do Ministrio da
Sade e tambm o Secretrio de Sade do municpio e isso fez presso para que ele
assumisse publicamente. Aps o Seminrio ele se esforou para assumir o CEREST
na agenda da Secretaria de Sade e ns acompanhamos tudo, era mais fcil de
acompanhar porque na poca a gente atuava no Conselho Municipal de Sade.
(Biro, Ex-sindicalista e ex- Presidente do Conselho Gestor do CEREST).

Olha em Franca comeou tarde demais, a gente discutiu durante muito tempo a
implantao da sade do trabalhador... Mas o que eu vi desde o comeo foi uma m
vontade muito grande, por isso levou trs anos para fazer alguma coisa que poderia
ter sido feita antes e s foi feita porque j estava tudo pronto para o CEREST ser
implantado em So Joaquim da Barra. Eu me lembro que quando foi para Franca
ser habilitada para criar o CEREST ficou aquela coisa que no era interessante e
quando ia perder para So Joaquim da Barra, a administrao resolveu assumir.
Franca era sede da regional de sade, ento justificaram que tinha que ser a sede
tambm do Centro de Referncia da Sade do Trabalhador - CEREST. Eu acho que
no por a, a forma como foi discutida inicialmente parece que foi se perdendo ao
longo do tempo. E no assim que funciona, falta gestor adequado, uma
administrao mais voltada para os objetivos do Centro de Referncia, isso a
precisa sentar e discutir. Mas tem que ser com quem aceita discutir e no d para
conversar com quem no quer discutir. No adianta eu perder meu tempo, minha
vontade, minha beleza e tudo mais com quem do outro lado j tm preconcebido
uma idia e no vai mudar. (Engenheiro GVS - Regional).

O CEREST tinha uma perspectiva mais avanada de trabalho.. Acho que quando o
governo colocou no seu oramento uma verba especifica para se montar pelo Brasil
afora esses Programas e props que fosse feita com uma equipe interdisciplinar,
isso avanou. Ora, a sade se faz com um grupo de pessoas, mas existia e, ainda,
existe em alguns lugares quem imagina que a sade pode ser exercida por uma
nica pessoa... E essa foi a grande mudana, ficou claro que para a poltica de
sade do trabalhador fosse implantada precisaria ter uma equipe multidisciplinar.
O municpio tinha autonomia de colocar um ou outro especialista e ns
privilegiamos, no sei se estou bem certo, os seguintes profissionais: assistente
social, auxiliar de enfermagem do trabalho, enfermeira, fisioterapeuta,
fonoaudiloga, mdico do trabalho, psicloga e tcnico de segurana do trabalho,
acho que eram esses, nem todos tinham conhecimento de sade do trabalhador, mas
ns da Secretaria de Sade buscamos saber do interesse desses profissionais com a
rea. [Houve, em algum momento, a possibilidade do CEREST no ficar em
Franca?]. Sim, eu me lembro bem disso, o CEREST quase no foi implantado em
Franca e, no caso iria, para So Joaquim da Barra, por que?. Porque quando o
Estado cria um novo Programa ele manda algum dinheiro para abertura e
instalao, mas a manuteno desse servio fica sempre alm, o dinheiro que vem
nunca suficiente... Ento o Prefeito fica um pouco receoso em abrir mais um
servio, apesar da poltica de sade do trabalhador ter uma verba muito
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 153

interessante, a princpio, houve essa preocupao: Franca responsvel pelo Centro


de Referncia em Sade do Trabalhador que iria abranger 23 cidades, como iria
dar conta disso? A verba seria suficiente? E tomamos a posio firme que Franca
sediaria o CEREST, era a cidade maior da regio e de maior poder poltico. Mas
teve a possibilidade do CEREST no ser instalado aqui, alis, faltou pouco para o
CEREST ir para So Joaquim da Barra, foi uma dureza convencer as pessoas de
que mesmo que fosse gastar um pouco de dinheiro, isto trazia uma qualidade
sade da populao, ento acabou ficando. (Piacesi, mdico e ex-gestor da
Secretaria Municipal de Sade de Franca).

Eu me lembro, que assim que formou o Conselho Gestor teve essa discusso que
Franca quase perdeu esse Centro para So Joaquim da Barra... Isso seria difcil,
porque o Centro de Referncia fica mais atento a realidade onde est instalado e se
Franca perdesse para a cidade vizinha, ento ficaria mais com as questes da
realidade dela. Isso foi muito lembrado e discutido nas nossas reunies, para que
no deixssemos, enquanto Conselho Gestor que isso ocorresse. (Diretor Sindical
III- Sindicato dos trabalhadores bancrios e ex-membro do Conselho Gestor do
CEREST).

A partir dos depoimentos ora destacados, procura-se registrar e discutir a


construo da sade do trabalhador no SUS em Franca, a qual teve incio em 1998, quando
apesar de j estar ocorrendo em outras regies do pas a discusso e a efetivao das aes de
sade do trabalhador, tiveram-se algumas resistncias para que esta fosse iniciada no referido
municpio. Por isso as reivindicaes do Sindicato dos Sapateiros foram apontadas pelas
entrevistas como salutares para que a administrao municipal, na poca tinha sido eleito um
representante do PT, inclusse na agenda de governo tal Poltica. Parece que houve uma
abertura poltica para as proposies referentes sade do trabalhador.
O mdico do trabalho e o ex-presidente do Conselho Gestor do CEREST relatam
que houve dificuldades da administrao municipal em implantar o Ambulatrio de Sade do
Trabalhador. Essa demora em incorporar a relao trabalho/sade/doena no SUS est
presente tambm na fala do Engenheiro do GVS-Regional, o qual inclusive menciona que se
no fosse pelo atraso de trs ou quatro anos para a implantao dessa Poltica, talvez hoje
estivesse num estgio mais avanado.
Observe-se que o mdico do trabalho enfatizou que essa experincia j vinha
ocorrendo em outros lugares, como exemplo cita Belo Horizonte, Campinas, Piracicaba, entre
outros, e que em Franca demorou um pouco. Ele diz que apesar de ter ocorrido a elaborao
de um Projeto por uma mdica e um engenheiro do trabalho19. Tal ficou muito tempo
engavetado, o que revela que nas administraes pblicas comum haver demora em
efetivar projetos, que no representem de imediato um impacto poltico. Isso est presente no

19
O referido Engenheiro do Trabalho foi homenageado pelo Sindicato dos Trabalhadores durante o V Seminrio de
Sade do Trabalhador, realizado em setembro de 2006.
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 154

depoimento do ex-gestor da Secretaria de Sade, o qual referenciou a dificuldade de


convencer a administrao [...] que mesmo que fosse gastar um pouco de dinheiro, isto trazia
uma qualidade a sade da populao, ento acabou ficando. Isto , ainda h uma cultura
muito forte em criar servios para atender as demandas emergentes.
Como j evidenciado, na dcada de 1980, vrias experincias de sade do
trabalhador comearam a ser realizadas no interior da sade pblica. Em Franca, foi iniciada
em maio de 1998, quando foi criado o Centro de Referncia, mas deve ser dito que a
perspectiva era ambulatorial e, portanto, desse ponto do texto em diante, denomina-se de
Ambulatrio de Sade do Trabalhador para se referir ao antigo CEREST de Franca. Frisa-se
que em Franca, alm da demora em iniciar as aes de ST, houve um retardamento em
assumir as diretrizes do SUS nessa rea, uma vez que a linha adotada era de cariz
ambulatorial e no na perspectiva interdisciplinar, intersetorial, preventiva e de vigilncia em
sade e de controle social, como resguardado na Norma Operacional de Sade do Trabalhador
(NOST). Esta estabelece que os Estados, Distrito Federal e municpios devem se nortear pelos
seguintes pressupostos bsicos:

I universalidade e equidade, onde os trabalhadores, urbanos e rurais, com carteira


assinada ou no, empregados, desempregados ou aposentados, trabalhadores em
empresas pblicas ou privadas, devem ter acesso garantido a todos os nveis de
ateno sade;
II integralidade das aes, tanto em termos de planejamento quanto da execuo,
com um movimento constante em direo mudana assistencial para a ateno
integral, articulando aes individuais e curativas com aes coletivas de vigilncia
em sade, uma vez que os agravos sade advindos do trabalho, so essencialmente
prevenveis;
III- direito informao sobre a sade, por meio da rede de servios do SUS,
adotando como prtica cotidiana o acesso e o repasse de informaes aos
trabalhadores, sobretudo os riscos, os resultados de pesquisas que so realizadas e
que dizem respeito diretamente preveno e promoo da qualidade de vida;
IV - controle social, reconhecendo o direito de participao dos trabalhadores e suas
entidades representativas em todas as etapas do processo de ateno sade, desde o
planejamento e estabelecimento de prioridades, o controle permanente da aplicao
dos recursos, a participao nas atividades de vigilncia em sade, at a avaliao
das aes realizadas;
V regionalizao e hierarquizao das aes de sade do trabalhador, que devero
ser executadas por todos os nveis da rede de servios, segundo o grau de
complexidade, desde as bsicas at as especializadas, organizadas em um sistema de
referencia e contra-referencia, local e regional;
VI utilizao do critrio epidemiolgico e de avaliao de riscos no planejamento
e na avaliao de aes, no estabelecimento de prioridades e na alocao de
recursos;
VII - configurao da sade do trabalhador como um conjunto de aes de vigilncia
e assistncia, visando promoo, proteo, recuperao e reabilitao da
sade dos trabalhadores submetidos a riscos e agravos advindos do processo de
trabalho (BRASIL, 2005b, p. 110-111).

As caractersticas assumidas em Franca, neste primeiro momento, de carter


Na trilha do campo Sade do Trabalhador 155

ambulatorial baseado em atendimentos prestados por um mdico e uma auxiliar de


enfermagem do trabalho e distantes das prerrogativas da NOST, tenderam a se manter, mesmo
quando houve a implantao do CEREST, em abril de 2004.
imperioso observar o protagonismo do Sindicato dos Trabalhadores da Indstria
Caladista e Vesturios de Franca (STICVF), mais conhecido como Sindicato dos Sapateiros,
no processo de implantao do Ambulatrio, em 1998, e tambm do CEREST, em 2004.
Como enfatizado pelos depoimentos, este Sindicato e tambm a atuao de um vereador
garantiu que Franca iniciasse as aes de sade do trabalhador.
Alm do protagonismo do sindicato, de vereador e de alguns profissionais, deve
ser frisado tambm que foi na gesto do PT que houve a possibilidade da ateno diferenciada
sade do trabalhador, isso, talvez se deva, entre outros, as condies de dilogo e
participao em tal administrao. Pois, como o ex-sindicalista e ex-presidente do Conselho
Gestor afirmou o Sindicato j vinha fazendo o dilogo com os Prefeitos anteriores e tambm
com a sociedade, mas o xito se deu somente na gesto municipal de 1998, no governo do PT.
A partir dessas falas, possvel dizer que o Sindicato dos Sapateiros instaurou um
processo poltico e histrico para que a poltica de sade do trabalhador fosse implantada em
Franca. Faz parte desse processo o dilogo com polticos, administradores e sociedade, com
destaque para os Seminrios de Sade do Trabalhador. Observe-se ainda que o ex- sindicalista
e ex-presidente do Conselho Gestor do CEREST afirma que, na poca, tinha uma atuao
forte dentro do Conselho Municipal de Sade, ou seja, houve o envolvimento do controle
social o que pode ter dinamizado o processo. Isso deve ser levado em considerao, pois,
talvez se no tivessem ocorrido essas incurses polticas o Centro de Referncia no teria sido
implantado ou o seu incio teria sido ainda mais retardado.
Como os depoimentos indicam, para que a implantao do Ambulatrio de Sade
do Trabalhador ocorresse foi necessria a participao poltica, isso em 1998. Do mesmo
modo, em 2003, para a sua transformao em CEREST que viria acontecer apenas em abril de
2004, foram necessrias novas incurses do Sindicato dos Sapateiros, pois diante do impasse
da administrao municipal em implant-lo ou no houve a possibilidade desta Poltica ser
encampada pelo municpio de So Joaquim da Barra. Isso decorreu da dificuldade que os
municpios tm em manter novos servios, mesmo que esses, inicialmente, recebam recursos,
ainda mais, se tratando de um servio de carter regional, como o CEREST, como exposto
pelo ex-gestor da Secretaria Municipal de Sade de Franca. Essa uma problemtica que
causou indefinio na implantao da poltica de sade do trabalhador no municpio em foco,
como se ver adiante, isso ainda no foi totalmente resolvido, pois um servio de carter
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 156

regional, mas com verba administrada por um municpio, um tanto complicado e necessita
de amplo acompanhamento controle social para que seja efetivado na perspectiva regional
e nas diretrizes propostas pela RENAST.
Contudo, diante das insuficientes respostas do Ambulatrio de Sade do
Trabalhador, especialmente, frente s novas demandas e, ainda, da possibilidade de outro
municpio assumir tal Poltica, houve uma mobilizao do Sindicato dos Sapateiros. Ele, alm
de realizar os Seminrios de Sade do Trabalhador, participava tambm do Conselho
Municipal de Sade, como j dito. Este envolvimento do Sindicato e do Conselho contribuiu
para o processo de implantao do CEREST.
Na busca de conhecer as prerrogativas desses Seminrios buscou-se junto ao
referido Sindicato, o relatrio final desses eventos. Mas em decorrncia de um roubo nesta
Instituio, muitos arquivos foram perdidos, inclusive aqueles referentes aos trs primeiros
eventos, assim obteve-se do diretor da Secretaria de Sade daquele rgo as gravaes das
palestras e dos debates ocorridos durante o IV e V Seminrios, bem como os respectivos
folders (Anexos A e B), respectivamente. Frisa-se que o VI Seminrio20 foi realizado este ano,
no momento de redao desta tese, no sendo possvel inclu-lo na discusso. Deve ser
observado tambm que o CEREST-Franca participou como Instituio parceira no V e VI
Seminrios.

3.6 Seminrios de Sade do Trabalhador e a criao do CEREST- Regional/Franca

Gramsci percebe que na sociedade capitalista madura o Estado se


ampliou e os problemas relativos ao poder complexificaram-se,
fazendo emergir uma nova esfera que a "sociedade civil", tornando
mais complexas as formas de estruturao das classes sociais e sua
relao com a poltica. nesse contexto que indica as possibilidades
de construo de uma nova sociabilidade, de transformao das
condies de vida das classes subalternas, passando,
necessariamente, pela construo de uma nova hegemonia, cujo
processo de estruturao no ocorre somente a partir do campo
econmico. Exatamente porque Gramsci tem a clara compreenso de
que a estrutura da sociedade fortemente determinada por idias e
valores, a luta pela hegemonia tambm encerra em si um debate sobre
a cultura.
SIMIONATTO, 1997.

Simionatto (1997) expe que a perspectiva gramsciniana no desvincula a


compreenso da realidade social da esfera econmica, porm, o pensador italiano amplia o

20
Em 2008 foi realizado o VI Seminrio de Sade do Trabalhador de Franca; IV Seminrio: O Trabalho em Debate
(USP, UNESP, STICF, CEREST, RET e QUAVISSS) de 24 a 26 de setembro de 2008, na UNESP em Franca.
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 157

debate ao destacar que a emancipao poltica da classe trabalhadora depende tambm da


emancipao intelectual e a ruptura da subordinao intelectual a hegemonia dominante est
dependente, entre outros, de um novo projeto cultural. Dessa maneira, o desenvolvimento da
conscincia crtica perpassa o campo da cultura.
Segundo Simionatto (1997) Gramsci no um culturalista, no sentido idealista,
mas para ele a cultura necessria ao desenvolvimento da conscincia crtica. Para ele,
crtica significa cultura e cultura no significa a simples aquisio de conhecimentos, mas sim
tomar partido, posicionar-se frente a histria, buscar a liberdade. Neste sentido, que se
destaca o protagonismo do Sindicato dos Sapateiros e Universidades na construo de uma
nova cultura de sade e trabalho em Franca.
Diante da baixa resolutividade do modelo ofertado pelo Ambulatrio aos agravos
sade dos trabalhadores, especialmente, dos impasses frente ao crescimento das doenas,
representada pelas LER e Doenas Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT)
houve uma articulao do Sindicato dos Sapateiros de Franca e regio com as universidades:
UNESP de Franca e USP de Ribeiro Preto para discusso da sade do trabalhador neste
municpio, especialmente por meio do envolvimento ativo e colaborao21 dos Profs. Vera
Lcia Navarro, Jos Walter Canoas, Ubaldo Silveira e Iris Fenner Bertani.
Essa articulao teve como principal produto a realizao de seis Seminrios.
Esses so importantes eventos que discutem os efeitos nefastos dos processos e organizao
do trabalho para a sade dos trabalhadores, ao mesmo tempo, em que envolve a sociedade na
discusso pressiona o poder pblico municipal para assumir essa rea como uma poltica
pblica. Estes Seminrios tm se tornado tradicional.
Em 2003 foi realizado o IV Seminrio de Sade do Trabalhador intitulado:
Sade no tem preo, e abrigou tambm o III Seminrio de Movimentos Sociais e
Cidadania, realizado de 12 a 15 de novembro de 2003, na UNESP em Franca.
Esse Seminrio foi fruto da organizao conjunta entre: Sindicato dos Sapateiros
de Franca, Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro Preto, Departamento de
Servio Social da UNESP de Franca e contou com o apoio da CUT, MS e FUNDACENTRO.
Na Programao deste evento consta que no dia 13 de novembro de 2003 houve
uma mesa redonda intitulada: De que adoecem os trabalhadores na indstria de calados?

21
Constata-se que alm das duas universidades envolvidas (UNESP- Franca e USP- Ribeiro Preto), este Seminrio
contou-se ainda com a participao de vrios estudiosos, pesquisadores e militantes da rea, que entre outros,
oportuno citar alguns nomes como: Francisco Antnio de Castro Lacaz e Herval Pina Ribeiro (UNIFESP), Marco
Perez (MS), Petilda Serva Vasquez (NEIM/UFBA) e vrios sindicalistas como: Stnio Dias Pinto Rodrigues
(CEPPAM), Prsio Dultra (Peninha, DIESAT), entre outros.
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 158

Esta foi composta pela Profa. Dra. Vera Lcia Navarro (USP); dio Voguel (Sindicatos dos
Sapateiros e Curtumeiros de Ivoti RS); Marco Aurlio Piacesi (Secretrio Municipal de
Sade de Franca); Milene Rodrigues (Sindicato dos trabalhadores das Indstrias de Calados
de Birigui/SP) e Jos Leonel de Souza e Eugenio Antnio Alves do Sindicato dos Sapateiros
de Franca. Obviamente que as demais mesas e palestras foram extremamente importantes,
porm privilegiou-se fazer algumas indicaes da mesa descrita devido ao protagonismo das
discusses para a implantao do CEREST- Franca. Em anexo, encontra-se a cpia do folder
deste evento (Anexo A).
O IV Seminrio realizado em 2003, estrategicamente, os organizadores
envolveram o pessoal do Ministrio da Sade, no caso, Dr. Marco Perez responsvel pela rea
Tcnica de Sade do Trabalhador do MS e tambm o Secretrio de Sade do municpio,
Marco Aurlio Piacesi. Ento de um lado, o representante do Ministrio da Sade explanou
acerca da poltica de sade do trabalhador, e de outro, o municpio teve que explicar
publicamente porque ainda no havia implantado tal Poltica, se o Ministrio previa inclusive
financiamento para a mesma. Como referenciado no depoimento do ex-sindicalista e ex-
presidente do Conselho Gestor o Seminrio acabou exercendo certa presso para que a
Secretaria de Sade assumisse a poltica de sade do trabalhador.
A mesa de abertura do IV Seminrio, que antecedeu a referida mesa discutiu os
agravos sade do trabalhador em Franca, contou com a presena do Secretrio de Sade do
municpio e tambm do Vice-Prefeito, Cassiano Pimentel. Este ltimo discursou em nome da
Prefeitura e afirmou a inteno do seu governo em ampliar as aes de sade do trabalhador,
especialmente por meio da implantao do CEREST.
Estudantes, sindicalistas e demais participantes fizeram vrios questionamentos
acerca dos atendimentos realizados pelo Ambulatrio de Sade do Trabalhador e as
respectivas dificuldades enfrentadas. Estes se posicionaram tambm quanto a falta de
posicionamento da Prefeitura para implantar o CEREST.
Deve ser dito que aps a abertura o vice-prefeito no continuou na mesa, quando
os questionamentos foram direcionados ao Secretrio de Sade. A problematizao das
relaes trabalho e sade naquele momento estavam vinculadas a insuficincia do
atendimento feito pelo Ambulatrio, a falta de compromisso do mdico do trabalho do
referido servio com os afastamentos e preenchimento das Comunicaes de Acidentes de
Trabalho (CAT) e a necessidade de ampliar os atendimentos por meio da implantao do
CEREST. O Secretrio de Sade respondeu as questes e se comprometeu, publicamente, em
viabilizar o convnio com o MS para Franca sediar o Centro de Referncia.
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 159

Ao protagonismo sindical e da universidade, especialmente, na realizao dos


Seminrios de Sade do Trabalhador, alm das articulaes realizadas pelo Sindicato dos
Sapateiros na Cmara de Vereadores, no Conselho Municipal de Sade e nos dilogos com as
administraes, soma-se a relocao de recursos financeiros com conta especfica para as
aes dos CEREST. O destino de recursos financeiros em conta especfica um atrativo para
que as administraes municipais assumam a poltica de sade do trabalhador. Esses foram os
principais movimentos que facilitaram cidade, visto que o maior municpio da regio, para
que sediasse a poltica de sade do trabalhador (CEREST).
Ento, em abril de 2004, iniciou o segundo momento, na diviso cronolgica
adotada para a anlise da poltica de sade do trabalhador em Franca, quando foi inaugurado o
CEREST, mas isto s foi possvel porque no perodo anterior foram gestadas as condies
necessrias para que isso ocorresse. Neste momento, como j enfatizado, o servio recebeu a
denominao de CRST, conforme sigla usada na Portaria 1.679 de 2002 (BRASIL, 2005c) e
apenas a partir da nova Portaria da RENAST, n. 2437 de 2005 (BRASIL, 2005d) que os
documentos oficiais passaram a denomin-lo de CEREST. Embora CRST fosse a
nomenclatura usada oficialmente, em Franca, desde as primeiras aes, a denominao
comum para este servio foi CEREST.
Para a formao da Equipe do CEREST, a Secretaria de Sade do Municpio
deveria oferecer seus recursos prprios para a formao da equipe mnima22 do CEREST.
Deve-se registrar que a formao desse grupo foi feita s pressas e de modo parcial, como se
discute no sexto captulo.
O processo de implantao do Centro de Referncia j vinha se dando desde fins
de 2003 e em abril de 2004 houve a sua inaugurao, assim no houve uma preparao
tcnica prvia para a nova atuao desses funcionrios. Observa-se que a partir de convite da
Secretaria Municipal de Sade alguns profissionais que atuavam em outros servios passaram
a fazer parte da equipe, inclusive a assistente social, autora deste estudo.
A falta de preparao tcnica quanto ao novo modelo de sade do trabalhador
acabou corroborando para a continuidade do modelo de MT, desenvolvido pelo antigo
Ambulatrio de Sade do Trabalhador, como se discute no sexto captulo.
Esse foi o incio da poltica de sade do trabalhador em Franca. Como
comentrios finais deste captulo, verifica-se que a ST, enquanto campo de conhecimento e
prtica, est sujeita aos avanos e aos recuos prprios da poltica social e, portanto, da

22
Ver anexo II da Portaria n. 1679/2002 (BRASIL, 2005c) e mais recentemente, o anexo VI da Portaria n.
2437/GM de 07 de dezembro de 2005 (BRASIL, 2005d).
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 160

organizao poltica da fora de trabalho, enquanto classe.


As mudanas qualitativas da Constituio de 1988 so de natureza reformista, a
medida que tais avanos permanecem nas mos da classe dominante (BEHRING;
BOSCHETTI, 2007). Entretanto, representa avanos para as polticas sociais, que na rea da
assistncia, houve o seu deslocamento do campo do feitio da ajuda para o do direito,
abrindo passagem para a construo do Sistema nico de Assistncia Social (SUAS). Nesta
travessia, em 1993, foi aprovada a Lei Orgnica da Assistncia Social (LOAS)23.
Contudo, nos anos subseqentes ocorreu tambm a retrao da implantao dos
direitos sociais na prtica. Isso se deu em decorrncia da proeminncia do neoliberalismo,
fortemente abraado pelo Estado brasileiro, inclusive desencadeou o processo de reforma.
Constata-se uma ambigidade: ao mesmo tempo em que se estabeleceu
importantes conquistas de cidadania, em fins da dcada de 1980, na dcada seguinte uma ala
dos intelectuais, inclusive introduzida na administrao pblica, no poder executivo aderiu ao
discurso de que a crise econmica24, inclusive da dvida pblica, teria como fundo os gastos
com a poltica pblica, funcionalismo e as legislaes da decorrentes o que, portanto, seriam
empecilhos do desenvolvimento econmico e da criao de empregos. Por isso, a tica
adotada foi a desregulamentao do mercado de trabalho e das polticas pblicas, havendo
uma tentativa de transferir para a sociedade civil a responsabilidade com o que pblico.
Parece que das crises cclicas do capital a de 1972 que pe em cheque as
conquistas trabalhistas materializadas no welfare State. Mandel (1985) destaca que no ps
Segunda Guerra Mundial a crise de 1974/75 seria uma recesso generalizada do sistema
capitalista e, portanto, o fim do perodo denominado por ele de longas ondas expansionistas
caracterizado pelo perodo que compreende os trinta anos gloriosos. Da que o perodo
subseqente, a partir de 1972, marcado pelas longas ondas recessivas.
O que importa reforar que com a crise do sistema capitalista nos anos de 1970 e
a nova organizao da produo originria do Japo toyotismo -, mas nem por isso restrita a
ele, como explica Alves (2007b), gerou um ambiente favorvel a hegemonia do regime
flexvel de produo e das relaes sociais de trabalho, que foi sendo incorporado pela

23
Lei Orgnica da Assistncia Social, entre outros, garante um salrio mnimo de benefcio mensal pessoa
portadora de deficincia e ao idoso, sem meios de se proverem ou de serem providos pela famlia, sem ter a
necessidade da contribuio compulsria precedente, Lei n. 8742, de 7/12/ 1993 LOAS (CRESS, 2004b).
24
As relaes Estado/sociedade, nesse cenrio, elidem a formao de uma cultura que substitui a relao estatal pela
livre regulao do mercado. Nessa tica, a classe burguesa busca eliminar os antagonismos entre projetos de
classe distintos, no intuito de construir um "consenso ativo" em nome de uma falsa viso universal da realidade
social. Procede-se, assim, a uma verdadeira "reforma intelectual e moral", sob a direo da burguesia, que, em
nome da crise geral do capital em nvel internacional, consegue socializar uma "cultura da crise" transformada em
base material do consenso e, portanto, da hegemonia (SIMIONATTO, 1997).
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 161

sociedade capitalista sem maiores obstculos. O Estado intervencionista consolidado no ps-


guerra, considerado essencial no processo de acumulao de capital com algum equilbrio
social, se transformou em base da crise do sistema capitalista nos anos 1970 e, portanto,
passou a ser combatido em nome do vigor e sade dos mercados (TEIXEIRA, 1996).
Anderson (1995) explicita que o neoliberalismo25 apesar de ter a sua origem na
dcada de 1940 com a publicao do texto O caminho da servido, de Friedrich Hayeck,
que ratificava a liberdade de mercado em oposio a economia regulada e ao Keynesianismo,
teria ficado guardado devido ao crescimento econmico do perodo 1945-1970. Ento, as
longas ondas recessivas situam o movimento operrio e as polticas sociais como barreiras
para a gerao de empregos e crescimento econmico. Num contexto de reorganizao
econmica, cujo sistema de acumulao passa a ser predominantemente guiado pelo mercado
financeiro independente da regulao estatal (TEIXIERA, 1996).
Desse modo, o Estado intervencionista passou a ser acusado pelo carter nefasto
da economia e em seu lugar as idias liberais de Smith, quanto a ausncia de regulao
externa e a supremacia do mercado como mo invisvel 26, so recuperadas para coordenar
as diversas atividades dos indivduos. Para Laurell (1995) o neoliberalismo est acompanhado
de um processo acelerado de privatizao, desregulamentao financeira, abertura externa,
flexibilizao das relaes trabalhistas, reestruturao das polticas sociais etc. A autora
discute as quatro estratgias para a poltica social no mbito do neoliberalismo, quais sejam: o
corte dos gastos sociais, a privatizao, a centralizao dos gastos sociais pblicos em
programas seletivos contra a pobreza e a descentralizao.
Os governos brasileiros, a partir de Fernando Collor de Melo, seguiram os ideais
do Consenso de Washington27 e vm sistematicamente reduzindo o tamanho do Estado e

25
Durante seminrio na UERJ O Balano do Neoliberalismo Perry Anderson fez a trajetria do avano da
ideologia neoliberal no mundo inclusive nos pases de governos da social-democracia e aqueles do 3 mundo.
Esclarece que no se trata de uma novidade porque surge como uma crtica poltica Keynesiana na dcada de
1940, o ponto de partida seria o texto O caminho da servido de Hayek. Todavia, esse projeto teve que aguardar
at os anos de 1970, quando o contexto de crise do sistema capitalista exigiu mudanas e as linhas mestras do
neoliberalismo passam a ser a grande sada.
26
[...] se a cada indivduo for garantida a liberdade de agir por conta prpria, e o Estado no interferir na economia,
cada pas poder atingir o pleno desenvolvimento econmico e com ele o bem-estar da sociedade. isso que
revela o princpio da mo invisvel. Trata-se do princpio que procura demonstrar que a economia deve funcionar
sem qualquer regulamentao social direta (TEIXEIRA, 1996, p. 208).
27
Em novembro de 1989, segundo Teixeira (1996, p. 224), [...] reuniram-se em Washington, funcionrios do
governo norte americano e dos organismos financeiros internacionais ali sediados (FMI, Banco Mundial e BIRD),
para fazer uma avaliao das reformas econmicas empreendidas na Amrica Latina. Como resultado, Teixeira
(1996) citando Nogueira (1994) diz que: [...] registrou-se amplo consenso sobre a excelncia das reformas
iniciadas ou realizadas na regio [...] Ratificou-se, portanto, a promessa neoliberal que o governo norte-americano
vinha insistentemente recomendando [...] como condio para conceder cooperao financeira externa, bilateral
ou multilateral.
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 162

buscando ampli-lo para a economia, como refere Teixeira (1996, p. 224, grifo nosso): Aqui,
como l, [referncia aos pases centrais] a lgica para superar a crise a mesma:
desmantelamento do aparato burocrtico do Estado, desverticalizao produtiva,
flexibilizao do mercado de trabalho e desregulao da economia.
No Brasil, a reforma do Estado foi disseminada como necessria em decorrncia
da crise do Estado, como se nada houve em relao com a crise capitalista. Assim, um dos
seus principais autores e protagonistas, Bresser Pereira, a partir do que ele denominou de
busca de romper com o burocratismo e atingir a gesto pblica eficiente promoveu a venda de
servios pblicos como o sistema de telefonia, Companhia Siderrgica Nacional (CSN), Vale
do Rio Doce (BRAVO, MATOS, 2002); o que no poderia ser privatizado, como os servios
de sade, educao, pesquisa e meio ambiente ficaram a cargo do direito privado, ou seja, so
transformados Organizaes Pblicas No-estatais (OPNES) ou Organizaes Sociais (OS),
sem fins lucrativos e que funcionam com a subveno estatal (BRAVO, MATOS, 2002).
Assim, o Estado se afastou da responsabilidade pblica nas vrias reas da poltica social.
Teixeira (1996) expe dez reas fundamentais abrangidas pelo Consenso de
Washington que podem ser resumidas em dois pontos bsicos: reduo do tamanho do Estado
e abertura da economia. Ora fala-se da Reforma do Estado, que diante do contexto de crise
econmica do sistema e, fiscal, do Estado so pontuadas as exigncias de enxugamento dos
gastos com as polticas e servios pblicos e ora desregulamenta as relaes sociais de
trabalho em nome da competitividade das empresas.
Teixeira (1996, p. 225) aponta ainda que o governo de Fernando Collor, a partir
da reduo das barreiras alfandegrias, iniciou a abertura econmica ao mercado
internacional. O autor destaca que neste governo foi lanado o [...] programa de privatizao
e desmonte do Estado [...] como condio para combater a inflao. Tais indicaes, como
mostra Teixeira (1996), repercutiram tambm no mundo do trabalho, cuja mobilizao era
tornar as empresas mais competitivas e da que a reestruturao produtiva passa a ser
essencial para o sucesso da concorrncia capitalista internacional.
A nfase para a lgica do mercado se mantm nos dois mandatos subseqentes de
Fernando Henrique Cardoso (FHC), quando o contedo da agenda poltica foi a
desestatizao [...] acabar com a inflao, privatizar, reformar a Constituio para flexibilizar
as relaes entre o Estado e a sociedade, assim como as relaes entre capital e trabalho
(TEIXEIRA, 1996, p. 225).
Trata-se ento de compreender a sade do trabalhador a partir de dois grandes
pontos fundamentais: as transformaes do mundo do trabalho e do papel do Estado.
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 163

O Estado, a partir do projeto neoliberal traduzidas pela reduo da interveno


pblica no enfrentamento da questo social e suas mltiplas expresses, tem diminudo os
recursos para a poltica social e privatizado parte dela, como se pode verificar, por exemplo, a
partir da expanso do ensino e da sade privados. Assim, destaca-se que a partir da
hegemonia financeira h uma relevncia para o mercado que se ope regulamentao do
trabalho e a garantia de direitos.
Conseqentemente, os novos direitos sociais, ampliados pela Constituio de
1988, tornam-se distantes do usufruto do conjunto de trabalhadores. A Constituio Cidad,
sem dvida alguma, representa avanos nunca vistos para a cidadania, s referendados na
forma da lei devido a mobilizao popular. Contudo, a partir da dcada de 1990, os
defensores neoliberais responsabilizam as diretrizes e princpios de universalidade, pelo
volume da dvida pblica, e defendem a necessidade de substituir as polticas sociais pblicas
por programas focais e de responsabilidade da sociedade civil.
Netto (1999) explica que os avanos constitucionais vo alm dos direitos civis e
polticos. O estabelecimento dos direitos sociais aproximou o Brasil, pela primeira vez na
histria, do Estado de Bem Estar Social, assim, foi reconhecida at pela classe dominante
como uma resposta a dvida social. Embora, fosse um pacto para manter o sistema de
acumulao vigente tratou-se de uma proposta capaz de reduzir as diferenas sociais.
Contudo, a aproximao brasileira com o Welfare State ocorreu num momento da
histria em que, no mundo, avanava as mudanas na economia (reestruturao produtiva,
mundializao (globalizao) da economia, acumulao flexvel, hegemonia financeira etc.)
que impuseram resistncias ao Estado Social, sendo este solapado em nome dos preceitos
neoliberais (desregulamentao, flexibilizao e privatizao) (NETTO, 1999). Esse autor
destaca que a agenda neoliberal de FHC iniciada em alguma medida com a criao do Plano
Real, ainda durante o governo que o antecedeu, de Itamar Franco, que o projetou
politicamente (neste governo, FHC foi Ministro da Fazenda), rechaou os direitos sociais, os
quais so vistos como os responsveis pela dvida pblica.
Behring e Boschetti (2007) afirmam que, o que houve a partir da implantao do
Plano Real em 1994, foi a reformatao do Estado e sua adeso a lgica do capital, evitando a
efetivao de direitos. Parece que a abertura para a reforma do Estado teve como motor de
arranque o Plano Diretor de Reforma do Estado, criado pelo Ministrio da Administrao e
Reforma do Estado (MARE) em 1995.
A reduo dos investimentos pblicos no primeiro governo de FHC em
importantes reas como Educao, Sade, Trabalho, Assistncia e Previdncia foi
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 164

denominada por Netto (1999) de sabotagem das polticas sociais. Na rea da educao, o
autor mostra que a reduo da dotao oramentria foi de: [...] 19,57% de 1995 para 1998,
de 8,02% de 1996 para 1998 e de 7,78% de 1997 para 1998 (NETTO, 1999, p. 82). Em
relao sade houve um aumento dos recursos em 1997, o que coincide com a vigncia da
Contribuio Provisria sobre a Movimentao Financeira (CPMF)28, mas em 1998 houve
nova reduo [...] 11%; de fato, FHC pretendeu gastar com a sade, em 1998, menos que em
1995 (NETTO, 1999, p. 83). Em relao ao trabalho, especificamente [...] preveno de
acidentes de trabalho, segundo Netto (1999, p. 84), em 1995 foram contemplados na
proposta oramentria 405.795 e em 1998, caiu para 140.000 reais. Por fim, em relao a
Assistncia e Previdncia, Netto (1999. p. 84) destaca que: Em 1995, o gasto pblico federal
nestas reas equivaleu a 43,4% da receita; em 1996, caiu para 40, 1%; em 1997, o gasto
autorizado chegava a 39,9% e, na proposta oramentria de 1998, bateu nos 39,1%.
O exemplo dos cortes nos gastos oramentrios da poltica social apenas uma
face da moeda que mostra a sabotagem s conquistas da Constituio de 1988 e a opo do
governo pelo grande capital, como bem explica Netto (1999) no se trata da ausncia das
polticas sociais. O que est em voga no neoliberalismo no governo FHC e que, infelizmente,
se mantm no atual governo a falta de [...] um padro de poltica social, pblica e
imperativa, que tenha por eixo uma funo democrtico-reguladora em face do mercado
numa palavra, o que o projeto conduzido por FHC interdita uma poltica social capaz de
efetivamente restringir a voracidade do capital (NETTO, 1999, p. 87).
O processo de conter os gastos do Estado com as polticas pblicas resultou em
reformas, (nesse sentido a reforma da previdncia emblemtica), eliminando alguns
direitos, cortando os investimentos pblicos e acima de tudo dando mais liberdade ao
mercado. Trata-se de um processo de construo da cultura da crise, como abordado por
Mota (2000), o qual incide sobre a luta de classes, medida que os mecanismos adotados para
vencer a crise incidem diretamente na organizao e diviso scio-tcnica do trabalho e,
portanto, na organizao social da classe trabalhadora.
Para Mota (2000), o discurso generalizado da crise exps as vrias mudanas em
curso como necessrias e positivas. Por isso que os direitos sociais garantidos na Constituio
de 1988 so postos como incompatveis com a ps-modernidade, aqueles constantes na CLT,
ento nem se fala, so da dcada de 1940 e, portanto, urge a sua reformulao, seguindo

28
Netto (1999, p. 83) observa que [...] os recursos gerados pela CPMF foram desviados de sua destinao pelo
governo FHC: dos 5 bilhes de reais gerados pela CPMF em 1997, somente 2, 9 bilhes foram alocados ao
Ministrio da Sade; quanto ao exerccio de 1998, supe-se que o desvio chegue a 3, 9 bilhes de reais. Cabe
lembrar que em 2007 a CPMF foi extinta.
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 165

claro as propostas de descentralizao da produo, democratizao das decises com


participao dos trabalhadores por meio dos sindicatos de empresas e no de classes,
acumulao flexvel e, portanto, direitos flexveis, tempo de trabalho parcial ou temporrio,
subcontratao etc. Em outras palavras, so medidas que se pem como necessrias, mas que
corroem com a solidariedade entre a classe trabalhadora e rechaam os direitos sociais outrora
garantidos.
Resulta, ento, num processo de privatizao da coisa pblica, por meio do
consentimento social, que alm da venda de empresas pblicas a preos pouco rentveis,
disseminou o chamamento da sociedade civil para assumir responsabilidades sobre o que
pblico. Trata-se da entrega de reas da poltica social ao mercado, no apenas das reas mais
lucrativas como sade e educao, mas tambm da gesto do social, por exemplo, do
Programa de Economia Solidria, o qual conclamou a participao da sociedade e do mercado
na gesto e financiamento das polticas sociais e estabeleceu que, na ausncia do Estado de
direito, o cidado pode contar com a solidariedade social e servios comunitrios.
Desse modo, a disseminao de prticas de solidariedade social desenvolvidas foi
gerada, em especial, por meio das ditas Organizaes No Governamentais (ONG) 29, mais
recentemente h a exploso das Organizaes Sociais (OS), um mtodo eficiente de o
governo abrir mo de ser o gerente do que pblico, medida que passa a ser apenas
consumidor de servios desenvolvido por uma OS, o que tem defrontado com os princpios
constitucionais como os de controle social e transparncia nas compras, gastos e
investimentos, e, ainda, no desrespeito as contrataes de pessoal por meio de concurso
pblico, avanando com a subcontratao e contratao temporria no seio dos servios
pblicos.
Neste contexto, Mota (2000) destaca que a partir das mudanas do mundo do
trabalho as Centrais e Sindicatos de trabalhadores aderiram novas estratgias de luta e
passaram a negociar diretamente com o empresariado e no com o Estado como nas dcadas
de 1970/80, sendo que o conjunto das reivindicaes passou a contemplar um grupo de
temticas mediadas mais pelas contingncias e questes imediatas do que de ordem mais

29
Sobre as OPNES existem questes problemticas, tais como: defende-se o controle social, mas a
composio no paritria e no aprofunda qual o poder decisrio dos chamados conselhos curadores;
criticam-se os espaos atuais de controle social, entendendo-os como palcos de luta corporativas , o que
possibilita o entendimento que h uma confuso ente corporativismo e participao nos diferentes
segmentos nos Conselhos, que logo tero diferentes interesses; a proposta de um financiamento minoritrio,
delegando tarefas para a sociedade civil (MOTA, 1995), na reforma entendida como cidado cliente. Por
fim, defende-se a autonomia dos dirigentes das OPNES, mas no se afirma qual autonomia, j que pode-se
observar que o setor de planejamento continua no ncleo estratgico (BRAVO, MATOS, 2002, p. 207).
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 166

genrica e universal. Assim, a empresa passou a ser a interlocutora direta nas negociaes
relativas a proteo social, salrios indiretos, desconectados de uma estratgia global que
considerasse a seguridade social como uma poltica pblica. Alm disso, a autora aponta, que
a luta pela poltica social se efetivou em mbito local e estadual, atendendo os trabalhadores
mais pauperizados, isso em decorrncia dos movimentos populares, da que a poltica social
passa a ser restritiva.
Se na dcada de 1930 o Keynesianismo props o investimento do Estado em
medidas sociais responsveis pelo estmulo da demanda, portanto, de consumo, ao mesmo
tempo, que controlou as insatisfaes. No contexto da globalizao da economia, as condies
so outras, as contradies se universalizam e as anlises dos problemas se singularizam.
Grosso modo, h uma continuidade da poltica adotada pelo governo do Fernando
Henrique Cardoso (FHC) no atual governo. Braz (2007) denomina de uma nova fase do
Estado neoliberal brasileiro aquela desencadeada a partir do governo de Luiz Incio Lula da
Silva. O autor explica que se no governo de FHC a nfase foi para as privatizaes e a
subordinao do Estado s finanas globais no governo subseqente, apesar de conter a venda
(entrega) dos patrimnios pblicos, reforou o papel do Estado como
garantidor/fananciador dos processos de acumulao capitalista.
Nesta travessia, o Estado acorda aqueles projetos que so nefastos aos direitos
sociais e classe trabalhadora. Braz (2007, p. 56) destaca que o Programa de Acelerao do
Crescimento (PAC)30 no altera a lgica da economia, [...] cujo eixo central est na
transferncia de riquezas do setor produtivo (sobretudo do capital e do trabalho) para os
segmentos rentistas da economia capitalista, substancialmente bancos e fundos de penso.
Trata-se de uma poltica neoliberal e como tal enxerga os direitos constitucionais como
empecilhos ao desenvolvimento econmico, da que tm sobressado as reformas das vrias
reas como educao, na qual o ensino universitrio distncia, de curta durao, entre outros,
tem sido a sua maior expresso; sade cuja administrao tem sido entregue a Fundaes e OS;
a Previdncia que [...] desqualificada por meio de falsas contas que indicam rombos e dficits
(como preparao da contra-reforma na rea) (BRAZ, 2007, p. 52).
Na poltica social, destacam-se os programas de transferncia de renda. Esses so
Programas aceitos medida que amenizam a situao urgente da fome e das necessidades
bsicas, mas so tambm focais, insuficientes na perspectiva da sada das pessoas atendidas

30
[...] o Programa prev cerca de R$504 bilhes para os prximos quatro anos em transportes, saneamento,
habitao e recursos hdricos, R$ 68 bilhes dos quais viro da Unio e cerca de R$436 bilhes, de recursos
privados e das empresas estatais, sendo que se prev que boa parte vir da poupana dos trabalhadores depositada
compulsoriamente pelo FGTS, a fundo perdido (BRAZ, 2007, p. 56).
Na trilha do campo Sade do Trabalhador 167

da dita condio de vulnerabilidade social. Deve ser dito tambm que esses Programas
destinam-se a incluso das pessoas a determinado patamar de cidadania pelo consumo, a
adeso do beneficiado mediado pelas Instituies Bancrias e o carto de plstico o seu
passaporte para cidadania (informao verbal)31.
Essas mudanas do mundo do trabalho e da poltica (neoliberal) repercutem no
cotidiano da classe trabalhadora, da que no possvel analisar a questo da sade do
trabalhador fora do papel do Estado, tampouco do papel das foras sociais em jogo que
legitimam ou no a atuao do Estado frente s contradies capital/trabalho.
O Servio Social, profisso inserida na diviso scio-tcnica do trabalho sofre,
portanto, com os revezes que atingem classe trabalhadora em geral (IAMAMOTO, 2005).
Alm daqueles especficos condio de trabalhador assalariado, existem os prprios da
categoria como o aumento da demanda atendida com menos recursos e menos profissionais, o
que tem repercutido na burocratizao e rotinizao das aes dos assistentes sociais. Porm,
deve ser frisado que o compromisso com o Projeto tico-Poltico possibilita a esses
profissionais a compreenso dos problemas que chegam at os servios para alm da sua
aparncia imediata. na mediao da problemtica singular com a realidade particular e
universal (e vice-versa) daqueles elementos presentes na relao trabalho e sade e tambm
na poltica de sade do trabalhador, que os assistentes sociais podem fazer a diferena
qualitativa para a efetivao da referida Poltica.
Por fim, acredita-se que o Servio Social, enquanto membro das Equipes dos
CEREST, uma profisso que se empenha na compreenso do fenmeno como resultante das
relaes de produo e busca construir alternativas de ao dentro dos servios, inclusive na
interlocuo com os demais profissionais e, sobretudo, com os personagens representativos
dos trabalhadores, o que pode reverberar em suporte de ao poltica capaz de qualificar as
polticas pblicas.

31
Conforme palestra proferida por Potyara Amazoneida Pereira Pereira durante o IV Congresso Nacional de Servio
Social em Sade CONASSS e VII Simpsio de Servio Social em Sade VI SIMPSSS, realizado de 09 a 11
de abril de 2008, UNICAMP Campinas/SP.
CAPTULO 4

CEREST- FRANCA: UMA REALIDADE REGIONAL?

A Sade do trabalhador constitu uma rea da Sade Pblica que tem


como objeto de estudo e interveno nas relaes entre o trabalho e a
sade. Tem como objetivos a promoo e a proteo da sade do
trabalhador, por meio do desenvolvimento de aes de vigilncia dos
riscos presentes nos ambientes e condies de trabalho, dos agravos
sade do trabalhador e a organizao e prestao da assistncia aos
trabalhadores, compreendendo procedimentos de diagnstico,
tratamento e reabilitao de forma integrada, no SUS.
DIAS, 2001, p. 17.
CEREST Franca: uma realidade regional? 169

Eu tenho pouco relacionamento com o CEREST... Ele est centralizado no


municpio de Franca, mas no deveria porque abrange outros municpios da regio
tambm. O CEREST e a Vigilncia Sanitria tm que trabalhar juntos, fazer um
Plano de forma compartilhada, aprovado e contemplado por todos. Agora, qual a
funo do CEREST? No meu ponto de vista fazer a recuperao do trabalhador,
fazer um plano de ao para que ele no fique doente, mas quais recursos ele vai
usar? Ele vai utilizar os dados da Vigilncia Epidemiolgica e a fora de trabalho
da Sanitria para conter e prevenir. O CEREST a parte central na poltica de
sade do trabalhador. Ele vai direcionar, estudar e estabelecer como que se vai
levantar os casos e como cada um pode contribuir. A funo do CEREST dar
suporte para Vigilncia Sanitria e Epidemiolgica. A Vigilncia Sanitria no s
sade do trabalhador, mas se a gente trabalhar junto e ter essa articulao entre
Vigilncia Sanitria e CEREST, ns podemos fazer isso. Porm, isso no est
acontecendo, por isso que minha nota de zero a dez para a sade do trabalhador em
Franca e regio um. [Mas porque no est acontecendo?] No sei, no tenho
como avaliar porque no est acontecendo. (Diretor do GVS- Regional).

A forma como foi feito eu no gostei... voc passar para o municpio uma ao
regionalizada complicado, porque o municpio est preocupado com a realidade
dele e no dos demais municpios. Eu acho que o Centro de Referncia de Sade do
Trabalhador tinha que ser gerido pelo Estado. O Estado que teria um ncleo
formado com representantes de cada um dos municpios da regio. Franca uma
cidade completamente atpica na regio. A indstria caladista muito forte em
Franca, em contrapartida na regio a indstria da agricultura. Ento voc tem
uma diferena grande entre o que fazer em Franca e o que fazer no resto da regio.
Agora, o municpio assumindo essa obrigao complicado, por isso eu acho que
isso gera uma dificuldade muito grande. (Engenheiro do GVS - regional).

outra dificuldade, porque a Prefeitura de Franca mantm a equipe do CEREST,


mas um servio regional, ento tem que terem o envolvimento com a regio e
parece que os Secretrios de Sade dos municpios no inviabilizam esse trabalho
na regio. Porm necessrio ter todo esse suporte, por exemplo, foi determinado,
que no pode-se usar o carro do CEREST para ir a outras cidades. Essas coisas,
como atuar sem poder ir s cidades vizinhas, precisam ser repensadas. Eu quero
dar um exemplo que no est nem na sua pergunta, mas eu quero aproveitar a
oportunidade para dar a minha opinio. Alguns anos atrs gastaram setenta mil
reais para comprar um aparelho que est instalado no NGA [Ncleo de Gesto
Assistencial NGA , no qual congregam as especialidades mdicas], esse
aparelho faz um exame chamado Bera para identificar perda auditiva, mas mais
sofisticado, por exemplo, a audiometria, porm, ao que me consta, esse aparelho foi
pouqussimas vezes usado para a sade do trabalhador. Ele foi comprado com
dinheiro do CEREST e h pouco tempo fui marcar um exame para um trabalhador e
a fila de espera de dois meses, porque tem que fazer exame nas crianas e em toda
populao da cidade, tudo bem, ia ficar ocioso esse aparelho apenas para a sade
do trabalhador, poderia ser usado para atender a populao em geral, mas se foi
comprado com a verba do CEREST por que no prioriza os trabalhadores? Mas
isso, atualmente, no existe, essa ateno prioritria aos trabalhadores. (Mdico do
Trabalho e ex-coordenador do CEREST).

A CIR um Conselho Inter-Regional, nele participam todos os Secretrios de Sade


das vinte e duas cidades da regio, praticamente, em todas as reunies ns samos
daqui com uma pasta de documentao (Cd, disquetes etc.)... todo dia sa uma
Portaria nova... Ns temos dificuldades de entender, imagina o pessoal. Os
Secretrios de Sade da regio at tm boa vontade, mas eles esto presos as
emergncias das cidades deles. Ns temos cidades de cinco mil habitantes que no
tm uma pessoa responsvel pela sade do trabalhador, que tem computador antigo
CEREST Franca: uma realidade regional? 170

que no consegue baixar os Programas. Nos outros municpio, em geral, no tm


uma pessoa especfica para a sade do trabalhador. Ento tem que comear a
desburocratizar e a pensar nessas realidades para comear a ver como que se vai
fazer sade do trabalhador... (IST do DRS VIII).

Esse fato do CEREST ser regional de extrema dificuldade, porque ns sabemos


que a estatstica no Brasil ainda no uma matria de excelncia. Ento, se em
Franca j difcil voc saber o que acontece, imagine voc acompanhar a distncia
a situao de um trabalhador ou de um grupo de trabalhadores de uma usina em
So Joaquim da Barra ou em uma confeco em Ituverava, pode ser uma
lanchonete, so apenas exemplos para mostrar como complicado... Querer
imaginar que se possa daqui de dentro de Franca entender, organizar e disciplinar
o que est acontecendo nas vinte e duas cidades, brincadeira. Talvez possa treinar
e capacitar as pessoas especficas em cada cidade voltadas para esse tipo de ao.
o mnimo que deve ser feito. Se isso resolve e engloba tudo eu no sei, mas acho
que o mnimo que deve ser feito, seno voc acaba criando at uma rivalidade....
(Piacesi, Mdico e ex-gestor da Secretaria Municipal de Sade de Franca).

Eu acho que em um momento o CEREST fez reunies com os representantes dos


municpios, foram os primeiros passos, ainda no se tinha conhecimento do que
deveria ser feito. Essas reunies discutiam regionalmente a sade do trabalhador
eram importantssimas, ainda no eram aes prticas, eram discusses... [Por que
parou com essa atividade?] Primeiro, porque saiu uma pea importante naquele
momento... [refere-se ao assistente social] Outra pessoa poderia assumir, eu
poderia... Eu articulo o movimento comunitrio, eu fao articulaes no Conselho e
tambm poderia assumir essa funo... Mas naquele momento eu me designei a
fazer outra funo e ningum assumiu... Em segundo lugar, falta a figura de um
Coordenador no CEREST para articular e determinar o que seja feito... Acho que
faltou estmulo, vontade, comando e uma srie de coisas. (Fiscal Sanitrio da
Vigilncia Sanitria de Franca e Tcnico de Segurana do Trabalho do CEREST).

Neste captulo o objetivo conhecer alguns aspectos da realidade social,


econmica dos municpios abrangidos pelo CEREST-Regional Franca/SP. Busca identificar
as contradies de um servio criado para atuar regionalmente, mas gerido por um municpio,
no caso, Franca/SP.
A epgrafe destacada para iniciar este captulo sublinha que a sade do trabalhador
uma rea da Sade Pblica que tem como objeto o estudo e interveno as relaes entre
trabalho e sade. Esse esclarecimento remete as relaes entre trabalho e sade de um modo
mais amplo, que nem sempre se apresentam na forma de agentes (qumicos, biolgicos,
mecnico e ergonmicos), como destacado no primeiro captulo. Ou seja, preciso conhecer a
realidade objetiva de trabalho na regio e a conseqente demanda para a sade do trabalhador
e meio ambiente. O CEREST deve, portanto, considerar no apenas as condies de trabalho,
mas, sobretudo, as relaes sociais de trabalho. Trata-se de uma nova complexidade das
relaes de trabalho que reverbera na sade e vida dos trabalhadores, identificados no apenas
nos agentes concretos e materiais, mas, sobretudo, nos imateriais de origem mais social do
CEREST Franca: uma realidade regional? 171

que biolgica e que, portanto, exige uma nova postura dos profissionais da sade. O
conhecimento dessa realidade essencial para a definio de estratgias e metas de ao, as
quais devem estar contempladas em um plano de trabalho.
A consolidao da Sade do Trabalhador no SUS, como discutido anteriormente,
se deu a partir das intervenes polticas dos sindicatos, das notificaes e estudos
epidemiolgicos, de assistncia e vigilncia e de inverso do papel do trabalhador que de
paciente e desprovido de opinio passou a ser considerado como Sujeito de direitos e de saber
(LACAZ, 1996). Assim, os servios de sade devem estar preparados para informar o
trabalhador acerca da possvel relao entre o seu trabalho e a sade, bem como de considerar
que homens e mulheres inseridos nos mais diversos processos de trabalho so potencialmente
fontes de conhecimento. O saber no erudito, mas apreendido na vivncia e experincia
cotidiana de trabalho retrata aquilo que no aparece nas notificaes, por exemplo, mal-estar,
cansao, angstia, medo e nervosismo. Enfim, os servios de sade devem estar preparados
para acolher o trabalhador e pesquisar a sua histria de trabalho passada e presente e buscar
conhecer a realidade do seu territrio (rea de abrangncia), criar mecanismos que mostrem a
relao desta com a sade e, sobretudo, viabilizar as condies para a sua transformao, a
qual no se faz apenas com um profissional, uma disciplina ou um servio. Como diz o dito
popular: Uma andorinha no faz vero. O trabalho em equipe, feito de modo
interdisciplinar e intersetorial.
So pontos importantssimos para analisar a poltica de sade do trabalhador:
carter regional, articulao, integrao, intersetorialidade, interdisciplinaridade e o papel do
CEREST. Essas so questes que esto articuladas e, que de certo modo, ser contemplada na
anlise deste estudo, no apenas neste captulo, mas tambm nos subseqentes.
Os depoimentos que abrem este captulo introduzem algumas dificuldades e
desafios enfrentados pelo Centro de Referncia na sua condio de servio regional. Observe-
se que o Diretor do GVS-Regional Franca destaca que o CEREST est centralizado em
Franca e para atender tambm os municpios que compem a regio deveria ter um Plano de
Ao1, compartilhado e aprovado regionalmente2. Eis uma situao candente para as polticas
pblicas: construir democraticamente um plano de trabalho e em conseqncia possibilitar as
estratgias necessrias para que este seja acompanhado, fiscalizado e, sobretudo, avaliado.

1
Observa-se que a exigncia do Plano de Ao est descrita nos documentos da RENAST, em especial na Portaria
2437, GM, 07/12/2005, a qual no artigo 2 ao recomendar aos Estados e municpios a adoo das aes de sade
do trabalhador e estabelece que: 2 As aes em Sade do Trabalhador devero estar expressas em Plano de
Ao Nacional, de vigncia quadrienal, que estabelecer as diretrizes para a elaborao de Planos Estaduais e
Municipais, de durao bienal (BRASIL, 2005d).
CEREST Franca: uma realidade regional? 172

A gesto da poltica de sade do trabalhador deve considerar o carter regional e,


portanto, incluir as demandas regionais nas suas aes, as quais devem ser registradas em um
plano de trabalho. Esse registro de extrema importncia para que se possa fazer o
acompanhamento, fiscalizao e avaliao, ou seja, o controle social, assunto discutido no
stimo captulo. Mas tambm no trata-se apenas de levar um Plano para que em determinada
reunio seja aprovado ou no, pois como argumentou o Diretor do GVS necessrio que este
seja [...] compartilhado e aprovado regionalmente. Isto , o processo de sua construo,
deve incluir a demanda regional e tambm os investimentos decorrentes devem ser
compartilhados por um colegiado regional.
Compartilhado um verbo interessante para pensar as aes do CEREST, em
especial no que tange o seu carter regional, porque ele remete a ao de partilhar, mas no
uma partilha de aes fragmentadas, pois ele est antecedido pela preposio com.
O Plano de Ao configura as metas e diretrizes do servio, bem como o
compromisso e diviso de responsabilidades na efetivao dessa Poltica. Alm disso, pode
consubstanciar o direito dos municpios da regio em ser contemplados nas aes e destino
dos recursos do CEREST e, ainda, de fazer o controle social, assunto discutido adiante.
O Diretor do GVS regional destaca tambm a falta de articulao do CEREST
com a Vigilncia Sanitria do Estado (GVS-Regional), que no caso responsvel pela
implantao e acompanhamento das aes de vigilncia em sade na regio de Franca. Ele
questiona qual a funo do CEREST, e indica que este deve dar suporte para as Vigilncias
Sanitria e Epidemiolgica, o que demanda trabalho articulado e intersetorial. Porm, finaliza
destacando que em Franca no h trabalho em conjunto e caso fosse para dar uma nota para a
sade do trabalhador nesta regio, numa escala de zero a dez daria apenas um.
O Engenheiro do Trabalho do GVS- regional destaca em seu depoimento que o
municpio sede se preocupa com a realidade dele e no com a dos outros e, por isso, acredita
que o CEREST deveria ser gerido pelo Estado. Entende-se que esse no precisaria ser gerido
pelo Estado e que a descentralizao poltica administrativa deve ser respeitada e estimulada. 3

2
A mesma Portaria, referida na nota anterior, estabelece que: 3 Os Planos Estaduais e Municipais devem ser
pactuados entre os gestores do SUS, responsveis pela sua elaborao, aprovados pelas correspondentes instncias
de controle social do SUS e pelas Comisses Intergestores Bipartite CIB, antes de sua apresentao rea
Tcnica de Sade do Trabalhador, do Ministrio da Sade, para anlise, sistematizao, adequao e aprovao
(BRASIL, 2005d).
3
A nova Portaria da RENAST, especifica que: 1 Devero ser consideradas como estratgias de cumprimento do
disposto neste artigo a regionalizao e a hierarquizao dos servios de sade, a criao de mecanismos para o
fortalecimento da capacidade de gesto do SUS e a atualizao dos critrios de habilitao e certificao dos
servios e atividades que vierem a integr-lo (BRASIL, 2005d).
CEREST Franca: uma realidade regional? 173

Contudo, necessrio tambm que ele tenha integrao com os demais rgos
pblicos, especialmente, com o GVS e o DRS, que so representantes oficiais do Estado e
esto em constante relao com os municpios da rea de abrangncia. Dessa forma,
praticamente impossvel no ter articulao com essas instituies, a no ser que o Centro de
Referncia opte por uma ao mais individualizada de assistncia ao trabalhador vtima de
agravos sade e parcas visitas de vigilncia nos ambientes de trabalho, estimuladas por
denncias, geralmente aquelas situaes mais gritantes. Se for essa a linha de atuao, deve,
ento, constar no seu Plano de Ao aprovado regionalmente, embora contrarie os princpios
de assistncia, preveno, promoo e vigilncia em sade do trabalhador, mas justifica o
distanciamento do CEREST com o GVS, DRS e, conseqentemente, com aqueles municpios
da sua rea de abrangncia.
Por isso importante ter em mente de qual realidade socioeconmica se est
falando, pois, como j destacado, a sade do trabalhador regional e tem como objetivos a
promoo e a proteo da sade, e, ainda que as aes para a sua concretizao devam ser
realizadas [...] por meio da vigilncia dos riscos presentes nos ambientes e condies de
trabalho, dos agravos sade do trabalhador e a organizao e prestao da assistncia aos
trabalhadores (DIAS, 2001, p. 17). Porm como efetivar esses objetivos em uma realidade
regional?
A construo do Plano de trabalho compartilhado com os representantes dos
municpios se constitui uma mediao privilegiada para a implantao da sade do
trabalhador, no apenas em Franca, mas tambm na regio. Alm disso, um instrumento
para o exerccio democrtico e do controle social. Observe que o Mdico do Trabalho, num
relato de desabafo, diz que foi comprado um aparelho para exames de perda auditiva (BERA)
com os recursos do CEREST e que o trabalhador para ser atendido tinha que aguardar na fila
de espera, finaliza afirmando que o trabalhador no vem sendo priorizado. Cabe ento
questionar se a compra desse aparelho uma prioridade para a sade do trabalhador em
Franca? Na regio? O raciocnio do entrevistado reverbera a preocupao com o destino dos
recursos; se o servio regional por que no ir at os municpios? Por que no usar o carro
adquirido com a verba de um servio regional para aes regionais?
Como o Centro de Referncia no tem um fluxo de atendimentos definidos nem
no municpio e nem na regio, o referido aparelho no aparece como relacionado a poltica de
sade do trabalhador. Alm disso, ao analisar os relatrios das reunies de Equipe do
CEREST, observa-se que na reunio do dia 09/08/2005, h questionamentos acerca da
aquisio deste aparelho de audiologia (BERA), o qual no foi solicitado pela Equipe.
CEREST Franca: uma realidade regional? 174

Verifica-se que em algumas reunies foi pontuada a demora da instalao desse aparelho, em
decorrncia da falta de lugar e tambm tcnicos capacitados para oper-lo.
O Mdico do Trabalho ressalta tambm a contradio do servio ser regional, mas
ter uma equipe de profissionais contratadas pela Prefeitura Municipal de Franca. Ele destaca a
importncia do envolvimento com a regio, mas para isso necessrio dar suporte a essa
equipe atuar regionalmente e critica a determinao de no poder utilizar o carro do CEREST
para visitas s cidades abrangidas, ele diz que isso precisa ser repensado. Ora, para que se
tenha envolvimento necessrio contatos telefnicos e pessoais, reunies, visitas, entre
outros, h um conjunto de elementos s perceptveis pelo encontro presencial, no a toa a
necessidade de se fazer visita aos ambientes de trabalho, ou seja, nas idas s cidades vizinhas
poderia ocorrer uma aproximao maior entre os tcnicos, bem como o reconhecimento de
problemas comuns e, ainda, de divergncias. desse contato real e presencial que possvel
formar um padro diferenciado de atuao e competncias compartilhadas e permeadas pelas
reais necessidades, deriva desse processo a efetivao ou no da poltica de sade do
trabalhador.
Deve se dizer que o problema, talvez no seja porque os profissionais do CEREST
so funcionrios da Prefeitura Municipal de Franca ou porque este no seja gerido pelo
Estado, como o Engenheiro do GVS apontou. Mas sim da ausncia de vontade poltica para a
efetivao da Poltica a partir das diretrizes da RENAST e, ainda, de dilogos mais profcuos
entre os tcnicos do Centro de Referncia e dos servios de sade dos municpios, o que tem
resultado no no planejamento de aes (compartilhadas), o que refora o conservadorismo e
o autoritarismo presente historicamente nas administraes pblicas. Acredita-se que a
compra desse carro e do aparelho mencionado, deveria ter sido definida no Plano de Ao,
no apenas a aquisio, mas tambm o uso, bem como ter sido aprovado pelo Conselho
Gestor. Se adquirido com os recursos do CEREST regional, nada mais coerente, que ser
usado regionalmente e, certamente, o Mdico do Trabalho do trabalho est certo na sua
convico, isso precisa ser repensado.
O Engenheiro do Trabalho do GVS destaca tambm as diferenas nas
caractersticas econmicas e de trabalho em Franca e nos demais municpios. Ele sublinha que
na regio a indstria agrcola a principal caracterstica e em Franca a indstria coureira-
caladista4. As diferenas so relevantes, mas como se demonstra mais adiante, com a
terceirizao do setor caladista, partes da produo do calado de determinadas fbricas

4
Coureiro-caladista refere-se s fbricas de calados e artefatos e tambm aos curtumes.
CEREST Franca: uma realidade regional? 175

foram transferidas para a periferia ou para os municpios da regio, alm de fbricas inteiras
terem migrado para cidades, circunvizinhas a Franca. Isso em decorrncia da busca dos
incentivos fiscais e de fora de trabalho mais barata e despolitizada. Pelo lado, da
agroindstria tambm houve a expanso do cultivo da cultura de cana-de-acar. Assim,
mesmo as cidades que no tm usinas sucroalcooleiras, geralmente, j tm grande parte da
terra ocupada com essa cultura, ou seja, acaba ocorrendo a vivncia de problemas comuns,
especialmente, baseados nessas duas atividades econmicas: agroindstria sucroalcooleira e
indstria coureiro-caladista.
Contudo, h de se considerar as diferenas entre os municpios, que como disse o
Engenheiro do GVS, em Franca sobressaem as atividades relacionadas ao setor coureiro-
caladista e na regio a agroindstria, importante dizer, canavieira, pois isso implica em
modos diferenciados de adoecimento e, portanto, de aes, da, mais uma vez, a necessidade
do Plano de trabalho que contemple essas realidades. O Plano deve ser construdo para que as
aes sejam assumidas e integradas aos servios, o que dificilmente ocorre quando este
imposto a partir de uma relao verticalizada.
Para o Interlocutor de Sade do Trabalhador do Departamento Regional de Sade
(IST do DRS VIII), os Secretrios de Sade da regio at tm interesse em implantar a
poltica de sade do trabalhador, porm existe uma burocracia muito grande. Ele atenta para
as dificuldades de compreenso das polticas de sade, do excesso de Portarias e
documentaes. Esse ponto extremamente importante para se pensar no planejamento das
aes, em especial da sade do trabalhador, pois o envolvimento depende do conhecimento
que se tem com a causa, no se envolve com um assunto que lhe estranho. Ento,
necessrio desburocratizar e descomplicar, ou seja, facilitar o entendimento das aes e
responsabilidades de cada municpio frente a essa Poltica.
Outra questo destacada pelo IST do DRS que os Secretrios de Sade da regio
esto imersos as suas demandas cotidianas. Talvez a sade dos trabalhadores ainda no lhes
aparea como uma demanda ou um problema e para que venha a ser parte da agenda desses
municpios, provavelmente, necessrio que o CEREST desenvolva um trabalho social,
educativo e poltico. Nesse sentido, talvez seja interessante compilar os dados sobre a relao
trabalho e sade e disponibiliz-los publicamente, envolvendo o maior nmero possvel de
personagens que possam, politicamente, criar mecanismos de interveno ou de
transformao da realidade.
CEREST Franca: uma realidade regional? 176

O Plano Estadual de Sade do Trabalhador indica que at 20% dos recursos da


5
RENAST podem ser utilizados em aes de Educao em Sade, ento possvel oferecer
cursos de formao em sade do trabalhador aos trabalhadores do SUS, controle social, e por
que no aos gestores? Ora, se se preza pela defesa do SUS preciso formar os atores
importantes que faro a sua defesa, inclusive os gestores, ningum defende aquilo que no
conhece.
Observe que o Interlocutor destacou que alm das diferentes realidades
econmicas dos municpios abrangidos pelo CEREST, h ainda as diferenas de infra-
estrutura entre os municpios, pois existem aqueles com cinco mil, outros com vinte, trinta e
quarenta mil habitantes, e que os menores no contam com recursos materiais como
computadores de boa resolutividade e a maioria no conta com pessoal especfico para as
aes de sade do trabalhador. H de se considerar ainda a complexidade da poltica de sade
do trabalhador e que h um excesso de documentos e Portarias, isso tem sido uma rotina nas
polticas pblicas. Assim, alm das dificuldades de infra-estrutura e tcnicas, deve-se
considerar tambm que ocorrem muitas mudanas em curto prazo, o que dificulta o
acompanhamento e o entendimento da estrutura da poltica de sade. Da que a formao das
diretrizes bsicas do campo sade do trabalhador uma premissa importante e necessria para
que a poltica referente seja implantada. Na ausncia desse entendimento bem possvel que
se implante a Poltica de Sade do Trabalhador, com cara e orientao de Medicina do
Trabalho ou Sade Ocupacional, at porque enquanto a primeira desconhecida as outras
duas so tradicionais. Lembra-se que para romper com o tradicionalismo de prticas limitadas
de assistncia sade necessria a formao do bloco histrico contra-hegemnico.
Deve ser frisado que historicamente os servios de sade atenderam os
trabalhadores lesionados, porm na linha de assistncia sade. Narvai (1994) explica que a
Assistncia Sade se distingue de Ateno. Desenvolve tais conceitos explicitando que um
no sinnimo do outro, portanto, no se deve utiliz-los como equivalentes, especialmente
na anlise das polticas de sade. Para o autor importante os esclarecimentos conceituais
para evitar o desgaste dos conceitos e/ou seu esvaziamento. A Ateno Sade refere-se no
apenas s aes especficas do setor sade, no caso do atendimento ao indivduo, seja ele na
rede primria (Unidades Bsicas de Sade, Estratgia de Sade da Famlia), secundria
(Ambulatrios e especialidades), terciria (Hospitais, Hospitais-Escolas) ou nos servios de

5
No item X Critrios para a aplicao dos recursos financeiros da RENAST exerccio de 2004, do Plano
Estadual de Sade do Trabalhador destacada a seguinte proporo de gastos: Custeio operacional at 40%;
Investimento em Capacitao at 20%; Projeto de Comunicao e Educao Popular 10 %; Implementao
dos Projetos prioritrios 20% e Articulao com centros colaboradores/observatrios 10% (CEREST, 2004b).
CEREST Franca: uma realidade regional? 177

urgncia e emergncia (Pronto Socorro e Pronto Atendimento). Trata-se de aes de


assistncia sade das pessoas, mas no se esgota nessas, medida que congrega as aes
intra e extra setor sade, como por exemplo, o saneamento bsico, habitao, trabalho etc.,
conforme os determinantes e condicionantes sociais reconhecidos pela Lei 8080, no seu artigo
3a6. J a assistncia se resume s aes clnicas, teraputicas e, geralmente, de cunho
individual.
Concorda-se com Narvai (1994), pois entende-se que a ateno sade dos
trabalhadores vai alm dos servios assistenciais (relevantes e necessrios, diga-se de
passagem, porm insuficientes). Por isso a importncia de cursos de formao para que seja
possvel transcender as aes assistenciais e tecer medidas mais amplas, de envolvimento e
integrao entre outros servios e no apenas o de sade. Assim, a efetividade prtica do
modelo de ateno sade depende de complexos processos sociais e polticos, que
extrapolam a rea da sade, entre eles a formao de uma nova cultura, sobretudo, dos
profissionais que vo atuar na rea, para que possam exercer uma funo unificadora da
prxis da sade pblica com a demanda real vivenciada pela classe trabalhadora.
Ento a implantao e efetivao da sade do trabalhador depende de vontade
poltica, formao, preparao e envolvimento dos tcnicos que a atuam, mas para isso
necessrio tambm ter Recursos Humanos disponveis, intelectuais.7
A existncia de recursos humanos e intelectuais orgnicos contribui diretamente
para que a referida Poltica seja implantada e efetivada nos moldes dos princpios e diretrizes
que a constituiu, mas a ausncia desses leva a sua no efetivao.
Ao analisar a implantao da Poltica de Educao Permanente em Sade na
locorregio de Franca, Bertani, Sarreta e Loureno (2008) destacam que essa Poltica foi
implantada pelos gestores como um cumprimento de tarefas sem maiores envolvimento com
os principais atores: gestores, trabalhadores da sade e usurios. Neste estudo, foi verificado
tambm que existe um problema central que a falta de recursos humanos e que a realizao
dos cursos de educao permanente em sade foi centralizada em pequenos grupos de
funcionrios, no conseguindo a adeso da massa dos trabalhadores do SUS na construo
de uma nova cultura de ateno sade.

6
A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento
bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios
essenciais; os nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica do pas (LOS, Lei n.
8080/90, art. 3) (CRESS, 2004a)
7
Nos dizeres de Gramsci (1966, p. 21), no existe organizao sem dirigentes com a devida coeso entre teoria e
prtica [...] pessoas especializadas na elaborao conceitual e filosfica. Mas este processo de criao de
intelectuais longo, difcil, cheio de contradies, de avanos e de recuos, de cises e de agrupamentos [...].
CEREST Franca: uma realidade regional? 178

Desse modo, entre os desafios do Centro de Referncia esto a atuao regional,


considerando as diferentes realidades dos municpios abrangidos, a demanda dos servios de
sade e o quadro de funcionrios, mas, sobretudo, formar os intelectuais orgnicos para a
sade do trabalhador. O depoimento do mdico e ex-gestor da sade em Franca enfatiza que o
CEREST pode capacitar e treinar trabalhadores do SUS de outros municpios, mas alerta para
o fato disso no resolver a problemtica e ainda criar uma rivalidade entre os profissionais dos
municpios. Acredita-se que talvez possa criar uma rivalidade se as aes forem delegadas e
no construdas, impostas e no compartilhadas, faladas e no consubstanciadas no Plano de
Ao e, portanto, distantes do acompanhamento, avaliao e controle.
O Fiscal da Vigilncia Sanitria e Tcnico de Segurana do Trabalho do CEREST
mencionou que anteriormente haviam ocorrido reunies educativas com os IST. O
entrevistado diz que reconhece a importncia deste trabalho, devido s discusses dos
problemas regionais, porm afirma que em decorrncia da sada de uma pea importante
naquele momento essa atividade foi interrompida, uma vez que ningum da Equipe assumiu
tal trabalho e, para ele, faltou ter um Coordenador para articular e determinar o que deveria
ser feito.
Obviamente, que necessrio e importante que o servio, no caso, o CEREST
tenha um Coordenador, mas no se trata de ter algum para delegar funes e aes e sim de
constru-las. O problema que, muitas vezes, a administrao pblica avessa participao
e inviabiliza os processos democrticos de construo das metas e de acompanhamento da sua
implantao. A sada da pea importante naquele momento, no caso, o entrevistado se
refere a assistente social e a conseqente interrupo das atividades educativas, remete a idia
de que, talvez, no seja interessante para administrao municipal de Franca que o CEREST
tenha uma atuao mais incisiva na formao e envolvimento da regio com a sade do
trabalhador.
Aps essa introduo quanto aos principais elementos do carter regional da
poltica de sade do trabalhador, busca-se cortar os arames farpados que inviabilizam o
contato com a realidade dos municpios da rea de abrangncia do Centro de Referncia.
Cabe, ento, percorrer a trilha que possibilita responder a indagao: quais so os principais
aspectos da realidade socioeconmica desta regio?
CEREST Franca: uma realidade regional? 179

4.1 CEREST- Regional Franca, de qual realidade se est falando?

[...] a pesquisa oferece subsdios tcnicos que aprimora a prpria


interveno garantindo assim o carter transformador de
interveno sobre os fatores determinantes e condicionantes dos
problemas de sade relacionados aos processos e ambientes de
trabalho.
BRASIL, 2005a.

O fragmento da Lei n. 3120/1998, referente a Instruo Normativa de Vigilncia


em Sade do Trabalhador no SUS, ressalta o papel da pesquisa para a interveno nas
relaes de trabalho e sade. Desse modo, busca-se desvendar os elementos constitutivos da
realidade socioeconmica de Franca e regio e, no prximo captulo, aqueles que se
relacionam aos agravos sade dos trabalhadores.
O municpio de Franca est localizado a 400 km distante da capital paulista, est a
100 km da cidade de Ribeiro Preto e tambm faz divisas com municpios mineiros como:
Claraval, Ibiraci e Uberaba. O CEREST Franca, como j dito, regional e sua rea de
abrangncia compreende 22 municpios8, com 631.606 mil habitantes, em 2007 (IBGE, 2007)9.
Desse modo, pode-se aferir que Franca conta com o maior ndice populacional,
com mais de 300 mil habitantes, seguida por So Joaquim da Barra, Ituverava e Orlndia com
ndices acima de trinta e quarenta mil habitantes. Buritizal e Rifaina so os municpios
menores com pouco mais de trs mil habitantes.
Em relao a atividade econmica possvel afirmar que existem ao menos duas
grandes frentes, a produo de calados, ainda com forte concentrao no municpio de Franca e a
agroindstria canavieira, que apesar de se concentrar mais na micro regio Alta Anhangera, vem
ganhando, cada vez mais, espao na regio como um todo. Dessa forma, optou-se por dedicar este
captulo aos principais elementos presentes nessas duas frentes econmicas.

8
Aramina, Buritizal, Cristais Paulista, Franca, Guar, Igarapava, Ipu, Itirapu, Ituverava, Jeriquara, Miguelpolis,
Morro Agudo, Nuporanga, Orlndia, Patrocnio Paulista, Pedregulho, Restinga, Ribeiro Corrente, Rifaina, Sales
Oliveira, So Jos da Bela Vista e So Joaquim da Barra.
9
Observa-se que houve queda no nmero de habitantes desses municpios de 2006 para 2007, conforme os dados
do IBGE Cidades, Tabela I, anexa a este estudo. A Fundao Sistema Estadual de Anlise de Dados (SEAD),
oferece uma projeo para 2008, a qual se baseia nos dados do IBGE. Nesta, a populao total destes municpios
de 672.986 mil habitantes, em relao a 2007 ento h uma diferena de 41,38 mil habitantes em relao aos
dados dispostos por municpio no site do IBGE@Cidades, como demonstrado na Tabela I (Apndice C). Para a
construo dessa tabela pesquisou-se cada municpio, individualmente, tanto no site do IBGE@Cidades quanto no
do SEAD.
CEREST Franca: uma realidade regional? 180

4.2 A realidade Econmica de Franca e o Setor Caladista

Uma das caractersticas da indstria de calados masculinos de


couro em Franca o emprego intensivo de trabalho vivo. Esse ramo
da indstria de calados apresenta baixo ndice de concentrao de
capital e adota processos de produo que, de modo geral, no fazem
uso de tecnologias sofisticadas. Essa indstria absorve uma
quantidade significativa de fora de trabalho barata e, em boa
medida, especializada, ou seja, detentora de conhecimentos,
habilidades e destrezas manuais ainda imprescindveis produo do
produto. Sua produo destina-se tanto ao mercado interno quanto ao
externo e realizada em parte nas indstrias, nas bancas e parte a
domiclio, e que envolve diferentes formas de relaes de trabalho
NAVARRO, 2003.

Navarro (2003) apresenta importantes elementos do setor caladista. A produo


de calados envolve uma mirade de atividades alm das fbricas de calados como curtumes,
indstrias de borracha, solados, mquinas, peas e equipamentos, produtos qumicos (cola,
solventes, tintas etc.) e artigos e componentes em couro, servios destinados ao comrcio,
ensino e tecnologia10. Por isso no possvel pensar a indstria caladista de modo isolado,
visto que esta compe-se de um clauster, sendo importante conhec-lo nos seus por menores
para que se possa planejar as aes de sade do trabalhador. Embora neste estudo privilegia-
se algumas caractersticas do desenvolvimento do setor caladista do municpio.
O uso intensivo da fora de trabalho uma das caractersticas do setor caladista
(NAVARRO, 2003), que associado ao aglomerado de indstrias e servios que este setor
arrasta consigo cria-se a possibilidade de gerao de empregos, o que, segundo Lara (2007),
favoreceu o processo migratrio, geralmente do Sul de Minas Gerais para a cidade de Franca.
Lara (2007) aponta, a partir de Braga Filho (2000), que na dcada de 1970 os mineiros
representavam 98% da populao migrante neste municpio. Em 2004, utilizando dados do
IPES - FACEF11, diz que: [...] a migrao ainda relevante na cidade, representando um
nmero de 3.192 mil migrantes que deslocavam para a cidade em busca de emprego (LARA,
2007, p. 287). Assim, a queda no ndice populacional de 2006 para 2007, retratada na Tabela I
(Apndice C), pode ter alguma relao com o processo migratrio que tende a diminuir diante

10
O plo caladista francano composto pelo conjunto de atividades que integram a cadeia produtiva do calado:
as indstrias cortumeiras, de calados, de mquinas e equipamentos para a sua fabricao, de componentes, de
solas e solados de couro e de borracha, indstria e estabelecimentos comerciais e de servios dedicados
manuteno ou atualizao de maquinrios e ferramentas destinadas confeco de calados ou de seus
componentes, a rede de comrcio e de servios que atendem o setor e de instituies voltadas para a pesquisa,
difuso de conhecimento e tecnologia, tais como o Instituto de pesquisas Tecnolgicas do Estado de So Paulo
(IPT) e o Servio Nacional da Indstria (SENAI) (NAVARRO, 2006, p. 20-21).
11
Instituto de Pesquisas Econmicas e Sociais da Faculdade de Cincias Econmicas e Contbeis de Franca
IPES/FACEF.
CEREST Franca: uma realidade regional? 181

da atual crise econmica, vivenciada tambm por este setor.


Chama-se a ateno para os traos culturais derivados do processo migratrio. O
predomnio de migrantes mineiros na populao francana, acabou desenvolvendo um jeito
amineirado de ser. Isso observado, especialmente, na comunicao, alimentao e tambm
nas vestimentas. Como j dito, h uma aproximao de Franca, geograficamente, com
algumas cidades mineiras, alm daquelas j referidas, bom citar a proximidade com a cidade
de Passos (MG), a qual dista a menos de 100 km de Franca e se destaca pela confeco de
roupas, sendo que, atualmente, vem ocorrendo a relocalizao, ainda incipiente, de algumas
confeces de Passos para Franca. Do mesmo modo, ocorre tambm a relocalizao das
fbricas de calados para as cidades da regio e tambm para aquelas do Estado mineiro.
Em decorrncia da fabricao de calados em Franca, h mo de obra
especializada em costura e pesponto, mas com a reestruturao produtiva esta tem sofrido as
agruras do desemprego. A existncia de mo de obra especializada em costura tem facilitado a
organizao de confeces no municpio, apesar das diferenas entre a matria prima (couro e
tecido). Desse modo, tem-se percebido (empiricamente) o estabelecimento de confeces,
especialmente de lingerie e roupas ntimas na cidade.
Observa-se que se trata da busca de mercado de mo de obra especializada e
barata, com maiores possibilidades de explorao do trabalho, inclusive em conversa informal
com um diretor sindical da categoria de sapateiros, que abrange tambm aqueles que laboram
em confeces, este explicitou que tem verificado problemas relativos a moradia dos
operrios, que vem de Passos em nome de determinada firma para ensinar o servio aos
trabalhadores francanos, e que em decorrncia da falta de servio/pedido teria ocorrido a
negao do custeio dos gastos de hospedagem e alimentao dos trabalhadores de fora,
ficando esses perambulando pela cidade.
No foi possvel colher dados oficiais acerca do nmero de confeces em Franca,
mas fica registrado que esse um vis econmico que tem crescido na cidade. Contudo, a
atividade econmica ainda predominantemente caladista.
Franca conta com 760 indstrias de calados, conforme ilustra o Tabela 1.
CEREST Franca: uma realidade regional? 182

Tabela 1 Nmero de indstrias de calados em Franca/SP.


Quantidade
Especificao Critrios de Empresas
Percentual

Micro (0 a 19 funcionrios) 552 72,63


Pequenas (20 a 99 funcionrios) 130 17,11
Mdias (100 a 499 funcionrios) 65 8,55
Grandes ( 500 funcionrios) 13 1,71
Total 760 100
Fonte: Censo Indstria Caladista de Franca: UniFacef/IPES - Setembro/2005 (SINDIFRANCA, 2008).

A primeira caracterstica a ser destacada, referente a Tabela 1, que 760 empresas


no contemplam a totalidade das indstrias caladistas, embora esta Tabela oferea
importantes caractersticas deste setor em Franca. Observe que 72,63% das indstrias de
calados do municpio so consideradas micro-empresas, constitudas de at 19 funcionrios,
seguidas de 17% daquelas classificadas de pequeno porte, com 20 at 99 funcionrios. As
empresas mdias so representadas por 8,55% e apenas 1,71% referem-se s empresas de
grande porte que tm acima de 500 funcionrios. Mais de 70% das empresas que compem o
setor so de micro-empresas, sendo essa uma caracterstica do setor caladista em geral12.
Deve ser dito ainda que esse nmero poderia ser muito maior, uma vez que as
Bancas de Pesponto e Corte em Calados, no esto inclusas na Tabela 1. J que, na maioria
das vezes, essas no tm as suas condies legais de funcionamento regulamentadas, como se
pde observar, durante atendimentos aos trabalhadores, no CEREST, que apesar de
lesionados pelo trabalho, no conseguiam ser includos nos benefcios previdencirios em
decorrncia do trabalho desregulamentado e isento de qualquer segurana trabalhista feito nas
Bancas. Ampliou-se o conhecimento dessa realidade, ao visitar as Bancas no bairro Jardim
Tropical, em janeiro e fevereiro de 2008, juntamente com o Sindicato dos Sapateiros 13, sendo
possvel constatar que as Bancas14 so estabelecimentos constitudos com parcos recursos, em

12
A indstria de calados tanto em mbito mundial quanto em mbito nacional um segmento conhecido pelas
seguintes particularidades: baixo investimento em inovaes tecnolgicas; baixo custo do produto final; uso
intensivo da fora de trabalho; estrutura industrial com predominncia das micros, das pequenas e das mdias
empresas, com reduzido nmero de organizaes de grande porte (LARA, 2007, p. 263).
13
Em decorrncia do Projeto: A Terceirizao do Setor Caladista e a Sade do Trabalhador em Franca, realizou-
se visitas s Bancas e entrevistou-se os trabalhadores e banqueiros, cujo objetivo foi colher informaes que
precisem a relao trabalho/sade. O Projeto est em fase de reelaborao, como demonstrado em trabalho
anterior (LOURENO; BERTANI, 2008).
14
As Bancas so unidades produtivas (oficinas de trabalho) que prestam servios indstria e seu porte variado:
h aquelas que contam com apenas 2 ou 3 trabalhadores de uma mesma famlia. As de porte mdio, que
empregam cerca de 15 ou 20 trabalhadores; e as grandes bancas, que podem empregar uma centena de
trabalhadores. De forma geral, so especializadas em realizar determinadas tarefas que fazem parte do ncleo
principal da confeco do calado, como o corte, o pesponto etc. No Rio Grande do Sul, essas unidades produtivas
so denominadas de ateliers (NAVARRO, 2006, p. 21).
CEREST Franca: uma realidade regional? 183

geral, a moradia do trabalhador adaptada as exigncias da produo, precarizando no


apenas as relaes sociais de trabalho, mas, sobretudo, as dimenses do trabalho como
potencial para o desenvolvimento do ser genrico e as relaes scio-afetivas e familiares.
Considera-se de extrema importncia o conhecimento de tal realidade para a
adequada efetivao da poltica de sade do trabalhador. Da que preciso ter uma noo
ampliada da relao trabalho e sade que possibilite enxergar o trabalho domstico, autnomo
e desregulamentado passvel de anlise e interveno pblica, especialmente na garantia da
sade dos que a laboram (MINAYO-GOMEZ; LACAZ, 2005).
Na busca de romper com a falta de dados, buscou-se na Prefeitura Municipal de
Franca saber o nmero de Bancas registradas pelo municpio15, mas em decorrncia dos
gastos para se abrir uma firma, bem como relativos ao seu fechamento o nmero existente,
ilustrado no Quadro 1, totalmente irreal/falso, mas mesmo assim, optou por demonstrar tal
Quadro, uma vez que este representa uma grande dificuldade da poltica de sade do
trabalhador: a ausncia de dados reais e confiveis. Essa dificuldade , na realidade, um limite
das polticas pblicas em geral.

Ano Bancas Abertas Ano Bancas Abertas


2000 19 2004 18
2001 19 2005 17
2002 19 2006 16
2003 19 2007 13
Quadro 1 - Relao de bancas de pesponto, considerando a
abertura anual.
Fonte: Franca/SP, set. 2008.

Observe que o Quadro 1 se refere a quantidade de Bancas abertas em cada ano.


Isso porque se trata de uma instabilidade muito grande, ou seja, as Bancas so constitudas em
momentos de apogeu da produo, geralmente, de maro a novembro. Aps, esse perodo,
fecham, j que no h servio. Verificou-se junto as Bancas visitadas que essas nem buscam
pela sua regulamentao, devido instabilidade de trabalho, assim como no contam com
ganhos garantidos, ficam impossibilitas de arcar com os gastos com a manuteno do pequeno
negcio e mesmo com o seu possvel fechamento.

15
Deve ser dito que essa informao oferecida pela Prefeitura Municipal de Franca se deu por meio do pagamento
antecipado no valor de R$35,00.
CEREST Franca: uma realidade regional? 184

Ento essa estrutura econmica subestimada em mais de 70% em micro-empresas


uma problemtica para a sade do trabalhador em Franca. Salienta-se que nesses ambientes
sempre mais difcil o resguardo dos direitos do trabalho, bem como da poltica de sade e
segurana dos trabalhadores. Ademais utilizam-se de precrias estruturas e de maquinrios
obsoletos impondo velhos riscos sade dos trabalhadores. Os riscos de danos ao meio
ambiente e sade podem ser auto-monitorados pelas grandes empresas, inclusive das suas
prestadoras de servios, devido a necessria preservao da sua imagem no mercado, porm
as [...] as empresas de porte mdio ou pequeno, de propriedade nacional e com processos
industriais defasados, e que tendero a ficar margem deste mercado. Faltar-lhes ia a cultura
preservacionista e preventivista [...] (RIBEIRO et al., 1998, p. 44). Alm disso, esto
distantes da fiscalizao do poder pblico at pela sua formatao, geralmente, em ambientes
domsticos, sem nenhuma indicao oficial do funcionamento do pequeno empreendimento,
ou seja, esto na invisibilidade social16.
No geral, deve ser dito que segundo o Sindicato das Indstrias de Calados de
Franca, o municpio tem uma capacidade instalada para a produo de 37.200.000 pares de
calados por ano O tipo de calado produzido so Sapatos e botas em couro (masculino,
feminino e infantil), tnis (couro, lona e nilon), sendo que 84% do total produzido
correspondem aos calados masculinos, 14% feminino e 2% infantil. O piso salarial do
sapateiro em fevereiro de 2008 foi de R$ 520,00; 27,02% dos trabalhadores possuem ensino
fundamental completo e 25,10% incompleto; 25,48% concluram o ensino mdio, 18, 44%
no concluram essa etapa do ensino formal; apenas 1,81% tm curso superior completo e
1,62% incompleto e 0,13% so analfabetos (SINDIFRANCA, 2008).

16
So poucas e falhas as estatsticas oficiais a respeito do nmero total de bancas de pesponto, de corte, de
blaqueao, de chanfradura etc. existentes em Franca, assim como tambm so falhas e poucas aquelas
referentes a outras modalidades de trabalho realizado em domiclio, como a costura manual, a colocao de
enfeites e tress e o nmero de crianas envolvidas na produo de calados no municpio. A facilidade de se
encontrar pessoas trabalhando nessas condies no municpio e o reconhecimento, por parte dos empresrios
locais, dos sindicalistas, dos trabalhadores e demais moradores da cidade, da existncia de um nmero elevado de
pessoas envolvidas nessa modalidade de trabalho do a entender que os nmeros oficiais, quando existem no
refletem a realidade (NAVARRO, 2004, p. 122, destaques do autor).
CEREST Franca: uma realidade regional? 185

4.3 O setor caladista em Franca: da sua exegese ao seu apogeu crise

A acumulao flexvel foi acompanhada na ponta do consumo,


portanto, por uma ateno muito maior s modas fugazes e pela
mobilizao de todos os artifcios de induo de necessidades e de
transformao cultural que isso implica. A esttica relativamente
estvel do modernismo fordista cedeu lugar a todo o fermento,
instabilidade e qualidades fugidias de uma esttica ps-moderna que
celebra a diferena, a efemeridade, o espetculo, a moda e a
mercantilizao das formas culturais.
HARVEY, 2007, p. 148.

A partir da dcada de 1970 o modelo de produo fordista de produo em larga


escala comeou a ruir e a privilegiar a produo aliada aos novos comportamentos. Passou-se
a produzir novas necessidades de consumo, inclusive a cultura e a arte tambm entraram para
o mercado competitivo.
A situao de crise do sistema capitalista imps um clima de insegurana e
altamente competitivo que exigiu respostas rpidas das empresas, as quais reorganizaram a
produo e a gesto da fora de trabalho baseadas na acumulao flexvel17.
Harvey (2007) tece crticas a tese de Offe quanto a desorganizao do sistema
capitalista, e argumenta que o capitalismo est cada vez mais organizado e, no oposto, a
classe trabalhadora est desorganizada. O autor justifica que os aparatos tecnolgicos tm
permitido aos sistemas de produo e de consumo informaes preciosas acerca do mercado e
da mercadoria.
A nfase na informao e nos processos de trabalho decorrentes criou tambm a
necessidade de analistas e consultores sobre o mercado e suas tendncias. O mercado
financeiro, hegemnico na fase atual do sistema capitalista, est materializado na esfera
especulativa por meio da qual se efetua a compra e venda de papis, da que seus vastos
lucros dependem das informaes dos mercados financeiros e taxas de cmbio. Harvey (1992)
destaca o valor da informao no apenas para o mercado financeiro, embora esse tenha uma

17
O conceito de acumulao flexvel, de acordo com David Harvey, caracteriza o amplo movimento de
transformaes ocorridas na economia poltica e cultura do capitalismo mundial que surge a partir da grande crise
de meados da dcada de 1970. claro que existe perigo em exagerar o significado da acumulao flexvel.
Primeiro, uma das caractersticas histrico-ontolgicas da produo capitalista estar sempre procurando
flexibilizar as condies de produo, principalmente da fora de trabalho. Um dos traos ontolgicos do capital
tem sido a sua notvel capacidade em desmanchar tudo que slido, revolucionar, de modo constante, as
condies de produo; por e - repor novos patamares de mobilidade do processo de valorizao nos seus vrios
aspectos (MARX; ENGELS, 1998; MARX, 1996). Portanto, a produo capitalista , em si, acumulao
flexvel de valor, que surge ainda em seus primrdios, quando o capital instaura o trabalho assalariado,
promovendo a despossesso do trabalhador assalariado das condies de vida, a separao do trabalhador de seus
meios de produo, a separao entre caracol e sua concha (MARX, 1996). O desenvolvimento do trabalho
assalariado , ento, a prpria fenomenologia de sua peculiaridade ontolgica: ser flexvel s necessidades
imperativas do capital em processo (ALVES, 2007d, p. 4, destaques do autor).
CEREST Franca: uma realidade regional? 186

exigncia maior desta, mas tambm o conhecimento tcnico e cientfico, inclusive sobre as
polticas de governo, que so essenciais para o sucesso lucrativo das operaes como um
todo. Trata-se da transformao do saber como mercadoria chave produzida e vendida a favor
do capital. O autor enfatiza tambm o papel do marketing na publicidade e distribuio das
mercadorias e no patrocnio dos eventos culturais e de arte, j que manter o nome em pblico
vital para a sade das empresas.
Busca-se, assim, retratar aqueles acontecimentos que permitem a compreenso do
processo produtivo do calado em Franca, sua exegese e seu apogeu, ocorrido na dcada de
1980, quando o municpio ficou conhecido como plo caladista e pela crise econmica
instaurada na dcada seguinte, quando disseminou as prticas de flexibilizao das relaes
sociais de trabalho.
A cidade de Franca tem uma histria de formao social e econmica singular que
em 1980 foi expressa com a denominao do municpio como plo produtor de calados em
couro masculino. Nesse processo, destaca-se o importante papel da pecuria no
desenvolvimento da indstria caladista, iniciada de modo rudimentar no incio do sculo
XIX. As condies ambientais18 do municpio, especialmente, o clima ameno, a qualidade da
terra e abundncia da gua foram fatores favorecedores da pecuria, principal fornecedora da
matria prima para a produo de calados de couro. No entanto, Navarro (2006) destaca que
no apenas as condies climticas tenham sido relevantes para a pecuria e, em
conseqncia, para o aproveitamento do couro na confeco de calados, mas, sobretudo, a
proximidade do municpio com a Estrada de Gois, o que teria possibilitado o incio das
relaes de troca e a afirmao do comrcio.
Assim, no sculo XX, o investimento na produo cafeeira e tambm em ferrovias
para alm de Campinas19 teria dado um impulso para as mudanas das relaes sociais de
trabalho, que no setor caladista implicou na consolidao das unidades fabris. Navarro
(2006) destaca algumas iniciativas de investimentos na produo industrial, as quais a partir
da 1 Guerra Mundial foram estimuladas pelos subsdios do governo brasileiro para indstria
de mquinas, favorecendo a transio das caractersticas da produo artesanal e domiciliar
para quela de cunho industrial, ainda incipiente. Nesse perodo at fins da 2 Guerra

18
A referncia as condies climticas serviu inclusive para o desenvolvimento da primeira fase econmica do
municpio que em fins do sculo XIX, quando a Fregueisa da Franca, como era denominada se tornou um
entreposto de sal. Isso devido a localizao geogrfica do municpio e a capacidade criatria da pecuria, dando
incio tambm a ocupao de seleiros e sapateiros, devido fabricao rstica de cintos, arreios e pequenas peas
em couro (NAVARRO, 2006, p. 34).
19
A chegada da ferrovia a Franca ocorreu em 1887 (NAVARRO, 2006, p. 52).
CEREST Franca: uma realidade regional? 187

Mundial, a produo dos curtumes em Franca era a atividade mais importante, inclusive como
exportador de couro (NAVARRO, 2006).
Na trajetria histrica da consolidao e crise do setor caladista francano,
Navarro (2006) expe, que foi a partir da dcada de 1950, que foi intensificado o uso das
mquinas no processo produtivo, bem como ampliado as plantas industriais, as quais ainda
gravitavam em torno das residncias.20 At a dcada de 1960 o parque industrial de calados
se estruturava a partir do pequeno capital, acumulado pelos trabalhadores que se dedicavam a
confeco de calados nas suas prprias residncias ou em pequenos empreendimentos, ou
seja, a produo ainda se assentava nas fases de artesanato e manufatura, apenas a partir dos
anos 60 que os contornos da grande indstria passaram a ser possvel (LARA, 2004; 2007).
No ambiente fabril, a produo ganha contornos da organizao cientifica do
trabalho e novos incrementos, como a esteira mecnica, vo sendo introduzidos. Mas as
condies de produo industrial vo ganhar novo impulso com a poltica do regime militar
que priorizou a industrializao e incentivou a exportao de matria-prima e produtos
manufaturados. Nesse perodo ocorreu a consolidao do municpio como plo caladista.21
Nas dcadas de 1960/70 houve estmulo governamental para gerar aumento nas
exportaes. Lara (2007), citando Barbosa (2004), aponta que o setor caladista francano j
caminhava em direo a organizao de uma estrutura produtiva que possibilitasse a
competitividade no mercado internacional, que a empresa de Calados Samello j havia
iniciado. Assim, os incentivos e concesses financeiras por parte do Estado teriam facilitado e
estimulado o ingresso do calado francano no mercado internacional.

As primeiras exportaes realizadas por outras empresas que no a Samello,


registradas em 1971, foram todas elas de indstrias que no perodo imediatamente
anterior se beneficiaram do recm-criado financiamento estatal de mdio e longo
prazo para a aquisio de maquinrio com juros subsidiados, o que demonstra o
senso de oportunidades do empresariado em relao s facilidades oferecidas pelo
regime. Empresas como a FIPASA, Agab, Cia. De Calados Palermo, Terra,
Sndalo e Pestalozzi foram, juntamente com a Samello, pioneiras na exportao;
entretanto diferentemente do ocorrido no caso desta ltima, aquelas somente
conseguiram alcanar a condio de exportadoras mediante ao acesso ao crdito
oficial [...] (BARBOSA, 2004 apud LARA, 2007, p. 291).

20
No mesmo local onde a dona de casa prepara o almoo, passam as carretas com os calados ou vrias pessoas
costuram vaquetas. Os quartos e salas dividem suas funes com o almoxarifado e com os depsitos de produtos
acabados, havendo total interpenetrao entre fbrica e casa (VASQUEZ, 1977 apud NAVARRO, 2006, p.119).
21
A comercializao dos calados produzidos em Franca no mercado internacional teve incio em 1969, quando a
Calados Samello S.A. realizou o primeiro embarque para o exterior. Durante a dcada de 1970, as exportaes de
calados produzidos em Franca vo se consolidar, tornando o municpio o maior plo exportador de calados
masculinos de couro do pas, embora o volume da produo comercializado no exterior tenha suplantado poucas
vezes por aquele destinado no mercado interno (NAVARRO, 2006, p.146-147).
CEREST Franca: uma realidade regional? 188

O ingresso do setor caladista no mercado mundial deve ser pensado ainda sob o
prisma da diviso internacional do trabalho. Desse modo, o calado brasileiro, na dcada de
1970, conseguiu conquistar mercado por oferecer preos mais competitivos que o calado
italiano e espanhol (MACHADO NETO, 2006). Os Estados Unidos da Amrica (EUA) se
destacavam, na poca, como o maior produtor mundial de calados. Contudo, ao trmino da
Segunda Guerra Mundial at o incio dos anos de 1970, a partir da expanso de emprego e
renda e da utilizao da fora de trabalho na produo de bens de maior valor agregado
possibilita a transferncia da produo daqueles que requeriam uso intensivo de mo de obra
para os pases onde dispunha de sua abundncia e, portanto, de valor acessvel a maior
capacidade de competitividade no mercado. Nessas condies, [...] pases como Brasil,
Coria do Sul e Taiwan ingressaram nesse mercado no final da dcada de 1960, pois
contavam com mo de obra elstica e custo baixo, alm de possurem capacidade produtiva
dedicada produo de calados para o mercado local (COSTA, 2002 apud MACHADO
NETO, 2006, p. 62). Dessa forma, houve um processo de inverso, os EUA que foram o
maior produtor nos anos de 1960, passa na dcada 1990 a produzir apenas 10% das suas
demandas internas.
bom ter em mente que apesar de estar canalizando a discusso para o setor
caladista francano, no sentido de oferecer informaes acerca da economia local, as
caractersticas inerentes a este no ocorre somente no municpio, tanto em termos de
consolidao quanto de crise, visto que reflexo da economia nacional e como tal sofre as
interferncias da econmica global. Ento os incentivos governamentais da dcada de 1970 se
destinaram ao ingresso da economia no mercado internacional, sendo o setor caladista
francano contemplado em decorrncia da sua histria produtiva. a partir deste perodo que
as empresas, fazendo uso dos recursos disponibilizados pelos governos, comeam a
incrementar e modernizar o processo produtivo do calado. Navarro (2006, p.147) destaca que
os subsdios nacionais para a exportao do calado brasileiro foram questionado pelo
governo estadunidense o que resultou [...] na sobretaxao do calado brasileiro importado
pelos EUA e na retirada, a partir da dcada de 1980, de alguns dos benefcios concedidos pelo
governo brasileiro s exportaes realizadas pelo setor.
Observa-se que a competitividade e busca de baixar os custos da produo levou a
relocalizao produtiva. No mbito internacional, houve a transferncia para os pases em
desenvolvimento dos produtos que exigem uso intensivo de mo de obra. No contexto
nacional, houve a transferncia dos grandes centros para o interior. A poltica de
interiorizao da produo buscou mo-de-obra mais barata e matria prima abundante, sendo
CEREST Franca: uma realidade regional? 189

a existncia de ferrovias importantes ferramentas para a efetivao do interior como plo


produtor de calados.
Nesse sentido, regies como Franca, estado de So Paulo, e Vale dos Sinos22,
estado do Rio Grande do Sul, que j tinham tradio na produo de calados ganham um
impulso para o aumento da produtividade a partir dos anos de 1960, quando a produo de
calados centralizada em So Paulo e no Rio de Janeiro se desloca para o interior.
Lembrando que este setor produtivo, geralmente, carrega consigo a formao de
outras indstrias e servios em paralelo, com destaque para a fabricao de mquinas e
equipamentos. Assim, oportuno citar a criao, na dcada de 1970, em Franca, de duas
importantes empresas em funcionamento at os dias atuais: [...] a Ivomaq Indstria e
Comrcio Ltda. e a Poppi Mquinas e Equipamentos Ltda. Em 1977, a Poppi comeou a
produzir mquinas para a montagem da frente, do bico do calado, sob a licena de uma
indstria italiana, a Molina Bianch (NAVARRO, 2006, p. 156, destaques do autor) e
instituies de ensino e apoio tecnolgico, instaladas, no municpio, em meados da dcada de
1970, sendo o SENAI Servio de Aprendizagem Industrial e o Ncleo Tecnolgico de
Couros, Calados e Afins, do IPT - Instituto de Pesquisas Tecnolgicas do Estado de So
Paulo, o primeiro [...] atuando na rea de treinamento de mo-de-obra caladista [...] e o
segundo [...] na rea de pesquisa, desenvolvimento de produtos e tecnologia para as
indstrias de calados e na formao de tcnicos especializados em controle de qualidade
(NAVARRO, 2006, p. 158).
A dcada de 1980 foi marcada pela ascenso do municpio de Franca como
principal produtor de calados masculinos de couro do pas, com ampla expanso do mercado
interno e externo e tambm de postos de trabalho. Isso em decorrncia, como j dito, das
medidas protecionistas do governo exportao de calados, que segundo Navarro (2006) se
mantiveram at meados de 1980.
Em 1986, o Plano Cruzado incentivou a formao de micro-empresas e o
consumo interno, repercutindo na produo caladista em Franca que chegou ao record de 35
milhes de pares (NAVARRO, 2006). Contudo, esse boom foi to intenso quanto rpido, pois
j no ano seguinte com a falncia do Plano Cruzado a produo caiu pela metade
acompanhada pela queda brusca do nmero de pessoas empregadas neste setor. Assim, na

22
A primeira fbrica de calados do Brasil foi fundada no ano de 1888 (DROUVOT, 2005), no Vale dos Sinos,
interior do Estado do Rio Grande do Sul, pelo filho de imigrantes Pedro Adams Filho, que tambm possua um
curtume e uma fbrica de arreios (ABICALADOS, 2004 apud MACHADO NETO, 2006, p. 60).
CEREST Franca: uma realidade regional? 190

dcada de 1990, o municpio perdeu considervel nmero de postos de trabalho, algo em


torno de 16 mil vagas (NAVARRO, 2003; 2006), como se pode observar Tabela 2.

Tabela 2 - Produo de calados em Franca: 1984 a 2003.


Postos de Produo de Calados Vendas para o mercado Vendas para o mercado
Ano
Trabalho em (Milhes de Pares) interno (milhes de pares) externo (milhes de pares)
1984 34.509 32 15 16,7
1985 32.169 30 18 10,7
1986 36.609 35 26 9,1
1987 26.704 17 9 8
1988 29.408 24 15 9,1
1989 29.572 27 17,5 9,4
1990 27.088 27 18 8,9
1991 24.939 24 17 7
1992 26.901 25,7 15 10,6
1993 27.376 31,5 17 14,5
1994 24.676 31,5 19,8 11,6
1995 18.761 22 14,6 7,4
1996 18.791 24,8 18,7 6
1997 17.174 29 24,3 4,7
1998 15.360 29 25,4 3,6
1999 16.927 29,5 25,4 4
2000 18.925 32,5 27 5,5
2001 18.117 32,5 26,3 6,2
2002 18.400 30 24 5,9
2003 20.799 32,1 24,09 7,5
Fonte: Sindicado da Indstria de Calados de Franca apud LARA, 2007, p. 293.

Ao observar esses dados, importante pensar que o setor caladista uma


particularidade da organizao produtiva no sistema capitalista e no um caso a parte.
Obviamente que tem as suas singularidades, mas carrega em si a carga da produo de valores
de troca, da busca de acumulao, do lucro e da capacidade de competitividade e, portanto,
engaja-se nos pressupostos universais do capitalismo.
Os determinantes do [...] complexo de reestruturao produtiva (ALVES, 2000)
adotados, no contexto da economia brasileira, especialmente a partir da dcada de 1990, vo
incidir sobre a organizao e gesto da produo caladista, a organizao do trabalho passa a
ser formatada a partir da terceirizao e subcontratao.
CEREST Franca: uma realidade regional? 191

A produo caladista tem caractersticas prprias como o uso intensivo da fora


de trabalho vivo, de tecnologias simples no processo produtivo e um heterogneo parque
produtivo, constitudo em grande parte de pequenas e mdias empresas, no qual coexistem o
processo de trabalho praticamente artesanal, com uso de tecnologia rudimentar, e algumas
empresas de maior porte, relativamente, automatizadas que utilizam de base microeletrnica
(CAD/CAM) (LARA, 2007).
Como j enfatizado, nos primeiro e terceiro captulos desta tese, a reestruturao
produtiva envolveu no apenas a reorganizao da gesto e da produo, mas tambm a
abertura comercial e a reforma do Estado, que sob os pressupostos do neoliberalismo
desregulamentou as relaes sociais de trabalho com fortes repercusses para o mundo do
trabalho.
Observe-se que em 198723, a produo de calados em Franca caiu pela metade,
pois produziu apenas dezessete milhes de pares contra trinta e dois milhes em 1984. Esta
queda representa a desacelerao da economia vivida pelo pas como um todo, sendo a
reestruturao produtiva, uma estratgia para as empresas se manterem no mercado cada vez
mais competitivo, inclusive em decorrncia da globalizao, mais uma vez importante
lembrar que se tratou de uma reestruturao do capital e no apenas do setor caladista, alis,
esse apenas uma expresso daquele.
Em 1993, a produo caladista em Franca volta a subir e depois nos anos 2000
mantm na casa dos trinta milhes de pares, semelhante a produo de 1984/85. Contudo, o
nmero de trabalhadores empregados oficialmente neste setor no acompanhou a melhora nos
ndices de produo. Se em 1984 o nmero de postos de trabalho era de trinta e quatro mil
quinhentos e nove para uma produo de trinta e dois milhes de pares, em 1994 o nmero de
postos de trabalho foi de vinte e quatro mil seiscentos e setenta e seis para a produo de
trinta e um milhes de pares de calados. Ou seja, manteve-se o ndice da produtividade, mas
com dez mil postos de trabalho a menos. Isso expressa as caractersticas da reestruturao
produtiva que, no seu movimento contraditrio, imps novas tecnologias acompanhadas de
novas formas de gesto do trabalho, comumente baseadas na lean production, isto , produo
enxuta (ALVES, 2000). Por um lado, passa-se a exigir um trabalhador mais qualificado capaz
de operar mquinas mais sofisticadas, de trabalhar em equipe, propor alternativas aos
problemas internos da produo e dos relacionamentos interpessoais e, por outro lado, expe

23
O terceiro perodo da dcada de 80 (1987-89) foi caracterizado pela paralisia e estagnao econmica e pelo
retorno a polticas mais ortodoxas de administrao da economia, ao mesmo tempo em que se elevaram os
patamares inflacionrios e se agravou a crise cambial [...] (MATTOSO, 1995, p. 140).
CEREST Franca: uma realidade regional? 192

grande parte da fora de trabalho insegurana, ao trabalho subcontratado, terceirizado,


desqualificado, mal remunerado, desprotegido de qualquer benefcio previdencirio ou ao
direito do trabalho, bem como ao desemprego.
As repercusses da reestruturao produtiva no mbito local, na busca de
competitividade no mercado interno e externo, busca eliminar custos da produo, agindo
estrategicamente sobre a fora de trabalho vivo.
Em 1995, presencia-se uma queda brutal na produo caladista francana, que
caiu de trinta e um milhes para vinte e dois milhes de pares de calados. O nmero de
postos de trabalho de vinte e quatro mil seiscentos e setenta e seis, em 1994, desce para
dezoito mil setecentos e sessenta e um, em 1995.
A dcada de 199024 foi marcada pela instituio do Plano Real25 e pela reformatao do
Estado brasileiro que se definiu pela lgica do capital e a crise, vista como crise do Estado.
Enquanto tecnicamente se justificou a reforma do Estado, reduzindo a sua performance, priorizando
as privatizaes e a autonomia das empresas e do mercado, ideologicamente produziu um ambiente
favorvel a essas reformas, j que o movimento sindical e social em funo da precarizao do
trabalho e do desemprego perdeu foras no mbito poltico e no confronto entre classes (ALVES,
2000). O Estado brasileiro num contexto de crise, desde a dcada de 1980, quando se tem o fim do
milagre econmico, estruturou mecanismos para a modernizao da produo conservadora
(industrial e agrcola), inscrita no cenrio da recesso e de crise inflacionria, se subordina
economia mundial, num processo de sua financeirizao. A abertura econmica acabou produzindo
efeitos negativos sobre a indstria nacional, que no estando preparada tecnologicamente passou a
enfrentar extremas dificuldades de competitividade e manuteno no mercado. Da que diante da
abertura econmica e financeira, com perdas de estmulos aos investimentos no setor produtivo,
aumento do desemprego e vertiginosa orientao de investimentos para a especulao financeira, de
modo geral, esses fatores macroeconmicos levaram as mudanas no plano microeconmico que,
no setor caladista, provocou alm da reorganizao da gesto do trabalho e da produo, a sua
relocalizao.
Em 1999, a produo caladista em Franca teve sensvel melhora, subindo para vinte e

24
[...] o que ir caracterizar efetivamente os primeiros anos dessa dcada ser a subordinao das polticas
antiinflacionrias ao compasso cadenciado de mltiplas iniciativas neoliberais de reestruturao do Estado,
pagamento da dvida externa sem contrapartida de reconstruo dos mecanismos de crescimento econmico, e de
polticas de abertura indiscriminada ao exterior ameaariam as bases estruturais da indstria que a histria
econmica nacional construiu ao longo de muitas dcadas (MATTOSO, 1995, p. 144).
25
A implantao do Plano Real em 1994 provou queda na exportao dos calados brasileiros [...] em decorrncia
de uma valorizao irreal de nossa moeda em relao ao dlar, que retirou a competitividade dos nossos produtos
no exterior (MACHADO NETO, 2006, p. 68).
CEREST Franca: uma realidade regional? 193

nove milhes de pares produzidos. Apesar dessa reao econmica elevando a produtividade para
quase trinta milhes de pares de calados, o nmero de postos de trabalho teve queda chegando a
menos de dezessete mil vagas. Em 2003, a produo sobe para trinta e dois milhes de pares e
parece que houve uma sensvel melhora no nmero de postos de trabalho, subindo para a casa dos
vinte mil. Somente em 2000, dois anos aps o fim da paridade cambial, que o setor deu incio ao
processo de recuperao das vendas externas (MACHADO NETO, 2006, p. 68).
Quanto ao destino da produo de calados francanos para o exterior tambm vem
caindo. Em 1984, a cifra enviada ao exterior foi pouco mais de dezesseis milhes de pares, em
1991, essa quantia caiu para menos da metade, ou sete milhes. Aps ter sensvel melhora nos anos
de 1993, atingindo quatorze milhes de pares em 1994 volta a cair, descendo para onze milhes e
seiscentos mil pares. J em 1998, o total exportado ficou nos nfimos trs milhes e seiscentos mil.
E melhora, em 2003, quando sobe para sete milhes e quinhentos mil pares destinados ao mercado
externo.
Machado Neto (2006), a partir de Seragini (2001), destaca que entre as dificuldades
para o Brasil exportar est a escassa estratgia de marketing que permita que os consumidores de
outros pases tenham uma percepo das condies culturais e sociais de onde origina o produto a
ser consumido. O autor sublinha tambm algumas pesquisas para dar relevo as dificuldades do pas,
no que tange a sua condio de exportador, citando o estudo de Almeida e Drouvot (2004)
direcionada a dois grupos diferentes do pblico francs, sendo um de estudantes e outro de
executivos. No primeiro grupo, a imagem do Brasil26 parece associada a agricultura, representada
pelo caf, seguida de esteretipos desenvolvidos pela mdia e pelo aspecto festivo e futebolstico,
nesse caso, sobressaram o carnaval, o futebol e a msica popular. Interessante que o Brasil foi
lembrado tambm pelo culto ao corpo, em decorrncia das cirurgias plsticas. O segundo grupo,
executivos da rea de compras, destacou o caf, seguido do setor industrial, da indstria aeronutica
(Embraer) e a indstria txtil, entre outros.27 Conclui o autor que a indstria caladista pouco
conhecida no exterior e, portanto, carece de maiores divulgaes para ingressar no mercado
internacional. O autor destaca que a exportao ultrapassa fatores burocrticos, financeiros e
tcnicos e que preciso criar uma identidade do calado francano no exterior.

26
As autoras buscaram saber: Quando voc pensar no made in Brasil quais so os produtos ou atividades que
surgem a mente imediatamente? (ALMEIDA; DROUVOT, 2004 apud MACHADO NETO, 2006, p. 44).
27
Deve ser dito que: O Brasil lder na exportao de produtos como o acar, o caf, o minrio de ferro, a soja, o
suco de laranja, a carne de frango, carne bovina, o tabaco e o lcool. Figura ainda em segundo lugar entre os
exportadores de ferro e ao, em terceiro na exportao de celulose e em sexto na exportao de calados. A
presena em oitavo lugar no ranking das exportaes de avies, demonstra que a indstria brasileira pode ser
competitiva em mercados que envolvam tecnologia de ponta (PRATES; EDWARD, 2004 apud MACHADO
NETO, 2006, p. 51).
CEREST Franca: uma realidade regional? 194

Como alternativa a divulgao dos produtos brasileiros no mercado externo foi


criada, em 2005, pelo governo federal a logamarca brasileira e, ainda, melhorias no design
dos produtos28, sendo o setor coureiro caladista um dos beneficiados.
Contudo, acredita-se que no se trata apenas de marca ou de reconhecimento dos
produtos brasileiros no exterior, pois se por um lado a partir da dcada de 1980 houve um
conjunto de mudanas na economia marcadas pela: abertura comercial, a valorizao da taxa
de cmbio no Plano Real e a reduo dos incentivos fiscais e, por ouro lado, a reduo das
alquotas de importao e, ainda, a agressiva participao dos pases asiticos, especialmente
da China, constituem fatores relevantes para a perda de espao para o calado francano no
mercado nacional e internacional.
Navarro (1996) destaca que a crise econmica repercutiu no arrocho salarial e
implicou em queda no consumo interno de calados, bem como nas dificuldades de
competio intercapitalista. A autora salienta que na dcada de 1990 as iniciativas do governo
brasileiro quanto a abertura dos mercados re-significaram as opes de consumo interno, pois,
devido a retrao de emprego e salrio, o setor investiu mais em calados populares com
preos mais acessveis, apesar da baixa capacidade de concorrncia com os calados recm
chegados da China e dos pases asiticos.
O destino da produo para o mercado interno visvel tambm na Tabela 3.

Tabela 3 - Produo de calados em Franca: 2004 a 2008.


Postos de Produo de Calados Vendas para o mercado Vendas para o mercado
Ano
Trabalho (Milhes de Pares) interno (milhes de pares) externo (milhes de pares)
2004 19.789 35,4 25,6 9.798.991
2005 23.927 27,9 19,4 8.500.493
2006 21.908 25,5 19,3 6.239.123
2007 20.135 26,1 20,8 5.310.565
Fonte: SINDIFRANCA, 2008.

A Tabela 3 remete a idia de declnio e emergncia do setor caladista. Em 2004 a


produo de 35 milhes de pares de calados foi superior aos anos de maior produo, das
duas dcadas anteriores, embora se verifique menor nmero de postos de trabalho que em
28
Machado Neto (2006, p. 49) citando o Programa So Paulo Design (2005) destaca que: com o objetivo de
consolidar a Marca Brasil no cenrio Internacional, o Ministrio do Desenvolvimento, Indstria e Comrcio criou
o PSD Programa Brasileiro de Design, com o objetivo de implantar aes indutoras da modernizao industrial
e tecnolgica, atravs do design, para melhorar a qualidade e a competitividade do produto brasileiro. Buscando
sinergia com a estratgia do Governo Federal, a Secretaria de Cincia e Tecnologia e Desenvolvimento
Econmico do Estado de So Paulo implementou, em conjunto com o IPT Instituto de Pesquisas Tecnolgicas -,
a FIESP e o CEBRAE, o Programa So Paulo Design, com o objetivo de expandir a colocao de produtos
industrializados em seu territrio, no mercado internacional, considerando as suas diferentes peculiaridades
regionais e setoriais.
CEREST Franca: uma realidade regional? 195

2003, como ilustrado na Tabela 2. Um esclarecimento importante a ser feito que para
construo dessa Tabela (3), especialmente na segunda coluna Postos de Trabalho foram
considerados apenas os dados, dispostos no site do Sindifranca, referentes aos meses de
janeiro de cada ano, uma vez que h uma oscilao muito grande durante o ano todo.
Observa-se que em 2004 h uma melhora no volume exportado, o que segundo
Machado Neto (2006) faz parte da melhora nas exportaes brasileiras que foi em torno de
12% em relao a 2003 e que o setor coureiro-caladista representou 3,5% do total das
exportaes brasileiras. Contudo, perceptvel a queda na produo caladista francana.
A crise vivida pelo sistema capitalista mundial, desde os anos de 1970, ecoou
fortemente na produo e venda dos produtos do setor coureiro-caladista. Alm das
dificuldades no mbito nacional, da abertura da economia, da baixa capacidade tecnolgica do
parque produtivo, do Plano Real, entre outros, destaca-se a relocalizao geogrfica industrial
como parte do complexo de reestruturao produtiva (ALVES, 2000).
A produo de calados tem como principal caracterstica o uso intensivo de mo
de obra. Desse modo, na busca de maior competitividade no mercado mundial houve a
relocalizao da produo, ora de um pas para outro, ora de uma regio para outra dentro de
um mesmo pas. Neste contexto, como apontado por Lara (2007), nos ltimos trinta anos, a
produo caladista foi transferida dos pases da Europa e EUA para os pases perifricos, j
que nestes a fora de trabalho tem um valor nfimo em relao queles.
Lara (2007, p. 273), relativizando Costa (1993), destaca as diferenas salariais
entre alguns pases produtores de calados e infere que [...] a produo de calados muito
mais vantajosa em pases como a Indonsia, a Tailndia, que em outros como a Alemanha,
pois o salrio de um trabalhador na Alemanha equivale ao salrio de 13 trabalhadores na
Indonsia e conclui que isso [...] sem questionarmos as condies e relaes intensificadas
de explorao do trabalho infantil e do feminino mal remunerado.
O Brasil29 aparece em terceiro lugar na produo mundial de calados precedidos
pela China e ndia, sendo a primeira a principal produtora e o seu produto custa em mdia
30% mais barato.30

29
O Brasil tem importante destaque na produo mundial de calado, o setor nacional constitudo por
aproximadamente 6 mil empresas, que empregam 210 mil trabalhadores segundo as estatsticas oficiais, a
capacidade instalada estimada gira em torno de 600 milhes de pares/anos, sendo 70% destinados ao mercado
interno e 30% exportao, chegando a faturar US$ 8 bilhes/ano. Com esses dados, o Brasil assegura a terceira
posio na produo mundial de calados, atingindo 570 milhes de pares correspondendo a 4,7 % da produo
mundial que em 2000 foi de 12.125 milhes de pares (LARA, 2007, p. 275).
30
Machado Neto (2006, p. 57) destaca que a China uma grande exportadora e consumidora de calados. Diz ele
que em 2004, esta foi a responsvel por cerca de 63,8% da exportao mundial de calados daquele ano.
CEREST Franca: uma realidade regional? 196

No Brasil tambm ocorreu a relocalizao da produo. Como j dito, a estrutura


produtiva de calados do pas pode ser representada em dois plos: Vale dos Sinos (RS)31,
especializado em calados femininos, e Franca (SP)32, em calados de couro masculino. No
estado de So Paulo, duas outras cidades se destacam na confeco desse produto, Birigui na
linha infantil e Ja na feminina. Outros estados como Santa Catarina e Minas Gerais tambm
tm tradio no setor.
Entretanto, a partir da dcada de 1990, houve o reordenamento deste setor, com
reflexos para a reduo dos postos de trabalho e no nmero de pares de calados produzidos e
exportados, sendo tpica a crise do setor em Franca, como demonstrado na Tabela 2. Neste
municpio, a reduo da quantidade de calados exportados, pode ser expressa na quantia de
quase nove milhes de pares, na dcada de 1990, e apenas cinco milhes trezentos e dez mil
quinhentos e sessenta e cinco pares no ano de 2007, como ilustrado na Tabela 3.
Acredita-se que alm dos fatores polticos e econmicos, j relatados, esta
diminuio da exportao local est diretamente relacionada a relocalizao das empresas de
mbito geral. Trata-se de uma estratgia capitalista de busca de condies adequadas ao custo
mais baixo da produo e, portanto, de maior capacidade de competio no mercado
globalizado. Da que:

A guerra fiscal, que se iniciou durante o perodo de estabilizao econmica, a partir de


1994, est intensificando o deslocamento da produo caladista daqueles importantes
plos produtores do Brasil para a regio nordestina, sendo esta uma das grandes tendncias
futuras do setor (HENRIQUES, 1999 apud MACHADO NETO, 2006, p. 67).

Lara (2007, p. 278) destaca que a regio Nordeste, em especial, os Estados de Cear,
Bahia, Paraba e Pernambuco foram localidades bastante almejadas pelo empresariado em
decorrncia do valor pago a fora de trabalho, diz ele: Enquanto no ano de 2001 o salrio do
trabalhador no setor de calados no Sul e Sudeste era de R$ 280,00, no Nordeste era de R$180,00.
Essa relocalizao acabou por constituir o Nordeste como novo plo produtor de
calados que, segundo Machado Neto (2006, p. 66), apesar da escassez de dados, no ano
2000, [...] corresponderam cerca de 14% do total de calados exportados pelo Brasil, com

31
Vale dos Sinos (RS) responde por 40% da produo nacional de calados, por 75% das exportaes totais e gera
quase 50% dos empregos no setor (SINDIFRANCA, 2002 apud MACHADO NETO, 2006, p. 65).
32
Franca (SP) tem cerca de 360 empresas dedicadas, preponderantemente fabricao de calados de couro
masculino, fabricam cerca de 36 milhes de pares por ano, representando 6% da produo nacional e 3% das
exportaes totais do Brasil (MACHADO NETO, 2006).
CEREST Franca: uma realidade regional? 197

destaque para o Cear, com 11% do total exportado. 33


Alm da guerra fiscal e da abundncia da fora de trabalho e baixos salrios,
Machado Neto (2006) destaca a proximidade do mercado norte-americano e a possibilidade
de utilizao dos portos nordestinos, como importantes determinantes para o crescimento da
produo de calados no Nordeste, em especial no mbito de exportao, uma vez que
possvel obter a reduo nos custos de transportes da mercadoria para os EUA, importante
consumidor do calado brasileiro34, alm dos portos nordestinos apresentarem vantagens
quanto aos custos e intensidade de utilizao.
Alm da migrao para outros Estados, observa-se que a principal mudana
adotada pelas indstrias caladistas francanas para se manterem no mercado, conforme
estudos de Navarro (2003; 2006) e Lara (2004), tem sido a terceirizao da produo, a qual
feita, especialmente, por meio da transferncia de parte da produo fabril para os ambientes
familiares, onde vem sendo constitudas as chamadas Bancas de Pespontos ou de Corte.
A produo de calados, conforme Navarro (2003; 2006) e Lara (2004; 2007) tem
forte caracterstica artesanal, geralmente, associado a fragmentao das tarefas o que estimula
o surgimento de aglomeraes setoriais, no caso a formao de Bancas de Pesponto e Corte
em Calados.
Ento, apartir dos anos de 1990, houve a transferncia de parte da produo para
os prestadores de servios, os quais, na maioria das vezes, so ex-funcionrios (sapateiros)
que diante do desemprego, da precarizao do trabalho, dos baixos salrios da categoria e,
portanto, por questes de sobrevivncia, eles na busca de melhores condies de vida, tm
aderido a filosofia do empreendedorismo. No caso, o empreendimento se d pela formao
das denominadas Bancas (de Pespontos e Corte). Assim, essas etapas da produo saem das

33
Machado Neto (2006, p. 66) explicitando o estudo do Sindifranca (2002) diz que: O principal centro caladista
do estado a regio metropolitana de Fortaleza, onde, alm da capital, sobressaem-se as cidades de Caucaia,
Horizonte, Maranguape e Cascavel. No interior do Estado, os destaques so as cidades de Sobral, Crato e Juazeiro
do Norte, sendo que esta ltima, alm de ser um plo dinmico e relativamente consolidado no contexto estadual,
a rea de maior concentrao de micro e pequenas empresas caladistas do Estado do Cear. No ano de 2002, as
empresas do estado empregavam 36,7 mil pessoas, o que correspondia cerca de 14% dos postos de trabalho no
setor.
34
Sendo os EUA um dos principais destinos do sapato brasileiro preciso pensar nos reflexos da atual crise
econmica desencadeada no cenrio americano, mais precisamente no mercado imobilirio, fluxo de crdito e de
extrema instabilidade financeira. Esta crise resultou, entre outros, na elevao do desemprego. [...] Os cortes de
postos de trabalho em novembro [referencia ao ano de 2008], os maiores desde 1974, indicaram que a atual
recesso que j dura 12 meses poder ser no s a mais forte, mas tambm a mais longa desde a Grande
Depresso. O perodo mximo por enquanto de 16 meses, em meados dos anos de 1970 e no comeo dos anos
1980. E 2008 j se aproxima do recorde de cortes de emprego desde a Segunda Guerra. S nesta semana, a
empresa de Telecomunicaes AT&T anunciou o corte de 12 mil empregos; a Dupont, do setor qumico, cortou
2.500 e a Viacom, de mdia, 850. A GM, lutando contra a falncia, anunciou ontem que cortar mais 2.000 postos
[...] (DESEMPREGO, 2008, p. B4).
CEREST Franca: uma realidade regional? 198

fbricas rumo s residncias dos trabalhadores, j que pelo baixo poder aquisitivo os
pequenos empreendedores (banqueiros) acabam adaptando o espao domstico para se
tornar tambm espao produtivo.
Lara (2004; 2007) destaca vrios estudos que indicam que a terceirizao no setor
caladista era uma prtica utilizada h vrios anos, porm foi na dcada de 1990 que houve a
sua intensificao como estratgia para baratear os custos da produo, eliminando,
oficialmente, vrias vagas no interior das fbricas. Eliminadas no ambiente fabril e abertas no
ambiente domstico e familiar, o que imprime um carter de trabalho invisvel, termo usado
por Lara (2004; 2007).
A terceirizao da produo de calados, do modo como vem sendo feita em
Franca, chegou a ser denunciada pelo Sindicato dos Sapateiros. Em 2004, esse assunto
tornou-se objeto de ao do Ministrio Pblico do Trabalho Procuradoria Regional do
Trabalho da 15 Regio. A partir dessa ao props-se o Termo de Ajuste e Conduta (TAC),
conforme abordado por Lara (2007), que pela importncia desse documento inclusive para
nortear as aes intersetoriais em sade do trabalhador, sublinha-se que o TAC prev que a
contratao de prestadores de servios, s pode ser feita a partir de pessoas jurdicas
regularmente constitudas e devidamente inscritas nos rgos pblicos competentes. Contudo,
as observaes empricas permitem inferir, como j dito, que as Bancas, em sua maioria, no
so empreendimentos devidamente regulamentados.
O referido TAC destaca tambm que os vencimentos dos trabalhadores, mesmo
quando em outros municpios que se distanciem at 150 km de Franca, deve prevalecer o piso
salarial assegurado aos trabalhadores das indstrias de calados de Franca/SP. O documento
estabelece tambm a no contratao de empresas prestadoras de servios, que no ofeream
instalaes fsicas adequadas, mantendo o meio-ambiente de trabalho sadio na forma da lei
das NR em vigor e tampouco que utilizem do trabalho de crianas ou adolescentes menores de
16 anos, salvo na condio de aprendiz, conforme legislao em vigor no pas.
Em relao aos contratos de prestao de servios, o TAC destaca que deve ser
observada a legislao trabalhista, previdenciria, de engenharia e segurana do trabalho e
normas coletivas em vigor. O documento reza que fica proibido os trabalhadores
desenvolverem as suas atividades em suas residncias, bem como a proibio das empresas
prestadoras transferirem a execuo do contrato para outras empresas prestadoras de servios,
na forma de quarterizao.
Quanto ao trabalho em domiclio:
CEREST Franca: uma realidade regional? 199

O Compromissrio obriga-se a restringir a contratao de trabalho domiciliar s


atividades de costura manual exceto costura na forma triss e enfeite, a qual
dever contemplar o registro em CTPS e a observncia da legislao trabalhista, e o
cumprimento da conveno coletiva da categoria no que se refere ao pagamento
mnimo do piso salarial da categoria, bem como descanso semanal remunerado e os
demais direitos convencionados ou que venha a ser convencionado entre sindicato
patronal e dos trabalhadores, sendo vetada a contratao de autnomos para este fim;
vedado ao Compromissrio utilizar-se da figura do gato, atravessador ou
equivalente para a distribuio do trabalho domiclio (TAC, 2004 apud LARA,
2007, p. 239).

Destaca-se ainda que o referido TAC resguarda a obrigatoriedade de o


estabelecimento manter no mnimo de 20% da sua produo das sees de corte, pesponto,
preparao, costura manual e costura na forma, podendo terceirizar apenas o excedente destas
sees, as demais sees devem ser realizadas no prprio estabelecimento exceo da
blaqueao. Contudo, mais uma vez, destaca-se que o que se verificou nas Bancas visitadas
no bairro Jardim Tropical e tambm pelos atendimentos realizados no CEREST que o
referido TAC no est sendo observado e tampouco faz parte dos debates acerca da sade dos
trabalhadores. Pode-se dizer, at mesmo, que este importante documento ainda est na
invisibilidade social.

4.4 A regio de Franca

Para o viajante que percorre as rodovias paulistas, aps a cidade de


Campinas, seguindo em qualquer direo, a impresso que ter que
estar no meio de um gigantesco canavial.
SILVA; MARTINS, 2007, p. 32

Os autores tm razo, ao transitar de um municpio para outro, verifica-se a


mudana de imagem ambiental (socioeconmica) tambm na regio de Franca. As
caractersticas de culturas variadas nesses municpios que, at pouco tempo, compunham-se
de plantaes de caf, milho, soja, arroz e criao da pecuria, atualmente, reduz-se ao verde
das folhas de cana-de-acar ou ao cinza provocado pelas queimadas das mesmas.
Ento, nesta densa trilha que compe a sade do trabalhador, deve ser considerada
a estrutura (organizao, gesto e processo) de trabalho e seu significado para os modos de
vida, trabalho e sade que neste estudo deve aparecer, sumariamente, nas caractersticas
socioeconmica da regio de Franca que, como mencionado, pode ser de um modo mais geral
representada pela indstria coureiro-caladista e tambm pela agroindstria canavieira.
Nesta regio, o caf j foi importante carro chefe da formao socioeconmica,
CEREST Franca: uma realidade regional? 200

mas, hoje, o caf cultivado em pequena escala, por dezessete municpios, sendo Cristais
Paulista e Pedregulho os maiores produtores, como demonstrado Tabela II (Apndice C) e a
sua produo anual de apenas 33. 916 mil toneladas (IBGE, 2006) e aparecem junto com
outros produtos menos expressivos como banana, laranja e uva, os quais no tm uma
produo homognea nesta regio. Deve ser dito tambm que o municpio de Pedregulho vem
se destacando pela produo de caf orgnico sem a adio de agrotxicos.
A grande onda da vez a cana-de-acar, de acordo com os dados do IBGE
(2006), no item Agricultura Temporria, esta foi produzida no montante de vinte e quatro
milhes quinhentos e oitenta e quatro mil e cento e setenta e cinco toneladas de cana, como se
pode observar na Tabela 4. Diante do avano da cultura canavieira a pecuria e outros
produtos correspondentes tambm tentam sobreviver. A produo de leite, ovos e mel destes
municpios est disposta na Tabela III (Apndice C). Observa-se que todos os municpios
produzem leite e Patrocnio Paulista o municpio que aparece como o seu maior produtor, e
tambm onde se localiza uma importante usina de laticnio.
Deve ser dito que o emprego tecnolgico e apoio poltico tm sido til ao setor
canavieiro. A grande posse fundiria tem mais condies de angariar recursos
pblicos/financiamentos para a ampliao da produo, mas verifica-se que o cultivo de
gneros alimentcios variados, fica extremamente prejudicado. Como j dito, o arroz e o
feijo, produtos essenciais da cesta bsica brasileira, tm sido produzidos em quantidades
insignificantes nos municpios dessa regio, especialmente se comparados com a cana-de-
acar, conforme a Tabela IV anexa a este estudo (Apndice C). As pequenas propriedades
do espao para as grandes na medida em que somente o capital ampliado pode investir na
produo canavieira devido as inovaes tecnolgicas necessrias para a competitividade no
mercado mundializado e financeirizado.
Isso tem funcionado como uma vlvula de presso para que os proprietrios rurais
vendam as suas propriedades ao setor que mais cresce. Antigos produtores, fazendeiros e
sitiantes tm cedido s propostas de venda das suas terras para as usinas, alguns vo para
outros Estados, onde conseguem comprar terras mais baratas que aqui, interior do Estado de
So Paulo, e expropriam os pequenos produtores de outros Estados como Maranho, Mato
Grosso, Bahia, entre outros. Isso leva a questo premente que apenas os mais ricos podem
viver da terra (MARX, 2004).
Estudiosos, pesquisadores e militantes tm mostrado que a terra tem encarecido
no estado de So Paulo o que faz com que os pecuaristas e os plantadores de soja vendam
suas terras no territrio paulista, especialmente no interior do Estado, para o setor
CEREST Franca: uma realidade regional? 201

sucroalcooleiro. Vendem aqui e rumam para as regies do Mato Grosso, Amazonas, Par e
Maranho, onde adquirem propriedades rurais por valores menores do que aqueles aqui
comercializados. Silva (2008, p. 2), a partir dos dados do IBGE e do Ministrio da Agricultura
divulgados pelo jornal Folha de So Paulo em 2008, aponta o crescimento da pecuria na
Amaznia Legal e no Par e, em oposio, a diminuio da pecuria no Estado de So Paulo.
Destaca que no perodo de 1994 a 2006 a criao de bovinos passou de 34,7 milhes para 73
milhes, na Amaznia Legal e o Par teria tido um aumento de 7, 800% na produo de
carne. Por seu turno, no estado de So Paulo ocorreu um decrscimo de 15% nas reas de
pastagens e 17% na criao de bovinos, considerando o perodo de 1995 a 2006.
Este processo ocasiona desequilbrio ambiental e social, paralelamente. O avano
das culturas de soja, da cana-de-acar e da pecuria, implica no uso de extensas reas que em
nome da lucratividade e do latifndio, usam, cada vez mais, modernas tecnologias, gerando
dificuldades do pequeno agricultor se manter no ramo e, ao mesmo tempo, gera a sua
proletarizao. Alm disso, deve-se atentar para o avano dessa cultura s reservas florestais.
Esse desequilbrio socioeconmico e ambiental pode ser expresso pela mxima da
Professora Maria Morais que diz, que enquanto os bois ($) sobem, rumam ao Norte e
Nordeste, os homens, expropriados, migram para o Sudeste em busca de algum trabalho,
(SILVA, 2008). Ou seja, os investimentos da produo de soja e pecuria nessas reas tm
implicado na expulso dos trabalhadores de culturas de subsistncia, os quais por falta de
outras alternativas tm se tornados trabalhadores migrantes e, dentre outras atividades
sazonais por eles realizadas, sobressai o corte da cana-de-acar, no interior do Estado de So
Paulo.
Marx (2004, p. 74) j havia explicitado que, enquanto, por um lado, ocorre a
acumulao por parte de poucos, por outro lado, ocorre a despossesso e a maior dependncia
do trabalho assalariado para a sobrevivncia da grande maioria. A propriedade fundiria e ao
mesmo tempo industrial dilui a [...] diferena entre capitalista e proprietrio fundirio, de
modo que, no todo, s se apresentam, portanto, duas classes da populao, a classe
trabalhadora e a classe dos capitalistas.
A cana-de-acar vem praticamente se tornando uma monocultura35, perceptvel
pela viso dos extensos campos verdes (Mar Verde e Rios de lcool) (SILVA, 2005) e
35
Como se pode observar nas reportagens que tratam da expanso da cana-de-acar ocorrida na regio de Ribeiro
Preto e que, atualmente, se expande para a regio de Franca. De repente, 8,74 milhes de ps de laranja
desapareceram. Outros 51.549 hectares de milho e soja tambm. Esse cenrio foi registrado em apenas cinco anos
na regio de Ribeiro Preto, graas ao avano da cana-de-acar em reas em que alimentos eram plantados. E o
que era pasto virou canavial, principal vtima desse acelerado desenvolvimento do setor sucroalcooleiro
(CANA, 2008a, p. C1), se estende para a regio de Franca.
CEREST Franca: uma realidade regional? 202

tambm nos nmeros oficiais dos produtos desses municpios, como se destaca na Tabela 4.

Tabela 4 Produo de cana de acar na regio de Franca, em 2006.


Nome dos Municpios Produo de Cana-de-acar (t)
Aramina 844.798
Buritizal 834.368
Cristais Paulista -
Franca 112.000
Guar 1.480.000
Igarapava 1.524.324
Ipu 2.016,00
Itirapu -
Ituverava 2.160.000
Jeriquara 375.466
Miguelpolis 1.789 970
Morro Agudo 7.835.267
Nuporanga 1.488.013
Orlndia 1.679.091
Patrocnio Paulista 603.000
Pedregulho 232.000
Restinga 944.000
Ribeiro Corrente 110.000
Rifaina 20.859
Sales Oliveira 1.575.379
So Joaquim da Barra 1.953.594
So Jos da Bela Vista 810.000
TOTAL 24.584.175
Fonte: Adaptado de IBGE, 2006.

Destaca-se que apesar da generalizao da cultura canavieira nos municpios em


questo h uma predominncia naqueles que compem a micro-regio Alta Anhangera36,
responsvel por 67,30% do total de cana-de-acar produzida, como destacado em outro
trabalho (LOURENO, BERTANI; LACAZ, 2008).
Observe-se que a produo da cana-de-acar est ausente em apenas dois

36
Esta micro-regio compe-se de seis municpios: Ipu, Morro Agudo, Nuporanga, Orlndia, Sales Oliveira e So
Joaquim da Barra, conforme descrito na Introduo deste estudo.
CEREST Franca: uma realidade regional? 203

municpios, Cristais Paulista e Itirapu37. Dessa maneira, para facilitar a compreenso da


expanso da cana busca-se evidenciar alguns elementos favorecedores da conformao desta
regio como canavieira e seus respectivos produtos: acar e lcool.

4.5 O boom da agroindstria canavieira

A cana a coqueluche do momento, era para gerar emprego e renda,


mas no isso que ocorre, a renda para elite.
Diretor Sindical, do Sindicato de So Joaquim da Barra38.

O desenvolvimento e crescimento da economia agroindustrial canavieira, no Brasil,


contou com forte investimento do Estado. Alves (1991) elucida que a partir da dcada de 1970 o
pas enfrentou crise no setor de produo de acar, devido a queda dos preos para exportao
desse produto. Somam-se a isso as dificuldades financeiras dos produtores para arcar com as dvidas
referentes ao processo de modernizao da agricultura iniciado na dcada anterior. O autor salienta
que a partir dos diagnsticos da baixa produtividade das usinas existentes, o Instituto de Acar e
lcool (IAA)39 implantou algumas medidas com vistas a elevar a produtividade do setor, como as
pesquisas para melhorar a capacidade gentica da matria prima (e, portanto, da sua produtividade)
e a modernizao da agroindstria.
Neste perodo ocorreu tambm a crise do petrleo40. O Brasil busca meios para se
esquivar do descontrole da alta no valor do barril de petrleo e derivados, oriunda de uma
crise internacional, isto foi uma das condies favorveis para o Programa Nacional do
lcool (Prolcool) e o conseqente consenso social construdo em torno deste setor.

37
Deve ser dito que a partir de 2008, houve mudanas nestes dados, pois de acordo com o canasat, projeto
desenvolvido pelo Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais (INPE) em parceria com a Unio da Indstria da
Cana de Acar (NICA), a cultura avanou 8,73% na safra de 2008/09 na regio de Ribeiro Preto. Passou a
ocupar 1,78 milho de hectares (ha) em 89 cidades, contra 1,64 milho na safra de 2007/08, que j tinha
apresentado um crescimento de 7,09% em relao ao ano anterior [...] (CANA, 2008b, p. C1). Assim, a
reportagem destaca que j no h municpio nesta regio que no tenha cana-de-acar. A cidade de Itirapu era
o nico reduto sem cana na regio de Ribeiro. Era porque os satlites do INPE detectaram nesta safra a presena
de 91 hectares de cana no municpio de 5.800 habitantes. Apesar de no ser tida como propcia para a produo
canavieira, por ter declividade acentuada impedindo, portanto, a entrada de mquinas para a colheita e, de ser
permeada de pequenas propriedades rurais o que tambm considerado ruim -, a cana j conseguiu entrar no
municpio graas ao arrendamento de reas (CANA, 2008c, p. C1).
38
O recorte desta mensagem, devidamente autorizada pelo seu interlocutor, decorreu do contato com o Sindicato
dos Trabalhadores Rurais para a discusso do trabalho na agroindstria canavieira, conforme se discute em outro
trabalho (LOURENO; BERTANI; LACAZ, 2008).
39
Iamamoto (2001b) aponta que o Instituto de Acar e lcool (IAA) (Decreto no. 22.789, de 01/06/1933) foi
criado com a funo de dirigir, fomentar e controlar a produo de acar e lcool em todo o pas.
40
[...] o preo do petrleo importado, que passou de USS 2,5 por barril em 1973, para USS 10,5 em 1974, para
mais de USS 20,0 em 79, chegando a USS 34,4 em 1981 [...] (ALVES, 1991, p. 34).
CEREST Franca: uma realidade regional? 204

A partir do Prolcool efetivam-se as inovaes e investimentos nas unidades


produtivas para dilatar a capacidade de produo de lcool. Segundo Alves (1991) a
implantao do Prolcool contou com duas fases, 1975 e 1979, respectivamente.
No primeiro momento, 1975, o alvo so as usinas de acar, fomentando a
construo de destilarias anexas, transformando a ociosidade das usinas existentes em
capacidade produtiva de lcool anidro, [...] para ser misturado como aditivo gasolina, em
substituio ao poluente chumbo-tetraetila, na proporo de 20% de lcool para 80% de
gasolina para cada litro do produto (ALVES, 1991, p. 37). J no segundo momento, 1979, a
expanso da capacidade produtora de lcool e a sua matria prima se deram por meio do
incentivo construo de destilarias autnomas, com nfase para a produo de lcool
hidratado para o consumo de automveis.
Alves (1991) destaca que a poltica econmica e de governo integrou o setor
sucroalcooleiro indstria automobilstica, uma vez que os motores tinham que ser projetados
ou adaptados ao consumo de lcool, assim poderia ser usado como combustvel sem a adio
de gasolina. O governo visava a expanso da produtividade do lcool anidro e hidratado.
Para que as condies de produo do combustvel renovvel se tornassem reais
era necessrio tambm aumentar a produtividade da matria prima, que dependia em parte da
expanso da rea plantada e de recursos financeiros para o cultivo e maior aproveitamento da
cana-de-acar. Dessa forma, o Estado estipulou critrios especiais para o crdito aos
usineiros e aos fornecedores da matria prima para a produo de acar e lcool, isso se deu
por meio de crditos subsidiados41.
Nesse sentido, Iamamoto, (2001b) chama a ateno para a histrica desigualdade
de investimentos no setor. Lembra a autora que a formao do Complexo Agroindustrial
(CAI) Brasileiro aglutinou os interesses de poucos. Do lado da agricultura a burguesia
agrria representava os interesses dos grandes proprietrios e arrendatrios; por parte do
complexo industrial estavam os produtores de insumos; da parte financeira o capital bancrio,
conformou-se assim a possibilidade de modernizao apenas uma parcela dos agricultores,
citando Szmrcsnyi (1983), Iamamoto (2001b, p. 129). sublinha que [...] 80% dos
estabelecimentos agropecurios do pas no recebem crdito rural, enquanto 1% dos seus
maiores muturios aproximadamente 10 mil grandes produtores recebe nada menos que
40% do total dos recursos disponveis.
O subsdio estatal acabou por propiciar o que Alves (1991) denominou de

41
Sistema Nacional de Crdito Rural (Lei n. 4829, de 5.11.65), foi uma pea essencial da modernizao
conservadora da agricultura (IAMAMOTO, 2001b).
CEREST Franca: uma realidade regional? 205

modernizao conservadora da agricultura, uma vez que permitiu a expanso da rea produtiva,
mas no representou o seu acesso ao maior nmero de pessoas, ao contrrio, a partir do Prolcool,
por exemplo, deu-se a valorizao das terras, e em contrapartida a sua concentrao se restringiu s
mos dos maiores produtores. Nesse sentido, Iamamoto (2001b, p. 130) tambm destaca que [...]
conforme Censo Agropecurio de 1975, mais de 54% da cana cultivada em plantaes com mais de
quinhentos hectares so controlados por menos de 10% dos produtores.
Em conseqncia, j neste perodo, a produo de alimentos ficou em segundo
plano, algumas vezes, afastada para reas distantes e em terras menos produtivas, afetando
duplamente queles de menores posses e, sobretudo, os que possuem apenas a fora de
trabalho, os quais alm de fazerem parte do pblico excludo do apoio financeiro e tcnico do
governo sofrem tambm com o aumento dos preos dos alimentos, que tendem a ter uma alta
elevada devido a sua escassez, estimulada pelos investimentos em apenas uma cultura.
Assim, a modernizao da agricultura no implicou, necessariamente, em
melhoria da qualidade de vida da populao em geral, antes se trata de escolhas determinadas
pelas possibilidades de lucro.
Observa-se que a partir da segunda fase do Prolcool houve a formao de usinas
sucroalcooleiras. Dessa maneira, desde a dcada de 1980 instituiu-se o alargamento da cultura
canavieira que passa a ganhar novos contornos de produtividade nos ltimos anos. Nesta regio,
alm das extensas reas de plantao de cana verifica-se a existncia de seis importantes usinas,
sendo que apenas duas dessas no produzem acar, como destacado Tabela 5.

Tabela 5 - Ranking de produo das unidades da regio Centro-Sul, safra 2007/2008.


Prod. Prod. Prod. Etanol (mil litros)
Cana-de-acar Acar
Classif. Unidades Municpios Anidro Hidratado Total
(t) (t)
VALE DO
4 Morro Agudo 5.717.163 386.460 93.089 140.764 233.853
ROSRIO
ALTA So Joaquim da
20 3.681.114 320.666 66.626 36.635 103.261
MOGIANA Barra
46 JUNQUEIRA Igarapava 2.541.083 207.323 68.404 43.490 111.894
47 MB Morro Agudo 2.537.219 136.915 72.587 67.424 140.011
80 BURITI Buritizal 1.875.283 0 59.014 109.704 168.718
137 CEVASA Patrocnio Paulista 1.267.374 0 76.465 33.694 110.159
TOTAIS 17.619.236 1.051.364 436.185 431.711 867.896
Fonte: Construda a partir dos dados oferecidos pela Unio da Indstria de Cana-de-acar NICA.

Para a construo da Tabela 5 partiu-se dos dados mais gerais disponibilizados no


site da Unio da Indstria de Cana-de-acar (UNICA), no qual consta a relao de 281
CEREST Franca: uma realidade regional? 206

usinas da regio Centro-Sul42, que a responsvel, segundo Andrade e Diniz (2007), por 85%
da produo brasileira, sendo os 15% restantes produzidos na regio Norte-Nordeste (N
NE)43. Neste quadro de quase trezentas usinas classificadas a partir dos dados da safra
2007/08, 168 esto localizadas no Estado de So Paulo e 6 na regio de Franca, conforme
ilustrado na Tabela 5.
O Estado de So Paulo concentra mais de 60% da produo nacional 44, conforme
a tabela oferecida por Andrade e Diniz, (2007, p. 20). A partir dos dados oferecidos pelos
autores incluiu-se a produo relativa aos municpios da regio de Franca, compilados do site
da NICA, com o intuito de demonstrar a participao desses municpios na produo
sucroalcooleira do Estado.

Tabela 6 Produo de cana, acar e lcool.


Brasil So Paulo SP/BR (%) Regio De Franca %
Cana 401.895.200 t 257.040.710 t 64,00 1.767.374 0,69
lcool 16.904.573x10 litros 10.695.549x10 litros 63,20 867.896 8,11
Acar 28.926.002 t 19.687.559 t 68,20 1.051.364 5,34
Fonte: Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento MAPA (16/01/2007) (ANDRADE; DINIZ, 2007,
p. 20; NICA, 2008).

Com essas Tabelas (4, 5 e 6) acerca da participao da regio de Franca na


produo nacional e estadual de cana, acar e lcool, se quer frisar o peso dessa atividade
econmica nos municpios e, em conseqncia, nos modos de vida e tambm de doenas,
adoecimentos e mortes da populao trabalhadora. Implica em reconhecer a determinao do
modo de produo sobre a vida das pessoas ou nos modos de andar a vida (LAURELL;
NORIEGA, 1989).45
H uma mudana profunda na organizao da economia. Se em Franca o setor
caladista se afirmou nos ltimos anos por meio das pequenas e micro-empresas do ramo de
calados, especialmente, por mobilizar baixos investimentos. Na agroindstria canavieira, ocorre o

42
A regio Centro-Sul composta dos seguintes Estados: DF, GO, MT, MS, MG, ES, RJ, SP, PR, SC, e RS.
43
A regio Norte-Nordeste composta dos seguintes Estados: AC, RO, AM, RR, AP, PA, TO, MA, CE, RN, PI, PE, PB, AL,
SE, e BA.
44
Andrade e Diniz (2007, p. 22) chamam a ateno do contraste entre rea destinada ao cultivo da cultura canavieira
e aquela destinada a reserva ambiental: A cultura da cana predomina nas regies Centro, Nordeste e Noroeste do
Estado de So Paulo, em mais de 200 municpios. Sua ocupao territorial atinge taxas elevadssimas, superando,
no raro, 50, 60, 70% das terras municipais disponveis. Concomitantemente, nestes municpios, as reas de
vegetao nativa, raramente, ultrapassam 6,7%.
45
Laurell e Noriega (1989) desenvolvem a tese de que a historicidade da doena est mais relacionada ao grupo
social a que o indivduo pertence do que a ele prprio. Os autores ressaltam a natureza do social e, portanto, as
formaes sociais e determinados momentos histricos so enfatizados para a explicao dos problemas de sade.
CEREST Franca: uma realidade regional? 207

movimento inverso, uma vez que este marcado pela formao de oligoplios, com altos
investimentos externos, mas ainda com profundas limitaes para as relaes sociais de trabalho.
Frisa-se que se trata de um setor dominado por grandes grupos econmicos. Em
outras palavras, constitudo por empresas que congregam os oligoplios financeiros
nacionais e internacionais. Isso vem se dando pela fuso, tipo de transao capitalista de
juno de empresas, que pode ser visualizado como o ocorrido com as duas usinas de Morro
Agudo, quando a Cia. Aucareira Vale do Rosrio e a Usina de Acar, lcool e Biodisel
(MB) foram fundidas na usina Santa Elisa da regio de Ribeiro Preto, resultando na
formao da Santelisa Vale. A fuso faz com que o grupo seja o segundo maior do pas, atrs
somente da Cosan, que tem capacidade para moer 40 milhes de toneladas, mas o crescimento
previsto pode aproxim-lo da liderana (APS, 2007, p. C3). Observa-se tambm que h a
participao de capital estrangeiro.

O grupo norte-americano Goldman Sachs investiu 40 milhes na Santelisa Vale e


ficou com 17% de participao no grupo. A holding reunindo as usinas da regio de
Ribeiro Preto tem 14 mil funcionrios e 240 mil hectares de rea de cana plantada
prpria, arrendada e de fornecedores -, com faturamento anual de cerca de R$1, 8
bilho, sem contar a participao na Crystalserv. O prximo passo a abertura de
capital que est sendo preparada..., disse o diretor financeiro Mark Garman (APS,
2007, p. C3).

A propriedade das usinas no est mais nas mos de um senhor, coronel, ou dono,
conhecido localmente, mas dilui-se nas mos dos oligoplios. Como pontua Marx (2004) a
propriedade rural cai nas mos dos capitalistas, proprietrios latifundirios. Atualmente, o
termo latifndio - talvez nem d conta mais de expressar a dimenso da concentrao da
terra capitalizada em poder dos poucos (grandes) grupos46, medida que no se trata mais de
uma grande fazenda, mas de amplas fazendas ligadas aos investimentos e capital financeiro
globalizado, em vrios lugares estados e pases47. Frisa-se que a grande empresa ou grande
grupo tenta passar uma imagem de utilidade social, quanto maior possibilidade de
produtividade. Contudo, essa aparncia quebrada quando se verifica que enquanto a
propriedade se concentra nas mos de poucos, restam aos demais a livre oferta da sua fora
de trabalho, geralmente, realizada em condio de desvantagem daquele que a compra,

46
Essa questo foi suscitada pela Professora Maria Moraes Silva durante palestra - O Rural encoberto: violncia no
campo e precarizao das relaes de trabalho - proferida no dia 03 de abril de 2008, no V Simpsio de Questo
Agrria da UNESP de Franca Agronegcio: sua vida depende dele? Organizado pelo Ncleo Agrrio Terra e
Raiz e grupo de Pesquisa Terra e Raiz, realizado nos dias 01,02 e 03 de abril de 2008, na UNESP, Franca/SP.
47
Neste sentido, Silva (2008) menciona o exemplo da Adecoagro, empresa do Grupo do investidor George Soros
que controla 250 mil hectares de terra em trs pases da America Latina: Brasil, Uruguai e Argentina, segundo o
site da empresa (http://www.adecoagro.com).
CEREST Franca: uma realidade regional? 208

especialmente, no caso dos trabalhadores rurais do setor canavieiro. Esses alm de serem
reduzidos a trabalhadores temporrios tm sido, cada vez mais, substitudos pelas mquinas, e
o aumento do desemprego dificulta a luta por melhores condies de vida, trabalho e sade.
Alm das duas caractersticas importantes desta atividade econmica j
mencionada (o seu domnio por grandes grupos econmicos e o seu cultivo como
monocultura), destaca-se tambm que o processo de mecanizao e automatizao vem
adentrando as grandes empresas do meio rural. A substituio do corte manual da cana-de-
acar pelo mecnico tem gerado desemprego nessas cidades. A partir da legislao
ambiental, que prev o fim das queimadas das folhas da cana-de-acar no Estado de So
Paulo vem ocorrendo o avano do corte mecanizado e, conseqentemente, o desemprego48.
O Sindicato dos Trabalhadores rurais de Ribeiro Preto j trabalha com a estimativa de perda
de 10% nos empregos a partir do ano que vem [...], uma vez que [...] atualmente 70% das
reas da regio j esto mecanizadas, o maior ndice do Estado (DEZ, 2007, p. 1).
A propriedade rural assume carter industrial e financeiro de reproduo dos
capitais, por vezes, distanciados das relaes da comunidade, onde localiza o
empreendimento, ou o agronegcio. A fuso das empresas em uma holding permite a
apropriao do lucro mais rapidamente devido ao controle que exerce sobre o mercado. Trata-
se de criar mecanismos para a competio no mercado globalizado e internacional, o que tem
favorecido a concentrao de determinados setores nas mos de grandes empresas ou grupos.
A cana-de-acar, matria prima para a produo de acar e etanol, combustvel
renovvel, se tornou commodities (produtos primrios) com disparada nas bolsas de valores,
atraindo investidores de vrios pases. importante destacar que a consolidao das empresas
no tem se dado pela sua nacionalizao e sim pela formao de grupos, caracterizado pela
abertura de mercados e investimentos no capital financeiro. O setor canavieiro um tpico
exemplo da concentrao do capital49.
importante deixar claro que as caractersticas de oligoplios e de mundializao
da agroindstria sucroalcooleira, no implica na diviso dos problemas sociais da

48
So muitos esses anti-heris; segundo os usineiros, h 335 mil cortadores de cana no Brasil, incluindo os 135 mil
de So Paulo. No Estado, prev-se a extino do corte manual para 2015, junto com as queimadas que facilitam a
colheita (OS ANTI-HERIS, 2008, p. 4).
49
Andrade e Diniz (2007, p. 25) pontuam que, atualmente, destacam quatro grandes blocos de Usinas (Cosan,
Copersucar, Crystalselv e Acar Guarani). A organizao empresarial do setor implicou tambm na formao
paralela, trs Associaes de Usinas: a NICA (Unio da Indstria de Cana-de-Acar), com forte representao
nas regies de Ribeiro Preto e Piracicaba; a BIOCANA (Associao dos Produtores de Acar, lcool e
Energia), em Catanduva e a UDOP (Unio dos Produtores de Bioenergia), em Araatuba.
CEREST Franca: uma realidade regional? 209

decorrentes, exemplo disso so as mortes dos cortadores de cana50, o pagamento por


produo51, o desemprego, o trabalho sazonal, as dificuldades enfrentadas pelos trabalhadores
quanto a moradias e at mesmo ausncia de pagamento pelos servios realizados, como
tem mostrado as frequentes denncias de trabalho escravo52. Ou seja, a riqueza do setor
apropriada pelos pequenos grupos, mas as agruras do trabalho intenso nas lavouras, o
pagamento por produo, os probelmas de sade decorrentes da intensificao do trabalho, as
precrias moradias e trasnportes e o desemprego vivido coletivamente pela classe
trabalhadora.
Observa-se que muitos municpios passam a conviver com os problemas sociais
decorrentes da monocultura canavieira, sem ter especificamente usinas no seu territrio. Isto
, as pessoas que vm de outros Estados para a colheita da cana alojam-se em cidades que no
contam com a arrecadao de impostos derivados das usinas, mas que acabam assumindo
gastos, especialmente nas reas de sade e assistncia social com a populao migrante, sem
terem esses gastos computados no seu oramento prvio, ou arrecadao de impostos. Isso
tem provocado um desequilbrio na economia desses municpios, sendo comum as
reclamaes53 quanto ao custo social e de sade dispendido aos trabalhadores migrantes.

50
O trabalho no corte de cana ganhou visibilidade social nos ltimos anos, quando houve denncias de morte no
trabalho. No perodo de 2004 a 2006, houve 17 mortes, registradas pela Pastoral dos Migrantes, provocadas,
supostamente, pelo excesso de esforo uma verdadeira overdose do trabalho denominada birola pelos
trabalhadores (SILVA; MARTINS, 2007, p.13). Parece que o nmero das mortes por exausto, oficialmente, j
saltou de 17 para 22, desde 2004, sob suspeita de excesso de esforo no corte da cana. As mortes so alvo da
investigao da Procuradoria do Trabalho, em conjunto com a plataforma DHESC, brao da ONU (Organizao
das Naes Unidas) (EDILSON, 2007, p. C3A). Essas so aquelas reconhecidas pela sociedade e debatidas nas
vrias audincias pblicas promovidas pelo Ministrio Pblico, Sindicatos e Pastoral do Migrante, mas no se
sabe ao certo o nmero das mortes ocorridas por exausto.
51
O aliado do aumento da produtividade o pagamento por produo, principal estratgia para interiorizar a
intensidade do ritmo de trabalho. Isso tem levado a denominao de superbias-frias, aqueles que cortam acima
de 15 toneladas por dia. O esforo para isso imenso. Um estudo da ESALQ (Escola Superior de Agricultura
Luiz de Queiroz) mostra que, para cortar dez toneladas de cana, um trabalhador rural precisa desferir 9.700 golpes
de podo. Para chegar a dezoito toneladas, so necessrios interminveis 17.460 golpes (LAVOURAS, 2007, p.
C3). Assim, para obter um salrio melhor se submetem a um ritmo extenuante que desgasta o corpo e por vezes
sucumbe a vida.
52
A Conveno n. 29 da OIT de 1930, define sob o carter de lei internacional o trabalho forado como "todo
trabalho ou servio exigido de uma pessoa sob a ameaa de sano e para o qual no se tenha oferecido
espontaneamente. A mesma Conveno n. 29 probe o trabalho forado em geral incluindo, mas no se
limitando, escravido. A escravido uma forma de trabalho forado. Constitui-se no absoluto controle de uma
pessoa sobre a outra, ou de um grupo de pessoas sobre outro grupo social. Trabalho escravo se configura pelo
trabalho degradante aliado ao cerceamento da liberdade. Este segundo fator nem sempre visvel, uma vez
que no mais se utilizam correntes para prender o homem terra, mas sim ameaas fsicas, terror psicolgico ou
mesmo as grandes distncias que separam a propriedade da cidade mais prxima (REPRTER BRASIL, 2008,
grifo nosso). Neste sentido, as usinas de cana-de-acar tm liderado o ranking das [...] libertaes feitas pelo
grupo mvel [Ministrios Pblico e do Trabalho ] em todo o ano passado (5.877). Em 2007, mais da metade das
pessoas resgatadas em condies degradantes ou anlogas escravido no Brasil (3.117) saram de usinas de
cana-de-acar (BLIZ EM ALAGOAS, 2008, p. A8).
53
Conforme observaes feitas durante reunies com os Interlocutores de Sade do Trabalhador e tambm visitas a
alguns municpios da regio.
CEREST Franca: uma realidade regional? 210

Salienta-se que geralmente o que se ouve que a instalao de usinas, bem como
a expanso da rea cultivada da cana-de-acar representa para o municpio desenvolvimento
econmico, uma vez que cria novas vagas de empregos e oferece possibilidades de giro na
economia local. Entretanto, tem-se observado que o aumento da produtividade no implica
em aumento do nmero de pessoas empregadas no setor, ou seja, a princpio pode at
empregar muitas pessoas, mas h um movimento tendencial em desempregar, como destacado
nateriormente pelo Diretor Sindical do segmento dos trabalhadores rurais de So Joaquim da
Barra, na epigrafe que abre este tpico. Alm disso, a qualidade do emprego questionvel,
tanto em decorrncia da terceirizao e relaes sociais de produo, quanto dos agravos
sade dos trabalhadores. Ademais acirra as condies de vida e trabalho por se tratar de uma
monocultura.
Aps essas informaes acerca da realidade socioeconmica da regio de Franca a
partir do setor caladista e da agroindustria canavieira, destaca-se a questo da regionalizao
da sade.

4.6 Regionalizao da sade

A regionalizao [...] a distribuio espacial de servios de sade, em qualquer


nvel de complexidade, organizados para atender populao de uma regio,
exigente de simultnea hierarquizao desses nveis, cada qual com resolutividade
prpria. Conhecer primeiro as necessidades e os servios e, no processo social,
hierarquiz-los e regionaliz-los. Regionalizar servios no significa, portanto,
apenas distribu-los espacialmente, mas tambm e, sobretudo, organiz-los com o
indispensvel suporte tcnico e de recursos humanos, com suficincia de recursos e
poder decisrio definido. Do contrrio, um dos objetivos principais da
regionalizao, que integrar e racionalizar servios, evitando duplicidade de
meios, no ser conseguido, produzindo-se, ao revs, efeitos perversos, como deixar
de prover servios onde estes se fazer necessrios e manter servios ou criar
servios onde deles no h necessidade. SANTOS, 1997, p. 254.

Para compreender o carter regional da poltica de sade do trabalhador,


necessrio entender que este faz parte do processo de descentralizao e hierarquizao dos
servios de sade pblicos estabelecidos a partir do Sistema nico de Sade (SUS). Por outro
lado, a descentralizao da gesto e da operacionalizao das aes de sade vem sendo
disseminada a partir dos ideais do neoliberalismo, que na realidade no tem a inteno
democrtica como previsto pelos movimentos populares, pois antes parte da introduo de
mecanismos gerenciais que acabam por incentivar a privatizao (LAURELL, 1995). Assim,
o discurso de re-distribuio do poder entre os entes da federao, nos trs nveis de governo,
CEREST Franca: uma realidade regional? 211

com vistas a romper a centralizao poltica, que historicamente foi usada como mecanismo
de troca de favores e de cooptao dos grupos sociais, acabou, pois por servir aos objetivos de
diminuio de gastos do governo federal.
Esse resgate da base federativa expande a autonomia poltica dos municpios, com
vistas a melhorar a eficincia da sua gesto, a alocao de recursos, a participao da
comunidade e o compromisso dos municpios em assumir os problemas respectivos dessa
rea. No se pode perder de vistas que o deslocamento do processo decisrio da Unio e
Estado para os municpios tem favorecido o seu acompanhamento pela sociedade civil, ou o
controle social, como se discute adiante.
Desse modo, a descentralizao da poltica de sade a partir da dcada de 1990,
foi acompanhada de um amplo processo de municipalizao, quando o governo municipal
assumiu a competncia pelo planejamento e operacionalizao das aes de sade54, que
historicamente esteve atrelada a responsabilidade da esfera federal.
Nestes termos, a cidade de Franca foi habilitada pelo Ministrio da Sade como
Gesto Plena (LOURENO, 2004), quando o municpio assumiu os problemas de sade do
seu territrio, esse um processo ainda com muitos obstculos e em construo. Mas pelos
objetivos desse tpico regionalizao da sade interessa de um modo geral destacar a
organizao das aes de sade nestes municpios.
A administrao da sade conta com uma diviso de rea (regional) pela
Secretaria de Sade do Estado, na qual a regio de Franca congrega 22 municpios. No mbito
municipal, para que fosse facilitado o desenvolvimento das aes, especialmente de referncia
e contra-referncia, foi feita tambm a diviso em trs micro-regies55, segundo a capacidade
tcnico-operativa dos municpios em resolver os seus problemas de sade e dos que so por
eles referenciados.
Salienta-se que a municipalizao da poltica de sade, significa que os
municpios devem assumir a responsabilidade frente s suas demandas e problemas, os quais

54
Entre as leis que estabelecem o funcionamento do SUS, a partir da descentralizao e regionalizao destaca-se a
Lei Orgnica da Sade (LOS, ns. 8.080 e 8142, ambas de 1990) e a Norma Operacional Bsica (NOB, editada em
1991, 1993 e 1996). A NOB tratou de organizar a transferncia de responsabilidades da Unio para os municpios.
Assim, a gesto descentralizada esteve atrelada a condio dos municpios em assumir os seus problemas de
sade. Desse modo, a habilitao da esfera municipal foi organizada em trs nveis de gesto: incipiente, semi-
plena e plena. A primeira modalidade, refere-se mais as aes de Ateno Bsica, a segunda, amplia um pouco
mais os atendimentos feitos na condio incipiente, j a gesto plena refere-se a condio do municpio em
assumir a totalidade dos problemas, incluindo a rede hospitalar pblica e privada conveniada, inclusive para as
aes de mdia e alta complexidade. Neste tipo de gesto, o municpio recebe os recursos diretamente do
Ministrio da Sade para o Fundo Municipal de Sade, ou seja, sem a intermediao do Estado. Lembra-se que a
constituio do Fundo Municipal de Sade auxilia a fiscalizao dos respectivos gastos pelo controle social.
55
Alta Anhangera, Alta Mogiana e Trs Colinas, como destacado na Introduo deste estudo.
CEREST Franca: uma realidade regional? 212

podem ser classificados como inerentes ao atendimento primrio, secundrio e tercirio. O


primeiro, refere-se as aes de ateno bsica, constitudas por aqueles atendimentos
considerados como porta de entrada do SUS. Nesses buscam-se resolver os problemas de
sade de pequena magnitude e encaminhar para os demais servios queles, cuja dimenso e
complexidade fogem sua condio de atendimento bsico.
A partir do processo de municipalizao ocorreu a descentralizao da ateno
bsica, pois [...] 97, 06% das unidades bsicas esto sob o comando municipal- [...]
(CAMPOS, 2006, p. 141). Esta condio (atendimento bsico) est presente nos municpios
que congregam a regio de Franca, embora se reconhea que no h uma homogeneidade, o
que prprio do processo de descentralizao.
Verificou-se que a Ateno Bsica em Franca e regio desenvolvida por meio
das Unidades Bsicas de Sade (UBS), Estratgia de Sade da Famlia (PSF) e em alguns
casos, ainda existem os antigos Postos de Sade. Nesses servios, so oferecidos
acompanhamentos sade da mulher, da criana, do adulto e do idoso, geralmente, por meio
do atendimento e acompanhamento clnico e de enfermagem. As cidades maiores contam com
equipes multiprofissionais compostas de assistente social, dentistas, enfermeiras,
fisioterapeutas, mdicos, psiclogas, entre outros. Importa dizer que pelas reunies realizadas
com os representantes dos municpios Interlocutores em Sade do Trabalhador por mais
de trs anos, enquanto assistente social do CEREST, no se observou, nesses municpios, o
envolvimento necessrio ao trabalho de Equipe interdisciplinar e intersetorial, ao menos no
que tange a rea sade do trabalhador56. Claro que existem algumas experincias, mas so
inciativas isoladas. Tambm no se verificou uma ateno diferenciada ao adolescente nos
servios de sade nesta regio.
A descentralizao das aes de sade [...] avanou bastante no atendimento
secundrio 60% dos ambulatrios, centros de referncia e servios de urgncia e de apoio
diagnstico esto sob gesto municipal [...] (CAMPOS, 2006, p. 141). Neste processo,

56
Vasconcelos (2003, p. 89) destaca que: O que podemos perceber hoje, no cotidiano das unidades de sade, so
profissionais de sade presos ao modelo clnico-assistencial. Permanecendo no interior dos seus consultrios
no raro o nico espao da unidade que conhecem alm da sala de assinatura do ponto, habitualmente situada ao
lado da sala do diretor [...]. A autora revela em sua pesquisa que os profissionais da sade ainda no conseguem
desenvolver aes de educao e preveno, a medida que esto submersos a demanda cotidiana atendida dentro
das unidades. Assim, o profissional que se destaca na articulao com a populao e servios circunzinhos a
unidade de sade so os assistentes sociais que apesar dos vrios limites da respectiva atuao abordado pela
autora possvel dizer que o Servio Social se destaca [...] na procura de parcerias para realizaes de suas aes,
acaba por fomentar e incentivar o oferecimento de aes que transcendem o consultrio e a cura, incentivando o
trabalho em Equipe (VASCONCELOS, 2003, p. 90).
CEREST Franca: uma realidade regional? 213

Franca se destaca com atendimentos ambulatoriais e de Centros de Referncia como de Sade


do Trabalhador, DST/AIDS, renais crnicos e diabetes, entre outros, geridos pelo municpio.
O atendimento tercirio em Franca apesar de desde 1998, quando Franca assumiu
a gesto plena em sade, ter ficado sob a responsabilidade do municpio, na atual
administrao da sade municipal este foi devolvido gesto estadual, o que vai ao encontro
da informao oferecida por (CAMPOS, 2006, p. 141), quando se refere que no mbito
nacional [...] 56,12% das unidades de internao ainda esto sob administrao das
Secretarias de Estado da Sade, o que evidencia que o processo de descentralizao ainda
no se completou.
Quanto sade do trabalhador, esta incipiente em todos os municpios da regio
e vem sendo implantada por meio das Vigilncias Sanitrias, geralmente por meio de aes de
fiscalizao em alguns empreendimentos, como demonstrado mais adiante.
Um trao importante a se observar na configurao dos servios de sade na
regio de Franca o crescimento de servios privados, como se pode visualizar na Tabela VI,
anexo a este estudo (Apndice C). As trs micro-regies: Franca (Trs Colinas), Ituverava
(Alta Mogiana) e So Joaquim da Barra (Alta Anhangera), possuem 233 equipamentos de
sade. Desses 40, 77% so pblicos, 50,79 % privados e 3,43% estaduais ou federais (IBGE,
2006), como se pode observar na Tabela VI (Apndice C). Das informaes que se tm acerca
dos servios de sade em Franca e regio, pode se afirmar que talvez no tenham sido
computados pelo IBGE os nmeros dos postos dos atendimentos de Sade da Famlia, mas
isso no traz muitas alteraes nesses dados, como j explicitados por Bertani, Sarreta e
Loureno (2008).
Ressalta-se que paralelamente ao sistema pblico, vem-se alavancando o acesso a
servios privados de sade, via convnios mdicos individuais ou de grupos formados por
meio de empresas, o que reflexo da forma como a poltica pblica vem sendo tratada pelo
Estado.
Menicucci (2006) discute que apesar da universalizao da sade no Brasil, o que
se verifica a constituio de um servio dual e no um sistema nico. Trata-se, por um lado,
da constituio histrica da assistncia pblica sade e, por outro lado, dos incentivos fiscais
diretos e indiretos do Estado para a constituio da rede privada, mercado da sade. Ao longo
dos tempos, como destaca Menicucci (2006), a expanso da assistncia mdica comprada por
determinadas empresas para atender os seus funcionrios estimulou a formao da medicina
de grupo. Isso foi favorecido tambm pela compra de servios privados pelo prprio Estado,
CEREST Franca: uma realidade regional? 214

num verdadeiro desprivilegiamento do que pblico, como denunciado pelo Movimento de


Reforma Sanitria (BRAVO, 1996).
Para Menicucci (2006), trata-se de um quadro de difcil reverso, j que
historicamente foram sendo estruturados os interesses privados da sade, inclusive o
atendimento das demandas dos trabalhadores via convnios entre empresas e determinados
grupos, o que no favoreceu a solidariedade coletiva pela defesa da poltica pblica de sade.
Na prtica, diante dos limites financeiros do SUS, em especial da ateno terciria
(hospitalar), repercute no imaginrio popular e da classe trabalhadora os ideais da posse de
um convnio que lhe permita em situao de necessidade ser atendido por determinado
grupo/convnio e no necessariamente a defesa do SUS. Da que a conquista por convnios
mdicos esto nas pautas de reivindicaes de grande parte das categorias de trabalhadores, o
que os distanciam da luta pelo direito sade pblica e universal.
Para concluir este captulo, enfatiza-se que a partir das mudanas do mundo do
trabalho verificou-se dois de seus importantes reflexos, que afetaram as atividades
socioeconmicas na regio de Franca. Por um lado, esto as atividades socioeconmicas
ligadas ao setor sucroalcooleiro caracterizadas pelas fuses de grandes empresas, processo
que aumenta o poder enquanto grupo econmico/corporao, como abordado por Harvey,
(2007). Por outro lado, constatou-se a disseminao das micro-empresas, como as Bancas de
Corte e Pesponto em Calados em Franca. Ou seja, ocorreu um movimento paradoxal, pois,
simultaneamente, houve o crescimento e o surgimento dos pequenos negcios, os quais
florescem a partir de estruturas familiares e domiciliares, mas esto ligadas (por meio das
contrataes) s operaes de larga escala (HARVEY, 2007). Essas mudanas esto
acompanhadas, como bem destaca o autor, do aumento do trabalho autnomo em todas as
reas, desde os operrios-artfices at os consultores, projetistas, publicitrios, entre outros,
que acompanhados pelas inovaes tecnolgicas e por um eficiente sistema informacional tm
gerado respostas flexveis nos mercados de trabalho e de consumo.
A acumulao flexvel de substrato financeirizado, provocou o enxugamento das
plantas industriais que somado ao processo de terceirizao atingiu a base da organizao
sindical, o que resultou, no amplo e precrio mundo do trabalho (ALVES, 2000). O autor
destaca que as mudanas do mundo do trabalho tm disseminado os valores empresariais para
toda a sociedade. Essas tm um carter ideolgico-cultural que no isenta a classe
trabalhadora das suas influncias. Assim, o dia-a-dia de um trabalhador marcado pelo
individualismo que no ambiente competitivo alimenta a ideologia do empreendedorismo em
detrimento da solidariedade coletiva. Pelo lado da organizao sindical, segundo Alves
CEREST Franca: uma realidade regional? 215

(2000), esta assumiu a postura mais corporativa e um discurso mais de concertamento que de
confronto e de debate anticapitalista, e, assim, se disps a dialogar com o capital.
Desse modo, os sindicatos de trabalhadores, cujo valor histrico fundamental
remete a defesa dos direitos sociais e a imposio de barreiras sanha insacivel da
acumulao capitalista (ALVES, 2000) se distancia do confronto com o capital e da defesa
das polticas pblicas, em especial, a de sade.
Essas orientaes gerais da realidade socioeconmica desses municpios e da
organizao dos servios de sade so essenciais para nortear a construo do Plano de Ao
do CEREST e seu desenvolvimento prtico.
Trata-se, desse modo, de apreender as relaes entre trabalho e sade na
sociedade brasileira, identificando as suas particularidades regionais e locais, como
importante estratgia para a elaborao de um plano de trabalho que contemple as reais
necessidades dos trabalhadores seja de Franca ou da regio. Enfim, acredita-se que o Servio
Social tem muito a contribuir com esse debate que envolve a conexo social dos problemas
singulares com aqueles de maior amplitude (universal e particular). Alm disso, a atuao do
Centro de Referncia deve contar com a interlocuo com outros servios e, sobretudo, com
os grupos e classe trabalhadora. Para tanto, o trabalho do assistente social, ganha relevncia
medida que esta profisso tem como preocupao central da sua prtica, a organizao
popular e, na sade, dos usurios que envolvem as questes pertinentes ao trabalho, sade,
qualidade de vida, processo de adoecimento e doenas e tambm os direitos sociais e a
efetivao das polticas pblicas. Tanto na formao de grupos para adeso ao tratamento,
reabilitao etc, quanto para o envolvimento e acompanhamento das polticas pblicas por
meio dos Conselhos57.
Mas deve ser mencionado, que o exerccio do papel profissional junto a equipe do
CEREST necessita de um aperfeioamento que ultrapasse a formao acadmica que
congregue a pesquisa acerca dos processos de trabalho e sua relao com a sade, a legislao
da rea, as discusses e estudos acerca da realidade e dos problemas da decorrentes. Isso no
se limita ao Servio Social, mas so premissas para o desencadeamento do trabalho em
Equipe capaz de acumular as condies necessrias que so exigidas para uma anlise e

57
Na situao de pobreza e misria em que sem encontra um grande contingente da populao brasileira - 30 milhes
no calculo de alguns, 45 milhes no de outros -, j se sabe que as polticas de assistncia so imprescindveis.
Todavia, exatamente essa realidade que exige no uma poltica assistencialista em si e sim uma poltica de
assistncia que incorpore, em vez de aes festivas para o aumento ilusrio da auto-estima dos pobres, aes
sistemticas de formao, de capacitao, de organizao para o exerccio do controle social e do acesso aos
direitos sociais garantidos por lei, para que esse contingente da populao possa usufruir as condies de exerccio
pleno da cidadania (VASCONCELOS, 2003, p. 24).
CEREST Franca: uma realidade regional? 216

interveno capaz de abranger o complexo quadro, no qual desencadeiam os acidentes,


doenas e adoecimentos relacionados ao trabalho.
CAPTULO 5

A INVISIBILIDADE SOCIAL DAS DOENAS RELACIONADAS AO TRABALHO

O Brasil ainda um recordista mundial de acidentes de trabalho, com


trs mortes a cada duas horas e trs acidentes no fatais a cada um
minuto. Oficialmente so registrados 390 mil acidentes de trabalho
por ano no Brasil, com cerca de trs mil mortes. Mas o Ministrio da
Previdncia Social calcula que esse nmero chegue a 1,5 milho/ano,
considerando todas as ocorrncias que deveriam ser cadastradas e
no so.
ILO, 2005; BRASIL, 2003; CUT, 2004 apud FACCHINI et al, 2005,
p. 858.
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 218

Ns observamos por meio dos RAAT e dos casos que chegam fisioterapia que o
que mais acontece em Franca so os acidentes que afetam as mos, no caso das
doenas, sobressaem as Leses por Esforo Repetitivo (LER), tm tambm os
problemas de coluna, lombalgia, cervicalgia, ou seja, a maior incidncia coluna e
membros superiores. A causa, eu acredito que a organizao do trabalho e pelo
lado do trabalhador ele quer ganhar um pouquinho mais e por isso faz horas extras
e isso acaba ocasionando as LER/DORT... (Fisioterapeuta do CEREST).

No temos dados oficiais, mas pelos atendimentos que fazemos no Sindicato eu


posso dizer que a fora de trabalho est desbotada... Isso por causa do desemprego,
hora extra, Bancas... Se o trabalhador sente alguma coisa ele acaba no
procurando o mdico e trabalha doente e quando nos procura a coisa j est
agravada, ento esse relatrio de quantos e onde esto o Sindicato no h, mas isso
tem que ser feito. [O CEREST j encaminhou informaes oficiais sobre os
acidentes e doenas relacionados ao trabalho em Franca?]. Algumas vezes, teve um
perodo que a Assistente Social fazia alguns eventos e nos convidava , eram
apresentados os dados, mas agora no tem mais. Ns procuramos informaes a
respeito, mas no tem uma parceria do CEREST com o Sindicato. (Diretor II -
Sindicato dos Sapateiros - e conselheiro do Conselho Gestor do CEREST).

O que mais tem acontecido em Franca so acidentes de trabalho com trabalhadores


responsveis pela coleta de lixo do municpio. Isso aparece em primeiro lugar e
inclusive nesse ano houve um acidente fatal l. (Auxiliar de Enfermagem do
Trabalho do CEREST).

Eu no tenho esses dados por completo, mas sei que so acidentes de trabalho que
afetam as mos, geralmente provocados por facas, prensas, os detalhes eu no
tenho, entendeu? (Fiscal Sanitrio da Vigilncia Sanitria de Franca e Tcnico de
Segurana do Trabalho do CEREST).

Franca tem um passivo de trabalhadores com possibilidades de contaminao por


chumbo do perodo em que a tachinha utilizada na produo de calados ainda era
base de chumbo. E isso, mais cedo ou mais tarde, vai estourar superlotando tudo
quanto dispositivo de sade de Franca. No existe um levantamento estatstico
para saber qual a proporo de pessoas em Franca que trabalharam at na
dcada de 1970 e 80, no setor caladista com as tachinhas e que ainda no
desenvolveram, mas podem desenvolver algum problema de sade em decorrncia
do contanto com o chumbo. E pode ter aqueles que desenvolveram e talvez estejam
sendo tratados por outros problemas porque falta tambm um olhar do mdico que
atende no Posto de Sade. O problema pode estar mascarado. Ele pode ser um
excelente profissional, mas se ele no tiver a viso de sade do trabalhador acaba
criando um problema muito srio. (Engenheiro do GVS - Regional).

Eu no tenho dados estatsticos, mas pela minha experincia posso dizer que
certamente um grande problema, hoje so os acidentes de trajeto. Se eu no estou
enganado o trnsito hoje a principal causa de morte e os trabalhadores so as
principais vtimas. (Piacesi, mdico e ex-gestor da Secretaria Municipal de Sade de
Franca).

O CEREST est fazendo assistncia, mas no tem um planejamento que contemple


aes mais amplas, ento difcil at voc falar do que mais est ocorrendo. [Como
voc v isso?] Eu vejo que a assistncia faz parte das aes, mas o CEREST tem
que ser mais atuante dentro da comunidade, multiplicar os conhecimentos, propor
negociaes. Ser um plo formador na regio, ns temos uma regio grande de 700
mil habitantes. Na regio, o destaque para a atividade relacionada a cana e o
trabalho na agricultura, j em Franca mais o setor caladista. Ento ns temos
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 219

uma regio diversificada e isso reflete nos adoecimentos e acidentes. Dessa forma,
eu vejo que o Centro de Referncia extramuros e ns estamos aqui,
enclausurados, como eu me sinto. (Psicloga do CEREST).

Estes depoimentos apontam para alguns problemas relacionados sade dos


trabalhadores como os acidentes com mos, Leses por Esforo Repetitivo (LER), Doenas
Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT), acidentes de trnsito e acidentes fatais,
que vm ocorrendo em Franca e regio. Eles expressam tambm a ausncia de dados oficiais
e de aes integradas de preveno e de promoo da sade. So alguns dos desafios que
norteiam o processo de implantao e efetivao da poltica de sade do trabalhador em
Franca e regio.
A falta de dados acerca do que ocorre com a populao trabalhadora em Franca
uma percepo predominante entre os entrevistados. Essa lacuna levou a Equipe do CEREST,
j em 2004, implantar como alternativa de ao o Relatrio de Atendimento ao Acidentado do
Trabalho (RAAT), o qual diferentemente da Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT),
abrange todo trabalhador, independente do seu vnculo empregatcio.
O RAAT foi implantado em Franca e na regio, e passou a registrar todo
atendimento de acidentes e doenas relacionadas ao trabalho. Este no invalida a CAT, na
realidade, uma notificao de cunho epidemiolgico que no depende de maiores
burocracias para ser preenchido, porque est disponvel em todo servio de sade e sempre
que for diagnosticada a relao do problema de sade com o trabalho, este deve ser
preenchido, (LOURENO, BERTANI, 2007b). Importante dizer que este documento deve
estar disponvel na recepo dos servios (pblicos e privados) e, portanto, a equipe de sade
e no apenas o mdico tem um papel preponderante frente a notificao. O laudo mdico,
mas este antecedido pelos dados do trabalhador e da ocorrncia, da a importncia de
envolver toda a Equipe dos servios para que esta tambm fique atenta para a relao trabalho
e sade e tambm para que se possa desenvolver ateno sade e no apenas assistncia,
como discutido no captulo anterior.
Lacaz (2007) destaca que a ao prtico-terica, do campo sade do trabalhador,
inter(trasn)disciplinar e o objeto o processo sade e doena, o qual amplo e complexo.
Portanto, o saber limitado de uma disciplina insuficiente para dar respostas problemtica
trabalho e sade, que, na realidade, expressa a multiplicidade de fatores que envolvem a
contradio capital/trabalho. Da que:
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 220

A investigao em Sade do Trabalhador parte das classes, fraes de classe e grupo


de trabalhadores organizados poltica e economicamente, adotando como
instrumentos elementos da Sade Coletiva, da clnica, da epidemiologia aos quais
agregam-se ferramentas do planejamento, poltica, economia etc., visando
preveno e buscando manter os determinantes da sade, mediante construo do
conhecimento da realidade mais integrado e participativo (LACAZ, 2007, p. 760).

Nesta perspectiva, a interveno e ateno em Sade do Trabalhador representam


a concretizao da interface dessas mltiplas influncias recebidas da Sade Coletiva, da
clnica, da epidemiologia aos quais agregam-se ferramentas do planejamento, poltica,
economia etc., como destacou Lacaz (2007, p. 760). Ento, trata-se de considerar os vrios
saberes daqueles que compem as equipes de sade e tambm daqueles que a buscam
resolver os seus problemas de sade, os trabalhadores. Cr-se que na interao das vrias
fontes de conhecimento que se alimentam e se constroem novos saberes. Acredita-se que a
produo e sistematizao desse conhecimento tm uma tripla dimenso: social, educativa e
poltica, necessria a efetivao do CEREST.
A dimenso Social na ateno sade do trabalhador revela as possibilidades
das demais funes (educativa e poltica). Ou seja, assume o desafio de traduzir, elaborar,
sistematizar e trazer luz do dia as interfaces da subalternidade, explorao, precarizao,
intensificao dos ritmos e jornadas de trabalho e alienao com os problemas de sade dos
trabalhadores, principalmente em relao aos adoecimentos contemporneos de causalidade
complexa, cada vez mais, difusa entre os elementos ps-modernos (consumismo, trabalho
imaterial, financeirizao da economia com repercusses para o trabalho sem produto,
precarizao do trabalho, fragilidade da classe operria, trabalho domstico, domiciliar, por
conta, part time, entre outros) que envolvem a organizao da sociedade e do trabalho.
Dessa maneira, as aes - da dimenso Social da Sade do Trabalhador - no se
limitam somente esfera macro-social (conjuntural, estrutural), mas tambm se realizam na
esfera das relaes micro-sociais (servios de sade, sindicatos, atuaes intersetoriais,
eventos que envolva a sociedade desde os grupos de apoio, orientao e acompanhamento aos
trabalhadores at os Seminrios, entre outros, eventos de maior dimenso). A dimenso social
se concretiza, especialmente, a partir da funo Educativa na sade do trabalhador.
O aspecto Poltico diz respeito, essencialmente, as transformaes possibilitadas a
partir do social e educativo.
uma relao vigorosa, extremamente articulada, e certamente a ausncia de uma
dessas dimenses (social, educativa e poltica) provoca ou rui com o sucesso das demais, uma
a base da outra. Ou seja, a transformao social depende do conhecimento do real, que deve
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 221

ser divulgado e disponibilizado aos tcnicos, militantes, estudiosos, pesquisadores e,


sobretudo, ao coletivo de trabalhadores, para que assim possam ser construdas as condies
polticas da contra-hegemonia e possvel transformao de determinada realidade.
Cabe, ento, pensar a Sade do trabalhador a partir dessas trs dimenses: social,
educativa e poltica. Embora parea simplista, este raciocnio permite apreender a natureza
interventiva deste campo, o qual no se limita as anlises dos fatores de risco nos ambientes
de trabalho, mas lida com situaes-limites envolvendo seqelas permanentes ou temporrias
provocadas pelo trabalho e, sobretudo, aquelas que nem sempre aparecem como do trabalho e,
portanto, esto na invisibilidade social (LOURENO, 2008). A partir da atuao prtica e
social, mas no apenas, possvel veicular e revelar o modo de adoecer e morrer da classe
trabalhadora (notificar), difundir esse conhecimento (envolver os trabalhadores do SUS, os
sindicatos e a sociedade como um todo com aes educativas), explicitar e propor a alterao
em uma dada realidade, ou seja, criar condies polticas para a mudana.
O sindicalista em seu depoimento afirmou que durante um perodo a Equipe do
CEREST procurou sistematizar as informaes e repass-las sociedade, especialmente por
meio de eventos pblicos como Seminrios, cursos, Conferncia Municipal de Sade do
Trabalhador1, reunies etc. Mas parece que essa ao no vem mais ocorrendo, uma vez que o
prprio Tcnico de Segurana do Trabalho do Centro de Referncia se referiu, de modo
genrico, que as principais ocorrncias so acidentes de trabalho com mos, provocados por
prensas e facas, mas que no tinha mais detalhe. Anteriormente, o sindicalista disse que no
h uma parceria entre o rgo que representa os trabalhadores do setor caladista e o da sade
do trabalhador.
A sade do trabalhador deve ser vista para alm da poltica de sade do SUS. Esta
Poltica uma racionalidade que permite estruturar, organizar e praticar a sade do
trabalhador como uma poltica pblica, mas no deve ser feita de modo isolado. Na realidade,
entende-se que esta pode ser a trilha para aes mais amplas. Portanto, as aes devem ser,
preferencialmente, realizadas em parcerias com outros servios ou rgos.
Essa compreenso necessria para que as aes no se restrinjam a
espontaneidade de alguns tcnicos que provocam incurses intersetoriais, que apesar de
positivas no representam uma linha de ao institucional. Em geral, no h ao intersetorial
desenvolvida pelo CEREST Franca, como se observar no prximo captulo.

1
Em 2005 foi realizada a 1 Conferncia Municipal de Sade de Sade do Trabalhador de Franca e a 1
Conferncia Regional de Sade do Trabalhador, como uma das principais aes do CEREST naquele ano,
conforme se aborda no prximo captulo.
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 222

Outra problemtica sublinhada nos depoimentos refere-se a tradio em abordar a


relao trabalho e sade como uma questo de casos isolados, longe dos estudos
epidemiolgicos associados a grupos humanos/coletivos. O Engenheiro do Trabalho do GVS,
em seu depoimento, lembra do uso de tachinhas base de chumbo, at os anos de 1980, no
processo de confeco de calados em Franca. Neste processo o trabalhador segurava esse
instrumento na boca para facilitar o ato de pegar e pregar a tachinha no solado. Embora seja
uma questo pouco conhecida e totalmente alheia s discusses e aes dos servios pblicos,
dos debates polticos e, certamente, do meio acadmico, deve ser reconhecido que se trata de
um fato histrico e pode acontecer de ter trabalhadores que desenvolveram problemas de
sade decorrentes do contato com o chumbo e estarem sendo tratados anonimamente sem
nenhuma relao com o trabalho, [...] o problema pode estar mascarado, como mencionou
o entrevistado, visto que os mdicos precisam ter viso de sade do trabalhador para levantar
essa problemtica.
Essa preocupao remete tambm ao compromisso do CEREST, de modo
articulado com outros rgos, inclusive, com as Universidades, em estabelecer diretrizes de
ao intersetorial tanto em relao ao que se est posto no plano da pseudoconcreticidade
quanto ao que ainda no foi revelado. Trata-se de pensar no apenas nos problemas que
chegam, os quais, como referiu o Tcnico de Segurana do Trabalho do CEREST, podem ser
expressos pelos acidentes de trabalho que afetam as mos, mas deve-se atentar tambm para
aqueles que se mantm ocultos, como a boa lembrana do uso das tachinhas a base de chumbo
na confeco de calados. Alm disso, deve-se pensar no apenas no processo de trabalho nas
fbricas, mas nos servios e, sobretudo, na nova configurao que as mudanas do trabalho
impem, por exemplo, a informalidade, o trabalho domiciliar e domstico e tambm o rural,
(MINAYO-GMEZ; LACAZ, 2005).
Interessante a percepo do sindicalista que apesar de mencionar que no tm
dados estatsticos elabora, a partir da sua vivncia no Sindicato, uma concepo muito
importante para se pensar os agravos sade de quem trabalha. Segundo ele: [...] a fora de
trabalho est desbotada, ou seja, talvez no esteja sofrendo nenhum acidente ou doena
propriamente dita, mas pode estar imersa no desemprego, no excesso/intensificao do
trabalho, nas amplas jornadas (horas extras) e nas relaes de trabalho precarizadas. Essas so
questes intimamente relacionadas s condies de vida e sade, embora nem sempre oferea
uma materialidade para se fazer o nexo causal entre determinado problema de sade e essas
situaes, mas no se pode dizer que esses fatores no interferem no processo de vida e sade.
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 223

Alm disso, essa assero, [...] a fora de trabalho est desbotada, remete ao
entendimento ampliado do processo trabalho/sade/doena. Ou seja, foge a interpretao
tradicional, especialmente sob a orientao da MT/SO, que os acidentes de trabalho, incluindo
as doenas, s podem ter o trabalho como causa necessria, quando devidamente
comprovados, geralmente, com base nos fatores de risco ou em um agente causador. Ento, a
viso do sindicalista traz a tona questes, que apesar de j terem sido reconhecidas como
determinantes sociais da sade, ainda no o foram no mbito da prtica da poltica de sade
do trabalhador. Eis um pilar central para se discutir a sade e qualidade de vida no e pelo
trabalho no sculo XXI: a organizao do trabalho e as relaes sociais de trabalho (pensando
em reduo de carga horria, melhorias salariais e segurana contratual).
Talvez, o CEREST, enquanto Plo formador, como se referiu a Psicloga, pudesse
estar estudando com mais afinco nas notificaes dos acidentes e doenas relacionadas ao
trabalho, pois, como a entrevistada disse, a regio grande, so quase setecentos mil habitantes,
como explicitado no captulo anterior. Ou seja, difcil desenvolver qualquer atividade sem o
conhecimento da realidade onde se pretende atuar. Mas preciso tambm buscar saber o que no
aparece, isto , o que ainda no est sendo notificado. Da que ela (psicloga) pontua [...] o
Centro de Referncia extramuros e ns estamos aqui, enclausurados, como eu me sinto. Essa
frase remete a ao reconhecimento da impossibilidades da Equipe do Centro de Referncia em
desenvolver as atividades fora dos muros institucionais. Essa uma problemtica que precisa ser
enfrentada, no captulo anterior o mdico do trabalho j havia afirmado que os tcnicos daquele
servio no podem ir at aos municpios de abrangncia daquele rgo. Nos depoimentos que
abrem o segundo captulo o Engenheiro do Trabalho afirmou que h uma hierarquia a ser
respeitada e que alm das diretrizes do SUS para a Poltica de Sade do Trabalhador ainda tem o
Secretrio, o Diretor de Vigilncia em Sade e o Prefeito municipal. Portanto, compreender o
CEREST dentro dessa estrutura permite pensar o significado do trabalho dessa Equipe, que nos
dizeres da Psicloga, talvez esteja enclausurada.
Sentir-se enclausurada uma percepo de sofrimento, trata-se de uma
contradio candente. A Psicloga que cuida do sofrimento dos trabalhadores atendidos por
aquele servio, sente-se enclausurada, ou seja, impossibilitada de agir.
Clausura, que dizer estado ou condio de quem no pode sair de um recinto.
Assim, sentir-se fechada (enclausurada) no trabalho, deve ser visto em uma perspectiva
mais ampla para alm dos muros institucionais. Trata-se de perceber as novas imposies do
capital para o mundo do trabalho, independentemente se est na fbrica ou no servio pblico.
Expressa-se a a quebra da autonomia profissional no processo de trabalho, se na fbrica o
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 224

trabalhador fica a merc do sistema de mquinas e de uma vigilncia mais acirrada por parte
da gerncia e dos novos mecanismos de gesto2, nos servios pblicos, resguardando as
considerveis diferenas em todos os planos (contratao, gesto, salrios etc.), tambm
perceptvel a quebra de autonomia e identidade no trabalho. Se na fbrica h uma presso para
produzir, no servio pblico pode ocorrer o oposto, ou seja, uma presso para que
determinado servio no aparea ou no exera as suas reais funes. Cabe, ento, questionar
que interesses estariam por trs das perspectivas de atuao do CEREST para que esse ficasse
mais na assistncia e seus profissionais se sentissem enclausurados?
O mundo do trabalho modificou, metamorfoseou-se3 e os seus problemas tambm.
Ento os agravos sade da decorrentes no podem ser pensados apenas a partir da esfera
ambiental ou clnica, preciso avanar nas anlises.
Ribeiro (2005) destaca que as mudanas no mundo do trabalho contriburam para a
queda dos acidentes de trabalho tpicos, a partir de meados do sculo XX. Isso em decorrncia
das inovaes tecnolgicas e das relaes sociais de trabalho, secundariamente, contriburam as
legislaes pertinentes sade e segurana no trabalho. Contudo, o autor sublinha que as
transformaes do mundo do trabalho contemporneo arrastam consigo as mudanas no modo de
adoecer, assim os acidentes coletivos de grande repercusso ou dos altos ndices de acidentes de
trabalho (tpicos) parecem sob maior controle, porm, as doenas relacionadas ao trabalho, as
quais tm causalidade complexa e no atuam, necessariamente, sobre determinada parte do corpo
[...] mas sobre rgos e funes internas, que tem relaes de afinidade com a vida afetiva,
psquica e social (RIBEIRO, 2005, p. 126) representam hoje uma nova problemtica a ser
enfrentada pelos servios de sade, previdncia e, sobretudo, pelo coletivo de trabalhadores. Da
que o autor explica que ao contrrio das molstias do trabalho e [...] das doenas parasitrias,

2
Aqui, faz-se referncia s inovaes tecnolgicas, informacionais e de gesto propostas pelo toyotismo. Utiliza-
se de novas tcnicas de gesto da fora de trabalho, do trabalho em equipe, das cdulas de produo, dos times
de trabalho, dos grupos semi-autonmos, alm de requerer, ao menos no plano discursivo, o envolvimento
participativo dos trabalhadores, em verdade uma participao manipuladora e que preserva, na essncia, as
condies do trabalho alienado e estranhado (ANTUNES, 2005, p. 52, destaques do autor).
3
Ao discutir o fim do trabalho, Antunes (2005, p. 211) destaca que em vez de adeus ao proletariado o que h so
novos segmentos ampliados que compe a classe-que-vive-do-trabalho, da a metamorfose. O autor questiona se
essa classe estaria desaparecendo e responde: Comeo afirmando que se pode observar um processo mltiplo: de
um lado verificou-se uma desproletarizao do trabalho industrial, fabril, manual, especialmente (mas no s) nos
pases de capitalismo avanado. Por outro lado, ocorreu um processo intensificado de subproletarizao, presente
na expanso do trabalho parcial, precrio, temporrio que marca a sociedade dual no capitalismo avanado.
Efetivou-se tambm uma expressiva terceirizao do trabalho em diversos setores produtivos, bem como uma
enorme ampliao do assalariamento no setor de servios; verificou-se igualmente uma significativa
heterogeneizao do trabalho, expressa pela crescente incorporao do contingente feminino no mundo operrio.
Em sntese: houve desproletarizao do trabalho manual, industrial e fabril: heterogeneizao, subproletarizao e
precarizao do trabalho. Diminuio do operariado industrial tradicional e aumento da classe-que-vive-do-
trabalho..
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 225

infecciosas ou metablicas conhecidas que, supostamente, tm uma histria natural, esses


adoecimentos tm uma histria social que nada tem de tpica (RIBEIRO, 2005, p. 126). Esse
assunto ser mais bem detalhado adiante, mas por hora, chama-se a ateno para o papel das
relaes sociais de trabalho, expressados nos depoimentos pela terceirizao, explorao e o
sentir-se enclausurado ou desbotado como desencadeadores do processo de doenas ou
adoecimentos, como j indicado no primeiro captulo.
Nesse sentido, cabe destacar o processo de liofilizao4, que segundo Ricardo
Antunes, em explicao verbal5, se trata de desidratar a fora de trabalho vivo. Este
conceito - liofilizao provm da rea qumica e refere-se ao processo de desidratao
feito em alta presso e temperatura branda.
Portanto, ao trazer para a anlise sociolgica do mundo do trabalho, Antunes
(2003; 2007b) est se referindo as mudanas tecnolgicas e organizacionais que visam
eliminar e reduzir ao mximo a fora de trabalho do processo de trabalho. Trata-se da nova
gesto do trabalho que embebida pelos ideais toyotistas prev a lean production, isto a
produo enxuta, com o menor nmero de funcionrios possvel, onde tinham cinco
trabalhadores ficam dois, onde exige o trabalho de manufatura e uso intenso de mo de obra,
com maiores dificuldades para a automao6, transfere para terceiros, geralmente, para micro
e pequenas empresas, quando no para as prprias residncias dos trabalhadores. Essas
mudanas no mundo do trabalho, acompanhadas do desemprego, subemprego, enfim, da

4
Se, no passado recente, s marginalmente nossa classe trabalhadora presenciava nveis de informalidade, em
2007 mais de 50% dela se encontra nessa condio (aqui concebendo a informalidade em sentido amplo),
desprovida de direitos sem carteira de trabalho. Desemprego ampliado, precarizao exacerbada, rebaixamento
salarial acentuado, perda crescente de direitos, esse o desenho mais freqente da nossa classe trabalhadora.
Resultante do processo de liofilizao organizacional (CASTILLO, 1996) que permeia o mundo empresarial, onde as
substncias vivas so eliminadas, como o trabalho vivo, sendo substitudas pelo maquinrio tcnico-informacional
presente no trabalho morto. E, nessa empresa liofilizada, necessrio um novo tipo de trabalhador, que os capitais
denominam, de modo mistificado, como colaborador (ANTUNES, 2007b, p. 16).
5
Conforme palestra A Situao dos Trabalhadores do Brasil no incio do Sculo XXI, ministrada durante o IV
Seminrio de Sade do Trabalhador de Franca Sade no tem Preo e III Seminrio de Movimentos Sociais e
Cidadania, realizados de 12 a 15 de novembro de 2003, na FDHSS-Franca/SP.
6
Alm do Just-in-time/Kaban, outro pilar de sustentao do sistema toyota de produo a automao ou
automao com toque humano. Se o Just-in-time/Kaban diz respeito produo fluda, a automao trata da
produo flexvel. Neste caso, as mquinas so flexveis tendo em vista que podem evitar os problemas
autonomamente. A automao implica a utilizao de mquinas automatizadas que esto acopladas a um
dispositivo de parada automtica. O Sistema Toyota de Produo exige no apenas mquinas automticas, que
funcionem sozinhas uma vez que estejam ligadas, mas mquinas automticas inteligentes, capazes de parar
diante de condies anormais, impedindo deste modo, produtos defeituosos. Utilizando a experincia da mquina
de tecer auto-ativada, inventada por Toyota Sakichi (1867-1930), fundador da Toyota Motor Company, Ohno cria
o conceito de automao. Diz ele: O tear parava instantaneamente se qualquer um dos fios da urdidura ou da
trama se rompesse. Porque um dispositivo que podia distinguir entre condies normais e anormais foi inserido na
mquina, produtos defeituosos no eram produzidos (OHNO, 1997 apud ALVES, 2007d, p. 52-53).
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 226

precarizao do trabalho representam as possibilidades de desidratao da fora de trabalho


vivo.
Em Franca, essa situao visvel, em decorrncia do amplo processo de
reestruturao produtiva vivido pelo setor caladista, como demonstrado no captulo anterior.
Tudo isso, incide sobre a organizao coletiva dos trabalhadores que passam a conviver com
perdas salariais significativas, direitos trabalhistas e previdencirios e com a piora nas
condies e organizao do trabalho. Da a proposio ofertada pelo sindicalista: [...] a fora
de trabalho est desbotada, a qual vai ao encontro do processo de liofilizao proposto por
Antunes.
Observa-se que no caso das Bancas e tambm da costura manual de calados, o
trabalhador deixa de ser funcionrio para ser empreendedor, quando passa a prestar servios
para a empresa que ele foi funcionrio, recebe por servio prestado e, na maioria das vezes,
no conta com nenhuma garantia trabalhista, patro de si mesmo (ALVES, 2007b). So
trabalhadores que se adoecidos e lesionados no contam com proteo social, quando no tm
servio, passam meses sem trabalhar e, portanto, sem receber, pois se produz ganha, se no
produz no ganha (LOURENO, 2008). Por isso que no tem como compreender a sade do
trabalhador fora das questes econmicas. Na atualidade h um expressivo nmero de
doenas mentais relacionados ao trabalho, essas no seriam uma representao do processo de
liofilizao, desbotamento ou enclausuramento do trabalho?
Ao tomar os agravos sade dos trabalhadores como expresso da Questo
Social, deve ser dito que esses problemas apesar de se manifestarem individualmente, so
particularidades do processo social de vida e trabalho, que a classe trabalhadora est imersa.
A sade do trabalhador depende no apenas de condies seguras no ambiente de trabalho,
mas, sobretudo, de direitos trabalhistas e previdencirios e do rendimento propiciado por este
trabalho, como garantidor das condies adequadas de vida. Est, portanto, dependente de
melhores salrios e de acesso as polticas pblicas.
A epigrafe que abre este captulo chama a ateno para o fato que 1,5 milho de
pessoas no Brasil so vtimas do processo e organizao do trabalho, mas, e em Franca, o que
os dados dizem? Ento, neste captulo a trilha que est sendo desbravada deve levar ao
conhecimento dos agravos que mais ocorrem em Franca e regio, mas o objetivo no apenas
fazer justaposio dos dados, uma vez que interessa destacar tambm que existem situaes
que afetam a sade dos trabalhadores, mas nem sempre so registradas e ainda indicar e
discutir o papel do CEREST e dos envolvidos com a sade do trabalhador. No caso, como se
ver adiante as doenas relacionadas ao trabalho perfazem o total de 6,30% em relao a
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 227

7.116 notificaes, ou seja, um percentual relativamente baixo, especialmente frente aos


acidentes tpicos, representados por 80,69%. Os acidentes de trajeto constituem 12,68% do
total dos registros. A proporo indicada aponta para a baixa notificao de doenas
relacionadas ao trabalho, mas isso no permite inferir que elas no existam, antes so
subnotificadas.
Kosik (2002) explica que no que a aparncia fenomnica pertena a uma ordem
diversa da essncia, que ambos se revelam de modo isolado e independente, isto , o
fenmeno seria aquilo que aparece com mais freqncia e que tem uma forma aparente e
oculta a essncia, da que o desvendamento da essncia depende do esforo em conhecer a sua
estrutura, e exige tambm um dtour.
Neste captulo, o objetivo chamar a ateno para aqueles processos e relaes
sociais de trabalho que podem provocar o adoecimento expressado pela liofilizao,
desbotamento ou enclausuramento de quem trabalha, mas que nem sempre est materializada
em uma doena especfica ou que no tem uma causalidade direta e, por isso, so mais
difceis de serem diagnosticadas como do trabalho. Esses problemas, geralmente, so
abordados como peculiar do indivduo e, devido falta de estudos mais profcuos, no h uma
relao com a sua atividade profissional. Tais surgem a partir do trabalho, de determinada
categoria profissional, mas ficam na invisibilidade social. Cabe, ento, cortar os cips,
contornar as pedras e obstculos, romper com cercas aqui e acol, erguer outras na tentativa
de decifrar uma paisagem, que pelos depoimentos, ainda pouco conhecida.

5.1 Agravos Sade do Trabalhador, o que os dados dizem?

O sistema produtivo como est organizado no mundo, pouco h de


necessariamente digno e muito h de aviltante, transformando o
trabalho prejudicial sade fsica e mental.
Koshiro Otani

As medidas adotadas pela economia mundial para o enfrentamento da crise do


sistema capitalista, como j discutido, implicam em perdas de direitos previdencirios (social
e trabalho) e na piora das condies de vida em geral e funcional. Do ponto de vista da sade,
esse quadro pode ser visto a partir dos nmeros de acidentes e doenas relacionados ao
trabalho.
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 228

Em 2006, o INSS registrou, segundo os dados do Anurio Estatstico de Acidentes


de Trabalho do Ministrio da Previdncia Social, 503,9 mil acidentes de trabalho, desses 2717
correspondem a bitos. Comparado com 2005, o nmero de acidentes de trabalho registrados
aumentou 0,8%. Os acidentes tpicos7 representaram 80% do total de acidentes, os de trajeto8
14,7% e as doenas do trabalho9 5,3% (BRASIL, 2006a). No estado de So Paulo foram
188.477 acidentes, 37% do montante, seguindo a mesma proporo na classificao entre
tpico, trajeto e doenas do trabalho (sendo 79,81%, 15,05% e 5,12%, respectivamente).
Destaca-se que desses, 644 pessoas perderam a vida.
Frisa-se que os acidentes de um modo geral, so subnotificados. Na realidade,
apenas a partir da dcada de 1970, com a estatizao brasileira do Seguro Acidentes de
Trabalho pelo INSS, passou-se a ter dados dos benefcios e afastamentos por invalidez
(permanente e temporria) e mortes subjacentes ao trabalho. Nesse perodo, o Brasil
apresentava maior nmero de bitos entre a Populao Economicamente Ativa (PEA) em
relao a outros pases industrializados (LACAZ, 1995). Em decorrncia, o governo brasileiro
teria implantado algumas medidas como a obrigatoriedade dos Servios Especializados em
Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho (SESMT)10 e a mudana na Lei
Acidentria, como demonstrado no terceiro captulo. Aps, foi observada reduo nos
nmeros de acidentes, contudo, os dados, referentes aqueles eventos de maior gravidade e
morte, subiram em comparao ao total de registro, [...] o que desmente as informaes
oficiais de que estaria ocorrendo uma melhoria na segurana no trabalho. A agressividade e
insegurana dos locais de trabalho vm provocando o aparecimento de uma verdadeira legio
de invlidos (LACAZ, 1995, p. 133).
Observa-se que, do perodo de 1971 a 1984, houve queda nos dados de acidentes
de trabalho (LACAZ, 1995). A reduo dessas ocorrncias sem que tenham reduzido as
condies agressoras sade representada tambm pela baixa nos nmeros de doenas
profissionais, que na dcada de 1980 girava em torno de 3 mil casos. O autor relativiza que
pases como Itlia e Alemanha Ocidental, apesar de terem dados de acidentes prximos ao do
Brasil, em relao s doenas atingiam [...] cifras 10 a 15 vezes maiores e onde, se sabe, as
condies de trabalho so melhores que no Brasil! (LACAZ, 1995, p. 133). Para ele, o

7
So os acidentes decorrentes da caracterstica da atividade profissional desempenhada pelo trabalhador.
8
So os acidentes ocorridos no trajeto entre a residncia do trabalhador e o seu local de trabalho ou vice-versa.
9
So aquelas doenas direta ou indiretamente relacionadas a determinadas atividades profissionais e reconhecidas
pela Lista de Doenas Relacionadas ao Trabalho do Ministrio da Sade e da Previdncia Social, (DIAS, 2001).
10
Ver Norma Regulamentadora n 4 que trata dos Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em
Medicina do Trabalho SESMT -. (BRASIL, 1978).
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 229

reduzido nmero de doenas relacionadas ao trabalho entre os brasileiros tem a ver com a
assistncia mdica privada realizada pelos servios mdicos de empresas ou pelos convnios
particulares e, ainda, com o pouco envolvimento dos servios de sade pblicos.
Lacaz (1995) destaca que, em meados da dcada de 1980, quando se realizaram
importantes experincias de sade do trabalhador no sistema pblico de sade houve aumento
das notificaes das doenas. Porm, nos anos de 1988 e 1990, quando houve queda nestes
nmeros, o autor relaciona a fase de redirecionamento dos PST, como discutido no terceiro
captulo. Fica, ento, sublinhada a importncia dos servios de sade, especialmente do
CEREST, frente a notificao dos agravos sade dos trabalhadores.
Wnsch Filho (1999) ao discutir a queda na notificao destaca que Em 1970
ocorriam 167 acidentes em cada grupo de mil trabalhadores segurados pela Previdncia
Social; em 1980 esta relao reduz-se a 78 por mil; em 1990, a 36 por mil; em 1994, atingiu
16 por mil. Isso vai ao encontro da expanso do processo de terceirizao da produo por
meio do trabalho informal. Portanto, a queda nos registros de acidentes de trabalho pode estar
mais relacionada s mudanas na economia do que na melhora das condies de trabalho.
Refora-se tambm que os acidentes de trabalho so mais notificados em relao
s doenas e mortes. Em relao ao reconhecimento e registro das doenas relacionadas ao
trabalho, explicita-se que as molstias clssicas so mais facilmente reconhecidas como do
trabalho e, portanto, mais notificadas que quelas que apesar de ter relao com o trabalho
no tem um agente causador especfico. Por exemplo, o saturnismo tem uma relao direta
com o trabalho e assim mais facilmente identificada e classificada como proveniente do
trabalho, mas aqueles sofrimentos e afeces que tm relao com o trabalho, mas no tem
um agente causador especfico, geralmente so tratados como um problema individual e
distante da organizao e processos de trabalho. Do mesmo modo, existem muitas
dificuldades para a notificao das mortes, especialmente, quelas que ocorrem aps o
acidente e em decorrncia de complicaes, ou seja, num primeiro momento, pode-se at
notificar o acidente, por exemplo, traumatismo craniano por queda, e se dias depois a vtima
vem a bito, ocorre, muitas vezes, de no ser feita a devida comunicao.
Deve ser dito que para enfrentar a subnotificao dos agravos sade dos
trabalhadores, o INSS criou o Nexo Tcnico Epidemiolgico Previdencirio (NTEP). Assim,
o nexo de individual passa a ser epidemiolgico. Trata-se do Decreto n. 6042 (BRASIL,
2007a), discutido e implementado a partir da 3 Conferncia Nacional de Sade do
Trabalhador (3 CNST), realizada em 2005, a qual contou com o envolvimento histrico dos
trs Ministrios: Trabalho, Previdncia e Sade. Nesta Conferncia, entre outros pontos, foi
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 230

discutida a construo do NTEP, ou inverso do nus. Ela foi, assim, denominada devido ao
fato de historicamente ter sido responsabilidade do trabalhador lesionado comprovar se o seu
problema era ou no relacionado ao trabalho. Dessa maneira, a partir de maro de 2007,
passou a vigorar o NTEP, o qual promove o reconhecimento das patologias relacionadas ao
trabalho, por meio de anlises epidemiolgicas entre a Classificao Nacional de Atividades
Econmicas (CNAE) e a Classificao Internacional de Doenas (CID-10).
Dessa forma, o nexo epidemiolgico e no mais por meio da comprovao
individual do trabalhador. Com a inverso de nus a empresa que precisa provar que tem
todas as medidas de sade e segurana e que o trabalhador no adquiriu o eventual problema
em determinado trabalho. Alm disso, foi institudo que o Fator Acidentrio Previdencirio
(FAT) possa premiar as empresas, com reduo das alquotas, com menores ndices de
adoecimentos e a cobrar mais daquelas empresas que apresentam maiores ndices de agravos.
Desse modo, possvel afirmar que as doenas relacionadas ao trabalho estavam
na invisibilidade social devido a sua no notificao, pois, a partir do NTEP, houve aumento
nos registros, especialmente das doenas relacionadas ao trabalho, conforme ilustrado na
Tabela 7.

Tabela 7 Registro dos acidentes e doenas relacionadas ao trabalho do INSS.11


Categorias 2006 2007 Variao
Trabalhadores empregados registrados 27.088.114 29.720.306 9,70%
Benefcios de auxlio por acidentes de trabalho 112.688 231.288 106%
Benefcios de auxlio doena (no relacionadas ao trabalho) 1.578.144 993.178 -37%
Total de empregados afastados do trabalho 1.690.812 1.224.466 -28%
Registro de Leses (acidentes tpicos) 91.680 131.517 43%
Registro de doenas osteomusculares (Ler/Dort) 7.880 78.229 893%
Registro de Doenas Mentais 488 6.950 1324%
Fonte: OLIVEIRA, 2008, p. 42.

Reconhece-se os avanos propostos pelo NTEP, pois, conforme destacado na


Tabela 7, foi possvel dar visibilidade social as doenas relacionadas ao trabalho,
especialmente, quelas que atingem a esfera mental e osteomuscular, sendo que na primeira o
aumento foi de mais de mil por cento e, na segunda, mais de oitocentos por cento.

11
Nexo mostra Resultado. Levantamento realizado pelo Laboratrio de Sade do Trabalhador da Universidade de
Braslia (UnB) comprovou que, at 2006, os dados sobre acidentes e doenas do trabalho eram subnotificados em
quase 50 % dos casos. Com a nova metodologia desenvolvida pela instituio e adotada pelo INSS em 2007, os
nmeros duplicaram. Os registros de doenas mentais relacionadas ao trabalho foram os que apresentaram maior
crescimento (OLIVEIRA, 2008, p. 42).
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 231

Entretanto, apesar desse notrio avano, deve-se dizer que o complexo de


reestruturao produtiva (ALVES, 2000) um limite para a efetivao do Decreto n. 6042
(BRASIL, 2007a), o qual impe a inverso de nus. A terceirizao da produo e o
subemprego representam srios limites ao NTEP, por exemplo, uma Agncia de Empregos
pode-se diferir em grande medida da empresa onde o trabalhador vai atuar, alm disso, so
CNAE diferentes. Em outro trabalho12, verificou-se que um dos trabalhadores entrevistados
havia sofrido grave acidente em uma usina sucroalcooleira, porm tinha sido contratado por
uma firma de metalurgia. Assim, esse trabalhou por trs anos dentro da usina, onde veio, em
dezembro de 2004, a sofrer o grave acidente. Observe como fica complicado para se fazer o
vnculo automtico entre o CNAE e o acidente, e essa dificuldade tende a aumentar em casos
de doena relacionada ao trabalho, pois existem condies que so especficas s usinas
como: vapor, produtos qumicos, trabalho em turno, premiaes por produo etc., portanto,
se diferem das condies referentes a metalurgia. Alm disso, o trabalhador, do referido
estudo, salientou que a firma usava como estratgia demitir todo funcionrio no fim de ano,
para recontrat-los no incio do ano seguinte em nome de outra firma, no caso, dos familiares
do empregador. Assim, o processo de doena e adoecimentos se torna fludo e difcil de ser
reconhecido e registrado como tal.
A terceirizao e a subcontratao remetem a sade do trabalhador um
deslocamento de informao de onde ocorre o acidente. Pois, as notificaes dos agravos so
feitas, geralmente, no nome da empresa contratante, portanto, pode ocorrer do mesmo ter
acontecido na usina, mas ter sido notificado pela empresa (terceira) que o contratou, claro que
juridicamente a responsabilidade dividida entre a empresa contratante e quela em que o
trabalhador desenvolve as suas funes. Entretanto, ao ter o acidente ou doena reconhecidos
pela empresa contratante, pode-se estabelecer a incompreenso da realidade objetiva de
trabalho. Alm desse srio problema, h ainda de se considerar as dificuldades dos servios de
sade para fazerem a notificao, como se discute no prximo item.

12
Loureno; Bertani e Lacaz (2008), em fase de elaborao.
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 232

5.2 Invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho, por qu?

O problema muito complicado. O ritmo de trabalho est mais acelerado, a


quantidade de trabalho que voc faz hoje maior que no ano passado, que no ano
anterior, est aumentando cada vez mais. No h, por exemplo, nas fbricas de
calados em Franca uma pausa no trabalho, e parece que essa uma tecla que
ningum bate em cima. (Biro, Ex-sindicalista e ex- Presidente do Conselho Gestor
do CEREST).

A subnotificao porque falta conhecimento especifico ao profissional de sade,


no adianta achar que ele vai relacionar o caso com o local de trabalho, porque ele
no tem essa viso, ele no foi treinado na escola para isso. A lei fala o seguinte:
qualquer possibilidade de doena ocupacional tem que ser notificada, no caso faz-
se a CAT [Comunicao de Acidente de Trabalho], a qual pode ser feita pelo
trabalhador ou Sindicato. E cabe a Previdncia Social investigar e apurar se ou
no do trabalho. Agora se o trabalhador no sabe isso, e a maioria no sabe, voc
acha que o mdico que est atendendo sabe que o problema do trabalhador pode ter
vnculo com a atividade que o sujeito exerce? A grande maioria no sabe. Talvez
uns 2% fizeram o curso de Medicina do Trabalho e pode at ter essa noo, mas a
grande maioria no tem... Noes de sade do trabalhador deveria ser dado na
graduao de Medicina e tambm em todas as profisses que possam atuar na rea
da sade, mas no tem. Ento quando uma enfermeira sai da Faculdade e vai atuar
em uma Unidade de Sade, como ela imagina que aquele problema da pneumonia
da pessoa que ela est atendendo pode ser relacionado ao ambiente de trabalho,
que o sujeito pode estar exposto a uma quantidade de poeira que estaria lhe
causando aquele problema? No geral, no imagina. pneumonia? Ento eu vou
tratar igualzinho eu trato toda pneumonia, eu vou encaminhar ao mdico para o
tratamento. Esse que o grande problema. (Engenheiro GVS - Regional).

Tem problemas de sade como as LER/DORT que mexe muito com o emocional da
pessoa, as pessoas conhecidas ou da famlia, s vezes, companheiros acham que o
trabalhador est com frescura, tem a questo da sexualidade, enfim a pessoa fica
deprimida... Na percia, tem que levar relatrios mdicos, para isso, o trabalhador
percorre os consultrios pegando relatrios. A pessoa que est afastada fica na via-
crcis, um ms recebe, no outro recebe alta do INSS, comum a alta, mesmo
quando doente. Ficando sem receber, geralmente, a parte emocional fica mais
complicada e precisa ser cuidada, mas no pode psicologizar tudo... (Psicloga do
CEREST).

O problema que eu vejo que muitas doenas como as LER/DORT no so


diagnosticadas como tal. s vezes, eu observo que vem aqui uma Coladeira de
Peas em Calados, fala da sua dor para o doutor, mas ele pergunta assim: em
casa voc lava roupa, torce roupa, pega criana? Eu acho que a mulher faz as
atividades dela em casa, mas ela no lava roupa por oito horas e nem pega uma
criana por oitos horas. Na fbrica so 8 horas dirias, se trabalha na esteira tem
que acompanhar a produtividade e a velocidade da mquina, mas isso nem sempre
considerado. (Auxiliar de Enfermagem do Trabalho do CEREST).

Eu acho que existe realmente mais acidentes que doenas, mas ainda existe a
subnotificao, por qu? Porque existem vrios fatores: econmicos, sociais,
pessoais, psicolgicos... A pessoa no quer assumir a dor, porque no quer perder o
emprego ou ficar afastada pelo INSS, porque esse outro problema srio que ela
vai enfrentar, ento, fica escondendo a doena. Quando chega at ns, muitas
vezes, vai levar muito tempo para se tratar e nem sabe se vai ter cura, especialmente
essas tendinites. Existem os fatores associados que dificulta o diagnstico e, muitas
vezes, o mdico especialista que est atendendo no tem a viso do Mdico do
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 233

Trabalho e existe essa dificuldade tambm. s vezes, na Unidade Bsica o


trabalhador que est com dor no ombro, pode ser devido a sua atividade funcional,
mas o doutor vai dar um antiinflamatrio e mandar ficar em casa, mas no se
atenta para isso. Tanto que hoje existe uma orientao do Conselho Regional de
Medicina para incluir na anamnese a seguinte pergunta: Qual seu trabalho? O
que voc faz? Qual sua profisso? Para estar atento nessa questo. (Mdico do
Trabalho e ex-coordenador do CEREST).

Ao considerar os agravos sade dos trabalhadores como expresso da Questo


Social, deve-se dizer que se trata de uma questo ampla, complexa e social, que no supe
entender apenas as causas em si das ocorrncias, mas, sobretudo, o lugar ocupado pelas
vtimas, representado pela diviso social de classe e do trabalho, e as relaes sociais
decorrentes. Envolve tambm a discusso acerca do desenvolvimento histrico da concepo
dos agravos sade, especialmente das doenas relacionadas ao trabalho.
Deve-se dizer que ao longo da histria da humanidade, o entendimento acerca das
origens das molstias foi se modificando, conforme determinados perodos histricos e os
respectivos acontecimentos, descobertas e avanos cientficos. Assim, segundo Facchini
(1993a) o entendimento, na Antiguidade, acerca das doenas estava relacionado as
explicaes sobrenaturais, geralmente explicada como um castigo dos deuses. Esse modo
mgico- social de interpretar as doenas, teria sofrido forte mudana quando as observaes
empricas do relevo s questes do ambiente, trabalho, posio social dos indivduos e
humores corporais.
Esse modelo, segundo Facchini (1993a), sofre regresses durante a Idade Mdia,
quando a f e a religiosidade so colocadas em primeiro plano. A mudana viria com a
instalao de universidades e o comrcio a partir do sculo XI, mas os questionamentos que
fervorosamente toca as doutrinas tradicionais foram se estabelecendo no perodo do
Renascimento (sc. XV ao XVIII). Ou seja, foi na transio para o capitalismo que a
Revoluo Cientifica (sc. XVII) redimensionou o entendimento, agora, a partir do empirismo
e do racionalismo cientfico.
Nas condies de produo implantadas pelo capitalismo houve, por um lado, o
acirramento das condies de vida e, por outro, a evoluo da cincia e da tcnica. Pelo lado
da sade pblica, parece que o nascimento da epidemiologia um marco importante deste
perodo, assentada na observao detalhada e no registro sistemtico das doenas da
populao (BUCK, 1988 apud FACCHINI, 1993, p. 36).
Ribeiro (1999, p. 42) destaca as caractersticas dos agravos sade nos diferentes
perodos histricos. Assim, explica que [...] as doenas infecto-contagiosas, parasitrias e por
subnutrio, seguidas por doenas tpicas do trabalho, especialmente aquelas relacionadas a
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 234

inalaes de poeira minerais e orgnicas e, menos freqentemente, por acidente tipo de


trabalho, marcaram o primeiro ciclo da Revoluo Industrial (de 1780 a 1870).
A sade foi percebida como o resultado das condies ambientais e sociais,
levando a interveno do Estado por meio da Medicina Social ou de Sade Pblica e os
estudos do perodo, por exemplo, de Ramazzini (1700) e de Engels (1985), discutidos no
segundo captulo, foram salutares para o atrelamento dos determinantes sociais do processo
sade-doena. Contudo, a partir da segunda metade do sculo XIX, como expe Facchini
(1993a) os estudos da microbiologia defendem que toda doena tem uma causa, estabelecendo
o paradigma da unicausalidade na interpretao dos problemas de sade.
Ribeiro (1999) destaca que no perodo pr-monopolista de 1870 a 1920 e o
monopolista entre 1920 a 1950, quando consolida a indstria pesada de bens de capital houve
declnio das doenas infecto-contagiosas e parasitrias presentes no ciclo anterior, enquanto
que as doenas e os acidentes de trabalho tpico, considerando os de trajeto ganham relevo.
O autor sublinha ainda que a necessidade de comprovao da relao entre causa
(materialidade fsico-qumica e exposio ao risco) e efeito (agravos) tem menos a ver
com a cincia do que com a instaurao dos sistemas indenizatrios normatizados pelo
Estado.
O autor aponta que a partir dos anos 1950, desenvolveu-se a fase oligopolista do
capitalismo que se acentuar a partir da dcada de 1970, quando [...] a prevalncia maior
continua sendo dos acidentes tpicos de trabalho, mas, sobretudo, de doenas de causalidade no
direta, com uma relao com o trabalho menos explicita e mais sutil (RIBEIRO, 1999, p. 42).
Novas mudanas foram consubstanciadas a partir da 2 Guerra Mundial, neste
momento, as doenas infecto-contagiosas do espao para aquelas enfermidades consideradas
crnico-degenerativas, sendo o modelo unicausal insuficiente para demonstrar as sua causas,
(FACCHINI, 1993a).
A multicausalidade das doenas relacionadas ao trabalho vista pela
epidemiologia como biolgica e social. Por um lado, o agravo verificado a partir da
comprovao, inclusive laboratorial, por outro lado, a partir da observao da evoluo do
agravo na populao. O instrumento de observao deixou de ser, em alguns casos, o
microscpio, passando para a anlise dos nmeros e de suas correlaes estatsticas. um
olhar armado com outras lentes, a das cincias matemticas (RIBEIRO, 1999, p. 49,
destaque do autor). Ou seja, a associao de vrios fatores e as correlaes possveis entre as
causas, segundo o autor, coloca em xeque o princpio de causa e efeito, que a Medicina
Ocupacional e o direito insistem em manter.
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 235

Dessa maneira, a abordagem da MT tornou-se insuficiente para apreender a


multicausalidade dos fenmenos que se inter-relacionam no desencadeamento dos agravos,
como discutido no captulo 2. A SO avana ao incorporar aspectos preventivos e
epidemiolgicos na interveno frente aos agravos sade dos trabalhadores. Contudo,
segundo Lacaz (1996; 2007), este modelo (SO) se manteve limitado ao paradigma da
causalidade a-histrica ao desconsiderar o carter social da doena, como j sublinhado no
terceiro captulo. Assim, a singularidade do Ser vista sem conexo com a
coletividade/universalidade.
Neste modelo, os agravos so vistos a partir da

[...] realidade imediata da relao corpo mquina e dos fatores de risco, ou seja,
os rebatimentos para a sade [...] so resultados da interao do corpo (hospedeiro)
com agentes/fatores (fsicos, qumicos, biolgicos, mecnicos), existentes no meio
(ambiente) de trabalho que mantm uma relao de externalidade aos trabalhadores
(LACAZ, 2007, p. 759).

O autor explica que: O trabalho apreendido pelas caractersticas empiricamente


detectveis mediante instrumentos das cincias fsicas e biolgicas (LACAZ, 2007, p. 759).
Portanto, a partir dessa concepo foram desenvolvidos os estudos, normas e [...] parmetros
preconizados para a mdia dos trabalhadores normais quanto susceptibilidade individual aos
agentes/fatores (LACAZ, 2007, p. 759). Da que foram determinados os Limites de
Tolerncia numa tentativa de adaptar o homem/sujeito aos ambientes e objetos e vice-versa.
O autor chama a ateno para a complexidade das doenas cardiovasculares
(hipertenso arterial e doena coronariana), psicossomticas e mentais contemporneas, as
quais envolvem os aspectos da organizao do trabalho e sua relao com a subjetividade e
coletivos dos trabalhadores (LACAZ, 2007, p. 759) de difcil apreenso pelas abordagens
tradicionais da MT/SO.
Mendes e Dias (1991) destacam que a partir das mudanas ensejadas pela
organizao do trabalho e o conseqente deslocamento do perfil da morbimortalidade do
trabalho, as doenas clssicas do espao s relacionadas ao trabalho. Desse modo, a SO
investe na estratgia de educao em sade, na perspectiva de modificar o comportamento das
pessoas e o estilo de vida. Alm da insuficincia deste modelo, os autores Mendes e Dias
(1991) destacam tambm que h de se pensar que os pequenos e mdios estabelecimentos
continuam sem nenhuma ateno sade de quem trabalha, sendo que estes permanecem
expostos aos [...] problemas clssicos e graves, at hoje no solucionados pelos modelos
utilizados. Deve ser dito que a Legislao determina a instituio dos Servios
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 236

Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho (SESMT) de acordo


com o nmero de funcionrios e grau de risco dos estabelecimentos (Quadro II da NR 4,
BRASIL, 1978). Alm da obrigatoriedade destes servios no abranger todos os
empreendimentos, observou-se, cotidianamente, que muitas empresas que deveriam pela
quantidade de trabalhadores contratados e tambm pelo seu grau de risco ter o SESMT no
tinham esses servios prprios e faziam o contrato com empresas especializadas, as quais
definem os exames (admissionais, peridicos e demissionais) sem qualquer compromisso
efetivo com a organizao e processos de trabalho que os sujeitos esto inseridos.
Facchini (1993a) destaca que a articulao entre estudos estatsticos e variedade
de riscos conforma um conjunto de mediaes que levou ao surgimento do modelo
multicausal, realizado por meio das abordagens: simples anlise das mltiplas causas, da
determinao social da doena e ecolgico. O primeiro se assenta na lgica de uma rede de
relaes causais entre os fatores de risco e as doenas. J o modelo de determinao social da
doena, como o prprio nome diz, prope o entendimento da doena como fruto de um
processo social, da que a teoria materialista dialtica tem sido um importante instrumento de
anlise e para o desvendamento de problemas de sade-doena que afetam determinados
grupos inseridos de modo desigual nesse sistema. O ltimo - modelo ecolgico - privilegia o
desenvolvimento da Histria Natural da Doena, sendo muito usado no planejamento de aes
de sade pblica.
Lacaz (2007, p. 759) infere que ngulos diferentes da abordagem ganham corpo
com os estudos da Medicina Social Latino-Americana, os quais priorizam o processo de
trabalho, como [...] categoria explicativa que se inscreve nas relaes sociais de produo
estabelecidas entre capital e trabalho, j discutidas no terceiro captulo.
Laurell e Noriega (1989) abordam a problemtica trabalho e sade a partir da
concepo de desgaste no processo de trabalho-reproduo, com destaque para a organizao
e diviso do trabalho, cujos elementos so representados pelas inovaes tecnolgicas,
aumento da produtividade, trabalho em turno etc. e tambm o desemprego que afetam o modo
de adoecer e morrer, biopsquico, no e pelo trabalho. Consideram, portanto, que o desgaste
se inter-relaciona com os elementos da organizao, diviso, processo e relaes sociais de
trabalho.
A Sade do Trabalhador, como discutido no terceiro captulo, enquanto campo do
conhecimento avana em relao aos demais modelos (MT e SO), especificamente por alargar
o entendimento da relao trabalho e sade para alm dos fatores de risco e ambientes de
trabalho, bem como do papel do Estado frente a essa questo e, ainda, na
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 237

conscientizao/informao/inter-relao dos trabalhadores e tambm dos respectivos


sindicatos acerca dos agravos que os acometem. Cabe, ento, evidenciar aqueles elementos
que permitem retratar como os agravos sade vm sendo interpretados e ou compreendidos
em Franca/SP.
A Invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho um ttulo
paradoxal, pois quer expressar que cotidianamente os servios de sade se defrontam com os
agravos sade dos trabalhadores, mas que subsumidos pela demanda crescente por
assistncia sade e pela crise do sistema, mantm esses problemas, decorrentes do trabalho,
como uma problemtica geral de sade vida por assistncia, o que traz graves conseqncias
para as possibilidades da Ateno Sade. No que diz respeito ao sistema previdencirio,
tambm no se tem verificado muitas facilidades para o acesso do trabalhador aos direitos
decorrentes. Assim, em linhas gerais, tenta-se dar as cores que compem a relao dos
agravos sade com o trabalho. Parte-se do princpio que a falta de articulao entre as
polticas de sade, previdncia e trabalho alimentam o processo de invisibilidade social com
srias conseqncias para as relaes sociais de trabalho, condies de vida e sade da classe
trabalhadora.
Historicamente, a seguridade social no teve uma posio efetiva frente a
problemtica trabalho e sade, inclusive, deve ser dito, que apesar de se observar alguns
avanos frente notificao, como demonstrado por meio dos dados possibilitados pelo
NTEP (Tabela 7). sabido que os trabalhadores vtimas enfrentam um longo percurso para
ter acesso aos benefcios previdencirios, como destacou o Mdico do Trabalho e a Psicloga
do CEREST.
preciso pensar nos agravos, no apenas a partir da ocorrncia em si, mas de
como a sociedade est organizada para reparar a vtima, interromper e prevenir a
continuidade dos problemas. O Engenheiro do Trabalho do GVS afirmou, no incio deste
captulo, que cabe Previdncia Social investigar e apurar se o agravo est ou no
relacionado ao trabalho, mas ao que se constatou, cotidianamente, na prtica profissional de
assistente social do CEREST que a vtima de doena relacionada ao trabalho, ou mesmo de
acidente ainda enfrenta um quadro de insegurana para conseguir se afastar pelo INSS. Alm
da presso psicolgica que o trabalhador acaba sofrendo toda vez que tem que ser periciado,
h de se considerar tambm que o tempo de afastamento, geralmente, no coincide com o
tempo de tratamento e recuperao. Assim, nessa experincia, enquanto assistente social
pode-se observar que ocorria de, muitas vezes, o trabalhador apesar de adoecido tinha alta do
Seguro Social e quando retornava ao trabalho no era aceito por ainda apresentar o problema,
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 238

s vezes, ainda estava com mos, braos ou antebraos edemaciados (inchados). Desse modo,
agendava outra percia e percorria os consultrios mdicos em busca de relatrios mdicos
para atestar tal problema, como referiu a Psicloga do CEREST. A dificuldade de se afastar
pelo INSS um fator que leva as pessoas a demorarem a procurar o servio de sade para se
tratarem e tambm para notificarem a doena, como referido pelo Mdico do Trabalho.
O Engenheiro do GVS-Regional destaca a falta de preparao dos profissionais da
rea da sade para relacionarem as enfermidades com o trabalho. O Mdico do Trabalho do
CEREST tambm fala da dificuldade de se fazer o diagnstico da doena relacionada ao
trabalho e afirma que, atualmente, o Conselho Regional de Medicina enfatiza a necessidade
de se perguntar sobre a profisso que a pessoa exerce. Essa uma importante indicao j
feita por Ramazzini (1999), em 1700, quando problematizando os ensinamentos deixados por
Hipcrates (considerado o pai da medicina) indica que entre as interpelaes relativas
enfermidade deve-se acrescentar; que arte exerce?. Pois para ele (RAMAZZINI - Pai da
Medicina do Trabalho -) essa pergunta ajuda a chegar s causas. Ou seja, a interveno
mdica importantssima no apenas para o tratamento da enfermidade, mas tambm para o
esclarecimento do trabalhador, da equipe de sade, da relao do diagnstico da patologia
com eventual tipo de trabalho, entre outros. Claro, que os demais profissionais que compem
a equipe, como assistente social, enfermeira, engenheiro, fisioterapeuta, psicloga,
recepcionista, entre outros, tambm tm o papel primordial e devem estar atentos para fazer
essa relao entre o problema de sade e a ocupao exercida. Em outras palavras, isso tem de
ser um trabalho em equipe, no pode ser cada profissional falando uma linguagem, pois isso
leva a desarticulao e a no efetivao da Poltica. Por exemplo, se o Servio Social ao
desenvolver uma atividade de grupo na sala de espera do servio de sade13 e abordar
questes relativas aos agravos sade, a importncia de notificar, abrir a CAT14 e dos direitos
sociais da decorrentes, se no tiver apoio dos demais profissionais da equipe, ou vice-versa, a
ao cai no vazio, como a Auxiliar de Enfermagem do CEREST referiu: s vezes, eu
observo que vem aqui uma Coladeira de Peas em Calados, fala da sua dor para o doutor,
mas ele pergunta assim: em casa voc lava roupa, torce roupa, pega criana? Verifica-se
que isso gera a uma relao conflituosa entre os tcnicos e pode-se inferir que no h uma
coeso entre a Equipe do Centro de Referncia quanto ao entendimento das doenas

13
Esta uma atividade comum realizada pelo Servio Social.
14
Lembra-se que a CAT resguarda o direito do trabalhador vtima de agravo relacionado ao trabalho ter o Fundo de
Garantia por Tempo de Servio (FGTS) devidamente depositado durante o perodo que estiver afastado, bem
como a estabilidade de um ano no seu trabalho, aps o retorno de afastamento superior a 15 dias.
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 239

relacionadas ao trabalho, resultando, entre outros, na subnotificao dos agravos sade dos
trabalhadores.
Pelos depoimentos possvel afirmar que ainda h dificuldades de se fazer o nexo
causal das doenas relacionadas ao trabalho. A questo da subnotificao pode estar
relacionada tambm a falta de conhecimento e envolvimento dos profissionais dos servios de
sade, como expressado pelo Engenheiro do GVS-regional, que destacou a falta de disciplina
nos cursos de graduao dos profissionais da sade15 acerca da sade do trabalhador. O
Mdico do Trabalho do CEREST tambm sublinhou que ocorre de trabalhadores serem
tratados nas Unidades de Sade, sem a devida relao com a atividade exercida.
Esta uma questo complexa que no deve ser entendida apenas a partir da
formao em sade do trabalhador, pois, alm dessa questo que fundamental, ainda existe a
correlao de foras e poder presente nas relaes interinstitucionais e interpessoais. Observe
que a Auxiliar de Enfermagem do CEREST destacou que h uma tendncia do mdico
enfatizar as atividades domsticas repetitivas e de esforo fsico em detrimento das atividades
funcionais. Assim, h uma dificuldade maior em diagnosticar, em conseqncia de notificar
as doenas relacionadas ao trabalho, devido a sua causa difusa, mas no apenas isso. O
registro de uma doena pode desencadear alguma ao no local de trabalho, do qual originou
o problema e, pelas observaes cotidianas, os profissionais mdicos tm certo temor em
confirmar a relao de determinado problema com determinado trabalho. Alm disso, ocorre
de mdicos dos servios pblicos atuarem tambm nas empresas privadas, o que pode gerar
algum conflito quanto ao reconhecimento da problemtica como relacionada ao trabalho.
Outra questo a ser observada o tempo de sujeio e de exposio, indicado pelo
depoimento da Auxiliar de Enfermagem do CEREST. Ribeiro (1999, p. 48) explica que a
intensidade e o tempo de sujeio [...] so dois elementos convalidados internacionalmente e
convalidados na legislao acidentria brasileira como envolvidos nas doenas do trabalho; a

15
Na busca de assegurar a sade como direito de todos e dever do Estado, o que ampliou a compreenso da
relao sade/doena como decorrncia das condies de vida e trabalho, bem como o acesso igualitrio de todos
aos servios de promoo, proteo e recuperao da sade, colocando como uma das questes fundamentais a
integralidade da ateno sade e a participao social (e considerando) a importncia da ao interdisciplinar no
mbito da sade e do reconhecimento da imprescindibilidade das aes realizadas pelos diferentes profissionais de
nvel superior, (o que) constitui um avano no que tange concepo de sade e integralidade das aes, o
Plenrio do Conselho Nacional de Sade reconheceu como profissionais de sade de nvel superior as seguintes
categorias: assistentes sociais, bilogos, profissionais de educao fsica, enfermeiros, farmacuticos,
fisioterapeutas, fonoaudilogos, mdicos, mdicos veterinrios, nutricionistas, odontlogos, psiclogos e
terapeutas ocupacionais (CNS, Resoluo n 218, de 6.3.1997. A resoluo do CEFESS n 383/99, de 29.3.1999,
referenda a resoluo do CNS, sinalizando ainda que o assistente social atua no mbito das polticas sociais e,
nesta medida, no um profissional exclusivamente da rea da sade, podendo estar inserido em outras reas,
dependendo do local onde atua e da natureza das suas funes (VASCONCELOS, 2003, p. 242-243, grifo
nosso).
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 240

despeito das reservas quanto aos limites de tolerncia, no s para substncias qumicas,
mas para poeiras, rudos etc. Assim, [...] expressam e consagram a tese de que as questes
mais importantes relacionadas s doenas do trabalho so a intensidade e o tempo de
sujeio (RIBEIRO, 1999, p. 48).
Os depoimentos indicam que pode ocorrer o agravamento das doenas
relacionadas ao trabalho devido falta de diagnstico em tempo hbil para o tratamento.
Alm disso, a demora no diagnstico e o seu distanciamento da atividade laboral implica na
sua no notificao, o que contribui para a manuteno da problemtica e complexificao, a
medida que no contabilizada nas estatsticas e, portanto, permanece longe das
possibilidades de mudanas.
Para ilustrar, destaca-se, de modo resumido, a histria de uma trabalhadora16 que
foi acompanhada pelo Servio Social do CEREST e que tambm fez fisioterapia naquele
servio. Trata-se de uma histria que revela o adoecimento pelo trabalho, mas que
cientificamente foi tratado apenas como um sintoma no corpo que adoece e morre
naturalmente, distante da relao com o trabalho.
A histria de trabalho revelada na Carteira de Trabalho, com 28 anos de
contribuio, o que hoje tem se tornado, cada vez, mais raro, sendo mais de 20 anos na funo
de chanfradeira. Essa funo desenvolvida em Fbricas de Calados e exige o movimento de
pina dos dedos das mos para segurar a pea de couro a ser chanfrada na mquina, alm da
regulagem constante do maquinrio. Quanto a situao de sade a entrevistada diz que,
desenvolveu, primeiramente, um problema de coluna, conta que foi em decorrncia dos dez
anos que trabalhou (chanfrando) em p e na esteira. Ela lembra que sua mquina ficava ao
lado da esteira e que, portanto, o seu ritmo de trabalho tinha que acompanhar o da linha de
produo, definido pelo chefe daquela seo. Ela conta que alm do esforo exigido pelas
mos, do ritmo e do fato de trabalhar em p tinha que se virar (o corpo) para pegar as peas na
esteira. Para ela, isso lhe desencadeou o problema na coluna, chegando a ficar oito meses
afastada pelo INSS, mas no foi feita a CAT [Comunicao de Acidentes de Trabalho].
Assim, pouco tempo aps o seu retorno do afastamento mdico ao trabalho, ela foi demitida.
Mas como ela menciona, havia se especializado na funo de chanfrar e, inclusive era a
responsvel pelas amostras ([...] sempre que faz amostras tem que ter mais ateno porque
no pode ter um defeitinho), o que a favoreceu em conseguir outro emprego, embora j no

16
Colheu-se o depoimento dessa trabalhadora a partir do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apndice
E), mas devido aos objetivos da tese, apresenta-se apenas um resumo da referida histria profissional e do
aparecimento do agravo para chamar a ateno da relao entre processo e organizao do trabalho e doena, bem
como a sua desconsiderao pelos profissionais de sade no diagnstico e tratamento.
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 241

tivesse mais a sade de antes. A trabalhadora conta que passou a sentir fortes dores nos
ombros e os afastamentos do trabalho comearam a ser constantes e sempre que voltava a
trabalhar era demitida. Por isso comeou a fazer maior esforo e a tomar medicamentos para
no demonstrar a dor. No ltimo emprego, em que ficou sete anos, explica que, s vezes, ia ao
banheiro para chorar de dor. Diz tambm que sempre que procurava atendimento mdico,
estes orientavam a deixar aquele trabalho, mas nunca foi feito abertura de CAT e que ela no
deixou de trabalhar porque era a nica coisa que sabia fazer e, portanto, necessitava daquele
emprego por questes de sobrevivncia. Aos poucos, comeou a ter problemas de estmago,
acha que foi em decorrncia do excesso de antiinflamatrios e analgsicos; de insnia, devido
dor que se intensificava a noite, segundo ela, no tinha lado para dormir, pois os ombros
doam; de humor, uma vez que j acordava sentindo o incmodo do problema, especialmente
nos braos e mos que formigavam e ficavam pesados; e de perda de movimentos das mos.
Ela conta ainda que comeou a perceber que estava tendo dificuldades para segurar objetos,
tendo deixado uma tesoura, usada no processo de trabalho, cair, a qual perfurou levemente o
seu p, o sapato teria oferecido proteo, mas afirma que tambm no foi feito CAT e nem se
afastou por isso. Ao perceber as dificuldades de movimento voltou ao ortopedista, que j
vinha cuidando do seu estado de sade, e este apesar de ter dito que ela estava com tendinite
crnica, disse que no tinha muita coisa a fazer e a encaminhou para o reumatologista, quando
foi diagnosticado, segundo ela, sem nenhum exame, fibromialgia. Assim, o seu problema
passou a ser visto como uma doena reumtica. Teve alta do afastamento pelo INSS, foi
demitida, e alm do problema de sade passou a enfrentar srios problemas econmicos.
Trata-se da transformao do problema de uma categoria profissional em
problema individual, que apesar de ser afetada coletivamente tratada individualmente
(LOURENO, 2008). Este relato ilustra a dificuldade dos profissionais da sade em
estabelecer a relao entre os agravos sade e o trabalho17.
A violncia do trabalho tambm a violncia do sistema que naturaliza a
nocividade do trabalho, que enxerga no trabalhador apenas uma pea da engrenagem que
estragada pode ser facilmente substituda. A debilidade da sade vista singularmente e
mostra o quanto a humanizao pelo trabalho vai ficando cada vez mais distante, nesta
sociedade, que preza pelo suprfluo, alis, do ponto de vista do capital, no apenas os objetos

17
Em outra pesquisa foi observada a necessidade de educao permanente aos trabalhadores da sade, os quais se
sentem subsumidos pela demanda cotidiana sendo necessrias as aes de educao na forma de cursos,
encontros, seminrios que lhes possibilitem refletir sobre a sua prtica e tambm sobre as origens da demanda
atendida cotidianamente, bem como sobre a poltica de sade, pois muitos desconhecem o SUS (BERTANI;
SARRETA; LOURENO, 2008).
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 242

so suprfluos, mas tambm os sujeitos que os produzem. Os impactos destrutivos das


transformaes do trabalho contemporneo deixam as suas marcas nos corpos (corpo e mente)
dos trabalhadores, reduz a fora de trabalho fora sucateada imprestvel para as
exigncias de produtividade.
A explorao, ritmo, intensidade e a organizao do trabalho impem um grau de
violncia que afeta a sade, mas que nem sempre tem uma causa direta, da a necessidade de
se considerar a historicidade do trabalho. Ribeiro (1999, p. 44-45) destaca que Ramazzini, em
1700, no se prendeu a uma causa ou a uma materialidade de determinada doena, mas sim a
sujeio ao/no trabalho. [...] No h no seu escrito nada parecido tirania do dogma
positivista de causalidade da doena, muito menos nica, mas sua determinao social [...].
Assim ao discutir as doenas nas vrias ocupaes [...] tanto ou mais que os materiais e
instrumento de trabalho, ressaltam as relaes sociais e o modo como se organiza e se faz o
trabalho na sociedade em que vivia.
Ribeiro (1999) observa que a definio das doenas do trabalho esteve
intimamente relacionada ao avano da tcnica e da cincia, em especial mdico-cientfica. Ele
relativiza que se a observao microscpica e a possibilidade de reproduzir determinadas
doenas (parasitria e infecto contagiosas) em laboratrios, levou ao desenvolvimento de
normas e condutas, bem como das vacinas, por outro lado, se assentou no princpio positivista
de que todo efeito tem uma causa. Assim, a estrutura fsica e qumica dos instrumentos e
matrias primas de trabalho causas pode provocar doenas efeitos e foram sendo
reconhecidas como do trabalho ao longo dos tempos, inclusive a partir da atuao dos
trabalhadores que organizados reivindicaram direitos e benefcios para se exporem aos
agentes txicos e de risco sade, como a monetizao do risco (DIESAT, 1989).
importante registrar que Ribeiro (1999, p. 73) critica no a prova da doena, mas o dogma da
causalidade. [...] O dogma da prova e da comprovao em medicina e a crtica ao dogma
e no prova e comprovao experimental ou estatstica.
A violncia no/do trabalho (RIBEIRO, 1999), muitas vezes, ocultada pela naturalizao
da teoria do risco iminente gera explicaes dos problemas de sade a partir da singularidade da
situao, excluindo qualquer anlise voltada para a totalidade da questo. Assim, o estabelecimento
de normas de higiene e segurana nos ambientes de trabalho expressa o reconhecimento daqueles
fatores (biolgico, fsico, qumico e mecnico) que afetam sade. Da o conceito de doena
ocupacional, sendo necessria a criao de mecanismos de proteo como os Equipamentos de
Proteo Individual (EPI) e os Equipamentos de Proteo Coletiva (EPC) e, ainda, os Limites de
Tolerncia (LT) etc. Expressa tambm que as doenas do trabalho tm um agente causador e,
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 243

portanto, o seu nexo depende da relao entre esses fatores e o problema de sade desenvolvido. Tal
fenmeno assim acompanhado das metateorias do risco iminente a certas ocupaes, da a
responsabilidade do trabalhador pela sua escolha pessoal por determinada atividade funcional.
Como se o trabalho na sociedade capitalista (e do salrio) fosse uma questo de escolha, se assim
fosse, poder-se-ia imaginar que a pessoa nasce e se prepara, ao longo de alguns anos, para ser
sapateiro ou cortador de cana. No se trata disso, como bem explica Ribeiro (1999), a venda da
fora de trabalho no uma questo de escolha e sim de sobrevivncia18.
Na atualidade muitas explicaes das doenas relacionadas ao trabalho partem do
princpio do risco iminente, quando a metateoria da suceptibilidade individual assume papel
fundamental nas interpretaes. Os que adoecem, enquanto grupo minoritrio, seriam
indivduos predispostos ou susceptveis e os outros, a maioria, seriam sadios [...]
(RIBEIRO, 1999, p. 46, destaques do autor). Observe que a questo passa a ser vista a partir
do indivduo que [...] portadores de um handicap, isto , de uma predisposio patognica
endgena e individual [...], se torna o responsvel pelo problema de sade. Ou seja, o fato de
terem pessoas expostas s mesmas condies de trabalho e ambientais e no adoecerem por,
talvez estarem [...] mais ou menos relacionada ao conceito de resistncia, no caso, baixa,
implica que aqueles que adoecem, assim o fazem por ter baixa resistncia. Ento, o problema
visto fora das relaes e processos de trabalho e a partir do indivduo.
Ribeiro (1999) destaca que a metateoria da suscetibilidade individual no
aplicada as intoxicaes, mas especialmente para aqueles problemas cuja causa/efeito no
to claro. Para o autor a cincia mdica contempornea evoluiu sobremaneira, inclusive o
conhecimento acerca do sistema imunolgico. Por isso considerar as causas de determinadas
doenas a partir da susceptibilidade individual seria banalizar o conhecimento tcnico-
cientfico acumulado.19
Dessa maneira, a situao ilustrada confirma a via crucis que os trabalhadores
adoecidos tm que percorrer, como destacado no depoimento da Psicloga do CEREST no

18
Interessante registro feito por Ribeiro (1999, p. 45) ao discutir a metateoria do risco da nocividade como natural
ao trabalho e, portanto, a auto-responsabilidade de quem o realiza devido a escolha por determinada profisso, da
que ele cita fragmentos da fala de um trabalhador do documentrio cinematogrfico O P Nosso de Cada Dia,
produzido pela DIESAT & OCA Cinematogrfica (1981), [...] um trabalhador, em assemblia de seu sindicato,
na cidade de Pedreira, onde as indstrias ceramistas constituam o principal e quase nico mercado de trabalho,
sob os aplausos de seus companheiros discursa: [...] que sei que tenho e vou morrer de silicose. Muitos
companheiros aqui tm a doena e vo morrer tambm; mas se no trabalhar na cermica, respirando p, vou
fazer o que? Morrer de fome?
19
Seria banaliz-lo operar empiricamente o anverso do conceito de imunidade, afirmando que os que adoecem do
trabalho so predispostos ou susceptveis a essa ou aquela doena, devido a uma baixa resistncia, posto que
a maioria, igualmente sujeita, no adoece, logo teria uma resistncia maior e porque a maioria, constituiria a
populao normal. Em que se respaldam concepes to vagas? (RIBEIRO, 1999, p. 46, destaques do autor).
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 244

incio deste tpico. Deve-se atentar tambm para as dificuldades de relacionar o problema de
sade com a funo desenvolvida e, no caso do trabalho feminino, isso se complexifica, como
mencionado pela Auxiliar de Enfermagem do Trabalho do Centro de Referncia.
Nogueira (2006) desenvolve a tese que o ingresso da mulher no mercado de
trabalho representa o direito emancipao, pois o desenvolvimento do ser genrico se d,
essencialmente, pelo trabalho, porm esse direito vem se assentando de modo precrio e
parcial. A feminilizao da classe trabalhadora est mais relacionada a informalizao e a
precarizao que o direito da mulher ao trabalho, a medida que emancipa de modo parcial e
precariza de modo acentuado (NOGUEIRA, 2006). A diviso sexual do trabalho carrega
consigo a baixa remunerao e maior grau de explorao. Os agravos encontram-se no cerne
da contradio capital e trabalho que produzem e reproduzem as condies para as
enfermidades expressadas nos baixos salrios, nas agruras sociais enfrentadas pelos
trabalhadores, bem como nos valores polticos e culturais norteadores da vida em sociedade.
Acredita-se que a questo dos agravos sade dos trabalhadores, antes de ser um
problema biolgico, fruto de um processo social, marcado pela explorao, alienao,
subalternidade e violncia do trabalho e afeta objetiva e subjetivamente o organismo e revela-
se como uma das expresses da questo social.

5.3 De que adoecem e morrem os trabalhadores na regio de Franca20?

No temos dados fiis... Acredito que a maior incidncia esteja no corte de cana,
mas no posso informar mais detalhes. Da a nossa proposta de trabalhar em
conjunto com o CEREST para que as vigilncias comecem a notificar e informar do
qu que a populao adoece no trabalho. (Diretor do GVS- Regional).

Nem teria como afirmar porque a minha participao na poltica de sade do


trabalhador foi enquanto suplente. Agora, com a separao entre DRS e GVS
[refere-se a mudana na gesto da sade do Estado de So Paulo realizada a partir
da gesto do ento governador Jos Serra] tem uma solicitao para a DRS indicar
um Interlocutor para a sade do trabalhador, que no caso seria eu, mas at agora
no foi nada assumido, no aconteceu nada de novo no perodo que o GVS mudou
da DRS. No aconteceu nada de novo ainda porque a gente recebe um tanto de
documentao do CEREST do Estado, mas o Estado no oferece essa funo de
Interlocutor, cobrando, entendeu? Ento, a gente j tem outras reas como a sade
mental o DST/AIDS, PSF e fica complicado assumir mais coisa. (IST do DRS VIII).

Hoje o nmero de acidentes teve uma reduo significativa, as empresas esto


muito mais prevenidas, o direito trabalha com a responsabilidade objetiva, ou seja,
voc no precisa comprovar a culpa. Se aconteceu o fato no ambiente de trabalho,

20
Este subttulo toma emprestado o ttulo do livro de Ribeiro e Lacaz (1984).
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 245

se haviam condies para que ocorresse automaticamente a empresa responsvel.


Voc no tem que verificar se houve negligncia por parte da empresa ou se houve
imprudncia ou impercia por parte do trabalhador. Ocorreu o fato, o ambiente
propcio e o direito do trabalho garante ao trabalhador a assistncia e a sua
segurana. No geral, tem melhorado, mas por outro lado, existe uma srie de
problemas e fatores ocupacionais que o INSS no reconhece... Existem muitos
problemas de sade que embora tenham nexo com a atividade, ainda no tem o
reconhecimento, ento, a pessoa para conseguir o benefcio ela tem que ir
justia... Muitos trabalhadores so encostados e no tm condio de serem
reaproveitados. Todos os problemas ocorrem depois de longo tempo de exposio,
no da noite para o dia. (Engenheiro do GVS - Regional).

Eu acho que o setor caladista em Franca tem alguns problemas srios que so a
rotatividade e o excesso de servio, h tambm a presso para os trabalhadores aceitarem
o Banco de Horas, nem sempre remunerado. O empregado trabalha at mais tarde, s
vezes, aos sbados e feriados e o descanso nunca conforme ele deseja, ento h um
desgaste, inclusive mental. Sabemos disso porque conversamos com os trabalhadores, mas
se tem dados disso a gente no sabe onde esto. [O CEREST j encaminhou informaes
oficiais sobre os acidentes e doenas relacionados ao trabalho em Franca?]. Passou,
algum tempo atrs, inclusive atravs de palestras e encontros, teve um Seminrio sobre
acidente de trabalho com mos que foi no Sindicato dos Engenheiros, foi muito
interessante porque a assistente social do CEREST apresentou as estatsticas e chamou a
ateno de todo mundo, estava presente o Delegado Regional do Trabalho e o pessoal da
FUNDACENTRO, depois do Seminrio foi oferecido um curso para preveno de
acidentes de trabalho, inclusive eu cheguei a fazer... mas, hoje, a gente no v essa
mobilizao do CEREST. H um descaso, para falar a verdade, eles [CEREST] no
reconhecem o Sindicato para passar essas informaes, parece que eles tm medo, mas de
qu? Da gente informar a populao do que ocorre, s se for, porque o que mais faramos
com dados sobre acidentes e doenas relacionadas ao trabalho? (Diretor I - Sindicato dos
Sapateiros - e conselheiro do Conselho Gestor do CEREST de Franca).

Eu quero chamar a ateno que o problema das LER no s fsico, um problema


srio porque o trabalhador fica doente e sem receber, e isso um agravante. Uma
pessoa sem condies de trabalhar e sem receber fica ainda mais doente. A pessoa
entra em depresso. L no Sindicato, s vezes, eu tenho que ser meio psiclogo
porque a pessoa chega e comea a contar os problemas. Ela precisa de ajuda e tem
casos que a pessoa relata que est perto de fazer uma loucura. Est doente, no
est agentando aquela presso da fbrica, mas no INSS no passa na percia,
procura um recurso e no recebe e a famlia, geralmente, est numa situao pior e
no pode ajudar. Assim, a situao vai se agravando a tal ponto que tem gente que
fala em suicdio, ento a gente tenta dar uma fora, mas um problema difcil.
(Diretor II - Sindicato dos Sapateiros - e ex- conselheiro do Conselho Gestor do
CEREST de Franca).
No setor bancrio existe uma preocupao grande que com o Assdio Moral,
inclusive foi criado uma Comisso Nacional dos Banqueiros e uma Comisso dos
Trabalhadores, para levantar os problemas, mas ainda no colhemos frutos porque
eles [banqueiros] no reconhecem os problemas, para eles no existe presso,
assdio... Mas para ns que vivenciamos no dia-a-dia, sabemos que isso acontece.
Outro problema que precisa olhar com cuidado so as LER, porque, s vezes, o
trabalhador fica adoecido, fica afastado, mas tem alta na percia mdica do INSS...
Os relatos que chegam at ns, desses adoecidos, do que eles passam, lamentvel.
A pessoa tem que ir para Justia para ter direito ao beneficio do INSS, atualmente,
parece que est havendo alguma mudana e isso necessrio porque at agora o
trabalhador que sofre... (Diretor sindical III Sindicato dos Bancrios - e ex-
membro do Conselho Gestor do CEREST).

Ns fizemos um Seminrio no ano passado, 2007, sobre sade auditiva e aplicamos


um questionrio e o que observamos que os Professores esto sofrendo de
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 246

problemas emocionais. Problema de stress emocional porque do aulas nos trs


perodos do dia. Ento ns vamos tentar fazer um grupo, vamos separar quem tem
problema auditivo, de fala, de audio, de questes emocionais... A inteno
fazermos grupos para trabalhar essas questes. (Psicloga do CEREST).

Onde eu moro, tem algumas casas que so dos curtumeiros construdas por regime de
mutiro e eu observei que algumas pessoas so mutiladas, pessoas sem dedo, sem mo,
uma cega, num pedao de rua, num quarteiro. De dez casas, voc tira trs pessoas e olha
aquela amostragem ruim do que est acontecendo com o trabalhador. (Tcnico de
Segurana do Trabalho do CEREST e Fiscal da Vigilncia Sanitria).

O problema da LER/DORT que difcil de ser reconhecida como uma doena. Na


verdade a LER/DORT e at uma lombalgia, aparentemente, a pessoa est bem s
que ningum sabe a parte interna da pessoa e a intensidade da sua dor... (Auxiliar
de Enfermagem do Trabalho do CEREST).

Nos depoimentos verifica-se, mais uma vez, a falta de dados que traduzam a realidade
de trabalho e sade na regio em foco e tambm que h uma heterogeneidade de percepo quanto
aos males que afetam a sade dos trabalhadores. A heterognea compreenso denota no apenas
vises de mundo diferentes (o que pode ser muito rico), mas, sobretudo, a falta de integrao e de
articulao no desvendamento dessa realidade. Ou seja, cada um percebe o que est presente no seu
dia-a-dia sem maiores estudos e compromissos intersetoriais.
No primeiro depoimento, o Diretor do GVS - Regional destaca a questo dos
acidentes ocorridos no corte de cana e menciona a proposta de trabalhar junto com o
CEREST, especialmente na notificao e na informao.
Esse um destaque para a discusso que se pretende fazer ao fechar este captulo.
Trata-se de sublinhar algumas questes acerca da notificao dos agravos e a necessria ao
intersetorial.
Importa esclarecer que a CAT muito limitada por abranger apenas os trabalhadores
formais e, ainda assim exclui os autnomos e as empregadas domsticas. Em razo disso, o Centro
de Referncia criou em 2004 o RAAT, com o objetivo de obter dados epidemiolgicos acerca da
sade dos trabalhadores, independente do vnculo empregatcio. O RAAT um instrumento
epidemiolgico do SUS e no substitui a CAT. O CEREST criou tambm um Programa de
informtica especfico para a digitalizao das notificaes. Mas enfrenta dificuldades de pessoal
para fazer a devida alimentao do referido Programa. Desse modo, os prprios funcionrios tm
intercalado essa funo de digitar e alimentar o sistema de informao do CEREST s demais.
Assim, em decorrncia do acmulo de funes, at o presente momento [maio de 2008] no tem
sido feito a digitalizao das ocorrncias advindas da regio e tambm dos Hospitais: Casa de
Misericrdia de Franca e UNIMED. Ou seja, apesar de ser feito um trabalho pela Equipe (do
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 247

CEREST) nestes servios e municpios para a implantao da poltica de sade do trabalhador, o


que inclui a notificao dos agravos sade, estas quando recebidas pelo rgo proponente so
arquivados como Arquivo Morto, devido falta de recursos humanos21.
Dessa forma, o que se constata que houve a iniciativa de construir um instrumento de
informao em sade do trabalhador, o RAAT, porm uma experincia muito incipiente e quando
implantado teve como objetivo preencher a lacuna da falta de dados, mas no se considerou o
cotidiano dos servios de sade, que alm de abarrotados pela demanda conta com nmero
insuficiente de recursos humanos, bem como de infra-estrutura fsica e tecnolgica.
As unidades de sade em Franca j esto informatizadas, mas no integradas.
Desse modo, o RAAT preenchido pelos vrios servios da rede SUS ou privados e aps
encaminhados ao CEREST para que este faa a digitao em programa especfico criado para
este fim. O referido Programa, apesar de possibilitar a integrao de dados como Carto
22
SUS , Classificao Internacional de Doenas (CID), Cadastro Nacional das Atividades
Econmicas (CNAE) e Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO) enfrenta vrios limites a
comear pelo preenchimento adequado do RAAT. Assim, a mobilizao dos trabalhadores da
sade para a identificao e registro do que relacionado ao trabalho um grande desafio,
pois est intimamente relacionado gesto dos servios, a preparao tcnica e de educao
permanente e, sobretudo, condies adequadas de trabalho e de recursos humanos.
Alm da subnotificao dos agravos sade, verifica-se que diante da falta de
recursos humanos, o RAAT em Franca tem sido digitado parcialmente, alm disso, ainda no
foi aproveitado para estudos mais amplos acerca da relao trabalho e sade. Desse modo,
teve-se o interesse em estudar estes documentos at porque esse instrumento fruto do
intenso trabalho realizado pela autora com os IST, durante o perodo em que atuou como
assistente social no CEREST. Deriva da a preocupao em dar vida a estes dados. Assim,
buscou-se compilar as informaes no apenas relativas ao programa do CEREST, mas
tambm aos documentos da regio e dos hospitais. Dessa forma, o total de agravos ocorridos

21
Facchini et al (2005, p. 859) ao discutir a implantao do Sistema de Informao em Sade do Trabalhador (SIST)
no SUS, destaca que o sistema de sade tem condies de compilar informaes de mbito nacional Entretanto,
na grande maioria dos municpios e Estados brasileiros no existe qualquer tipo de SIST vinculado ao SUS. Em
boa parte dos casos, os sistemas de informao so precrios, se transformaram em uma mera rotina burocrtica, e
embora os dados sejam coletados no h anlise pertinente para a resposta a perguntas relevantes para os gestores,
e no h uma aproximao com os reais problemas de sade dos trabalhadores.
22
Facchini et al (2005, p. 860) apontam que o SIST deveria ter como base de dados inicial o Carto Nacional de
Sade. A portaria/ SAS/MS n. 174 determinou que os procedimentos ambulatoriais e hospitalares realizados
pelo SUS, que exigem autorizao prvia sejam acompanhados, obrigatoriamente, da identificao dos usurios
por meio do Carto Nacional de Sade (Brasil, portaria SAS/MS n. 174, 2004). Na atualidade talvez mais de cem
milhes de brasileiros j estejam cadastrados, dispondo de um nmero de identificao unvoca, popularmente
conhecido como Carto SUS.
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 248

nos anos de 2005 e 2006, em Franca e regio, compilados para este estudo de 7.116. Embora
o sistema de informao do CEREST conte apenas com 2. 443 registros, sendo 389 ocorridos
no ano de 2005 e 2.054 em 2006 (Tabela 8). Esse nmero deve-se a no digitao das
notificaes advindas da regio e dos hospitais (Casa de Misericrdia de Franca e UNIMED).
Como j dito, o CEREST tem privilegiado mais a digitalizao das ocorrncias advindas do
Pronto Socorro Municipal de Franca.

Tabela 8 Distribuio dos agravos por municpio.


Municpio 2005 2006 Total geral Percentual
Buritizal 38 33 71 1,00
Cristais Paulista 128 84 212 2,98
Franca 1.220 2.572 3.792 53,29
Guar 49 26 75 1,05
Igarapava 61 - 61 0,86
Ipu 63 66 129 1,81
Itirapu 6 - 6 0,08
Ituverava 43 46 89 1,25
Jeriquara 4 5 9 0,13
Miguelpolis 3 - 3 0,04
Morro Agudo 391 136 527 7,41
Nuporanga 9 8 17 0,24
Orlndia 160 428 588 8,26
Patrocnio Paulista 103 89 192 2,70
Ribeiro Corrente - 7 7 0,10
Rifaina - 6 6 0,08
Sales Oliveira 27 43 70 0,98
So Joaquim da Barra 751 468 1219 17,13
So Jos da Bela Vista 17 26 43 0,60
Total 3.073 4.043 7.116 100
Fonte: Estudo feito pela autora das CAT e dos RAAT referentes aos anos de 2005 e 2006.

Observa-se, na Tabela 8, que os 7.116 agravos referem-se a 19 municpios, isto ,


nem todos os municpios da regio implantaram o RAAT, bem como a poltica de sade do
trabalhador, portanto, no enviou nenhuma notificao ao CEREST. Deve ser dito que
durante o perodo de atuao, enquanto assistente social, foram realizados vrios contatos
com os Secretrios de Sade das cidades abrangidas pelo CEREST e tambm participou-se de
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 249

algumas reunies da Comisso Intermunicipal Regional (CIR)23, para explicar os objetivos da


sade do trabalhador, a importncia do municpio indicar um representante para participar das
reunies mensais em Franca, nas quais se discutiam tantos os aspectos inerentes Poltica
quanto aos problemas de sade de cada municpio e de infra-estrutura e recursos humanos
para se desenvolver as aes de sade do trabalhador. Contudo, mesmo assim, alguns
municpios no incluram esta questo nas suas agendas e no enviaram nenhum representante
para discutir a sade do trabalhador, desse modo, no se obteve notificao de Aramina,
Pedregulho e Restinga, referentes a 2005 e 2006.
Os Interlocutores em Sade do Trabalhador (IST) se deslocam dos seus
municpios at Franca para participarem das reunies mensais, seminrios, cursos e encontros
propostos pelo CEREST e pelo GVS ou DRS. Salienta-se que os IST devem ter autonomia
para buscar estratgias de articulao intersetorial, meios para circular as informaes,
realizar estudos, construir novos saberes, enfim, realizar aes de sade do trabalhador, entre
elas, a notificao dos agravos. Assim, registram-se trs importantes caractersticas que o IST
deve ter: disponibilidade de tempo, feio pela rea e autonomia profissional.
Ao analisar a Tabela 8 verifica-se a descontinuidade das notificaes, e notvel
queda de um ano para outro. Com exceo de Franca e Orlndia, a maioria dos demais
municpios apresentou queda nos registros dos agravos sade dos trabalhadores. Trata-se
assim de buscar entender o que ocorreu de um ano para outro que interferiu na diminuio dos
agravos. Questiona-se: teria tido uma ao mais contundente dos servios de sade
provocando tal impacto? Ou teria ocorrido o oposto, os tcnicos da sade que trabalharam
para a notificao em 2005, no o fizeram em 2006?
Infelizmente a segunda questo a prpria resposta, pois para que haja notificao
necessrio um contato constante com os servios de sade tanto para buscar entender as
causas dos problemas, queda ou elevao dos registros, quanto para dar respostas, informar o
nmero de ocorrncias e as principais aes, ou seja, envolver os trabalhadores do SUS com a
referida Poltica. Por isso, a Equipe do CEREST tentou, estrategicamente, envolver os
trabalhadores do SUS em Franca e dos municpios da regio, por meio dos contatos
sistemticos com vistas a criar espao e mecanismo que viabilizasse a implantao de tal
Poltica na rea de abrangncia
Frisa-se que, diante da reorganizao do Estado e da sua visvel adeso ao
princpio da lean production, tem se observado a precariedade dos recursos humanos dos

23
CIR constitui-se de um grupo formado pelos Secretrios Municipais de Sade dos municpios que congregam
Direo Regional de Sade (DRS VIII).
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 250

servios de sade, problema vivenciado tambm pelos servios de sade da regio, como
referido pelos Interlocutores em Sade do Trabalhador (IST) dos municpios compreendidos
pela rea de abrangncia do CEREST, Ns temos dois grandes problemas, primeiro a
subnotificao e o outro a falta de funcionrio para fazer esse trabalho (IST de Morro
Agudo); [...] temos um grande problema que a falta de pessoal, inclusive para
acompanhar a questo dos RAAT (IST de So Joaquin da Barra); Eu sou sozinha, esse
acompanhamento fica muito difcil (IST de Buritizal) e parece que a sobrecarga de trabalho
j estaria interferindo na sade dos IST, como dito pela representante de Morro Agudo
Chega a ser irnico, mas ns estamos ficando doentes [...]. Essas falas referem-se ao grupo
focal com os IST, sendo que o seu relatrio encontra-se em anexo a este estudo.
O necessrio envolvimento dos profissionais da sade para que ocorra a
notificao foi observado pelo IST de Patrocnio Paulista, o qual referiu que: Ns temos
muita subnotificao, a cada troca de planto a gente tem que procurar conversar com a
pessoa responsvel pelo setor. Ento fica difcil, eu acho que isso complicado no fcil
uma questo poltica problemtica.
A poltica de sade do trabalhador uma questo poltica! Pode parecer
reducionismo, mas se os gestores no entenderem e assumirem esta Poltica nas suas agendas
fica difcil cobrar a notificao ou qualquer outra ao relativa. Ao que se pode observar, o
IST responsvel por muitas outras atividades e alm do pouco tempo para se dedicar a essa
rea, acaba no tendo nenhum outro colega de trabalho para substitu-lo em perodos de frias
ou licena (sade, maternidade). Isso ocorreu com o municpio de Morro Agudo que notificou
391 acidentes em 2005 e apenas 136 em 2006 e, segundo a IST, alm da subnotificao existe
[...] a falta de funcionrio para fazer esse trabalho, por exemplo, eu fiquei afastada de
licena maternidade e como a equipe muita pequena, por mais que se tenta fazer o servio
do outro, muito complicado, no d conta.
Desse modo, a queda nas notificaes, de um ano para outro, pode estar
relacionada tanto ao acmulo de tarefas quanto a falta de pessoal. Sublinha-se que em
Igarapava no houve nenhum registro de acidente em 2006, contra 61 do ano anterior. Essa
queda est relacionada a falta do IST, ou seja, com a sada do representante daquele municpio
nenhum outro tcnico assumiu a poltica de sade do trabalhador, no por irresponsabilidade
dos trabalhadores da sade, no se trata disso, mas antes uma questo poltica, por sinal,
neoliberal, de restrio de gastos e investimentos nas poltica pblicas.
A sade do trabalhador como uma questo poltica muito bem destacada pelo
IST de So Joaquim da Barra, que desabafa: [...] Ns estamos de mos atadas, brincamos de
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 251

Vigilncia Sanitria. Por que a gente brinca de Vigilncia Sanitria? Ora de um lado temos
uma poltica municipal e de outro a poltica do dinheiro, no nosso caso, representada pelas
usinas, entendeu? Verifica-se o quanto a dimenso econmica interfere na poltica da sade
do trabalhador. Fica entendido que o capital, no caso da referncia do depoimento,
representado pelos usineiros tem poder de interferncia na poltica municipal. So Joaquim da
Barra um municpio que tambm apresentou queda nas notificaes, em 2005, foram
registrados 751 agravos e, em 2006, apenas 468. O IST relata como est ocorrendo a
subnotificao, assim, ele menciona as estratgias utilizadas pelas usinas para que o
municpio no tenha conhecimento dos agravos, e, no caso, de questionamentos sobre as
ocorrncias, a usina as confirma, mas justifica que arcou com todos os gastos, como se isso
bastasse.
Ento um trao marcante nas estatsticas desses municpios a descontinuidade
tanto na notificao que historicamente vem sendo subnotificada, quanto na falta de pessoal,
expressada no acmulo de tarefas e afastamento do IST.
O Ministrio da Sade, especificamente a rea Tcnica de Sade do Trabalhador,
implantou um sistema nacional de notificao compulsria para onze grupos de agravos
relacionados ao trabalho (Portaria n. 777, de 28 de abril de 2004), denominado de SINAN-
NET, mas este tambm ainda no foi implantado em Franca e regio, sendo a falta de recursos
humanos uma das causas. O SINAN-NET (BRASIL, 2004) um sistema epidemiolgico e
como tal deve ser efetivado de modo integrado a Vigilncia Epidemiolgica.
A notificao compulsria de doenas tem enfrentado os limites relativos a falta
de recursos tecnolgicos e humanos. Alm disso, tem se esbarrado no diagnstico, como j
destacado por Facchini et al (2005, p. 861) h uma dificuldade na notificao manual de
doenas clssicas e de critrios diagnsticos consensuais (caxumba e varicela em crianas),
[...] imagine-se o sub-registro de problemas de sade de difcil diagnstico, como, por
exemplo, intoxicaes por agrotxicos e Leses por Esforos Repetitivos (LER/DORT).
Verifica-se que a poltica de sade do trabalhador convive, entre outras, com a
dificuldade de notificao dos agravos sade dos trabalhadores e tambm com a falta de um
compromisso mais srio de gesto desta Poltica.
A partir dos contatos que se fez, enquanto assistente social do CEREST, com o
DRS VIII e com o GVS- regional, pode-se afirmar que durante os quatro anos desta atuao
foi possvel observar certa confuso quanto a responsabilidade pela poltica de sade do
trabalhador e tambm pela falta de integrao, por exemplo, em alguns momentos o DRS
parecia assumir esta Poltica em outros era o GVS, mas no o fazia de modo integrado. O
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 252

depoimento do Interlocutor em Sade do Trabalhador do DRS mostra bem isso, primeiro


expe que em relao aos agravos sade ele no poderia falar a respeito porque a
participao dele - na sade do trabalhador - tinha sido mais como suplente. Aps, ele refere
que com as mudanas na gesto estadual da sade, o DRS dever indicar um IST, porm, diz
ele: [...] a gente recebe um tanto de documentao do CEREST do Estado, mas o Estado
no oferece essa funo de Interlocutor, cobrando, entendeu? Ento, a gente j tem outras
reas como Sade Mental, DST/AIDS, PSF [...] e fica complicado assumir mais coisa (IST
do DRS VIII).
Alm da falta de tradio da Sade do Trabalhador na sade pblica, fica ntida
tambm a indefinio, por parte do Estado, das metas, compromissos, monitoramento e
avaliao dos resultados das respectivas aes. Observe que o IST do DRS explicita que o
Estado envia as documentaes relativas sade do trabalhador, mas evidencia a falta de
condies de operacionaliz-la e isso se espalha para a regio, a medida que o DRS
acompanha as polticas do SUS neste territrio, como ele mesmo relatou que j existem outras
polticas assumidas e, assim, parece que a sade do trabalhador chega como uma sobrecarga.
Mais uma vez, destaca-se a precariedade do quadro funcional da sade pblica. Deve ser dito
que sem ter uma pessoa no DRS que assuma, estimule e acompanhe a sade do trabalhador na
regio fica, realmente, muito difcil de implantar esta Poltica, porque j comea com essa
falha no topo da estrutura com forte tendncia a se estender para os micro-espaos
(municpios da regio).
Nesta confuso, de quem a responsabilidade pelas aes de sade do
trabalhador 24, o Grupo de Vigilncia Sanitria regional (GVS) que conta no seu quadro
de funcionrios com um Engenheiro do Trabalho acabou assumindo a sade do trabalhador na
regio de Franca. Da a caracterstica dos IST ser, geralmente, das Vigilncias Sanitrias.
Segue-se a isso a concepo de sade do trabalhador voltada para os ambientes de trabalho,
expressada pelos IST na queixa relativa a ausncia de um profissional com conhecimentos
especficos, como referido pela IST de Morro Agudo: Eu acho que isso mesmo, falta
pessoal nas vigilncias e pessoal capacitado para fazer sade do trabalhador. Porque ns
tentamos, participamos das reunies, dos cursos, estudamos, mas no temos a formao e
isso atrapalha bastante; o IST de Igarapava tambm fez essa ressalva: [...] estamos
24
Este questionamento Sade do Trabalhador: de quem essa responsabilidade? Retrata a indefinio de quem
a responsabilidade por essa rea na regio de Franca, inclusive foi ttulo da organizao de trs Seminrios
realizados pelo CEREST e coordenado pelo Servio Social, foi tambm ttulo do Projeto de Tese da autora, o qual
foi modificado a partir das importantes consideraes feitas no momento da Qualificao, as quais foram
acolhidas, mas h, realmente, uma indefinio quanto a responsabilidade pela sade do trabalhador,
(LOURENO; BERTANI, 2006a).
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 253

querendo iniciar agora a sade do trabalhador e temos essa dificuldade tambm, a falta de
um Tcnico; Buritizal suscita a insegurana dos fiscais: Esses cursos que ns fazemos de
uma semana, um ms no capacita para fazer a parte de vigilncia em sade do trabalhador.
Ns temos medo autuar e dar algum problema, preciso ter conhecimento. Lembra-se que a
fiscalizao impe cobranas como o IST de So Joaquim da Barra afirmou: A usina est
procurando realizar um organograma de aes em cima das nossas solicitaes feitas a
partir das irregularidades encontradas. Ento ela mandou um organograma de trabalho para
sanar essas irregularidades e ns vamos acompanhar, da que os IST ainda tm insegurana
como demonstra a IST de Buritizal: Ento essa parte problemtica. A gente tem medo de
prevaricar.
Obviamente que se tratando de fiscais sanitrios, sem tradio de atuao no
campo Sade do Trabalhador, e com acmulo de funes a necessidade prevalente a de
conhecimentos tcnicos especficos. Na realidade apenas um funcionrio para fazer desde
a fiscalizao, os relatrios, a alimentao do sistema, muita coisa, ento isso prejudica
(IST de So Joaquim da Barra). Acredita-se que o acumulo de funes dos fiscais sanitrios
justifica a inferncia dos IST que as Vigilncias deveriam ter um Tcnico em Segurana do
Trabalho, como exposto pela IST de Morro Agudo: Ento ns no temos o conhecimento e a
viso de um Tcnico de Segurana do Trabalho, se tivesse na nossa equipe, de todo
municpio, certamente, as aes de sade do trabalhador seriam muito mais efetivas.
Mas, talvez, a maior dificuldade no seja a falta de um Tcnico de Segurana do
Trabalho na Equipe e sim a falta de tempo do interlocutor para as aes de sade do
trabalhador. Acredita-se que esta uma situao-limite que expe a sade do trabalhador
como uma tarefa difcil de ser implantada. Os IST j exercem outras funes e as atividades
pertinentes a referida Poltica acabou sendo apenas mais uma atividade. Isso representa sinais
que revelam a indiferena e a falta de compromisso poltico para a efetivao dessa poltica
(LOURENO; BERTANI, 2007b). Entretanto, no se est desconsiderando a falta de
preparao tcnica como um limite real para planejamento e operacionalizao da sade do
trabalhador, inclusive este se constituiu em uma forte demanda posta pelos IST,
desencadeando a proposta de cursos de extenso em sade do trabalhador. Mas desde j, pois
esse assunto ser retomado no prximo captulo, pode-se dizer que as iniciativas de formao
em sade do trabalhador, no foram autorizadas pela Secretaria Municipal de Sade de
Franca. Registra-se que 20% dos recursos repassados do MS para o municpio sede do
CEREST devem ser prioritariamente investidos em educao permanente em sade.
Historicamente as aes de vigilncia estiveram voltadas para a inspeo sanitria
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 254

no ramo da alimentao, controle dos produtos, regulamentao de servios, alvars e s a


partir da Constituio de 1988 que h esse direcionamento para a sade de quem labora.
Desse modo, as aes de sade do trabalhador na regio ainda so incipientes e resumem
notificao dos agravos por meio do RAAT, de modo descontnuo e algumas visitas de
inspeo, como j dito. Apenas o IST Patrocnio Paulista mencionou que tem procurado
realizar aes educativas, o que no se verificou mesmo nos municpios maiores como Morro
Agudo e So Joaquim da Barra. Da que o quadro resultante composto de mais de 7 mil
acidentes, 23 mortes e inmeros aleijados e alijados do mercado de trabalho.

5.4 Agravos sade do trabalhador em Franca e regio

Ocultar as relaes sociais de trabalho onde o trabalho se realiza


um dos modos de sustar o conhecimento e esconder a morbidade do
trabalho.
RIBEIRO, 2007a, p. 10.

Em decorrncia dos objetivos da tese no ser aprofundada a discusso acerca dos


agravos em si, mas cabe pontuar algumas informaes encontradas no estudo minucioso das
notificaes. No Apndice C esto expostas as Tabelas e os Grficos referentes aos dados ora
abordados. Os 7116 documentos confirmam a tendncia dos homens serem os mais afetados,
pois 83% so do sexo masculino contra 17% do sexo feminino, como se pode visualizar no
Grfico I (Apndice C). Em relao s idades, os mais jovens foram os que mais se
acidentaram, pois 40,33% tm de 20 a 30 anos, 28,22% de 31 a 40, 13% de 41 a 50 anos e os
mais jovens, de 18 aos 20 anos, em torno de 7,24% ainda importante frisar as ocorrncias
com os adolescentes, pois 1,18% afetaram os que tm de 15 aos 17, anos, conforme Grfico II
(Apndice C).
Quanto ao contrato de trabalho, sobressaiu a relao formal com 4192 registros ou
58,91% do total; 199 (2,80%) aparecem como sem registros; 130 (1,83%) como autnomo.
Deve ser dito que 2578 documentos no apresentavam essa informao, da que 36,23% no
so informados, conforme Tabela VII (Apndice C). Por trs dessa informao 58,91% tm
vnculo celetista, observa-se o espectro da terceirizao, ou seja, apesar de ter registro em
Carteira de Trabalho o trabalhador registrado por agncias de empregos, pessoas fsicas ou
mesmo jurdicas e nem sempre pela empresa em que ele realmente atua. Por exemplo,
observou-se que no caso das usinas sucroalcooleiras, comum o documento trazer o nome do
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 255

empregador, s vezes, do empreiteiro, mas ao analisar o documento, verifica-se que apesar da


empresa empregadora ser uma pessoa fsica ou uma metalrgica, a descrio do acidente
aponta a ocorrncia dentro de determinada usina.
Ressalta-se que o tipo de agravo que mais sobressaiu foi o acidente de trabalho
considerado tpico com 80,69%, do total, seguidos de 12,68% de Trajeto (aqueles que
ocorrem no percurso de casa para o trabalho ou vice-versa) e 6,30% Doenas Relacionadas
ao Trabalho, como ilustra o Grfico III (Apndice C). Apesar de ter sobressado o acidente
tpico deve ser dito que este tambm subnotificado, como destacado pelo IST de So
Joaquim da Barra quando fala das estratgias da usina, a qual para evitar o registro do
acidente tem enviado o trabalhador para se tratar em Clnica particular em Ribeiro Preto,
conforme o relatrio do grupo focal anexo a este estudo. Facchini et al (2005, p. 861)
explicitam que alm das multas e gastos recorrentes s responsabilidades jurdicas, as firmas
tambm evitam o [...] prejuzo na imagem da empresa com a revelao de problemas de
sade que podem ser graves e so amplamente reconhecidos como evitveis. Frisa-se que em
outro estudo constatou-se que nas usinas sucroalcooleiras a organizao do trabalho est
baseada em metas e premiaes, sendo a no ocorrncia de acidentes um quesito a ser
atingido pelas equipes, o que pode levar a subnotificao dos agravos, medida que o registro
implica em perda para os trabalhadores de premiaes e pecnias (LOURENO; BERTANI;
LACAZ; 2008).
Outro fator a ser considerado que, de um modo geral, muitos acidentes de baixa
gravidade, cujo afastamento de at 15 dias por conta do empregador, acabam no sendo
registrados, embora estes possam oferecer complicaes futuras, mas em decorrncia do no
registro/notificao acabam se distanciando das causas iniciais. Alm disso, existe uma
multiplicidade de fatores que envolvem o desencadeamento dos agravos e a sua conseqente
subnotificao25.
O INSS divulgou o aumento dos acidentes de trajeto em 31,21% em dois anos na
regio de Ribeiro Preto. Enquanto em 2004 foram 1275 acidentes desse tipo, em 2006 o
total chegou a 1673, o que significa 4,58 acidentes por dias trabalhados que se acidentaram
antes mesmo de chegarem ao trabalho ou aps a jornada diria [...] a reportagem destaca
ainda o aumento nas dez maiores cidades, sendo que em sete houve alta desse tipo de acidente
25
Cabe referenciar parte da reportagem Os Anti-heris: o Submundo da Cana que ao entrevistar familiares de
cortadores de cana que morreram nos canaviais infere: Em acidentes registrados a subnotificao
considervel -, o faco rasgou-lhe a perna e joelho. Dores no ombro direito o afastaram da roa. Penava com dor
de cabea. O empenho no trabalho desencadeava cibras na barriga, nas pernas e nos braos. Sofria de doena de
Chagas, mas no o licenciaram. Era funcionrio da usina Moreno. Sucumbiu no campo e o levaram para o
hospital. Causa da morte: cardiopatia chagsica descompensada (OS ANTI-HERIS, 2008, p. 5).
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 256

[...] numa lista liderada por Ribeiro [Preto] (687), seguida por Franca (ACIDENTES,
2008, p. 1). Lembra-se que diante do aumento da informalidade e do trabalho autnomo esse
tipo de agresso tambm pode estar subnotificada. Salienta-se que alm dos acidentes de
trajeto tem-se observado ocorrncias de acidentes de trnsito provocados por caminhes
canavieiros nas pacatas cidades desta regio, como j demonstrado anteriormente
(LOURENO; BERTANI; LACAZ; 2008).
Os acidentes de trajeto representam uma nova problemtica para a sade do
trabalhador. Observe a complexidade da questo, existe o aumento do uso de automvel
particular, no acompanhado do aumento do transporte coletivo, especialmente daqueles
mantido pelas empresas, e de infra-estrutura das vias, alm disso, quando se trata de
trabalhadores rurais o desleixo com a qualidade do transporte tende a ser grande 26. Assim, a
Sade do Trabalhador est dependente da organizao de estruturas de ligao
interinstitucional, pois no se restringe ao CEREST ou aos IST, antes uma questo poltica e
deve ser pensada a partir da comunicao entre Equipe do Centro de Referncia e Resgate,
Delegacias de Polcia, inclusive Rodoviria, Ministrio Pblico, Hospitais etc., numa relao
em espiral, deve-se organizar o fluxo de informao, o qual no pode ficar estagnado. Ainda,
deve se pensar nas aes entre CEREST, Secretarias de Transporte, Sade, Meio Ambiente,
DRT, Vigilncias, INSS, entre outras.
Quanto s doenas relacionadas ao trabalho, ainda se verifica baixa notificao,
pois dos 7.116 documentos apenas 6% referem-se a estas. Trata-se pensar neste dado, no
como um problema que no ocorre. No se trata de no ocorrncia, porque como se viu, os
depoimentos apontam para a sua existncia. Alm disso, so problemticas comuns
enfrentados pelos trabalhadores e tambm pelos servios de sade, porm ainda com parca
tradio em notificar. Verifica-se que a ausncia de conhecimentos dos direitos por parte dos
operrios para fazer tal cobrana, o pouco envolvimento dos sindicatos de categorias e a falta
de tempo dos IST para as aes de sade do trabalhador, acabam contribuindo para
subnotificao dos agravos relacionados ao trabalho. Frisa-se que o problema existe, mas
ainda est na invisibilidade social.
Ento preciso pensar nas estratgias mais amplas, no apenas na assistncia e
reabilitao. A Psicloga do CEREST referiu que h substancial sofrimento por parte dos
professores e que o Centro de Referncia estava organizando atendimentos grupais, antecedido por

26
O Ministrio Pblico do Trabalho em fiscalizao nas usinas da regio de Ribeiro Preto destacou irregularidades
nesse tipo de transporte e afirma [...] a terceirizao do transporte tem sido a responsvel pela precarizao, que
coloca em risco a sade e a segurana dos bias-frias. H duas semanas, uma pessoa morreu e 30 ficaram feridas
em quatro acidentes com veculos na regio (BLITZ, 2008b, p. C4).
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 257

um Seminrio realizado por aquele rgo, mas veja que essa ao: A inteno fazermos grupos
para trabalhar essas questes (Psicloga do CEREST) no atinge a causa apontada pela prpria
profissional: [...] observamos que os Professores esto sofrendo de problemas emocionais.
Problema de stress emocional porque do aulas nos trs perodos do dia.
Fica claro que os adoecimentos contemporneos relacionam-se a intensidade,
organizao e relaes sociais de trabalho. Diante da baixa remunerao da classe dos professores,
acaba sendo natural dupla ou tripla jornada de trabalho, alm disso, lembra-se que ainda h a
questo da extenso dessa atividade para o lar, como preparao das aulas, correo de provas etc. O
resultado o adoecimento, geralmente, emocional de causa difusa e de difcil relao com o
trabalho. Da que talvez o papel do CEREST ganhe proposies mais amplas se envolver essa
categoria nas discusses acerca do que tem originado o problema, reforando o papel do sindicato
para garantias de melhorias salariais e de condies de trabalho.
Esses so novos problemas, portanto, exigem novas condutas. Observe que o
Sindicalista do Sindicato dos Sapateiros destacou a presso sofrida pelos trabalhadores da
categoria para fazerem o Banco de Horas, o que estaria provocando o desgaste, inclusive
mental. Porm o entrevistado aponta para a ausncia de dados e que apesar de j ter solicitado
ao CEREST no havia obtido resposta, assim, ele questiona se o Centro de Referncia teria
medo de disponibilizar esses dados ao Sindicato, ficando ntida a ausncia de intercambio
entre aquele servio e o Sindicato que representa os trabalhadores.
Importante registrar que, como o entrevistado relata, durante um perodo houve o
compromisso do CEREST em publicizar os dados referentes aos agravos, envolver os rgos
de aes co-relatas e buscar aes intersetoriais. Nesse sentido, frisa-se que o Servio Social
desempenhou a articulao necessria para que esses eventos ocorressem, inclusive o
entrevistado cita a disponibilizao de dados durante o 1 Seminrio de Preveno de
Acidentes de Trabalho com Mos, seguido do 1 curso realizado pela FUNDACENTRO
quanto a proteo de mquinas e preveno de acidentes com mos. Essas aes de cunho
intersetorial foram sendo gradativamente interrompidas com a mudana de administrao
municipal, como se discute no prximo captulo.
Historicamente, h uma dificuldade de se registrar as doenas relacionadas ao
trabalho, como j discutido. Parece possvel afirmar que a notificao de algumas doenas,
como o caso das LER s foi possvel devido ao envolvimento dos trabalhadores.
Evidencia-se que tanto a coletivizao das LER dos trabalhadores bancrios
(RIBEIRO, 1999), quanto dos digitadores (ASSUNO; ROCHA, 1993) s foi possvel por
causa do envolvimento dos trabalhadores. No caso dos bancrios, Ribeiro (1999) explica que
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 258

isso deriva da capacidade de organizao da categoria, que estimulou e apoiou estudos acerca
da problemtica e envolveu os profissionais na questo. Alerta o autor tambm que se trata de
uma categoria de diferenciado grau de escolaridade e estrato social, bem como de histria de
luta e poder de negociao. Assuno e Rocha (1993, p. 468) tambm enfatizam o
envolvimento dos trabalhadores no reconhecimento do trabalho como causa necessria das
LER, inclusive destacam que foi um membro da CIPA de um Centro de Processamento de
Dados de um Banco [...] que a partir de uma abordagem epidemiolgica percebeu um grande
nmero de digitadores que apresentavam o brao engessado, passando a questionar a relao
das condies de trabalho com o fato. Da as autoras citam o papel das Associaes dos
profissionais na discusso e enfrentamento da questo.
Observe que, como alerta Ribeiro (1999), o reconhecimento da problemtica das LER
na categoria dos bancrios se deu na dcada de 1980, mas s na dcada seguinte, foi reconhecida
como um problema coletivo. Diferentemente do mundo fabril, onde sobressai a teoria dos riscos
fsicos, qumicos, biolgicos e mecnicos como geradoras de doenas; nos servios, no caso, nos
bancos, o ambiente de trabalho limpo, organizado, com temperatura ambiente fresca, mesmo que
artificial. Portanto, o autor defende que a anlise das doenas relacionadas ao trabalho deve se
atentar mais para as questes que vislumbrem a organizao e gesto do trabalho, sujeio
hierrquica, inclusive de gnero e as imposies do trabalho dentro e fora do ambiente que para a
dimenso dos fatores de riscos como causalidade dos agravos.
Trata-se de compreender a problemtica no como resultante dos instrumentos de
trabalho e, por vezes, dos recursos tecnolgicos, pois A patogenia no est neles, mas na sua
apropriao, incorporao e uso, e tambm na inerente reorganizao do trabalho que o
patronato impe e as gerncias e chefias administram [...] (RIBEIRO, 1999, p. 95). A atual
organizao do trabalho estipula maiores velocidades nos ritmos de trabalho, cobranas e,
ainda os salrios associados ao cumprimento de metas implicam em maiores tenses,
angstias e estresses. Em resumo, os trabalhadores submersos lgica capitalista reproduzem
nos micros-espaos a lgica global do processo de produo.
A dificuldade de notificar as doenas relacionadas ao trabalho pode ser
visualizada no cotidiano dos servios de sade, como verificado durante atendimentos da
autora deste estudo, enquanto assistente social do CEREST e atualmente no Pronto Socorro
Municipal de Franca (PS). Por exemplo, explicita-se um atendimento feito no ms de junho
de 2008 uma trabalhadora que teve crise hipertensiva no trabalho, neste caso, houve dvidas
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 259

dos profissionais do PS quanto a abertura do RAAT27 . A histria de trabalho, como sapateira


e inserida num contexto de explorao vinculada a sujeio hierrquica e baixos salrios,
pode ter estimulado a crise hipertensiva, mas esses fatores dificilmente so considerados nas
anlises dos agravos sade.
As doenas relacionadas ao trabalho so um dos assuntos relevantes para a sade
do trabalhador, o depoimento do diretor sindical dos bancrios e ex-membro do Conselho
Gestor do CEREST destacou o problema do Assdio Moral vivenciado pela classe desses
trabalhadores, porm no reconhecido pela classe patronal. O entrevistado lamentou, ainda, as
dificuldades enfrentadas pelos operrios do imaterial para ter acesso aos benefcios
previdencirios, quando precisam de afastamento mdicos.
Parece que os acidentes tipo j tm mais tradio na notificao. Observe que
83,71% das ocorrncias foram provocadas pelo agente mecnico, quando sobressaem os cortes com
podo (instrumento usado para o corte de cana), impactos com mquinas, prensas, cortes,
esmagamento etc. Na seqncia, tem-se 6% dos agravos provocados por riscos de acidentes que
engloba as condies de organizao e conforto, por exemplo, picadas de insetos e animais
(aranhas, marimbondo, escorpio e cobra, chifrada, coice e mordida de vaca e cavalos) queda, por
exemplo, caiu da mquina colhedeira de soja28 ou caiu do caminho, mais ou menos 2m de
altura, choque eltrico, quedas e tores em pisos desconformes etc. Aps, aparecem os agravos
em decorrncia dos fatores ergonmicos, geralmente, expressos nas dores e limitaes
osteomusculares, representados por 4% do total; Os fatores relacionados como agentes fsicos,
referem-se a irritao ocular ou queimaduras provocadas por solda eltrica ou substncia em alta
temperatura totalizaram 3,26%. Os agentes biolgicos foram responsveis por 0,72% dos registros e
referem-se aqueles acidentes que o trabalhador entrou em contato com fungos e bactrias, ento
foram considerados aqueles agravos que afetam, especialmente, os trabalhadores da sade, os
denominados perfuro-cortante, mas apenas aqueles com risco de contaminao, como a
perfurao com agulha contaminada com sangue soro positivo, j que, via de regra, esse tipo de
acidente perfuro-cortante classificado como risco de acidente, tambm se considerou como

27
Em resumo essa situao decorre, segundo a trabalhadora, de uma crise de nervos devido a falta de manuteno
do acordo entre empregador e trabalhadores. A trabalhadora relata que devido a baixa nos pedidos o empregador
em acordo verbal com os trabalhadores parou a produo por uma semana e que os cinco dias seriam
descontados at o final do ano na proporo de um dia para cada ms. Porm, o acordo foi descumprido e todos os
dias haviam sido descontados naquele ms, junho, da que ela ao receber o pagamento tentou conversar com o
Chefe, expondo as dificuldades financeiras, mas em reposta este apenas disse: no est satisfeita, pea as contas!
Ela diz que se sentiu impotente e que no sabia o que fazer, lembra do n na garganta e depois no se recorda de
mais nada e fala que quando acordou estava no Pronto Socorro, e que o mdico lhe disse que ela havia tido uma
crise hipertensiva. A trabalhadora ficou trs dias afastada do trabalho e foi demitida ao retornar a ativa.
28
Resumo das notificaes quanto explicao da ocorrncia.
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 260

biolgico as picadas de animais peonhentos que tiveram complicaes como caso de picadas de
cobra e escorpio, em que h referncia que os trabalhadores foram hospitalizados, no mais,
acidentes desse tipo, foram classificados como risco de acidente. Os agentes qumicos constituem-se
de queimaduras provocadas por cimentos, cal, intoxicao, por exemplo, cita-se algumas descries
deste tipo de acidente a partir dos documentos estudados: "Estava descarregando madeira tratada e
respingou um produto que contm arsnio no olho"; Estava aplicando veneno com bomba costal e
houve vazamento queimando costas e ndegas; Passou mal aps contato com veneno na usina;
Sentiu mal estar depois de aplicar veneno na soja. Uma observao necessria que o produto
qumico difcil especificar a parte do corpo atingida, uma vez que, geralmente, expressado por
nusea, mal-estar, tontura, vermelhido e coceira pelo corpo. Este tipo de acidente apareceu em
2,14% das notificaes.
Chama-se a ateno para a baixa notificao dos agravos provocados pelo contato e/ou
exposio a produtos qumicos. No captulo anterior, deu-se um destaque para a atividade
econmica do setor coureiro caladista, porm o enfoque da discusso foi o setor caladista, mas
registra-se a necessidade de planejar aes mais amplas de estudos e investigaes que contemplem
tambm os curtumes. Pois, neste setor h uso intensivo de produtos qumicos, inclusive dois
trabalhadores foram a bito em um curtume em Patrocnio Paulista, em 2005. Tambm, deve-se
atentar para o fato de que o processo de trabalho com o couro exige o uso de fora fsica, sendo
comum trabalhadores relatarem problemas de coluna e em membros superiores. Alm disso, o
depoimento do Tcnico de Segurana do Trabalho do CEREST destaca que na rua onde ele mora,
numa suposta relao de dez casas ao menos trs pessoas apresentam mutilao em mos e dedos.
Cabe ento perguntar: por que o CEREST ainda no desenvolveu nenhuma ao que contemple este
segmento?
Em relao ao tempo de afastamento verifica-se que 30,17% se afastaram de 1 a 5
dias, seguido de 06-10 dias com 17,83% e apenas 7,55% no se afastaram. Observa-se que h
uma problemtica a ser trabalhada nos servios de sade, que o devido preenchimento dos
documentos, pois 9,50% das notificaes no traziam essa informao, 3,37% no
apresentavam letra legvel para a identificao. Registra-se que neste perodo foram
registrados 23 bitos, 0,32% do total, conforme Tabela IX (Apndice C).
A subnotificao das mortes no trabalho tambm uma problemtica a ser enfrentada
pelos servios pblicos. Nos ltimos anos tm sobressado as denncias das mortes relacionadas ao
trabalho no corte de cana. Segundo o Ministrio do Trabalho, em 2005, 3, 1% do total das mortes
por acidentes de Trabalho no Brasil ocorreram no setor sucroalcooleiro, incluindo lavoura e
indstria (OS ANTI-HERIS, 2008, p. 5). Apesar disso, e tambm de sobressair, neste estudo, a
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 261

categoria Trabalhador Rural, como a que mais sofreu agravo sade, que congregou o cortador de
cana e de este ter sido vtima de mortes no campo, no houve nenhum registro desse tipo de
ocorrncia, neste estudo. Na realidade, constatou-se apenas dois casos de mortes que se referem ao
trabalho em usinas de acar e lcool, sendo um por queda e outro em decorrncia de uma exploso,
na qual o trabalhador teve 90% do corpo queimado, (LOURENO, BERTANI, LACAZ, 2008).
Isso quer dizer que os servios de sade devem estar mais bem preparados e equipados para o
diagnstico dos problemas que se relacionam ao trabalho, sobretudo, s mortes.
Cabe a Equipe do CEREST e aos IST promover a notificao, debates e estudos
acerca das mortes no trabalho seja na indstria sucroalcooleira, seja no setor coureiro-
caladista ou outros. Trata-se de realizar pesquisas que desvendem os fatores agressores
sade e de publiciz-las, envolvendo os trabalhadores, pois acredita-se que a partir da
dimenso social, educativa e poltica que possvel construir o bloco histrico contra-
hegemnico capaz de transformar essa realidade.
Quanto a parte do corpo mais atingida pela violncia do/no trabalho, destacam-se que
2.639 ou 36,67% das ocorrncias afetaram as mos, como ilustra o Grfico IV (Apndice C). Na
seqncia aparecem os Membros Superiores (MS) com 1329 ou 18,47%. Os Membros Inferiores
totalizaram 1887 ocorrncias ou 26,22% do total. O olho se destacou com 441 notificaes, 6,13%.
A coluna aparece com 383 notificaes, 5,32%; Cabea e pescoo somam 332 casos ou 3,22%;
Face e Nariz somam 90 registros, 1,25%; Escoriaes e Politraumatismo 79 ou 1,09%; Abdmen e
Trax 58 situaes, 0,81%; Pulmo 8 ou 0,11%; Deve ser dito que 26 documentos, 0,36%, no
informaram a parte do corpo atingida e 24 ou 0,33% no possibilitaram o entendimento da letra, ou
seja, apesar de ter um laudo, no foi possvel a respectiva compreenso.
Em relao ao local de ocorrncia destes agravos 37% ocorreram na zona urbana e
35% no mbito rural, mais uma vez, destaca-se a falta de preenchimento adequado dos
documentos, pois, 28% no informam a rea, como demonstrado pelo Grfico V (Apndice C).
Na distribuio dos agravos por municpios, Tabela 8, observa-se que Franca
responsvel por 53,29% do total das notificaes, seguida por So Joaquim da Barra com
17,03%, aps Orlndia com 8% e Morro Agudo com 7%, os quais so os maiores municpios
da regio. Embora deva ser dito, que o fato dessas serem as maiores cidades desta regio, no
justifica o destaque para as ocorrncias. Esse um dos pontos, pois So Joaquim da Barra,
Orlndia e Morro Agudo tm 105.233 habitantes juntos (IBGE, 2006)29, apesar disso, frisa-se
que se acredita que h uma relao muito grande entre a atividade econmica e o nmero de

29
Ver Tabela I, Apndice C
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 262

agravos sade. A caracterstica econmica na regio marcada pela agroindstria canavieira


e em Franca pela produo de calados e artefatos, como demonstrado no captulo 4. Assim,
na discusso dos agravos deve ser considerado o tipo de atividade econmica e no
necessariamente apenas o nmero de habitantes.

Tabela 9 Agravos em relao s ocupaes.


Ocupaes todos os municpios f %
Aougueiro, Abatedouro 106 1,49
Almoxarife 16 0,22
Borracheiro 45 0,63
Carpinteiro 25 0,35
Coletor de Lixo 129 1,81
Comrcio 425 5,97
Construo Civil, Pedreiro, Pintor 262 3,68
Curtumeiro 87 1,22
Domstica/ Faxina 87 1,22
Eletricista 21 0,30
Escritrio 52 0,73
Jardinagem 14 0,20
Limpeza 7 0,10
Marceneiro 27 0,38
Mecnico 238 3,34
Metalrgico 183 2,57
Motoboy 10 0,14
Motorista, 275 3,86
Movimentador de Mercadoria, Estivador, Saqueiro 111 1,56
Operador de Mquina 335 4,71
Produo 772 10,85
Sapateiro 989 13,90
Serralheiro 22 0,31
Servios Gerais, Caseiro 934 13,13
Trabalhador Rural 1425 20,03
Trabalhador da Sade 119 1,67
Tratorista 57 0,80
Vigia Noturno/Segurana 59 0,83
Autnomo 29 0,41
Diversos 68 0,96
No Informado 187 2,63
TOTAL 7116 100,00
Fonte: Estudo feito pela autora das CAT e dos RAAT referentes aos anos de 2005 e 2006.

Observe-se que as ocupaes que mais se destacaram nas notificaes, Tabela 9,


foram Trabalhador Rural com 20% e Sapateiro com 13% das ocorrncias. Na categoria
Sapateiro foram consideradas diversas ocupaes do setor como blaqueador, chanfrador,
coladeira, cortador, fechador de base, fechador de lado, frezador, esfumaador, lixador,
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 263

manchador, moldador, molineiro, pespontador, ponteador, prancheador etc.. 30 Deve ser dito
que pode acontecer de ter sapateiros registrados na funo de auxiliar de produo, ento
esses casos foram englobados na categoria Produo. Essa uma denominao comum ao
setor industrial e se destacou em 10,85% do total das notificaes.
J o Trabalhador Rural contempla as funes denominadas de rurcola, safrista,
diarista, trabalhador agrcola polivalente, trabalhador da pecuria polivalente, cortador de
cana e lavrador e se concentra mais em So Joaquim da Barra e Morro Agudo. Essas so
cidades que sediam importantes usinas sucroalcooleiras, como demonstrado no quarto
captulo, e congregam a micro-regio Alta Anhangera, na qual se destaca o cultivo da cana-
de-acar31. Outro detalhe que as cidades esto muito prximas uma das outras, assim
mesmo as cidades, como por exemplo, Orlndia que no conta com nenhuma usina no seu
territrio tem o cultivo da cana. Ento esse um ponto para se pensar a relao trabalho e
sade na regio: o impacto do setor caladista e da agroindstria canavieira na sade do
trabalhador.
Deve ser dito que os trabalhadores do setor canavieiro, especialmente nas funes
exercidas na cultura da cana, onde houve a maior parte dos acidentes, esto expostos a vrios
riscos como fsicos (rudo e vibraes, provocados, neste caso, geralmente pelos maquinrios
automotivos: colheitadeiras, tratores e caminhes; radiaes no ionizantes e ionizantes
expressas na exposio ao sol, solda eltrica, entre outros), qumicos (produtos utilizados no
processamento industrial e manuseio de venenos para a eliminao de pragas nas plantaes e
tambm como fertilizantes); ergonmicos e psicossociais (posturas inadequadas, excesso de
peso e de esforo fsico, ritmos de trabalho excessivos, trabalho por produo, jornadas de
trabalho ampliadas, em turno, entre outros), mecnicos e de acidentes (arranjo fsico
inadequado, mquinas e equipamentos sem proteo, animais peonhentos e outras situaes
que podem contribuir para os riscos de acidentes), isso considerando as normatizaes da
Norma Regulamentadora n. 532.
Laurell e Noriega (1989) propem a anlise dos elementos nocivos sade
presentes nos processos de trabalho por meio de cargas. Para os autores as cargas so
classificadas em cinco grupos: fsicas, qumicas, mecnicas, fisiolgicas e psquicas e
interatuam dinamicamente entre si e o corpo do trabalhador, o que, via de regra, provoca o
desgaste da sade biopsquica de quem trabalha. Mas como o desgaste nem sempre tem uma

30
Para entendimento do processo de trabalho e descrio dessas ocupaes ver Navarro (2006) e Lara (2004; 2007).
31
Como j destacado em trabalho anterior de Loureno, Bertani e Lacaz (2008).
32
Classificao dos principais riscos ocupacionais, segundo a NR 5 (ARAUJO, 2005, p. 223).
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 264

forma aparente e objetiva e, portanto, de difcil diagnstico como referente ao trabalho, os


autores propem a utilizao dos sintomas inespecficos, alm do perfil patolgico, o
envelhecimento precoce, morte prematura e a historicidade do trabalho.
Dessa maneira, ao caminhar para finalizar este captulo e em referncia ao
desgastes enfrentados pelos trabalhadores, mas nem sempre notificados, chama-se a ateno
para as cargas de trabalho presentes no setor caladista, em especial nas Bancas de Pespontos
e Cortes em Calados.
Observaes feitas durante visitas a estes estabelecimentos juntamente com o
Sindicato dos Sapateiros verificou-se que os ambientes so improvisados, precrios quanto s
condies de iluminao, organizao e conforto, oferecendo vrias possibilidades de
agresses sade tanto de acidentes quanto adoecimentos (LOURENO; BERTANI, 2008).
Nesse sentido, destaca-se que as cadeiras e as mesas so totalmente inadequadas, muitas
deterioradas, mancas, baixas, faltando partes, improvisadas etc.. Assim alm da precria infra-
estrutura do ambiente as condies de trabalho tambm o so, por exemplo, a cola passada
manualmente por meio de pincel ou revlver, no caso deste ltimo observou-se que esses so
instalados de modo inadequado, sendo que em uma das Bancas visitadas j havia ocorrido um
curto-circuito causando queimadura de 2 grau no brao da trabalhadora. Tambm foi
destacado pelos trabalhadores entrevistados durante as visitas feitas s Bancas que a
convivncia constante com o cheiro da cola e solventes causam alergias respiratrias e, s
vezes, dermatite de contato, assim, reclamam de terem adquirido sobrepeso devido ao uso
constante de medicamentos antialrgicos.
Outros problemas apontados pelos trabalhadores referem-se as LER, cefalia,
depresso e problemas de coluna. Eles relataram ainda que quando procuram avaliao
mdica tm orientao para deixarem de trabalhar nas Bancas, mas que no o fazem por no
ter outro trabalho (LOURENO, 2008). Esses problemas, geralmente, no so notificados.
Deve-se considerar tambm que alm destas condies ainda existe a presso para
produzir, uma vez que o pagamento feito por pea/produo, o que tem estendido a jornada
de trabalho para o perodo noturno, finais de semana e feriado. Dessa forma, o perodo de
descanso insuficiente para o repouso e reposio das energias.
Destaca-se tambm o fato do trabalho nas Bancas ser realizado nas residncias
dos trabalhadores. Isto pode dificultar a separao entre hora de trabalho e hora de lazer ou de
vida domstica, alis, a ampliao da jornada de trabalho provocada pelo sistema de
pagamento por pea/produo, por si s, j impede o usufrutuo do tempo livre do trabalhador.
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 265

Acredita-se que o trabalho em domiclio contribui ainda mais para ofuscar e limitar o tempo
livre.
Soma-se a isto a convivncia constante com a aspereza do sistema produtivo,
expresso no p do couro, no cheiro de solventes e cola, no barulho das mquinas, na
concentrao exigida, na monotonia e repetitividade das tarefas, das cobranas impostas e
ampliao da jornada de trabalho pode criar condies difusas para a agresso e desgaste da
sade, misturando-se aos fatores domsticos e inviabilizando o reconhecimento do trabalho
como causa necessria. Tambm h de se considerar que a afetividade inerente ao ambiente
familiar corre o risco de ser substituda pelo ritmo e demanda de produo e trabalho. So
questes nem sempre mensurveis, mas que influenciam sobremaneira na qualidade das
relaes socioafetivas, de trabalho e de sade.
Ao transferir a produo para as Bancas, as firmas tm transferido tambm a
responsabilidade social e trabalhista com os sujeitos envolvidos nesses processos de trabalho
para o banqueiro, o qual sem recursos no consegue garantir os direitos trabalhistas nem
para si e nem para os seus trabalhadores. Na Banca, predomina as relaes familiares e de
vizinhana, o que implica na baixa cobrana dos registros em Carteira de Trabalho e na
oficializao das relaes contratuais, mantendo esses trabalhadores na invisibilidade, como
j foi destacado por Lara (2004). Portanto, rompe-se com o confronto entre capital e trabalho
e mantm essas relaes longe das negociaes coletivas.
Trata-se, ento, de enfatizar a historicidade do trabalho nos agravos sade,
muitas vezes ignorados, haja vista a baixa notificao das doenas relacionadas ao trabalho.
Por isso importante entender que a doena orgnica, porm a sua origem
social e no meramente natural ou objetiva. Ou seja, as doenas e adoecimentos esto
intimamente inter-relacionados a organizao e desenvolvimento de cada sociedade. O social
o determinante. O processo de sade e doena reflete a organizao da sociedade e a sua
interface nos micro-espaos fbricas, famlias e instituies. Facchini (1993b, p.179) ao
discutir a heterogeneidade da populao, objeto de estudo do modelo de determinao social
da doena, explica que cada grupo populacional ocupa uma posio frente aos meios de
produo e se define pela [...] classe social a que pertencem e pela forma como cada classe
participa da apropriao e transformao da natureza, por meio de determinada forma de
organizao social. Dessa maneira, primordial compreender o mundo do trabalho, a
organizao e gesto da fora de trabalho para compreender o processo dos agravos sade.
Observe o caso das Bancas, o qual passa a impresso que o trabalhador teria mais
autonomia no trabalho e no gerenciamento do tempo, mas que na realidade no isso que se
A invisibilidade social das doenas relacionadas ao trabalho 266

verifica, uma vez que os trabalhadores relatam que quando h servio o fazem at altas horas
e, inclusive nos finais de semana e feriados. Tudo isso so fatores de estresse que podem
adoecer, mas que geralmente no aparecem nas estatsticas.
Ter isso claro de fundamental importncia, pois os dados ora discriminados
referem-se a uma pequena ponta do iceberg. Para entend-los na sua totalidade preciso
pensar na dinmica da produo, nos processos e organizao do trabalho, da que a Equipe
do CEREST no pode se esquivar de realizar, propor, estimular estudos aprofundados acerca
dos agravos na relao com determinadas categorias, visitar os ambientes de trabalho,
conversar com trabalhadores, enfim, fazer as atividades extramuros e, sobretudo, intersetoriais
(dimenso social, educativa e poltica), caso contrrio, a sade do trabalhador reproduzir o
vis da MT/SO, com foco principal nas condies ambientais e de risco distante das
possibilidades de mudanas.
Por fim, frisa-se que necessrio conectar os problemas individuais com os de
maior amplitude como aqueles especficos a determinados grupos ou prpria classe e a
partir da desencadear as aes sociais, polticas e educativas capazes de instrumentalizar a
conscincia social para possveis mudanas.
Acredita-se que os assistentes sociais, que tm a sua interveno terico-prtica
voltada para a totalidade social, devem somar aos esforos dos demais profissionais que
congregam a equipe e tambm dos usurios. O trabalho de Equipe articulado aos
trabalhadores e demais servios constitue-se em importante protagonista no confronto e
rompimento daquelas prticas conservadoras e tradicionais, ainda insistentes no campo Sade
do Trabalhador. assim, que se acredita que o Servio Social pode contribuir para a
efetivao da poltica de sade do trabalhador, consubstanciando a sua ao com as da equipe
e envolvendo os trabalhadores nesse processo.
Nunca demais reforar a necessria socializao dos estudos realizados pela
equipe ou outros pertinentes a rea, alm claro de propor, estimular e participar dos estudos
pertinentes.
CAPTULO 6

O TRABALHO DE EQUIPE DO CEREST

A Sade do Trabalhador , por natureza, um campo interdisciplinar e


multiprofissional. As anlises dos processos de trabalho, pela sua
complexidade, tornam a interdisciplinaridade uma exigncia
intrnseca que necessita ao mesmo tempo, preservar a autonomia e a
profundidade da pesquisa em cada rea envolvida e de articular os
fragmentos de conhecimento, ultrapassando e ampliando a
compreenso pluridimensional dos objetos.
MINAYO apud MINAYO-GMEZ; THEDIM-COSTA, 1997.
O trabalho de equipe do CEREST 268

Vrias pessoas contriburam para a formao do Centro de Referncia, inclusive


algumas foram transferidas, como o caso do Servio Social, que articulava os
Sindicatos, o Conselho Gestor, os eventos e a criao do RAAT. Ns trabalhamos
juntos em algumas coisas, como, por exemplo, na 1 Conferncia de Sade do
Trabalhador, que deve ser lembrada porque foi um processo muito importante. Ns
fizemos as pr-conferncias nos bairros e todo mundo ajudou, mas o Servio Social
que organizava, mobilizava as pessoas para participar. Acho que o Mdico do
Trabalho, no incio, para criar o Ambulatrio de Sade do Trabalhador e tambm
para formar o CEREST ele teve um papel essencial, mas agora parece que est
mais preocupado com as empresas particulares. (Biro, Ex-sindicalista e ex-
Presidente do Conselho Gestor do CEREST).

At um tempo atrs a gente tinha maior contato com o CEREST, nessa poca a
gente via que os profissionais tinham vontade de trabalhar, mas eu no sei o que
impedia de avanar mais, acho que estavam presos em algum poder que no deixa a
coisa andar. Eles podem desenvolver o trabalho de forma adequada, mas no isso
que a gente v. (Diretor II - Sindicato dos Sapateiros - e ex- conselheiro do Conselho
Gestor do CEREST de Franca).

Acho que o Centro de Referncia tem que caminhar com as prprias pernas, no
pode ficar vinculado ao governo municipal. Outros CEREST so mais atuantes, por
exemplo, o de Campinas foi para a porta do INSS fazer mobilizao e orientao
aos trabalhadores sobre doena relacionada ao trabalho... Se o CEREST mostra o
que realmente acontece com o trabalhador, o que ele est mostrando?
Indiretamente, que as empresas esto explorando o trabalhador a ponto de deix-lo
doente. O Centro de Referncia tem esse papel, no s ficar dentro de uma esfera
burocrtica. Hoje, ns no sabemos o que o CEREST de Franca faz... ento ele
precisa andar com suas prprias pernas e realmente fazer seu papel que eu penso
que de preveno, fazer parcerias com o Ministrio Pblico e dar um jeito de
frear isso, porque daqui a pouco a gente vai ter uma cidade de doentes. Olha, um
dia desses, teve um advogado da Justia do Trabalho que afirmou que 99% das
aposentadorias do setor caladista em Franca por invalidez, quer dizer, o
trabalhador no se aposenta por tempo de servio e sim por invalidez. Mas
precisamos saber se isso verdico, e o CEREST poderia contribuir muito com
esses estudos, fazer uma grande pesquisa, usar o dinheiro para pesquisa, formao
dos profissionais da sade, do Conselho Gestor e fazer uma poltica de fora para
dentro e no s uma poltica de dentro para dentro, como vem sendo feita. (Diretor I
- Sindicato dos Sapateiros - e conselheiro do Conselho Gestor do CEREST de
Franca).

A princpio eu pensava que o Centro de Referncia seria para tratar o doente, mas
depois vi que ele deve buscar as causas desses adoecimentos nas vrias profisses...
No sei como est agora, mas at onde eu participei o CEREST no estava dando
conta dessa finalidade, ou no estava dando importncia a isso. Acho que o fato de
existir uma Equipe que pensa na sade do trabalhador positivo, mas uma Equipe
que teria que ter mais profissionais para investir na busca da causa dos problemas
e no apenas na assistncia. (Diretor Sindical III - Sindicato dos Trabalhadores
Bancrios e membro do Conselho Gestor do CEREST).

O que eu acho que falta em Franca uma integrao entre municpio e Estado. A
despeito da boa vontade que a gente percebe nas pessoas que trabalham com sade
do trabalhador, existe ainda uma burocracia muito difcil de se atravessar, que eu
espero que resolva, mais cedo ou mais tarde, tem que haver uma consonncia entre
Estado e municpio, Ns no somos os que sabem mais nem menos, mas queremos
trabalhar em conjunto e isso demorado.... (Engenheiro GVS - Regional).
O trabalho de equipe do CEREST 269

O Coordenador do CEREST atende os trabalhadores, eu acho que ele no tem que


ficar atendendo ningum. Penso que o CEREST precisa estudar e se interar e ir
para as Unidades Bsicas disseminar a sade do trabalhador. Eu enxergo isso, o
trabalho voltado assistncia ainda acaba tomando muito tempo dos funcionrios
do CEREST. (Diretor de Vigilncia em Sade em Franca).

Olha, difcil falar do servio e das diretrizes, porque no estamos tendo mais as
reunies de equipe. Essas reunies eram importantssimas para resolver os
problemas e tambm para estudar alguns casos. Se voc no tem um coordenador
para estar junto com voc difcil falar em diretriz. [No tem Coordenador?] Tem,
mas a gente no encontra com ele, o horrio que ele chega aqui no tem mais
funcionrios. Se voc for ver ele teria que trabalhar das 15 s 19 horas, porque a
carga horria dele quatro horas dirias, porm ele no faz isso, ele vem aqui
atende e vai embora. Ele tem cinco ou seis empregos, isso aqui s mais um
emprego para ele. (Auxiliar de Enfermagem do Trabalho do CEREST).

Quando ns comeamos era para trabalhar mais com grupos (grupos de sala de
espera, grupos LER/DORT, grupos especficos de sofrimentos de vrios
trabalhadores enfim um grupo que tivesse sofrimento parecido). Ento
interdisciplinar, que seria a psicloga, assistente social e a fisioterapeuta, mas ns
no conseguimos estabelecer metas de trabalho.... Eu sinto que eu poderia estar
saindo do Centro... l fora que ns vamos aprender mais e a contribuir.
Precisamos ouvir as pessoas, ir ao local... Se a gente tivesse essa condio de poder
fazer vigilncia, visitas e orientaes, nosso trabalho seria muito mais rico...
(Psicloga do CEREST).

No papel consta que tem uma Enfermeira do Trabalho e uma Auxiliar de


Enfermagem do Trabalho. A Enfermeira no existe e a Auxiliar atua como
recepcionista, ento complicado. No existe um profissional mais importante que
o outro, independente se mdico ou assistente social, o que tem que ter
envolvimento e compromisso com o servio. (Fsioterapeuta do CEREST).

Reunies no esto tendo mais. Eu acho que toda equipe precisa ter um lder, um
empenho em determinada diretriz, precisa se dedicar, conversar, trocar idias, estar
entrosada. Ento, hoje tem essa deficincia, cada um est no seu canto fazendo o
seu trabalho e no est havendo integrao da equipe e isso tem que partir, a meu
ver, do coordenador da equipe. (Mdico do Trabalho do CEREST).

A Equipe mnima descrita pelo governo federal equivocada, ela deveria ser mais
especfica. Esse um grande erro... Alguns profissionais nem so da rea, no tem
conhecimento da rea... Acho que uma equipe mnima a ser contratada deveria ter
formao na rea... E no sou eu o responsvel pela resolutividade desse problema,
que realmente um problema, mas eu entendo que tem que ter profissionais que
tenham na sua formao tcnica a matria... O Engenheiro do Trabalho eu acho
que importantssimo ter em todo Centro de Referncia, mdico j tem, ento
outros profissionais devem ser aqueles que como esses que j tenham na sua
formao tcnica a qualificao especfica... (Fiscal Sanitrio da Vigilncia
Sanitria de Franca e Tcnico de Segurana do Trabalho do CEREST).

A partir dos depoimentos possvel ir vislumbrando o papel do CEREST no


imaginrio dos seus trabalhadores e tambm dos representantes do Conselho Gestor do
referido rgo, dos gestores (o Diretor do GVS Regional e o Diretor de Vigilncia em Sade
de Franca). Como eixos fundamentais para a discusso destacam-se: o carter
O trabalho de equipe do CEREST 270

interdisciplinar(?) da Equipe e as aes intersetoriais, educao em Sade, de vigilncia em


sade e com a regio, mediados pela trajetria de implantao do CEREST.

6.1 A gesto do CEREST em Franca: o carter interdisciplinar(?) da Equipe

Eu vejo a poltica de sade do trabalhador como uma colcha de


retalhos, mas eu sinto que os retalhos ainda no esto emendados.
Psicloga do CEREST.

Os depoimentos indicam algumas das dificuldades presentes no cotidiano do


CEREST- Franca, com destaque para a composio e papel da equipe tcnica. Este um
ponto fundamental para a desenvoltura do trabalho do Centro de Referncia, pois este
depende do seu corpo de funcionrios para planejar e desenvolver as aes. Assim, constata-
se que os tcnicos, muitas vezes, no tm autonomia e acabam sendo reprodutores de um
modelo de atendimento, nem sempre condizente com a demanda dos trabalhadores, ou ainda,
com as diretrizes da RENAST.
Numa analogia com a colcha de retalhos, como se refere a Psicloga, possvel
dizer que a separao dos retalhos pode ser vista pelo distanciamento entre propostas da
RENAST e o que realmente se faz em mbito local.
A constituio da Equipe e as suas aes configuram-se em importantes elementos
para a compreenso mais ampla desta colcha.
Importa frisar que houve um perodo de formao, no qual alguns profissionais
foram sendo convidados a fazer parte do CEREST- Franca, mas, atualmente, a impresso que
se tem que houve uma regresso quantitativa e qualitativa da equipe. Em termos numricos
houve a sua diminuio, quando ocorreram transferncias de alguns tcnicos para outros
servios da Prefeitura, sem a devida reposio. O ex-sindicalista e ex-presidente do Conselho
Gestor do CEREST faz referncia a transferncia do Servio Social do quadro daquele servio
para outro, mas deve ser dito que, atualmente, alm desta transferncia, a Psicloga e a
Fonoaudiloga tambm foram redimensionadas para outros servios. Desse modo, a
Fisioterapeuta solicitou a sua exonerao do CEREST, sendo devidamente atendida. As vagas
referentes a esses profissionais (redimensionados) ainda no foram preenchidas e talvez nem
venham a ser, caso prevalea a viso do Fiscal Sanitrio e Tcnico em Segurana do Trabalho
do Centro de Referncia, o qual considera um equvoco a equipe ter em seu quadro
profissionais que no tenham [...] formao especfica para ser multiplicador de fiscalizao
de vigilncia e das aes de sade do trabalhador [...]. Ento, qualitativamente, acabou
O trabalho de equipe do CEREST 271

estabelecendo uma perda medida que os profissionais considerados aptos para


desenvolverem a sade do trabalhador so aqueles j conhecidos tradicionalmente pela
MT/SO.
Dessa maneira, se no percurso do CEREST, iniciado em maio de 2004, a Equipe
do CEREST regional Franca, vai gradualmente se formando, atualmente [maio de 2008],
passa a ocorrer o movimento inverso verificado na sua visvel diminuio, pois de nove
profissionais o Centro de Referncia passa a contar com apenas cinco, como se pode observar
nos Quadros 2 e 3.

CEREST
Especialidade Distribuio dos Recursos Humanos
Regional Franca
01 Assistente Social 30 hs. semanais.
01 Auxiliar de Enfermagem do Trabalho 30 hs. semanais. Atua como Recepcionista.
01 Engenheiro do Trabalho 30 hs. semanais.
01 Fonoaudiloga 12 hs. semanais
01 Fisioterapeuta 40 hs. semanais.
02 Mdicos do Trabalho 1 mdico com carga horria reduzida, o qual atua 3
vezes por semana no CEREST;
O outro tem carga horria de 20 hs. semanal e
responde como Coordenador do Servio.
01 Psicloga 30 hs. semanais.
01 Tcnico de Segurana do Trabalho No cumpre horrio no CEREST.
09 Tcnicos
Quadro 2 Constituio da Equipe do CEREST Regional Franca at maio de 2008.
Fonte: Quadro elaborado pela autora a partir dos depoimentos e observao emprica.

CEREST
Especialidade Distribuio dos Recursos Humanos
Regional Franca
01 Auxiliar de Enfermagem do Trabalho 30 hs. semanais. Atua como Recepcionista.
01 Engenheiro do Trabalho 30 hs. semanais.
02 Mdicos do Trabalho 1 mdico com carga horria reduzida, o qual atua 3
vezes por semana no CEREST;
O outro tem carga horria de 20 hs. semanal e
responde como Coordenador do Servio.
01 Tcnico de Segurana do Trabalho No cumpre horrio no CEREST.
05 Tcnicos
Quadro 3 Constituio da equipe do CEREST Regional Franca de Maio a Julho de 2008.
Fonte: Quadro elaborado pela autora a partir dos depoimentos e observao emprica.

Acredita-se que, mesmo sendo o processo de implantao o objeto de anlise


deste estudo, importante no omitir o momento atual, at porque este o desfecho do
O trabalho de equipe do CEREST 272

processo de implantao do CEREST. Assim, optou-se por destacar a composio da equipe


tcnica at maio de 2008 e indicar algumas mudanas ocorridas aps essa data, conforme
retratam os Quadros 2 e 3, para explicitar a trajetria deste servio e os rumos atuais. Inicia-
se, desde ento, com o destaque para essa precariedade do CEREST: diminuta Equipe e
formada a partir daqueles profissionais comuns a MT e SO.
Das falas emergem as dificuldades enfrentadas pelo Centro de Referncia, com
forte relao com a sua gesto. A falta de autonomia do servio, de gerenciamento, a reduo
da Equipe e, sobretudo, a ausncia de um Plano de Ao1 construdo e pactuado
regionalmente, como j discutido no captulo 4, se constituem srios limites do processo de
implantao do CEREST. Na realidade, formalmente existe um Plano, mas no h o
envolvimento da Equipe ou dos demais rgos na sua construo e tampouco com a sua
pactuao de compromissos de mbito regional, bem como acompanhamento e avaliao das
diretrizes e metas. Isso, talvez se deva, em parte, como indicado pelos depoimentos, reduo
da Equipe do CEREST, sua dependncia a poltica municipal, falta de um coordenador
mais efetivo no servio e a estagnao do Conselho Gestor.
Observe-se que uma proposta de ao renovada em sade Sade do Trabalhador
acaba se esbarrando na formao da Equipe, a qual, ao contrrio, do que pensa o Tcnico de
Segurana do Trabalho do CEREST, no deve se restringir aos profissionais que
tradicionalmente compuseram a MT/SO, como o caso da atual composio da Equipe do
Centro de Referncia. Esse tipo de pensamento contribui para manter limitadas as aes
relativas ao aprofundamento dos estudos de preveno e promoo da sade, que privilegie a
busca das causas, de cunho intersetorial e de educao em sade.
Lembra-se que as novas configuraes do desenvolvimento do capitalismo
expem os trabalhadores a novos e velhos problemas de sade e exige que o CEREST se
operacionalize por meio de uma Equipe com diversificao nas suas disciplinas e, sobretudo,
coeso nas suas atribuies. claro que esse quadro de trabalhadores deve ser devidamente
qualificado, mas isso no quer dizer que estes profissionais tenham, necessariamente, que ter
na sua formao especfica matria que o Tcnico de Segurana do Trabalho afirma, mas
no deixa muito claro. Acredita-se que as aes devem seguir uma sistematizao,
priorizando responder as necessidades postas por esse campo quais sejam:
interdisciplinaridade, intersetorialidade, incluindo no apenas os rgos de aes co-relatas de
governo, mas, sobretudo, as Universidades e Sindicatos das categorias de trabalhadores, enfim

1
Conforme dispe a Portaria n. 2437/GM (BRASIL, 2005d).
O trabalho de equipe do CEREST 273

que possa contemplar a dimenso social, poltica e educativa da sade do trabalhador,


conforme j discutido. Para tanto necessrio uma Equipe interdisciplinar para alm dos
campos da engenharia e medicina. Por exemplo, o Servio Social tem muito a contribuir, pois
este tem como objeto de sua prtica as mltiplas expresses da questo social, sendo que a
categoria trabalho2 assumida na sua historicidade como [...] eixo central do processo de
reproduo da vida social, sendo tratado como prxis, o que implica o desenvolvimento da
sociabilidade, da conscincia, da universalidade e da capacidade de criar valores, escolhas e
novas necessidades, e, como tal, desenvolver a liberdade (ABESS, 1997, p. 64). Desse modo,
trata-se de reconhecer que os assistentes sociais e tambm outros profissionais podem no ter
a formao tcnica embasada nos riscos fsicos, qumicos, mecnicos e biolgicos, mas tm o
trabalho como categoria ontolgica na sua formao.
Assim, embora a Sade do Trabalhador tenha um carter eminentemente
interdisciplinar, como sublinhado na epigrafe que inicia este captulo, a prtica revela uma
enorme contradio entre o matiz que consubstancia o novo campo de conhecimento e o que
realmente se faz. Somam-se a esses limites aqueles relacionados a reduo do papel do
Estado, que reverbera em cortes de gastos com polticas pblicas e que, portanto, em reduo
do quadro de funcionrios.
Deve ser dito que a restrio a poucas disciplinas para pensar e atuar em uma
realidade regional de mais de seiscentos mil habitantes, como descrito anteriormente, um
dos sinalizadores para o descompasso da efetivao da Poltica. Identifica-se, ainda, a
convivncia com problemas internos que tendem a restringir o desenvolvimento de aes
mais amplas. Por isso, o Diretor Sindical II destacou que parece que os profissionais esto
[...] presos em algum poder que no deixa a coisa andar. Na realidade, essa Poltica, apesar
do seu carter regional, acaba seguindo as proposies da administrao municipal que a
sedia, inclusive deve-se lembrar que os funcionrios do CEREST, so funcionrios da
Prefeitura Municipal de Franca.
Alm disso, as atribuies internas esto voltadas para a assistncia e mesmo este
tipo de atendimento acaba ficando debilitado, uma vez que diante da falta de funcionrios h
o acmulo de tarefas ou desvio de funo, conforme ilustrou a Fisioterapeuta do CEREST:

2
No ncleo de Fundamentos do Trabalho Profissional destacado que as mltiplas expresses da Questo Social
constituem-se o objeto do processo de trabalho dos assistentes sociais. Tal perspectiva permite recolocar as
dimenses constitutivas do fazer profissional articuladas aos elementos fundamentais de todo e qualquer processo
de trabalho: o objeto ou matria prima sobre a qual incide a ao transformadora; os meios de trabalho
instrumentos, tcnicas e recursos materiais e intelectuais que propiciam uma potenciao da ao humana sobre o
objeto; e a atividade do sujeito direcionada por uma finalidade, ou seja, o prprio trabalho [...] (ABESS, 1997, p.
66, destaque do autor).
O trabalho de equipe do CEREST 274

No papel consta que tem uma Enfermeira do Trabalho, uma Auxiliar de Enfermagem do
Trabalho, a Enfermeira no existe e a Auxiliar atua como recepcionista 3, ento complicado
[...].
O Engenheiro do Trabalho, como se ver adiante, se diz gerente do servio e em
decorrncia disso no faz inspees. Os mdicos do trabalho tm pouca disponibilidade de
tempo para a ateno sade, sendo que um atua em tempo parcial, trs vezes por semana e, o
outro, Coordenador do CEREST, desenvolve as suas funes no final da tarde, oficialmente
das 15 s 17 horas, o que j contraria a carga horria efetiva da categoria de mdicos da
Prefeitura, a qual de quatro horas dirias, como referido pela Auxiliar de Enfermagem do
Trabalho do CEREST (que atua como recepcionista).
Frisa-se que, que como j afirmado na Introduo desta pesquisa, tentou-se
entrevistar o Coordenador do CEREST, dessa forma, procedeu-se a espera pelo profissional,
sendo, algumas vezes, com o horrio devidamente agendado para as 15 horas, horrio do
incio de seu trabalho. Porm, verificou-se, durante essa espera, que o horrio real se iniciava
por volta das 16 horas e se encerrava s 17 horas. Na realidade, constata-se4 que o horrio dos
mdicos do trabalho do CEREST so muito flexveis, para no dizer reduzidos, assim o outro
profissional dessa rea, que atua trs vezes na semana, tambm acaba desenvolvendo as suas
atividades em pouco mais de uma hora diria. O horrio deste foi estabelecido para iniciar s
10 horas, mas ele acabava por chegar no Centro de Referncia sempre prximo s 12 horas, e
como as aes, tanto deste mdico quanto do que o coordenador, estavam limitadas a
assistncia, assim, os trabalhadores a serem atendidos tinham que aguardar pacientemente a
sua chegada. Alm desses, ainda h tambm o questionamento por parte da Equipe, conforme
descrito adiante, dos horrios do Tcnico de Segurana do Trabalho do CEREST que
tambm fiscal sanitrio da Vigilncia Sanitria, mas no conta com horrio fixo no rgo
regional.
Desse modo, soma-se a reduo quantitativa e qualitativa dos recursos humanos
do Centro de Referncia a falta de envolvimento da Equipe que a comear pelo tempo de
trabalho tempo de dedicao sade do trabalhador fundamental para a interlocuo real
com a problemtica trabalho e sade e desenvolvimento de aes mais amplas, encontra-se

3
Em depoimento a Auxiliar de Enfermagem do Trabalho disse que: A minha funo at difcil de falar, porque
estou mais na recepo, embora eu tente exercer as funes de auxiliar de enfermagem. No entanto, sou
escriturria, telefonista, digitadora e ainda dou apoio ao pessoal da UAC que um servio que funciona aqui junto
e a recepo no mesmo balco. difcil explicar para o pblico que so dois servios diferentes, porque at hoje
o CEREST no teve um setor separado. (Auxiliar de Enfermagem do Trabalho do CEREST).
4
Observaes feitas, enquanto assistente social do CEREST no perodo de abril de 2004 a maio de 2008.
O trabalho de equipe do CEREST 275

extremamente reduzido. Deve ser dito que alm das dificuldades prprias da coordenao de
qualquer servio estas ganham novas propores quando no se encontra com os funcionrios.
Questiona-se como administrar os problemas se no h um encontro do coordenador com a
Equipe, como apontado?
Ao observar as normatizaes da RENAST para a composio da Equipe mnima
do CEREST, conforme disposto no Quadro 4, possvel dizer que em Franca estas
normatizaes esto sendo contrariadas, conforme j demonstrado nos Quadros 2 e 3.

Equipe
Modalidade Recursos Humanos Mnimos
Mnima
CEREST 10 - 4 profissionais de nvel mdio*, sendo ao menos 2 auxiliares de enfermagem.
REGIONAL - 6 profissionais de nvel universitrio**, sendo ao menos 2 mdicos (20 horas
semanais) e 1 enfermeiro (40 horas semanais).
CEREST 15 - 5 profissionais de nvel mdio*, sendo ao menos 2 auxiliares de enfermagem.
ESTADUAL - 10 profissionais de nvel superior**, sendo ao menos 2 mdicos (20 horas) e
1 enfermeiro (40 horas).
Quadro 5 Recursos Humanos mnimos para a composio da Equipe do CEREST.
Fonte: ANEXO VI - Composio das Equipes dos CEREST (BRASIL, 2005d).
Por profissional de nvel mdio a referida Portaria especifica: auxiliar de
enfermagem, tcnico de higiene e segurana do trabalho, auxiliar administrativo, arquivistas,
entre outros. Em relao aos de nvel superior, destaca a necessidade de ter experincia
comprovada de, no mnimo, dois anos, em servios de Sade do Trabalhador e/ou com
especializao em Sade Pblica, ou especializao em Sade do Trabalhador: mdicos
generalistas, mdicos do trabalho, mdicos especialistas, odontologistas, engenheiros,
enfermeiros, psiclogos, assistentes sociais, fonoaudilogos, fisioterapeutas, socilogos,
eclogos, bilogos, terapeutas ocupacionais, advogados, relaes pblicas, educadores,
comunicadores, entre outros.
interessante observar que a consolidao das Equipes dos CEREST se fazem a
partir da indicao de, ao menos, 2 profissionais mdicos, 1 Enfermeira e 1 auxiliar de
Enfermagem do trabalho, conforme a Portaria n. 2437/GM (BRASIL, 2005d), criada com o
objetivo de fortalecer a RENAST, a qual mantm a mesma indicao que a Portaria n. 1679/
GM, 19/09/2002 (BRASIL, 2005c) previa. Da que cabe questionar se tal exigncia no
funciona como estmulo s aes de assistncia sade ou de manuteno dos modelos de
MT e SO?
Trata-se de uma contradio: os CEREST so plos irradiadores de uma nova
cultura de sade e trabalho, mas a sua estrutura de operacionalizao mantm-se no vis
O trabalho de equipe do CEREST 276

tradicional.
Lacaz (1996) problematiza quem seria os intelectuais que manteriam uma relao
orgnica com o discurso da Sade do Trabalhador. O autor destaca que o discurso orgnico
tambm uma prtica que opera dando coerncia, homogeneidade e conscincia a um
determinado grupo social. Assim, os intelectuais representam interesses, geralmente,
hegemnicos na sociedade. No se trata de afirmar que as categoriais profissionais de
destaque para a operacionalizao do CEREST sejam aquelas que representam a aliana com
o capital, mas de inferir que a profunda renovao das aes de sade do trabalhador no se
faz apenas a partir das cincias biolgicas e de engenharia. A ruptura com a tradicional
ateno aos agravos sade necessita de operar com a vertente de ruptura no cotidiano dos
servios ainda presos s aes assistenciais.
A formao e desenvolvimento da Sade do T rabalhador no SUS tm como
principal desafio a ateno sade. Ou seja, tem que ser capaz, de descentralizar as aes de
sade do trabalhador em nvel local e regional; ser referncia para as investigaes de maior
complexidade; realizar vigilncia em sade do trabalhador; realizar intercmbios com
instituies que promovam o aprimoramento dos tcnicos dos CEREST, para que estes se
tornem agentes multiplicadores e contribuam para a formao permanente dos trabalhadores
do SUS em sade do trabalhador, interagindo com os Plos de Educao Permanente em
Sade; facilitar e fomentar as aes intersetoriais, entre elas o desenvolvimento de estgios e
pesquisas relacionadas a rea, promover a organizao e a estruturao da assistncia de
mdia e alta complexidade, no mbito local e regional, para dar ateno aos acidentes de
trabalho e aos agravos contidos na Lista de Doenas Relacionadas ao Trabalho, que constam
na Portaria n. 1339/GM, de 18 de novembro de 1999 (BRASIL, 1999) e aos agravos de
notificao compulsria citados na Portaria GM n. 777, de 28 de abril de 2004 (BRASIL,
2004); prover subsdios para o fortalecimento do controle social na regio e nos municpios
do seu territrio de abrangncia; estimular, prover subsdios e participar da pactuao da Rede
de Servios Sentinela em Sade do Trabalhador na regio de sua abrangncia; subsidiar a
pactuao da incluso de aes em Sade do Trabalhador na Programao Pactuada Integrada
(PPI) da vigilncia, em sua rea de abrangncia; estabelecer os fluxos de referncia e contra-
referncia com encaminhamentos para nveis de complexidade diferenciada; desenvolver
prticas de aplicao e de treinamento regional para a utilizao dos Protocolos em Sade do
Trabalhador, visando consolidao dos CEREST como referncias de diagnstico e de
estabelecimento da relao entre o quadro clnico e o trabalho; fornecer subsdios para a
pactuao das aes em Sade do Trabalhador nas agendas municipais de sade em sua rea
O trabalho de equipe do CEREST 277

de cobertura, assim como na PPI, em conjunto com o setor de planejamento, controle e


avaliao; prover suporte tcnico especializado para a rede de servios do SUS efetuar o
registro, a notificao e os relatrios sobre os casos atendidos e o encaminhamento dessas
informaes aos rgos competentes, visando s aes de vigilncia e proteo sade;
prover suporte tcnico s aes de vigilncia, de mdia e alta complexidade, de intervenes
em ambientes de trabalho, de forma integrada s equipes e aos servios de vigilncia
municipal e/ou estadual; prover retaguarda tcnica aos servios de vigilncia epidemiolgica
para processamento e anlise de indicadores de agravos sade relacionados com o trabalho
em sua rea de abrangncia; desenvolver aes de promoo Sade do Trabalhador,
incluindo aes integradas com outros setores e instituies, tais como Ministrio do
Trabalho, da Previdncia Social e Ministrio Pblico, entre outros; participar, no mbito do
seu territrio de abrangncia, do treinamento e da capacitao de profissionais relacionados
com o desenvolvimento de aes no campo da Sade do Trabalhador, em todos os nveis de
ateno, anexo IV da Portaria n. 2437/GM (BRASIL, 2005d).
A Portaria n. 2437/GM, 07/12/2005 (BRASIL, 2005d) desenrola uma intensa
multiplicidade de fatores e condicionantes que implicam na Ateno Sade, cujos
desdobramentos devem incidir para a organizao da assistncia na rede SUS, para o
desenvolvimento de estudos e pesquisas acerca de que adoecem e morrem os
trabalhadores?, para a incluso da Sade do Trabalhador na rotina da rede, com destaque
para as vigilncias sanitria e epidemiolgicas, para a democratizao das relaes entre
trabalho e sade e interao com os trabalhadores, concebidos como sujeitos partcipes do
processo. Desse modo, o papel da Equipe ganha relevncia no desenvolvimento da Sade do
Trabalhador. Embora no basta a boa vontade dos profissionais para a efetividade da
proposta, como j dito, a ST uma questo poltica e econmica. Contudo, relevante a
interao da Equipe, o dilogo, a troca e a transdisciplinaridade entre os distintos discursos
subjacentes e as diferentes reas do conhecimento para a superao dos limites. Da a
importncia de no limitar a constituio da Equipe entre as reas biolgicas e de engenharia.
Na realidade, trata-se de uma complexidade de ao que como se v, no se
restringe a assistncia ao trabalhador vtima de agravo sade. Dessa maneira, a amplitude
ensejada pela Poltica e tambm objetivada nos depoimentos que seja preservado o princpio
da preveno, promoo, interdisciplinaridade e intersetorialidade. Para tanto destacada
O trabalho de equipe do CEREST 278

tambm a importncia dos estudos relativos aos agravos relacionados ao trabalho5.


Nesse sentido, o Diretor Sindical I dos sapateiros destaca uma informao extra-
oficial de que em Franca 99% das aposentadorias dos sapateiros so por invalidez e no por
tempo de servio, ou seja, existe algo errado neste setor. Por causa disso ele menciona que o
CEREST poderia contribuir com estudos e formao dos profissionais da sade, do Conselho
Gestor e fazer o que o entrevistado chama de [...] uma poltica de fora para dentro e no
uma poltica de dentro s para dentro, como vem sendo feita [...]. Alm disso,
anteriormente, o Engenheiro do GVS j havia apontado o uso de tachinhas a base chumbo no
processo de confeco de calados, at meados na dcada de 1980, sem ter nenhum dado, at
o momento, acerca do efeito deste para a sade destes trabalhadores. Dessa maneira, destaca-
se a radicalidade central da ST: a necessidade de aes amplas, interdisciplinares,
intersetoriais e de participao dos trabalhadores. Para que isso seja possvel necessrio que
se tenha uma Equipe e que enseje realmente o trabalho de equipe, o que est associado a
realizao de atividades consensuadas e compartilhadas entre os vrios integrantes, como
referido pela Fisioterapeuta do CEREST: No existe um profissional mais importante que o
outro, independente se mdico ou assistente social o que tem que ter envolvimento e
compromisso com o servio.
Dessa forma, para atingir as proposies da sade do trabalhador, no bastam s
as aes de equipe de dentro do CEREST, mas preciso interagir com outros rgos e fazer
a poltica de fora para dentro. A Psicloga do CEREST tambm aponta essa necessidade
[...] Eu sinto que eu poderia estar atuando de uma forma mais prxima a realidade do
trabalhador, saindo do Centro, porque ns ficamos s aqui dentro [...]. O Diretor de
Vigilncia em Sade, do qual o CEREST subordinado, destacou que o papel da respectiva
equipe [...] estudar, se interar e ir s Unidades Bsicas disseminar a sade do
trabalhador. Eu enxergo isso, o trabalho voltado assistncia ainda acaba tomando muito
tempo dos funcionrios do CEREST (Diretor de Vigilncia em Sade em Franca). Pode soar
um tanto estranho, a profissional inferir dificuldades para realizar um trabalho extra-muro e o
Diretor de Vigilncia, superior hierrquico do CEREST, expressar o mesmo sentimento. O
que estaria atuando para impedir essas aes?

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A Lei Orgnica da Sade no seu artigo 6 inciso II reza que entre as atribuies da sade do trabalhador no SUS
est: [...] II - a participao em estudos, pesquisas, avaliao e controle dos riscos e agravos potenciais sade
existentes no processo de trabalho [...] (DIAS, 2001, p. 18). A Instruo Normativa de Vigilncia em Sade do
Trabalhador no SUS destaca que: [...] o entendimento de que a interveno, no mbito da vigilncia em sade do
trabalhador, o deflagrador de um processo contnuo, ao longo do tempo, em que a pesquisa sua parte
indissolvel, subsidiando e aprimorando a prpria interveno (Portaria n. 3120, 01/07/1998) (BRASIL, 2005a,
p. 99, grifo nosso).
O trabalho de equipe do CEREST 279

As exigncias de aes intersetoriais no dependem apenas da boa vontade da


Equipe do CEREST, mas dependem de relao intergovernamental, sob a prevalncia da
regulao pblica, imprescindvel para o avano da sade do trabalhador. importante
observar tambm que no uma questo s do municpio, mas do Estado como j indicado,
anteriormente, pelo IST quando mencionou que o DRS estava sem IST. O Interlocutor
mencionou ainda que este rgo recebe toda documentao do Estado relativa Poltica, mas
que no a desenvolve, em decorrncia do excesso de servio, e, segundo ele, no h cobrana
do gestor estadual. Isso indica que apesar do Estado repassar a documentao, na prtica no
h um monitoramento do governo estadual acerca da sade do trabalhador nos municpios do
DRS VIII. Outra questo a falta de interao entre municpio e Estado, destacada pelo
Engenheiro do GVS. Por isso que as exigncias para implantao e efetivao da poltica de
sade do trabalhador ficam a cargo da gesto municipal, como j afirmado reiteradas vezes
neste estudo, o CEREST acaba ficando a merc da poltica municipal, ocultando o carter
regional.
Na impossibilidade de discorrer sobre todas as aes desenvolvidas pelo CEREST
Regional Franca optou-se por destacar a trajetria do processo de implantao do
CEREST, com nfase para alguns aspectos de gesto que se mostrem transversais a outros
elementos como trabalho em equipe, interdisciplinaridade, intersetorialidade, vigilncia em
sade e controle social, especificamente nos perodos: Implantao do CEREST abril de 2004
a outubro de 2006 e, aps, outubro de 2006 at a presente data. Para facilitar a compreenso
da trajetria do CEREST sero expostos os principais acontecimentos, registrados no livro ata
de reunies de equipe, ano a ano.

6.2 Trajetria da implantao do CEREST- Franca: abril de 2004 a outubro de 2006

[...] Pesquisar e conhecer a realidade conhecer o prprio objeto de