Definio

A crie dentria definida pela Organizao Mundial de Sade (OMS) como

um processo patolgico localizado, de origem externa, que se inicia depois
da erupo dentria, determina um amolecimento do tecido duro do dente e
evolui at formao de uma cavidade.

Vrias definies para esta patologia dentria foram sendo dadas ao longo
da histria, no sentido de se compreender melhor o fenmeno. Pode-se
entender que a crie dentria uma doena infecciosa bacteriana
complexa, transmissvel, localizada nos dentes, que ocorre aps a erupo
dentria, provoca a destruio dentria atravs da aco de cidos, uma
doena crnica com agudizaes, progressiva embora por vezes
estabilize, apresenta uma etiologia multifactorial, podendo ser prevenida, e
o seu tratamento sintomtico.

Etiologia (causas)

A crie dentria apresenta uma etiologia multifactorial, o que significa que

vrios factores so necessrios para que ocorra esta patologia. Dentro
destes factores h uns que so essenciais primrios (somente se todos
estiverem presentes se inicia e desenvolve a doena) e outros que so
modificadores secundrios (influenciam mais ou menos significativamente
a evoluo das leses de crie).

Os factores primrios (essenciais) so o dente (hospedeiro), os

microrganismos (agente) e o ambiente (substracto). Os factores secundrios
(modificadores) so a higiene oral, a exposio ao flor, o estado de sade
geral, factores socioeconmicos, a predisposio gentica e os cuidados de
sade dentria.

Acerca dos factores primrios (essenciais) h que considerar tambm as

condicionantes inerentes a cada um deles, por exemplo, em cada
hospedeiro h uma maior ou menor susceptibilidade crie, assim como
uma determinada composio e produo da saliva mais ou menos
protectora. Sabe-se hoje que a saliva tem um papel importante na
preveno e reverso do processo carioso, funcionando como uma das
principais defesas do hospedeiro contra a crie dentria. Relativamente aos
microrganismos, sabe-se hoje que os microrganismos responsveis pelo
incio da crie fazem parte da flora normal da cavidade oral (Streptococcus
mutans, Streptococcus sobrinus, lactobacilos e Actinobacillus
actinomycetemcomitans), mas por desarranjos do equilbrio habitual
crescem em demasia e com as restantes condies favorveis (do
hospedeiro e do ambiente) tornam-se patognicos, desenvolvendo doena.
Tambm o ambiente tem as suas condicionantes, que se relacionam com a
dieta do hospedeiro.
Assim, a frequncia de ingesto de alimentos cariognicos (ricos em
acares refinados e hidratos de carbono), bem como o tempo de
permanncia na cavidade oral, so factores que propiciam o
desenvolvimento da crie dentria.

Progresso da crie dentria

As bactrias cariognicas encontram-se em pequenas quantidades numa

placa saudvel, mas com certas alteraes biolgicas e ambientais, tornam-
se dominantes na flora oral. Estas bactrias cariognicas fermentam
acares provenientes da dieta para produzirem cidos que baixam o pH do
local (cido). No meio cido d-se a dissoluo do fosfato de clcio existente
na estrutura do dente (desmineralizao), mas inicialmente esta dissoluo
pode ser revertida por remineralizao. Se o pH cido persistir como
resultado de elevado nmero de bactrias cariognicas, consumo
sustentado de acares e baixo fluxo salivar, a desmineralizao sobrepe-
se remineralizao e a superfcie dentria amolece progressivamente at
ao ponto de ruptura, criando uma leso cavitria. Deste modo, a crie
dentria pode afectar: o esmalte (geralmente no h sintomatologia), a
dentina (existe sensibilidade ao frio, doce e presso) ou a polpa dentria
(pulpite dor intensa e aguda; dor em contacto com alimentos quentes ou
mesmo espontnea, sem qualquer estmulo).

importante salientar a importncia do diagnstico e tratamento precoces

da crie dentria, pois quanto mais desenvolvido estiver o processo
patolgico, maior ser a implicao para o complexo dentina-polpa,
havendo diminuio da resistncia dos tecidos dentrios, o que exige um
procedimento restaurador mais extenso e complexo.

A crie dentria e a idade

As cries dentrias so um problema comum e, principalmente, prevenvel,

comum populao de todas as idades (crianas, jovens e adultos).

Nas crianas, as cries sem tratamento podem causar dor. Para alm disso,
tambm podem causar diminuio de energia, faltas escola e dificuldade
de concentrao, o que diminui o rendimento na aprendizagem.

Em idades precoces, assim que se d a erupo dentria devem iniciar-se os

hbitos de higienizao oral, para prevenir cries precoces da infncia
(geralmente relacionadas com o mau uso do bibero antes de adormecer
com bebidas aucaradas at idades tardias).

As cries so tambm um problema para muitos adultos, sendo mais ou

menos prevalentes de acordo com a raa ou a etnia. Com o avanar da
idade, as gengivas retraem, e a incidncia de gengivite aumenta. A placa
bacteriana comea, assim, a acumular-se mais perto das razes dos dentes
estas esto cobertas de cemento (uma substncia mais frgil e permevel
que o esmalte), mais susceptvel s cries (bem como ao frio e ao quente),
da o frequente aumento da sensibilidade dentria com a idade.

Preveno da crie dentria

O tratamento mais eficaz para a crie dentria a preveno. A

preveno comea nas idades precoces, com a instruo para os hbitos
correctos de higienizao oral e para a dieta no cariognica.

Para prevenir o aparecimento de leses de crie deve-se:

Lavar os dentes pelo menos 2 vezes por dia com pasta dentfrica com flor
e uma escova de dureza mdia durante 1 a 2 minutos.

A tcnica de escovagem mais correcta implica escovar todas as superfcies

dentrias com movimentos circulares ou verticais e tambm o dorso da
lngua.

Usar fio dentrio ou um escovilho interdentrio diariamente.

Comer e beber de forma saudvel; evitar os snacks cariognicos regulares.

Visitar regularmente o dentista para exame e limpeza; consultar o seu

dentista para o possvel uso de suplementos com flor e para a utilizao de
selantes dentrios para a preveno de cries. O flor tem a capacidade de
inibir a formao de cries; contudo, deve ser usado com moderao,
devido sua toxicidade.

Tratamento da crie dentria

Quando a crie compromete apenas o esmalte e a dentina, o tratamento

cirrgico e consiste na remoo da estrutura do dente afectado e na sua
reconstruo com materiais que substituem a estrutura dentria perdida.
Quando a crie atinge a polpa dentria o seu tratamento mais invasivo,
implicando tambm o tratamento dos canais radiculares do dente
previamente reconstruo dentria.
A eliminao de tecido cariado geralmente realizada por meio de
instrumentos rotatrios no consultrio dentrio. Podem ainda ser realizados
com auxlio de aparelhos laser, ultrassons ou meios qumicos.

Funes da Saliva

Digesto

A saliva importante para a vida, fornecendo sensibilidade gustativa,

neutralizando o contedo do esfago, diluindo o suco gstrico, ajudando a
formar o bolo alimentar e, devido ao seu contedo de amilase, quebrando o
amido.

Gustao saliva

A saliva possui tambm um papel na gustao. Embora ela permita que se

tenha a sensao de satisfao da comida a ser experimentada, seu papel
principal o de proteo, permitindo o reconhecimento de substncias
nocivas. A saliva necessria para dissolver substncias a serem
degustadas, assim dessa forma as papilas gustativas vo poder sentir o
sabor do alimento e fazer com que ele seja digerido, alm de informar ao
crebro o gosto do alimento. Ela contm, tambm protena, chamada
gustina, que parece ser necessria ao crescimento e maturao dos
corpsculos gustativos.

Ao antimicrobiana

Tem a saliva grande influncia ecolgica sobre os microrganismos que

tentam colonizar os tecidos bucais. Alm do efeito de barreira do seu
contedo mucoso, ela contm um espectro de protenas com propriedades
antibacterianas, como o caso da histatina. A lisozima uma enzima que
pode hidrolisar a parede celular de algumas bactrias. A lactoferrina liga-se
ao ferro livre, privando, assim as bactrias do seu elemento essencial.

Anticorpos esto presentes na saliva. A principal imunoglobulina encontrada

na saliva, IGA secretora, tem a capacidade de aglutinar microrganismos.
Essa capacidade, juntamente com a ao de limpeza da saliva, serve para
remover agregados de bactrias.

Manuteno da integridade dos dentes

A saliva saturada com ons clcio e fosfato. A alta concentrao dos

referidos ons garante trocas inicas direcionadas superfcie dos dentes.
Essa troca comea to logo o dente erupcione, pois, embora a coroa esteja
completamente formada sob ponto de vista morfolgico, nesse momento,
ela cristalograficamente incompleta. A interao com a saliva resulta em
maturao ps-erupo atravs difuso de ons, como o clcio, fsforo,
magnsio e cloreto, para a superfcie dos cristais de apatita do esmalte.

Essa maturao aumenta a dureza da superfcie, diminui a permeabilidade e

aumenta a resistncia do esmalte s cries. Se, contudo, o processo carioso
for instalado, poder ser paralisado, antes de ocorrer a cavitao do
esmalte, sendo possvel o processo de remineralizao possvel devido
disponibilidade de ons fosfato e clcio na saliva. Se o ons fluoreto tambm
estiver disponvel na remineralizao, a leso reparada ser menos
susceptvel a uma futura decomposio. Por outro lado, a saliva contm
estaterina, que inibe a deposio de fosfato de clcio, como tambm
protenas acdicas ricas em prolina, que, juntamente com a estaterina
inibem o crescimento dos cristais de hidroxiapatita.

Reparao tecidual

Clinicamente, parece que o tempo de sangramento dos tecidos bucais

inferior aos dos outros tecidos. Quando a saliva experimentalmente
misturada com sangue, o tempo de coagulao pode ser muito acelerado
(embora o cogulo resultante seja menos slido que o normal). Estudos
experimentais em camundongos tm mostrado que a contrao da ferida
significantemente aumentada na presena da saliva, devido ao fator de
crescimento epidrmico que ela contm, produzido pelas glndulas
submandibulares. Ainda que com menor freqncia, o fator de crescimento
ocorre na saliva humana, mas seu efeito sobre os processos de reparao
ainda no foi demonstrado.

Xerostomia

a falta de produo de saliva. Existem diversas causas para esse quadro.

Uma das solues possveis para o quadro o uso de saliva artificial.

Xerostomia a sensao de boca seca. Diferentemente da hiposalivao,

que a diminuio do fluxo salivar.