Universidad Abierta Para Adultos

(UAPA)

ASIGNATURA:
Psicologa General II

TEMA:
Actividad VI

PARTICIPANTE:
Yorkenia M. Ramos Jimnez 14-5035

FACILITADOR:
Francisco Grulln
UNIDAD VI:

Tratamiento de los trastornos psicolgicos.

6.1- psicoterapia: mtodo de tratamiento

6.1.1 mtodo de tratamiento psicodinmico.

6.1.2 mtodo de tratamiento conductual.

6.1.3- mtodo de tratamiento cognitivo

6.2 psicoterapia: modelos de tratamientos.

6.2.1- Terapia humanista

6.2.2 Terapia interpersonal

6.2.3 Terapia de grupo

6.3 Terapia Biomdica:

6.3.1 modelo de tratamiento biolgico.

6.1- psicoterapia: mtodo de tratamiento

Psicoterapia

La psicoterapia (de psicologa, ciencia social que estudia los pensamientos, las
emociones y el comportamiento humano; y terapia, forma de intervencin social que
busca la mejora de la salud del paciente, cliente o consultante que la solicita) es el
nombre que se utiliza para referirse al proceso teraputico que se produce entre un
psiclogo con una formacin en psicologa clnica y una persona que acude a
consultarlo que se da con el propsito de una mejora en la calidad de vida en este
ltimo, a travs de un cambio en su conducta, actitudes, pensamientos y/o afectos.

Existen muy diversos marcos tericos desde donde se puede desarrollar una
psicoterapia exitosa, es decir, que lleve a un cambio positivo y duradero en la calidad
de vida de quien solicita esta atencin. Cada uno de estos marcos tericos proviene
de alguna "escuela" de psicologa, que son las grandes escuelas de pensamiento e
investigacin bsica a partir de las cuales se desarrollan una amplia variedad de
enfoques teraputicos basadas en los principios y pilares filosfico/cientficos sobre los
cuales se apoyan.

Mtodo de tratamiento
Ya en Platn leemos que el alma puede curarse por medio de ciertos dilogos. Pero
estaba reservado a nuestro siglo construir la p. como mtodo de tratamiento mdico
sistemtico con base cientfica, propio para eliminar determinadas enfermedades
psquicas.

En el estado actual de la ciencia, en principio pueden distinguirse tres procedimientos

psicoteraputicos:

Mtodos sugestivos
Mtodos catrticos
Mtodos analticos.

Mtodos sugestivos

La nota esencial de los mtodos sugestivos ha de verse en que aqu el terapeuta, por
lo menos por cierto tiempo, asume activamente la direccin del paciente. Presupuesto
para ello es siempre que el paciente se subordine al terapeuta (la llamada relacin de
autoridad y subordinacin segn Stransky) y le conceda ilimitada confianza. En este
mtodo de tratamiento, el terapeuta habla al paciente, le traslada su fuerza, lo anima,
aconseja y gua. Una forma particularmente impresionante de esta terapia sugestiva
es la hipnosis, bajo la cual, naturalmente, slo hay que entender la forma de hipnosis
aplicada mdicamente por el neurlogo. En los ltimos tiempos, se han acreditado
tambin mtodos de autosugestin, particularmente el training autgeno de J.H.
Schultz, cuando se trata de lograr tranquilidad y relajacin corporal y psquica.

Los mtodos sugestivos son indicados dondequiera se trate de aconsejar a una

persona en situacin difcil, de sacarla de una crisis y eliminar determinados sntomas
aislados de que adolece el sujeto (p. ej., tratamiento hipntico del insomnio).

Mtodos catrticos

El principio supremo de los mtodos catrticos es ofrecer al paciente ocasin de

expresarse. Por mltiples experiencias es conocido con creces el efecto de alivio
cuando uno puede expansionarse. Una de las tragedias de nuestro tiempo es que la
mayora de las gentes, ocupadas por lo general consigo mismas, apenas tienen
tiempo para entrar en el alma de sus prjimos y escucharlos. As se acumulan en el
alma cosas no dichas ni elaboradas, que por ello agravan y hasta oprimen a veces la
propia alma. Los mtodos catrticos se esfuerzan por lograr aqu, mediante una
comunicacin a fondo del paciente, un alivio y tal vez hasta una liberacin. Es de notar
que esta comunicacin no est esencialmente dirigida por el terapeuta; es decir, el
paciente habla de aquello de que siente apremiante necesidad de hablar.

Este mtodo se aplicar cuando las personas estn bajo la fuerte presin de
experiencias conscientes traumatizantes, contra las cuales hay que reaccionar de
alguna forma.
Mtodos analticos

Los mtodos analticos representan algo completamente nuevo (es fcil reconocer que
los mtodos sugestivos y catrticos son tal vez tan antiguos como la humanidad
misma y que huellas de estos dos mtodos de tratamiento tienen una resonancia
incluso fuera de la terapia mdica y hasta en las relaciones interhumanas; as, p. ej., la
confesin contiene elementos catrticos por extremo valiosos). Los mtodos analticos
se esfuerzan por lograr una categora distinta, al proponerse, por primera vez en la
historia de la humanidad, descubrir y hacer de nuevo sistemticamente consciente
algo que ha sido reprimido y que de momento es desconocido para el paciente mismo.

El campo indicado de la terapia analtica son las neurosis. Podemos definir la neurosis
como una enfermedad psquica que se caracteriza por un conflicto entre sentimientos
conscientes e inconscientes. Se produce preferentemente en la niez, porque por la
conducta de los padres y allegados ms prximos y por la atmsfera psicohiginica
negativa de los primeros aos, se producen en el nio sentimientos que no son
compatibles con su integridad y su unidad psquica (en su mayor parte agresiones
contra los padres). Estos sentimientos deben luego eliminarse (ser repelidos) de la
conciencia, y desde entonces prosiguen una vida propia en la parte inconsciente de la
persona. La primera consecuencia de esta neurotizacin es que la persona est
dominada por una escisin interna, representada por los sentimientos conscientes e
inconscientes diametralmente opuestos entre s. Los sntomas decisivos que siguen
indican la existencia de una neurosis, sntomas que son ya comprobables en la niez y
dominan posteriormente tambin la imagen de la enfermedad en un adulto, aunque
aqu ordinariamente en forma ms modificada: las tendencias emocionales relegadas
al inconsciente tratan de procurarse una satisfaccin en forma sustitutiva y generan as
sntomas diversos, de los que los ms conocidos son la ansiedad (en sus diversas
formas) y la obsesin.

Pero las emociones reprimidas pueden manifestarse no slo en sntomas, que

impresionan por sus molestias, sino tambin en determinados modos de
comportamiento de origen inconsciente. Estos modos de comportamiento, que se
insinan repetidamente, en general estn estructurados de manera que han de
conducir a un dao del paciente. As se llega a un estrechamiento del espacio vital, a
una sucesin de desengaos y fracasos, a la equivocacin del rumbo de la vida. Este
hecho se explica porque las agresiones reprimidas hacia el inconsciente tienen por
consecuencia un sentimiento inconsciente de culpabilidad, que provoca a su vez una
tendencia inconsciente a castigarse a s mismo.

El neurtico, que, como vemos, se convierte sin quererlo conscientemente en su

propio enemigo, mientras le son desconocidos los determinantes inconscientes de su
conducta no tiene oportunidad alguna de cambiar el propio comportamiento, que
acarrea dolor indescriptible para el paciente mismo y tambin para las personas que
estn en contacto personal ms prximo con l. Aqu tiene que fallar la voluntad,
porque sta slo puede aplicarse a hechos conscientes, pero no a los inconscientes.
Tampoco refinadas consideraciones intelectuales pueden ayudar al neurtico, que
sufre efectivamente de emociones reprimidas. Lo mismo cabe decir de la religin, que
no puede impedir la aparicin de una neurosis, ni es, por su naturaleza, un medio de
tratarla. Ms bien existe un solo medio de curar la neurosis, el cual consiste en hacer
de nuevo conscientes los factores reprimidos hacia el inconsciente, para que luego
pueda el paciente luchar con ellos en el plano de una plena responsabilidad.

A este fin precisamente se ordena la p. analtica; y toda neurosis, mientras no est ya

demasiado avanzada y, por as decir, se haya endurecido, debiera tratarse de esa
manera. Al descubrir lo reprimido, como quiera que se trata efectivamente de algo muy
desagradable, habr que contar con cierta resistencia por parte del paciente. Ahora
bien, los mtodos analticos han elaborado una tcnica propia (que se remonta en
gran parte a Freud, descubridor de la terapia analtica), para conseguir
sistemticamente que lo inconsciente salga de nuevo a la luz de la conciencia,
excluyendo en la mayor medida posible toda resistencia.

Los principios ms importantes de esta tcnica son:

a) La libre ocurrencia. El paciente es invitado a que exprese todo lo que se le ocurre y

a que excluya lo ms posible toda censura que acta normalmente antes de que
expresemos algo.

b) La libre asociacin. Con determinados contenidos vivenciales hay que enlazar

cadenas de asociacin que se prosiguen involuntariamente y parecen acomodadas
para ayudar a descubrir vivencias traumatizantes en el pasado, particularmente en la
niez.

c) La interpretacin de los sueos. Uno de los ms importantes descubrimientos de

Freud fue que, por la eliminacin de la conciencia mientras se duerme, se debilita
tambin la resistencia a que emerja lo reprimido, y que, por tanto, lo inconsciente se
manifieste ms fcilmente en los sueos. Caminando por esta va regia hacia lo
inconsciente, se invita al paciente a que registre todos sus sueos y a que analice el
lenguaje simblico de que stos se sirven.

d) Las equivocaciones. En su escrito: Sobre la psicopatologa de la vida diaria, Freud

mostr que determinadas formas de equivocaciones y de olvidos y otras cosas
semejantes responden a una intencin inconsciente y delatan as tendencias
inconscientes. En consecuencia tales fenmenos son interpretados analticamente.

e) Anlisis de la situacin de transferencia. En el encuentro con el terapeuta, el

paciente trasladar a aqul sentimientos que experiment en la niez frente a
personas decisivas. Ahora bien, si se logra analizar la relacin que tiene el paciente
con el terapeuta, con ello se da a la vez la posibilidad de un anlisis de sus relaciones
decisivas y patgenas de la niez, sobre todo respecto de los padres. Este mtodo
parece tanto ms importante cuanto que es efectivamente en extremo difcil acordarse
de las experiencias psico-traumticas decisivas de los primeros aos de la niez.

Si el mtodo analtico como ya hemos notado se remonta esencialmente a

Freud, sin embargo sera falso identificar la escuela del psicoanlisis fundada por
Freud con la p. analtica simplemente. En lo esencial hay actualmente tres escuelas
psicoteraputicas analticas, que tiene de comn el esfuerzo por descubrir el
inconsciente, a saber: 1 -> el psicoanlisis (Sigmund Freud); 2, la -> psicologa
individual (Alfred Adler); 3, la psicologa de los complejos (C.G. Jung).

Estas escuelas se distinguen esencialmente en que interpretan de distinta manera los

contenidos del inconsciente sacados a luz, particularmente respecto tambin de su
simbolismo, siendo de notar que la distinta ideologa de que parten desempea papel
decisivo en su manera de interpretacin (en este sentido, no hay p. ideolgicamente
neutral, que muchas veces se ha intentado presentar como la solucin ideal). Una p.
analticamente orientada recorre aproximadamente tres estadios:

Primer estadio. El paciente ha de saber que sus sntomas son resultado de un

conflicto propio interior y que no puede echarse la culpa a factores externos. Con ello
debe ir unida la intuicin de que slo puede prestar ayuda la indagacin de la propia
persona y sealadamente de su campo inconsciente.

Segundo estadio. El paciente descubrir ahora la naturaleza de los conflictos

reprimidos (complejos). Como se trata siempre de algo muy penoso, este proceso de
descubrimiento resulta en extremo doloroso y hay que contar con un refuerzo de
resistencia cuanto ms se aproxima el terapeuta al foco inconsciente de la
enfermedad.

Tercer estadio. Despus de descubrir el inconsciente, el paciente debe comenzar a

elaborar los problemas que con ello se ponen a discusin, a resolverlos y a llevar as a
cabo una nueva integracin de la persona-na sobre base sana. En esta etapa puede
darse un paso decisivo ms all del esquema originario de Freud. ste opinaba
todava que la tarea del mdico era nicamente hacer de la miseria neurtica una
miseria ordinaria, es decir, segn l, despus del descubrimiento del inconsciente se
debe dejar solo al paciente para que resuelva los problemas que de ah resultan. Hoy
se sabe principalmente por la influencia del ulterior desarrollo del psicoanlisis (las
llamadas escuelas neo-analticas o mtodos anaggicos) que al anlisis debe
seguir una sntesis, en la que el paciente aprenda a aprovechar rectamente sus
conocimientos. Se ha resaltado acertadamente que un anlisis sin la consiguiente
sntesis sera propiamente un engao del enfermo. En este contexto hay que recordar
insistentemente que en el marco de la terapia analtica, en contraposicin con los
mtodos sugestivos, el terapeuta no debe desarrollar actividad expresa para no influir
al paciente. Naturalmente esto ha de aplicarse tambin a la fase de la sntesis, en que
debe igualmente dejarse al paciente la manera de aprovechar los conocimientos
logrados en el anlisis. Pero, por otra parte, no debe dejarse solo al paciente en esta
situacin; y la personalidad del terapeuta, lo mismo que su imagen del mundo y del
hombre que representa, pueden desempear un papel para la forma o naturaleza de
las decisiones de aqul. Ahora bien, la personalidad del psicoterapeuta puede
impresionar, pero en modo alguno dominar o forzar al enfermo. En realidad no slo el
terapeuta descubre al paciente, sino que, en cierto grado, tiene tambin lugar un
proceso en direccin inversa.

La p. analtica, tal como la concibi Freud, era un largo proceso de aos. Hoy da la
praxis requiere frecuentemente un procedimiento abreviado, por as decir dirigido
(Schwidder), para que, entre otras cosas, el mayor nmero posible de pacientes pueda
gozar de la p. analtica que necesitan urgentemente. Por desgracia, reina aqu una
desproporcin entre el nmero de quienes necesitan la p. y el de psicoterapeutas
capaces y bien formados.

En esta situacin, tal vez originariamente como solucin forzosa, naci la terapia de
grupo, en que se juntan pacientes con problemas parecidos. Este mtodo, si se
establece y aplica rectamente, tiene hoy da plena justificacin en muchos casos; pero,
por lo que atae a la funcin analtica, no podr alcanzar, como se comprende, el
mismo efecto que la terapia particular, entre otras razones porque precisamente ante
un grupo mayor se procede psquicamente con mucha mayor dificultad. En amplios
terrenos no se dispone hoy todava de psicoterapeutas, y no debe adems olvidarse
que en el contexto de la p. se da tambin un problema social. Afortunadamente, los
seguros de enfermedad se esfuerzan cada vez ms por procurar a sus clientes este
importante mtodo de tratamiento dentro del marco de las prestaciones del seguro.

Como intervencin en el alma y por ende, en el bien ms precioso que el hombre

llama suyo la p. pertenece a uno de los casos de mxima responsabilidad. Como
quiera que se trata de un procedimiento primaria y decisivamente mdico, debe haber
una p. mdica, y adems el terapeuta ha de tener una formacin profunda y amplia.
Con razn ha comparado Niedermeyer el ejercicio de una p. analtica con el descenso
al infierno en la Divina Comedia de Dante. Efectivamente la p. conduce a abismos del
alma humana, al reino catico del inconsciente, y provoca as problemas cuyo
planteamiento slo aparece justificado por el alto fin de poder curar una neurosis con
sus muchas consecuencias trgicas. De ah que el psicoterapeuta deba estar
preparado y armado con toda clase de medios para este descenso; lgicamente, el
anlisis doctrinal (llamado tambin anlisis de training) es hoy da un elemento fijo del
plan de formacin en todas las escuelas de orientacin analtica.

La prognosis de un tratamiento psicoteraputico es tanto mejor cuanto ms pronto se

inicia (el comienzo ms temprano despus de la pubertad; en la crisis misma de la
pubertad no es indicado un proceso tan gravoso como el que representa un anlisis.
Para los nios, Anna Freud y Melanie Klein han desarrollado tcnicas
psicoteraputicas propias para atacar la neurosis, influyendo simultneamente sobre
los padres, casi en sus principios). La omisin de una terapia analtica en una neurosis
de grado grave, mientras parezca que sta puede tratarse, debe calificarse de falta de
tcnica. El intento de restablecer la salud psquica debe hacerse a todo trance, aun
cuando se sepa que, aun dentro de una seleccin de pacientes plenamente
adecuados, slo puede curarse una tercera parte y mejorarse otra tercera parte,
mientras que el ltimo tercio no experimentar ningn cambio. Para el xito de una p.
es menester la colaboracin de muchos factores favorables, de los cuales algunos son
todava hoy imponderables; otros, empero, son de todo punto definibles.
Particularmente importante parece ser la relacin entre el paciente y el terapeuta,
siendo de notar que, en este ltimo, adems de su formacin, pesa tambin
decisivamente la personalidad moral.

En ltimo trmino, la p. tiene por fin capacitar al paciente para que configure ahora su
vida de manera ms feliz (en el mejor sentido de esta palabra). Cuando ella se
esfuerza por hallar la verdad psquica, no es una institucin amoral, pero tampoco
una doctrina moderna de la redencin. Una competencia entre la p. y la religin slo
podra imaginarse por errores de ambos lados. La p., como lo ha expresado J. Miller,
est al servicio de la curacin (y con ello presta tambin indirectamente una
contribucin a la santificacin), mientras que el fin de la religin sigue siendo la
santificacin (ciertamente con posibles efectos indirectos de curacin).

6.1.1 mtodo de tratamiento psicodinmico.

La orientacin psicodinmica en el campo de la salud mental sigue una lnea que

recoge el pensamiento psicoanaltico de la posmodernidad, basndose en que el acto
de conducta es siempre un acto con sentido y con finalidad, con independencia de que
el sujeto posea, o no, conocimiento de los mismos. La metodologa derivada de esa
concepcin apunta, consecuentemente, a la exploracin y objetivacin de ese mundo
interno del que el sujeto no tiene conocimiento, considerando lo inadvertido o
inconsciente de la conducta como un componente esencial de la misma, precisamente
por considerar que es lo inconsciente lo que da sentido y soporte a la conducta
manifiesta. Ese objetivo marca la diferencia que la distingue de otras metodologas, las
cuales tratan de una forma ms marginal los componentes inadvertidos de la
conducta. Una concepcin dinmica de la salud mental, presupone la aceptacin de
dos principios esenciales:

Una gran parte de la actividad psquica se produce al margen de la conciencia, aunque

dicha actividad y contenidos los podemos deducir a partir de lo que es conocido. Un
concepto central en la orientacin psicodinmica es el de que, tanto las conductas,
como los sntomas, estn notablemente influidos por fuerzas de naturaleza
inconsciente cuyos factores causales son mltiples y bastante complejos.

La consideracin del carcter especficamente individual de toda experiencia humana.

Como seala Erich Fromm (1972), nunca la experiencia de una persona es idntica a
la experiencia de otra... de hecho, hasta la experiencia de una misma persona no es
nunca la misma en ocasiones diferentes, porque nadie es exactamente el mismo en
dos momentos de su vida. El pensamiento psicodinmico plantea que nosotros no
nos conocemos verdaderamente a nosotros mismos, siendo una de las metas del
tratamiento alcanzar el self verdadero del paciente. Fonagy (2003) destaca que la
necesidad de ser conocido, validado y reconocido puede ser tan fundamental como el
deseo de comprender en el curso de una terapia dinmica.

Ahora bien, la psicoterapia dinmica es un enfoque particular de psicoterapia que

utiliza conceptos psicodinmicos y un estilo de comunicacin que, dependiendo de la
modalidad, hace ms o menos uso de la asociacin libre y de la abstinencia del
terapeuta. La terapia psicodinmica se deriva del psicoanlisis, del cual surge como
modificacin para una mayor brevedad, por medio de la focalizacin de la intervencin
en ciertos conflictos destacados en la condicin actual del consultante.

En el campo de la tcnica teraputica, todas las corrientes psicodinmicas coinciden

en la importancia del fenmeno de la transferencia/contratransferencia como elemento
fundamental para el anlisis, y se usa como principal herramienta "curativa" a la
interpretacin, que es la nica que permite hacer consciente lo inconsciente y colocar
el conflicto psquico en un lugar desde el cual pueda ser reaprehendido y trabajado por
el paciente a travs del insight y la elaboracin.

Tcnicas, instrumentos y metodologa utilizada

Determinismo. El comportamiento humano est determinado y depende

fundamentalmente de factores intrapsquicos tales como impulsos, deseos,
motivos y conflictos internos. En el psicoanlisis clsico, pero no en otras
escuelas psicoanalticas, se enfatizan los determinantes biolgicos (impulsos
sexuales y agresivos).

nfasis en el papel del conflicto. Se considera que este es bsico en el

desarrollo de los sntomas neurticos. Normalmente se considera que los
impulsos internos buscan manifestarse y lograr gratificacin en contra de las
prohibiciones y lmites socioculturales. Los sntomas neurticos son vistos
como compromisos para intentar resolver este conflicto. Desde la perspectiva
psicoanaltica clsica se considera que el conflicto no resuelto entre el ello
(necesidades instintivas) y un supery (valores y normas sociales transmitidas
por los padres) sobre punitivo e inhibidor es la causa fundamental de los
trastornos psicolgicos. Este conflicto es exacerbado por los defectos del yo (la
tercera estructura psicolgica) que impiden la elaboracin de defensas
apropiadas que permitiran una reduccin de la tensin.

Diferencias con el psicoanlisis como tratamiento

El psicoanlisis tiende a incluir mayor nmero de sesiones y pretende una exploracin

ms en profundidad, particularmente acerca de los conflictos inconscientes del
paciente, como por ejemplo aquellos relacionados con la temtica edpica. La terapia
psicodinmica, en cambio, se centra de manera ms focalizada en el aqu y ahora,
dirigindose de manera ms activa hacia la problemtica actual del paciente, tenga
sta base en su pasado o no.

6.1.2 mtodo de tratamiento conductual.

El tratamiento conductual comprende tanto terapias sociales como psicolgicas. Es

una parte crtica del tratamiento para el trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad (TDA/H) en nios y adolescentes.

A la modificacin de la conducta o terapia conductual tambin se la denomina

tratamiento psicosocial. Funciona mediante la modificacin de la conducta del nio o
adolescente. Las investigaciones muestran que los tratamientos conductuales son
efectivos para los sntomas del TDA/H, sobre todo cuando se llevan a cabo junto con
medicamentos estimulantes.
El tratamiento del TDA/H en los nios a menudo implica tratamientos mdicos,
educativos y conductuales simultneamente. El tratamiento debe planificarse y
ponerse en prctica slo despus de conocer qu necesidades individuales tiene cada
nio y su familia.

Por qu usar tratamientos conductuales?

El tratamiento conductual para el TDA/H es importante porque ayuda con los

siguientes problemas:

dificultades para rendir bien en la escuela

problemas de conducta en la escuela
dificultades para hacerse amigos de la misma edad
problemas para llevarse bien con los padres y hermanos

Los tratamientos conductuales funcionan al ensear a los padres, profesores y a los

nios nuevas habilidades para manejar los problemas.

Qu es la modificacin de la conducta?

Con la modificacin de la conducta (o terapia conductual), los padres, los profesores y

el nio con TDA/H aprenden nuevas destrezas para interactuar con los dems. Los
adultos les ensean a los nios o a los adolescentes nuevas maneras de comportarse
al introducir cambios en la manera en como ellos mismos responden a las conductas
del nio o adolescente.

Los padres y los profesores deben usar las nuevas habilidades simultneamente para
obtener los mejores resultados. Para ello, deben hacer lo siguiente:

Empezar con metas que el nio pueda alcanzar, poco a poco.

Ser consistente, incluso a diferentes horas del da, en lugares distintos y
alrededor de diferentes personas.
Usar las habilidades nuevas a largo plazo, y no slo por unos cuantos meses.
Hay que tener presente que la enseanza y el aprendizaje de nuevas
habilidades llevan tiempo, y que el nio mejorar poco a poco.

Cmo empieza un programa de modificacin de la conducta?

El profesional de la salud comienza con la elaboracin de un historial completo de los

problemas del nio en el hogar, en la escuela y durante las actividades sociales. La
mayor parte de esta informacin procede de los padres y los profesores. El terapeuta
tambin se rene con el nio para tener una idea de cmo es.

Esta evaluacin debe dar paso a una lista de conductas objetivo para el tratamiento.
Las conductas objetivo son aquellos comportamientos que necesitan ser modificados
para que el nio mejore. Puede tratarse de conductas que deban eliminarse, o de
habilidades nuevas que deban aprenderse.

Es posible que las reas a las que apunte el tratamiento no sean los sntomas del
TDA/H (tales como hiperactividad, falta de atencin, y actuar de manera impulsiva y
repentina sin pensar). En cambio, podran abordar los problemas que esos sntomas
causan en la vida diaria, tales como jugar sin entrar en conflicto con los hermanos y
hermanas, u obedecer los pedidos de los padres.

Se pueden llevar a cabo tratamientos conductuales similares tanto en el hogar como

en la escuela. Los padres y los profesores vigilan de manera cuidadosa la respuesta
del nio al tratamiento. El tratamiento se modifica a medida que el nio cambia.

Capacitacin de los padres

Los padres necesitan instruccin cuidadosa y apoyo para aprender nuevos mtodos
de crianza y cmo usarlos todo el tiempo. El temario cubierto en las sesiones de
capacitacin de los padres puede comprender lo siguiente:

Establecer reglas y una rutina en el hogar

Aprender a elogiar las conductas deseadas y a ignorar los comportamientos no
deseados leves (elegir las batallas a librar)
Usar formas apropiadas para hacerle saber al nio lo que se espera de l
Usar afirmaciones del tipo "si haces esto - entonces" (cuando se produce una
conducta indeseada, los adultos pueden quitar recompensas o privilegios)
Planificar por adelantado y trabajar con los nios en lugares pblicos
Usar pausas ("time outs") durante o despus de conductas inapropiadas
Usar cuadros diarios y sistemas de puntos para las recompensas y
consecuencias
Utilizar un sistema de intercambio de notas entre la escuela y el hogar para
premiar conductas en la escuela y dar seguimiento a las tareas escolares

La capacitacin de los padres se puede realizar en grupos con o sin la presencia del
nio. Tambin se puede llevar a cabo durante sesiones familiares individuales en las
que el nio est presente. Cuando el nio es un adolescente, la capacitacin de los
padres es un poco diferente. Los padres aprenden habilidades que son adecuadas
para adolescentes. Los padres y el adolescente podran reunirse con el terapeuta para
plantear y acordar soluciones a los problemas de conducta. Los padres negocian
mejoras en las conductas objetivo del adolescente (tales como mejores calificaciones
en la escuela) a cambio de recompensas que pueden controlar (como permitir al
adolescente salir con sus amigos).

CHADD ofrece un exclusivo programa educativo para ayudar a los padres y a los
individuos a superar los desafos del TDA/H durante toda la vida. Puede encontrar
informacin acerca del programa "De padre a padre" de CHADD en el sitio web de
CHADD.
Terapia en la escuela

Muchos nios con TDA/H tienen profesores que podran no saber mucho sobre el
TDA/H o la modificacin de la conducta. Los padres de los nios con TDA/H deben
trabajar de manera estrecha con los profesores con el fin de ayudarlos a aprender las
habilidades necesarias para manejar la conducta en el saln de clases.

El manejo en la escuela de adolescentes con TDA/H es diferente manejo de nios con

TDA/H. Los padres trabajarn a menudo con consejeros gua u otro personal escolar,
en lugar de profesores individuales, que estarn a cargo de implementar los
programas de modificacin de la conducta en el saln de clases.

Terapia con el nio

Generalmente los nios con TDA/H tienen serios problemas para relacionarse con
otros nios. Los que logran superar estos problemas consiguen mejores resultados a
largo plazo que los que no lo hacen.

Cinco buenas formas de ayudar a los nios que tienen problemas para
relacionarse con otros nios:

Ensearles destrezas sociales (cmo llevarse bien con otras personas)

Ayudarlos a resolver problemas sociales
Ensearles otras habilidades que los nios consideran importantes, como
habilidades deportivas y reglas de juego de mesa
Disminuir las conductas indeseadas tales como el autoritarismo y el no
compartir
Ayudar a crear fuertes lazos de amistad entre el nio con TDA/H y otro nio

Con el fin de ayudar mejor al nio, las habilidades usadas para modificar las conductas
indeseadas deben ser las mismas para los padres, la escuela y el profesional de
atencin de salud. Esas mismas conductas debern ser vigiladas, desalentadas o
motivadas, y recompensadas en los tres entornos.

Los grupos de capacitacin en destrezas sociales son un tipo comn de tratamiento.

Los grupos de destrezas sociales para nios con TDA/H slo dan buenos resultados
cuando concuerdan con lo que los padres y la escuela estn haciendo para reducir las
conductas perturbadoras y negativas.

Qu sucede si se combinan mtodos conductuales con medicamentos?

Tanto el tratamiento con medicamentos como el conductual son efectivos para mejorar
los sntomas del TDA/H. Tratar los sntomas del TDA/H con solo medicamentos es
ms efectivo para tratarlos solo con el tratamiento conductual. En algunos casos, con
la combinacin de ambos mtodos se consiguen los mejores resultados. No existe un
plan de tratamiento que sea apropiado para todo el mundo.

6.1.3- mtodo de tratamiento cognitivo

La terapia cognitiva es una terapia psicolgica (no debe confundirse con la psicologa
cognitiva). Para la psicologa cognitiva, los problemas mentales y emocionales estn
estrechamente relacionados a los procesos cognitivos.

El postulado central de la terapia cognitiva es que los hombres sufren por la

interpretacin que realizan de los sucesos y no por estos en s mismos. Durante el
proceso teraputico se busca que el paciente flexibilice la adscripcin de significados y
encuentre l mismo interpretaciones ms funcionales y adaptativas.

Surgi en los 50 a partir de diversos cambios sociales y cientficos. De hecho, una

parte importante de la psicologa cognitiva estudia el proceso mental mediante
simulaciones informticas e investigacin centrada en la inteligencia artificial.

Tipos de terapias cognitivas

El proceso psicoteraputico que experimentar el sujeto puede tomar muy distintas

formas segn las necesidades reconocidas por el psicoterapeuta y el proceso
metodolgico. Estas psicoterapias no son tcnicas, sino ciencia aplicada, por lo que
suelen constar de un mtodo ms o menos definido para lograr unos objetivos segn
su enfoque terico de partida.

Existen distintas psicoterapias cognitivas: las ms conocidas son (con sus respectivas
variantes para cada psicopatologa) la terapia cognitiva de Aarn T. Beck, centrada en
los pensamientos automticos y en las distorsiones cognitivas, y la terapia racional
emotiva conductual de Albert Ellis, centrada principalmente en las creencias
irracionales. Tambin existe un conjunto de tcnicas, estrategias teraputicas y
metodologa propias de estas psicoterapias, que procuran ajustarse al mtodo
cientfico de sujeto nico (N=1). El principal mtodo teraputico empleado por Beck es
el empirismo colaborativo; en cambio, Ellis utiliza como principal herramienta
teraputica el dilogo o debate socrtico, el cual centra sus orgenes en el estoicismo.

Un gran conjunto de sntomas clnicos pueden explicarse a travs de la cognicin; por

ejemplo, el estrs psicosocial, la depresin, la ansiedad social, las fobias especficas,
los trastornos de adaptacin y los trastornos de personalidad, entre otros.

Terapia cognitiva para la depresin

Existen sesgos cognitivos demostrados empricamente; entre ellos, suelen encontrarse

algunos prototpicos en la depresin, conocidos como trada cognitiva. Paralelamente,
experimentos con perros evidenciaron la indefensin aprendida. Este modelo cognitivo
consiste en tres patrones cognitivos principales que inducen al sujeto a considerarse a
s mismo, su futuro y sus experiencias, de un modo idiosincrsico.

El primer componente de la trada se centra en la visin negativa del paciente acerca

de s mismo. Tiende a atribuir sus experiencias desagradables a un defecto suyo de
tipo psquico, moral o fsico. Debido a este modo de ver las cosas, el paciente cree
que, a causa de estos defectos es un intil carente de valor. Por ltimo, piensa que
carece de los atributos esenciales para lograr la alegra y la felicidad.

El segundo componente de la trada cognitiva se centra, en el caso del depresivo, en

interpretar sus experiencias de una manera negativa. A l le parece que el mundo le
hace demandas exageradas y/o le presenta obstculos insuperables para alcanzar sus
objetivos. Interpreta sus interacciones con el entorno en trminos de relaciones de
derrota o frustracin. Estas interpretaciones negativas se hacen evidentes cuando se
observa cmo construye el paciente las situaciones en una direccin negativa, aun
cuando pudieran hacerse interpretaciones alternativas ms plausibles.

El tercer componente de la trada cognitiva se centra en la visin negativa acerca del

futuro. La persona espera penas, frustraciones y privaciones interminables. Cuando
piensa en hacerse cargo de una determinada tarea en un futuro inmediato,
inevitablemente sus expectativas son de fracaso.

El modelo cognitivo considera el resto de los signos y sntomas, por ejemplo de un

sndrome depresivo, como consecuencia de los patrones cognitivos negativos. Por
ejemplo, si el paciente piensa errneamente que va a ser rechazado, reaccionar con
el mismo efecto negativo (tristeza, enfado) que cuando el rechazo es real. Si piensa
errneamente que vive marginado de la sociedad, se sentir solo.

El Inventario de Depresin de Beck (BDI, BDI-II), creado por Aarn T. Beck, es un

cuestionario auto administrado que consta de 21 preguntas de respuesta mltiple. Es
uno de los instrumentos ms comnmente utilizados para medir la severidad de una
depresin. Las versiones ms actuales de este cuestionario pueden ser utilizadas en
personas de a partir de 13 aos de edad. Est compuesto por reactivos relacionados
con sntomas depresivos, como la desesperanza e irritabilidad, cogniciones como
culpa o sentimientos como estar siendo castigado, as como sntomas fsicos
relacionados con la depresin (por ejemplo, fatiga, prdida de peso y prdida del
apetito sexual). Existen tres versiones del BDI: la versin original, publicada en 1961;
la revisin de 1971, con el ttulo BDI-1A, y el BDI-II, publicado en 1996. El BDI es
bastante utilizado como herramienta de evaluacin de la depresin por profesionales
de la salud y por investigadores en diversas reas. El resultado del BDI no es
suficiente para realizar un diagnstico de depresin; se necesitan evaluaciones
complementarias (entrevista psicolgica/psiquitrica, valoracin del contexto
psicosocial, etctera), pero es una herramienta til para verificacin.

El desarrollo del BDI ha sido muy importante para la psicologa y la psiquiatra, ya que
permite un anlisis menos categrico. Tambin ha establecido un principio seguido en
su desarrollo por otros cuestionarios auto-administrados, que los reactivos pueden
recabarse directamente de los pacientes y a partir de ellos sugerir teoras, y no como
ocurra antes: desarrollar un instrumento a partir de una teora que podra no ser
vlida.

Este instrumento se utiliza mucho en investigacin. Buscando en PubMed se

encuentran 3,209 artculos revisados que han utilizado este inventario para medir la
depresin, y ha sido traducido en mltiples idiomas europeos, as como en rabe,
japons, persa y xhosa.

Terapia cognitiva para la ansiedad

Siguiendo los mismos postulados que los desarrollados por Beck para pacientes con
depresin se han desarrollado modelos de tratamientos para los trastornos de
ansiedad basados en la reestructuracin de los esquemas cognitivos.

Se ha encontrado que ciertos pensamientos y creencias son propios de determinados

trastornos de ansiedad, por ejemplo, los pacientes con trastorno de angustia presentan
ideas referidas a temores respecto de sus sensaciones corporales que interpretan
como dainas y temen les causen la muerte o locura. Los pacientes con trastorno de
ansiedad generalizada suelen tener ideas tanto positivas como negativas respecto de
su preocupacin (ej. Preocuparme me ayuda a estar preparado; preocuparme tanto
podra enloquecerme),3 por su parte, los pacientes con trastorno obsesivo
compulsivo presentan en mayor medida que quienes no tienen dicho cuadro creencias
negativas sobre la presencia de ciertos pensamientos (ej. Si pienso algo malo sobre
alguien puedo provocarlo),4 los pacientes con fobia social suelen presentar ideas
disfuncionales sobre su desempeo en pblico (ej. Voy a hacer el ridculo) y finalmente
quienes padecen trastorno por estrs postraumtico suelen presentar pensamientos
disfuncionales respecto de los recuerdos del suceso traumtico (ej. Si contino
recordando lo sucedido voy a enloquecer).

La esencia del tratamiento es la flexibilizacin y modificacin de los pensamientos

disfuncionales, para lo cual el terapeuta se vale de diversas estrategias tales como el
dilogo socrtico, el testeo de hiptesis, la exposicin, etc.

6.2 psicoterapia: modelos de tratamientos.

En psicoterapia el trmino psicodinmico hace referencia a aquellos modelos en los

que el conflicto intrapsiquico tiene un papel central. El modelo con mayor relevancia
histrica es el psicoanaltico, al que nos referiremos, aunque abarca tambin a otros
"disidentes" del psicoanlisis como Adler y Jung.
El psicoanlisis fue creado por Freud (1856-1939). Su obra fue influenciada por
Herbert(176 -1841) que mantena una idea asociacionista de la conciencia, que inclua
un nivel consciente y otro preconsciente; por Fechner(1801-1887),creador de la
psicofsica, del que aprovech su concepto de umbral para elaborar el concepto de
censura; por Brucke(1819-1892) y T.Meynert (1833-1892), fisilogos y maestros de
Freud, de los que recoge conceptos como el de los procesos primarios y secundarios;
por Brentano(1838-1917) del que deriva el concepto de Yo como funcin autnoma y
por el desarroll del mtodo hipntico y catrtico de J.Breuer.

Seixas y Mir, a la hora de exponer el desarrollo de la obra de Freud, la

divide en cuatro etapas:

1. La etapa pre fundacional (1886-1895): En ella Freud clasifica las neurosis y

busca un mtodo de tratamiento para las mismas. En esta poca son
relevantes sus obras: "Los estudios sobre la histeria" (1895, publicada con
Bremer) y "Proyecto de una psicologa cientfica para neurlogos (1895, obra
que no lleg a publicar en vida). Desarrolla un modelo causal de las histerias
basado en las experiencias traumticas del sujeto que quedan a nivel
inconsciente y desarrolla una teora de los procesos psquicos como energa
que circula por determinadas estructuras cerebrales.

2. La etapa fundacional (1895-1895): Los rasgos sobresalientes de esta etapa

son el desarrollo del mtodo de la asociacin libre y el abandono de la teora
de las experiencias traumticas (seduccin infantil). El mtodo de la asociacin
libre lo comenz a utilizar con el mismo (autoanlisis) y le sirvi para descubrir
sus deseos incestuosos hacia su madre, que formul como Complejo de Edipo
y que extendi como fenmeno universal.

3. La etapa de la Psicologa del Ello (1900-1914): Se fundamenta en el

concepto de libido, que sirve como base a la teora psicoanaltica .Por libido se
entiende la fuente de energa del psiquismo, la pulsin sexual(aunque no
limitada a lo genital), que puede reprimirse, descargarse, sublimarse, etc. Las
transformaciones de la libido regulan la eleccin de objeto (relaciones
personales) y la formacin del carcter o estructura psquica esta poca
pertenece "La interpretacin de los sueos" (1900), "Psicoterapia de la vida
cotidiana"(1904) y "Tres ensayos sobre teora sexual"(1905). Concibe las
neurosis como resultado de una regresin o fijacin en el desarrollo
psicosexual. Elabora la nocin de Inconsciente en una primera teora (primera
tpica), los sueos como realizaciones inconscientes de deseos, la descripcin
de la estructura mental en consciente? preconsciente? inconsciente, la
descripcin de los mecanismos de defensa y la diferencia psicosexual?
Estructural entre hombre y mujer. Desde el punto de vista teraputico se
desarrolla el anlisis de los sueos con el mtodo de la asociacin libre.

4. La etapa de la Psicologa del Yo (1914-1939): En esta fase desarrolla su

segunda teora de la estructura mental (segunda tpica) que se organiza como
fuerzas psquicas en conflictos entre el Ello, el Yo y el Supery. Tambin
 introduce en las fuerzas pulso niales de la libido el concepto de pulsin de
muerte (Tantos). A esta poca pertenecen las obras: Introduccin a la
metapsicolgica" (1915),"Ms all del principio de placer"(1920) y "El Ego y el
Id"(1924). A partir de este momento el Yo se sita en el centro del trabajo
psicoanaltico, y el psicoanlisis se dirige a aliviar al yo de las presiones tanto
del ello como del supery.

Los principales disidentes del psicoanlisis freudiano (Adler y Jung) haban formado
parte de este movimiento pero se apartaron del mismo y desarrollaron sus propios
modelos psicolgicos y psicoteraputicos. Adler (1870-1937) desarrolla su psicologa
individual centrada en el sentimiento de inferioridad y su compensacin, proponiendo
un mtodo teraputico ms directivo centrado en la correccin de actitudes
inconscientes disfuncionales y es el fundador de las primeras clnicas de trabajo
psicolgico con problemas infantiles. Jung (1875-1961) desarrolla su concepto de
inconsciente colectivo que le lleva a analizar las estructuras inconscientes comunes en
las culturas primitivas, y sobre todo en las religiones.

El psicoanlisis actual se caracteriza por el desarrollo de varias corrientes: Los que

propugnan un nfasis en el Yo como estructura en gran parte autnoma y las
relaciones objtales (relaciones interpersonales e intrapsiquicas). En esta lnea
destaca las aportaciones de la llamada Psicologa del Yo y de las relaciones objtales
(Sullivan, Hartan, Rapador, Ana Freud, etc.). Otra tendencia destaca el papel de las
experiencias tempranas en el funcionamiento de la personalidad (M.Klein, Mahler y
J.Bowlby) .Una tercera lnea intenta de aplicar el psicoanlisis a otras patologas
distintas a la neurosis como las psicosis y los trastornos de personalidad (Fromm,
Recaman, Sullivan, Chut y Cerner). Una cuarta lnea destaca el papel de los aspectos
psicosociales en el desarrollo de las estructuras inconscientes y la personalidad
(Sullivan, Fromm, Erikson, etc). Una quinta lnea, muy relevante para la psicoterapia,
aplica formas breves de psicoterapia psicoanaltica basadas en la investigacin (Mann,
Sifones, Mallan, Davalo y Stripper). Otra sexta lnea retoma el psicoanlisis en un
intento de volver a sus fuentes a partir de la obra de J.Lacan y su tesis del
Inconsciente estructurado como un lenguaje. Por ltimo, una sexta linala ms actual,
intenta de acercar el psicoanlisis a los modelos de la psicologa cognitiva (Erdelyi,
Peterfreund, Volv, Arieta, etc.). La nota comn es la diversidad.

Conceptos fundamentales

Se suele definir el psicoanlisis desde cuatro niveles (Aplanche y Pontalis, 1968;

Baker, 1985):

1. Un mtodo de investigacin de los significados mentales inconscientes.

 2. Un mtodo de psicoterapia basado en la interpretacin de las relaciones
transferenciales, resistencia y deseos inconscientes.
3. Un conjunto de teoras psicolgicas sobre el funcionamiento de la mente
(metapsicolgica) y teora clnica sobre los trastornos mentales y su
tratamiento.
4. Un enfoque filosfico o general para entender los procesos de las culturas y la
actividad social.

Los conceptos fundamentales del psicoanlisis se formulan a travs de los cinco

modelos que Freud desarroll sobre la actividad psquica: el modelo topogrfico, el
modelo econmico, el modelo dinmico, el modelo gentico y el modelo estructural.

Modelo Topogrfico: Pertenece a la etapa de fundacin del psicoanlisis. Freud en

esta poca distingua tres niveles de conciencia: El Inconsciente, gobernado por los
procesos primarios(ilgicos e intemporales) que contiene los recuerdos, imgenes,
sentimientos y deseos no accesibles a la conciencia; El Pre consciente que intermedia
entre el inconsciente y el consciente, donde pueden acceder ciertos contenidos, y el
Consciente, gobernado por los procesos secundarios(lgicos y racionales), que se
identifica en gran parte con el Yo y con el principio de realidad(ajuste al entorno).

Modelo Dinmico: Desde esta perspectiva los fenmenos mentales son el resultado
de fuerzas en conflicto. El conflicto surge de una oposicin entre las fuerzas instintivas,
o deseos sexuales y agresivos inconscientes, las defensas, en gran parte
inconsciente, derivado del Yo, y los principios normativos o morales del individuo
consciente e inconsciente. El sntoma es una "solucin de compromiso" para resolver
ese conflicto, y en el mismo est contenido entre las tres fuerzas.

Modelo Econmico: Se ocupa de los procesos energticos que regulan la actividad

mental. Esos procesos son el principio de placer (satisfaccin) y el de realidad
(adaptacin al entorno). La libido es la fuente energtica guiada por el principio de
placer que conlleva el proceso primario de libre circulacin y descarga de la energa.
El principio de realidad hace que la energa libidinal quede ligada a un objeto (relacin
de catibia) para su descarga o satisfaccin.

Modelo Gentico: Se ocupa del desarrollo evolutivo del sujeto, en concreto de sus
procesos inconscientes. A este proceso evolutivo se le denomina desarrollo
psicosexual que va progresando en fases; fases que pueden alterase por exceso o
defecto de gratificacin (nociones de fijacin o regresin a una fase). La fase inicial,
que ocupa el primer ao es la "oral" relacionada con las actividades de succin y
chupar y con la zona ergena de la boca: Los comportamientos adultos de fumar,
beber, etc se relacionaran con ella. Le sigue la fase "anal, segundo ao, donde el
centro de gratificacin es la zona anal y las actividades de retencin y expulsin de
heces. La fijacin en esta fase producira sntomas como el estreimiento, enuresis, o
rasgos de conducta como la avaricia o el despilfarro. La tercera etapa, la "falica", entre
los tres y cinco aos, se relaciona con la zona ergena de los genitales, y la
superacin de la misma se relaciona con la resolucin del "Complejo de Edipo". La
ltima fase es la fase "genital" que se relaciona con la capacidad orgsmica y
actividades de recepcin y expresin de sensaciones sexuales y afectivas agradables.
Modelo Estructural: Pertenece a la ltima etapa de la produccin de Freud. Se
distinguen tres estructuras mentales: El Ello (Id) que es la fuente de la energa mental,
de los deseos e instintos bsicos no normativizados culturalmente de origen
inconsciente; El Supery (Supe rego) derivado de los valores normativos y morales de
la cultura transmitidos familiarmente, y el Yo (Ego), situado entre los dos anteriores y
que tiene por misin mediar entre los dos anteriores (entre los deseos inconscientes y
las normas que los restringen) as como con el medio externo. El Ello es totalmente
inconsciente, el Yo es en parte consciente y en parte inconsciente, y el Supery es
tambin parcialmente consciente e inconsciente (normas interiorizadas en la primera
infancia).

Mtodo teraputico

El mtodo teraputico bsico del psicoanlisis clsico se basa en tres procesos

fundamentales: La Asacin Libre, El Anlisis de los fenmenos de Transferencia y
Contratransferencia y el Anlisis de la Resistencia. Al anlisis de estos procesos le
acompaan unos elementos de encuadre o reglas de trabajo para el paciente (Regla
bsica de la Asacin Libre) y el terapeuta (Regla de Abstinencia Regla de la Atencin
Flotante).

La asacin libre consiste en que el paciente debe de expresar todos sus

pensamientos, sentimientos, fantasas y producciones mentales en general, segn le
vayan surgiendo en su cabeza y sentimientos sin exclusiones o restricciones algunas.
A veces el analista insta al paciente a ir asociando a partir de los elementos que el
propio paciente ha generado en su propio discurso.

El analista se abstiene de responder a demandas especficas del paciente como el

consuelo, la simpata o el consejo, y hace de pantalla o espejo en blanco que proyecta
el discurso desplegado por el propio paciente (regla de la abstinencia). Adems el
analista no debe de dar prioridad inicialmente a ningn componente del discurso del
paciente, manteniendo una atencin de neutralidad e importancia homognea hacia
todos los elementos del discurso del paciente (regla de atencin flotante).

Con estas reglas, del paciente y terapeuta, se facilita que se produzca una relacin
transferencial. El paciente proyecta o desplaza sobre el analista aspectos cruciales
con figuras importantes de su historia vital (por lo general los padres). La re
experimentacin del paciente de esos aspectos conflictivos e inconscientes
(transferencia) de la relacin con sus progenitores, proyectadas sobre el analista, que
no reacciona punitivamente ante el paciente, y le permite desplegar su discurso hacia
aspectos ms inconscientes (que se van haciendo ms conscientes), junto con el
anlisis y la interpretacin de esos fenmenos se le denomina Anlisis de la
Transferencia.

Por otro lado, el terapeuta, aunque este analizado, puede experimentar reacciones
emocionales hacia el paciente, que a nivel inconsciente suele reproducir los roles
complementarios punitivos o satisfaccin de sus progenitores, se denominan
reacciones contra transferenciales. El anlisis y la supervisin del propio terapeuta le
ayudan a estar atento a estas reacciones, como le proporcionan una valiosa fuente de
informacin para la terapia, y a su manejo adecuado.

Sin embargo los pacientes suelen utilizar una variedad de maniobras conscientes e
inconscientes para manejar su propia ansiedad y conflicto y para evadir su trabajo
teraputico de libre asociacin (Resistencias). La deteccin de esas maniobras y su
interpretacin adecuada constituye el Anlisis de las Resistencias. Este ltimo trabajo
teraputico es crucial para el desarrollo del anlisis que suele desarrollarse por lo
general, en el transcurso de varios aos en el psicoanlisis clsico.

En las versiones breves de la terapia psicoanaltica (psicoterapias breves

psicoanalticas) se enfatiza la seleccin de conflictos a abordar, un rol ms directivo
del terapeuta, un periodo breve a veces preestablecido de sesiones, y la consecucin
de determinados objetivos. Estas ltimas terapias por lo general reciben el rechazo
absoluto de los analistas clsicos. Sus defensores sin embargo enfatizan que sus
resultados y aplicacin son iguales o superiores al largo proceso psicoanaltico
tradicional (pie Strupp, Malan, Sifneos, etc).

El psicoanlisis segn Lacan

Lacan desarrolla una teora del sujeto que supone un retorno radical a Freud a travs
de su formulacin del inconsciente estructurado como un lenguaje.

El psicoanlisis de la I.P.A (Asociacin Psicoanaltica Internacional), segn Lacan, se

haba alejado de los postulados freudianos a travs de las teoras del yo. Postulaban
el "yo autnomo" frente al inconsciente, con el riesgo de acercarse a las teoras
psicolgicas no psicoanalticas; y a las formulaciones neo freudianas que postulaban
una etiologa sociocultural de los trastornos mentales.

Se trata de volver a Freud de manera radical, y afirmar que el yo no es el sujeto. El

sujeto est dividido entre el yo (lo consciente) y el Otro con maysculas (el
inconsciente). Esa divisin se debe al efecto del lenguaje. En contra de la tradicin
filosfica racionalista y empirista que sitan al yo como centro racional o verificador de
la experiencia, Lacan afirma: "Yo pienso donde no estoy; yo estoy donde no pienso. El
lugar del sujeto de la consciencia no es el lugar del sujeto del inconsciente. El ser no
est en la conciencia, sino en el Otro del inconsciente.

El inconsciente se estructura mediante tres registros: lo imaginario, lo simblico y lo

real.

Lo imaginario hace referencia a las identificaciones del sujeto con una serie de
imgenes .El estadio del espejo, donde el nio ve por primera vez su imagen en el
espejo, va a permitirle-y-confundirle diferenciar su propio cuerpo del de otros. La
relacin afectiva posterior del sujeto con otros va a vincularse a la propia relacin entre
el mismo y sus imgenes de identificacin.

Lo simblico hace referencia a la entrada del lenguaje en la formulacin de lo

inconsciente. Nombrando su experiencia, dndole palabras, se sustituye el objeto por
su representacin simblica. El objeto primordial que se sustituye es la ausencia de la
madre. Su ausencia indica que ella desea en otra parte (hacia el padre). Esa ausencia
va ligada al deseo del nio por su madre que se reprime mediante los significantes
lingsticos que se encadenan unos a otros. La cadena de significantes genera a su
vez la metfora. La metfora genera una sustitucin de unos significantes por otros,
hasta el significante primero: el deseo de la madre. La metfora del nombre del padre
sustituir al deseo de la madre. Esta representa que la madre desea el falo del padre,
y al mismo tiempo una barrera para con el deseo de la madre para con el nio.

Lo real hace referencia a lo que escapa a la simbolizacin del lenguaje. La distincin

entre el objeto real deseado y los objetos sustitutivos simbolizados definen tambin el
lugar de lo real.

En resumen, la constitucin del sujeto (que no es el yo consciente), aparece con un

sujeto que paga un precio: de un lado su divisin (va represin) y por otro la prdida
que supone, la renuncia al objeto primordial.

Tambin Lacan introduje en el aspecto teraputico del psicoanlisis "las sesiones de

duracin variable". El tiempo del inconsciente no es el tiempo del reloj, y por lo tanto
esto afecta a la duracin de la sesin psicoanaltica. El paciente no sabe cunto durar
su sesin, ya que esta puede ser interrumpida en cualquier momento por el analista
como ocasin para que surja el deseo inconsciente. La sesin se centra en el
desarrollo de la cadena de significantes, a travs de la asociacin libre y las reglas
teraputicas. Ello permitir, no sin grandes dificultades resistencia les, que el
inconsciente actu como un lenguaje.

6.2.1- Terapia humanista

En la consulta de Terapia Gestalt, se recibe y se acompaa a personas que estn

pasando por una etapa difcil y necesitan apoyo, durante un tiempo, para entender lo
que les ocurre que no les hace feliz o les enferma. Quieren encontrar respuestas o
maneras para seguir adelante con su vida de una forma saludable, gratificante y ms
satisfactoria. Es muy difcil dar el paso de reconocer que necesitamos ayuda, es una
herida a nuestro ego. Por ello el abordaje de la Terapia humanista es ver a los clientes
como seres nicos y capaces, que poco a poco van recuperando su integridad y
acogen todo su potencial personal para disfrutarlo y compartirlo de una forma
renovada.

La funcin del terapeuta es acompaar, apoyar y a veces frustrar. Se trata de que cada
individuo se sienta en confianza y pueda irse dando cuenta de cmo se auto
condiciona y se mantiene una y otra vez en lo establecido sin generar los cambios que
le permitirn un vivir mejor. Los mecanismos de resistencia, las necesidades, los
temores, las dificultades y situaciones de vida son propios a cada uno y cada una,
son un contenido personal, que la persona va descubriendo situndose entonces en
una postura cada vez ms madura y lucida hacia s misma y hacia el mundo que le
rodea. Tanto con la familia de origen como con la pareja, los hijos, los amigos y dems
relaciones sociales o profesionales.
En una terapia humanista, no hay respuestas hechas o lugar a la interpretacin, no
nos fijamos en los porqus sino en los cmo de nuestra vida. El darse cuenta es un
paso que solo se da cuando ponemos conciencia. En relacin a este proceso, la
Terapia Gestalt invita a estar en el aqu y ahora, en la percepcin sensorial, en hablar
en primera persona para reconocer y actualizar los pensamientos y emociones. Es
como aprender a tener otra mirada sobre la realidad propia, interna y externa y esta
transformacin permite que los individuos se hagan dueos de su propia vida
desarrollando relaciones interpersonales saludables y creativas.

El dolor, la rabia, la culpa, el sufrimiento, la confusin, la insatisfaccin, la tristeza, la

soledad o la dependencia pueden dar paso a un sentimiento de aceptacin, expansin
y plenitud.

Hacer una terapia es tomar conciencia de cmo te encuentras, a nivel emocional,

mental, corporal y espiritual, admitir que en algunos aspectos no ests conforme, que
anhelas otro estado de mayor salud o confort y que te dispones a cambiar tu mirada
para desbloquear lo que en tu vida parece paralizado o estancado. Si padeces
ansiedad, depresin, has perdido una persona querida, tienes relaciones de pareja
insatisfactorias que se repiten, dolores crnicos, insomnio, tienes dificultades sociales,
carga emocional, miedos, poca autoestima o problemas alimenticios o de adiccin,
tienes que saber que existe un vivir mejor y que puedes crear tu propia vida.

Necesitas de tu voluntad para ir desarrollando tus propios apoyos y sentirte seguro.

Tus emociones, tus creencias y tus sensaciones te sorprendern y quizs te sientas
perdido durante un tiempo, eso es normal. Pero en este proceso vital estars
acompaado por tu terapeuta. Es como el nio que empieza a andar, ya tiene un
recorrido hecho (moviliz todos sus msculos, se arrastr por el suelo, gate, se cay,
se volvi a levantar) y poco a poco lo ha logrado, se ha afianzado lo suficiente como
para poder soltarse y dar unos pasos hacia lo desconocido, lo nuevo. Quizs sus
padres le animaron y confiaron en que poda hacerlo, quizs no lo hicieron y sin
embargo, contemplaron lo inevitable: camina. El nio lo hace, la humanidad lo hizo y
los individuos, cuando pasan por un proceso de crecimiento personal tambin lo
hacen: desbloquean la energa vital y pueden respirar, expresarse, moverse,
comunicarse y ser ellos mismos.

La lucha entre lo que quieres ser y lo que eres desaparece con el tiempo y empiezas a
funcionar muy bien siendo lo que eres y toda esta energa que empleabas en taparte,
esconder lo que no te gustaba de ti, en criticar, desear, enfermar, est finalmente
disponible para vivir, innovar, emprender, compartir, amar.

En las terapias se ve como una y otra vez, cada uno, desde su individualidad, historia
personal y a pesar de las desgracias que le toca vivir, logra superar los obstculos y
fortalece su ser lcido, siendo cada vez ms creativo y creativa para vivir su vida.

Es como un milagro que se repite, da tras da, sin embargo no hay receta mgica y se
trata de un proceso que requiere tiempo y una terapia no te servir de nada si no
quieres que te sirva. En cambio, si te concedes un voto de confianza, echas valor y te
tratas con cario lo logrars, y el mrito ser todo tuyo.
6.2.2 Terapia interpersonal

La terapia interpersonal (TIP) es un modelo psicoteraputico breve desarrollado por

Klerman, Weissman y cols. Que se basa en el anlisis crtico de los factores sociales
que influyen en el desarrollo de psicopatologas.1

La TIP fue desarrollada originalmente por Klerman como tratamiento de mantenimiento

de la depresin. Posteriormente se emple como tratamiento independiente y en la
actualidad se aplica a diferentes trastornos.

La TIP aborda principalmente las relaciones interpersonales actuales (denominados

vnculos) y el contexto social inmediato del paciente. La terapia interpersonal se centra
en el anlisis de factores interpersonales tales como: relaciones confiables durante la
vida, estabilidad y calidad de las relaciones tempranas, la presencia de estrs
interpersonal o la prdida de relaciones significativas. El desajuste de alguno de esos
factores dara lugar a una crisis vital.2

Los objetivos de esta terapia son el alivio sintomtico y la superacin de las

dificultades de la relacin interpersonal.

La terapia interpersonal no es terapia conductual, ni cognitiva, ni psicoanlisis, pero s

utiliza algunos conceptos de como la resolucin de problemas y el entrenamiento de
habilidades sociales de la terapia de conducta.3

La psicoterapia interpersonal se ha visto eficaz especialmente para tratar la depresin,

duelo, trastornos alimentarios y reas relacionados con las relaciones interpersonales
(conflicto de roles, inadaptacin a transiciones de roles y el dficit en relaciones
interpersonales).

En que se basa la terapia interpersonal?

La psicoterapia interpersonal fue desarrollada por Klerman, y se basa en la nocin de

que la vida de las personas se ordena en relacin a "vnculos". Los vnculos son
relaciones afectivas estables que los seres humanos establecen con sus amigos,
parejas y familiares. Estos vnculos, aparte de establecerse con otras personas,
tambin pueden desarrollarse con lugares, con el trabajo, o con las propias metas u
objetivos vitales.

La prdida de alguno de esos vnculos (por ejemplo, la muerte o separacin de un ser

querido, la prdida de un trabajo, o la imposibilidad de cumplir algn objetivo en la
vida) supone una "crisis vital", una situacin de crisis emocional. Esta crisis tambin
puede aparecer por la anticipacin de prdidas, antes de que realmente ocurran (por
ejemplo, acercarse a la jubilacin, ver que los hijos se irn del hogar familiar en breve),
o por la incapacidad de la persona para mantener los vnculos que actualmente posee
(por ejemplo, una persona que tiene dificultad para comunicar sus sentimientos a un
ser querido). Finalmente, estas crisis pueden desembocar en depresin.
Esta terapia consiste en seguir un protocolo de 16 sesiones semanales, que se divide
en tres fases. En la primera, el terapeuta explica en qu consiste la depresin, y se
analiza el propio proceso depresivo del paciente. La segunda fase abarca
prcticamente todo el proceso teraputico, identificando el conflicto o ruptura de
vnculos del paciente y favoreciendo la adaptacin y mejora de su mundo
interpersonal. En la tercera fase se revisan y acuerdan los logros obtenidos con el
objetivo de fortalecerlos, y se programan nuevas sesiones teraputicas.

6.2.3 Terapia de grupo

Es un tratamiento teraputico de naturaleza psicolgica que se proporciona a los

pacientes que lo necesiten de manera grupal, para mejorar su salud mental y calidad
de vida. Adems, el grupo psicoteraputico dota a sus miembros de estrategias
adecuadas de afrontamiento y de recursos cognitivos y emocionales adaptativos para
el cambio y aumenta la autonoma y el crecimiento personal a nivel individual, evitando
la cronificacin y la disminucin sintomatologa en las reas afectadas por el trastorno.

La terapia o psicoterapia de grupo centra su trabajo teraputico en las interacciones

interpersonales, de modo que puedan abordarse los problemas personales e
interpersonales en contexto grupal. La psicoterapia de grupo, al igual que la
psicoterapia individual, est destinada a ayudar a las personas que desean mejorar
sus habilidades para afrontar los problemas que se presentan en la vida cotidiana. El
objetivo de la psicoterapia de grupo es ayudar a resolver las dificultades emocionales y
estimular el desarrollo personal de los participantes. El terapeuta elige como
candidatos para el grupo a aquellas personas que pueden beneficiarse de este tipo de
terapia, as como los que pueden tener una influencia til para otros miembros del
grupo.

La terapia de grupo es un tipo de terapia en la que el psicoterapeuta dirige y se

convierte en "facilitador" de un grupo pequeo de personas que se rene para
ayudarse individual y mutuamente.

La terapia de grupo ofrece un contexto en el que poder compartir los problemas y las
preocupaciones de sus integrantes, les ayuda a comprender mejor la propia situacin
y a aprender junto con las dems personas.
La terapia de grupo ayuda a la persona a conocerse mejor a s misma y a mejorar sus
relaciones interpersonales. Puede centrarse en los problemas de la soledad, depresin
y ansiedad. Nos ayuda a realizar cambios importantes para mejorar la calidad de la
vida.

En numerosos estudios cientficos, se ha demostrado que la terapia de grupo es tan

eficaz como la individual y, a veces, an ms.

Quin se puede beneficiar de la terapia de grupo?

Al igual que ocurre con la terapia individual, la terapia de grupo puede ayudar a la
mayora de las personas. Por ejemplo en situaciones de:

Dificultades en las relaciones con otras personas

Impacto de enfermedades crnicas o graves
Situaciones de depresin o ansiedad
Fallecimiento o abandono de un ser querido
Afrontamiento de traumas
Trastornos de la personalidad

Cmo es una sesin de terapia de grupo?

La sesin de terapia de grupo est basada en la colaboracin entre los participantes,

donde el terapeuta asume la responsabilidad clnica del grupo y sus miembros.

Una reunin tpica, de 75 a 90 minutos, permite a los miembros expresar de la manera

ms libre y honesta posible sus problemas, sentimientos, ideas y reacciones. Esto
favorece que los miembros del grupo se comprendan y se ayuden mutuamente. De
este modo, no slo aprenden de s mismos y sus propios problemas, sino que actan
tambin como "ayudantes teraputicos" de los dems.

Los tipos de grupos, sus objetivos, sus tcnicas y sus indicaciones son muy variados:
grupos de sensibilizacin (para trabajar con las emociones) grupos teraputicos (para
mejorar el manejo de situaciones), grupos de autoayuda (para enfrentarse a conductas
adictivas: alcohol, tabaco, drogas...), etc.

Ventajas de la terapia de grupo

Comparada con la terapia individual, la terapia de grupo tienen algunas VENTAJAS:

El apoyo del resto de los componentes del grupo y del terapeuta

La reduccin del aislamiento en el que viven muchas personas que acuden a

terapia.
 La oportunidad de observar las respuestas psicolgicas, emocionales y
conductuales y la interaccin entre las personas del grupo

El menor coste econmico

6.3 Terapia Biomdica

Surge del modelo mdico de los trastornos mentales. Segn el mismo los trastornos o
desrdenes mentales tienen una causa orgnica (biolgica). Mayormente, se ubica la
causa del trastorno en un mal funcionamiento del sistema nervioso, especialmente del
encfalo posterior (que incluye, entre las estructuras ms importantes: tlamo,
hipotlamo, sistema lmbico, hipocampo y la corteza cerebral.)

Segn esta perspectiva, el tratamiento del mal o dao orgnico ayudar a la

recuperacin psicolgica. Entre los tratamientos que se utilizan en esta perspectiva
estn: uso de drogas, electro convulsin y psicociruga.

Terapia basada en el uso de drogas:

Es el tratamiento ms comn dentro de la terapia biomdica. Existen diferentes tipos

de dragas que han probado ser efectivas en el tratamiento de distintos desrdenes.

Ansiolticos

Son drogas depresoras del sistema nervioso

Mayormente se utilizan para controlar problemas psicolgicos que implican una

excitacin del sistema nervioso tales como la ansiedad generalizada, el
desorden de pnico.
Algunos ejemplos de ansiolticos son: Xanas, Valium, Librium, Serax

Todos ellos si no se utilizan prudentemente pueden producir: tolerancia,

dependencia y efecto rebote

Anti depresores

Bsicamente son drogas que actan alterando las concentraciones de serotonina y

norepinefrina en el sistema nervioso (en particular el encfalo posterior) procurando
reestablecer el balance de las mismas.

Segn lo indica el nombre, los anti depresores son tiles en el tratamiento de la

depresin
Ejemplos de anti depresores son: Prozac, Paxil,

Antisicticos

Sustancias que ayudan a controlar algunos de los sntomas ms caractersticos de la

psicosis como son la agitacin, el delirio y las alucinaciones

Algunos de los antisicticos actan bloqueando la actividad de la dopamina en el

lbulo frontal.

Litio

El litio es una sustancia qumica que se ha encontrado que ayuda a controlar las
fluctuaciones emocionales drsticas que ocurren en un tipo de desorden que se
conoce como maniaco - depresivo.

Terapia electro convulsiva

Es un tratamiento que consiste en conectar unos electrodos en reas especficas del

crneo y hacer pasar impulsos elctricos a travs del mismo. Este flujo de corriente
tiene como efecto una alteracin dramtica en el funcionamiento normal del cerebro.
Aunque pudiera tener efectos negativos (como la prdida de memoria temporera que
usualmente ocurre), la sacudida que recibe el cerebro puede tener como
consecuencia, an no del todo explicable, que algunos trastornos desaparezcan. Por
ejemplo, algunas personas con depresin mayor que no han respondido a otros
tratamientos si lo han hecho a la electro convulsin.

Un aspecto que hacia tradicionalmente un tanto grotesco este tratamiento es el hecho

de que la estimulacin de la corteza motora tiene como resultado que la persona se
contorsione descontroladamente (convulsin). Sin embargo, en la actualidad se
utilizan sustancias que inhiben tales respuestas motoras.

Psico-ciruga

Es un tratamiento que consiste en cortar conexiones nerviosas en la corteza. Tales

cortes se supone que pueden lograr cambios en la conducta. Es un tratamiento que
no goza de mucha aceptacin sobretodo porque el efecto sobre el tejido no es
reversible. Adems hay posibilidad de alterar otras funciones que no son las deseadas
y que el efecto neto sea perjudicial.
 Se ha utilizado en el control de comportamiento violento y estados de agitacin
(mana) extrema que no responden a otros tratamientos.

6.3.1 modelo de tratamiento biolgico.

El modelo biolgico de los trastornos psicolgicos seala que el comportamiento

anormal tiene un origen bioqumico o fisiolgico. La biologa no puede explicar por s
sola la mayora de ellos, aunque se dispone de evidencia slida respecto a que los
factores genticos y bioqumicos participan en problemas mentales tan diversos como
la esquizofrenia, la depresin y la ansiedad.

El modelo psicoanaltico

Segn el modelo psicoanaltico de los trastornos mentales, propuesto por Freud, el

comportamiento anormal es una expresin simblica de los conflictos mentales
inconscientes que en general se remontan a la infancia o a la niez temprana. A pesar
de sus ideas tan ricas y atractivas, este enfoque ha generado poca evidencia cientfica
que apoye sus teoras concernientes a las causas y al tratamiento eficaz de los
trastornos mentales.

El modelo cognoscitivo-conductual

El modelo cognoscitivo conductual de los trastornos psicolgicos establece que los

trastornos mentales son el resultado del aprendizaje de formas inadaptaras de
comportamiento y propone que lo aprendido puede desaprenderse. Por tanto, los
terapeutas tratan de modificar el comportamiento disfuncional y los procesos
cognoscitivos errneos de sus pacientes. Al modelo se le ha criticado por la exagerada
importancia que concede a las causas y a los tratamientos ambientales.

El modelo de ditesis-estrs y la teora de sistemas

El avance ms reciente y prometedor en psicologa anormal es la integracin de las

principales teoras. Por ejemplo, el modelo de ditesis-estrs de los trastornos
psicolgicos afirma que stos aparecen cuando la circunstancias crean una ditesis
(predisposicin biolgica al padecimiento). De acuerdo con el enfoque de sistemas de
los trastornos psicolgicos los factores biolgicos, psicolgicos y sociales de riesgo se
combinan para producirlos. Los problemas emocionales son "enfermedades del estilo
de vida" que provienen de una combinacin de riesgos biolgicos, estrs, presiones y
expectativas sociales.