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03/08/2010

AULA I

ORTOPEDIA: Orthos = endireitar e; Paidos = criana. Logo, ortopedia


a arte de endireitar as crianas; de corrigir os defeitos das crianas.
TRAUMATOLOGIA: estudo dos traumas que agridem o sistema locomotor.
ESCOLIOSE principal doena: Antiinflamatrio e anestesia.

CONCEITOS BSICOS
Contuso: pancada, leso de partes moles ( a mais comum);
Entorse: distenso ligamentar (os ligamentos mantm fixas as articulaes; + comum:
tornozelo);
Luxao: deslocamento do osso, perda de congruncia da articulao; ) + comum: ombro,
devido a conformao anatmica; luxao de quadril trauma de painel;
Ligamentos: fixam e mantm as articulaes;
Fratura: rompimento da continuidade ssea
Fratura incompleta: baixa energia, idoso, fmur;
Fratura em galho verde: presena de espculas, osso imaturo, presena de peristeo, +
comum criana;
Fratura impactada: comum criana, osso amassado, punho (escafide);
Fratura transversa: fratura reta, trauma direto;
Fratura oblqua longa: trauma rotacional menor de 30%;
Fratura oblqua curta: maior 30%;
Osteoporose: perda de matriz ssea (nefropatia, corticosteride, d tireoideana, etilista);
Calo sseo: proliferao para reparar a fratura;
Osteossntese: reparao de uma fratura com material metlico;
Artrodese: Soldagem da articulao;
Anquilose: artrodese elaborada pelo prprio organismo (ex.: quando um membro fica
muito tempo se movimentar);
Artroplastia: substituioda articulao por prtese (quando tem uma artrose muito
grande);
Amelia: ausncia completa do membro;
Himimelia: ausncia de metade de um membro;
Focomelia: falta de um segmento intercalar;
Aqueiria falta da mo
Sindactilia dedos fundidos
Polidactilia: muitos dedos
Escoliose: desvio lateral da linha mdia da coluna;
Cifose: aumento da curvatura dorsal;
Hiperlordose: aumento da curva lombar da coluna;
Genu Valgo: joelho para fora;

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Genu Varo: joelho em X (joelho para dentro formando um X);
Equino: anda na ponta dos ps;
Calcneo: anda com os calcanhares;
P varo: p para dentro
P valgo: p para fora
P plano: ausncia de arco plantar
Difise: corpo do osso;
Metfise:
o 1/3 proximal;
o 1/3 mdio (stimo);
o 1/3 distal;
Epfise: somente em crianas;
Fse: ou placa de crescimento
Articulao:
Obs.: os ossos: nascemos com um molde cartilaginoso e os ossos, que ao longo do
desenvolvimento recebem clcio para o: peristio: faz o osso crescer em largura e; fise: faz o osso
crescer em comprimento.

TRATAMENTO DAS FRATURAS

Traumas
ATLS
o A = Vias areas e colar cervical; c 1, c2, c3 a estes nveis da medula cervical est
localizado o centro respiratrio
o B = Respirao
o C = Circulao
o D = Dficit Neurolgico
o E = Exposio do Paciente;
o F = FRATURA: est aqui apenas como observao, pois somente depois dos
itens acima que se verifica ou trata a fratura em si; mas isso no quer dizer que
seja dado um certo tipo de conforto fratura do paciente no decorrer dos
procedimentos acima (de A a E), pois as vezes o paciente est todo deslocado.

TRATAMENTO DAS FRATURAS

Etiologia
Traumtico: acidentes de carro, brigas, acidente de moto, etc.;
Patolgico: osteoporose, artrose;
Stress: fadiga (uso em excesso);

Quanto a pele
Exposta
Fechada

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Quanto ao tipo do agente
Direta
Indireta

Quanto ao Nmero de Fragmentos


Simples: um pedao s;
Segmentar:
Cominutiva:

Quanto ao Trao da Fratura


Transversa:
Oblqua:
Espiral:
Asa de Borboleta:
Galho Verde:

Quanto a Localizao
Epifisria:
Metafisria:
Diafisria:
Articular;

Radiografia: OBRIGATRIO em 2 planos:


AP e Perfil: 95% das vezes feito o diagnstico nesta incidncia;
AP e Oblqua: 5%, principalmente nas mos e ps.

TRATAMENTO DAS FRATURAS


1) Histria do Trauma;
2) Sinais Clnicos (dor, edema, deformidades, movimentosanormais, crepitao, equimose);
3) Radiografia: AP + P

Conservador:
Tratamento incruento:
o Princpios fundamentais: Reduo, imobilizao, tratamento funcional e
reabilitao;

Tratamento para Fraturas Instveis:


Conservador emprimeira escolha;

Tcnica de Reduo:
Vencer a contratura (anestesio);
Trao/contra trao;
Manuteno (gesso);
Imobilizao:

3
Consolidao;

Princpios de Imobilizao
Imobilizar 01 (uma) junta abaixo e 01 (uma) junta acima da leso ininterruptamente at a
consolidao da fratura;
Cuidados especiais nas primeiras 24 horas.
Obs.: sempre fazer o controle com RADIOGRAFIA ps-gesso.

CONSOLIDAO

CALO SSEO
1) Organizao do hematoma;
2) Proliferao do tecido conjuntivo e vascular;
3) Neoformao ssea;
4) Calcificao;
5) Remodelao ssea.

Fatores que Influenciam na Formao do Calo sseo


Tipo de fratura;
Local da fratura;
Vascularizao;
Imobilizao;
Infeco.

Mecanismos Gerais de Interferncia


Idade: quanto mais jovem melhor; porm pior em crianas e idosos;
Desnutrio
Osteoporose
DM
Cigarro

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AULA II

FRATURAS EXPOSTAS

INTRODUO
Desafio para os ortopedistas;
Decises rpidas e eficientes;
Pacientes politraumatizados;
Avaliao inicial de mecanismo de trauma de alta ou baixa energia;
Importante sempre lembrar: binmio fratura e partes moles;

OBJETIVOS PRINCIPAIS
1 - preveno da infeco;
2 - consolidao ssea;
3 - cicatrizao de partes moles (ntima relao);
4 - estabilizao da fratura.
Obs. 1: se o msculo no estiver vivel no adianta deixar o osso. Pois quando no tem mais
o msculo vivel e nem rea adequada para nutrir o osso adjacente, ento se faz a retirada do osso;
Obs. 2: como o osso tem uma diminuio da vascularizao os ATBs no agem eficazmente;
e se no tiver partes moles (msculo) no ter vascularizao (menos eficaz ainda), ento no adianta
deixar o osso.

DEFINIO DE FRATURA EXPOSTA


Aquela em que o foco da fratura tem contato com o meio ambiente.

OBS.: sangue com gotculas de gordura = patognomnico de fratura exposta, .

CLASSIFICAO (LIVRO)
Em 1976, Gustilo e Anderson, classificaram em 3 tipos de acordo com leso de partes moles,
configurao do trauma e grau de contaminao.
1984, Gustilo, Gruninger e Davis, subdividiram a fratura do tipo 3 em outros 3 subtipos.

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Classificao de Gustilo e Anderson para as fraturas expostas.
LESO DE PARTES LESO SSEA
TIPO FERIDAS CONTAMINAO
MOLES (FRAGMENTO)
I < 1 cm Limpa Mnima Simples
II > 1 cm Moderada Moderada Moderada
Grave: cobertura cutnea
IIIa > 10 cm Contaminada Multifragmentria
possvel
Grave: perda da cobertura
cutnea;
IIIb > 10 cm Contaminada Multifragmentria
Requer reconstruo de partes
moles;
Leso vascular que requer
IIIc > 10 cm Contaminada reparo; Multifragmentria
Grave leso de partes moles.

Tipo I: Ferida de at 1 cm, com descolamento mnimo de peristeo e/ou partes moles.
Contaminao mnima. Fratura transversa ou oblqua curta. Leso de dentro para fora;
Tipo II:Ferida na pele entre 1 e 10cm. Descolamento de peristeo e/ou partes moles de
moderado a extenso (retalhos, avulso). Esmagamento mnimo ou moderado. Contaminao
moderada. Fratura transversa ou oblqua curta ou contaminao mnima da fratura;
Tipo III: Ferida com mais de 10 cm. Extensa leso de partes moles e descolamento do
peristeo e/ou esmagamento. Contaminao significativa. Trauma de alta energia. Fratura
multifragmentrias ou perda ssea.
Tipo IIIa: Nesse grupo, aps o debridamento, obtida a cobertura ssea com partes
moles de maneira adequada, apesar de laceraes e retalhos presentes. Fratura segmentar e
por PAF (Projtil de Arma de Fogo) ou ocorridas no campo so includas aqui;
Tipo IIIb:Leses extensa, que no permite cobertura ssea no primeiro tempo,
normalmente necessitando de reconstruo com retalhos e enxertias posteriores;
Tipo IIIc:qualquer fratura associada leso arterial que necessita reparo cirrgico para
manter a viabilidade do membro.
Obs.: as fraturas expostas segmentares, as leses ocorridas no campo e em ambientes
altamente contaminados, as leses por PAF e as de alta energia so, automaticamente,
classificadas como de Grau III.

TRATAMENTO

Atendimento Inicial: Fase Hospitalar


Medidas de ATLS;
Cobertura da ferida com curativo estril e imobilizao provisria;
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Histria e tempo de trauma; tipo de trauma e local do acidente.
Obs.: fraturas ocorridas com menos de seis horas considerada
potencialmentecontaminada, porm as ocorridas a mais de seis horas considerada
infectada ou contaminada;
Documentao radiolgica: realizada aps a estabilizao do paciente;
Antibiticoprofilaxia em todos os traumatizados;
Ttanoprofilaxia

ANOTAES COMENTADAS: LORENA


Preveno da infeco: toda fratura exposta contaminada, podendo ou no ser infectada
aps 6 horas.
segmentar, campo, arma de fogo so considerado contaminado grau III
classificao de Gustilo:
o IIIa possvel recobrir o osso
o IIIb no possvel recobrir o osso
o IIIc leso arterial, fluxo sanguneo interrompido

Primeiro ocorre a Infeco ->depois, a proliferao de bactrias ->que por sua vez provoca a
formao do espao morto ->levando um tec. Desvitalizado -> contaminantes -> vascularizao
Todas as fraturas, verificar pulso
Sndrome compartimental: acmulo de lquido dentro do msculo, isquemiando e
necrosando, leso puntiforme. Corta-se a fscia.
Grau I: 2%
Grau II: 10%
Grau IIIa: 18%
Grau IIIb ou c: 56%
Cultura da ferida: no necessrio; dos 171 expostos, 17 so infeces e 3% dessas, o
mesmo germe da cultura
Antibitico
Sem antibitico 13,9%
Streptomicina 9,8%
Cefalosporina 2,4% (de escolha grau I e II)
(...)

Tratamento de Emergncia
O que no fazer no PS
Explorar/lavara feridas;
Pinar vasos;

BACTRIA (PROVA)
Staphilococcos aureus: mais frequente;
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Ultimamente tem aumentado os Gram Negativos;
Fraturas expostas mais graves: infeco geralmente mistas nos tipos IIIa e IIIb;
Patzakis, Harvey e Ivler em 1974: o germe mais encontrado nas fraturas infectadas foi o
Staphilococcus aureus, sendo a maioria resistente a penicilina;
Fazer sempre a ATB profiltico por 48-72 horas;
Somente em caso de infeco comprovada manter o ATB.

Esquema de antibioticoprofilaxia nas fraturas expostas


TIPO ATB (primeira escolha) ATB opo
I e II Cefalosporina - 1 gerao
Cefalosporina - 1 gerao +
III A, B e C Cefalosporina - 3 gerao
aminoglicosdio
Em rea rural, campo, Cefalosporina - 1 gerao +
Cefalosporina - 3 gerao
fazenda aminoglicosdio + penicilina

TRATAMENTO CIRRGICO (PROVA)


Tratamento da ferida (no centro cirrgico)
Limpar;
Desbridar;
Lavagem com soro fisiolgico 0,9%, no mnimo 10L de soro. A pele limpa com clorexidina,
a fratura e a ferida no;
No se joga polvidine;
Soro com antibitico sem vantagem;
Lavagem pulstil a sujeira entra;
Somente lavagem manual, sem alta presso;

Debridamento da ferida (at 4 horas do trauma representa os melhores resultados);


Limpeza mecnica da ferida;
Obs.: Ambos apenas realizar em ambulatrio cirrgico; NO PS NUNCA.

OBJETIVO DO DEBRIDAMENTO
1) Remover corpo estranho;
2) Remover tecido desvitalizado;
3) Diminuir a contaminao bacteriana;
4) Criar uma ferida irrigada;

OBJETIVO DA IRRIGAO
Ao Mecnica: remoo de detritos; Gustilo recomenda-se utilizar pelo menos 10 litros de
Soro fisiolgico, para que tenham o mnimo de alterao no risco de infeco; hoje h uma
unanimidada quanto a necessidade de irrigao, porm controverso a utilizao de ATB local e
soluo antissptica, a quantidade de soro utilizada e a forma com a qual o mesmo empregado.
A lavagem sob presso o ideal, pois permite o emprego de maior volume de liquido em um
curto espao de tempo, porm pode aumenta o tamanho da leso e sujeira entra pra dentro da ferida;

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PRINCPIOS
Aps irrigao, debridamento cirrgico da ferida e estabilizao da fratura, resta decidir
como fechar a ferida ou como cobrir a exposio do osso, ou tendo ou do nervo criada pelo trauma ou
pela cirurgia. A princpio, essas feridas, aps o debridamento cirrgico, devem ser deixadas abertas
para posterior fechamento. Tal deciso, porm, pode ser alterada pelo julgamento do cirurgio no
decorrer do ato cirrgico, analisando-se diversos aspectos relacionados ao binmio osso/partes moles.
Nas feridas produzidas por baixa energia, minimamente contaminada, principalmente em
mmss, podemos optar por fechamento primrio, mas para isso o cirurgio deve analisar de forma
cuidadosa os seguintes aspectos:
1) Ferida limpa, no ocorrida em ambientes muito contaminados;
2) Todos os tecidos necrticos e corpos estranhos removidos;
3) Tecidos viveis;
4) Sutura sem tenso;
5) Ausncia de espao morto.
Normalmente, as fraturas do Tipo I atendem a esses requisitos. As fraturas do Tipo II devem
ser analisadas caso a caso, e as do Tipo III no devem ser fechadas primariamente.
Brumback (1992) afirma que, sempre que houver dvidas, no h dvida: deixe a ferida
aberta.

FIXAO DAS FERIDAS


Aps a irrigao, a limpeza e o debridamento da ferida, est indicada a estabilizao das
fraturas e a fixao ssea:
1) Restaura o comprimento e o alinhamento;
2) Evita leses secundrias por fragmentos sseos;
3) Diminui a formao de espao morto e hematoma;
4) Permite cuidados mais adequado das feridas;
5) Melhor mobilizao e conforto do paciente.

A ESCOLHA DE FIXAO INTERNA OU EXTERNA DEPENDE:


1) O padro, o tipo da fratura e o grau de contaminao;
2) A localizao anatmica;
3) O grau de leses de partes moles e o tratamento inicial;
4) O grau de contaminao;
5) O estado geral do paciente;
6) O tempo de evoluo desde o acidente.
Obs.: as fraturas Intra-articulares, a reduo precoce importantssima e consenso a
fixao imediata.

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AULA III

OSTEOMIELITE

ARTRITE SPTICA: comprometimento da articulao;

OSTEOMIELITE: comprometimento do OSSO;

OSTEOMIELITE

Sendo estrito: inflamao de um osso, usualmente: infeco ssea por bactrias no nvel da
metfise.

EPIDEMIOLOGIA
Mais comum em criana
1/5000 crianas menores de 13 anos de idade;
Mais comum no sexo masculino (2,5 meninos: 1 menina)
40% casos menores.

ETIOLOGIA
Bacteremia uma condio comum na infncia;
Algumas crianas com fatores pr-disponentes podem apresentar infeco ssea, maior em
homens do que em mulheres.

PREVALNCIA (PROVA)
Staphilococcus auresus = 71%: este pode contaminar qualquer local
Outros = 29%
o S. epidermidis
o S. saprlios

Microbiologia
Famlia: Staphylococcaceae??????
S. aureus e epidermidis

FATORES RELACIONADOS A RESISTNCIA DO HOSPEDEIRO (PROVA)


Desnutrio
AIDS
Diabetes

CARACTERSTICAS GERAIS(PROVA)
Fontes de infeco endgena: boca, mos e mucosas, etc...
Outros Agentes
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o Streptococcus do Grupo do grupo B: mais comum em RN;
o Haemophillus influenzae: na vacinao
o Pseudomonas aerujinosa: em ferimentos
o Salmonella Sp.

PATOGNESE
Indivduo colonizado Ruptura de barreira ???????

FATORES PREDISPONENTES
Trauma
Resistncia da Bactria

FISIOPATOGENIA
Infeco se inicia na metfise (porque e uma regio muito vascularizada) e nas crianas e
na epfise;
Proliferao bacteriana provoca acmulo de exsudato e produtos bacterianos sobre presso
contnua;
Necrose ssea macia.
Obs.: nos primeiros dez dias o RX e normal e quando h elevao do peristeo igual a
osteomielite.

ETIOLOGIA
Localizao da bactria no osso, normalmente na metfise de ossos longos, por que est
regio mais vascularizada por se tratar de uma zona de crescimento. H circulao capilar trmino-
terminal, em pequenos mbolos bacteriano no prosseguem na circulao, ocasionando o foco
infeccioso inicial(drenagem e comeam a se proliferarem); levando a um abscesso do osso ou pode se
dissipar para a articulao.

HISTRIA NATURAL RAIOLGICA


Diagnstico diferencial do tumor: sequestro e invlucro;
Morte tecidual
Elevao periosteal

DIAGNSTICO
Anamnese
o Dor: claudicao leva a uma diminuio das atividades habituais;
o Antecedentes de trauma;
o Histria de IVAS.
o Impotncia Funcional
o Edema: surge nos primeiros dias acompanhando o quadro de dor;
o Hiperemia: recorrente da reao inflamatria local;
o Hipertermia: quase sempre elevada, geralmente acima de 39 C;
Exame Fsico:
Diagnstico Clnico:
o comprometimento local:

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o Comprometimento sistmico;
Sndrome do choque Sptico: febre e exantema cutneo;

OSTEOMIELITE
Envolve geralmente um osso:
Mais comum em ossos longos:
50% no fmur e na tbia;
Geralmente em MMII:
Pode ocorrer em ossos chatos:
Febre: de intensidade varivel;
RN: presena de irritabilidade, onde 50% no apresenta febre e dor ao toque.
Maiores de 1 ano at pr-escolar:crtex sseo so mais grossos e mais denso (barreiras);
Dor local mais edema;
Impotncia funcional do membro
Escolar e adolescentes: menor restrio funcional;

DIAGNSTICO LABORATORIAL
Hemograma:
o Geralmente apresenta leucocitose caractersticas de infeco aguda nos
primeiros dias da doena;
o Em cerca de 7 dias, surge (65%) desvio esquerda e, posteriormente detecta-se
anemia e baixa de hemoglobina;
Velocidade da Hemossedimentao (VHS):
o Est elevada desde o incio; Geralmente em valores superiores 15mm na
primeira hora;
o Quando entra com ATB correto ele abaixa;
Protena C Reativa (PCR):
o Ajuda mais no diagnstico precoce e efetividade do tratamento do que o VHS;
Hemocultura:
o Pode ser utilizado como recurso auxiliar;
Cultura e anbibiograma:
o A cultura um mtodo auxiliar que confirma o diagnstico etiolgico;

EXAMES DE IMAGEM (PROVA)


RX convencional:
Utilizado no diagnstico tardio (aps 5-7 dias) aps o incio dos sintomas no eficaz antes
disso;
Ciontilografia:
o Evidencia muito bem a rea de hiperemia, onde o contraste tem captao maior;
inespecfico para o processo infeccioso;
o Mas d o diagnstico precoce;
o Sensibilidade e especificidade de 90%;
o Istopo radioativo: TECNSIO;
o Realizado em 3 FASES:
1 FASE: 5 segundos 1 minuto aps a injeo;
2 FASE: 5 15 minutos aps a injeo;
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3 FASE: 2 horas aps a injeo.
o Celulite ou infeco de partes moles: aumento da captao na segunda fase mas
desaparece na 3 fase;
o Osteomielite: aumento discreto na 2 fase e intenso na fase tardia (3 fase);
USG: diagnstico de partes moles;
TC e RNM: alto custo e sedao em crianas, pois as mesmas no ficam quietas; no so
realizados rotineiramente.
o TC no indicada ou apenas para o complemento da Cintilografia;
o RNM: diagnstico precoce;
o RNM mais cintilografia = diagnstico precoce??????

TRATAMENTO
ATB por tempo necessrio
3 6 semanas com ATB EV; depois
3 6 semanas com ATB VO at VHS fique menor que 40.
Em RN associa-se Oxacilina um aminoglicosdeo;
Em crianas aps o perodo neonatal at a idade adulta, utiliza-se, de preferncia, a
Oxacilina associada cefalosporina de 3 gerao. Com alternativa Oxacilina, pode-se
empregar a Vancomicina ou Clindamicina, particularmente no caso de Staphilococcus
aureus meticilino resistente. A Linezulida tambm bem utilizada nesta situao;
Alm disso o Ciprofloxacino e rifampicina podem ser uma combinao adequada para
pacientes acima de 18 anos.
Obs.: bloquear o dano tecidual = cirurgia precoce.

ARTRITE SPTICA

Epidemiologia no bem conhecida; 65% dos casos visto em menores de 20 anos.


A contaminao articular a instalao do processo infeccioso no interior da articulao
ocorrem quando a metfise apresenta localizao intra-articular (ex.: quadril e ombro). Ou por invaso
de partes moles, por contiguidade.
A infeco articular determina-se artrite sptica e, em geral, causada por bactria as
patognicas com disseminao via hemtica ou em decorrncia de uma osteomielite metafisria. A
infeco articular leva a destruio da cartilagem, a necroses epifisrias e luxaes, que sero de
dificlimo tratamento ou apresentaram sequelas irreversveis.

FISIOPATOGENIA
Bactrias e neutrfilos entram no espao articular;
Degradao da cartilagem em 48 horas;
??????Ver mais alguma coisa com o Asafa....
Iatrognica: por puno da articulao, por isso devem ser evitadas.

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QUADRO CLNICO
Perna travada;
Febre e queda do estado geral;
Sinais flogsticos na articulao;
RN com acometimento do quadril

Puno Articular
Citologia: predominantemente de polimorfonucleares maior do que 80%;
Bioqumica: exsudato;
Bacterioscopia

DIAGNSTICO CLNICO
O diagnstico da artrite sptica baseado nos dados e nos sinais e sintomas que caracterizam
um infeco aguda, geralmente similares aos da osteomielite, com a diferena que o ps se encontra
dentro do espao articular. Portanto, a evoluo e a fisiopatologia so tambm semelhantes, ou seja, o
diagnstico FUNDAMENTALMENTE CLNICO.

EXAMES complementares
RX: so espessamento de cpsula sinovial, infiltrao e edema de partes moles, e da
regio periarticular e, principalmente, um aumento do espao articular. Este ltimo dado
significa que existe um lquido com o aumento da presso intra-articular. Aps 48 horas de
evoluo, pode-se verificar com mais facilidade o afastamento entre as superfcies
articulares e, at mesmo, os sinais de sub-luxao ou luxao em determinadas
articulaes, como quadril e ombro;
USG: considerado atualmente um dos exames complementares MaIS IMPORTANTES
no diagnstico de artrite sptica.evidencia de maneira precoce a presena de lquido intra-
articular, mesmo em quantidades pequenas na fase inicial da infeco.

TRATAMENTO
Precoce: evita deformao permanente
ATB
Debridamento cirrgico para evitar necrose de cartilagem.

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AULAIV

10/08/2010

COLUNA VERTEBRAL

Anatomia
Biomecnica
Exame fsico
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Anotaes:
10% tumores primrios
90%das pessoas reclamam de dor nas costas.
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ANATOMIA

Cervicais - so 7, movimenta menos que a lombar e mais que a torcica. Vrtebras 3,4,5,6,7
so vrtebras tpicas. Tem corpo(pequeno) menor com canal cervical alargado. O processo
transverso diferente em relao s outras: tem um forame que por onde passa as artrias
vertebrais que seguem para se juntarem na base do crnio, se juntam e forma as artrias
basilares que por sua vez formam a artria cerebral posterior.
o 1 ATLAS: no tem corpo
o 2 AXIS: tem um dente
Corpo da vertebra pequeno e o forame e grande que ajuda a defesa do nervo em caso de um
trauma.
Torcica so 12 = costela, pouca movimentao, ou seja, as que menos movimentam por
causa das costelas.Caracterstica: tm noprocesso transverso as fveas costais que vo
articular com as costelas (como se fosse uma hrnia).
Lombar so em numero de5 = maiores e mais mveis, ou seja, que mais movimentao nosso
organismo e por isso so as que mais se desgastam sofrendo mais patologias (hrnias de
disco). Canal da vertebra mais estreito e o seu corpo e grande.
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Anotao:

Sacrais= 5 fundidas
Coccgeas = 3 ou 4 depende de cada pessoa.
As vertebras so unidas por articulaes que por sua vez so mantidas por ligamentos.
As vertebras tem 3 articulaes: uma articulaoentre um corpo e outro (disco
intervertebral),na parte anterior, e articulao do tipo cartilaginosa de pouco movimento; e na parte
posterior das vertebras tem 2 articulaes chamadas de zigohiporfisrias uma de cada lado e so do
tipo sinovial, com o liquido sinovial dentro delas.
Ligamentos: responsvel pra dar estabilidade a coluna
Ligamentos longitudinal anterior
Ligamentos longitudinal posterior
Ligamento amarelo: liga uma lamina a outra, e o principal ligamento acometido na estenose
cervical e hrnia de disco;
Ligamento interespinhosos e supraespinhoso: situados entre os processos espinhosos;
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MEDULA SSEA

A medula ssea uma continuao do crebro protegida por trs camadas:


Dura-mter: mais grosso e mais esterno e mais fibrosa.
Aracnide
Pia-mter: grudada intimamente na medula; esta por sua vez tem uma especializao no final
da medula: filo terminal: sai do cone e no formado por tecido nervoso, apenas de pia-
mter, e serve para fixar a medula, e esta fixao geralmente na S2.
Conforme a medula ssea desce ela forma duas reas dilatadas (gordinhas dois
abaulamentos), chamados de intumescncias. Elas so as regies por onde saem sprincipais
razes nervosas. Razes que do inervao para os membros superiores e inferiores. Dessas
razes saem 02 conjuntos de razes nervosas:
o IntumescnciaCervical: plexo braquial (ex.: nervo radial, n. ulnar, etc.);
o IntumescnciaLombar: Plexo lombo-sacro (ex.: n. citico);
E o cone medular termina mais ou menos em L1 , L2. E segue as razes nervosas na
forma de filete: calda equina principais razes nervosas do MMII.

Razes nervosas:
Cervical: 8 (PQ a raiz C1 sai entre o occpto e a vertebra C1;At C7 as razes saem acima
das vrtebras correspondentes; a regio entre C7 e T1 uma rea de transio onde tem uma mudana,
pois at C7, as razes saem acima da vrtebra correspondente, e a partir de T1 saem abaixo da vrtebra
correspondente. Ou seja, at o nvel de T1 a raiz sai acima no nvel vertebral correspondente (C8).
Esta anatomia importante pois, tendo uma regio do corpo afetado, saber qual a raiz
nervosa ou segmento nervoso afetado, e possivelmente a vertebra danificada.
Torcica: 12
Lombar:so em nmeros de 5.Tem canal vertebral mais estreito dando a caracterstica de
serem mais facilmente lesadas.
As razes entre L4, L5 e S1 so as que mais so acometidas por hrnia de disco.
A coluna ela tem curvaturas, e quando bebs e ainda no comeamos a andar, ns temos uma
cifose torcica e sacral.
E quando crescemos e comeamos a engatinhar, e ficamos de p, ganhamos mais duas
curvaturas: lordose cervical e lombar.
CIFOSE: torcica e sacral: concavidade com curvatura anterior
LORDOSE: lombar e cervical: concavidade com curvatura posterior
ESCOLIOSE: condio patolgica onde tem uma concavidade com curvatura latero-lateral.
Ou seja, saindo do eixo da coluna e indo para a lateral.
O disco intervertebral uma articulao que tem como principal funo permitir o
movimento e serve como um amortecedor. Se forado demais lesa.
E composto por:
Anel fibroso: (ngulo fibroso) ao seu redor;clulas concntricas, laminares, tranadas,
formando uma espcie de cerca, para conter o ncleo pulposo dentro dela.
Ncleo pulposo: resqucio embriolgico da noto-corda, uma gota de gelatina, que serve como
uma joy-stick, ou seja, se o movimento da coluna para frente esta gota de gelatina, se
movimenta para traz. Ou seja, tem o movimento contra-direcional ao da coluna.
As alteraes degenerativas da colunapromove o rompimento desta cerca, fazendo com que
ao movimento, esta gota de gelatina (ncleo pulposo) sai pela fissura, provocando a hrnia de disco.
Quando a rachadura frontal, no h problema, porm se a rachadura for posterior, e o ncleo pulposo
sair para trs, ele atinge e comprime a medula ssea provocando intensa dor e incmodo.
Temos duas vrtebras especias:
Que diferem das demais. Quais so?:
Atlas: no tem corpo, apenas duas massas laterais, que fazem o transporte da energia do crnio
para suas duas massas laterais; tem um anel fibroso, protetor.

17
Axys: tem um dente, que serve de encaixe ao tubrculo anterior, responsvel pela rotao da
cabea (lateralmente) e agem com funo de defesa;
As vrtebras tem 07 componentes:
o Corpo
o Canal vertebral
o Processo transverso
o Processo articular
o Lminas
o Processo espinhoso
o Pedculo
Obs.: Lembrando que na parte cervical, o corpo vertebral tem uma elevao lateral,Processo
unciforme:ou uncas do corpo que ajuda a manter e na estabilidade da coluna cervical.

Relembrando:
Coluna cervical: corpo pequeno com canal grande
Coluna Torcica: corpo mdio com canal pequeno
Coluna lombar: corpo bem grande com canal pequeno comparado com a cervical, mas maior
que o da torcica.
O processo espinhoso da cervical ele tem duas pontinhas
O processo espinhoso da torcica angulado para baixo
O processo espinhoso da coluna lombar quadrado.

Articulao intervertebral: art. Do tipo cartilaginosa, e fica entre uma vrtebra e outra;
Articulao zigohipofisria: art. Do tipo sinovial

Musculatura
A que tem um pouquinho mais de importncia a musculatura cervical: musc. ECM, musc.
Hioideos.
Todos os msculos so para dar mais sustentao a coluna.
Trapzio,

---------------------------------------------------------------------------------------------

Problemas na coluna
traumas (C5, C6, C7), (T12, L1);
- Envelhecimento (degenerao)
- Instabilidade (movimento)
- Infeco, tumor, congnito
Cervical e lombar 80% dos problemas, alteraes a parte que tem mais movimento. C5,
C6, C7 (+move); L5, S1, L4
Dependente: energia, a quantidade de fora do trauma.
Curvas fisiolgicas: lordose cervical
Cifose torcica
Lordose lombar
Cifose sacral
Problemas quando as curvas so maiores que devem ser.

Curvas patolgicas, que saem do eixo normal:


Escoliose desvio latero-lateral da coluna maior que 10 com componente rotacional da vrtebra. 3D

18
Disco intervertebral
Ligamentos
Medula ou razes medulares

- alteraes no processo transverso: cervical forame que passa artria vertebral


Torcica medula
- inclinaes

Disco intervertebral

Ligamento longo anterior e posterior


Ligamento na articulao zigo hipofisria
Ligamento interespinhoso
Ligamento supraespinhoso
Ligamento amarelo

Definir se em um trauma opera ou no


1. Estabilidade (equilbrio, ficar de p sem cair)
2. Recuperar / descomprimir os nervos

DENNIS divide a coluna em 3 partes; se 2 partes estiver rompidas esto moles, instveis, preciso
operar

BIOMECNICA

Musculatura
- concreto: msculo, ossos e ligamentos.
Biomecnica: estudo dos movimentos sob aspectos mecnicos, suas causas e efeitos nos
organismos vivos. o estudo do movimento humano.

- disco: As foras que fazem fratura de coluna:


sofre fora de compresso
-Sofre foras de distrao
-Foras de cisalhamento. Fora que faz a fratura de coluna.
-Fora de toro.

- atlanto axial: rotao


- demais vrtebras cervicais:flexo e extenso
Flexo lateral
Rotao
Regio torcica

Flexo lateral de 7 a 10 por segmento


2 a 10 rotao
o Torcica alta > rotao
o Torcica baixa < rotao
Flexo e extenso
o Limitada na torcica alta 2
o At 10 segmentos inferiores

19
Lombar faceta 45 no plano horizontal
Restrio da rotao
> flexo L5 S1
Flexo lateral de 3 a 8 por segmento

C4, C5 e C6 regies de maior leso cervical.


L4, L5 regies de maior leso lombar.
Sacral 5 e Coccgea 1,regio de maior leso sacro-coccgea.

EXAME FSICO

Razes nervosas:
Razes nervosas cervicais 8 raizes
Razes nervosas torcicas 12 razes
Razes nervosas lombar 5 raizes

Exame fsico em ortopedia


Inspeo esttica: olhar parado, alteraes da pele, inchaos, curvaturas fisiolgicas,
nodulaes, alteraes de implantao de cabelo e orelha, assimetria escapular, cifose,
escoliose, hiperlordose, neurofibromatose (macha caf com leite).
Inspeo dinmica: marcha, mov. Da coluna, amplitude dos movimentos.- flexo-extenso
(inclinao lateral), rotao e teste de Adams (inclinao).Testar todos os movimentos
relacionados com aquela articulao.
Palpao partes moles
Palpao ssea
Exame neurolgico
Testes especiais

Palpao partes moles


Trgono anterior e posterior
Trgono anterior:
o Musculo esternocleidomastideo
o Linfticos: inflamao
o Tireide: tumoraes
o Partida
o Pulso carotdeo: palpar um de cada vezse no a pessoa pode desmaia.

Trigono posterior:
o Trapzio
o Linfticos/cervicais
o Ligamentos da nuca

Partes sseas
Hiide nvel de C3
Cartilagem Tireide nvel de C4 C5
Anel cricide nvel de C6
Tubrculo carotdeo interno nvel de C6
Dor nos processos espinhos requer investigao
Posterior espinha escapular nvel de T3.
O processo espinhoso de C7 e o mais proeminente.

Conceitos neurolgicos
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Faixas inervados por raiz sensitiva especfica (dermtonos), movimentao, reflexos.
3 fases de teste dos nevos:sensibilidade, motricidade e reflexos.
Sensibilidade
o 0 = ausente
o 1 = diminuda
o 2 = normal
Muscular
o 0 = paralisia
o 1 = contratura palpvel ou visvel
o 2 = movimentos ativos sem gravidade
o 3 = vence a gravidade sem resistncias
o 4 = alguma resistncia
o 5 = fora normal
Protocolo ASIA (Associao americana de trauma na coluna)
Classificao de Frankel (motora e sensitiva)

A = paralisia completa (motora e sensitiva)


B = incompleta sensitiva, + no tem motora.
C = incompleta motor, + no funciona direito, sem funo.
D = incompleta motor, sensibilidade, + no vence toda resistncia.
E = normal.

Exame neurolgico

Raiz C5 (bceps) -> C4 e C5


o Motor: deltoide
o Sensibilidade: ombro
o Reflexo: biceptal (contrao de biceps).
Raiz C6
o Motor: extenso do punho
o Sensibilidade: antebrao, polegar e ate dedo indicador.
o Reflexo: istilo-radial
Raiz C7 trceps
o Motor: estender o antebrao
o Sensibilidade: dedo mdio
o Reflexo: triceptal
Raiz C8 : interosseo
o Motor: flexores digitais (abdutor do polegar)
o Sensibilidade dedo anular, regio ulnar.
o Reflexo: no tem
Raiz T1 abdutor do dedo minimo
o Motor: musculatura interosseo
o Sensibilidade: lateral do braoou face medial do brao cotovelo
o Reflexo:no tem
Raiz T4 altura dos mamilos
Raiz T7 processo xifide
Raiz T10 cicatriz umbilical
Raiz T12 virilha
Raiz L1,L2,L3 - coxa

Membros inferiores
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Raiz L4 tibial anterior(p ).
o Motor: dorso flexo do p.
o Sensibilidade: malolo medial
o Reflexo: patelar
Raiz L5 musculo extensor longo do halux.
o Motor: extensor longo do halux (dedo do p)
o Sensibilidade: interdigito do 1 com 2 dedo e peito do p
o Reflexo : no tem
Raiz S1 reversores do p, fabular longo e curto.(empurra o p para baixo)
o Motor: musculo fibulares longo e curto
o Sensibilidade: borda lateral do p
o Reflexo: aquileu.

Testes especiais

Laseg:
0 35 nervo citico relaxado no di.
35 70 nervo citico tensionado, dor forte pra doer bastante.
+ 70 no ocorre mais deformaes a dor some.
Patrick deitado cruza a perna (formando um 4) e fora a perna para o lado.
Adams pulso segura (pulso diminui), costela comprime.
Teste da hrnia de disco: teste de compresso (teste de Spurling).
Teste de Addsson: seu plexo esta sendo comprimindo (pega o pulso radial e estica o brao
lateral e fora para trs).

22
10/08/2010

AULA V

FRATURA DA COLUNA CERVICAL BAIXA

C1 A C2

Anotaes:
C1=Fratura em exploso geralmente de compresso das massas laterais abrindo-as, no acomete a
medula. E se acomete a medula fatal

C2= DOIS TIPOS DE FRATURAS:


Fratura do enforcado ou fratura de Jefferson, parte da unio da regio posterior com a parte
anterior do corpo - Espodilolistese traumtico de C2 sobre C3= a fratura do enforcado.
Fratura do odontide, que pode ocorrer na pontinha dele, no meio dele ou numa parte do
corpo dele.
o Quando ela na pontinha dele ou no sorpo dele, o tratamento pode ser somente
conservador;
o E quando ela no meio dele as vezes tem necessidade de cirurgia; porque a taxa de
consolidao de uma psudoartrose alta;

ANATOMIA - C3 A C7
Limites anatmicos
o Processo unciformes: parte lateral da coluna que vai dar uma estabilidade maior,
principalmente como componente rotacional;
o Articulao uncovertebral ou Luschka .
Processo espinhas bfidas: C2 a C6.
o Pedculo e angulados em 30.
o Articulao angulados em 30 a 50.
o Placa terminal superior cncava e inferior convexa;
o Unidade funcional unio das vertebras adjacentes;
o Elementos estabilizadores;

INTRODUO
11.200 leses de coluna cervical/ano nos EUA;
No Brasil, temos 40/1 milho de habitantes por ano;
o 60 para ou tetraplgicas por ano
40% morrem antes do atendimento hospitalar;
10% durante internao;
Morbidade elevada;
80% com < de 40 anos (15 35 anos);
10% apresentam piora da leso neurolgica.

23
CAUSAS
1) Acidente automobilstico;
2) Mergulho em gua rasa;
3) Ferimento por arma de fogo
4) Acidentes desportivos (futebol americano);

CLASSIFICAO
Classificao de Allen (1982)
Classificao AO
o TIPO A Compresso;
A1 Impaco
A2 Separao
A3 Exploso
o TIPO B Distrao chicote/ distrao: unifacetria e bifacetria; a coluna vai pra
frente e arrebenta os ligamentos atrs;
o TIPO C Rotao; uma fratura mais grave;

ATENDIMENTO INICIAL
Atendimento Pr-Hospitalar (ATcolar cervicalLS);
Queixa de dor cervical colar cervical;
Verificar movimentos de MMSS e MMII atravs de ...38:45
Sensibilidade; e reflexo Obs.: no importante;
Imobilizao do paciente colar cervical, imobilizar as partes laterais que vai auxiliar na parte
da rotao;

ATENDIMENTO HOSPITALAR (ATLS)


ATLS medidas gerais A, B, C, D e E + F.
o A = Vias areas e colar cervical; c 1, c2, c3 a estes nveis da medula cervical est
localizado o centro respiratrio
o B = Respirao
o C = Circulao
o D = Dficit Neurolgico: Glasgow
o E = Exposio do Paciente;
o F = FRATURA: est aqui apenas como observao, pois somente depois dos itens
acima que se verifica ou trata a fratura em si; mas isso no quer dizer que seja dado
um certo tipo de conforto fratura do paciente no decorrer dos procedimentos acima
(de A a E), pois as vezes o paciente est todo deslocado.
Choque Neurognico liberao parassimptica por compresso: vasodilatao perifrica e
hipotenso, sem alterao da frequncia (ou bradicardiza um pouco);
o Neste caso tem que dar drogas vasoativas;
o No pode dar volume, pois o paciente pode sofrer Edema Agudo de Pulmo (EAP);
Obs.: por isso importante diferenciar choque neurognico de choque hipovolmico;
24
Choque Medular demora em torno de 24 horas pra passar interrupo temporria da
passagem dos impulsos nervoso pela medula, que podem persistir ou no;
o Como que eu fao pra saber se o paciente est ou no em coque medular? Faz-se o
reflexo bulbo-cavernoso. Faz se um toque anal e faz um toque na grande ou no
clitris. Se o anos se contrair no est em choque medular. Que no contrair porque
est em choque medular.
Classificar a leso - completa ou incompleta;
Avaliao neurolgica mais especfica:
o Sensitiva;
o Motora;
o Usando a escala de deficincia neurolgica de ASIA;

ESCALA DE ASIA (Modificada por FRANKEL)


A) Motricidade ausente - sensibilidade ausente.
B) Motricidade ausente sensibilidade presente.
C) Motricidade presente no til - sensibilidade presente;
D) Motricidade presente til sensibilidade presente;
E) Motricidade normal - sensibilidade normal

CHOQUE NEUROGNICO
Diminuio da PA efeito
o Bradicardia simptico
Obs.: diferenciar de choque hipovolmico por que o tratamento diferente;no fazer
infuso quando tem choque neurognico porque pode dar EAP (o corao no
responde ao aumento de volume).
EXAME FSICO
Bohman 100 de 300 leses no foram diagnosticadas
Causas:
o TCE
o Intoxicao alcolica
o Leses Mltiplas
Dor a palpao cervical
Correlao com leso de pele, de pescoo;
Alteraes neurolgicas e;
Condies pr-existentes;
Obs.: alm dessas causas a gente tem a radiografia mal realizada, que por sua vez pode dar
diagnstico inadequado;

ESTUDO POR IMAGEM


RX: Radiografiacorreta v-se a coluna cervical inteira at o plat superior de T1;
o Obs.: repetir se RX incorreto ou defeituoso;

25
RADIOGRAFIA (RX)
Mais importante, rpido e baixo custo sem contar que tem em qualquer lugar;
Inicialmente: AP, P e se tiver alguma dvida realiza-se a Oblquo D e E;
o Obs.: caso no seja possvel a realizao da Radiografia cervical at o plat superior
de T1, coloca-se o paciente na Posio do Nadador;
80% diagnosticada com a Incidncia em Perfil (P);
Deve-se mostrar at o plat de T1;
Permite avaliar os critrios de estabilidade;

ALTERAES NO RX
Sinais de Partes Moles:
o Avaliar o espao retro-farngeo;
o Espao retro-traquia desvio da traquia com a larnge;
o Desvio da Traqueia;
o A perda desses alinhamentos pode ser por causa de uma fratura;
Sinais de Partes sseas:
o Alinhamento do osso;
o Perda da Lordose;
o Cifose Aguda;
o Torcicolo;
o Alargamentos das apfises espinhosas;
o Alteraes das articulaes/corpos vertebrais;
Obs.: todos esses dados fornecem informaes de se tem ou no fratura;
Alteraes das articulaes;
o Os discos podem estar normais;

RX SOBRE ESTRESSE: Caso ainda persistir a dvida, sobre se tem ou no uma fratura:
o Desde que o paciente esteja consciente e orientado e o profissional saiba o que est
fazendo;
o Indicao: Se duvida quanto estabilidade;
o Contra-indicao: estado alterado de conscincia e documentao prvia de
instabilidade cervical;
o Teste de trao cervical de aproximadamente 10 Kg;
o Teste de flexo de Nash;
Obs.: caso a radiografia estiver errada e por isso o diagnstico tambm foi dado errado, a
culpa do mdico em ter utilizado uma radiografia errada e no ter pedido uma outra
adequada. Jamais se deve dar diagnstico com RX inadequado. O RX deve ser tirado
quantasvezes forem necessrias at que o padro da imagem esteja dentro dos critrios para o
diagnstico;
Exames Complementares:
o TC:
Exame de rotina aps RX;
Determina integridade do canal e;
Determina o padro da fratura;
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Mostra fraturas (...)
o RNM: no o exame de escolha. Porm se RX ou TC normal com paciente
paraplgico, mandatrio;
Avalia elementos Nervosos:
Visualizao de Leses ligamentares Ocultas;
Hrnias Traumticas;
Define padro, classificao e conduta;
Alto custo;
No exame de emergncia;

CRITRIOS DE ESTABILIDADE
Trs Colunas de Dennis:serve apenas para as outras fraturas:
o Dividida em trs colunas:
Coluna Anterior:
Coluna Mdia:
Coluna Posterior:
Obs.: Quando tem uma leso em duas dessas colunas, tem-se uma coluna muito mvel
(instvel) e; se tiver uma leso em apenas uma dessas colunas tem-se uma coluna estvel;

CRITRIOS DE WHITE E PANJABI:


> 5 pontos = instabilidade:
Esses critrios no precisam decorar, apenas pra saberem quais so;

LESES CERVICAIS ALTAS


Fraturas de Jeffersson (Espondilolistse Traumtica do xis) fratura por hiperextenso-
distrao, onde ocorre a ruptura dos pedculos de CII, com deslizamento do corpo dessa
vrtebra sobre CIII> 7mm instvel;
o Classificao de Effendi
Tipo I: Carga axial e hiperextenso. Fratura linear do pedculo do Axis
comdeslocamento mnimo do corpo de C2.
Tipo II: Hiperextenso e flexo rebote. Deslocamento de fragmento
anteriorcom comprometimento do espao discal abaixo de C2.
Tipo III: Flexo primria e extenso rebote. Deslocamento de
fragmentoanterior com o corpo de C2 em posio fletida em conjunto com
deslocamento ebloqueio facetrio C2C3.
o Classificao de Levine e Edwards
Tipo I: Carga axial e hiperextenso.
Tipo II: Carga axial e hiperextenso associada com grande flexo.
Tipo IIa: Flexo-distrao, mnimo ou nenhum deslocamento com
grandeangulao.
27
Tipo III: Flexo-compresso.
o Fraturas de Odontide, pose ser na parte superior do corpo;
Tipo I Fratura do pice do dente do xis;
Tipo II Fratura da base do dente do xis;
Tipo III Fratura atingindo o corpo do xis;
Ou
Fraturas do dente do axis: Nessa de leso so encontradas 3 tipos de fraturas:
Tipo I: Fratura do pice do dente do axis, e no apresentam problemas quanto
a consolidao.
Tipo II: Fratura da base do dente do axis, e geralmente so as mais difceis de
se consolidar.
Tipo III: Fratura atingindo o corpo do axis, e costuma se se consolidar bem.
O tratamento consiste na reduo, geralmente por trao e imobilizao, que
no tipo II dever ir at 5 meses ou mais.

TRATAMENTO INICIAL
Estabilidade cardiopulmonar e hemodinmica;
Leso medular sugerido, metilprednisolona em altas doses em PVH no se faz por causa
das doenas oportunistas;
Tratar a coluna:
o Realinhar os fragmentos
o Leso neurolgica na manipulao;
o Trao craniana:
Tcnica de aplicao
Aumento progressivo do peso de 4 a 10 Kg ;

TRATAMENTO CONSERVADOR
Indicao:
o Tratamento estvel e sem leso neurolgicas;
Complicaes:
o Pseudoartrose
o No consolidar adequadamente
o Instabilidade cardaco

MTODOS DE IMOBILIZAO DA COLUNA CERVICAL


Colar cervical com apoio mentoniano
o Colar de Philadelphya
Alo-Verst
Ortese crvico-torcica

TRATAMENTO CIRRGICO
Indicao:
o Nas fraturas neurolgicas e instveis;
Indicao de Urgncia:
28
o Neurolgico com compresso da medula????
o
POR ONDE OPERAR:
o 1) Via Anterior
Leses Predominantes de coluna anterior;
90% das vezes;
Fraturas de exploso
Hrnia discal traumtica
Obs.: colar cervical nas 8 a 12 semanas seguintes;
o 2) Via Posterior
Luxao Irredutvel
o 3) Via Combinada: via anterior mais a via posterior
Indicao rara

FRATURAS DE COLUNA TORACO-LOMBAR


o Introduo
15 20% apresentam leso neurolgica
11 mil leses por ano na medula
4 homens : 1 mulher
o Mecanismo de Trauma:
Acidentes automobilsticos
Queda de altura
Ferimento por arma de fogo (PAF)
Esportes
Osteoporose
o Anatomia:
A medula preenche 50% do canal medular
Cauda equina a partir de L1 - L2;
o Choque neurognico:queda da funo parcial que dura 24 horas e depois ela volta;
tem que diferenciar o choque neurognico do choque hipovolmico, pois o choque
neurognico tem hipotenso com bradicardia e o tratamento se faz com drogas
vasoativas; o choque hipovolmico tem hipotenso e taquicardia e o tratamento
SG?????????
o Leses Neurolgicas
Primria = no momento da leso
Secundria = devido a compresso clnica devido ao inchao depois da leso;
resultado das leses reacionais e leses vasculares, que estimula o processo
inflamatrio que por sua vez leva ao edema;
o Tipos de Fraturas:
Classificao de Frankel dos dficits neurolgicos (TRM):
A)Motricidade ausente - sensibilidade ausente.
B) Motricidade ausente sensibilidade presente.
C) Motricidade presente no til - sensibilidade presente;
D) Motricidade presente til sensibilidade presente;
E) motricidade normal - sensibilidade normal
Classificao AO
TIPO A) - Compresso:
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o A1- impaco
o A2- Separao (split)
o A3- exploso
Obs.: tratamento: placa e parafuso
TIPO B) - Distrao
o B1- Leso posterior com o corpo vertebral integro
o B2- Leso posterior e fratura do corpo
o B3- Distrao anterior- hiperextenso
Obs.: ocorre uma leso geralmente fragmentar
TIPO C) Rotao
o C1- Fratura- luxao facetaria unilateral
o C2- Luxao facetaria unilateral
o C3- Fratura- separao do macio articular
Avaliao e tratamento inicial
ATLS
Exame Fsico
Observar movimentos espontneos e resposta a dor;
Avaliar deformidades, equimoses, escoriaes;
Palpao dos processos espinhosos;palpar todos os processos
espinhosos desde a cervical at a lombar, e se aonde voc apertou e
tiver dor, pede uma RX pra tirar a dvida se t lesada ou no;
Verificar movimentos longos;
Verificar a sensibilidade;
Tratamento farmacolgico:
Analgsico
Metilprednisolona
Estabilidade de DENIS
Perda da altura do corpo> que 50% indicativo de perda da
estabilidade e;
Angulao juno traco-lombar > que 20 indicativo de fratura
instvel ou ainda perda das trs colunas de Denis;
o A coluna anterior feita pelo ligamento longitudinal anterior,
tero anterior do corpo e tero anterior do disco;
o A coluna mdia feito pelo tero posterior do corpo, tero
posterior do disco e ligamento longitudinal posterior e;
o A coluna posterior, as lminas, processos articulares,
ligamentos inter-espinhosos e supra-espinhosos.
Quando tem duas dessas partes que so machucadas voc tem uma
leso grave.
Tratamento conservador: pode ser feito quando ele tem a altura do corpo
vertebral maior que 50%, quando no tem duas das trs colunas de Denis
afetados.
Atravs de que: pem gesso ou colete (evita a flexo);
Tratamento cirrgico:
Tipos de instrumental
30
Parafusos Pediculares: que do estabilidade e so temporrios.
Artrodese o que vale mais no tratamento cirrgico.

31
AULA VI

HRNIAS E DEFORMIDADES

HRNIA DISCAL LOMBAR


Aureliannus V a/c
Hipcrates
Continnius XVIII citica: dor que se inicia na coluna e irradia para os membros inferiores;
Mixter e Barr (1934): Hrnia de Disco

ANATOMIA
Quantas articulaes tem na coluna:
o 03 articulaes:(prova) - cartilaginosa, fibrosa e sinovial
o 03 articulaes da coluna:
Uma Articulao Intervertebral (anteriormente): discos intervertebrais;
articulao do tipo cartilaginosa
Duas articulaes Zigo-hipofisrias (posterior): so articulaes do tipo plana
que possuem uma cpsula e ficam uma ao lado da outra, e so articulaes do
tipo sinovial;
Ligamentos:
o Ligamento Longitudinal Anterior
o Ligamento Longitudinal Posterior
o Ligamentos Inter-espinhosos
o Ligamentos Supra-espinhosos
o Ligamento Amarelo
Muculatura
o Mculos paravertebrais
o Msculo Psoas
o Musculos do pescoo
Obs.: os msculos so fatores preditivos para o sucesso do tratamento;
Problemas: so dois:
o Alteraes de partes moles, como os msculos, e so mais simples de resolverem;
o degenerao da coluna, das articulaes ou dos ligamentos; ou somente uma alterao
da parte muscular, que por sua vez bem mais simples de se tratar;
o Tem que separar o que lombalgia de uma hrnia;

1) Corpo Vertebral
2) Ligamento Longitudinal anterior
3) Disco intervertebral
4) Pedculos
5) Forame de Conjugao: forames que so formados entre as duas vertebras
6) Foceta articular: articulaes na parte posterior

32
DISCO INTERVERTEBRAL
Possui 02 estruturas:
o Anel Fibroso: externamente
o Ncleo Pulposo: internamente
A gente tem este anel fibroso que um anel concntrico, e algumas fibras dele esto dispostas
em cerca, que contenham o ncleo pulposo dentro desta cerca; ento a gente tem a cerca que
por dentro nos temos uma estrutura como se fosse uma gota de gelatina, que funciona como
um joy-stick
Com o rompimento do anel fibroso por desgaste, o ncleo pulposo sai e provoca a hrnia de
disco. Porm ele pode sair para frente ou para traz: se sair para frente no tem problema, mas
se sair para traz, comprime as razes nervosas, provocando intensa dor, que pode irradiar-se
para os MMII.
Este disco fibroso preenchido de gua, e este troca a gua com as vrtebras, dando uma
renovao do lquido que est dentro dele. Mais do que duas horas sem movimento pode
impedir este processo de troca de gua o que leva a uma certa degenerao.
O disco intervertebral de um adulto jovem, tem muita gua dentro do ncleo pulposo e
funciona como um amortecedor, se ocorrer a perda da gua dentro do ncleo pulposo ele vai
deixar de funcionar como um amortecedor, ento comea a bater um osso com outro osso, e o
osso duro como uma pedra,
A disco recebe poucos vasos sanguneos, fator este que influencia na piora do paciente; se a
pessoa for fumante, a vascularizao diminuda ainda mais, o que pode levar mais
agudamente ao processo degenerativo;

O disco desidratado diminui a agua no anel fibroso, a articulao no absolve mais o impacto,
comeando a sofrer fissuras. Com uma abertura, um pouquinho maior destas fissuras ocorre a
hrnia do ncleo pulposo;
O tratamento feito inicialmente com analgsico para que a dor passe e em seguida assim que
possvel fazer os exames necessrios.
A manobra de valssalva, aumenta a presso no disco intervertebral, provocando a hrnia;
Se comprimir os nervos, isso provoca intenso processo inflamatrio que leva a intensa dor
precedida de movimentos bruscos, dor lombar com irradiao para os MMII;
A hrnia pode ser:
o Central
o Centro-lateral
o Foraminal: na raiz
O rompimento perifrico do ngulo fibroso e da placa terminal cartilaginosa (imagem leso
da borda) inicia a sequncia de eventos que enfraquecem e rompem ao lamelas anulares
interna, que por sua vez provoca as hrnia do ncleo pulposo e ao comprimir a raiz nervosa,
provoca dor radical;
Geralmente a hrnia comprime a raiz nervosa, e dependendo da raiz acometida, a dor pode ser
apenas local. Porm na fase aguda, no consegue localizar a dor ou o local da possvel

33
herniao porque a dor ocasionada por um intenso processo inflamatrio que atinge as
razes nervosas circunjacentes, provocando dor em vrios pontos. Tem que diminuir o
processo inflamatrio para conseguir realizar o exame corretamente;
Com os movimentos longos e espaosos para que se possa realizar um movimento maior os
discos ou as articulaes crescem (bico de papagaio) para permitir esta maior
movimentao;
OSTEOFITOS mostram que a grua est movimentando mais que o normal = bico de papagaio;
o Ele cresce e diminui o espao por onde passa a vrtebra, cresce devido ao contato osso
com osso;

HRNIA DISCAL LOMBAR


Causa mais comum de lombociatalgia;
Raro < 15 e > 60 anos
Acometem mais homens
35% das lombalgias evoluem com citica
Obs.: A distribuio da fora do disco normal do centro para os lados;

CLASSIFICAO
GRAU:
o Grau I - Protuso: s inchou. Edema, s ocupa um espao dentro do canal;
o Grau II - Prolapso: movimento de todas as fibras, sem herniao, mas ainda no
acometeu a raiz deste canal;
o Grau III - Herniao: quando um pedao do osso cai dentro do canal, dai comprime
a raiz nervosa;
o Grau IV - Sequestro: pedao solto dentro do canal, sem continuao com o ncleo
pulposo;
Grau I: s edemaciado;
Grau II: j tem compresso: sem sada do ncleo pulposo;
Grau III: ou fragmento extruso; pedao do disco dentro do canal;

LOCALIZAO:
o Hrnia de disco central: ncleo pulposo sai no centro da vrtebra;
o Hrnia de disco centro-lateral: quando ela fica um pouquinho mais lateralizada;
o Hrnia de disco foraminal: cai na sada da raiz nervosa propriamente dito;

QUADRO CLNICO
Lombalgia, geralmente de longa data que vem piorando, que aos poucos vem sentindo mais
dor;
Ciatalgia: dor que se irradia para os MMII, em decorrncia de compresso nervosa;
Parestesia: parte com perda do tato ou fora ou reteno de urina;
Alteraes motoras:
Alteraes esfincterianas:

34
LOMBALGIA:
De causa discognica: falta de hidratao no disco que comeam a bater um no outro;
Recidivante: paciente no consegue mudar seus hbitos de vida, trabalho ou atividades dirias;
Normalmente, precede a dor citica;
Normalmente desaparece quando surge a dor citica a dor citica prevalece sobre a
lombalgia, pois tem uma dor bem maior;

CIATALGIA
Normalmente aguda
As razes mais cometidas soL4, L5 eS1
Escoliose antlgica - Geralmente o paciente fica numa posio que mais suportvel pra ele;
Piora com > da presso dentro da coluna Manobra de Valssalva;

PARESTESIA
Relaciona-se com os dermtonos acometidos

ALTERAO MOTORA
Monorradicular normalmente, ou seja, apenas uma raiz acometida; s uma raiz que est sendo
acometida

ALTERAES ESFINCTERIANAS
Relacionada a Sd. da cauda equina, e este tem que ser operado imediatamente; em decorrncia
de uma grande herniao que provoca:
o Parestesia da parte posterior dos MMII, ndegas e ps gelou a parte genito-crural;
Hrnia central
Obs.: urgncia porque a persistncia da compresso pode deixar sequelas como perda do
controle esfincteriano: uretral e anal;

EXAME FSICO
Limitao da flexo-extenso;
Contratura muscular
Claudicao pela dor
Perda da Lordose, fica numa posio que doe menos;
Escoliose antlgica: perda da lordose na tentativa de maior conforto, escoliose por
compensao;

EXAMES NEUROLGICOS
Sensibilidade

35
Motricidade
Reflexos
Sinal de irritao das razes nervosas - Lasgue raiz L5-S1
o De 0 35 nervo citico relaxado
o > de 35 70 estiramento do nervo citico(tensionado), sente bastante dor na regio
das ndegas e das costas;
o > 70 no ocorre mais deformao do nervo citico;

Nvel neurolgico:
o L4:motor: , reflexo patelar, sensibilidade na borda media do p;
o L5: hlux no tem reflexo, parestesia e paresia na regio do peito do p;
o S1: trceps crural, reflexo aquileu e sensibilidade na borda lateral do p

EXAMES COMPLEMENTARES
Radiografia simples* (1)
Radiografia com contraste
TC Axial* (3) mais na parte ssea
RNM* (2)
Discografia: especfico para cirurgio
Eletroneuromiografia: especfico para cirurgio
* Exames de Escolha na ordem de preferncia

TRATAMENTO
Clnico: preferecil
Cirrgico

TRATAMENTO CLNICO
80% das vezes o paciente melhora com o tratamento clnico;
Preferencial:
o Fase aguda: Repouso, analgsicos, AINE e hormonais;
o Ps Fase aguda: Fisioterapia, exerccios; estes so realizados apenas quando o
paciente melhoram com o tratamento da fase aguda;

TRATAMENTO CIRRGICO
Discectomia
o Cirurgia convencional
o Cirurgia por artroscopia
o Cirurgia por vdeo assistida

CIRURGIA CONVENCIONAL
Ressecar uma parte da lmina, com uma pina retira uma parte da herniao;

36
Se h a instabilidade da articulao faz a artrodese.

37
AULA VII
17/08/2010

ESCOLIOSE

ESCOLIOSE:deformidade da coluna, desvio latero-lateral da coluna com mais de 10de


angulao e com componente rotacional e antero-posterior; desvio lateral da coluna com rotao e
mais a inclinao.

DEFINIO E DIAGNSTICO
Assimetria do tronco, de um lado ele fica mais elevado e do outro ele fica mais afundado;
RX com coluna > 10 de curvatura com componente rotacional;

ETIOLOGIA
Neuromuscular;
IDIOPTICA a principal causa;
Congnita
Neurofibromatose
Trauma
Retraes
Tumores
Infeces
Doenas metablicas

ESCOLIOSE IDIOPTICA
Mais frequente
Sem causa detectvel
Diagnstico de excluso: criana com escoliose, investiga-se as demais etiologias antes de
diagnostic-las como idioptica;
Patologia de etiologia incerta
Infantil: 0 3 anos
Juvenil: 3 10 anos (10%)
Adolescentes: > 10anos (89%)
Obs.: quanto mais cedo mais grave a escoliose, se infantil tem uma gibosidade imensa;
Adulto:qualquer curva aps fechamento das epfises;

Frequncia
Adolescentes: 10 Mulheres : 1 homem: e por isso deva ter um componente hormonal na
etiologia da escoliose, mas no h preciso nisso;

Padro das curvas

38
Torcica-direita: 90% das curvaturas (dextro-convexa)
Lombar: 70% sinistro-convexa
Traco-lombar: 80% dextro-convexa

Hereditariedade
Multifatorial
Obs.: filhos de mes com escoliose tem prevalncia de 27% para curvas >15;
Prevalncia:
o 73% - 92% em gmeos monozigticos;
o 36% - 63% em gmeos dizigticos.

Patogenia
Fatores Hormonais:
o 1) Melatonina (35% pacientes tem deficincia de produo e/ou de receptores);
o 2) Hormnio do crescimento: rpida progresso ocasional em pacientes que
tomaram este hormnio para correo de estatura;
Teorias Biomecnicas
o Crescimento assimtrico entre direito e esquerdo e/ou anterior e posterior;
o A cifose torcica tende a diminuir no adolescente durante a fase de crescimento;
Anormalidades ocasionais
o Colgeno (Sd. de Marfan, etc);
o Msculos (Duchainne, etc.);
o Osso (displasia fibrosa, etc.);
Sistema Nervoso Central
o Siringomielia;
o Malformao de Chiari;
o Malformao do sistema vestbulo-coclear;

EXAME FSICO
Inspeo de assimetria, tem uma gibosidade maior de um lado do que do outro;
Discrepncia de MMII
Descompresso do tronco (prumo), quando o prumo ta lateralizado, vc tem uma discrepncia
do eixo principal;
Nivelamento dos Ombros
Elevao das escpulas (ombro tambm)
Assimetria do TringulodeTayle: formado entre a cintura e o membro superior quando tem
uma escoliose moderada ou grave, tem-se um tringulo de um lado maior e do outro menor;

ROTAO VERTEBRAL
Teste de Adams: inclinar a coluna pra frente, e verificar as gibosidades;
Presena de gibas
Assimetria das mamas, ocorre uma elevao, porque o ngulo da costela est rodado;

39
MATURAO SEXUAL (ESTGIOS DE TUNNER)
Meninas: a menarca marca o declnio gradual do crescimento que se manter ainda por mais
um ano e meio, crescendo ainda em torno de 4 cm;
Meninos: o equivalente o aparecimento de pelos axilares e barba, porm eles crescero por
mais tempo;

EXAME NEUROLGICO
Sempre: tem que ser feito para descartar e enquadrar a causa como IDIOPTICA;
o Alteraes discretas: assimetrias de cutneos abdominais, clnus discreto, sinais de
liberao piramidal, fraqueza muscular;
Sinais de alerta: para as crianas com escoliose:
o No cursar com dor: ele reclama mais de uma discrepncia de alongamento da coluna,
pois no lado em que a curvatura cncavo a musculatura est mais contrada e no
lado em que a curvatura est mais convexa a musculatura est mais esticada. E se fizer
um contrabalano desta musculatura pode cursar com um pouco de dor;
o Curvas atpicas (torcica esquerda)
o Exame neurolgico anormal
o Queixa de dor: verificar outro componente
Obs.:assim que realizar todos os exames, e nada for encontrado, e considera-la como
idioptica a primeira escolha a seguir seria a realizao de uma radiografia;

AVALIAO RADIOLGICA
Radiografia panormica ortosttica: em p (AP, P, Inclinado direita e esquerda);

Radiografia panormica Supina

Avaliao da flexibilidade

Inclinao LateralTrao: Sd. de Down


Ou paciente no colaborativo
Trao: puxa as pernas e outro os MMSS e tira o RAIO X;
Obs.: RX da bacia, estgio de crescimento da criana: Sinal de Risser:

40
At no Risser 3 pode tratar a criana com colete, colar;
Por que at aqui ele ainda vai crescer bastante,
Aps o Risser 3 no adianta mais usar colete ou colar, pois se utilizado depois de risser 3 o
colete e o colar s prejudicar a criana;
Obs.: a curvatura > 50% considerado flexvel; se < que 40% considerada rgida;

MEDIDA DA CURVA (COOB-LIPPMAN)

So feitos na primeira e ltima vrtebra dentro do raio (curva), so traados e suas paralelas mostram
uma angulao;

41
Vertebra terminais (caudal e cranial)

TRATAMENTO
CONSERVADOR
o At ngulo de Coob de 0 20: medidas fisioterpicas, e exerccios como natao
porem isso no ajudar, pois se a criana tiver que evoluir a curvatura isso vai ocorrer
independente se fizer fisioterapia ou no;
o At 20 observar
o Entre 20 e 40 - pode interferir sim no desenvolvimento desta curvatura, que a
utilizao do colete (rtese), mas isso s pode ser feito se a criana ainda vai crescer,
mas s servir pra que a coluna cresa reta, mas no conserta o que j est em
escoliose;
o Observao ou colete
RISCO DE PROGRESSO:
o Sexo feminino;
o Ausncia de menarca;
o Sinal de Risser (70% R-0, 10% R-3); potencial grande de crescimento;
o Estiro do crescimento (cartilagem tireideana aberta);
o Curva com pice acima de T12;
o Localizao da curva (lombar acima de 30 ou torcica acima de 50);
Critrios
o Tratamento conservador
Risco
Negligenciar ou super-tratar
o Pr-requisitos para colete:
Paciente ainda vai crescer;
Curvas flexveis entre 20 e 40;
Documentao indicando progresso da curvatura;
Ortopedista e tcnicos em coletes trabalhando juntos: para fazer ajuste nas
vrtebras pices, sem que empurre as vrtebras erradas;
Monitoramento meticuloso
Paciente e famlia estimulados e cooperativos
O paciente tem que usar o colete 24 horas por dia, s tira na hora de tomar
banho;
Objetivos do colete
o Controlar a curva, melhorar a compresso do tronco e o aspecto cosmtico e
progresso da doena;
o Controlar a curva at o estiro do crescimento, evitando uma artrodese precoce seu
objetivo no corrigir, e sim evitar a progresso da curvatura;
o Uso de colete 23 horas por dia atividades esportivas sem o colete;
o Estimular a prtica de atividades esportiva sem colete exerccios de fortalecimento e
alongamento muscular;
o Fazer o desmame do colete vai tirando aos poucos e fazendo acompanhamento com
RX
Tratamento rteses
42
o Curva de pice superior a T7:
CTLSO Milwauke
Aceitao Ruim
Flexibilidade > 50%
Curvatura:
QTLS se inferior a T7
Tem boa aceitao
Necessita de correlacionar a altura com o peso;
Curvatura:
Fisioterapia:
o No previne ou corrige deformidades;
o Adjuvante do tratamento conservador;
o Na verdade no tem indicao absoluta, no ela que vai alterar a evoluo da
doena;

TRATAMENTO CIRRGICO
o Curvas >40 em pacientes esqueleticamente imaturos
o Curvas maiores que 50 em indivduos maduros, que est piorando;
o Artrodese Posterior: mais indicado
Objetivo da instrumentao Vertebral na Cirurgia da escoliose
o Maximizar a correo das deformidades por 3 anos.
Frontal
Sagital
Transversal
Tem um grande problema que vai deixar a coluna bem reta e pouco mvel,
por que so muitos nveis que vao ser acometidos;
Complicaes Intra-Operatrias
o Fstulas;
o Paraplergias;
o Hemorragias excessiva;
o Complicaes cardacas;
o Pode furar a aorta ou a cava;
Complicaes Ps-operatrio imediato
o Pulmonares: atelectasias
o Infeco
o Grande complicao do tronco
Complicaes ps-operatrio tardio
Pseudoartrose
Coluna cresce reta
Infeco

43
AVALIAO
DA ESCOLIOSE (SEGUNDO CRITRIOS DA
SBOT - SOCIEDADE BRASILEIRA DE
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

Esse texto tem por objetivo a orientao para a identificao da Escoliose Idioptica em Adolescentes
(EIA). O exame para o rastreamento de deformidades da coluna vertebral recomendado para todas
as crianas e adolescentes, principalmente do sexo feminino, devido maior incidncia.

Escoliose Vertebral:

Aparece por volta dos 10 anos de idade em uma coluna previamente normal. Devido a uma rotao no
prprio eixo, a deformidade se apresenta tanto no plano frontal quanto no lateral.

O corpo vertebral gira para o lado convexo e o processo espinhoso para o lado cncavo. As
costelas acompanham a rotao vertebral, girando para trs e para cima no lado convexo, e
para frente no lado cncavo. Devem ser consideradas como escolioses verdadeiras curvas maiores
que 10 Cobb.

Tipos de Curvas:

A curva torcica para a direita o tipo mais freqentemente encontrado.

Curvas que fogem deste padro devem ser melhor estudadas para o diagnstico diferencial com outras
etiologias.

A Prevalncia:

44
Atinge 2-3% da populao.

Felizmente as curvas maiores de 40 Cobb representam apenas 0.1% da populao.

Meninas so 10 vezes mais acometidas do que os meninos.

Diagnstico:

A deformidade mais facilmente notada quando o tronco visto por trs. Em uma curva torcica para
direita, o ombro direito elevado e o brao esquerdo freqentemente parece ser mais longo e mais
afastado do corpo. A escpula direita move-se para cima e lateralmente. Devido rotao do tronco, a
mama esquerda pode parecer maior do que a direita.

Dobrinhas do flanco e abdome podem estar assimtricas, principalmente em crianas com excesso de
peso. A crista do ilaco esquerdo aparenta ser mais saliente que a direita.

Acompanhamento:

Os princpios do tratamento tm por objetivo alterar a histria natural da EIA (escoliose idioptica em
adolescentes).

Sabe-se que as curvas com maior risco de progresso so as que aparecem antes da maturidade
esqueltica e que apenas as curvas maiores de 40 Cobb podem progredir independentemente da faixa
etria.

As duas variveis principais no tratamento da EIA so a maturidade ssea e o valor angular da curva
(Cobb).

A orientao abaixo pode ser utilizada como regra para o tratamento da maioria dos pacientes
portadores da EIA.

Para curvaturas < 20: Observao peridica durante o perodo do crescimento e estmulo pratica
de atividades recreativas.

Para curvaturas 20 -40: A rtese (colete) indicada nas crianas com potencial de crescimento
sseo.

Notas Importantes:

1. Ainda no h evidncias cientficas de que programas de exerccios, manipulao vertebral ou RPG


melhorem ou impeam a histria natural da escoliose.

2. Nenhuma restrio deve ser feita para realizao de qualquer tipo de atividade fsica ou esportiva.

3. Na presena de histria familiar positiva para escoliose vertebral recomendado o exame das
crianas da mesma famlia, pois a EIA pode apresentar herana gentica com maior risco de
ocorrncia na mesma famlia.

4. Curvas de menor valor (<20) so comuns, mas apenas trs adolescentes do sexo feminino em cada
45
1.000 possuem deformidade vertebral que necessite de tratamento com colete ou cirurgia.

Grau de Curvatura do
Idade 10-12 Idade 13-15 Idade acima de 16
ngulo de Cobb
< 20 25% 10% 0%
20-30 60% 40% 10%
30-60 90% 70% 30%
> 60 100% 90% 70%

* Dados gerados pela Sociedade de Pesquisa de Escoliose, Chicago, Ilinois, EUA (Scoliosis Research
Society), corroborados pelo Comit de Patologias da Coluna Vertebral da SBOT.

Como Detectar a Escoliose?

A Sinais e Sintomas: Nos estgios iniciais, os sinais e sintomas da escoliose so pouco exuberantes
e requerem um examinador atencioso. A dor normalmente no relatada em uma criana com
escoliose e quando isso ocorrer, devemos realizar uma investigao mais profunda para a procura de
alguma outra etiologia para deformidade.

B Testes:

Teste de Inclinao Anterior (Teste de Adams)

Este teste tem por objetivo a busca por um sinal fsico de rotao vertebral fixa (estruturada) da coluna
vertebral (gibosidade).

A criana curva-se anteriormente com os braos para frente, palmas viradas uma para a outra e com os
ps juntos. Uma viso tangencial do dorso facilita a visualizao da gibosidade costal ou da salincia
da silhueta dos msculos lombares.

Uma diferena na altura entre o gradil costal direito e esquerdo sugestivo de escoliose e merece
melhore investigao.

46
Um teste de curvatura para frente positivo em uma menina com uma curvatura torcica vertebral.
Curvaturas torcicas so mais bem detectadas com o examinador posicionado diretamente atrs da
criana. J na curva lombar, a forma mais fcil de visualizao pela frente.

Medida da Curvatura (ngulo de Cobb):

O Raio-x panormico de coluna nas incidncias de frente e lateral deve ser solicitado quando
encontrarmos alteraes no exame fsico, sugestivas da presena de escoliose.

O ngulo de Cobb medido ao traar-se duas linhas paralelas s placas terminais dos corpos vertebrais
no incio e fim da curva. Em seguida, traa-se mais duas linhas perpendiculares a estas e o ngulo
formado pelo cruzamento destas duas linhas conhecido como ngulo de Cobb.

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Potencial de Crescimento sseo (Sinal de Risser):

O sinal de Risser freqentemente utilizado como critrio para avaliao do potencial de crescimento
sseo por sua fcil aplicao e comprovao da boa correlao com a maturidade ssea. Nele
avaliado o aparecimento da apfise de crescimento da crista ilaca posterior, que sempre aparece de
lateral para medial.

Nos estgios 1, 2 e 3 considera-se o paciente com maturidade esqueltica, e nos estgios 4 e 5, com
baixo potencial de crescimento.

Risser 0: sem apfise


Risser 1: 25%
Risser 2: 50%
Risser 3: 75%
Risser 4: 100%

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Risser 5: Fuso da apfise asa do ilaco

Obs: Menarca e caracteres sexuais secundrios tambm devem ser considerados na avaliao do
potencial de crescimento.

C Sinais de Alerta em Escoliose:

Todas as vezes em que a deformidade vertebral apresentar-se com caractersticas diferentes dos
padres mais comuns (sexo feminino, idade entre 10 e 14 anos, sem queixas de dor, com curva de
lenta evoluo e torcica esquerda), necessria uma melhor investigao diagnstica, pois outra
etiologia pode ser a causa da deformidade.

Os principais sinais de alerta so:

Meninos com curvas de valor elevado


Curvas atpicas e de valor elevado
Manifestaes sistmicas
Dor e sinais de comprometimento neurolgico
Rpida progresso
Leses cutneas ao longo da coluna

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