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Revista de la Facultad
de Ciencias Mdicas
Ao 2014 - volumen 39 - nmero 2
Editorial
La Unidad de Ciruga Experimental y Simulacin del nuevo Hospital Docente de Caldern: un nuevo reto para la 5
Universidad Central del Ecuador
ngel Alarcn
Artculo Original
Modelo de planificacin sanitaria en el Ecuador a travs de un Sistema Geoespacial de Inteligencia Colectiva 11
Alex Fernando Jimnez Vlez, Juan Daniel Castillo Rosas, Josep Mara Monguet Fierro
Enfermedades crnicas auto-reportadas asociadas a cadas en adultos mayores brasileros 18
Jack Roberto Silva Fhon, Sueli Marques, Luciana Kusumota
Maria Lucia de Carmo Robazzi, Rosalina Aparecida Partezani Rodrigues
Correlacin de los valores espiromtricos con el puntaje clnico de Shwachman y elpuntaje radiolgico de 25
Brasfield, en la evaluacin a pacientes con diagnstico de fibrosis qustica, atendidos en consulta externa del
Hospital Eugenio Espejo de Quito, ao 2014
Pablo A. Olivo, Oscar Flores, Carlos Rosero Herrera
As decorrencias da ingesto de bebida alcolica no desenvolvimento fetal 31
Maria Ceclia Leite de Moraes, Roseli Maura da Silva
Propuesta de un mtodo sistmico para la caracterizacin de procesos de una Estacin Asistencial de 38
Telemedicina (EAT) en el Programa Nacional de Telesalud/Telemedicina del Ecuador
Alex Jimnez Vlez, Ramiro Lpez-Pulles
Comorbilidad y sobrevida en pacientes con adenocarcinoma colnico tratado con quimioterapia 43
Rafael Alds Erazo, Galo Echeverra Bolaos, David Villacrs Montesdeoca
Maximiliano Ontaneda Luciano, Vernica Prez Encalada
Prevalencia de infeccin por virus de papiloma humano de alto riesgo oncognico (VPH-AR) en embarazadas 49
controladas por consulta externa del Hospital Gineco Obsttrico Isidro Ayora, de la ciudad de Quito
Mara Goyes, Andrea Jaramillo, Jssica Moreira, Walter Moya
Incorporacin de Guas de Prctica Clnica en el Sistema Nacional de Salud ecuatoriano, como una estrategia 56
para mejorar la salud y la educacin mdica
Fabricio Gonzlez-Andrade, Gabriela Aguinaga Romero
Evaluacin del perfil metablico en nios menores de 18 aos, que reciben tratamiento antirretroviral en el hospital 66
peditrico Baca Ortiz.
Jorge Arroyo-Artola, Paola Chiluisa-Alomia
Opinin Mdica
Peritonitis terciaria: conceptos actuales 72
Carlos Rosero Reyes, Juan Carlos Aulestia, Juan Marcelo Herrera
Educacin Mdica
Necesidades del desarrollo cientfico-tecnolgico en el Ecuador, y su pertinencia en el diseo de la Carrera de 79
Medicina
Guillermo Fuenmayor, Marcelo Chiriboga, Eduardo Villacs, Hernn Vinelli
Reporte de Caso
Miasis auricular por Cochliomyia hominovorax: reporte de un caso 87
Jos Andr Cedeo, Cliff Keil, Marcia Zapata, Marco Guerrero, Juan Emilio Ocampo B
Tumor del estroma gastrointestinal (GIST) y reseccin laparoscpica. 91
Juan Auquilla Freire, Adriana Cisneros Ortiz, Mnica Orejuela Puente, Carlos Rosero Reyes
Normas de Publicacin
Normas de publicacin 2014 94
Consejo Editorial
ngel Alarcn, MD, mdico cirujano, Facultad de Ciencias Mdicas, UCE.
Danny Zuiga, MD; mdico psiquiatra, Facultad de Ciencias Mdicas, UCE.
Giovanni Rojas, MD; mdico familiar, Facultad de Ciencias Mdicas, UCE.
Guillermo Fuenmayor, MD, MSc; mdico nutrilogo, Facultad de Ciencias Mdicas, UCE.
Marcelo Chiriboga, MD; mdico patlogo clnico, Facultad de Ciencias Mdicas, UCE.
Hugo Romo, MD, MSc; mdico intensivista, Facultad de Ciencias Mdicas, UCE.
Fausto Coello, MD; mdico audilogo, Facultad de Ciencias Mdicas, UCE.
Hernn Vinelli, MD; mdico pediatra, Facultad de Ciencias Mdicas, UCE.
Begoa Martnez-Jarreta, MD, PhD; Catedrtica de Medicina Legal y Forense, Universidad de Zaragoza, Espaa.
Mara Atilia Gmez, PhD; Doctora en Ciencias Naturales, Especialista en Gentica Forense, Buenos Aires, Argentina,
Director de la revista.
Fabricio Gonzlez-Andrade, MD, PhD; mdico internista y genetista, Facultad de Ciencias Mdicas, UCE.
fcm.revista@uce.edu.ec
4
Editorial
En Ecuador se inicia el 2001, demandando el 2,98 hectreas. El monto de inversin total para
entrenamiento en base a simulacin quirrgica la construccin fue de 52 millones de dlares. El
y ciruga experimental, lo cual permite al rea de construccin del HGU es de 38.403 m2,
cirujano que adquiera y desarrolle nuevas est distribuido en cinco edificaciones de dos
destrezas para poder adaptar a lo que industria pisos (bloque A), cuatro pisos (bloque B y C), y
de equipos e insumos inundan las salas de seis pisos (bloque CD y D). El acceso desde la
operaciones. Esto mejora el rendimiento, la va a Marianitas es por la avenida Geovanny
efectividad y la transferencia de habilidades, Calles, entre la Calle B y Derby. El HGU tiene valor
desde la tcnica con ciruga abierta, utilizando, agregado en la unidad especial de docencia e
modelos de animales vivos, modelos de tejidos investigacin cientfica, que es manejado por la
vivos desvitalizados, pasando necesariamente Facultad de Ciencias Mdicas de la UCE, y que
por las cajas de entrenamiento, hasta llegar a se encuentra en un edificio separado de tres
sofisticados equipos de simulacin quirrgica pisos.
computarizada con sentido hptico. Todo esto
ha constituido el estmulo para seguir buscando Este hospital beneficia principalmente a la
el mejor entrenamiento posible, luego de lo cual poblacin del norte y noroccidente de Quito
el cirujano comprueba que lo mencionado es y de las parroquias de las Administraciones
extremadamente til al ver los resultados en las Zonales Caldern y La Delicia, que de acuerdo
operaciones a sus pacientes. 2,3 a los datos del ltimo censo de poblacin y
vivienda tiene 506.748 habitantes para el ao
En el mbito experimental, los avances obtenidos 2010, y que en proyeccin sern 709.526 para el
en los ltimos aos han creado un concepto muy 2025. El funcionamiento de este hospital tambin
amplio de modelo experimental definiendo beneficiar a los habitantes de los cantones
ste como cualquier sistema capaz de simular del norte y noroccidente de la provincia de
total o parcialmente el proceso que pretendemos Pichincha como Cayambe, Pedro Moncayo,
estudiar. As, los animales de experimentacin Pedro Vicente Maldonado, Puerto Quito y San
constituyen el nivel ms alto de complejidad Miguel de los Bancos que tienen una poblacin
de todos los modelos experimentales y, por actual de 170.000 habitantes.
tanto, el ms prximo a las condiciones reales
La realizacin en estos modelos anatmicos de Es un hospital de segundo nivel de alta complejidad
procedimientos quirrgicos proporciona una con una capacidad instalada de 150 camas con
importante experiencia al cirujano en formacin cuatro especialidades: Ginecologa-Obstetricia,
y una mejora de su formacin tcnica. 4,5 Pediatra, Ciruga y Clnica, con servicios de apoyo
diagnstico y soporte administrativo, Unidad de
Contexto Traumatologa de primer nivel de resolucin,
Hospital de Da, Unidad de Quemados, Terapia
Un HGU es un hospital dedicado a la asistencia, Intensiva Peditrica y para Adultos y varias
docencia e investigacin mdica. Lo que lo subespecialidades.
diferencia de otros hospitales es su vinculacin
y compromiso con las funciones esenciales Adicionalmente se dispone de servicios de
de la universidad: docencia, investigacin y Consulta Externa, Emergencia con un rea de
vinculacin con la comunidad. Se encuentra Traumatologa, Hospitalizacin, Terapia Intensiva
localizado en la parroquia de Caldern y tiene para adultos y peditrica, Centro Obsttrico,
un rea de influencia de aproximadamente Centro Quirrgico, Neonatologa, Banco de
500.000 habitantes, que incluyen las zonas Leche, Central de Esterilizacin, Rehabilitacin,
de Caldern, Carapungo, Llano Chico y Unidad de Quemados, Unidad de Dilisis,
Guayllabamba. Depende administrativamente Hospital del Da, Imagenologa con equipos de
de la Coordinacin Zonal 9 del MSP. De acuerdo Ecografa, Mamografa, Tomografa, Resonancia
a la nueva planificacin territorial corresponde Magntica, Angiografa, Laboratorios Clnico y
a 17D02C02 (provincia 17, distrito 2, circuito 2). Patologa Hotelera, Mantenimiento, Estadstica,
Cuenta con una epidemiologa importante a ser Farmacia y otros servicios Complementarios y de
resuelta. Soporte Administrativo.
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Correspondencia: Alex Jimnez Vlez Calle Molino 73, tico 2a, Hospitalet de Llobregat,
Barcelona- Espaa CP: 08906
Recibido: 18/08/14 Aceptado: 22/09/14
factible contar con este tipo de sistemas en la complejidad, teora de la decisin, sistemas
planificacin sanitaria. de ayuda a las decisiones espaciales (SDSS) y
geoprospectiva, como se muestra en el cuadro 1,
Los SDSS incorporan dos dominios principales en donde se ampla dicha convergencia.
la resolucin de problemas:
Formulacin de polticas que implica la toma Cuadro 1. mbitos, mtodos/tcnicas y autores de
de decisiones. referencia agrupados en SIGIC.
Disponibilidad de tecnologa que utiliza Mtodos o tcni- Autores de referen-
mbito
herramientas y entorno de TICs. cas cia
Versin espa-
(Di Zio & Pacinelli,
El dominio de polticas requiere considerar cial del mtodo
2011)
mltiples aspectos, como son costos, beneficios, Delphi
lapso de tiempo, efectos contingentes de (Gnatzy, Warth,
acciones, participacin de los involucrados Inteligencia von der Gracht, &
Mtodo Delphi en
colectiva Darkow, 2011; Hsieh,
y tecnologa12 . El propsito no es sustituir al tiempo real
Tzeng, Wu, Kao, &
elemento humano que debe tomar decisiones, Lai, 2011)
sino ms bien, mejorar su eficiencia mediante Modelo vector (Monguet et al.,
el uso de herramientas TICs disponibles, Consensus 2012)
minimizando sesgos de los juicios en la toma de Lgica difusa (Barrera Guarin &
decisiones.13 Los planificadores de salud en la Escobar, 2003)
Inteligencia
actualidad requieren informacin geogrfica artificial Redes neuronales (Palma Mndez &
multidimensional con componentes espaciales;14 artificiales de tipo Marn Morales, 2008)
los Sistemas de Informacin Geogrfica (SIG) son multicapa
claves al proporcionar un anlisis computacional, Teora de la Sistemas com- (Garca, 2011)
resolucin de algoritmos y capacidades de complejidad plejos
visualizacin.15 Una ventaja adicional de un SDSS Sistemas de SDSS
basado en SIG es, gracias a su interfaz, visualizar la Informacin GDSS
informacin de entrada, el proceso de decisin, Arreglo de (Goodchild, Yuan, &
evaluacin del anlisis y resultados obtenidos. geotomos Cova, 2007)
Esta capacidad de compartir informacin en
Geoprospec- Patrones geopros- (Emsellem, Liziard,
una variedad de formas, mejora la participacin tiva pectivos & Scarella, 2012;
de los actores en la toma de decisiones, facilita Houet & Gourmelon,
2014; Voiron-Canicio,
el intercambio de conocimientos y el proceso de
2012)
decisin. 12
Fuente y elaboracin. Autores
de alternativas tiles para la toma de decisiones, especialidad o cuarto nivel. La mayor parte de
ponderando fuerzas y vulnerabilidades de los establecimientos sin internacin ubicados
puntos geogrficos para finalmente planificar en reas urbanas son dispensarios mdicos
acciones indispensables que eviten o aceleren mientras que en zonas rurales, la mayor
su ocurrencia en un momento deseado.(28) Esta proporcin de unidades son subcentros de
concepcin se muestra en la figura 1. salud y dispensarios mdicos. El MSP cuenta con
1674 establecimientos de salud ambulatorios y
Figura 1. Teora de la complejidad. 125 hospitales (28 generales, 79 cantonales y 18
de especialidad). El IESS brinda atencin en 902
unidades ambulatorias entre servicios y anexos
en empresas, dispone adems de 18 centros
hospitalarios, tres regionales y 15 provinciales.
El ISSFA cuenta con 72 establecimientos que
brindan servicios de atencin ambulatoria y
16 de unidades que poseen hospitalizacin. El
ISSPOL cuenta con 35 unidades operativas, de
las cuales dos son hospitalarias. 29,30
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Enfermedades crnicas
auto-reportadas asociadas a cadas en
adultos mayores brasileros
Jack Roberto Silva Fhon1, Sueli Marques2, Luciana Kusumota2, Maria Lucia de Carmo Robazzi2,
Rosalina Aparecida Partezani Rodrigues2
1 Doctorando de la Escuela de Enfermera de Ribeiro Preto, Universidad de Sao
Paulo, Ribeiro Preto, SP, Brasil.
2 Escuela de Enfermera de Ribeiro Preto- Universidad de So Paulo, Ribeiro
Preto , SP, Brasil.
Correspondencia: Magister Jack Roberto Silva Fhon, Rua Machado de Assis 971 Bairro Vila Tiberio Ribeiro Preto So Paulo
Brasil; CEP 14050-490. e-mail: beto_fhon@hotmail.com
Recibido: 11/06/14 Aceptado: 20/07/14
147 73 0,444- 54 37
No 0,746 1,175 Si
(61,5) (30,5 3,109 (22,5) (15,4)
12 7 Enferme-
Si dad neuro- 2,5
(5,0) (2,9)
lgica
Problemas
de audi- 35,4 156 78 0,179-
No 1,000 1,000
cin (65,0) (32,5) 5,579
106 49 0,712- 2
No 0,445 1,242 Si 4 (1,7)
(44,2) (20,4) 2,167 (0,8)
54 31 Hiperten-
Si 67,5
(22,5) (12,9) sin arterial
19 10
Si
(7,9) (4,2) La OMS reporta que el 80% de las defunciones
Osteopo- por enfermedades crnicas ocurre en pases con
26,7
rosis ingresos econmicos bajos y medios, situacin
120 53 0,855- econmica que afecta por igual a hombres
No 0,148 1,549
(50,6) (22,4) 2,807 y mujeres(10). La salud de la poblacin de Brasil
38 26 est en constante transicin epidemiolgica,
Si
(16,0) (11,0) resaltndose que las enfermedades crnicas no
Estrei- transmisibles causan el 66,3% de la morbilidad
17,1
miento del pas(11).
131 67 0,388-
No 0,571 0,809
(54,8) (28,0) 1,686 Una revisin sistemtica sobre ndices de
29 12 multimorbilidad, recomienda incluir ocho
Si
(12,1) (5,1) enfermedades crnicas de mayor prevalencia
Problemas en el mundo, a saber artritis, cncer, enfermedad
de colum- 54,2 pulmonar obstructiva crnica (EPOC), diabetes,
na
depresin, enfermedad cardiaca/infarto de
80 29 1,026- miocardio, hipertensin arterial (HTA) y accidente
No 0,039 1,781
(33,5) (12,1) 3,092
vascular cerebral(12).
79 51
Si
(33,1) (21,3)
La enfermedad auto-reportada ms frecuente
Problemas en el presente estudio fue HTA, que coincide
52,1
visuales
con las estadsticas del Ministerio de Salud del
83 31 1,001- Brasil, donde el 24,3% de la poblacin del pas
No 0,049 1,726
(34,7) (13,0) 2,983
sufre de hipertensin arterial y especficamente,
76 49
Si en el grupo de adultos mayores, el porcentaje
(31,8) (20,5)
se incrementa al 59,2%(13). El Departamento de
Otras 39,2
Informtica del Sistema nico de Salud DATASUS
100 46 0,713- de Brasil informa que la HTA es una de las
No 0,454 1,232
(41,7) (19,2) 2,128
enfermedades de mayor prevalencia en sujetos
60 34 mayores de 65 aos con un porcentaje de
Si
(25,0) (14,2)
60,2% para el 2010; en el ao 2012, se registraron
EPOC. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. 2517.611 admisiones hospitalarias a personas
Prueba X2 nivel de significancia p < 0,05; RP: Razn de
prevalencia; IC: intervalo de confianza. mayores de 60 aos, establecindose como la
Fuente y elaboracin. Autores causa ms frecuente enfermedades del aparato
circulatorio (25,42%) que comprende casos por
HTA (7,35%)(14).
Discusin
Un estudio realizado en Colombia(15) con 224
Derivada del proceso natural de envejecimiento, adultos mayores, reporta como enfermedades
la estructura familiar puede verse modificada de mayor prevalencia a la HTA y diabetes
para proveer cuidado y/o compaa al adulto mellitus tipo II, asociadas a dficit cognitivo
mayor. El anlisis estadstico ratifica el rol que puede predisponer cadas. En Corea(16) se
protector, incluso para evitar cadas, que implica estudiaron 438 adultos mayores demostrndose
para el adulto mayor convivir con otras personas. que el 76,9% de los entrevistados sufran al menos
Un estudio realizado en Per, demostr que el una enfermedad crnica y un 68,5% inform una
adulto mayor que reside solo, se ve obligado limitada actividad fsica. En Canad, se realiz
a mantenerse y preservar su independencia un estudio similar, basado en encuestas de
funcional en relacin a otros adultos mayores auto-reporte de enfermedades crnicas como
que viven acompaados, volvindolos ms HTA, artritis, problemas de visin, enfermedades
dependientes(9); es importante resaltar que la cardiacas, osteoporosis, diabetes, incontinencia
familia, por cumplir su rol de cuidado y atencin urinaria, EPOC, depresin, antecedentes de
al adulto mayor, puede sobreproteger al accidente vascular cerebral y demencia, las
individuo limitando sus actividades, por lo que cuales se asocian al riesgo de sufrir cadas (p
es necesario permitir al adulto mayor realice su <0,05), lo que demuestra la compleja situacin
rutina diaria hasta donde su capacidad fsica lo mdica del adulto mayor por su enfermedad de
permita, sin alterarla. base y el riesgo asociado de caer (6).
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Resumen
Objetivo: correlacionar los valores espiromtricos: volumen espirado mximo en el primer segundo
FEV1 y la capacidad vital forzada FVC con el puntaje clnico de Shwachman y puntaje radiolgico
de Brasfield en pacientes diagnosticados de fibrosis qustica, mediante el coeficiente de Spearman.
Sujetos y mtodos: estudio descriptivo transversal realizado en 58 pacientes con diagnstico de
fibrosis qustica atendidos por consulta externa del Hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito
durante el ao 2014.
Resultados: alta significacin de la correlaciones FEV1 y el puntaje radiolgico de Brasfield (r=0,77, p
0,001), FEV1 y puntaje clnico de Shwachman (r=0,81, p 0,001), FVC y puntaje radiolgico de Brasfield
(r= 0,81, p 0,001), FVC y puntaje clnico de Shwachman (r=0,90, p 0,001), puntaje radiolgico de
Brasfield y puntaje clnico de Shwachman (r=0,91, p 0,001).
Conclusin: correlacin estadstica entre los valores espiromtricos FEV1 y FVC con el puntaje clnico
de Shwachman y puntaje radiolgico de Brasfield; la mayor correlacin existi entre el puntaje
radiolgico de Brasfield y puntaje clnico de Shwachman.
Abstract
Objective: to correlate spirometric values: expiratory volume in one second FEV1 and forced vital
capacity FVC with the clinical score of Shwachman and Brasfield radiological score in patients
diagnosed with cystic fibrosis, using the Spearman coefficient.
Subjects and methods: Cross-sectional study in 58 patients diagnosed with cystic fibrosis attended by
the outpatient clinic, at Eugenio Espejo Hospital of Quito during 2014.
Results: FEV1 high significance of correlations and the Brasfield radiological score (r = 0.77, p 0.001),
FEV1 and Shwachman clinical score (r = 0.81, p 0.001), FVC and Brasfield radiological score (r =
0.81, p 0.001), FVC and Shwachman clinical score (r = 0.90, p 0.001), Brasfield radiologic score and
Shwachman clinical score (r = 0.91, p 0.001).
Conclusion: statistical correlation between spirometric values FEV1 and FVC with the clinical score of
Shwachman and Brasfield radiological score; the highest correlation existed between the Brasfield
radiologic score and Shwachman clinical score
Correspondencia: Pablo A. Olivo Facultad de Ciencias Mdicas, Universidad Central del Ecuador
E-mail: pablolivo@yahoo.es
Recibido: 10/08/14 Aceptado: 22/10/14
como normal, compromiso leve, moderado, La media de FVC para la muestra es 69,97 (IC95%
grave y severo (ver tabla 1). 63,40-76,54); los valores de FVC categorizados en
normal, compromiso leve, moderado, grave y
Tabla 1. Distribucin de frecuencias de los grados de severo se incluyen en la tabla 2.
gravedad con FEV1.
Grado Frecuencia Porcentaje IC 95% La media de la evaluacin clnica mediante el
Normal 19 32,8 20,68 - 44,84 puntaje clnico de Shwachman para la muestra
es 68,28 (IC95% 63,17-73,38); la categorizacin del
Leve 9 15,5 6,20 - 24,84
puntaje clnico de Shwachman proporcion los
Moderado 11 19,0 8,88 - 29,05
resultados resumidos en la siguiente tabla 3.
Grave 16 27,6 16,08 - 39,09
Severo 3 5,2 1,10 - 12,84 En el puntaje radiolgico de Brasfield, la media
Total 58 100,0 para la muestra total fue 17,48 (IC95% 15,93-
Fuente. Base de datos 19,03); la categorizacin del puntaje radiolgico
Elaboracin. Autor de Brasfield proporcion los resultados resumidos
en la tabla 4.
Tabla 2. Distribucin de frecuencias de los grados de
gravedad con FVC. Para analizar la correlacin de los valores
Grados Frecuencia Porcentaje IC 95% espiromtricos FEV1 y FVC con el puntaje clnico
Normal 18 31,0 19,13 - 42,94
de Shwachman y puntaje radiolgico de Brasfield
se us el coeficiente de correlacin de Spearman;
Leve 7 12,1 3,69 - 20,45
la correlacin entre FEV1 y puntaje radiolgico
Moderado 13 22,4 11,68 - 33,15 de Brasfield tiene un coeficiente de correlacin
Grave 15 25,9 14,59 - 37,13 de Spearman de 0,770, estadsticamente
Severo 5 8,6 1,40 - 15,84 significativa (p<0,05) (ver figura 1).
Total 58 100,0
Fuente. Base de datos Figura 1. Correlacin FEV 1 y puntaje radiolgico de
Elaboracin. Autor Brasfield.
Figura 2. Correlacin de FEV 1 y Puntaje clnico de Figura 4. Correlacin de FVC con el puntaje clnico de
Shwachman. Shwachman.
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fibrosis: a new scoring system com- fibrosis: a new scoring system. Pe-
As decorrencias da ingesto
de bebida alcolica no
desenvolvimento fetal
Resumo
A ingesto de bebida alcolica durante a gestao considerada um problema de sade pblica
mundial. Resulta em um conjunto de sequelas irreversveis para o concepto, que poderiam ser
evitadas com a abstinncia alcolica da gestante. Entre as anormalidades encontradas cita-se
um quadro grave denominado Sndrome Alcolica Fetal (SAF). Essa patologia causa, no indivduo
afetado, alteraes faciais, falncia de crescimento alm de distrbios do neurodesenvolvimento.
O escopo do artigo foi reunir e sintetizar a produo sobre o tema. As bases de dados consultadas
foram: LILACS e SCIELO. Constituram-se como descritores de busca as palavras gravidez, alcoolismo
e Sndrome Alcolica Fetal (SAF), no perodo entre 2009 a 2013. Foram encontrados dezoito artigos
na rea de interesse. Os estudos foram elaborados por profissionais de formaes diversas, o que
indica complexidade. Os achados mostraram que o conhecimento sobre a sndrome ainda no
est concludo; a capacitao profissional para interveno no eficiente e, inexistem polticas
e programas que observem a questo. A divulgao da SAF seria uma ferramenta que poderia
contribuir para a mudana do contexto atual.
Abstract: Alcohol consumption during pregnancy is considered a worldwide public health problem.
It results in a set of irreversible sequelae for the conceptus that could be prevented if the pregnant
woman practiced alcohol abstinence. One of the abnormalities that can be found is a serious
condition called Fetal Alcohol Syndrome (FAS). This pathology causes, in the affected individual,
facial alterations, growth failure, and neurodevelopment disorders. The papers scope was to gather
and synthesize the production on the theme. The following databases were consulted: LILACS and
SCIELO. The search descriptors were the words pregnancy, alcoholism and Fetal Alcohol Syndrome
(FAS), in the period from 2009 to 2013. Eighteen papers were found in the area of interest. These
studies were produced by professionals with diverse backgrounds. It is observed that there is still much
to be revealed about the matter. This lack of knowledge reflects on the professional qualification for
intervention, and on the absence of specific programs and policies that approach the theme.
Correspondncia: Maria Ceclia Leite de Moraes Endereo: Rua Manuel Dutra, 539.
Tel:55-11- 99181-5026. Email: leimo7@hotmail.com
Recibido: 16/06/14 Aceptado: 24/08/14
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Resumen
Contexto: Proyectos Pilotos en el Programa Nacional de TeleSalud /Telemedicina en el Ecuador.
Objetivo: Proponer un mtodo sistmico para la caracterizacin de procesos de una Estacin
Asistencial de Telemedicina (EAT) en el Programa Nacional de Telesalud / Telemedicina del Ecuador.
Mtodos: Desde una perspectiva de sistema, se combinan metodologas y tcnicas para
caracterizacin y modelado de procesos como: la metodologa IDEF0, notacin UML y la norma IEEE
1061, dotando a los involucrados en proyectos pilotos de Telemedicina, un artefacto conceptual
con modelos, diagramas e indicadores de los principales actores, procesos y factores a tomar en
cuenta en una EAT.
Conclusin: Se proporcion a los organismos y universidades que contribuyen en proyectos pilotos
de Telesalud/Telemedicina, un mtodo sencillo y de fcil comprensin, que combina diferentes
metodologas y tcnicas para caracterizar una EAT, siendo fcilmente entendido por cualquier tipo
de persona ajena al proyecto, sin la necesidad de requerir manuales y capacitacin exhaustiva.
Abstract
Context: Pilot Projects in the National Telehealth / Telemedicine in Ecuador.
Objective: To propose a systematic method for characterizing processes of Healthcare Telemedicine
Station (EAT) in the National Telehealth / Telemedicine Ecuador.
Methods: since a systems perspective, it combines methodologies and techniques for characterization
and modeling of processes: the IDEF0 methodology, UML notation and the IEEE 1061 standard, giving
those involved in telemedicine pilot projects, with a conceptual device models, diagrams and
indicators of the main actors, processes and factors to consider in an EAT.
Conclusion: the agencies and universities that contribute to pilot projects Telehealth / Telemedicine,
a simple and easily understood method, combining different methodologies and techniques to
characterize a EAT, being easily understood by any person outside the project was provided, without
the need for manual and require extensive training.
Correspondencia: Alex Jimnez Vlez Calle Molino 73, tico 2a, Hospitalet de Llobregat,
Barcelona- Espaa CP: 08906
Recibido: 05/07/14 Aceptado: 24/08/14
Gestin investigacin
Metodologa
Se gener un mtodo sistmico combinando: la
metodologa IDEF0, un diagrama de secuencia
en notacin UML8-9 y la mtrica IEEE 1061 de
factores, subfactores y mtricas, con el objetivo
de modelar cada uno de los procesos y
subprocesos que intervienen en la EAT.
De esta manera caracterizamos el proceso con Figura 5. Notacin UML-Diagrama de secuencia proceso
IDEF0, ampliamos su comprensin con un diagrama de Telepidemiologa
de secuencia en notacin UML y finalmente
determinamos mediante el estndar IEEE 1061 las
mtricas requeridas para evaluar cada proceso
modelado, dotando una serie de esquemas,
diagramas y mtricas comprensibles tanto para
los profesionales de salud como para el personal
tcnico que da soporte a las TICs de cada EAT.
Resultados
Todos los procesos caracterizados, se encuentran
en un trabajo acadmico de acceso abierto
en el repositorio de la Secretaria Nacional
de Educacin Superior, Ciencia y Tecnologa
(SENESCYT)10.
7. Una vez descrito el proceso y modelado su Este mtodo pretende sumarse a los esfuerzos
diagrama de secuencia, establecemos los realizados por una serie de organismos que llevan
indicadores ms relevantes para el proceso a cabo proyectos pilotos, que tienen como
de TELEEPIDEMIOLOGA, en base al estndar meta fortalecer la Telemedicina en el Ecuador
IEEE 1061 que descompone al proceso en ayudando a poblaciones aisladas y carentes de
factores, subfactores y mtricas figura 6 servicios de salud a mejorar sus condiciones de
vida.
8. Finalmente se elabora por cada mtrica
la estructura para validar el indicador con Estoy consciente que esta caracterizacin
los siguientes parmetros que se muestra a de procesos de una EAT no resuelve todos
continuacin: los inconvenientes que enfrenta un proyecto
de telemedicina, sin embargo nos permite
situarnos en un escenario distinto a la mayora
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Resumen
Contexto: el cncer colorrectal es, en la actualidad, una patologa potencialmente controlable
dependiendo del estadio clnico que se determine al momento de su deteccin. Previo al tratamiento,
deben valorarse condiciones patolgicas asociadas que puedan influir en el pronstico y sobrevida.
Objetivo: aplicar la escala Charlson para determinar el riesgo de complicaciones que eventualmente
presenten pacientes con adenocarcinoma de colon en etapa clnica II y III y estimar el tiempo de
sobrevida posterior al tratamiento quimioterpico.
Diseo: estudio de cohorte histrico mediante revisin de historias clnicas.
Sujetos y mtodos: pacientes con diagnstico histopatolgico de adenocarcinoma de colon en
estadios clnicos II y III, atendidos en el Hospital de la Sociedad de Lucha contra el Cncer SOLCA,
en el periodo 2000 a 2013.
Mediciones principales: se identificaron comorbilidades previo el tratamiento quimioterpico con 5
fluorouracilo, leucovorina y oxaliplatino, aplicando la escala Charlson, catalogando el riesgo de los
pacientes (medio, alto y muy alto) para desarrollar complicaciones y finalmente estimar su sobrevida.
Resultados: el riesgo de mortalidad en el grupo de muy alto riesgo fue 1,085 veces mayor respecto a
los otros grupos, sin ser estadsticamente significativo (p= 0,864, p >0.05).
Discusin: en varios artculos se pondera el uso de la escala Charlson para determinar el pronstico y
sobrevida en pacientes con cncer. Los resultados del presente estudio no corroboran la utilidad de
su aplicacin en etapas tempranas atribuyndose el hecho al diseo retrospectivo.
Correspondencia: Rafael Alds Erazo Servicio de Oncologa Clnica, Hospital SOLCA, Quito, Ecuador
Recibido: 12/12/13 Aceptado: 10/02/14
Tablas 2. Codificacin de variables categricas segn riesgo de Cox, con la que se estim la proporcin global
estimado por la escala de Charlson, estudio de comorbilidad de riesgo (hazard ratio global), obtenindose
y supervivencia de adenocarcinoma colnico tratado con una tasa de mortalidad 1,085 veces superior en
quimioterapia, SOLCA, Quito, periodo 2000-2013.
el grupo de riesgo muy alto en comparacin a
Paso 1 B ET Wald gl Sig. E x p los otros grupos, no estadsticamente significativa
(B)
(p= 0,864). Adicionalmente, se consideraron
Riesgo 0,829 2 0,661 otros factores que pueden influir en la mortalidad
Charlson
de los pacientes (antecedentes de ciruga,
Riesgo -0,106 0,466 0,052 1 0,820 0,900 quimioterapia adyuvante o neoadyuvante,
Charlson
(1) esquema de quimioterapia, ciruga ms
quimioterapia y ciruga ms esquema de
Riesgo 0,081 0,475 0,029 1 0,864 1,085
Charlson quimioterapia utilizado (ver tabla 3). Para el
(2) anlisis se us la regresin de Cox multivariable,
Fuente. Historias clnicas, Estadstica SOLCA. que permite descartar paso a paso aquellos
Elaboracin. Autores.
factores de riesgo que no son significativos. En
el paso 4, el factor ciruga tiene un valor Exp (B)
de 0,44 que indica su rol protector; por tanto, al
Tablas 3. Impacto de las variables de mortalidad, estudio
de comorbilidad y supervivencia de adenocarcinoma
aplicar la frmula 1-p = 1-0,444 = 0.556, indica
colnico tratado con quimioterapia, SOLCA, Quito, periodo que el someterse a ciruga tiene un riesgo de
2000-2013. mortalidad de 44,4% (IC 95% = 5.00 a 83,79)
Paso B ET Wald gl Sig. Ex- respecto al mayor riesgo de morir (55,6%) en el
p(B) grupo de pacientes que no fueron operados.
1 Ciruga -0,931 0,350 7,066 1 0,0079 0,394 Este ltimo valor constituye una reduccin
Quimio- -0,050 0,331 0,023 1 0,8799 0,951 relativa del riesgo (RRR).
terapia
Tipo de -0,342 0,303 1,274 1 0,2589 0,711 Discusin
quimio-
terapia
La comorbilidad que presentan pacientes con
Ciruga . 0 .
cncer de colon debe ser considerada un
ms
quimio- factor de riesgo de mortalidad; la valoracin
terapia de enfermedades coexistentes no es rutinaria
Ciruga 0,298 0,430 0,480 1 0,4884 1,347 en estudios sobre supervivencia al cncer,
y tipo atribuyndose a la carencia de protocolos de
de evaluacin en el nivel primario de salud o bien
quimio-
terapia
a la falta de inters del mdico general para
indagarlas, lo cual impacta negativamente sobre
2 Ciruga -0,955 0,313 9,323 1 0,0023 0,385
el estilo de vida del paciente y el pronstico de
Tipo de -0,341 0,303 1,273 1 0,2592 0,711 la neoplasia.
quimio-
terapia
A nivel oncolgico, resulta imprescindible usar
Ciruga 0,278 0,409 0,462 1 0,4966 1,321
ms escalas de riesgo de comorbilidad, para cumplir
tipo de varios objetivos teraputicos y pronsticos, como
quimio- son:
terapia a) establecer una base sobre la cual el mdico
3 Ciruga -0,793 0,202 15,462 1 0,0001 0,452 podr trabajar,
Tipo de -0,188 0,202 0,865 1 0,3524 0,829 b) indagar datos que pasaron inadvertidos al
quimio- momento de realizar la historia clnica inicial y
terapia
profundizar en los mismos,
4 Ciruga -0,811 0,201 16,359 1 0,0001 0,444 c) identificar, mediante un puntaje determinado,
Fuente. Historias clnicas, Estadstica SOLCA. el riesgo que tiene el paciente para presentar
Elaboracin. Autores. complicaciones,
d) estimar el pronstico de la enfermedad, para
El anlisis del riesgo para la supervivencia de los informarlo al paciente y familiares,
pacientes tratados esquemas de quimioterapia e) anticipar, conforme avanza el tratamiento, las
(grupo 5FU/LV y grupo FOLFOX 4), utiliz la regresin posibilidades de xito o fracaso teraputico,
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Tabla 1. Distribucin del Virus del Papiloma Humano VPH, genotipo 52, con un porcentaje del 37,5% para
en gestantes bajo control prenatal, HGOIA, periodo cada genotipo.
septiembre-diciembre 2014.
Frecuencia Porcentaje Ocupacin: predominaron amas de casa (n=19,
Coinfeccin 3 6,1 67,9%), de las cuales 9 presentaron el genotipo
Alto 25 51,0 16 (47,4%). Seis gestantes refieren continuar
estudiando (21,4%) y de estas, 3 embarazadas
Bajo 16 32,7
poseen el genotipo 52. Las restantes 3 embarazadas
No se tipific 5 10,2
desempean otras actividades (10,7 %).
Total 49 100,0
Fuente. Encuestas y reportes de laboratorio. Educacin: predomina el nivel educativo medio
Elaboracin. Autores. (n= 20, 71,4%), distribuyndose las infecciones
de VPH por los genotipos 16 (n=9, 45%), 52 (n=4,
Las pacientes con coinfeccin fueron incluidas 20%), 58 (n=3, 15%), 59 (n=1, 5%) y 66 (n=1, 5%);
en la categora alto riesgo oncognico, 2 pacientes presentan infecciones mixtas, 52-6
totalizando 28 pacientes con una prevalencia (n=1, 5%) y 52-68 (n=1, 5%). Dos gestantes refieren
de VPH-AR del 28%. Los genotipos de alto riesgo un nivel de educacin bsica (7,1%) y 6 tercer
oncognico se incluyen en la tabla 2. nivel (21,4%) de las cuales 3 presentaron el
genotipo 16.
Tabla 2. Prevalencia de genotipos de VPH de alto riesgo
oncognico del VPH, en gestantes bajo control prenatal, Antecedentes de embarazos: se conformaron
HGOIA, periodo septiembre-diciembre 2014. grupos, primigestas y gestantes con dos o ms
Genotipos de Frecuencia Porcentaje embarazos. El 46,4% (n=13) son primigestas, en
VPH-AR oncog- las que predomina el genotipo 16 (n=4, 30,8%),
nico seguido de los genotipos 52 (n=4, 30,8%) y 58 (n=2,
VPH tipo 16 13 46 15.4%); 3 pacientes presentan coinfeccin de los
VPH tipo 52 6 21 genotipos 16-6, 52-6 y 52-68, correspondindoles
VPH tipo 58 4 14 el 7,7% a cada caso.
VPH tipo 66 1 3
Quince pacientes (53,6%) reportan 2 o ms
VPH tipo 16 + 1 4
tipo 6 embarazos; en orden de frecuencia predomina
el genotipo 16 (n=9, 60%), seguido de los
VPH tipo 52 + 1 4
tipo 6 genotipos 52 (n=2, 13,3%), 58 (n=2, 13.3%), 59 y 66
(un caso por
VPH tipo 52 + tipo 1 4
68
Vas de terminacin de embarazos anteriores:
VPH tipo 59 1 4
predomina el parto vaginal (n=24, 85%); en este
Total 28 100 grupo, el genotipo de mayor frecuencia es el 16
Fuente. Encuestas y reportes de laboratorio. (n=10, 41.7%) seguido de los genotipos 52 (n=5,
Elaboracin. Autores. 20,8%), 58 (n=4, 16,7%), 59 (n=1) y 66 (n=1). Las
infecciones mixtas involucran a los genotipos
Edad y VPH-AR: la mayor prevalencia se 16-6, 52-6 y 52-68. Por cesrea se termin la
encontr en el grupo 20 a 26 aos (n=15, 53,6%); gestacin en 4 pacientes; sobre los genotipos
corresponde a los genotipos 16 (n=8, 53,3%), predomina el genotipo 16 representando (n=3)
52 (n=3, 20%) y 58 (n=1, 6,7%). Trece pacientes seguido del 52.
(46,4%) pertenecen al grupo 27 a 35 aos de
edad, positivas para los genotipos 16 (n=5, 38,5%),
Antecedente de edad de inicio de vida sexual
52 (n=3, 23,1%) y 58 (n=, 23,1%); los genotipos
(IVSA) e infeccin por VPH-AR: se conforman tres
grupos, de acuerdo a la edad de IVSA en:
59 y 66 se encontraron en 2 pacientes, con un
Antes de 15 aos: 5 pacientes (17,9%); predomina
porcentaje de 7,7% para cada caso.
el genotipo 52 seguido de dos casos de
infecciones mixtas por los genotipos 52-6 y 52-68.
Estado civil: conviven en unin libre 15 gestantes
Entre 15 a 20 aos: 17 pacientes (60,7%); en
(53,6%); el genotipo 16 es el ms frecuente (n=6,
frecuencia, predomina el genotipo 16 (n=9,
40%). De 8 gestantes solteras (28,6%), 3 pacientes
52,9%), 58 (n=3, 17.6%), 52 (n=2, 11.8%), 66 (n=1,
presentaron el genotipo y 3 embarazadas el
5,9%), 59 (n=1, 5,9%) y una infeccin mixta por los
de infeccin por VPH-AR fue 28%, afectando mediante pruebas moleculares de tamizaje
especialmente a amas de casa representaron en centros de referenciales, para detectar
(67,9%), con instruccin de nivel medio (71,4%), infecciones por genotipos de alto riesgo.
antecedentes de dos o ms gestaciones (53,6%), Compete al rector sanitario, el desarrollo de
IVSA de inicio temprano entre 15 a 20 aos de algoritmos para la deteccin, manejo y control
edad (59%) y con dos o ms parejas sexuales del VPH-AR en embarazadas infectadas;
durante su vida (64,3%), siendo el genotipo 16 complementado con la vacunacin sistemtica
el ms detectado. La mayora de encuestadas segn el esquema recomendado por OMS a
refiri mantener una pareja estable; el 40% de la poblacin en riesgo. Adems, proseguir con
la muestra estudiada usa como mtodo de investigaciones que permitan identificar la
planificacin familiar hormonas administradas transmisin vertical del VPH.
por va oral; del grupo de infectadas, el
53,6% ingiere ACO. Se evidencia, adems, el Agradecimientos
incremento de la prevalencia de genotipos de
alto riesgo conforme transcurre el embarazo. Expresamos nuestro reconocimiento al personal
del Hospital Gineco Obsttrico Isidro Ayora y
Recomendaciones Centro de Biomedicina de la Universidad Central
del Ecuador; nuestra gratitud a la doctora Alicia
Se destaca la necesidad de implementar Villacrs y la licenciada Sandra Vivero por su
programas educativos, en especial enfocados permanente cooperacin.
a grupos de riesgo (edades comprendidas entre
15 y 20 aos); complementar actividades de Conflictos de inters
prevencin primaria y secundaria para VPH y
deteccin precoz de cncer cervical en, especial Ninguno.
a embarazadas. Es prioritario implementar
programas institucionales para deteccin de
VPH en gestantes que presenten factores de Financiamiento
riesgo detectados durante el control prenatal,
El estudio fue financiado por los autores.
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del Papiloma Humano (VPH). Quito, prevalencia de genotipos de virus
Resumen: El Ministerio de Salud Pblica (MSP) de Ecuador vena utilizando protocolos de atencin
clnica como instrumentos de rectora, regulacin y control de la calidad de la prctica profesional,
sustentada fundamentalmente en la experiencia y el juicio personal. Desde el 2012, se inicia un
proceso integral de re-estructuracin y sistematizacin de los instrumentos normativos existentes en
el MSP. La percepcin general es que por primera vez en nuestro pas, existe un camino apropiado
para armonizar la prctica profesional mdica tan heterognea hasta ahora. Al menos existen
dos innovaciones bsicas en las guas ecuatorianas. Primero, incorporan buenas prcticas locales
relacionadas sobre todo con los aspectos de medicina tradicional, en particular, con aquellas
prcticas que aunque no tienen suficiente evidencia pueden ser recomendadas en el contexto
local y; segundo, incorporan al final del documento los medicamentos que se avalan por la gua
y que se utilizarn en la futura elaboracin del Cuadro Nacional Bsico de Medicamentos. Para
que la salud se desarrolle y sea de calidad, as como para un aprovechamiento adecuado de los
recursos, la ciencia necesita ser una parte integral de los servicios de salud. Cuanto ms limitados
sean los recursos, ms importante es que las decisiones clnicas estn cientficamente justificadas. Es
aqu donde las Guas de Prctica Clnica juegan un rol trascendental y deben ser implementadas de
forma mandatoria en los programas de educacin mdica.
Incorporating Clinic Practice Guidelines in the National Health System of Ecuador, as a strategy
for improve healthcare and medical education
Abstract: The Ministry of Health (MOH) of Ecuador had been using clinical care protocols as instruments
of stewardship, regulation and control of the quality of professional practice, based primarily on
experience and personal judgment. Since 2012, a comprehensive process of re-structuring and
systematization of existing policy instruments in the MoH starts. The general perception is that for the
first time in our country exists an appropriate way to harmonize professional medical practice. At least
there are two basic innovations in the Ecuadorian guides. First, they incorporate local best practices
related mainly to aspects of traditional medicine, in particular those practices that do not have
sufficient evidence but may be recommended in the local context; second, it incorporates into the
final document the medications to be used in the future National Drug Basic Table. For health grow
and make quality and for proper use of resources, science needs to be an integral part of health
services. The more limited the resources the most important is that clinical decisions are scientifically
justified. This is where the Clinical Practice Guidelines play a major role, and should be implemented
on a mandatory in medical education programs.
Este artculo est bajo una
licencia de Creative Commons Keywords: Clinical Practice Guidelines; implementation; medical education;
de tipo Reconocimiento No
comercial Sin obras derivadas Ecuador; changes in health system; evidence-based medicine.
4.0 International Licence
i. Magnitud: Se entiende como la frecuencia del problema o situacin de salud dentro de daos estudiados. Un ejemplo
puede ser la mortalidad y en este caso se tendr en cuenta el grupo de edad o poblacin en el cual su frecuencia es
mayor. De esta forma, se obtendr el peso proporcional de la causa.
j. Gravedad: Se refiere a las consecuencias del problema o situacin de salud en el tanto que puede causar muertes,
discapacidad o invalidez permanente o temporal, que demandan servicios de salud de alta tecnologa para su diagnstico
precoz y tratamiento oportuno.
k. Vulnerabilidad: Es la posibilidad que se tiene de modificar positivamente el problema o situacin de salud, mediante
diversas intervenciones. Este criterio est ntimamente relacionado con el estado del conocimiento del problema y las
estrategias documentadas para impactar en l, la disponibilidad de mtodos y tcnicas efectivas, el desarrollo de
tecnologa apropiada, entre otros.
l. Tendencia: Se refiere al comportamiento que ha tenido el problema o situacin de salud en un periodo de tiempo.
m. Costos: Se relaciona con el costo social y econmico que genera el problema o situacin de salud.
n. Equidad: Refiere a la posibilidad de que al intervenir el problema, se promueva la reduccin de las disparidades sociales
en cumplimiento al enfoque de derechos y gnero.
o. Inters local segn corresponda: Se entiende como la importancia que muestra la comunidad o establecimiento hacia
la solucin del problema o situacin de salud, su nivel de motivacin y reflejo de su participacin en esa solucin.
p. Agenda poltica segn corresponda: Si el problema de salud est ubicado en ella, tanto en el mbito nacional como
internacional, tiene mayor posibilidad de ser transformado pues hace factible la consecucin de recursos.
Fuente y elaboracin. Autores
Tabla 3. Criterios para seleccionar el proceso a seguir Aplicabilidad y flexibilidad Debe ser aplicable, garanti-
A d o p - Adapta- Elabora- clnica zar la atencin de calidad y
cin cin cin de ser flexibles.
novo Claridad Evitar ambigedades e
Tiempo de produc- 1 a 3 3a6 18 a 24 imprecisiones.
cin en meses Fortaleza de las recomen- Debe especificar el nivel
Uso de recursos hu- Bajo Medio Alto daciones de evidencia cientfica y
manos el grado de solidez de sus
recomendaciones.
Costo aproximado 20 a 30 25 a 50 150 a 600
estimado (miles de Transparencia Debe especificar el mtodo
USD/GPC) por el cual se elabor la
gua, as como las personas
Adaptacin al con- No se Menor Mayor y organizaciones que parti-
texto local hace ciparon.
Legitimidad Baja Media Alta Revisin y actualizacin Se debern actualizar cada
Apropiacin Baja Media Alta 2 aos o cuando el estado
del arte lo requiera
Riesgo de sesgo en Variable
las recomendacio-
nes
Declaracin de potenciales conflicto de
inters: los participantes en todas las etapas del
Criterios para seleccin de GPC: en la proceso declararon y firmaron sus potenciales
bsqueda de la informacin cientfica se utiliz conflictos de inters, considerados como
la declaracin PRISMA20, que es una propuesta aquellas situaciones en las que el juicio del
internacional para mejorar la calidad y individuo, concerniente a su inters primario y
transparencia en la publicacin de revisiones legtimo, y la integridad de una accin tienden a
sistemticas y meta-anlisis. Adems, se utiliz estar indebidamente influenciado por un inters
el instrumento AGREE II21 para la evaluacin secundario, de tipo generalmente econmico
y seleccin de la gua base. El instrumento o personal. Existe conflicto de intereses cuando
AGREE (Appraisal of Guidelines Research en el ejercicio de las labores dentro de una
and Evaluation) que es una herramienta de institucin, sobreviene una contraposicin entre
evaluacin de calidad de GPC, y que se dise os intereses propios e institucionales. Un conflicto
con el objetivo de identificar la variabilidad de de inters es la contraposicin de intereses
stas permitiendo, as mismo, identificar las reas particulares con el inters general.
potenciales de armonizacin para la elaboracin
de GPC. Mediante 23 criterios o tems repartidos Se define como conflicto real a un conflicto
en 6 reas o dominios, la herramienta presenta entre los intereses individuales o privados de un
los requisitos esenciales con los que una GPC ha individuo o funcionario pblico y sus obligaciones
de cumplir. La segunda versin del Instrumento pblicas; conflicto aparente cuando existe un
AGREE se public en el ao 2009. inters personal que no necesariamente influira
en el individuo o funcionario pblico pero que
Tabla 4. Caractersticas mnimas que debe contener una
podra dar lugar a que otros consideren que
GPC puede influir en el cumplimiento de sus deberes
Credibilidad Desarrolladas profesionales
y; conflicto potencial cuando un individuo o
de prestigio, lderes de opi- funcionario pblico tiene un inters privado que
nin, con participacin de puede convertirse en un conflicto de inters en
sociedades cientficas. el futuro.
Validez Debe lograr el beneficio
previsto en la salud del Caractersticas: las caractersticas mnimas que
paciente
las GPC deban tener se establecen en la tabla 4.
Reproducibilidad Evidencia cientfica y
mtodo reproducible por
Recomendaciones: la fuerza, confianza o
profesionales, especialistas
y expertos. robustez de una recomendacin se estableci
en base a la calidad de las investigaciones que
Representatividad Deben reflejar todas las opi-
niones consensuadas de los hayan proporcionado la evidencia cientfica
participantes y usuarios. para formularla; la magnitud y coherencia
de sus efectos positivos frente a sus efectos
negativos y, el valor relativo aplicado a distintos
para alcanzar el objetivo con el que fueron mejorar la educacin mdica, esta relacin
concebidas. Hay que recordar que las guas se define como el vnculo funcional que se
ayudan tanto al personal de salud como a los establece entre las Instituciones de Educacin
pacientes y sus cuidadores a tomar decisiones Superior (universidades) y los establecimientos
sobre su atencin en base al mejor conocimiento de salud (hospitales entre otros), con el propsito
disponible. de formar talento humano en salud o entre
instituciones educativas cuando por lo menos
Dentro de esta etapa se realizaron en el 2012, una de ellas disponga de reas de prctica
nueve talleres en las Coordinaciones Zonales del formativa en salud.
MSP, en las cuales se entrenaron ~600 mdicos
y profesionales de la salud en la lectura e Este vnculo se funda en un proceso de
interpretacin de GPC, actividades que tuvieron planificacin acadmica, administrativa e
mucho xito a nivel de los proveedores directos investigativa de largo plazo, concertado entre
de la atencin. De igual forma, en la Red Pblica las partes de la relacin asistencial-docente.
Integral de Salud se capacitaron a ms de ~300 Esta relacin tiene como estrategias promover
profesionales, incorporando charlas sobre GPC la colaboracin entre las tareas asistenciales
dentro de otras temticas. y docentes; promover una cultura de servicio
Luego de esto se realiz una hoja de ruta en cada al pblico y el respeto a los derechos de los
Coordinacin Zonal con un cronograma incudo, pacientes; promover la investigacin cientfica
que incorpora actividades de implementacin. de acuerdo al portafolio de prioridades de
Se estima que el cambio llevar al menos un ao investigacin en salud; promover los principios
y, de forma progresiva se incorporar en la rutina de la Biotica en la prctica asistencial; optimizar
de la atencin clnica. el uso de recursos de la Red Pblica Integral de
Salud (RPIS); promover el desarrollo cientfico-
La implementacin debe ser dirigida a las tecnolgico; entre otros.
personas y profesionales relacionados como
el tema de la GPC, como son: organizaciones Las actividades asistenciales comprenden:
nacionales de pacientes/cuidadores, que guardias o turnos rotativos de atencin mdica,
representan a las personas cuyo cuidado presentacin de casos clnicos, visitas mdicas
se describe; organizaciones nacionales que programadas a pacientes, realizacin de
representan a los profesionales que proveen procedimientos, acompaamiento a pacientes,
directamente los servicios descritos; organismos vigilancia de pacientes crticos, participacin
intra y extrasectoriales, prestadores de servicios en cirugas, estudio de casos, elaboracin de
y directivos del sistema de salud; organizaciones documentos mdicos y mdico-legales, entre
de investigacin con un inters especfico en el otros que el estado del arte de cada especialidad
tema de la GPC. mdica exija.
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Palabras clave: VIH, SIDA, TARGA, efectos metablicos, riesgo cardiovascular, dislipidemia
Purpose: Highly Active Antiretroviral Treatment (HAART) has drastically changed the natural history
of infection due to HIV. At first there was thougth of permanent eradication of HIV. Today we know
that although current treatments suppress viral replication, eradication is not achieved, confirming
the persistence of viral replication in memory lymphocytes and other cells of the immune system.
Thus, although viral replication is under control, the therapeutic tools focus on an indefinite use and
being a long-term treatment it causes undesired secondary effects. Among the later we analyzed
the metabolic effects, of which there is greater risk among this population of patients. There is no
study in the country that evaluates the metabolic effects caused by HAART, so carrying out this task
is proposed. Design: An epidemiological descriptive study case report was carried out Place and
subject : Children at Childrens Hospital Baca Ortiz under 18 , in the period from January 2000 to
July 2014 Results: There was a statistically significant increase of cholesterol, triglycerides, HDL, LDL and
ALT. The most widely used form of treatment is ITIAN + IP with the drugs AZT + 3TC + L / R. The greater
time of use ranges between 5 to 10 years, with high cardiovascular risk in 19 patients. Conclusions: In
30% of patients under 18 y.o. we saw an increase cholesterol, triglycerides, HDL, LDL and ALT, and, IPs
produce an increase of these metabolites with high cardiovascular risk in 24% of patients and 57.3%
with low cardiovascular risk
Este artculo est bajo una
licencia de Creative Commons
de tipo Reconocimiento No
comercial Sin obras derivadas Keywords: HIV, AIDS, HAART, metabolic effects, cardiovascular risk, dyslipidemia
4.0 International Licence
Resultados
Tabla 1. Distribucin de niveles de metabolitos antes y
despus de inicio de TARGA
sin con Valor de Coeficiente de
determinacin
TARGA TARGA p
(n=79) (n=79)
Glicemia mg/ Tabla 3. Distribucin demogrfica, mecanismo de trasmisin
79,49 82,74
dL (media/ 0,017 0,18 y categoras clnicas de los nios con infeccin por VIH que
(66/100) (60/100)
rango) reciben TARGA
Colesterol INDICADOR Nmero de Porcentaje(%)
total mg/dL 107,48 181,21 pacientes (n)
0,001 0,70
(media/ran- (68/200) (96/283)
go) Sexo
Triglicridos Hombres 42 53
87,69 182,78
mg/dL (me- 0,001 0,50 Mujeres 37 47
(47/200) (63/522)
dia/rango)
Edad
Colesterol HDL
49,20 53,90 Menor de 1 ao 31 39
mg/dL (me- 0,001 0,60
(16/63) (24/79)
dia/rango) 1 a 5 aos 36 46
Colesterol LDL 6 a 12 aos 12 15
74,79 101,19
mg/dL (me- 0,001 0,70
(48/143) (27/186) Mecanismo de Transmisin
dia/rango)
AST mg/dL Vertical
39,89 36,12
(media/ran- 0,14 0,32 Prenatal y natal 75 95
(22/83) (12/98)
go)
Postnatal (lactancia ma- 1 1.25
ALT mg/dL terna)
22,30 34,14
(media/ran- 0,001 0,12
(12/42) (18/68) Contacto sexual
go)
Fuente: Base de datos Abuso sexual 1 1.25
especficos, se encontr linfadenopata presente en de la relacin, con lo que es posible establecer que el
el 56% de los casos, lo que sugiere este signo como 63% de los resultados obtenidos se deben al inicio de
predictor de infeccin por VIH sobre todo en los TARGA, quedando un 37 % de los efectos asociados a
pacientes de riesgo. La manifestacin clnica ms otros factores.
frecuente en la categora clnica C, fue la tuberculosis
pulmonar, presente en el 50% de pacientes. Estos datos El presente estudio demostr efectos significativos
indican una asociacin alta entre VIH y tuberculosis en de la TARGA sobre la alanina aminotransferasa (ALT),
pacientes con sintomatologa severa. afectando al 7,6% de pacientes (hipertransaminemia
leve). Varios estudios demuestran elevacin de las
En el presente estudio el inicio de TARGA produjo enzimas hepticas con una incidencia que oscila
una diferencia estadsticamente significativa entre la entre el 6 y 30%, diferencia asociada al tipo de
glicemia pre y pos tratamiento, slo en un paciente frmaco. Se puede atribuir la baja prevalencia de
(1,26%) se evidenci alteracin leve de la glicemia en hipertransaminemia en este estudio a que NO se
ayunas, sin encontrarse casos con intolerancia a los encontr en ningn paciente nevirapina como
hidratos de carbono (glicemia mayor a 126 mg/dL), asociacin farmacolgica, que es la principal droga
ni en el lmite crtico aceptado como diagnstico de asociada con hepatotoxicidad con un OR de 4,17.
diabetes mellitus (glicemia mayor a 200 mg/dL).
El rango de tratamiento de los pacientes que oscila
Estos resultados pueden deberse a que la poblacin entre 1 a 14 aos, siendo la media 5 aos, con
de estudio en su mayora son menores de 5 aos y por una mayor prevalencia en este grupo de 3 aos
lo tanto la prevalencia de hiperglucemia y diabetes de tratamiento. El rango de tratamiento es amplio
es baja comparada con nios de mayor edad, sin debido a que la poblacin tuvo una distribucin no
contar tampoco con estadsticas relacionadas a nivel paramtrica. El 21.5% de los participantes tuvieron
pas. Pese a los hallazgos NO se puede descartar del un tratamiento prolongado igual o mayor a 10 aos,
todo la existencia de algn tipo de alteracin en el destacando en este grupo las mujeres superando
metabolismo de la glucosa ya que en este estudio ampliamente a los hombres (80% mujeres versus 20%
NO se valor mediante ningn mtodo de laboratorio hombres). Esta diferencia se encuentra marcada
la resistencia a la insulina que incluso suele ser ms principalmente por la adherencia al tratamiento que
prevalente que la hiperglicemia en este grupo de por factores emocionales y picosociales aseguran un
pacientes. mayor cumplimiento en el gnero femenino. Adems
por tratarse de adolescentes, implica un mayor
En este estudio el patrn predominante fue un entendimiento de su enfermedad y compromiso en el
incremento del colesterol total (62%), seguido de cumplimiento.
hipertrigliceridemia (36.5%), e incremento de los
niveles de LDL (28%) y HDL (25%), resultados que Se evidencia que el 57,9% de los pacientes han recibido
concuerdan con las diferentes series. La asociacin de tratamiento por menos de 5 aos, si bien, los efectos
hipertrigliceridemia ms elevacin del colesterol LDL metablicos son ms importantes en aquellos que
conllevan un alto potencial aterognico. Por otro lado, reciben tratamiento durante 5 a 10 aos, a excepcin
se confiere al incremento del colesterol HDL un efecto de la alanino aminotransferasa cuyo incremento es
protector para enfermedad cardiovascular, como lo predominante en quienes reciben TARGA por 10 aos
demuestran varios autores. o ms, si bien los valores se pueden considerar dentro
del rango de normalidad.
Dentro de los factores estudiados que contribuyen a la
aparicin de dislipidemia se encuentra la asociacin de El presente estudio nos permiti clasificar el riesgo
IPs ms ITIAN, siendo el uso de ritonavir el ms prevalente cardiovascular de la poblacin en base a la alteracin
(73,4% ). No se evaluaron otros factores predictores de del nivel de lpidos y glucemia. Sin embargo dentro
dislipidemia como la presencia de lipodistrofia, carga de las limitaciones encontradas al analizar los datos,
viral, nivel de linfocitos TCD4 o sujetos en recuperacin se evidenci que no se valoraron factores de riesgo
nutricional. Tampoco se consideraron otras variables cardiovascular adicionales importantes en este grupo
que pueden influir en la aparicin de hiperlipidemia como son: composicin corporal (peso, talla, ndice
como valoracin antropomtrica de los pacientes, de masa corporal o valoracin antropomtrica), tipo
tipo de dieta, nivel de actividad fsica. Por ello, con el fin de alimentacin, nivel de actividad fsica, obesidad,
de controlar estas variables adicionales, se tom como historia familiar de dislipidemia o enfermedad
recurso estadstico la aplicacin del coeficiente de cardiovascular prematura y sndrome metablico.
determinacin, que nos permite explicar la magnitud Tampoco se evaluaron factores concurrentes propios
de pacientes con infeccin por VIH y que pueden de los anlogos de timidina como la zodovudina
influir en el riesgo cardiovascular como infecciones (frmaco empleado en el 89,6% de pacientes) como
oportunistas, respuesta inmune a la infeccin viral potenciador de las alteraciones cardacas.
mediante contaje de linfocitos TCD4, presencia de
lipodistrofia, cardiotoxicidad por drogas y deficiencias Conflicto de inters
nutricionales. Ninguno declarado por los autores.
Ante la evidencia, y pese a las limitaciones del
estudio, la alteracin del perfil lipdico y de la glicemia, Financiamiento
nos proporciona una idea general del riesgo de Fondos propios de los investigadores.
enfermedad cardiovascular de estos pacientes en
funcin de las variables estudiadas, que nos pueden
servir para orientar nuestra decisin teraputica (Tabla
6). A estos factores se debe sumar el efecto adicional
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Resumen: El trmino peritonitis describe un proceso inflamatorio, localizado o difuso que afecta la
cavidad peritoneal; la peritonitis terciaria se la define como una infeccin intra-abdominal severa,
activa, recurrente o persistente, que ocurre pese al control quirrgico adecuado de la fuente de
contaminacin y exhibe una mortalidad entre el 30% al 63%, independiente del cuidado de expertos.
Clnicamente se manifiesta con un sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS) o sndrome de
disfuncin multiorgnica (MODS), asociada a una microbiologa particular principalmente constituida
por levaduras y otros agentes biolgicos. Se debe catalogar a la infeccin intra abdominal como
peritonitis terciaria nicamente a pacientes relaparotomizados, en quienes no existe defecto o
disrupcin anatmica obvia que explique la perpetuacin de una peritonitis.
Abstract: Tertiary peritonitis is the inflammatory process, localized or diffuse, affecting peritoneal
cavity. It is defined as severe intra-abdominal, active, recurrent and persistent infection, which occurs
despite surgical control of the source of contamination and exhibits mortality between 30% and 63%,
independent of expert care. It is clinically manifested with Systemic Inflamatory Response Syndrome
(SIRS) or Multiple Organ Disfunction Syndrome (MODS), associated with a particular microbiology
mainly consisting of yeast and other biological agents. An intra-abdominal infection must be defined
as tertiary peritonitis only in re-laparotomized patients, in whom there is no obvious anatomical defect
or disruption to explain perpetuation of peritonitis. The treatment focuses on three fundamental
aspects: a) patient resuscitation and physiological support, b) antibiotics administration and c) re-
operation and surgical draining of possible collections. Indexes to reduce the waiting time for re
-operation in patients with tertiary peritonitis are available.
Correspondencia: Juan Carlos Aulestia Herrera. Avenida Universitaria y 18 de Septiembre. Hospital Carlos Andrade Marn.
Servicio de Ciruga General. e-mail: jcah2@hotmail.com
Recibido: 23/07/14 Aceptado: 25/09/14
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7:121-123. in pathophysiology of peritonitis?
alta calidad, cuyo conocimiento habilidades, en sentido estricto, por lo que se puede ver
destrezas y aptitudes trascienda las fronteras; para enriquecida notablemente de cara a los alumnos
ello la Carrera Mdica debe adaptar sus cambios y al propio profesor. El constante cambio en la
en dos aspectos fundamentales: la actualizacin ciencia y la tecnologa hace necesario formar
de su malla curricular ponindola a tono con el mdicos con cultura de aprendizaje continuo,
desarrollo de la ciencia y la tecnologa; y por otro logrando que el alumno aprender a gestionar
lado en la implementacin de metodologa de por s mismo sus nuevos conocimientos, es un
enseanza acordes con los cambios exigidos. aprendizaje que no termina nunca.
Hay que generar procesos formativos de alta Formado bajo un criterio de atencin integral del
calidad. Ello implica promover acciones que paciente, la familia y la comunidad; en el mbito
supongan modificaciones reales en la prctica de la promocin, prevencin, diagnstico,
docente con un acercamiento dinmico a la tratamiento y rehabilitacin; con enfoque bio-
realidad del mundo circundante. Ello slo puede psico-social.
ser acometido si el estudiante asume un papel
activo en su aprendizaje. Consciente de la dignidad, privacidad y
diversidad de las personas, as como de su propia
En esta lnea se insta a los rganos de la salud fsica y mental.
universidad, del gobierno, sociedades
profesionales y foros independientes de opinin Competente para identificar e intervenir
a colaborar en la propuesta para desarrollar su sobre los diversos factores del fenmeno salud
capital humano en el rea de la salud. enfermedad.
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3 Congreso Nacional del Ecuador: Ley
Resumen
Contexto: la miasis auricular es la infestacin del conducto auditivo externo por larvas de dpteros,
comn en zonas rurales y en poblacin vinculada a la agricultura; generalmente produce efectos
locales y eventualmente daos estructurales y fisiolgicos.
Presentacin del caso: paciente de sexo masculino, de 33 aos de edad, que acude por presentar
otorrea serohemtica; mediante otoscopia directa se evidenci la presencia de larvas a nivel de
conducto auditivo externo izquierdo. Se procedi a la extraccin de las mismas luego de aplicar
directamente humo del cigarrillo e ivermectina en el conducto. Se prescribi ciprofloxacina como
profilctico.
Conclusiones: la miasis auricular puede ser tratada exitosamente al aplicar directamente humo
e Ivermectina en el conducto auditivo externo. El uso profilctico de ciprofloxacina tica result
satisfactorio.
ABSTRACT
Context: The auricular myiasis is an infection of dipterous larvae in the external auditory canal, is very
common in rural areas whose principal economic activity is the agriculture; causes local effects even
structural and physiological damage.
Case presentation: This was a patient of 33 years old who came up because of a serohematic
otorrhea. Through a 1direct otoscopy the presence of larvae in the left external auditory canal was
evidenced. We proceeded to the extraction of them after the direct application of cigarette smoke
and Ivermectin in the canal. Ciprofloxacin as prophylaxis was prescribed.
Conclusions: The auricular myiasis can be successfully treated with the direct application of smoke
and Ivermectin in the external auditory canal. The prophylactic use of Ciprofloxacin was satisfactory
Correspondencia: Juan Emilio Ocampo B. Asociacin de Profesores de la Facultad de Ciencias Mdicas. Iquique y Sodiro.
Quito, Ecuador. drjeocampo@hotmail.com
Recibido: 12/12/13 Aceptado: 10/02/14
primaria completa, agricultor. Refiere como Figura 3. Extraccin de larvas y evidencia de material
antecedente patolgico alcoholismo desde serohemtico
los 17 aos, y quirrgico (craniectoma parcial
descompresiva por hematoma subdural hace 3
aos). Acude por presentar otorrea serohemtica
e hipoacusia unilateral izquierda de 4 das de
evolucin. Al examen fsico, mediante otoscopia
directa se detectaron larvas en el conducto
auditivo externo izquierdo (ver figuras 1 y 2).
Discusin
La poblacin de Pullaro es una parroquia rural
del Cantn Quito; est ubicada en un valle
a 2063 msnm y su principal actividad laboral
y econmica es la agricultura. El paciente
evidencia factores de riesgo de tipo laboral
Se procedi a la extraccin de las larvas usando (agricultor), alcoholismo y disminucin de la
humo e ivermectina aplicada directamente en sensibilidad presumiblemente derivada de la
el conducto (ver figura 3). Se extrajeron un total craniectoma parcial descompresiva a la que
de 22 larvas. Se solicit una TAC de CAE donde fue sometido tres aos antes, lo que justificara la
no se evidencia lesin anatmica. El tratamiento ausencia de dolor a nivel tico.
farmacolgico se bas en ivermectina tpica
aplicada directamente al CAE y ciprofloxacina La Cochliomyia hominovorax en su etapa larvaria
500mg TID por 7 das, como profilctico. Posterior es un parasito obligado (biontfago); infesta
a la extraccin se remitieron las larvas para lesiones preexistentes a nivel tegumentario o
estudio entomolgico demostrndose que se cavitario y/o cavidades indemnes como en es
trataban de larvas de Cochliomyia hominovorax. el conducto auditivo externo. La capacidad
El seguimiento al paciente se lo realiz en el de destruccin tisular es caracterstica de este
Subcentro de Salud de Pullaro, sin evidenciar tipo de larvas. Para entender el contexto de su
dao estructural y funcional. infestacin, deben considerarse las caractersticas
del ciclo del mosquito Cochliomyia hominovorax,
Referencias:
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Comportamiento de Cochliomya Science 2010; 11(14):1-7. 119(7):436-438.
hominivorax (Coquerel) y relacin
Resumen: Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) se caracterizan por su baja frecuencia,
con una tasa entre 0,2% a 3% de todos los tumores malignos. Generalmente son asintomticos y su
ubicacin en el aparato gastrointestinal es variable, siendo el estomago el principal lugar donde se
presentan. Se diagnostican usualmente con estudios de imagen o bien son hallazgos incidentales o
durante una endoscopia. Se los estadifica en alto y bajo riesgo dependiendo principalmente de su
ndice mittico y tamao. Se presenta el caso de una paciente de 82 aos, a quien se le detect
mediante tomografa computarizada una masa tumoral a nivel de cara anterior de estmago;
se le practic una laparoscopia diagnstica evidencindose una masa exoftica pediculada
hipervascularizada dependiente de la cara anterior del estomago, la cual fue resecada y extirpada
totalmente encapsulada.
Palabras clave: Tumor del estroma gastrointestinal GIST,
reseccin laparoscpica, inhibidores de tirosin kinasa
Abstract: Gastrointestinal stromal tumors (GIST), are rare tumors, 0.2 -3% of all malignant tumors, are
usually asymptomatic. Its location varies the stomach being the principal place where they grow. Its
diagnosis is often with imaging studies as incidental findings or during a laparoscopy. They are staged
according to high and low risk depending mainly on mitotic index and the size. We present the case
of a female patient of 82 years with a mass in the anterior side of stomach recognized in computed
tomography. Diagnostic laparoscopy characterizing an exophytic mass pedicle hipervascularized
dependent on the front side of the stomach that was resected and excised fully encapsulated.
Este artculo est bajo una Keywords: Gastrointestinal stromal tumor GIST, laparoscopic
licencia de Creative Commons resection, tyrosine kinase inhibitors
de tipo Reconocimiento No
comercial Sin obras derivadas
4.0 International Licence
Correspondencia: Dra. Mnica Orejuela: Isla Marchena y Av. Granados, Portal de Aragn II- 2-501. Quito, Ecuador. Correo
electrnico: meop_1@yahoo.com
Referencias:
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gement of resectable gastrointes-
La revista invita a participar a mdicos y otros La revista tambin publica otras secciones no
profesionales de la salud, as como a estudiantes regulares como Imgenes en medicina, Salud
de pregrado y postgrado, tanto nacionales como pblica, Crnicas de la Facultad e Historia de la
extranjeros, a presentar manuscritos y trabajos Medicina, que sern consideradas cuando se
de investigacin para su posible publicacin en considere pertinente y relevante su publicacin.
la misma.
3. Estructura general de los manuscritos
2. Secciones La Rev Fac Cien Med (Quito) se adhiere a las
La Rev Fac Cien Med (Quito) consta de las recomendaciones de publicacin del Comit
siguientes secciones regulares: Internacional de Editores de Revistas Biomdicas
[http://www.icmje.org]. Por lo tanto, los
Editoriales: manuscritos que abordan requisitos de la revista son los estndares a nivel
temas especficos, de inters general y internacional.
de actualidad, dentro de la sociedad,
en el campo de la ciencia y salud. Los trabajos que se presenten debern
Corresponden a autores invitados por el encontrarse redactados ntegramente en
Editor y Consejo Editorial. Pueden tambin castellano, ingls o portugus, a una sola
ser redactados por cualquier miembro del columna, con un tamao de pgina A4,
Consejo Editorial. idealmente a doble espacio y mrgenes de
Adems, conforme normativa del Ministerio de 5. Detalle para elaborar apartados del artculo
Salud Pblica, los ensayos clnicos ejecutados Resumen: para los artculos correspondientes a
en Ecuador obligatoriamente deben disponer artculos originales de investigacin, el resumen
de la aprobacin y registro ministerial. El proceso ser redactado en formato estructurado,
puede consultarse en la Web de la Direccin de diferenciando los siguientes segmentos: objetivo,
Inteligencia de la Salud [www.salud.gob.ec/ material y mtodos, resultados y conclusin. Su
direccion-de-inteligencia-de-la-salud/]. extensin aproximada es 250 palabras. Para los
reportes de caso, deber tener como segmentos:
Para trabajos con diseo de series de casos, contexto, presentacin del caso y conclusin.
la extensin mxima ser 3500 palabras. Se En los artculos correspondientes a reportes
aceptarn hasta 4 tablas y 2 figuras. Apartados cientficos, educacin mdica y otros de tipo
iguales al anterior. revisin, el resumen se redactar en formato
narrativo simple, con un mximo de 80 palabras.
Los artculos de reporte de caso sern Las cartas de investigacin y cartas al editor no
publicados de forma ampliada en esta seccin requieren de resumen.
de la revista, y tendrn una extensin mxima de
3000 palabras complementados hasta 4 tablas En general, se recomienda que el resumen sea
o figuras. El cuerpo del manuscrito deber tener redactado en trminos claros y entendibles,
como apartados: introduccin, presentacin no deber incluir datos no presentados en el
del caso y discusin. El Comit Editorial se reserva contenido del texto, siglas, tablas, figuras, ni
el derecho de reducir la extensin de artculos referencias. La revista no se responsabiliza por
sobre reportes de casos puntuales y publicarlos la traduccin de los resmenes. Resmenes en
en otra seccin. ingls que se consideren inadecuados en su
estilo y ortografa, sern devueltos al autor para
Los manuscritos denominados opinin mdica, la respectiva correccin.
los autores procurarn que el contenido no
supere 1500 palabras, incluyendo referencias Palabras clave: Los autores especificarn 5
bibliogrficas; se aceptan hasta dos tablas y una a 6 palabras o frases cortas que identifiquen
figura. El nmero mximo de referencias ser adecuadamente el contenido del trabajo
limitado. Tendr resumen. El cuerpo contiene para su registro en bases de datos nacionales o
los apartados contexto, mtodos, resultados internacionales. Se recomienda por lo tanto el uso
y comentario. Las cartas de reportes de caso de trminos MeSH (Medical Subject Headings).
tienen los apartados contexto, presentacin del Puede consultarse los trminos ms adecuados
caso y comentario. en la pgina Web de PubMed/Medline [http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/].
Las cartas al editor deben tener ttulo y detalles
de los autores. El contenido estar en un mximo Introduccin: Debe ofrecer el contexto
de 1000 palabras, incluyendo referencias. adecuado para familiarizar al lector, permitiendo
Se aceptar hasta una tabla y una figura; comprender cul es el problema que se aborda,
se establecen como mximo, 5 referencias as como exponiendo la justificacin del estudio
bibliogrficas. realizado. Ha de apoyarse en referencias
bibliogrficas bien seleccionadas. Finalmente
Los manuscritos de educacin mdica y la introduccin debe nombrar directamente
otros artculos de revisin: se deber procurar o de forma implcita el objetivo principal del
una extensin entre 4.000 y 5.000 palabras, sin estudio realizado. Ha de apoyarse en referencias
considerar resumen y referencias. Se aceptarn adecuadamente seleccionadas. Finalmente la
hasta 4 tablas y 4 figuras, salvo que se justifique introduccin debe nombrar, directamente o de
un mayor nmero de las mismas. El cuerpo del forma implcita, el objetivo principal del estudio,
artculo podr contener ttulos y subttulos segn y la hiptesis de investigacin.
sea pertinente, para facilitar la lectura.
Sujetos (material) y mtodos: segn corresponda
El total de referencias deber encontrarse para el tipo de investigacin realizada, este
acorde al contenido y extensin del documento. apartado ofrecer informacin sobre el diseo del
estudio (acorde al objetivo/hiptesis de estudio),
lugar de estudio y/o centros participantes, Comit
de tica que aprob el estudio y/o niveles que Figuras: se considera como tal a cualquier material
autorizaron su ejecucin, poblacin de estudio, de ilustracin (diagramas o fotografas). Cada
conformacin de grupos de estudio, criterios figura/fotografa deber ser autoexplicativa y
de seleccin (inclusin, exclusin, eliminacin), tener su ttulo (de aproximadamente 10 palabras,
consentimiento informado para participacin ubicado en la parte inferior) y numeracin
de los sujetos, mtodo de muestreo utilizado, consecutiva, siendo mencionadas dentro del
nmero de sujetos y asunciones utilizadas en cuerpo del artculo. Slo cuando sea necesario,
el clculo, asignacin de la intervencin (para al ttulo podr seguirle una explicacin breve
estudios experimentales), desarrollo del estudio y del contenido y/o el detalle de abreviaturas o
procedimientos para captura de la informacin, marcas utilizadas.
variables principales de evaluacin, mediciones
y desenlaces, estrategia de anlisis (enfoques, Las fotografas de pacientes impedirn la
estimadores, pruebas estadsticas, medidas identificacin de la persona y, debern
de asociacin, de impacto, etc.) y si el estudio presentarse con una declaracin de los autores
realizado lo requiere, deber mencionarse indicando que se obtuvo el consentimiento
el manejo de muestras, equipos, pruebas de del paciente para la publicacin de la misma.
laboratorio y control de calidad. Cuando deba Debern contener una marca interna sealando
referirse a frmacos o productos qumicos, el detalle que interesa exponer al lector. Las
ser necesario identificar el nombre genrico, fotografas se entregarn en formato jpg con
dosificacin y va de administracin. una resolucin de pixeles adecuada (mayor
a 600x600). Para la publicacin impresa de
En definitiva, este apartado debe poseer detalles ilustraciones a color, la revista podra realizar
suficientes como para que el lector comprenda previamente un acuerdo econmico con los
la metodologa utilizada y juzgue la posible autores de ser necesario.
validez de los resultados, as como para que
otros investigadores puedan reproducir el mismo Si en un manuscrito se utilizan ilustraciones o
trabajo. tablas procedentes de otra publicacin, los
autores debern poseer la correspondiente
Resultados: este apartado est destinado autorizacin y adjuntarla al manuscrito enviado.
para relatar hallazgos y distintos resultados de
los anlisis, mas no interpretarlos. Se redactar Discusin: este apartado est destinado a la
siguiendo una exposicin ordenada de los interpretacin que hacen los autores de los
hallazgos, en estilo narrativo con apoyo de resultados principales y no para repetir hallazgos.
tablas y/o figuras relevantes (para condensar Entre otros puntos, tambin contendr informacin
la informacin y no duplicarla). Es fundamental sobre la comparacin de los hallazgos del estudio
presentar los datos bsicos, flujograma del con reportes previos, interpretacin de hallazgos
estudio y/o comparaciones bsales de los grupos negativos, discusin de posibles limitaciones y
de estudio. Debe procurarse la presentacin de sesgos potenciales, puntos a favor y/o en contra
intervalos de confianza para los estimadores del estudio, discusin de implicaciones para la
principales, los niveles de significancia estadstica, prctica clnica, aspectos potenciales para
la informacin sobre respuestas y abandonos futuras investigaciones, identificacin de nuevas
(en estudios experimentales) y acontecimientos ideas y vacos en el conocimiento. Finalmente,
adversos (en estudios experimentales). condensar las principales conclusiones y/o
recomendaciones.
Tablas: condensan informacin, para lo cual se
organizan datos en columnas y filas, facilitando su Agradecimiento: cuando se considere
descripcin y lectura. Las tablas, bien elaboradas, necesario, se mencionar a personas, centros
deben ser autoexplicativas. Cada tabla se o entidades que colaboraron en la realizacin
identifica con un ttulo (de aproximadamente y ejecucin del estudio y/o preparacin del
10 palabras en la parte superior) y numeracin manuscrito, pero que su grado de participacin
consecutiva, siendo mencionada dentro del no implica una autora.
cuerpo del artculo para guiar adecuadamente
al lector. Las abreviaturas utilizadas se describen Conflictos de inters: los conflictos de inters
con su correspondiente significado al pie de existen cuando el juicio profesional respecto
tabla. a un inters primario (tales como los pacientes
La Rev Fac Cien Med (Quito) no acepta Hasta finalizar el proceso de evaluacin y obtener
manuscritos que han sido previamente una calificacin definitiva, el manuscrito no
publicados por otros medios a fin de evitar las debe ser presentado a otra revista biomdica.
publicaciones duplicadas, es decir, aquellas No obstante, durante el proceso de revisin se
publicaciones del mismo manuscrito o artculos puede presentar al Director y/o al Editor Ejecutivo
sustancialmente similares en ms de una revista un pedido escrito y firmado por todos los autores
biomdica. solicitando el retiro definitivo del manuscrito.
Sin embargo, acepta algunos artculos que Un manuscrito calificado como sujeto a
solamente han sido publicados de forma parcial cambios, implica que para su aceptacin
como resmenes o han sido presentados definitiva, el autor o los autores debern
parcialmente como comunicaciones orales y/o realizar enmiendas conforme a sugerencias y/o
pster en eventos cientficos. En estos ltimos recomendaciones realizadas por los editores/
casos, los autores deben informar a la Rev Fac revisores. El plazo mximo fijado para efectuar y
Cien Med (Quito) sobre las publicaciones y/o presentar las correcciones es de 60 das, momento
a partir del cual, una falta de respuesta del autor una segunda revisin correspondiente a la
o los autores conducir a que el manuscrito sea prueba de imprenta definitiva.
declarado como no aceptado y retirado del
proceso de evaluacin. La fecha de publicacin, as como el volumen
y nmero de la revista, se encuentran sujetos
El manuscrito con calificacin de no aceptado, a la cantidad de manuscritos recibidos y las
queda en libertad de ser presentado a otra prioridades marcadas por el Consejo Editorial. Los
revista biomdica, o bien reiniciar el proceso artculos aceptados y publicados posteriormente
de aprobacin en la Rev Fac Cien Med (Quito), tambin sern colocados en la pgina web
siempre y cuando se optimice su contenido y se para descarga gratuita. Cada autor recibir
corrijan las deficiencias observadas. dos ejemplares impresos de la revista en la cual
consta su trabajo publicado. En caso de desear
Actualmente, del total de manuscritos un mayor nmero de separatas, deber utilizar la
recibidos por la Rev Fac Cien Med (Quito), versin electrnica (formato PDF para Acrobat)
aproximadamente el 50% de artculos no son del artculo.
aceptados de forma preliminar durante el
proceso primario de revisin, generalmente por La Rev Fac Cien Med (Quito) no se responsabiliza
incumplimiento de la normativa, deficiencias de las afirmaciones realizadas por los autores
en el formato de presentacin, contenidos en sus manuscritos; adems, los artculos no
subptimos y otros errores graves, en los reflejan necesariamente los criterios o la poltica
apartados especficos del artculo. de la Facultad de Ciencias Mdicas o de la
Universidad Central del Ecuador.
La Rev Fac Cien Med (Quito) y su Consejo
Editorial (Director, Editor ejecutivo y miembros del 9. Derechos morales o de propiedad intelectual
Consejo) se reserva el derecho de NO aceptar Desde el momento de aceptacin, el manuscrito
los artculos que se juzguen inapropiados, tanto se considera propiedad de la Rev Fac Cien Med
durante el proceso de revisin primaria, como a (Quito), y no puede ser publicado en otra revista
partir de las observaciones y recomendaciones biomdica, sin el permiso explcito de la Rev
emitidas por el consejo editorial (refers externos). Fac Cien Med (Quito). Los derechos de autora
permanecen con los autores del manuscrito.
El manuscrito calificado definitivamente
como aceptado se considera vlido para Adems, los manuscritos poseen una licencia
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imprenta; el documento deber ser revisado del artculo.
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necesarias. En medida de lo posible, se procurar