Clnica de nios y adolescentes.

Lo obvio en nuestro trabajo no existe.

La clnica es la clnica de la pregunta: preguntar al paciente y preguntarse a s mismo.
Trabajamos con la psicopatologa, por eso no debemos esperar que sea simple.
Es necesario:
Anlisis propio.
Alguien que nos pueda orientar en lo que mayor dificultad nos genere.
Buscar grupos de estudio, se necesita una red, compartir con otros.
Si hay posibilidad deseante, armaremos una red sustituta. Buscamos una abuela,
ta,etc. Hay que ver cul es el deseo inconsciente, porque muchas veces hay un deseo
inconsciente de rechazo y hay que trabajar con eso. Ver dnde estaba el nio a nivel
de la red y de lo imaginario.
Hay que separarse de a culpabilizacin porque es todo defensa y por algn lado hay
que entrar. En algunos casos es necesario disculpabilizar un poco para poder entrar.
Encuadre:
Secreto profesional: marca el encuadre y se respeta. Es una direccin y cuestin que
no puede no estar.
Mientras ms chiquito sea el nio, menos va a estar dentro del consultorio.
Tener 1 o 2 focos y a partir de ah intervenir.
Si pienso no existo: me tengo que dejar tomar por el juego para que algo del
inconsciente surja.
A partir del juego que tengo que permitir que se vayan armando nuevos caminos.
El juego es nuestra herramienta por excelencia, hay que aprender a leer el juego en los
nios.
En los adultos se analiza la repeticin del significante. En el nio la repeticin es el
juego.
Se trabaja la implicancia subjetiva del sujeto.
Las intervenciones tienen carcter estructurante, ya que el yo no est an conformado.
DSM-EJES:
EJE I: Motivo de consulta.
EJE II: Trastorno de personalidad (en nios puede ser aplazada porque se est
constituyendo).
EJE III: Enfermedades mdicas.
EJE IV: Factores de estrs (todos los elementos que estn ayudando al malestar. Ej:
problemas relativos al grupo de apoyo).
EJE V: Escala de la actividad global del sujeto (0-100). Valor en relacin al desempeo
general del nio.
Es importante poner el valor actual: en este momento y luego agregar si es con
medicacin o sin.

Esto es una aproximacin. En la infancia los diagnsticos no son cerrados.

En el juego y en el jugar un nio introduce los significantes primordiales a su historia y,

en consecuencia, si no hay juego no hay historia ni infancia.

Cmo trabajar?
Primero: tener en cuenta que los padres vienen desbordados, suponen que sus hijos
vienen con un problema muy grave, que lo puede dejar fuera del mundo.
Cuando llegan con un diagnstico ya consolidado que implica un dficit de descuido
hay que desarmar el diagnstico y trabajar con el nio soado y el nio real.

Es importante investigar con los padres cules son los conflictos en juego en el
contexto familiar y cmo se entraman las dificultades del hijo con su propia historia.
Desarmar la idea de un trastorno de por vida y devolverle al nio el carcter de tal, de
un sujeto en crecimiento.

Le pega a la madre.
Revolea cosas.
Hay que ayudar a ligar representaciones donde no las hay, donde es pura descarga
motriz.

Los nios son sujetos que estn en constitucin.

El aparato psquico est en constitucin y tiene:
Tiempo cronolgico (psicologa evolutiva): nace-destete-dientes-comida-etc.
Tiempo lgico (tiempo intersubjetivo que estructura la accin humana):
autoerotismo/Estado del Espejo (yo)/Fase flica (Edipo).
Los nios dependen de los padres, por lo cual trabajaremos con los padres en el
consultorio.
Transferencia: en la clnica con nios es con los padres, junto con el nio. No slo
analizamos la transferencia con el nio, sino que tambin con los padres.
El paciente va a ser el nio, pero tambin van a entrar al consultorio los padres, o los
docentes u otros. Siempre con habilitacin de los padres.

El nio en constitucin: ejes de referencia.

Constitucin subjetiva: las cuestiones psquicas son diferentes a las
fisiolgicas.
Eje del desarrollo: tiempo cronolgico: qu se espera de l?. Es exploratorio.
2 aos: caminar 3 aos: vestirse.
Juego: los nios juegan y tienen que jugar. Todos los nios tienen que jugar.
El juego hace activo algo pasivo, permitiendo la elaboracin de eso pasivo.
Es una escena ldica, donde vamos a intervenir a ver qu les pasa.
El nio que no juega tiene dificultades.
Direccin de la cura: Pensando en los ejes anteriores vamos a dirigir el
tratamiento a travs de la creacin de hiptesis diagnstica que nos ayuda a
entender qu le pasa al nio y a la flia; y nos va a ayudar a pensar qu vamos a
hacer intervencin.
2 brjulas en la direccin de la cura: el humor y la angustia.

Cmo se empieza a ver lo que le pasa a un nio?

 Pensar a cualquier sujeto:
1- Aspecto Estructural:
Aparato biolgico: nos interesa entender que hay una plasticidad neuronal
(SNC).
Aparato psquico:
Cmo se estructura el yo.
Constitucin del sujeto deseo (deseante).
Constitucin de un sujeto cognoscente.
2- Aspecto funcional: cmo se adapta instrumentalmente el sujeto al mundo.
Ejes:
Psicomotriz.
Lenguaje/comunicacin.
Juego.
Pensamiento.
Relaciones sociales.

ESTRUCTURA: Conjunto compuesto por elementos interrelacionados entre s, que

dan estabilidad y firmeza.
Estructura psquica:
Historia.
Funcin del yo.
SuperYo.
Ello: representa algo de lo inconsciente, y si hablamos de
inconsciente hablamos del sujeto, porque tiene que ver con
el deseo, y si no hay deseo, no hay sujeto.
4 elementos: Yo/ $/ ellos / Esquema z.

Lacan: $: cualquiera de nosotros. Fuimos atravesados por el lenguaje para entrar al

mundo:
Sujetos castrados.
- Sujetos barrados por el lenguaje.

A el Otro. El gran lugar donde estn los significantes que van a representar al sujeto.
El $ va a buscar en A lo que necesita, por esto est conflictuado, y slo se puede
acceder a A desde el inconsciente. El lugar de A lo puede ocupar cualquiera, cualquier
significante.
Si o si necesitamos alinearnos a otro. Despus de la alineacin viene la separacin.
Lo que nos caracteriza como $ es la falta. Sin falta no hay deseo.

(Ejemplo del resmen y esquema z)

Infancia:
- Hasta la pubertad.
- Cuando empiezan a hacer el duelo por el cuerpo infantil.
ES DIFERENTE A
Infantil:
- Tiene que ver con la resolucin edpica, que puede ser de toda la vida.

Adolescencia:
La latencia da inicio a la segunda infancia y luego a la pubertad. La caracterstica de
esta ltima es que el cuerpo biolgico empieza a empujar para la preparacin
biolgica, la posibilidad de que la pulsin sexual se satisfaga.
La satisfaccin es la procreacin, como no se puede andar procreando se sublima, a
travs de lo creativo, como por ejemplo hacer algo nuevo.
En cuanto a la latencia, una vez operado la represin, la pulsin queda latente y
aparecen las formaciones reactivas: vergenza, asco, moral. Estas van a ayudar a que
la pulsin este latente porque la meta pulsional no se puede satisfacer.
Cuerpo biolgico: empuja caracteres sexuales secundarios (est todo el tiempo
intrincado entrecruzados). Y
Cuerpo ergeno PUBERTAD: lo que era fantasa e imposibilidad ahora se vuelve
posibilidad real.
La pubertad es meramente biolgica, transforma al nio inmaduro en una persona
madura sexualmente.
Hay que suspender los anlisis, porque es una meseta, el aparato psquico se tiene
que reacomodar. Toda la preocupacin aparece vinculada al cuerpo.

Duelo por el cuerpo infantil:

Un cuerpo con la pubertad cambia, sobre todo con la genitalidad que hace que el
cuerpo se modifique, y que los chicos lo sientan como ajeno o extrao a ellos, que
antes no sentan.
Cambian los cuidados que tena el cuerpo y no son los mismos. Hay sensaciones
nuevas.
Es un cuerpo que cambia preparndose para la sexualidad adulta.

Duelo por la prdida de los padres:

(simblico)
Tiene que ver con la desexualizacin de los objetos de amor, y con las
representaciones que el chico va a tener sobre los imagos parentales que lo van a
acompaar en su vida. El punto es que el padre real se corra y de lugar a las
representaciones. La cada de la omnipotencia de los padres arrastra a un yo que
sostena en la identificacin con ellos como modelos.

Prdida del juego infantil:

El duelo abre la posibilidad de hacer nuevas cosas (la escuela exige nuevas
producciones).
Se abandona el juego como si para enfrentar el si/no de la realidad.

El duelo por el rol y la identidad infantil:

Renunciar a la dependencia y aceptar responsabilidades.

GRUPO: representa la oposicin a los padres y a la necesidad de formar parte de un

medio independiente del familiar.
Se produce uno sobre identificacin masiva, todos se identifican con todos.
Los adolescentes necesitan chocar, si no hay nadie con quien chocar no hay
referencias, y entonces puede llegar a aparecer la anorexia o bulimia, la psicosomtica,
el embarazo adolescente, el acting out.
Los adolescentes manifiestan lo que les pasa a travs del cuerpo, a travs de marcas:
tatuajes/piercings/cortes, y habra que ver qu importancia simblica tienen cada uno
de ellos, hay que pensar qu es lo que estn diciendo o expresando.
Los cortes: sensacin de sentir al cuerpo. Aparecen cuando la mirada del otro
desaparece, est mirando para otro lado. Necesitan sentir que existen.

TRABAJAR CON ADOLESCENTES:

1- Sostener y marcar cules son las referencias.
2- Primero hay que preguntarse en qu est trabajando el aparato psquico. No es
lo mismo a los 13 que a los 18. Hay que ver en qu momento y qu trabajo est
haciendo el operato.
Algo que hace muy complicada la clnica con adolescentes:
- Acting Out: salida de la escena. (El adolescente est en permanente acting out).
- Pasaje al acto: la cada de la escena (el suicidio).
A veces los adolescentes no saben muy bien qu decir porque no saben qu les pasa
y hay que ayudarlos a reconducir/organizar/ordenar.

Salida de la pubertad y entrada a la adolescencia: momentos creativos: pueden usarse

como estrategias (msica, escritura, teatro, etc).
Otra estrategia teraputica: A un amigo le pas. Entendida como proyeccin.

Puede suceder que se nos baje el encuadre, y esto es por los padres o por los
adolescentes.
El encuadre consiste en:
Honorarios: en el caso de los adolescentes se piensa el hecho de trabajar con
los padres o no.
Secreto profesional: con la salvedad de que siempre y cuando no haya casos
que pongan en riesgo su vida o la de terceros.
Horarios.
Firmeza: el terapeuta no es amigo del adolescente.
EL NIO Y SU MADRE:
DM/M plantea la cuestin del deseo de la madre, ya que en la experiencia analtica
nos encontramos con las significaciones que el nio viene a dar en este problema del
deseo de la madre.
Las significaciones refieren a 3 respuestas posibles como ubicaciones del nio (Lacan).
1- El nio como falo de la madre: neurosis.
Donde se ubica en un primer momento el nio.
Todo problema de las perversiones consiste en concebir cmo el nio, en sus
relaciones con la madre, relacin constituida en el anlisis, no por su dependencia
vital, sino para por su dependencia de amor, es decir, por el deseo de su deseo, se
identifica con el objeto imaginario de ese deseo en cuanto que la madre misma lo
simboliza en el falo.
Identificarse con el falo de la madre: Lacan la plantea del lado de la perversin.
Junto a ese espejismo de la imagen (i) y el yo (m), el tercer polo del ternario lo
constituye el falo (q) y en la estructura, el sujeto viene a situarse debajo del falo.
Hay que ver entonces en qu sentido esa respuesta del nio identificado con el falo
de la madre puede ser una perversin.
Solamente en la psicosis el sujeto, a falta de ser el falo que le falta a la madre, debe
ser el falo bajo el disfraz de ser la mujer que les falta a todos los hombres.
La perversin aade una recuperacin de la funcin flica. Slo nuestra frmula del
fantasma permite hacer aparecer que el sujeto aqu (en la perversin) se hace el
instrumento del goce del Otro.
Si el falo no queda incluido, entonces se plantea la cuestin de la psicosis.
Por eso hay que precisar las ambigedades de esta respuesta: cuando es
patolgico ese goce se presenta de una manera tal que el sujeto se hace
instrumento de goce del Otro.
- NEUROSIS: primer momento en donde se ubica el nio.
Hay Otro deseante, que es la madre. La madre misma simboliza al nio en el falo, y el
nio siente que lo es todo para ella.
 2- El nio como sntoma: el nio lee inconscientemente lo que le pasa a la madre y
pone en jacke el deseo del Otro.
Aqu se habla de per/versin (versin del padre).
Se pone en jacke el deseo del Otro.
Pone una significacin a lo que el Otro le pasa.
Enfrentado a la presencia del Otro, el sujeto da una respuesta que es un efecto de
significacin. Lacan sita el sntoma.
El sntoma del nio viene como respuesta a la cuestin que plantea este
enfrentamiento con el Otro que incluye el segundo plano del esquema S (A
barrado).
El nio viene a contestar con este efecto de significacin a la falta en el plano
superior, falta de un significante y entonces produce esa respuesta. El nio cuando
se coloca en posicin de respuesta, de sntoma, no lo hace en posicin de sntoma
de la madre sino del deseo de la madre en cuanto est articulado con el Nombre del
Padre.
Formula de la Metfora Paterna (EN RESUMEN).

El nio con su sntoma da una significacin a esa X, al deseo de la madre.

Puede interpretarse como identificacin con el sntoma de la madre, pero en la
medida en que se articula con la posicin del padre.
(HACER ESQUEMA DEL RESUMEN).

3- El nio como objeto del fantasma de la madre: psicosis.

El nio se queda alineado al deseo del otro.
Tercera respuesta: el nio identificado con el fantasma de la madre, mejor dicho con
el objeto del fantasma de la madre.
Est en juego la apuesta de nio. El ser que va a tener en la apuesta que colocar
en esa posicin del Otro y no se trata de una identificacin parcial que haya que
completar. Se trata de una identificacin total, absoluta, una apuesta del ser del
 sujeto, no ligado a ningn momento preciso del desarrollo. Tiene un valor
estructural; el nio viene a sustituir a ese objeto del fantasma de la madre. El nio
queda alineado al deseo del otro. Habla de una saturacin del modo de la falla en
que se especifica el deseo de la madre.
3 respuestas posibles, 3 identificaciones del nio con falo, sntoma y objeto.
3 maneras de describir la posicin del nio estructuralmente diferentes.
En base a esto: direccin de la cura: con el nio y la familia.

Nuestra herramienta principal en el trabajo con nios es el JUEGO. El nio hace

activo lo pasivo mediante el juego.

La mejor interpretacin es una pregunta, no el cierre de sentido.

(COPIAR LO DEL ESPEJO).

2 grandes diferenciaciones:
1- Trastornos que tienen que ver con la constitucin del aparato psquico: dan
cuenta de las manifestaciones y dificultades en el camino de la subjetivacin.
2- Sntomas neurticos: transaccin entre lo reprimido y la represin. Movimientos
defensivos de los nios. Deseos contradictorios. Identificaciones. Prohibiciones.
Estmulos externos o internos del aparato psquico. Estados de terror. Modos
arcaicos del pensamiento. Etc.
Vivencias tempranas: abren los trastornos y recorridos de subjetivacin: proceso de
subjetivacin y sus alteraciones proceso a travs del cual nos constitumos como
sujetos.
Dificultad en la diferenciacin de adentro y afuera una de las primeras funciones
del aparato psquico es la diferenciacin entre pulsin (constante interno) y
estmulo (intermitente externo).
Ejemplo: una mam que siempre le grita al nio, se vuelve un estmulo dificultad
para diferenciar entre el afuera y el adentro. La diferenciacin entre el afuera y el
adentro le va a permitir distinguir entre yo-no yo.
Barreras anti estmulos decodifican algo de lo que el nio no est pudiendo
codificar.
Construir indiferenciacin: un Otro que decodifique, que funcione como barrera anti
estmulo, que no este desbordado ese Otro.
Trastorno de la erogenizacin: todo nio necesita erogenizarse y que sea
erogenizado, sino no hay apertura de las zonas ergenas.
El nio es visto como una cosa, que debe ser alimentado y listo, nada ms. No hay
en juego trama de lo ergeno, no hay deseo, ni se construyen historias.
3- Erotizado sin ternura: todos los nios tienen que construir un para ergeno. Los
primeros pasos de ese mapa los da el Otro, pero en base a su propio mapa
ergeno.
La caricia si no es tierna puede ser daina, en el sentido de que est fallando algo
de la represin materna. Por ejemplo, el nio queda sujeto a la sexualizacin
excesiva del Otro, lo que el nio siente ms la proyeccin del Otro sin la represin
genera placer, excitacin monto de excitacin que no est pudiendo procesar.
Entonces los nios quedan como juguetes erticos, no se registra a un nio con
deseo, al que le pasan cosas.
4- Trastorno en la constitucin de ligazones que operan como inhibiciones del
desborde pulsional y de la descarga cero.
Ligar entre el afecto y la representacin. El Otro ayuda a hacer ligazones entre
aquello que es intolerable para abrir nuevos recorridos representacionales, que den
otros sentidos diferentes.
El Otro como espejo si el Otro en vez de calmar, funciona como espejo se pone a
gritar por l, se pone peor, no hay posibilidad de filtro. Hay que tener cuidado.
Identificacin especular el nio queda atrapado en la imagen especular del
Otro.
Bion: FUNCIN ALFA DE LA MADRE: el nio expulsa el displacer porque no tiene
otra forma de metabolizarlo.
Por ejemplo: tiene hambre y llora, expulsa el displacer en forma de llanto.
 La madre funcin alfa va a tomar lo que el nio expulsa, decodificndolo y se lo va a
devolver en forma de reviere permite hacer nuevas representaciones, la
madre est en sintona con las necesidades del beb.
5- Dificultad en la atribucin de significados: el Otro de alguna manera tiene que
interpretar como llamado, demanda. El problema est cuando el Otro no lo
escucha como una demanda, como si no lo estuviese escuchando.
El Otro otorga significados como pura proyeccin de lo que est sucediendo.
Contenidos delirantes del otro:
Te haces pis porque queres que yo sea tu esclava de por vida. Esto es
enloquecedor para el nio.
6- Trastorno en la constitucin de una imagen unificada de s (entrada al Espejo):
Es importante que las zonas ergenas se liguen para dar la posibilidad de un
cuerpo ergeno: es posibilitado por el Espejo produce un acercamiento al
Otro: juego (acercamiento y distanciamiento con el otro).
7- Dificultad en la construccin de s mismo: en las esquizofrenias se mucho. Se
me cay la nariz.
En muchos casos graves la angustia de fragmentacin genera contratransferencia.
Mucha angustia la vivencia calmante: envoltura/ abrazo juegos de envoltura.
Por ejemplo llenar un mueco de alcohol en gel.
8- Unificacin en una representacin negativa: (soy malo).
El nio se unifica en esa representacin, soy malo/soy tonto que le dan sentido de
existencia. Si se rompe eso no existe.
9- Lo que le devuelven sea una imagen incompatible e insoportable: El nio queda
atrapado sin ninguna capacidad de salida.
10- La unificacin coincide con las aspiraciones del Otro: el nio queda atrapado
con las aspiraciones del Otro, el riesgo: reconocimiento.
Una vez armado el yo imaginario, hay que ver qu pasa con el sentir el
sentimiento de s se construye de las ligaduras y lo motoriza la mirada unificada del
Otro contexto emptico (ambiente facilitador) constitucin del sentir con la
mirada unificadora del Otro.
 Si esto falla aparecen los nios que gritan sin sentido, se golpean, etc. Estos son
accidentes que buscan algo del sentir. El no sentirse es catastrfico porque tienden
a portarse mal.
11- Trastorno del pasaje del afecto al sentimiento: la posibilidad de sentir los
sentimientos est dada por la respuesta emptica del Otro, que el Otro pueda
poner en palabras lo que al nio le pasa. Quedan marcas en el cuerpo si el
afecto no encuentra su representacin en el sentir base de la psicosomtica.
12-Trastornos por predominio de la desestimacin: la expulsin (una vivencia que
se torna insoportable sale como representacin) del aparato psquico, puede
retornar de afecto de un modo siniestro. Esto que se expulsa deja un vaco y
ese vaco hay que llenarlo con algo, si no puede empobrecer mucho al nio
rechazo a sentir y desmentida del pensamiento doloroso.
13-Fallas en la salida del narcisismo: trastorno por predominio de la desmentida:
queda aferrado a una posicin imposible, cualquier apertura a los dems puede
ser dolorosa y la decepcin puede serle intolerable.
14- Efectos de identificacin masiva de estilos yo soy el otro: es igual a m el
nio no tiene muchos caminos para recorrer. No es igual, puede tener cosas
similares, pero igual no.
15- Dificultad en la instauracin y/o estabilizacin de la represin primaria: es
necesario que con la represin se instale la prohibicin hoy est en cuerda
floja, los nios hacen lo que quieren.
En los nios neurosis de angustia:
Neurastenia (difcil de distinguir en nios).
Angustia (angustia libre que se ve mucho
en el TDAH).
Hipocondra.
En cuanto a la angustia hoy se ve en la falta de referencias, falta de lmites los nios
necesitan un organizador porque la angustia los desborda.
Los nios cuando estn tristes se defienden con movimientos, no se quedan quietos
Impulsividad: la catexia est dando vuelta, la pulsin est desligada y genera angustia.
En cuanto a todo esto, los nios necesitan de otro que los est mirando si o s, mientra
ms chicos ms demandan.
Primer juego estructurante: ausencia-presencia porque permite construir lo externo y lo
interno. Hace que el objeto desaparezca, si el objeto no desaparece no hay posibilidad
de representacin, es decir, est siempre presente.
16-Renuncia a sujetarse a normas culturales: dificultad en el supery entendiendo
sus dos caras: Pulsin de vida y pulsin de muerte va a depender de los
imagos y de cmo hay estructurado su supery en conjunto con el sentimiento
de culpa.
17- Dificultad en el pasaje de los ideales, del yo ideal al ideal del yo.
Principio de placer yo ideal.
Principio de realidad ideal del yo.
Ideales del yo:
Ser ligado a la perfeccin, a la completud.
El sostn del narcisismo, el debe ser , ser el falo.
Algo muy ligado: cumplimiento inmediato: tiene que ser ya. A los nenes de hoy les
cuesta mucho esperar, tienen que aprender: demanda y satisfaccin, que esta tiene un
tiempo de espera, es necesaria la frustracin en los nios.
Ideales del ideal del yo:
Implica rasgos, es puramente identificatorio. Marca caminos a futuro que son
inalcanzables.
Producto de las identificaciones con el objeto de amor y el rival de una manera
inconsciente.
Del ser el yo ideal a ser el ideal del yo es donde se juega la identificacin
primaria prohibicin. El goce absoluto est prohibido.
18-Transmisin de secretos y fantasmas: es habitual que los nios escuchen mitos
de la familia, que van ayudando a construir cuestiones de origen, identidad,
novela de cada uno punto esperable.
En vez de escuchar mitos/leyendas/relatos/etc se escuchan silencios, secretos,
fases a medio decir sin que el nio pueda instrumentas de qu se trata deja
marcas de lo no dicho/lo sabido- no sabido.
En la primera generacin: aparece lo indecible se sabe pero no se dice.
En la segunda generacin: lo indecible se transforma en lo innombrable no se
sabe y no se nombra.
 En la tercera generacin: no se piensa, se torna impensable.
Operan en el inconsciente porque se transmiten en la gentica inconsciente.
Repeticin a travs de las generaciones: hay cosas/lugares de generacin en
generacin que se va transmitiendo tiene que ver con la demanda.

Constitucin del sujeto.

Estructuracin del aparato psquico:

Ideal del yo de una mujer: Energa necesaria para que empiece a formarse el aparato
psquico imaginario (va a tener los ojos del abuelo).
Arma algo del yo ideal del beb.
Tiene que ver con el deseo materno (es un significante).
Cadena de significantes S1= significante primordial, a partir de este se van a escribir
otros significantes S2 S3 S4.
Lacan un sujeto es aquello que representa un significante para otro significante.
Es fundamental que haya un Otro que otorgue los significantes para nuestra
constitucin.
Alineacin: el beb llora, la madre interpreta que es hambre, pero tambin que ese
beb demanda algo.
La mam puede responder de dos formas:
Predisposicin: funciona el deseo
materno, lo alimenta, lo alza, le canta,
sostn).
No interpreta una demanda de
hambre, sino de que el beb quiere
arruinar la vida, si cuando llora
aparece el gripo de la mam, lo
interpreta en funcin de su necesidad
y no de la del nio.
Siempre hay diferencia entre lo imaginario y lo real en la clnica hay nios con
malformaciones congnitas o diagnsticos graves precoces que arrasan con el ideal de
los padres, con el narcisismo de los padres.
Arrasan: porque la diferencia entre el nio soado y el nio presente es muy grande.
Ah es donde intervenimos.
La mujer se convierte en madre cuando aparece el cuerpo biolgico (real).
El cuerpo biolgico es puesto en un lugar flico porque hay algo del deseo de la madre
que se pone en juego, va a convertirse en un cuerpo erogenizado. Cuando la madre lo
abraza lo erotiza es necesario.
Cuerpo ergeno empieza por la boca y sale por el ano. Este cuerpo
ergeno/pulsional que se monta sobre el cuerpo biolgico que muchas veces no
coinciden.
(hacer grfico del resmen) y copiar la ltima hoja.

Sntoma y fantasa.
Sntoma: satisfaccin sexual de los neurticos. Sustitutiva.
Ambigedad ingeniosamente elegida para satisfacer en simultneo las pulsiones yoicas
como las sexuales. Responden a ambas exigencias mismo sntoma en donde se
produce la satisfaccin.
Punto de partida FRUSTRACIN EXTERNA: una de las maneras en las que el sujeto
satisfaca sus exigencias pulsionales ya no se encuentra disponible el aparto
psquico necesita una nueva fuente de satisfaccin. Por ejemplo: perder el trabajo y
empezar a tomar.
Con esta frustracin externa empiezan a explorarse nuevos caminos para la
satisfaccin hay que reemplazarlo o buscar un sustituto.
A partir de esto se comienzan a experimentar las fantasas (funciona como una manera
de dar satisfaccin a las experiencias de las pulsiones sexuales) se intenta obtener
la satisfaccin por este sustituto 3 posibilidades:
- Sea suficiente para la exigencia pulsional.
- Sublimacin de la fantasa: el sujeto mediante sublimacin puede producir una obra
de arte y otro trabajo capaz de satisfacer la exigencia pulsional.
- Regresin hacia las fijaciones: las fantasas como terreno interno estn ms
conectadas con las pulsiones sexuales primitivas no evolucionadas.
La fantasa le muestra a la pulsin el camino de regreso hacia las fijaciones: A una
forma de organizacin (oral/anal, neurticos obsesivos); e imago parentales
incestuosos (secuencia que dejaron nuestros antepasados).
En los neurticos el sujeto no encuentra una satisfaccin y se produce introversin de
la libido = la libido se inviste en las formaciones de los sntomas.
Los sntomas tienden a la satisfaccin sexual del sujeto neurtico: cuando este carece
de ella en la vida real. El neurtico sufre una frustracin, el rehusarle la realidad a la
satisfaccin de sus deseos inconscientes, recurriendo a su formacin para verlos
realizados.
Un neurtico se sumerge en la enfermedad. La neurosis se puede caracterizar como un
renunciamiento al principio de realidad y un retorno al principio de placer. La libido,
inhabilitada para satisfacerse buscar la satisfaccin en la represin a organizaciones
anteriores y objetos abandonados en el curso del desarrollo del sujeto. De este modo el
sujeto reproducir la infantil satisfaccin libidinosa deformada por la censura. El sujeto
es incapaz de llevar a cabo las modificaciones necesarias en la realidad, para ver
realizado su deseo, utiliza el SNTOMA: es una expresin de deseo inconsciente y a la
vez una defensa ante el mismo.
El sntoma es generado a partir de esta represin que surge para defenderse del deseo
inconsciente que resultara inaceptable para la persona de ser consciente del mismo.
Esta represin tiene por objeto mantener estos pensamientos escindidos de la
consciencia, para de esta forma evitar que haya displacer y angustia. Pero este monto
de energa pulsional que se genera busca una salida hacia la consciencia y es aqu
donde se genera el sntoma como realizador del deseo reprimido.
Fantasas:
- F. icc: en cierto caso siempre fueron icc y en otro fueron en el pasado F. ctes o
sueos diurnos que despus fueron olvidados intencionalmente y llegaron al icc por
accin de la represin.
Las primeras: fantasas originarias:
- Protofantasas de escenas primarias (se representa el origen del sujeto. Visin del
coito de los padres).
- Protofantasas de seduccin (el origen o surgimiento de la sexualidad. El nio
desea la consumacin del acto sexual).
- Protofantasas de castracin: (origen de la diferencia de los sexos).
Las protofantasas constituyen un patrimonio filogentico por medio de las cuales
vuelve el individuo a la vida primitiva.
De todo esto surgi un conflicto 2 polos:
1- P. sexuales: han reencontrado una vieja forma de satisfacerse. La represin les
mostr que la satisfaccin que brindaban las antiguas satisfacciones sigue vigente
aunque sea mayormente icc. Pero el sujeto no es el mismo que era en ese
entonces, ha madurado, se ha incorporado a la sociedad y con ello ha asumido sus
experiencias.
2- P. yoicas: para ellas que siguen teniendo en cuenta los miramientos de a realidad
objetiva, esta antigua forma de satisfaccin es inadmisible. Esta forma antigua de
satisfaccin se les aparece ahora como horrorosa y es rechazada con toda fuerza.
(fijacin forma de satisfaccin sexual lleva al conflicto).
La libido siempre pugna por encontrar una satisfaccin alternativa, para ello deber
conciliar las experiencias de ambas pulsiones este intento por brindar satisfaccin a
ambas experiencias ser la formacin del sntoma.
El sntoma repite aquella modalidad de satisfaccin de la temprana infancia
desfigurada por la censura que nace el conflicto.
Esta modalidad de satisfaccin que el sntoma aporta:
Aparece como
irreconocible para la
persona que lo padece.
Esa presunta satisfaccin
es vivida como un
sufrimiento.
Se queja constantemente
de ella, y sin embargo, no
parece poder hacer
 ningn esfuerzo para
poder alterar la situacin.
El sujeto ha regresado a una especie de autoerotismo ampliado que le resulta muy
difcil de resignar, el sntoma es un compromiso, es tanto el placer antiguo como el
castigo por aquel placer.
Series complementarias o ecuacin etiolgica:
Teora de la causalidad a travs de lo cual intenta explicar la etiologa de las neurosis.
En su trabajo clnico Freud rastrea la causalidad de los sntomas.
En su esquema terico plantea 3 niveles de causalidad y las llama series
complementarias. Haciendo hincapi en que en todo sujeto hay una cantidad de
predisposiciones innatas que no solo tiene que ver con las experiencias pulsionales,
sino tambin de ciertas vivencias de nuestros ancestros que con el paso de las
generaciones sucesivas se han transformado en fantasas, a las cuales Freud les
adjudic el nombre de fantasas primordiales. Se trata de un patrn filogentico ya que
son contenidos inconsciente que de ningn modo pudo haber vivenciado.
SNTOMA diferente a TRASTORNO:
Los nios estn en constitucin, todava no pasan por el Edipo, por lo cual no se ha
instaurado la represin y no se puede hablar de sntoma: formacin de compromiso.
Pero s podemos hablar de ciertos trastornos en la constitucin del nio.
GOCE diferente de PLACER:
En el goce hay diferentes tipos:
- Goce flico:
Goce de los objetos.
Goce de comprarse algo, por ej.
El goce que todos tenemos, no est mal, el problema es cuando
el goce es fijo.
Ponerse en posicin deseante significa implcitamente ACEPTAR que est castrada.
Para codificar la demanda del Otro hay que aceptar la castracin.

PSICSIS.
Dificultad en la simbolizacin.
Difcil encontrar en nios alucinaciones visuales/delirios.
La separacin no se produce direccin de la cura: ayudar a separarse.
Se forcluy el nombre del padre, porque la metfora no funciona falta un significante
que genera un agujero un significante quiere resignificar el significante del NDP, y
aparece el brote psictico delirio intento de llenar el agujero. Se trabaja con el
delirio pero no se toca.
(COPIAR ESQUEMA R).

OBJETO TRANSICIONAL diferente a OBJETO AUTISTA:

Objeto transicional: aquel objeto que le va a brindar seguridad en el trnsito a la relacn
con el mundo externo.
Le sirve de elemento de confianza / seguridad.
Hay diferencia yo-no yo.
Objeto autista: Es parte del nio, es un objeto que lo ayuda a defenderse del mundo
si se lo quitan, es como arrancarle una parte de l, se desarma.
Trabajar con psicosis:
Ponerle sentido a algo que es puramente goce mortfero, que no tiene nada de sentido
poner un significante que no tiene.
Pensar en crear un juego all donde no hay nada.
Hay que ver la forclusin del NDP, ver qu le pasa a la mam con su padre simblico.
Padres psicticos:
1- Rasgos de perversiones, ligados de abuso y violencia primaria.
2- Fuertes prohibiciones fsicas y psquicas: rasgos, gestos, sonrisas espontneas
que tienen que ver con el espejo.
3- Dicotomas (dividido) en el comportamiento, que tienen que ver con la
ambivalencia hay momentos que los quiere matar, amor/odio.
4- Aspectos sdicos.
5- Exceso de estmulos: todos los nios necesitan estimulacin pero no un
sobreexceso, va a depender de cada nio el plan de sobreestimulacin si se
le tira todo el aparato, se desborda y no srive, necesita un tiempo de
decantamiento de un proceso.
6- Funcin paterna est fallida: el padre no logra cortar con la diada madre-hijo y
hay que rastrear si la mujer no le habilita o qu pasa.
Actualmente el hombre est en decadencia, hay que rastrear cul es el padre que
debe.
7- Los hermanos pasan a segundo plano muchas veces muchas veces por toda la
intensidad que lleva el nio con dificultad entonces empieza la dificultad en la
familia aparece el reclamo por parte de los hermanos, si no se escuchan
aparecen los sntomas.
8- Mecanismo de la negacin.

Ncleo estructural psictico:

Conjunto de mecanismos psicopatolgicos conducentes a unas conductas
mentalizadas o actuadas, cuya asociacin se observa a menudo en este tipo de
pacientes.
Hablar de ncleo psictico implica no situarse en el eje cronolgico sino nicamente en
un eje psicopatolgico.
El ncleo estructural psictico se refiere a:
- La existencia de una angustia primaria. Esta angustia puede ser aniquilada,
mutilacin, absorcin, cada interminable, fragmentacin. Angustia muy primaria
presente en los primeros momentos de estructuracin subjetiva.
- No distincin yo-no yo no hay diferencia entre lo lmites propios y los del otro.
- Ruptura con la realidad.
- Prevalencia de los procesos primarios.
- Ausencia de nexo entre las pulsiones libidinales y progresivas.
- Utilizacin de mecanismos arcaicos identificacin
proyectiva/escisin/introyeccin/omnipotencia/negacin.
Si todos estos puntos estn hay presencia de psicosis porque apuntan a una
sensacin de que el aparato se desarma.
Psicosis de la primera infancia.
Psicosis de la segunda infancia (6/7 a 12/13) puede armarse el aparato
y tener un brote psictico en la segunda infancia algo produjo que se
desarme, que se fragmente el aparato.
Lenguaje mucho ms elaborado/catexias de los procesos cognitivos procesos
secundarios, posibilidad de empezar a conocer.
Diferencia entre realidad y fantasa.
En la adolescencia y la pubertad es ms propenso a un brote psictico.
- Reaccin al retraimiento: rompe las relaciones con los amigos hay aislamiento
con los amigos y construccin de barreras los nios generalmente hicieron
vnculos y esos vnculos se empiezan a romper.
- Conductas psicomotoras:
Inhibicin y retraimiento.
Inestabilidad y agitacin psicomotriz: algo del
Espejo, de la totalidad se desmorona. El nio se
vuelve bastante torpe, se cae y se mueve mucho
desajuste entre el esquema corporal y la imagen
cte del cuerpo.
- Trastorno del lenguaje:
Mutismo secundario.
Regresin.
Hipercatexisis del lenguae, verborragea (empleo
Aexcesivo de palabras).
- Fallas en la catexis cognitiva relacionado a los procesos secundarios
(pensamiento, atencin, lenguaje).
- Trastorno de cariz neurtico: Fobias y manifestaciones obsesivas, aparecen en la
psicosis como conductas. Encontramos muchas rutinas, si se le cambia algo de esa
rutina se angustia mucho.

- Manifestacin de ruptura con la realidad:

Angustia hipocondraca o
cinestsica.
Ideas delirantes polimorfas.
Existencia de alucinaciones (las
ms frecuentes son auditivas y en
nios son muy difciles de
discriminar).
Hipervigilancia.

AUTISMO.
En el autismo no importa la edad cronolgica, importan los tiempos lgicos que se
inscribieron o no.
Hoy en da:
TEA (Trastorno del Espectro Autista).
TGD (Trastorno Generalizado del Desarrollo).
Un mundo aparte: Trastorno de Asperger Trastorno de Rett.
Algo sucedi con la donacin de significantes.
3 o 4 ejes que cruzan con el TEA/TGD: (todo o algo de lo funcional anda mal).
- Lenguaje.
- Aprendizaje.
- Relacin social.
- Juego.
En el autismo y en la psicosis falla el Borde de superficie. Esto va a dirigir la CURA
Angustia: en el nio, angustia de catstrofe; en los padres, angustia de castracin.
Para la cura se van a construir los primero juegos estructurantes: envoltura/diferencia
externo-interno.
Juegos de borde y de superficie: Tienen que ver con armar el cuerpo; hay que armar
envoltura; diferencia entre externo e interno; ponen un sentido donde no lo hay.

PSICOSIS En el Espejo en la psicosis adentro y no se separa. En el autismo por

AUTISMO fuera y hay que alienarlo.

Qu ocurri en el autismo con el cuerpo y el Otro?

Lacan seminrio XI 2 operaciones que fundan el sujeto del icte: ALIENACIN Y
SEPARACIN.
Para el psicoanlisis el sujeto no se auto engendr sino que reconoce su origen en
el campo del Otro.
(copiar la imagen tipo triangulo del resumen y lo escrito debajo).

Alienacin: al ser tocado por el campo del Otro el Ser recibe una lluvia de significantes
que permiten su surgimiento en el campo de la subjetividad.
La esencia de la alienacin es la inscripcin del sujeto en el lugar del Otro El llamado
del Otro equivale a un significante: S1 que a la vez se har tributario de un llamado a
S2, significante segundo que dar sentido al primero.
De hacer funcionar la opcin sobre S1 (ser del sujeto) y S2 (el sentido del Otro) surge
una ELECCIN entre dos opciones que conllevan una prdida De elegir el sentido,
se perdera el ser y de elegir el ser, se quedara sin el sentido y con lo cual el efecto de
prdida para el sujeto se torna CONSTITUTIVO.
En el cruce entre ambos crculos encontramos el sinsentido que funda el icc.
(DIBUJO)!!!!!!

En el autismo psicgeno el infans no encontr un Otro en el cual alienarse.

Ac la operacin fundante de la alienacin no se ha efectuado, imposibilitando la
separacin, donde se produce la extraccin de objeto a, resto cado que posibilita el
conocimiento del sujeto icc.
En el autismo psicgeno no se corta con la incidencia del deseo del Otro.
Seminario XI Laca recubrimineto de do faltas: sujeto y Otro, donde el primer objeto
que propondr el nio a ese deseo parental tendr que ver con la posibilidad de la
propia prdida, se pondr en juego el puedo perderme? jugando as con su propia
desaparicin.
El objeto de la pulsin depende de la demanda para su produccin, este objeto es
inseparable del materno en el que el significante de la falta en el Otro, es decir S (A
barrada), del deseo del Otro.
En posicin del icc denomina esta operacin como la condicin para que el sujeto
tenga un estado civil estado del sujeto icc que posibilitar por el anudamiento de los
registros simblico/imaginario/real, armar un nudo particular en cuyo centro anida el
objeto falta, a partir de all, se podr contar con un cuerpo.
DIBUJO Y LO QUE DICE!!!!!!!

Autismo: No es posible hablar de cuerpo ya que no es posible la alienacin en el

Otro lo que inhabilita la separacin que conlleva extraccin de objeto, por lo tanto no
puede darse atribucin de cuerpo.
En el autismo se presenta como si no hubieran podido construir un adentro y un afuera,
como si no pudieran constituir un EGO.
En cuanto al autismo, la clnica nos muestra la carencia de dialctica entre contenido y
continente. El tratamiento del espacio en el autismo nos muestra la continuidad del
afuera y del adentro, como una banda sin agujeros. Esa continuidad es observable en
el pegarse al Otro.
Esa carencia de agujeros solo puede venir de la carencia del Otro Slo hay un lugar
para el Otro si la madre lo cree y si para un nio ella se cree ocupando ese lugar.
Hay ausencia del ordenador simblico que distribuye y ordena percepciones.
El cuerpo del autista no se constituy el soma no fue agujereado, porque en el Otro
no se registr hueco y si para Lacan la dialctica del deseo se registra entre el sujeto y
el Otro, la carencia de perforacin en el Otro, es decir, la ausencia del deseo del Otro
aparecera como posible respuesta a Qu pasa con el cuerpo del autista?.
La funcin materna, en tanto encarna al Otro primordial tiene una funcin de
transmisin transmisin del deseo.
Las funciones del cuerpo que no son tomadas por el significante, aquellas que no
fueron tocados por la demanda del Otro deben distinguirse de aquellas funciones
representadas en el lenguaje.
A partir del significante el cuerpo se pone en marcha.
Para que el lenguaje produzca un sujeto hablante all donde hubo infans y soma, ser
necesario que ese lenguaje sea incorporado, inscripto en el cuerpo, lo cual implicar la
transmisin por parte de quien opere la funcin materna, de una falta.
La emisin de voz implicar un uso del objeto con el que no se cuento, ya que fall la
demanda para la produccin quien opere la funcin materna pasadora de una falta
invitar con la sonaridad de su voz a que el infans recorte la propia.