ALUMNO :

DEISY AGUIRRE LUJAN

LIS SALIS CABRERA

MARGOT DIAZ ZEVALLOS

PATSY QUIONEZ IZQUIERDO

BELIS PAREDES MATOS

MELISA GRADOS NIO

1
 INTRODUCCIN

Si bien su individualizacin es reciente, los orgenes de la Traumatologa y Ciruga

Ortopdica se pierden entre los de la Humanidad. Aunque los mtodos de

tratamiento de fracturas han ido cambiando a lo largo de la historia de la medicina,

el objetivo de los mdicos ha sido siempre el mismo: recuperar al paciente hasta

su estado funcional y anatmico ptimo. La historia es muy importante para

cualquier cirujano, y en particular para el cirujano ortopdico. Debe estar

familiarizado con las contribuciones realizadas por cirujanos del pasado y sobre

todo con las tcnicas abandonadas por sus malos resultados. El pasado es nuestra

base para el progreso futuro.

Enfermera, particularmente por aquello y aquellas que desarrollamos nuestra

actividad en el quirfano proporcionando cuidados al paciente quirrgico en el rea

de traumatologa u ortopedia. Esta necesidad le he podido percibir desde mi noble

condicin de enfermera de traumatologa y, ms recientemente, como formadora

de enfermera de ciruga traumatologa y ortopedia.

La enfermera de hoy debe afrontar, por tanto este desafo y proveerse de las

herramientas de aprendizaje necesaria para as asumir las constantes

2
innovaciones tcnicas y el poder desenvolverse con soltura entre los numerosos

cambios operados en la especialidad y, de este modo, dar una asistencia y

cuidados de calidad, sin perder por ello de vista la cercana en el trato y el

acompaamiento al paciente, actitud que debe presidir la actuacin de la

enfermera desde el preoperatorio, intraoperatorio y durante todo su reposo hasta

ser dado de alta.

3
 LA PREHISTORIA

Desde tiempo inmemorial el hombre se ha preocupado de recuperar y rehabilitar a

los individuos que haban perdido sus condiciones fsicas naturales, como

consecuencia de afecciones patolgicas o por los accidentes acaecidos en sus

vidas. Los remedios empleados con fines teraputicos surgieron ya con los

hombres primitivos como un medio ms de defensa y supervivencia de la especie.

Es razonable aceptar el hecho de que el hombre primitivo ya tuviera padecimientos

y que necesitara de sus semejantes para intentar aliviar o solucionar sus dolencias.

La historia de la humanidad se funde con la historia de los intentos por remediar la

enfermedad y evitar la muerte. Los primeros momentos del ser humano se

desarrollaron en un mundo hostil en el que la supervivencia de los homnidos era

corta y difcil, a juzgar por los restos y reconstrucciones disponibles. Es

sorprendente el cmulo de datos que pueden deducirse del estudio de la estructura

sea, como demuestran los sofisticados planteamientos de biomecnica articular

que surgen de yacimientos como el de Atapuerca.

4
 .

Es inevitable que, en algn momento, el hombre prehistrico creara alguna frula

tosca, y que desde entonces se reconocieran sus ventajas. El hombre primitivo

tambin fue probablemente el primero en realizar amputaciones de miembros y

dedos. Los primeros ensayos teraputicos sobre el sistema musculoesqueltico

fueron probablemente gestos intuitivos impuestos por la necesidad: contener una

hemorragia, curar una herida, inmovilizar o reducir una fractura. La inmovilidad y el

calor junto al hogar, o la aplicacin de piedras calientes posiblemente fue utilizada

para aliviar el dolor musculoesqueltico. De la observacin de las consecuencias

obtenidas con el ensayo pudo derivarse el intento de modificarlas, llegando a la

repeticin de las experiencias que aportasen mejores resultados.

Los primeros actos teraputicos sobre heridas y traumatismos se basan en una

metodologa adquirida, aceptada y asimilada, que reposa en el inconsciente de la

5
Humanidad. Los pueblos primitivos actuales han tratado las heridas y dems

lesiones traumticas de una forma emprica pero muchas veces eficaz basndose

en este mtodo de trabajo, aunque distorsionado por las creencias. Ungentos,

protecciones, frulas y maniobras teraputicas, se amparan en ritos, talismanes y

creencias sobre la muerte y la enfermedad. La combinacin de elementos mgicos

y empricos caracteriza esta medicina primitiva.

SIGLO XIX

En el siglo XIX se producen una serie de hechos que marcan el desarrollo de la

Traumatologa y Ortopedia.

En primer lugar, se produce la fusin de la medicina y ciruga, pasando sta a ser

considerada como una ciencia, con todas sus implicaciones.

En segundo lugar, el inicio y el desarrollo de la anestesia permite realizar una

ciruga enfocada a los resultados, ms que a la rapidez.

En tercer lugar, el desarrollo de la asepsia y la antisepsia posibilita una ciruga ms

segura.

Por ltimo, el descubrimiento de los rayos-X, al finalizar el siglo, posibilita un

abordaje directo a la patologa sea.

6
La anestesia y la antisepsia permitieron el desarrollo de tcnicas quirrgicas ms

sofisticadas que las amputaciones, as como el aumento espectacular de las tasas

de supervivencia de los pacientes con fracturas graves. Tras la introduccin de la

anestesia, la principal habilidad del cirujano dej de ser la rapidez. Tcnicas

quirrgicas que haban sido sugeridas en aos o incluso siglos anteriores pudieron

ser puestas en prctica al evitar el dolor del enfermo. Las limitaciones de tiempo

desaparecieron, desarrollndose rpidamente nuevas tcnicas, intervenciones

sobre rganos situados profundamente, etc. Sin embargo, un nuevo problema

empez a aparecer con el aumento de la duracin de las intervenciones. La

infeccin de la herida quirrgica, y posteriormente, la septicemia y la muerte, eran

ms frecuentes que la recuperacin del enfermo. Hasta el descubrimiento del

origen de las infecciones, y, por tanto, su prevencin y tratamiento, el desarrollo de

la ciruga no fue completo.

SIGLO XX

Al igual que en el siglo XIX, en el siglo XX hubo varios hechos cruciales que

modelaron el desarrollo de la Traumatologa y Ciruga Ortopdica. El

descubrimiento de los rayos X, en 1895 y el desarrollo de nuevos materiales, por

una parte, y las guerras mundiales, por otra, son los responsables del desarrollo

de la Traumatologa y Ciruga Ortopdica como ciencias independientes de la

ciruga.

7
El descubrimiento de los rayos X fue tan importante para la Ortopedia que hoy en

da no se concibe la una sin los otros. La posibilidad de ver la anatoma del hueso

antes (o en lugar) de la ciruga abri un increble abanico de posibilidades que los

cirujanos de la poca se apresuraron a explotar. De hecho, a las pocas semanas

del descubrimiento de los rayos X empezaron a usarse en medicina. Wilhelm K.

von Rntgen (1845-1923) profesor de fsica en Wurzburg obtuvo la primera

radiografa de la mano de su esposa el 22 de diciembre de 1895. Recibi el Premio

Nobel por su descubrimiento en 1901. Su hallazgo no solamente dio origen a una

nueva especialidad, el radiodiagnstico, sino que con respecto a la patologa sea

constituye un punto de inflexin que se considera como el origen de la

Traumatologa y Ciruga Ortopdica tal y como se concibe en la actualidad.

8
El despegue de la Traumatologa y Ciruga Ortopedia se produjo de forma

prcticamente simultnea en varios escenarios distintos, fundamentalmente en el

Reino Unido, Alemania y los Estados Unidos. Hacer una relacin de todos los

cientficos que contribuyeron a este desarrollo es casi imposible, aunque merecen

mencionarse (de forma cronolgica) los principales mdicos y cirujanos junto con

sus aportaciones, aun con el riesgo de olvidar algunas contribuciones importantes:

Estados Unidos

Al igual que en el resto de las disciplinas, los EEUU han tomado el relevo de Europa

como centro de la investigacin en Ciruga Ortopdica. De hecho, uno de los

factores que ms han contribuido al desarrollo de la Traumatologa mundial es el

elevado nmero de soldados americanos heridos durante los grandes conflictos

blicos del siglo, fundamentalmente la Segunda Guerra Mundial y la guerra de

Vietnam. Entre los padres de la Ortopedia americana destacan:

Muchos otros especialistas espaoles lograron hacer de la Traumatologa y Ciruga

Ortopdica la gran especialidad que es hoy desarrollando en profundidad los

campos que la forman y elevndola al nivel internacional que se merece. Es de

destacar la importante labor realizada por el sistema de formacin en la

consecucin y capacitacin de nuevos especialistas.

9
 O RTO P E DI A

La ortopedia es la tcnica que busca corregir o evitar las deformidades del cuerpo

humano mediante ejercicios corporales o diversos aparatos.

Los aparatos ortopdicos son denominados rtesis u ortesis, y se diferencian de

las prtesis (que buscan reemplazar de forma artificial alguna parte

del cuerpo que, por algn motivo, falta).

Muchas son las personas que sufren un traumatismo, una enfermedad o una

patologa de distinta gravedad que requieren acudir a una ortopedia para poder

comprar algunos de los productos que en ella se encuentran a la venta. Gracias a

ellos podrn corregir los problemas de salud que tienen o, por lo menos, reducir

los perjuicios que sufren.

En concreto, en cualquier ortopedia se encuentran a la venta desde muletas hasta

sillas de ruedas pasando por camas articuladas, arneses, rodillerasPero no slo

eso. Adems, en estos establecimientos sanitarios tambin se encuentran a

disposicin de los clientes un amplio nmero de artculos que se usan tanto en

hospitales como en centros geritricos para poder hacer la vida ms cmoda y

confortable a quienes sufren determinadas enfermedades o daos

traumatolgicos.

10
En este ltimo caso citado, se hallan a la venta material anti escaras, cinturones

para sillas, incorporadores de cama, sillas de bao, asientos para el inodoro

Se conoce como tcnico ortopdico al especialista que disea, confecciona y toma

las medidas necesarias para el desarrollo de rtesis y prtesis. La utilizacin de

estos aparatos es diagnosticada por los mdicos.

TRAUMATOLOGIA

La traumatologa es otro concepto relacionado a la ortopedia. Esta rama de la

disciplina se dedica al tratamiento de pacientes con traumatismos, fracturas o

deformidades de distinta clase.

La inmovilizacin con frulas, por ejemplo, es una tcnica de la traumatologa que

se remonta a los orgenes de la medicina. En el siglo X, surgi la implementacin

del yeso por impulso de mdicos persas. La especializacin de la ortopedia

comenz a desarrollarse en el siglo XVIII para corregir y prevenir las deformidades.

11
Se atribuye al Dr. Nicolas Andry de Boisregard la creacin del emblema que, an

hoy, identifica a la ortopedia: un rbol torcido que intenta ser corregido mediante

una gua externa.

El primer instituto ortopdico habra sido creado por Jean-Andr

Venel en Suiza para el tratamiento de las lesiones esquelticas en nios. Venel,

por tal motivo, es considerado el padre de la ortopedia moderna y el inspirador de

los centros ortopdicos actuales.

Los vendajes, la colocacin de frulas y yesos y las tracciones, en conclusin,

forman parte de las actividades de la ortopedia.

OBJETIVOS FORMATIVOS GENERALES

Conocer la teora y adquirir la experiencia prctica de las enfermedades del

aparato locomotor. Esto incluye adquirir unos slidos conocimientos en las ciencias

bsicas de la anatoma, fisiologa, patologa y farmacologa en su aplicacin a la

Ciruga Ortopdica y Traumatologa.

Diagnosticar, establecer un diagnstico diferencial e instaurar un tratamiento

correcto a todas las enfermedades del aparato locomotor ms habituales.

Dominar todos los mtodos diagnsticos propios de la especialidad, incluyendo

las exploraciones instrumentales quirrgicas.

12
 Desarrollar y poseer claridad para los criterios de valoracin preoperatoria de sus

pacientes, as como tener precisin en las indicaciones quirrgicas.

Efectuar, bajo supervisin, un adecuado nmero de intervenciones quirrgicas

de Ciruga Ortopdica y Traumatologa.

Poseer capacidad tcnica operatoria.

Conocer los principios de la reanimacin y control postoperatorio y ser hbil para

el diagnstico precoz y tratamiento de las complicaciones.

Aprendizaje del trabajo en equipo y capacidad de autoformacin continuada. 8

Aprendizaje y capacitacin para la docencia en Ciruga Ortopdica y

Traumatologa.

Haber adquirido la preparacin suficiente para presentar informacin, tanto

cientfica como clnica, a los colegas, a los alumnos y a los pacientes, de forma

sucinta, clara y bien organizada, ya sea de forma oral o escrita; as como para la

realizacin y expresin de los resultados de su experiencia mediante la prctica de

trabajos cientficos, clnicos y experimentales y su presentacin en congresos y

reuniones cientficas.

13
 Analizar crticamente cualquier informacin cientfica o clnica que est

relacionada con la Ciruga Ortopdica y Traumatologa.

Capacidad para desarrollar programas de investigacin siguiendo el mtodo

cientfico, disear y ejecutar una labor de investigacin, ya sea clnica o de

laboratorio.

Conocimiento y comprensin de la Especialidad en el Sistema Nacional De Salud

y sus repercusiones econmicas.

Conocimiento de las actuaciones administrativas necesarias para el

funcionamiento de un Servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa y su

coordinacin con otros elementos del sistema sanitario.

CAMPO DE ACCION

La traumatologa se ocupa de las lesiones traumticas de columna y extremidades

que afectan a:

Huesos: fracturas (fractura de fmur, fractura de hmero, fractura de

Colles), epifisilisis, etc.

Ligamentos y articulaciones: esguinces, luxaciones, artritis traumtica, etc.

Msculos y tendones: roturas fibrilares, hematomas, contusiones, tendinitis,

etc.

14
Tratamiento conservador

Los tratamientos conservadores se basan en:

Reducciones incruentas.

Vendajes blandos (compresivos, tapings, Velpeau, Gillchrist, Robert-Jones),

Colocacin de frulas y vendajes de yeso.

Tracciones blandas o esquelticas.

Tratamiento quirrgico

Los tratamientos quirrgicos implican una accin sobre situaciones de mayor

gravedad o que requieran ciruga como nico medio de solucin. Para ello se

emplean: la reduccin abierta, agujas de Kirschner y Steinmann, placas y tornillos

de osteosntesis, dispositivos clavo-placa y tornillo-placa, clavos intramedulares

(Kntscher, Gross-Kempf, Ender, Russ), fijadores externos (Hoffman, Ilizarov,

monolaterales), injerto seo, cementos seos y prtesis para reemplazos

articulares.

ASPECTOS TERAPEUTICOS: Completado el perodo de rotacin, el Residente

debe estar capacitado para hacer un esquema diagnstico y teraputico en las

siguientes situaciones:

A) LESIONES TRAUMATICAS: - Fracturas de dedos, mano, mueca y antebrazo.

15
- Secuelas traumticas rigidez, deformidad.

- Lesiones tendinosas.

- Luxaciones e inestabilidades.

- Lesiones nerviosas.

- Prdidas cutneas.

- Amputaciones.

- Distrofia simptico

- refleja.

B) LESIONES NO TRAUMTICAS:

- Artrosis y deformidades reumticas.

- Atrapamientos nerviosos.

- Tendinitis.

- Gangliones.

- Tumores.

- Dupuytren.

- Parlisis.

- Infecciones

16
 ANATOMIA DE HUESOS

El tejido seo forma la mayor parte del esqueleto, el armazn que soporta nuestro

cuerpo y protege nuestros rganos y permite nuestros movimientos. De gran

robustez y ligereza, el sistema seo es un tejido dinmico, continuamente en fase

de remodelizacin. La osteologa es la ciencia que estudia

la estructura, funciones y patologas seas.

FISIOLOGA DEL SISTEMA SEO

Las funciones bsicas de los huesos y esqueleto son:

Soporte: los huesos proveen un cuadro rgido de soporte para

los msculos y tejidos blandos.

Proteccin: los huesos forman varias cavidades que protegen los rganos

internos de Posibles traumatismos. Por ejemplo, el crneo protege

el cerebro frente a los golpes, y la caja torcica, formada por costillas y esternn

protege los pulmones y el corazn.

ESTRUCTURA

Estructuralmente, el esqueleto consiste en unos 200 huesos formados por tejido

seo, cartlagos, mdula sea y el periostio o membrana que rodea los huesos.

Aspecto macroscpico de un hueso largo

La estructura de un hueso largo, como el hmero, es la siguiente:

17
 1. Difisis: La parte alargada del hueso

2. Epifisis: Extremos o terminaciones del huesos

3. Metafisis: Unin de la difisis con las epfisis. En el hueso adulto esta parte

es sea, siendo Cartilaginosa en la fase del desarrollo del mismo.

4. Cartlago articular: Es una fina capa de cartlago hialino que recubre la

epfisis donde el hueso se articula con otro hueso. El cartlago reduce la

friccin y absorbe choques y vibraciones.

5. Periostio: Membrana que rodea la superficie del hueso no cubierta por

cartlago. Esta compuesta por dos capas:

1. La capa exterior: Formada por un tejido conjuntivo denso e irregular que

contiene los vasos sanguneos, vasos linfticos y nervios que pasan al

hueso.

2. La capa osteognica: Contiene clulas seas de varios tipos, fibras

elsticas y vasos sanguneos

El periostio es esencial en el crecimiento seo, en su reparacin y en su nutricin.

Tambin constituye el punto de insercin de ligamentos y tendones

Cavidad medular: es un espacio cilndrico situado en la parte central en la difisis

que en los adultos contiene la mdula sea amarilla

Endostio: la cavidad medular est tapizada por el endostio, una membrana que

contiene las clulas osteoprogenitoras

18
FUNCIN

Como otros tejidos conjuntivos, el hueso o tejido seo est constituido por

una matriz en la que se encuentran clulas dispersas. La matriz est constituida

por 25% de agua, 25% de protenas y 50% de sales minerales. Adems, hay cuatro

tipos de clulas:

1. Clulas osteoprogenitoras : son clulas no especializadas derivadas del

mesnquima, el tejido del que derivan todos los tejidos conectivos. Se

encuentran clulas osteoprogenitoras en la capa interna del periostio, en

el endostio y en los canales del hueso que contienen los vasos sanguneos.

A partir de ellas se general los osteoblastos y los osteocitos

2. Osteoblastos: son clulas que forman el tejido seo pero que han perdido la

capacidad de dividirse por mitosis. Segregan colgeno y

otros materiales utilizados para la construccin del hueso. Se encuentran

en las superficies seas y a medida que segregan los materiales de la matriz

sea, esta los va envolviendo, convirtindolos en osteocitos

3. Osteocitos: son clulas seas maduras derivadas de los osteoblastos que

constituyen la mayor parte del tejido seo. Al igual que los osteoblastos han

perdido la capacidad de dividirse. Los osteocitos no segregan materiales de

la matriz sea y su funcin es la mantener las actividades celulares del tejido

seo como el intercambio de nutrientes y productos de desecho.

19
 4. Osteoclastos: son clulas derivadas de monocitos circulantes que se

asientan sobre la superficie del hueso y proceden a la destruccin de la matriz

sea (resorcin sea)

Las sales minerales ms abundantes son la hydroxiapatita (fosfato

triclcico) y carbonato clcico. En menores cantidades hay hidrxido de

magnesio y cloruro y sulfato magnsicos. Estas sales minerales se

depositan por cristalizacin en el entramado formado por las fibras de

colgeno, durante el proceso de calcificacin o mineralizacin.

El hueso no es totalmente slido sino que tiene pequeos espacios entre

sus componentes, formando pequeos canales por donde circulan los vasos

sanguneos encargados del intercambio de nutrientes. En funcin del

tamao de estos espacios, el hueso se clasifica en compacto o esponjoso.

Hueso compacto

Constituye la mayor parte de la difisis de los huesos largos as como de la parte

externa de todos los huesos del cuerpo. El hueso compacto constituye una

proteccin y un soporte. Tiene una estructura de lminas o anillos concntricos

alrededor de canales centrales llamados canales de Havers que se extienden

longitudinalmente.

Los canales de Havers estn conectados con otros canales llamados canales de

Volkmann que perforan el periostio. Ambos canales son utilizados por los vasos

sanguneos, linfticos y nervios para extenderse por el hueso. Entre las lminas
20
concntricas de matriz mineralizada hay pequeos orificios o lacunae donde se

encuentran los osteocitos. Para que estas clulas puedan intercambiar nutrientes

con el lquido intersticial, cada lacuna dispone de una serie de canalculos por

donde se extienden prolongaciones de los osteocitos. Los canalculos estn

conectados entre s y, eventualmente a los canales de Havers.

El conjunto de un canal central, las lminas concntricas que lo rodean y las

lacunae, canalculos y osteocitos en ellas includos recibe el nombre de osten o

sistema de Havers. Las restantes lminas entre osteones se llaman lminas

intersticiales.

Hueso esponjoso

A diferencia del hueso compacto, el hueso esponjoso no contiene osteones, sino

que las lminas intersticiales estn dispuestas de forma irregular formando unos

tabiques o placas llamadas trabculas. Estos tabiques forman una estructura

esponjosa dejando huecos que estn llenos de la mdula sea roja. Dentro de las

trabculas estn los osteocitos que yacen en sus lacunae con canalculos que

irradian desde las mismas. En este caso, los vasos sanguneos penetran

directamente en el hueso esponjoso y permiten el intercambio de nutrientes con

los osteocitos.

El hueso esponjoso es el principal constituyente de las epifisis de los huesos largos

y del interior de la mayor parte de los huesos

21
HUESOS LARGOS

Son cilndricos y alargados.

Estn constituidos por tres partes:

Metafasis, Difisis y epifasis.

La Difisis presenta solo huesos compactos, y en su interior se encuentra

la medula sea.

La Medula sea: en los adultos solo persiste en algunos huesos: Vertebras,

el Fmur, Costillas, Esternn y los huesos de la Cadera.

22
23
24
25
26
27
28
29
 PLAN DE CUIDADOS DE FRACTURA DE

CADERA

Resumen: La fractura de cadera es la lesin incapacitante ms comn y la causa

de muerte accidental ms frecuente en los ancianos. Por lo tanto, se est

convirtiendo en un problema importante a tener en cuenta debido al

envejecimiento de la poblacin. Se presenta el desarrollo de un plan de cuidados

de enfermera de una mujer de 80 aos con una fractura pertrocantrea de fmur

izquierdo, al ser sta la edad, el sexo y el tipo ms comn dentro de las fracturas

de cadera. Tras la valoracin de enfermera segn los patrones funcionales de

Marjory Gordon en su segundo da postoperatorio, se determina que los

diagnsticos de enfermera prioritarios son: deterioro de la movilidad en la cama,

riesgo de sangrado, dficit autocuidado: bao, dficit autocuidado: uso del

inodoro, dficit autocuidado: vestido, baja autoestima situacional, riesgo de

30
 infeccin y dolor agudo.

INTRODUCI0N

El trmino de fractura de cadera hace referencia a aquellas fracturas que se

producen en el extremo proximal del fmur.

Las fracturas de cadera constituyen en la actualidad un problema importante a

tener en cuenta debido al envejecimiento de la poblacin, ya que es una patologa

frecuente en el paciente mayor y constituye una de las indicaciones ms

habituales de ciruga en el anciano .Este tipo de fractura es la lesin incapacitante

ms comn y la causa de muerte accidental ms frecuente en los ancianos.

Es el motivo ms comn de hospitalizacin en los servicios de urgencia

ortopdicos. Esta patologa acarrea problemas que van ms all del dao

ortopdico, afectando a diversas reas como medicina interna, rehabilitacin,

psiquiatra, trabajo social y en la economa de la atencin sanitaria.

Epidemiologa

En Espaa en el ao 2008 se produjeron cerca de 36.000 casos de fractura de

cadera, aunque este dato vara segn la fuente consultada; de los cuales cerca

del 90% ocurrieron en mayores de 65 aos, siendo la edad media de aparicin

80 aos. Esta tasa bruta de incidencia est en aumento principalmente por el

envejecimiento de la poblacin y se estima que se duplicar para el ao 2040.

En Estados Unidos, en el ao 2008, se produjeron ms de 340.000 fracturas de

cadera en personas mayores de 65 aos. A nivel mundial se estima que las cifras

de fractura de cadera estn en torno a 6 millones.

31
Mortalidad y complicaciones

La tasa de mortalidad por fractura de cadera en la fase hospitalaria vara

alrededor del 5 y 10%, en el primer mes de un 5 y un 10% y durante el primer

ao vara entre 15 y 20%. Sin embargo, una vez pasado el primer ao desde

ocurrida la fractura la tasa de mortalidad se iguala a las personas de su misma

edad y gnero que no han sufrido fractura de cadera.

La calidad de la atencin sanitaria perioperatoria es uno de los principales

factores relacionados con la morbi-mortalidad. Tambin son factores de riesgo

de la mortalidad: la edad avanzada, el sexo masculino, la raza negra, el deterioro

funcional e institucionalizacin previos, la comorbilidad y las complicaciones

postoperatorias.

Las fracturas de cadera son importantes adems de por su alta incidencia,

tambin por el elevado nmero de posibles complicaciones que pueden aparecer.

Las ms comunes son:

Trombosis venosa profunda: debido a la inmovilidad, por lo que est

indicado el uso de heparinas de bajo peso molecular para prevenirlas.

bolismo pulmonar: en torno al 10-15% de los pacientes que presentan

TVP.

Distintos grados de discapacidad hasta la completa prdida

de su independencia.

Infeccin de la herida operatoria: se previene mediante profilaxis

antibitica, generalmente cefalosporinas de primera generacin, durante

las primeras 48 horas del postoperatorio.

tornos hidroelectrolticos.

lceras decbito: es una complicacin muy frecuente y normalmente

suelen aparecer en aquellas zonas donde existen prominencias seas.

32
 Infeccin urinaria: generalmente relacionada con el uso de sondas, por

lo que es conveniente retirarlas entre 24-48 horas despus de la

intervencin.

Neumonas: ya que con la inmovilizacin de los pacientes no se

facilita la eliminacin de secreciones, al mismo tiempo que se produce

una reduccin de la capacidad pulmonar funcional.

Sndrome confusional agudo: muy frecuente en los pacientes con

deterioro cognitivo previo y que empeora el pronstico rehabilitador

posterior.

Etiologa

La mayora de las fracturas de cadera son resultado de tropiezos o cadas que

generalmente suponen un traumatismo de baja energa. Las lesiones tienen

un origen mltiple y reflejan el aumento de la tendencia a la cada, prdida de

reflejos de proteccin y mayor fragilidad sea.

Generalmente las cadas tienen lugar en el hogar durante las rutinas normales y

un alto porcentaje cuando la persona mayor se dirige al cuarto de bao debido a

la urgencia para orinar propia de los ancianos. Sin embargo, cerca del 5% no

tiene el antecedente de traumatismo. En pacientes ancianos y/o osteoporticos

la fractura puede preceder a la cada por suceder de forma espontnea,

siendo sta la causa y no la consecuencia.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo de padecer una fractura de cadera son (tabla 1):

1. No modificables:
33
 Edad: a partir de los 65 aos el riesgo de sufrir una fractura de cadera

se duplica por cada incremento de 5 aos de edad.

Sexo: el 74% de las fracturas de cadera se producen en las

mujeres, principalmente en las seniles de raza blanca. Este mayor

porcentaje frente a los varones se debe a que las mujeres tienen una

mayor esperanza de vida, la pelvis es ms ancha con una tendencia a

desarrollar coxa vara, sufren cambios hormonales despus de la

menopausia que se acompaan a menudo con una mayor incidencia de

osteoporosis.

Raza: la incidencia de fractura de cadera predomina en la raza blanca,

en la zona nrdica y es ms baja en las razas asiticas o negras.

Historia de fractura de cadera

Modificables o potencialmente modificables:

Osteoporosis: ya que disminuye la resistencia del esqueleto y

por lo tanto facilita que ocurra una fractura.

Demencia: aproximadamente el 25% de los paciente con fractura

de cadera tienen un elevado porcentaje de demencia.

Enfermedades neurolgicas: alzheimer, parkinson y ACV;

tambin mltiples enfermedades crnicas como hipertensin,

diabetes y cardiopata.

Discapacidad visual.

Fractura de cadera previa.

Cadas de repeticin.

Uso de gran cantidad de frmacos: especialmente psicotrpicos.

Exceso de consumo de alcohol, cafena y tabaco.

34
 Inactividad fsica.

Bajo peso corporal: se ha comprobado que los individuos obesos

sufren este tipo de fractura con menos frecuencia que los

delgados, que las personas obesas tienen una mayor masa sea y

los tejidos grasos ofrecen proteccin en la cada.

Institucionalizacin y entorno urbano: en los pacientes

institucionalizados la incidencia es tres veces mayor que aquellos

que viven en la comunidad.

Clasificacin

Segn la localizacin de la lnea de fractura se clasifican en dos grandes

grupos

Intracapsulares: que incluyen las fracturas de la cabeza femoral,

subcapitales, transcerviales y basicervicales. El principal problema de

estas fracturas es que pueden comprometer la vascularizacin de la

cabeza femoral, dando lugar a una ausencia de consolidacin e incluso

a una necrosis avascular postraumtica de la cabeza y el consiguiente

colapso de la articulacin.

Extracapsulares: que incluyen las pertrocantreas y subtrocantreas.

Estas fracturas dan lugar a una prdida de sangre a partir de

superficies seas

Esponjosas vasculares, aunque en raras ocasiones producen necrosis

avascular.

Las ms frecuentes son las pertrocantreas (50%) seguidas de las

35
 subcapitales. (40%).

Figura 1. Clasificacin de fracturas de cadera. Modificado de:

Diagnstico

Se debe de realizar una correcta anamnesis, preguntando sobre el antecedente

del traumatismo, profundizando sobre la causa de la cada como en el

mecanismo de la lesin.

En la exploracin clnica suele aparecer un dolor intenso al intentar la

movilizacin pasiva de la extremidad afectada, impotencia funcional, un

acortamiento y rotacin externa de la extremidad afectada.

Tambin pueden ir acompaadas de espasmo muscular, hematoma o equimosis

a nivel de la cadera afectada.

Para confirmar el diagnstico es preciso realizar un estudio radiolgico con

proyecciones anteroposterior y axial de la cadera. Si a pesar de todo el

diagnstico es dudoso y la sospecha de fractura es elevada, se pueden realizar

otras exploraciones complementarias, como TAC, RM o gammagrafa sea.

36
Tratamiento

Hay dos tipos de tratamiento:

1. En la mayora de los casos ser quirrgico con anestesia raqudea

principalmente por menores complicaciones que la anestesia general.

Fracturas intracapsulares: En los adultos o pacientes geritricos el

tratamiento consistir en la sustitucin del cabeza femoral por una

prtesis, dado que es muy peligroso conservarla. La artroplastia puede

ser parcial si slo se sustituye la cabeza femoral, o total si se sustituyen

la cabeza y el acetbulo. En las personas jvenes sin embargo se puede

realizar osteosntesis con tornillos canulados.

Fracturas extracapsulares: El tratamiento quirrgico consiste en

realizar osteosntesis o fijacin interna. Puede usarse clavos Gamma, placas

DHS, Cavos Ender y otros tipos de clavos intramedulares.

Pero en algunas circunstancias excepcionales, el tratamiento conservador ser

de eleccin. Est indicado en pacientes con estado general comprometido, no

ambulatorio y con dolor limitado. La fractura pasa a un segundo plano, siendo

conveniente realizar tempranamente una movilizacin asistida controlada para

evitar las complicaciones de la larga permanencia en cama. Es ms aplicable en

las fracturas intertrocantricas que en las del cuello femoral.

Los aspectos claves para el tratamiento hospitalario de la fractura de cadera son:

intervencin debe realizarse en las primeras 24 horas si estabilidad

clnica.

debe de realizar profilaxis de enfermedad tromboemblica.

debe utilizar profilaxis antibitica perioperatoria.

sonda vesical debe ser retirada en las primeras 24-48 horas.

Hay que asegurar una buena analgesia.

37
 Comenzar con la movilizacin y rehabilitacin tras valoracin de la

placa de control.

La c o l a b o r a c i n d e un equipo multidisciplinar con intervencin

geritrica disminuye la incidencia de complicaciones.

La movilizacin tras la intervencin debe realizarse de forma precoz. En la

mayora de los pacientes se debe intentar la transferencia de la cama a la silla al

da siguiente de la ciruga y comenzar progresivamente la carga tras realizar

una radiografa de control y comprobar la estabilidad de la correccin quirrgica.

La rehabilitacin bsicamente consiste en ejercicios de potenciacin muscular y

movilidad articular progresiva para conseguir en primer lugar mantener la

bipedestacin, posteriormente la recuperacin de la marcha y finalmente

conseguir recuperar la capacidad d e subir escaleras. El objetivo fundamental

de la rehabilitacin ser

conseguir el mismo grado de capacidad funcional y de independencia para la

marcha que el paciente tena antes de la fractura.

Un elevado porcentaje (80%) de los ancianos que sufren fractura de cadera

caminaban por sus propios medios antes de la fractura. Sin embargo, slo

alrededor del 50% de los pacientes recuperan su nivel previo de deambulacin,el

10-15% no recupera la capacidad para caminar fuera del hogar y cerca del

20% pierde la capacidad de deambular fuera y dentro del hogar. En anexos se

muestra un pronstico estimado de la fractura de cadera. (Figura 2).

Entre el 40-50% recuperan la independencia para las actividades de la vida diaria

y slo entre el 25-30% recuperan la independencia para las instrumentales. Ms

de un 10% de los que sobreviven no estar en condiciones de retornar a su

domicilio.
38
PREVENCION

Las principales medidas de prevencin de la fractura de cadera son:

Prevencin de la osteoporosis: medidas no farmacolgicas como

fomentar tomar una dosis apropiada de calcio, moderar el consumo de

alcohol, abandono del tabaco, estimulacin del ejercicio y medidas

nutricionales para mantener un ndice de masa corporal adecuado. Valorar

el tratamiento farmacolgico: suplementos de calcio y vitamina D, junto

con asegurar una exposicin solar adecuada o bien uso de bifosfonatos.

Identificar y corregir los factores de riesgo de cadas: mejorar el

equilibrio, la manera de caminar, la movilidad y la independencia funcional,

reducir los factores ambientales que contribuyen al riesgo de cada,

tratamiento eficaz de los problemas sensoriales: visuales y auditivos,

diagnstico y tratamiento precoz del deterioro cognitivo y practicar dietas

completas y equilibradas.

Protectores de cada: Son dispositivos externos que se colocan a

nivel del trocnter mayor.

El desarrollo del tema consiste en un plan de cuidados de una paciente con

fractura de cadera pertrocantrea, ingresada en un hospital pblico de la

Comunidad de Madrid.

La paciente se encuentra en el segundo da postoperatorio, en el cual se centran

la valoracin de enfermera, los diagnsticos enfermeros y la planificacin de los

cuidados.

PLAN DE CUIDADOS EN FRACTURA DE CADERA

39
Se desarrolla un plan de cuidados de una mujer de 80 aos de edad, viuda, de

nacionalidad espaola; que ingresa en el servicio de traumatologa, procedente

de urgencias para realizar intervencin quirrgica de fractura pertrocantrea de

fmur izquierdo.

Se elige dicha paciente debido a que presenta el sexo, la edad y el tipo ms

predominante en la fractura de cadera.

El 74% de las fracturas de cadera se producen en las mujeres,

principalmente en las seniles de raza blanca.

edad media de aparicin es de 80 aos.

ms frecuentes son las fracturas pertrocantreas (50%).

He elegido un plan de cuidados individualizado ya que cada paciente requiere

unos cuidados de enfermera especficos y personalizados para satisfacer las

necesidades que presenta en cada momento, en definitiva, cada persona

somos nicos.

El proceso de atencin de enfermera es un mtodo racional y sistemtico de

planificacin y proporcin de asistencia de enfermera. Su propsito es identificar

el estado de salud del paciente y sus problemas de salud reales y potenciales

para establecer planes que aborden las necesidades identificadas y aplicar

intervenciones de enfermera especficas que cubran tales necesidades. El

proceso de enfermera es cclico, es decir, sus componentes siguen una

secuencia lgica, pero pueden intervenir ms de un componente a la vez. Consta

de las siguientes fases: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y

evaluacin

Valoracin de enfermera segn los patrones funcionales de Marjory Gordon

La valoracin de enfermera constituye la primera fase dentro del

40
establecimiento de un plan de cuidados, sin cuya existencia sera imposible su

desarrollo y de la que van a depender las decisiones adoptadas en el resto de

fases. En ella se lleva a cabo la recogida, organizacin, validacin y registro de

los datos.

Para realizarla se siguen los Patrones Funcionales de Marjory Gordon, ya que

permiten una valoracin enfermera integral, sistemtica y premeditada, con la

que se obtiene una importante cantidad de datos relevantes del paciente (fsicos,

psquicos, sociales, del entorno) de una manera ordenada, lo que facilita a su vez

el anlisis de los mismos; es decir, cumple todos los requisitos exigibles a una

valoracin correcta.

Dicha valoracin enfoca su atencin sobre 11 patrones y tiene como objetivo

determinar el perfil funcional del individuo, buscando si existe alteracin o riesgo

de alteracin de ellos para posteriormente determinar un diagnstico

enfermero que describa esa situacin y que ayude a eliminar o disminuir la

disfuncionalidad.

Para realizar la valoracin he seguido un modelo donde se muestran los

contenidos que deben de aparecer en cada uno de los 11 patrones funcionales.

PATRN 1. PERCEPCIN-MANEJO DE LA SALUD

La paciente percibe haber tenido un estado de salud muy bueno durante toda su

vida, por lo que se considera una persona sana.

Tiene hipertensin desde hace unos 12 aos controlada con medidas no

farmacolgicas y medicacin antihipertensiva, hace 8 aos desarrollo

Diabetes Mellitus tipo II tratada con medidas no farmacolgicas y

antidiabtico oral.

Actualmente, ingresa procedente de urgencias por cada casual en la

41
 calle al estar el suelo mojado, diagnosticndole una fractura

pertrocantrea de fmur izquierdo, sin traumatismo craneoenceflico. Se

le realiza intervencin quirrgica mediante reduccin cerrada y

osteosntesis con clavo gamma.

Tenemos que vigilar el sangrado debido a que el paciente esta

anticoagulada.

La paciente nunca ha fumado ni ha consumido alcohol ni ningn otro tipo

de drogas.

Tiene puestas las vacunas reglamentarias y no ha tenido ningn accidente

de trfico ni casero.

Para conservar su salud sigue los tratamientos e indicaciones de los

mdicos y enfermeras, intenta cuidarse al mximo, apoyndose en su

familia y amigos.

No alergias medicamentosas conocidas.

Ha recibido 2 transfusiones de sangre a lo largo de su vida, la primera

cuando estuvo ingresada por la fractura de cadera derecha y la ltima en

esta hospitalizacin.

PATRN 2. NUTRICIONAL-METABLICO

La paciente tiene una dieta diabtica sin sal. Se le realizan HGT antes de

las comidas (desayuno, comida y cena) ya que tiene Diabetes Mellitus

tipo II y se le pone la insulina correspondiente segn la pauta del

tratamiento. La hidratacin de la paciente es adecuada, toma abundante

agua.
42
 En casa tena una dieta saludable, le gustan prcticamente todos los

alimentos y realizaba 3 comidas al da. La ingesta de lquidos era

aproximadamente de un litro y medio.

A pesar de tener una dieta diabtica y sin sal tiene buen apetito y

ltimamente no ha tenido variaciones en su peso.

Presenta una prtesis dental, no tiene problemas para la masticacin, ni

digestivos y no presenta nauseas ni vmitos.

La paciente no tiene problemas cutneos y presenta buen color e

hidratacin de piel y mucosas. Tiene varias heridas:

Herida quirrgica en la cadera izquierda con 18 grapas, que presenta buen

color y apenas drena.

1 va venosa perifrica en miembro superior izquierdo a nivel de la mano.

No presenta flebitis y el punto de pinchazo no est enrojecido.

No presenta edemas, ni signos de tvp en los miembros inferiores. Su

temperatura es 36,5 C.Su peso es de 63 kg, su talla es de 1,52 m.

PATRN 3. ELIMINACIN

La paciente presenta incontinencia ocasional de esfuerzo, para lo cual

usa compresas, y no tiene incontinencia fecal. No es portadora de sonda

vesical.

La frecuencia urinaria es de unas 6-7 veces al da (dentro de estas 1 o 2

por la noche, la orina tiene buen aspecto y color.

No realiza deposiciones diarias, aunque antes de estar ingresada sola

ir a diario al bao, por lo que se asocia a la inmovilizacin. Las

deposiciones tienen buen color pero una consistencia dura y en

43
 pequeas cantidades. Presenta abdomen distendido, no

visceromegalias, no masas, ruidos hidroareos presentes.

No tiene sudoracin excesiva, ni fuerte olor.

PATRN 4. ACTIVIDAD-EJERCICIO

Su actividad est limitada y su movilidad disminuida debido a la

intervencin quirrgica y al dolor. De momento la paciente se encuentra

encamada hasta la valoracin por los mdicos de la placa de control para

determinar si es carga positiva o descarga, por lo que el aseo se le realiza

en la cama con ayuda del auxiliar de enfermera. Siendo dependiente en

este momento para todos los autocuidados de la vida diaria, excepto para

la alimentacin.

Ahora mismo la paciente no se encuentra con la energa suficiente para

hacer su vida normal, ya que acaba de salir de una intervencin y le

espera una larga rehabilitacin. Adems debido a la anemia presenta

mayor debilidad.

Sus actividades de ocio fuera del hospital son salir a pasear con sus

vecinos y su perro y disfrutar de su familia.

La auscultacin pulmonar se muestra con murmullo vesicular conservado

y la auscultacin cardaca es rtmica sin soplos.

Su tensin arterial es de 142/84 mmHg y la frecuencia cardaca de

84 l.p.m. Respiracin eupneica (17 r.p.m.)

PATRN 5. SUEO-DESCANSO
44
 La paciente duerme aproximadamente 8 horas diarias y no tiene

pesadillas. Comenta que duerme peor que en casa, ya que ahora adems

de despertarse para orinar se despierta por los ruidos, el ambiente

extrao y debido al dolor. No toma ninguna sustancia para dormir.

No suele echarse la siesta, aunque en el hospital se duerme a ratos del

aburrimiento. Comenta que el sueo no le es reparador, que se levanta

muy cansada y no tiene energas para empezar un nuevo da.

Generalmente durante su estancia en hospital duerme acompaada por

un familiar.

PATRN 6. COGNITIVO-PERCEPTUAL

No tiene alteraciones en el sentido del gusto, el olfato ni el tacto.

No se ha observado ningn cambio en su memoria, se encuentra en

estado de alerta y no tiene dificultades en la toma de decisiones, ni

problemas con el lenguaje y el aprendizaje. No presenta sntomas de

demencia y no tiene antecedentes de cuadro confusional agudo.

Su nivel de consciencia es orientada y capta perfectamente las preguntas

e ideas, participando activamente en la entrevista, aunque tambin

contribuye uno de sus hijos. Es colaboradora.

Presenta dolor agudo en la cadera izquierda, en la zona de la intervencin

quirrgica, que se manifiesta de forma continuada y punzante. El dolor

generalmente cesa con la analgesia que tiene pautada en el tratamiento.

PATRN 7. AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO
45
 La paciente comenta que no se ve muy bien a s misma y que se siente

cada vez ms intil debido al paso de los aos.

Ha sufrido un cambio muy importante en su cuerpo, ya que de ser una

persona independiente para las actividades bsicas de la vida diaria, al

tener la fractura de cadera necesita ayuda para la realizacin de todos los

autocuidados.

Es una persona que no se enfada frecuentemente. Tiene muchas ganas

de volver a casa.

Durante la hospitalizacin la paciente se encuentra muy pensativa, ya que

se acuerda de la rehabilitacin de la fractura de la otra cadera y piensa

que esta vez no va a poder recuperar toda su movilidad.

PATRN 8. ROL-RELACIONES

Vive con uno de sus hijos y su familia en un 2 piso con ascensor. No

tiene problemas familiares y su familia la ayudan y apoyan muchsimo.

Tiene 2 hijos y 5 nietos, los cuales le realizan dibujos para animarla.

La paciente durante la hospitalizacin est constantemente

acompaada de algn familiar, bien por sus hijos, sus nueras o por

alguno de sus hermanos. Tambin recibe visitas de amigas y vecinas.

Se relaciona perfectamente con el personal sanitario y con su compaera

de habitacin, aunque a veces se encuentra un poco pensativa y callada.

PATRN 9. SEXUALIDAD-REPRODUCCIN

No tiene problemas en la reproduccin. Tiene dos hijos, ambos nacieron

por parto natural sin complicaciones, y no ha tenido ningn aborto

46
 La paciente tuvo la menarqua a los 14 aos y la menopausia

aproximadamente a los 53 aos, aunque no lo recuerda muy bien.

PATRN 10. AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL ESTRS

Desde la fractura de cadera derecha en octubre del 2007, se encuentra

un poco deprimida y a pesar de recuperarse casi al 100% tras la

rehabilitacin piensa que est vez no va a poder con ello, y va a ser una

carga para sus hijos.

La paciente se encuentra tranquila, no tiene perodos de nerviosismo ni

perodos de estrs.

PATRN 11. VALORES-CREENCIAS

La paciente se define catlica y practicante. Ante los problemas le

ayuda apoyarse en la religin.

Ahora en el hospital al no poder asistir a misa por estar encamada,

intentar verla por la televisin. Adems todas las maanas lee el

evangelio diario, y algunos das conversa con el sacerdote del hospital.

DIAGNSTICO

El diagnstico es la segunda fase del proceso de enfermera. Esta fase

consiste en el anlisis de los datos obtenidos, identificacin de los

problemas de salud reales y potenciales y formulacin de los

diagnsticos de enfermera.

Los diagnsticos de enfermera los abordamos segn la taxonoma

II de la NANDA, trabajando mediante dominios y clases, ya que es el

47
 mtodo de trabajo reconocido actualmente.

Los diagnsticos enfermeros alterados que presenta la paciente segn la

valoracin realizada son:

Dominio 1: Promocin de la salud

No presenta alteracin.

Dominio 2: Nutricin

Clase 4: Metabolismo.

Riesgo de nivel de glucemia inestable (00179) r/c estado de

salud fsica.

Definicin: Riesgo de variacin de los lmites normales de los

niveles de glucosa/azcar en sangre.

Dominio 3: Eliminacin e intercambio

Clase 1: Funcin urinaria.

Incontinencia urinaria de esfuerzo (00017) r/c cambios

degenerativos en los msculos plvicos m/p prdidas

pequeas de orina al realizar esfuerzos como coger peso,

toser, rerse, etc.

Definicin: Prdida sbita de orina al realizar actividades que

aumenten la presin intraabdominal.

Clase 2: Funcin gastrointestinal.

Riesgo de estreimiento r/c actividad fsica insuficiente.

Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuencia

normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil o

48
 incompleta de las heces y/o eliminacin de heces

excesivamente duras y secas.

Dominio 4: Actividad/reposo

o Clase 1: Sueo/reposo.

Trastorno del patrn del sueo (00198) r/c interrupciones,

ruidos y mobiliario desconocido en el dormitorio m/p la

paciente al levantarse se encuentra cansada y su patrn

normal de sueo ha cambiado.

49
 Definicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de la

cantidad y la calidad del sueo debido a factores externos.

o Clase 2: Actividad/ejercicio.

Dficit de las actividades recreativas r/c entorno

desprovisto de actividades recreativas m/p las actividades

de ocio que llevaba la paciente en su vida cotidiana no

pueden realizarse en el hospital.

Definicin: Disminucin de la estimulacin (o inters o

participacin) en actividades recreativas o de ocio.

Deterioro de la ambulacin r/c deterioro

musculoesqueltico m/p la paciente no puede caminar.

Definicin: L i m i t a c i n del movimiento independiente

a pie en el entorno.

Deterioro d e la habilidad para la traslacin (00090)

r/c deterioro musculoesqueltico m/p incapacidad por

parte de la paciente para trasladarse desde la cama a otra

superficie.

Definicin: Limitacin del movimiento independiente

entre dos superficies cercanas.

Deterioro de la movilidad en la cama (00091)

r/c deterioro musculoesqueltico m/p incapacidad que

presenta la paciente para adoptar posiciones en la cama.

Definicin: Limitacin del movimiento independiente para

cambiar de postura en la cama.

50
 Deterioro de la movilidad fsica r/c prdida de la integridad

de estructuras seas (fractura) y deterioro

musculoesqueltico m/p la paciente presenta limitaciones

del movimiento.

Definicin: Limitacin del movimiento fsico

independiente, intencionado del cuerpo o de una o ms

extremidades.

Riesgo de sndrome de desuso r/c inmovilizacin prescrita.

Definicin: Riesgo de deterioro de los sistemas

corporales a consecuencia de la inactividad

musculoesqueltica prescrita o inevitable.

o Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar.

Intolerancia a la actividad (00092) r/c inmovilidad m/p

verbalizacin por parte de la paciente de no tener la energa

suficiente para llevar a cabo una vida normal.

Definicin: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica

para tolerar o completar las actividades diarias requeridas

o deseadas.

Riesgo de sangrado (00206) r/c efectos secundarios

51
 relacionados con el tratamiento (administracin de

heparina) y trauma.

Definicin: Riesgo de disminucin del volumen de sangre

que puede comprometer la salud.

o Clase 5: Autocuidado.

Dficit de autocuidado: bao r/c el deterioro

msculoesqueltico m/p la paciente no puede realizar el

bao e higiene de forma independiente.

Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona

para realizar o completar por si misma las actividades de

bao/ higiene.

Dficit de autocuidado: uso del inodoro r/c deterioro

msculoesqueltico m/p la paciente no puede acceder al

inodoro y necesita ayuda para usar el orinal o cua.

Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o

completar por s mismo las actividades de evacuacin.

Dficit de autocuidado: vestido r/c deterior

msculoesqueltico m/p la paciente necesita ayuda para

vestirse.

Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona

para realizar o completar por s misma las actividades de

vestido y arreglo personal.

52
Dominio 5: Percepcin/cognicin

No presenta alteracin.

Dominio 6: Autopercepcin

o Clase 2: Autoestima.

Baja autoestima situacional r/c deterioro funcional m/p

los pensamientos negativos de la paciente ante la

recuperacin.

Definicin: desarrollo de una percepcin negativa de la

propia vala en respuesta a una situacin actual (fractura

de cadera).

Dominio 7: Rol/relaciones

Clase 1: Roles del cuidador.

Riesgo de cansancio del rol del cuidador r/c duracin

del requerimiento de cuidados.

Definicin: E l cuidador es vulnerable por percibir

dificultad en el desempeo del rol de cuidador familiar.

Dominio 8: Sexualidad

No presenta alteracin.

Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrs

o Clase 2: Respuestas al afrontamiento.

Afrontamiento ineficaz r/c falta de confianza en la capacidad

para afrontar la situacin m/p verbalizacin por parte de la

paciente de no poder salir de la situacin en la que se

encuentra.

Definicin: Incapacidad para formular una apreciacin vlida

53
 de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas de

respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los

recursos disponibles.

Dominio 10: Principios vitales

Clase 3: Valores / creencias / congruencia de la accin

Riesgo de deterioro de la religiosidad (00170) r/c

hospitalizacin. Definicin: Riesgo de deterioro de la capacidad

para confiar en las creencias religiosas y/o participar en los ritos

de una tradicin religiosa en particular.

Dominio 11: Seguridad/proteccin

o Clase 1: Infeccin.

Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos (herida

quirrgica,

Clase 2: Lesin fsica.

Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica (r/c

ciruga ortopdica

Definicin: Riesgo de sufrir una alteracin en la circulacin,

sensibilidad o movilidad de una extremidad.

Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c

inmovilizacin fsica.

Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa.

Proteccin ineficaz r/c perfiles hematolgicos

anormales (anemia), edad extrema, tratamientos (ciruga)

m/p la paciente presenta debilidad.

54
 Definicin: Disminucin de la capacidad para

autoprotegerse de amenazas internas y externas, como

enfermedades o lesiones

Dominio 12: Confor

o Clase 1: Confort fsico.

Dolor agudo f/r agentes lesivos m/p expresiones

y gesticulaciones de dolor por parte de la paciente.

Definicin: Experiencia sensitiva y emocional

desagradable ocasionada por una lesin tisular real o

potencial de inicio sbito o lento de cualquier intensidad de

leve a grave con un final anticipado o previsible y una

duracin inferior a 6 meses.

Dominio 13: Crecimiento / desarrollo

No presenta alteracin.

Planificacin

En la fase de planificacin se tiene que priorizar los problemas de salud

(diagnsticos), formular los objetivos/resultados deseados y determinar las

intervenciones de enfermera que se van a llevar a cabo.

Los diagnsticos prioritarios segn la valoracin de la paciente en su segundo

da postoperatorio, teniendo en cuenta que tiene que ser un plan de cuidados

que se pueda llevar a la prctica por una enfermera, en el tiempo que tiene y

55
contando con el resto de paciente que estn a su cargo son:

DETERIORO DE LA MOVILIDAD EN LA CAMA

De los diagnsticos alterados del dominio 4 clase 2: actividad- ejercicio, el

prioritario en este momento sera el deterioro de la movilidad en la cama,

ya que ahora mismo la paciente se encuentra encamada y no se ha empezado

con la rehabilitacin.

Una vez que se le realice la radiografa de control y se le autorice la carga se

comenzar a valorar el resto de diagnsticos para conseguir la mxima

recuperacin de la movilidad, a travs de los ejercicios de la rehabilitacin.

Al tratar el deterioro de la movilidad en la cama contribuimos a reducir el riesgo

de estreimiento, el riesgo de prdida de la integridad cutnea y el riesgo de

sndrome de desuso, ya que todos esos riesgos se deben a la inmovilidad de

la paciente.

Resultados

Consecuencias de la movilidad fisiolgicas: Gravedad del compromiso en el

funcionamiento fisiolgico debido a la alteracin de la movilidad fsica..

Intervenciones y actividades

Cambio de posicin: movimiento deliberado del paciente o de una parte

corporal para proporcionar el bienestar fisiolgico y/o psicolgico.

plicar a la paciente que se le va a cambiar de posicin.

56
 nimar a la paciente a participar en los cambios de posicin.

Fomentar la realizacin de ejercicios activos o pasivos con un

margen de movimientos.

tar colocar a la paciente en una posicin que le aumente el dolor.

Ensear a la paciente a adoptar una buena postura y a utilizar una

buena mecnica corporal mientras realiza cualquier actividad.

Cuidados del paciente encamado: fomento de la comodidad, la seguridad y

la prevencin de complicaciones en el paciente que no puede levantarse de la

cama.

plicar las razones de su reposo en cama.

Mantener la ropa de la cama limpia, seca y libre de arrugas.

un trapecio a la cama.

el estado de la piel.

plicar medidas profilcticas antiemblicas.

si se produce estreimiento.

RIESGO DE SANGRADO

Este diagnstico sera prioritario ya que se trata de una paciente que se

encuentra en su segundo da postoperatorio y se encuentra bajo tratamiento

anticoagulante.

Resultados

57
 Control del riesgo: acciones personales para prevenir, eliminar o

reducir las amenazas para la salud modificables.

Intervenciones

Vigilancia: recopilacin, interpretacin y sntesis objetiva y continuada

de los datos del paciente para la toma de decisiones clnicas.

Vigilar signos vitales.

Observar si hay tendencias hemorrgicas.

Anotar el tipo y la cantidad de drenaje de los tubos y orificios, y

notificar al mdico los cambios importantes.

La paciente al ser dependiente de todos los autocuidados de la vida

diaria excepto de la alimentacin, seran diagnsticos prioritarios.

Habra un resultado comn para todos los dficit de autocuidados que es:

Autocuidados: actividades de la vida diaria: Capacidad para realizar la

mayora de las tareas bsicas y las actividades de cuidado personal

independientemente con o sin mecanismos de ayuda.

DFICIT AUTOCUIDADO: BAO

Resultados

Autocuidados: bao: capacidad para lavar el propio cuerpo

independientemente con o sin mecanismos de ayuda.

Autocuidados: higiene: capacidad para mantener la higiene corporal y

58
un buen aspecto independientemente con o sin mecanismo de ayuda.

Intervenciones

Ayuda con los autocuidados: bao/higiene: Ayudar al paciente a realizar

la higiene personal.

Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de

dientes, etc).

ntrolar la integridad cutnea del paciente.

o: Bao corporal a efectos de relajacin, limpieza y curacin.

zar el bao con el agua a una temperatura agradable.

plicar ungentos y crema hidratante en las zonas de piel seca.

dado de los pies.

Inspeccionar si hay irritacin, grietas, lesiones, callosidades,

deformidades o edema en los pies.

car cuidadosamente los espacios interdigitales.

si hay insuficiencia vascular en la parte inferior de las piernas.

Observar si hay edema en piernas y pies.

dados del cabello: Promocin del aseo, limpieza y aspecto del pelo.

el cabello si es necesario.

DFICIT AUTOCUIDADO: VESTIDO

Resultados

Autocuidados: vestir (0302): capacidad para vestirse

independientemente con o sin mecanismo de ayuda.

Intervenciones

59
 Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal: Ayudar a un

paciente con las ropas y el maquillaje.

Disponer las prendas de la paciente en una zona accesible.

tar disponible para ayudar en el vestir.

Vestir: Recopilacin, interpretacin y sntesis objetiva y continuada de

los datos del paciente para la toma de decisiones clnicas.

ntificar las reas en las que el paciente necesita ayuda para vestirse.

tir al paciente despus de completar la higiene personal.

Manejo ambiental: manipulacin del entorno del paciente para

conseguir beneficios teraputicos, inters sensorial y bienestar

psicolgico.

car los objetos de uso frecuente al alcance de la paciente.

roporcionar ropa de cama y vestidos en buen estado.

BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL

La paciente se encuentra con muy pocos nimos, piensa que no va a poder

recuperar su movilidad anterior y va a ser una carga para sus hijos. Al tratar

este diagnstico probablemente mejoraramos a la vez los diagnsticos de

intolerancia a la actividad y afrontamiento ineficaz, los cuales se manifiestan

por la paciente de la misma manera.

Resultados

Adaptacin a la discapacidad fsica: respuesta adaptativa a un reto

60
 funcional importante debido a una discapacidad fsica.

Autoestima (: juicio personal sobre la capacidad de uno mismo.

Indicadores:

Intervenciones

Potenciacin de la autoestima: ayudar a un paciente a que aumente

el juicio personal de su propia vala.

las frases de la paciente sobre su propia vala.

Determinar la confianza de la paciente en sus propios juicios.

nimar a la paciente a identificar sus virtudes.

dar a la paciente a aceptar la dependencia de otros.

Aumentar el afrontamiento: ayudar al paciente a adaptarse a los

factores estresantes, cambios o amenazas perceptibles que interfieran

en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana.

Valorar la compresin de la paciente del proceso de su enfermedad.

Disponer de un ambiente de aceptacin.

dar a la paciente a identificar sistemas de apoyo disponible.

Apoyo e m o c i o n a l : proporcionar seguridad, aceptacin y nimo

en momentos de tensin.

Comentar la experiencia emocional con

la paciente.

Animar a la paciente a que exprese los sentimientos de

ansiedad, ira o tristeza.

RIESGO DE INFECCIN

61
 Es prioritario ya que la paciente tiene una herida quirrgica. La presencia de

infeccin alargara el tiempo de recuperacin de la paciente.

Resultados

Curacin de la herida: por primera intencin: magnitud de regeneracin de

clulas y tejidos posterior a un cierre intencionado.

Intervenciones

Cuidados de las heridas: prevencin de las complicaciones de las heridas y

estimulacin de la curacin de las mismas:

Despegar los apsitos y la cinta adhesiva.

Monitorizar las caractersticas de la herida, incluyendo drenaje, color,

tamao y olor.

piar con solucin salina normal.

Mantener la tcnica estril al realizar los cuidados de la herida.

biar el apsito segn la cantidad de exudado y drenaje.

peccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.

parar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la

herida.

Cuidados del sitio de incisin: limpieza, seguimiento y fomento de la

curacin de una herida cerrada mediante suturas, clips o grapas:

Inspeccionar el sitio de incisin por si hubiera enrojecimiento,

inflamacin o signos de dehiscencia.

nota de las caractersticas de cualquier drenaje.

el proceso de curacin en el sitio de incisin.

piar la zona que rodea la incisin con una solucin antisptica

62
 apropiada.

piar desde la zona ms limpia a la zona menos limpia.

si hay signos y sntomas de infeccin en la incisin.

Mantener la posicin de cualquier tubo de drenaje.

biar el vendaje a los intervalos adecuados.

plicar un vendaje adecuado para proteger la incisin.

Cuidados de las heridas: drenaje cerrado: mantenimiento de un sistema

de drenaje de presin en una herida:

el sistema de drenaje de heridas cerrado.

rar el volumen y las caractersticas del drenaje a intervalos

adecuados.

tar acodar los tubos.

peccionar las suturas, manteniendo el dispositivo de recogida en su

sitio.

Numerar los dispositivos de recogida.

minar los vendajes sucios, los suministros y el drenaje de manera

adecuada.

Control de infecciones: minimizar el contagio y transmisin de agentes

infecciosos:

Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de cuidados de

pacientes.

Usar guantes segn lo exigen las normas de precaucin universal.

Usar guantes estriles si procede.

63
 Vigilancia de la piel: recogida y anlisis de datos del paciente con el

propsito de mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas.

Observar si hay enrojecimiento.

Vigilar el color de la piel.

DOLOR AGUDO

Este diagnstico es prioritario ya que la paciente se encuentra en su segundo

da postoperatorio y presenta un dolor agudo en la cadera izquierda, en la zona

de la intervencin quirrgica, que se manifiesta de forma continuada y punzante.

Resultados

ntrol del dolor: Acciones personales para controlar el dolor.

Intervenciones

Manejo de la medicacin: facilitar la utilizacin segura y efectiva de

los medicamentos prescritos y de libre dispensacin.

Determinar los frmacos necesarios y administrar de acuerdo a la

prescripcin mdica.

los efectos teraputicos de la medicacin en el paciente.

si se producen efectos adversos derivados de los frmacos.

Manejo del dolor: alivio del dolor o disminucin del dolor a un nivel de

tolerancia que sea aceptable para el paciente.

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o

aumenten la experiencia del dolor.

Explorar con la paciente los factores que alivian y empeoran el

dolor.

64
 Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la

localizacin, las caractersticas, aparicin / duracin, frecuencia,

calidad, intensidad o severidad del dolor y factores

desencadenantes.

El riesgo de nivel de glucemia inestable no es un diagnstico prioritario debido

a que la paciente presenta unos niveles de glucemia dentro de la normalidad,

ya que tiene prescrita su medicacin. Lo que se debera de hacer es controlar

los niveles de glucemia, antes de las comidas (desayuno-comida-cena) y

administrar la medicacin pautada.

La incontinencia urinaria de esfuerzo, es un problema que la paciente ya

presentaba antes de ser ingresada y l cual ya ha sido abordado mediante el

uso de compresas.

El riesgo de estreimiento, el riesgo de deterioro de la integridad cutnea y el

riesgo de sndrome de desuso, son tres diagnsticos derivados de la baja

movilidad que tiene la paciente, por lo que contribuimos a disminuirlos al tratar

el deterioro de la movilidad en la cama. Se reducirn mucho ms una vez

autorizada la carga, tras la placa de control, y abordar los diagnsticos

deterioro de la deambulacin, deterioro de la movilidad fsica y deterioro de la

habilidad para la traslacin.

El trastorno del patrn del sueo y el dficit de actividades recreativas no son

considerados como prioritarios ya que son debidos a la hospitalizacin. Entre

lo que debemos de hacer estara proporcionarle un ambiente relajado para la

65
paciente y buscar actividades de ocio.

La intolerancia a la actividad y el afrontamiento ineficaz probablemente se

mejoran al abordar el diagnstico de baja autoestima situacional.

El riego de cansancio: rol del cuidador, no es prioritario ya que de momento la

paciente presenta un buen apoyo familiar, pero siempre hay que tenerlo en

cuenta ya que la fractura de cadera supone una recuperacin de mucho

tiempo.

El riesgo de deterioro de la religiosidad no se considera prioritario ya que de

momento la paciente ve la misa por la televisin, lee su evangelio diario y

algunos das conversa con el sacerdote del hospital.

Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica se valora dentro del diagnstico

dficit del autocuidado: bao, en la intervencin bao.

Proteccin ineficaz no es un diagnstico prioritario porque depende de otros

factores como son la edad, los perfiles hematolgicos anormales, la

inmovilidad y el tratamiento. La presencia de anemia en la paciente no se ha

considerado como diagnstico prioritario debido a que ya ha sido transfundida

Las intervenciones enfermeras no procedentes de diagnsticos enfermeros

seran:

Aplicacin o ejecucin

Es la cuarta fase del proceso de atencin de enfermera. Consiste en la

realizacin (o delegacin) y registro de las intervenciones de enfermera

planificadas. Cuyo objetivo es ayudar al paciente a alcanzar los objetivos o

resultados deseados.

66
 Evaluacin

La evaluacin se basa en la medida del grado en el cual se han cumplido los

objetivos o resultados e identificar los factores que de forma positiva o negativa

influyen en el logro de los objetivos. Con ello determinamos si continuar,

modificar o terminar con el plan de asistencia.

La evaluacin se realizar mediante los indicadores de los criterios de

resultado al alta de la paciente, para su derivacin a un centro de rehabilitacin.

Dichos indicadores estn colocados junto a los criterios de resultado.

Los objetivos fundamentales que debemos plantearnos ante un anciano

con fractura de cadera son bsicamente, disminuir la mortalidad y conseguir

recuperar la situacin funcional previa a la fractura procurando conseguir estos

logros en el menor tiempo y al menor coste posible, y estableciendo las

estrategias necesarias para que estos beneficios se mantengan a medio y largo

plazo.

Desde la disciplina enfermera, los cuidados son esenciales para el paciente

intervenido quirrgicamente de cadera, desde la prevencin de la infeccin, el

control del dolor mediante la administracin de medicacin, etc Todo

un conjunto de actividades destinadas a promover la asistencia de

cuidados plenos, eficaces y profesionales.

67
 BIBLIOGRAFA

1. Vidan Astiz MT, Gonzlez de Villaumbrosa C. Fractura de cadera.

En: Ribera Casado JM, Cruz Jentoft AJ. Geriatra en atencin primaria.

4 ed. Madrid: Aula Mdica; 2008. p. 255-261.

2. Campos F, Girbes I, Canto M, Gonzlez E. Fractura de cadera. Un

problema que previsiblemente aumentar en los prximos aos. Enferm

Integral. 2005;17-20.

3. Miguel Herrero I de, Calvo Crespo E. Fracturas de cadera: tcnica

quirrgica y carga precoz. Patologa del Aparato Locomotor.

2006;4(2):108-115.

4. Parker M, Johansen A. Hip fracture. Clinical review. 2006;333:2730.

5. Muoz S, Lavanderos J, Vilches L, Delgado M, Crcamo K, Passalaqua

Fractura de cadera. Cuad Cir. 2008; 22:73-81.

6. Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad. La atencin a la

fractura de cadera en los hospitales del SNS. [consultado 20/11/2010].

Disponible en Web:

7. Mortimore E, Haselow D, Dolan M, Hawkes WG, Langenberg P,

Zimmerman S, et al. Amount of social contact and hip fracture mortality.

JAGS. 2008; 56(6):1069.

8. Economa de la Salud. Las fracturas de cadera suponen un coste

de 25.000 millones de euros al ao en UE. [consultado 21/11/2010].

9. Pedersen S, Borgbjerg F, Schousboe B, Pedersen B, Jrgensen H, Duus

B, et al. A comprehensive hip fracture program reduces complication rates

68
 and mortality. JAGS. 2008; 56(10):18311838.

10. Zarza Prez A, Vinuesa Acosta J, Prados Gallardo AM, Gallardo Bautista

J. Cadas en el anciano. En: Cervera Daz MC, Siz Garca J.

Actualizacin en geriatra y gerontologa II. 4 ed. Alcal la Real (Jan):

Formacin lcala; 2009. p. 359-389.

11. Garca S, Plaza R, Popescu D, Estaban PL. Fracturas de cadera en

las personas mayors de 65 aos: diagnstico y tratamiento. Jano.

12. Olivieri R. Sistema musculo-esqueltico. En: Tabloski P. Enfermera

gerontolgica.

13. Prez Melero A, editor. Gua de cuidados de personas mayores. Madrid:

14. CODEM. Metodologa enfermera: Gua de cuidados de enfermera

en un paciente con fractura de cadera en urgencias.

15. Ten Gil A, Campos Adrin E, Casa Benito A, Gonzlez E. Cuidados de

enfermera en los pacientes intervenidos de artroplastia de cadera en el

CHGUV. Enfermera Integral. 2007;80:37-40.

16. Phipps W. El paciente con problemas musculo-esquelticos. En: Long

B, Phipps W, Cassmeyer V. Enfermera mdico-quirrgica. 3 ed.

Madrid: Harcourt; 1999. p. 1374-1443.

17. Serra Rexach JA, Vidn Astiz M. Intervencin geritrica de la fractura

de cadera cadera.

69