Psicologa Iberoamericana

ISSN: 1405-0943
psicologa.iberoamericana@uia.mx
Universidad Iberoamericana, Ciudad de
Mxico
Mxico

Gmez Lpez, Ma. Eugenia; Aldana Calva, Evangelina; Carreo Melndez, Jorge; Snchez Bravo,
Claudia
Alteraciones Psicolgicas en la Mujer Embarazada
Psicologa Iberoamericana, vol. 14, nm. 2, diciembre, 2006, pp. 28-35
Universidad Iberoamericana, Ciudad de Mxico
Distrito Federal, Mxico

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=133920321004

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28 Psicologa Iberoamericana (2006) Vol. 14 No. 2, pp. 28-35

Alteraciones Psicolgicas en la Mujer

Embarazada
Psychological Disturbances in Pregnant Women
Ma. Eugenia Gmez Lpez,* Evangelina Aldana Calva, Jorge Carreo Melndez,
Claudia Snchez Bravo**

Resumen
La atencin psicolgica de la mujer embarazada en instituciones mdicas es importante para evitar cualquier alteracin
emocional que afecte el desarrollo y resolucin del mismo, as como sus consecuencias sobre el producto.
Se realiz un estudio exploratorio para conocer las alteraciones psicolgicas de las mujeres embarazadas, pacientes del
INPER , atendidas por Psicologa durante 2004.
Basados en la primera entrevista clnica y los diagnsticos del DSM-IV, se analiz su frecuencia, para decidir el trata-
miento pertinente.
Las alteraciones psicolgicas encontradas fueron: trastornos adaptativos, del estado de nimo, duelo, abuso de drogas y
problemas conyugales, entre otros.
Conocer las alteraciones psicolgicas de la mujer embarazada facilita al psiclogo establecer un modelo de interven-
cin acorde a sus necesidades.
Palabras clave: embarazo, depresin, ansiedad, psicoterapia.

Abstract
The psychological treatment of pregnant women in health facilities is of the utmost importance in order to avoid any
emotional disturbance that may affect the development and outcome of the pregnancy, as well as negative consequences
on the offspring.
An exploratory study was carried out to assess the psychological disturbances of pregnant women. The sample was made
up by patients of INPER, treated by the Psychology Department during 2004.
Based on their first clinical assessment and on the diagnosis determined throughout the DSM - IV , the frequency of
disturbances was analyzed in order to decide what would be the most appropriate treatment.
Amongst others, the main psychological disturbances found were: adaptive disorders, mood disorders, bereavement,
substance abuse, and marital problems.
Assessing the principal psychological disturbances affecting pregnant women can aid the psychologist in establishing
an adequate intervention model to fit their needs.
Key words: pregnancy, depression, anxiety, psychotherapy.

Introduccin representa una oportunidad de crecimiento psicol-

El embarazo representa un cambio en la vida de la
mujer y de su pareja, y adems se le considera un
periodo crtico del desarrollo psicolgico, porque pone
a prueba el nivel de madurez emocional de la mujer,
su identidad y la relacin con su madre; as mismo,
gico para ella.
En este sentido, la salud emocional de la mujer
embarazada podr evaluarse principalmente a partir
de su capacidad o no para enfrentar este evento y de
su posibilidad o no de adaptarse a los cambios que
ste conlleve. Es decir, no slo se ponen a prueba di-

*megl97@yahoo.com.mx
** Todos adscritos del Departamento de Psicologa. Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes.
Alteraciones Psicolgicas en la Mujer Embarazada
chas capacidades, sino que habr de establecerse
cmo se estructuraron desde la infancia.
Una evaluacin ms precisa del estado emocional
de la mujer durante el embarazo permite establecer el
tipo de intervencin psicolgica ms conveniente.
En el caso del embarazo, dadas sus caractersticas
propias, podra considerarse que produce una altera-
cin psicolgica transitoria en la mujer, ya que requie-
re de adaptarse a la nueva situacin y esto puede
provocar alguna manifestacin aguda, con disminucin
de las funciones yoicas, con restriccin temporal de la
conciencia, reactiva y funcional, que acte sobre el yo
y sea egodistnica, sin impacto en la estructura de per-
sonalidad, por lo que se considera entonces una inhibi-
cin o malestar psicolgico. ste ltimo se entiende tran las de tipo depresivo como reacciones de ajuste
como un conjunto de cambios emocionales estrecha-
mente relacionados con un evento, circunstancia o
suceso, y que no puede agruparse en una condicin
sintomtica por no reunir los criterios propuestos,
donde se experimenta incomodidad subjetiva (Mora-
les-Carmona, Daz-Franco, Espndola-Hernndez,
Henales-Almaraz, Meza-Rodrguez, Mota-Gonzlez
y Pimentel-Nieto, 2004).
Sin embargo, cuando el embarazo es el que reactiva
conflictos anteriores no resueltos, los cuales se han
cronificado, causan angustia, son persistentes y re-
currentes, y otorgan ganancias secundarias, entonces
se habla de sntomas.
Dada la trascendencia que tiene la maternidad para
la mujer, su respuesta afectiva es ms contundente y,
por tanto, requiere de un proceso de adaptacin fren-
te al mismo, ya que se modifican en ella su estructura
y su proyecto de vida a partir del evento.
Durante el embarazo entran en juego aspectos in-
ternos y externos a la mujer, por lo que es posible que
los conflictos psicolgicos que se presentan en esta
etapa pueden ser la combinacin de ambos o el pre-
dominio de uno sobre otro.
Para la mujer, la maternidad representa uno de los
eventos ms importantes en su vida. Dado que la so-
ciedad y la cultura le han dado un valor especial, es-
tableciendo lo que se espera de ella en esta etapa, cmo
debe ser y comportarse para ser una buena madre,
adems de que se le considera una funcin exclusiva
de ella. Por otra parte, influyen aspectos sociales como
la presin que ejerce el que su embarazo no se d en
circunstancias socialmente deseables, es decir, con una
pareja estable y en una situacin econmica apropia-
da, lo cual se agrava cuando no cuenta con apoyo
familiar por la misma situacin. Esto no favorece la
adaptacin de la mujer a su nuevo estado y le causa
29
un conflicto por no cumplir con las exigencias del
exterior, lo que a su vez impacta en su estado emo-
cional, generando por lo regular manifestaciones an-
siosas o depresivas.
Sin embargo, estudios anteriores han podido esta-
blecer que existen manifestaciones emocionales pro-
pias de la mujer embarazada, las cuales ayudan al
especialista a comprender mejor su expresin como
parte del evento reproductivo, y a distinguir aquellos
casos que no corresponden a esto y que podran con-
siderarse manifestaciones patolgicas (Morales
Carmona, Gonzlez, y Valderrama, 1988; Attie, y
Morales-Carmona, 1992).
Entre estas manifestaciones emocionales se encuen-
a la situacin transitoria a travs de fluctuaciones en
el estado de nimo, mayor labilidad e hipersensibili-
dad emocional, pesimismo, preocupacin e inters sig-
nificativo por su salud, traducido en varias quejas
somticas. As mismo, existen sentimientos de triste-
za por la prdida del estado anterior, as como un re-
sentimiento por la prdida de independencia y atractivo
personal. Paradjicamente, tambin tiende a elevarse
la autoestima de la mujer que vive el embarazo como
un logro. Adems puede presentarse ansiedad
transitoria como adaptacin a su estado, la cual puede
incrementarse ms en casos de presin social que
por el propio embarazo, as como por temor a la
prdida y miedo a lo desconocido, y al propio papel
de madre y a la situacin econmica. De igual modo,
pueden surgir sentimientos de inseguridad,
dependencia e introversin. Respecto al deseo sexual,
ste puede ser variable.
Como se observa, estas caractersticas son de tipo
transitorio y estn supeditadas al desarrollo y resolu-
cin del embarazo, de ah su carcter inhibitorio o
malestar psicolgico; sin embargo, en ocasiones se
requiere la intervencin teraputica de apoyo para su
mejor resolucin, dado que su manifestacin dificul-
ta la adaptacin de la mujer frente al evento y le ori-
gina conflictos internos, externos o ambos.
Alteraciones psicolgicas durante en el embarazo
Algunos estudios sealan que la depresin afecta a
las mujeres dos veces ms que a los hombres. Tiene
muchas causas, entre ellas: desequilibrios qumicos
en el cerebro, estrs importante, tristeza, anteceden-
tes familiares, conflictos psicolgicos o cualquier
combinacin de factores (Berman y Berman, 2001).
30 Ma. Eugenia Gmez Lpez, Evangelina Aldana Calva, Jorge Carreo Melndez, Claudia Snchez Bravo
El embarazo y el puerperio pueden traer muchos
cambios emocionales, fsicos y sociales para la ma-
dre, su pareja y el resto de la familia. Mientras que
muchas madres disfrutan en gran medida estos cam-
bios como la experiencia del embarazo o el agregar
un nuevo miembro a la familia algunas no compar-
ten estos sentimientos y con frecuencia padecen al-
gn trastorno psicolgico que resulta en una grave
angustia reactiva a problemas psicolgicos, fsicos o
sociales. Este periodo de angustia no es slo asunto
de la madre y su familia, la que incrementa el riesgo
de una crisis psicolgica, de enfermedad mental y de
trastornos del desarrollo, pero adems, si no se trata,
podran presentarse intentos de atentar contra su pro-
pia vida o la del producto (Currid, 2004).
La morbilidad psicolgica y en especial la depre-
sin y ansiedad que surgen en el periodo prenatal,
son ms comunes que en el periodo posnatal. La va-
loracin psicosocial de todas las mujeres embaraza-
das es una parte integral del cuidado prenatal
adecuado, ya que con frecuencia la depresin experi-
mentada por stas permanece sin identificarse. La falta
de un manejo apropiado de la depresin puede resul-
tar en una sustancial carga fsica, social y econmica
para la paciente, su familia y el sistema de salud.
Muchas mujeres embarazadas que padecen depre-
sin dejarn los medicamentos antidepresivos, de esta
manera, con frecuencia las intervenciones psicol-
gicas sern el tratamiento de primera lnea. Cuando
se requiere medicacin, estudios prospectivos con-
trolados sugieren que los antidepresivos son relati-
vamente seguros. El manejo de los casos graves o
complejos necesitan estar en contacto con un psi-
quiatra y un equipo experto en adicciones y quizs
se requiera una notificacin prenatal de un nio de
riesgo (Austin, 2003; Bennett, Einarson, Taddio,
Koren y Einarson, 2004).
En estudios anteriores (Ross, Sellers, Gilbert,
Evans y Romach, 2004), se plante un modelo prena-
tal donde se analizaba la influencia de las variables
biolgicas y psicosociales en el desarrollo de depre-
sin y ansiedad en mujeres embarazadas, concluyen-
do que durante el embarazo las variables biolgicas
no tenan ningn efecto directo sobre los sntomas de-
presivos. Sin embargo, actuaban indirectamente a lo
largo de sus efectos significativos sobre los estresores
psicosociales y los sntomas de ansiedad. El mismo
modelo no se adapt a los datos posparto, sugiriendo
que podran estar implicadas diversas variables
causales en el estado de nimo posparto.
Los hallazgos sugieren que los trastornos depresi-
vos y ansiosos antenatales se asocian con la amplifi-
cacin de los sntomas fsicos del embarazo (Kelly,
Russo y Katon, 2001). Adems, otros resultados su-
gieren que el estrs crnico durante la gestacin pue-
de ser el reflejo de disposiciones subyacentes que
contribuyen a resultados adversos durante el nacimien-
to (Lobel, DeVincent, Kaminer y Meyer, 2000).
Los antecedentes de depresin, salud general defi-
ciente, consecuencias por el uso excesivo de alcohol,
fumar, ser soltera, desempleada y con nivel educati-
vo bajo, fueron factores que se asociaron significati-
vamente con sntomas de depresin durante el
embarazo (Marcus, Flynn y Blow, 2003).
Estos datos muestran que un nmero sustancial de
mujeres embarazadas evaluadas en ambientes obst-
tricos tienen sntomas significativos de depresin, y
la mayora de ellas no fueron supervisadas en trata-
miento durante este periodo vulnerable. Esta infor-
macin puede utilizarse para justificar y modernizar
el rastreo sistemtico de la depresin en ambientes
clnicos con mujeres embarazadas, como un primer
paso para determinar quines pueden requerir mayor
tratamiento para sus sntomas del estado de nimo.
Los ndices de depresin durante el embarazo in-
cluso son ms altos de lo que se crea. Algunos auto-
res estiman que la prevalencia de depresin en mujeres
embarazadas es de 7.4% durante el primer trimestre
de gestacin; de 12.8%, en el segundo; y de 12%, en
el tercero (Bennett, Einarson, Taddio, Koren y
Einarson, 2004). Sin embargo, otros estudios propo-
nen que los trastornos psiquitricos se presentaron en
14.1% de las mujeres embarazadas. La prevalencia
de trastorno depresivo mayor fue en 3.3% de las pa-
cientes, y para depresin menor en 6.9% de ellas. Los
trastornos de ansiedad se presentaron en 6.6% de las
pacientes. Mujeres con trastornos psiquitricos mos-
traron significativamente ms sntomas somticos y
un temor pronunciado al parto. Entre las pacientes
diagnosticadas, slo 5.5% tuvieron alguna forma de
tratamiento (Andersson, Sundstrom-Poromaa, Bixo,
Wulff, Bondestam y Astrom, 2003).
Sin embargo, en otro estudio realizado con pacien-
tes obsttricas se encontr que la ansiedad y las reac-
ciones de crisis previas causadas por el embarazo, el
temor a complicaciones durante el parto, problemas
familiares y preocupaciones por el feto, fueron los
motivos predominantes para derivar a las pacientes a
atencin psicolgica. Asimismo, despus de realizar
un anlisis retrospectivo de las pacientes embaraza-
das atendidas en el servicio de psicologa de un hos-
Alteraciones Psicolgicas en la Mujer Embarazada
pital pblico de Dinamarca, se encontr que 87% de
ellas presentaban trastornos adaptativos (de acuerdo
con la clasificacin del ICD-10), mientras que los tras-
tornos psicticos no eran frecuentes en esta pobla-
cin (Knop y Osterberg-Larsen, 2001).
Por otra parte, en un estudio realizado en Mxi-
co con pacientes obsttricas y ginecolgicas se en-
contr que las pacientes obsttricas referan mayor
sintomatologa, pero no de suficiente intensidad como
para generar un diagnstico; y que las pacientes
ginecolgicas, aun cuando mostraron menos snto-
mas, stos fueron de mayor severidad (Gmez-
Espinoza, Morales-Carmona, Aretia-Pulgar, y
Gutirrez, 1990).
En otro estudio ms reciente (Morales-Carmona,
2005), tambin realizado en Mxico, se detect que
los principales factores de riesgo para presentar alte-
racin en el estado emocional de la mujer atendida en
una institucin mdica para salud reproductiva, son
los siguientes: 1) ser paciente obsttrica; 2) tener un
hijo vivo o ms; 3) no tener pareja; 4) dedicarse al
hogar, ser comerciante o desempleada; 5) ser mayor
de 35 aos, y 6) con escolaridad de 0 a 9 aos. Esto
confirma que la mujer embarazada es ms vulnerable
a presentar alguna alteracin emocional que requiera
atencin y tratamiento psicolgicos.
En el Instituto Nacional de Perinatologa (INPER)
de la ciudad de Mxico, institucin mdica de tercer
nivel especializada en la atencin de la salud repro-
ductiva, basada en un modelo interdisciplinario, se
da particular importancia al estado emocional de la
mujer durante la gestacin para el adecuado desarro-
llo y resolucin de su embarazo.
Dado que en esta institucin principalmente se
atienden los embarazos de alto riesgo, esto incremen-
ta la posibilidad de que las mujeres presenten alguna
alteracin psicolgica asociada a la evolucin del mis-
mo. Algunas de stas responden ms a experiencias
previas relacionadas con problemas reproductivos
como prdidas recurrentes o esterilidad, o al padeci-
miento de enfermedades fsicas o mentales que ponen
en riesgo el desarrollo del embarazo, como en el caso
de la hipertensin, diabetes, cardiopatas, lupus, epi-
lepsia, entre otras, o de depresin, ansiedad, trastor-
nos de la alimentacin y esquizofrenia, en el caso de
los trastornos psiquitricos (Gmez-L., Snchez-B.
y Carreo-M., en preparacin.)
Es en este sentido que el profesional de la salud
mental se inserta para apoyar al mdico en los casos
en que las alteraciones psicolgicas constituyen una
barrera para el tratamiento eficaz del paciente; as
31
como para investigar los principales aspectos y pro-
blemas psicolgicos que afectan a la poblacin
consultante en un momento determinado, de tal for-
ma que puedan ofrecerse medidas normativas para su
deteccin y prevencin (Gmez-Espinoza, Morales-
Carmona, Aretia-Pulgar y Gutirrez, 1990).
En el Departamento de Psicologa del INPER exis-
ten 14 programas de atencin dirigidos a los diversos
problemas reproductivos atendidos por la institucin:
embarazo de riesgo, infertilidad, esterilidad, climate-
rio, entre otros. A travs de ellos, y con base en un
modelo de intervencin psicolgica institucional de
tipo breve, los psiclogos clnicos adscritos buscan
brindar atencin especializada para cada problema,
fundamentada en los datos obtenidos a travs de la
investigacin. El modelo teraputico es la psicotera-
pia de grupo en instituciones.
Uno de estos programas es el de Embarazo y ansie-
dad, cuyo objetivo principal es atender a aquellas pa-
cientes que por su embarazo de riesgo, presentan
alteraciones psicolgicas, principalmente depresin y
ansiedad, que pudieran afectar tanto el desarrollo y re-
solucin del mismo, como su atencin mdica y su
adherencia al tratamiento; as como aquellas con an-
tecedentes del algn trastorno psiquitrico previo que
por el embarazo ameriten seguimiento. En algunas
ocasiones es la propia paciente quien solicita el apoyo
psicolgico por estar viviendo situaciones de vida
conflictivas (ya sea con la pareja, la familia, econ-
micas, u otras) que le afectan ms durante su emba-
razo y que alteran su estado emocional.
Estas pacientes son canalizadas al Departamento
de Psicologa por su mdico tratante, a partir de las
alteraciones emocionales que observa en la paciente,
casi siempre manifestadas por sta durante la consul-
ta mdica de rutina. Todava no existe en el INPER un
procedimiento sistematizado para que los mdicos
deriven a Psicologa a aquellas pacientes que en ver-
dad lo requieran, aunque hay proyectos para utilizar
instrumentos de tamizaje confiables y validados con
esta poblacin, que detecten especficamente a quie-
nes necesitan la atencin. Por tanto, hasta el momen-
to, los psiclogos adscritos al Departamento de
Psicologa son los encargados de evaluar la necesi-
dad de tratamiento psicolgico para la paciente.
En primera instancia, se realiza una entrevista cl-
nica, semiestructurada, con preguntas abiertas, a tra-
vs de la cual se recaban los datos sociodemogrficos
de la paciente, la historia de vida, la relacin con la
familia de origen, la relacin de pareja, la dinmica fa-
miliar actual, inicio de lo que en ese momento se con-
32 Ma. Eugenia Gmez Lpez, Evangelina Aldana Calva, Jorge Carreo Melndez, Claudia Snchez Bravo

sidera el motivo de consulta, su evolucin, duracin, de consulta, evolucin, duracin, persistencia y

persistencia y recurrencia, atencin y tratamiento pre-
vios, as como la sintomatologa psicolgica bsica y
complementaria asociada y, por ltimo, el diagnsti-
co propuesto con base en las categoras y ejes del
DSM-IV.
Con base en lo anterior y con la intencin de cono-
cer los principales problemas psicolgicos presenta-
dos por las pacientes durante su embarazo, se realiz
un estudio exploratorio con el objetivo de describir las
principales caractersticas sociodemogrficas y psico-
lgicas de todas las pacientes atendidas por el Depar-
tamento de Psicologa del INPER, a travs del Programa
de embarazo y ansiedad, durante el 2004, obtenidas a
travs de la entrevista clnica de primera vez.
Con base en esta entrevista, realizada por primera
vez a las pacientes, y a travs de los diagnsticos es-
tablecidos por el DSM-IV, se analiz la frecuencia de
los mismos, con el fin de conocer cules eran los ms
comunes, y decidir el tratamiento ms adecuado para
cada uno (psicolgico, psiquitrico o ambos).
recurrencia del mismo, atencin y tratamiento pre-
vios, as como sintomatologa psicolgica asociada
y, por ltimo, diagnstico propuesto con base en las
categoras del DSM-IV; se estableci dicho diagnsti-
co, y se dio el tratamiento necesario (psicolgico,
psiquitrico o ambos).
Se utiliz estadstica descriptiva para analizar los
resultados y describir a la poblacin evaluada.
Resultados
Todas las pacientes atendidas fueron entrevistadas
para realizar su historia clnica y establecer su diag-
nstico a partir de la clasificacin diagnstica pro-
puesta por el DSM-IV.
Tabla 1. Datos sociodemogrficos

n=127
Variable Frec % X DE
Material y mtodo
Estado civil
El estudio se realiz en el Instituto Nacional de Casada 46 36.2
Perinatologa (INPER) de la ciudad de Mxico, con las Soltera 48 37.8
Unin libre 24 18.9
pacientes que acudieron al Departamento de Psicolo- Separada 5 3.9
ga remitidas por su mdico tratante, dado que por su Divorciada 2 1.6
condicin de embarazo de alto riesgo presentaban al- Viuda 2 1.6
guna alteracin psicolgica, o que tuvieran antece-
dentes de algn trastorno psiquitrico previo al Escolaridad 11.4 2.9
0-6 13 10.2
embarazo; las cuales participaron en el Programa 7-9 25 19.7
de embarazo y ansiedad, durante el 2004. 10-12 64 50.3
Se hizo un estudio poblacional, no experimental y 13-16 22 17.4
descriptivo, de una sola muestra de 127 pacientes 16+ 3 2.4
embarazadas, la seleccin fue por un lapso de 12 Edad 28.2 7.5
meses. 18-24 47 37
Se incluy a todas las pacientes canalizadas al 25-34 49 38.5
servicio para evaluacin psicolgica durante el 2004, 35+ 31 24.4
que cursaran por un embarazo de riesgo y tuvieran
18 aos o ms, y se excluy a aquellas que padecie-
ran diabetes (gestacional o mellitus) o que el pro- Las principales caractersticas sociodemogrficas
ducto presentara malformaciones, ya que stas de la muestra se presentan en la tabla 1.
fueron atendidas por otros programas del Departa- Las pacientes atendidas cursaban entre la semana
mento de Psicologa. 7 y 38 de gestacin, con un promedio de 22.7 SDG.
A partir de la entrevista clnica realizada, la cual es Para 53.5% de las pacientes sta era su primera
semiestructurada y comprende datos sociodemogrficos gesta, para 24.4% la segunda, para 15.7% la tercera,
de la paciente, historia de vida, relacin con la familia para 3.9% la cuarta, para 0.8% la quinta y para 1.6%
de origen, relacin de pareja, dinmica familiar actual, la sexta gesta.
inicio de lo que en ese momento se considera el motivo
Alteraciones Psicolgicas en la Mujer Embarazada 33

Tabla 2. Principales trastornos psicolgicos de la Esquizofrenia paranoide. 0.8 1

mujer embarazada Trastorno por estrs
postraumtico. 0.8 1
Anorexia nerviosa. 0.8 1
Trastorno Clasificacin % f
Sin diagnstico 0.8 1
Trastornos adaptativos
con ansiedad. 23.6 30 TOTAL 100 127

con edo. de nimo

depresivo. 6.3 8
Respecto a los trastornos psicolgicos presentados
Mixto. 12.6 17 de manera ms comn por las pacientes, en la tabla
2 pueden apreciarse los ms frecuentes. Se muestra
Trastornos del edo.
de nimo
tanto la clasificacin general de cada trastorno como
Depresin mayor las subclasificaciones encontradas en cada uno.
recidivante leve. 7.2 9 Como puede observarse, los trastornos adaptati-
Depresin mayor vos fueron los ms frecuentes entre las pacientes, sien-
recidivante moderada. 7.9 10
do ms comn el de ansiedad (23.6%), los cuales se
Depresin mayor
recidivante grave. 1.6 2 manifestaron en reaccin al embarazo y a los cam-
Depresin mayor bios fsicos y emocionales que ste conlleva.
episodio nico leve. 1.6 2 En cuanto a los trastornos del estado de nimo,
Depresin mayor
los ms frecuentes fueron los trastornos depresivos
episodio nico
moderado. 1.6 2 mayores recidivantes leves y moderados (15.1%), de
Trastorno distmico. 2.4 3 manifestacin sintomtica previa al embarazo, pero
Trastorno bipolar tipo I 0.8 1 exacerbados por ste.
Respecto al duelo, ste generalmente se present
Duelo 7.2 9 en pacientes con prdidas recurrentes previas, cuya
experiencia haba alterado su estado emocional y les
Abuso, dependencia y/o dificultaba enfrentar un nuevo embarazo.
abstienencia de diversas El abuso, dependencia o abstinencia de diversas
sustancias
sustancias como alcohol, nicotina, cocana, cannabis,
Abuso de alucingenos. 1.6 2 sedantes y alucingenos tambin ocup un lugar des-
Dependencia del alcohol 1.6 2 tacado dentro de los motivos de consulta psicolgica
Abstinencia de cocana, (6.4%), dada la repercusin que esto puede tener so-
sedantes. 0.8 1
bre el feto.
Dependencia de nicotina. 0.8 1 Los trastornos de angustia con y sin agorafobia se
Dependencia de cocana. 0.8 1 presentaron en 5.6% de las pacientes, lo mismo que
Abuso varias sustancias. 0.8 1 los problemas conyugales manifestados a raz del em-
barazo, o incluso de inicio previo, pero que estaban
Trastornos por angustia afectando su estado emocional durante la gestacin.
sin agorafobia. 2.4 3 Tanto los trastornos de personalidad como de otro
con agorafobia. 3.2 4 tipo (retraso mental, esquizofrenia paranoide, tras-
torno por estrs postraumtico), se encontraron de
Problemas conyugales 5.5 7 manera poco comn entre las pacientes.
Trastorno de
As mismo, en un caso no se estableci ningn
personalidad diagnstico de ndole psicolgico, dada la imposibi-
lmite 1.6 2 lidad de la paciente para proporcionar la informa-
por dependencia. 2.4 3 cin necesaria por problemas de hipoacusia.
Otros
Respecto a la modalidad de atencin psicolgica,
Trastorno depresivo ms de la mitad de las pacientes requeran nicamen-
secundario a epilepsia. 0.8 1 te de psicoterapia de grupo, aunque algunas se bene-
Retraso mental leve 1.6 2 ficiaron tanto de la psicoterapia como del tratamiento
34 Ma. Eugenia Gmez Lpez, Evangelina Aldana Calva, Jorge Carreo Melndez, Claudia Snchez Bravo
Tabla 3. Atencin propuesta
Modalidad % misma se encuentran el duelo y algunos problemas
Grupo psicoteraputico 53.5
Psiquiatra 3.1
Grupo y psiquiatra 23.6
Seguimiento 16.5
Psiquiatra y seguimiento 3.1
Total 100
psiquitrico (23.6%), dado el trastorno que padecan
y la necesidad de recibir tratamiento farmacolgico
paralelo para el mismo, esto con la intencin de que
el estado emocional de las mujeres se mantuviera es-
table a lo largo del embarazo. Aquellas a quienes ni-
camente se les dio seguimiento individual, fue por la
dificultad que tenan para asistir regularmente a psi-
coterapia, ya fuera por vivir lejos, incluso fuera de la
ciudad, por dificultades econmicas para pagar las
consultas semanales, o porque dada su condicin de
salud requeran permanecer en reposo absoluto. En
estos casos, se programaban citas de acuerdo con su
necesidad de acudir a otros servicios y se vigilaba la
evolucin de su estado emocional con apoyo psicol-
gico individual. Finalmente, 44.8% de las pacientes
atendidas en el servicio recibieron psicoterapia de
grupo, quienes asistieron en promedio a 5.4 sesiones,
dentro de un rango de 1 a 18 sesiones como mximo.
Discusin
Los resultados obtenidos en este estudio permiten co-
nocer las principales alteraciones psicolgicas pre-
sentadas por la mujer embarazada, lo cual facilita al
especialista en salud mental establecer un modelo de
intervencin acorde a sus necesidades.
Por otra parte, a partir de la informacin obtenida
es posible distinguir dos reas principales que origi-
nan alteraciones psicolgicas en la mujer embaraza-
da: 1) aquella asociada al evento mismo como
reaccin de ajuste a la situacin transitoria a travs
de fluctuaciones en el estado de nimo o malestar
psicolgico y 2) aquella en la que el embarazo reactiva
conflictos anteriores no resueltos, a travs de snto-
mas, los cuales se han cronificado, causan angustia,
son inconscientes, persistentes y recurrentes.
En este sentido, se dira que los trastornos adapta-
tivos (con estado de nimo depresivo, ansiedad y mix-
tos) corresponden a la primera rea, ya que se
presentan como una reaccin de ajuste al embarazo
y que remiten con la resolucin del mismo. En esta
conyugales.
En la segunda rea se ubicaran los trastornos del
estado de nimo, el abuso, dependencia o abstinencia
de sustancias, as como los trastornos de angustia y
de personalidad.
Cabe sealar, que dado que la poblacin estudia-
da cursaba por un embarazo de riesgo, esto incida
obviamente en su estado emocional y tenda a alterar-
lo de manera ms frecuente. Aunque la literatura exis-
tente sobre el tema presenta distintos resultados en
cuanto a la frecuencia de alteraciones psicolgicas
durante el embarazo, s se coincide en que ste vuelve
a la mujer ms vulnerable psicolgicamente, lo que
favorece la manifestacin de alteraciones en su esta-
do de nimo, siendo las ms estudiadas la ansiedad y
la depresin perinatal.
Por otra parte, es importante destacar que 37.8%
de la poblacin estudiada era soltera, porcentaje lige-
ramente mayor que las que estaban casadas (36.2%),
y adems para 53.5% de estas mujeres era por su pri-
mer embarazo, ambos datos podran reflejar la influen-
cia de estos aspectos para que la mujer embarazada
desarrolle malestar psicolgico, lo cual se explica por
la dificultad de sta para adaptarse a los cambios que
el embarazo mismo conlleva y que se ven obstaculi-
zados por la presin social y familiar hacia las condi-
ciones socioeconmicas en las que se da el embarazo.
Dentro de la atencin psicolgica que se ofrece a
las pacientes del INPER la principal es la Psicoterapia
psicoanaltica des grupo de tipo breve, cuyo objetivo
es atender a un nmero mayor de pacientes al mismo
tiempo, y favorecer, a partir de la interaccin de s-
tas, un proceso teraputico que les permita, con base
en las diferentes experiencias planteadas, alcanzar una
conciencia acerca de lo que las origina y, finalmente,
encontrar maneras ms adaptativas para solucionar-
las, con la intencin de que las mujeres cursen su
embarazo sin alteraciones importantes en su estado
de nimo y asuman su maternidad de forma adecua-
da. Las sesiones de psicoterapia son semanales, con
una duracin de 90 minutos, se maneja un grupo abier-
to, cuya duracin vara dependiendo las semanas de
gestacin que tenga la paciente y que finaliza con la
resolucin del embarazo.
Retomando las reas que originan alteraciones psi-
colgicas en la mujer embarazada mencionadas an-
tes, podra decirse que, en la poblacin estudiada,
aquellas con problemas adaptativos se beneficiaron
Alteraciones Psicolgicas en la Mujer Embarazada
tanto de la informacin, la orientacin como de la
psicoterapia breve de grupo, para la solucin de sus
conflictos. Por otro lado, aquellas mujeres con con-
flictos correspondientes a la segunda rea recibieron
tanto psicoterapia de grupo como apoyo psiquitrico
para aquellas que por su trastorno necesitaban medi-
cacin, y que, en conjunto, constituyeron una alter-
nativa para la atencin de aquellos problemas que
implicaban mayor patologa.
Asimismo, es fundamental que dentro de las institu-
ciones de salud se establezcan sistemas eficientes de
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deteccin del estado emocional como parte integral
del cuidado prenatal adecuado que permitan identifi-
car a tiempo alteraciones psicolgicas como la de-
presin y la ansiedad en mujeres embarazadas, como
un primer paso para determinar quines pueden re-
querir un tratamiento combinado para sus sntomas
del estado de nimo. Adems es muy importante con-
tinuar investigando el impacto de estas alteraciones
psicolgicas sobre la mujer y el producto, que gene-
ren modelos de intervencin ms especficos y efica-
ces para su atencin.
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