NARIZ

HUESOS DEL CRANEO

ant
1. Frontal
2. Etmoides 4 impares
3. Esfenoides
4. Occipital
5. Temporal
6. Parietal 4 pares
Etmoides
1. Apfisis crista galli se inserta en la hoz del cerebro.
2. Lamina perpendicular hacia delante se articula con el cartlago
nasal y hacia atrs con el vomer.
3. Lamina longitudinal es atravesada por los filetes del nervio
olfatorio.
4. Masas laterales
5. Celdillas etmoidales se dividen en 2 grupos: anterior y posterior.
6. Cornete superior
7. Cornete medio
8. Meato superior
9. Meato medio
Esfenoides
1. Cuerpo del esfenoides
2. Alas menores
3. Alas mayores
4. Seno esfenoidal
5. Apfisis pterigoides 6. Ala interna
7. Ala externa
Orbita
Tiene forma de una pirmide cuadrangular con una base anterior,
vrtice posterior y 4 paredes:
Pared interna 1. Apfisis ascendente del maxilar superior
2. Unguis
3. Masa lateral del etmoides
4. Cuerpo del esfenoides
Pared superior 5. Frontal
11. Hendidura esfenoidal 6. Ala menor del esfenoides
Pared externa 7. Ala mayor del esfenoides
8. Malar
Pared Inferior 9. Maxilar superior
10. Apfisis orbitaria del palatino
Fosas nasales
Esta compuesta por 4 paredes y 2 orificios
Pared superior o techo 1. Hueso propio de la nariz
2. Espina nasal del frontal
3. Lamina cribosa del etmoides
4. Cuerpo del esfenoides

Pared inferior o piso 1. Apfisis palatina del maxilar superior

2. Porcin horizontal del palatino
3. Conducto palatino anterior
Pared externa 1. Maxilar superior
2. Unguis
3. Masa lateral del etmoides
4. Cornete inferior
5. Porcin vertical del hueso palatino
6. Apfisis pterigoides del esfenoides
Nota: 7. Agujero esfenopalatino

Pared interna o tabique 1. Cartlago cuadrangular o del tabique

2. Lamina perpendicular del etmoides
3. Vomer

Orificios posteriores: son las coanas.

Limites: 1. Superior: Cuerpo del esfenoides
2. Inferior: Porcin longitudinal del palatino
3. Externo: Apfisis pterigoides
4. Interno: Vomer
Comunica con la rinofaringe
Medidas: Alto: 2 cms
Ancho: 12 mm

Orificios anteriores: Con cartlago forma el vestbulo nasal o narinas.

Sin cartlago limites . Inferior y lateral Maxilar superior
. Superior Huesos propios de la nariz

Nariz: formada por Pirmide nasal

Fosa nasal
Senos paranasales
Pirmide nasal
1. Porcin sea: Huesos propios de la nariz
Maxilar superior: forma rama ascendente
espina nasal anterior

2. Porcin cartilaginosa: Cartlagos triangulares

Cartlagos del tabique
Cartlago alar
Cartlagos accesorios Sesamoideos
3. Porcin muscular: Piramidal
Transversal Dilata el orificio nasal
Dilatador de las narinas
Mitiforme Retrae el orificio nasal
Senos paranasales
Son cavidades neumticas derivadas de las fosas nasales.
2 grupos: Anteriores Senos Frontal
Maxilar Drenan en el meato medio
Celdillas etmoidales anteriores
Posteriores Celdillas etmoidales posteriores Drenan en el meato superior
Senos esfenoidales

Histologa: Ventrculo nasal Revestimiento epidrmico y pelos llamados vibrisas

Fosa nasal
Senos paranasales Mucosa respiratoria con epitelio ciliado,
Rinofaringe pseudoestratificado y clulas caliciformes.

Vascularizacion:
x Cartida primitiva Cartida externa
Maxilar interna esfenopalatina rama interna art. del
Tabique
Art. Facial art. del subtabique
Cartida interna art. oftlmica arts etmoidales ant. y post.
Importante: la mancha vascular o rea de kiesselbach esta formada por la congruencia de 3 arterias.
Arterias del tabique
Arterias del subtabique
Rama de la etmoidal anterior
Se localiza en la regin anteroinferior del tabique cartilaginoso. Constituye una anastomosis del
sistema carotideo externo con el interno.

x Venas: Son satlites de las arterias

Forman 2 sistemas: Profundo drena paredes oseas y cornetes
Superficiales drenan la mucosa
Siguen 3 vas: 1. Anterior: drena en la vena facial
2. Post: drena en la vena maxilar interna
3. Superior: drena en la vena oftlmica
De esta manera se establece una anastomosis entre la circulacin nasal e intracraneal.

x Linfticos: Pirmide nasal drena en ganglios submaxilares

Fosa nasal drena en ganglios retrofaringeos y en la cadena yugular interna

x Inervacion: hay 3 tipos

1. Sensitiva: dada por el trigmino
2. Sensorial: dada por el nervio olfatorio
3. Neurovegetativo: Simptica: origen y recorrido simptico cervical plexo
perivascular que sigue a la carotida ext., max. Interna,
art. esfenopalatina.
Parasimpatico: nucleo salival superior N. vidiano ganglio
esfenopalatino.
Fisiologa nasal

3 funciones: 1. Ventilatoria
2. Fonatoria
3. Olfatoria

1. Funcin ventilatoria: regula el flujo de aire y acondiciona el aire inspirado.

Flujo de aire: Es regulado por accin valvular del ventrculo nasal
turgencia de los cornetes
Se forman 3 columnas de aire: Principal, a travs del meato medio
Inferior (meato inf)
Superior (meato sup)
Acondicionamiento: consiste en Humectacin 80 90 %
Calentamiento 32 a 34 c
Purificacin, dada por Moco
Movimiento ciliar
Lisozimas
Fagocitos
PH 6
Esta regulado por Simptico: produce Vasoconstriccin
Retraccin mucosa
de las secreciones nasales
 Parasimptico: produce Vasodilatacin
Congestin de cornetes
de secreciones glandulares
2. Funcin fonatoria: las fosas nasales junto con los senos paranasales y la faringe actan como
cmara de resonancia para la fonacin, interviniendo en el timbre de la voz.

Semiologia de las fosas nasales y senos paranasales

Comprende: Anamnesis
EF inspeccin y palpacin
Rinoscopia anterior
Rinoscopia posterior
Rinoscopia ptica fibroscopia veo toda la fosa nasal y la rinofaringe
Radiologa Rx TAC
Rinomanometria

Anamnesis: Motivo de consulta

Enf. Actual (cuando comenz, como comenz, ALICIA )
Antecedentes de la enf. actual
Antecedentes familiares
Antecedentes personales
Antecedentes socioeconmicos
Hbitos fisiolgicos y txicos

Inspeccin y palpacin: uso espejo frontal o luz frontal

Inspeccin: busco signos inflamatorios y secreciones (caractersticas).
Palpacin: busco puntos dolorosos y solucin de continuidad.

Rinoscopia anterior: necesito un espejo frontal o luz frontal y un especulo. Puedo usar el especulo de
Voltolino Vacher o el especulo de Hartmann Killian.
 Rinoscopia posterior: 2 posibilidades
1. Reviso la faringe con anestecia topica
Bajalengua deprimo la lengua
Caliento el espejo para evitar que se empae y lo introduzco
Dirijo el rayo de luz hacia el espejo se refleja y me ilumina la rinofaringe.

2. Administro 10 mg de diazepam y 0,5 mg de atropina por va IM

Anestesia tpica de fosas nasales y faringe
Paso una sonda por cada fosa nasal hasta las fauces y la saco por la boca, las ato para retraer el
velo del paladar
Bajalengua espejo de garca ilumino.
Veo la rinofaringe: Pared anterior: coanas
Pared post: es lisa y es prevertebral
Techo: es liso y se relaciona con el esfenoides
Paredes lats: orificio de la trompa de Eustaquio y fosita de Rosenmuller
Piso: paladar blando y vula

Indicacin: sospecha de un tumor de cavum.

Rinomanometria: evalua la funcion ventilatoria nasal. Grafica en un papel los gradientes de presin
provocados por la corriente area.
Rinodebitomanometria: mide y relaciona gradientes de presin y volumen de aire circulante.
En el trazado lo que esta por encima de la lnea isoelctrico corresponde a la espiracin, y lo que esta
por debajo, a la inspiracin.
FN patologa orgnica o funcional
Ant. (se altera la fase de insp.)
Post (se altera la fase de esp.)

Rx de nariz y senos paranasales

4 incidencias: FNP Frontonasoplaca
MNP Mentonasoplaca
ILC Incidencia lateral de crneo
ISVP Incidencia submento-
vertex - placa

FNP: el paciente apoya la nariz y la

frente en la placa.
Es de eleccin para ver senos
frontales y etmoides anteriores.

MNP: el paciente apoya la nariz y el

menton con la boca abierta en la
placa.
Es de eleccin para visualizar los senos maxilares. Permite ver el seno esfenoidal.

ILC: el paciente apoya el pabelln auricular y el hueso temporal sobre la placa.

Permite ver senos frontales y etmoidales de perfil.

ISVP: el paciente en decbito dorsal, cabeza en hiperextencion, apoya la regin interparietal sobre la
placa.
Permite ver seno maxilar, seno esfenoidal, fosas nasales, celdillas etmoidales posteriores y
base de crneo (agujero redondo menor y agujero oval).

Imgenes patolgicas:
1. Inflamacin: por alergia o infeccin.
Puede dar Velamiento: veo en el seno una opacidad difusa.
Hipertrofia de la mucosa: veo un engrosamiento concentrico.
 Nivel hidroaereo

2. Quiste: veo una imagen radioopaca de borde superior convexo.

3. Plipo: Idem
4. Tumor: veo un velamiento del seno afectado + imagen osteolitica por erosin sea.
Debo pedir una TAC y RNM para evaluar la extensin local.

Rx contrastada: el contraste se introduce por puncion.

Permite ver: Una masa ocupante (da una imagen con falta de relleno)
Un engrosamiento de la mucosa (espespr normal: 1 a 1,5 mm)
Estado funcional de la mucosa el tiempo promedio de eliminacin de la
sustancia por el ostium es de 72 hs.
Insuficiencia ventilatoria nasal (IVN)
Cuando la de entrada de aire por va nasal se hace conciente y obliga al paciente a respirar por la
boca.

Clasificacin: segn etiologa Orgnica

Funcional
Orgnica
1. Alt. de la pirmide Malformacin de la pirmide: Nariz en silla de montar
Hundimiento del cartlago triangular
Imperforacin de los macizos
Insuficiencia alar: Hipoplasia condromuscular de la punta de la nariz
Postquirrgica
Traumatismos
2. Intranasales Alt. de tabique Hematoma
Desviacin por Desarrollo disarmonico de la nariz
Traumatismos
Hipertrofia de cornetes
Cuerpo extrao
Sinequias (traumticas o postquirurg.)
Plipo
Tumor
3. Rinofaringeas: Atresia de coanas
Plipo de coanas
Hipertrofia adenoidea
Tumor de cavum
Funcional
1. Alrgica: Estacional
Perenne
2. Bacteriana: Rinitis
Sinusitis
3. Colinrgica: Medicamentosa
Idioptica

Formas clnicas: Uni o bilat.

Parcial o total
Brusca o progresiva
Transitoria o permanente
Cuadro clnico: INV
x Respira con la boca abierta
x Inspiracin nasal: brusca, profunda, corta y ruidosa
x Hiposmia o anosmia
x del gusto
x Rinolalia cerrada (timbre de voz emitida con oclusin nasal)

Repercusiones generales: Afecta principalmente a las estructuras anatmicas vecinas.

x Senos paranasales: Sinusitis. (falta de ventilacin infeccin)
x Aparato respiratorio: Faringitis por falta de acondicionamiento
Larongotraqueobronquitis del aire
 x Odo: OMA
OMS
x Macizo facial: Atresia del max. Sup.
Paladar ojival
Mala oclusin dentaria
x Alt. refleja por va trigmino simptico: cefalea y predisposicin a espasmos bronquiales.

Etiopatogenia Cuadro clnico Diag Tto

INV
Hipoplasia
Colapso de las alas
Insuficiencia alar condromalar Clnico Qx reparadora
de la nariz durante la
Post Qx
inspiracin
Frac. Unilat. sin
desplazamiento:
INV AINES + hielo local
Antecedentes de Frac. Bilat. sin
Ra: desplazamiento desplazamiento:
traumatismo
Fractura de huesos septal. Hematoma AINES + Frula de
Inflamacin y/o
Traumatismo de la propios yeso o metlica
desviacin de la
pirmide Fractura del tabique Rx: ruido. Ver trazos Frac. Mixta con
pirmide
Fractura mixta de fractura y desplazamiento:
Palpacin busco
desplazamiento AINES y a las 48 -72
lnea de fractura y hs reduccin
crepitacin taponaje anterior y
frula de yeso o
metlica por 8 das.
Dreno el hematoma
Alt. del tabique
Traumatismo por incisin.
1. Hematoma Antecedentes del Clnico
hematoma Coloco drenaje y
subperiostico 48 hs,
traumatismo Ra: veo el
taponaje anterior
necrosis del tabique.
INV hematoma
compresivo x 72 hs.
ATB x 10 dias
1. Traumatismo
2. discordancia entre Clinico
2. Desviacin INV uni o bilat. Correccin Qx
el crecimiento de la Ra: veo la
permanente cuando produce INV
base del crneo y desviacion
paladar.
Disociacin del Clnico
cartlago cuadrado INV Ra: veo la Qx
3. Luxacin
de la espina nasal desviacin
Qx: secciono la
Es una adherencia
sinequia y coloco
fibrosa. Clnico
una lmina de
Sinequia Causas: INV Ra: puedo usar un
silicona hasta la
traumatismos y post vasoconstrictor
curacin de la
Qx.
mucosa.
INV unilat de inicio
brusco. Anestesia local o
Orgnico: semilla Rinorrea Clnico general y extraccin
Cuerpo extrao
Inorgnico: bolita mucopurulenta Ra instrumental con
unilat que se hace pinza bayoneta.
ftida.
Hipertrofia adenoidea
Las vegetaciones adenoideas son acmulos de folculos linfoides, de forma multilobulado, de 7 mm
de espesor localizados en techo y pared posterior de nasofaringe.

Ciclo biolgico: Inician su crecimiento a los 9 meses y de tamao hasta los 3 aos.
A los 5 aos comienzan a involucionar
Produce Ig A
Cuadro clnico: INV bilat, permanente, parcial o total.
Facie adenoidea: Boca abierta
Hipoplasia del maxilar superior
Paladar ojival (bveda palatina atresica)
Mala oclusin dentaria
Formas clnicas: Grados 1. Ocupa hasta 1/3 de la luz nasofaringea
2. Ocupa hasta 2/3 de la luz nasofaringea
3. Ocupa > 2/3 hasta la totalidad de la luz
Diag: Clnico
Rp
Rx de cavum de perfil: muestra un engrosamiento de la pared posterosuperior del cavum que
ocluye parcial o totalmente la luz.
Fibrorrinoscopia en nios > 5 aos con anestesia tpica.

Tto: Grado 2 sintomtico y grado 3 Qx: se prefiere operar desp de los 3 aos.
Grado 2 asintomtico que sufre una infeccin (adenoiditis) pasa a grado 3 tto con ATB

Atresia de coanas
Es la falta de abertura de una o las 2 coanas.
Es la malformacin congnita ms frec de la nariz.
Puede ser: Uni o bilat
Parcial o total
sea o membranosa
Puede estar acompaada de otras manifestaciones
Cuadro clnico:
x Unilat.: Tiene rinorrea persistente unilat que al flexionar la cabeza.
INV
x Bilat.: Dado que el recin nacido no puede respirar por la boca, representa una urgencia
neonatal. Evolucin: disnea inspiratoria cianosis muerte por asfixia.
Diag:
1. Introduzco una sonsa en fosas nasales no llegar a faringe.
2. Coloco azul de metileno
3. Instilo una sustancia radioopaca saco rx de cavum de perfil veo un stop a nivel de las coanas
4. Fibroscopia anterior o posterior veo el tabique
5. Rp se ve el tabique

Tto: Qx Atresia membranosa perforacin con trocar

Atresia sea remocin quirrgica por medio de microciruga endonasal
Rinitis
Inflamacin de la mucosa que tapiza las fosas nasales.
Clasificacin:
x Aguda Del adulto: 1. Abacteriana
2. Bacteriana - Inespecfica
- Especifica: Sfilis o difteria
3. Viral
4. Alrgica
5. Alergobacteriana
Del nio: 1. Bacteriana - Inespecfica
Estafilococo Rinorrea amarillenta
Imptigo
Lesiones vestibulares y
perinasales
Gonococo Rinorrea verdosa
Conjuntivitis purulenta
- Especificas
Sfilis 3er semana de vida
Secreciones serohematicas y
ftidas
Fisuras del vestbulo nasal
Adenopatias cervicales
Difteria Rinitis hemorrgica
costrosa obstructiva con o sin
pseudomembranas
2. Viral

x Crnica Catarral hipertrfica:

1. Difusa congestiva: Fibrosa
Medicamentosa
Hormonal
Del infante
2. Localizada: Poliposis
Plipos rinosinusal del infante
Enf. de Woakes
Plipo solitario de Killian
Plipo coanal
Hipertrofia de cornetes Cabeza
Cola
Atrfica: 1. Simple
2. Ocena

RA del adulto
FP: Exgena Relacionados con el clima T (fro o calor extremos)
Humedad
Cambios estacionales
Situacin epidemiolgica
Endgena Factores constitucionales
 Stress
Cuadro clnico: Obstruccin nasal
Rinorrea serosa transparente
Cefalea
Sensacin de sequedad y picazn faringea

EF: Rinoscopia anterior . Mucosa turgente y roja

. Cornetes congestivos
. Abundantes secreciones
Diag diferencial entre las distintas formas:
R. Bacteriana R. Viral R. Alrgica
Rinorrea Purulenta Serosa Serosa
Estornudos + +++
Mucosa Tumefacta, roja Tumefacta, roja Tumefacta, plida
F < 38c
Prurito nasal y ocular
Astenia
Sntomas asociados Dermopatia
Anorexia
Asma
Cefalea
Nomograma PMN Linfocitos Eosinofilos

Diag: es clnico se hace en base al interrogatorio y a la rinoscopia anterior.

Diag diferencia: Entre las distintas formas de rinitis aguda

Gripal FACAT
Sarampin F > 38c, catarro, mancha de koplic, exantema
Complicaciones: OMA
Sinusitis: la inflamacin tapa el ostium de drenaje de los senos se acumulan
las secreciones sobrecrecimiento bacteriano infeccin.
Bronquitis
Tto: Rinitis aguda del adulto
x Antihistamnicos por vo (loratadina)
x Vasoconstrictores (pseudoefedrina)
x AINE (ibunoprofeno paracetamol)
x Si es bacteriana ATB (amoxicilina 500 mg cada 8 hs TMP/SMX)
Rinitis aguda del nio
x Nebulizaciones con solucin fisiolgica para fluidificar las secreciones
x Aspirar secreciones con aspirador mecnico o pera de goma
x ATB Amoxicilina 70 mg/kg/dia
Si aislo el germen: Sifilis o difteria Penicilina
Estafilo Cefalexina
Gonococo Cloranfenicol, C3

Rinitis Crnica
Es un proceso inflamatorio crnico de la mucosa de las fosas nasales.
Clasificacin:
x Catarral hipertrfica - Difusa congestiva
Fibrosa Bacteriana
Irritantes inhalados Polvos
Gases
Talco
Medicamentosa Agonistas 1 utilizados como
descongestivos nasales
Hormonal que seria la rinitis colinrgica
 Del infante
-Localizada
Plipos Poliposis nasosinusal del infante
Enf. de Woakes
Plipo solitario de Killien
Plipo coanal
Hipertrofias de cornete (cabeza o cola)
x Atrfica - Simple
- Ocena
RC catarral hipertrfica difusa congestiva
Etiologa: Factores irritativos o infecciones bacterianas persistentes
Alergia a polvo, hongos, polen
Colinrgica por desequilibrio neurovegetativo con predominio parasimptico
motivado por el uso de medicamentos como la rauwolfia o bloqueantes.

Cuadro clnico: Obstruccin nasal

Rinorrea
Estornudos
Mucosa congestiva
Sntomas asociados

Rinitis Bacteriana Rinitis Alrgica Rinitis Colinrgica

Obstruccin nasal Progresiva en bascula Estacional o Peremme Peremme
Rinorrea Mucopurulenta Serosa Mucosa
Estornudo + +++ +
Mucosa congestiva y Mucosa congestiva y
Mucosa congestiva y
roja. plida.
RA Vasoconstrictores no se Vasoconstrictores se
tensa. Rojo vinoso.
VC se retrae.
retrae. retrae.
Prurito ocular, nasal. Sialorrea
Sntomas asociados Dermopatia Bradicardia
Asma Sudoracin
Engrosamiento de la
Rx Idem Idem
mucosa sinusal
Od y cultivo de
+ - -
secreciones
Citologa de
PMN Eosinfilos Mastocitos
secreciones
Inmunoelectrforos Ig E
Epitelio plano
Fibrosis
Biopsia: se hace de la estratificado
Metaplasia pavimentosa clulas caliciformes
cabeza del cornete Moderado edema
Atrofia de glndulas edema de mucosa
inf. Hipertrofia e hiperplasia
mucosas
de las glndulas mucosas

Diag: se hace en base a Cuadro clnico

Datos de laboratorio
Biopsia

Tto: pueden ser Medico (sintomtico y etiolgico)

Qx

Tto medico sintomtico:

Descongestivos
 Por va oral (de eleccin) agonista 1 Fenilpropanolamina
Local No se recomienda por el efecto rebote
Solo en embarazadas o en quien no pueda recibir medicamento por vo.
Antihistaminicos
Cloranfenicol, Loratadina, Etc.

Corticoides x va oral: Prednisona 1mg/kg/da

Betametasona
Dexametasona
x va local: Betametasona en aerosol

Tto medico etiolgico:

Bacteriana: ATB segn atbiograma
Alrgica: Desensibilizacin Especfica: si conozco el alergeno
Inespecfica: si no conozco el alergeno
Vacunoterapia

Tto Qx: Reduccin del tamao de los cornetes por reseccion total y parcial
Seccin de fibras parasimpaticas (nervio vidiano)

Rinitis atrfica simple

Causas: Estadio final de una inflamacin crnica
Reseccion Qx para corregir una INV
Perdida de sustancia debida a una infeccin: Sfilis, TBC, Leishmaniasis
Cuadro clnico: Secrecin nasal espesa no ftida
Abundantes costras (por falta de mecanismos mucocliliar)
Nota: presenta ausencia de fetidez y conserva el olfato.
Ra y Rp: Fosas nasales amplias Normal Atrofia
Secrecin nasal y costras
Rx: Velamiento de senos paranasales
Nivel liquido en seno maxilar
Diag: se basa en Cuadro clnico
Rx
AP
Diag. Diferencial: con rinitis atrfica ocena. Se diferencian porque la RAS no tiene fetidez y
conserva el olfato.
Tto: Fluidificar las secreciones.
Limpiar fosas nasales y senos paranasales usando el mtodo de Proetz o solucin hipertnica.
ATB de acuerdo al atbgrama.
Vit A y E
Vasodilatadores cinarizina 150 mg/da.

Rinitis atrfica ocena

Es de causa desconocida. Hay 2 teoras: Endgena (predisposicin)
Exgena (bacilo de Perez y pseudodifterico)
Es mas frecuente en entre los 15 y 30 aos.
Cuadro clnico: Secrecin nasal ftida
Abundantes costras
Hiposmia o anosmia
Ra y Rp: Fosas nasales amplias
Secrecin nasal y costras
Diag: es clnico.
Biopsia: Atrofia de mucosa
 Metaplasia del epitelio ciliado en epitelio plano
Rarefaccin del hueso que constituye los cornetes
Diag. Diferencial: Sfilis 3ria, TBC, RAS.
Tto: Medico: Idem a RAS
Qx: relleno submucoso de la cavidad nasal con cartlago, hueso autlogo o sustancia sinttica
(silicona, tefln).
Mejora los sntomas cuando restituye la dimensin normal de las fosas nasales.
Sinusitis
Inflamacin de las mucosas que tapiza los senos paranasales.

Clasificacin: se hace en base a - Topografa

- n de senos afectados
- Forma clnica

x Topografa: Anterior Maxilar

Etmoidal anterior
Frontal
Posterior Etmoidal posterior
Esfenoidal
x Por el nmero de senos afectados: Monosinusitis
Polisinusitis Uni o bilat
Pansinusitis
x Formas clnicas: Aguda Bacteriana
Viral
Alrgica
Alergobacteriana
Subaguda
Crnica Simple
Hiperplasica
Supurada
Atrfica

Sinusitis aguda
Duracin < a 3 semanas. Se caracteriza por restitucin ad integrum y rica sintomatologa.
Etiologa: Viral
Bacteriana Neumococo
HI no b
Moraxella catarralis
Anaerobios cuando la va de infeccin es odontogena
Alrgica

Vas de infeccin: Rinogena (la ms frec)

Odontogena
Traumtica por fractura expuesta o herida penetrante.

FP: Endogenos Generales Infeccin viral de VAS produce edema cierra el

Alergia ostium
Inmunidad
Locales permeabilidad del ostium de drenaje

Exogenas F extremas > 40 c o < 8 c

Humedad < 30 % alteraciones de la funcin mucociliar
Nataciones
Polvillo ambiental
Uno de los principales factores predisponentes es la alteracin del COM (complejo osteo-meatal)
Alt. del COM: Causas Hipertrofia del cornete
Tabique desviado alteran la
Infeccin de VAS edema obstruccin permeabilidad
Alergia y ventilacin
Deformidad de la apfisis unciforme
Fisiopatologa
Se tapa el orificio del seno

Hipoxia y presin negativa

Vasodilatacin Disfuncin ciliar Disfuncin glandular

Secreciones retenidas

Proliferacin bacteriana

Inflamacin
Cuadro clnico: Sntomas
x Locales: Obstruccin nasal
Rinorrea Localizacin: Uni o bilat
Ant o post
Tipo: Serosa
Mucosa
Mucopurulenta
Purulenta ftida
Cefalea Fronto-orbito-maxilar Pansinusitis
Segn la localizacin me indica el seno comprometido:
Supraorbitaria: seno frontal
En el angulo interno del ojo: etmoides ant.
Maxilar: seno maxilar
1/3 medio de la cara: seno esfenoidal que irrita el n. vidiano
Retroocular: seno esfenoidal y etmoidal posterior
Tumefaccin e hiperestesis cutnea cuando hay compromiso seo.
Alt. del olfato: hiposmia, anosmia, cacosmia.

x Generales: FACA (F, astenia, cefalea, anorexia)

EF: 1. Inspeccin: Ra Mucosa congestiva: Roja > Infecciosa

Plida > Alrgica
Violcea > Medicamentosa
Secreciones
Rp Veo la rinorrea posterior y a veces de donde provienen las secreciones.
Veo si hay algn FP: plipo, tumor, etc.
2. Palpacin de puntos dolorosos: Agujero supraorbitario Seno Frontal
Huesos propios y ngulo interno del ojo Etm anterior
Depresin infraorbitaria Seno Maxilar
Globos oculares Etm post y seno esfenoidal
Diag: es clnico.
Rx (FNP-MNP) signos radiolgicos Velamiento completo
Nivel hidroaereo
 Engrosamiento de la mucosa > 5 mm
Tto: Objetivo: Combatir la infeccin
Desobstruir el COM

1. ATB: De eleccin Amoxicilina 70 mg/kg/dia o 500 mg cada 8 hs.

Alternativa Ampicilina 100 mg/kg/ dia x 10 dias
TMP / SMX
Cefalexina 500 mg cada 6 hs.
Odontogena: Amoxi cloranfenicol o amoxi + genta
Recurrente: Amoxi cloranfenicol o cefuroxima x 14 a 21 dias.
2. Antiinflamatorios: corticoides 1 dosis IM
Local
3. Descongestivos
4. Anti-histaminicos
5. Indicacin de puncin (antrocentesis) Falta de rta al tto
Pte inmuno
Complicaciones supurativas craneofaciales

Nota: edad del desarrollo de los senos en el nio por orden de aparicin:
1. 3er mes de vida intrauterina seno maxilar
2. 6to mes de vida IU senos etmoidales
3. 3 4 aos seno esfenoidal
4. 6 7 aos seno frontal

Completan su tamao a los 20 aos. Por lo tanto la sinusitis + frecuente en los nios son primero
etmoidal y luego maxilar.

Nota: Paciente > 30 aos con monosinusitis descartar ca de seno.

Si hay sinusitis maxilar descartar proceso odontogeno.

Sinusitis crnica
Se caracteriza por: Cambios histopatolgicos irreversibles
Sintomatologa leve (salvo en las reagudizaciones)
Etiologa: Bacteriana
Mictico
FP: es igual a la SA pero ac persiste por un tiempo prolongado.
Formas clnicas: Simple
Hiperplasia
Purulenta
Atrfica
Cuadro clnico: Obstruccin nasal uni o bilat. (sobre todo en la hiperplasica)
Rinorrea
Dolor expresado por el paciente como una sensacin de tensin u opresin a
nivel del seno afectado.
Alteraciones olfatorias
Tumefaccin e hiperestesias cutneas en las reagudizaciones
Interrogatorio:preguntar acerca de FP endogenos y exogenos.
Palpacin: palpar puntos dolorosos.
Ra: Simple: Congestin y turgencia de la mucosa de cornetes
Secrecin sero-mucosa
Hiperplasica: Tiene caracteres de alergia
Cornetes tumefactos y plidos por el edema
Formaciones polipoidales
 Supurada: Congestin y tumefaccin
Secrecin purulenta
Atrfica: Costras
Secrecin purulenta ftida
Rp: Descarta patologa predisponerte o asociada
Rx: Permite ver el compromiso de los senos
TAC: Se pide cuando se sospecha destruccin sea o para hacer diag dif con tumores.
Diag: es clnico y radiolgico.
Tto: Evitar los FP exgenos y tratar las endgenas
Corticoides locales o por va oral o parenteral
ATB
Vit A y C
Interconsulta con el inmunoalergista
Maniobra de Proetz (no se aconseja)
Sinusitis crnica purulenta: Sinusotomia simple por puncin
Drenaje Qx
Atrofia: Meatotomia inferior para provocar drenaje por gravedad.

Complicacin de las sinusitis

Pueden ser: 1. Locales Osteomielitis de las paredes seas del seno
Sospechar cuando al cuadro clnico de una sinusitis se le agrega
tumefaccin de la cara.
2. Regionales Orbitaria: Celulitis orbitaria .exoftalmos
. fijacin del GO
. quemosis
Endocraneana: todos los senos, menos el seno maxilar, tienen relacin
directa con el endocraneo
Meningitis
Absceso
Tromboflebitis del seno cavernoso y el seno longitud sup
Nota: Son mas frecuentes en nios por que el hueso es ms delgado
Otica: OMA
3. A distancia: se comportara como un foco sptico pudiendo impactar en:
> Endocarditis
Rin > Nefritis
Articulaciones > Artritis

Tumores nasosinusales
Clasificacin AP:
1. Pseudotumores Plipos
Granulomas
Quistes
Mucocele
2. Tumores Benignos Epiteliales Adenoma
Papiloma
Papiloma invertido
Ameloblastoma
Conjuntivos Osteoma
Angioma
Displacias fibrosas
Malignos Epiteliales Ca epidermoide Diferenciado
Semidiferenciado
Indiferenciado
Conjuntivo Fibrosarcoma
 Condrosarcoma
Rabdomiosarcoma
Sarcoma neurognica
Clasificacin topogrfica:
Tumores malignos de la Infraestructura: piso de fosa nasal y del seno maxilar
Mesoestructura: fosas nasales y seno maxilar
Supraestructira: techo del seno maxilar, etm, esfenoides y seno frontal
Pseudotumores
1. Plipos: es una protrucion de la mucosa hacia la luz del seno o de las fosas nasales.
AP: Estroma de tejido conjuntivo infiltrado por PML, L o eosinfilos segn la etiologa.
Esta revestido por epitelio cbico.
Etiologa: es desconocido, se propone Alergia
Inflamacin crnica
Predisposicin gentica
Clasificacin: Plipo antrocoanal
Poliposis nasoetmoidal
Enf. de Woakes: Es una variante de la poliposis nasoetmoidal, se da en jvenes y
parece un ensanchamiento de la base de implantcion de la
piramide nasal
Enf. de Widal: presenta Poliposis nasoetmoidal recidivante
Asma
Intolerancia a la aspirina

Plipo antrocoanal Plipo nasoetmoidal

Es un plipo nico con base de
implantacin en el seno maxilar. Sale
Definicin
por el ostium del meato medio y se
proyecta hacia la coana y cavum.
Obstruccin y rinorrea unilateral
Ra: veo el plipo saliendo por el
Clnica meato medio
Rp: veo el plipo que emerge por la
coana y llega al cavum
MNP: velamiento del maxilar
afectado
Rx
Perfil de cavum: opacidad que ocupa
la luz del cavum
Diag Semiolgico y Rx
Tto Reseccion del plipo
Son mltiples formaciones
polipoideas que se originan en las
celdillas etmoidales, emergen por el
meato medio y pueden llegar a ocupar
toda la fosa nasal.
Obstruccin nasal
Rinorrea bilateral
Anosmia
Ra: veo las fosas nasales llenas de
polipos
MNP FNP: velamiento de fosas
nasales y senos etmoidales
Semiolgico y Rx
Si es leve, se prueba con
glucocorticoides locales y generales
Qx: ante el fracaso del tto medico o ante
grandes masas polipoideas.
Polipectomia y etmoidectomia
bilateral.
Interconsulta con el inmunoalergista
para descartar posible causa alrgica.
Si recidiva: denervacion
parasimptica. Seccin del N. vidiano
y esfenopalatino.
 2. Granulomas: Pequeas masas mamelonadas, sangrantes que asientan en el tabique.
Etiologa: Inflamacin crnica
Cuadro clnico: Epistaxis y rinorrea
Tto: Reseccion qx y electrocoagulacin

3. Quistes: se ve en pacientes con cuadros rinosinusales

crnicos
Se presenta en el piso del seno maxilar.
Cuado clnico: Algia sinusal y cefalea (cuando de tamao y
presiona sobre la pared)
Rx: MNP: imagen radioopaca de convexidad superior en el
seno maxilar
Tto: Asintomatico > no se tto
Sintomatico > puncion evacuacion
> Antrotomia > Extirpacion

4. Mucocele: es un pseudotumor constituido por una pared de tejido conectivo denso y en su

interior contiene una sustancia de aspecto mucoso.
Aparece principalmente en los senos frontales.
Etiologa: retencin de las secreciones mucosas por obstruccin del ostium por infecciones repetidas
o traumatismos.
Cuadro clnico: Algia sinusal y cefalea
Rx: seno velado, puede haber erosin sea (desplazamiento del globo ocular)
TAC: seno velado con densidad liquida y erosin sea
Tto: Qx: extirpacin del mucocele y permeabilizacion del ostium.

Tumores benignos
Clasificacin:
x Epiteliales: Adenoma: presenta un estroma glandular. Se da en el techo de la fosa nasal.
Papiloma: neoformacion benigna, vegetante, rojiza, de superficie mamelonada.
Constituido por tej. conectivo recubierto por epitelio.
Papiloma invertido: neoformacion epitelial benigna que emite proyecciones
hacia el corion sin atravesar la mem. basal.
Ameloblastoma: neoformacion benigna del epitelio odontogeno que tiene
tendencia a invadir y recidivar.

x Conjuntivos: Osteoma: Neoformacion de tej. oseo benigno, asiente en seno etmoidal o

frontal. Da dolor por compresin.
Si invade la orbita produce exoftalmos.
Angioma: Neoformacion benigna de tej. vascular que sangra fcilmente.
Displasia fibrosa: Neoformacion de tej. fibroso que invade el hueso.
Produce deformacin facial.

Caractersticas comunes:
Cuadro clnico: Obstruccin nasal
Rinorrea
Epistaxis
 Rx: Velamiento total o parcial de los senos paranasales o las fosas nasales
Diag: x biopsia
Diag. Dif: Sinusitis Tto:
Pseudotumores Extirpacin Qx
Con los diferentes tumores benigno
Con tumores malignos
Tumores malignos de FN y SP
Clasificacin:
x Epiteliales: Epidermoides Diferenciado
Semidiferenciado
Indiferenciado
x Conjuntivos: Fibrosarcoma: Neoplasia maligna compuesta por fibroblastos atpicos.
Condrosarcoma: Neoplasia maligna compuesta por condroblastos atpicos.
Rabdomiosarcoma: Neoplasia maligna compuesta por rabdomioblastos
atpicos. Es mas frecuente en la infancia.
Sarcoma maligno

Incidencia: 0,2 % del total de tumores

2% de las neoplasias de cabeza y cuello

AP: Morfologa Masa vegetante, ulcerada, infiltrante que puede producir desplazamiento de
cornetes o del tabique.
Localizacin Con fines teraputicos y pronsticos divido al macizo facial con una lnea
imaginaria que va desde el ngulo del maxilar inferior hasta el lado
inferointerno de la orbita.

Supraestructura
Contiene: Techo
del maxilar
superior

Etmoides

Esfenoides
Seno frontal
Orita

Infraestructura
Contiene: Piso de fosas nasales
Piso del seno maxilar

La ctedra de ORL agrega la MESOESTRUCTURA: Fosas nasales y seno maxilar.

Importancia? Tumor
x Supraestructura: Son de peor pronostico porque pueden invadir orbita y base de crneo.
La ciruga tiene > complicaciones.
x Infraestructura: Son de mejor pronostico.
La ciruga puede hacer resecciones con > margen de seguridad.

MTS 1 ganglio del cuello.

Estadio: se estadifica en base al sistema TNM
T 1. Tumor localizado a una parte del seno
2. Tumor que afecta todo el seno pero no erosiona hueso
3. Evidencia radiolgica de erosin sea
4. Invade estructuras vecinas
N
0. No hay adenopatas palpables
1. Adenopatas palpables, mviles unilat
2. Adenopatas palpables, mviles bilat
3. Adenopatas palpables fijas

M 0. Sin mts a distancia

1. Con mts a distancia

Cuadro clnico: tiene 3 periodos

1. P inicial: Obstruccin nasal unilateral, progresiva
Rinorrea unilat. purulenta
Epistaxis recidivante, en general es leve
Cefalea
2. P de estado: Obstruccin nasal permanente unilateral
Neuralgias
3. P de invasin: Invasin de Orbita: Exoftalmos parlisis oculomotor
Base de craneo: Sme del seno cavernoso
Paralisis III, IV, VI
Neuralgia o anestecia del oftalmico
Trombosis: Ojo rojo
Exoftalmos
Quemosis
Edema palpebral

Sme de Gradenigo
Paralisis del MOE
Neuralgia del trigemino (comprime ganglio de gasser)
Cara y paladar: Deformacion
De la fosa pterigomaxilar: Neuralgia del maxilar superior

Mts ganglionares: Adenopatas palpables cervicales.

Pueden producir compresiones en la base de crneo y
producir > Sme del agujero rasgado posterior: parlisis
del IV, IX y XI
> Sme del agujero condileo: parlisis del
hipogloso
EF:
Ra: puede verse una masa vegetante, ulcerada, sangrante que se proyecta a fosas nasales y que puede
o no desplazar el crete o el tabique.
Rp: Idem
Rx: muestra velamiento de uno o mas de los senos, imgenes osteoliticas.
TAC: se pide para evaluar la extensin a estructuras vecinas orbita, fosas nasales, endocraneo, fosa
pterigomaxilar.
Biopsia: Permite el diagnostico de certeza (tumor y patrn histolgico)
Diag: se basa en el cuadro clnico, examen fsico, Rx y biopsia.
Diag. Dif: se debe hacer con Sinusitis crnica
Pseudotumores
Tumor benigno
 Infecciones especificas (sfilis, TBC, leishmaniasis)
Tto: la eleccin del tto se basa en un anlisis interdisciplinario entre el ORL, neurlogo y onclogo.
En lneas generales T1 y T2 Reseccion Qx
T3 y T4 Combinacin de Radiotto, Quimio y cirugia
Si hay adenopatas palpables vaciamiento ganglionar

Epistaxis
Hemorragia que proviene de fosas nasales, senos paranasales o rinofaringe.
Clasificacin: se hace en base a Etiologa
Localizacin
Frecuencia
Repercusin del estado general

Etiologa: Causas locales Traumatismo: Interno, Externo

Inflamacin: Rinitis, sinusitis, granuloma
Vasodilatacin: Por exposicin prolongada al sol
Por F
Tumor: Benigno o maligno
Ulcera trofica idiopatica
Enfermedades especificas Sifilis
TBC
Lepra
Leishmaniasis
Rinosporidiosis
Blastomicosis
Causas sistmicas HTA: es la causa mas frec de epistaxis grave posterior
Coagulopatia: x fragilidad capilar Enf. de Rondu osler
Escorbuto
Wegener
x alt. de las plaquetas n
Alt. de su funcin
x de la coagulacin Congnita: hemofilia
Adq.: Hepatopatia
K
ACO
Heparina

Localizacin: Anterior: rea vascular de kiesselbach (lugar + frec de sangrado).

Posterior: Ramas de la arteria esfenopalatina.
Son hemorragias abundantes y de rpida evolucin.
Superior: Etmoidales superior.

Frecuencia: nica: cuando se trata del 1er episodio.

Recidivante: cuando se reitera mensual, semanal o diariamente.

Repercusin general: Leve: ceden espontneamente.

Moderada: ceden con tto instrumental.
Graves: aquellas que comprometen la vida del paciente.

Diag: se basa en el interrogatorio y en el examen fsico.

Interrogatorio
Cundo empez? Para tener una idea de cuanta sangre puede haber perdido.
Cmo comenz? En forma espontnea o posterior a un traumatismo.
Traga sangre? Me indica si es posterior o superior.
Es la primera vez que le pasa? Me permite determinar si es nico o recidivante.
Antecedentes de enf. previa: Tiene o tuvo rinitis o sinusitis?
Tuvo alguna ciruga?
Es hipertenso? Toma aspirina o algn ACO?
Tiene una hepatopatia (x dficit de vit k)?
EF
Signos vitales: F , F resp, TA, F. Me indica como esta hemodinamicamente.
Ra: Limpieza de fosas nasales Introduzco un algodn embebido en hidrocaina y adrenalina.
Lo dejo 5.
Coloco el especulo Superior: el sangrado viene de arriba.
Anterior: lo veo.
Posterior: no veo de donde viene la sangre y el paciente traga sangre.
Examen de faringe: puedo ver la presencia de cogulos y el escurrimiento de sangre por sus paredes
laterales y post.
Rp: permite ver el vaso lesionado o una lesin (tumor, plipo, etc).
Diag. Dif: con hematemesis y con hemoptisis.
Tto: Local: Epistaxis Anterior: Cauterizacin Qumica
Elctrica
Taponaje ant.
Posterior: Taponaje postero-ant.
Tto Qx
Superior: Taponaje anterior
Tto Qx
Gral: cuando hay compromiso hemodinmica
Inmediato: Interaccin y tto de la hipovolemia.
Mediato: Diag y tto de la enf. causal.

Cauterizacin qumica
1. Anestesio la fosa nasal con un algodn embebido en hidrocaina y adrenalina al 1%.
2. Sobre una llama caliento la punta de un portaalgodon, luego toco una barra de nitrato de plata
hasta que se forme una perla.
3. Apoyo la perla sobre la zona sangrante hasta producir una escara blanquecina. (hay que
evitar que se formen sinequias).

Cauterizacin elctrica
1. Anestesia.
2. Con la punta del galvanocauterio al rojo, toco el vaso sangrante provocando una escara.
Es el mtodo de eleccin cuando veo el vaso que sangra.

Taponaje anterior
1. Tomo una venda y corto tiras de 1 cm de espesor.
2. Coloco las tiras en un recipiente con vaselina o
3. Coloco el especulo nasal
4. Con una pinza bayoneta tomo una tira de gasa vaselinaza
5. Comienzo a pasar la tira contra el piso de la fosa nasal,
hacia atrs, a medida que se va elevando voy subiendo
hasta que no entra mas gasa
6. se deja 72 96 hs
7. ATB amoxicilina como profilaxis
 8. tranquilizante
9. AINE. Si el paciente lo requiere
10. se le advierte que va a sentir olor ftido, y que se debe a la descomposicin de la sangre

Cual es el mecanismo hemosttico del taponaje? La compresin del vaso lesionado.

Por que las gasas estn envaselinadas? Para evitar que las mismas se peguen a la mucosa y formen
costras.

Taponaje posteroanterior
Puede hacerse con Sonda . de doble balon
. de balon unico
. Foley
Gasa

Con sonda Foley

1. Anestesio fosas nasales, rinofaringe y orofaringe con
lidocana en aerosol (para evitar reflejos nauseosos y
dolor).
2. Introduzco la sonda por la fosa nasal afectada hasta que
veo el extremo detrs del velo del paladar.
3. Con una jeringa inflo el baln con 7 a 10 cm 3 de agua o
aire.
4. Tracciono del extremo para lograr que se impacte el baln en la coana y 1/3 posterior de fosa
nasal. Realizo taponaje anterior.
5. Coloco una gasa en la narina y un alfiler de gancho.
6. Fijo la sonda con una cinta en la mejilla o en el dorso de la nariz.

Con gasa
1. Tomo una gasa, la pliego sobre si misma hasta formar un tapn de 2 x 2,5 cm aproximadamente.
2. Le ato 2 hilos de lino de manera que me quedan 4 cabos.
3. Anestesio con aerosol.
4. Paso una sonda melaton fina por la fosa nasal afectada, cuando la veo por detrs de la vula, baja
la lengua con un bajalengua y con una pinza saco la punta por la boca.
5. Ato 2 cabos a la sonda.
6. Tiro por el extremo nasal de la sonda, hasta que el tapn se impacta en la coana. Los 2 cabos
bucales quedan pendiendo en la orofaringe, son necesarios para extraer el tapn.
7. Realizo un taponaje anterior.
8. Coloco una gasa por delante de la narina a modo de anclaje y anudo los 2 cabos.
9. El paciente queda internado, el tapn se deja por 5 a 7 das.
10. Se toma las mismas medidas que en el tapn anterior.

Complicaciones del taponaje: Sinusitis y otitis por retencin de secreciones y sobrecrecimiento

bacteriano.

Tto Qx Indicaciones: Fracaso del taponamiento.

Epistaxis posterior o superior recidivante.
Tecnicas: Electrocoagulacion de la arteria esfenopalatina.
Ligadura de la arteria maxilar interna.
Requiere anestesia general
Se entra por el seno maxilar
La arteria se liga en la fosa pterigomaxilar
Ligadura de la arteria cartida externa (sierre por encima de la lingual)
Tto Gral
1. Tomar signos generales
 2. Laboratorio: Pedir Hto
Coagulograma: TP KPTT
Grupo y factor
Signos de alteracin hemodinmica F Sudoracin fra
FR Relleno ungueal > 2
TA Alt. del estado de conciencia
Disnea
Palidez cutnea
Tto: Colocar 2 vas EV en cada brazo que sea de buen calibre (16 o 18)
Perfundir con solucin fisiolgica a chorro
Colocar una va central para medir PVC y ajustar la administracin de lquidos
Colocar una sonda urinaria para medir diuresis horaria
Si a pesar de la adecuada reposicin de lquido el paciente continua hipotenso, administrar
dopamina o dobutamina.
Evaluar la posibilidad de transfusin Hto < 25 %
Hb < 7 gr %
Si por el contrario, el paciente presenta una crisis hipertensiva adm. Hipotensores: Enalapril,
Furosemida, etc.