FARINGE

Anatoma:
Es un conducto aerodigestivo que se extiende desde la base del crneo hasta el esfago.
Mide: 14 cm de long.
3 cm de dimetro transversal
4 cm de dimetro a-p
Por delante se comunica con Fosas nasales
Boca
Laringe
Histologa: esta compuesta por 3 tnicas Ext. Muscular
Media Fibrosa
Int. Mucosa

Tunica fibrosa: es el esqueleto de la faringe y acta de sostn para las otras 2 tnicas.
Tunica muscular: 2 grupos musculares 3 constrictores Superior
Medio
Inferior
2 elevadores Estilofaringeo (EF)
Faringoestafilino (FE)

Constrictores: C. Sup: se inerta en el Ala interna de la apfisis pterigoides.

Ligamento pterigomaxilar.
C. Medio: se inserta en el asta menos y mayor del hueso hioides.
C. Inf: se inserta en cartlago tiroides y cricoides.
Estn dispuestos de manera tal que el borde superior del C. inf. cubre el borde inferior del C medio y el
medio cubre el borde inf. del C. sup.
Funcin: estrechan el dimetro a-p y transversal de la faringe.

Elevadores: Estilofaringeo: Insercin apfisis estiloides se extiende a

Apfisis faringea
Borde lateral de epiglotis
Cartlago tiroideo
Funcin: eleva la faringe y laringe.
Faringoestafilino: forma el pilar posterior del velo del paladar.

Anatmica y funcionalmente se divide a la faringe en 3 partes: Rinofaringe o cavum

Orofaringe
Hipofaringe

Rinofaringe
Limites: se extiende desde la base del crneo hasta el borde posterior del paladar blando.
Relaciones: Pared: Superior: Apfisis basilar del occipital
Con el cuerpo del esfenoide
Junto a la pared posterior contiene a amgdala faringea o adenoide
Posterior: 2 primeras vrtebras cervicales (atas y
Laterales: contiene Orificio interno de la trompa de Eustaquio
 Fosita de rosenmuller tiene las amgdalas tubarias
Anterior: Corresponde a las coanas
Inferior: Corresponde al velo del paladar

Orofaringe
Se extiende desde el paladar blando hasta un plano horizontal que pasa por el borde inferior del hueso
hioides.
Relaciones: Pared posterior: con la segunda y tercer vrtebra cervical.
Pared lateral: formada por el pilar posterior del velo del paladar.
Hacia delante: se encuentra el istmo de las fauces limites: Sup. velo del paladar
Lat. pilar anterior
Inf. base de la lengua
Entre el pilar anterior (msculo palatogloso) y el pilar posterior (msculo palatofaringeo)
se encuentra la amgdala palatina. Limites: Ant. palatogloso
Post. palatofaringeo
Ext. Msculo constrictor

Hipofaringe
Se extiende desde el borde inferior del hioides hasta el extremo superior del esfago a la altura del
cricoides.
Relaciones: Pared anterior: corresponde a la pared posterior de la laringe.
Pared posterior: se relaciona con el 3 4 5 y 6ta vrtebra cervical.
Paredes laterales: conjuntamente con la pared posterior de la laringe conforman 2
canales: los senos piriformes.

Anillo de Waldeyer: compuesto por:

x Amgdala faringea o adenoides RF
x Amgdala tubaria fosita de rosenmuller
x Amgdala palatina
x Amgdala lingual en base a la lengua
x Ndulos linfoides en pared posterior de faringe

Estructura del velo del paladar

1. Periestafilino interno
2. Periestafilino externo
3. Palatoestafilino eleva la uvula (X p)
4. Palatogloso (IX p)
5. Faringoestafilino (IX p)

Piso de la boca
1. Lengua
2. Maxilar inferior
3. Diente
4. Glndula sublingual
5. Msculo genihioideo
6. Msculo milohioideo
7. Digastrico
8. N. lingual
9. N. hipogloso
10. Conducto de Warton
11. Arteria sublingual

Regin parotidea
Limites: Anterior: Rama ascendente del maxilar inferior
Msculo masetero y pterigoideo interno
Posterior: CAE
Ramillete de rioalano
Esternocleidomastoideo
Superior: Articulacin temporomaxilar
Inferior: Glndula submaxilar
Externo: Piel
Interno: Comunica con el espacio preestileo
Contenido: Glndula partida en su interior encontramos Cartida externa
Yugular externa
Nervio facial
Auriculotemporal (V p)
conducto de stenon: es el conducto excretor, perfora el msculo bucinador y
desemboca a nivel del segundo molar superior.

Irrigacin de cabeza y cuello

Art. cartida primitiva Cartida interna
Cartida externa Ramas colaterales Tiroidea superior
Lingual
Facial
Faringea ascendente
Auricular posterior
Occipital
Ramas terminales Temporal superficial
Maxilar interna
esfenopalatina
Nervios del cuello
x Glosofaringeo IX

Origen real: Origen motor Bulbo.

Origen sensitivo Ganglio de Andersch Recoge informacin gustativa de la V
lingual y la mucosa faringea.
Sinapsis con el ncleo fasciculado solitario.
Origen parasimptico Ncleo salival inferior.
Origen aparente: en el bulbo a nivel del surco retroolivar.
Trayecto: agujero rasgado posterior espacio retroestileo corre paralelo al msculo estilogloso y
termina en la lengua.

En el agujero rasgado posterior se relaciona con: X, XI, V y I

Ramas colaterales: 1. N. de Jacobson

2. N. del estilofaringeo
3. N del estilogloso
4. N. del glosoestafilino
5. Ramos pericarotideos
6. Ramos para la amgdala
N. de Jacobson Nace del ganglio de andersch.
Ingresa al OM por el conducto de jacobson.
Recoge informacin sensitiva de la mucosa del OM.
Da 2 ramas: N. petroso profundo mayor
+ N. petroso superficial mayor (VII) forman el nervio vidiano que termina en el
ganglio esfenopalatino .
N petroso profundo menor
+ N. petroso superficial menor ganglio otico (del MI V par) lleva informacin
parasimptico a la glndula partida.

x Neumogstrico

Origen real: esta en el bulbo.

Origen motor
Origen sensitivo ganglio yugular ncleo espinal del trigmino
ganglio plexiforme fascculo solitario
Origen parasimptico ncleo dorsal del vago
Origen aparente: surco retroolivar.
Ramas colaterales: Ramo farngeo que se anastomosa con ramos del IX par y del simptico forma el
plexo farngeo.
N. larngeo superior inerva la mucosa faringea y 2 msculos Constrictor inferior
Cricotiroideo
N. recurrente Derecho nace en la base del cuello y rodea la arteria subclavia.
Izquierdo nace en el trax y rodea al cayado aortico.
Inerva todos los msculos intrnsicos de la laringe, ecepto el cricotiroideo.
Nota: una de sus ramas se une al larngeo superior y forma el asa de galeno.

Irrigacin de la faringe
Esta dada por: Art. faringea ascendente o inferior
Tiroidea superior
Colaterales de la art. facial y maxilar interna
Art. palatina ascendente (rama de la facial) da la art. tonsilar

Linfticos RF: van a ganglios retrofaringeos y cervicales altos.

OF e HF: van a ganglios de la cadena yugular interna.
Amgdala: submaxilar.

Inervacion
Sensitiva: Paladar blando maxilar superior (V par)
Amgdala y pilares ant. y post. IX
Paredes laterales y posteriores de faringe plexo farngeo (IX, X, simptico)
Motor: Velo del paladar periestafilino int, ext, palatoestafilino X
palatogloso IX
Faringe constrictores: plexo faringeo (IX, X, XI)
Inferior: recibe ramos del larngeo superior.
elevadores: glosofaringeo
Fisiologa
La faringe cumple 4 funciones: Respiratoria
Deglutoria
Fonatoria
Inmunolgica
1. Funcin respiratoria: conduce el aire inspirado desde las coanas a la laringe.
2. Funcin deglutoria: tiene 3 tiempos Bucal
 Farngeo
Esofgico
Bucal: es voluntario, la lengua se eleva contra el paladar y empuja el bolo alimentario hacia la faringe.
Farngeo: es involuntario y reflejo.
a. se eleva el velo del paladar (x): evita que el alimento o el lquido pase a la RF.
b. Se leva la faringe y laringe por accin de los msculos elevadores (IX)
Esto permite: 1. que la epiglotis choque con la base de la lengua que esta fija y se
repliegue hacia atrs cerrando la laringe.
2. que se abra el esfnter esofgico superior.
c. se produce la contraccin progresiva del constrictor sup., medio, inf. eso hace que el bolo
alimentario avance (plexo farngeo)
Esofgico: se general ondas peristlticas que determinan el avance del bolo alimentario (X).

3. Funcin fonatoria: interviene como caja de resonancia para el timbre de la voz.

El fuelle pulmonar da la intensidad de la voz
Las cuerdas vocales el tono
El velo del paladar regula la cantidad de aire fonada hacia RF y SP
alteraciones: Velo del paladar fisurado o veloplejia rinolalia abierta.
Cavum ocupado renolalia cerrada.

4. Funcin inmunolgica: dada por el anillo de waldeller.

Interviene en la respuesta inmune a las sustancias extraas que ingresan con el aire inspirado.

Amgdala palatina
Histologa: 1. msculo constrictor superior
2. espacio periamigdalino
3. capsula fibrosa
4. tabiques fibrosos
5. folculos linfoides
6. criptas revestidas por epitelio plano estratificado
7. vasos linfticos eferentes

Semiologia
1. Usar un espejo frontal o luz frontal
2. Examinar bien la boca: Mucosa yugal desembocadura del conducto de Stenon
Paladar
Encias
Piezas dentarias
Lengua
Piso de la boca
3. Examinar faringe: que debo ver? Uvula
Pilar anterior y posterior
Amigdalas
Pared posterior de faringe

4. Examen neurolgico:
a. Motilidad del velo del paladar (X) hacer pronunciar la letra A
Parlisis Unilat. se desva hacia el lado sano
Bilat. el velo cuelga (signo del taln)
Rinolalia abierta
El lquido se va hacia FN
 b. Provoca el reflejo del vomito en la parlisis unilat del IX la faringe se desva hacia el
lado sano signo del cortinado.
5. RF: se hace rinoscopia posterior (ya fue descripta)
6. Hipofaringe: se realiza laringoscopia indirecta.

Materiales: gasa, guantes, espejo de garcia, anestesia en aerosol.

1. anestesio la faringe
2. caliento el espejo de garcia
3. se agarra la lengua con una gasa y se tira hacia fuera y abajo
4. el espejo se apoya contra el paladar blando
5. proyecto el haz de luz sobre el espejo
6. se observa la siguiente imagen:

7. palpar cadena ganglionar del cuello

8. radiologa: RF: perfil de cavum
incidencia SVP
Espacio retrofarngeo y permeabilidad de VAS Rx de perfil del cuello
Estudio radiologico de deglucin
9. Tac de faringe y cuello indicacin: patologa tumoral y traumtica.
10. Fibroscopia anterior y posterior imagen mas detallada
Permite tomar muestras para biopsia

Faringoamigdalitis
Es la inflamacin de la mucosa que tapiza la
faringe.

Clasificacin:
Agudas Superficiales Primarios o genuinas Eritematosa Estacional
 (Anginas) Gripal
Bacteriana
Eritomatopultacea
Pseudomembrana Difteria
Neumococo
Condidiosica
Ulceronecrotica
Vesiculosa Hermtica
Zona faringea (herpes zoster)
Herpangina
Secundarias o sistemticas A enfs infectocontagiosas Sarampin
Rubola
MNI
Escarlatina
F. tifoidea
A hemopatas Agranulocitosis
Leucemia aguda
Profundas Flemones Periamigdalitis Anterosuperior
Posterior
Retrofarngeo Del lactante (adenoflemon)
Del adulto
Latero o parafaringeo Preestileo
Retroestileo
Crnicas Inespecfica Granuloma
(Faringitis) Atrofia
Especifica TBC
Histoplasmosis
Lues

Faringoamigdalitis aguda
Patogenia: el microorganismo se transmite por va area a travs de las microgotas de flugge que
ingresan con el aire inspirado, se deposita en la mucosa de la faringe y desencadenan una respuesta
inflamatoria.
Factores predisponentes: fro - la humedad < 30% - tabaco
Cuadro clnico: Odinofagia (dolor de garganta)
F
Enantema faucial, el cual varia segn la etiologa

x Eritematosa

Etiologa: Viral coxsackie, influenza, VSR, adenovirus

Bacteriana mas frec. streptococo

Bacteriana: Es de comienzo brusco

Cursa con intensa odinofagia, F, adenopata subangulomaxilar
Enantema localizado, eritematosa en fauces y amgdala
Leucocitosis con neutrofilia
ERS
Bacteriologa el hisopado hace el diag.
Viral: Es de comienzo insidioso
Compromete a mas mucosas Nasal congestin y gonorrea
Faringe eritema y sensacin de
ardor
Laringe disfona
 Traquea tos irritativa (seca)
Puede cursar con un cuadro sistmico F F
(sobre todo el virus de la gripe) A Astenia anorexia
C Cefalea
A Artromialgia
Leucopenia con linfocitosis relativa

Tto: Reposo
AINE (ibuprofeno, paracetamol)
Si hay congestin nasal antihistamnico + pseudoefedrina
Traqueitis fluidificantes y expectorantes Bromhexina
Nebulizaciones con solucin fisiolgica
Si es bacteriana ATB Amoxicilina
Penicilina
Macrlidos
C1

x Eritematopultacea

Etiologia: SBHA (+ frec)

Hib
Neumococo
Estafilococo
La edad ms afectada es entre los 5 y 15 aos
Pi: 48 hs.
Comienzo brusco con: F > 38,5 escalofros cefalea
Odinofagia, disfagia, halitosis, voz gangosa
Nauseas y vmitos (en nios)
EF: Enantema con placas blanco-grisceas
Petequias en paladar blando
Lengua saburral
Adenopatas dolorosas subangulomaxilares
Diag: Leucocitosis con neutrofilia
ERS
Hisopado faucial: ED, cultivo, tipificacin y ATBgrama
Interrogatorio dirigido a buscar el caso ndice
Tto: Reposo
AINES o corticoides desinflama y el edema permitiendo una buena llegada de los ATB
ATB De eleccin Penicilina benzatinica IM
Fenoximetilpenicilina x vo
Alternativas Amoxicilina 500 mg c/8 hs x 7 a 10 das
Macrlidos Azitromicina 500 mg c/24 hs x 3 das
Cefalexina 500 mg c/ 8 hs

Complicaciones: Locales Flemn Periamigdalino

Laterofaringeo
OMA
Sinusitis
A distancia F reumtica
GN postestreptococcica (generalmente seguida a una infeccin de piel)
Faringitis recurrente
Ms de 5 episodios por ao o ms de 2 en 6 meses.
Conducta: Realizo cultivo, tipificacin y ATBgrama de hisopado de fauces.
Tto x mas de 10 das segn antibiograma.
Si vuelve a recurrir realizo un nuevo cultivo rta: + para mismo germen recada
para distinto germen reinfeccin
Trato al paciente y realizo cultivo de fauces del medio familiar en busca de un portador asintomtico que
este contagiando a este individuo.

x Pseudomembranosas

Difteria
Etiologa: Bacilo gram + corinebacterium difteriae.
Afecta a individuos no vacunados y a < de 2 aos.
Fisiopatologa: produce una exotoxina que al ingresar a la clula bloquea la sntesis proteica causando la
muerte celular produciendo Necrosis
Infiltrado inflamatorio
Formacin de pseudomem.

La exotoxina puede pasar a la sangre (aunque no pasa la Barrera

hematoenceflica) y afectar:
Clulas miocrdicas: miocarditis cardiomegalia I y arritmias
Clulas tubulares renales: necrosis tubular IRA
Fibras nerviosas: primero afecta a pares craneales
VI Estrabismo convergente
VII Parlisis facial
IX y X Parlisis de los msculos del velo del
paladar y faringe.

Para producir la toxina debe infectarse por un bacteriofago, sino, no hay

pseudomembranas ni manifestaciones generales.

Cuadro clnico: la forma de presentacin mas frecuente es la faucial con

afectacin sistmica.
Manifestaciones locales: Inicio solapado
Aliento a libro viejo
Adenopatias cervicales dolorosas
Odinofagia
Pseudomembranas color gris sucio rodeada
de un lado eritematoso, que primero asienta sobre una amgdala, pero
luego puede extenderse a pilares, vula y pared posterior de faringe.
Caractersticas de la pseudomembrana: C Coherente en solucin fisiolgica no se disgrega.
A Adherente si la despego deja una superficie sangrante.
R Reproductible crece fcilmente
I Invasora porque puede crecer e invadir cavidad nasal y
tranquea
Manifestaciones sistmicas: F a > gravedad < temperatura
FACA: F, Astenia, Anorexia, Cefalea, Artromialgias
Palidez
Taquicardia e hipotensin (hay taquicardia con hipotermia)
Diag:1. Epidemiolgico ver certificado de vacunacin
Antecedentes de algn caso del rea donde vive
2. Clnico pseudomem color gris sucio redondeada de un halo eritematoso
3. Laboratorio hisopado faucial examen directo (bacilo gram +) y cultivo
Tto: conducta a tomar:
El paciente se interna
Notifico a la autoridad sanitaria
 Administro suero antidifterico (heterologo de caballo)
ATB: penicilina o eritromicina por va EV durante 10 das
Realizo una campana de vacunacin en el rea afectada
Vacunar el enfermo despus de curado
Dosis del suero antidifterico segn gravedad:
Forma Comn o leve: 1000 UI/kg 1 sola dosis x va IM
Grave o submaligna: 2000 UI/kg 1 sola dosis x va IM
Maligna: 4000 UI/kg 1/3 de la dosis x va EV, resto x va IM
Formas clnicas: 1. Difteria faringea Comn
Submaligna
Maligna
2. Difteria laringea o crup
3. Difteria nasal
4. Otras localizaciones Cutnea
Conjuntival
Esofgica

Forma comn Forma submaligna Forma maligna

Tapiza las 2 amgdalas,
Tapiza las 2 amgdalas, pilares, vula, paladar
Pseudomembrana En una sola amgdala
pilares y vula blando y pared posterior
de la faringe
Gran tamao, forman el
Subangulomaxilares,
Adenopatas Fijas cuello de toro o
dolorosas y mviles
proconsular

EXTRAFAUCIAL
En las fosas nasales encontramos (-2AOS)
o Invasin de tabique y cornetes. Rinitis costrosa hemorrgica. Emergen membranas por
la nariz
o Secrecin serosanguinolenta o seropurulenta.
o ms comn en nios pequeos. -2 aos
o Es autolimitada.

En la faringe (localizacin ms frecuente) encontramos CAVUM

o Membranas color gris-amarillento como viejas. Membranas en las coanas
o Veloplejias.

En la laringe ms frecuente en nios de (+ de 6 aos):

Puede ser primitiva o secundaria. Sndrome de afectacin local por formacin de membranas en
la SUBGLOTIS, las membranas en esta zona se desprenden fcilmente, y se elimina como
moldes de la laringe por la boca, a esto se le acompaa edema y congestin produciendo
obstruccin por la inflamacin local.
La laringe se afecta generalmente por extensin de la infeccin en faringe o a veces es de
presentacin inicial, llamndose laringitis diftrica o crup diftrico.
o Puede haber signos como afona, disfona, estridor larngeo y tos metlica.
o La forma ms grave de presentacin es cuando las membranas asientan sobre cuerda
vocales.

Consta de tres perodos

Perodo disfnico 24 a 48 horas con ronquera, tos seca (tos perruna).
 Perodo disneico al 3 da por la obstruccin de las membranas. Se agrega
tiraje distal.
Perodo asfctico por edema congestivo y membranas en cuerdas vocales.
Tto: Idem al faringeo + corticoides.
Humidificar el aire. A veces hay que poner un tubo nasotraqueal o hacer una traqueostomia.

presentacin traqueobronquial hay edema y obstruccin de esa regin.

o En pocas pasadas fue epidmica.
Puede haber cianosis en lbulo de la oreja y peribucal, y/o tiraje

En piel es menos comn, ya que el bacilo no penetra la piel intacta. (Ingresa por la lesiones). Invade
heridas, quemaduras, abrasiones. Ms frecuente en zonas tropicales.

Nota: formas clnicas segn la edad: RN - < 3 meses Nasal

3 meses a 1 ao Nasal y faucial
> de 2 aos Faucial

Faringitis Etiologa Cuadro clnico Diag Tto

Candidiasica Buches con
FA Pseudomem: Muguet bicarbonato de
Pseudomem: color Clnico sodio
blanca. Tincin gram Histamina en
Candida albicans Se desprende fcilmente Cultivo en gotas o
Deja una superficie saboreaud ketoconazol 1
congestiva. comprimido/da x
10 das
Ulceronecrotica o Cuadro de una FA +
Plaut Vincent Ulcera unilat.
Por grmenes Asienta sobre la
saprofitos del amigdala Clnico
Penicilina
sarro dentario: Contorno irregular Cultivo para
Clindamicina
Bacilo fusiforme Bordes sobreelevados anaerobios
Espiroquetas Cubierta por un exudado
gris
Aliento ftido
Gingivoestomatitis
herpetica Sme gripal FACA
Cuadro de FA Clnico
Aciclovir vo x
Vescula perlada Hisopado
10 das
VHS I rodeado de un halo vesicular: citodiag.
AINES
eritematoso que asienta de Tzank
en lapidar blando, Vit. B6 y B12
IFI
faringe y carrillos

Sme gripal FACA

Cuando de FA Clnico
Enantema eritematoso-
Herpangina Cocsackie A En nios en Sintomticos
ramoso-vesicular
verano
La vescula respeta
encas y amgdalas

Faringitis Etiologa Cuadro clnico Diag Tto

Escarlatina SBHA que F> 38 c, cefalea Clnico Penicilina
 Nauseas y vmitos
Enantema
eritematopultaceo
produce la Adenopata
Hisopado de Amoxicilina
toxina subangulomaxilar
Enantema fauces Macrlido
eritrogenica
escarlatiniforme
Lengua en frambuesa
Fascie de filatou
F >39 c Clnico
Adenopatas en cuello y Clulas de
nuca Dawney
Mononucleosis Esplenomegalia
VEB Monotest + o Sintomtico
infecciosa Otros: Hepatomegalia
FACA prueba de Paul
FA eritematosa o Davinson con
eritematopultacea ttulos > 1/80
Triple catarro
F > 38 c Clnico
Virus del
Sarampin Mancha de koplic Serolgico: dopaje Sintomtico
sarampin Exantema EMP de Ig M
morbiliforme
Enantema eritemato-
ramoso
F < 38 c
Virus de la Adenopatias occipitales Clnico
Rubola Artralgias de pequenas
Sintomtico
rubola Ig M
articulaciones
Exantema EMP
rubeoliforme
FACA F >39 c
Alteracin del estado de
conciencia
Roseola tifica en Epidemiolgico
abdomen superior Clnico
Hepatoesplenomegalia Hemocultivo Ciprofloxacina
Tifoidea Salmonela tifhi Diarrea pastosa, verdosa Coprocultivo Cloranfenicol
en pure de arveja Serologia: prueba
Angina de Duguet: de Widal
placa blanca, bilat,
localizada en ambos
pilares anteriores
Mal estado general
F, astenia, anemia, voz Leucopenia o ATB
gangosa, halitosis, neutropenia Aislamiento
Neutropenia Infecciosa odinofagia. < 1000/mm3 Adm. factores
Mltiples ulceras en Hisopado de estimulantes de
fauces cubiertas por un fauces los granulocitos
exudado grisceo
Cuadro clnico: Sme anmico
Hemorragias cutneo-mucosa
Leucemia aguda Sepsis Laboratorio
Angina ulceronecrotica + gingivitis
hipertrfica

Diag de FAA en base a los datos del hemograma y citologa de sangre perifrica:
 Hemocitologia

Leucocitosis neutrofila Leucopenia Leococitosis Neutropenia
Linfocitosis relativa Lifomonocitosis Blastos inmaduros
Bacteriana Clulas de Downey
Viral Agranulocitosis
Realizo examen directo MNI Leucemia
y cultivo Pido serologia viral
Interconsulta con hematologa

Faringitis profundas
Son flemones, es decir, una supuracin de leucocitos que no posee pared propia. Se las clasifica en base
al espacio en donde se localizan:
Flemn Periamigdalino Anterosuperior
Posterior (mucho menos frec)
Retrofaringeo Del lactante
Del adulto . es infrecuente
. se asocia a mal de Pott suboccipital
Laterofaringeo Preestileo
Retroestileo

Flemn: es un proceso infeccioso que genera una celulitis indurativa o supurativa de los espacios
perifaringeos que no posee pared propia.

Para poder comprender este tema es necesario conocer la anatoma del espacio maxilo-vertebro-farngeo
(MVF). Se hace un corte axial del cuello que pasa por la segunda vrtebra cervical.

a. Espacio periamigdalino limites: Interno: Amgdala

Externo: Constrictor superior
Anterior: pilar anterior
Posterior: pilar posterior
A su vez se divide en Anterosuperior espacio entre amgdala y pilar anterior
Posterior espacio entre amgdala y pilar posterior

b. Espacio retrofarngeo limites: Anterior: cara posterior de la faringe

Posterior: aponeurosis prevertebral
Externo: tabique sagital de la faringe
Hacia abajo: se contina con el mediastino posterior
Contenido: ganglios linfticos de Gillette que reciben los linfticos de FN y cavum.

Espacio laterofaringeo: c. Preestileo: Por delante del ramillete de riolano

Se extiende desde la base del crneo hasta el angulo del MI
Contiene solo tejido celular laxo
No tiene ganglios y esta la rama dentaria del maxilar inf.
d. Retroestileo: Por detrs del ramillete de riolano
Se extiende desde la base del crneo hasta el hueco
supraclavicular
Contiene: Cartida int
Yugular interna
Ganglios yugulocarotideos
Pares craneales IX, X, XI, XII
Simptico cervical
Caractersticas comunes a todos los flemones
Cuadro clnico: todos presentan Adenofagia intensa
Disfagia
Voz gangosa
Otalgia
Contractura muscular homolateral
Estado toxico: F, astenia, adinamia,
anorexia, cefalea, taquicardia, FR
Adenopatas Subangulomandibular (peroamigdalino)
Subangulomandibular y yugulocarotideos
(retrofaringeo)
Laboratorio: Leucocitosis con neutrofilia
ERS
Hacer puncin-aspiracin del rea afectada con jeringa y aguja estril para cultivo y
ATBgrama (adems para ver si esta en estado indurado o ya se paso a supurativo
absceso)

Tto: ATB: Se deben administrar por va IM o EV si no responde al tto, progresa a pesar de ste
Cefalosporinas Aminoglucosidos o presenta TRISMUS hay que hacer
Penicilina G sodica + gentamicina drenaje quirrgico
O segn el resultado del ATBgrama
Antiinflamatorios: Corticoides
AINES
Cuando uno palpa la zona afectada y sta flucta, significa que se formo un absceso (coleccin
purulenta que posee pared propia).
En este caso se debe hacer el drenaje quirrgico
mediante anestesia local o general
Caractersticas diferenciales de los flemones

Flemn Etiologa Cuadro clnico Complicaciones

Periamigdalino Cuadro clnico comn a
todos, mas:
1. Desplazamiento hacia Flemn del piso de la
Secundario a: Amigdalitis
la lnea media de una boca.
aguda o crnica
amgdala. Flemn laterofaringeo.
reagudizada.
2. Perdida del lmite entre Hemorragia por lesin de
Patologa infecciosa del
la amgdala y el pilar ant. un vaso.
3er molar o infeccin que
3. Abombamiento del Tromboflebitis del seno
empieza directamente en
pilar ant. cavernoso.
el espacio periamigdalino
4. A la palpacin puede Sepsis.
sin compromiso de
estar indurada o fluctuar. Se puede extender a
amgdalas.
5. Puede haber trismus laringe y trax.
por compromiso del los
msculos pterigoideos.
Retrofaringeo
del lactante
Cuadro clnico comn a
todos, mas: Mediastinitis.
Celulitis supurativa de los
1. Abombamiento de la Broncoaspiracion por
ganglios retrofaringeos,
pared faringea posterior apertura espontnea.
secundarios a una
de color rojo. Sme obstructivo larngeo
infeccin de fosas nasales
2. Si desciende a la agudo
o cavum
hipofaringe disnea y Sepsis.
disfona

Laterofaringeo Cuadro clnico comn a

Preestileo todos, mas:
Desplazamiento hacia la
lnea media de la pared
Complicacin de un lateral de la faringe. Flemn del piso de la
flemn periamigdalino o Desaparicin de la boca.
de una amigdalitis aguda depresin Sepsis.
subangulomandibular con
empastamiento y dolor al
tacto por la tumefaccin
del cuello.
Dolor intenso en el cuello.
Parlisis del IX, X, XI,
Torticolis hacia el lado
XII.
Retroestileo 1. Abscedacion de los afectado.
Sme de CBH.
ganglios de la cadena Tumefaccin y
Tromboflebitis del seno
yugulocarotidea alta. empastamiento por
cavernoso o del golfo de
2. Supuracin partida. delante del
la yugular.
3. Absceso de mastoides. externocleidomastoideo.
Mediastinitis.
Tumefaccin del pilar
Sepsis.
posterior.
Faringoamigdalitis crnica
Clasificacin: Faringitis Inespecifica Granulosa
Atrfica
Especifica TBC
Histoplasmosis
Lues

Amigdalitis crnica inespecfica Hipertrfica

Atrfica
Faringitis crnica inespecfica
Etiologa: tenes en cuenta que solo afecta el adulto y anciano.
Causas: Alteracin del aire inspiradoT extremas < 8 c o > 40 c
Aire seco (humedad < 30 %)
Inhalacin crnica de humo, gases, polvo
Respiracin bucal
Rinitis crnica atrfica ocena
Regurgitacin
Alergia
Formas clnicas: Faringitis Granulomatosa
Presenta: Mucosa faringea roja y congestiva
Hipertrofia de ndulos linfticos (le dan a la pared posterior de la faringe un aspecto de
empedrado)
Ndulos linfticos que se disponen en forma paralela al pilar posterior (3er pilar)
Secrecin mucosa que tapiza la pared posterior (producida por hiperfuncin de las
glndulas mucosas)

Faringitis Atrfica
Presenta: Mucosa de aspecto liso, brillante y adelgazada cubierta por secreciones desecadas.

Durante las reagudizaciones ambos se acompaan de un sme gripal (FACA).

Tto: Corregir el factor desencadenante.

Caramelos demulcentes.
En la atrofia: Vit A, B, C
Vasodilatadores
Soluciones yodadas ( las secreciones)
Expectorantes y mucolticos (Bromhexina)
En la granular: penicilados con nitrato de plata; crioterapia o electrocoagulacin.
En las reagudizaciones: AINES
ATB

Amigdalitis crnica inespecfica

Es la infeccin crnica de las amgdalas palatinas, que cursa con cuadros de reagudizacin.
Etiopatogenia: se produce por cambios en las criptas y en el parnquima:
Criptas: se hallan ocupadas por un megma compuesto por clulas epiteliales descamadas,
linfocitos, grmenes que le dan un olor ftido, esto acta como cuerpo extrao y produce una respuesta
inflamatoria crnica.
Parnquima: 1. Primero se produce una hiperplasia folicular reaccional que se denomina: forma
hipertrofica.
2. La inflamacin crnica lleva a la fibrosis de la amgdala carente de folculos:
Forma atrfica.
Formas clnicas: AC como enfermedad local
AC como infeccin focal

Amigdalitis crnica como enfermedad local

Cuadro clnico: Dolor permanente de intensidad moderada de la garganta
Halitosis y mal gusto
Examen de fauces Forma hipertrfica: Amgdala grande, blanda al tacto y mvil.
Forma atrfica: Amgdala pequea, dura y fija.
Las criptas estn dilatadas y al exprimirlas en forma digital o con bajalengua, fluye un
contenido blanco-amarillento ftido.
El examen directo y cultivo del exudado critico se halla: Estreptococo viridans
Estafilococo
Moraxella catarrallis
y en las reagudizaciones: SBHA
Complicaciones: Amigdalitis aguda a repeticin (+ comn)
Flemn: Periamigdalino
Laterofaringeo
Quiste de retencin amigdalino
Litiasis tonsurar

Tto: Evitar o corregir factores predisponentes

Gargoismo con solucin antisptica
Autoexpresin de la amgdala
Vitaminoterapia A, B, C
Amigdalectomia

Amigdalitis crnica como infeccin focal

FP: el individuo padece una infeccin crnica latente localizada en el parnquima de la amgdala. En
casa reagudizacin (amigdalitis aguda) pasaran antigenos y grmenes a la sangre rta inmune Ac
formacin de complejos Ag-Ac
Ac que reaccionan en forma cruzada con tejidos propios

se depositan o reaccionan contra: Articulacin: Artritis
Corazn: carditis
Rin: Glomerulonefritis
Ojo: Uvetis, coroiditis
Cuadro clnico: Amgdala inflamada
FACA
FR, artritis, glomerulonefritis, uvetis
Por lo tanto, ante un paciente con un cuadro semejante debemos preguntarnos el foco primario no ser
una amigdalitis crnica?
Debemos investigar: El paciente tiene episodios de faringoamigdalitis a repeticin?
La amgdala tiene caractersticas de una amigdalitis crnica?
Laboratorio: Pedir ERS y PCR
Ac contra SBHA Antiestreptotisina 0 > 166 U/T
Streptozina > 100 U/T
Hisopado amigdalar examen directo y cultivo
Tto: hecho el diag, el objetivo del tto es negativizar los hisopados de fauces para el SBHA y normalizar
los ttulos de Ac anti SBHA.

ATB penicilina benzatinica dosis:Nios hasta 15 kg 600.000 U

15-35 kg 1.200.000 U
> 35 kg 2.400.000 U
3 ampollas IM, una cada 15 das.
Al finalizar el tratamiento control con un nuevo hisopado.
Se considera la curacin bacteriolgica con 3 cultivos negativos para el SBHA en un periodo de 6
meses.
Indicacin de amigdalectomia
1. Amigdalitis a repeticin 7 por aos
10 en 2 aos
12 en 3 aos
2. Flemn periamigdalino con antecedentes de amigdalitis a repeticin
3. SBHA en amgdala que no puede ser erradicado con tto ATB
4. Amigdalitis crnica como enfermedad local
5. Amigdalitis crnica como infeccin focal
6. Hipertrofia amigdalina severa (amgdalas que se contactan en la lnea media y dan apnea de
sueo con cornaje, cianosis y apnea)

Tcnica quirrgica: puede ser con anestesia local o general.

Por diseccin de eleccin para los procesos crnicos y cuando hubo flemones.
Con amigdalotomo de eleccin cuando hay hipertrofia amigdalar.

Contraindicaciones absolutas: Pacientes descompensados: , renal, descompensacin metablica

Discrasias sanguneas
Alteraciones de la inmunidad
Tumores de orofaringe e hipofaringe
Calcificacin:
1. Anatomopatologica

Pseudotumores: Quistes bronquiales

Quistes de retencin
Benignos: Papiloma
Adenoma
Fibroma
Malignos: Epiteliales Ca epidermoide Diferenciado
Semidiferenciado
Indiferenciado
Conjuntivos Condro
Fibro sarcoma
Rabdomio
Linfomas

2. Por macroscopia: Vegetante

Ulcerados
Infiltrantes
Combinados

3. Topografa: De las paredes laterales y posterior

De la amgdala
De la valeculas
De los senos piriformes
Base de la lengua
Cara faringea de la epiglotis

Cuadro clnico: Periodo inicial Sensacin de cuerpo extrao (por ulceracin)

Carraspeo
Halitosis (por sobre-infeccin bacteriana)
Otalgia (por que al nervio de Jacobson inerva faringe y OM)
Periodo de estado Adenopatas
Odinodisglucia
Disfona
Sialorrea
Sme de repercusin general

Ca de amgdala palatina
95 % epidermoide
5 % linfomas
Es mas frecuente en entre 50 y 60 aos.
3 factores predisponentes: Alcohol
Tabaco
Mala higiene dental

Cuadro clnico: al de tumores de oro e hipofaringe se le agrega, trismos por inflamacin y luego
infiltracin del msculo pterigoideo que esta al lado de la amgdala.
Diag:Por cuadro clnico
 Por semiologia de amgdala
De certeza por biopsia
Extensin: TAC y RNM

Estadificacin: T1 lesin < 1 cm localizado dentro de la amigdala

T2 lesin > 1 cm
T3 se extiende a zonas vecinas Pilares
Trigono retromolar
Surco glosoamigdalino
Velo del paladar
T4 infiltracin difusa

Tto: T1 y T2 Ciruga +/- radioterapia + quimio

T3 Combinado
T4 Radioterapia + quimio (paliativo)

Ganglios Con adenopatas palpables: vaciamiento radical Cadena yugular

Espinal
Submaxilar
Vena yugular int.
Externocleidomastoideo
Sin adenopatas: vaciamiento radical respetando vena yugular int. y ECM.

Linfoma: la pienso cuando una amgdala tiene un crecimiento desmedido con respeto a la otra en los
ltimos 2 meses. Adems tiene problemas para articular la voz.

Los tumores de hipofaringe tienen la misma clnica que el de amgdala pero sin el trismus.

Tumor del seno piriforme

x Mas frecuente
x La mayora son alcohlicos
x La mayora son malignos

Cuadro clnico: oro e hipofaringe.

Comienza con sensacin de cuerpo extrao y carraspeo, pero consulta en forma temprana porque
no ven lo que tiene, entonces no les da mierda.
Disfagia
Si esta ubicado en la vertiente laringea disfona o S.O.L.A
Signos indirectos de ca cuando no lo puedo ver:
La entrada del seno piriforme esta llena de secreciones (debe estar limpio)
Edema que tapa el seno
Diag: Laringoscopia indirecta
Fibroscopia
Biopsia
Tto: Qx requiere laringectoma total + reseccion facial de faringe
Vaciamiento ganglionar
Radiotto y quimiotto en tumores muy avanzados

Tumor de cavum
Benignos: Epiteliales Papilomas
Adenomas
Conjuntivos Condromas
Osteomas
Fibromas
 Mixomas
Angiofibromas fibroma nasofaringeo (son los mas imp)

Angiofibroma: Exclusivo del seno maxilar

Mxima incidencia en la pubertad
Se retrae en el adulto
Se implanta en la regin pterigopalatina
Se caracteriza por producir epistaxis a repeticin
Comportamiento clnico igual a los malignos
Puede erosionar hueso e invadir endocreaneo
Se estudia igual que los malignos: fibroscopia, biopsia
Pueden dar obstruccin nasal, rinorrea, rinolalia cerrada y otopatia secretora
(por obstruccin de la trompa)

Tto: Reseccion quirrgica por va timpnica o transmaxilar

Se debe ligar la arteria MI o la CE para evitar el sangrado
Esta contraindicado la irradiacin porque puede malignizarlo

Malignos: Epiteliales Epidermoide (+ frec) Diferenciados

(90%) Semidiferenciados
Indiferenciados
Mucoepidermoide
De clulas claras clulas cargadas de glucogeno
Conjuntivos Fribro
(10%) Condro sarcomas mas frec en nios
Rabdomio
Linfomas
Plasmositomas
Por macroscopia: Vegetantes
Ulcerados
Infiltrantes
Combinados
Edad: > 50 aos - =
Etiologa: VEB
Predomina en oriente por dieta rica en nitrosamidas
se la encuentra en los pescados secos al sol.
Caractersticas: son los tumores mas malignos de ORL por:
Dan sntomas tardos
Rpida propagacin dada la riqueza linftica de la zona
La no exploracin rutinaria de la RF

Cuadro clnico: Periodo inicial 1. Forma ganglionar o adenopata (50 - 65%)

2. Forma otolgica (20 - 25%)
3. Forma neurolgica (10 - 15%)
4. Forma nasal (5 - 10%)
Periodo de estado / invasin Hacia el endocraneo
Adenopata que compromete base de crneo
Hacia focos nasales, senos y / u orbita
1. Periodo inicial

Cefalea intensa frontal,

parlisis de nervios 3
2
 oculomotores Hipoacusia conductiva unilateral x obstruccin
OMS de la T de E
Acufenos graves
Epistaxis recidivante 4
Rinorrea mucopurulenta 1 Adenopata cervical alta, dura,
Obstruccin
2. Periodo de invasin indolora y de rpido crecimiento
Orbita: exoftalmos y parlisis oculomotora
FN: INV
SP: sintomatologa de sinusitis
Fosa pterigoidea: neuralgia del nervio maxilar sup.
Del endocraneo: Sme del seno cavernoso: Oftalmoplejia total
Amaurosis
Neuralgia de la rama oftlmica del trigmino
Sme de Gradenigo: Dolor frontoparietal (ganglio de Gasser)
Parlisis del motor ocular externo
Sme de la encrucijada petroesfenoidal

Adenopatas que afectan base de crneo: Sme del agujero rasgado posterior parlisis del IX, X, XI
Sme del agujero condileo parlisis del XII

Diag: cuadro clnico despierta la sospecha y pido:

Rx de cavum perfil
Rp y Ra
Fibroscopia por va anterior o posterior
Biopsia hace el diag. de certeza
TAC veo la invasin

Tto: se hace con un equipo multidisciplinario

Radiotto de eleccin
Quimiotto hay buenas esquemas
Cirugia solo en los tumores pequeos que no han invadido