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Anatoma:
Es un conducto aerodigestivo que se extiende desde la base del crneo hasta el esfago.
Mide: 14 cm de long.
3 cm de dimetro transversal
4 cm de dimetro a-p
Por delante se comunica con Fosas nasales
Boca
Laringe
Histologa: esta compuesta por 3 tnicas Ext. Muscular
Media Fibrosa
Int. Mucosa
Tunica fibrosa: es el esqueleto de la faringe y acta de sostn para las otras 2 tnicas.
Tunica muscular: 2 grupos musculares 3 constrictores Superior
Medio
Inferior
2 elevadores Estilofaringeo (EF)
Faringoestafilino (FE)
Rinofaringe
Limites: se extiende desde la base del crneo hasta el borde posterior del paladar blando.
Relaciones: Pared: Superior: Apfisis basilar del occipital
Con el cuerpo del esfenoide
Junto a la pared posterior contiene a amgdala faringea o adenoide
Posterior: 2 primeras vrtebras cervicales (atas y
Laterales: contiene Orificio interno de la trompa de Eustaquio
Fosita de rosenmuller tiene las amgdalas tubarias
Anterior: Corresponde a las coanas
Inferior: Corresponde al velo del paladar
Orofaringe
Se extiende desde el paladar blando hasta un plano horizontal que pasa por el borde inferior del hueso
hioides.
Relaciones: Pared posterior: con la segunda y tercer vrtebra cervical.
Pared lateral: formada por el pilar posterior del velo del paladar.
Hacia delante: se encuentra el istmo de las fauces limites: Sup. velo del paladar
Lat. pilar anterior
Inf. base de la lengua
Entre el pilar anterior (msculo palatogloso) y el pilar posterior (msculo palatofaringeo)
se encuentra la amgdala palatina. Limites: Ant. palatogloso
Post. palatofaringeo
Ext. Msculo constrictor
Hipofaringe
Se extiende desde el borde inferior del hioides hasta el extremo superior del esfago a la altura del
cricoides.
Relaciones: Pared anterior: corresponde a la pared posterior de la laringe.
Pared posterior: se relaciona con el 3 4 5 y 6ta vrtebra cervical.
Paredes laterales: conjuntamente con la pared posterior de la laringe conforman 2
canales: los senos piriformes.
Piso de la boca
1. Lengua
2. Maxilar inferior
3. Diente
4. Glndula sublingual
5. Msculo genihioideo
6. Msculo milohioideo
7. Digastrico
8. N. lingual
9. N. hipogloso
10. Conducto de Warton
11. Arteria sublingual
Regin parotidea
Limites: Anterior: Rama ascendente del maxilar inferior
Msculo masetero y pterigoideo interno
Posterior: CAE
Ramillete de rioalano
Esternocleidomastoideo
Superior: Articulacin temporomaxilar
Inferior: Glndula submaxilar
Externo: Piel
Interno: Comunica con el espacio preestileo
Contenido: Glndula partida en su interior encontramos Cartida externa
Yugular externa
Nervio facial
Auriculotemporal (V p)
conducto de stenon: es el conducto excretor, perfora el msculo bucinador y
desemboca a nivel del segundo molar superior.
x Neumogstrico
Irrigacin de la faringe
Esta dada por: Art. faringea ascendente o inferior
Tiroidea superior
Colaterales de la art. facial y maxilar interna
Art. palatina ascendente (rama de la facial) da la art. tonsilar
Inervacion
Sensitiva: Paladar blando maxilar superior (V par)
Amgdala y pilares ant. y post. IX
Paredes laterales y posteriores de faringe plexo farngeo (IX, X, simptico)
Motor: Velo del paladar periestafilino int, ext, palatoestafilino X
palatogloso IX
Faringe constrictores: plexo faringeo (IX, X, XI)
Inferior: recibe ramos del larngeo superior.
elevadores: glosofaringeo
Fisiologa
La faringe cumple 4 funciones: Respiratoria
Deglutoria
Fonatoria
Inmunolgica
1. Funcin respiratoria: conduce el aire inspirado desde las coanas a la laringe.
2. Funcin deglutoria: tiene 3 tiempos Bucal
Farngeo
Esofgico
Bucal: es voluntario, la lengua se eleva contra el paladar y empuja el bolo alimentario hacia la faringe.
Farngeo: es involuntario y reflejo.
a. se eleva el velo del paladar (x): evita que el alimento o el lquido pase a la RF.
b. Se leva la faringe y laringe por accin de los msculos elevadores (IX)
Esto permite: 1. que la epiglotis choque con la base de la lengua que esta fija y se
repliegue hacia atrs cerrando la laringe.
2. que se abra el esfnter esofgico superior.
c. se produce la contraccin progresiva del constrictor sup., medio, inf. eso hace que el bolo
alimentario avance (plexo farngeo)
Esofgico: se general ondas peristlticas que determinan el avance del bolo alimentario (X).
Amgdala palatina
Histologa: 1. msculo constrictor superior
2. espacio periamigdalino
3. capsula fibrosa
4. tabiques fibrosos
5. folculos linfoides
6. criptas revestidas por epitelio plano estratificado
7. vasos linfticos eferentes
Semiologia
1. Usar un espejo frontal o luz frontal
2. Examinar bien la boca: Mucosa yugal desembocadura del conducto de Stenon
Paladar
Encias
Piezas dentarias
Lengua
Piso de la boca
3. Examinar faringe: que debo ver? Uvula
Pilar anterior y posterior
Amigdalas
Pared posterior de faringe
4. Examen neurolgico:
a. Motilidad del velo del paladar (X) hacer pronunciar la letra A
Parlisis Unilat. se desva hacia el lado sano
Bilat. el velo cuelga (signo del taln)
Rinolalia abierta
El lquido se va hacia FN
b. Provoca el reflejo del vomito en la parlisis unilat del IX la faringe se desva hacia el
lado sano signo del cortinado.
5. RF: se hace rinoscopia posterior (ya fue descripta)
6. Hipofaringe: se realiza laringoscopia indirecta.
Faringoamigdalitis
Es la inflamacin de la mucosa que tapiza la
faringe.
Clasificacin:
Agudas Superficiales Primarios o genuinas Eritematosa Estacional
(Anginas) Gripal
Bacteriana
Eritomatopultacea
Pseudomembrana Difteria
Neumococo
Condidiosica
Ulceronecrotica
Vesiculosa Hermtica
Zona faringea (herpes zoster)
Herpangina
Secundarias o sistemticas A enfs infectocontagiosas Sarampin
Rubola
MNI
Escarlatina
F. tifoidea
A hemopatas Agranulocitosis
Leucemia aguda
Profundas Flemones Periamigdalitis Anterosuperior
Posterior
Retrofarngeo Del lactante (adenoflemon)
Del adulto
Latero o parafaringeo Preestileo
Retroestileo
Crnicas Inespecfica Granuloma
(Faringitis) Atrofia
Especifica TBC
Histoplasmosis
Lues
Faringoamigdalitis aguda
Patogenia: el microorganismo se transmite por va area a travs de las microgotas de flugge que
ingresan con el aire inspirado, se deposita en la mucosa de la faringe y desencadenan una respuesta
inflamatoria.
Factores predisponentes: fro - la humedad < 30% - tabaco
Cuadro clnico: Odinofagia (dolor de garganta)
F
Enantema faucial, el cual varia segn la etiologa
x Eritematosa
Tto: Reposo
AINE (ibuprofeno, paracetamol)
Si hay congestin nasal antihistamnico + pseudoefedrina
Traqueitis fluidificantes y expectorantes Bromhexina
Nebulizaciones con solucin fisiolgica
Si es bacteriana ATB Amoxicilina
Penicilina
Macrlidos
C1
x Eritematopultacea
x Pseudomembranosas
Difteria
Etiologa: Bacilo gram + corinebacterium difteriae.
Afecta a individuos no vacunados y a < de 2 aos.
Fisiopatologa: produce una exotoxina que al ingresar a la clula bloquea la sntesis proteica causando la
muerte celular produciendo Necrosis
Infiltrado inflamatorio
Formacin de pseudomem.
EXTRAFAUCIAL
En las fosas nasales encontramos (-2AOS)
o Invasin de tabique y cornetes. Rinitis costrosa hemorrgica. Emergen membranas por
la nariz
o Secrecin serosanguinolenta o seropurulenta.
o ms comn en nios pequeos. -2 aos
o Es autolimitada.
En piel es menos comn, ya que el bacilo no penetra la piel intacta. (Ingresa por la lesiones). Invade
heridas, quemaduras, abrasiones. Ms frecuente en zonas tropicales.
Diag de FAA en base a los datos del hemograma y citologa de sangre perifrica:
Hemocitologia
Leucocitosis neutrofila Leucopenia Leococitosis Neutropenia
Linfocitosis relativa Lifomonocitosis Blastos inmaduros
Bacteriana Clulas de Downey
Viral Agranulocitosis
Realizo examen directo MNI Leucemia
y cultivo Pido serologia viral
Interconsulta con hematologa
Faringitis profundas
Son flemones, es decir, una supuracin de leucocitos que no posee pared propia. Se las clasifica en base
al espacio en donde se localizan:
Flemn Periamigdalino Anterosuperior
Posterior (mucho menos frec)
Retrofaringeo Del lactante
Del adulto . es infrecuente
. se asocia a mal de Pott suboccipital
Laterofaringeo Preestileo
Retroestileo
Flemn: es un proceso infeccioso que genera una celulitis indurativa o supurativa de los espacios
perifaringeos que no posee pared propia.
Para poder comprender este tema es necesario conocer la anatoma del espacio maxilo-vertebro-farngeo
(MVF). Se hace un corte axial del cuello que pasa por la segunda vrtebra cervical.
Tto: ATB: Se deben administrar por va IM o EV si no responde al tto, progresa a pesar de ste
Cefalosporinas Aminoglucosidos o presenta TRISMUS hay que hacer
Penicilina G sodica + gentamicina drenaje quirrgico
O segn el resultado del ATBgrama
Antiinflamatorios: Corticoides
AINES
Cuando uno palpa la zona afectada y sta flucta, significa que se formo un absceso (coleccin
purulenta que posee pared propia).
En este caso se debe hacer el drenaje quirrgico
mediante anestesia local o general
Caractersticas diferenciales de los flemones
Faringitis Atrfica
Presenta: Mucosa de aspecto liso, brillante y adelgazada cubierta por secreciones desecadas.
Ca de amgdala palatina
95 % epidermoide
5 % linfomas
Es mas frecuente en entre 50 y 60 aos.
3 factores predisponentes: Alcohol
Tabaco
Mala higiene dental
Cuadro clnico: al de tumores de oro e hipofaringe se le agrega, trismos por inflamacin y luego
infiltracin del msculo pterigoideo que esta al lado de la amgdala.
Diag:Por cuadro clnico
Por semiologia de amgdala
De certeza por biopsia
Extensin: TAC y RNM
Linfoma: la pienso cuando una amgdala tiene un crecimiento desmedido con respeto a la otra en los
ltimos 2 meses. Adems tiene problemas para articular la voz.
Los tumores de hipofaringe tienen la misma clnica que el de amgdala pero sin el trismus.
Tumor de cavum
Benignos: Epiteliales Papilomas
Adenomas
Conjuntivos Condromas
Osteomas
Fibromas
Mixomas
Angiofibromas fibroma nasofaringeo (son los mas imp)
Adenopatas que afectan base de crneo: Sme del agujero rasgado posterior parlisis del IX, X, XI
Sme del agujero condileo parlisis del XII