RADIOGRAFA DE TRAX

CA

AP
VC
S

AD
VI
VC
I

3. CONTENIDO TORCICO

TRAQUEA: en la placa se observa como una tenue columna area (T) que
desciende por la lnea media, desvindose ligeramente hacia la derecha a nivel del
cayado artico (CA).
BRONQUIOS PRINCIPALES: no se observan con claridad debido a la opacidad
que presenta en esa zona. Normalemente, se debe observar un poco por debajo del
nivel del botn artico, la separacin de las columnas areas de los bronquios
derecho e izquierdo.
MEDIASTINO: Los rganos centrales del trax forman una silueta caracterstica
en esta placa, cuyo borde derecho est formado de arriba abajo sucesivamente por el
tronco braquioceflico derecho, la vena cava superior (VCS), la aurcula derecha
(AD) y una pequea parte de la vena cava inferior (VCI). El borde izquierdo
empieza arriba con la arteria subclavia y sigue con la prominencia del cayado
artico (CA). En la parte media se proyecta el tronco de la arteria pulmonar(AP),
parte de la aurcula izquierda y finalmente, el ventrculo izquierdo (VI), que forma
un arco fuertemente prominente.
PARENQUIMA PULMONAR. El aire, las paredes bronquiales, los tabiques
alveolares y el intersticio normales no dan imagen radiogrfica notoria. La
 trama que se ve en los campos pulmonares corresponde a los vasos pulmonares
llenos de sangre que contrastan con el parnquima aireado. Las arterias
pulmonares y el nacimiento de sus ramas principales forman parte del
mediastino y de las sombras hiliares. Hacia la periferia, las arterias (A) se ven
ms tenues, pero es posible seguirlas hasta 1 a 2 cm de la pleura y apreciar sus
divisiones, que se suceden con intervalos de 1 a 2 cm. Por efecto de la
gravedad, la presin hidrosttica intravascular es mayor en las bases, por lo
cual los vasos en estas zonas estn ms distendidos y se ven un 50 - 75% ms
gruesos que los de la mitad superior del pulmn. En la mitad inferior de los
pulmones, las arterias siguen un trayecto oblicuo cercano a la vertical, mientras
qu Por efecto de la gravedad, la presin hidrosttica intravascular es mayor en
las bases, por lo cual los vasos en estas zonas estn ms distendidos y se ven
un 50 - 75% ms gruesos que los de la mitad superior del pulmn. En la mitad
inferior de los pulmones, las arterias siguen un trayecto oblicuo cercano a la
vertical, mientras que las venas siguen una direccin casi horizontal hacia la
aurcula izquierda.
Los bronquios iintrapulmonares no se ven por constituir prcticamente una
interfase aire-aire. Ocasionalmente pueden dar origen a una imagen anular
cercana a los hilios cuando los rayos los atraviesan a lo largo de su eje
longitudinal.
HILIOS PULMONARES. Anatmicamente son el conjunto de vasos, bronquios,
nervios que desde el mediastino penetran al pulmn, ms algunos ganglios
linfticos pequeos. Su principal componente radiogrfico al lado derecho son
las ramas de la arteria pulmonar derecha, mientras que al lado izquierdo son la
arteria pulmonar izquierda en s misma y sus divisiones. En condiciones
normales, los dems componentes contribuyen poco a las sombras hiliares. El
hilio derecho se encuentra aproximadamente 1,5 cm ms bajo que el izquierdo.
PLEURAS. En la mayor parte de su extensin, estas membranas se encuentran
en contacto con la superficie interna del trax, formando una interfase slido-
slido, que no da imagen radiogrfica. A nivel de las cisuras pulmonares, en
cambio, la pleura tiene aire por ambos lados, de manera que da origen a una
fina imagen lineal en las zonas en que los rayos la atraviesan tangencialmente.
La cisura menor u horizontal del lado derecho se ve frecuentemente en la
radiografa frontal y casi siempre en la lateral. Las cisuras mayores u oblicuas
(CO) no son apreciables en la placa frontal, pero suelen verse en la lateral como
finas lneas oblicuas de atrs a adelante y de arriba a abajo. Derrame pleural
(Patrn Pleural) izquierdo interfase curvilnea con el pulmn (LINEA DE
DAMOUSSE) Radiopacidad homognea en tercio medio.Se presenta Signo de
Menisco, que sugiere presencia de Derrame Pelural.
Tamao del pulmn
El tamao de los pulmones se aprecia en la radiografa especialmente por la
posicin del diafragma y mediastino y por la conformacin de la caja torcica.
Vara ampliamente con la contextura y talla del individuo. En posicin de pies y
en inspiracin profunda, el vrtice de la cpula diafragmtica derecha coincide
con el extremo anterior de la 5a a 6a costilla. Al lado izquierdo la base pulmonar
borramiento del tercio inferior del ngulo costo frnico.
RADIOGRAFIA DE TORAX NORMAL

Un radilogo o un especialista experimentado puede identificar y evaluar mltiples

estructuras y detalles anatmicos dentro del trax, pero, de acuerdo a nuestros objetivos,
slo analizaremos aquellos de mayor relevancia suponiendo que el examen se ha realizado
de pies, salvo que se indique lo contrario.
Pase primero a la placa 7 (frontal) y localice en ella las marcas correspondientes a los
elementos que a continuacin se indican. Despus haga lo mismo con la placa lateral 8.
PLACAS 7 Y 8

Paredes del trax

COLUMNA VERTEBRAL: los cuerpos vertebrales se ven en forma borrosa, y las

apfisis espinosas (AE), dispuestas a lo largo de la lnea media, se aprecian mejor en la
parte alta del trax, perdindose detrs del corazn. En la proyeccin lateral las vrtebras se
ven ms claramente, vindose ms blancas las superiores por la sobreposicin de las masas
musculares de la cintura escapular.
COSTILLAS: por su trayecto oblicuo los arcos posteriores de las costillas se proyectan
varios centmetros ms arriba que sus extremos anteriores, que son los ms fciles de
individualizar para contar las costillas. Sus bordes son aproximadamente paralelos, y los
espacios intercostales son iguales a ambos lados del trax. En personas de edad, los
cartlagos costales suelen calcificarse, dando imgenes que pueden confundirse con
lesiones patolgicas del pulmn.
ESTERNON: se ve en su totalidad en la proyeccin lateral (ET), mientras que en frontal
slo se ve la zona del manubrio por encima de la extremidad de la segunda costilla.
Ocasionalmente puede aparentar un ensanchamiento de la parte alta del mediastino.
CLAVICULA: es importante individualizar sus extremos internos (C) en relacin a las
apfisis espinosas para verificar si la placa est bien centrada.
ESCAPULA: al tomarse una radiografa, los brazos se ponen en posicin tal que las
escpulas (E) son desplazadas fuera del campo de proyeccin de los pulmones, pero
generalmente es posible ver su borde interno proyectado sobre stos.
DIAFRAGMA: En inspiracin profunda la parte ms alta de la cpula diafragmtica
derecha (DD) coincide aproximadamente con el extremo anterior de la 6 costilla. Debido
al peso del corazn, la cpula izquierda (DI) est 1,5 a 2,5 cm ms abajo en el 90% de los
sujetos normales. Usualmente las cpulas son regularmente redondeadas, pero pueden
presentar lobulaciones. A ambos lados contactan en ngulo agudo con las paredes costales
formando los senos costofrnicos laterales (CF). Hacia la lnea media, la cpula derecha
termina formando con el corazn el ngulo cardiofrnico, mientras que a la izquierda puede
seguirse por varios centmetros dentro de la sombra cardaca. Uno a dos cm bajo el
diafragma izquierdo se observa la burbuja de aire del estmago (G), relacin que sirve para
reconocer la posicin de pies en la placa frontal, identificar este hemidiafragma en la
radiografa lateral y para sospechar, como ms adelante veremos, la existencia de un
derrame infrapulmonar al lado izquierdo. En esta ltima proyeccin puede apreciarse que,
por tener las inserciones posteriores del diafragma una posicin ms caudal, los senos
costofrnicos posteriores (CFP), estn situados varios centmetros por debajo de los
anteriores y laterales y son los primeros que se borran al iniciarse un derrame pleural..
PARTES BLANDAS PARIETALES. Usualmente su situacin externa al trax es evidente
pero, en ocasiones, los pezones y tumores superficiales pueden simular ndulos, mientras
que los pliegues cutneos pueden dar falsas imgenes lineales. Las mamas voluminosas
pueden producir un velamiento tenue y una mastectoma, una falsa imagen de
hipertranslucencia pulmonar.

Contenido torcico

TRAQUEA: en la placa frontal se ve como una tenue columna area (T) que baja por la
lnea media, desvindose ligeramente a la derecha a nivel del cayado artico. En la
radiografa lateral es levemente oblicua de delante a atrs.
BRONQUIOS PRINCIPALES: en la placa frontal, un poco por debajo del nivel del botn
artico, se separan las columnas areas de los bronquios derecho (BD) e izquierdo (BI),
formado una carina de ngulo variable entre 50 y 100%.
En proyeccin lateral, estos bronquios principales se superponen y no son diferenciables,
pero las ramas para los lbulos superiores de ambos pulmones (BSD y BSI) siguen un
trayecto horizontal, relativamente paralelo al haz de rayos, por lo que sus paredes son
atravesadas longitudinalmente y contrastan como claridades redondeadas superpuestas al
eje traqueal, siendo la ms alta la correspondiente al bronquio derecho. Las ramas
bronquiales lobulares y sus subdivisiones no son visibles por estar rodeadas de pulmn
lleno de aire.
MEDIASTINO: Los rganos centrales del trax forman una silueta caracterstica en la
placa frontal, cuyo borde derecho est formado de arriba abajo sucesivamente por el tronco
braquioceflico derecho, la vena cava superior (VCS), la aurcula derecha (AD) y una
pequea parte de la vena cava inferior (VCI). El borde izquierdo empieza arriba con la
arteria subclavia y sigue con la prominencia del botn artico (BA). En la parte media se
proyecta el tronco de la arteria pulmonar(AP), parte de la aurcula izquierda y finalmente, el
ventrculo izquierdo (VI), que forma un arco fuertemente prominente. En la placa lateral la
sombra cardaca descansa y se confunde con la mitad anterior del hemidiafragma izquierdo.
Su borde anterior est formado por el ventrculo derecho (VD) y el posterior por la aurcula
izquierda arriba, el ventrculo al medio y la vena cava inferior, abajo. El cayado artico
(CA) puede distinguirse parcialmente como un arco anteroposterior.
PARENQUIMA PULMONAR. El aire, las paredes bronquiales, los tabiques alveolares y
el intersticio normales no dan imagen radiogrfica notoria. La trama que se ve en los
campos pulmonares corresponde a los vasos pulmonares llenos de sangre que contrastan
con el parnquima aireado. Las arterias pulmonares y el nacimiento de sus ramas
principales forman parte del mediastino y de las sombras hiliares. Hacia la periferia, las
arterias (A) se ven ms tenues, pero es posible seguirlas hasta 1 a 2 cm de la pleura y
apreciar sus divisiones, que se suceden con intervalos de 1 a 2 cm. Por efecto de la
gravedad, la presin hidrosttica intravascular es mayor en las bases, por lo cual los vasos
en estas zonas estn ms distendidos y se ven un 50 - 75% ms gruesos que los de la mitad
superior del pulmn. En la mitad inferior de los pulmones, las arterias siguen un trayecto
oblicuo cercano a la vertical, mientras que las venas siguen una direccin casi horizontal
hacia la aurcula izquierda.
Los bronquios iintrapulmonares no se ven por constituir prcticamente una interfase aire-
aire. Ocasionalmente pueden dar origen a una imagen anular cercana a los hilios cuando los
rayos los atraviesan a lo largo de su eje longitudinal.
HILIOS PULMONARES. Anatmicamente son el conjunto de vasos, bronquios, nervios
que desde el mediastino penetran al pulmn, ms algunos ganglios linfticos pequeos. Su
principal componente radiogrfico al lado derecho son las ramas de la arteria pulmonar
derecha, mientras que al lado izquierdo son la arteria pulmonar izquierda en s misma y sus
divisiones. En condiciones normales, los dems componentes contribuyen poco a las
sombras hiliares. El hilio derecho se encuentra aproximadamente 1,5 cm ms bajo que el
izquierdo.
PLEURAS. En la mayor parte de su extensin, estas membranas se encuentran en contacto
con la superficie interna del trax, formando una interfase slido-slido, que no da imagen
radiogrfica. A nivel de las cisuras pulmonares, en cambio, la pleura tiene aire por ambos
lados, de manera que da origen a una fina imagen lineal en las zonas en que los rayos la
atraviesan tangencialmente. La cisura menor u horizontal del lado derecho se ve
frecuentemente en la radiografa frontal y casi siempre en la lateral. Las cisuras mayores u
oblicuas (CO) no son apreciables en la placa frontal, pero suelen verse en la lateral como
finas lneas oblicuas de atrs a adelante y de arriba a abajo.
Tamao del pulmn

El tamao de los pulmones se aprecia en la radiografa especialmente por la posicin del

diafragma y mediastino y por la conformacin de la caja torcica. Vara ampliamente con la
contextura y talla del individuo. En posicin de pies y en inspiracin profunda, el vrtice de
la cpula diafragmtica derecha coincide con el extremo anterior de la 5a a 6a costilla. Al
lado izquierdo la base pulmonar est, en general, hasta 2,5 cm ms bajo. En decbito el
trax se acorta considerablemente, el corazn se dispone ms horizontalmente y el
mediastino se ensancha. Lo mismo sucede, en menor grado, en la espiracin. En
alteraciones unilaterales el mediastino suele desplazarse hacia el pulmn de menor tamao
al tiempo que los espacios intercostales de ese lado se ven ms estrechos.