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LE CANCER DE

LESTOMAC

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CANCER GASTRIQUE
Cest une prolifration tumorale maligne au niveau de la
paroi gastrique
Reprsent essentiellement par ladnocarcinome
Sa symptomatologie est variable
Lendoscopie gastrique est capitale pour le diagnostic
Le traitement repose sur la chirurgie
Le pronostic est mauvais, la survie 5 ans ne dpasse
pas 15%
Do lintrt de la dcouverte du cancer son stade
superficiel

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RAPPEL ANATOMIQUE

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EPIDEMIOLOGIE
1- Gnralits
- 3me rang de cancer digestif aprs celui du
rectum et du colon .
- Frquence leve aprs 50 ans
- Sex- ratio est proche de 2

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EPIDEMIOLOGIE
2- Facteurs favorisants
- Alimentation sale provoque gastrite
atrophique
- Facteurs gntiques
- Infection helicobacter pylori
- Ulcre gastrique
- Gastrectomie partielle

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EPIDEMIOLOGIE
2-Facteurs favorisants:
- maladie de Mntrier : gastrite hypertrophiante
--- le risque est estim 15%
- maladie de Biermer :
--- le risque est multipli par trois
- gastrite atrophique : moignon de gastrectomie :
--- le risque apparat aprs 15 ans dvolution
- polype adnomateux

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ANATOMOPATHOLOGIE
1-Sige :
- Antropylorique : 50%
- Petite courbure : 20%
- Cardia : 15%
- Tout lestomac : 15%
2-Macroscopie
- Trois aspects peuvent se voir :
- Bourgeonnant
- Ulcr
- Infiltrant
- Parfois ces trois lsions sont associes :
05:45 aspect en lobe doreille 7
ANATOMOPATHOLOGIE
3- Histologie
3-1. Adnocarcinome :
- Il reprsente 90% des cancers gastriques ;
- Il peut tre
* bien diffrenci: se ressemble au tissu
normal
*moyen diffrenci
*indiffrenci .

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ANATOMOPATHOLOGIE
3- Histologie
3-1. Adnocarcinome :
-la linite gastrique : cest un cancer infiltrant
, responsable dun paississement de la
paroi gastrique avec, sur le plan
histologique, des cellules en bague chaton.
-Cancer superficiel : cest un cancer limit
la sous muqueuse, avec ou sans
envahissement ganglionnaire .

des cellules en
bague chaton
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ANATOMOPATHOLOGIE
3-2. Lymphomes non Hodgkiniens (LNH)
- Cest la localisation la plus frquente des
LNH du tube digestif
- Il reprsente 5% des tumeurs gastriques
3-3. Les tumeurs msenchymateuses
3-4.carcinome pidermoide

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ANATOMOPATHOLOGIE
4-Extension :
4-1.locale :
Infiltration de toute la paroi gastrique

4-2.locorgionale :
Elle se fait vers les organes de voisinages :
pancras, colon transverse, foie, pdicule
hpatique.
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ANATOMOPATHOLOGIE
4-Extension :
4-3. lymphatique +++ :
Ganglions prigastriques
Ganglions distaux
4-4. A distance (mtastase) :
Foie, poumons
Pritoine, ovaires (tumeur de Krukenberg)
Surrnales

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ANATOMOPATHOLOGIE
Classification TNM
T0 : intra-pithliale.
T1 : sous-muqueuse.
T2 : musculeuse.
T3 : sreuse.
T4 : organes adjacents.

N0 : absence de ganglions.
N1 : 1 6 ganglions mtastatiques rgionaux .
N2 : 7 15 ganglions rgionaux.
N3 : plus de 15 ganglions rgionaux.

M0 : pas de mtastases.
M1 : Mtastases (dont ganglion sus-claviculaire)

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DIAGNOSTIC
1-Signes fonctionnels :
- tardifs
- douleurs pigastriques:
- le motif le plus frquent
- leur type est variable allant du
syndrome ulcreux des douleurs non
spcifiques.
- amaigrissement
- anorexie
- anmie
- dysphagie basse: voquant un cancer du
cardia.
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DIAGNOSTIC
- Complications:
- stnose antropylorique
- hmorragie digestive
- perforation gastrique

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DIAGNOSTIC
2-Examen clinique
- le plus souvent normal
- parfois: masse pigastrique palpable, foie
mtastatique, ascite.

PIGASTRALGIES + ANMIE : cancer


gastrique jusqu preuve du contraire
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DIAGNOSTIC
3-Examens complmentaires
3-1-fibroscopie sogastro duodnale:
- elle visualise la lsion
- prcise son sige
- permet de faire des biopsies (une dizaine)
- la biopsie est difficile en cas de linite
gastrique.
- elle doit tre faite devant tout signe faisant
suspecter un cancer gastrique (surtout
pigastralgies)
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DIAGNOSTIC
3-2-Transit oesogastroduodnal
Nest pas ralis en premire intention
Trois types de lsions :
- ulcration: aspect de niche gastrique
- lsion vgtante : lacune contours
polycycliques,irrgulire
- lsion infiltrante : raideur segmentaire,au
maximum elle ralise la linite plastique .
Lestomac est transform en un tube atone.

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BILAN DEXTENSION
1-Clinique
on recherche:
- un ganglion sus-claviculaire, une
hpatomgalie mtastatique, une
ascite,des granulations au toucher rectal,
une masse pigastrique fixe.

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BILAN DEXTENSION
2-Paraclinique
2-1.Echographie abdominale
- mtastases hpatiques,
- une ascite,
- des adnopathies intra abdominales,
- une tumeur ovarienne.
2-2.Scanner abdominal
Il prcise lextension locorgionale aux organes
de voisinage pour les grosses tumeurs
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BILAN DEXTENSION
2-3.Echoendoscopie
elle est suprieure au scanner et
lchographie pour linvasion tumorale
elle apprcie:
- linfiltration en profondeur de la tumeur,
- son extension ganglionnaire rgionale
2-4.Radiographie pulmonaire
elle recherche des mtastases pulmonaires

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BILAN DOPERABILITE
Etat nutritionnel : protidmie, albuminmie.
Examen respiratoire + radio. thoracique;
Examen cardiaque + ECG ;
NFS ;
Bilan hydro-lctrolytique ;
Fonction rnale ;
Bilan dhmostase et groupage ;

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TRAITEMENT
La chirurgie est la seule mthode
thrapeutique curative du cancer de
lestomac.
A. objectifs
Rsquer la tumeur
Curage ganglionnaire.

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TRAITEMENT
B. Mthodes :
1. chirurgie :
a. voies dabord :
- mdiane;
- bi-sous costale.
-laparoscopie

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TRAITEMENT
B. Mthodes :

1. chirurgie :

b. chirurgie curative :

- gastrectomie totale ;

- gastrectomie subtotale

- curage ganglionnaire :

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TRAITEMENT
B. Mthodes :

1. chirurgie :

b. chirurgie curative :

- rtablissement de continuit :

anastomose oeso-jjunale anastomose gastro-


jjunale

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TRAITEMENT
B. Mthodes :

1. chirurgie :

c. chirurgie palliative :

- drivations

- stomies

- gastrectomies

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TRAITEMENT
B. Mthodes :
2 . Endoscopie :
- endoprothse ;
- sous radioscopie :
* tube de celestin;
- photothrapie au laser;

3. Radiothrapie :
- 45 grays
- champ antrieur et postrieur
- pr-opraoire : augmenter rscablit ;
- post-opratoire.
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TRAITEMENT
B. Mthodes :
4. chimiothrapie :
- 5Furacil : le plus utilis ;
- adriamycine, mitomycine C
- stades avancs, pour les mtastases
- no-adjuvants
- post-opratoire

5. Mucosctomie endoscopique
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TRAITEMENT
C. Indications :
1. Cancer rscable :
a. Antre gastrique : gastrectomie subtotale
+ anastomose gastro-jjunale;
b. Cancer du corps ou grosse tubrosit :
gastrectomie totale + anastomose oeso-
jjunale + curage ganglionnaire +/-
splnectomie T3 T4
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TRAITEMENT
C. Indications :
1. Cancer rscable :
c. Envahissement structures de voisinage :
:exrese en bloc ;
d. Cancer du cardia : oesogastrectomie polaire
suprieure + anastomose oeso-jjunale ou
oeso-colique
une radiochimiothrapie peut tre propose
en fonction de TNM
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TRAITEMENT
C. Indications :
2 . Cancer non rscable non mtastatique
chez un malade oprable: chimiothrapie
r intervention pour ventuelle
rsection ;
3. Cancer rscable malade non oprable
: chimiothrapie prothse expansible
mucosectomie endoscopique
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TRAITEMENT
C. Indications :
4. Cancer avec rsection incomplte :
- radio chimiothrapie post-
opratoire;

5. Cancer mtastatique :
- chimiothrapie.
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RESULTATS - PRONOSTIC
1.Mortalit opratoire: - 5%
2. Morbidit :
- fistule anastomotique ;
- complications pleuro-pulmonaire
- sepsis intra abdominale et
parital ;

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RESULTATS - PRONOSTIC
3. globalement, la survie 5 ans : 10-
12 %

4. Complications distance :
- amaigrissement ;
- diarrhes ;
- dumping syndrome : nauses,
somnolence, hypersudation
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RESULTATS - PRONOSTIC
5. Surveillance :
- tous les 6 mois, tous les ans, tous
les 2 ans.
- examen clinique, chographie,
FOGD, scanner, marqueurs CA19-9

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RESULTATS- PRONOSTIC
6- lments pronostic:
- l extension en profondeur:
envahissement de la sreuse
-l atteinte ganglionnaire +++:
la survie passe de 46 % 13% 5 ans
en prsence de ganglions envahis
-la diffrenciation cellulaire

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CONCLUSION
Cancer de lestomac : mauvais pronostic
Intrt endoscopie +++
Chirurgie : traitement de choix ;
Intrt dpistage du cancer de lestomac
stade prcoce.

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