ASMA

Definicin: El asma es una enfermedad crnica que se caracteriza por ataques

recurrentes de disnea y sibilancias, que varan en severidad y frecuencia de una persona
a otra. Los sntomas pueden sobrevenir varias veces al da o a la semana, y en algunas
personas se agravan durante la actividad fsica o por la noche.

Fisiopatologa: El dato fisiopatolgico caracterstico del asma es la reduccin del

dimetro de las vas respiratorias por la contraccin del musculo liso, la congestin
vascular, el edema de la pared bronquial y la presencia de secreciones espesas.

El resultado final:

1. Incremento de la resistencia de las vas respiratorias

2. Disminucin de los volmenes espiratorios forzados y de la velocidad del flujo
3. Hiperinflacin pulmonar y del trax
4. Aumento del trabajo de la respiracin
5. Alteracin de la funcin de los msculos respiratorios
6. Cambios de la retraccin elstica
7. Distribucin anormal de la ventilacin y del flujo sanguneo pulmonar
8. Alteracin de los gases arteriales

Etiologa: El asma es causada por hinchazn (inflamacin) de las vas respiratorias.

Durante un ataque de asma, los msculos que rodean las vas respiratorias se vuelven
rgidos. El revestimiento de los conductos areos se hincha. En consecuencia, puede
pasar menos aire.

El asma se observa comnmente en los nios. Es una causa importante de ausentismo

escolar y visitas al hospital para los nios. Una reaccin alrgica es una parte clave del
asma en los nios. El asma y las alergias a menudo se presentan juntos.
En nios que tienen vas respiratorias sensibles, los sntomas del asma se pueden
desencadenar al inhalar sustancias llamadas alrgenos o desencadenantes.

Signos y sntomas: Los problemas respiratorios son comunes, mismos que pueden
incluir:

Dificultad respiratoria
Sensacin de falta de aliento
Jadeo
Dificultad para espirar (exhalar)
Respiracin ms rpida de lo normal
Cuando el nio est teniendo problemas para respirar, la piel del pecho y el
cuello puede hundirse.

Otros sntomas de asma en los nios incluyen:

Tos que algunas veces despierta al nio por la noche (puede ser el nico
sntoma).
Bolsas oscuras bajo los ojos.
Cansancio.
Irritabilidad.
Rigidez en el pecho.
Silbido producido al respirar (sibilancias). Puede ser ms notorio cuando el nio
exhala.

Los sntomas del asma pueden variar. Pueden ocurrir con frecuencia o slo cuando
ciertos desencadenantes estn presentes. Algunos nios son ms propensos a tener
sntomas de asma por la noche.

Tratamiento:

Oxigenoterapia
Broncodilatadores:
Betamimeticos: salbutamol y terbutalina, salmeterol y formoterol
Metilxantinas: teofilina, aminofilina
Anticolinergicos: ipratropio, oxitropio y tiotropio
Cromonas: cromoglicato disodico, nedocromilo sodico y ketotifeno
Corticosteroides: beclometasona, budesonida, fluticasona, triamcinolona y
prednisona

Cuidados de Enfermera:
 Entre las medidas generales se incluyen los aspectos de educacin del paciente y
los consejos para evitar los factores desencadenantes. Cada vez se insiste ms en
los consensos de trata- miento elaborados por diferentes Asociaciones para
tratamiento del asma, en la educacin del paciente. Este es un punto de crucial
importancia para la colaboracin en el tratamiento de su enfermedad, aceptacin
de la misma y mejor comprensin de su naturaleza.
Hay que eliminar posibles factores desencadenantes inespecficos: evitar
irritantes (humo de tabaco, humo de lea, productos de limpieza irritantes) o
medicamentos del tipo del cido acetilsaliclico, AINE, IECA o frmacos
betabloqueantes o colinrgicos (incluidos colirios oculares). El reflujo
gastroesofgico produce hiperreactividad bronquial en algunos pacientes
asmticos y es muy conveniente diagnosticarlo y tratarlo en pacientes con mala
evolucin. En el caso de asma de ejercicio debe de conocer las medidas y la
medicacin indicada para prevenirlo.
Asistencia en la colocacin de oxigeno
Cumplimiento de bronco dilatadores
Asistencia en las nebulizaciones
Colocar en cuarto donde no hayan desencadenantes de otro ataque como polvo,
flores y otros
Asistir en el drenaje postural
Educar sobre el cumplimiento de sus medicamentos.
Educar sobre evitar el contacto con alrgenos
Educar sobre el uso correcto de la respiracin al hacer ejercicios o actividad
fsica
Vigilancia de signos vitales

FIBROSIS QUSTICA
Definicin: Es una enfermedad que provoca la acumulacin de moco espeso y pegajoso
en los pulmones, el tubo digestivo y otras reas del cuerpo. Es uno de los tipos de
enfermedad pulmonar crnica ms comn en nios y adultos jvenes. Es una
enfermedad potencialmente mortal.

Fisiopatologa: La protena sintetizada a partir del gen CFTR se une a la membrana

externa de las clulas en las glndulas sudorparas, Pulmn, Pncreas, y otros rganos
afectados. La protena atraviesa esta membrana y acta como un canal inico
conectando la parte interna de la clula (citoplasma) con el fluido extracelular. Este
canal es mayormente responsable de controlar el paso de cloruro hacia (y desde) el
medio interno. Cuando la protena CFTR no funciona correctamente, este movimiento
se ve restringido, retenindose cloruro en el espacio extracelular. Debido a que el
cloruro tiene carga elctrica negativa, los iones con carga positiva tampoco podrn
cruzar la membrana citoplasmtica, a causa de la atraccin elctrosttica ejercida por los
iones cloruro. El sodio es el ms comn entre los iones presentes fuera de la clula, y la
combinacin de sodio y cloruro da lugar al cloruro de sodio, el cual se pierde en grandes
cantidades en el sudor de los individuos con FQ.

Etiologa: La fibrosis qustica (FQ) es una enfermedad hereditaria. Es causada por un

gen defectuoso que lleva al cuerpo a producir un lquido anormalmente espeso y
pegajoso llamado moco. Este moco se acumula en las vas respiratorias de los pulmones
y en el pncreas.

Esta acumulacin de moco ocasiona infecciones pulmonares potencialmente mortales y

serios problemas digestivos. Esta enfermedad tambin puede afectar las glndulas
sudorparas y el aparato reproductor masculino.
Muchas personas portan el gen de la FQ, pero no manifiestan ningn sntoma. Esto se
debe a que una persona con esta enfermedad debe heredar 2 genes defectuosos, 1 de
cada padre. Algunos estadounidenses de raza blanca tienen el gen de la FQ. La
enfermedad es ms frecuente entre aquellas personas descendientes de europeos del
centro y norte.

A la mayora de los nios con FQ se les diagnostica la enfermedad hacia los 2 aos de
edad. Para un pequeo nmero, la enfermedad no se detecta hasta la edad de 18 aos o
ms. Estos nios con frecuencia padecen una forma ms leve de la enfermedad.

Signos y sntomas:

Los sntomas en los recin nacidos pueden incluir:

Retraso en el crecimiento
Incapacidad para aumentar de peso normalmente durante la niez
Ausencia de deposiciones durante las primeras 24 a 48 horas de vida
Piel con sabor salado

Los sntomas relacionados con la funcin intestinal pueden incluir:

Dolor abdominal a causa del estreimiento grave

Aumento de gases, meteorismo o un abdomen que parece hinchado (distendido)
Nuseas e inapetencia
Heces plidas o color arcilla, de olor ftido, que tienen moco o que flotan
Prdida de peso

Los sntomas relacionados con los pulmones y los senos paranasales pueden incluir:

Tos o aumento de la mucosidad en los senos paranasales o los pulmones

Fatiga
Congestin nasal causada por los plipos nasales.
Episodios recurrentes de neumona (los sntomas de neumona en una persona
con fibrosis qustica abarcan fiebre, aumento de la tos y dificultad respiratoria,
aumento de la mucosidad y prdida del apetito)
Dolor o presin sinusal causados por infeccin o plipos

Los sntomas que se pueden notar posteriormente en la vida son:

Esterilidad (en los hombres)

Inflamacin repetitiva del pncreas (pancreatitis)
Sntomas respiratorios
Dedos malformados
Tratamiento: El tratamiento de la fibrosis qustica va dirigido a luchar contra las
complicaciones de la enfermedad y a mejorar la calidad de vida del paciente, los
tratamientos sintomticos que hoy se aplican son:

Respiratorio: fisioterapia respiratoria, ejercicio fsico, sustancias mucolticas e

hipertnicas, y antibiticos (por va oral, inhalada e intravenosa,) segn se
precise.
Digestivo-Nutricional: enzimas pancreticas, suplementos vitamnicos, e
insulina.
Terapia protica: Dirigida a protena CFTR: potenciadores y correctores. En la
actualidad est comercializado para nueve mutaciones de apertura del canal.
Terapia gnica: Esta lnea de tratamiento est pendiente de que se realicen
estudios que demuestren su eficacia.

Cuidados de Enfermera:

Mantener permeables las vas respiratorias.

Evaluar las caractersticas de las respiraciones.
Observar cambios de la frecuencia respiratoria y la profundidad de las
respiraciones.
Observar aparicin de polipnea, aleteo nasal, utilizacin de msculos accesorios
para respirar.
Aspirar secreciones siempre que sea necesario.
Uso adecuado de sistemas de inhalacin: cartuchos presurizados, nebulizadores,
inhaladores de polvo seco, cmaras de inhalacin.
Asegurar la ingestin adecuada de lquidos.
Proporcionar atmsfera hmeda.
Estimular la tos.
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural.
Valorar densidad de secreciones y la capacidad del paciente para expulsarlas.
Observar reacciones adversas de medicamentos indicados para favorecer la
respiracin.
Evitar comidas copiosas y alimentos que puedan provocar distensin abdominal.
Aportar una dieta rica en caloras, protenas e hidratos de carbono para evitar
problemas de desnutricin y de crecimiento.
Administrar enzimas pancreticas y suplementos vitamnicos.
Observar reacciones secundarias a los antibiticos.
Ensear a los padres o al paciente cmo administrar el tratamiento y explicarles
los posibles efectos adversos de los mismos.
 Emplear medidas apropiadas de control de infecciones (lavado de manos, no
compartir equipos de fisioterapia, no dejar muestras de esputo descubiertas,
etc.).
Ensear a los pacientes mtodos preventivos para evitar contagios (lavado de
manos, eliminacin de pauelos sucios, no compartir utensilios como vasos y
cubiertos, cubrirse la boca al toser, no toser sobre otros y evitar que otros tosan
sobre ellos).
Valorar la situacin domstica y aplicar en cada caso las medidas protectoras
factibles.
Evitar los espacios cerrados y el hacinamiento.
Valorar grado de tolerancia a la actividad.
Proporcionar amplias oportunidades de reposo y actividades tranquilas.
Apoyo psicolgico a la familia por la sobrecarga de cuidados y por la
enfermedad crnica.
Vigilar los signos de rechazo o de sobreproteccin de los padres.
Utilizar cualquier oportunidad para que los padres y el nio entiendan mejor su
enfermedad y su tratamiento.
Remitir a la familia a grupos de apoyos y a servicios sociales adecuados.
Vigilar posibles signos de depresin en el nio o miembros de la familia.
Animar a la expresin de sentimientos y miedos
Ensear ejercicios o actividades de relajacin que disminuya la ansiedad.

Bibliografa:

Moral, V. P., Gutirrez, F. ., Clar, P. C., Barroso, N. C., Via, A. L., Rossell,
M. L., & Jimnez, J. Q. (2003). Gua espaola para el manejo del asma. Arch
bronconeumol, 39(Supl 5), 3-42.
Arvalo Herrera, M., Reyes, M. A., Victoria, L., Villegas, A., Badiel, M., &
Herrera, S. (2014). Asma y rinitis alrgica en pre-escolares en Cali.
Jimnez Fontao, L., Fernndez Machn, L., Sarmiento Brooks, G., Gonzlez
Garca, V. M., & Martn Ruiz, L. (2001). Comportamiento del asma bronquial en
la edad peditrica. Revista Cubana de Medicina General Integral, 17(1), 43-49.
Martnez, T. B., & Soria, J. L. M. (2015). Fibrosis qustica: deteccin bioqumica
y diagnstico molecular. Revista del Laboratorio Clnico, 8(2), 82-91.