FICHA DE INSCRIPCIN

Nombre del Diplomado / Curso / Programa: __________________________________________________________________________

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INFORMACIN PERSONAL

PARTICIPANTE 1
Nombres: ___________________________________________ Apellido Paterno: ________________________________________
Apellido Materno: _______________________________________________ DNI: ________________________________________
Direccin: ___________________________________________________________________________________________________
Telfono: __________________________ Celular: _______________________ E-mail Personal: ___________________________
Empresa: __________________________________________ E-mail Corporativo: ________________________________________
Cargo: ______________________________________________________________________________________________________

PARTICIPANTE 2
Nombres: ___________________________________________ Apellido Paterno: _________________________________________
Apellido Materno: _______________________________________________ DNI: _________________________________________
Direccin: ____________________________________________________________________________________________________
Telfono: __________________________ Celular: __________________________ E-mail Personal: _________________________
Empresa: __________________________________________ E-mail Corporativo: ________________________________________
Cargo: ______________________________________________________________________________________________________

PARTICIPANTE 3
Nombres: ___________________________________________ Apellido Paterno: _________________________________________
Apellido Materno: _______________________________________________ DNI: _________________________________________
Direccin: ____________________________________________________________________________________________________
Telfono: _________________________ Celular: __________________________ E-mail Personal: __________________________
Empresa: __________________________________________ E-mail Corporativo: ________________________________________
Cargo: ______________________________________________________________________________________________________

INFORMACIN PARA EMISIN DE FACTURAS

DATOS DE LA EMPRESA
Razn Social: ______________________________________________ RUC: ______________________________________________
Direccin Fiscal: ________________________________________________________________________________________________

DATOS DE CONTACTO DE FACTURACIN

Atencin a: ______________________________________________ E-mail: ______________________________________________
Telfono: ______________________________________________________________________________________________________

Enviar orden de servicio S NO

Informacin de SGS: Razn social: SGS DEL PER S.A.C. RUC: 20100114349. Direccin Fiscal: Av. Elmer Faucett Nro. 3348 Z.I. Urb. Industrial Bocanegra Prov. Const.
Del Callao Prov. Const. Del Callao Callao. El llenado de esta ficha de inscripcin no asegura la vacante del Diplomado / Curso / Programa.

El llenado de esta ficha de inscripcin no asegura la vacante del Programa.

SGS se reserva el derecho a cancelar o cambiar la fecha de inicio del programa, si no se llega al cupo mnimo de alumnos inscritos. Del mismo modo, se reserva el
derecho a hacer cambios en la plana docente a cargo del programa.