Reumatologa Dr.

Guillermo Guevara Aliaga Apuntes Daniela Cuadra

1. Paciente de 70 aos, con dolor lumbar progresivo de 4 meses de
evolucin, mayor con los movimientos. En las ltimas semanas se agrega paresia a la
flexin plantar del pie derecho. ver signos de alarma sospechar cncer, analgsicos,
resonancia
2. Un paciente de 34 aos, consulta por dolor en el cuello, dorso y
extremidad superior derecha, que apareci luego de levantar y mover algunos muebles.
Al examen presenta disminucin del reflejo bicipital e hipoestesia en el pulgar derecho.
Qu raz nerviosa es la afectada? cervicobraquialgia aguda C6, exmenes no,
analgsicos, reposo relativo.
3. Mujer, 30 aos, con 4 abortos espontneos. Actualmente con cuadro
sugerente de TVP. sndrome antifofolipido, pedir: at antifosfolipido, anticardiolipina,
anticoagulante lupico, tb ana y anti dna para descartar lupus por alta asociacin, tratar con
heparina
4. Mujer 30 aos, con artralgias, adenopatas cervicales, fiebre ocasional y ndulos
eritematosos y dolorosos en la subdermis de las EEII. RxTx patrn infiltrativo retculonodular.
ojo eritema nodoso, la pentada de sntomas es tpica de sarcoidosis ( artralgia adenopatia
eritema nodoso infiltrado pulmonar fiebre) tto corticoide y av metrotrexate, curso benigno
5. Sensacin de boca seca y arenilla ocular. Test de Schirmer:
hipolacrimia. Se agrega artritis no erosiva de manossd sjoegren primario (secundario se asocia
a otro) es necesario para dg el sd de sicca + biopsia glndula salival y anticuerpos anti ro. y
anti la, fr. presente en 90% pero no es especfico) complicaciones: artritis no erosivas, mielitis
transversa, nefritis insterticial. Tto. Sintomtico si mielitis transversa o nefritis dejar corticoides
6. Mujer de 17 aos con eritema violeta en prpados superiores y eritema
sobre articulaciones IFP y MCF eritema en grotton.--> dermatomiositis (miositis + compromiso
cutneo) aumenta ck y anticuerpos anti J1 anti M2 anti SRP, biopsia sugerente (vasculitis
vaso pequeo msculo), electromiografia alterada, tto corticoide ojo se asocia a cncer
descartar
7. Mujer de 23 aos, con debilidad, especialmente de las masas musculares
proximales, asociados a fiebre ocasional y astenia. Presenta adems eritema de la piel
de los hombros y elevacin de las CK. dermatomiositis con eritema en manto
8. Paciente con fenmeno de Raynaud intenso de algunos aos de
evolucin, asociado a sensacin de tirantez en cara en los ltimos meses.
Al examen: esclerosis de piel de dedos. esclerodermia (tpicamente parte con reynaud y luego
se esclerosa, hay 2 tipos de esclerodermia: limitada (dermatologa)y sistmica que se divide en
2: limitada (CREST carcinosis, raynaud,esclerodactilia, compromiso esfago, telangectasias)
anticuerpos anticentromero y SCL-70.mueren de insuficiencia respiratoria y difusa en todo el
cuerpo, mueren de fibrosis pulmonar, Anticuerpo antinucleolo No tiene tratamiento, es poco
componente inflamatorio.
9. Paciente con antecedente de esclerodermia sistmica difusa inicia
dificultad para tragar y disnea. Al examen se auscultan crpitos gruesos y se observan
uas en vidrio de reloj. fibrosis pulmonar secundario a esclerodermia difusa.
10. Mujer con artralgias y oligoartritis no erosiva de manos y rodillas,
asociado a astenia. No presenta alteraciones renales ni de otro rgano. Se solicita perfil
ENA con positividad de anticuerpos antirribonucleoprotena. enfermedad mixta del tejido
conectivo, se parece a lupus pero mas benigna
11. Paciente hipotirodea, consulta por parestesias en pulgar, ndice y dedo
medio derecho, mayor en las noches, por lo que sacude la mano, para despertarla. sd
tnel carpiano, pedir electromiografia, tto quirrgico, se asocia a AR, amiloidosis, dm2 e
hipotiroidismo.
12. Paciente con parestesias y debilidad a la flexin del 4to y 5to dedos
derecho.sd cubital
13. Duea de casa de 30 aos, consulta por dolor en el codo de 10 das de
evolucin, que en los ltimos das se ha hecho muy intenso al limpiar los muebles y
vidrios. Al examen dolor a la palpacin de la insercin de los extensores del antebrazo.
epicondilitis o codo de tenista, causada por movimientos repetitivos.tto aine reposo y
epicondilera
14. Hombre de 42 aos con dolor de larga data hombro derecho, que se ha
intensificado lo que le impide la movilizacin. Al examen fsico sin signos inflamatorios
y dolor a la movilizacin activa y pasiva del hombro. hombro congelado, parte como
problema de manguito rotador, por inmovilidad queda congelado, se parte con
corticoide, manejo de dolor y kine.
15. Mujer de 32 aos, con antecedente de colon irritable, consulta por
astenia y dolores generalizados. Al examen sin artritis. Dolor a la palpacin de msculos
cervicales, trapecios, supraespinosos, cara interna de rodillas y extensores de la
mueca fibromialgia, dg por clnica de puntos gatillo, causa desconocidas e cree q
trastorno del sueo, tto antidepresivo triciclico, amitriptilina 25 mg en la noche
16. Nio de 3 aos que empieza a cojear. Al examen, dolor a la
manipulacin de la cadera izquierda. Se ve de buen aspecto, sin fiebre ni signos inflamatorios
evidentes. sinovitis transitoria, nio q claudica y se ve bien entre 24 aos, tto manejo de
dolor, ojo artritis sptica
17. Nio de 8 aos que cojea desde hace 5 das, no refiere dolor. Al examen
dolor en los movimientos de la cadera izquierda. . enfermedad de perthes, necrosis avascular
de cabeza femoral, pedir rx, ojo atrofia de musculatura de cuadriceps, se manifiesta con cojera,
tto quirrgico
18. Nio de 5 aos, con fiebre de 6 das de evolucin, asociada a edema de
manos, artritis de mueca, adenopata cervical, labios rojos y partidos y exantema
maculopapular generalizado, mayor en tronco. Kawasaki. Fiebre >5 das, compromiso de
manos y pies, adenopatas, exantema, compromiso de boca. Pedir ecocardio, tto aspirina dosis
altas. y inmunoglobulina g endovenosa en dosis altas. Es una vasculitis de vaso mediano
19. Nio de 8 aos, consulta por fiebre diaria, asociado a compromiso del estado
general y exantema maculopapular que aparece en tronco y zonas proximales de las
extremidades mientras dura la fiebre y luego desaparece. Al examen fsico resulta
normal, excepto por artritis del tobillo derecho y de 2 articulaciones MTF. artritis
reumatoidea juvenil, enfermedad de still, presenta el tpico rash evanescente, marcador
serologico: ferritina alta, tto con naproxeno y indometacina
20. Adolescente obeso de 14 aos, consulta por dolor en la ingle izquierda y
claudicacin al caminar. epifisiolisis de cabeza femoral, signo del helado cado.tto quirurgico
tornillo DHS tpico entre 12- 15 aos.
21. Nio de 3 aos presenta claudicacin de la marcha y decaimiento. Al
examen se aprecia febril hasta 39,5C, con llanto a la movilizacin de la cadera izquierda.
artritis sptica, puncin bajo eco ,(visualizacion de bacterias, gb>50000, predominio PMN)
microorganismo: estafilo aureus: tratamiento atb (cloxacilina o cefazolina) + drenaje quirurgico
22. Hombre de 24 aos, con dolor lumbar, mayor de reposo, con rigidez
matinal de 30 minutos. lumbago inflamatorio sospechar pelviespondilopatias espondilitis
anquilosante, partir estudio con radiografia, tto ejercicios, dormir sin almohada, aines. Ojo manif
extraarticulares: uveitis, compromiso ao descendente, eritema nodoso, enfermedad inflamatoria
intestinal, oligoartritis asimtrica)
23. Paciente que comienza con artritis de rodilla derecha y 2 MCF
izquierda, asociada conjuntivitis y ardor al orinar. sndrome de reiter, se
asocia a chlamydia y campylobacter. Se mejora solo, evoluciona a espondilopatia a veces
24. Mujer con artritis de tobillo derecho y algunas MTF. Presenta adems dedos en
salchicha y se observan lesiones ungueales tipo piquetes de pjaro artritis psoriatica, tto
metrotrexate
25. Hombre de 27 aos con lumbago de caractersticas inflamatorias,
asociado a uvetis, eritema nodoso y marcada dificultad para extender el cuello y
flectar la zona lumbar, de modo que apenas alcanza a tocarse las rodillas extendidas
espondilitis anquilosante
26. Paciente de 30 aos, con rinosinusitis crnica de difcil tratamiento, con epistaxis
frecuente. Evoluciona con HTA y oliguria. En los exmenes destaca hematuria
dismrfica y ANCA (+), en patrn c. begener (parte nasosinusal, pulmon y rion) hay
granulomas, insuficiencia renal ANCA+ (otras ANCA+ wegener, poliangeitis nodosa,
churg strauss, pan)tto corticodes, inmunosupresores
27. Hombre de 60 aos, que en relacin a cuadro respiratorio alto de 1 da
de evolucin, inicia HTA y hematuria dismrfica, con elevacin de la creatinina. poliangeitis
microscopica con compromiso renal. Se desencadena con infecciones respiratorias.
28. Hombre de 55 aos consulta por astenia. Refiere que se le cansan los brazos al
realizar actividades como peinarse o poner una ampolleta. Tambin refiere mialgias
difusas ocasionales. En la analtica slo destaca VHS:86 polimialgia reumatica, no eleva
ck (ah se sospecha polimiositis) solo eleva VHS. Dg , clinica. Tto corticoide dosis bajas
5 mg dia. Es hermano arteritis de temporal.
29. Hombre de 60 aos, con mialgias generalizadas, astenia y baja de peso
de 1 mes de evolucin, asociado a fiebre ocasional, cefalea y claudicacin mandibular.
En una oportunidad perdi visin de ojo derecho por 10 minutos. arteriris de temporal,
dg biopsia, tto con corticoide dosis altas a 60 mg dia, tipico de los viejos, hemograma
con anemia NN y VHS elevada
30. Mujer de 19 aos, consulta por astenia y adinamia, con febrcula
ocasional. Al examen destaca marcada disminucin del pulso radial derecho. enf takayasu,
dg con angiografa.es una vasculitis de vaso grande (shurg strauss: asma rebelde mas
glomerulonefritis
31. Paciente VHC (+), refiere hematuria, artralgias y lesiones cutneas en
los dedos y en las orejas. crioglobulinemis , se asocia VHC. Orejas y dedos son mas afectados
32. Adolescente de 15 aos, consulta por cuadro de 5 das de artralgias de manos y pies,
asociados a diarrea disentrica y exantema eritematoso, palpable en glteos y muslos.
shoeinlein henoch, con prpura palpable de gluteos y eeii, hemorragia gi, glomerulonefritis por
deposito iga. Hermano chico es berger. Un porcentaje evoluciona a dao renal, vigilar con orina
completa:proteinuria, tto sintomtico con corticoide, si proteinuria dar ieca.
33. Hombre de 28 aos, consulta por cuadro de 5 das de evolucin de
malestar general, fiebre, oliguria y parestesias migratorias de extremidades. En el
examen fsico se aprecian lesiones purpricas en EEII. En la analtica destaca crea:3,4
Hcto:27%, plaq:25.000, ANA(-) y ANCA(-)prpura trombocitopenico trombotico, tto con
plasma fresco.
34. Mujer 42 aos, consulta por artralgias de 1 mes de evolucin, asociado a
rigidez matinal de 1 hora de duracin y edema de manos. edema de manos y rigidez matinal
probable artritis reumatoidea. Pedir FR. Debe cumplir 4 de 7 criterios para dg (clinico) artritis de
3 art simetrica y de mano + nodulo reumatoideo. Manif extraarticulares: ndulos reumatoideos
30% ,mononeuritis multiple, fibrosis pulmonar o serosistis, pericarditis, derrame pleural,
miocarditis. Tto: drogas modificadoras de AR (DMARS) metrotrexate 1 vez a la semana +
analgesicos
35. Mujer de 50 aos consulta por artralgias de manos de 3 meses de
evolucin. Al examen: artritis de muecas, varias MCF y IFP de ambas manos. AR activa
36. Mujer de 17 aos presenta artritis de articulaciones IFD, IFP, MCF y
MTF de todas las extremidades, desde hace 5 das, asociado a fiebre, malestar general y
rash macular eritematoso. artritis virales (artritis simetrica agudaZ rubola parvovirus
B19-VHC)
37. Mujer de 61 aos, campesina, sin controles mdicos, con historia de
artralgias de larga data y dificultad para usar las manos. Al examen presenta dedos en
rfaga, atrofia de los msculos interseos, dedos en cuello de cisne y en dedo de sastre.
AR larga data.se mueren de infarto (estado procoagualnte, )
38. Una paciente de 67 aos consulta por dolor de la rodilla izquierda de 3
semanas de evolucin, que aparece especialmente durante la marcha. Al examen
presenta signos de derrame articular moderado, sin eritema ni aumento de la
temperatura local. La movilidad es completa, pero dolorosa, especialmente en la flexin
extrema y se palpa crepitacin articular. artrosis de rodilla, puncion articular, aunque
no es aguda.tto analgesia (PCT aine tramal infieltracion corticoide reemplazo
articular)y ejercicios de fortalecimiento
39. Mujer con historia de artritis de muecas, recidivante. La Rx muestra
lesiones en sacabocado artritis reumatoide
40. Paciente de 22 aos, con artritis simtrica de manos. En sus exmenes
destaca trobocitopenia y linfopenia. Lupus
41. Mujer con artralgias, historia de abortos recurrentes e insuficiencia
renal de reciente diagnstico. Lupus
42. Mujer de 18 aos, consulta por fiebre ocasional, artralgias, CEG y baja de peso. Refiere
adems cada de cabello. El examen fsico no aporta mayor informacin. La analtica destaca
anemia leve, VHS elevada y proteinuria ++ . lupus ( dg 4 de 11 criterios, anticuerpos ANA,
anti Sm, anti DNA de 2 hebras) tto corticoides, si muy grave (nefritis lupica ciclofosfamida +
pulsoss de corticodes) manifestaciones graves: anemias hemoliticas, hepatitis o pancreatitis
lupicas son muy graves
43. Mujer de 28 aos, consulta por astenia y mialgias. Al examen: eritema
de mejillas y dorso de la nariz, que respeta el labio superior, 3 lceras orales indoloras.
Lupus
44. Mujer de 18 aos con lesiones recidivantes en los hombros,
eritematosas, indoloras, consistentes en placas de 1 a 2 cm, cofluentes y de curso
sinuoso, que aparecen especialmente luego de exposicin al sol y que al desaparecer
dejan pequeas cicatrices hipopigmentadas lupus cutaneo subagudo o lupus discoide.
45. Mujer de 57 aos, consulta por artralgias de manos de 1 ao de evolucin, que se
ha hecho ms intensa. Al examen aumento de volumen, doloroso, de consistencia
dura en IFD y en IFP de ambas manos. artrosis siempre X ( reduccion espacio articular,
esclerosis subcondral, quiste subcondras, ostefitos)
46. Una paciente con antecedentes de AR en tratamiento con metotrexato y
corticoides presenta de manera brusca dolor para la movilizacin de la cadera
izquierda, que le impide la marcha. Se solicita radiografa que muestra deformacin y
descalcificacin de la cabeza femoral. necrosis avascular de cabeza femoral, acusada
principalemente a alcoholismo, uso de corticoide, viejos y traumas.
47. Hombre obeso, HTA de 40 aos, que luego de fiesta, despierta con
intenso dolor en relacin a 1ra articulacin MTF derecha. Al examen: artritis muy dolorosa
y eritematosa podagra, ataque de gota agudo tto puncionar (en toda monoaartritis aguda)y
descartar artritis septica, reposo, ainescolchicina sieve en agudo, alopurinol no dene ocuparse
porque puede aumentar riesgo de precipitacin. Para prevenir s is e ocupa alopurinol
48. .Hombre de 65 aos presenta intenso dolor en la rodilla derecha,
asociado a aumento de volumen y eritema. Al examen derrame articular y eritema.
Se realiza artrocentesis con lquido con 30.000 cel, cristales abundantes con
birrefringencia de elongacin positiva birrefringencia de elongacion positiva es calcio de
condrocalcinosis
49. Hombre de 54 aos, asintomtico, presenta cido rico de 9,2 mg/dl. (n
HASTA 7) hiperuricemia asintomatica se trata desde q tiene 2 o mas ataques gotosas, si no se
trata gota da tofos y erosuionara defando impotencia funcional y dolor.
50. Hombre de 23 aos presenta artritis de rodilla derecha. Se realiza
puncin articular con visualizacin de cocceas gram negativas artritis septica por gonococo,
retrata con ceftriaxona. Hacer drenaje quirurgico.
TIPS
1. Virus artritognicos (3):parvovirus b19, vhb, 1. Factores pronsticos en AR: manif
extraarticulares, muchas articulaciones, muy inflamadas,que no responda a tratamiento,
demora en inicio de tratamiento, mujer, vieja.fr + 2. Factores pronsticos en LES: mujer, grave
(comp renal o GI o cerebral), marca actividad: anti dna de 2 hebras, a amyers titulos mas
agresivo, que no tenga anti RNP (protege SNC y renal) grave q no responde a tto 3. AR y
corticoides: son parte del tratamiento sintomatico 4. Articulacin ms afectada en Artrosis ifd,
rodillas caderas, base de pulgar 5. En gota mtt falagn 9. 6. En Sinovitis transitoria cadera 7. En
Artritis spica rodilla 8. En psoriasis oligoaartriris asimetrica.
LA CAUSA MAS FRECUENTE
1. Monoartritis aguda en nios 2. Monoartritis aguda en adultos mayores 3. Patologa
articular 4. Panarteritis nodosa virus hepatitis b, vasos mesentricos, lo q menos se
encuentra es glomerulonefritis 5. Vasculitis sistmica primaria arteritis de temproral
6. Dolor lumbar. lumbago mecanico
7. Dolor en hombro manguito rotados seguido de bursitis 8. Dolor articular de manos
artrosis 9. Artritis sptica s aureus 10. Artritis sptica en adolescentes y adultos
jvenes gonococo 11. Osteomielitis S aureus 12. Lumbago inflamatorio espondilitis
anquilosante 13. Prpura en pediatra pti 14. Prpura no trombocitopnico en pediatria s
henoch 15. Muerte en AR infarto 16. Muerte en LES infarto 17. Muerte en Esclerodermia
limitada hipertensio pulmonar 18. Muerte en esclerodermia difusa fibrosis pulmonar
19. Manifestacin extrarticular en AR Nodulos reumatoides 20. Artritis por cristales
condrocalcinosis 21. Raynaud intenso y recurrente. crest 22. Poliartritis crnica de
manos ar 23. Osteoporosis postmenopausica 24. Osteoporosis en hombres (viejos)
hipogonadismo hipogonadotropico
EXAMEN + IMPORTANTE
1. Lumbago inflamatorio rx simple ap pelvis 2. Monoartritis aguda puncion liquido
articular 3. Seguimiento de Prpura de Sch-Hen orina completa 4. Sospecha de tendinitis
o entesitis ecografia 5. Sospecha de Wegener ANCAc 6. Sospecha de panarteritis
nodosa angiografa mesenterica 7. Dg Arteritis de la temporal biopsia 8. Etapificar
compromiso renal en lupus biopsia 9. Marcador sensible LES anti dna doble hebra anti
sm 10. Marcador especfico LES (2)x 11. Marcador lupus por drogas anti histona anti dna
1 hebra 12. Marcador enfermedad mixta del TCantirnp 13. Marcador sensible Sjrgren
fr 14. Marcador especfico de Sjrgren (2) anti ro anti la bp 15. Marcador CREST anti
centromero anti scl 70 16. Marcador esclerodermia difusa anti nucleolo 17. Marcador
psicosis lpica anti proteina p 18. Marcador actividad lpica (2) aumento de titulos de
anti dna doble hebray
disminucion de complemento (hipocomplementemia) 19. Marcador AR fr 20. Marcador
arteritis de la temporal vhs elevada 21. Marcador de Polimiositis/dermatomiositis ck y anti Jo 1,
anti Mi2,anti SRP,
electromiografia 22. Sospecha clnica de artrosis rx simple 23. Marcador de Artritis
reumatoide juvenil ferritina elevada 24. Evaluar pronstico de E. Kawasaki ecocardio 23.
Sd. Tnel carpiano electromiografia (ojo cambia numeracion en diapos) 24. Sospecha de
osteoporosis densitometria (-2.5 en t score) ojo osteopenia no se
usa difosfonatos 25. Sospecha de Takayasu arteriografia
26. Nio que claudica (primer examen) rx simple 27. Primer ataque de gota puncion de
articulacion 28. Dg fibromialgia 29. Dar pronstico de 30. Dg Poliangetis microscpica
anca y biopsia de nervio sural
TRATAMIENTO
1. Artrosis pct ainetramalinfiltaciones ciruga 2. Artritis Reumatoide dmars,
metotrexate dosis unica semanal 3. Lupus sistmico prednidona, si muy grave
metilprednilosona endovenosa
ciclofosfamida, puede ocuparse dmars para ahorrar corticoide 8azatriopina, cloroquina,
leflunomida) 4. Sd de Sjrgren sintomatica lagrimas agua lubricante 5. Artritis sptica drenaje
articular + atb ( cloxa cefa) 6. Prevenir ataque gotoso alopurinol y uricosurico(contraindicado en
litiasis
renal) 7. Prevenir ataque de condrocalcinosis nada 8. Artritis aguda por cristales reposo
aines sirve colchicina 9. Espondilitis anquilosante aines y ejercicis 10. Hipertensin pulmonar
oxigeno, sildenafil, prostaglandinas 11. Enfermedad reumtica aguda aspirina y aspeirina
ambas en dosis altas 12. Prevenir nueva E. reumtica pencicilina benzatina mensual 13.
Arteritis de la temporal corticoide + prednisona 1kg dia 14. Polimialgia reumtica15 mg
prednisona dia 15. Epicondilitis ejercicios epicondilera y aines 16. Sd. Manguito Rotador aines
ejercicios kine 17. Capsulitis adhesia de hombro(hompr congelado) coricoide ejercicis kine
ciruga 18. Wegener con compromiso nasosinusal prednisona 19. Wegener con otro
compromiso ciclofosfamida 20. Poliangeitis microscpica ciclofosfamida + corticoide 21.
Prpura de Sch-Hen obs ieca en dao renal 22. Prpura trombocitopnico idioptico en
nios obs si >20000 plaq; <20000
prednisona; diatesis hemorragia igg endovenosa SE MEJORA 23. Prpura trobocitopnico
en adultos es cronico, no mejora, desde un principo
corticoides, si refractario se hace esplenectomia ( vacuna contra estrepto nenmonia)
24. Fibromialgia ejercicio amitriptilina 25. Osteoporosis calcio ejercicios vit d estrgenos
alendronatos 26. Sd. Antifosfolpidos anticuagulacion cumarinicos inr 2-3 27. Sd.
Antifosfolpidos en el embarazo heparina antes de 8 semanas y despus de
36 m entremedio taco ( es teratogeniso) 28. Artritis viral sintomatico 29. Sd. Tnel
carpiano quirurgico 30. Takayasu cortivcoide- endarterectomia 31. AR que no responde
a DMARs infliximab 32. LES severo (Ej anemia hemoltica o Glomerulonefritis lpica
severa) 33. Gota ms litiasis por c. rico uricosuricos 34. PAM ciclofosfamida mas
coricoide
35. Polimiositis corticoide 36. Fibromialgia s 37. E. Still aine naproxxeno 38. Paget sintomtica
pagt mama es neoplasia con dislasia in situ lobulillar, puede
confundirse con ca mama; el pager huesto es displasia osea, fosfatsa alcalinas elevadas ,
produce dolor y av fx en hueso patologiso, hueso grumoso con zonas hipocalcifiasas y
hipercalcificadas, bp en letras chinas, hay que tratar si sisntomatica con bifosfonato 39. Paget
asintomtica no se trata 40. Sd. Kawasaki aspirina alta dosis 41. Hombro congelado corticoide
ciruga 42. PTT plamaferesis