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Universidad Nacional de San Luis.

Atencin Primaria de la Salud en


Fonoaudiologa.
Prevencin en Respiracin Bucal.

Licenciatura en Fonoaudiologa.

Guiaz Mahona, Samanta Mariel.


Lagilla, Elisa Elena.
Atencin Primaria de la Salud en Fonoaudiologa.

Tema: Prevencin en Respiracin Bucal.

Fundamentacin
El Sndrome de Respiracin Bucal, ya sea por obstruccin o por hbito, produce serias
alteraciones en el aparato fonoestomatogntico; adems puede afectar al nio de forma fsica,
funcional, y cognitivamente. Todo esto nos motiva como alumnas de la asignatura Prctica
Profesional I, ao 2016, de la licenciatura en Fonoaudiologa, a generar un Proyecto de
Atencin Primaria de la Salud con el objetivo de informar a la comunidad de padres sobre las
diferentes pautas de prevencin acerca del tema abordado.

Objetivos que se pretender alcanzar a partir del trabajo:


Lograr que la comunidad conozca el funcionamiento y la importancia de una correcta
respiracin.
Lograr que la comunidad sea consciente de las posibles dificultades fonoaudiolgicas que
puede causar la respiracin bucal.
Lograr que la comunidad conozca los sntomas y signos indicadores de una respiracin bucal.
Lograr que la comunidad conozca pautas de prevencin sobre respiracin bucal.

Introduccin
La respiracin humana y de todos los seres vivos es un acto reflejo, es una funcin
bsica de la vida, ya que cumple una multiplicidad de funciones, principalmente permite

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oxigenar el organismo, en especial el cerebro, y la eliminacin del dixido de carbono; por
ello es que debe realizar en ptimas condiciones para garantizar su mximo rendimiento.
La respiracin se encuentra asociada a la audicin, masticacin, fonacin, deglucin y
a la correcta accin muscular de los labios y la lengua, que estimulan el desarrollo y el
crecimiento facial de estructuras seas y de tejidos blandos (Moss M., s.f).
En la inspiracin, el aire debe pasar por las fosas nasales, que son las verdaderas vas
de acceso fisiolgico. Al ingresar el aire a travs de ellas, es purificado, calentado y
humidificado. Simultneamente, los labios se mantienen en contacto y esa fuerza labial
controla la direccin posicional de los incisivos superiores. La corriente area, en su pasaje
por la nasofaringe, estimula la reabsorcin sea en el piso nasal. Por otra parte, el solo hecho
de mantener la boca cerrada condiciona dentro de ella una presin menor que la fuerza de
gravedad, esto permite que se eleve fcilmente la lengua y se adose al paladar. La respiracin
nasal permite la ventilacin de los senos paranasales y frontales. Las formaciones de estos
senos favorecen el crecimiento maxilar.
Otro mecanismo importante que se da con el patrn adecuado de respiracin es la
integridad de la funcin masticatoria- deglutoria. Cuando la respiracin es nasal, durante la
masticacin de los alimentos y su posterior deglucin la boca permanece cerrada. Los
msculos periestafilinos internos y externos levantan la vula y al contraerse dilatan las
trompas de Eustaquio para que entre el aire y las presiones se equilibran. Esto ocurre en el
momento de la deglucin. Y as el aire de las fosas nasales no puede atravesar la orofaringe,
pues tiene cerrado el paso por la vula: Y como las trompas de Eustaquio tienen abierto el
paso, el aire sigue su camino hacia el odo medio, aireando y ventilando. La integridad de
este mecanismo depende de dos funciones, que son la respiracin nasal y la deglucin
normal.
Luego el aire inspirado sigue por la faringe (garganta), laringe (caja de resonancia),
trquea hasta llegar a los bronquios y una vez all en los pulmones se realiza el intercambio
gaseoso (oxgeno y anhdrido carbnico), que permite oxigenar todos los tejidos del
organismo, y Sistema Nervioso.
Esta respiracin nasal se consigue con las vas areas superiores libres de cualquier
alteracin, por el contrario, cuando existe obstruccin funcional o anatmica y por hbito la
persona sustituye el patrn correcto de la respiracin generando el sndrome del respirador
bucal (Aristiguietta, 1989). Segn datos revisados en la bibliografa, es raro tener respiracin

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bucal exclusiva; comnmente las personas muestran un patrn de respiracin mixta, es decir,
parcialmente nasal y bucal.

Sndrome de Respirador Bucal.


El sndrome de respiracin bucal, puede definirse como una alteracin en el
mecanismo respiratorio, en el cual, el individuo efecta la inspiracin y espiracin de aire a
travs de la boca, en lugar de realizarlo por la nariz que es la verdadera va de acceso
fisiolgico, para el aire, a nuestro organismo. En resumen, existe un cambio del patrn de
respiracin nasal, que es el adecuado, por un patrn bucal o nasal-bucal.
Una de las caractersticas primordiales del sujeto que padece este sndrome es que
generalmente permanece con su boca abierta durante todo el da, y tambin por la noche. Sin
embargo, la respiracin bucal exclusiva es sumamente rara -pero no imposible- ya que
generalmente se utilizan ambas vas para respirar, generando un patrn de respiracin buco-
nasal. No obstante, este patrn puede acarrear diversas alteraciones al igual que un patrn de
respiracin bucal puro.
Durante la respiracin bucal, el aire transita por la cavidad bucal, causando un
desequilibrio de la musculatura orofacial y como consecuencia, desencadena un aumento de
la presin area intrabucal. Se produce la introduccin de aire fro, seco y cargado de polvo a
la boca y la faringe. El paladar se deforma y se profundiza, la lengua permanece en posicin
baja; y al mismo tiempo, como el aire no transita por la cavidad nasal, deja de penetrar en los
senos maxilares, que se vuelven atrsicos. Estas consecuencias fsicas, le dan a la persona un
aspecto caracterstico que forma parte de un sndrome especfico que se denomina sndrome
de cara larga o sndrome de facie adenoidea. La respiracin bucal produce alteraciones a
nivel del crecimiento y desarrollo del sistema crneo-crvico-mandibular; insuficiencia
respiratoria, que predispone al organismo al ataque microbiano; trastornos de lenguaje y
trastornos intelectuales.

Segn Gmez (1997) la Respiracin Bucal da diferentes caractersticas/alteraciones,


estas son:
Caractersticas bucales:
Mordida abierta anterior con o sin interposicin lingual.
Mordida cruzada posterior, un o bilateral.

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Estrechez transversal del maxilar superior, es decir paladar profundo y estrecho.
Presencia de hbitos secundarios (deglucin atpica, succin labial).
Retrognatismo del maxilar inferior o rotacin mandibular hacia abajo y atrs.
Vestibuloversin de incisivos superiores.
Linguoversin de incisivos inferiores.
Linguoversin de dientes posteriores superiores.
Gingivitis crnica.
Caractersticas faciales:
Facies adenoideas, hipodesarrollo de los huesos propios de la nariz, pigmentacin
suborbital(ojeras), boca abierta, incompetencia labial.
Narinas estrechas del lado de la deficiencia respiratoria con hipertrofia de la otra narina o las
dos estrechas.
Piel plida.
Hipertrofia del msculo borla del mentn
Labio inferior hipotnico, flcido en forma de arco.
Labio superior hipertnico.
Labios agrietados, resecos, con presencia de fisuras en las comisuras.
Caractersticas esqueletales:
Hundimiento del esternn "Pectus excavatum y "Escpulas aladas" (en forma de alas). Estas
dos caractersticas se deben a una falta de desarrollo torcico en sentido anteroposterior; trax
estrecho.
Pronunciamiento costal por la misma razn.
Hipo motilidad diafragmtica.
Cifosis (dorsal). Lordosis lumbar. Visto el paciente de lado, la columna tiene forma de S.
Pies hacia adentro "pie vago", por la posicin de la columna.

Caractersticas fisiolgicas y psicosociales:


Hipoacusia, cuyas causas pueden ser:
-Variacin en la posicin del cndilo al mantener la boca abierta.
-Disfuncin tubaria: durante la respiracin bucal, no se produce el paso del aire por
rinofaringe, y el paso de ste a travs de las Trompas de Eustaquio es imposible. Por lo tanto,
la capacidad de compensar la presin atmosfrica a este nivel es muy reducida, colapsando
los tmpanos. Este proceso alterado disminuye la posibilidad de airear, o ventilar el Odo
Medio, lo que predispone a la repeticin de Otitis Media.
Anorexia falsa, (come mal por la dificultad de coordinar la respiracin con la masticacin al
momento de tragar).
Ronquidos.

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Atencin lbil, debido a la falta de oxgeno.
Nio aperezado al levantarse.
Duerme mal, por la mala respiracin.
Deficiente rendimiento escolar.
Voz con hiper o hiponasalidad.
Habla imprecisa con problemas de articulacin y exceso de saliva; habla con sonoridad
extraa debido a las frecuentes otitis y con alto ndice de ceceo anterior o lateral.
En resumen, las caractersticas que podemos observar en los sujetos que presentan un
patrn respiratorio bucal o mixto son diversas, varan desde caractersticas bucales-faciales
hasta psicosociales.

Respecto a la etiologa del Sndrome, podemos encontrar tres causas principales:


Obstruccin funcional; Obstruccin anatmica; o Mal hbito. Cada una de ellas, puede tener
un origen muy diverso, por ejemplo, la obstruccin Funcional o Anatmica ocurre cuando
existe un obstculo que impide el flujo normal de aire a travs de fosas nasales o nasofaringe;
cuyo origen puede ser la presencia de adenoides hipertrficas; cornetes hipertrficos;
tabiques desviados; o la inflamacin de la mucosa por infecciones o alergias (rinitis), que
produce la resistencia a la inhalacin del aire. Dentro de los malos hbitos, tenemos los
locales, donde podemos encontrar una deglucin atpica o una succin prolongada, ya sea del
chupete, mamadera o del pulgar.
Para Aristiguietta (1998) una persona pasa a respirar por la boca, como consecuencia de
obstrucciones anatmicas patolgicas o funcionales, que, a pesar de haber sido eliminadas,
establecen el hbito de utilizar la va oral como complemento de la nasal transformndose en
costumbre, es decir un mal hbito.
Adems, podemos encontrar causas menos frecuentes, como las enfermedades
neuromusculares que generen flacidez o hiptonismo de los msculos orofaciales; Un retraso
psicomotor; Hiperreflexia simptica del trigmino o deformaciones anatmicas como un
labio superior corto que impide el cierre bilabial completo.
Todas las causas nombradas con anterioridad pueden generar cambios en las dimensiones
del tracto respiratorio que disminuyen el flujo del aire. La respiracin por la boca ocurre
siempre que el organismo capta que la resistencia nasal es inadecuadamente alta. La nariz
normalmente es el elemento ms resistente del sistema respiratorio. Cuando los cambios en la
resistencia de las vas areas modifican el flujo de aire, los msculos respiratorios pueden
incrementar su trabajo y se implementa el flujo del aire por la cavidad bucal, lo que trae como

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consecuencia una alteracin de la funcin de los msculos craneofaciales, que altera la
posicin de la mandbula y la lengua, influyendo en la forma craneofacial.
Las personas con esta patologa dirigen la cabeza hacia atrs, para compensar la
respiracin bucal; el crecimiento del maxilar inferior dirigido hacia abajo crea la imagen de
cara larga y puede ser causa de mal oclusin, lo que significa posicin y contacto
anormales entre los dientes, maxilares y mandibulares. Este contacto anormal tiene
consecuencias adversas en la masticacin y la fonacin; e influye negativamente en la
esttica facial de la persona.
Se introduce aire fro, seco y cargado de polvo a la boca y la faringe, perdiendo as el
calentamiento, la humidificacin y la filtracin del aire que normalmente tienen lugar en la
nariz. Esto causa irritacin de la mucosa bucofarngea y la cantidad de oxgeno que pasa a la
sangre es insuficiente, por lo cual la oxigenacin de los tejidos del organismo y sobre todo
del Sistema Nervioso (cerebro) es inadecuado, generando con posterioridad dificultades a
nivel cognitivo. A largo plazo se alteran el macizo naso maxilar, los senos maxilares muestran
escaso crecimiento; los labios se separan; la mandbula y la lengua descienden, perdiendo
contacto con el maxilar.
Varela Rutz A. y Cerecedo Pastor A., (2002) hablan de la respiracin bucal y su relacin
con la audicin. Como se ha descrito anteriormente la integridad de la respiracin nasal y la
deglucin normal ejercen sus funciones conjuntamente al momento de respirar-masticar-
deglutir, pero - Qu pasa cuando la respiracin es bucal y la deglucin atpica? - El hecho
de tener que compartir la misma va para la respiracin y para la deglucin, y siendo la
primera una funcin de supervivencia, hace que los alimentos sean rpida e incompletamente
masticados. Esto trae como consecuencia que el trabajo que debe realizar el estmago sea
mayor que en un respirador nasal, pues los alimentos tuvieron un contacto escaso con la
saliva.
Por otro lado, el sellado de la vula en el momento de la deglucin es imperfecto. Y como
adems, no hay aire en la rinofaringe, el paso de ste a travs de las Trompas de Eustaquio es
imposible. Por lo tanto, la capacidad de compensar la presin atmosfrica a este nivel es muy
reducida, colapsando los tmpanos. Este proceso alterado tambin disminuye la posibilidad
de airear el odo medio, lo que supone un caldo de cultivo para las infecciones, que si son
de repeticin pueden llegar a producir disfuncin tubaria e hipoacusia conductiva.

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El cuadro clnico y la magnitud de las alteraciones de cada individuo depender de la
dimensin con la que la va area es alterada; de la salud y biotipo facial del paciente; del
momento de aparicin del agente etiolgico; y del tiempo durante el cual acta este hbito, o
alteracin anatmica en el organismo. Asimismo, la evolucin del Sndrome, variar segn el
cuadro clnico del paciente.
Los efectos inmediatos de la respiracin bucal consisten en la prdida de las funciones
de calentamiento, humidificacin y filtrado del aire, con el consiguiente incremento de la
irritacin de la mucosa farngea, siendo pobre la cantidad de oxgeno que pasa a la sangre. En
estos nios se observa ligera anemia, hipoglobulinemia y ligera leucocitosis, prdida de
expansin normal de sus pulmones, dficit de peso y a menudo, trax aplanado. En el aparato
circulatorio se presentan trastornos funcionales, palpitaciones, soplos y variaciones de la
tensin arterial; disminucin en la capacidad intelectual, as como tambin alteraciones en la
audicin, el olfato y el gusto. Se producen repetidas adenoiditis y faringitis agudas o crnicas.
Tambin es de sealar la asociacin de estos pacientes con la escoliosis y el pie plano.
Los efectos a largo plazo de la respiracin bucal en el macizo naso maxilar son ms
complejos y de mayor alcance. Desde que se abre la boca, la lengua desciende y pierde
contacto con el maxilar, lo que influye en el crecimiento de ste, la tensin de los msculos
vara produciendo una serie de alteraciones en la funcin muscular que incide en la postura
de la mandbula y de la cadena muscular postural del individuo, afectando por lo tanto
tambin las funciones neurovegetativas como lo son la masticacin, la deglucin, la
sorbicin, etc.
En el caso en que la persona es intervenida por un profesional y corrige la forma de
respirar, ya sea su origen funcional, u orgnico, esta comienza a estabilizar y normalizar
todos los procesos derivados y los recupera paulatinamente, es decir las funciones alteradas
por la respiracin bucal comienzan a normalizarse y cumplir sus funciones correctamente.

Pautas de prevencin.

Qu debo observar en mi hijo?


-Observar si los nios permanecen con la boca abierta durante el da.

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-Observar si ronca o moja la almohada al dormir.
- Observar si el nio se encuentra con el dedo o algn otro elemento continuamente en la
boca (chupete, mamadera, etc.)

Cmo ayudo a mi hijo?


-Fomentar un patrn respiratorio adecuado, donde el aire debe ingresar solo por nariz.
-Evitar el uso excesivo de pecho, chupete y mamadera;
-Evitar que los nios tomen fro, abrigar al nio adecuadamente;
-Evitar que el nio permanezca en ambiente con humo, o polvo;
-Al momento que el nio presente sntomas de resfro, por ejemplo, tos, mucosidad, fiebre,
dolor de cabeza o corporal consultar al mdico para un adecuado tratamiento.
-Ensear al nio a sonarse la nariz ante la presencia de mucosidad, es importante mantener el
conducto nasal libre de cualquier obstculo.
-Si el nio se encuentra con alguna enfermedad en la que requiera tratamiento, llevar a cabo
correctamente cada indicacin del mdico.
-Si ven al nio con el dedo continuamente en la boca, explicarle que ese hbito no es
adecuado, ya que obliga al nio a mantener la boca abierta, fomentando as la respiracin
bucal;
-Prohibir la aspiracin de mocos por la nariz.
-Estimular el sistema olfativo, para que el nio interiorice la inspiracin nasal, evitando el
ingreso de aire por boca.
-Ensear y fomentar la higiene bucal, es decir lavarse los dientes al despertar, luego de cada
comida y antes de dormir por la noche.

El rol del Fonoaudilogo en la prevencin y teraputica del Sndrome de Respirador


Bucal.
Para finalizar con el presente trabajo, consideramos significativo comentar la
importancia del desenvolvimiento del profesional Fonoaudilogo en relacin al rea que
compete a la respiracin.
El Fonoaudilogo es un profesional dedicado a la prevencin, evaluacin,
diagnstico y habilitacin/rehabilitacin de aquellas personas que presentan una alteracin o
problemtica relacionada a las reas de la voz, el habla, el lenguaje (oral, escrito y no verbal),

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la audicin y la odontoestomatologa en funcin de la comunicacin, pudiendo intervenir
tanto en poblacin infantil como adulta. Es por ello, que la respiracin nos concierne como
profesionales de la Salud. Como ya se ha dicho la entrada de aire por va oral influye
negativamente sobre diversos aspectos del organismo, lo que a lo largo del tiempo se puede
traducir en las diferentes caractersticas que se han mencionado anteriormente. Algunas de
estas problemticas, acarreadas por la respiracin bucal son objeto de intervencin
Fonoaudiolgica.
Uno de nuestros primeros objetivos como profesionales, es la atencin primaria o
prevencin de la salud, que consiste bsicamente en otorgar a la comunidad los
conocimientos necesarios para evitar el origen y evolucin de las diferentes patologas como
lo es el Sndrome de Respirador Bucal. Dentro de los conocimientos que se aportan a la
comunidad interesada, estn no solo las pautas preventivas, sino tambin informacin sobre
el correcto patrn respiratorio (nasal) que les permitir reconocer la trascendencia que tiene
una adecuada mecnica respiratoria en la integridad de la salud.
Asimismo, es de nuestra competencia, la atencin secundaria que consiste en recibir a
todas aquellas personas que presenten sntomas o signos relacionados a la respiracin bucal.
Es nuestra labor observar, y clasificar los sntomas y las alteraciones encontradas en un
paciente, para facilitar el diagnstico precoz y posteriormente proponer abordajes
teraputicos acordes a la situacin del paciente, es decir, un abordaje teraputico adecuado a
las caractersticas de cada sujeto a tratar (atencin terciaria- diagnstico definitivo y
tratamiento). Por lo tanto, nos es imprescindible la observacin de las caractersticas
existentes, comprender el porqu de estas alteraciones y por encima de todo, evaluar si existe
o no posibilidad de modificacin, para aportar a nuestros pacientes una pronta resolucin de
la problemtica que los aqueja.
A partir de la observacin, es claro que existen ms nios respiradores bucales de los
que imaginamos, ya sea por problemas anatmicos, funcionales o malos hbitos; todos ellos
desarrollan problemticas difciles de solucionar sin la ayuda de una adecuada reeducacin de
la correcta mecnica respiratoria, esta reeducacin pertenece al campo de trabajo del
profesional Fonoaudilogo.
Es evidente la necesidad de la actuacin temprana, es decir, cuanto antes sea tratado
mejor, siendo los padres los primeros en observar estos sntomas de la respiracin bucal, por
ello es importante que reconozcan los signos, y que adquieran conocimientos sobre los

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sntomas para informar al pediatra o mdico de cabecera que har una evaluacin del nio y
en caso de ser necesario, aconsejara la intervencin fonoaudiolgica.
Como ya se ha mencionado es frecuente encontrar menores con respiracin bucal y
alteraciones dentales y craneofaciales, esto, es una asociacin de sntomas que deber ser
considerada y abordada por un equipo interdisciplinario de salud (con participacin de
profesionales como pediatra, odontlogo, cirujano maxilofacial, otorrinolaringlogo, etc.),
que abordarn al paciente de forma global, consiguiendo tratamientos ms breves y eficaces.
Para concluir, Segovia (1988) en el resumen del captulo Respiracin bucal asegura que:
La accin teraputica prematura y oportuna en el insuficiente respiratorio conduce al mejor
resultado de su rehabilitacin y evita el compromiso irreversible de las estructuras.

Bibliografa.
Abordaje teraputico en paciente con respiracin bucal. Revista Metavoces. (1) Argentina,
San Luis.
Aristiguietta R. (1989) Ortodoncia Preventiva Clnica. Colombia: Monserrate 2da. Edicin.

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Laguna-Belmont F., Godina-Hernandez G., Ceballos-Hernandez H. (2008). El papel del pediatra ante el

sndrome de respirador bucal. Acta peditrica mdica mex. 29(1), 3-8.


Parra Y. (2004) El Paciente Respirador Bucal una propuesta para el Estado Nueva Esparta 1996 2001.

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Prez Navarro N., Chelotti A., Piloto M., Mirabal J. (2001) Estudio longitudinal de la dimensin vertical de

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Segovia M. (1977) Interrelaciones entre la Odontoestomatologa y la Fonoaudio Biologa. La Deglucin

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Trevio-Salazar M., Muoz-Mendoza D., Gonzlez-Daz S., Arias-Cruz A. y col. (2009). Prevalencia de

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Varela A., Cerecedo Pastor A. (2002). Sndrome del Respirador Bucal. Aproximacin terica y observacin

experimental. En Cuadernos de Audicin y Lenguaje n3(pp 13-56).

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