UNIVERSITAT DE BARCELONA ESTUDIO DE LAS ANTETORSIONES DEL CUELLO FEMORAL AUMENTADAS Y SU REPERCUSION EN EL APARATO LOCOMOTOR Introducci6n Las anomalias rotacionales de la ‘extremidad inferior son, junto con el pie plano, las alteraciones mas fre- cuentes en la infancia. Es usual recibir como miotivo de consulta a nifios que andan con los pies hacia adentro, siendo esto cau- sade preocupacién de los padres. La mayoria de las veces, esta anomalia se soluciona esponténeamente du- rante el crecimiento, pero en ocasio- nes, puede quedar instaurada definitivamente, con el desarrollo de procesos patolégicos. La causa puede encontrarse tanto en la pelvis, como en el fémur, la ti- bia y el pie. Es de suma importancia #1 saber diagnosticar a que nivel se encuentra, asi como si va a producir un trastorno patolégico, o bien si se va a corregit con él tiempo. Este estudio solo se centrara en las antetorsiones aumentadas del cuello femoral, que es el motivo mas fre- cuente de anomalia rotacional. Va- mos a dividirlo en cuatro trabajos, los cuales iran apareciendo en publica- ciones distintas. En este primero, se explicaré la anatomia fisiologica de la antetorsién, SU origen, la evolucién durante el cre- cimiento y su mecanismo de detor- sin, as{ como el trastorno rotacional que ocasiona cuando esté anormal- mente aumentada, su posible causa y Su asociacién con la luxacién con- génita de cadera o la displasia. Asi misma, se hara mencién también de la anteposicién de la cavidad cot dea, también como un posible moti vo de trastorno rotacional. En ef segundo trabajo nos centra- remos en la biomecanica del apara- to locomotor, resaltando el funcionamiento interrelacionado que tienen todas sus partes —raquis, pel- vis, articulacién coxo-femoral, rodilla, tibia y pie—, explicando los trastornos rotacionales y torsionales que van a producir en dichos segments las an- tetorsiones del cueiio femoral aumentadas. En el tercero, explicaremos toda la pauta exploratoria que podemos rea- lizar para detectar las antetorsiones aumentadas y los trastornos que pue- den ocasionar en el aparato locomo- tor, intentando a la vez, hacer diagnéstico diferencia! de otras cau- ‘sas que producen marcha con los Pies en adduccién. Finalmente, en el cuarto, abordare- ‘mos el pronéstico y tratamiento, inten- tando sacar unas conclusiones de cual podria ser la pauta podolégica a seguir en esta patologia. La intencién de estos estudios sera: — Comprender el funcionamiento biomecanico de la antetorsién del cuello del fémur y los tras- tornos que puede producir su aumento excesivo. — Aprender a diagnosticar aque- llas marchas en rotacién interna de la extremidad, cuyo motivo es la antetorsién del cuello fe- moral, haciendo diferenciacién pues, de otras causas que tam- bién producen un caminar con los pies hacia adentro. — Averiguar si este trastorno care- ce de importancia y se va a sol- ventar con el crecimiento o bien, si puede tener caracter patolé- gico, debiéndose derivar al pa- ibtoteea rea de Citneier de Tr Sstor- CAMPUS DE BELLI Ignasi Orrit Vilanova Profesor Asociado de la Universidad de Barcelona. Departamento de Enfermeria Fundamental y Médico Quiruirgica. Escuela de Podologia. ciente a un estudio mas profundo de la cadera, — Finalmente, el conocer las me- didas terapéuticas, que desde nuestro campo, podemos propo- ner, asi como el contra! de las torsiones que pueden aparecer en tibia y pie. Definiciones aclaratorias = Debido a que usaremos con fre- cuencia los conceptos de rotacién, torsién, anteversién-antetorsién, retroversién-retrotorsion del cuello fe- moral y anteposicién de la cavidad cotiloidea, vamos a definirlos a mo- do aclaratorio. Fig. 1.- Concepto de Rotacién y Torsion de un cuer ROTACION: Es el giro que realiza tun cuerpo en su globalidad alrededor EL PEU-87de su eje, de forma que, todos los puntos de cada cara giran ala vez en el sentido de! movimiento (Fig. 1). So- lo acta una fuerza o momento en el sentido de giro. TORSION: Es la deformacién heli- coidal de un cuerpo a lo largo de su eje, de forma que las partes superio- res de sus caras, quedaran en un pla- no distinto de las inferiores. Es el resultado de dos fuérzas 0 momen- tos opuestos (Fig. 1). ANTEVERSION O ANTETORSION DEL CUELLO FEMORAL (AGF): Es- tos términos los usaremos como un mismo concepto, significando la tor- sién externa (ref. al plano sag. cuer- po) que existira en la epifisis proximal del fémur (plano formado por la ca- beza y cuello), con respecto a la par- te distal (plano frontal transcondileo) (Fig. 2). Su medicién vendré dada por el angulo que forman estos dos planos. Fig. 2.- Angulo normal de antetorsion de! cuello femoral en e! aduito. Angulo nor- al de anteposicién de la cavidad cotilor- dea en el adulto. RETROVERSION O RETROTOR- SION DEL CUELLO FEMORAL: Es- tos términos también serén un mismo concepto, significando la torsion inter- na (ref. al plano sag. cuerpo) que existiré en la epifisis proximal del fé- EL PEU-88 mur (plano de cabeza y cuello), con respecto a la parte distal (plano fron- tal transcondileo) (Fig. 3). Fig. 3.- Retrotorsién del cuello femoral. El Angulo de antetorsién esté disminuido @ incluso es negativo, ANTEPOSICION DEL COTILO 0 CAVIDAD COTILOIDEA FEMORAL: Es la posicin en que se encuentra la cavidad cotiloidea de la pelvis, la cual en la normalidad esta en ante- Posicién frontal, formando un Angulo de unos 15° 6 20° con respecto ai pla- no sagital (Fig. 2). Descripcién anatémica del angulo de antetorsion del cuello femoral y su repercusién en la marcha En la normalidad, el eje que pasa por la cabeza y el cuello del fémur, ta en antetorsion con respecto al eje que atraviesa los céndilos femorales; forman pues, un angulo determinado que ha sido medido por numeroso autores, teniends una media aproxi- mada de unos 15° en el adulto (Fig. 2), Este angulo, es el idéneo para que la cabeza femoral sea correctamen- te englobada por la cavidad coti- loidea. Cuando la A.C.F. esta aumentada, Para que la cabeza femoral esté en la posicién correcta con respecto al Cétilo, todo el miembro inferior debe- realizar una rotacién interna (R.L.), quedando los pies punteando hacia adentro; la marcha ser pues en ad- duccién (ADD) (Fig. 4). Fig. 4.- Angulo de antetorsién del cuello. femoral aumentado. Para que la cabeza femoral esté correctamente englobada ‘por el cétilo, todo el miembro inferior de- era realizar una R.l., siendo la marcha con los pies en ADD. Por el contrario, cuando esta ante- torsién esta disminuida, 0 incluso en retrotorsién, por el mismo motivo an- terior, todo el miembro inferior debe- ré realizar una rotacién externa (R.E.), quedando los pies punteando hacia afuera; la marcha serd pues én ab- duccién (ABD), (Fig. 5). Fig. 5- Cuando existe una retrotorsién de! ccuello femoral, para que la cabeza esté correctamente englobada por el cétlo,to- do e! miembro inferior deberd realizar una R.E,, siendo la marcha con los pies en ABD. EN EL ADULTO, EL EJE DE LA CABEZA Y EL CUELLO FEMORAL ESTA EN ANTETORSION FISIOLOGICA CON RESPECTO AL DE LOS CONDILOS, FORMANDO UN ANGULO DE UNOS 15° CUANDO ESTA ANTETORSION ESTA AUMENTADA, TODA LA EXTREMIDAD SE COLOCARA EN R.1., MARCHANDO CON LOS PIES EN ADD. CUANDO ESTA DISMINUIDA, SERA LO CONTRARIO.Anteposicién de la cavidad cotiloidea Normalmente, en el adulto el céti- lo se encuentra mirando hacia ade- lante, con una angulacién de 15° a 20° aproximadamente, con respecto al plano sagital (Fig. 2.). En alguna ocasién, el caminar es con los pies hacia adentro siendo la AGF. normal. La razon puede ser, segtin explica Bedduelle (1), que exista un problema de anteposicién excesiva de la cavidad cotiloidea (habiendo naturalmente antes des- cartado otras causas, ya sean en la tibia 0 en el propio pie). Cuando esta anteposicin esta aumentada, existira una disminucién de los mo- vimientos de R.E. de la articulacién coxo-femoral y un aumento de la Ril, con el fin de que la cabeza fe- moral se adapte correctamente con el cétilo (Fig. 6). Es igual que las ACF. aumentadas, pero siendo la causa distinta. Fig. 6- Cuando la anteposicién del cétilo femoral estd aumentada, existrd una ais- ‘minucién de la RE de la articulacién coxo- femoral; para que la cabeza femoral se adapte correctamente con el cétilo, la ‘marcha serd con los pies en ADD, igual que la ACF aumentada, pero siendo la causa distinta UNA ANTEPOSICION EXCESIVA DE LA CAVIDAD COTILOIDEA, PUEDE PRODUCIR UN AUMENTO DE LA Ril. DE LA EXTREMIDAD, CON MARCHA DE PIES EN ADD, SIN QUE LA CAUSA ESTE EN EL CUELLO DEL FEMUR NI EN NINGUN OTRO NIVEL. fisiolégica del cuello femoral Existen tres explicaciones que tien- den a aclarar el origen: la teor'a ute- rina de Le. Damany, una teoria filogenética y otra muscular. Vamos a explicar la uterina, que ciertamente es la mas conocida. H. Kinzinger (2) nos describe los estudios embriolégicos de Storck y Le Damany, los cuales dicen, que la ca- beza y el cuello femoral del feto al principio estan situados, con respec- toa los céndilos, en un mismo plano frontal; a partir del 6° mes, sufren una fuerza torsional en anteversi6n, for- mando asi un Angulo con respecto al plano de los céndilos; este ird aumen- tando, hasta adquirir al nacimiento un valor de unos 40° aproximadamente, —segtin ha sido medido por diferen- tes autores—. Fig. 7.- Posicion que adopta el feto para cocupar el minimo espacio posible en el Utero: cadera en flexién maxima y con RE, piernas cruzadas hacia adentro (lam- bién en flexién) y pies en add. Esta posi- cién, —segun Le Damany—, ocasionaria la antetorsién del cuello femoral. Esta antetorsién, se produciria co- mo consecuencia del espacio redu- cido en que se va encontrando el feto, conforme va creciendo en la cavidad uterina; este tendra que ir adaptando- se ala posicién que ocupe el minimo espacio posible, siendo: cadera en flexi6n maxima (tocando los muslos en de la antetorsion: al cuerpo) y con R.E., al estar las pier- nas cruzadas hacia adentro (también en flexién); asimismo, los pies se co- focan en add (Fig. 7). El diémetro bi- trocantéreo se encontrara aprisio- nado en el titero; una forma de com- pensar esta falta de espacio serd pro- duciéndose la antetorsién, que junto con la R.E. en que se encuentra la cadera, hard que los trocanteres se encuentren més retrasados, disminu- yéndose pues la distancia entre am- bos y adaptandose asi mejor el feto al espacio reducido; asimismo, la pel- vis, que en el adulto orienta el cétilo en anteposicién (Fig. 2), aqui se late- raliza e incluso puede colocarse en retroposicién, reduciéndose asi tam- bién el mencionado espacio, y al mis- mo tiempo, englobando mejor la cabeza femoral anteversada. SEGUN LA TEORIA DE LE DAMANY, PARECERIA QUE LA ACF. FISIOLOGICA SE PRODUCIRIA COMO CONSECUENCIA DEL INTENTO DE REDUCIR EL DIAMETRO PELVICO, —JUNTO CON LA R.E. DE LA CADERA Y LA LATERALIZACION DEL COTILO—, PARA PODER ADAPTARSE MEJOR ASI EL FETO AL POCO ESPACIO DEL OVOIDE UTERINO. Evolucién normal de la A.C.F. durante el crecimiento ‘Como hemos dicho anteriormente, al nacimiento, el Angulo de A.C.F. tie- ne un valor normalmente elevado de unos 40°. J. Bedouelle (1) nos recoge una sintesis de diversos autores que han realizado el estudio de la evolu- cién de la antetorsién, midiendo ra- diolégicamente el angulo durante todo el crecimiento. De la mayoria de ellos puede resaltarse que, los 40° iniciales, van disminuyendo progresi- vamente, en forma de periodos, du- EL PEU-89rante el curso del desarrollo del nifio, para llegar a la edad adulta con un valor medio de 15° Esta disminucién és muy répida los 3 primeros afios, alcanzando un va- lor medio de unos 25°-27°, Luego es més gradual, incluso deteniéndose, para volverse a intensificar entre los 6a 10 afas, pudiendo otra vez frenar- sey de vuelta a disminuir al final del crecimiento, entre los 13 a 15 afios (Fig. 8). EES Fig. 8 Disminucién normal del éngulo de antetorsign del cuello femoral durante of crecimiento, segin estadistica de Bo- dove LOS 40° DE ACF. EN EL MOMENTO DE NACER, VAN REALIZANDO DISMINUCIONES PERIODICAS EN EL TRANSCURSO, DEL CRECIMIENTO, PARA LLEGAR ALA EDAD ADULTA CON UN VALOR MEDIO DE UNOS 15° Antetorsion anormalmente aumentada, posibles causas y su evolucion durante el crecimiento En ocasiones, la A.C.F. se encuen- tra anormalmente aumentada, produ- ciendo un trastorno biomecanico a nivel del raquis lumbar, articulacién coxo-femoral, rodilla y pie, lo cual analizaremos en el préximo trabajo—. El signo mas evidente sera el de la marcha con los pies hacia adentro. Esta patologia se da con frecuen- cia en el nifio—en una proporcién de 2/9 en nifias y 1/3 en nifios—. Tendra su importancia en funcién de si nose corrige durant el crecimiento. Asimis- ‘mo, Se observa un cierto componen- te familiar —en un 135% de los casos, segun una estadistica de Bedouelle— En cuanto a ta causa de este aumento excesivo, podria deberse a una mala posicién uterina. Seguin ci- tan R. Miralles y M. Saltor (3), la po- sicién de nalgas disminuye la distancia bitrocantérea, existiondo una mayor incidencia de luxacién congénita de cadera y siendo la ACF. aumentada una caracteristica de dicha enfermedad. Tai como vere- mos en el préximo apartado, existe una continuidad entre estas dos pa- tologias. Fig. 2 Posicion de W, televisiin 0 sast invertido, la cual mantiene al fémur en una cusada Fl Muchos autores atribuyen también como causa, a determinadas habitos posicionales que adopta ef nifio, como son e! dormir en decubito pro- no con los pies hacia adentro, o bien, el sentarse en la posicién llamada de W, televisién 0 sastre invertido (Fig. 9), las cuales provocan una rotacién interna del fémur. Kinzin- ger (2), cree que estas posiciones no son la verdadera causa del origen, ya que probablemente la antetorsién exagerada ya existe inicialmente: el nifio adoptard estas posturas porque te son cémodas, dado el gran aumen- to que ya tiene de R.l. del fémur; asimismo, dice que no hay estudios que demuestren que la provoquen Lo que si puede suceder, es que es- tos habitos impidan la correccién es- pontanea. En cuanto a la evolucién, Bedoue- lle (1) expone que pueden existir di- ferentes formas y nos describe 4 graficos de curvas tipicas, en estas antetorsiones exageradas (Fig. 10): Fig. 10,- Cuatro formas tipicas de evolu- cidn de las ACF exageradas, segun esta- distica de Bedouelle. Las verdaderamente ‘preocupantes son las de plataforma. a) Mejoramiento progresivo, finali- zandio en la normalidad (Fig. 10 a). b) Evolucién por planos, siendo los mejoramientos de forma brusca y terminando en la normalidad (Fig. 10 b). ¢) Mejoramiento incompleto, que- dando pues una antetorsién re- sidual; esta evolucién puede ser progresiva, o bien por planos Fig. 10 0). d) Grafica estacionaria en platafor- ma, sin mejora. Son las que con- servan una antetorsién elevada definitiva (Fig. 10 d). Una evolu- cién de este tipo, es la que de- beria preocuparnos. Son relativamente pocas las curvas que no presentan mejoria. Bedouelle (1) en este mismo trabajo, ha realiza- do un estudio longitudinal de nifios con antetorsiones excesivas, segui- das durante largo tiempo, permitién- dole hacerse ala idea de la evoluci6n favorable de estas, siendo que sola- mente un 15% quedan excesivamen- te elevadas al final del crecimiento, ocasionando problemas funcionales. Asimismo, este mejoramiento se rea- EL PEU-90 “= =ewer UNIVERSITAT DE BARCELONA Biblioteca liza en gran medida antes de los 9 afios, pero pudiendo continuar hasta fos 13 6 14. LAS AC.F. ANORMALMENTE AUMENTADAS, SE DAN CON FRECUENCIA EN LOS NiKiOS. TENDRAN SU IMPORTANCIA EN FUNCION DE SI NO SE CORRIGEN DURANTE EL CRECIMIENTO. LA CAUSA PODRIA SER DEBIDA AUNA MALA POSICION UTERINA. LOS HABITOS POSICIONALES. —SENTARSE EN W, DORMIR EN DECUBITO PRONO—, PUEDEN IMPEDIR LA CORRECCION. somanoon Fig. 11. La ACF aumentada, en ocasio- nes puede estar asociada a la displasia simple, subluxacién y a la juxacién de la cadera. Asociacion de la A.C.F. aumentada con la luxacioén de cadera y su variedad menor la displasia La AGF. exagerada puede existir como una entidad aislada, © bien, acompafiar a fa fuxacién congénita de cadera, 0 a su variedad secunda- ria, la displasia simple (Fig. 11). Es un hecho comprobado, que las luxacio- nes de cadera siempre van acompa- fadas de una antetorsién elevada. Somerville (2), citado en Kinzinger, ha estudiado la asociacion eritre ia co- xa antetorsa y la patologia luxativa de la cadera, mostréndonos, mediante un esquema, (Fig. 12), lo siguiente: la antetorsién aumentada en el momen- to del nacimiento, 1a cual es conse- cuencia de la posicién fetal, puede evolucionar hacia la normalidad, siendo modulada con el tiempo, 0 bien, puede ir hacia la subluxacién 0 luxacién, dilaténdose fa capsula ar- ticular. ae Fig. 12.- Evolucion que puede seguir, —segin Somerville—, la antetorsin aumentada en el momento del naci- miento. Asimismo, Bedouelle (4) nos dice que, en al nifio, al ser la articulacién maleable debido a que esta en el pe- riodo cartilaginose, fa persistencia de un fallo de orientacién de la cabeza femoral, podria dafiar el desarrollo de una parte del cétilo. Es un hecho ob- servado que las antetorsiones eleva- das, en ocasiones, se acompafian de Un defecto de curvatura anterior de di- cha cavidad cotiloidea; puede tratar- se de una displasia primitiva, 0 bien, ser secundaria a la antetorsiéon exa- gerada —caderas de nifios jvenes que tienen una antetorsién aparente- mente aistada, al final del crecimien- to presentan signos de displasia menor—. Por tanto, es de importancia el sa- ber que el aumento anormal de la antetorsién, puede ser una entidad aislada o bien, en ocasiones, ir acompafiada de displasia anterior del cétilo, la cual es dificil de ser ob- servado mediante la tipica radiologia anteroposterior de cadera, siendo ne- ‘CAMPUS DE BELLVITGE casarias otras proyecciones. LA AF. AUMENTADA, PUEDE EXISTIR COMO UNA ENTIDAD. AISLADA, O BIEN, ACOMPANAR A LA LUXACION © SUBLUXACION DE CADERA 0 A LA SIMPLE DISPLASIA; SEGUN SOMERVILLE, ‘AL NACER, PUEDE EVOLUCIONAR HACIA ESTAS PATOLOGIAS O BIEN HACIA LA NORMALIDAD. LA DISPLASIA SIMPLE, TAMBIEN PODRIA PRODUCIRSE EN EL TRANSCURSO DEL CRECIMIENTO, POR LA MALA ORIENTACION QUE LA CABEZA FEMORAL TIENE SOBRE EL COTILO, AFECTANDO ALA PARTE ANTERIOR DE ESTE. Mecanismo de detorsi6n de la A.C.F. Kinzinger (2), nos describe el estu- dio de Glauber y Vizkelety, en el que demuestran la influencia del muscu- lo psoas-lfaco sobre la cabeza y el cuello del fémur. De este trabajo, po- demos sintetizar que: 1- Las pardlisis de! psoas-iliaco (comprobadas en poliomielitis), estén acompafiadas de un grado anormal de antetorsién. 2- Del estudio de las relaciones anatémicas de este musculo con la cabeza femoral, encuentran que: en la articulacién coxo-femoral normal, el psoas en su trayecto, cruza contor- neando fa cabeza y el cuello del 1é- mur, (Fig. 13 a), ejerciendo en ellos una PRESION DIRIGIDA DE DELAN- TE HACIA ATRAS, provocando fre- cuentemente una huella sobre ia ‘cabeza; pero cuando Ia antetorsién es excesiva, la cabeza esta desplaza- da hacia afuera, no guardando ningu- na relacién con el misculo (Fig. 13 b). &- De la medicién de la presién ejercida por el psoas sobre la cabeza femoral, realizada mediante un medi- dor electrénico situado entre la cp- sula y el musculo, encuentran que: a a EL PEU-9LA PRESION AUMENTA NETAMEN- TE EN EXTENSION Y EN Ril. DEL FEMUR. Fig. 13- Relacién anatémica de! mis- culo psoas-iliaco con la cabeza y el cuello de! témur, segin dibujo de Kinzinger. a) en ‘la ACF normal, of psoas cruza contorneando la cabeza ¥y el cuello femoral. b) Cuando la ACF es excesiva, la cabeza esta desplazada ha- cia atuera, no guardando relacion con of mascuto. De este estudio, podemos interpre- tar la importancia que tiene e! mis- culo psoas-iliaco en la reduccién de la antetorsién neonatal hasta la nor- malidad, La antetorsi6n elevada del feto, —necesaria para adaptarse a la cavidad uterina—, va a provocar que al nacimiento, con la extensién de la extremidad, exista una tendencia a la subluxacién anterior de la cabeza fe- moral; a esta, se le va a oponer la ac- cién det psoas-itiaco: al iniciarse la bipedestacién, se va a producir una puesta en tensién de este potente musoulo, el cual, debido a su relacién anatémica con la cabeza femoral, va @ producit una fuerza contraria a la antetorsiOn; este efecto biomecanico continuado, que se realiza con la mar- cha, hard que progresivamente se va- ya reduciendo el angull inicial de 40°, hasta llegar a los 15° del adulto. Por contra, si la antetorsion es excesiva- mente elevada, al no guardar relacion musculo y cabeza, segtin el estudio citado, esta fuerza correctora no se va a producir © va a estar muy dis- minuida. EL PODEROSO MUSCULO PSOAS-ILIACO, VA A REALIZAR UNA PRESION CONTRARIA A LA AC.F, REDUCIENDO PROGRESIVAMENTE SU ANGULO. ESTA PRESION SE AUMENTA EN EXTENSION Y EN R.l. DEL FEMUR. CUANDO LA ACF. ES EXCESIVA, NO EXISTE RELACION CON DICHO MUSCULO Y POR TANTO NO ACTUA SU EFECTO BIOMECANICO. Punto contradictorio: Relacion entre el angulo de A.C.F. y el grado de R.l. y R.E. de la cadera, segun Ja edad En el adulto, cuanto més elevado sea el Angulo de AC.F., mayor sera la R.I. que realizara el fémur para de- jar bien centrada Ja articulacién coxo- femoral (Fig. 4). Se podria entonces esperar que, al nacimiento, al encon- trarse el Angulo de antetorsion mas elevado, la A.l. de la cadera estuvie- ra también aumentada, y que confor- me se fuera reduciendo el angulo con ol crecimiento, también disminuyera la rotacién. Pero segtin los examenes de Crane y posteriores a é| —cltado en Kinzinger (2)—, se observa que esto no es — al nacimiento, la R.l. de la cade- ra esté muy disminuida, mientras que la R.E. esta aumentada legando a 60" — al affo, la R.1. ha ido aumentan- do hasta alcanzar los 35°, mientras que la R.E, ha ido disminuyendo has- ta los 50°. — con el posterior crecimiento, la Ril. sigue elevandose y la R.E. des- cendiendo, para llegar a la edad de 4 ANOS con 40° de R.E. y un valor aproximado de R.l., estando pues ambas bastante igualadas. —a partir de los 4 afios se invierte el proceso; la R.l. va a disminuir y la R.E. a aumentar, para llegar al final del crecimiento con unos valores de 30° de Ril. y 60° de R.E. Vemos pues, que desde el naci- miento, la Rl, —muy limitada— va aumentando de grados, mientras que la externa —muy elevada—, disminu- ye; esto HASTA LOS 4 ANOS, en que aproximadamente se igualan. A par- tir de aqui se invierte el proceso, pa- ra llegar a la edad adulta en que es mayor la R.E. y menor la Ril. (Fig. 14) En virtud a esto, cuando exploremos las rotaciones de cadera a un nifio, deberemos tener presente estas va- riaciones segin la edad. Fig. 14.- Evolucién de los grados, en re- lacién a la edad, de Rl y RE de la cadera desde ef nacimiento, segun los exdmenes fealizados por Grane. Kinzinger (2), resuelve la contradic- cién expuesta, explicando que: la li- mitacién que presenta la R.l. de la cadera en el nacimiento, cuando ca- bria esperar lo contrario, se debe ala posicién lateralizada, e incluso retro- versada en que se encuentra la cavi- dad cotiloidea, consecuencia de la postura fetal; debido a esto, para que la articulacién coxo-femoral manten- ga una alineacién correcta, la R.E. se aumenta mientras que la R.. se dis- minuye, todo y existiendo una A.C.F elevada (Fig. 15). Con el tiempo, es- te cotilo se iré colocando en antepo- sicion y con ello, ta Rl. iré ganando grados y consecuentemente perdién- dolos la R.E. EL PEU-92Fig. 15. Posicién lateralizada, ¢ incluso retroversada en que se encuentra el céti- lo femoral en el nacimiento, Para que la cabeza femoral mantenga una alineacién correcta con la cavidad catiloidea, la RE femoral se aumentaré, mientras que la Rl quedaré disminui EN EL NINO, LA ANTETORSION FISIOLOGICA ELEVADA DEL NACIMIENTO, NO GUARDA UNA RELACION LINEAL CON LA EXISTENCIA DE UN MAYOR GRADO DE R.I. ESTO ES DEBIDO A QUE EL COTILO, EN EL RECIEN NACIDO, ESTA LATERALIZADO COMO CONSECUENCIA DE LA POSICION FETAL. CON EL CRECIMIENTO SE COLOCARA EN ANTEPOSICION. HAY QUE TENER PRESENTE, PUES, AL REALIZAR LA EXPLORACION EN EL NINO, LA VARIACION DE LAS ROTACIONES EN EL CRECIMIENTO DESCRITAS POR CRANE: Rul Nacimiento muy reducida 1 Afio 35° 50° 4 Afios 40° 40° Adulto 30° 60° Finalizamos aqui el primer trabajo de los cuatro que formaran este es- tudio de las AC.F. Quizé pueda parecer demasiado especifico el hablar solo de la cade- ra, cuando nuestro punto de vista pro- fesional radica en el pie, no obstante, es de importancia el comprenderla, dada la relacién biomecnica que tie- nen todos los segmentos del aparato locomotor, no pudiendo considerarse de forma aislada, sino formando par- te de una cadena cinética intimamen- te relacionado. Sin duda alguna, las anomalias de la cadera van a reper- cutir en mayor 0 menor grado, como veremos, en el pie. En el proximo trabajo, hablaremos de la biomecanica de la antetorsién del cuello femoral y de las alteracio- nes que puede producir, en el apara- to locomotor, su aumento excesivo. Abreviaciones A..F: Anteversién o antetorsion del cuello femoral. A.D.D.: Adduccién. A.B.D.: Abduccién. R.l.: Rotaci Bibliografia 1.-J. BEDOUELLE. Antetorsion des cols femoraux. Pégs. 5-13. Les ano- malies de rotation des membres infe- rieurs: Rev. Chir. Orthop. 1982, 68, 1, 371. 2.- H. KINZINGER. 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