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El DESAFO de las

ENFERMEDADES
BUCODENTALES
UNA LLAMADA A LA ACCIN GLOBAL

Atlas de Salud Bucodental


SEGUNDA EDICIN
EL DESAFO DE LAS
ENFERMEDADES
BUCODENTALES
Una llamada a la accin global

Atlas de Salud Bucodental


SEGUNDA EDICIN
Derechos de autor y descargo de responsabilidad Contenidos

Publicado por la Federacin Dental Internacional (FDI) en 2015 Prefacio 5


Texto e ilustraciones copyright Federacin Dental Internacional (FDI) 2015 Agradecimientos 6
Mapas, grficos y conceptos originales copyright Myriad Editions 2015
Todos los derechos reservados Captulo 1 Introduccin 8
ISBN: 978-2-9700934-9-7 Dientes Sanos, Vida Sana 10
Producido para la Federacin Dental Internacional (FDI) por
Myriad Editions
Brighton, RU
Captulo 2 Enfermedades Bucodentales y Salud 12
www.myriadeditions.com Salud Bucodental y Salud General 14
Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida, almacenada en sistemas de recuperacin o transmitida en Caries Dental
cualquier forma o por cualquier medio sin el permiso escrito de la Federacin Dental Internacional (FDI). Para solicitudes La carga de la enfermedad 16
por favor contactar con info@fdiworldental.org. El desarrollo de la enfermedad 18
Testimonios de pacientes/ Qu puede hacerse? 20
Las opiniones expresadas en esta publicacin no reflejan necesariamente los de la Federacin Dental Internacional (FDI).
Enfermedad Periodontal
La mencin de productos o referencias especficas no implica aprobacin o recomendacin por parte de la Federacin
Dental Internacional (FDI). Se han tomado todas las precauciones razonables para asegurar la exactitud de toda la infor-
Naturaleza del proceso de enfermedad 22
macin en esta publicacin. En ningn caso la Federacin Dental Internacional (FDI) se hace responsable de cualquier Testimonios de pacientes/ Qu puede hacerse? 24
informacin incorrecta. Cncer Oral
Las denominaciones empleadas y la presentacin del material en esta publicacin no implican la expresin de opinin
La carga de la enfermedad 26
alguna por parte de Federacin Dental Internacional (FDI) sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o Testimonios de pacientes/ Qu puede hacerse? 28
zonas, o de sus autoridades, ni respecto de la delimitacin de sus fronteras o lmites. Las lneas discontinuas en los mapas VIH/SIDA y Salud Bucodental 30
representan de manera aproximada fronteras para las cuales puede que no haya pleno acuerdo. Los trminos bajas,
Noma 32
moderadas y altas rentas del pas utilizados en esta publicacin sigue las definiciones del Grupo del Banco Mundial. Por
razones de espacio, la Federacin Dental Internacional (FDI) ha utilizado nombres populares comunes y abreviaturas en Anomalas Congnitas 34
los mapas y otros grficos para los siguientes pases: Traumatismos Orales 36

B-H: Bosnia y Herzegovina Irn: Repblica Islmica de Irn Tanzania: Repblica Unida de
Bolivia: Estado Plurinacional de Laos: Repblica democrtica popular Tanzania Captulo 3 Enfermedades Bucodentales y Factores de Riesgo 38
Bolivia de Laos Timor Este: Repblica Democrtica Determinantes Sociales y Factores de Riesgo Comunes 40
Brunei: Brunei Darussalam Liecht.: Liechtenstein de Timor-este
Azcar 42
Congo: Repblica del Congo Lux.: Luxemburgo Rep. Dem. Congo: Repblica
Corea del Norte: Repblica Macedonia: Antigua Repblica de Democrtica del Congo Tabaco 44
democrtica popular de Corea Yugoslava Macedonia RU: Reino Unido de Gran Bretaa e Alcohol 46
Corea del Sur: Repblica de Corea Moldavia: Repblica de Moldavia Irlanda del Norte
EAU: Emiratos rabes Unidos Mont.: Montenegro Rusia: Federacin Rusa Dieta 48
Eslov.: Eslovenia Siria: Repblica rabe de Siria Uzbek.: Uzbekistn
Eslovaq.: Repblica eslovaca San Vincente y Granad.: San Vicente Venezuela: Repblica Bolivariana de
Captulo 4 Enfermedades Bucodentales y Sociedad 50
Estados Unidos: Estados Unidos de y las Granadinas Venezuela
Amrica Desigualdades en Salud Bucodental
Estado de salud bucodental 52
Todas las aportaciones datos, fuentes y referencias finalizaron el 30 de abril 2015. Impacto en las enfermedades bucodentales 54
Cita sugerida: El Desafo de las Enfermedades Bucodentales Una llamada a la accin global. Atlas de Salud Acceso a los cuidados bucodentales 56
Bucodental. 2 ed. Ginebra: Federacin Dental Internacional (FDI); 2015.
Prefacio

Captulo 5 Enfermedades Bucodentales: Prevencin y Manejo 58 La Federacin Dental Internacional (FDI) representa a ms de 1 milln de dentistas en todo el
mundo a travs de la pertenencia de asociaciones dentales nacionales (ADN) en unos 150 pases.
Provisin de Cuidados Bucodentales A travs de su misin en cuatro reas, capacidad de crecimiento, transferencia de conocimiento,
Dentistas 60 educacin continua y promocin de la salud bucodental, se busca hacer realidad la visin
Equipo dental 62 de la FDI de liderar en el mundo una salud bucodental ptima, reconociendo que la salud
Espectro de los cuidados bucodentales 64 bucodental es fundamental para la salud general y el bienestar.
Prevencin de la Caries Dental Un requisito previo del progreso hacia la salud bucodental ptima es entender dnde estamos
Los fluoruros 66 hoy. Fue con este pensamiento que la FDI public un primer Atlas de Salud Bucodental en
Dentfricos fluorados 68 2009, con el objetivo declarado de describir un descuidado problema de salud global. Denso,
informativo y con autoridad, pero accesible al lector lego, proporciona un enfoque innovador
hacia una mayor comprensin de las enfermedades bucodentales, su epidemiologa y sus factores
Captulo 6 Desafos en Salud Bucodental 70 de riesgo, y destaca las reas especficas de preocupacin.
Desafos en Educacin 72 Como una herramienta nica en la presentacin de un tema complejo para una variedad de
Desafos en la Migracin Global 74 audiencias, el atlas fue bien recibido por los dentistas y los investigadores dentales, as como
por acadmicos, funcionarios de salud y otros profesionales de la salud. Animado por el xito
Desafos en Investigacin 76
del libro, la FDI decidi embarcarse en una nueva publicacin, aliando las virtudes del primer
atlas con un nuevo activismo. La atencin se ha centrado ahora no slo en la identificacin de
los problemas, sino tambin en lograr un cambio. El Desafo de las Enfermedades Bucodentales
Captulo 7 La Salud Bucodental en la Agenda Global 78
Una llamada a la accin global es por lo tanto, un llamamiento a la accin global y es mucho
Salud Bucodental y ENT ms que una fuente de informacin importante. Es una herramienta esencial para la defensa de
Un plan de accin comn 80 la salud bucodental de la FDI.
Un movimiento en desarrollo 82
La FDI considera a la salud bucodental como un derecho fundamental, y se hace eco de la
Salud Bucodental y Desarrollo Global 84 Declaracin de Adelaida de 2010 sobre la salud en todas las polticas, con su propio principio
Cobertura Universal Sanitaria 86 de salud bucodental en todas las polticas. Esta nueva publicacin tiene por objeto permitir
este concepto al incluir, cuando sea posible y adecuado, una serie de puntos de accin
Amalgama y la Convencin de Minamata 88 y recomendaciones. El objetivo general es ayudar a los lderes y responsables polticos, que
pueden no ser especialistas en el campo de la salud, en la integracin de las consideraciones de
salud bucodental, el bienestar y la equidad en el desarrollo, implementacin y evaluacin de
Captulo 8 Una Llamada a la Accin Global 90 polticas y servicios.
Recomendaciones de Promocin de la Salud Bucodental 92 Dr. Patrick Hescot
Presidente de la FDI
Anexos 98
Hitos en la Odontologa 99
Comentarios Sobre los Datos y Fuentes 106
Abreviaciones 109
Referencias 110
Fotografas 118
ndice 119

5
Agradecimientos

La FDI quiere agradecer a todos los que han ayudado a Sinceros agradecimientos a la Asociacin Dental de Hong Por sus valiosos consejos en determinados captulos y Richard Watt, Departamento de Investigacin en
la preparacin del atlas El Desafo de las Enfermedades Kong por su generosa ayuda y apoyo al atlas El Desafo de datos, queremos agradecer a los siguientes colaboradores: Epidemiologa y Salud Pblica, College Universidad de
Bucodentales Una llamada a la accin global. las Enfermedades Bucodentales Una llamada a la accin Londres, RU
global. Captulo 1 Introduccin David Williams, Facultad de Medicina y Odontologa,
Deseamos agradecer especialmente a nuestros Editores
Kitty Hse, Facultad de Cuidados Dentales, Hong Kong Barts y Londres, Universidad Queen Mary de Londres, RU
en jefe, el Profesor Habib Benzian, de la Facultad de Queremos agradecer a nuestros patrocinadores GC
SAR, China
Odontologa de la Universidad de Nueva York, Estados Corporation, Henry Schein, Ivoclar Vivadent, Listerine,
Captulo 5 Enfermedades Bucodentales: Prevencin y
Unidos, y al Profesor David Williams, de la Facultad Morita, Sunstar y Unilever por apoyar las actividades de la
Captulo 2 Enfermedades Bucodentales y Salud Manejo
de Medicina y Odontologa, Barts y Londres, de la FDI en el marco de la Iniciativa FDI-Visin 2020. Lijian Jin, Facultad de Odontologa, Universidad de Hong Habib Benzian, Facultad de Odontologa, Universidad de
Universidad Queen Mary de Londres, RU, por su entrega
Kong, Hong Kong SAR, China Nueva York, Estados Unidos
y contribucin a este proyecto, as como a Tania Sverin,
Ira Lamster, Escuela de Salud Pblica de Mailman, Jo Frencken, Facultad de Ciencias dentales, Universidad
Editora Asociada, FDI.
Universidad de Columbia, Estados Unidos Radboud de Nijmegen, Pases Bajos
Queremos tambin agradecer a nuestros miembros del Peter Mossey, Facultad de Odontologa, Universidad de Brittany Seymour, Departamento de Poltica en Salud Oral
Grupo de trabajo sobre el Atlas de Salud Bucodental por Dundee, RU y Epidemiologa, Facultad de Harvard de Odontologa,
su gua y supervisin de la obra. Sudeshni Naidoo, Facultad de Odontologa, Universidad Estados Unidos
del Cabo del Oeste, Sudfrica Nermin Yamalik, Facultad de Odontologa, Universidad de
Lijian Jin, Facultad de Odontologa, Universidad de Hong
Benoit Varenne, Oficina Regional para frica, Organizacin Hacettepe, Turqua
Kong, Hong Kong SAR, China, Responsable del Grupo de
Agradecimientos al Consejo General de Dentistas de Mundial de la Salud, Repblica del Congo
trabajo
Espaa por su apoyo en la traduccin al espaol del Atlas. Saman Warnakulasuriya, Instituto Dental, Kings College Captulo 6 Desafos en Salud Bucodental
Habib Benzian, Facultad de Odontologa, Universidad de Londres, RU Madhan Balasubramanian, Centro de Investigacin
Nueva York, Estados Unidos Domenick Zero, Instituto de Investigacin en Salud Australiano para la Salud Oral en poblaciones, Facultad de
bucodental, Facultad de Odontologa de la Universidad de Odontologa, Universidad de Adelaida, Australia
Kevin Hardwick, Asociacin Dental Americana, Estados
Indiana, Estados Unidos David Brennan, Centro de Investigacin Australiano para
Unidos
la Salud Oral en poblaciones, Facultad de Odontologa,
Fannye Thompson (in memoriam), Ministerio de Salud, Captulo 3 Enfermedades Bucodentales y Factores de Universidad de Adelaida, Australia
Barbados Riesgo Christopher Fox, Asociacin International para la
Michael Eriksen, Escuela de Salud Pblica, Universidad Investigacin Dental (IADR), Estados Unidos
David Williams, Facultad de Medicina y Odontologa,
Estatal de Georgia, Estados Unidos Sally Hewett, Ihland Garden Dental, Estados Unidos
Barts y Londres, Universidad Queen Mary de Londres, RU
Zairah Roked, Grupo de Investigacin sobre Violencia,
Nuestro aprecio a nuestro equipo de la FDI: Claudia Universidad de Cardiff, RU Captulo 7 Salud Bucodental en la Agenda Global
Marquina, Directora Editorial y Jean-Luc Eisel, Director Andrew Rugg-Gunn, Escuela de Ciencias Dentales, Robert Beaglehole, Universidad de Auckland, Nueva
Ejecutivo (20112015). Universidad de Newcastle, RU Zelanda
Aubrey Sheiham, Departamento de Investigacin en Manu Raj Mathur, Fundacin de Salud Pblica de India &
Epidemiologa y Salud Pblica, College Universidad de Departamento de Epidemiologa y Salud Pblica, College
Londres, RU Universidad de Londres, RU
Jonathan Shepherd, Grupo de Investigacin sobre Christopher Simpson, Federacin Dental Internacional
Violencia, Universidad de Cardiff, RU (FDI), Suiza
Carrie Whitney, Escuela de Salud Pblica, Universidad David Williams, Facultad de Medicina y Odontologa,
Estatal de Georgia, Estados Unidos Barts y Londres, Universidad Queen Mary de Londres, RU

Captulo 4 Enfermedades Bucodentales y Sociedad Anexos


Stefan Listl, Grupo de Economa de la Salud Translacional, Malcolm Bishop, Instituto Dental, Kings College de
Hospital Universitario de Heidelberg, Alemania Londres, RU
Georgios Tsakos, Departamento de Investigacin en
Epidemiologa y Salud Pblica, College Universidad de
Londres, RU

6 7
Introduccin Captulo 1
La primera edicin del Atlas de Salud Buco- cipales objetivos de esta publicacin. Presenta
dental, publicado en 2009, tena por objetivo una visin de conjunto de las principales en-
dibujar el mapa del abandono de la salud fermedades bucodentales as como de la carga
bucodental. La extensin del problema no que suponen. Expone los nuevos retos a los que
ha cambiado a lo largo de este periodo, sin se enfrentan los profesionales en salud buco-
embargo han surgido nuevas y prometedoras dental y presenta una amplia gama de acciones
oportunidades de accin para el enfoque a es- que pueden y deben- ser emprendidas para
cala global de las enfermedades bucodentales. aliviar la carga de la enfermedad bucodental.
Teniendo en cuenta estas oportunidades, el t-
Nuevos captulos del libro posicionan la salud
tulo de esta segunda edicin ha sido modifica-
bucodental en el contexto internacional, con
do: El Desafo de las Enfermedades Bucodenta-
iniciativas importantes tales como los Objeti-
les Una llamada a la accin global.
vos de Desarrollo sostenible de Naciones Uni-
Este texto completamente reescrito se dirige das, el reconocimiento de las enfermedades no
explcitamente a los responsables de poltica transmisibles como incremento global de car-
sanitaria y lderes de opinin. Tiene el firme ga de patologa, o la declaracin de Minamata
propsito de servir de herramienta de apoyo sobre mercurio, que proporcionan nuevas y
a los profesionales de salud bucodental y a to- poderosas oportunidades para apoyar un enfo-
dos aquellos con responsabilidades en cuanto que integral y transversal.
a la inaceptable carga que representa la pato-
Complementado con una breve visin del
loga bucodental. El atlas proporciona a la vez
contexto histrico de la salud y patologa bu-
informacin, datos y hechos sobre un amplio
codentales, el atlas finaliza con comentarios
abanico de temas relacionados con la salud
detallados sobre los datos y fuentes de infor-
bucodental. Se centra en el estado de salud
macin para recalcar la amplia deficiencia de
bucodental global bajo un enfoque de salud
informacin en salud bucodental.
pblica con el claro objetivo de servir de ayu-
da y soporte a la accin. La visin de la FDI de liderar el mundo ha-
ca una salud bucodental ptima requiere un
Como muestra este libro, existen serias defi-
cambio desde el modelo curativo predominan-
ciencias en los datos epidemiolgicos recien-
te actual, enfocado a los servicios clnicos in-
tes en relacin a las principales patologas
dividuales del paciente, haca intervenciones
bucodentales, particularmente en pases con
preventivas a nivel poblacional.
rentas bajas y medias. Por ello, la informacin
y conciencia en relacin a las patologas buco- Este cambio de paradigma requiere de esfuer-
dentales, en los responsables polticos, plani- zos de todos los actores implicados en la salud
ficadores sanitarios y la comunidad sanitaria bucodental. Requiere igualmente de nuevas
en su amplio sentido, continan siendo bajas. formas de colaboraciones, dentro y fuera del
Las intervenciones disponibles para prevenir sector salud. Los esfuerzos internacionales
y controlar las enfermedades bucodentales para reducir la carga de otras enfermedades
son muchas veces consideradas como un lujo no transmisibles han demostrado que estos
prescindible ms que como un derecho funda- cambios valientes son posibles con un fuerte
mental para todos. Consecuencia de ello, una liderazgo y apoyo poltico. Es tiempo ahora de
amplia proporcin de la carga de patologa asegurarse que la salud bucodental ser inte-
bucodental contina siendo no tratada y las grada en estos esfuerzos.
enfermedades bucodentales reciben muy
Habib Benzian
pocos recursos para la vigilancia, prevencin,
Nueva York, Estados Unidos, Editor Jefe
tratamientos e investigacin.
David Williams
Sensibilizar las conciencias acerca de lo que su-
Londres, RU, Editor Jefe
pone la carga de la patologa bucodental entre
los responsables sanitarios, es uno de los prin-

8 9
Dientes Sanos, Vida Sana
Los dientes sanos Una denticin sana y funcional es importante edad de 2 aos y medio toda la denticin En torno a los 6 aos de edad, erupcionan los patologa o incluso la perdida dentaria. La
tanto temporales en todas las fases de la vida al permitir funcio- primaria se ha completado. Los dientes prima- incisivos permanentes inferiores y los primeros caries y las enfermedades periodontales son las
como permanentes nes esenciales humanas tales como el habla, la rios sanos permiten mantener el espacio para molares permanentes. El periodo de transicin patologas bucodentales ms comunes a pesar
sonrisa, la socializacin o el comer. Los dientes sus sucesores permanentes que se estn de la denticin primaria a la permanente se de ser ampliamente prevenibles. Unos autocui-
son importantes para
ayudan a dar a la cara su forma individual. La desarrollando en el hueso subyacente. La desarrolla normalmente entre los 6 y 12 aos dados apropiados as como los cuidados profe-
la salud y el bienestar denticin normal incluye 20 dientes primarios prdida prematura de los dientes primarios, por de edad. Idealmente, a los 21 aos de edad los sionales, combinado con un estilo de vida
a lo largo de toda la los cuales sern reemplazados por 32 dientes caries o traumatismo, muchas veces origina 32 dientes permanentes han erupcionado. saludable evitando riesgos tales como un
vida. permanentes. La erupcin dentaria empieza una prdida de espacio para los sucesores y Durante la vida de los dientes y de los tejidos consumo excesivo de azucares o el tabaco,
cuando el bebe tiene entre 6-10 meses de vida puede llevar a multitud de problemas en la orales, estos se ven expuestos a muchos permiten mantener una denticin funcional a
y suele iniciarse por los incisivos inferiores. A la denticin permanente. factores ambientales que pueden originar lo largo de la vida.

SALUD BUCODENTAL PARA


TODA LA VIDA
El desarrollo de la denticin
Edad: 21 aos
Edad: 6 aos Los terceros molares (muelas de juicio)
Los dientes permanentes empiezan a erupcionar. son los ltimos en erupcionar.

Edad: 2.5 aos Edad: 12 aos


Edad: 6 meses Todos los dientes temporales superiores La mayora de los dientes
Inicio de la erupcin e inferiores han erupcionado. permanentes han erupcionado.

Una correcta higiene oral y

CAPTULO 1 INTRODUCCIN
buenos hbitos saludables,
La limpieza puede Los nios pueden iniciar La boca seca resultado de
Desarrollar un hbito junto a revisiones peridicas,
empezar con la su cepillado supervisado una disminucin de la
saludable de por vida Empezar a usar protectores Evitar dulces, tabaco y ayudan a evitar las caries y las
erupcin del primer dos veces al da con una produccin de saliva
con cepillado al menos bucales para los deportes de alcohol. enfermedades periodontales.
diente. Los biberones pequea cantidad de pasta puede incrementar el
dos veces al da con riesgo. Las embarazadas requieren de
con bebidas azucaradas fluorada (tamao de Establecer buenos riesgo de enfermedades.
pasta fluorada. cuidados bucodentales
o jugos de frutas pueden guisante o chcharo). Las hbitos dietticos, Las revisiones peridicas
especficos.
causar caries temprana revisiones al dentista limitando la cantidad y pueden ayudar a mantener
por lo que mejor usar pueden empezar en fases frecuencia de ingestas una boca sana y una buena
agua. tempranas. azucaradas. calidad de vida.

Hbitos de vida saludable

10 11
Enfermedades Bucodentales y Salud Captulo 2

Qu es la salud bucodental y por qu consi- Se sabe hoy que la caries no tratada es la con-
derar a las enfermedades bucodentales como dicin ms prevalente de entre los 291 proce-
un problema serio de salud pblica? Las enfer- sos estudiados entre 1990 y 2010 en el marco
medades bucodentales afectan a un rea limi- del Estudio Internacional sobre la carga de las
tada del cuerpo humano pero sus consecuen- Enfermedades. Se trata de la estimacin ms
cias e impacto afectan al cuerpo de manera autorizada de las cargas de las enfermedades
global. La Organizacin Mundial de la Salud y sirve de base para la planificacin sanitaria y
(OMS) define a la salud bucodental como la la asignacin de recursos. La periodontitis se-
ausencia de dolor bucal o facial, de cncer vera, cuya prevalencia mundial se estima que
oral o de garganta, de infecciones o ulceras, de
afecta entre el 5-20% de las poblaciones, es
enfermedades periodontales, caries, perdida considerada la sexta condicin ms comn. El
dentaria as como de otras enfermedades y al- cncer oral ocupa el dcimo puesto de entre
teraciones que limiten la capacidad individual todos los cnceres, siendo incluso ms pre-
de morder, masticar, rer, hablar o com- valente en el Sudeste asitico en el que
prometan el bienestar psicosocial. se espera un incremento debido al
La salud aumento de consumo de tabaco
Esta definicin ampliamente bucodental es y alcohol.
aceptada se complementa con
el reconocimiento de que la esencial para la Aproximadamente el 50% de
salud bucodental es parte in- salud general y la los 35 millones de personas
tegral del derecho a la salud y calidad de vida. que viven con el VIH sufren
por lo tanto se convierte en uno de infecciones fngicas, bac-
de los derechos bsicos inclui- Ficha tcnica sobre salud terianas o virales a nivel oral.
dos en la Declaracin Universal bucodental, Decenas de miles de nios conti-
de los Derechos Humanos de OMS 2012 nan afectados por el noma en las
Naciones Unidas, adoptada por todas reas ms pobres del frica sub-saha-
las naciones. riana. Adems, uno de cada 500 o 700 naci-
dos presenta labio leporino o fisura palatina.
Una boca sana y un cuerpo sano van de la
Los traumatismos orales o faciales, asociados
mano. Por el contrario, una mala salud bu-
a un entorno inseguro, deporte o violencia, su-
codental puede tener consecuencias desfavo-
ponen un alto peaje sobre todo en poblacin
rables en el bienestar fsico y psicosocial. Sin
infantil.
embargo, la alta carga de las enfermedades
bucodentales ha sido un reto de salud pblica Estos ejemplos ilustran la alta carga de las
subestimado por la mayora de los pases en enfermedades bucodentales que afligen a la
el mundo. Las enfermedades bucodentales son humanidad y que requiere de un enfoque co-
muchas veces invisibles y ocultas o han sido munitario tanto a nivel de prevencin como
aceptadas como una consecuencia inevitable de acceso a los cuidados apropiados. Los
de la vida y el envejecimiento. Sin embargo numerosos vnculos existentes entre salud bu-
existe una clara evidencia de que las enferme- codental y salud general, particularmente en
dades bucodentales no son inevitables sino trminos de factores de riesgos y otros deter-
que pueden ser reducidas o prevenidas a tra- minantes compartidos, son la base para una
vs de mtodos sencillos y efectivos, en todas mayor y ms estrecha integracin de la salud
las etapas de la vida y tanto a nivel individual bucodental y general para el beneficio de la
como poblacional. salud y el bienestar mundial.

12 13
Salud Bucodental y Salud General ALGUNAS ASOCIACIONES ENTRE SALUD BUCODENTAL Y SALUD GENERAL

La salud bucodental y La salud bucodental es mucho ms que la azucares aadidos), consumo de tabaco y Edentulismo: Infecciones orgnicas:
salud dental o una bonita sonrisa. La boca es alcohol. Ello origina patrones muy similares de La extensa o completa Las bacterias orales
la salud general estn
el espejo del cuerpo y frecuentemente refleja desigualdades entre diferentes grupos de prdida de dientes estn asociadas a
ntimamente puede afectar infecciones cardiacas,
signos de enfermedades sistmicas. El examen poblacin, tanto para las enfermedades buco-
relacionadas y deben negativamente la respiratorias y de otros
bucal puede revelar hbitos no saludables o dentales como sistmicas.
ser consideradas de nutricin, la capacidad rganos.
deficientes tales como el consumo de tabaco o de comer y la calidad
Con el incremento global de la esperanza de
manera integral. alcohol. Algunas lesiones orales pueden ser el de vida.
vida, un abordaje continuo a lo largo de toda
primer signo de la infeccin por VIH y cam-
la vida se vuelve ms importante. En funcin Noma:
bios en la apariencia de los dientes pueden
de la edad, las necesidades en salud bucoden- Saliva: Puede ser
La gingivitis/periodonti-
indicarnos graves problemas alimentarios. tis aguda necrotizante
tal varan y los problemas especficos de las utilizada para
Muchas enfermedades sistmicas incrementan personas mayores, que muchas veces sufren es un factor de riesgo
identificar marcadores
el riesgo de enfermedades bucodentales, de otras patologas, se vuelen ms prevalentes. importante para el
especficos de
noma.
como el incremento de riesgo de enfermeda- El conocimiento y la toma de conciencia de la enfermedad, tales con
des periodontales en pacientes diabticos. De asociacin entre salud bucodental y salud la infeccin por VIH. Enfermedades cardiovas-
la misma manera, una pobre salud bucodental general son factores importantes para un enfo- culares: Las enfermeda-
Neumona: des periodontales se
afecta a un nmero de procesos generales as que holstico de cuidados as como la colabo-
Las infecciones orales asocian a las enfermeda-
como al manejo de las mismas. racin entre profesionales de la salud y pueden asociarse a un des cardiovasculares.
profesionales del campo bucodental. riesgo mayor de
La mayora de las enfermedades bucodentales
neumona. Nacimiento prematuro
comparten factores de riesgo comunes con La estrecha relacin bidireccional entre salud
y bajo peso al nacer:
otras Enfermedades No Transmisibles (ENT) bucodental y salud general as como su Las enfermedades
como son las enfermedades cardiovasculares, impacto en la salud individual y en la calidad Ulcera de estmago: periodontales se
canceres, diabetes y enfermedades respirato- de vida, proporcionan una base slida con- La boca puede ser el asocian a un
rias. Estos factores de riesgo incluyen dieta no ceptual para un enfoque de integracin de la reservorio de bacterias incremento del riesgo
saludable (particularmente aquellas ricas en salud bucodental en la salud general. asociadas a la lcera de nacimiento
de estmago. prematuro y bajo peso
al nacer.
la Diabetes:
salud bucodental Las enfermedades Canceres
spirar se refiere a la salud periodontales pueden gastrointestinales y
Re asociarse a la diabetes pancreticos:
Habla de nuestra boca y en
r e incrementar el riesgo Las enfermedades
definitiva apoya y

CAPTULO 2 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y SALUD


Exp de complicaciones periodontales se
refleja la salud de diabticas. asocian a canceres
re
sar

Atraer todo nuestro gastrointestinales y


cuerpo. pancreticos.

Degus Regina Benjamin,


ta
Cirujana de Estados Unidos,
ALGUNAS
r

2010
DE LAS COSAS
Beber
QUE PODEMOS HACER
CON NUESTRA BOCA
Mord Soplar
e
r

Come
r Silbar
par Besar
Chu Absorber Escupir

14 15
Caries Dental
La caries sin tratar es La carga de la enfermedad ISLANDIA CARIES DENTAL
la enfermedad La caries dental es la enfermedad crnica ms NORUEGA
FINLANDIA
EN EL MUNDO
crnica ms comn y
SUECIA ESTONIA Media de Cariados (C),
extendida en el mundo y constituye un reto REINO LETONIA Ausentes (A), y Obturados (O)
es debida a la importante en salud pblica. Es la enfermedad UNIDO DINAMARCA LITUANIA
RUSIA
por diente (D)
IRLANDA

exposicin al azcar ms frecuente de la infancia pero afecta a PASES


BAJOS POLONIA
BELARS
a los 12 aos de edad 12
ALEMANIA
todas las edades a lo largo de la vida. Los datos BLGICA REP.UCRANIA
ltimos datos disponibles
y otros factores de C A N A D CHECA
ESLOVAQ. RUSIA
actuales muestran que la caries no tratada en FRANCIA SUIZA AUSTRIA HUNGRA
MOLDAVIA
19942014
riesgo, a la falta de dientes permanentes tiene una prevalencia
ESLOVEN.
B-H
RUMANIA
CROACIA
prevencin efectiva
BULGARIA
ms de 3.5 alto
global (promediando todas las edades) del ESPAA
MONT.
ALBANIA MACEDONIA
PORTUGAL MONGOLIA
as como al limitado 40% y representa la condicin ms frecuente ITALIA
GRECIA JAPN
2.6 3.5 moderado
acceso a los cuidados de los 291 procesos analizados en el Estudio ESTADOS UNIDOS
UZBEK. 1.2 2.5 bajo
bucodentales. Internacional sobre la carga de las enfermeda- DE AMRICA TURQUA COREA
DEL NORTE
TNEZ CHIPRE 0.0 1.1 muy bajo
des. La caries no tratada causa frecuentemente MALTA LBANO
SIRIA
IRAQ IRN
C HI NA
MARRUECOS ISRAEL
dolor oral el cual afecta a 7 de cada 10 nios JORDANIA
KUWAIT
sin datos
PAKISTN NEPAL BHUTN
LAS BAHAMAS
en India, 1 de cada 3 adolescentes en Tanzania MXICO
ISLAS CAIMANES
CUBA
REP.
LIBIA BAHREIN
QATAR MACAO SAR
EGIPTO E..U.
DOMINICANA
y a 1 de cada 3 adultos en Brasil. La caries no JAMAICA HAIT PUERTO RICO ARABIA
SAUDITA
BANGLADESH
LAOS
HK SAR
KIRIBATI
ANGUILLA I NDI A
tratada puede dificultar el comer y el dormir, GUATEMALA
BELICE
HONDURAS
ST. KITTS Y NEVIS ANTIGUA Y BARBUDA OMN BURMA VIETNAM TUVALU
DOMINICAMARTINICA SENEGAL NGER SUDN ERITREA YEMEN TAILANDIA TOKELAU
puede tener impacto en el crecimiento del EL SALVADOR
NICARAGUA
GRANADA
STA LUCA
BARBADOS
GAMBIA BURKINA
CAMBOYA
FILIPINAS
FASO
menor y es la causa principal de absentismo COSTA RICA TRINIDAD Y TOBAGO SAMOA

BENIN
GHANA
VENEZUELA NIGERIA
PANAM GUYANA CTE SUDN ETIOPA SRI LANKA
escolar y laboral. COLOMBIA
SURINAME DIVOIRE DEL SUR BRUNEI VANUATU
FIJI
MALASIA
UGANDA ISLAS COOK
La carga de la caries dental a los 12 aos es ECUADOR GABN KENIA SINGAPUR
NIUE

mayor en los pases con ingresos moderados PER


SEYCHELLES
PAPUA
TONGA

TANZANIA
en los que aproximadamente las 2/3 partes BRASIL
I N D O N E S I A NUEVA
GUINEA POLINESIA FRANCESA
ISLAS
de las caries son no tratadas. A pesar de que SALOMN

los pases de bajo ingreso presentan menores BOLIVIA


niveles de caries, estas permanecen no trata- NAMIBIA
MOZAMBIQUE
das en su prctica totalidad, reflejo del dbil CHILE
PARAGUAY

sistema sanitario. Incluso en los pases con SUDFRICA


SWAZILANDIA AUS TR ALI A

alto nivel de ingresos, ms de la mitad de las URUGUAY

caries permanecen sin tratamiento. Al igual


que para otras enfermedades bucodentales,

CAPTULO 2 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y SALUD


NUMERO la caries comparte los mismos determinantes NUEVA

ESTIMADO DE sociales y las mismas desigualdades en salud. ZELANDIA

PERSONAS A pesar de la naturaleza extendida de la caries,


AFECTADAS POR los datos globales estandarizados y fiables son
ENFERMEDADES limitados. Eso es sobre todo debido al hecho
DISTRIBUCION GLOBAL DE LA CARIES El ndice CAOD
Media de dientes afectados en grupo de 12 aos, El ndice CAOD es habitualmente utilizado para
COMUNES de que los datos sobre salud bucodental no manera separada, son complejas y costosas, por pas y nivel de renta describir la caries dental en estudios epidemiol-
2010 estn integrados en la vigilancia nacional de razn por la cual no son priorizadas. Esta falta Datos disponibles de 2000 o posterior gicos. Recoge el nmero de cariados (C), ausen-
enfermedades, fundamentalmente en los pases de puesta al da de informacin epidemiolgica tes (A) y obturados (O) por diente (D). Aunque no
con ingresos bajos o moderados. Las encues- restringe el desarrollo de enfoques apropiados cariados (C) ausentes (A) obturados (O)
sea la nica medida y presente limitaciones, el
tas sobre salud bucodental, realizadas de para reducir la carga de la enfermedad. 0.06 estado de salud bucodental de las poblaciones
renta alta 0.77 0.69 es frecuentemente resumido a travs del valor
3054m CAOD (normalmente a los 12 aos de edad).
renta 1.46 0.25 0.50 Un valor CAOD de 1.0 significa que 1 de los
1013m medio-alta
La caries es la condicin ms prevalente afectando 32 dientes permanentes esta cariado, ausente u
renta
743m a casi la mitad de la poblacin mundial (44%) medio-baja 1.31 obturado. Los valores individuales son nmeros
caries sin tratar en 549m 334m en 2010, seguida de dolores de cabeza (21%), 0.14 0.09 enteros mientras que cuando se expresan para
migraa renta baja 0.83 poblaciones pueden llevar decimal.
dientes primarios y periodontitis migraas (15%), periodontitis severa (11%),
permanentes diabetes asma diabetes (8%) y asma (5%). 0.02 0.02
severa

16 17
Caries Dental
La caries dental es El desarrollo de la enfermedad
principalmente
La caries dental es una enfermedad multifacto- los individuos y a los profesionales de la salud La caries dental se desarrolla a lo largo del tiempo y es LA CARIES DENTAL
causada por el desencadenada por la produccin cida resultante del
rial, causada por la interaccin entre la super- bucodental tomar las acciones oportunas para UNA ENFERMEDAD MULTIFACTORIAL
consumo de azucares ficie del diente, el biofilm bacteriano (placa metabolismo de los azucares. Sin embargo, un amplio
prevenir o reducir la severidad de la enferme- Modificado de Fisher-Owens, 2007
rango de otros factores tiene influencia en el desarrollo
y puede ser preveni- dental) y la presencia de azucares en la dieta. dad.
de la caries y en su severidad. Estos factores actan a
da reduciendo la Las bacterias del biofilm metabolizan los lo largo del tiempo a nivel de la comunidad, de la
La reduccin del ataque cido del esmalte
ingesta de azucares, azucares produciendo cidos los cuales con el familia y del individuo afectado.
dental puede llevarse a cabo a travs de una
tiempo, van a desmineralizar el esmalte.
el uso apropiado de reduccin de la ingesta total y la frecuencia de
flor y la promocin La caries normalmente empieza de manera consumo de los azucares. La proteccin de la OMUNITARIO
NIVEL C
de una buena higiene oculta a la vista en las fisuras del diente o en superficie dental puede llevarse a cabo asegu- C IAS A d a mbiental, caracter
N rid a
los espacios interdentarios. En su estadio rando una adecuada exposicin a los fluoru- LUE , segu stica
oral. INF o fsico s de
l sis
inicial puede ser detenida e incluso revertida ros, por ejemplo usando pasta fluorada o or n tem
pero en su fase avanzada se forma una cavi- mediante la fluoracin de las aguas. Asimismo, , ent as
an
ria ita
dad. En ese momento se hace necesario un ita rio
pueden llevarse cabo acciones para reducir el un ,c
tratamiento para restaurar la funcin del efecto del biofilm a travs de una buena higie- om N I V E L FA M IL IA R ar
c IA S A ac
diente, incluyendo la remocin del tejido ne oral. L U ENC s a lu d d e lo s pa
t
N F d o d e dres,

er
cariado y la realizacin de una obturacin o I e sta segu

st
r, rida
Adicionalmente, una serie de factores tales ilia

al

ic
df

IE
corona. Si se deja sin tratamiento, la caries fam

nt
sic

as
de
como dnde y cmo vive la gente, puede n a,

de
puede conllevar a una extensa destruccin del c i ap

co
n

ls
influir el desarrollo de la caries. Esto significa fu oy

P
bu
diente, con dolor e infeccin. Esto ltimo

ist
E L IN D IV I o

O
que si bien el proceso de caries comienza a N IV DUAL so

ud

em
A S A
puede originar la formacin de un absceso o I
ENC

sal
tica y comp

a
nivel dentario, el problema no puede resolver- r c

ci
U s , p

a,
incluso una septicemia. En esta fase ya es FL tale orta

al

de
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den

de
IN mie

,e
se concentrndonos solamente en el diente.

ult
ros legado biolgico nto

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necesaria la realizacin de un tratamiento de s,

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a

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Requiere tambin de acciones a nivel comuni- g g r y g
se

tus
endodoncia o la extraccin del diente. o en sa

lia
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ados
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tario para alcanzar los amplios determinantes d c lu

soc
mi
y o ,d d

a fa
La mayora de los factores envueltos en la que subyacen en esta enfermedad. es

ioe
,
cultura, capital social,

bucode
,
es

con
de l
caries dental son modificables permitiendo a

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tal

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ORNO CAVIDAD OR

en

llo

mic
ENT

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os de conducta saludable

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AL

ntales
cas
icio

o
rsti
utilizacin de serv
caracte

CAPTULO 2 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y SALUD


HUSPED
Y
AZUCARES DIENTE

bit
CARIES

h
BIOFILM BACTERIANO/
PLACA DENTAL PLACA DENTAL
La placa dental es un biofilm consistente en

T
aproximadamente unas 600 especies diferentes de

IE
bacterias. Varias de las especies bacterianas se han

M
asociado a la etiologa de la caries dental incluyen-

P
O
do Streptococcus mutans.

18 19
Caries Dental

Qu puede hacerse?
Testimonios de pacientes
Soy una persona muy ocupada. Mi Nuestro hijo acababa de cumplir los Siempre he trabajado en contacto
Reducir la ingesta de azucares necesario un mayor nfasis en la promocin
trabajo me absorbe mucho y mucha 10 aos cuando fue diagnosticado con la gente, bien de camarera o de La caries no tratada es la situacin ms frecuen- de hbitos dietticos saludables incluyendo la
gente cuenta conmigo para obtener de diabetes tipo I. Era difcil de minorista. Eso cambi cuando tuve te de las 291 condiciones incluidas en el Estu- reduccin del consumo de azcar.
resultados a tiempo. El tiempo por lo admitir pero mi esposo y yo mi primer embarazo y decid dio sobre la carga de las enfermedades, a pesar
Acceso universal, accesible y efectivo a los
tanto es oro. Tuve un dolor dental decidimos aprender todo lo posible tomarme un tiempo y dejar de de que es ampliamente prevenible a travs de
fluoruros
que iba y vena. El dolor era acerca de la enfermedad y como trabajar para disfrutar mi medidas sencillas y coste-efectivas. Los niveles
La exposicin al flor es una de las medidas
soportable y no tena tiempo de ir al estabilizarla. Nuestro mdico nos maternidad. Me quede cerca de ms altos de caries se encuentran en los pases
ms coste efectiva para prevenir la caries y
dentista por lo que empec a tomar habl de la importancia de evitar las cuatro aos en casa, cuidando de con ingresos medios, en los que el consumo de
mejorar la salud bucodental. El uso regular de
pastillas para el dolor. Sin embargo infecciones crnicas y de minimizar mis hijos. Durante ese tiempo azcar est creciendo y los sistemas sanitarios
pasta fluorada es la mejor va para garantizar
no son capaces de proveer una prevencin
un da el dolor se hizo muy agudo, el riesgo de caries. Empezamos a desarrolle el hbito del picoteo y de un buen efecto preventivo.
apropiada ni un correcto acceso a los cuidados
tena fiebre y las pastillas ya no me llevarle a visitas regulares a su beber sodas. Eso tuvo un tremendo
dentales. Las consecuencias de la caries no Acceso universal a los cuidados bsicos en
hacan efecto. Corr al dentista el dentista y nos sentimos ms impacto en mi vida. Decid reanudar
tratada, particularmente en poblacin infantil, salud bucodental
cual me indic que el diente estaba aliviados sabiendo que estamos mi trabajo pero mi jefe me explic incluye impactos negativos en la nutricin y Las desigualdades existentes en la carga de
en muy malas condiciones y que tomando las medidas preventivas que no poda readmitirme dado el crecimiento, perdida de das de escolaridad enfermedad solo pueden reducirse a travs
necesitaba una endodoncia. Una correctas para mantener a nuestro estado de mis dientes. No tena y trabajo, reduccin de la productividad en de un acceso universal a los cuidados bsicos

CAPTULO 2 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y SALUD


simple caries que hubiese sido hijo en buena salud. conciencia de que la cosa estuviese general e impactos significativos en la calidad en salud bucodental, que cubran al menos
rpidamente curada termin Afortunadamente nuestro seguro tan mal, pero ese mal hbito de vida y en las interacciones sociales. Se el alivio del dolor, la promocin de la salud
costndome muchas horas de cubra tambin los cuidados dentales diettico me haba causado muchas requiere una combinacin de estrategias para bucodental y la gestin de las enfermedades
trabajo (y dinero) porque espere por lo que podemos hacer todo lo caries. Estaba avergonzada y encarar la carga global que supone la caries, y bucodentales, incluyendo a la caries.
demasiado. Fue un error que no necesario para el bienestar y la salud desolada de no poder volver a mi que incluye:
Vigilancia, monitoreo y evaluacin
volver a cometer. general de nuestro hijo. trabajo, en un rea donde Integracin de la salud bucodental y Enferme- La vigilancia global y nacional de las enferme-
precisamente existe una presin dades no Transmisibles (ENT) dades bucodentales debe formar parte integral
Empresario, Tokio, Japn Profesora, Vancouver, Canad,
social por la imagen. Eso fue una La integracin plena de la salud bucodental en de la vigilancia epidemiolgica rutinaria. El
33 aos 34 aos las estrategias comunitarias de prevencin y monitoreo de los factores de riesgo y de las
poderosa llamada de atencin para
cambiar mi estilo de vida, por el bien de promocin de la salud es necesaria para re- necesidades de cuidados bucodentales es
de mis dientes, de mi trabajo, de mis
ducir las ENT. Ello es as porque las estrategias fundamental para desarrollar intervenciones y
Una simple curativas no son ni realistas ni sostenibles programas apropiados y evaluar su efectividad.
hijos y de mi propia salud.
caries que hubiese para reducir la carga de la caries dental. Es
sido rpidamente curada Minorista, Paris, Francia,
termin costndome 54 aos
muchas horas de trabajo (y
dinero) porque espere
demasiado. Fue un error
que no volver a
20 cometer . 21
Enfermedad Periodontal ISLANDIA
FINLANDIA
NORUEGA

Las enfermedades Naturaleza del proceso de SUECIA ESTONIA PERIODONTITIS


periodontales son enfermedad REINO
UNIDO DINAMARCA
LETONIA
LITUANIA CRNICA SEVERA
RUSIA
IRLANDA Prevalencia estimada en
unas de las ms La enfermedad periodontal comienza con una
PASES
BAJOS POLONIA
BELARS
ALEMANIA los sujetos de 15 aos o
comunes pero gingivitis (inflamacin crnica de las encas), BLGICA REP.
CHECA ESLOVAQ.
UCRANIA
ms por pas
LUX. MOLDAVIA

pueden ser amplia- la cual es muy comn y es reversible para la C A N A D AUSTRIA HUNGRA
FRANCIA SUIZA ESLOVEN.
RUMANIA
RUSIA
2010
mente prevenidas a mayora de los pacientes. Puede progresar CROACIA
B-H SERBIA
BULGARIA
ANDORRA MONT.
hacia una periodontitis, una situacin ms MNACO
ALBANIA
KOSOVO
ms del 15.0%
travs de una buena PORTUGAL
ESPAA ITALIA MACEDONIA
KAZAJSTN
seria en la que se produce una destruccin del GRECIA MONGOLIA
10.1% 15.0%
higiene oral as como hueso de soporte. En el 15% de la poblacin la JAPN
ESTADOS UNIDOS COREA
con polticas enfermedad puede progresar a una periodonti- DE AMRICA GEORGIA
AZERBAIYN
UZBEK. KIRGUISTN DEL NORTE 10% o menos
TURQUA TURKMEN. COREA
TAJIKISTAN
preventivas dirigidas tis severa que puede terminar en la perdida TNEZ CHIPRE SIRIA
ARMENIA
C HI NA
DEL NORTE sin datos
MALTA AFGHANISTN
a los factores de dentaria. MARRUECOS
LBANO
ISRAEL
IRAQ IRN

AUTORIDAD JORDANIA
KUWAIT PAKISTN NEPAL
PALESTINA BHUTN
riesgo comunes. El proceso de la enfermedad contina sin ser MXICO
CUBA
LAS BAHAMAS
ARGELIA LIBIA BAHREIN
QATAR
EGIPTO
bien entendido pero tiende a progresar a travs JAMAICA
REP.
DOMINICANA ARABIA
E..U.
BANGLADESH
MICRONESIA EST. FED. DE
ISLAS MARSHALL
CABO SAUDITA LAOS
I NDI A
de fases de rpida destruccin de tejidos de GUATEMALA
BELICE
HONDURAS
HAIT
ANTIGUA Y BARBUDA VERDE
MAURITANIA
MAL OMN BURMA VIETNAM
KIRIBATI
SAN VINCENTE Y GRANAD. DOMINICA NGER TAILANDIA
modo irreversible. A la edad de 65-74 aos en EL SALVADOR
NICARAGUA GRANADA
STA LUCA
BARBADOS
SENEGAL
GAMBIA BURKINA
CHAD SUDN ERITREA YEMEN
FILIPINAS
DJIBOUTI CAMBOYA
torno al 30% de los sujetos han perdido todos COSTA RICA TRINIDAD Y TOBAGO GUINEA-
BISSAU GUINEA
FASO

BENIN
GHANA
VENEZUELA NIGERIA

TOGO
PANAM GUYANA ETIOPA
SIERRA LEONA REP. CENTRO- SUDN SRI LANKA
sus dientes siendo las enfermedades periodon- COLOMBIA
SURINAME CTE
LIBERIA DIVOIRE CAMERN
AFRICANA DEL SUR BRUNEI
SAMOA

MALDIVAS
tales la causa principal. La periodontitis severa GUINEA
ECUATORIAL UGANDA SOMALIA MALASIA
VANUATU
KENIA SINGAPUR FIJI
tiene serias consecuencias para los afectados, ECUADOR
SANTO TOM
GABN
DEM. REP. RUANDA
Y PRNCIPE CONGO DEL CONGO BURUNDI SEYCHELLES
incluyendo problemas de masticacin y del PER
TANZANIA I N D O N E S I A
PAPUA
NUEVA TONGA
habla, afectando el bienestar y la calidad de BRASIL COMORAS
TIMOR ESTE
GUINEA
ISLAS
ANGOLA
vida. El proceso representa una carga global ZAMBIA MALAWI
SALOMN

en las enfermedades bucodentales con impac- BOLIVIA


ZIMBABWE MADAGASCAR
MAURICIO
NAMIBIA
to significativo a nivel social, econmico y en PARAGUAY BOTSWANA MOZAMBIQUE

los sistemas sanitarios. CHILE


SWAZILANDIA AUS TR ALI A
SUDFRICA
LESOTHO
Bacterias especficas son la causa esencial de URUGUAY

las enfermedades periodontales. Otros factores ARGENTINA

de riesgo importantes son el tabaco, dieta no


saludable, factores genticos, el estrs o el

CAPTULO 2 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y SALUD


NUEVA
consumo excesivo de alcohol. Las enfermeda- ZELANDIA

des periodontales estn asimismo asociadas a ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL


determinadas enfermedades sistmicas tales Gingivitis crnica Periodontitis destructiva
como la diabetes, las enfermedades cardiovas-
culares, las enfermedades respiratorias y algu- Una higiene oral inadecuada lleva a un La defensa del sistema inmunitario
nas complicaciones durante el embarazo. acumulo de placa que contiene bacterias local falla y el proceso inflamatorio
perjudiciales y productos bacterianos que progresa. Los tejidos de soporte del
Debido a que comparte factores de riesgo y a causan inflamacin crnica en la enca diente son destruidos de manera
su relacin bidireccional con algunas enferme- adyacente al diente. Sin embargo las clulas irreversible, formndose una bolsa
dades sistmicas, las enfermedades periodon- del sistema inmunitario controlan este con prdida de hueso de soporte. En
tales estn recibiendo una atencin global por proceso y la inflamacin permanece estadio avanzado el diente puede
localizada. Para muchos pacientes la tener movilidad e incluso perderse.
parte de los profesionales sanitarios, los
enfermedad no progresa nunca de esta fase
gobiernos, las compaas farmacuticas y las
y es reversible.
aseguradoras. Sin embargo mucha gente an
lo desconoce ni sabe qu medidas preventivas Vnculos con la salud general
existen. Los cuidados periodontales especiali- Los productos inflamatorios que rodean al diente as como las bacterias de la placa entran al torrente circulatorio y pueden causar
zados no estn disponibles de manera genera- dao sistmico. Enfermedades que tienen impacto en el sistema inmune, tales como la diabetes, incrementan el riesgo de formas
lizada; por otra parte, tampoco son asequibles la caries dental, los datos de prevalencia y de ms severas de enfermedades periodontales.
para mucha gente. Lo mismo que ocurre para severidad a nivel global son escasos.

22 23
Enfermedad Periodontal

Qu puede hacerse?
La enfermedad periodontal es un problema una correcta higiene oral y la conciencia de la
mayor de salud pblica que supone un reto necesidad de unos controles peridicos, son
para los sistemas sanitarios en todo el mundo. elementos importantes en la prevencin de las
Progresa de manera silenciosa para los pacien- enfermedades periodontales. Existe un fuerte
Estaba muy
tes hasta que alcanza fases avanzadas. La gradiente social en la prevalencia de la
asustada acerca de lo conciencia pblica sobre la enfermedad as enfermedad periodontal por lo que se requiere
que eso significaba: Iba como la importancia que tiene una buena adems intervenciones amplias a nivel de los
a perder todos mis dientes? higiene oral, son an bajas. Por ello las determinantes de salud.
Iba a poder volver a oportunidades de una intervencin precoz y
Deteccin precoz y manejo
masticar? Me iba a afectar a un manejo efectivo de la enfermedad se
Testimonios de pacientes A travs de visitas peridicas al dentista, la
mi manera de hablar? pierden muchas veces.
enfermedad periodontal puede ser detectada
Empec a fumar cuando tena 20 aos. Ese Pensaba que formaba parte de Podra afrontar el coste Las enfermedades periodontales comparten en sus estadios precoces y pueden adoptarse
hbito social pronto se convirti en una rutina la edad. Recientemente mis del tratamiento? factores de riesgo comunes con otras ENT, las medidas apropiadas para controlar la
diaria. Estaba de moda y no pensaba que dientes empezaron a moverse y los tales como el tabaco, el alcohol, un elevado enfermedad. Los casos ms severos requerirn
tena que preocuparme por nada. Iba a la notaba ms largos que antes. Vi que consumo de azcar, la obesidad o la dieta de asistencia especializada.
universidad, conoca a gente, salamos. Tena mis encas estaban inflamadas y sangraban poco saludable. Se asocia adems a determi-
Reforzar la colaboracin inter-profesional
una vida placentera. Entonces conoc al que cuando me cepillaba los dientes. Entonces, nadas enfermedades sistmicas, incluyendo a
Se requiere un enfoque holstico para la
sera mi marido cuando empec a trabajar. algunos de mis dientes de delante empezaron la diabetes. En el 10-15% de los pacientes, la
enfermedad periodontal, integrndola en la
Nos casamos despus de tres aos juntos y a moverse. Me asust y acud a mi dentista el gingivitis comn progresa hacia una enferme-
prevencin global y manejo de las otras ENT,
dad periodontal severa y se est prestando una
me quede embarazada de mi primer hijo. Mi cual me explic que sufra una prdida de con una mayor colaboracin entre los profe-
atencin creciente para identificar a este
embarazo fue un periodo alegre hasta que se hueso y que tena una enfermedad sionales de la salud bucodental, los mdicos y
grupo de alto riesgo, antes de que alcancen el
ensombreci con ciertas complicaciones periodontal severa. Estaba muy asustada los profesionales de salud en general. De la
estadio irreversible de la enfermedad y que la
misma manera, la enfermedad periodontal

CAPTULO 2 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y SALUD


relacionadas con el parto prematuro de mi acerca de lo que eso significaba: iba a perder perdida dentaria sea inevitable. Al igual que
hijo. Durante mis visitas al mdico recuerdo todos mis dientes? Iba a poder volver a puede ser un sntoma de enfermedades
para todas las enfermedades crnicas, unos
que se enfadaba conmigo y me explicaba los masticar? Me iba a afectar a mi manera de
sistmicas que requieren tratamiento. Mejo-
autocuidados efectivos a lo largo de toda la
rando la salud periodontal estamos contribu-
efectos adversos del tabaco sobre mi salud hablar? Podra afrontar el coste del vida, junto a unos cuidados profesionales
yendo a un mejor manejo de determinadas
general, sobre mi embarazo y sobre la salud tratamiento? Ahora sobrellevo mi enfermedad apropiados, son la clave para prevenir la
enfermedades sistmicas, tales como la diabe-
del bebe. Me dije a mi misma que tena que lo mejor que puedo, pero mirando hacia atrs progresin de la enfermedad y la perdida
tes.
fumar menos o incluso dejarlo pero nunca lo me lamento de no haber adoptado otros dentaria.
consegu. hbitos de vida. Siento no haber dejado de Vigilancia integrada de la enfermedad
Adems, se requieren estrategias a nivel pobla-
La integracin de indicadores de enfermedad
fumar cuando me lo advirti el doctor, en cional para enfocar correctamente la perio-
Tena 40 aos cuando empec a notar unos periodontal, junto al de otras enfermedades
aquel entonces tena solucin. Lamento no dontitis severa:
espacios entre mis dientes. No era doloroso y bucodentales, en la rutina de vigilancia sanita-
haber sabido entonces lo que s ahora acerca
por eso pens que no sera nada serio. Vida sana y prevencin ria, puede ayudar a obtener mejor conoci-
de la salud. La promocin de unos estilos de vida saluda- miento acerca de la prevalencia y severidad en
Jubilada, Kiev, Ucrania, bles, con baja exposicin a los factores de muchos pases en el mundo.
riesgo tales como tabaco y alcohol, junto a
60 aos

24 25
Cncer Oral ISLANDIA CNCER ORAL
FINLANDIA
NORUEGA
Incidencia por 100.000
El cncer oral se sita La carga de la enfermedad SUECIA ESTONIA del cncer oral y de labios en
REINO LETONIA poblacin de 15 o ms aos
entre los 10 canceres El cncer oral es una enfermedad con alta UNIDO DINAMARCA LITUANIA
IRLANDA PASES
RUSIA Estimaciones 2012
ms comunes pero mortalidad y se sita entre los 10 cnceres ms BAJOS POLONIA
BELARS
ALEMANIA
reduciendo el frecuentes, dependiendo del pas y regin de BLGICA REP.
CHECA ESLOVAQ.
UCRANIA 7.0 o ms
LUX. MOLDAVIA

consumo de tabaco y mundo. Se estima que cada ao se producen C A N A D FRANCIA SUIZA


AUSTRIA HUNGRA
ESLOVEN. RUMANIA
RUSIA
5.0 6.9
entre 300.000 y 700.000 nuevos casos pero CROACIA
B-H SERBIA
alcohol, puede ser MONT.
BULGARIA
2.5 4.9
no existen datos de vigilancia fiables. El Sur y ESPAA
ALBANIA
KOSOVO
MACEDONIA
ampliamente sudeste asiticos son las regiones con mayores
PORTUGAL
ITALIA KAZAJSTN
MONGOLIA menos de 2.5
GRECIA
prevenido. Las tasas tasas de nuevos casos pero el este de Europa, JAPN
sin datos
COREA
ESTADOS UNIDOS KIRGUISTN
de supervivencia Francia y algunas partes de frica y de Amrica DE AMRICA
GEORGIA
AZERBAIYN
UZBEK. DEL NORTE

TURQUA TURKMEN. TAJIKISTAN COREA

pueden mejorarse a Latina tambin tienen elevada carga de cncer TNEZ CHIPRE SIRIA
ARMENIA DEL NORTE
MALTA AFGHANISTN C HI NA

travs de una oral. Se trata generalmente de un proceso que MARRUECOS


LBANO
ISRAEL
IRAQ IRN
JORDANIA
afecta a hombres de edad media, pero estamos AUTORIDAD
PALESTINA
KUWAIT PAKISTN NEPAL BHUTN
deteccin precoz. MXICO LAS BAHAMAS
ARGELIA LIBIA BAHREIN
asistiendo a un incremento en mujeres y en CUBA EGIPTO QATAR
E..U.
JAMAICA HAIT ARABIA BANGLADESH
gente joven. La enfermedad suele comenzar BELICE REP.
PUERTO RICO
CABO
MAURITANIA
SAUDITA I NDI A BURMA
LAOS
VERDE MAL OMN VIETNAM
con una ulcera que no se cura; otros sntomas GUATEMALA
EL SALVADOR
HONDURAS DOMINICANA GUADALUPE
MARTINICA SENEGAL NGER CHAD SUDN ERITREA YEMEN TAILANDIA
GAMBIA FILIPINAS
pueden incluir dolor, hinchazn, sangrado y NICARAGUA
COSTA RICA
BARBADOS
TRINIDAD Y TOBAGO GUINEA-
BURKINA
FASO DJIBOUTI CAMBOYA
BISSAU GUINEA

BENIN
dificultad al masticar o al tragar.

GHANA
VENEZUELA NIGERIA

TOGO
PANAM GUYANA SIERRA LEONA CTE SUDN ETIOPA SRI LANKA
SURINAME DIVOIRE DEL SUR BRUNEI
COLOMBIA LIBERIA CAMERN
GUAYANA FRANCESA MALDIVAS
Ms del 70% de los canceres orales estn pre- GUINEA
ECUATORIAL UGANDA SOMALIA MALASIA

KENIA SINGAPUR
cedidos de lesiones orales precancerosas tales ECUADOR GABN
DEM. REP. RUANDA
CONGO DEL CONGO BURUNDI
como manchas rojas o blancas persistentes en PER
TANZANIA I N D O N E S I A
PAPUA
NUEVA
la boca. El cncer puede pasar desapercibido BRASIL COMORAS
TIMOR ESTE
GUINEA
ISLAS
ANGOLA
durante sus estadios iniciales por lo que ZAMBIA MALAWI
SALOMN

muchas veces se encuentra avanzado cuando BOLIVIA


ZIMBABWE MADAGASCAR
MAURICIO
NAMIBIA
el paciente requiere cuidados. Por ello la tasa PARAGUAY BOTSWANA MOZAMBIQUE REUNIN

de supervivencia a los 5 aos es de tan solo el CHILE


SWAZILANDIA AUS TR ALI A
50%. Las localizaciones ms comunes son la LESOTHO

lengua, el interior de las mejillas y el suelo de URUGUAY

ARGENTINA
la boca. El tratamiento normalmente incluye
una combinacin de extirpacin quirrgica,
radioterapia o quimioterapia, sin embargo NUEVA

CAPTULO 2 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y SALUD


ZELANDIA
las tasas de supervivencias permanecen de CNCER ORAL: LOS HECHOS
las ms bajas de todos los canceres y no han
variado en las ltimas dcadas. Datos acerca del cncer oral Factores de riesgo Perfil de alto riesgo

Las causas principales del cncer oral son el 50% Los cigarrillos son la forma El perfil tpico de alto riesgo es el de un
La supervivencia media a ms comn de consumo de varn de ms de 40 aos, fumador y
tabaco y el alcohol (90% de todas las causas los 5 aos es del 50% tabaco pero todas las formas consumidor habitual de alcohol.
de cncer oral). El masticar tabaco junto a otras para el cncer oral. de consumo incrementan el
sustancias carcinognicas como el betel, es
riesgo de cncer oral: uso
una causa muy comn en Asia; sin embargo la regular de pipa, pipa de agua, Sin embargo la ratio hombre/mujer ha
infeccin por papilomavirus humano (HPV) se 95% Cerca del 95% de
as como las formas de tabaco pasado de 6:1 en 1950 a una ratio de
est convirtiendo en un factor de riesgo emer- todos los canceres 2:1 en la actualidad.
sin humo (inhalado o
gente, sobre todo en pases de alto ingresos. orales ocurren por
40 masticado).
La remisin a tiempo para un tratamiento encima de los 40
Los profesionales de la salud bucodental estn multidisciplinario es un factor clave para deter- aos de edad. Todos los alcoholes (cervezas,
minar el pronstico del paciente, sin embargo bebidas de alta graduacin, vinos)
en una posicin privilegiada para detectar
La media de edad han sido asociadas al cncer
signos precoces del cncer oral, pero sin este reto en pases de bajos o moderados ingre-
en el momento del oral, aunque las cervezas y
embargo la oportunidad de un simple examen sos en los que los recursos necesarios no estn bebidas de alta graduacin
60 diagnstico es de
oral es frecuentemente olvidada. disponibles, es inadecuado y prohibitivo. presentan un riesgo
60 aos. 1950 2015
mayor.

26 27
Cncer Oral

Qu puede hacerse?
El cncer oral es un cncer muy comn en avanzada, quimioterapia o radioterapia.
todo el mundo, siendo el paciente tpico, un La rehabilitacin postquirrgica debe ser
varn de mediana edad. En algunos pases multidisciplinaria al objeto de que la calidad
del sudeste asitico es el segundo cncer en de vida del paciente sea lo mejor posible.
frecuencia en hombres y la causa ms frecuen- Sin embargo estos enfoques no son viables
te de muerte prematura. Normalmente las tasas en muchos pases de renta baja o moderada,
de mortalidad para el cncer oral excede la de particularmente en el sur de Asia en el que los
la mayora de los otros canceres: solo el 50% recursos existentes se han visto desbordados
Testimonios de pacientes sobrevive despus de los 5 aos del diagnsti- por los nuevos casos. Para colmo, el coste
co. A pesar de los avances en investigacin y de los cuidados est muy por encima de las
El cncer de cabeza y cuello puede deberse a Fue un shock tremendo. Me qued mudo tratamiento, estas cifras no han cambiado en posibilidades de los pacientes o sus familias.
muchos factores, incluyendo el virus HPV, el durante varios das. La deteccin precoz fue las ltimas dcadas. Incluso, los impactos del
Polticas integradoras para enfocar los
tabaco, alcohol, abuso de drogas, genes, la diferencia. Soy uno de los afortunados. cncer oral, despus del tratamiento, suponen
factores de riesgo, los determinantes y las
medio ambiente y estrs. una reduccin de la calidad de vida en los
Rod Stewart desigualdades
supervivientes.
No s que caus mi cncer en particular. Si lo Cantante de Rock Britnico y Letrista, 2002 Basndose en la estrategia de Factores de
supiera tendra el premio Nobel. Solo s que Las siguientes reas deben ser reforzadas y riesgo comunes e integrando prevencin y con-
si estoy aqu hoy es gracias a los increbles mejoradas globalmente: trol del cncer oral dentro del contexto de los
canceres en general, con un enfoque de ENT,
avances en la investigacin y tratamiento del Deteccin precoz y referir a tiempo
es la mejor manera de encarar el problema a
cncer. La deteccin La deteccin precoz mejora los resultados de
largo plazo. La incidencia, las tasas de supervi-
precoz fue la
tratamiento a travs de una referencia a tiempo
Una toma de conciencia rpida es un factor vencia y la calidad de vida en los pacientes con
a cuidados especializados. Sin embargo conti-
clave. Si estas lneas contribuyen a aumentar diferencia. cncer, muestran unas pesadas desigualdades
nan existiendo demoras en los tiempos de

CAPTULO 2 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y SALUD


la conciencia pblica sobre este problema, Soy uno de los en funcin del estatus socioeconmico. La
referencia incluso en los pases desarrollados, y
afortunados. inclusin de los cuidados del cncer oral en
mucho mejor. las oportunidades para un diagnstico a tiempo
la asistencia sanitaria universal, el refuerzo de
de los pacientes a riesgo se ve comprometida.
Michael Douglas los sistemas sanitarios y un enfoque claro para
Si bien el chequeo a la poblacin general no
Actor Americano y Productor, 2013 la reduccin de los factores de riesgo pueden
est recomendado, existe una buena evidencia
ayudar a solventar estas desigualdades.
de su efectividad en pacientes con factores de
riesgo como son tabaco y alcohol. El personal Vigilancia sanitaria
de atencin primaria puede efectuar estos El cncer oral necesita ser integrado en los
Una toma de chequeos tras un entrenamiento mnimo. sistemas de vigilancia sanitaria rutinarios
conciencia rpida utilizados para los otros canceres, incluyendo
es un factor clave. Si Disponibilidad de cuidados especializados
registros especializados del cncer oral.
efectivos y apropiados
estas lneas contribuyen Tambin es necesario reforzar todo lo relativo
El cncer oral requiere de cuidados especiali-
a aumentar la conciencia a patologa oral y diagnstico histopatolgico.
zados en centros dedicados a proveer ciruga
pblica sobre este
problema, mucho
mejor.

28 29
VIH/SIDA y Salud Bucodental ISLANDIA VIH/SIDA
NORUEGA
FINLANDIA
Porcentaje de poblacin
de 15-49 aos VIH (+)
Los primeros signos Globalmente se estima que 35 millones de SUECIA ESTONIA

REINO LETONIA Estimaciones 2011


de la infeccin por personas vivan con la infeccin VIH en 2013, UNIDO DINAMARCA
RUSIA

VIH muchas veces muchos de los cuales sobreviven gracias a la IRLANDA PASES
BAJOS POLONIA
BELARS 20.0% o ms
terapia activa de los antiretrovirales (HAART). BLGICA
ALEMANIA
REP. UCRANIA
aparecen en la boca CHECA 10.0% 19.9%
Ms de la mitad de las personas VIH (+) desa- LUX.
AUSTRIA
MOLDAVIA
RUSIA
y pueden tener un rrollan sntomas y signos orales de manera
C A N A D FRANCIA SUIZA RUMANIA
1.0% 9.9%
SERBIA
gran impacto en la precoz en el curso de la enfermedad, inclu- BULGARIA
KOSOVO menos del 1.0%
calidad de vida y en yendo infecciones fngicas, bacterianas o vira- PORTUGAL
ESPAA ITALIA
KAZAJSTN
GRECIA MONGOLIA sin datos
la nutricin. La les, periodontitis severa, leucoplasia vellosa,
boca seca, sarcoma de Kaposi y linfomas. ESTADOS UNIDOS
Poblacin que vive
participacin de los DE AMRICA GEORGIA
ARMENIA AZERBAIYN
UZBEK. KIRGUISTN
Todas ellas pueden causar dolor y molestias, TAJIKISTAN COREA con el VIH
profesionales en llevando al paciente a dificultades para masti- TNEZ
LBANO
DEL NORTE
Estimaciones 2013
MALTA IRN
salud bucodental con car, tragar o degustar los alimentos, con el sub- MARRUECOS ISRAEL
PAKISTN
un enfoque multidis- siguiente impacto en su calidad de vida. LAS BAHAMAS NEPAL BHUTN 2 millones o ms
MXICO ARGELIA
CUBA EGIPTO I NDI A
ciplinario de cuida- Las personas con VIH/SIDA continan experi- JAMAICA
REP.
DOMINICANA BANGLADESH
LAOS
CABO
dos es esencial.
BELICE HAIT
VERDE
MAURITANIA
MAL
BURMA VIETNAM 1 milln 1.6 milln
mentando discriminacin y estigma social. Los GUATEMALA
EL SALVADOR
HONDURAS
SENEGAL NGER CHAD SUDN ERITREA YEMEN TAILANDIA

dentistas y el resto del personal en salud buco- NICARAGUA BARBADOS GAMBIA


GUINEA-
BURKINA
FASO DJIBOUTI CAMBOYA
COSTA RICA TRINIDAD Y TOBAGO
BISSAU GUINEA 600,000 790,000

BENIN
dental tienen la obligacin de suministrar los

GHANA
VENEZUELA

TOGO
PANAM GUYANA CTE ETIOPA
SIERRA LEONA REP. CENTRO- SUDN SRI LANKA
SURINAME DIVOIRE DEL SUR
cuidados de manera tica y equitativa a todos COLOMBIA LIBERIA AFRICANA
GUINEA
SOMALIA
MALDIVAS MALASIA
UGANDA
los pacientes, independientemente de que ECUADOR GABN
ECUATORIAL
SINGAPUR

sean o no HIV (+). Las lesiones orales relacio- SANTO TOM CONGO
RUANDA
BURUNDI KENIA
PER Y PRNCIPE PAPUA
nadas con el VIH pueden ser tiles para el I N D O N E S I A NUEVA
GUINEA
NIGERIA
diagnstico de la infeccin VIH, para evaluar BRASIL ANGOLA TANZANIA

la progresin de la enfermedad, para predecir


BOLIVIA
el estado inmune y para contribuir a suminis- CAMERN NAMIBIA
MADAGASCAR MALAWI
MAURICIO
trar a tiempo las intervenciones teraputicas. CHILE
PARAGUAY BOTSWANA

El tratamiento y correcto manejo de las lesio- SWAZILANDIA ZIMBABWE AUS TR ALI A


LESOTHO
nes orales por VIH pueden incrementar consi- URUGUAY ZAMBIA
derablemente el bienestar y la calidad de vida. ARGENTINA

Los dentistas y el resto de profesionales en MOZAMBIQUE

salud bucodental pueden tambin garantizar

CAPTULO 2 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y SALUD


NUEVA
que los pacientes con manifestaciones orales SUDFRICA
ZELANDIA

son referidos para practicarles los test de VIH/- La boca puede


SIDA, que estn recibiendo un correcto segui- revelar mucho sobre la
miento y monitoreo en su tratamiento mdico salud en general y la enferme- Sudfrica Mi doctor
con antiretrovirales. dad, en particular la infeccin por me aconsej realizarme
16%
VIH, mediante exmenes orales la prueba del VIH pero estaba
Los profesionales de la salud asimismo pueden Otros
regulares de los tejidos blandos por 24% asustado. El estigma que rodea al
mejorar la vigilancia de las lesiones orales aso- pases
profesionales apropiados. Adems de VIH en Botswana contina siendo muy
ciadas a la infeccin VIH realizando un senci- INFECCIN Nigeria
alto. Mucha gente sigue pensando que
llo, rpido y barato examen oral como parte mostrar caractersticas de la infeccin 10%
por VIH en la forma de determinadas POR VIH est relacionado con la brujera y piensan
integral de los cuidados del paciente. Este Brasil 2% Proporcin de nuevas
lesiones... la boca puede ser una va que el virus es incurable. No entienden
puede ser el primer paso para la deteccin, Camern 2% infecciones por VIH
til para las pruebas de infeccin 2% 7% que el VIH puede ser combatido con los
prevencin y tratamiento de esta enfermedad Estados Unidos por pas Uganda
por VIH a travs de tests 3% tests y tratamientos apropiados. S, soy
potencialmente mortal. Trabajando juntos 2013
Zambia 3% HIV positivo, pero ahora que
como un equipo, profesionales de la salud de salivares. 6%
diferentes reas, pueden efectivamente aten- China 3% puedo tomar mis medicinas,
3% 5% India
der las necesidades de las personas y comuni- John S. Greenspan, Patlogo Oral, Experto en SIDA, Zimbabwe 4% 4% 5% me siento vivo de
dades que ellos cuidan. Especialista en Medicina Oral, 2015 Tanzania Mozambique nuevo.
Deborah Greenspan, Especialista en Medicina Oral
y Experta en SIDA, 2015
Indonesia Rusia Kenia Paul Kebakile, Gaborone, Botswana, 2003

30 31
Noma
El noma afecta El Noma es una enfermedad desatendida que polticas para la erradicacin del noma. Esto ACTIVIDADES ESENCIALES PARA MEJORAR LA DETECCIN Y MANEJO DEL NOMA
principalmente a los afecta principalmente a nios menores de seis ha sido reconocido por el Consejo de Dere- Con la prevencin apropiada, la conciencia y las muchas de ellas miembros de la Federacin NoNoma,
aos de edad en el frica subsahariana. Se chos Humanos de la ONU, el cual ha instado intervenciones tempranas, el noma se puede prevenir estn implicadas en la colaboracin con los Ministe-
nios en el frica
caracteriza porque progresa rpidamente con a los Estados miembros a proteger mejor los con eficacia. La Oficina Regional de la OMS para rios de Salud de los pases afectados, para la preven-
subsahariana. Es una frica est coordinando el Programa Regional para el cin, atencin y rehabilitacin de los pacientes con
la destruccin gangrenosa grave de los tejidos derechos humanos y el derecho a la alimenta- Control del Noma y ofrece apoyo tcnico a ocho noma, as como con la movilizacin de recursos.
enfermedad rpida-
duros y blandos de la boca y la cara. Aunque cin de los nios. pases de la regin africana. Las ONG internacionales,
mente progresiva,
es rara, devasta las vidas de las personas afec-
destructiva y
tadas. Si no se trata, el 70 a 90 por ciento de
frecuentemente letal los nios afectados mueren. Apoyar medidas integrales que
relacionada con la contribuyan a reducir la pobreza, la
pobreza y la Los sobrevivientes sufren desfiguracin perma-
desnutricin y otros factores de
nente y con frecuencia se quedan sin poder
negligencia. riesgo ambientales y conductuales
hablar o comer, debido a la destruccin
del noma en los nios.
masiva del tejido. La condicin lleva al estig-
ma social significativo para las vctimas y sus Ms que
familias, lo que aumenta el riesgo de pobreza una enfermedad, el
para el hogar. noma es una tragedia.
Como problema de salud Fortalecer la deteccin temprana
La pobreza y la desnutricin son los principa-
les factores de riesgo para el noma.Otros facto- pblica, la OMS cree firmemente de casos de noma basndonos en
res predisponentes son la mala higiene oral y que pertenece a la agenda poltica estrategias integradas de salud
enfermedades como el VIH, la malaria y el de los pases afectados. Pero va comunitarias
sarampin. La carga de morbilidad ms alta ms all, es una cuestin que
ocurre en Burkina Faso, Mal, Nger, Nigeria, transgrede los lmites de los
Senegal y Etiopa, que son colectivamente derechos humanos y la
etiquetados como el cinturn del noma en el equidad.
mundo.
Proporcionar la atencin primaria
Matshidiso Moeti,
Las altas tasas de mortalidad y la falta de docu- Director Regional para frica rpida y adecuada para los
mentacin fiable hacen que no dispongamos de la OMS, 2012 pacientes en etapas tempranas
de datos epidemiolgicos precisos. Si se diag- del noma.
nostica en una etapa temprana, el tratamiento
simple y eficaz es posible. Sin embargo, los

CAPTULO 2 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y SALUD


casos son a menudo avanzados en el momento La erradicacin
en que se presentan. Si sobreviven, los pacien- del noma necesita
tes requieren ciruga costosa y compleja, y esfuerzos concertados para
esto a menudo no est disponible. Informar a aliviar la pobreza, promover la Garantizar la remisin de
los grupos de poblacin en situacin de riesgo, mejora de la nutricin tanto a las pacientes con noma avanzado
especialmente a las madres, sobre la enferme- mujeres embarazadas como a los para la atencin especializada.
dad es vital para que la deteccin temprana y bebes y ayudar a los padres a
la prevencin se puedan lograr. reconocer los signos
El Programa Regional de la OMS para el Con- tempranos de la
trol de Noma, coordinado por la Oficina enfermedad.
Regional para frica, apoya a los gobiernos en
el desarrollo de estrategias nacionales contra Fortalecer los sistemas de
el noma, iniciando las intervenciones de capa- Grupo de Estudio sobre el Noma,
De arriba hacia abajo: Ginebra, 2013 vigilancia integrados a travs de
citacin, y la implementacin de campaas de la documentacin y denuncia de
Caso agudo de noma; sensibilizacin pblica.
destruccin resultante casos de noma.
del noma; mismo Los esfuerzos de prevencin que aborden la
paciente despus de la pobreza extrema, desnutricin y las enferme-
ciruga reparadora. dades de la infancia deben ser prioridades

32 33
Anomalas Congnitas
El labio leporino/fisu- Las anomalas congnitas de cara y boca son Restaurar la alimentacin normal, el habla PREVALENCIA GEOGRFICA DE HENDIDURAS OROFACIALES DIFERENCIAS ETNICAS EN LA
ra palatina es el frecuentes, representando el labio leporino/fisu- y la apariencia fsica en pacientes con labio Por 10.000 nacimientos INCIDENCIA DE HENDIDURAS
ra palatina los dos tercios del total. Este proceso y/o paladar hendido es posible y puede evitar y regin OROFACIALES
defecto congnito
ocurre de manera aislada (70%) o formando el estigma social. Sin embargo requiere de 2010 Incidencia por 10.000 nacidos vivos
ms frecuente en la
parte de un sndrome, afectando a cerca de intervenciones multidisciplinares tempranas. Para diferentes grupos tnicos de 17 pases
cara y boca, frica Subsahariana,
12 de cada 10.000 nacidos en el mundo. Por La enfermera especializada, la ciruga plstica, 3.8 2006
Este
originando una ejemplo en India se estima que cada da nacen la odontologa peditrica, la logopedia, la orto- Americanos africanos
pesada carga en 100 bebes con esta anomala y la mayora no doncia, la gentica y los servicios psicolgicos Norte de frica 4.4
5.0
trminos de mortali- sobrevive. En Estados Unidos, cada 75 minutos son importantes para la rehabilitacin comple- frica Subsahariana,
4.5 Caucasianos
nace un bebe con hendidura palatina. ta de pacientes con tales anomalas. Muchos Sudeste
dad, discapacidad,
de estos servicios no estn disponibles en los frica Subsahariana,
5.4 15.2
calidad de vida y Con menor gravedad pero mayor prevalencia, Central
pases de renta baja o moderada, aunque en
costes. determinadas condiciones genticas, como las frica Subsahariana, Mongoles e Indios Americanos
algunos lugares ONG especializadas ayudan 5.4
maloclusiones, afectan al 50% de la poblacin Oeste 15.3
a proporcionar al menos la ciruga primaria.
mundial. Otras anomalas congnitas dentales
La ciruga del labio leporino se incluy recien- Caribe 9.3 Asiticos
menores tales como la hipodontia o la presen-
temente en la lista de los servicios de ciruga 22.5
cia de un diente supernumerario tienen una Oriente Medio 10.2
esenciales rentables recomendado por la OMS.
prevalencia del 20% y 2-3% respectivamente.
El coste directo de la atencin del labio lepori- Europa del Sur 10.7
Aunque la predisposicin gentica es un factor
no en Estados Unidos se estima en alrededor de
importante para las anomalas congnitas,
200.000 $ por paciente y el coste anual global Asia Central 11.9 TRATAMIENTOS DE LAS
otros factores de riesgo modificables tambin
de la atencin a 175.000 pacientes sera de 35 HENDIDURAS
juegan un papel. La nutricin deficiente, el ta- 12.2
mil millones de dlares. Si incluimos los costes Europa del Este
baquismo, el alcohol y la obesidad durante el OROFACIALES
indirectos, probablemente la carga financiera Promedio mundial Si el labio leporino/fisura palatina
embarazo estn documentados como factores 12.5
sea el doble, lo que se suma a la tremenda (media) son adecuadamente tratados
de riesgo adicionales, destacando la importan-
carga psicolgica para el paciente y las familias quirrgicamente, una
cia de las polticas de prevencin y servicios Asia del Este 12.8
afectadas. rehabilitacin completa es posible.
de asesoramiento, especialmente dirigidos a
Latinoamrica,
las futuras madres. Andina 12.9

Asia del Sudeste 13.6

Europa Central 14.5

CAPTULO 2 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y SALUD


Latinoamrica,
Central 15.4
POLTICAS PARA MEJORAR EL TRATAMIENTO
RECOMENDACIONES

DE ANOMALAS CONGNITAS La falta de Asia del Sur 16.0


asesoramiento y
1 Fortalecer los registros nacionales de los defectos congnitos incluyendo Asia Pacifico 16.5
prestacin quirrgica puede
los orofaciales, ya que son cruciales para la planificacin de los servicios
y la evaluacin de las intervenciones de prevencin primaria. causar la muerte del nio o 16.6
Europa occidental
2 Alentar los esfuerzos combinados en la asistencia sanitaria esencial, la
llevar a un individuo por lo
prevencin primaria y la educacin para mejorar el acceso a la atencin dems sano, a una desfiguracin Oceana 18.5
de los nios con anomalas orofaciales congnitas. y una incapacidad funcional de
3 Se requiere un enfoque ms amplio para las ONG que participan en el por vida, as como a una Norteamrica 20.0
cuidado de las anomalas congnitas orofaciales, que va ms all de los exclusin educativa y
servicios de ciruga primaria. social. Australasia 20.1
4 Asegurar que la prevencin primaria tiene en cuenta los factores genticos
Norte de Europa 20.3
y ambientales, si se desea que las causas de las anomalas congnitas
orofaciales se aborden con eficacia. Sarah Hodges, Latinoamrica,
Anestesista Peditrica, 23.9
5 Asegurar que la prevencin primaria y los servicios de ciruga esenciales Sur
2009
para defectos de nacimiento (incluyendo orafaciales) estn disponibles en Latinoamrica, 23.9
el contexto de la atencin sanitaria integrada. Tropical

34 35
Traumatismos Orales Las lesiones
dentales sucedieron muy a
Los traumatismos Las lesiones orales representan el 5 por ciento La prevencin de las lesiones orales es menudo durante mi carrera de
de todas las lesiones y el trauma craneofacial importante, y la mejora de la seguridad del PRINCIPALES CAUSAS jugador de hockey. El ms grave fue
orales son comunes y
es responsable de alrededor de la mitad del medio ambiente es un elemento clave. La DE TRAUMA ORAL cuando recib un golpe directamente
pueden ser preveni- Comparacin de Europa y
total de muertes estimadas (8,5 millones) debi- mejora de la seguridad vial, y la introduccin a los dientes... El equipo de dentistas
dos mejorando las Ruanda
das a traumatismos en todo el mundo. Inclu- de cascos, mscaras faciales y protectores me explor y luego procedi a colocar
polticas de salud Europa 2014, Ruanda 2003
yen las fracturas de los maxilares y otros bucales son medidas importantes para reducir un depresor de la lengua detrs de los
pblica y dando a huesos de la cara, as como fracturas, luxacio- la frecuencia y severidad del trauma dental y Asaltos y violencia domestica dientes delanteros para tirar de ellos
conocer los riesgos nes y prdida de dientes. Los factores de riesgo craneofacial. cadas hacia adelante... Desde ese da
relacionados con la incluyen los accidentes de trfico y de bicicle- accidentes deportivos empec a usar un protector
La violencia y el abuso infantil son causas
ta, cadas, violencia fsica, los deportes de bucal y nunca ms pise el
violencia, el deporte importantes de lesiones orales y tienen, conse- accidentes de trfico
contacto y los piercing en lengua y labios. Las hielo sin l.
y la seguridad vial. cuencias de por vida graves. Los dentistas laboral
lesiones orales tienen efectos fsicos, psicoso-
pueden ser el primer y nico punto de referen- otros
ciales y econmicos y son un importante Mike Bossy,
cia para las vctimas en un entorno mdico.
problema de salud pblica, que afecta espe- 3% Antiguo Jugador de Hockey NHL, 2012 2%
Por lo tanto, los profesionales de salud buco-
cialmente a los nios y adultos jvenes.
dental deben ser capaces de reconocer los
Las lesiones craneofaciales son a menudo signos de abuso, que comnmente afectan a la 5%
complejas y ocurren junto con otra lesin cabeza, el cuello o la cara. La sensibilizacin 15%
corporal, lo que requiere un tratamiento costo- y educacin sobre estas cuestiones deben ser 11%
so y que requiere mucho tiempo. Aproximada- fortalecidas, y los profesionales de salud buco-
mente la mitad de todos los traumatismos que dental deben ser conscientes de su responsabi-
afectan a los dientes permanentes requiere un lidad legal y tica, denunciando los casos de 39%
tratamiento dental. Los costos directos de abuso. 11% Europa 18%
Ruanda
tratamiento anual de los traumatismos denta-
les en Dinamarca se han estimado entre 2-5 60%
millones de dlares por milln de habitantes.
6%
La conclusin 31%
es que la violencia
domstica es un tema muy
complejo. Tenemos que ser
capaces de formar y educar a

CAPTULO 2 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y SALUD


nuestra generacin futura de 53%
profesionales sanitarios sobre el FRACTURAS MAXILOFACIALES POR
papel que juega la odontologa ACCIDENTES DE MOTOCICLETA EN
en este gravsimo KERALA, INDIA
POLTICAS PARA PREVENIR Y REDUCIR LA SEVERIDAD problema de salud
RECOMENDACIONES

Incidencia de fracturas en motocicleta


DE LOS TRAUMATISMOS ORALES pblica. con y sin porte de casco
1 Hacer cumplir los reglamentos para aumentar la seguridad vial 2014
mediante el uso obligatorio de cinturones de seguridad, asientos para Leslie Halpern,
Cirujana Oral y Mxilofacial, 2008
nios, cascos para motocicleta y bicicleta, y la prevencin de
consumidores de alcohol al volante. I N DI A

2 Poner en prctica estrategias apropiadas para reducir la violencia y el


acoso escolar. 14%
3 Hacer cumplir el uso obligatorio de cascos o protectores bucales para
mejorar la seguridad en los deportes de contacto.
4 Fortalecer el papel de los dentistas en el diagnstico de traumatismos Kerala
como resultado de la violencia y el maltrato infantil.
5 Garantizar la atencin de emergencia apropiada para mejorar la Con casco Sin casco
respuesta postraumtica.

36 37
Enfermedades Bucodentales y
Factores de Riesgo Captulo 3

Las enfermedades bucodentales, como todas Una serie de factores externos, que pueden
las otras enfermedades, comparten una amplia ser mitigados slo a pequea escala por los
gama de factores de riesgo. Algunos, como la comportamientos individuales, tambin deter-
edad, el sexo y las condiciones hereditarias, minan la salud bucodental. Estos determinan-
son intrnsecos a la persona y no se pueden tes incluyen malas condiciones de vida, bajo
cambiar o modificar. Otros, que estn sujetos nivel de educacin, el desempleo, el acceso
a los comportamientos y estilos de vida, se limitado a agua potable e instalaciones sanita-
consideran factores de riesgo modificables, ya rias, y el limitado acceso a la salud bucoden-
que la accin individual y la modificacin de tal. Las condiciones socioeconmicas, cultu-
un hbito o comportamiento particular es po- rales y ambientales tambin afectan la salud
sible. En realidad, este cambio puede ser difcil bucodental de los individuos, pero estas estn
de lograr sin intervenciones de apoyo adicio- ms all de la influencia de un individuo en
nales. Los factores de riesgo modificables de concreto. La legislacin para el control del ta-
las enfermedades bucodentales incluyen una baco o la fluoracin del agua, son ejemplos
dieta poco saludable, particularmente aquella de medidas para hacer frente a tales factores.
alta en contenido de azcar, el consumo de ta- A travs de todo el gradiente social, desde los
baco y el consumo poco saludable de alcohol. ms ricos a los ms pobres, los que estn en
Estos factores de riesgo tambin se comparten posiciones ms bajas sufren una peor salud y
con la mayora de las otras enfermedades no peor acceso a la atencin que aquellos que
transmisibles principales. Este captulo detalla se encuentran en mejor nivel social. En todas
todos estos factores de riesgo clave, destaca su las sociedades, los ms pobres tienen la peor
potencial daino y muestra la magnitud de su salud, el peor acceso a la atencin y los peores
impacto en la salud bucodental en una escala resultados sanitarios. Estas desigualdades se
global. Se proporcionan recomendaciones es- observan tanto entre pases como incluso den-
pecficas para frenar estos riesgos desde una tro de las regiones de un mismo pas.
perspectiva de salud pblica y poblacional.
Con demasiada frecuencia, los enfoques y po-
A modo ilustrativo, el riesgo para el cncer oral lticas se centran en el cambio de comporta-
se incrementa 15 veces cuando se combinan miento individual, en particular con respecto
el alcohol y consumo de tabaco. El consumo a los llamados estilos de vida. Sin embargo,
de tabaco est implicado como factor causal todas nuestras opciones estn fuertemente in-
del 50 por ciento de las enfermedades perio- fluenciadas por muchos factores, tales como
dontales. Los azcares libres son la causa prin- las circunstancias socioeconmicas y las nor-
cipal de la caries dental en nios y adultos. Por mas sociales. En consecuencia, las estrategias
otra parte, varios factores de riesgo importan- basadas en el enfoque del estilo de vida son a
tes se presentan juntos en el mismo grupo de menudo de eficacia limitada e incluso pueden
personas. Por ejemplo, los fumadores son ms aumentar las desigualdades en salud que esta-
propensos a comer una dieta alta en grasas y ban destinadas a reducir.
azcares y baja en fibras, y hacer menos ejer-
Abordar los factores de riesgo siempre debe
cicio que los no fumadores. Adems, el con-
tener en cuenta a los determinantes ms am-
sumo de alcohol y tabaco, con frecuencia van
plios de la conducta de riesgo y tratar de abor-
de la mano. Tales comportamientos individua-
dar estas razones subyacentes, como base para
les y estilos de vida no slo tienen una influen-
apoyar a las personas a adoptar un comporta-
cia negativa en la salud bucodental, sino que
miento ms saludable. El principio de la Carta
muy a menudo tambin afectan la calidad de
de Ottawa para la Promocin de la Salud se
vida global.
aplica perfectamente aqu: Hacer que la elec-
cin ms saludable sea la eleccin ms fcil!

38 39
Determinantes sociales
y factores de riesgo comunes FACTORES COMUNES DE RIESGO Y SU
IMPORTANCIA EN SALUD BUCODENTAL
Modificado de Sheiham & Watt, 2000
Tanto la salud general Todas las principales enfermedades no trans- vez modeladas por un conjunto ms amplio de
como bucodental de misibles, incluyendo la mayora de las enfer- fuerzas: economa, polticas sociales, educa-
las poblaciones estn medades bucodentales, comparten los mismos cin, poltica y muchas ms. La distribucin
determinantes sociales y un pequeo nmero desigual de todos estos condicionantes explica Caries dental
determinadas en gran
de factores de riesgo comunes azcar, el las diferencias globales persistentes y crecien- Dieta
medida por factores uso de tabaco
tabaco, el alcohol y la mala alimentacin tes en el estado de salud y la carga de la enfer- insana
sociales y su interac- que son expuestos en las pginas siguientes. medad. Estas desigualdades en la salud general Enfermedades
periodontales
cin con un conjunto Estos factores de riesgo compartidos propor- y bucal dentro y entre poblaciones plantean
de factores de riesgo cionan la base conceptual para el Enfoque de retos importantes para los responsables polti-
estrs Traumatismo oral alcohol
Factor de Riesgo Comn, que es uno de los cos y los de la salud pblica.
comunes, a saber, el
conceptos ms importantes para la prevencin
azcar, el tabaco, el Las intervenciones que se centran predomi-
de las enfermedades bucodentales. Al mismo
alcohol y la mala nantemente en la modificacin de las conduc- Diabetes
tiempo se allana el camino para la estrecha
tas de salud y estilos de vida slo han tenido
alimentacin. integracin de la salud bucodental en las
limitado xito y han sido criticadas porque
estrategias que abordan las enfermedades no Obesidad
ignoran las influencias sociales ms amplias
transmisibles.
que determinan estas opciones. Slo una estra-
Los determinantes sociales de la salud son las tegia integral ms amplia que tenga en cuenta falta de control Cnceres
falta de ejercicio
circunstancias en que las personas nacen, los factores de riesgo comunes y los determi-
crecen, viven, trabajan y envejecen. Estas nantes fundamentales de la salud dar lugar a Enfermedades
circunstancias, que determinan en gran planteamientos justos y equitativos para la cardiovasculares
medida los comportamientos que las personas promocin de una mejor salud bucal y salud
Enfermedades
adoptan y las decisiones que toman, son a su general. respiratorias

pobre higiene lesiones

CAPTULO 3 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y FACTORES DE RIESGO


POLTICAS PARA ENFOCAR LOS DETERMINANTES SOCIALES
RECOMENDACIONES

1 Enfoques de apoyo destinados a reducir la pobreza, aumentar la inclusin LOS DETERMINANTES mic a s, c u lt u r
oecon
social, la mejora de los niveles generales de la educacin y el empleo, la es soci ales
ym
DE LA SALUD ra l ed
reduccin de las barreras a la asistencia sanitaria, la promocin de e ne io a
vivienda asequible, el agua potable y el saneamiento, y la proteccin de BUCODENTAL e sg m
bi
pobreza
Modificado de Whitehead on en
las minoras y los grupos vulnerables para mejorar la salud sostenible y el ci y ta
estado de salud bucodental. & Dahlgren,1991 di
trabajo

le
desigualdad

n
Co

s
2 Incluir sistemticamente la salud y la salud bucodental en todas las agua
polticas, para reducir los efectos negativos de las decisiones polticas
tomadas en otros sectores de la equidad en salud, y contribuir a aumentar desempleo ciales y comuni
so
las sinergias para un mejor estado de salud de las poblaciones. es tar saneamiento
d ias
3 Maximizar las oportunidades para trabajar con eficacia en todas las Re de vida
e stilo i n
disciplinas y sectores para reducir las desigualdades en los determinantes e div
sd tabaco alcohol
sociales y en la salud de las personas.

id
e
or
nutricin

u ale
vivienda

t
4 Recursos dirigidos a hacer frente a las desigualdades en salud y apoyar

Fac

s
aquellos con las mayores y ms complejas necesidades en el campo de Edad, sexo y
las desigualdades. Azcar factores dieta
5 Hacer cumplir las medidas de reduccin de la exposicin a factores de hereditarios
riesgo para la salud y la salud bucodental, a travs de la regulacin de cuidados
educacin
alimentos poco saludables y la reduccin del consumo de tabaco y sanitarios
alcohol.

40 41
Azcar ISLANDIA PROMEDIO DE CONSUMO DE
NORUEGA
FINLANDIA
AZUCAR Y EDULCORANTES
El azcar es el factor Los azcares forman parte de la familia ms SUECIA ESTONIA Gramos por persona y da
de riesgo principal grande de los edulcorantes sustancias que REINO
DINAMARCA
LETONIA
LITUANIA
en 2011
UNIDO
RUSIA
para la caries. La son ya sea de manera natural o no aadidas a IRLANDA PASES BELARS ms de 100
BAJOS POLONIA
reduccin de su los alimentos y bebidas para crear la sensacin ALEMANIA
BLGICA REP. UCRANIA
76 100
consumo, como parte de dulzor-. Son una importante fuente esencial C A N A D
LUX.
CHECA
ESLOVAQ.
MOLDAVIA RUSIA
AUSTRIA HUNGRA
de la ingesta energtica diaria, pero su consu- FRANCIA SUIZA
ESLOVEN. RUMANIA 51 75
de una dieta CROACIA
B-H SERBIA
mo excesivo tiene consecuencias graves. MONT.
BULGARIA
26 50
saludable promueve ESPAA ALBANIA
KOSOVO

Como parte de una dieta alta en caloras, han PORTUGAL


ITALIA
MACEDONIA
KAZAJSTN
una mejor salud MONGOLIA 25 o menos
sido reconocidos como causa de las principa- GRECIA
JAPN
bucodental y ayuda a les enfermedades no transmisibles como la ESTADOS UNIDOS GEORG
RGIA
GEORGIA
KIRGUISTN
COREA sin datos
DE AMRICA UZBEK. DEL NORTE
reducir la diabetes, la diabetes y la obesidad. TURQUA
ARMENIA AZERBAIYN
TURKMEN. TAJIKISTAN COREA
DEL NORTE
obesidad y otras ENT. TNEZ
MALTA
CHIPRE SIRIA
AFGHANISTN C HI NA
La nomenclatura utilizada para los azcares y BERMUDA MARRUECOS
LBANO
ISRAEL
IRAQ IRN
JORDANIA
edulcorantes es compleja. Los azcares libres MXICO LAS BAHAMAS
AUTORIDAD
PALESTINA
BAHREIN
KUWAIT PAKISTN
NEPAL KIRIBATI
ARGELIA LIBIA
todos los azcares aadidos a los alimentos CUBA
REP. EGIPTO QATAR
E..U.
MACAO SAR
DOMINICANA ARABIA BANGLADESH HK SAR
por el fabricante, el cocinero o el consumidor, JAMAICA
BELICE HAIT
ST. KITTS Y NEVIS CABO
MAURITANIA
SAUDITA I NDI A BURMA
LAOS
SAMOA
ANTIGUA Y BARBUDA VERDE MAL VIETNAM
adems de los azcares naturalmente presen- GUATEMALA
EL SALVADOR
HONDURAS
SAN VINCENTE Y GRANAD. DOMINICA
STA LUCA SENEGAL NGER CHAD SUDN YEMEN TAILANDIA
GRANADA GAMBIA FILIPINAS VANUATU
POLTICAS PARA tes en la miel, jarabes y jugos de frutas - son la NICARAGUA
BARBADOS BURKINA
RECOMENDACIONES

GUINEA- FASO DJIBOUTI CAMBOYA FIJI


COSTA RICA TRINIDAD Y TOBAGO
BISSAU GUINEA

BENIN
LA REDUCCIN

GHANA
nica causa de la caries dental en nios y VENEZUELA NIGERIA

TOGO
PANAM GUYANA CTE ETIOPA
SIERRA LEONA REP. CENTRO- SUDN SRI LANKA
SURINAME DIVOIRE DEL SUR BRUNEI
AFRICANA
DEL AZCAR adultos. El consumo de azcar altera la COLOMBIA LIBERIA CAMERN
SOMALIA
MALDIVAS MALASIA
UGANDA NUEVA CALEDONIA
mezcla de bacterias presentes en la boca favo- ECUADOR GABN KENIA POLINESIA FRANCESA
SANTO TOM
1 Hacer cumplir una reciendo las bacterias que convierten los az- Y PRNCIPE CONGO
RUANDA

PER
mayor presin fiscal cares en cidos, los cuales desmineralizan el TANZANIA I N D O N E S I A
BRASIL
sobre los alimentos
esmalte de los dientes. Los episodios repetidos ANGOLA
TIMOR ESTE ISLAS
SALOMN
ricos en azcar y las ZAMBIA MALAWI
de ingesta de azcar durante todo el da
bebidas endulzadas BOLIVIA
ZIMBABWE
con azcar. aumentan la frecuencia de los ataques cidos NAMIBIA
MADAGASCAR MAURICIO
BOTSWANA MOZAMBIQUE
y el riesgo de desarrollar caries dental. PARAGUAY
2 Garantizar un

CAPTULO 3 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y FACTORES DE RIESGO


CHILE
SWAZILANDIA AUS TR ALI A
etiquetado de los El consumo de azcar est influenciado por SUDFRICA
LESOTHO
alimentos transpa- muchos factores biolgicos, conductuales, URUGUAY

rente para la sociales, culturales y ambientales. El consumo


ARGENTINA

informacin al
mundial se ha triplicado en los ltimos 50
consumidor.
aos, y se espera que este aumento contine, NUEVA
3 Regulacin fuerte del ZELANDIA
especialmente en las economas emergentes. INFORMACIN SOBRE EL AZCAR
azcar en los
alimentos para bebs
Para poner freno a la creciente epidemia de
caries y otras enfermedades no transmisibles, Consumo de azcar Consumo diario de azcar para poblacin Contenido en azcar por 100g
y bebidas endulza- infantil y adulta recomendado por la OMS de varios alimentos
das con azcar. la OMS recomienda limitar el consumo diario
de azcares libres a 5 por ciento o menos del Promedio de consumo 166g Fuerte recomendacin Galletas recubiertas de chocolate 45.8g
4 Limitar la comerciali- 109g
total de energa. Esto es igual a 25 gramos o 5 de azcar y No ms del 10% del
zacin y disponibili-
edulcorantes consumo total energtico: Cereales glaseados 37g
dad de alimentos cucharaditas de azcar por da.
por persona ~50g o 10 cucharitas. 10%
ricos en azcar y las
Una serie de medidas se estn estudiando para y da en 2011: global Estados Unidos Salsa tomate Ketchup 27.5g
bebidas endulzadas
con azcar a los reducir el consumo mundial de azcar. Estas <25g
Solamente 19 pases Mezclas en salsas dulces o agrias 20.2g
nios y adolescentes. incluyen impuestos adicionales sobre los pro-
consumen menos de
5 Proporcionar pautas ductos con alto contenido de azcar, lo que Salsa para ensalada 16.7g
25g por persona y da.
de nutricin reduce el consumo excesivo de bebidas endul- Recomendacin adicional
simplificadas, zadas con azcar, lo que limita el contenido de >100g
No ms del 5% del Yogur de fruta 16.6g
incluido el consumo azcar de los alimentos y bebidas, la introduc- 65 pases consumen consumo total energtico: 5%
de azcar, para cin de regulaciones para el etiquetado trans- ms de 100g ~25g o 5 cucharitas. Coca-Cola 10.9g
promover la parente de los ingredientes de los alimentos, y por persona y da.
Jugo de fruta edulcorado 9.8g
alimentacin y la limitar la comercializacin a los nios y ado-
bebida saludables. lescentes de los alimentos altos en azcares.

42 43
Tabaco ISLANDIA TABAQUISMO
FINLANDIA Prevalencia del tabaquismo en poblacin
NORUEGA
A nivel mundial, el El consumo de tabaco es la causa ms comn SUECIA ESTONIA
adulta (estandarizada por edad)
de muerte prevenible en el mundo. Los cigarri- LETONIA en 2011
consumo de tabaco REINO
UNIDO DINAMARCA LITUANIA
RUSIA

es la principal causa llos matan a la mitad de todos los fumadores PASES BELARS 40% o ms
BAJOS POLONIA
habituales y en el siglo XX, el tabaco caus 100 ALEMANIA
30% 39%
evitable de muerte BLGICA REP.
CHECA
UCRANIA

millones de muertes. Este nmero se espera C A N A D FRANCIA


ESLOVAQ.
MOLDAVIA
RUSIA
y enfermedad, inclu- que aumente a mil millones en el siglo XXI, si SUIZA
AUSTRIA HUNGRA
ESLOVEN. RUMANIA 20% 29%
B-H SERBIA
yendo las condiciones los patrones de tabaquismo se mantienen sin
CROACIA
ALBANIA KOSOVO
BULGARIA menos del 20%
bucodentales. Los cambios. Por otra parte, la exposicin al humo PORTUGAL
ESPAA ITALIA KAZAJSTN
sin datos
MONGOLIA
profesionales de salud (fumadores pasivos) representa aproximada- GRECIA
JAPN
mente 600.000 muertes cada ao. Adems, el GEORGIA KIRGUISTN
bucodental tienen ARMENIA AZERBAIYN
UZBEK.
consumo de tabaco no fumado (tabaco sin TURQUA
un papel importante humo) es un problema mundial cada vez TNEZ
MALTA
CHIPRE
C HI NA
ISLAS MARSHALL
NAURU
IRAQ IRN
ISRAEL
en la reduccin del mayor.
MARRUECOS
AUTORIDAD JORDANIA
KUWAIT KIRIBATI
PAKISTN
PALESTINA NEPAL
consumo de tabaco. MXICO ARGELIA LIBIA BAHREIN
El consumo de tabaco es una de las principales REP.
EGIPTO
ARABIA BANGLADESH
amenazas de salud pblica mundial para todos BELICE
DOMINICANA
CABO
MAURITANIA
SAUDITA
OMN
I NDI A BURMA
LAOS
VIETNAM
VERDE MAL
los pases, y no existen modalidades de tabaco GUATEMALA
EL SALVADOR
ST. KITTS Y NEVIS DOMINICA
SENEGAL NGER CHAD ERITREA YEMEN TAILANDIA
VANUATU
GAMBIA FILIPINAS
cuyo uso sea seguro. Sin embargo, el tabaco se COSTA RICA
BARBADOS
GUINEA
CAMBOYA

BENIN
ISLAS COOK

GHANA
cultiva en ms de 120 pases. En 2013, ms de NIGERIA

TOGO
PANAM GUYANA SIERRA LEONA CTE SRI LANKA
DIVOIRE BRUNEI
6 billones de cigarrillos fueron consumidos por COLOMBIA LIBERIA
UGANDA
MALDIVAS MALASIA
TONGA

casi mil millones de fumadores. Ms de 300 GABN KENIA


SANTO TOM DEM. REP.
millones de personas utilizan tabaco sin humo Y PRNCIPE CONGO DEL CONGO SEYCHELLES PAPUA
en ms de 75 pases. El tabaco sin humo es BRASIL
I N D O N E S I A NUEVA
GUINEA
COMORAS
particularmente peligroso para la salud buco- MALAWI
ISLAS
SALOMN
ZAMBIA
dental, ya que entra en contacto directo con
RECOMENDACIONES

POLTICAS PARA BOLIVIA MAURICIO


EL CONTROL los tejidos de la cavidad oral. NAMIBIA
PARAGUAY BOTSWANA
DEL TABACO Hay una serie de enfoques eficaces para redu-

CAPTULO 3 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y FACTORES DE RIESGO


CHILE
SWAZILANDIA AUS TR ALI A
Recomendaciones cir el consumo de tabaco. El Convenio Marco SUDFRICA

URUGUAY
MPOWER de la OMS de la OMS para el Control del Tabaco ofrece un
ARGENTINA
para un control efectivo esquema de unin legal de polticas eficaces
del tabaco: para frenar el uso global del tabaco. Las polti-
1 Monitorear el cas que crean zonas libres de humo, aumentan NUEVA
ZELANDIA
consumo de tabaco los impuestos al tabaco y aumentan el precio al El aumento de INFORMACIN SOBRE EL TABACO
y las polticas de por menor de tabaco son los ms eficaces para los impuestos sobre el Tabaquismo Tipos de uso del tabaco Efectos del tabaco en la salud bucodental
prevencin. reducir el consumo de tabaco. tabaco es la forma ms
2 Proteger a las
personas del humo La regulacin estricta y coherente en todos los eficaz para reducir el 800 millones
de hombres fumadores.
Fumado No fumado Incrementa el riesgo de:

de tabaco. niveles de la produccin y el consumo de consumo y salvar vidas. Las 200 millones de mujeres fumadoras snuff, seco y
cncer oral
tabaco, desde el crecimiento de la planta hasta acciones determinadas sobre cigarrillos
3 Ofrecer ayuda para 600.000 fumadores pasivos mueren al hmedo estomatitis nicotnica del fumador
dejar el consumo de la eliminacin de residuos, tiene el potencial la poltica tributaria del ao : 156.000 hombres, 281.000 mujeres
de disminuir las tasas de consumo y promover bidis enfermedades periodontales
tabaco. tabaco golpea el sector y 166.000 nios.
4 Advertir sobre los el abandono. Los programas integrales de donde ms le Al menos 300 milliones de personas perdida prematura dentaria
peligros del tabaco. control del tabaco que promuevan el abando- duele. kreteks tabaco
consumen tabaco no fumado, de los gingivitis
no del hbito a travs de intervenciones basa- mascado
5 Hacer cumplir las cuales el 90% en el Sudeste asitico.
prohibiciones sobre das enfoque poblacional, dan a los gobiernos Margaret Chan, pipa tinciones
Directora General de la OMS, En 2011, las compaas gastaron cerca de
publicidad, la oportunidad de disminuir la morbilidad y la 2014 US$9.5 billones en publicidad de snus halitosis (mal aliento )
promocin y mortalidad relacionadas con el tabaco. cigarrillos y otras formas de tabaco. cigarros
patrocinio. perdida de gusto y olfato
6 Aumentar los
Los dentistas y el equipo dental pueden ser Los Gobiernos gastan menos de solubles
modelo de conducta y abstenerse ellos mismos US$1 billn al ao en el control pipa de agua
impuestos sobre el eficaces para ayudar a los pacientes a reducir o
dejar el consumo de tabaco, y debe ser un de consumir tabaco. del tabaco al ao.
tabaco.

44 45
Alcohol ISLANDIA CONSUMO DE ALCOHOL
NORUEGA
FINLANDIA
Consumo promedio anual de alcohol
El uso nocivo del El consumo de alcohol ha sido una parte SUECIA ESTONIA
puro por persona de 15 aos o ms.
LETONIA
Datos de 2013 o posteriores.
alcohol es un importante de muchas culturas durante mile- REINO
UNIDO DINAMARCA LITUANIA
RUSIA Litros
importante factor de nios. Hoy en da, el uso nocivo del alcohol se IRLANDA PASES
BAJOS
BELARS
POLONIA

riesgo para ms de encuentra en niveles altos y supone una carga BLGICA


ALEMANIA
REP. UCRANIA
11.00 o ms
CHECA

200 enfermedades, significativa para la salud, los aspectos socia- C A N A D


LUX.
ESLOVAQ.
AUSTRIA HUNGRA
MOLDAVIA
RUSIA
les y econmicos de las sociedades. FRANCIA SUIZA ESLOVEN. RUMANIA 6.00 10.99
incluyendo el cncer CROACIA B-H SERBIABULGARIA
ANDORRA MONT. KOSOVO 1.00 5.99
oral y la enfermedad El alcohol es el tercer factor de riesgo principal PORTUGAL
ALBANIA
MACEDONIA
ITALIA KAZAJSTN
periodontal, y debe para la discapacidad en el mundo desarrolla-
ESPAA
GRECIA MONGOLIA menos de 1.00
JAPN
abordarse como do, despus del tabaco y la hipertensin. Su GEORGIA
IA
A
COREA sin datos
UZBEK. KIRGUISTN DEL NORTE
parte de un enfoque uso se asocia con ms de 200 enfermedades, ESTADOS UNIDOS
DE AMRICA
ARMENIA AZERBAIYN
TURKMEN. TAJIKISTAN COREA
TURQUA

comprensivo para incluyendo las enfermedades bucodentales. TNEZ CHIPRE SIRIA C HI NA


DEL NORTE
MICRONESIA EST. FED. DE
MALTA LBANO AFGHANISTN
Sola o en combinacin con el tabaco, es un MARRUECOS ISRAEL
IRAQ IRN

todas ENT. JORDANIA NAURU


factor de riesgo para el cncer de boca, larin- MXICO LAS BAHAMAS
ARGELIA LIBIA BAHREIN
KUWAIT PAKISTN
NEPAL KIRIBATI

ge, faringe y esfago, y se encuentra asociado CUBA


REP.
DOMINICANA
EGIPTO QATAR
E..U.
TUVALU

ARABIA BANGLADESH
POLTICAS PARA con otras enfermedades bucodentales, tales JAMAICA
RECOMENDACIONES

ST. KITTS Y NEVIS CABO SAUDITA LAOS


BELICE HAIT MAURITANIA OMN
I NDI A BURMA
ANTIGUA Y BARBUDA VERDE MAL VIETNAM
REDUCIR EL como las enfermedades periodontales. Su uso GUATEMALA
EL SALVADOR
HONDURAS
SAN VINCENTE DOMINICA
SENEGAL NGER CHAD SUDN ERITREA YEMEN TAILANDIA
SAMOA

Y GRANAD. STA LUCA FILIPINAS


CONSUMO NOCIVO aumenta el riesgo de las lesiones faciales y
NICARAGUA
COSTA RICA GRANADA
BARBADOS
GAMBIA
GUINEA-
BURKINA
FASO DJIBOUTI CAMBOYA
VANUATU
TRINIDAD Y TOBAGO FIJI
BISSAU GUINEA
DE ALCOHOL

BENIN
GHANA
NIGERIA
dentales debido a las cadas, los accidentes de

TOGO
PANAM VENEZUELA GUYANA CTE ETIOPA
SIERRA LEONA REP. CENTRO- SRI LANKA
SURINAME DIVOIRE BRUNEI
LIBERIA AFRICANA
trfico o la violencia. Por otra parte, las bebi- COLOMBIA
GUINEA
CAMERN
SOMALIA MALASIA TONGA
1 Poner en prctica ECUATORIAL UGANDA

medidas eficaces que


das alcohlicas pueden ser cidas y tener alto ECUADOR
SANTO TOM
GABN KENIA SINGAPUR
DEM. REP. RUANDA

regulen la disponibili- contenido de azcar, lo que podra daar los PER


Y PRNCIPE CONGO DEL CONGO BURUNDI SEYCHELLES
PAPUA
TANZANIA
dad de alcohol, como dientes en la forma de erosin dental y caries BRASIL COMORAS
I N D O N E S I A NUEVA
GUINEA

la limitacin horaria y dental. ANGOLA


MALAWI
TIMOR ESTE ISLAS
SALOMN
ZAMBIA
das de venta.
2 Hacer cumplir la El abuso de alcohol durante las primeras BOLIVIA
ZIMBABWE MADAGASCAR
MAURICIO
NAMIBIA
tolerancia cero para etapas del embarazo aumenta el riesgo de PARAGUAY BOTSWANA MOZAMBIQUE

los conductores daos al feto en desarrollo. Tiene un efecto CHILE

CAPTULO 3 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y FACTORES DE RIESGO


SWAZILANDIA AUS TR ALI A
ebrios, para reducir el directo sobre las clulas que dan lugar a las SUDFRICA
LESOTHO

consumo de alcohol y estructuras de la boca y los dientes, lo que


URUGUAY

los accidentes de ARGENTINA


resulta en un crecimiento facial anormal, que
trfico relacionados
con el mismo. es uno de los sntomas del sndrome fetal de
3 Aumentar los alcoholismo. NUEVA
ZELANDIA

impuestos sobre las Las estrategias para frenar el consumo de alco- La carga de
bebidas alcohlicas
para reducir
hol deben idealmente integrarse con otros enfermedad atribuible
efectivamente su factores de riesgo comunes para las ENT. Los al alcohol, as como las
consumo. enfoques se centran en la disponibilidad y el cargas social y econmica, INFORMACIN SOBRE EL ALCOHOL
4 Hacer cumplir las precio del alcohol y en la prevencin, inter- pueden aumentar an ms, a
leyes que restringen la venciones y tratamiento, en el marco de los Consumo Alcohol Impacto del alcohol en la salud general Impacto del alcohol en la salud bucodental
menos que se implementen en
venta y compra de sistemas sanitarios. Los profesionales de la
alcohol por parte de
todo el mundo, polticas efectivas Globalmente, el consumo nocivo El alcohol ocupa el tercer El alcohol y el tabaco son factores
salud bucodental deben ser consciente de los de prevencin y medidas de alcohol causa aproximadamente puesto como factor de riesgo mayores para los cnceres
menores de edad para
abordar el consumo
daos que causa el alcohol y proporcionar basadas en la mejor 3.3 millones de muertes al ao. riesgo de incapacidad en orales, de laringe, faringe y
de alcohol. asesoramiento adecuado y atencin a los evidencia disponible. los pases desarrollados. esfago, as como para las
La media global del consumo 6.2
5 Reducir la exposicin pacientes. enfermedades periodontales.
anual de alcohol en adultos 1 El abuso de alcohol
y los incentivos para en el 2010 fue 6.2 litros El consumo excesivo de alcohol puede
en las etapas
el consumo de llevar a lesiones, frecuentemente en boca
Oleg Chestnov, Asistente al Director General de alcohol puro. tempranas del
alcohol mediante la de la OMS para las Enfermedades No y dientes.
regulacin o la embarazo puede
Transmisibles y Salud Mental, 2014. 5.1% del total de carga de causar crecimiento
prohibicin de la La acidez y el alto contenido en
enfermedad se atribuye al facial anormal
publicidad y 5.1% azcar de las bebidas alcohlicas
consumo de alcohol. en el feto.
promocin del pueden causar erosin y caries.
alcohol.

46 47
Dieta ISLANDIA SOBREPESO Y OBESIDAD
NORUEGA
FINLANDIA
Porcentaje de personas de 20 aos o ms con
Una dieta saludable, El desarrollo econmico y social, la urbaniza- SUECIA ESTONIA un ndice de masa corporal de 25 o ms.
cin y la rpida globalizacin han dado lugar a LETONIA 2008
baja en azcar, sal y REINO
UNIDO DINAMARCA LITUANIA
RUSIA
grasa, y alta en frutas importantes cambios en la forma de producir, IRLANDA PASES
BAJOS
BELARS 70% o ms
POLONIA

y verduras contribuye almacenar, preparar y consumir alimentos. A BLGICA


ALEMANIA
REP. UCRANIA
CHECA ESLOVAQ. 50% 69%
a reducir el riesgo de pesar de los logros en la reduccin del hambre C A N A D
LUX.
AUSTRIA HUNGRA
MOLDAVIA
RUSIA
en el mundo, muchos pases an enfrentan FRANCIA SUIZA ESLOVEN. RUMANIA 25% 49%
enfermedades CROACIA
B-H SERBIA
altos ndices de desnutricin y malnutricin, ANDORRA MONT.
BULGARIA
menos de 25%
bucodentales, la ALBANIA
KOSOVO

que afectan especialmente el desarrollo de los PORTUGAL


ESPAA ITALIA
MACEDONIA
KAZAJSTN
obesidad y otras GRECIA MONGOLIA sin datos
nios y sus posibilidades en la vida. Cien millo- JAPN
enfermedades no nes de menores de cinco aos en todo el ESTADOS UNIDOS
IA
A
GEORGIA KIRGUISTN
COREA
DE AMRICA UZBEK. DEL NORTE
ARMENIA AZERBAIYN
transmisibles. mundo tienen bajo peso. Asimismo, las tasas de TURQUA TURKMEN. TAJIKISTAN COREA
DEL NORTE
TNEZ
sobrepeso y la obesidad estn aumentando de MALTA
CHIPRE
LBANO
SIRIA
IRAQ IRN
AFGHANISTN C HI NA
MARRUECOS ISRAEL
manera constante, desafiando a las sociedades JORDANIA
KUWAIT PAKISTN NEPAL BHUTN
RECOMENDACIONES

LAS BAHAMAS
POLTICAS PARA y sus sistemas de salud con una creciente carga MXICO CUBA
ARGELIA LIBIA BAHREIN
QATAR
MICRONESIA EST. FED. DE
ISLAS MARSHALL
REP. EGIPTO E..U.
PROMOCIONAR de enfermedades crnicas, incluyendo diabe- JAMAICA HAIT
DOMINICANA
ST. KITTS Y NEVIS
ARABIA
SAUDITA
BANGLADESH
LAOS
NAURU
PALAU
CABO I NDI A KIRIBATI
UNA DIETA SANA tes, enfermedades cardiovasculares y cncer. A GUATEMALA
BELICE
HONDURAS SAN VINCENTE
ANTIGUA Y BARBUDA
DOMINICA
VERDE
MAURITANIA
MAL OMN BURMA VIETNAM
SENEGAL NGER CHAD SUDN ERITREA YEMEN TAILANDIA
nivel mundial, el 52 por ciento de los adultos EL SALVADOR
NICARAGUA
Y GRANAD.
GRANADA
STA LUCA
BARBADOS GAMBIA BURKINA
FILIPINAS
1 Restringir las ventas de mayores de 18 aos presenta sobrepeso u obe- COSTA RICA TRINIDAD Y TOBAGO GUINEA-
BISSAU GUINEA
FASO DJIBOUTI CAMBOYA SAMOA

BENIN
GHANA
VENEZUELA NIGERIA

TOGO
alimentos y bebidas no PANAM
GUYANA SIERRA LEONA CTE
REP. CENTRO- SUDN ETIOPA SRI LANKA VANUATU

saludables; aumentar
sidad, una cifra que se ha duplicado desde COLOMBIA
SURINAME
LIBERIA
DIVOIRE
CAMERN
AFRICANA DEL SUR BRUNEI FIJI
ISLAS COOK
GUINEA MALDIVAS MALASIA
los impuestos en 1980. Por otra parte, la desnutricin - deficien- ECUATORIAL UGANDA SOMALIA
SINGAPUR TONGA
ECUADOR GABN KENIA
ambos, y limitar el cias de micronutrientes esenciales y vitaminas, SANTO TOM
Y PRNCIPE CONGO
DEM. REP. RUANDA
DEL CONGO BURUNDI SEYCHELLES
tamao de las como la vitamina A, hierro o yodo - provoca PER
TANZANIA I N D O N E S I A
PAPUA
NUEVA
porciones y su enfermedades graves que pueden coexistir con BRASIL COMORAS
TIMOR ESTE
GUINEA
ISLAS
ANGOLA
disponibilidad. sobrealimentacin o la desnutricin. ZAMBIA MALAWI
SALOMN

2 Hacer cumplir las BOLIVIA


ZIMBABWE MAURICIO
regulaciones sistemti- Nutricin y salud bucodental estn estrecha- NAMIBIA
MADAGASCAR

BOTSWANA MOZAMBIQUE
cas de etiquetado de mente vinculadas. El alto consumo de azcar CHILE
PARAGUAY

CAPTULO 3 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y FACTORES DE RIESGO


alimentos para facilitar est directamente relacionado con la caries SWAZILANDIA AUS TR ALI A
SUDFRICA
a los consumidores, la dental, y la caries dental no tratada tiene fuertes
LESOTHO
URUGUAY
eleccin de alimentos
de manera informada.
asociaciones con el bajo IMC en nios. Los ARGENTINA
Algo va
perodos prolongados de las deficiencias de mi-
3 Poner en prctica mal. Parte de nuestro EL PLATO PARA COMER
enfoques integrados cronutrientes pueden conducir a sntomas
orales graves. La desnutricin y malnutricin desequilibrado mundo SALUDABLE NUEVA
ZELANDIA
de asesoramiento en
nutricin, abordando son cofactores para el noma. muere de hambre, mientras
Aceites Agua
aspectos generales de otra parte se lanza a si misma
Una dieta sana y equilibrada es por lo tanto Los aceites saludables, tales como El agua, t o caf (con poco o sin
salud y los relaciona- a un nivel de obesidad tan
esencial para el crecimiento y las funciones el aceite de oliva, estn azcar) son las principales fuentes de
dos con la salud extendida que est haciendo
bucodental. recomendados. Deben evitarse las lquido recomendadas. Las bebidas
corporales saludables. Muchos pases propor- retroceder las cifras de grasas trans. azucaradas deben evitarse.
4 Prohibir las bebidas cionan pautas de nutricin definiendo la
azucaradas y los esperanza de vida.
ingesta diaria recomendada para diferentes Verduras/Frutas Granos enteros
aperitivos poco categoras de alimentos. El " plato saludable ' es La OMS recomienda un Alimentos ricos en almidn,
saludables en las
escuelas sustituyndo- un concepto que tiene en cuenta la variacin Margaret Chan,
mnimo de 5 piezas de frutas preferentemente en granos
en las recomendaciones entre pases y culturas, Directora General OMS, 2014 o verduras al da. enteros, deben ser la fuente
los por opciones ms
saludables y se centra en los principios bsicos de la varie- principal de la ingesta
disponibles. dad, proporciones y frecuencia de consumo de energtica diaria.
alimentacin saludable. La transparencia en el
5 Promover el uso de las respectivas categoras de alimentos.
productos naturales y etiquetado de alimentos y el fomento de las op- Protenas saludables
autctonos, con Los profesionales de salud bucodental tienen ciones del consumo saludables son algunas de Pescado, aves, legumbres y
buenos valores un importante papel en el tratamiento de las las estrategias polticas claves, as como la regu- frutos secos, son preferibles
nutricionales, en vez enfermedades no transmisibles y las enfermeda- lacin de la publicidad de alimentos ricamente a la carne roja y a las carnes
del uso de alimentos des bucodentales, en especial la obesidad y la energticos dirigida a nios, restringiendo su procesadas.
procesados.
caries dental, mediante la promocin de una disponibilidad en el entorno escolar.

48 49
Enfermedades Bucodentales y Sociedad Captulo 4

Una mala salud oral tiene impacto sobre la debido a la mala cobertura en atencin pri-
salud de los individuos de varias maneras: maria de salud. Por ejemplo, ms del 40 por
muchas condiciones causan dolor, afectan a ciento de los residentes de Estados Unidos
la calidad de vida, reducen la productividad debe pagar de su bolsillo al dentista, en com-
escolar y laboral. Los cuidados requeridos paracin con el 10 por ciento para consultas
resultan en una pesada carga financiera para mdicas. Slo alrededor de dos tercios de la
los sistemas sanitarios y para los afectados. La poblacin mundial tiene acceso a cuidados de
salud oral se ve afectada por una amplia gama salud oral adecuados, con grandes diferencias
de determinantes sociales, que la OMS define entre los pases. Este captulo ilustra la dimen-
como circunstancias en las que las personas sin de las desigualdades, describe sus causas
nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen. y sus efectos.
A su vez, stos determinantes se ven in-
Un punto esencial para mejorar la
fluenciados por una amplia gama
salud bucodental a nivel mun-
de circunstancias socioecon-
micas y polticas. La salud La mejora de dial es por lo tanto hacer
la salud bucodental, al frente a los determinan-
oral, al igual que la salud
en general, tambin se igual que la mejora de la salud tes sociales de la salud
bucodental. A este
caracteriza por un general, deben ser disfrutadas respecto, la Carta
gradiente social, con por todos en la sociedad. Este digno de Ottawa para la
un mejor estado de
salud en la parte
objetivo es improbable que se alcance Promocin de la
superior del estatus a menos que pongamos a la justicia Salud, proporciona
un adecuado marco
social y una mayor social en el centro de todas las tomas
para lograr cambios
carga de enfermedad de decisiones. tangibles. Preconiza
en los niveles ms
Michael Marmot, Profesor de que una perspectiva
bajos. Es un fenmeno
Epidemiologa Salud Pblica en la de abajo hacia arriba
general que se observa
Universidad de Londres, 2010 y una mejor comprensin
en todos los pases y en
de por qu las personas con
todas las poblaciones dentro
menor nivel socioeconmico
de los pases. Este gradiente social
tienen ms dificultades para cuidar
en salud significa que las desigualdades en
de su propia salud, puede ayudar a desarro-
salud general y en salud oral afectan a todos.
llar polticas ms sensibles. Los enfoques que
Ejemplos llamativos de las desigualdades son promuevan la equidad en el acceso y bene-
la prevalencia de la caries dental, que afecta ficios de salud, como la fluoracin del agua
slo el 16 por ciento de los japoneses de 6 a y los programas de salud escolares, son vas
19 aos, pero al 97 por ciento de los filipinos que proporcionan ambientes conducentes a
de 12 aos. El edentulismo afecta a los pobres una mejor salud bucodental. Otras estrategias
mucho ms que los ricos; y el nmero de das incluyen la aplicacin de las polticas alimen-
de clases perdidas debido a la mala salud oral tarias, que comprende el etiquetado transpa-
es significativamente mayor para los nios de rente de los alimentos y la restriccin de la
familias de bajos ingresos, las minoras tni- disponibilidad de las bebidas azucaradas en
cas y los inmigrantes. El acceso a la salud oral las escuelas.
muestra particularmente fuertes desigualdades

50 51
Desigualdades en Salud Bucodental
El nivel socioecon- Estado de salud bucodental LAS DESIGUALDADES DENTRO DE UNA MEGA- CIUDAD RICA
mico es un determi- Carencia Nivel de carencia en Londres, 2012
Las desigualdades en salud se refieren a las bucodental? En 2008, la OMS puso de relieve
nante fundamental diferencias en el estado de salud, tanto dentro, las causas subyacentes de las desigualdades alta medio baja Comparado con:
de la salud bucoden- como entre pases, que se consideran evita- hablando de determinantes sociales, es decir Esperanza de vida al nacer 200509
bles, parciales e injustas. La reduccin de las las condiciones en las que las personas nacen, 00
tal y general. Son 79 aos o menos 80 83 aos 84 aos o ms
desigualdades en salud es ahora una prioridad crecen, viven, trabajan y envejecen. Porcentaje de sujetos de 5 aos con
necesarias acciones Esperanza de vida %
de salud pblica mundial. La desigualdad de antecedente de dolor dental 2012
para reducir las El gradiente social en las enfermedades buco- 88
la salud no se ocupa solamente de las diferen-
desigualdades en dentales tiene profundas implicaciones para Barbican
cias entre los ricos y pobres en la sociedad. 79 El ndice de privacin mltiple
las polticas. El enfoque tradicional clnico de 78 46%
salud bucodental y Como ocurre con la salud general, existe un del Reino Unido integra siete
alto riesgo para la prevencin no aborda la 46% White City Mile End
abordar las causas constante gradiente social para las enfermeda- aspectos de la privacin: renta;
importancia y el impacto de los determinantes
subyacentes de la des bucodentales la salud bucodental Tower Hamlets empleo; privacin de la salud
ms amplios de la salud. En lugar de ello, es y la discapacidad; habilidades
empeora conforme lo hace el estatus socioe- Brent
enfermedad. necesario tomar medidas para abordar el y capacitacin de educacin;
conmico.
alcance de las causas subyacentes de la mala barreras a la vivienda y los
Este gradiente social es un fenmeno universal salud bucodental. Es esencial trabajar en servicios; delincuencia y
a lo largo de toda la vida, desde la infancia asociacin con relevantes sectores, organis- condiciones de vida.
hasta la tercera edad, que afecta a casi todas mos y profesiones que utilicen estrategias de
las enfermedades bucodentales en diversos salud pblica actualizadas. Los profesionales
grados, como la caries dental, las enfermeda- de la salud bucodental as como las asociacio- 20%
des periodontales y cncer oral. Los gradientes nes dentales profesionales tienen una impor- 42%
85
sociales se observan en todos los pases y tante funcin en la promocin de polticas que
poblaciones del mundo. Qu causa este reduzcan las desigualdades de salud en las Barking Havering
Ealing
patrn social universal de la enfermedad poblaciones a las que sirven.

1 2.
20
GRADIENTE SOCIAL 17%

td
w s & Media L
DEL EDENTULISMO
Prevalencia ajustada en Richmond
personas de 45 aos o ms
por ocupacin y nivel de 19%

Ne
bienestar

CAPTULO 4 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y SOCIEDAD


ian
2013
Kingston

ard
Gu
directores y profesionales


profesiones intermedias 25.6% 78

ht
90

rig
trabajadores manuales Brixton

py
Knightsbridge Co
Los niveles de edentulis-
mo muestran patrones
18.4% 18.6%
similares en las personas segundo segundo en
17.1%
con antecedentes ms rico en riqueza intermedio pobreza ms pobre
profesionales y nivel de 15.0% 0
educacin similares, 12.7%
independientemente del 12.1% 11.6% 11.6% -1
tipo de sistema de salud GRADIENTES SOCIALES nmero
en el pas en que viven. 8.2% dientes
DE PRDIDA DENTARIA gra
die -2 perdidos en
En las encuestas, el nte
6.3% Diferencia en el nmero de
edentulismo es siempre 5.2% 5.4% soc comparacin
4.2% dientes naturales presentes en ial
ms alto para los -3 con los del
trabajadores manuales y 2.4% residentes del RU de 65 aos o
ms, por quintil de ingresos quintil ms
ms bajo para directivos
medido en relacin al quintil -4 rico
y profesionales.
Anglosajn Bismarckiano Este Escandinavo Sur ms alto.
2015 -5

52 53
Desigualdades en Salud Bucodental ISLANDIA
FINLANDIA
NORUEGA
Las condiciones Impacto de las enfermedades bucodentales SUECIA ESTONIA CARGA DE LAS
bucodentales tienen Las enfermedades bucodentales afectaban a
REINO
UNIDO DINAMARCA
LETONIA
LITUANIA CONDICIONES
RUSIA
considerable impacto 3900 millones de personas en todo el mundo
IRLANDA PASES
BAJOS POLONIA
BELARS BUCODENTALES
en 2010, siendo la caries no tratada el proceso
ALEMANIA Aos de incapacidad de vida
en la calidad de vida BLGICA REP.
CHECA
UCRANIA
ESLOVAQ. MOLDAVIA
ajustada (DALYS) perdidos debidos
de individuos y ms prevalente, y la periodontitis severa el C A N A D
LUX.
AUSTRIA HUNGRA RUSIA
FRANCIA SUIZA ESLOVEN. RUMANIA a la caries y a las enfermedades
sexto, de 291 enfermedades estudiadas. Su B-H SERBIA
poblaciones, particu- CROACIA BULGARIA periodontales
impacto en el bienestar de las personas y de ANDORRA MONT.
ALBANIA
KOSOVO
2010
larmente en los las sociedades es evidente en todas las etapas
PORTUGAL
ESPAA ITALIA
MACEDONIA
KAZAJSTN
GRECIA
MONGOLIA
grupos de poblacin de la vida. La evidencia procedente de dife- JAPN 1.9m 2.3m
ESTADOS UNIDOS COREA
GEORGIA
GEORG
GIA
A
ms joven y en rentes pases demuestra el considerable absen- DE AMRICA
ARMENIA AZERBAIYN
UZBEK. KIRGUISTN DEL NORTE
100.000 462.000
TURQUA TURKMEN. TAJIKISTAN COREA
aquellos con una tismo escolar y laboral relacionado con las TNEZ CHIPRE SIRIA
DEL NORTE
10.000 99.999
AFGHANISTN C HI NA
menor posicin condiciones bucodentales. Adems, el estado MARRUECOS
MALTA LBANO
ISRAEL
IRAQ IRN

dental afecta a la dieta y a la nutricin en AUTORIDAD JORDANIA


KUWAIT PAKISTN
menos de 10.000
LAS BAHAMAS PALESTINA NEPAL BHUTN
socioeconmica. MXICO ARGELIA LIBIA BAHREIN
particular en nios y personas mayores, mien- CUBA REP. EGIPTO QATAR
E..U. sin datos
DOMINICANA ARABIA BANGLADESH
tras que las condiciones bucodentales y prdi- JAMAICA
BELICE
HAIT
ANTIGUA Y BARBUDA CABO
MAURITANIA
SAUDITA I NDI A BURMA
LAOS
VERDE MAL OMN VIETNAM
da de dientes tiene un negativo y significativo GUATEMALA
EL SALVADOR
HONDURAS SAN VINCENTE
Y GRANAD.
DOMINICA
SENEGAL NGER CHAD SUDN ERITREA YEMEN TAILANDIA
STA LUCA FILIPINAS
impacto en la calidad de vida de las personas, NICARAGUA
COSTA RICA GRANADA
BARBADOS
TRINIDAD Y TOBAGO
GAMBIA
GUINEA-
BURKINA
FASO DJIBOUTI CAMBOYA
MICRONESIA EST. FED. DE
ISLAS MARSHALL
BISSAU GUINEA

BENIN
no slo en al mbito funcional sino tambin

GHANA
VENEZUELA NIGERIA

TOGO
PANAM GUYANA CTE ETIOPA
SIERRA LEONA REP. CENTRO- SUDN SRI LANKA
SURINAME DIVOIRE DEL SUR BRUNEI
psicolgico y social. A nivel mundial, las con- COLOMBIA LIBERIA
GUINEA
CAMERN
AFRICANA
SOMALIA
MALDIVAS MALASIA
KIRIBATI
UGANDA
diciones bucodentales representaron 15 millo- ECUADOR
ECUATORIAL
GABN KENIA SINGAPUR
SANTO TOM
nes de aos de calidad de vida ajustada por Y PRNCIPE
DEM. REP.
CONGO DEL CONGO
RUANDA
BURUNDI SEYCHELLES
SAMOA
PER PAPUA
discapacidad en 2010, lo que equivale a una BRASIL
TANZANIA I N D O N E S I A NUEVA
GUINEA
COMORAS VANUATU
prdida promedio de salud de 224 aos por ANGOLA
TIMOR ESTE ISLAS
SALOMN FIJI
MALAWI
cada 100.000 personas. ZAMBIA

BOLIVIA
EL IMPACTO DEL ZIMBABWE MAURICIO
MADAGASCAR TONGA
NAMIBIA
Al igual que con la salud general, el impacto BOTSWANA MOZAMBIQUE
INGRESO de las condiciones bucodentales sobre la CHILE
PARAGUAY

FAMILIAR EN calidad de vida se distribuye de forma desigual SUDFRICA


SWAZILANDIA
LESOTHO
AUS TR ALI A

LA CALIDAD DE entre los diferentes grupos socioeconmicos. URUGUAY

VIDA ORAL Las mediciones subjetivas de la salud buco- ARGENTINA

Percepcin de la dental y calidad de vida entre los adultos den-

CAPTULO 4 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y SOCIEDAD


funcin oral en adultos afectada por factores polticos y 20
tados muestran desigualdades considerables, NUEVA
dentados, en diferentes el contexto social. ZELANDIA
con peores percepciones cuanto ms baja es
cuartles de ingresos
la posicin socioeconmica. Estos gradientes Abordar las desigualdades de salud
19982002
sociales son ms fuertes en las edades ms bucodental requiere una accin de
ndice de severidad jvenes, pero estas desigualdades en la salud pblica en los determinantes ms 15 EFECTO DE LA EDUCACIN
10 calidad de vida de los adultos mayores amplios de la salud, haciendo especial EN LA SALUD BUCODENTAL
desdentados desaparecen. Sin embargo, el hincapi en la generacin ms joven, PERCIBIDA
grado de las desigualdades sociales en la donde las desigualdades en la calidad de Probabilidad de percibir el propio estado
8
calidad de vida vara entre los pases y se ve vida parecen ser ms pronunciadas. 10 de salud oral como malo o muy malo, en
britnicos adultos dentados, de diferentes
6 grupos de edad y nivel educativo
2009
4 5 2134 aos
cuartil 1 ingreso bajo
cuartil 2 3549 aos
2 5064 aos
cuartil 3
cuartil 4 ingreso alto 65 aos
0 0
Australia Finlandia Alemania RU graduado alguna cualificacin sin cualificacin

54 55
Desigualdades en Salud Bucodental
55.0bn 71.1bn
Las enfermedades Acceso a los cuidados bucodentales 79.0bn
bucodentales tienen Las enfermedades bucodentales tienen impacto ao. Hallazgos anteriores en Estados Unidos indican 51.0bn
un considerable sobre las personas, las comunidades, la sociedad, que 2.4 millones de das de trabajo y 1.6 millones enfermedades Alzheimer
los sistemas de salud y la economa. Sin embargo, el de das de clase se perdieron debido a la enferme- respiratorias enfermedades 105.0bn
impacto en trminos cncer
alcance exacto de este impacto no es claro debido a dad bucodental en 1996. El absentismo escolar y bucodentales
de costes de 38.0bn
la falta de estadsticas internacionales comparables laboral puede limitar el rendimiento acadmico y
tratamiento y prdida sobre las enfermedades bucodentales, en especial reducir las oportunidades de empleo. COSTE DE LAS ENFERMEDADES
para pases de renta baja y media. Costes directos (pblico y privado) de
de productividad. Las personas del nivel superior del estatus 14.6bn derrame cardiovasculares
cerebral determinadas enfermedades
Proporcionar un La OMS calcula que las enfermedades bucodentales socioeconmico son ms propensas a buscar
en los 27 pases de la Unin Europea
acceso equitativo a ocupan el cuarto puesto en cuanto a coste de cuidados dentales regulares que las del extremo
Promedio anual de gastos 200812
tratamiento. El coste anual en cuidados bucodenta- inferior. Estados Unidos y otros pases asisten a un
los cuidados buco- les para los 27 estados miembros de la Unin Euro- creciente aumento de los ingresos hospitalarios de esclerosis mltiple
dentales es uno de pea se estim en 79 mil millones (promedio anual urgencia por problemas dentales, simplemente 7.7bn 137.0bn
los principales retos 2008-12), mientras que solamente en Estados porque esta atencin es gratuita. Estas admisiones en
Unidos, se gastaron ms de 110 mil millones $. El servicios de urgencia se ha duplicado en Estados
de salud pblica al gasto dental tambin supone una importante parte Unidos en los ltimos 10 aos y los costes derivados desordenes
persistir desigualda- de los gastos mdicos de los hogares. En todos los ascienden a 2700 millones $. neuromusculares diabetes
des entre los grupos pases de la OCDE, la media del pago de la atencin
La accesibilidad a la atencin bucodental es una
dental desembolsado por el propio paciente repre-
de poblacin y clara barrera puesto que la mayor parte de los costes
senta alrededor del 55% de los gastos totales de la
pases. de tratamiento son a cargo del paciente. Sin embar-
atencin dental, en comparacin con un promedio
go, subvenciones pblicas amplias para el cuidado DEMANDA DE
del 20% que representa para los gastos mdicos.
dental, la ampliacin de la cobertura de seguros, y la
Adems de los costes de tratamiento, los costes
GASTO DIRECTO DEL BOLSILLO CUIDADOS DENTALES
mejora de la disponibilidad de los servicios de salud Como porcentaje del total de gastos Probabilidad de visita al dentista en los
indirectos de los procesos bucodentales son signifi- bucodental, no harn por s mismos reducir las dentales en la OECD26 ltimos 12 meses, por nivel de ingreso
cativos. Un estudio canadiense encontr que en desigualdades a menos que los que se encuentran Datos disponibles de 2011 o posteriores Datos disponibles de 2009 o posteriores
promedio se perdieron 3.5 horas de trabajo/ao por en peor situacin de salud sean conscientes de los en determinados pases de la OECD en determinados pases de la OECD
persona, debido a las enfermedades bucodentales, beneficios de una buena salud bucodental y existan
lo que se traduce en una prdida de productividad programas que aborden de manera amplia los deter- Del ms rico al ms pobre
de ms de 1000 millones de dlares canadienses al minantes de la salud. Espaa Espaa

Dinamarca Dinamarca

CAPTULO 4 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y SOCIEDAD


Polonia Polonia

Estonia Estonia
con hospitalizacin
$5044 Nueva Zelanda Nueva Zelanda

Hungra Hungra

Finlandia Finlandia

Austria Austria

Blgica Blgica

Eslovaquia Eslovaquia

Canad Canad
EL PRECIO DE LA Rep. Checa Rep. Checa
NEGLIGENCIA
revisin sin Estados Unidos Estados Unidos
Coste promedio de los
completa-amplia hospitalizacin
cuidados dentales en revisin de rutina
$172 Francia Francia
California en US$ $41 $60
2009 Eslovenia Eslovenia
visita de urgencia hospitalaria
cuidados dentales de rutina debido a causa dental 0% 20% 40% 60% 80% 100% 90 70 50 30 10 0

56 57
Enfermedades Bucodentales:
Prevencin y Manejo Captulo 5
En la Reunin de Alto Nivel de la ONU sobre dirigen a combatir los factores de riesgo para la
la Prevencin y el Control de las Enfermedades enfermedad bucodental e incluyen dieta poco
No Transmisibles en 2011, Helen Clark, Admi- saludable en particular, el alto consumo de
nistradora del Programa de las Naciones Uni- azcar el consumo de tabaco, el consumo de
das para el Desarrollo (PNUD) y ex Primera alcohol, y un conjunto ms amplio de determi-
Ministra de Nueva Zelanda, reconoci que las nantes de la salud. Muchos de estos factores de
enfermedades bucodentales son un obstculo riesgo son compartidos con otras principales
para el desarrollo humano. enfermedades no transmisibles. El enfoque de
Factor de riesgo comn puede pues contribuir
Histricamente, el cuidado bucodental se ha
no slo a mejorar la salud bucodental, sino
centrado en la atencin curativa individual y
tambin a aliviar la carga mundial de enferme-
no en las intervenciones preventivas con enfo-
dades no transmisibles.
que basado en la poblacin. Sin embargo, los
costes de los recursos financieros y humanos La integracin de la salud bucodental y gene-
de este enfoque son inasequibles para muchos ral debe ser la piedra angular de los enfoques
pases e insostenibles a una escala global. La de poltica para mejorar la prevencin y el
mayora de las enfermedades bucodentales en control de las enfermedades bucodentales.
gran parte se pueden prevenir a travs de medi- Esto ha sido reconocido en el Plan de Accin
das sencillas y rentables que implican la reduc- de la Salud Bucodental adoptado por la 60a
cin de la exposicin a los riesgos reconocidos Asamblea Mundial de la Salud en 2007. Esto
y en el fortalecimiento de comportamientos pone de relieve el vnculo intrnseco entre la
saludables. La prevencin y promocin de la salud bucodental, salud general y calidad de
salud bucodental son estrategias altamente vida e identifica la necesidad de incorporar
rentables para hacer frente a la carga mundial programas de promocin de la salud bucal y la
de las enfermedades bucodentales. Por ejem- prevencin de las enfermedades bucodentales
plo, las estimaciones de Estados Unidos. mues- en los programas para la prevencin integrada
tran que cada dlar gastado en la atencin y el tratamiento de enfermedades crnicas. En
odontolgica preventiva podra ahorrar entre 8 el mismo documento, los ministros de salud
y 50 dlares en el tratamiento de restauracin hacen un llamamiento para la creacin de
y de urgencia, haciendo hincapi en la impor- modelos innovadores de fuerza laboral, con el
tancia de aumentar el enfoque en la preven- fin de integrar la salud bucal bsica en la aten-
cin de las enfermedades bucodentales. cin primaria de salud. Esta es tambin una de
las estrategias clave establecidas en el docu-
La prevencin de las enfermedades bucoden-
mento Visin 2010 de la FDI.
tales y la promocin de la salud bucodental
pueden ser dirigidas hacia los individuos, El desafo en el tratamiento de las enfermeda-
comunidades o poblaciones enteras. El acceso des bucodentales y en la promocin de la
adecuado al fluoruro es una de las intervencio- salud bucodental requerir el adecuado equili-
nes preventivas con enfoque poblacional ms brio entre un mayor nfasis en la prevencin a
exitosas. Los programas de fluoracin han nivel poblacional, el fortalecimiento del perso-
demostrado su efectividad, rentabilidad y nal de salud bucodental que todava es insufi-
seguridad en los ltimos 60 aos frente a la ciente, y tambin cambiar y adaptar las capa-
caries dental, la enfermedad ms prevalente en cidades y habilidades de los proveedores de
el mundo. salud bucodental, todo esto en el contexto de
una mejor integracin entre disciplinas y
Otras medidas preventivas son las que se
sectores.

58 59
Provisin de Cuidados Bucodentales
Los dentistas son los Dentistas Ratio de carga media de ISLANDIA LA RATIO CARGA DE
proveedores princi- Las diferencias en la carga de enfermedad, las enfermedad bucodental/ NORUEGA
FINLANDIA
ENFERMEDAD/PROVEEDORES
pales del tratamiento desigualdades en el acceso a la atencin, y la proveedores SUECIA ESTONIA Ratio entre carga de enfermedad
LETONIA bucodental expresada en DALYs y
y la prevencin de las desigual distribucin de dentistas tanto dentro Con aproximadamente REINO
UNIDO DINAMARCA LITUANIA
RUSIA nmero de personal en salud
como entre los pases, representan los principa- 2 millones de proveedores en IRLANDA PASES
enfermedades salud bucodental y una carga
BAJOS POLONIA
BELARS
bucodental, por pas
les desafos para los sistemas de salud a nivel BLGICA
ALEMANIA
REP. UCRANIA
bucodentales. Su superior a 10 millones de CHECA
ESLOVAQ.
ms alto ratios 500 o ms
mundial. Estos desafos requieren una gestin LUX.
AUSTRIA HUNGRA
MOLDAVIA
RUSIA
funcin est cambi- DALYS resultante de la caries FRANCIA SUIZA ESLOVEN.
coste-efectiva de la carga de morbilidad existen- RUMANIA
100 499
y enfermedades periodontal- CROACIA
SERBIA
ando en respuesta a te, y una eficaz prevencin para lograr mejoras ANDORRA MONT.
BULGARIA
KOSOVO
es, la ratio promedio global C A N A D
20 99
los nuevos factores sostenibles en la salud bucodental. Los cambios es de 5.3.
PORTUGAL
ESPAA ITALIA
MACEDONIA
KAZAJSTN
MONGOLIA
de las tendencias mundiales, la exposicin a
GRECIA
2 19
de riesgo, a la JAPN
factores de riesgo y los desarrollos demogrfi- UZBEK. KIRGUISTN bajas ratios de 2 o menos
evolucin de las ESTADOS UNIDOS ARMENIA AZERBAIYN
cos, han dado lugar a nuevos patrones de enfer- DE AMRICA TURQUA TURKMEN. TAJIKISTAN
sin datos
cargas de morbilidad, medad que requieren una innovacin multisec-
TNEZ
MALTA
CHIPRE
LBANO
SIRIA
AFGHANISTN C HI NA
IRAQ IRN
MARRUECOS
a los cambios torial y la colaboracin interprofesional.
ISRAEL
JORDANIA
KUWAIT PAKISTN
LAS BAHAMAS NEPAL BHUTN
MXICO
demogrficos y a La mayora de los dentistas en todo el mundo CUBA
ARGELIA LIBIA
EGIPTO
BAHREIN
QATAR ISLAS MARSHALL
REP. E..U.
presiones ms trabaja en un entorno de prctica privada, y solo JAMAICA
HAIT
DOMINICANA
CABO
ARABIA
SAUDITA I NDI A
BANGLADESH
LAOS
KIRIBATI
BELICE ANTIGUA Y BARBUDA MAURITANIA OMN BURMA
VERDE MAL
amplias de los una minora lo hace en clnicas pblicas, el GUATEMALA
EL SALVADOR
HONDURAS DOMINICA
SENEGAL NGER CHAD SUDN ERITREA YEMEN TAILANDIA
GRANADA GAMBIA FILIPINAS
sistemas de salud y mundo acadmico, la investigacin, la adminis- NICARAGUA
COSTA RICA
BARBADOS
TRINIDAD Y TOBAGO GUINEA-
BURKINA
FASO DJIBOUTI CAMBOYA
BISSAU GUINEA

BENIN
SAMOA
tracin o la industria. Los dentistas son provee-

GHANA
VENEZUELA NIGERIA

TOGO
PANAM CTE ETIOPA
factores socioeco- GUYANA
SURINAME
SIERRA LEONA
DIVOIRE
REP. CENTRO-
AFRICANA
SRI LANKA
BRUNEI
dores clave de la salud bucodental, la educa- COLOMBIA LIBERIA
GUINEA
CAMERN
MALDIVAS MALASIA
VANUATU

nmicos. ECUATORIAL UGANDA SOMALIA FIJI


cin, prevencin, supervisin y gestin dentro ECUADOR GABN KENIA SINGAPUR
SANTO TOM DEM. REP. RUANDA
del equipo dental. Un nmero creciente de PER
Y PRNCIPE CONGO DEL CONGO BURUNDI SEYCHELLES
PAPUA
TONGA
TANZANIA
mujeres est ejerciendo como dentista, y BRASIL
I N D O N E S I A NUEVA
GUINEA
COMORAS
muchas naciones tienen o tendrn pronto, una ANGOLA
TIMOR ESTE ISLAS
SALOMN
ZAMBIA
mayora de mujeres dentistas.

CAPTULO 5 ENFERMEDADES BUCODENTALES: PREVENCIN Y MANEJO


La ratio carga de enfermad/ BOLIVIA ZIMBABWE MADAGASCAR
MAURICIO

La accesibilidad y la disponibilidad son las prin- proveedores PARAGUAY


NAMIBIA
BOTSWANA MOZAMBIQUE
cipales barreras para acceder a la atencin. Los El mapa muestra los datos CHILE
SWAZILANDIA AUS TR ALI A
dentistas tienden a concentrarse en las zonas derivados de un nuevo LESOTHO

urbanas ms ricas, dejando a las zonas rurales o ndice la relacin entre los URUGUAY

poblaciones desfavorecidas relativamente desa- DALYs perdidos debido a la ARGENTINA

tendidas. Los servicios privados son inasequi- caries dental y la enferme-


dad periodontal (2010) por PROPORCIN DE MUJERES/HOMBRES DENTISTAS
bles para muchos, y el cuidado de la salud nmero de personal de NUEVA

bucodental a menudo no se encuentra integra- En determinados pases ZELANDIA


salud bucodental (2006-13,
mujeres 2014 mujeres hombres
do en los sistemas de atencin primaria. ltimos datos disponibles).
Por lo tanto, relaciona la 0
La planificacin estratgica del personal dental carga de enfermedad con el
10
debe por lo tanto ser incorporada en la planifi- personal de odontologa
cacin general de los recursos humanos sanita- disponible, demostrando as 20 80
rios, al objeto de que la presin social de los el potencial de proporcionar
30 70
cuidado bucodental. Un
determinantes de la salud bucodental y general pas con una alta carga de 40 60
pueda ser abordada con eficacia y los servicios morbilidad y bajo nmero
cruciales y las brechas en el acceso mejoren. La de proveedores tendr una 50 50
brecha entre la carga de la enfermedad y la ratio alta, mientras que un 60 40

Dem. Rep. Congo


pas con una carga de
disponibilidad de la atencin puede abordarse

Hong Kong SAR

Estados Unidos
enfermedad similar, pero un 70 30

Corea del Sur


mediante la creacin de equipos supervisados

Pases Bajos
nmero de proveedores

Rep. Checa
80

Alemania
20

Sri Lanka
por el dentista, que incluya una combinacin

Mauricio
mayor tendr una ratio

Portugal
Pakistn
Croacia

Panam

Turqua

Ruanda

Canad
Polonia

Irlanda

Austria
Suecia
inferior (ms detalles

Benin

Japn
flexible de proveedores de nivel medio comple-

Suiza
10

Togo
Irak
mentario y otros, en funcin de las necesidades proporcionados en el 0
anexo).
locales. hombres

60 61
Provisin de Cuidados Bucodentales
El cuidado de la salud El equipo dental ISLANDIA DISPONIBILIDAD GLOBAL
FINLANDIA
bucodental es La profesin dental lidera el desarrollo y la NORUEGA DE PERSONAL DENTAL
SUECIA
proporcionado de implementacin de los servicios de salud buco-
ESTONIA Nmero de dentistas y otro
LETONIA
REINO
personal de salud bucodental
mejor manera dental, proporcionando una salud bucodental UNIDO DINAMARCA LITUANIA
RUSIA
IRLANDA PASES por 1 milln habitantes
cuando se recurre a equitativa y adecuada para todos. Los equipos BAJOS POLONIA
BELARS
ltimos datos disponibles
ALEMANIA
dentales son guiados y supervisados por un BLGICA REP. UCRANIA
200013
un equipo dirigido y LUX.
CHECA
ESLOVAQ.
MOLDAVIA
dentista, y puede incluir varios profesionales de C A N A D AUSTRIA HUNGRA
FRANCIA SUIZA ESLOVEN.
RUSIA
supervisado por la salud bucal con diferente formacin, compe-
RUMANIA
SERBIA menos de 100
CROACIA
BULGARIA
dentistas, y compues- tencias, lmites de prctica, colegiacin, reque- ANDORRA MNACO MONT. KOSOVO
100 499
PORTUGAL MACEDONIA
ITALIA
to por profesionales rimientos de reconocimiento y supervisin, ESPAA
GRECIA
KAZAJSTN
MONGOLIA
500 999
de la salud con dependiendo de las necesidades de la comuni- ESTADOS UNIDOS
COREA
JAPN
DE AMRICA
dad, de los recursos disponibles y la legislacin UZBEK. KIRGUISTN DEL NORTE 1000 o ms
habilidades y TURQUA
ARMENIA AZERBAIYN
TURKMEN. TAJIKISTAN COREA
nacional. DEL NORTE
sin datos
formacin diferentes TNEZ
MALTA
CHIPRE
LBANO
SIRIA
IRAQ IRN
AFGHANISTN C HI NA
MARRUECOS
para garantizar una Los dentistas lideran el equipo, son los respon- ISRAEL
JORDANIA
KUWAIT PAKISTN BHUTN
sables del diagnstico, de la asistencia sanita- MXICO LAS BAHAMAS
LIBIA BAHREIN
NEPAL MICRONESIA EST. FED. DE
atencin de calidad CUBA
ARGELIA
EGIPTO QATAR ISLAS MARSHALL
ria bucodental y prescripcin, as como de REP.
DOMINICANA ARABIA
E..U.
BANGLADESH NAURU
para todos. la supervisin y la gestin. Tambin aseguran
JAMAICA
BELICE ST. KITTS Y NEVIS CABO
MAURITANIA
SAUDITA
OMN
I NDI A BURMA
LAOS PALAU
HONDURAS
VERDE MAL KIRIBATI
GUATEMALA SAN VINCENTE DOMINICA
la calidad y la seguridad de los cuidados de EL SALVADOR
NICARAGUA
Y GRANAD.
GRANADA
STA LUCA SENEGAL
GAMBIA BURKINA
NGER CHAD SUDN ERITREA YEMEN TAILANDIA
FILIPINAS
TUVALU
BARBADOS CAMBOYA
conformidad con la reglamentacin nacional. COSTA RICA TRINIDAD Y TOBAGO GUINEA-
BISSAU GUINEA
FASO DJIBOUTI

BENIN
GHANA
VENEZUELA NIGERIA

TOGO
PANAM GUYANA CTE ETIOPA SAMOA
Otros profesionales de la salud bucodental, COLOMBIA
SURINAME
SIERRA LEONA
LIBERIA
DIVOIRE
CAMERN
REP. CENTRO- SUDN
AFRICANA DEL SUR
SRI LANKA
BRUNEI

incluyendo asistentes dentales, enfermeras GUINEA


ECUATORIAL UGANDA
MALDIVAS MALASIA VANUATU
FIJI
KENIA SINGAPUR
dentales y auxiliares de clnica, pueden ayudar ECUADOR
SANTO TOM
GABN
DEM. REP. RUANDA
ISLAS COOK
Y PRNCIPE CONGO DEL CONGO NIUE
a los dentistas con una gama de tareas clnicas. PER
BURUNDI SEYCHELLES
TANZANIA I N D O N E S I A
PAPUA
NUEVA
TONGA

Los higienistas dentales trabajan en el campo BRASIL COMORAS


TIMOR ESTE
GUINEA
ISLAS
ANGOLA
de la prevencin, la higiene oral y la ZAMBIA
SALOMN

CAPTULO 5 ENFERMEDADES BUCODENTALES: PREVENCIN Y MANEJO


Podemos promocin de comportamientos BOLIVIA ZIMBABWE MADAGASCAR
MAURICIO

pensar en un nuevo saludables. Los protsicos dentales PARAGUAY


NAMIBIA
BOTSWANA MOZAMBIQUE

modelo de prestacin de proporcionan servicios tcnicos CHILE


SWAZILANDIA AUS TR ALI A
asistencia sanitaria bucodental de laboratorio en estrecha cola- SUDFRICA
LESOTHO

que se base en un enfoque de boracin con el dentista. URUGUAY

ARGENTINA
colaboracin en equipo, en el que Existen proveedores de nivel
dentistas bien formados supervisen el medio como los terapeutas ctica Alcance
a pr jurd Prc
equipo, delegando tareas o de l ico
de t i ca NUEVA
dentales, que proporcionan El ejercicio del intrusismo profe- Proveedor ic i l eg ZELANDIA
especficas... conservando la plena rd la al
servicios restauradores y quirr- sional en odontologa sigue siendo ilegal sin u en salud buc
n ode

pr
ej
y total responsabilidad para el ninguna aci

c
gicos limitados, a veces para un problema tico, de salud pblica 1 nt

nc
Profesional de
rm

tica
formacin

Alca
diagnstico, planificacin y legal en muchos pases. Los intrusos no la salud bucodental

Fo
grupos de poblacin especfica

al
Registro 4 con extralimitacin
y tratamiento. como son los nios. Los tcnicos estn regulados y carecen de la formacin y

l
tica ilega
legal jurdica de
dentales o denturistas, pueden fabricar acreditacin adecuada, de la instrumentacin competencias
FDI Visin 2020 aparatos de prtesis removibles ya sea con o necesaria y de un conocimiento del control de

Prc
Configurando el futuro de la sin receta de un dentista, y trabajar directamen- la infeccin cruzada y las normas de seguridad Con licencia
salud bucodental, 2012 del paciente para el ejercicio de la profesin profesional para el
te con los pacientes en algunos pases. El papel
2 ejercicio en salud
de los trabajadores comunitarios de salud buco- dental basada en estos estndares. Su prctica Proveedor bucodental TIPOLOGA DE LA
dental puede incluir la provisin de atencin de puede incurrir en graves peligros para la salud ilegal con
formacin
ODONTOLOGA ILEGAL
emergencia sencilla en los entornos de atencin de los pacientes. Unos modelos innovadores y 3
Los cuatro principales tipos de prctica
primaria, promocin de la salud bucodental, flexibles de fuerza de trabajo, integrados dentro ilegal, en funcin de la formacin en
Proveedor legal
eg al
deteccin y derivacin cuando sea necesaria. de un modelo de atencin primaria de salud, para el ejercicio tic a il salud bucodental y alcance jurdico
Las denominaciones as como competencias de pueden atender las necesidades de comunida- mdico pero sin Prc de la prctica.
prctica de todos estos profesionales se definen des desfavorecidas y remotas de una manera formacin en salud Modificado de Benzian et al, 2010
bucodental
a nivel nacional. mejor y ms segura.

62 63
Provisin de Cuidados Bucodentales
El acceso a los El espectro de los cuidados bucodentales EL ESPECTRO DE LOS CUIDADOS BUCODENTALES
cuidados bsicos Los sistemas que proporcionan cuidados de cie una mayor proporcin de la poblacin que bajo alto
bucodentales es salud general y cuidados de salud bucodental recurriendo a enfoques tradicionales centrados
exigible para todos normalmente han evolucionado de manera en la atencin curativa. La atencin clnica en
los pases. Es posible distinta en todo el mundo, durante los ltimos salud bucodental es generalmente costosa y
150 aos. Los cuidados bucodentales a por lo tanto fuera del alcance de los sistemas de Cuidado
incluso para los bucal
menudo slo estn parcialmente integrados en salud ms dbiles, caractersticos de las econo-
sistemas de bajos especializado
los sistemas pblicos de salud o se encuentran mas con bajos recursos. suministrado por
recursos sanitarios, a totalmente ausentes. Como resultado de ello, los dentistas y
El paquete bsico de cuidados bucodentales es
travs de la utiliza- el acceso a unos servicios de salud bucodental especialistas
un modelo para la integracin de la salud bucal
cin de intervencio- adecuados y asequibles, contina siendo una

Frecuencia de necesidades
bsica y la prevencin en los sistemas de salud. Cuidado bucal avanzado
nes coste-efectivas, aspiracin lejana para la mayora de las pobla-
Actualmente, es el nico modelo aprobado por proporcionada por el
ciones en el mundo. Las caries sin tratar en dentista (puede ser el primer
basadas en la la OMS para la gestin de las enfermedades bu-
denticin permanente y temporal ocupan el nivel de entrada sistemas de
evidencia y que codentales ms comunes. Comprende compo-
primer y dcimo puesto, respectivamente, salud con ms recursos)
nentes modulares que se pueden adaptar para
enfaticen la preven- entre las 291 enfermedades ms comunes.
que coincidan con los recursos disponibles y

Costes
cin y los autocuida- Estos son datos implacables que proporcionan
las necesidades de la comunidad. Cuenta con Servicios de salud bucodental bsica -
dos. la cruda evidencia del descuido de la salud bu-
un enfoque inicial en el autocuidado y la pre- primer nivel de entrada al sistema de salud
codental. oficial (proporcionado por personal no dentista
vencin, con otras prioridades establecidas de
Un sistema ideal de atencin primaria en salud acuerdo a la carga de enfermedad y a los recur- en entornos de bajos recursos)
bucodental debe proporcionar una cobertura sos disponibles. El requisito mnimo es cubrir la
universal, estar centrado en las personas, tener atencin bsica de urgencia y el alivio del El cuidado informal de la comunidad y la medicina
polticas de demanda y programas, e integrarse dolor. Los cuidados curativos y la atencin tradicional (grupos de autoayuda, programas de salud
con la salud general en todas las polticas, especializada pueden aadirse, dando como comunitaria que involucran a los profesionales no sanitarios)
incluido el trabajo, el medio ambiente y la resultado una completa gama de servicios en

CAPTULO 5 ENFERMEDADES BUCODENTALES: PREVENCIN Y MANEJO


educacin. As es ms probable que se benefi- un contexto de cobertura universal.
Autocuidado y prevencin
PAQUETE BSICO DE CUIDADO BUCODENTAL Mantenimiento de la higiene oral
Uso de pasta fluorada
Tratamiento Bucodental Urgente Evitar factores de riesgo en salud bucodental
El Tratamiento Bucodental Urgente (TBU) es un servicio a demanda que
provee los cuidados bucodentales de emergencia. Los tres elementos alto bajo
fundamentales del TBU son:
alivio del dolor oral Cantidad de cuidados requeridos
primeros auxilios para infecciones orales y traumatismos dento-alveolares
referencia de casos complejos.
El TBU puede ser proporcionado por personal entrenado no dentista. 94.3% 92.8%
OBTENER CUIDADOS BUCODENTALES CUANDO
Pasta dental con fluoruro asequible 81.8% SON NECESARIOS
El uso de pasta dental con fluoruro asequible (PFA) es una de las medidas 77.0% Porcentaje de adultos que refieren problemas de salud bucodental
71.4%
preventivas ms importantes en el manejo de la caries dental. Sin embargo, 66.7% y son capaces de recibirlos, en determinados pases
la pasta dental fluorada es a menudo demasiado cara para los grupos 200204
58.8% 56.8%
desfavorecidos en pases de renta baja y moderada. El enfoque de las PFA es
garantizar a todos poderse limpiar los dientes dos veces al da con pasta 48.0% 46.5%
dental fluorada de calidad. 41.6%
Tratamiento Restaurador Atraumtico 32.2% 32.1% 30.5% 28.4%
El Tratamiento Restaurador Atraumtico (TRA) es un enfoque de manejo de
la caries, que consiste en un componente preventivo (sellador de fisuras) y 21.2%
un componente de restauracin (restauracin). Las TRA se pueden realizar
dentro y fuera de una clnica dental, ya que utiliza instrumentos de mano y
un ionmero de vidrio de alta viscosidad en polvo -lquido, no requiere
electricidad ni agua corriente. Es relativamente indoloro, minimizando la Eslovaquia Luxemburgo Finlandia Rusia Brasil Malaysia Paraguay Sudfrica India China Filipinas Ghana Bangladesh Zambia Laos Burkina
necesidad de anestesia local y haciendo el control de la infeccin cruzada Faso
ms fcil.

64 65
Prevencin de la Caries
FLOR EN EL AGUA
Porcentaje de poblacin con acceso a agua
El uso de fluoruros Los fluoruros fluorada (artificial o natural) a niveles
para la prevencin de La buena higiene oral, una reduccin en el apropiados de flor
muy fuerte a dbil, de modo que la eleccin FINLANDIA

la caries dental es consumo de azcares en la dieta, y un uso de la estrategia de fluoracin ms adecuada SUECIA
2012
seguro, eficiente y regular y adecuado de flor son elementos depende de muchos factores, incluyendo la REINO
UNIDO DINAMARCA

clave para las estrategias eficaces de preven- IRLANDA 76% 100%


altamente coste-efec- evidencia de la efectividad, el entorno y los C A N A D
cin de la caries. recursos disponibles.
REP.
51% 75%
tivo. Son necesarios
CHECA

FRANCIA AUSTRIA

mayores esfuerzos El flor se ha utilizado durante ms de 70 aos Los fluoruros son seguros y eficaces si se apli-
SERBIA
26% 50%
KOSOVO

para promover el en la prevencin de la caries dental. Una can a los niveles recomendados. Sin embargo, ESPAA 6% 25%
amplia evidencia cientfica demuestra su la exposicin al flor a niveles ms altos a los
ESTA DOS UNIDOS
DE AM RICA COREA
acceso y el uso de CHIPRE
HIPRE
DEL NORTE
menos del 5%
eficacia en amplios estudios poblacionales y recomendados, durante el desarrollo dental
MALTA CHINA

fluoruros apropiados apoya su uso. Sin embargo, la evidencia est


ISRAEL

sin datos
(entre el nacimiento y cuatro aos de edad) MXICO LIBIA

con el fin de lograr evolucionando y vara cuando nos referimos a puede causar fluorosis dental. La mayora de HK SAR
INDIA
un acceso universal. los modos de administracin. El efecto del los casos son leves e imperceptibles; slo las GUATEMALA
HAIT

SENEGAL
VIETNAM
TAILANDIA
FILIPINAS
flor es local (tpico) en la superficie del formas graves se manifiestan como manchas VENEZUELA NIGERIA KIRIBATI
diente: inhibe la produccin de cido bacte- de color marrn o decoloracin de los dientes.
PANAM

COLOMBIA
GUYANA SRI LANKA
BRUNEI
MALASIA
riano, dificulta la desmineralizacin del SINGAPUR

El fluoruro de sodio forma parte de la lista de


GABN

esmalte, favorece la remineralizacin (repara- PER


DEM. REP.
DEL CONGO
PAPUA

cin) y aumenta la resistencia del esmalte a los medicamentos esenciales de la OMS, y el BRASIL
TANZANIA
NUEVA
GUINEA

ataques cidos futuros. acceso a los fluoruros ha sido reconocido ZAMBIA


FIJI

como parte de los derechos humanos bsicos NAMIBIA


ZIMBABWE

El fluoruro puede incorporarse a la a la salud. El potencial de reduccin CHILE

USO MUNDIAL superficie del diente de muchas de las desigualdades en la carga de


AUSTRALIA

Los
maneras: se puede agregar al la caries dental, mediante el
URUGUAY

DE FLOR expertos han ARGENTINA

Nmero estimado de
agua, sal o leche como parte acceso universal a los fluoru-
de las intervenciones comu- reafirmado la eficiencia,
personas en el mundo ros, se pierde en gran medida NUEVA

nitarias; puede ser aplicado rentabilidad, y la seguridad ZELANDIA

que utilizan flor, a travs de la ausencia de

CAPTULO 5 ENFERMEDADES BUCODENTALES: PREVENCIN Y MANEJO


procedente de varias profesionalmente o prescrito del uso diario y ptimo de
polticas nacionales de
fuentes 2001 como gel, barniz o tabletas; fluoruro. Confirman as que el
prevencin que promocio-
sal 2013 puede formar parte del auto- acceso universal al flor es nen la disponibilidad, acce-
agua 2012 cuidado bajo la forma de una parte de los derechos ESCOGIENDO LA CORRECTA INTERVENCIN PARA EL FLOR
sibilidad o uso de productos Adecuacin estimada de las intervenciones de fluoruro en pases
pastas dentfricas y enjuagues humanos bsicos a la fluorados, ordenando la fluora-
leche fluorada de renta alta (PRA) y de baja renta (PRB) a travs de la Escala
menos 1 milln bucales. La evidencia para estos salud. cin del agua, la sal o la leche. Criterios para seleccionar la
de Intervencin del Fluoruro (EIF)
mtodos de fluoracin vara de intervencin con flor:
flor en comprimidos/ Escala de Intervencin fuerza de la evidencia
Llamada a la accin para la promocin del Fluoruro (EIF)
tabletas 15 million requisitos de ajuste 1 fuerza de la evidencia cientfica:
de la salud bucodental a travs del uso
60 efectividad
de los fluoruros. OMS, FDI e IADR, 2006 viabilidad de aplicacin
agua con flor natural a dosis apropiada DATOS SOBRE EL FLOR viable de aplicar eficiencia
18 millones seguridad
El uso de flor se sita entre los 10 logros de 45 conformidad
flor tpico profesional salud pblica alcanzados (de acuerdo a los aplicacin
30 millones Centros Para el Control de Enfermedades en viables pero 2 requisitos:
Estados Unidos). algunos desafos
factibilidad
enjuagues fluorados 30 equidad
100 millones El flor puede lograr una reduccin de la caries legislacin
de entre el 20% al 60%, dependiendo no viable de
mapeo del fluoruro
sal fluorada aplicar, altos
del mtodo de aplicacin empleado.
300 millones desafos
3 factibilidad de
agua fluorada (ajustada artificial) 1US$ invertido en fluoracin de la implementacin:

250 US$
370 millones Seguro de calidad
= 0
PRA PRB PRA PRB PRA PRB PRA PRB Sostenibilidad
pastas fluoradas
pasta dentfrica aqua sal leche Vigilancia
1500 millones ahorrados en tratamientos dentales futuros.
Comunicacin

66 67
Prevencin de la Caries
Las pastas dentfricas Dentfricos fluorados HBITOS DE CEPILLADO DENTAL
fluoradas son tado y requisitos de pruebas, pero el grado de
EN EUROPA
Las pastas fluoradas son la forma ms extendi- FINLANDIA
altamente eficaces en SUECIA Proporcin de poblacin de 11-15 aos que
da y mejor evaluada para la prevencin de la cumplimiento nacional y su aplicacin vara NORUEGA se cepillan los dientes ms de una vez al da
la prevencin de la caries dental. La evidencia de su efecto considerablemente. 2010
caries. Son seguras y preventivo frente a la caries, tanto en denticin ESTONIA
Hay enormes diferencias en la accesibilidad y RUSIA
75% o ms
fcilmente disponi- primaria como permanente, es alta. Su uso, en Escocia
la calidad de las pastas dentfricas fluoradas. LETONIA
combinacin con el agua o la sal fluorada, es 65% 74%
bles, pero se requiere Incluso aunque estn ampliamente DINAMARCA
LITUANIA
seguro. Por otra parte su efecto protector ha
un mayor esfuerzo disponibles, el coste de la pasta dentfrica, 55% 64%
aumentado. El cepillado dentario con pasta no
para mejorar la sobre todo para las poblaciones pobres, es un Gales menos del 55%
fluorada ayuda a mejorar la higiene oral, pero POLONIA
importante obstculo para su uso regular. La ALEMANIA
accesibilidad no tiene ningn efecto sobre la prevencin de BLGICA sin datos
baja calidad de algunas pastas dentales en
econmica a las caries. REP.
pases de renta baja y media puede tambin CHECA
mismas as como su El flor se aade por primera vez a la pasta reducir su efecto de prevencin frente a la HUNGRA
FRANCIA AUSTRIA
calidad para asegurar dental en 1914, pero fue slo en 1955 cuando caries. Los requisitos de etiquetado no siempre
un acceso universal. la primera pasta dentfrica con flor comercia- se cumplen, por lo que la transparencia para el
lizada (Crest) estuvo disponible. La mayora consumidor se ve comprometida, y algunas
de las pastas dentfricas que se comercializan pastas de dientes falsificadas pueden incluso
en los pases de renta alta contienen fluoruros, no contener fluoruro.
y su uso generalizado es considerado como el
Dado que la fluoracin del agua y de la sal no ASEQUIBILIDAD DE LAS
principal motivo de la significativa disminu-
estn disponibles en la mayora de la pobla- PASTAS FLUORADAS
cin de la caries dental experimentada en
cin mundial, la pasta dental con flor sigue Das de gasto familiar, para el 10% ms
estos pases en dcadas recientes.
siendo el ms significativo mtodo de preven- DATOS SOBRE PASTAS DENTFRICAS pobre de la poblacin, necesarios para
Las formulaciones tpicas de pasta dental con cin de la caries a nivel mundial, aunque se comprar el suministro de un ao de la
fluoruro efectivas contienen entre 1000 y 1500 requieren ms esfuerzos para mejorar la acce- Principales funciones del dentfrico: Mejor prctica de cepillado: pasta dental fluorada ms barata,
ppm (partes por milln) de flor; existen pastas sibilidad y la calidad. por persona

CAPTULO 5 ENFERMEDADES BUCODENTALES: PREVENCIN Y MANEJO


Prevencin de la caries: estndar Cepillado dos veces al da. 2006
de dientes infantiles con concentraciones (1,000 1,500ppm) o alto contenido No enjuagarse despus del
bajas de flor, pero la evidencia de su efectivi- en flor (2,500 5,000ppm). cepillado. 30.4
dad es dbil. La norma internacional ISO Control de placa: adicin de Usar una cantidad de pasta del
11609 define los mnimos de calidad, etique- El problema del substancias antibacterianas. tamao de un guisante
coste de las pastas dentfri- Reduccin de sensibilidad dentinaria. (chcharo).
cas merece una atencin adicio- Efecto blanqueador. En nios, hasta la edad de 6
nal porque el precio determinar el Aliento fresco. aos, supervisar el cepillado.
acceso a las mismas, especialmente en
las economas emergentes (EME) del 1 US$ gastado en promocionar
POLTICAS PARA INCREMENTAR LA CALIDAD Y mundo. La necesidad de pasta dental el uso de la pasta fluorada en Nepal supone
RECOMENDACIONES

REDUCIR EL COSTE DE LAS PASTAS FLUORADAS fluorada es particularmente crtica en un ahorro en tratamientos dentales de entre 87356 US$
1 Eliminar los impuestos y los aranceles, lo que constituye un factor de muchos pases EME, donde la fluoracin del 14.3
coste aadido significativo, y pasar el ahorro al consumidor. agua puede ser inviable, donde la fluora- Tamao global
2 Aumentar la tributacin de las pastas de dientes sin flor para desalentar cin de la sal an no tiene impulso y del mercado de pastas dentfricas

14 billones US$
su uso. donde la infraestructura de los en 2016: 8.6
3 Hacer cumplir la equidad de precios - precios diferenciales para servicios pblicos dentales est
diferentes poblaciones, en funcin de su poder adquisitivo. infradesarrollada.
4 Promover la competencia de los genricos y la produccin local, al 4.3
tiempo que garantizar los estndares de calidad. 3.2
John Stamm, Universidad de
2.0
5 Mejorar las capacidades de las administraciones nacionales de control Carolina del Norte, 2007 1.2
0.1 0.2 0.5
de alimentos y medicamentos para un mejor control de la calidad de
pasta de dientes. Estados Australia Italia Tailandia India Brasil Cambodia Senegal Tanzania Zambia
6 Fortalecer y hacer cumplir los reglamentos de la norma ISO 11609. Unidos

68 69
Desafos de las Enfermedades Bucodentales Captulo 6

En 2012, el documento Visin 2020 de la FDI, ricos, conlleva el riesgo de aumentar las pre-
Moldeando el Futuro de la Salud Bucoden- siones sobre los sistemas de salud ya de por si
tal, identific una amplia gama de desafos debilitados de los primeros. Por otro lado, la
y oportunidades para la salud bucodental. migracin puede tener muchos efectos posi-
La persistencia de las desigualdades en salud tivos, tales como impulsar las economas lo-
bucodental, la ausencia de acceso a la salud cales a travs del envo de remesas. Aunque
bucal, la falta de accesibilidad al tratamien- el derecho humano a la libre circulacin no
to dental en muchos lugares, el crecimiento y debe ser restringido, deben establecerse estra-
envejecimiento de la poblacin, la migracin tegias efectivas para permitir que los dentistas
profesional, el turismo dental, la aparicin de puedan permanecer en sus pases de origen,
nuevos modelos educativos, la evolucin en junto con adecuados cdigos ticos para mi-
la distribucin de las tareas entre los miem- tigar los efectos negativos de la contratacin
bros del equipo dental, las acciones legislati- activa por parte de los pases de renta alta,
vas en relacin a materiales peligrosos y el uso para poder garantizar que los profesionales de
creciente de tecnologas de la informacin y la salud bucodental estn disponibles donde
comunicacin en todos los segmentos de ms se necesitan.
nuestras vidas y profesiones, figuraban entre
Al mismo tiempo que la movilidad de los pro-
esas oportunidades y desafos que requieren
fesionales de la salud bucodental ha aumen-
una adecuada y oportuna accin.
tado, la movilidad de los pacientes tambin
Este captulo se centra en algunos de estos de- va en aumento y el nmero de personas que
safos y detalla los aspectos importantes en los viajan al extranjero para buscar cuidados bu-
que los profesionales de la salud bucodental y codentales se ha incrementado considerable-
los responsables polticos necesitan colaborar mente en la pasada dcada. Esto representa
estrechamente con el fin de identificar e im- un nuevo reto para el cuidado de la salud bu-
plementar soluciones adecuadas. codental al plantear interrogantes acerca del
acceso y la calidad de la atencin, aspectos
La educacin en odontologa es un rea don-
legales y responsabilidades ticas.
de las nuevas soluciones son necesarias para
que el modelo educativo responda a las nue- Los retos en la investigacin en salud buco-
vas necesidades, creando puentes efectivos dental son diversos y fundamentales. En el fu-
entre las brechas de la educacin mdica y turo el foco de la investigacin no slo estar
dental, promoviendo y fortaleciendo la prc- centrado en la investigacin bsica y en los
tica de colaboracin, e incluyendo a la salud aspectos clnicos y tcnicos de la prestacin
pblica, la prevencin de enfermedades y de cuidados bucodentales. Adems, tendr
la promocin de la salud, como actividades que haber un mayor nfasis en la investiga-
bsicas de todos los profesionales de la salud cin traslacional habida cuenta de las impli-
bucodental. A menos que tales cambios se caciones que la salud bucodental tiene en la
produzcan, el objetivo a largo plazo de tener salud general y las diferentes necesidades de
un nmero suficiente de profesionales de la los pases de renta baja y media.
salud bucodental cualificados y motivados en
Segn lo establecido en la Visin 2020 de la
todos los sistemas de salud, seguir siendo un
FDI, todos estos desafos ponen de relieve la
deseo incumplido.
necesidad de dar forma a un nuevo modelo
En el contexto de la crisis global en el perso- eficaz de salud bucodental, para el beneficio
nal sanitario, la migracin de los profesionales ltimo de todos los pacientes en todo el mun-
de salud ha recibido una atencin creciente. do. La medida de nuestro xito en la consecu-
La gente siempre se ha trasladado a otro pas cin de estos objetivos ser el aumento de las
para trabajar, pero la migracin acelerada personas que sean capaces de mantener sus
desde los pases pobres hacia los pases ms dientes sanos durante toda la vida.

70 71
Desafos en Educacin ISLANDIA
FINLANDIA
NORUEGA FACULTADES DENTALES POR PAS
La educacin dental La educacin dental se ha desarrollado duran- SUECIA ESTONIA
2014
contempornea debe te los ltimos 150 aos generalmente separada REINO
UNIDO DINAMARCA
LETONIA

RUSIA
de la educacin mdica, con frecuencia IRLANDA PASES 50 o ms
proporcionar a los BAJOS POLONIA BELARS
centrada en la odontologa restaurativa y clni- BLGICA
ALEMANIA
REP. UCRANIA 10 49
profesionales de la CHECA
ca. El conocimiento de los vnculos entre la C A N A D
ESLOVAQ.
RUSIA
salud bucodental, la FRANCIA
AUSTRIA HUNGRA 29
salud bucodental y general as como de los SUIZA ESLOVEN. RUMANIA
SERBIA
mezcla requerida de determinantes ms amplios que son comparti- ANDORRA
CROACIA
BULGARIA
KOSOVO
1
habilidades y dos entre ambas, ha dado lugar a nuevos PORTUGAL
ESPAA ITALIA MONGOLIA sin datos
GRECIA
competencias para modelos de educacin dental que promueven JAPN
ESTADOS UNIDOS
la colaboracin activa entre los profesionales DE AMRICA ARMENIA AZERBAIYN
UZBEK.
satisfacer las TURQUA TAJIKISTAN COREA
sanitarios y las diferentes disciplinas. El nfasis TNEZ
DEL NORTE
necesidades de sus en salud pblica, la promocin de la salud y MALTA LBANO
SIRIA
IRAQ IRN
C HI NA
MARRUECOS ISRAEL
pacientes y sus prevencin basada en la evidencia as como el
JORDANIA
KUWAIT PAKISTN
NEPAL
MXICO ARGELIA LIBIA
poblaciones. pensamiento crtico para evaluar la nueva CUBA
REP.
EGIPTO E..U.
ARABIA HK SAR
informacin de la investigacin, constituyen el HAIT
DOMINICANA
SAUDITA I NDI A BURMA
LAOS
FIJI
VIETNAM
ncleo de las nuevas competencias, para GUATEMALA
EL SALVADOR
HONDURAS
SENEGAL SUDN TAILANDIA
FILIPINAS
permitir a la profesin enfocar las necesidades NICARAGUA
COSTA RICA
TRINIDAD Y TOBAGO

de las poblaciones, ms all del silln dental. PANAM


VENEZUELA
CTE
NIGERIA
ETIOPA SRI LANKA
DIVOIRE
COLOMBIA
Los programas de grado en odontologa gene- MALASIA

KENIA SINGAPUR
ralmente incluyen a las ciencias de la salud ECUADOR
DEM. REP. RUANDA
DEL CONGO
esenciales y las habilidades clnicas para el PER TANZANIA
I N D O N E S I A
diagnstico y atencin bucodental, lo que BRASIL

requiere de cuatro a seis aos de estudio, en


funcin de la legislacin nacional. Existe BOLIVIA
MADAGASCAR
tambin una gama de especializaciones de PARAGUAY
postgrado as como vas de educacin formal CHILE
AUS TR ALI A
para otros profesionales del equipo dental. SUDFRICA
mente y no existen estndares URUGUAY

COSTE DE LA Existen grandes disparidades regionales en la

CAPTULO 6 DESAFOS DE LAS ENFERMEDADES BUCODENTALES


ARGENTINA
de competencias mundial-
provisin de la educacin dental, siendo 259
EDUCACIN mente reconocidos. 251
frica la que tiene el menor nmero de facul-
DENTAL tades de odontologa de entre todas las regio- La integracin de la educacin
NUEVA
ZELANDIA
Promedio de deuda por ... Los educadores
graduado dental en
nes del mundo. En contraste, la educacin dental con la educacin sanita-
dental se ha convertido en un negocio lucrati- ria en general es un elemento en las facultades dentales
facultades privadas y
vo en algunos pases, con un rpido aumento crucial en el modelado del mbito estn solicitados a introducir un
pblicas en Estados HACIA LA PRIVATIZACIN
Unidos, del nmero de instituciones de formacin de competencias y en el impacto de los profe- plan de estudios que incorpore el 175
Nmero de facultades dentales
Ajustado por inflacin dental predominantemente privadas. Esto sionales de salud bucodental en todo el conocimiento de los servicios de salud en India
200411 plantea un aumento de desafos para asegurar mundo. Son necesarias adecuadas inversiones pblica, la cooperacin 19502014
facultades privadas la calidad de la educacin, el gobierno y la pblicas en la educacin dental y sanitaria en interprofesional, el pensamiento crtico
facultades privadas
facultades pblicas concesin de acreditaciones. La acreditacin general, junto con reformas curriculares e y la toma de decisiones, la autogestin
de los programas de educacin dental y los institucionales, para crear una fuerza de traba- facultades pblicas 104
y la cultura de la organizacin as
US$ requisitos para el ejercicio varan regional- jo global y eficaz en salud bucodental. como una retroalimentacin
250.000 reflexiva e interpersonal.

200.000
31
150.000
Young Guk Park, Decano de la Facultad de
5 39 42
Odontologa en la Universidad de Kyung Hee, 10 1 30 31
24
2015 3 13 17
100.000 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2005 2010 2014
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

72 73
Desafos de las Migraciones
La migracin y Migracin de los profesionales de salud bucodental Turismo dental
movilidad de los La movilidad internacional y la migracin son parcial y temporal a la escasez nacional. El El turismo mdico y dental experimenta una Las razones principales para el turismo dental
profesionales de la parte de nuestras economas interrelaciona- reclutamiento activo por parte de los pases tendencia creciente debido a la facilidad de incluyen un menor coste de la atencin en el
salud bucodental y das, cada vez ms globalizadas. El movimien- receptores puede ser perjudicial para los siste- los viajes, la informacin y el comercio como pas de destino, ausencia de tiempos de espera
de los pacientes es el to transfronterizo de los profesionales de la mas de salud en los pases de origen, que pier- consecuencia de la globalizacin. La movili- y tiempos de tratamiento ms cortos, posibili-
salud bucodental es un fenmeno aceptado, den la inversin educativa realizada en dad internacional de los pacientes que buscan dad de combinar el tratamiento con viajes de
resultado de factores
con efectos tanto positivos como negativos. Se aquellos profesionales sanitarios que emigran. atencin fuera de su pas de origen, conlleva ocio en destinos apasionantes y exticos y la
complejos de empuje sabe an muy poco acerca de la extensin de Por otra parte, la economa de algunos de los complejas cuestiones relacionadas con la posibilidad de someterse a determinados
y de atraccin. Los la migracin de los profesionales de la salud pases exportadores puede depender del envo tica, la calidad de la atencin y de la relacin procedimientos que no estn legalizados en el
impactos positivos y bucodental, ya que no hay estadsticas interna- de remesas de los que emigran al extranjero. profesional-paciente, pero tambin con impli- pas de residencia.
negativos sobre el cionales recientes disponibles. caciones en los costes, la comercializacin y
Los pases receptores, a su vez, estn obliga- La FDI
envo y la recepcin el consumismo.
La migracin de los trabajadores sanitarios es dos a garantizar la competencia y la calidad de reconoce que el acceso a
en los pases, tienen un tema complejo tanto para los pases de la atencin proporcionada por profesionales Los problemas pueden surgir de la cobertura la salud bucodental, as como
que ser equilibrados origen como para los pases receptores, con formados en el extranjero, as como sus dere- transfronteriza de seguros, aspectos de garan- la migracin de profesionales, por
a travs de polticas muchas causas para la migracin de mano de chos a la igualdad de remuneracin y oportu- tas y complicaciones del tratamiento. Por otra razones econmicas o personales son
obra, tanto profesionales como personales. nidades. Tales esfuerzos deben tener en cuenta parte, el turismo mdico se ha convertido en derechos humanos y todos los pases
adecuadas y regla-
Estas incluyen la falta de oportunidades profe- el derecho humano a la libre circulacin, as una importante fuente de ingresos para deter- tienen que planificar en consecuencia...
mentos. sionales o de especializacin, razones perso- como de los derechos y oportunidades para los minados destinos y puede contribuir al fortale- La contratacin internacional planificada
nales y familiares, como la educacin para los profesionales entrenados localmente. cimiento de sistemas de salud locales. de los profesionales de la salud bucodental
nios, o razones econmicas, incluyendo slo puede ser una solucin parcial a la
La OMS y otras organizaciones han desarrolla-
unos ingresos mayores y ms estables. Estos escasez interna. Es esencial que las
do cdigos de prctica para la contratacin
factores coexisten con otros ms amplios tales contrataciones internacionales se
internacional junto con opciones polticas
como variables del sistema de salud, sociales y realicen sin detrimento de los
para los pases, al objeto de facilitar la planifi-
polticas. servicios de salud de
cacin eficaz de la fuerza de trabajo nacional,
los pases.
Hay una escasez mundial reconocida de mitigar los posibles efectos negativos de la
recursos humanos sanitarios, pero el recluta- migracin internacional y supervisar los flujos
FDI Declaracin de Principios sobre la tica de la
miento internacional es slo una solucin de mano de obra de manera ms eficaz. AREAS DEL TURISMO MDICO Contratacin Internacional del Personal de Salud

CAPTULO 6 DESAFOS DE LAS ENFERMEDADES BUCODENTALES


Y ENFOQUES DE TRATAMIENTO Bucodental, 2006
Modificado de Hall, 2011

TURISMO TURISMO TURISMO DE


MDICO SANITARIO BIENESTAR
In-
tervenciones
mdicas que
requieren de unas
condiciones legales
especiales: terapia con
clulas madre, Ciruga Visitas a
transplante de rganos, cosmtica, spas y Resort
aborto, tratamientos transplante sanitarios.
de fertilidad. de
cabello.
Ciruga
ortopdica,
ciruga dental Cuidados
especializada dentales
(implantes), generales.
MIGRACIN ciruga
plstica.
DE LOS
PROFESIONALES DE Espectro de tratamientos
SALUD BUCODENTAL
Flujos principales Curativos Preventivos Promotores
19992000

74 75
Desafos en Investigacin
La investigacin en Ciencia e investigacin proporcionan la base bsicos, clnicos y tcnicos de la prestacin de LAS PRIORIDADES 1 Identificar brechas crticas en el conocimiento.
salud bucodental que para programas de salud basados en la eviden- los cuidados bucodentales, principalmente en DE INVESTIGA-
2 Desarrollar y aplicar, en colaboracin con organizaciones afines, una base de conocimientos
abarca el amplio cia, polticas sanitarias y prctica clnica. Ms los pases de renta alta. Es slo recientemente CIN DEL GRUPO basados en la evidencia mdica y dental, que utilice un conjunto estndar de criterios de informes e
de 4 mil millones de personas en el mundo que se ha enfatizado ms en la aplicacin y IADR-GOHIRA incluya un registro de ensayos de implementacin.
abanico de investiga-
sufren de enfermedades bucodentales, gene- traslacin de la investigacin, teniendo en La Asociacin Interna-
cin bsica, clnica, rando una enorme carga sanitaria y econmi- cuenta las implicaciones que la salud buco- 3 Hacer hincapi en la importancia de los determinantes psicosociales de la salud bucodental, la
cional para la Investiga-
conducta relacionada con la salud bucodental, con la demanda de cuidados dentales, para
traslacional y la ca. Por tanto, es imperativo promover, dental tiene en la salud general, y las diferen- cin Dental (IADR) poblaciones enteras y comunidades desfavorecidas.
aplicada a los coordinar y apoyar toda la gama de investiga- tes necesidades de los pases de renta baja o Iniciativa Global de
cin bsica, clnica y la investigacin trasla- moderada. Desigualdades en Salud 4 Hacer hincapi en la importancia de la integracin de la investigacin sobre las desigualdades en
sistemas de salud, es salud bucodental, con enfoques ms amplios dirigidos a la reduccin de las desigualdades en salud
cional, junto con la formacin en Bucodental en la Agenda
esencial para abordar Lo que se ha venido denominando brecha de Investigacin en su conjunto.
investigacin y desarrollo de capacidades,
la carga econmica y 90/10, en el que el 90% de la investigacin y (GOHIRA) ha identifica- 5 Hacer hincapi en la importancia de la investigacin multidisciplinar y traslacional, buscando el
para reducir esta carga de patologa.
sanitaria inaceptable- el gasto se dirigen hacia las necesidades de tan do las prioridades para aporte de una serie de cientficos sociales y profesionales de la salud.
La investigacin en salud bucodental se slo el 10% de la poblacin mundial, tambin la investigacin,
6
mente alta de las necesarias para
Desarrollar estrategias de prevencin de enfermedades basadas en amplios determinantes sociales y
enfrenta a los mismos retos de difusin y apli- se aplica a la investigacin en salud bucoden- ambientales de la salud, la adopcin de estrategias de ro arriba en lugar de las estrategias de ro
enfermedades cacin de resultados de la investigacin que el tal. El sesgo en el origen de las publicaciones implementar las
abajo.
bucodentales, y para resto del sector sanitario. Las etapas desde el estrategias que podran
de investigacin es un indicador de esto.
reducir las desigualda- 7 Desarrollar estrategias que sean capaces de interpretacin local de manera que respeten la sensibili-
mejorar la salud descubrimiento hasta su aplicacin mundial, Adems, se requiere un paradigma de cam- dad cultural y las limitaciones socioeconmicas para mejorar la alfabetizacin de la salud bucodental.
des en salud bucodental
bucodental en todo atraviesan los diferentes niveles y tipos de bios, con mayor nfasis en la prevencin e en todo el mundo.
investigacin e interaccin, con la finalidad de 8 Desarrollar sistemas de base comunitaria y nacional, para la promocin de la salud bucodental y la
el mundo. integrando la investigacin en salud bucoden-
salud en general, teniendo en cuenta la experiencia y los recursos previos implicados, y, cuando
hacer el mejor uso de la investigacin en favor tal en la corriente principal de la ciencia estn indicados, introducir un enfoque de poblacin global o de poblacin de riesgo.
de la mejora de la salud bucodental global. El clnica.
primer paso en este proceso continuo es la 9 Plantear la cuestin de las desigualdades en salud bucal, con la necesidad de promover el universa-
El desarrollo y coordinacin internacional de lismo y haciendo especial hincapi en las comunidades de escasos recursos, en los debates pblicos
traslacin de la ciencia bsica a la prctica
las prioridades de investigacin es un elemen- ms amplios.
clnica. Los pasos subsiguientes, igualmente
to crucial para el esfuerzo conjunto, base para 10 Abogar por la inclusin de la salud bucodental en otros sectores, en todas las polticas, en lnea con
importantes, estn relacionados con la traduc-
rellenar lagunas esenciales del conocimiento la Declaracin de Adelaida de Salud en todas las polticas.
cin y facilitacin de esta investigacin, con la
en salud bucodental. Un particular esfuerzo es
amplia adopcin de medidas en los sistemas
necesario en la evaluacin de las intervencio-
de salud a nivel poblacional.
nes sociales y del comportamiento, en la APLICACION DE LA INVESTIGACIN DEL DESCUBRIMIENTO DE LA SALUD

CAPTULO 6 DESAFOS DE LAS ENFERMEDADES BUCODENTALES


La investigacin en salud bucodental se ha implementacin y suministro de cuidados, si Modificado de Dzau et al, 2010
centrado tradicionalmente en los aspectos pretendemos reducir las desigualdades mayo-
res en salud bucodental. DESCUBRI- TRANSLACIN INVESTIGACIN TRANSLACIN SALUD GLOBAL
MIENTO CLNICA & ADOPCIN
8661
descubrimiento farmacodinmica desarrollo clnico guas de prctica mejora del estatus
bsico toxicologa aprobacin adopcin prctica de salud
investigacin gubernamental comunitaria
prueba de concepto asesora comunitaria
preclnica en humanos medicina basada servicio sanitario
suministro de
anlisis in-vivo en la evidencia global e
cuidados,
investigacin
investigacin en
servicios
4527 sanitarios

3307
2900 2769
PUBLICACIONES 2028 2012 1982
Artculos publicados en 1307 1194 1186 1159 1137 1021
investigacin dental 992
por pas de procedencia
200711
Estados Unidos Brasil Japn Inglaterra Alemania China Italia Turqua Corea del Sur Pases Bajos Espaa Suecia Suiza Canad India

76 77
Salud Bucodental en la Agenda Global Captulo 7

Histricamente, la salud bucodental y la odon- estrategias encaminadas a mejorar la salud bu-


tologa han luchado por el reconocimiento codental tambin pueden producir importan-
como especialidad independiente de la medi- tes contribuciones para el logro de las metas
cina. Este largo y deliberado enfoque en una mundiales en ENT fijadas para 2025.
identidad separada, ahora se reconoce como
Las enfermedades bucodentales estaban di-
una de las razones que explican la baja priori-
recta o indirectamente vinculadas a todos los
dad y el abandono de la salud bucodental en
Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM
las agendas internacionales sanitarias. La des-
2000-15). Sin embargo, este hecho no se ha
conexin resultante entre la salud bucodental,
utilizado sistemticamente para mejorar el es-
la odontologa y la corriente mayoritaria de un
tablecimiento de prioridades y favorecer la in-
enfoque global en poltica y prctica sanitaria,
tegracin de la salud bucodental en las
han llevado al fracaso a la hora de reconocer
agendas internacionales de salud pblica. Con
que, la salud y los cuidados bucodentales, es-
la sustitucin de los ODM por los Objetivos de
tn intrnsecamente vinculados con muchos
Desarrollo Sostenible (ODS 2015-30), la salud
otros sectores, dentro y fuera del mbito sani-
jugar un papel central como requisito previo
tario. Como consecuencia de todo ello, ha ha-
y resultado de un desarrollo sostenible. De
bido una falta de integracin de la salud
nuevo, asegurando desde el principio que la
bucodental en las estrategias y mensajes de sa-
salud bucodental y sus indicadores estn vin-
lud en general.
culados a los ODS, se fortalecer la integra-
Uno de los principales desafos que enfrentan cin intersectorial de la salud bucodental en el
hoy los profesionales de la salud bucodental contexto de un desarrollo sostenible humano.
los de salud pblica dental, es garantizar el
En particular, esta fuerte conexin puede servir
adecuado reconocimiento y consideracin de
para la promocin de la salud bucodental en el
la salud bucodental, para que estos asuntos es-
contexto de la cobertura universal de salud,
tn incluidos en la agenda de salud global. Si-
que, como se discute en este captulo, consti-
multneamente, las polticas deben traducirse
tuye un elemento esencial para fomentar el
en acciones tangibles que den a todos un ac-
progreso en los resultados de salud bucoden-
ceso equitativo a una prevencin efectiva y a
tal, disminuir las desigualdades y el impacto
unos cuidados adecuados.
socioeconmico.
La lucha mundial contra las enfermedades no
Este captulo finaliza sobre un aspecto
transmisibles, que ahora es guiada por el plan
medioambiental, ms concretamente sobre la
de accin mundial de la OMS, es un buen
Convencin de Minamata sobre el mercurio.
ejemplo de los beneficios de la integracin de
Los profesionales de salud bucodental y sus or-
la salud bucodental y la salud general. Las en-
ganizaciones representativas participaron acti-
fermedades bucodentales son reconocidas
vamente en el proceso de redaccin de la
como un rea de importancia en los problemas
convencin y el acuerdo sobre la reduccin
de salud pblica, sabedores que una integra-
del uso de amalgama. Esta participacin es
cin ms profunda de la salud bucodental en
otra demostracin de como la profesin dental
las polticas de ENT, podra conducir a benefi-
toma responsabilidades y compromisos inter-
cios para la salud general.
nacionales seriamente; y que la salud buco-
La salud bucodental puede beneficiarse de las dental puede ser parte integrante de otras
estrategias que abordan las ENT, en particular, cuestiones importantes que encabezan los pro-
los factores de riesgo comunes; y viceversa, las gramas mundiales de salud y de desarrollo.

78 79
Salud Bucodental y ENT ISLANDIA ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
FINLANDIA
NORUEGA
Mortalidad ajustada por edad, para las ENT
expresada por 100.000 habitantes
Las ENT son una Un plan de accin comn
SUECIA ESTONIA

REINO LETONIA 2012


amenaza global Las enfermedades no transmisibles (ENT) son UNIDO DINAMARCA LITUANIA
RUSIA
IRLANDA
creciente. Las enfer- la principal causa de muerte y de discapaci-
PASES
BAJOS POLONIA BELARS 800 o ms
ALEMANIA
medades bucodentales dad, responsables de ms de dos terceras
BLGICA REP. UCRANIA

LUX.
CHECA
ESLOVAQ. MOLDAVIA 700 799
son parte integral de partes de todas las muertes, el 80 por ciento de C A N A D FRANCIA
AUSTRIA HUNGRA
SUIZA ESLOVEN.
RUSIA
RUMANIA
la prevencin y 600 699
las cuales se producen en pases de renta baja CROACIA
B-H SERBIA
BULGARIA
MONT.
control de las ENT. o moderada. Las cuatro enfermedades no PORTUGAL
ALBANIA
KOSOVO
MACEDONIA
400 599
ESPAA ITALIA KAZAJSTN
transmisibles principales son el cncer, la dia- GRECIA MONGOLIA
menos de 400
Declaracin Poltica
betes, las enfermedades cardiovasculares y las ESTADOS UNIDOS COREA
JAPN
de la Reunin de Alto DE AMRICA GEORG
GIA
GIA
A
GEORGIA KIRGUISTN DEL NORTE sin datos
Nivel de la Asamblea
respiratorias crnicas. Las enfermedades buco- TURQUA
ARMENIA AZERBAIYN
UZBEK.
TURKMEN. TAJIKISTAN COREA

General para la dentales son importantes ENT: la caries sin TNEZ CHIPRE SIRIA C HI NA
DEL NORTE
MALTA LBANO AFGHANISTN
Prevencin y el tratar es el proceso prevenible ms prevalente MARRUECOS ISRAEL
IRAQ IRN
JORDANIA
Control de las y el cncer oral se sita entre los 10 cnceres MXICO LAS BAHAMAS
LIBIA BAHREIN
KUWAIT PAKISTN NEPAL BHUTN
ARGELIA
Enfermedades No ms comunes. CUBA
REP.
EGIPTO QATAR
E..U.
ARABIA BANGLADESH
Transmisibles JAMAICA DOMINICANA
CABO SAUDITA I NDI A
LAOS
FIJI

Las causas subyacentes de las ENT son socia- GUATEMALA


BELICE
HONDURAS
HAIT
VERDE
MAURITANIA
MAL OMN BURMA VIETNAM
Nosotros, los Jefes de NGER CHAD SUDN ERITREA YEMEN TAILANDIA

Estado y de Gobierno
les, con determinantes econmicos y ambien- EL SALVADOR
NICARAGUA
BARBADOS SENEGAL
GAMBIA BURKINA
CAMBOYA
FILIPINAS
GUINEA- FASO DJIBOUTI
tales, incluyendo la pobreza, el desempleo, la COSTA RICA TRINIDAD Y TOBAGO
BISSAU GUINEA

BENIN
y representantes de

GHANA
VENEZUELA NIGERIA

TOGO
PANAM GUYANA CTE ETIOPA
SIERRA LEONA REP. CENTRO- SUDN SRI LANKA
los Estados y los discriminacin, la falta de educacin y las po- COLOMBIA
SURINAME
LIBERIA
DIVOIRE
CAMERN
AFRICANA DEL SUR BRUNEI
MALDIVAS MALASIA
gobiernos lticas comerciales no equitativas. Existen fac- GUINEA
ECUATORIAL
UGANDA SOMALIA
SINGAPUR
GABN KENIA
ECUADOR
1 Reconocemos que tores de riesgo comunes tales como el tabaco CONGO
DEM. REP. RUANDA
DEL CONGO BURUNDI
la carga mundial y y el consumo de alcohol, la falta de actividad PER
TANZANIA I N D O N E S I A
PAPUA
NUEVA
GUINEA
la amenaza de las fsica y dieta poco saludable con alto conteni- BRASIL
ANGOLA
COMORAS
TIMOR ESTE ISLAS
SALOMN
enfermedades no do en sal, grasas saturadas y azcares libres. ZAMBIA MALAWI

transmisibles Las enfermedades bucodentales comparten BOLIVIA ZIMBABWE MAURICIO


MADAGASCAR
constituyen uno de todos estos factores determinantes y factores
NAMIBIA
MOZAMBIQUE
PARAGUAY BOTSWANA
los principales
de riesgo con las otras enfermedades no trans- CHILE
AUS TR ALI A
desafos para el SWAZILANDIA

desarrollo en el siglo
misibles principales. El enfoque de Factores de SUDFRICA
LESOTHO
El apoyo continuado de la integra- URUGUAY
21, lo que socava el Riesgo Comunes suministra la base para la
cin de las enfermedades bucoden- ARGENTINA
desarrollo social y inclusin de las enfermedades bucodentales
tales en estos planes de accin

CAPTULO 7 SALUD BUCODENTAL EN LA AGENDA GLOBAL


econmico en todo en los programas de prevencin y control de EL PLAN DE ACCIN GLOBAL DE LA OMS
nacionales, es esencial si se quieren
el mundo y pone en las ENT. PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE LAS ENT
NUEVA

peligro la consecu- a