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ATENCION PRENATAL REENFOCADA

Objetivo general

Facilitar la comprensin de los aspectos tericos prcticos, metodolgicos e instrumentales


de la atencin prenatal reenfocada, preparacin para el parto, educacin de la mujer en
salud y concientizacin del parto institucional

Objetivos Especificos

Brindar una atencin integral de la gestante respetando los aspectos


interculturales
Poner en contexto los elementos conceptuales y regulatorio de la atencin
prenatal reenfocada
Deteccin inicial de los signos de alerta durante el embarazo parto y puerperio.
Aplicacin de tecnologas perinatales del CLAP/OPS/OMS
Elaboracin del plan de parto y concientizacin del parto institucional

PRODUCTO:

1. Los participantes mejoran el desempeo profesional basada en buenas prcticas de


atencin en la consulta prenatal
2. Los participantes desarrollan de acuerdo a su perfil el examen fsico general y
preferencial, realizan el correcto procedimiento de presin arterial, peso, talla,
identificacin de edemas, evaluacin de los reflejos osteotendinosos.
3. Los participantes conocen manejo humanstico de la Atencin prenatal y
procedimientos dentro del proceso de atencin. Adecuacin cultural en la atencin
materna.
4. Los participantes reconocen los signos, sntomas de alarma en el embarazo, parto y
post parto
5. Los participantes actualizan sus conocimientos sobre el Sistema informtico perinatal,
aplicacin de los instrumentos gestograma, cinta obsttrica, estetoscopio pinnard,
IMC, tarjeta de peso talla edad gestacional, partograma

MATERIALES DE APOYO

1. Organizacin Panamericana de la Salud, Agencia Espaola de Cooperacin


Internacional para el Desarrollo, Centro Latinoamericano de Perinatologa Salud
de la Mujer y Reproductiva-CLAP/SMR. Guas para el Continuo de Atencin de la
Mujer y el Recin Nacido Focalizadas en APS. 3ra Edicin. Montevideo. Uruguay;
2011.
2. Centro Latinoamericana de Perinatologa - Organizacin Panamericana de la Salud
- Organizacin Mundial de la Salud: Atencin prenatal y del parto de bajo riesgo.
Publicacin Cientfica N 1321.01 Montevideo-Uruguay; 1994
3. Centro Latinoamericana de Perinatologa - Organizacin Panamericana de la Salud
- Organizacin Mundial de la Salud: Atencin prenatal y del parto de bajo riesgo.
Publicacin Cientfica N 11205 Montevideo-Uruguay; 1990
4. Centro Latinoamericana de Perinatologa - Organizacin Panamericana de la Salud
- Organizacin Mundial de la Salud: Sistema Informtico Perinatal.. Publicacin
Cientfica N 1255 Montevideo-Uruguay; 1992
5. Organizacin Panamericana de la Salud, Agencia Espaola de Cooperacin
Internacional para el Desarrollo, Centro Latinoamericano de Perinatologa Salud de
la Mujer y Reproductiva-CLAP/SMR. Sistema Informtico Perinatal. Historia Clnica
Perinatal. 2 Edicin. Montevideo. Uruguay; 2011. en la salud pblica

6. Resolucin Ministerial N 668-2004/MINSA que aprueba Guas Nacionales de


Salud sexual y Reproductiva. Ministerio de Salud. Lima Per 2004
7. Resolucin Ministerial N 695-2006/MINSA que aprueba Guas de prctica clnica
de Emergencias Obsttricas. Ministerio de Salud Lima Per 2007
8. Resolucin Ministerial N 827-2013/MINSA que aprueba la Norma Tcnica de salud
para la Atencin Integral de la Salud Materna
9. Instituto Nacional Materno Perinatal Guas Clnicas y Procedimientos para la
Atencin Neonatal. Lima. Per; 2010.

Lectura N 1: Guas para el Continuo de Atencin de la Mujer y el Recin


Nacido Focalizadas en APS. 3ra Edicin. CLAP/OPS. Montevideo. Uruguay;
2011.

Lectura N 2: Resolucin Ministerial N 827-2013/MINSA Norma Tcnica


de salud para la Atencin Integral de la Salud Materna

Lectura N 3: Resolucin Ministerial N 159-2014/MINSA Modificaciones a


la Norma Tcnica de salud para la Atencin Integral de la Salud Materna

Lectura N 4: Resolucin Ministerial N 668-2004/MINSA Guas Nacionales


de Salud Sexual y Reproductiva. Ministerio de Salud. Lima Per 2004.
TRABAJO GRUPAL No 01
USO DE TECNOLOGIAS PERINATALES

Se tiene el registro las atenciones prenatales de MCJ de 18 aos, primigesta, de 1.52 m. y peso
sin embarazo de 53 kilos. Con los datos que se tienen y aplicando los instrumentos de
tecnologas perinatales resolver las preguntas y registrarlas en el casillero correspondiente.

Con la utilizacin del Gestograma o cinta mtrica, tarjeta de peso talla edad gestacional
determinar en cada atencin prenatal los valores de:

1. Peso materno P25 y P90

2. Peso talla edad gestacional

3. Ganancia de peso por semana a partir de 28 semanas

4. Altura uterina P10, P50 y P90

5. Peso fetal P10, P50 y P90

6. Talla fetal P50

7. Contracciones uterinas
CASO CLINICO GRUPAL 2

USO DE TECNOLOGIAS PERINATALES

Integrantes del Grupo:

a) ______________________________ d)______________________________
b) ______________________________ e) _____________________________
c) ______________________________ f )_____________________________
1) PESO MATERNO

Semana VALOR P25 P90 COMENTARIO


11
18
28
32
34
36
38
2) PESO TALLA EDAD GESTACIONAL

Semana VALOR P10 P90 COMENTARIO


11
18
28
32
34
36
38

3) GANANCIA DE PESO MATERNO RESPECTO AL CONTROL ANTERIOR

Semana ANTERIOR ACTUAL DIFERENCIA COMENTARIO


DE PESO POR
SEMANA
(Actual-Anterior)
#semanas
28
32
34
36
38
4) ALTURA UTERINA

Semana VALOR P10 P90 Edad COMENTARIO


Gestacional
a la que
corresponde
AU X 8/7
11
18
28
32
34
36
38

5) PESO FETAL

Semana P10 P50 P90 COMENTARIO


13
17
28
31
34
36
38

6) TALLA FETAL

Semana TALLA TALLA DIFERENCIA COMENTARIO


R. HASSE GESTOGRAMA
12
16
28
30
32
36
40
CASO CLINICO REGISTRO DE LA HISTORIA CLINICA PERINTAL SIP
2000
Trabajo se realizara antes de llegar al Curso Taller

CASO CLINICO HISTORIA CLINICA PERINATAL SIP 2000

PRIMERA CONSULTA

La paciente N.H.T. de 28 aos, acude al Centro de Salud I-4, tiene secundaria completa
y de estado civil conviviente. Antecedentes: Madre hipertensa, G 4 P 2011, el ltimo
parto fue atendido en el Hospital por presentacin podlica hace 10 meses, peso 3900
gr. y falleci a la semana. En su segundo embarazo aborto espontaneo de 11 semanas,
con legrado uterino y transfusin de sangre. Uso mtodos de PF espordicamente, su
presin normal es de 110/70 mm Hg segn su carne de PF. Acude a primera consulta el
12 de Abril de 2015, refiere que su ltima regla fue 3-12-2014, ha cursado con nauseas
y vmitos hasta hace una semana, niega otras molestias. El embarazo no fue planeado y
no uso mtodo de PF

La paciente refiere su peso antes del embarazo como 50 kilos, pero refiere que no le
parece que haya variado a la actualidad, aunque puede haber bajado algo. No ha
recibido vacunas antitetnicas y no tiene Papanicolau anterior. No fuma. Es su segundo
compromiso. No refiere maltrato con esta pareja.

Examen: Mide 1.55 m, pesa 50 Kg, presin arterial 100/60, pulso de 80 por minuto ,
temperatura de 36.8 C . Luce adelgazada, permetro braquial 21 cm., palidez moderada
de mucosas, ausencia de varias piezas dentarias y caries; pulmones, cardiovascular y
mamas normales. Altura uterina 14 cm sobre el pubis, no se ausculta latido fetal ni se
percibe movimiento, no se palpan partes fetales. Examen plvico: vagina con cianosis,
leucorrea amarillenta abundante algo espumosa y con leve mal olor, crvix cerrado con
eversin moderada, tero blando ocupado por gestacin. No edema de miembros
inferiores y reflejos osteotendinosos normales.

Confeccione la HCPN y luego desarrolle el siguiente ejercicio:

Responda las preguntas:

1) Tiene la paciente signos de alarma? Cules son?


2) Qu factores asociados tiene? Descrbalos.
3) Cual sera lo esperado en Altura Uterina, ganancia de peso (percentil
10 y percentil 90)
4) Cul es su diagnstico?
5) Cul sera su plan de trabajo?
CASO CLINICO : ATENCIN PRENATAL 1

SEGUNDA CONSULTA

Acude el 24 de mayo, ( 6 semanas despus) refiere estreimiento desde que


ingiere antianmico indicado en el Centro de Salud por lo que lo ha dejado, mucho sueo,
leve edema de miembros inferiores hasta tobillo al terminar el da, no tiene mucho apetito. Se
aplic primera vacuna antitetnica en el primer control, el resultado del Papanicolau es
inflamatorio. Entre sus exmenes de laboratorio del 20 de Abril tiene hemoglobina 9.5 gr%, O
Rh (+) VDRL (-), Sedimento urinario: leucocitos 25 a 30 por campo, piocitos, hemates 5 a 10
por campo, clulas epiteliales 15 a 20 por campo, nitritos negativos, resto es normal. En el
examen clnico presin arterial 100/60, peso 48.5 Kg. Examen clnico general sin variacin,
presenta epulis. Tiene 21 cms de altura uterina, a nivel de cicatriz umbilical, refiere que
percibe movimientos fetales, LFC 136 x 1 minuto, feto impresiona en podlico. En genitales
externos persiste leucorrea que impresiona haber aumentado, leve edema de miembros
inferiores. Llene la segunda consulta en la HCPN y el carn.

Responda las preguntas:


1) Han surgido signos de alarma? Cules son?
2) Se present algn elemento que oblig a cambiar su plan de trabajo?
Cundo?
3) Cual sera lo esperado en Altura Uterina, ganancia de peso, cuanto
pesara su bebe. (percentil 10 y percentil 90)
4) Cul es su diagnstico?
5) Cul sera su plan de trabajo?
TERCERA CONSULTA

Acude el 8 de julio, (5 semanas despus de segunda consulta), refiere


cansancio, edema de miembros inferiores que ha aumentado sobre todo
vespertino en abdomen y manos, refiere notar movimientos fetales ms
frecuentes, no contracciones uterinas. Ha ingerido antianmico y fibra con la alimentacin,
no estreimiento, se aplic segunda dosis de vacuna antitetnica en el control anterior y se
ha aplicado vulos vaginales. Examen clnico: presin arterial 110/70, Peso 51.5 Kg. Examen
clnico general sin variacin, 28 cms de altura uterina, feto en ceflico, latidos fetales 148 por
minuto, movimiento fetal presente, fvea moderada en abdomen al auscultar LF, leucorrea
escasa en genitales externos, edema ++, reflejos osteotendinosos Normal . Llene la tercera
consulta en la HCPN y el carn perinatal .
Con su grupo llene la HCPN, el carn perinatal y la hoja HIS.
Responda las preguntas:
1) Han surgido signos de alarma? Cules son? En qu momento aparecieron?
2) Se present algn elemento que oblig a cambiar su plan de trabajo? Cundo?
3) Cual sera lo esperado en Altura Uterina, ganancia de peso, cuanto pesara su
bebe. (percentil 10 y percentil 90)
4) Cuanto seria su talla fetal?
5) Cul es su diagnstico?
6) Cul sera su plan de trabajo?
CUARTA CONSULTA

Acude el 2 de setiembre, 8:30 am (8 semanas despus de tercera consulta),


refiere cefalea, escotomas y zumbido de odos, cansancio marcado, edema de
miembros inferiores, abdomen y cara, movimientos fetales presentes
disminuidos, contracciones irregulares la ltima semana, desde ayer han aumentado los
dolores, ha ingerido antianmico, no estreimiento ni molestias urinarias. Trae examen de
orina con sedimento normal, protenas (+) hemoglobina en 11.5 gr/dl .Ecoografa realizada 4
semanas antes que diagnostica feto LCD de 30 semanas por biometra sin anormalidades
aparentes, lquido amnitico volumen leve disminucin, placenta fndica grado III. Al examen:
peso: 58.5 Kg., presin arterial 140 / 90 , altura uterina 31 cm., feto en LCD , LFC 140 por 1'
. Cervix incorporado un 50%, intermedio, blando, presentacin en -3, membranas ntegras,
pelvis ginecoide. Vrices de miembros inferiores, edemas +++ y ROT inagotables.

Con su grupo llene la HCPN, el carn perinatal y la hoja HIS.


Responda las preguntas:
1) Han surgido signos de alarma? Cules son? En qu momento
aparecieron?
2) Se present algn elemento que oblig a cambiar su plan de trabajo?
Cundo?
3) Cual sera lo esperado en Altura Uterina, ganancia de peso, cuanto
pesara su bebe. (percentil 10 y percentil 90)
4) Cuanto seria su talla fetal?
5) Cul es su diagnstico?
6) Cul sera su plan de trabajo?
QUINTA CONSULTA

Paciente acepta ser referida al Hospital (2 de setiembre 14 horas),


contracciones uterinas que se han hecho ms frecuentes, Llega al tpico de
Emergencia del Hospital de referencia a las 15:30 horas, refiere que ha
disminuido la cefalea, escotomas, refiere dolor en Epigastrio y flanco derecho,
contracciones uterinas frecuentes. Al examen Altura uterina de 31 cm, latidos fetales de 132
por minuto, dinmica uterina 3 en 10 +++ 40, tacto vaginal I: 90%, D: 7 cm AP -1 OIIA.
Membranas integras. Pelvis ginecoide. Se le toma muestra para el laboratorio con los
siguientes resultados:
Hemoglobina 12.7 gr/dl, Glicemia 75 mg%, Urea 45 mgr%, Creatinina 1.2 mgr%,
TGO 154 UI/ ml, TGP 180 UI/ml Ac urico 5.9 mg%, plaquetas 110,000 por ml Tiempo de
coagulacin y sangra prolongados. Proteinuria (++), hematuria leve.
Se produce el parto a las 16:05 hrs RN masculino peso 2105 gr, talla 45 cm, apgar 6 al 1
y apgar 8 a los 5, requiri aspiracin y oxigeno.Lliquido amnitico poca cantidad amarillento.
Placenta 15 x 18 cm peso 400 gr. Test Capurro 38-39 semanas, Perimetro craneano 35
cm
Paciente convulsiona en recuperacin 2 horas despus de terminado el parto
PA 150/100, FC 88 X 1, utero contrado a nivel de cicatriz umbilical, 36.7 C,
Una hora despus presenta PA: 130/90 FC 108 x 1 , utrero hipotnico, sangrado vaginal
regular cantidad, A las 18:07 horas tero contrado, loquios dentro de lo normal.PA 130/90
FC 88 x 1 T 37,3 C.
Responda las preguntas:
1) Han surgido signos de alarma? Cules son?
2) Se present algn elemento que oblig a cambiar su plan de trabajo?
Cundo?
3) Cul es su diagnstico materno y del recin nacido.
4) Cul sera su plan de trabajo?

EL PARTICIPANTE DEBE DESARROLLAR OBLIGATORIAMENTE LAS TAREAS GRUPALES COMO


MINIMO 2 INTEGRANTES Y MAXIMO 4 INTEGRANTES. Y PRESENTARLO EN FORMA ESCRITA EL
PRIMER DIA DEL EVENTO AL INGRESO. LOS QUE CUMPLAN CON ESTA TAREA TIENEN ADICIONAL
UN PLUS DE 2 PUNTOS A SU FAVOR.

SIN EMBARGO LOS QUE NO CUMPLIERON PUEDEN PRESENTARLO EN EL SEGUNDO DIA DEL
EVENTO CON UNA NOTA MAXIMA DE 14, Y AQUELLOS QUE DESEAN MEJORAR SU CALIFICACION
PUEDEN REALIZARLO CORREGIDO CON UNA NOTA MAXIMA DE 16.

TODO SABER INDIVIDUAL O GRUPAL PRESENTADO SUMA ACUMULATIVAMENTE PARA LA


OBTENCION DEL PROMEDIO FINAL
GUA DE APRENDIZAJE PARA LA HISTORIA PRENATAL

(A ser usada por los/as participantes.)

Nota: Los/as participantes deben usar esta gua de aprendizaje conjuntamente con la
norma establecida en la RM 827-2013/MINSA

NOMBRE: ____________________________________________ Fecha: ____________

PASO/TAREA OBSERVACIONES
PREPARACIN
1. Prepare el equipo necesario.

2. Reciba a la mujer con respeto y delicadeza, presntese y


pregntele el nombre

3. Invtela a sentarse.

4. Dgale lo que se har y alintela a que haga preguntas.

5. Escuche lo que ella tenga que decir.

HISTORIA (PREGUNTE/ESCUCHE)

Nota: Todas las preguntas contenidas en esta gua se deben hacer


a todas las mujeres que asistan a la clnica prenatal; sin embargo se
puede ser flexible en cuanto a vincular las preguntas con aspectos
particulares del examen fsico de cada mujer, utilizando la Gua de
Aprendizaje para el Examen Fsico Prenatal.

1. Pregunte a la mujer cmo se siente y responda de inmediato de


ar:
Sangrado vaginal
Dolor de cabeza severo o cambios en la visin.
Dificultad respiratoria.
Dolor abdominal severo.
Fiebre.

De no encontrar problema alguno, proceda con los pasos siguientes.


PASO/TAREA OBSERVACIONES
2. Solicite la siguiente informacin a la mujer y registre respuestas

Nombre
Edad.
Nmero de embarazos anteriores.
Nmero de hijos.
Fecha de la ltima menstruacin, intervalo menstrual (das) y
patrn de sangrado.
Historia anticonceptiva (mtodo usado, cundo interrumpi,
por qu).
3. Calcule la fecha estimada del parto.
Aada 7 das a la fecha del primer da del ltimo perodo
menstrual y rstele 3 meses. Use el gestograma.
4. Pregunte a la mujer sobre problemas con embarazos
anteriores y registre las respuestas:
Cesrea, parto por frceps o extraccin por vaco.
Sangrado vaginal profuso durante o despus Del embarazo
(hemorragia pre o postparto).
Desgarramiento de tercer grado.

Dolor de cabeza, visin borrosa, ataques/prdida del


conocimiento, hipertensin arterial.
Fiebre/infeccin durante o despus del embarazo.
Mortinato o fallecimiento en el primer da.
Beb pequeo (prematuro o de bajo peso al nacer).
5. Pregunte a la mujer sobre medicamentos registre respuestas:

Hierro, Acido flico, calcio.


Profilaxis para la malaria.
Mebendazol.
Vitamina A.
Frmacos para la tuberculosis.
Otros medicamentos (cules y por qu).
6. Pregunte a la mujer sobre el uso de alcohol y el tabaquismo, y
registre sus respuestas.

7. Pregunte a la mujer sobre su condicin respecto al VIH.

Condicin de la mujer.
Condicin del esposo/pareja.
8. Pregunte a la mujer sobre la inmunizacin antitetnica y
registre sus respuestas:

Nmero de inmunizaciones antitetnicas.


Cundo fue la ltima inmunizacin.

PASO/TAREA OBSERVACIONES

9. Pregunte a la mujer sobre problemas generales de salud y


registre sus respuestas:

Tos crnica (tuberculosis).


Flujo vaginal profuso.
Enfermedades de transmisin sexual, incluido el VIH.
Otros.

10. Pregunte a la mujer sobre su apoyo social y registre sus


spuestas:

Principales personas de apoyo (por ejemplo, el esposo, la


madre, la suegra).
Disponibilidad de dinero para alimentos, transporte,
suministros para el beb.

11. Pregunte a la mujer sobre otros problemas o inquietudes


relacionados con el embarazo y registre sus respuestas.
GUA DE APRENDIZAJE PARA EL EXAMEN FSICO PRENATAL
(A ser usada por los/as participantes.)
Nota: Los/as participantes deben usar esta gua de aprendizaje conjuntamente con la Gua
de Aprendizaje para la Historia Prenatal.
PASO/TAREA OBSERVACIONES
PREPARACIN
1. Prepare el equipo necesario.
2. Diga a la mujer lo que se har en el examen fsico
3. Alintale a preguntar y escuche lo que ella tenga que decir.
EXAMEN FSICO (OBSERVE/PALPE)
1. Pregunte a la mujer si necesita vaciar la vejiga. De ser
necesario, guarde la orina para hacer exmenes.
2. Observe el aspecto general de la mujer (postura/deformidades)

3. Ayude a la mujer a subir en la mesa de examen y colquele una


almohada debajo de la cabeza y parte superior de los hombros.
4. Lvese las manos en forma concienzuda con agua y jabn, y
squeselas con un pao limpio y seco (de uso personal)
5. A medida que proceda, explique cada paso del examen fsico y
aliente a la mujer a que haga preguntas.
6. Tmele la presin arterial, pulso, frec respiratoria, temperatura.
7. Inspeccione la conjuntiva, la lengua, los lechos de las uas y las
palmas de las manos para determinar si hay palidez.
8. por el mdico realizar examen de corazn y pulmones
9. Examine las mamas: Evalu pezones, determine si hay ndulos

Examen abdominal
1. Pida a la mujer que coloque los brazos a los lados del cuerpo o
que los cruce sobre el pecho, y que doble levemente las rodillas,
de requerirse.
2. Observe la forma y el tamao del abdomen, y determine si hay
cicatrices presentes.
GUA DE APRENDIZAJE PARA EL EXAMEN FSICO PRENATAL
PASO/TAREA OBSERVACIONES
Estimacin de la altura del fondo uterino (segundo y tercer
trimestres)
3. Coloque la lnea del cero de la cinta mtrica en el borde superior
de la snfisis del pubis, las piernas tiene que estar
semiflexionadas, con talones juntos
4. Extienda la cinta mtrica a lo largo del contorno del abdomen
hasta el tope del fondo uterino.
5. Use la lnea abdominal para determinar el nmero de centmetros
que hay desde el borde superior de la snfisis del pubis hasta el
tope del fondo uterino:

Despus de cerca de 22 a 24 semanas, el nmero de


centmetros debiera ser aproximadamente las semanas de
gestacin.
Determinacin de la situacin y presentacin (tercer trimestre)
6. Colquese de frente a la cabeza de la mujer.
7. Coloque sus manos a los lados del fondo uterino y doble los
dedos alrededor de la parte superior (tope) del fondo uterino.
(Primera maniobra de Leopold) Determine el fondo uterino.
8. Palpe la forma, el tamao, la consistencia y la movilidad.

A la palpacin, las nalgas del feto se sentirn irregulares, ms


grandes o ms voluminosas que una cabeza; las nalgas no
se pueden delimitar bien; tampoco se pueden mover ni
pelotear con facilidad.
A la palpacin, la cabeza fetal se siente redonda y dura, y la
podr pelotear entre sus manos o entre el pulgar y el ndice
de una mano.
9. Coloque una mano a cada lado del tero, a mitad de camino
entre la snfisis del pubis y el fondo uterino: .(Segunda
maniobra de Leopold)

La espalda fetal se sentir como una masa continua y


uniforme, firme y curveada, que se extiende desde las nalgas
hasta el cuello.
10. Aplique presin a un lado del tero, empujando al feto hacia el
otro lado del abdomen contra la otra mano (la mano de examen).
GUA DE APRENDIZAJE PARA EL EXAMEN FSICO PRENATAL
PASO/TAREA OBSERVACIONES
11. Mantenga esa presin mientras su mano de examen palpa el otro
lado del tero, desde la lnea media abdominal hasta el lado
externo, y desde la snfisis del pubis hasta el fondo uterino:

Las manos, los pies, las rodillas y los codos del feto se
sentirn como algo pequeo, nudoso e irregular, y se
movern al presionarlos.
12. Repita el mismo procedimiento para examinar el otro lado.
13. Ahora use el pulgar y el ndice para agarrar la parte inferior del
abdomen que se encuentra inmediatamente por arriba de la
snfisis del pubis.(Tercera maniobra de Leopold).
14. Presione con delicadeza, pero firmemente, hacia adentro del
abdomen para palpar la parte presentada que se encuentra
debajo y entre sus dedos pulgar e ndice.
15. Palpe para sentir la forma, tamao, consistencia y movilidad con
el fin de determinar si se trata de la cabeza o las nalgas:

Si la parte presentada es la cabeza y no est encajada, se


sentir a la palpacin como una masa mvil.
16. Ahora voltese hacia los pies de la mujer.
17. Asegrese de que la mujer tenga an las rodillas dobladas.
18. Coloque una mano a cada lado del tero, con las palmas justo por
debajo del nivel del ombligo y con los dedos dirigidos hacia la
snfisis del pubis.
19. Presione profundamente con las puntas de los dedos hacia
adentro del bajo abdomen y mueva los dedos hacia la entrada
plvica:

Una presentacin de vrtice estar presente si una de las


manos palpa el sincipucio (masa redonda y dura) del mismo
lado del abdomen en que se palparon las partes fetales
pequeas, mientras al mismo tiempo, la otra mano contina
descendiendo hacia la pelvis.
Una presentacin de cara estar presente si una mano palpa
el occiput (masa redonda y dura) del mismo lado del
abdomen donde se palp la espalda, mientra que, al mismo
tiempo, la otra mano contina descendiendo hacia la pelvis.
GUA DE APRENDIZAJE PARA EL EXAMEN FSICO PRENATAL
PASO/TAREA OBSERVACIONES

Una presentacin de frente estar presente si ambas manos


palpan el sincipucio y el occipucio, simultneamente.
Una presentacin de nalgas estar presente si ambas manos
siguen descendiendo hacia la entrada plvica y experimentan
una sensacin de ceder a lo largo del tronco del feto.
Auscultacin del corazn fetal (tarde en el segundo trimestre y tercero)
20. Coloque el estetoscopio fetal o detector de latidos fetales
(dopler) sobre el abdomen de la mujer en ngulo recto
21. Coloque la oreja en contacto estrecho y firme con el estetoscopio.
22. Mueva el estetoscopio o el dopler por el abdomen hasta el sitio
donde se escuche el corazn fetal con mayor claridad. Trate de
ubicar el hombro anterior fetal
23. Sino es posible ubicar el hombro anterior escuche a travs de la
espalda del feto (en el caso de presentaciones de vrtice y de
nalgas). Escuche a travs del trax del feto (en el caso de
presentaciones de cara)
24. Escuche el corazn fetal sin tocar el estetoscopio con las manos.
Examen de los genitales externos
1. Pngase guantes.
2. Inspeccione los genitales externos para determinar si hay llagas e
inflamacin
3. Inspeccione el orificio vaginal para determinar si hay sangrado y
un flujo anormal.
4. Examen plvico, si el caso lo requiere
4.1 Actividades previas al examen de rganos plvicos
4.1.1 Asegurarse que la mujer est en posicin de litotoma
(ginecolgica), con las nalgas al borde de la mesa y que
las piernas estn separadas de tal manera que se
observe adecuadamente el introito vaginal
4.1.2 Cubrir adecuadamente a la gestante para el examen
plvico
GUA DE APRENDIZAJE PARA EL EXAMEN FSICO PRENATAL
PASO/TAREA OBSERVACIONES

4.1.3 Colocarse los guantes desechables o los guantes


estriles en ambas manos para realizar el examen
plvico.
(Si existe dficit de guantes se recomienda proteger la mano
con la que se va a palpar los genitales y manipular el
espculo)
4.1.4 Disponer el instrumental en la bandeja estril o en un
recipiente desinfectado a alto nivel
4.1.5 Utilizar una fuente de luz adecuada para examinar el
cervix
4.2 Insercin del espculo vaginal
Se debe limitar para casos de sangrado vaginal, leucorrea
purulenta, si existe lesiones de condiloma o herpes genital, o
si se va a tomar una muestra para PAP
4.2.1 Evaluar que el tamao del espculo sea apropiado
(grande para multparas o si existe cierto grado de
cistocele, mediano para nulparas o primparas)
4.2.2 Lubricar el espculo con una solucin no irritante; si es
necesario tomar una muestra para PAP, lubricar slo con
agua
4.2.3 Separar delicadamente los labios menores
4.2.4 Colocar el espculo en el introito vaginal y solicitar a la
mujer que puje para facilitar su insercin
4.2.5 Introducir suavemente el espculo, tratando de dirigirlo
de arriba hacia abajo hacia el fondo de saco posterior,
evitando presionar la vejiga
4.2.6 Abrir el espculo delicadamente de tal manera que se
exponga el cervix uterino
De tener una vagina redundante que no permita la
visualizacin del cervix, colocar un espculo ms grande
o introducir las valvas del mismo en un condn abierto
por ambos extremos, de tal forma que, al momento de
abrir las valvas le permita separar las paredes vaginales
GUA DE APRENDIZAJE PARA EL EXAMEN FSICO PRENATAL
PASO/TAREA OBSERVACIONES

4.3 Realizar el examen con espculo y registrar los hallazgos


4.3.1 Verificar si hay secreciones o flujos vaginales y
determinar sus caractersticas
4.3.2 Inspeccionar el cervix y las paredes vaginales
4.3.3 Obtener muestras de secreciones vaginales y cervicales
(evaluacin de leucorrea o toma de PAP o IVAA) para
examinarlas bajo el microscopio si est indicado (y si
existen las facilidades necesarias para dichos
exmenes)

4.3.4 Realizar el tacto vaginal y registrar los hallazgos si el


caso lo requiere o es la primera consulta

Determinar si existe hipersensibilidad al movimiento


cervical
Determinar el tamao, forma y posicin del tero
Confirmar el embarazo
Si el tamao del tero lo permite, palpar los anexos
para verificar la presencia de anormalidades
compatibles con quistes o posible embarazo
ectpico.

4.3.5 Realizar un examen rectovaginal, si est indicado; no es


una rutina y se debe limitar slo para casos en que se
sospecha un embarazo ectpico o para confirmar una
gestacin precoz en tero retroverso
Determinar el tamao del tero en retroversin (en
direccin posterior)
Descartar la presencia de masas o hipersensibilidad
en el fondo de saco vaginal
5. Sumerja ambas manos enguantadas en una solucin de cloro al
0,5%:
Qutese los guantes invirtindolos.
Si los guantes se eliminarn, chelos en un recipiente a
prueba de filtraciones o en una bolsa plstica.
GUA DE APRENDIZAJE PARA EL EXAMEN FSICO PRENATAL
PASO/TAREA OBSERVACIONES

Si los guantes quirrgicos se reutilizarn, sumrjalos en una


solucin de cloro al 0,5% durante 10 minutos para
descontaminarlos.
6. Lvese las manos concienzudamente con agua y jabn, y
squeselas con un pao limpio y seco, o djelas secar al aire.
Tareas subsiguientes al examen fsico
1. Averige si la mujer si tiene alguna otra pregunta.
2. Aydela a bajarse de la mesa de examen e invtela a sentarse.
3. Registre todos los hallazgos pertinentes del examen fsico.
Anlisis de laboratorio
1. Si la gestante no tiene exmenes auxiliares de rutina, solicitarlos
(Grupo sanguneo y Rh, Hb-Hto, serolgicas, glicemia, examen
completo de orina, RPR, VIH previa consejera). Asegurarse
que la gestante entienda la razn de dichos exmenes
2. Ecografa en los casos pertinentes o con signos de alarma.