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Frisancho Capitulo 2: Principio de la regulacin de la temperatura

Balance entre la produccin de calor y la perdida de calor:

Los humanos como otros mamferos son homeotermicos, de esta manera pueden
mantener una relativa constancia en la temperatura corporal interna independientemente de
la temperatura ambiente. Como muestra la figura 2.1 la temperatura interna del cuerpo esta
en dinmico equilibrio con aquellos factores que producen calor y con aquellos factores que
facilitan la perdida. Este balance es conseguido a travs de la integracin de los
mecanismos que producen calor y regulan calor transferido desde el interior del organismo
hacia la piel o la periferia, y aquellos mecanismos que faciliten la ganancia o la perdida del
calor del ambiente.

Produccin de calor:
La tasa metablica (MR): representa la energa requerida para el
mantenimiento de todas las funciones corporales en reposo y bajo condiciones activas.
La tasa metablica basal (BMR) es el mnimo nivel de energa requerido para sostener
las funciones vitales metablicas del cuerpo en estado despierto. Este es usualmente
medido en la postabsorcin y es mas rpido cuando no se ha comido por mas de 12 hs.
antes de la medicin.
Si las mediciones son hechas bajo condiciones de reposo pero 3 o 4 hs. despus de
la comida se obtiene la tasa metabolica en reposo (RMR), representando el mnimo nivel de
energa requerido para sostener las funciones corporales vitales bajo condiciones de reposo.
El RMR es ligeramente superior al BMR. De cualquier manera el BMR Y RMR se usan
como sinnimos. La tasa metablica es medido en caloras. Calora es usado para
medir la cantidad de calor requerido para aumentar la temperatura de un (ml) de
agua un C. desde 14.5 C. hasta 15.5 C. As las caloras son usualmente referidas a las
kilocaloras. El estndar internacionalmente aceptado es el de joule. Para convertir las
kcal. en kj. se multiplica las kcal. por 4.19. El valor metablico es medido en kcal. o kj. y
puede ser obtenido directa o indirectamente por calorimetrias.

Calorimetra directa:
El valor metablico puede ser obtenido directamente midiendo la cantidad
total de calor liberado desde el cuerpo en un determinado tiempo. El propsito es
colocar a un sujeto en una construccin especial y aislada, en una cmara de aire con tubos
de agua fresca. El incremento en la temperatura de los tubos es equivalente al calor liberado
por el cuerpo del sujeto. Obviamente la Calorimetra directa no es fcil medirla por los
factores logsticos.
A pesar de la variabilidad en la cantidad de energa disponible en la comida, la
energa generada por una persona no produce grandes variaciones conforme con el
tipo de alimento comido.
As, el sujeto en reposo en estado regular, oxidando en una dieta promedio, genera
alrededor de 4.83 cal. por cada litro de oxigeno que consume.
El valor metablico en cal. equivale al del volumen del oxgeno (VO2) en litros
consumidos por minutos multiplicado por 4.83. MR = 4.83 x VO2

Calorimetria indirecta:
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La calorimetria indirecta esta basada en la ley de la conservacin de la energa,


equivalente al la produccin de calor y de la energa equivalente al oxigeno.
Ley de la conservacin de energa: de acuerdo con la ley de la conservacin cuando
la energa qumica de un sistemas cambia, la suma de todas las formas de energa
despedida o absorbida por el sistema deben ser igual a la magnitud del cambio,
puede ser expresado as: dE = dQ + dW + dR.
Donde la dE = a la disminucin de la energa qumica, la dQ = al calor despedido, dW =
trabajo mecnico llevado a cabo, dR = a otras formas de energa despedidas.
Equivalencia de la produccin del calor: de acuerdo con los principios de la
produccin de energa por la oxidacin de comestibles en el cuerpo es equivalente
a la produccin por combustin en la bomba calorimetrica, la cual mide el calor
generado cuando los alimentos son quemados en un exceso de oxigeno. Esta
asuncin es vlida aunque en la bomba de oxidacin calorimetrica ocurre bajo alta
presin y alta temperatura, mientras la oxidacin en el cuerpo implica una serie de
reacciones de enzimas catalizadoras a una temperatura de 37 C.
Energa equivalente al oxigeno: puesto que, virtualmente, toda la energa que expande
un cuerpo es derivada de las reacciones del oxigeno con los diferentes alimentos, la
tasa metablica puede, entnces ser calculado desde la tasa del oxigeno utilizado.
Esta la llamada energa equivalente del oxigeno. Usando esta energa equivalente uno
puede determinar el valor del calor liberado en el cuerpo desde la cantidad de oxigeno
utilizado en un determinado periodo de tiempo. Por ejemplo asumiendo que el oxigeno
basal consumido es de 250 ml/min. en 24 hs. el total de oxigeno ingerido ser igual a
360 l (250 x 60 min x 24 hs = 360000 ml) que equivalen a 1734 kcal/24 hs (4.83 x 360
=1734 kcal). esta es la cantidad de energa que el cuerpo necesita para mantener las
funciones en absoluta condicin basal de reposo, por lo tanto el nombre metabolismo
basal de reposo.

Hasta el presente hay dos mtodos para medir el consumo de oxigeno: el circuito
cerrado y el circuito abierto espirometrico.
Circuito cerrado: en este mtodo el sujeto respira y rerespira desde un contenedor o
espirmetro de oxigeno. El CO2 es exhalado en el aire es absorbido por una lata gaseosa
lima colocado en el circuito de respiracin, y la cantidad del oxigeno consumido es medido
por un tambor rotativo adjuntado al espirmetro. Este mtodo es usualmente aplicado en el
marco de un laboratorio y no es aplicable en las medidas durante el ejercicio.

Circuito abierto: este es el mtodo donde el sujeto respira aire ambiental. Este mtodo esta
basado en el hecho de que el aire tiene una composicin constante de 20.99 % de oxigeno,
0.03 % de CO2 y 79.04 % de nitrgeno. Debido a que el oxigeno es utilizado durante la
reaccin de la produccin de energa, y el CO2 es producido, el aire exhalado contiene
menos oxigeno y mas CO2 que el aire inhalado. Por lo tanto, de acuerdo a las medidas la
cantidad de oxigeno presente en el aire expirado uno puede calcular la cantidad de oxigeno
consumido. Hasta el presente hay dos tecnicas del circuito abierto: 1- el espirometro
portable y 2- el Douglas Bag.

1: es un pequeo instrumento que pesa alrededor de 4 kg. y es usualmente usado en la


espalda. Este tiene vlvulas con dos recorridos uno es para respirar aire ambiental mientras
se expira aire pasa a travs del contador de gas, este mide el volumen y tambin toma una
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pequea muestra de gas. Esta muestra es posteriormente analizada para la concentracin de


oxigeno y CO2, usando cualquiera de los dos oxmetros electrnicos o el Scholander
metod. Cualquiera de estos mtodos es muy transportable sin perder exactitud en altos
niveles de actividad.

2- Douglas Bag: es una tcnica donde el aire es respirado a travs de un lado de las
vlvulas de dos entradas mientras se exhala el aire posteriormente por el otro lado del
interior del plstico o Douglas Bag. La pequea muestra de el aire exhalado es
recolectado en la bolsa y analizada por el contenido del oxigeno y el CO2.
Cualquiera de las tcnicas, de gastos de energa en kcal es computada desde el
consumo usado en la correspondiente transformacin.

Los valores de referencia del valor del metabolismo basal:


Energa consumida en reposo

Desde entonces la mayora de las mediciones del consumo de oxigeno se hicieron


bajo reposo antes que la condicin basal de mediciones del valor metablico usualmente
referido al valor metablico en reposo (RMR) o energa consumido en reposo (REE). La
gran mayora de las referencias usadas para el valor del metabolismo en reposo son
aquellas determinadas en la ecuacin de Harris y Benedict. Esta ecuacin permite la
prediccin de la energa consumida en reposo de los sujetos enmarcados entre los 6 y los
70 aos:
En el hombre el REE (cal/da = 660 + (13.7 x peso, kg.) + 5 x altura, cm) (6 x edad).
En la mujer el REE (cal/da = 665 + (9.6 x peso) + 1.7 x altura) (4.7 x edad)
Solucionando la correspondiente ecuacin del valor del metabolismo en reposo por los 25
aos de una mujer con un peso de 55 kg. y con una talla de 165 cm, el resultado seria de
1323.5 cal/da. La superficie en m2 derivado de la interpolacin de la altura y le peso
determinado en el monograma de la figura 2.4, el resultado es 1.62 m2, entonces el valor
metablico en reposo vendra a ser 34.0 cal/m2/hs. (1323.5/1.62/24 = 34.0)

Nuevos valores de referencia del consumo de energa en reposo


Las recientes investigaciones han determinado que la ecuacin de Harris y Benedict
sobre estima las medidas del consumo de energa basal por un 7-24%, esta diferencia es
usualmente atribuida a los cambios en el tamao del cuerpo y la composicin, niveles de
actividad fsica y en la dieta caracterstica de la poblacin moderna. Por estas razones
Mifflin et al ha desarrollado una nueva ecuacin predictiva del consumo de energa en
reposo o el valor metablico en reposo, basado en una muestra de 498 sujetos saludables
dentro de edades desde los 19 a los 78 aos.
En hombres: REE (cal/das = (10 x peso) + (6.25 x altura) (5 x edad) + 5
En mujeres: REE (cal/das = (10 x peso) + (6.25 x altura) (5 x edad) 161

Solucionando la correspondiente ecuacin, el consumo de energa en reposo de un hombre


de 25 aos de edad con un peso de 75 y 1.76 m, con un rea de superficie de 1.91 m2 esto

equivale a una 1730 cal/da o 37.74 cal/m2/hs (1730/1.91/24 =37.74), mientras que para
una mujer con las mismas caractersticas equivaldra a 1564 cal/da o 33.9/m2/hs.

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Sin tener en cuenta el mtodo de medicin de BMR, el gasto calrico es usualmente


expresado por una medicin en rea (m2). Esto es porque el intercambio del calor es
proporcional a la superficie del rea.

Factores que usualmente afectan las mediciones de la tasa metablica


En la medicin del BMR hay 4 factores que son usualmente especficos: 1- las
mediciones que se hacen en la maana, 2- cuando el sujeto esta en reposo, 3- cuando el
sujeto esta estable, 4- el ambiente y la temperatura ambiental es neutral. Estas 4
condiciones estndar de la medicin del BMR indican la importancia de los factores que
pueden afectar al metabolismo en reposo, entre los mas importantes estn (reacciones que
alteran la tasa metablica): 1- la fluctuacin diurna es otra condicin estndar uniforme que
es mantenida, el valor metablico del sujeto flucta en el da, incrementndose en la
maana y declinando en la noche.
2- Ejercicio: durante el ejercicio el valor metablico se incrementa mucho, hasta 5 veces el
valor normal, debido al incremento de la actividad de la musculatura.
3- El consumo de comida: el consumo de los nutrientes y la subsecuente digestin eleva el
valor metablico especialmente despus de haber comido protenas.
Esta es la llamada accin dinmica especfica de los alimentos (SDA). El incremento en el
MR despus de comer puede tardar 12 hs, o estirarse a 18 hs despus del consumo de
grandes cantidades de protenas.
4- Temperatura ambiente: la temperatura ambiental desva desde un rango neutral (25 a 27
C), el incremento del MR. Este ha sido estimado por el aumento de 1 C que incrementa el
valor de la reaccin bioqumica alrededor de un 10%.
5- Hormonas: en una situacin de estrs, el sistema nervioso simptico es estimulado y los
nervios secretan norepinefrina (NE), la cual incrementa la MR. La tiroxina es producida en
la tiroides y la epinefrna es secretada por las glndulas adrenal incrementndose el valor
metablico.

Intercambio calrico por mecanismos activos y pasivos


En la indicaciones previas, la mayora del organismo consigue un equilibrio entre la
produccin de calor y la perdida de calor manteniendo un orden constante en la temperatura
interior del cuerpo. En la figura 2.5 se ilustra los potenciales caminos de intercambio
calrico. Estos caminos del intercambio calrico incluyen la radiacin, conduccin y la
evaporacin como se discutir mas abajo.
Radiacin: el flujo del calor por radiacin se refiere a la transferencia del calor que ocurre
cuando una seal electromagntica particular es emitida por un objeto y absorbida por otro.
El organismo irradia calor a otros objetos y recibe calor de otros objetos calientes (de este
modo la radiacin es positiva o negativa). el largo de esta seal, llamada infrarroja, es
mayor que la luz visible, desde alrededor de 0.75 micrones hasta 50 o mas. La energa
irradiada desde la piel de los mamferos vara la longitud de onda desde 5 a 20 micrones. El
intercambio calrico por la radiacin entre el ambiente y el cuerpo depende de la
efectividad individual de la radiacin de la superficie del rea. Otros factores que influyen
en la radiacin incluyen mean (medio, malo) temperatura superficial, emitido por la piel y
la ropa, y el promedio de la radiacin de la temperatura (infrarroja) del ambiente.

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Color: el rango infrarrojo (5 a 20 micrones) el color de la piel no tiene efecto en la


refraccin; por esta razn se dice que la piel humana sirve para irradiar un cuerpo negro
con un poder de emisin cercano a 1. Por otro lado la ropa blanca siempre es
considerada mas conveniente que la negra, entre los trpicos porque es absorbido
menor calor y en la regin polar porque se pierde menos calor.
El rea de superficie corporal: puede influenciar el intercambio de calor en 2
direcciones: 1- si la temperatura del ambiente es menor que la de la piel una superficie
de rea grande por unidad de peso corporal es ventajoso ya que facilita la perdida de
calor, 2- si la temperatura del ambiente es mas alta, como en el desierto, una superficie
grande por unidad de peso corporal puede ser desventajoso porque incrementa la
cantidad de calor obtenido.

Conveccin- transmisin (aire cuerpo/cuerpo aire)


El intercambio de calor por transmisin mas comn es aquel que se da desde un
cuerpo caliente hacia las molculas del rea circundante. La temperatura del aire ambiental
es menor que la del cuerpo se pierde calor, pero si es mas alta se obtiene. Entonces la
transmisin depende de 1- la diferencia de temperatura entre la superficie corporal y el aire
y 2- los movimientos de aire presentes (lo que determina la masa de aire en contacto con el
cuerpo).

Conduccin (por contacto)


Es la transferencia de calor debida al contacto fsico directo. Es interno (de tejido a
tejido) y externa (la piel con ciertos objetos). Esta va representa un porcentaje menor del
total de intercambio del calor.

Evaporacin
La evaporacin de agua por parte de la piel (en forma de sudor) y conductos
respiratorios, siempre resultan en una perdida de calor (es necesario para convertir el agua
en vapor).
El rol que juegue con una de estas vas depende de su interaccin con la temperatura
ambienta y la humedad.
A una temperatura de 25 C una persona desvestida y sentada pierde calor
mayoritariamente por radiacin y muy poco se pierde por evaporacin o transmisin. Una
temperatura de 30 C el calor se pierde en proporciones casi iguales. En temperaturas
mayores a 35 C el 90 % del calor se pierde por evaporacin. O sea, mientras la temperatura
ambiental aumenta, se incrementa la produccin de sudor para mantener la homeostsis
trmica. Una vez que comienza la sudoracin, la vasodilatacin permite que la perdida de
calor se transfiera desde el interior del cuerpo hacia la periferia, donde se disipar en el
ambiente por la evaporacin del sudor.
La evaporacin en el cuerpo ocurre de dos formas: 1- insensible y 2- sudoracin
trmica.
Insensible (difusin de agua): ocurre en todo el cuerpo, salvo que la atmsfera sea muy
hmeda (vara con la altitud y con la humedad). Tambin existe una evaporacin
emocional (sudor de manos y frente), que ocurre cuando el sujeto esta bajo estrs
emocional.
La transpiracin trmica: ocurre a travs de glndulas excrinas que son glndulas
tubulares envueltas que conectan la dermis y la epidermis de la piel. Estas glndulas son

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activadas por el hipotlamo que acta a travs de fibras nerviosas motoras del sistema
simptico que segrega acetilcolina (estimula la sudoracin de las glndulas).
Mientras la temperatura de la piel es mayor que la ambiental el calor se pierde por radiacin
y transmisin pero cuando la temperatura ambiental es mayor que la de la piel la nica
forma por la que el cuerpo puede quitarse el calor es por la evaporacin (por radiacin y
transmisin gana calor).

Sed:
La sed se satisface antes de que el agua tomada equilibre la cantidad de agua
perdida.

Ajuste del sodio:


Las glndulas sudorparas secretan un fluido llamado secrecin primaria que
contiene altas concentraciones de sodio y cloruro. La estimulacin moderada de estas
glndulas permite que la concentracin de estos iones se mantenga gracias a su reabsorcin.
Pero una estimulacin fuerte como ocurre durante un estrs de calor no permite la
reabsorcin. La aclimatacin permite que la concentracin se mantenga.

La transferencia del calor desde el interior del organismo al la periferia:


Conduccin del calor mediante vaso constriccin y vaso dilatacin
Conductancia: potencia conductora.
Cambiado el dimetro de los capilares a travs de la vaso constriccin y dilatacin
la cantidad de fluido sanguneo que corre desde los rganos internos hacia la periferia se
puede alterar hasta un 30%, resultando una modificacin correspondiente a la conductancia
del calor. Con vaso dilatacin total la conductancia del calor se incrementa.
Contracorriente:
El intercambio de calor por contracorriente ocurre porque cada arteria de salida esta
relacionada con dos venas. Debido a que la sangre arterial de salida siempre esta mas
caliente que la sangre venosa entrante existe un continuo intercambio de calor.

El rol del sistema nervioso en la regulacin de la temperatura


La porcin anterior del hipotlamo esta relacionada con los mecanismos que
facilitan la disipacin del calor, mientras que la porcin posterior controla los mecanismos
de conservacin de calor. Para ello recibe seales de recogedores de temperatura
localizados en la piel y tejidos profundos del cuerpo, mdula, viseras abdominales y
alrededor de arterias. Cuando la temperatura ambiental es baja los mecanismos se orientan
a bajar la prdida de calor por vaso constriccin. Cuando la temperatura ambiental excede
los 28 C los recogedores de la piel envan seales al hipotlamo para inducir la vaso
dilatacin facilitando la perdida de calor. Si esto no es suficiente, el hipotlamo inicia la
transpiracin. En ambientes fros, la transpiracin resulta estimulada, si la persona trabaja
duramente el grado de transpiracin es directamente proporcional al grado de trabajo, a la
produccin de calor metablico y a su correspondiente incremento de la temperatura
corporal.

Conceptos del control de la temperatura


Una temperatura ambiental entre los 25 y 27 C se denomina temperatura area
crtica. Ya que por en sima de ella el individuo debe activar los mecanismos de prdida de
calor para balancear y mantener la homeostsis trmica. Todos los mecanismos de control
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de la temperatura actan continuamente para obtener una temperatura corporal interna de


37.1 C, este punto se denomina punto fijo.
La medida por al cual se establece el punto fijo del hipotlamo se determina por la
temperatura de la piel. Cuando la temperatura de la piel cae a 29 C el punto fijo se
incrementa desde 36.7 C a 37.3 C. cuando la temperatura de la piel es alta 31 C, la
temperatura del hipotlamo necesita caer debajo de los 36.5 C. Cuando la piel comienza a
enfriarse conduce al termostato del hipotlamo a iniciar el temblequeo ya que la
temperatura del hipotlamo es muy caliente.

Desordenes en la regulacin de la temperatura


El rango de temperatura interna oscila entre los 36.5 hasta los 38 C; sin embargo,
cuando los mecanismos de control no son efectivos puede alcanzar los 35.5 C o 40 C. los
desordenes en el sistema termoregulatorio estn dados por:
Fiebre (pirgenos): algunas sustancias secretadas por bacterias pueden causar un
incremento en el punto fijo del hipotlamo. Como resultado la temperatura corporal
interna, aproximndose al punto fijo, causa fiebre induciendo la formacin de
prostaglandina E a las clulas del hipotlamo.
Golpe de calor: cuando la temperatura corporal es cercana a los 40 C la persona esta
por desarrollar un golpe de calor. A esta temperatura el hipotlamo esta excesivamente
caliente y su habilidad regulatoria recae.
Calor extenuante y deshidratacin: el calor extenuante es la incapacidad del organismo
de mantener la temperatura corporal interna debido a la deshidratacin, (no por fallas en
el sistema regulatorio). Generalmente esta asociado con una transpiracin excesiva.
Congelamiento: ocurre cuando el organismo esta expuesto a temperaturas
extremadamente bajas y la superficie de la piel se congela.
Enfermedad de Raynaud: desorden caracterizado por espasmos en las arterias.
Especialmente aquellas que estn en los dedos debido a una hiperactividad del sistema
nervioso simptico (exposicin al fro).

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Capitulo 3
Aclimacin y aclimatacin a climas calientes: poblaciones nativas y no nativas

Los climas calientes se clasifican en:


Calor hmedo: la temperatura oscila entre los 26.7 y 32.2 C y el promedio de humedad
es siempre superior al 50%, alcanzando usualmente el 90%. Existen marcadas
estaciones de lluvia y una abundante vegetacin. Por estas razones la energa solar se
utiliza en mayor medida para convertir el agua en vapor, el cual existe en la atmsfera
como un calor inconsciente.
Calor seco: tpico de desiertos como el Kalahari, el Sahara, caracterizado por altas
temperaturas 32.2 a 51.7 C y baja humedad de 0 a 10%, radiacin solar intensa pocas
lluvias y escasa o nula vegetacin. Existe una marcada variacin de temperatura entre el
da y la noche. La temperatura ambiente durante el da siempre es mayor que al de la
piel por ello la energa solar acta como un sensible encontraste al del clima hmedo.

Aclimacin al estrs por calor (experimentos)


Los estudios indican que la aclimacin a la presin por calor se logra a travs de
ajustes en el sistema cardiovascular. Los mecanismos que permiten el logro de la
homeostasis durante el perodo inicial de la aclimacin son diferentes de aquellos de la
aclimacin total.
Cuando se expone a presin por calor a personas no aclimatadas (con una pobre
conductancia perifrica del calor y una baja capacidad de transpiracin) se desarrolla un
incremento de calor y de la circulacin. Durante los primeros 4 das de exposicin un
incremento del flujo sanguneo desde los rganos internos hacia la superficie puede
aumentar la conductancia de calor perifrico mucho. Simultneamente existe un excesivo
aumento en al tasa de sudor y perdida de sodio. Solo una pequea proporcin de dicho
sudor se evapora. Esto significa que la temperatura de la piel y rectal son mantenidas bajas
travs de una super produccin de sudor. Durante esta etapa la circulacin decrece con el
retorno de la frecuencia cardaca a los niveles anteriores a la exposicin.
Cuando se repite la exposicin, a aclimacin total a la presin del calor se logra
mediante el mantenimiento de una alta conductancia de calor perifrico. El incremento en
la vaso dilatacin resulta en el incremento del volumen del plasma y en protenas
circulantes. Tambin permite una mayor y mas completa distribucin del sudor sobre la
piel. Por ello en la aclimacin total la evaporacin del sudor es mas eficiente y su
produccin mas baja que durante la primer semana de aclimacin. La transpiracin es
activada a una temperatura de la piel mas baja.

Tendencia al estrs por calor y factores individuales


Sexo: las mujeres poseen un limite mas bajo de resistencia al estrs por calor
relacionado con una temperatura de la piel mas alta.
Edad: pre- adolescentes (menores de 11 aos) y adultos (mayores de 46 aos) poseen
una capacidad de producir sudor, por lo que el ajuste sobre el estrs calrico es menor
que en adolescentes de 15 a 16 y en adultos de 20 a 30 aos.
Tamao y forma corporal: cuando incrementa el tamao corporal el incremento del rea
de superficie no se mantiene en equilibrio con el incremento con el peso corporal. Por
ello un sujeto alto mas pesado posee una relacin entre superficie y peso menor que un
sujeto bajo. La produccin de calor es medianamente proporcional al peso corporal =
+ peso entonces + produccin de calor. Bajo condiciones donde la temperatura
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ambiental es mas baja que la temperatura de la piel una persona flaca y baja con una
relacin superficie/peso alta producir menos calor y tendr un rea mayor de
evaporacin de sudor y perdida de calor por radiacin y conveccin que un alto y gordo
(por ello no es adaptativo) (en todos los dems climas si lo sera).
Si la temperatura ambiental es mas alta que la de la piel estos sujetos con una relacin
alta entre superficie/peso poseen una pequea ventaja teniendo una mayor tasa de
evaporacin de sudor. Sin embargo estos efectos positivos se ven sesgados por una
mayor ganancia de calor por radiacin y conveccin.
Entonces el rol del tamao y forma corporal es dependiente de la temperatura ambiental
a la que el sujeto esta expuesto.
Obesidad: son mas vulnerables no tanto por los efectos de la gordura subcutnea, ya
que tienen una relacin entre superficie/peso mas baja que sus contraparte delgados.
Aptitud fsica y funcin cardiovascular: la tolerancia al trabajo bajo estrs por calor se
relaciona con la aptitud cardiovascular (capacidad de absorcin de O2). Adems la
tolerancia al estrs por calor se ve afectada por la capacidad de expandir el volumen
vascular.

Aclimacin a climas calientes: nativos y no nativos


Relata una investigacin que evala la termorregulacin en respuesta al trabajo bajo
estrs por calor de blancos y Bants, antes y despus de la aclimacin, y Bushment, Arabes
y aborgenes australianos, todos bajo las mismas condiciones de temperatura y trabajo.
1. Bantes y blancos: el proceso de aclimacin ocurre en 12 das de trabajo de 4 hs por
da, a una temperatura de 36 C, clima seco y 33.8 C clima hmedo. Los Bantes son
mas bajos y flacos que los blancos por lo que poseen una mayor rea de superficie por
unidad de peso corporal. Los Bants en condiciones de aclimacin y no aclimacin
mostraron una tasa menor de sudor, una temperatura rectal menor y una frecuencia
cardaca mas baja que los blancos. Poseen una mayor estabilidad cardiovascular. Por
otro lado esto indica que los Bants pierden calor por otras vas mas que la evaporacin
de sudor.
2. Bushment, del Kalahari - Bushment del ro. Altas temperaturas y escasa agua, los
Bushment del desierto son mas bajos y livianos en peso por lo que tienen una relacin
de superficie/peso mayor que los Bushment del ro. La temperatura rectal y la tasa de
sudor de ambos es similar pero la frecuencia cardaca es mas baja en los del desierto. La
tasa de sudor de ambos es menor que la de los blancos aclimatados, pero su temperatura
rectal y frecuencia cardaca es mayor. Se concluye que los Bushment estn parcialmente
aclimatados al trabajo bajo estrs por calor. Sin embargo su baja tasa de sudor como la
de los Bant los hacen menos susceptibles al colapso de calor relacionado con una
mayor estabilidad cardiovascular de los blancos.
3. Aborgenes australianos: Australia central, clima caliente seco. Son tan altos como los
blancos, o sea, mas altos que los Bantes y los Bushment y son mas livianos. Por ello
poseen una relacin superficie/peso muy alta. Comparndolos con los blancos
aclimatados su temperatura rectal y frecuencia cardaca es mas alta, pero su tasa de
sudor es significativamente mas baja. O sea, las respuestas termorregulatorias son
similares a las analizadas en Bants y Bushment.
4. Arabes Shaamba adaptacin cultural: desierto del Sahara, temperatura alta, humedad
mas baja que el Kalahari. Comparados con blancos los Shaamba tienen una relacin
mas alta de peso/superficie. Comparados con los blancos aclimatados tienen una

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temperatura rectal mas alta y una mayor frecuencia cardaca sin embargo tienen una
tasa de sudor mas baja.
El incremento en su frecuencia cardaca responde a su mala condicin fsica. Un factor
importante es que la vestimenta utilizada por los Arabes minimiza la conductividad y la
radiacin de energa recibida desde el ambiente reduciendo el estrs por calor.

Conclusiones:
Aclimacin a calor significa una mayor tolerancia al trabajo bajo presin por calor.
Relacionada con una mayor conductancia del calor perifrico, incrementando la capacidad
de sudar a una mas baja temperatura de la piel, entonces la temperatura rectal y frecuencia
cardaca retornan a los niveles normales.
El estudio de poblaciones nativas demostr que la perdida de calor no es funcin
solamente de la evaporacin del sudor, sino de otras vas de perdida de calor como
radiacin y conveccin, facilitada por su relacin rea/peso. Es decir , sudan tan solo lo
suficiente para mantener el equilibrio trmico, (mientras los blancos sudan excesivamente),
sin perder grandes cantidades de sales minerales. Esta capacidad puede ser adquirida solo
luego de una larga residencia en los climas tropicales y esta puede ser adquirida en el
perodo de desarrollo orientando al mximo la evaporacin del sudor.
Tronco pequeo, brazos largos, mayor capacidad funcional de las glndulas
sudorparas, extremidades mas flacas. Las extremidades mas flacas contribuyen a una
mejor evaporacin del sudor. El tronco pequeo y los brazos largos incrementan la relacin
superficie/peso facilitando la perdida de calor por transmisin y radiacin.

Recursos extremidades Mayor


nutricionales delgadas y Tolerancia
limitados largas

Ambiente Crecimiento y
Tropical desarrollo

Alta mucha perdida de Menor


resistencia calor por conveccin perdida de
por calor y radiacin sudor

Desarrollo. Tronco pequeo. Extremidades largas y flacas, mayor capacidad de glndulas


sudoriparas incremento en la relacin superficie/peso facilitando la perdida de calor
por transmisin y radiacin. Extremidades largas = mayor evaporacin del sudor y
reduccin a temp. corporales mas bajas, menor perdida de sales minerales. Primeras
respuestas: mucha perdida de agua, viscosidad sangunea, aumento del flujo sanguneo y
del gasto cardaco.

Captulo 4: Termorregulacin y aclimatacin al estrs de fro.


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Factores ambientales.
Respuestas generales al estrs de fro.
- Vasoconstriccin
- Contracorriente
- Respuesta buscada o vasodilatacin inducida por el fro
- Accin simptica
- Reflejo vago y simptico
- Consumo de alimentos
- Ritmo metablico y temblor.
Factores individuales y tolerancia al fro.
- rea superficial
- Aislamiento por grasa
- Aptitud fsica
- Edad.
Aclimatacin al estrs de fro
* Animales experimentales
- Termognesis no tiritante
- Efectos hormonales
- Cambios morfolgicos
- Cambios en la lpidos
- Tejido adiposo o pardos
* Humanos
Conclusin.

Las respuestas biolgicas al estrs de fro involucran mecanismos de produccin y


conservacin de calor. Estos mecanismos adaptativos al estrs de fro son mas complejos
que la adaptacin al calor. Las respuestas exitosas al estrs de fro requieren la
sincronizacin de los sistemas cardiovasculares y circulatorio y mas importante la
activacin del proceso metablico. En este capitulo se discutir: las respuestas fisiolgicas
bsicas con las cuales los organismos contra atacan al estrs de fro, los factores
individuales que modifican y afectan estas respuestas y los procesos de aclimatacin al
estrs de fro. En los captulos subsiguientes se discutirn los procesos de aclimatizacin de
las poblaciones nativas y no nativas para ilustrar la variedad de caractersticas de la
adaptacin humana al estrs de fro.

Factores ambientales
Adems de la temperatura, hay otros varios factores ambientales que deben ser
tenidos en cuenta cuando se consideran las respuestas humanas al estrs del fro. Entre
estos los mas importantes estn: la velocidad del viento, la humedad y la duracin de la
exposicin al fro. En general se acepta que una baja temperatura es usualmente alrededor
de 0 C con humedad alta, que resulta en una mayor sensacin de fro que con una baja
humedad. Sin embargo, esto no ha sido confirmado por estudios experimentales.
La perdida de calor es fuertemente afectada por la velocidad del viento, una
temperatura dada y un viento rpido resulta en un mayor estrs de fro que la misma
temperatura con un viento lento. De acuerdo a esto, se ideo un ndice que se muestra en la
tabla 3, para derivar la temperatura equivalente que resulta de la temperatura actual (o total)
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y la velocidad del viento. Por ejemplo si la temperatura local es de 0 C y la velocidad del


viento es de 40 km./hs la persona pierde calor como si la temperatura en un foco seco fuera
de 38.9 C. Por lo tanto el poder de enfriamiento del viento puede producir un efecto de
sper enfriamiento sobre la piel expuesta.
En general el grado de estrs de fro al cual una persona se expone se clasifica como
fro agudo o crnico. El estrs al fro agudo se refiere al estrs de fro severo por corto
perodo de tiempo. El crnico se refiere al estrs de fro moderado experimentado durante
perodos de tiempo largo, estacionalmente o a lo largo del ao. Obviamente el grado de
estrs de fro depende de la cantidad de aislamiento. Para cuantificar la cantidad de
aislamiento termal e intercambio de calor el ndice llamado clo ha sido ideado. Un clo de
aislamiento termal mantendra a una persona sentada con un ritmo metablico de 50
kcal/m2/hs confortable en un ambiente a 21 C con una humedad relativa menor que 50% y
un movimiento de aire de 9,6 km./min. en estas condiciones basales un clo es equivalente a
0.64 cm de ropa. Un artculo pesado de la ropa del rtico proporciona alrededor de 5
unidades clo. La figura 4.1 presenta una serie de curvas para una estimacin de los
requerimientos de clo a varias temperaturas ambientales y actividades metablicas.

Respuestas generales al estrs de fro


Como se indico previamente, dentro de la temperatura termoneutral que oscila de 25
a 27 C, el individuo esta en equilibrio termal pero debajo de este rango el individuo
desnudo responde inmediatamente a travs de mecanismos que permiten tanto la
conservacin del calor como un incremento en la produccin de calor. El mejor mecanismo
concerniente a la conservacin del calor es la vasoconstriccin alternada con la
vasodilatacin y la sincronizacin con el sistema de contracorriente. El mejor mecanismo
concerniente con la produccin de calor es el temblor. Como un efecto colateral del estrs
de fro ocurren cambios en las actividades en el sistema nervioso simptico y el reflejo
vago. Ya que cada mecanismo es multifactico y para tener una visin mas amplia de las
respuestas generales del estrs de fro cada respuesta ser discutida e ilustrada con datos de
la investigacin representativos que tiene que ver con varias condiciones de temperatura en
agua fra y en aire fro.

Vasoconstriccin: en la exposicin al estrs de fro, como a una temperatura de 0 C


hasta 15 C, los receptores del fro de la piel de una individuo desnudo se activan para
iniciar aquellos reflejos involucrados en la conservacin del calor. Esto se logra a travs de
una constriccin de los vasos sanguneos subcutneos (vasoconstriccin), que limita el flujo
de sangre caliente desde el ncleo hacia la periferia de la piel. El resultado de este flujo de
sangre disminuido es un decrecimiento en la temperatura de la piel, una reduccin en el
gradiente de temperatura entre la superficie de la piel y el ambiente y consecuentemente
una reduccin en el ritmo de perdida de calor. Como un resultado de la vasoconstriccin la
conductividad del calor de la sangre se reduce. Por ejemplo a una temperatura de 35 C la
conduccin del flujo de sangre alcanza a 20.3 cal/m 2/C, mientras que durante la
vasoconstriccin (15 C) la conduccin del calor se reduce a 12.6 cal/m 2/C.
Concomitantemente con el decrecimiento del flujo sanguneo de la piel, el flujo de sangre
hacia las viseras y lo rganos internos aumenta. Este cambio en el flujo sanguneo es
probablemente responsable del incremento de la presin sangunea y del ritmo cardaco
bajo el estrs del fro severo.

De Angelis, Parmigiani, Piovano Pgina 12 30/05/2017


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Contracorriente: como se muestra en la figura 4.3 la temperatura de la sangre vara


tanto con la profundidad como con la localizacin de los plexos venosos superficiales y de
los plexos arteriales superficiales. La temperatura mas alta est a una profundidad de 0.8
mm y mas baja tanto por encima como por debajo de este punto. La cada abrupta de la
temperatura mas alta de la profundidad de 0.8 mm es causada por el retorno sanguneo
venoso que es mas fro que la sangre arterial, as algo de calor de las arterias es dado a la
sangre venosa. Estas fluctuaciones en temperaturas son controladas por la anastomosis
arteriovenosa, que conecta las arteriolas con los plexos superficiales. La apertura de estas
anastomosis resultan en el traspaso de sangre de unas arteriolas a las venas superficiales,
llevando calor mas cerca de la superficie por disipacin hacia el ambienta.
El intercambio de calor de la contracorriente ocurre porque cada arteria saliente esta
siempre rodeada por dos venas de retorno y entrantes. Debido a que la sangre arterial
saliente esta siempre mas caliente que la sangre venosa entrante, hay un continuo
intercambio de calor, por lo tanto aun dentro de las arterias de los bazos humanos hay un
gradiente trmico longitudinal. Por ejemplo a una temperatura ambiente de 30 C este
gradiente es de alrededor de 0.03 C/cm, pero cuando el brazo est expuesto a 4 C el
gradiente es de 0.35 C/cm. como se muestra en la figura 2.3 cuando una habitacin est
fra, 10 C, el calor se sale de la arteria braquial hacia las venas de alrededor de la arteria y
la temperatura de la sangre es de alrededor de 37 C. al mismo tiempo que la sangre alcanza
la mueca su temperatura puede decrecer alrededor de 23 C. por otro lado cuando la
habitacin esta caliente, 30 C, se emite calor desde las venas, cerca de la superficie, y
como resultado la arteria radial puede estar a 37 C facilitando entonces la perdida de calor.

Respuesta buscada o vasodilatacin inducida por el fro: una respuesta tpica a la


inmersin de un dedo en al agua fra es el cambio en la temperatura espontnea y
semiritmico. Como se muestra en la figura 4.4 en la inmersin la temperatura digital cae
durante alrededor de 15 min. hasta que la temperatura esta alrededor de 2.5 C por encima
de la temperatura del hielo. Despus de 16 min. la temperatura digital se eleva de 6 a 8 C y
fluctuar entre 4 y 6 C. estas fluctuaciones en la temperatura son causadas por las
fluctuaciones en el flujo de sangre y han sido denominadas el fenmeno lewishunting
(primero vasoconstriccin ante el estrs y segundo ajuste homeosttico con la
vasodilatacin). Estudios posteriores mostraron que esta vasodilatacin inducida por el fro
resulta de un incremento en el flujo sanguneo debido a la rpida abertura de la anastomosis
arteriovenosa. Esto a su vez produce una marcada variacin en la temperatura. Respuestas
similares al fro se notaron en la piel de las orejas, las mejillas, la nariz, el mentn y la
punta de los dedos. Este mecanismo puede tener importancia en condiciones de agua fra
para proteger las partes expuestas de la piel del excesivo enfriamiento y de la lesin
(Guyton lo explica como un mecanismo necesario para evitar el congelamiento de las
partes).
Sin embargo, las investigaciones corrientes no han demostrado una relacin entre
este tipo de respuestas y la susceptibilidad individual a la lesin por el fro.
Otro efecto del estrs al fro es la sensacin de dolor que se incrementa cuando cae
la temperatura de la piel, con el recalentamiento de la piel por vasodilatacin inducida por
el fro (CIVD), esta sensacin desaparece, dando la sensacin de que la mano esta siendo
sumergida en agua tibia; la recurrencia de la vasoconstriccin coincide con una elevacin
de la sensacin del dolor. Sin embargo, se observa no solamente cuando la temperatura de
la piel se enfra, sino tambin cuando la piel se calienta despus del enfriamiento.
Ciertamente es frecuente que el calentamiento de la mano o de la cara en una habitacin
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templada produce una marcada sensacin de dolor. Este incremento en el dolor ocurre
cuando la temperatura aumenta rpidamente.

Rol del sistema nervioso


Accin simptica: la vasoconstriccin inducida por el estrs del fro en la cara (el
agua a 4 C) coincide con un incremento en la presin de la sangre, sugiriendo una
activacin del sistema nervioso simptico en esta circunstancia. Concomitantemente con la
vasoconstriccin existe un incremento en la presin sangunea sistlica y diastlica. Hay
tambin un incremento del ritmo cardaco, todos estos cambios indican el incremento de la
actividad simptica.
Reflejo vago y simptico: la exposicin de la cara al estrs del fro (el agua a 4 C)
durante dos minutos causa un decrecimiento en el ritmo cardaco (bradicardia) y un
incremento en la presin sangunea, pero la exposicin de la mano al mismo estrs causa un
incremento del ritmo cardaco y la presin sangunea.
Estos hallazgos sugieren que la exposicin de la cara al fro causa un incremento de
la actividad del reflejo vago y del sistema parasimptico, pero la exposicin de la mano
resulta solo en una activacin del sistema simptico. Se ha sugerido que el dolor
experimentado por los pacientes con angina de pecho cuando sus cara se exponen a vientos
fros puede ser el resultado del decrecimiento del ritmo cardaco. Adems el incremento en
la presin sangunea inducida por el fro paralelamente con la bradicardia puede imponer
un estrs adicional sobre el corazn de los sujetos, quiz aumente la mortalidad
cardiovascular en los EE.UU. pueden tener una causa termoregulatoria.

Ritmo metablico y temblor


Los humanos como los animales obtienen energa de la oxidacin de los alimentos
tales como carbohidratos, grasas y protenas. La energa contenida en los alimentos
normalmente es medida en kcal. o gran cal.
En promedio alrededor de 4, 9 y 4 cal se derivan de cada gramo de carbohidrato,
grasas y protenas respectivamente.
A pesar de la gran variabilidad de la energa disponible de los alimentos, la energa
generada por una persona no vara mucho de acuerdo a la clase de alimento comido. As un
sujeto en estado de reposo, oxidando una dieta promedio, genera alrededor de 4.83 cal. por
cada litro de O2 que consume. El ritmo metablico en cal. equivalen al volumen de O2 en
litros consumido a cada minuto multiplicado por 4.83 MR = 4.83 X volumen de O2.
Partiendo de un consumo de O2 basal de 250 ml/min en 24 Hs el insumo de O2 total
equivaldra a 360 L (250 X 60 min. X 24 hs = 360000 ml) que equivale a 1800 kcal./24 hs.
esta es la cantidad de energa que el cuerpo necesita para mantener sus funciones en
condiciones basales de absoluto descanso de aqu el llamado ritmo metablico basal, ya que
los individuos varan en proporciones corporales y peso y la energa usada vara en
proporcin al tamao del cuerpo y al rea superficial, el ritmo metablico usualmente se
expresa en trmino de salida de energa por unidad de rea por unidad de tiempo o cla/m2/h.
Cuando los mecanismos vasoregulatorios de la conservacin del calor no son
suficientes para contrarrestar la perdida del calor, el organismo se ajusta incrementando el
ritmo de produccin de calor. Para un hombre sin ropa el incremento de la produccin de
calor usualmente ocurre cuando la temperatura del ambiente cae debajo de 25 C. el modo
mas rpido y eficiente de incrementar la produccin de calor es por 1) ejercicio voluntario,
por ejemplo correr puede incrementar el ritmo metablico de un valor basal de 1.17 cal por
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minuto a 37.94 cal por minuto. Sin embargo un ritmo tan alto de actividad no puede
mantenerse por prolongados perodos de tiempo. As en ausencia del ejercicio voluntario 2)
el temblor de los msculos esqueletarios es la principal fuente en incremento de la
produccin de calor. Como mostraron estudios experimentales el temblor requiere la
activacin de los receptores de la piel a travs de la temperatura interna de la piel. La
funcin mayor del temblor es incrementar el ritmo de la produccin de calor (pero tambin
agrega prdida de calor). Adems el temblor proporciona una proteccin mejorada del calor
interno al ampliar la termognesis de la masa muscular. A travs de este mecanismo la
temperatura de los msculos se eleva para aproximarse a la del interior eliminando as el
gradiente trmico de prdida de calor.
Como un resultado del temblor el ritmo metablico puede incrementarse 2 o 3 veces
el valor basal. Este incremento en la produccin de calor es progresivo a travs del estrs de
fro. Por ejemplo durante un fro intenso, la produccin de calor se incrementa desde el
nivel basal durante la pre-exposicin de 35.4 cal/m2/hs a 54 cal/m2/hs, hacia el fin de la
primera hora. Hacia el final de la segunda, tercera y cuarta hora la produccin de calor se
ha elevado de 72, 92 y 96 cal/m2/hs respectivamente (ejemplo de aumento progresivo).
Paralelamente con el temblor los vasos sanguneos subcutneos se dilatan
(vasodilatacin) para mantener a la piel caliente y prevenir a los tejidos de las lesiones
causadas por el enfriamiento. As el ajuste al estrs de fro es un interjuego de mecanismos
para: a) conservar el calor; b) para producirlo y c) disipar el calor. En trminos de gastos
energticos, la defensa contra el fro se logra mas econmicamente por un incremento de la
conservacin del calor corporal que por el incremento de la produccin de calor. Sin
embargo, el grado en el cual este mecanismo opera en los humanos depende del grado de
estrs de fro experimentado y de la adopcin tecnolgica y cultural como se mostrar en el
ltimo capitulo.

Factores individuales y tolerancia al fro

Como se indico en el cap. 2 el flujo del calor sigue la ley de Fourier que indica que
la perdida de calor por minuto es directamente proporcional a la superficie del cuerpo y a la
diferencia entre la temperatura del cuerpo y la del ambiente. Es tambin inversamente
proporcional al grosor de la cubierta corporal. Cuando se consideran las fuentes de la
variabilidad individual en la tolerancia al fro, los mas importantes factores incluyen el rea
superficial y el aislamiento.

rea superficial: la tolerancia la estrs de fro es afectada por el tamao y la forma


del individuo cuando se expresa por unidad de peso corporal el calor requerido para
mantener una temperatura corporal interna constante ser mayor en los individuos
pequeos que en los grandes. Esto es porque manteniendo todos los factores constantes, el
rea superficial expuesta al ambiente es mayor por unidad de peso corporal si el cuerpo
total es mas pequeo. Por esta razn en un ambiente fro y estando todos los factores
constantes un individuo pequeo se espera que produzca mayor calor relativamente que un
individuo mas grande para mantener la homeostsis. El mismo principio aplicado a los
chicos que cuando se comparan con los adultos tienen una proporcin de rea superficial
peso mas alta. Anlisis de las caractersticas termorregulatorias que los indios quechuas
peruanos de las tierras altas revelan una correlacin significativa negativa entre la
temperatura rectal y las mediciones de las manos y el tamao del pie, cuando las manos y
los pies se exponen durante dos horas a 10 C. De la misma manera entre los japoneses y
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europeos, sujetos blancos nacidos y criados en Hawai se encontr un correlacin positiva


entre las mediciones del tronco y las temperaturas medias de los dedos cuando las manos
fueron expuestas a una temperatura del aire en movimiento de 0 C.

Aislamiento por grasa: uno de los mas importantes factores que afectan la perdida
de calor es el grado de aislamiento artificial o natural en los humanos la grasa subcutnea
representa la mas importante forma de aislamiento natural. Debido a que la grasa
subcutnea subyacente no est muy vascularizada la conductividad termal de la grasa es
mucho menor que la de los msculos. Por esta razn cuanto mayor grasa subcutnea haya
menor ser la temperatura de la piel y consecuentemente menor el gradiente entre la
temperatura superficial del cuerpo y la del ambiente. Como resultado de estas interacciones,
cuanto mayor sea la grasa subcutnea menor ser la prdida total de calor. Como se
muestra en a figura 4.8 cuando los hombres se expusieron al agua a 15 C durante 30
minutos, cuanto mayor era el grosor del pliegue cutneo, menor era la cada en la
temperatura rectal. Por la misma razn la frecuencia e intensidad del temblor es mas
pronunciada en personas delgadas que en personas gordas. La produccin de calor
incrementada como resultado inmersin al fro es mucho mayor en sujetos delgados debido
al menor aislamiento tisular.
Para que los humanos sobrevivan en agua fra, la cantidad de grasa subcutnea
paralelamente con la cantidad de aislamiento artificial como el producido por la ropa es de
gran importancia. Sin embargo, la efectividad aislante de la grasa subcutnea durante la
inmersin en el agua fra es afectada por el grado de actividad fsica. Con un espesor de
grasa determinado los sujetos que estuvieron en reposo experimentaran una cada inferior
en la temperatura rectal de aquellos que estuvieron nadando. Porque el agua fra facilita la
prdida de calor por conveccin, los movimientos asociados a la natacin, mientras
incrementa la produccin de calor, tambin acentan la prdida de calor. Para la
supervivencia de los humanos en el agua fra esta prdida de calor debida a la actividad
sera destructiva aun para sujetos con una gran capa de grasa subyacente.

Aptitud fsica: algunos de los mayores efectos adaptativos del entrenamiento fsico
incluye el incremento de la vascularizacin, en el tamao de los msculos estriados y
cardiacos y la capacidad aerbica mxima.
Aunque la influencia del entrenamiento no ha sido documentada uno esperara que
el grado de aptitud fsica afecte el grado de tolerancia y ritmo de aclimatizacin al estrs del
fro. Los individuos aptos seran capaces de lograr una produccin de calor mas alta que
aquellos con baja eficacia: esto podra ser importante para la supervivencia durante el estrs
en fro severo. Sin embargo, en vista de la ausencia de investigacin en esta rea, calquier
conclusin es solo especulativa.

Edad: a juzgar por las respuestas perifricas de las manos, respuestas


termorregulatorias son mejores en los adultos jvenes que durante una edad mayor. Durante
la inmersin en agua a 10 C con una temperatura de la habitacin normal la CIVD, de los
dedos era mas frecuente y las ondas hunting mas rpidas durante periodos mas cortos en los
sujetos no adultos y adultos que en los sujetos adultos mayores de 70 aos. Estas
diferencias son probablemente causadas por los efectos de la edad, vascularizacin
decrecida y flujo sanguneo perifrico disminuido y conductividad al calor tambin
disminuida. Obviamente hay una necesidad crtica de investigaciones en esta rea.

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Aclimacin al estrs del fro


Animales experimentales
La informacin de los procesos de aclimacin al estrs del fro han derivado
principalmente de los estudios con animales, especialmente ratas. Estos estudios han tenido
que ver con los mecanismos que capacitan aun animal para sobrevivir a una estrs de fro
severo. Los estudios han enfatizado en las fuentes de energa para la produccin de calor,
esta aproximacin involucra evaluaciones e identificaciones de hormonas termognicas,
cambios morfolgicos y el rol de los lpidos.
Termognesis sin temblor: (relacionado a la accin hormonal, a cambios
morfolgicos) cuando las ratas son continuamente expuestas a temperaturas de 5 C durante
dos o tres semanas, son capaces de mantener un metabolismo alto (elevado alrededor de un
80%) y una temperatura normal sin recurrir al temblor. Este incremento en la produccin
del calor sin movimientos musculares es conocido como termognesis sin temblor. El
incremento en la produccin de calor asociado con una exposicin al fro continuada no es
el resultado del temblor queda indicado por experimentos que demuestran que ratas
aclimatadas al fro cuyo temblor fue bloqueado mediante el curare incrementaron sus
ritmos metablicos y sus temperaturas rectales y de la piel mas eficientemente, cuando se
expusieron al estrs de fro a las ratas no aclimatadas. El incremento del metabolismo de las
ratas aclimatas al fro persisti aun despus de que los animales fueran transferidos a climas
mas clidos, 30 C.
Efectos hormonales: un importante factor asociado con la termognesis sin temblor
parece ser la noradrenalina que es liberada por las terminaciones nerviosas simpticas. La
exposicin continua al fro como cualquier otro estrs causa un marcado incremento en la
actividad del sistema nervioso simptico como se muestra por una secrecin aumentada de
adrenalina y noradrenalina en la orina. Se ha demostrado que la termognesis sin temblor
resulta de una sensibilidad incrementada a la noradrenalina. Los animales inyectados
durante 3 semanas con una dosis diaria pequea de noradrenalina se hacen mas sensibles a
esta hormona y al mismo tiempo se hacen mas resistentes al fro. Este cambio en el efecto
calorignico de la noradrenalina ha sido confirmado en estudios de hombres que fueron
aclimatados al fro. Por esta razn la noradrenalina (o norepinefrina) es considerada la
hormona de la aclimatacin al fro. Inyecciones diarias durante 3 semanas de isoproterenol
tambin produjeron una sensibilidad termognica que parece tan importante como el efecto
de la noradrenalina tanto en la produccin del calor como en la resistencia al fro. Sin
embargo la noradrenalina y el isoproterenol no son los nicos factores en la aclimatacin al
fro porque inyecciones repetidas de estas hormonas, aunque producen tanta sensibilizacin
a las catecolaminas como la exposicin al fro, no elevan el umbral de tolerancia tanto
como una exposicin actual del animal aun ambiente fro.
La tiroxina debido a su importancia en la calorignesis, es otra hormona que juega
un rol significativo en la aclimatacin al fro. Varios estudios han mostrado que la
exposicin durante varias semanas al fro incremento la salida de tiroxina tanto como un
100%, cantidad que puede incrementar la produccin de calor de un animal tanto como un
20 a un 30 %. Adems, un tratamiento continuo de un animal a una dosis relativamente
pequea de tiroxina (10 ml/24 hs) incrementa la tolerancia al fro. Por estas razones se
supone que los componentes mas importantes de la termognesis no producida por temblor
son los efectos combinados de la noradrenalina y la tiroxina. Sin embargo, estas hormonas
no son los nicos factores en la aclimatacin al fro. Se ha demostrado con experimentos
con ratas tratadas con tiroxina y noradrenalina expuestas durante 3 horas a un estrs de fro
severo, -25 C, mantuvieron altas temperaturas del colon, pero experimentan congelamiento
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de la cola y las extremidades, mientras las ratas naturalmente aclimatadas al fro


mantuvieron la cola caliente y flexible aun despus de 6 horas de exposicin al mismo
estrs de fro. Todo esta evidencia junta sugiere, nuevamente que la aclimatacin al estrs
de fro involucra mas que la simple sensibilidad y una activacin de hormonas
calorignicas.

Cambios morfolgicos: junto con el aumento en la termognesis sin temblor, se


incrementa el total del consumo diario de comida. Similarmente una exposicin continua de
ratas al estrs de fro est asociada con hipertrofia de la tiroides, corteza adrenal, el corazn,
los riones, el hgado y el tracto digestivo, cuando se comparan con los controles no
expuestos al fro. Cuando el consumo de O2 de cada uno de estos tejidos se mide, el
consumo total de O2 expresado por unidad de peso tisular, es mayor para las regiones
viscerales que para las cubiertas tales como los msculos y la piel. As con la aclimacin la
produccin de calor mediante la regin muscular se hace mas importante que la de las
cubiertas que la rodea.

Cambios lipdicos: la termognesis sin temblor requiere una rpida movilizacin de


energa. Debido a su abundancia la grasa parece ser la mas importante fuente de
combustible. Con una continua exposicin al fro los triglicrido de depsitos de grasa,
influenciado por la noradrenalina son movilizados y disueltos en cidos grasos libres y
glicerol. Subsecuentemente los cidos grasos libres se disuelven en dos fragmentos de
carbn llamados acetil-coa que a su vez son usados para liberar energa en el cido
tricarboxilico. Tambin la exposicin continua al estrs de fro provoca una actividad de la
lipasa lipoprotica para decrecer en el tejido adiposo blanco, mientras se incrementa
marcadamente en el tejido adiposo marrn y en el msculo cardaco y esqueltico. Basados
en esta informacin se ha postulado que con la aclimacin al fro los triglicridos de muy
baja densidad son dirigidos como una fuente de energa a aquellos tejidos involucrados en
le termognesis, tales como el tejido adiposo marrn y el msculo, pero son retenidos en el
tejido adiposo blanco que bajo condiciones de no aclimacin es el sitio usual de
almacenamiento. Investigaciones recientes indican que como los cidos grasos libres los
cuerpos de ketona aumentados en la orina son una importante fuente de energa para las
ratas aclimatadas al fro.

Tejido adiposo marrn: (incrementado ante el estrs del fro), los animales
expuestos al estrs de fro exhiben un marcado incremento en el tejido adiposo marrn.
Este tejido es importante en la aclimacin al fro y se infiere de la siguiente evidencia: 1)
La cada en la temperatura corporal de los animales expuestos a 25 C durante 3 hs fue
inversamente relacionada con el peso del tejido adiposo marrn; 2) La hipertrofia del tejido
adiposo marrn a travs de un tratamiento con tiroxina y noradrenalina se asocio con la
tolerancia al fro y 3) La remocin del tejido adiposo marrn en ratas aclimatadas al fro
redujo significativamente las respuestas de los animales a la sensibilizacin a la
noradrenalina y su tolerancia al fro.
Varias hiptesis se han postulado para explicar los mecanismos del tejido adiposo
marrn y su contribucin actual a la termognesis sin temblor.
1. La capacidad termognica del tejido adiposo marrn y su vascularizacin
especial (la posicin de las arterias y venas que llevan el retorno de la sangre
calentada metablicamente al trax a travs de su drenaje venoso. Estos arreglos
resultan en un bao de las reas cordales espinales, cervical y torcica sin sangre
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calentada y calor adecuado para abastecer al corazn y la cadena simptica) esta


cubierta metablica caliente protege al ncleo central del cuerpo de los efectos
de fro perifrico de un ambiente fro.
2. El tejido adiposo marrn es una importante fuente de noradrenalina para el
organismo. La grasa marrn de los animales aclimatados al fro contiene 3 veces
ms noradrenalina que la de los controles no aclimatados.
3. Debido a su especial localizacin anatmica, combinado con altas propiedades
calorignicas, el tejido adiposo marrn controla el temblor. Esto es avalado por
evidencia de que el calentamiento local de las vrtebras cervicales pero no
lumbar, suprime el temblor y disminuye la produccin de calor.
4. El tejido adiposo marrn contribuye a la termognesis sin temblor al liberar en
la circulacin factores hormonales como la noradrenalina. La renovacin del
tejido adiposo marrn interescapular reduce la sensibilidad a la noradrenalina en
un 40% y reduce significativamente la tolerancia al fro en animales aclimatados
al fro.

Humanos
En contraste con los muchos animales estudiados, las investigaciones sobre la
aclimatacin humana ha sido limitada, tanto en alcance como en cantidad. Los estudios que
han sido hechos con humanos han tenido relacin en su mayor parte con la produccin de la
termognesis sin temblor y el mantenimiento de la temperatura del ncleo del cuerpo y de
la piel.
En un experimento 5 sujetos fueron colocados en una habitacin a 15 C durante 2
semanas, con los sujetos desnudos 24 hs al da. A la segunda semana su ritmo metablico
fue mas alto que los sujetos controles mientras que la temperatura de la piel mostraba no
declinar en absoluto. En otro experimento 36 sujetos vestidos con short solamente fueron
expuestos durante 4 semanas por perodos de 8 hs diarias a temperaturas de 5 a 11 C. en
este experimento hubo un decrecimiento en el temblor, un incremento en la termognesis
sin temblor y una iniciacin tarda del temblor. Por lo tanto, cuando hay una exposicin
suficiente al estrs de fro un humano se comporta como otras especies y puede aclimatarse
al fro a travs de cambios metablicos similares. Sin embargo, un estudio reciente de las
respuestas termoregulatorias de 17 soldados americanos negros, que se expusieron
diariamente durante 4 hs a 5 C durante 8 semanas usando ropas mnimas indica que
despus de este perodo de aclimatacin, aunque hubo una reduccin significativa en la
actividad de temblor y la temperatura de la piel mas clidas, las temperaturas rectales y la
produccin de calor no fueron afectadas por estas exposiciones diarias.

Conclusin
Las respuestas iniciales al estrs de frio estn orientadas a conservar el calor a travs
de la vasoconstriccin alternada con la vasodilatacin. Estas respuestas pueden ser
mediadas por la actividad del sistema nervioso central como fue demostrado por la accin
del sistema vago y el reflejo simptico, como se esquematiz en la figura 4.10, cuando la
exposicin al estrs de fro es severo antes de la aclimatacin el organismo incrementa su
ritmo de produccin de calor por medio del temblor, como resultado del temblor el ritmo
metablico se incrementa 2 o 3 veces el ritmo normal y as el ritmo de produccin de calor
es incrementado; sin embrago, debido a la ineficiente distribucin del calor la temperatura
perifrica es fra (no aclimatado). Por otro lado la aclimatacin al estrs del fro parece
ligarse con el mantenimiento de la temperatura de la piel caliente, hecho posible por una
De Angelis, Parmigiani, Piovano Pgina 19 30/05/2017
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habilidad incrementada para la produccin de calor. El incremento en la produccin de


calor se logra sin temblor (aclimatados). La fuente de energa para la termognesis sin
temblor parece ser el tejido adiposo blanco y marrn convertidos en cidos grasos libres.
Las fuentes de energa lipdica parecen ser medidas por medio de la actividad incrementada
de las hormonas calorignicas tales como la noradrenalina (norepinefrina) y tiroxina.
Estudios limitados con humanos sugieren que la aclimatacin al estrs de fro esta
asociada con una habilidad incrementada para tolerar bajas temperaturas. Esto se logra por
medio del mantenimiento de las temperaturas de la piel mas clidas y una produccin de
calor incrementada.
Sin embargo, hasta el presente no esta claro que grado de aclimatacin conduce a un
aumento del ritmo metablico sin temblor.
La tolerancia al estrs del fro esta influenciada por factores individuales como los
aos, estado psquico, el grado de aislamiento de la grasa subcutnea y el grosor del rea
superficial. Las mujeres, a pesar de que tienen mas grasa subcutnea, tienen menos
tolerancia la fro que los hombres y esta diferencia esta relacionada con la mayor superficie
del rea y el bajo grosor que facilita la prdida del calor y el limita la produccin de calor.

De Angelis, Parmigiani, Piovano Pgina 20 30/05/2017


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Fro figura 4-10


NO ACLIMATADO ACLIMATADO

Temprana vasoconstriccin Temprano comienzo de la vasodilatacin


Tarda vasodilatacin Inducida por el fro

J
Temperatura perifrica baja Temperatura perifrica alta

Termognesis sin temblor


TEMBLOR

Produccin fsica de calor Produccin bioqumica de calor hormonal

caractersticas Respuestas fisiolgicas Resultado adaptativo

Recurso nutricional
limitado Ritmo metablico
Temperatur
bajo
a
Perifrica
Estrs moderado al Produccin de calor baja
fro baja

Adaptacin
tecnolgica limitada
ALTA
TOLERAN
CIA AL
Recurso nutricional
adecuado FRO
Ritmo metablico alto
Alta
temp.
Perifric
Estrs al fro crnico
a de las
severo
manos y
Produccin de calor alta pies des.
Inducid
Adaptacin o.
tecnolgica avanzada

De Angelis, Parmigiani, Piovano Pgina 21 30/05/2017


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Capitulo 5: aclimatizacin a los ambientes fros: poblaciones nativas y no nativas.

Aborgenes Australianos
Bosquimanos del Kalahari
Indios Alakaluf
Lapones noruegos
Esquimales
Indios Atapascanos
Algonquinos
Quechuas Peruanos
Mujeres buceadores Ama de Corea
Blancos

Investigaciones relacionadas con la climatizacin humana y la adaptacin al fro se han


centrado en la investigacin de poblaciones indgenas que viven y trabajan en el fro. En
general, la metodologa empleadas en estos estudios puede ser clasificada en 3 tipos
mayores: 1- la tcnica noche - larga, bolsa - fra, que ha sido usada para estudiar las
caractersticas termorregulatorias de los aborgenes australianos, bosquimanos, Alakaluf,
esquimales, Lapones, atapascanos y quechuas.
2- la tcnica de corto perodo de laboratorio enfriamiento del cuerpo total, que ha sido
usada para evaluar las caractersticas termorregulatorias, de los esquimales, diversos
asiticos, los quechuas y los blancos europeos.
3- la tcnica del corto perodo en lab. Y el enfriamiento en las extremidades, que
complementa la tcnica anterior.
Estas aproximaciones, aunque sus resultados no son estrictamente comparables y
han producido contradicciones (resultados contradictorios) dentro de la misma poblacin,
proporciona informacin valiosa acerca de la adaptacin humana.
En este capitulo las respuestas termorregulatorias al fro de todos los grupos
mencionados arriba se discutirn separadamente. El propsito no es determinar las
diferencias poblacionales de la adaptacin al fro sino averiguar los mecanismos que
capacitan a una poblacin dada para sobrellevar el estrs del fro. La mayora de los
estudios de adaptacin al fro han sido relacionados con mediciones de ritmo metablicos y
temperatura rectal y de la piel; se ha dado poca atencin a las adaptaciones tecnolgicas. La
excepcin son los estudios hechos entre los esquimales y los quechuas que han sido
exclusivamente estudiados en sus adaptaciones fisiolgicas y tecnolgicas al fro. Por esta
razn, los esquimales especialmente los quechuas, debida a mi experiencia de investigacin
se discutirn en mas detalles que otras poblaciones. Adems, las condiciones climticas en
los cuales una poblacin dada vive ser siempre presentada antes de resumir su adaptacin
al fro.

Australianos
De Angelis, Parmigiani, Piovano Pgina 22 30/05/2017
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- Ambiente:
Los aborgenes de Australia central son expuestos durante el da al calor y durante la
noche a un estrs moderado de fro como resultado de una gran variacin diurna
nocturna en la temperatura
Aunque por medio de la recoleccin de alimentos silvestres y la caza de pequeos
animales: canguros liebres, etc. los aborgenes de Australia central son capaces de lograr
un insumo diettico adecuado, estn sujetos a escasez de alimentos estacionales.

- Adaptacin fisiolgica:
Las caractersticas termoregulatorias de los aborgenes de Australia central y del
norte han sido estudiados tanto en invierno como en verano. Los test consistan en sujetos
durmiendo en la noche (8/hr.) con una temperatura del aire que oscila entre los 3 y los 5
C, con un aislamiento que oscila entre 2.9 a 3.4 clo (un clo = 38 cal/m2/hr.).
Como se muestra en la figura 5.1 los aborgenes comparados con los sujetos blancos
controles, bajo las mismos condiciones, toleraron una mayor disminucin de las
temperaturas rectales y de la piel, resultando una reduccin del 30 % en la conduccin del
calor desde el ncleo a la periferia, de aqu, que la produccin de calor metablico fue mas
baja. Los aborgenes parecen oponerse al estrs de fro mediante el incremento del
aislamiento de la cubierta corporal por medio de la vasoconstriccin y tolerando una
hipotermia moderada sin compensacin metablica. El mismo patrn de enfriamiento del
cuerpo sin compensacin metablica durante la exposicin al fro moderado se encontr
entre 7 aborgenes estudiados en el verano. Adems, los aborgenes que viven en las
regiones de tropicales del norte de Australia menos sometidos al estrs del fro,
exhibieron, una respuesta metablica y termorreguladora que fue intermedia entre los
aborgenes de Australia central y los blancos control.

- Adaptacin cultural:
Los aborgenes australianos no usan ropa excepto una cubierta genital. Durante la
noche no se resguardan as mismos del aire fro y duermen del lado de sotavento de un
rompeviento hecho apresuradamente de maleza y hecho entre pequeos fuegos. Estudios
de campo indican que las brazas ardientes del fuego si se atendieran frecuentemente
produciran suficiente calor radiante al cuerpo a travs del lado expuesto para balancear la
perdida del calor, pero los aborgenes australianos no hacen esto. As, el grado de
exposicin al fro en el mismo ambiente en el que duerme es inferior a la temperatura
termoneutral. A pesar de este estrs de fro los aborgenes australianos eran capaces de
dormir confortablemente sin temblor, mientras los blancos control estudiados bajo las
mismas condiciones temblaban constantemente sin ser capaces de dormir.

Bosquimanos
Ambiente: los bosquimanos del desierto del Kalahari como los aborgenes australianos
estn expuestos durante la noche a una estrs de fro moderado y crnico. La temperatura
mnima diaria promedio para el mes de julio oscila entre 3 y 5 C, la misma encontrada en
Australia central. Tambin como lo aborgenes, los bosquimanos no usan ropa, excepto por
una cubierta genital. La mayora de los informes de campo concuerdan con que los
bosquimanos tienen una abundante flora y fauna y son excelentes cazadores y recolectores,
y son capaces de obtener un consumo diettico bueno. Ciertamente, las evaluaciones del
estatus nutricional indican que los bosquimanos tienen buena salud y nutricin, sin
De Angelis, Parmigiani, Piovano Pgina 23 30/05/2017
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embargo, como se mostr en los cambios del peso del cuerpo y masa subcutnea, estn
sujetos peridicamente a restricciones en el consumo diettico, que a veces alcanza niveles
de subnutricin crnica.

Adaptacin fisiolgica: una muestra de bosquimanos usando los mimos test de


exposicin al fro, noche-larga, como los usados con los aborgenes australianos, fue
evaluado por Hammel et al. Como se ve en la figura 5.2, los bosquimanos despus de la
segunda hora tuvieron temperaturas rectales mas bajas y ritmos metablicos mas bajos que
los blancos control, pero las temperaturas de la piel y la conductividad del calor fueron mas
altas. El incremento en la conductividad de los bosquimanos ha sido atribuida a su pequea
cantidad de grasa subcutnea.
Aunque las temperaturas rectales y los ritmos metablicos fueron inferiores que la
de los blancos, la de los bosquimanos como la de los aborgenes australianos,
experimentaron su mas alto grado de sueo a travs de la noche completa del test. Sin
embargo, otros investigadores indican que los sujetos bosquimanos, cuando se exponen a
temperaturas del aire de 5, 10, 15 y 20 C durante dos horas, mantienen cada uno de ellos
una temperatura de la piel inferior con un marcado incremento en el ritmo metablico. En
otras palabras, de acuerdo a este estudio, las respuestas termorregulatorias de los
bosquimanos fueron diferentes de la de los aborgenes australianos en que sus temperaturas
de la piel inferiores fueron causadas por el espesor menor del pliegue cutneo que result
en un ritmo incrementado de la perdida de calor, a su vez logrando un incremento del ritmo
metablico. Se debe notar que en este test el fro no es comparable al dado en los
aborgenes australianos ya que fue dado en 4 exposiciones secuenciales de 2 horas por
noche mas que exposiciones a lo largo de toda la noche durante 8 horas. En estos estudios
los bosquimanos fueron despertados y trasladados desde sus refugios cerca de los fuegos a
los sitios para ser testeados y all expuestos durante una hora y media a 2 horas sobre una
camilla desnudos excepto por las cubiertas genitales. Es bastante posible que estas
condiciones pudieran haber causado un incremento en los niveles de ansiedad de los
sujetos, que pudo haber aumentado sus ritmos metablicos.

Adaptacin cultural: las investigaciones de campo indican que los bosquimanos a


travs del uso eficiente de los fuegos y de las mantas de piel durante las noches fras han
sido capaces de crear un micro clima alrededor de sus cuerpos que es cercanos a la
temperatura termoneutral de 25 C. estas investigaciones indican que los bosquimanos
emplean las siguientes tcnicas: 1) en la parte temprana del atardecer se construyen grandes
fuegos alrededor de los cuales se sientan en grupos en sus mantas de piel. 2) ellos duermen
en grupos de 3 o 4 cada uno, una familia o grupo del mismo sexo. 3) cuando ellos se
retiran, se colocan con sus pies hacia el fuego y extienden o enrollan sus mantas de piel
alrededor de sus cuerpos y sobre sus cabezas. Cuando los fuegos se apagan en las noches
fras se despiertan y los vuelven a encender. 4) sus chozas de ramas y palos son usadas de
paravientos y para este propsito las chozas se colocan en medio crculo.

Indios Alakaluf
Ambiente: los indios Alakaluf de Tierra del Fuego al sur de Chile eran 15 en 1960.
Estos indios tuvieron poca proteccin del viento y de la lluvia, tan solo unas chozas
humildes y estaban pobremente vestidos. Como se muestra por registro de temperatura
en Puerto Edn en la isla Wellington, los indios estn expuestos a una estrs de fro
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crnico y moderado. La temperatura mxima media para el mes de verano en enero es


de 13.1 C y la mnima media es de 7 C. En el invierno, mes de julio, la temperatura
media mxima y mnima son 5.3 y 0.3 C respectivamente. El rea de Tierra del Fuego
se caracteriza por una alta precipitacin y fuertes vientos.

Adaptacin fisiolgica: usando el test de exposicin al fro durante toda la noche


como el empleado en los aborgenes y los bosquimanos, se estudi una muestra de indios
Alakaluf. Como se muestra en la figura 5.3 las respuestas termorregulatorias de los indios
Alakaluf son similares a la de los blancos estudiados bajo las mismas condiciones de
temperatura y humedad. Sin embargo, durante el test completo la temperatura de los pies de
los indios se mantuvieron alrededor de 2 a 3 C mas alta que la de los blancos. Adems, la
evaluacin de la temperatura de los pies despus de la inmersin en agua a 5 C durante 30
min. mostr que los Alakaluf soportaban el estrs sin dolor al fro, mientras que los blancos
testeados bajo las mismas condiciones estaban en gran agona.
En resumen, lo indios Alakaluf responden al estrs fro hmedo de Tierra del fuego
con el mantenimiento del ritmo metablico alto y con temperaturas altas en las
extremidades. Adems, parecen exhibir una habilidad para tolerar el estrs de fro sin dolor.

Lapones Noruegos
Ambiente: los pastores Lapones de Noruega, debido a su estilo de vida nmade, no
han desarrollado una vivienda formal y por eso estn continuamente expuestos al estrs de
fro. Son cazadores de reno y pastores que pasan la mayor parte de las horas del da afuera
y duermen en tiendas escasamente calentadas durante la noche. Durante la noche la
temperatura exterior usualmente alcanza desde los 25 a 30 C. La temperatura en el
interior de la tienda en un nivel inicial confortable, durante la maana es el mismo que
afuera debido a que el fuego se extingue. Las mantas de abajo consisten en el nico cuero
de reno y la manta de arriba esta hecha de pieles de oveja de pelo largo. En contraste con
los pastores nmades hay tambin Lapones que viven en villas que son agricultores u
horticultores y que viven en casas formales modernas que proporcionan adecuada
proteccin contra el fro.
Adaptacin fisiolgica: la figura 5-4 muestra que las respuestas metablicas y las
temperaturas rectales de los Lapones de las villas y los blancos controles durante la
exposicin al fro en la noche son comparables. En contraste los pastores experimentaron
una respuesta metablica sustancialmente inferior, acompaada de una cada de la
temperatura rectal de 1 C (bajo 35.8 C a las 5 horas del test). Sin embargo, la temperatura
de los pies de los pastores se mantuvieron en un nivel mas alto que los que viven en las
ciudades o controles. Los pastores tambin durmieron mas confortablemente que los otros
dos grupos. Adems, los Noruegos y los Lapones finlandeses un comienzo ms temprano
de la vasodilatacin influenciada por el fro y un menor dolor que los blancos controles
cuando sumergieron sus manos a agua helada durante 15 minutos.
En resumen los Lapones Noruegos pastores respondieron al estrs del fro con un
incremento del ritmo metablico inferior y una temperatura perifrica ms alta que los
blancos controles.

Esquimales

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Ambiente: La poblacin esquimal del mundo llega a 50.000 a 60.000, ocupa la costa
NO de Amrica y a lo largo del estrecho de Bering en Asia. La cultura esquimal se
encuentra mas caracterizada alrededor de las costas de la isla de Baffin y las partes N de la
Baha de Hudson, en latitudes 69 a 70 N.
En esta rea central, as como a travs de la zona rtica, los principales factores que
distinguen las estaciones son la longitud del da y la temperatura. En el archipilago del
rtico promedio oscila de 46 C a 35 C; en el verano la temperatura raramente sobrepasa
los 42 C.
Igualmente importante es el drstico cambio en las horas de luz calor. Durante el
verano rtico el sol brilla casi continuamente durante 2 meses, al final hay un mximo de
12 Hs. de sol por da, seguido por una completa ausencia en la mitad del invierno, con el
comienzo de la primavera el sol brilla nuevamente incrementndose cada da hasta que el
ciclo anual se completa. Es bastante evidente que un ambiente inhspito requiere una
adaptacin tecnolgica y fisiolgica.

Adaptacin tecnolgica
Vivienda: la vivienda de los esquimales nativos ya sea permanente o temporaria o
tipo igl esta bien aislada. Las paredes estn hechas de vigas de costillas de ballena y estn
cubiertas por una doble piel de foca alternada con musgo. Este diseo permite atrapar
considerable aire que a su vez acta como aislante. Adems, a travs del uso eficiente de los
tneles debajo del piso y colocando la fuente de calor, usualmente una lampara de aceite o
grasa de ballena en un nivel inferior del piso principal. Los esquimales han producido un
sistema til de intercambio de calor por el cual el aire fro es calentado antes de que alcance
el aire donde vive la gente.
As a pesar de las temperaturas exteriores bajo cero la noche dentro de la casa y las
temperaturas diurnas oscilan entre 10 y 21 C para los esquimales de la costa y 0 C para
los esquimales de la isla de Baffin.
Vestimenta: en la mayora de las reas la vestimenta de los esquimales est hecha de
carib. Esta es la piel preferida debido a su alta cualidad aislante y a su bajo peso y a su
gran flexibilidad comparado con la piel de foca. Cuando el carib no esta disponible como
entre los esquimales polares, la piel del oso polar la reemplaza. Se ha determinado que la
vestimenta de los esquimales, que consiste en la piel del carib de un grosor de 1.5
pulgadas a 3 pulgadas proporciona un aislamiento equivalente a 7 a 12 unidades clo. Es
decir, la eficiencia aislante de la ropa de los esquimales oscila entre 266 a 456 cal/m2/hr.
Aunque es evidente que este tipo de vestimenta a tenido xito en crear un
confortable microclima no ha evitado de ningn modo el estrs de fro, especialmente para
las extremidades. Aunque los esquimales usan zapatos de nieve y mitones de piel, a veces
durante sus actividades diarias tales como la pesca, sus manos y sus pies estn
continuamente sujeto al estrs de fro.
Como indican los informes etnogrficos durante la caza y la pesca los esquimales
sumergen continuamente sus manos en agua fra y exponen sus pies al fro severo,
ocasionalmente experimentan un enfriamiento total del cuerpo mientras esperan en un hoyo
de pesca. De hecho, se sabe que algunos cazadores han estado sentados en los hoyos de
respiracin de las focas mas de 72 horas a una temperatura bajo cero. As, a pesar de sus
adaptaciones tecnolgicas eficientes, los esquimales no son siempre hombres tropicales en
ropas rticas ya que las actividades de subsistencia de los esquimales de la costa y de tierra
adentro inducen condiciones prolongados de enfriamiento en las extremidades y a veces el

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enfriamiento del cuerpo. En respuesta a este estrs de fro los esquimales han desarrollado
caractersticas termorregulatorias especializadas.

Adaptacin fisiolgica, ritmo metablico: la mayora de los estudios concuerdan


que los ritmos metablicos de los esquimales durante las condiciones de calor y fro estn
entre 13 y 45 % mas altas que la de los blancos control, o en los estndares esperados,
figura 5.5. Sin embargo, hay desacuerdo respecto a la fuente de la produccin de calor
incrementado. Investigaciones sobre la funcin tiroidea no han mostrado ninguna relacin
entre los niveles de tiroides y el incremento del ritmo metablico. Estudios nutricionales
han indicado, por otro lado, que ritmos metablicos ms altos pueden relacionarse en parte
con los hbitos dietticos de los esquimales. Investigaciones tempranas en el este de
Groenlandia describieron a los esquimales como los carnvoros ms exquisitos sobre la
tierra. La dieta diaria de los esquimales contiene una excesiva cantidad de protena animal,
280 gr, una gran cantidad de grasa 135 gr y una pequea cantidad de carbohidratos 54 gr de
los cuales ms de la mitad eran derivados del glucgeno de la carne. Estudios dietticos
controlados y mediciones metablicas de los esquimales de 4 localidades del norte de
Alaska durante el verano y el invierno concluyen que la accin dinmica de una dieta
proteica era la principal fuente de un metabolismo alto. Por otro lado, otros estudios indican
que el metabolismo elevado de los esquimales durante el sueo no estaba relacionado con
las protenas o fracciones energticas grasas en la dieta. Adems, los esquimales de tierra
adentro mas sometidos al estrs de fro tienen un mayor ritmo metablico que los
esquimales de la costa, menos sometidos al estrs de fro, que fueron estudiados bajo
condiciones dietticas similares.
As, parece que el metabolismo elevado de los esquimales no es causado solamente
por un consumo proteico alto.
Temperatura perifrica: todos los estudios indican que cuando los pies o las manos
de los esquimales se enfran en agua o en el aire a cualquier temperatura, las temperaturas
perifricas y el grado de fluctuacin espontnea en el flujo sanguneo son mayores entre los
esquimales que entre los blancos control, figura 5.6.
Esta respuesta resulta en una performance mejorada y en una sensacin de fro
reducida para los esquimales, que se refleja en una marcada habilidad de los esquimales de
trabajar con las manos desnudas y para continuar desarrollando movimientos finos en el
invierno fro. Adems, cuando las manos de los sujetos se ponen a baos de agua a 10 C
durante 2 horas, los esquimales experimentan solo una sensacin de fro leve durante la
inmersin pero no reciben signos de dolor, mientras que los blancos control experimentan
primero una sensacin de fro severo en las manos sumergidas y luego una profunda
sensacin de dolor. Similarmente todos los esquimales soportan exposiciones de los dedos a
baos de agua 0 C, pero el 755 de los blancos control no terminaron el test debido al
congelamiento o al dolor intenso. Las temperaturas perifricas ms altas de los esquimales
estn asociadas con la mayor cantidad de glbulos rojos, mayor volumen del plasma y ms
globulinas. Ya que el incremento de los glbulos rojos sanguneos requiere un mayor lecho
vascular y es muy posible que las temperaturas perifricas ms altas de los esquimales se
mantengan a travs de una vascularizacin aumentada.
En resumen, las condiciones climticas en las cuales viven los esquimales producen
un estrs de fro severo, agudo y crnico. La cultura material de los esquimales bajo la
forma de viviendas o de ropa representa una de las ms importantes adaptaciones al estrs
de fro. Sin embargo, debido a su economa de subsistencia los esquimales estn todava
expuestos a un enfriamiento prolongado de las extremidades, y a veces de la totalidad del
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cuerpo. La dieta de los esquimales est basada en un insumo alto de grasas y protenas que
proporcionan efectos calorignicos y en vista de sus recursos naturales, es una respuesta
adaptativa al estrs de fro por su contribucin al mantenimiento de sus altos ritmos
metablicos. Todas las evidencias confirman que los ritmos metablicos incrementados de
los esquimales, las temperaturas perifricas altas y la remarcable tolerancia de la exposicin
al fro de las extremidades, como se muestra en la figura 5.7, las temperaturas mnimas de
los dedos de los chicos esquimales y de las mujeres cuando se exponen a temperaturas del
aire de 3 7 C a pesar de sus volmenes ms pequeos son tan altas o ms altas que la de
los hombres blancos acostumbrados al fro del exterior. As la habilidad de los esquimales
para mantener altas temperaturas en las extremidades y su habilidad para tolerar el fro
parece ser adquirido durante el crecimiento. Es decir, las caractersticas termorregulatorias
de los esquimales reflejan la influencia de la adaptacin del desarrollo (o aclimatizacin de
desarrollo). Las caractersticas termorregulatorias de los esquimales de las villas igl lik
fueron recientemente estudiadas. La poblacin de esta comunidad est en un perodo de
rpida aculturacin y est adoptando algunos de los hbitos de comida y culturales de los
blancos. Adems, las mujeres y chicos van a escuelas confortablemente climatizadas, estn
menos expuestos al fro que los adultos masculinos que todava tienen que vivir de la caza
como se muestra en la figura 5.8, las mujeres y chicos durante la inmersin de sus manos
en agua fra son tan tolerantes como los masculinos adultos cazadores y ms tolerantes que
los blancos.
Estos hallazgos sugieren que las respuestas de desarrollo de los esquimales al fro
estn mediadas probablemente por factores genticos.

Atapascanos (norte de Canad, vecinos de los esquimales)


Ambiente: (fro no tan intenso) los indios Atapascanos del norte de Canad, son vecinos de
los esquimales. Las condiciones climticas de esta rea es muy similar a la de los
esquimales, sin embargo, el fro no es tan intenso como en los alrededores del norte de
Alaska o en la isla de Biffn.
Entre las poblaciones de habla atapascana, los indios Old Crow han sido estudiados
mas extensivamente desde el punto de vista fisiolgico. Basados en datos climatolgicos
colectados en Fort Yukon en 1958, las temperaturas medias para enero eran de 28 C y
para septiembre la temperatura mxima media era 21 C. estas temperaturas se hacen ms
severas por los altos vientos, especialmente en invierno.
El verano es corto y tiene das clidos y helados pero el congelamiento es tan
frecuente que lo vegetales no crecen.
La economa de subsistencia de los atapascanos est basada en la caza y en la pesca. As
como los esquimales, las actividades de subsistencia de los atapascanos involucran estrs
de fro severo para las extremidades, as como el enfriamiento de la totalidad del cuerpo.

Adaptacin tecnolgica:
Vivienda: las viviendas aborgenes consisten en cuevas excavadas o en casas forma
de V invertida cuyos lados y techos estn cubiertos por musgos para retener el calor. Un
fuego tambin se mantiene en el centro de la vivienda. Otras formas de habitacin son
simples vivac y cabinas que no estn tan bien aisladas como la de los esquimales.
Vestimenta: la vestimenta de los Old Crow consiste en ropa entera de lana, camisa
de franela, pantalones de algodn o de lana, mitros de alce americano, soquetes de lana
dentro de los mocasines de alce curtidos con humo.
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Adaptacin fisiolgica:
Enfriamiento de todo el cuerpo: el ritmo metablico basal de los indios atapascanos
cuando se expresa por Kg de peso corporal, es un 10 a un 14 % mas alto que el esperado en
base a los estndares blancos. Evaluaciones usando la tcnica de exposicin durante toda la
noche indican que los indios exhiben las mismas respuestas metablicas que los blancos
control, figura 5.9. Sin embargo, aunque la temperatura rectal de los indios atapascanos
declin a un ritmo ms rpido que la de los blancos control, la temperatura de sus pies se
mantuvieron en un nivel alto. Registros miogrficos indican que aunque los indios
atapascanos exhibieron la misma frecuencia de ataques de temblor como los blancos
control, fueron capaces de dormir mejor y por ms largos perodos de tiempo que los
blancos bajo las mismas condiciones.
Enfriamiento de las extremidades: evaluaciones de las temperaturas de las manos
expuestas al agua fra 5 C o al agua helada indican que los indios atapascanos tienen
temperaturas en las manos ms clidas que los blancos control. Adems, los indios tuvieron
un ms rpido calentamiento y sufrieron menos dolor que los blancos.
En resumen los indios atapascanos difieren de los blancos en su habilidad para
distribuir el calor hacia las extremidades y tolerar el estrs de fro. Sin embargo, estas
diferencias estn menos definidas que aquellas observadas entre los esquimales y europeos,
sugiriendo que la adaptacin al fro de los atapascanos y otras poblaciones subrticas est
basado tanto en mecanismos fisiolgicos como en respuestas culturales y
comportamentales.

Algonkinas
Ambiente: La poblacin de habla algonkina incluye a los Blackfoot, los Cree y los Ojibwa,
quines viven en el norte de Ontario. Los estudios de la adaptacin algonkina al estrs del
fro estuvo enfocado en los Ojiwas. La documentacin por Winterhalder, sobre la vida de
los Ojiwa en un ambiente caracterizado por bajas temperaturas grandes nevadas y bosques
abundantes.
Se infiri a travs de los datos climticos del lago trucha grande al N de Ontario, las
temperaturas mnimas diarias en invierno alcanzan los 29 C en enero y 11 C en julio
verano y las mximas temperaturas diarias van desde por debajo de los -19 C en enero a 21
C en Julio. El total anual de precipitacin en el N de Ontario es de alrededor de 60 cm, y la
mayor precipitacin ocurre durante los meses de verano. La acumulacin de nieve
comienza en octubre y continua hasta su pico en febrero, declinando lentamente
En marzo y cayendo lentamente en abril. Contrariamente a la visin popular los
algonkianos y, especficamente los Ojibwa viven en un ambiente caracterizado por
abundantes bosques. El bosque boreal del norte de Ontario contiene un mosaico de hbitats
con vegetacin rica en variedad de arboles y arbustos. En trminos de fauna los Ojibwa
tenan acceso a alces, carib, liebre, castor, ratn almizclero, peces etc.

En resumen los Ojibwas del N de Ontario viven en un ambiente conducido a una


exposicin crnica del fro. Ellos han podido vivir en este extremo climtico por los
ltimos 6000 a 7.000 aos, por lo tanto han desarrollado un complejo set de respuestas
adaptativas que les permiti a ellos poder sobrevivir de otra manera en un ambiente duro.

Adaptacin tecnolgica:

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Abrigo y vestimenta: en el pasado el estndar de las viviendas invernales consistieron en


forma de cua o Tipis cnicos de paredes compuestas por palos colocados verticalmente
con una abertura en contra del fro y del viento cubierta con musgos. La nieve se acumula
alrededor y por debajo del permetro de aislamiento. El interior se mantiene caliente por un
fuego central. En el presente los campamento adornados o con Tipis fueron remplazados
por cabinas permanentes o por tiendas con paredes y un pequeo tirante areo de madera y
es usada una pequea cocina a lea. Pero estas cabinas aun tienen los bancos de nieve y el
aislamiento con laminas de pasta proveniente de los boxes o con un grueso plstico limpio.
Durante las excursiones de caza en la ausencia de tiendas y cuando no se encuentran
preparadas los Algonkinos usan la piel de alce como un improvisada bata para dormir. Para
dormir ellos buscan abrigo en los bancos de nieve y se cubren ellos mismos con follaje
siempre verde y nieve. De acuerdo con Marano, bajo estas condiciones el cazador
aparentemente puede dormir bastante bien.
Por otra parte los Algonkinos han abandonado ese patrn de casa nmade, ellos aun
mantienen las mismas prcticas de la termoregulacin para que los nios jvenes las
aprendan. Los recin nacidos y los nios jvenes a diferencia de los nios Quechuas no
duermen cerca de sus padres pero en lo alto de una plataforma elevada o en una hamaca
construida de la bata de piel de alce, all ellos se encuentran bien aislados con una bolsa de
dormir. La cuna de tabla es aun utilizada y es valiosa por que ayuda a proteger al nio de la
exposicin al fro, el nio en esta cuna es calentado y salvado y puede ser transportado o
arrastrado por el camino dejando las manos libres de los padres para otras actividades.
Como fue indicado por las mediciones de 24 hs. de la temperatura del cuarto en
enero y principios de febrero en Weagamowel, el aislamiento eficiente de las cabinas de los
Algonkinas no era buena. Durante las noches y el da esta por debajo de la zona neutral
crtica. La temperatura media ms alta fueron de 23 C a las 8 p.m. y a las 6 a.m. la
temperatura bajo a 1.7 C. Las bajas temperaturas que se registraron fueron de 5 C a las 8
a.m. En otras palabras, esto es evidencia suficiente de que la adaptacin tecnolgicas ha
decrecido pero no se elimino la presencia del estrs de fro y sin una proteccin termal
especial tanto infantes como adultos pudieron sufrir hipotermia.
La ropa estndar en el pasado inclua muchas capas de ropa hechas de piel de
carib. Las mascaras faciales hechas de piel de zorro y conejo tambin fueron usadas. Hoy
estn disponibles comercialmente parcas y guantes para ser usados, pero la piel zorro y
conejo an son usados para proteger y calentar las manos despus de exponerse al fro. Los
pantalones alrededor de la ingle tienen piel de conejo para resguardar rpidamente las
manos fras. Los mocasines de piel de alce an son muy utilizados. Tpicamente la forma
de los mocasines Algonkinos aunque son elevados solo al nivel de los tobillos es extendido
se extiende ascendentemente unas cuantas pulgadas por un agregado de una pieza con una
abertura frontal que lo envuelve alrededor que se solapa de izquierda a derecha y es atado
en el lugar. Este diseo permite un ajuste del aislamiento del mocasn a las temperaturas
variables y facilitando el poder sacrselos o ponrselos, y esto tambin les permite secarlos
rpidamente. Hoy los mocasines aun son utilizados generalmente, especialmente en los
viajes de invierno donde largas distancias deben ser cubiertas. Debido a las constantes bajas
temperaturas no necesitan impermeabilizarlos comparado con las botas comerciales, estos
mocasines son prcticos para usar con las raquetas de nieve con las que deben vendarse por
que ellas son livianas y flexibles.

Adaptacin fisiolgica

De Angelis, Parmigiani, Piovano Pgina 30 30/05/2017


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Steegmann y Hurlich estudiaron las respuestas termorregulatorias de los Algonkinos de


Weagamow, usando muestras del norte y del sur de China para comparar. Las mediciones
de la temperatura de los dedos de las manos sumergidos en agua durante 30 min. a una
temperatura de 5 C. Los resultados de estos estudios anotados por Steegmann et al indican
que los Algonkinos: 1- mantuvieron una alta temperatura en los dedos como los chinos; 2-
exhibieron una rpida recuperacin de calor; 3- experimentaron menor fro en comparacin
con la muestra de China.

Respuestas comportamentales

A lo largo de las respuestas fisiolgicas, los Algonkinos tienen han desarrollado un


complejo set de respuestas comportamentales para la proteccin del congelamiento y que
les permite trabajar bajo condiciones fras severas. Esto incluye:
1. El uso de ropa ajustada para el buen aislamiento y el rellenado de los fluidos
corporales perdidos: contraria a la prctica de los esquimales, los Algonkinos usan su
ropa ajustadamente y no lo modifican para la ventilacin mientras que hacen un
trabajo pesado a fuera. Como resultado los Algonkinos mantienen la temperatura
interna caliente, aunque ellos transpiren. Para compensar por la transpiracin perdida
los Algonkinos descansan frecuentemente durante la realizacin de trabajos afuera y
beben te para recargar el fluido corporal perdido.
2. Fuego: por que hay disponibilidad de lea, los Algonkinos construyen fuegos ante el
ms ligero pretexto. Una vez que el fuego ha comenzado no hay ningn motivo para
que la temperatura disminuya, ellos se desnudan y usan el fuego para secar la ropa
hmeda por la transpiracin.
3. Ritmo del trabajo fsico: en el caminar diario el paso lo hacen de una manera
determinada para evitar una transpiracin excesiva.
4. Proteccin de manos y pies a travs del uso de manoplas o mitones: debido a las
demandas de las actividades de subsistencias Algonkinas, sus manos y pies son
permanentemente expuestos al aire y el agua fra por perodos sostenidos. Para
prevenir el congelamiento los Algonkinos trabajan con las manos desnudas solo
cuando es necesario y inevitable. Para minimizar la exposicin de las manos al fro
las actividades manuales son asistidas por el uso del diente como una tercera mano.
Esteegman et. al. informan que cuando peces quedan atrapados en la red los viejos
algunas veces agarran el pez con sus incisivos y con un trabajo rpido y una vez
afuera el pez enredado lo agarran con ambas manos. Ellos rpidamente recalientan
sus manos al meterlas en el interior las manoplas aislantes de piel de conejo. Un
habito para prevenir el congelamiento ellos meten sus manos en agua fra (que por
naturaleza esta por encima del punto de congelamiento de la carne).
5 Postura: cuando no trabajan los Algonkinos se sientan ya sea en sus talones o en
superficies aislantes. Cueste lo que cueste evitan sentarse en el suelo desnudo y si es
posible se sientan en una piel de alce y en el follaje siempre verde.
En resumen, las condiciones climticas en las que los Algonkinos viven son severas como
la de los esquimales. La cultura material Algonkina es indicada para bajas temperaturas
internas sus abrigos (refugios), pero esta no es tan eficiente como la de los esquimales. Por
otro lado tienen un desarrollo de un nico y complejo set de comportamientos que les
permite hacer trabajos que de otra manera seran intolerables las condiciones de fro. El
uso del pesado tightly usado como aislante garantiza el mantenimiento de la temperatura
interna, y el frecuente descanso y uso del fuego hace posible el mantenimiento de la
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homeostasis termal y de los fluidos. Las respuestas fisiolgicas Algonkinas en trminos del
mantenimiento del calor de la temperatura perifrica, concuerdan con el patrn del estrs
crnico al fro de la poblacin Los Algonkinos pueden considerarse otro ejemplo del
desarrollo de la aclimatizacin al fro. Como fue indicado por Marano las actividades
diarias de los nios Algonkinos proporcionan estmulos para el desarrollo de respuestas
fisiolgicas adaptativas al estrs del fro.

Quechuas peruanos
Las poblaciones quechuas de las tierras altas de los Andes peruanos y otras reas
montaosas de Sudamrica, estn expuestas a una variedad de estrs incluyendo hipoxia,
fro, baja humedad y altos niveles de radiacin solar. Estos estrs climticos interactan
con otros estrs tales como la energa limitada y recursos alimenticios tambin limitados y
enfermedades. Los patrones de adaptaciones de cada uno de estos estrs depende de una
interaccin de parmetros ambientales, culturales y biolgicos humanos. Por esta razn la
interpretacin de la adaptacin al fro de las poblaciones de las tierras altas requiere una
interpretacin sinergtica de todos los estrs, ya que cualquier patrn adaptativo
desarrollado por una poblacin representa un compromiso con estrs antagnicos y a
menudo conflictivos.
Esta discusin est basada en investigaciones multidisciplinarias en las poblaciones
del altiplano de los distritos de Nuoa situados a una altitud de 4150 mt. en el sur del Per.

Ambiente: el foco econmico de las regiones de tierras altas es el pastoreo de


ovejas, llamas y alpacas, los mejores animales domsticos del altiplano. Sin embargo, los
patrones de subsistencia de muchas de las poblaciones indgenas entre los 3000 y 4000 mts.
est basada en una economa mixta de granos y papas, cebada, trigo y el cultivo nativo de
chenopodium (canigua y quinoa) y el pastoreo de ovejas y llamas. Por otro lado, a altitudes
por encima de los 4000 mts, como la regin del altiplano, no se practica la agricultura
debido al fro severo y al congelamiento, y los patrones de subsistencia son principalmente
pastoriles. Las pieles de oveja, llama y alpaca son usadas para hacer la ropa de cama, la
lana de oveja y alpaca se usan para la vestimenta, el excremento es usado para combustible
y fertilizante y la carne se usa para consumo privado, as como para el comercio. Los
cueros y animales tambin a menudo se comercializan, aunque la mayor parte de la entrada
familiar se deriva de la venta de lana. Con esta entrada, alimento de cereal, vestimenta
adicional y los teidos, hojas de coca, alcohol y otros pequeos lujos se pueden adquirir.
Toda la carne y la lana para la vestimenta bsica es proporcionada por los rebaos. Todos
los indios son propietarios de algunos animales domsticos y muchos tambin son
propietarios de tierras altas (ponies). Las llamas y los caballos se usan como animales de
carga, mientras que las ovejas y alpacas se cran solamente por la lana y la carne.
Para la mayora de los estndares el altiplano de la regin de Nuoa es fro. La
temperatura media anual es de 8.3 C, que esta por debajo de la zona termoneutral para los
humanos. Las temperaturas medias mensuales oscilan entre 10 C en los meses mas clidos
de noviembre, a 5.5 C en los meses de junio. Las temperaturas diarias del ao son
inferiores que las consideradas confortables para la mayora de las poblaciones. Las
variaciones estacionales de temperatura, en las tierras altas, es principalmente el resultado
de los patrones de monzones del pacfico, que crean estaciones hmedas y secas.
La estacin seca se extiende de abril a septiembre. Alrededor del 50 % de los das
estn libres de nubes. Como resultado de ello, las temperaturas del da, especialmente
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afuera, son agradables, con alta radiacin solar, pero las tardes y las noches son muy fras
porque el cielo despejado incrementa la prdida de calor a travs de la radiacin de noches
largas. La mayora de las noches tienen temperaturas mayores al punto de congelamiento y
una mnima de 8 C se ha registrado para este perodo. La estacin hmeda se extiende
desde octubre a marzo y se caracteriza por tormentas casi diarias produciendo
precipitaciones locales fuertes. La precipitacin ocurre a menudo en forma de agua nieve,
lluvia, nieve o granizo y es acompaado por fuertes vientos. Durante el da las nubes
cubren usualmente el cielo y reducen la radiacin solar y causan una cada de la
temperatura de alrededor de 5 C. la nieve puede acumularse hasta 4 cm pero
frecuentemente es derretida por el sol. Debido a la fuerte cubierta que producen las nubes
se reduce la radiacin solar y el clima exterior durante el da es menos agradable que
durante la estacin seca, pero ya que la luz del sol incide en un mayor ngulo en esta poca
del ao, actualmente las temperaturas son mas altas. Adems, debido a que la cubierta de
nubes reduce la perdida de calor a travs de la radiacin de la onda larga, las noches son
mas clida que en las estacin seca. Tanto la estacin seca como hmeda las variaciones en
temperatura son acompaadas por vientos que se agregan al estrs de fro cuando las
temperaturas son mas bajas. El fro es acentuado por la ausencia de calor interno en las
casas.

Observaciones en le estado natural: evaluaciones de las respuestas


termorregulatorias de los individuos en estado natural se obtuvieron durante la estacin
seca y hmeda.
1. Estrs de fro en la estacin seca: el mayor estrs de fro en la estacin seca es la noche.
Como muestra la figura 5.10 aunque las temperaturas en el interior de las casas
promedia solo 3.6 C, los sujetos no soportaban grandes estrs de fro. La severidad del
ambiente fro est aminorada por el hecho de que los sujetos habitualmente duermen
vestidos y en grupos de 2 a 4.
2. Estrs de fro en la estacin hmeda: durante la estacin hmeda debido a la lluvia, a la
nieve, al agua nieve y al granizo que cae diariamente y es conducido por el viento fuerte
el potencial para es estrs de fro es bastante mas alto. Ya que esta estacin coincide con
la poca de la plantacin y el cultivo, asi como el pastoreo, la exposicin del cuerpo
completo y de las extremidades en particular al estrs de fro no puede ser evitado. Sin
embrago, la temperatura de la superficie del cuerpo de 58 individuos, que las edades
oscilan de 3 a 80 aos no fueron muy bajas y de hecho se aproximaban a la zona
termoneutral; a pesar del hecho de que la temperatura ambiente era (1 C). Esta
adecuada regulacin de la temperatura era mantenida aun durante los das ms fros de
la estacin lluviosa.
En resumen, aunque las condiciones climticas son severas y producen un estrs de fro
potencial, las evaluaciones de la temperatura perifrica y rectal indican que tanto durante al
noche en la estacin seca y durante el da de la estacin hmeda, los indios quechuas viven
dentro de limites tolerables.

Adaptaciones tecnolgicas: el xito de las poblaciones quechuas en prevenir el


estrs de fro severo en el cuerpo refleja la efectividad de su adaptacin tecnolgica, la mas
importante de las cuales es la vivienda, la vestimenta y la ropa de campo.
Vivienda: la vivienda de los nativos de tierras altas difiere en las variaciones en la
altitud y los patrones de subsistencia. Una ventaja distintiva de las poblaciones ms
sedentarias con economa mixta que viven debajo de los 4000 mts. es la propiedad
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individual o comunal de la tierra. En las regiones mas altas del altiplano los grandes
rebaos hacen impracticable la propiedad individual de las tierras de pastoreo. La
propiedad personal da o permite una mayor inversin econmica en la tierra misma. As, a
alturas de 4000 mts. las casas estn construidas de adobe y son permanentes. Estas casas
parecen bastante efectivas en proteger contra el estrs de fro ya que mantienen las
temperaturas interiores a mas de 10 C por encima de las temperaturas exteriores.
Por otro lado, las casa a una altura de mas de 4300 mts, debido a que la economa
pastoril requiere de una movilidad mas alta son mas temporarias. Usualmente consisten de
dos a 3 habitaciones circulares de alrededor de 30 pies cuadrados de rea, construidas con
piedras apiladas y techadas con paja. Estas casa tienen la ventaja de una inversin
econmica mnima y puede ser abandonada sin gran prdida econmica cada vez que la
familia se mueve de una tierra de pastura a otra. La efectividad de aislamiento de este tipo
de vivienda, sin embargo, es muy inadecuada como muestra el hecho de que la diferencia
promedio en temperatura interiores/exteriores de 21 casa equivale a solo a 3.7 C. en
muchos casos, especialmente por encima de los 4500 mts. , la temperatura interior casi
iguala ala exterior.
En resumen, las viviendas a 3500 o a 4000 mts. proporcionan una adecuada
proteccin contra el estrs de fro; sin embargo, a elevaciones mas altas, debido a que las
casa son temporarias, tiene solo efectos mnimos sobre la severidad al estrs de fro. Sin
embargo, proporcionan proteccin contra el viento y la lluvia y consecuentemente su ayuda
reduce la prdida de calor por medio de conduccin y radiacin.

Ropa de cama: el significado adaptativo del lecho quechua de Nuoa ha sido


estudiado por comparacin de las caractersticas termorregulatorias mientras que los sujetos
estaban durmiendo de noche (8 hs) bajo 3 diferentes condiciones: 1- en bolsas de dormir
livianas de lana a 23 C; 2- en bolsas de dormir livianas de lana a 4 C; 3- en sus propios
lechos a 4 C. el resultado de este estudio indica que cuando se utiliz el lecho nativo a 4
C, la temperatura de los hombres quechuas a travs de toda la noche eran comparables a
aquellas obtenidas cuando dorman en condiciones termoneutrales a 23 C. Sin embargo, el
ritmo metablico mostr variaciones cclicas indicando ataques de temblor pero no tan
severos como para disturbar el sueo de los sujetos. Los autores puntualizaron que si se
usaba la ropa como es costumbre en los nativos se poda mantener un sueo sin temblor.
As, parece que el lecho de los nativos proporciona una adecuada proteccin trmica contra
el estrs de fro.
Vestimenta: la efectividad se ha estudiado por comparacin de las respuestas
termorregulatorias de los hombres y mujeres bajo un estrs de fro estndar a 10 C durante
2 hs con y sin ropa. Este estudio indico que el valor aislante de la ropa de los hombres sin
poncho y sombrero equivale a 1.21 unidades clo y 1.23 unidades clo para las mujeres sin
chal y sin sombrero. Con ropa la produccin de calor metablico fue inferior que son ropa.
Adems, la temperatura de la piel incluyendo las manos y los pies sin cubrir se mantuvieron
a niveles mas altos que sin ropa. El uso de ropa resulto en un incremento de 4 C en la
temperatura de microclima (temperatura de la piel bajo al ropa) y el ahorro calrico
resultante equivale a 139 kcal para los hombres y 107 para las mujeres. Aunque no hubo
diferencias sexuales en la temperatura de la piel cuando estaban desnudos, cuando se us la
ropa los hombres mantuvieron temperaturas en las manos inferiores que las mujeres, pero
temperaturas en los pies mas altas.
Estas diferencias sexuales reflejan diferencias en el patrn de aclimatizacin local.
Los hombres experimentan mayores exposiciones al fro de los pies que las mujeres debido
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a su pastoreo diario y actividades agrcolas tambin diarias, mientras que las mujeres
experimentan mayores exposiciones diarias al fro de las manos porque cocinan, lavan y
tejen. Estas diferentes exposiciones diarias se hacen evidentes cuando el estrs es mas dbil
(10 C usando ropa) y el contenido de calor del cuerpo no es su mayor problema, por lo
tanto las adaptaciones vasculares locales son mas operativas.
En resumen, la adaptacin tecnolgica mas singularmente importante al estrs del
fro es la vestimenta. Sin embargo, el uso de guantes y medias para la proteccin de manos
y pies de adultos y chicos no se practica normalmente.

Observaciones bajo condiciones de laboratorio:


1. Exposicin al fro de todo el cuerpo: estudios de enfriamiento de todo el cuerpo
incluyendo las exposiciones desnudos durante 2 horas a 10 C, fueron realizadas en un
laboratorio constituido especialmente para este propsito a 4150 mts. en el pueblo de
Nuoa. Como se ilustra en la figura 5.12 los quechuas de las tierras de Nuoa
mantuvieron las temperaturas de sus pies mas altas y la temperatura de la piel mas altas
que los blancos de los EE.UU. que viven a nivel del mar. Asociado con el incremento
de las temperaturas perifricas de las extremidades los quechuas tuvieron temperaturas
rectales mas altas. Adems, aunque la produccin de calor metablico durante la primer
hora del test fue mas alta para los quechuas que para los blancos del nivel del mar, los
resultados restantes del test fueron comprables para los dos grupos. En otras palabras,
los quechuas de las tierras altas controles, cuando se comparan con los controles del
nivel del mar, mostraron una compensacin metablica que los capacito a mantener las
temperaturas de la piel mas clidas.
2. Enfriamiento de las extremidades: los test del enfriamiento de las extremidades se
hicieron bajo un variedad de condiciones incluyendo a exposicin de las manos y pies a
temperaturas del aire de 0 C, exposicin de los pies en agua a 4 C, 10 C y 15 C y
exposiciones de las manos a 4 C. estos estudios indican que en cada test los quechuas
de las tierras altas de Nuoa desarrollaron temperaturas de la piel mas altas y un mayor
flujo sanguneo hacia la superficie de las extremidades que los sujetos blancos que
fueron testeados en el nivel del mar y despus de una residencia de 14 meses en altas
altitudes, figura 5.13. Se debe notar que las diferencias mayores entre los blancos y los
quechuas de tierras altas ocurrieron a una temperatura del agua de 10 a 15 C. Estos
hallazgos sugieren que el sistema vasomotor perifrico de los quechuas opera mas
efectivamente en el estrs de fro moderado.
La figura 5.14 compara las respuestas de una exposicin de una hora de los pies a la
temperatura del aire de 0 C de 30 adultos quechuas, 29 quechuas jvenes con edades entre
7 y 19 aos, 26 adultos blancos y 28 blancos jvenes con edades entre 7 y 18 aos. Estos
datos demuestran que los blancos adultos y no adultos mantuvieron las mismas
temperaturas perifricas bajas. En contraste, los adultos quechuas mantuvieron
temperaturas ms altas que los no adultos, pero ambos grupos tuvieron sistemticamente
temperaturas de los pies ms clidas que los blancos. El hecho de que no hubiera
diferencias de jvenes a adultos entre los blancos sugiere que la aclimatizacin de
desarrollo es uno de los factores que contribuyen a la elevacin de las temperaturas de las
extremidades de los indios de los andes. En otras palabras, la existencia de una relacin
entre la edad y las temperaturas de los pies de los quechuas indican que el estrs de fro esta
presente durante el perodo de desarrollo y alguna aclimatizacin a este estrs a tenido
lugar.

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En resumen, las condiciones ambientales en que viven los indios quechuas de las
tierras altas proveen un estrs de fro potencial. Los indios quechuas a travs del uso de
ropas, patrones de sueo, la vivienda, ha modificado exitosamente y aminorado la
severidad del estrs de fro. Evaluaciones de las caractersticas termorregulatorias en
condiciones naturales y de laboratorio demostraron que los indios quechua responden al
estrs de fro con una compensacin metablica y un mayor flujo de calor hacia las
extremidades. El hecho de que el mantenimiento de las temperaturas perifricas altas
caracteriza tanto a los nios como a los adultos quechuas sugieren que las caractersticas
termorregulatorias de los nativos indios son adquiridas a travs de la aclimatizacin del
desarrollo al fro.

Conclusin:
La mayor conclusin derivada de estos estudios es que los humanos han
desarrollado una gran capacidad para tolerar grados variables de estrs de fro. Usando la
habilidad para dormir confortablemente en el fro como un ndice de adaptacin, todas las
poblaciones indgenas exhiben un alto grado de ajuste al estrs del fro, pero difieren en la
manera en que logran adaptacin, figura 5.15. Los aborgenes australianos habitantes de los
desiertos de Australia central duermen bien tolerando temperaturas perifricas mas fras, en
contraste, las poblaciones que habitan las regiones mas fras del mundo, esquimales y
atapascanos, parecen dormir bien debido a que pueden mantener sus temperaturas
perifricas y especialmente las temperaturas de las extremidades altas. Considerando que en
el desierto tanto en duracin como en intensidad de fro provee de condiciones al estrs de
fro moderado y no agrega un riesgo de congelamiento, dejan que la cubierta del cuerpo se
enfre, es una excelente respuesta. En contraste las regiones del rtico, subrtico y los
Andes se caracterizan por un estrs de fro severo y dejar que la cubierta del cuerpo se
enfre conducira a un considerable dao en el cuerpo y congelamiento. Adems,
manteniendo un ritmo metablico bajo y temperatura perifrica baja es muy econmico
desde el punto de vista energtico y puede ser adaptativo bajo condiciones de recursos
nutricionales limitados como ocurre entre los aborgenes australianos. Por otro lado, las
poblaciones que habitan regiones con estrs de fro severo tienen acceso a recursos
nutricionales adecuados y por lo tanto manteniendo un ritmo metablico adecuado alto y
temperaturas perifricas altas es una respuesta apropiada.
Como se esperaba paralelamente con estas diferencias ambientales y
termorregulatorias las adaptaciones tecnolgicas al fro son mas eficientes y avanzadas en
poblaciones que habitan en regiones fras que aquellos de los desiertos de Australia del O
del Kalahari. Son embargo, a pesar del alto grado de adaptacin tecnolgica que es
exhibida por los esquimales y a un menor grado por los quechuas peruanos, y debido a los
requerimientos de su economa de subsistencia sus ambientes brindan condiciones de estrs
de fro moderado en relacin al cuerpo y estrs de fro severo en relacin a las
extremidades.
Al menos 3 mecanismos fisiolgicos de adaptacin al fro mantienen a los
esquimales y a los quechuas a parte de los blancos control o de las poblaciones tropicales,
tales como los aborgenes australianos. 1- tienen un ritmo metablico alto, que no se
explica solamente sobre la base de factores nutricionales. 2- un test de exposicin del
cuerpo total as como de exposiciones locales de las extremidades al fro indican que
mantienen altos niveles de flujo sanguneo hacia las extremidades, resultando en un
calentamiento de manos y pies y correspondientemente una mayor prdida de calor que los
blancos. 3- las temperaturas perifricas altas de las extremidades y una alta tolerancia al
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fro de los esquimales y quechuas de tierras altas parecen reflejar la influencia de la


aclimatizacin del desarrollo. Entre los esquimales, pero no entre los quechuas, estas
caractersticas parecen estar basadas en una especfica contribucin gentica.

Capitulo 8: (nuevo capitulo 10): Efectos biolgicos y respuestas a la hipoxia por alta
altitud

1. Factores ambientales
2. Cambios fisiolgicos asociados con el asenso a alta altitud
3. Respuestas patolgicas a la hipoxia de alta altitud
4. Factores individuales y tolerancia a la alta altitud
5. Conclusin

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Efectos biolgicos y respuestas a la hipoxia por alta altitud

El medio ambiente de alta altitud presenta diversos estrs al hombre, los ms


importantes incluyen: hipoxia, alta radiacin solar, fro, baja humedad, altos vientos, base
nutricional limitada, etc. Desde el punto de vista fisiolgico la hipoxia es el mas importante
ya que los otros estrs estn presentes en igual o mayor grado en otras zonas geogrficas.
Hipoxia por alta altitud es un persistente y siempre presente estrs que no es fcilmente
modificado por respuestas culturales o conductuales. Lo que es mas, todos los sistemas
orgnicos y funciones fisiolgicas son afectadas por la hipoxia. Por estas razones el estudio
de la adaptacin humana a la hipoxia por alta altitud provee una excelente oportunidad para
aprender sobre la flexibilidad y naturaleza del proceso homeosttico, que habilita al
organismo a funcionar y a sobrevivir bajo un estrs medio ambiental extremo.

1. Factores ambientales

A- Naturaleza del estrs hipxico:


La adaptacin biolgica a la hipoxia por alta altitud depende principalmente de la
presin parcial de O2 en la atmsfera, la cual disminuye proporcionalmente al incrementar
la altitud. El O2 alcanza las clulas orgnicas por medio del sistema respiratorio
cardiovascular y hematolgico. Todos estos procesos actan sinergicamente y habilitan a
las molculas del gas a pasar por los tejidos en cantidades adecuadas. Cuando los tejidos
reciben una provisin deficiente de O2 una situacin fisiolgica llamada hipoxia (menos
O2 que el requerido) se desarrolla. La hipoxia puede ser producida por cualquier condicin,
fisiolgica, o patolgica, que interfiera con la provisin de O2 a los tejidos. Una
interrupcin en al abastecimiento de O2 puede ser producida por una alteracin en la
adquisicin del gas a nivel cardiopulmonar como ocurre en la hipoxia anmica. La hipoxia
puede tambin ser producida por condiciones atmosfricas, por ejemplo contaminacin del
aire con monxido de carbono u otros gases que desalojan el O2 o por el agotamiento
normal de O2 en la atmsfera como ocurre a altas altitudes. La atmsfera contiene 20.95 %
de O2 y esta cantidad es constante hacia arriba hasta una altitud de 33.333 mts. Sin
embargo, como el aire es compresible contiene un mayor numero de molculas gaseosas a
bajas altitudes que a altas altitudes; la presin baromtrica la cual depende de la
concentracin molecular del aire, as tambin disminuye con un incremento en altitud. Este
es el problema fundamental de la hipoxia por alta altitud, el O2 en el aire a altas altitudes
esta menos concentrado y consecuentemente esta a una presin menor o inferior que si esta
a bajas altitudes.
El aire consta de alrededor de 78.08 % de N, 0.03 % de CO2, 20.95 % de O, as
como 0.01 % de elementos trasa. Estos gases juntos a nivel del mar ejercen una presin de
760 mm/hg. Esta presin es conocida como presin baromtrica. La presin de cada tipo de
gas corresponde a su cantidad proporcional por lo tanto la presin ejercida por el nitrgeno
es el 78 % de 760; 593 mm/hg, y la del O2 es 20,95 % de 760; 159 mm/hg, estos valores
son llamados presiones parciales de cada gas. Por lo tanto, la presin parcial de O2 o PO2 a
nivel del mar es 159 mm/hg y la PN2 a nivel del mar es de 593 mm/hg. A 350 mts la
presin baromtrica es reducida a 493 mm/hg y la presin parcial del O2 es 103 mm/hg. ,
es decir, a una altitud de 3500 mts el O2 tiene alrededor del 35 % menos de presin que a
nivel del mar. A 4500 mts. la presin parcial de O2 es de 91 mm/hg, est disminuida
alrededor de 40 % con respecto a la presin a nivel del mar. A causa de esta presin parcial
de O2, disminuida en el aire ambiental la presin parcial del O2 en al aire que alcanza la
De Angelis, Parmigiani, Piovano Pgina 38 30/05/2017
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traquea y alvolos est tambin reducida, esto a su vez, reduce la cantidad de O2 utilizable
para los tejidos.
El descenso en la PO2 a alta altitud causa una reduccin en la saturacin de O2 en la
sangre arterial, porque la proporcin de la formacin de oxihemoglobina (Hbo2) en la
sangre depende de la presin parcial de O2 en los alvolos. Cuando la presin es normal
como ocurre a nivel del mar una gran proporcin de hemoglobina est saturada con O2
(mayor formacin de oxihemoglobina, por lo tanto mayor saturacin de O2 arterial). Por
otro lado, cuando la PO2 es baja, como ocurre a lata altitud, una menor proporcin de Hb es
combinada con O2 (menos formacin de Hbo2, y por lo tanto, menor saturacin de O2
arterial). As, si la PO2 en el aire ambiental es de 159 mm/hg y en los alvolos esta es de
104 mm/hg como a nivel del mar, la Hb en la sangre arterial est un 97 % saturada con O2.
Por otro lado, si la PO2 en el aire ambiental es de 110 mm/hg y en los alvolos es de 67
mm/hg como sucede a una altura de 3048 mts, la Hb e sangre arterial est solamente un 90
% saturada con O2, esto significa que a altitud de 3000 mts hay un 10 % de disminucin
del O2 por cada unidad de sangre que deja los pulmones. Entre los 4000 y 5000 mts, esta
disminucin podra ser tan alta como un 30 %.

B- mtodos de estudio del estrs hipxico


los efectos de la hipoxia por alta altitud son considerados, ya sea como agudos o
crnicos. La hipoxia aguda resulta de la disponibilidad de O2 reducida que dura pocos
minutos, horas o tal vez algunas semanas. La hipoxia crnica es una continuacin de esta
condicin por meses, aos o el tiempo de vida. Esta distincin entre hipoxia aguda y
crnica resulta en cierto modo de los diferentes mecanismos con los cuales el organismo
responde a la reducida disponibilidad de O2.
Los mtodos mas comunes de estudio de los efectos y adaptacin a la hipoxia de
alta altitud incluyen estudios de campo o de laboratorio en un medio ambiente natural de
alta altitud y en cmaras de baja presin (descompresin). Un tercer mtodo a veces usado
sobre animales de laboratorio, es exponer a mezclas de gas bajas en concentraciones de O2
pero a nivel del mar. En general, los resultados derivados de medio ambientes de alta altitud
son similares a aquellos derivados de cmaras de altitud.
Durante el descanso los efectos fisiolgicos de la hipoxia parecen evidentes a
altitudes por encima de los 3000 mts. pero durante la actividad fsica estos efectos son
manifestados por sobre los 2000 mts.
En este capitulo los efectos iniciales de la hipoxia por alta altitud as como los
factores que afectan la tolerancia a la alta altitud sern discutidos.

C- reas de alta altitud del mundo


reas localizadas por encima de los 3000 mts. incluyen montaas rocosas de
EE.UU. y Canad, sierra madre de Mxico, los andes de Amrica del Sur, los Pirineos entre
Francia y Espaa, y los Himalayas. Estas reas son inhabitadas para mas que 25 millones
de personas.

2. Cambios fisiolgicos asociados con el asenso a alta altitud

Efectos iniciales y respuestas a la hipoxia de alta altitud


A- Funcin pulmonar:
Ventilacin: en una exposicin a una altitud por encima de 2500 mts. la profundidad de la
ventilacin pulmonar se incrementa en asociacin lineal con un incremento en altitud; el
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volumen respiratorio por minuto a 5000 mts se incrementa alrededor de 45 a un 69 % por


sobre los valores obtenidos a nivel del mar. Ya que la frecuencia respiratoria cambia muy
poco a alta altitud el incremento en el volumen respiratorio por minuto (volumen
respiratorio por minuto es = a volumen peridico- de ventilacin pulmonar por la
frecuencia respiratoria) es causado por un incremento en el volumen peridico, el cual es el
volumen de aire inspirado y espirado con cada respiracin normal. A nivel del mar el
volumen peridico (en descanso) equivale a 500 ml t la frecuencia respiratoria es 14.5
respiraciones por minuto. Por lo tanto, el volumen respiratorio por minuto equivale a 7.25
litros. En una exposicin a 4000 mts. el promedio del volumen peridico es de alrededor de
700 ml y la frecuencia respiratoria, en reposo, se incrementa a 15 respiraciones por minuto
la cual resulta en un volumen respiratorio por minuto total de 10.5 litros. Sin embargo,
durante el ejercicio el incremento en el volumen peridico y la frecuencia respiratoria da
cuenta del incremento en el volumen respiratorio a lata altitud.
Acorde a estudios corrientes la ventilacin pulmonar incrementada resulta de la
estimulacin de los cuerpos cartidos o carotideos y otros quimiorreceptores perifricos por
hipoxia. Esta ventilacin pulmonar incrementada tiene significancia adaptativa
incrementa la presin parcial de O2 en los alvolos y mejora la oxigenacin del flujo
sanguneo por los capilares pulmonares.
Alcalosis respiratoria: como un resultado de la ventilacin incrementada, la
eliminacin de CO2 est tambin incrementada. Durante las primeras semanas de
exposicin a alta altitud, la sangre se convierte en alcalina, un PH mayor a 7.4, lo cual debe
ser compensado durante la aclimatizacin.
Volumen pulmonar: algunos reportes indican que la capacidad vital y el volumen
pulmonar residual durante el primer mes de exposicin a alta altitud disminuye. Luego de
aproximadamente un mes de exposicin esos volmenes cambian y son comparables a
aquellos a nivel del mar.
B- Circulacin y funciones de corazn: con incremento de hipoxia la frecuencia cardaca,
en reposo, se incrementa de un promedio de 70 pulsaciones por minuto a nivel del mar a
aproximadamente de 105 pulsaciones por minuto a 4500 mts. Los mecanismos para la
frecuencia cardaca incrementada no han sido o no estn bien definidos. Algunos
investigadores sugieren que esa frecuencia cardaca incrementada esta relacionada a una
estimulacin de los quimiorreceptores articos y carotidos; otros atribuyen esto a la
influencia de la hypocapnia arterial y los impulsos aferentes vagales de receptores de
alcance pulmonar. Concomitante con la frecuencia del pulso incrementada, la presin
sangunea sistlica o bien, permanece sin cambio, o bien disminuye. Debe ser notado, sin
embargo, que durante el ejercicio la frecuencia cardaca no se incrementa a las frecuencias
altas obtenidas a nivel del mar (170 a 210 pulsaciones por minuto), la mayora de los
estudios reportan una reduccin en la frecuencia cardaca en el ejercicio mximo en algo
mas que 40 a 50 pulsaciones por minuto a frecuencias de 130 a 150 pulsaciones por minuto.
Por lo tanto el rendimiento cardaco (out put), cantidad de sangre bombeada por el
ventrculo izquierdo del corazn dentro de la aorta por minuto, est reducido a alta altitud.
Lo que es mas, estudios electrocardiogrficos indican que entre nativos del nivel del mar la
fuerza del miocardio a alta altitud est disminuida. En algunos casos un aumento o
desarrollo del ventrculo derecho ha sido reportado.

C- Sangre:
Hemoglobina: cuando un sujeto del nivel del mar es expuesto a alta altitud y desarrolla
hipoxia, la produccin de glbulos rojos excede la destruccin. El clculo intermedio de
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glbulos rojos cambia de alrededor de 5 millones a 7 millones por mm 3 a 5000 mts. Junto
con el clculo de glbulos rojos incrementados, la concentracin de hemoglobina tambin
aumenta. El mayor incremento en la hemoglobina tiene lugar de 7 a 14 das posteriores a la
exposicin y durante este perodo la actividad eritropoytica es de alrededor de 3 veces que
la observada a nivel del mar. Este proceso puede continuar hasta tanta extensin como 6
meses, pero el nivel de hemoglobina se estabiliza alrededor de 18 gr./100 ml y entre nativos
de alta altitud residentes a 4000 mts. los niveles de hemoglobina se distribuyen de 16 a 20
gr./ 100 ml
Volumen sanguneo: la policitemia pronunciada con la exposicin a alta altitud resulta en
un incremento del volumen de glbulos rojos. El volumen de glbulos rojos despus de una
residencia a 4540 mts. por uno a 8 semanas, se incrementa de 40 ml/kg. a nivel del mar a 50
ml/kg. a alta altitud. Sin embargo, el volumen del plasma disminuye de un promedio de 48
ml/kg. a nivel del mar a 40 ml/kg. A alta altitud. Por lo tanto a pesar de que el volumen de
glbulos rojos se incrementa, el volumen sanguneo total se incrementa mnimamente.
Consecuentemente el hematocrito se incrementa de un promedio de 43 % a nivel del mar a
alrededor del 60 % luego de 2 semanas de exposicin a alta altitud, por esta razn la
viscosidad de la sangre a alta altitud es mayor que a nivel del mar. Esta viscosidad
incrementada resulta en un mayor esfuerzo sobre el corazn, a alta altitud el corazn debe
compensar por la viscosidad sangunea incrementada actuando con mas trabajo. Esto
explica la frecuencia cardaca incrementada, observada durante la exposicin inicial a alta
altitud.
Actividad eritropoytica: la produccin de glbulos rojos incrementada a alta altitud es
causada por un incremento en la actividad eritropoytica. Dentro de las 2 horas de
exposicin a alta altitud 4550 mts. el promedio de la frecuencia del hierro se incrementa
sobre el promedio de 0.37 a 0.54 mg/da/kg. peso corporal. Lo que es mas, la frecuencia de
hierro se incrementa a un mximo de 0.91 mg/da/kg. en una a dos semanas, durante este
perodo la actividad eritropoytica es de alrededor de 3 veces que a nivel del mar. El grado
de estimulacin eritropoytica ha sido encontrado proporcional a la severidad de la hipoxia.
Es alta durante las horas iniciales de exposicin a alta altitud y desciende en pocos das a un
valor intermedio entre la respuesta inicial y aquella a nivel del mar. Esta disminucin
secundaria en la actividad eritropoytica est relacionada con el hecho que posterior al
primer da, diversos procesos de aclimatizacin operan y as disminuyen el estmulo
hipxico, lo que es mas, la actividad eritropoytica no est linealmente relacionada a la
exposicin a la altitud porque por encima de los 6000 mts. la frecuencia de eritrocitos y
formacin de hemoglobina est disminuida.
D- Circulacin retinal: luego de 2 horas de exposicin a 5330 mts. las venas y
arterias retinales aumentan en dimetro alrededor de 1/5. Comparados con dimetros
control a nivel del mar se incrementaron un 130 % despus de 5 das y posterior de 3 a 7
semanas de exposicin el incremento continua sumando 100 %. Que el flujo sanguneo
retinal incrementado es causado por la hipoxia y no por la Alcalosis es inferido del hecho
que hipoxia sin hipocapnia resulta en dilatacin incrementada de venas retinales y flujo
sanguneo retinal aumentado, mientras que hipocapnia sin hipoxia resulta en un flujo
sanguneo retinal reducido.
E- Sensibilidad a la luz: hipoxia a alta altitud disminuye la sensibilidad a la luz. Por
encima de 4500 mts. una intensidad de alrededor de 2.5 veces mayor que a nivel del mar es
requerida por una luz para ser vista. Con hipoxia, la respuesta al estmulo lumnico no es
solo mas lenta sino tambin menos consistente que a nivel del mar. Ese deterioro parece
causado por el efecto de la hipoxia sobre el sistema visual mas bien que por una respuesta
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psicolgica de los sujetos. Estas disminuciones alcanzan su mximo despus de alrededor


de una hora de exposicin, y en la mayora de los casos la performance visual es
restablecida en las 48 horas de exposicin.
F- Memoria y aprendizaje: ha sido reportado que la performence de tareas no
familiares o clculos dificultosos est con frecuencia considerablemente perjudicada
durante la exposicin inicial a alta altitud. Con testeos por asociacin de pares de palabras y
recordar posiciones, se observa que la memoria inmediata o memoria a largo plazo se ve
disminuida con un incremento en altitud, especialmente altitudes por encima de los 3660
mts. Sin embargo, otros estudios indican que la aptitud a aprender un nuevo procedimiento
es afectada mas severamente que la performance de un procedimiento previamente
aprendido
G- Audicin: de las varias modalidades sensoriales la audicin es la menos sensible
a la hipoxia. Verdaderamente, en una hipoxia progresiva el sentido del odo es el ltimo en
desaparecer y solo por encima de una altitud de 6000 mts. ha sido reportada una
disminucin en la agudeza auditiva.
H- Funcin motora: diversos investigadores han reportado signos de debilidad
muscular e incordinacin en exposicin a alturas superiores a 4500 mts. Al presente, sin
embargo, no es conocido si esas diferencias representan capacidad funcional disminuida del
mismo msculo o ausencia de estimulacin del msculo. Un claro y bien definido efecto de
la hipoxia es el deterioro del control neuromuscular: este aumenta con el incremento en la
altitud, a 6000 m la escritura a mano puede convertirse en indescifrable. Los mecanismos
fisiolgicos responsables de ese deterioro no son conocidos. A sido sugerido que el
incremento en la irritabilidad del reflejo muscular observada por sobre una actitud de 4000
m puede resultar de la excitabilidad neuromuscular incrementada, asociada con
hiperventilacin; Alcalosis inducida.

I- Gusto: la exposicin a alta altitud tambin influencia la preferencia de comida. En


general a altas alturas se incrementa la preferencia por azcar y disminuye el deseo por
grasas. Por razones desconocidas el azcar sabe menos dulce a alta altitud y alrededor de 2
veces la cantidad normal es tomada en bebidas. Una dieta alta en carbohidratos, junto con
una ingesta incrementada de azcar resulta en una severidad y duracin reducida de
sntomas de efectos agudos de alta altitud, como la enfermedad (nauseas) de montaa.
Reflejando la necesidad por mayor azcar por alta altitud, los niveles de glucosa en sangre
son menores, que a nivel del mar; pero cuando una ingesta adecuada de carbohidratos es
mantenida, los niveles de glucosa son normales. La altitud tambin parece afectar la aptitud
de las personas al saborear diferencias entre 4 compuestos que son la sensibilidad gustatoria
al dulce (testeado para sacaroza), sal (cloruro de sodio), agrio o cido (cido ctrico o cido
tartarico) y amargo (cafena o Quinina) fue disminuida durante la exposicin a una altitud
de 3450 m. sin embargo, otros indican que una exposicin rpida a una altitud de 7620 m
no tiene efectos sobre la percepcin del sabor o gusto.

J- Dependencia a la Glucosa: recientes estudios indican que la exposicin y


aclimatizacin a altas altitudes (4300 mts.) resulta en un incremento en la dependencia de
glucosa en sangre. Esta dependencia incrementada es aparente tanto bajo condiciones de
reposo y de ejercicio, y aumenta con una larga exposicin a la alta altitud. Este aumento en
la dependencia de la glucosa es relativo por el hecho de que la glucosa es un combustible
de O2 eficiente.

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K- Anorexia y perdida de peso: la exposicin a alta altitud especialmente a


elevaciones mayores que 3500 m resulta en una anorexia, y como una consecuencia del
consumo reducido de comida una perdida de peso. Estas respuestas son mas pronunciadas
durante los primeros das de exposicin. En expediciones al monte Everest el promedio de
ingesta diaria de comida, entre 5182 m y 6401 m fue de 2000 cal. y por encima de los
6401m. se promediaron solo 1500 cal. Una de las mayores consecuencias de la anorexia de
alta altitud es un desbalance entre la energa incorporada y el gasto o rendimiento de
energa. Los dficit de energa son afectados por catabolismo tisular tales como grasas y
protenas corporales. Por el desbalance energtico y catabolismo tisular del cuerpo el peso
corporal es reducido. En hombres la perdida de peso en el Everest (6401 m) por un periodo
de 4 semanas promedio 2.8 Lb. por semana o 1.26 Kg. por semana entre hombres
pobremente aclimatados. A 4300 m. el promedio de perdida de peso para hombres y para
los primeros das se distribuyo de 3,49 a 5% del peso pre altitud. En mujeres, sin embargo,
los promedios de perdida de peso fueron menos pronunciados y la perdida en 7 das a 4300
m. promedio 1.76% del peso expuesto a pre altitud. El peso corporal reducido no es solo
causado por la baja ingesta calrica sino tambin por perdida de agua del cuerpo. La
perdida de fluidos del cuerpo se incrementa a altas altitudes por que el incremento de la
salida de orina y la perdida incrementada de agua de los pulmones asociada con el
incremento en la respiracin, juntamente con la baja humedad presente a alta altitud. Por
encima de los 6406 m. a pesar de que hay una disminucin en la produccin de orina, la
deshidratacin se convierte en progresiva por que hay un embotamiento de la sensacin de
sed y como consecuencia disminuye la incorporacin de fluidos.

L- Actividad suprarrenal: reflejando el estrs general del organismo a una


exposicin a alta altitud resulta en un incremento de la actividad suprarrenal. Se ha
mostrado por mediciones de 17 hidroxicorticosterades de la orina y plasma sanguneo
durante la primera semana de exposicin a altitudes por encima de 2000 m. la actividad
suprarrenal (o supracortical) se incrementa rpidamente en la primera semana, y durante la
segunda semana retorna a valores del nivel del mar.

M- Aldosterona: con una ingesta diaria controlada de sodio y potasio una exposicin
a altas altitudes por encima de los 3500 m. resulta en la reduccin de secrecin de
aldosterona. Los factores responsable de esta reduccin no estn bien definidos todava.
Han sido postulados que tales mecanismo para la supresin de secrecin de aldosterona
puede involucrar a la aurcula derecha del corazn. Acorde con esta hiptesis el volumen
sanguneo incrementado que ocurre con la aclimatizacin a alta altitud estimula los
receptores de fuerza de la aurcula derecha, los cuales en cambio deprimen la secrecin de
aldosterona. El soporte de esta hiptesis esta el hecho que animales experimentales
expuestos a alta altitud muestran una extensin reducida de la zona glomerulosa de la
glndula suprarrenal, la cual es la fuente de aldosterona.

N- Renina: como ha sido mostrado con experimentos con animales y humanos la


exposicin a alta altitud en un incremento inicial en la renina plasmtica.

- Funcin tiroidea: experimentos con animales indican que la exposicin a alta


altitud por ms de 3 das resulta en una funcin tiroidea reducida. Retencin de yodo y
concentracin tiroidea estn tambin disminuida. El mecanismo para esta funcin tiroidea
reducida no ha sido claramente identificado. Ha sido postulado que el mecanismo esta
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relacionado con la secrecin deficiente de la hormona estimulante tiroidea por la pituitaria.


Otros sugieren que la altitud reduce los requerimientos de tiroxina y, por consiguiente,
resulta en una reduccin concomitante en la sntesis de la hormona.

O- Secrecin de testosterona: estudios de sujetos del nivel del mar transportados a


4250 mts. indican que durante los primeros 3 das de exposicin, la secrecin de
testosterona urinaria en 24 hs fue reducida por mas del 50 % cuando se comparo con
valores del nivel del mar. Para el final de la primera semana de exposicin a alta altitud, la
secrecin de testosterona retorno a lo normal. Puesto que es conocido que la exposicin de
sujetos del nivel del mar a alta altitud resulta en una disminucin de la hormona
luteinizante en el plasma (LH), Heat y Willams, consideran que la secrecin de testosterona
disminuida a alta altitud es causada por bajos niveles de LH.

P- Funcin sexual:
Espermatognesis: experimentos con animales y humanos indican que un exposicin a lata
altitud resulta en una produccin de espermatozoides disminuida y un incremento de
formas anormales. Estudios de sujetos del nivel del mar, a nivel del mar, y durante 8 y 13
das expuestos a una altitud de 4330 mts. indican que para el 8 das de exposicin de alta
altitud la cantidad de esperma declino de una media de 216.2 millones/ml a 150.2
millones/ml y a 98.2 millones/ml para el 13 da. Con esta disminucin hubo tambin un
incremento en las formas anormales de 0 % a nivel del mar a 39.3 % en el 8 da y una
disminucin en las formas mviles del 70 % a nivel del mar al 50 % para el 8 da a alta
altitud. Estudios posteriores sobre el semen de sujetos del nivel del mar a nivel del mar,
transportados de este nivel a 4270 mts por 4 semanas indicaron que el clculo de esperma
(expresado como el numero total de esperma) desde el primer da a vigsimo octavo da de
exposicin descendi gradualmente de un nivel control de 7.42 X 10.8 Esta declinacin
gradual continuo aun hasta 15 das posteriores al descenso al nivel del mar. Lo que es mas,
las clulas mviles disminuyeron del nivel control de 85.8 % a 53.4 % al final del perodo
experimental. La frecuencia de formas anormales se incremento de un nivel control de 15.5
% a 31.6 %. As, parece que la hipoxia de alta altitud tiene profundos efectos sobre la
espermatognesis.

Cambios histolgicos en los tejidos: los efectos de la hipoxia sobre la


espermatognesis aparase relacionada a alteraciones en los tejidos de las pruebas.
Experimentos sobre ratas, indican que posterior al tercer da de exposicin a una altitud
simulada, 7580 mts, el epitelio germinal sufri un considerable dao, el cual progreso hasta
el final del experimento. Alteraciones tisulares parecen continuar por largos perodos, aun
despus de 6 meses expuestos a una altitud re 4510 mts., el epitelio germinal de gatos
mostr varios grados de destruccin. Similarmente, cerdos de guinea despus de dos
semanas expuestos a una altitud de 4330 mts exhibieron profundas alteraciones en el
epitelio de los tbulos seminferos, con una disminucin marcada de todos los tipos
celulares.

Ciclo del estro: como se ha mostrado en estudios con ratas hipxicas a alta altitud
junto con fro disminuyo la incidencia del estro. Ratas expuestas al fro con adicin de
hipoxia exhibieron pocas o menores instancias de estro que aquellas ratas expuestas a
hipoxia solamente. En otras palabras, el fro super imponente en ...........efecto producido

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por hipoxia, pero estos cambios son reversibles despus del retorno al nivel del mar y
condiciones templadas.

Menstruacin: estudios sobre mujeres residentes a alta altitud indicaron una incidencia
incrementada de disturbios menstruales como la amenorrea, dismenorrea y flujo menstrual
incrementado. Sin embargo, el alcance sobre cual de esas variaciones en el ciclo menstrual
son el resultado de la hipoxia no esta bien definido porque la mayora de los sujetos
examinados fueron tomando pldoras anticonceptivas.

3. Respuestas patolgicas a la hipoxia de lata altitud


La hipoxia de alta altitud produce respuesta directas e indirectas algunas de las cuales son
evidentemente adaptaciones por la reduccin severa del O2 (deficiente en las celulas) lo
que le permite al organismo una funcin normal. De cualquier manera la significacin
adaptativas de otras respuestas en menor, y algunos de ellos pueden causar desde ligeras a
severos mal funcionamientos. Eventualmente favorece la supresin o lo fatal en el
organismo. Hay tres enfermedades especficas clinicas al ambiente de alta altitud que han
sido ID. Estas incluyen la enfermedad aguda de la montaa, edema pulmonar y la
enfermedad del monje
Enfermedad aguda de la montaa soroche: ocurre en los primeros das de exposicin a las
altas altitudes esto tiene una gran variabilidad individual que ocurre cuando llegas al
umbral. Los sntomas incluyen anorexia nauseas dispnea fatiga sueo interrumpido y
dolores de cabeza. Esto te lleva a problemas digestivos perdida de peso deshidratacin,
sensibilidad al fro, dolores transitorios en las piernas espaldas y pecho, congestin nasal,
etc. en algunos casos raros en altitudes por encima de los 4500 m hay disminucin aguda de
la visin, dolores menstruales terribles y sangrado de las encas.
En general la enfermedad aguda de la montaa comienza cuando se produce un repentino
ascenso muy rpido. Si uno hace un ascenso con escalas temporales mas laxas o largas los
sntomas disminuyen de apoco y lentamente y tienden a desaparecer del 6 al 8 da. a los
5000 m cualquiera que no este aclimatado es afectado. Y los sntomas se pueden acentuar
por la actividad fsica y el consumo de alcohol. El limite fisiolgico de la tolerancia
humana aparece cuando se alcanza los 8545. Los sntomas probablemente ocurren debido a
un pobre ajuste de las actividades reflejas fisiolgicas que son desencadenadas por la
hipoxia. El comienzo y la severidad de los sntomas son gobernados por la imposibilidad el
cuerpo para responder rpidamente a la disrrupcin hemosttica interna. La severidad de
esta enfermedad es menor en mujeres que en varones.
Causa: si bien la causa de la enfermedad ha sido atribuida especficamente a la hipoxia los
mecanismos que inducen a los sntomas no estn bien definidos. Lo que se postula es que
en realidad se relaciona con los efectos de la hipoxia en el cerebro que es muy sensible a los
cambios en el nivel de O2. Puede producirse un edema intracelular y en el caso del cerebro
puede ser responsable de los sntomas neurlgicos de esta enfermedad.
En el ascenso se secreta vasopresina que resulta en una retencin de la orina que junto con
los efectos de la hipoxia conducen a una reduccin del fluido de la sangre perifrica y
aumentan el volumen de sangre pulmonar llevando a la congestin pulmonar.
Edema pulmonar: sntomas: en aquello que vivan en alta altitud bajaron al nivel del mar y
volvieron a subir se les produjo un edema pulmonar que declino cuando volvieron a bajar al
nivel del mar. Las caractersticas patolgicas del edema pulmonar incluyen un extendido
edema de los alvolo, una conexin extensiva de los capilares alveolares con la viscosidad
de los glbulos rojos y una desigual constriccin vascular pulmonar.
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Enfermedad del monje: es una compleja condicin pato-fisiolgica que ocurre cuando
individuos adaptados a la alta altitud pierden su capacidad para adaptarse ala alta latitud.
Esto se da solo en poblaciones andinas y no se han reportada en poblaciones Himalayas y
esto ocurre en altitudes que exceden los 3000 m y los mayores casos ocurren en individuos
jvenes y de mediana edad.
Caractersticas clnicas : estos pacientes presentan como moretones que es un reflejo de la
excesiva policitemia y de la saturacin disminuida de O2 arterial. Tienen hemorragias de
bajo las uas que son caractersticas de los sujetos que tiene esta enfermedad.
En lo hematolgico y cardiovascular lo que es normal para individuos de alta altitud lo
muestran exagerado: la Hb excede los 22 g/100 ml el nivel de hematocrito es mayor al
70 % y la presin media arterial es de alrededor de 50 mm / hg comparado con los 25 de los
nativos de alta altitud. Si comparamos a nativos sanos y enfermos de tierras altas el
ventrculo derecho del corazn y en conjunto los tamaos de los ventrculos es
excesivamente mayor. La saturacin de O2 en la sangre arterial es usualmente menor que el
pronosticado para los de altitud y la presin parcial arterial de CO2 es alta, indicando una
pobre ventilacin.

4. Factores individuales y tolerancia a la alta altitud


Edad: de estudios sobre animales y humanos es conocido que la tolerancia a la hipoxia
aguda de alta altitud est afectada por la edad. Ha sido encontrado que en una exposicin a
10360 mts en una cmara de descompresin por 6 hs. la supervivencia de ratas jvenes
(recin nacidas hasta 110 das) y ratas viejas (mayores que 2 aos) fue mas pobre que
aquellas de ratas adultas (110 a 330 das). Estudios sobre humanos mostraron que la
disminucin a la sensibilidad de la luz y sensibilidad auditiva asociado con la edad humana
est acrecentada cuando sujetos del nivel del mar son expuestos a una altitud simulada de
4880 mts. Similarmente, la resistencia de sujetos saludables (pilotos) a deficiencia aguda de
O2 en una cmara de descompresin simulando 7500 mts. se incrementa entre las edades
de 18 y 40 aos y despus de los 40 aos la tolerancia disminuye lentamente. Estudios de
aclimatizacin indican que entre seis 58 - 71 - aos sujetos de edad, cinco de ellos (83 %)
exhibieron una disminucin en la concentracin de hemoglobina durante los primeros das
a lata altitud; esto estuvo en contraste a sus respuestas 27 aos mas tempranas cuando todos
mostraron un incremento en la concentracin de hemoglobina en el comienzo cuando
llegaron a la alta altitud. Esta respuesta parece resultar del hecho que la movilizacin del
agua del plasma en los espacios intersiticales o extra celulares y el incremento de
hemoconcentracin asociado que ocurre en sujetos jvenes expuestos a alta altitud no
ocurre en sujetos mas viejos bajo condiciones similares. Lo que es mas, ha sido encontrado
que noveles de aldosterona en plasma y probablemente frecuencia de secrecin son
reducidos entre los mas viejos, pero no entre sujetos jvenes cuando se expusieron a alta
altitud.

Aptitud fsica: algunos de los mayores efectos adaptativos del entrenamiento fsico
incluye vascularizacin aumentada, tamao incrementado de los msculos estriados y
cardacos y capacidad aerbica mxima incrementada. Aunque la influencia del
entrenamiento ha sido bien documentada, uno podra esperar que el grado de aptitud fsica
podra afectar el grado de tolerancia y frecuencia de la aclimatizacin al estrs por fro.
Individuos con alta aptitud podran ser capaces de tolerar mejor el estrs de hipoxia. A todas
las edades entre los Sherpas de Nepal de Naroche Bazar (3440 mts), los nativos mas activos
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como pastores, agricultores etc. lograron una mayor capacidad aerbica que su contraparte
menos activos como artesanos, residentes a la misma altitud.

Sexo: estudios experimentales indican que ratas hembras tienen mejor frecuencia de
supervivencia que ratas machos cuando se expusieron a una altitud simulada de 10360 mts
por 5 hs. Evidencia circunstancial de humanos tambin indica que la incidencia y severidad
de enfermedades agudas de montaa y edema pulmonar por alta altitud es mayo en
hombres que en mujeres.

5. conclusin:
El estrs medioambiental mas importante, alta altitud, es el menor aprovechamiento de O2
que resulta en una disminucin en la presin baromtrica. Por lo tanto, en este capitulo los
efectos y respuestas fisiolgicas que producen los organismos del estrs de hipoxia
asociada con alta altitud han sido enfatizados. Los efectos fisiolgicos de la hipoxia son
multifacticos y complejos. En respuesta a una menor disponibilidad de O2 los organismos
incrementan su frecuencia de ventilacin pulmonar, as tambin como incrementan la
capacidad de transporte de O2 de la sangre. Estos ajustes no son completamente adecuados
como est demostrado por el hecho que nativos del nivel del mar expuestos a alta altitud
experimentan disturbios del sistema nervioso sensorial, actividad suprarrenal y funcin
reproductiva y capacidad de trabajo reducida. Junto con disturbios fisiolgicos hipoxia de
la alta altitud tambin afecta el apetito, produciendo anorexia, la cual resulta en perdida de
peso. La perdida de peso tambin es causada por deshidratacin o perdida del agua
corporal, lo cual ocurre por una inhibicin de la incorporacin del lquidos y excesiva
perdida de fluidos por causa de una ventilacin (inducida por la altitud) incrementada y
baja humedad de las altas altitudes. Eventualmente, organismos del nivel del mar son
capaces de funcionar a alta altitud. Esto es alcanzado o logrado gracias a un proceso a
largo plazo de aclimatizacin. La tolerancia al estrs hipxico de lata altitud est
influenciada por la edad, aptitud fsica y sexo. As los sujetos muy jvenes o muy viejos
estn mas afectados que los adultos individuos menos activos experimentan una mayor
declinacin en su capacidad aerbica que individuos mas activos y la tolerancia al estrs
hipxico parece mayor en mujeres que en hombres.

De Angelis, Parmigiani, Piovano Pgina 47 30/05/2017


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Capitulo 9 (viejo) u 11 (nuevo)


Aclimatizacin en adultos, aclimatizacin en desarrollo y en nativos de alta altitud.
1. aclimatizacin en adultos.
2. Nativos de alta altitud y aclimatizacin en desarrollo.
3. Aclimatizacin de alta altitud y performance atltica.
4. Conclusiones

Despus de los efectos iniciales y respuestas a la alta altitud, usualmente


caracterizadas al comienzo y desapareciendo los sntomas agudos del mal de la montaa, el
desarrollo de una respuesta gradual adaptativa algunas veces requieres de meses o algunos
aos para completar el desarrollo. Los varios sistemas y las clulas responsables al mismo
tiempo permiten al organismo su funcin normal con poca disponibilidad de O2 en el
desarrollo a diferentes tasas. Algunos incrementos progresivos por algunos meses; otros
alcances al comienzo de la cima y adems bajar; y otros requieren una exposicin contante
del organismo a perodos de crecimiento y desarrollo. El propsito, la informacin
fisiolgica derivada de nativos del nivel del mar expuestos a las altas altitudes durante la
edad adulta debe ser presentado primero. En la siguiente seccin las caractersticas
funcionales de los nativos de alta altitud y los componentes de su desarrollo sern
discutidos.

1. Aclimatizacin en adultos (viven 0mts)


Muchos de las modificaciones principales observadas en las primeras horas en alta altitud,
aunque los resultados fueron manifestados das o meses mas tarde. Por esta razn, en este
capitulo, el nfasis no esta en trazar la manifestacin cronolgica de las respuestas dadas
pero si sobre la evaluacin y la interaccin relativa de los cambios en los varios sistemas y
clulas en el proceso adaptativo. Los diversos mecanismos adaptativos que permiten a los
nativos del nivel del mar aclimatarse a la alta altitud supone cambios en la funcin
pulmonar y en el transporte de oxigeno.

Ventilacin pulmonar
Con la exposicin a la hipoxia de alta altitud, los nativos del nivel del mar muestran, tanto
en descanso como durante el ejercicio un incremento progresivo durante la ventilacin
pulmonar que puede alcanzar como mucho al 100% de los valores del nivel del mar ( 1-3)
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(ver figura 11.1). Despus, el aumento de la ventilacin pulmonar permite al recin llegado
mantener un aumento en la PO2, en el nivel alveolar o en el incremento o el aumento de la
saturacin de O2 arterial, parecera que la respuesta hiperventilatoria es critica para la
aclimatizacin del recin llegado. Como resultado de la hiperventilacin, la presin parcial
de CO2 en el alvolo decrece. Como se muestra en la figura 11.2 hay un decrecimiento
lineal en la PCO2 alveolar cuando la altitud aumenta. Semejante hiperventilacin es
adaptativa, por que aumenta la presin parcial de O2 en los niveles alveolares y arteriales
y consecuentemente aumenta el gradiente de difusin entre la sangre y los tejidos. En
efecto como se indico por los estudios en el monte Everest (5 6), la hiperventilacin es el
mas importante mecanismo mediante el cual el cuerpo se protege en contra de una hipoxia
severa a alta altitud.
Como consecuencia de la hiperventilacin y el concomitante crecimiento en la PCO2
alveolar es que cambia el PH de la sangre desde el normal ( PH = 7.4) a un estado alcalino
(PH 7.4), resultando en una alcalosis respiratoria, como se esquematiza en la figura 11.3,
desde entonces el PH es una funcin de la concentracin de hidrogeno, los nativos del
nivel del mar aumentan la taza de excrecin de bicarbonato, como el cambio del PH de la
sangre y en el fluido de la medula sea vuelve a lo normal durante la aclimatizacin a alta
altitud en una tentativa por corregir este problema. De cualquier manera esta alcalosis
respiratoria nunca es compensada completamente entre los nativos del nivel del mar
aclimatizados a la alta altitud y es mostrado bajo una apariencia beneficiosa.

Curva de disociacin de la hemoglobina y oxigeno


Una base para el transporte de O2 desde el pulmn a los tejidos es que el O2 se combina
fuertemente con la hemoglobina cuando la presin parcial del O2 es alta como en los
capilares pulmonares; cuando la presin parcial del O2 es baja como en los capilares de los
tejidos el O2 es liberado libremente. En otras palabras la afinidad de la hemoglobina por el
O2 es inversamente proporcional a la presin parcial del O2. La expresin fisiolgica a esta
afinidad en trminos de la presin parcial de O2 en plasma (PO2) asociada con 50 % de
saturacin de O2 en la sangre a 37 C y con un PH de 7.4, sabemos que es la curva de
disociacin de la hemoglobina y el oxigeno.
Varios estudios han mostrado que la hemoglobina a alta altitud, tiene una afinidad
decreciente por el O2 cuando la presin es baja, como ocurre en las venas sanguneas,
resultando en un cambio a la derecha en la curva de disociacin del O2. El decrecimiento
en la afinidad de la hemoglobina por el O2 se penso que estaba relacionado con el
incremento en la intra heritrocitico 2, 3 difosfoglicerato (DPG), como al mismo tiempo
relacionado con los cambios en el PH de la sangre. Lenfant, Torrance y Reynafarje,
encontraron que en materia acidotica con asetazolamida cuando la exponen por 4 das a una
altitud de 4400 m no hay cambios en el PH del plasma, no aumenta en 2.3 el DPG y no
cambia en la curva de disociacin del O2. En contraste en el material de control (quien no
es acidotico) la curva de disociacin cambio rpidamente a la derecha cuando esta materia
se expuso a alta altitud. este cambio es parecido al causado por un incremento en 2.3
DPG, que a veces estuvo asociado con un incremento en el PH del plasma por encima de
los valores del nivel del mar. De cualquier manera como se mostr por los estudios de
comportamiento en el monte Everest debido a los fuertes efectos de la alcalinidad ( PH
7.4) que resulta de la baja concentracin del CO2 alveolar la curva de disociacin del O2
cambio hacia la izquierda. Este cambio a la izquierda protege la saturacin de O2 arterial en
la extrema altitud. Adems, estudios usando roedores y camlidos (vicua, alpaca y llamas)
que son nativos de las tierras altas indican la alta afinidad de O2 y hemoglobina de aquellos
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a nivel del mar. Similarmente estudios experimentales en ratas indican el decrecimiento de


la afinidad de la hemoglobina y el O2 no es adaptativo en altas altitudes extremas.

Volumen del pulmn y capacidad de difusin pulmonar


Al inicio de la exposicin de la hipoxia de altas altitudes la capacidad vital y residual del
volumen del pulmn de los nativos del nivel del mar es reducida, pero despus de un mes a
alta altitud, tales sujetos alcanzan valores comparables como aquellos que tenan a nivel del
mar como se mostr por varios estudios la aclimatizacin a altas altitudes no produce
cambios de la capacidad de difusin del O2 pulmonar de sujetos del nivel del mar.

Transporte del O2 en la sangre


Actividad eritropoytica: en respuesta a la deliberada insuficiencia de O2, la medula del
hueso es estimulada por un factor eritropoytico para incrementar la produccin de
glbulos rojos de la sangre. Dentro de las 2 horas de exposicin a alta altitud (4540 m ) el
promedio del hierro vuelve a incrementar la taza sobre el promedio de 0.37 a 0.54
mg/da/kg. corporal. Adems la tasa del hierro vuelve a incrementarse a un mximo de 0.91
mg/da/kg. en 1 o 2 semanas; durante este perodo la actividad eritropoytica es alrededor
de 3 veces la del nivel del mar. El grado de la estimulacin eritropoytica es proporcional a
la severidad de la hipoxia; esto es durante las primeras horas iniciales de exposicin a la
alta altitud con una cada en pocos das a valores intermedios entre las respuestas del pico
inicial y aquellas del nivel del mar.
Este decrecimiento secundario en la actividad eritropoytica se relaciona con el hecho que
despus del primer da operan varios procesos de aclimatizacin y de este modo decrece el
estimulo hipxico. Adems, la actividad eritropoytica no se relaciona linealmente con la
exposicin a la altitud por que por encima de los 6000 m la tasa de la formacin de
eritrocitos y hemoglobina es decreciente.

Glbulos rojos y hemoglobina: como resultado del incremento de la funcin eritropoytica


la conteo promedio de las glbulos rojos durante la aclimatizacin, cambia desde alrededor
de 5 millones a 7 millones cu mm a 5000 m. junto con el aumento del conteo de los
glbulos rojos la concentracin de hemoglobina tambin aumenta. Este gran incremento en
la hemoglobina tiene lugar desde los 7 a los 14 das despus de la exposicin, y durante este
tiempo la actividad eritropoytica es alrededor de tres veces la observada a nivel del mar.
Este proceso contina a lo largo de 6 meses pero el nivel de hemoglobina se estabiliza entre
18 y 20 gr/ml ( ver tabla 11.1)

Volumen sanguneo: la policitemia pronunciada por la exposicin a alta altitud resulta en un


incremento del volumen de los glbulos rojos. Como se muestra en la figura 11.4 el
volumen de los glbulos rojos, despus de residir a 4590 m por 1 a 3 semanas, aumenta de
40 ml/kg a nivel del mar a 50 ml/kg. a alta altitud. Por lo tanto, a pesar del incremento del
volumen de los glbulos rojos, el volumen total sanguneo aumenta mnimamente.
Consecuentemente, el hematocrito aumenta de un promedio de 43 % a nivel del mar a
alrededor del 60% luego de 2 semanas de exposicin a alta altitud. Este aumento en la
viscosidad resulta en un gran esfuerzo en el corazn; a alta altitud el corazn debe
compensar por el incremento en la viscosidad sangunea aumentando su trabajo. Esta
explicacin del incremento en la tasa del corazn fue observado en la exposicin inicial a
alta altitud.
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Aumento en la capacidad de carga de oxigeno en la sangre: el efecto en el aumento en la


concentracin de hemoglobina se traduce en un incremento en la capacidad de carga de
oxigeno de la sangre a alta altitud. Por ejemplo, como se muestra en la tabla 11.2 mientras
que a 4545 m la hemoglobina aumenta alrededor de 17.0 g/dl y 81% de la hemoglobina es
saturada por el oxigeno la cantidad total del oxigeno que transporta la sangre arterial es
alrededor de 18.5 ml de oxigeno / 100 ml de sangre (0.81 x 1.34 x 17.0 g Hb. = 18.5). en
contraste, a nivel del mar la cantidad de O2 que transporta la sangre arterial es de alrededor
de 19.7 ml de O2 / 100 ml de sangre (0.98 x 1.34 x 15.0 g Hb. = 19.7). De este modo a
pesar del aumento en la concentracin de hemoglobina de los nativos del nivel del mar
aclimatizados a alta altitud no es suficiente para mantener niveles normales de la
disponibilidad de O2 en sangre.

Capacidad de trabajo y mxima entrada de oxigeno


El consumir y obtener oxigeno es una funcin biolgica bsica (reflejo). Todo el trabajo
metablico se da donde hay un organismo. Con el aumento del requerimiento metablico
durante un mximo ejercicio el consumo de O2 se incrementa desde un valor promedio en
descanso entre 200 a 350 ml/min. hasta 5 L por minuto. La taza de consumo de oxigeno es
producto de la salida cardaca y de diferencias en el contenido del O2 entre la sangre
venosa y arterial. El ritmo de consumo de O2 puede ser tambin expresado como un
producto del ritmo cardiaco, volumen de golpe, y la diferencia en contenido de O2 entre la
sangre venosa y arterial. Por lo tanto el ritmo del consumo del oxigeno durante el ejercicio
puede ser afectado por cambios en el ritmo cardiaco volumen de golpe, y el ritmo de la
extraccin del O2 determinado por la diferencia en el contenido del O2 entre la sangre
venosa y arterial. De este modo, durante el ejercicio severo, el requerimiento metablico
del O2 aumenta drsticamente, y todos los procesos involucrados en el transporte, entrega
y utilizacin del O2 son requeridos para trabajar al mximo. Por esta razn, el efecto de la
hipoxia a alta altitud es ms evidente durante perodos de trabajo duro. De este modo
mediciones de la capacidad de trabajo del individuo indican el grado del xito de diferentes
respuestas adaptativas que el o ella pudieron llevar a cabo.
Esto generalmente convenido que la mxima entrada de O2 por unidad peso corporal (o
capacidad aerbica) durante el mximo trabajo es la medida de la capacidad de trabajo de
un individuo por que ello refleja la capacidad del uso del oxigeno en el trabajo muscular y
la habilidad del sistema cardiovascular para transportar y entregar O2 a los tejidos. La tasa
de consumo de O2 aumenta linealmente con la magnitud del trabajo. Como una ejercitacin
del sujeto acercndolo al punto de quedar exhausto o de fatiga, su consumo de O2
alcanzara un mximo y queda en ese nivel hasta con un incremento en el trabajo. Este valor
pico se refiere a la entrada mxima de O2 del individuo. El mximo de entrada de O2 puede
obtenerse directa o indirectamente. Por acercamiento directo de la entrada mxima del O2
junto con el volumen respiratorio, es obtenido mientras el sujeto se va acostumbrando a un
mximo o exhaustivo trabajo por cortos perodos de tiempo (9 a 15 minutos) , ambos en
una bicicleta fija ergomtrica. Por acercamiento indirecto la entrada mxima de O2 es
derivada de las mediciones de la entrada de oxigeno y ritmo del pulso (o frecuencia
respiratoria) durante el acostumbramiento a un trabajo casi mximo por largos perodos (20
a 45 minutos). La entrada mxima de O2 es entonces aplicada antes de establecer la
ecuacin de la regresin. En general el mtodo indirecto es menos certero y dan valores
ms bajos para la entrada mxima de O2 que aquellos obtenidos por el mtodo directo.

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La tabla 11.3 resume los datos disponible del consumo mximo de O2 durante el ejercicio.
Como muestra la figura 11.5 la capacidad aerbica mxima de un sujeto bien entrenado del
nivel del mar, cuando expresa el % de los valores del nivel del mar, declin un 11% por
cada 1000 m ascendentes, mas all de 1500 m. Similarmente recin llegados del nivel del
mar a alta altitud demostraron un reduccin en la capacidad aerbica del 13 al 22%. Esto
tambin debi ser notado que el decrecimiento en la capacidad aerbica a alta altitud fue
muy poco influenciado por las condiciones fsicas en efecto, el decrecimiento de la
capacidad aerbica en alta altitud fue observado es proporcional hasta el punto del
entrenamiento; atletas mostraron el mayor decrecimiento, individuos sedentarios el menor,
e individuos un decrecimiento intermedio. De este modo nativos del nivel del mar, a juzgar
por su inhabilidad para la recuperacin de la capacidad de trabajo, alcanza solo a un
adaptacin funcional parcial a la alta altitud.

2. Los nativos de alta altitud y su aclimatizacin desarrollada


Los nativos de alta altitud se adaptaron al ambiente de altitud a travs de la modificacin y
la interdependencia centralizada de los sistemas respiratorio, circulatorio y cardiovascular
orientada al mejoramiento de la entrega y utilizacin del O2. Hasta el presente, la evidencia
sugiere que este nivel de la adaptacin funcional es adquirido durante el crecimiento y
desarrollo y no es nico para el nativo de alta altitud. Por esta razn la presente seccin
resumir la informacin fisiolgica derivada de los nativos de alta altitud que viven a alta
altitud. Adems, la discusin mostrara tambin que cambios ocurridos durante el
crecimiento y desarrollo en la explicacin de la adaptacin funcional alcanzados por los
nativos de alta altitud. Los diversos mecanismos adaptativos que permiten a los nativos de
alta altitud aclimatizarse a la alta altitud, involucra cambios directos hacia el aumento en la
disponibilidad del O2 y de la presin del O2 a nivel de los tejidos. Esto es realizado a travs
de modificaciones en: 1- ventilacin pulmonar, 2- volumen del pulmn y capacidad de
difusin pulmonar, 3- transporte del O2 en la sangre, 4- difusin del O2 desde la sangre a
los tejidos y 5- utilizacin del O2 a nivel de los tejidos (ver figura 11.14).
1. Ventilacin pulmonar: una caracterstica distintiva de los nativos de alta altitud es que a
determinadas alturas como se muestra en la figura 11.1 la ventilacin pulmonar durante
el ejercicio de los nativos a nivel del mar (.........) es invariablemente menor que
aquellos nativos de alta latitud. Estudios sobre sensibilidad ventilatoria indican que
aquellos nativos de alta altitud tienen una hipoxia quimioreceptora insensible. Esta
insensibilidad puede ser adquirida por nativos del nivel del mar si ellos son expuestos a
altas altitudes durante todo el crecimiento y desarrollo. De cualquier manera, otros
estudios indican que estos pueden tambin ser adquiridos por adultos a travs de
prolongadas residencias a alta altitud.
2. Volumen del pulmn:
Andeance: como se muestra en la figura 11.6 los nativos de tierras altas poseen un
extenso volumen de pulmn y volumen residual que los nativos a nivel del mar ya que
las modificaciones son hechas por diferencias en la talla del cuerpo.
Himalayos (tibetanos): estudios en tibetanos que nacieron y edificaron arriba de los
3600 m y los Hans quienes nacieron al nivel del mar y se aclimatizaron a la alta altitud
durante su adultez son presentados en la figura 11.7 . esta figura muestra que los nativos
tibetanos de alta altitud tiene tanto gran capacidad vital y volumen residual del pulmn
forzados que los Hans del nivel del mar.
Etopes: investigaciones en Etiopa demostraron que los de tierras altas que viven por
arriba de los 3000 m tiene una significativamente grande fuerza en la capacidad vital
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que sus contrapartes de baja altitud. Adems, la evaluacin de a funcin respiratoria de


grupos migrantes demostraron que el aumento de la fuerza de la capacidad vital de los
etopes de tierras altas puede ser adquiridos por nativos de las tierras bajas quienes
migraron a alta altitud.
De este modo, los nativos de alta altitud sin importar la regin geogrfica poseen un
extenso volumen pulmonar que aquellas poblaciones de altitudes bajas.
Componente del desarrollo: la evidencia actual sugiere que el aumento en el volumen
del pulmn de los nativos de alta altitud resulta de la adaptacin adquirida durante el
perodo de desarrollo. Como se muestra en la figura 11.9 los nativos del nivel del mar
quienes se aclimatizaron a la alta altitud durante el crecimiento cuando modificaciones
se dieron en la talla del cuerpo, consiguieron el mismo volumen residual del pulmn
que los nativos de alta altitud. En contraste, los nativos del nivel del mar aclimatizados
cuando adultos tuvieron significativamente un bajo volumen residual del pulmn que
aquellos nativos de alta altitud.
La hiptesis que el aumento del volumen del pulmn de los nativos de alta altitud
resulta de la adaptacin en el desarrollo es sostenida por estudios experimentales en
animales. Varios estudios han demostrado que ratas jvenes, luego de prolongada
exposicin a al hipoxia de lata altitud (3450 m), exhibieron una acelerada proliferacin
de las unidades alveolares y un crecimiento acelerado en el rea de superficie alveolar y
en el volumen del pulmn. En contraste, ratas adultas luego de una exposicin
prolongada a al hipoxia de alta altitud, ellas no mostraron cambios en la cantidad de los
alvolos y en el volumen del pulmn. La figura 11.10 muestra que ratas aclimatizadas a
ala alta altitud desde el nacimiento hasta la edad de 131 das desarrollo un gran
volumen del pulmn que aquellos controles del nivel del mar. En contraste ratas adultas
quien es la madre de la rata estudiada y es aclimatizada a la alta altitud por la misma
cantidad de das y posee un volumen pulmonar similar al de los controles del nivel del
mar. Estos descubrimientos sugieren que en animales experimentales y en humanos el
talento de un aumento del volumen pulmonar a alta altitud es probable mediante
factores del desarrollo.
3. Capacidad de difusin pulmonar: todos los estudios indican que la capacidad difusora
pulmonar de los nativos de tierras altas es sistemticamente mayor que aquellas que
fueron alcanzadas por nativos de tierras bajas del nivel del mar. Estas diferencias son
probablemente causadas por al menos tres factores. Primero, puesto que la capacidad
difusora pulmonar es relacionada en parte al rea alveolar, el aumento de la capacidad
difusora pulmonar de los nativos de tierras altas es probablemente causada por una
mayor rea alveolar y un aumento del volumen capilar. Segundo, el aumento de la
capacidad difusora pulmonar del oxigeno de los nativos de tierras altas puede tambin
estar relacionada con su alta presin pulmonar. Esto sugiere que la alta presin
pulmonar que ocurre a alta altitud es asociada con una mayor perfusin uniforme del
pulmn que dilatan los capilares y quizs perfusa los capilares cerrados en nivel del mar
de los nativos a nivel del mar favoreciendo la aclimatacin a lata altitud. Tercero, otro
probable factor que contribuye al aumento de la ventilacin pulmonar que, junto con el
incremento alveolar y del volumen pulmonar, mejora la razn de la ventilacin por
perfusin.
4. Disociacin de la curva de oxigeno hemoglobina: estudios anteriores han mostrado
que entre los nativos de alta altitud la hemoglobina de la sangre venosa va decreciendo
en la afinidad por el oxigeno como resultado la curva de disociacin del O2 cambia a la
derecha. Recientes estudios de Winslow et al. Entre nativos de alta altitud del Per
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(viviendo a 4500 m) demostraron in vivo que la afinidad del O2 y de la Hb no es baja


como aquellos de los controles del nivel del mar. Por lo tanto, la curva de O2 Hb no
es movida hacia la derecha. De acuerdo a las investigaciones, muchos de los efectos
fisiolgicos y bioqumicos del balance de la afinidad del O2 del uno a otro es el
resultado de la afinidad normal del O2. Por ejemplo, la alcalosis estimulada por una
acumulacin de 2,3 DPG, que reduce la afinidad de la Hb y el O2, pero al mismo
tiempo se incrementa la afinidad del O2 debido al efecto Bohr.

5. Transporte del O2 en sangre:


Glbulos rojos y Hb: en altitudes por encima de los 3500 m. ambos, los nativos del
niveles y los nativos de alta altitud tienen un conteo de glbulos rojo que van desde los
5 a los 8 millones/ cu mm comparados a los 4.5 millones de los nivel del mar. Junto con
el incremento en los glbulos rojos, la Hb aumenta; entre los Andean, nativos de alta
altitud viviendo por encima de los 3500 m el promedio de la concentracin va desde los
16 a 20 gr/ 100 ml. Es muy notable, de cualquier manera, que entre los nativos de alta
altitud que hay una marcada diferencia en la concentracin de Hb, depende de la regin
de que resida.
As, en el Per la concentracin media de Hb para los nativos de las tierras altas central
que residen a los 4000 es entre 20 g/ dl, mientras que para los nativos de las tierras altas
del sur donde residen a la misma altitud la concentracin de Hb no excede los 18 g/dl.
Estas diferencias pueden ser explicadas en parte por hecho de que en las tierras altas
centrales la hipoxia de alta altitud esta compuesta por una hipoxia adicional de la
actividad de explotacin minera. Adems, la poblacin de las tierras altas centrales es
menos heterognea que aquellos de las tierras altas del sur.
Como se documenta por los estudios de Beall y colegas la concentracin de la Hb entre
los nativos Himalayas esta entre 1 y 2 g/ dl mas bajo que entre la poblacin Andean que
viven a bajas altitudes comparables. Por ejemplo, la concentracin media de Hb de los
Tibetanos que viven entre los 4850 y los 5450 mts es alrededor de 18.2 g/ dl mientras
que los Bolivianos que viven a 3700 es alrededor de 18.8 g/ dl. De cualquier manera,
como mostr Beall et al que los Himalayas de tierras altas urbanas tienen una
concentracin de Hb igual que alcanzaron los Andean de las tierras altas urbanas. Por lo
tanto, la fuente de las diferencias observadas, en la concentracin de Hb puede ser
mayor en funcin de la muestra que de las diferentes respuestas hemopoyticas a la
hipoxia.
Incremento en la capacidad de transporte de oxigeno de la sangre: los efectos en el
incremento de la concentracin de hemoglobina es el trasladado al incremento de la
capacidad de acarreo del oxigeno por la sangre a lata altitud. Se muestra en la tabla 11.2
este incremento puede resultar en una excesiva comparacin. Por ejemplo a 4545 m el
total de la cantidad de oxigeno acarreado por la sangre arterial es alrededor de 21.8 ml
de O2/100 ml de sangre (0.84 x 1.34 x 20.1 g Hb = 21.8) estos excesos alcanzados al
nivel del mar. Por el otro lado, en el extremo de las altas altitudes los nativos de las
altas altitudes que trabajan a 5950 m no tienen xito en mantener los niveles normales
de disponibilidad de O2 en sangre a pesar de incrementar la concentracin
hemoglobina.

Difusin del O2 desde la sangre a los tejidos

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Capilares: para que el O 2 sea utilizado debe alcanzar la mitocondria celular a travs de
un proceso de difusin fsica, la tasa de dicha difusin depende de la PO2. Debido a que
el O2 es consumido mientras atraviesa sucesivos capas, la presin parcial de O2 declina
con el incremento de la distancia que el O2 debe atravesar. Esto se lleva a cabo por la
apertura de capilares existente y la formacin de nuevos capilares. Un importante efecto
de este incremento capilar es que esto provoca un incremento en la perfusin sangunea,
por ello, el O2 se difunde mas fcilmente en los tejidos, para contrarrestar una baja
tensin de O2 de la sangre antes de que esta alcance los capilares.
Mioglobina: la tasa de difusin del O2 desde los capilares hasta la mitocondria celular
tambin es ayudada por el incremento de la cantidad de mioglobina tisular. La
mioglobina es una protena que se encuentra en altas concentraciones en los msculos
que acarrean gran trabajo diario. Protenas de bajo peso molecular como la mioglobina
facilitan la difusin de O2 desde capilares hacia la mitocondria, a partir de movimientos
aleatorios interrumpidos por largos avances de movimientos trancisionales y
rotacionales. Es razonable pensar que en altas altitudes el incremento en la
concentracin de mioglobina es una respuesta adaptativa para facilitar la difusin de O2
desde los capilares hacia la clula mitocondrial.

Utilizacin del O2
El ultimo paso en el proceso adaptacional a la hipoxia incluye cambios en la tasa de
utilizacin de O2 y de generacin de energa a nivel celular. Estudios postulan que en
latas altitudes el metabolismo de carbohidratos utilizan mas la va de la pentosa fosfato
(anaerbica) que la de Embden-meyerhof (aerbica). A altas altitudes utilizando el
camino de la pentosa fosfato el organismo ahorra energa (ATP) o produce mas energa
qumica con el mismo consumo de O2, esta hiptesis se apoya en los hallazgos de que
la actividad de las enzimas oxidativas del msculo sartorio es mayor en altas altitudes
que a nivel del mar. Estudios recientes de los quechuas andinos indican que a una dada
tasa de trabajo, nativos a 4200 m acumulan sustancialmente lactato que los nacidos a
nivel del mar, hay una menor acumulacin de lactosa??? Es una expresin de una
organizacin metablica que maximiza la cantidad de ATP obtenido por mol de sustrato
de carbono catalizado. Por ello, entre los nativos de altas altitudes las caractersticas
morfolgica y qumicas relacionadas con la utilizacin de energa y produccin son
cualitativa y cuantitativamente diferentes a la de los nativos a nivel del mar, esto no se
desconoce mas all de que ciertas caractersticas pueden ser adquiridas por nativos a
nivel del mar si residen por largos periodos en altas altitudes.

Caractersticas cardiovasculares
Circulacin pulmonar: los andinos adultos mantienen un incremento en la presin
pulmonar arterial tanto en condiciones de descanso como de ejercicio la presin
pulmonar arterial diastlica y sistlica de los peruanos nativos en las alturas viviendo a
4330 m es casi el doble de aquellos nacidos a nivel del mar y testereados a nivel del
mar, estudios histolgicos demostraron que despus de los primeros meses de desarrollo
post natal nios nacidos en altas altitudes muestran un engrosamiento en la capa
muscular y muscularizacin de las arteriolas y arterias pulmonares que parece el
desarrollo del rbol pulmonar vascular del feto. Estas caractersticas sumadas a la
viscosidad que acompaa la polisitemia contribuyen al desarrollo de una mayor
resistencia pulmonar vascular o hipertensin pulmonar en los residentes y nativos de
altas altitudes. La hiptesis ha sido puesta a prueba: la hipertensin pulmonar a alta
De Angelis, Parmigiani, Piovano Pgina 55 30/05/2017
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altitud favorece una perfusin ms efectiva de todas las reas pulmonares, por ello
incrementa la cantidad efectiva de rea alveolar donde precisa ir la sangre. De esta
manera la perfusin de ambos pulmones con un incremento en la vascularizacin
aumentara la capacidad de difusin de los pulmones y achicara la diferencia entre la
sangre arterial y alveolar. Estos cambios permitiran un oxigenacin sangunea arterial
ms efectiva. De todas maneras esto no ha sido probado en humanos aclimatizados, uno
no puede asumir que habr un consecuente descenso en el gradiente arterial alveolar.
Corazn: como resultado del incremento de la resistencia pulmonar o hipertensin el
esfuerzo del ventrculo derecho del corazn se incrementa en alta altitud. Como quedo
demostrado por estudios anatmicos y electrocardiogrficos el incremento en el trabajo
conlleva a un alargamiento o hipertrofia del ventrculo derecho. Esto tambin pasa en
los que viven a nivel del mar (no con hipertrofia). Otro factor que puede contribuir al
alargamiento del ventrculo derecho es la incidencia de la permanencia del ductus
arteriosus, este incremento en el mantenimiento del ductus es consecuencia de la
hipoxia del feto y recin nacido. Debe notarse, que durante el estadio pre natal, cuando
los pulmones no se expandieron, la presin sangunea en las arterias pulmonares es
mayor que en la aorta, por ello la sangre fluye de las arterias pulmonares hacia la aorta a
travs del ductus. Despus del nacimiento con la interrupcin de la circulacin
umbilical y la expansin de los pulmones la presin sangunea baja significativamente
en las arterias pulmonares y asciende en la circulacin sistmica. Como resultado de
ello el flujo de sangre es desde la aorta hacia la arteria pulmonar mas halla que el fluido
del no nato halla sido a la inversa. Por ello, si el ductus sigue abierto acta como una
maniobra desde la aorta hacia la arteria pulmonar donde la presin es menor, y por lo
tanto el trabajo del ventrculo derecho se incrementa. Por estas razones es muy posible
que el mantenimiento de este ductus puede ser otro recurso del la hipertrofia del
ventrculo derecho en poblaciones de alta altitud, nativos en tierras bajas que mantienen
el ductus comnmente sufren de hipertrofia ventricular derecha y estenosis pulmonar.
Estos hallazgos demuestran la influencia de los factores de desarrollo en la adquisicin
de caractersticas cardiovasculares de habitantes de tierras altas. Esto no significa de
todas maneras, que la preponderancia del ventrculo derecho no pueda ser adquirida en
la adultez (ratas).

Salida cardiaca y volumen de golpe:


El volumen de golpe se define como el volumen de sangre bombeada desde el corazn
con cada latido. La salida cardiaca es el volumen total de sangre bombeada por el
corazn cada minuto, esto es el producto del volumen de golpe y la frecuencia cardiaca.
En una exposicin inicial a la hipoxia de alta altitud la frecuencia del pulso en descanso
de los nativos a nivel del mar incrementa el pulso, esto se debe a que el incremento en
la actividad simptica incrementa rpidamente desde un promedio de 70 latidos por
minuto a aproximadamente uno 105. Este incremento se asocia con un abrupto aumento
de la salida cardiaca, con la alcimatizacin la salida cardiaca y el volumen de golpe
descienden; en alrededor de una semana ellos son iguales o incluso mas baja de las que
se dan a nivel del mar. Este descenso en ambos parece estar asociado con un descenso
en la frecuencia cardiaca, la cual usualmente llega a los valores de nivel del mar. La
salida cardiaca de los nativos en altitud durante el descanso y en ejercicio se hall que
era igual que aquella observada a nivel del mar. Por ello los requerimientos de O2 del
cuerpo en alta altitud se satisfacen mas por una mejor extraccin de O2 que una mayor
fluidez sangunea.
De Angelis, Parmigiani, Piovano Pgina 56 30/05/2017
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Presin sangunea sistmica


Varios estudios indican que los niveles de la presin sanguinea sistemica en adultos
nacidos en altas altitudes son mas bajas que aquellos observados a nivel del mar.
Estudios epidemiolgicos reportan que entre los nativos de alta altitud la frecuencia de
hipertensin esencial y enfermedades del corazn son significativamente menores que
en sus contrapartes del nivel del mar. Residencias prolongadas en altas altitudes resultan
en un descenso en la presin diastolita y sistlica, luego de una residencia de 2 a 15
aos declina tanto como 14 mm/hg y la presin diastlica tanto como 7 mm/hg. El
descenso en la presin sangunea sistmica indica que la hipoxia crnica tienen un
efecto relajante sobre el msculo liso, el efecto sobre la media arterial es vasodilatacin.
Debido a que la exposicin a la hipoxia de alta altitud resulta en un incremento de
vascularizacin es posible que el mantenimiento de una presin sangunea baja en
altitud puede estar relacionada con una reduccin en la resistencia vascular perifrica al
fluido sanguneo. En otras palabras la presin sangunea mas baja puede ser
considerada como un producto de adaptacin tisular a la hipoxia de altitud.

Capacidad de trabajo y mxima entrada de O2


Mediciones del consumo de O2 durante el ejercicio mximo en nativos de alta altitud
muestran una capacidad aerbica comparable a la que se observa en nativos de tierras
bajas testeados a nivel del mar (similar capacidad aerbica). Por ello nativos en altas
altitudes adquieren un adaptacin funcional completa a la altitud.

Componentes del desarrollo


Como demostraron estudios de migrantes del nivel del mar residiendo en altas altitudes
el alcance de una capacidad aerbica normal en la altitud es el resultado de una
adaptacin adquirida durante el periodo del crecimiento. Sujetos nativos a nivel del mar
que se aclimatan a la altitud durante la infancia o adolescencia alcanzan una total
capacidad aerbica (mxima entrada de O2) igual a aquellos nacidos a altas altitudes.
En contraste, si se aclimatan como adultos la capacidad aerbica alcanzada es
significativamente mas baja. La evaluacin de los datos indica que sujetos nativos a
nivel del mar, pero que se aclimatan jvenes, el volumen de aire ventilado por unidad
de O2 consumido (equivalente a ventilacin), mxima frecuencia de pulso, y el
volumen de O2 consumido por frecuencia de pulso es comparable a aquellos nacidos en
altitud. Por otro lado, los sujetos de tierras bajas alcanzan tasas de ventilacin
significativamente mas altas y frecuencias cardacas mas bajas que los nativos de tierras
altas.
Entre lo nativos a nivel del mar aclimatizados a l altitud en el periodo de desarrollo el
alcance de la capacidad aerbica se relaciona directamente con la edad a la que
migraron y con el periodo de residencia. Cuando los sujetos se aclimatan a la edad
como adultos la edad de migracin y la residencia no influyen en le alcance de la
capacidad aerbica. Como conclusin final el alcance de la capacidad aerbica normal
en la altitud esta influido por una adaptacin que se adquiere durante el periodo de
desarrollo.

3. Conclusiones
La aclimatizacin a la hipoxia de altitud es un fenmeno complejo que se desarrolla a
travs de modificaciones interdependiente y sincronizadas del sistema respiratorio,
De Angelis, Parmigiani, Piovano Pgina 57 30/05/2017
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circulatorio y cardiovascular para mejorar el transporte de O2 y utilizacin del O2.


evaluaciones de la ingesta de O2 durante un mximo ejercicio en nacidos a nivel del
mar que han residido por lo menos dos aos en la altitud demuestra que adquieren una
aclimatizacin solo parcial a la altitud. En contraste los nativos de tierras altas o
aquellos que habitan la tierras altas durante el desarrollo y crecimiento adquieren una
aclimatizacin completa a la altitud. Los variados mecanismos adaptativos que
posibilitan ambos, aclimatizacin parcial o completa, la adaptacin a la poca
disponibilidad resulta en una operacin de una variedad de mecanismos coordinados
que se orientan hacia el incremento del suministro de O2 y del transporte de O2 hacia
las clulas titulares. De todas maneras, los mecanismos fisiolgicos utilizados por
aquellos que alcanzan la alcimatizacin funcional completa son diferentes de aquellos
que solo lo alcanzan parcialmente. La aclimatizacin parcial resulta de una exagerada
ventilacin pulmonar y un incremento en la capacidad de transporte de O2 resultado de
la policitemia la cual a veces puede resultar excesiva. Como estas respuestas no son
suficientes la tasa por la cual el O2 difunde por las membranas pulmonares y dentro de
los capilares sanguneos es an baja, consecuentemente la capacidad del organismo para
alcanzar los requerimientos de O2 durante el ejercicio mximo no se logra. Por lo tanto,
los nativos a nivel del mar no alcanzan la misma capacidad aerbica de trabajo que
alcanzaran a nivel del mar.
La alcimatizacin completa depende de un incremento moderado de la ventilacin
pulmonar y una moderada policitemia como respuesta. Aun as, es posible alcanzar una
capacidad aerbica de trabajo comparable a aquella obtenida a nivel del mar. La baja
dependencia en la hiperventilacin y la policitemia moderada sugiere que en aquellos
aclimatizados por completo, lo que se incrementa es la difusin de O2 de la sangre a los
tejidos. La informacin disponible sugiere que la aclimatizacin completa a la altitud se
adquiere con la exposicin a la hipoxia durante el periodo de crecimiento y desarrollo.
En general cuanto mas temprano es el estadio de desarrollo mayor ser la influencia del
ambiente. De todas maneras el alcance de una presin sistmica sangunea en altitud no
depende de factores de desarrollo ya que puede alcanzarse con un periodo de residencia
prolongado en la altura.

Capitulo 12 Crecimiento y desarrollo pre y post natal en alta altitud

1. crecimiento y desarrollo pre natal


2. crecimiento y desarrollo pst natal
3. determinantes del crecimiento
4. conclusin
De Angelis, Parmigiani, Piovano Pgina 58 30/05/2017
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Crecimiento y desarrollo pre y post natal en alta altitud


Desde la concepcin el crecimiento y des de 1 individuo depende de la interaccin de
condiciones genticas y ambientales tanto internas como externas.

1. Crecimiento y desarrollo pre - natal


Placenta: aun a nivel del mar el feto se desarrolla en un ambiente hipxico por ello en la
altitud es sujeto de un estrs aun mayor que a nivel del mar. Las estructuras pre natales
especialmente la placenta se modifican en un ambiente de altitud. Estas medicaciones
resultan en 1- incremento del rea de difusin de O2 y transferencia entre sangre fetal y
materna y un descenso de la resistencia de la barrera placentaria a dicha transferencia de
O2. el peso promedio de la placenta es entre un 10 15 % mayor en las alturas que a nivel
del mar. Las placentas en la altitud son a la vez ms delgada y contiene una mayor cantidad
de cordones de hemoglobina que las del nivel del mar. En vista del hecho que la sup. Del
rea de la placenta se relaciona directamente con el rea capilar placentaria y con la
capacidad de la placenta para nutrir y oxigenar el feto, las caractersticas morfolgicas
observadas de las placentas de poblaciones de altitud reflejan una relacin entre un
incremento del rea placentaria y un descenso de la barrera placentaria para la transferencia
de o2 a travs de estas modificaciones y a pesar de que se reduce aproximadamente. Una
mitad el gradiente de la Po2 entre la sangre de la madre y el feto la tasa por la cual el O2
alcanza la sangre fetal por Kg. De tejido alcanza los valores por el nivel del mar.
Peso al nacer: el promedio de individuos con peso bajo en EE.UU. o Himalaya son mayores
que el promedio de individuos en los andes.
Factores: al presente no se sabe con exactitud si el bajo peso no se relaciona con la
hipoxia en s o con otros factores asociados con la altitud.
Se han sugerido diversos factores: 1- estado de aclimatizacin: estudios realizados en los
andes peruanos sugieren que la reduccin del peso al nacer varia con el grado de
aclimatizacin de las poblaciones a la altitud. Poblaciones que han vivido mucho tiempo en
la altitud y que por lo tanto tienen un mayor grado de adaptacin pueden tener recin
nacidos con pesos que se aproximan a los recin nacidos a nivel del mar.
2- factores nutricionales: de acuerdo a los estudio en la paz Bolivia la reduccin al peso al
nacer es mas una funcin de la reduccin de la masa muscular que de la grasa corporal,
estudios antropomtricos indican que los nios de alta altitud eran mas gordos pero tenan
igual cantidad de masa muscular. Estos resultados sugieren que un transporte inadecuado
de energa no es la causa de la diferencia del peso al nacer entre los nios de baja y alta
altitud.
3- respiracin y circulacin materna: entre las Himalayas la disponibilidad de O2 al feto se
alcanza desde una redistribucin del fluido sanguneo al feto(mas baja en sus extremidades
que en su circulacin uterina), por otro lado entre las mujeres de Per y colorado dicha
disponibilidad se alcanza con un incremento en el contenido de O2 arterial a partir de un
aumento en la ventilacin pulmonar. Desde el punto de vista energtico las redistribucin
del fluido sanguneo es una respuesta mas efectiva y por ello las Himalayas estn mejor
adaptadas que las mujeres anadinas y de Colorado.
4- hipoxia fetal: investigadores concluyeron que la proporcin de hemoglobina F (mayor
afinidad con el O2) en los cordones sanguneos entre recin nacidos en la paz es mayor a la
de aquellos encontrados nacidos en baja altitud. Estos hallazgos sugieren que la hipoxia si
juega un importante rol en la reduccin del peso al nacer.

Peso de nacimiento optimo y mortalidad


De Angelis, Parmigiani, Piovano Pgina 59 30/05/2017
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En todas las poblaciones existe una relacin negativa entre el peso bajo al nacer y la
mortalidad sin embargo en las poblaciones de los andes peruanos tienen bajo peso y tiene
menor mortalidad de infantes.

2. Crecimiento y desarrollo postnatal


Altura y peso
Nativos de alta altitud: el patrn de crecimiento y desarrollo lento de la fase prenatal
continua en la post natal (menos clulas, anorexia o falta de apetito, deficiencia en la
absorcin intestinal de nutrientes, deficiencia en la multiplicacin celu8lar en el cerebro,
menos citoplasma).
Estudios longitudinales en poblaciones quechuas muestran que el crecimiento en estatura se
retaza en ambos sexos y hasta los 14 aos no es clara la diferenciacin sexual. en otras
palabras el crecimiento en los quechuas se caracteriza por: tardo dimorfismo sexual,
prolongados y lentos perodo de crecimiento y estirn puberal tardo. Esto no esta aislados
de factores econmicos y nutricionales.
Europeos: las poblaciones de baja altitud que se exponen a lata altitud que se exponen son
ms bajos que sus contrapartes de tierras bajas.
Tamao torxico:
Nativos en altitud una caracterstica distintiva de los nativos de alta latitud es su trax
ensanchados. El incremento del tamao torxico se adquiere a partir de un rpido y
acelerado crecimiento despus del fin infancia. Estudios en etopes demostraron que
adultos que van a la alta altitud pueden alcanzar un ensanchamiento del trax igual que los
que viven en altas altitudes desde nios pero que esto es mas lento.
Europeos: la residencia prolongada a la altitud puede resultar en un aumento del tamao
torcico. ( en 2 meses y).

Volumen pulmonar:
Nativos de latitud: concomitantemente con el incremento del tamao torxico el volumen
pulmonar de nativos de altitud es mayor que aquellas personas de alta altitud. Una mayor
capacidad de fuerza vital de los nativos en alta latitud se adquiere de una acelerado y rpido
crecimiento. El rpido crecimiento en el volumen pulmonar en alta altitud esta
probablemente asociada con un mayor cantidad de unidades alveolares y de superficie
alveolar. ya que existe una relacin directa entre sup. Alveolar y taza de difusin de O2
desde los pulmones hacia los capilares, el rpido crecimiento del volumen pulmonar en la
altitud, puede reflejar una adaptacin a al hipoxia de altitud. La evidencia sugiere que
nativos a nivel del mar que se desarrollan y crecen en altas altitudes pueden adquirir un
mayor volumen pulmonar, similar al de los nativos a alta altitud.
Europeos: el hecho de que la magnitud de la hipoxia que induce a la expansin del tamao
torxico y del volumen pulmonar entre los nios europeos es mucho menor que el rango de
variacin encontrado en poblaciones de alta altitud. Esto sugiere que el trax distintivo de
los andinos nativos de alta altitud esta mediado por factores genticos.
Corazn: otra de las caractersticas de los nativos en altitud es que el corazn es mayor
y ms pesado que aquellos nacidos en tierras bajas. Al nacimiento las caractersticas del
corazn en los nativos a al altura y del nivel del mar son las mismas. En ambos ambientes
los recin nacidos muestran las misma preponderancia del ventrculo derecho pero despus
del 2 mes la regresin del ventrculo derecho que es natural en los nativos al nivel del mar
no ocurre en los nativos de tierras altas. Esto es durante el periodo de crecimiento y
desarrollo en la altitud las caractersticas fetales se mantienen. La preponderancia de los
De Angelis, Parmigiani, Piovano Pgina 60 30/05/2017
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nativos de las tierras latas a sido explicada tanto como un mecanismo compensatorio para
contrarrestar la hipertensin pulmonar que se da en altitud as como una respuesta de
adaptacin sistmica para el transporte y entrega de O2.
Maduracin esqueletal:
En relacin con los estndares la maduracin esqueletal de las poblaciones de alta altitud se
encuentra retrasada hasta los 16 aos a partir de esa edad el retraso decrece drsticamente,
por lo cual de la edad de 20 en hombres y 18 en mujeres los estndares de los nativos de
altitud se aproximan a los del oeste normales. la edad de la unin epificial estn solo
retrasados un 10%. Este retrazo coincide con el incremento en la estatura del estirn
puberal como apuntamos mas temprano el crecimiento en estatura continua a los 22 en
hombres y 20 en mujeres igual solo 10%. Por esta razn el origen de una estatura corta en
adultos en los nativos de alta altitud ocurre en la infancia, este es un retrazo que no se
recupera aunque crece mas tiempo.
Maduracin sexual.
Nativos de altitud: menarca en latitud esta retrasado con respecto a las mujeres del nivel de
mar y los caracteres secundarios sexuales tambin estn retrasados. (14 a 12 aos)
En etiopia no pasa lo mismo es igual en tierras altas y bajas. Las Himalayas alcanzan la
menarca a los 18.
Europeos: edad menarca entre alta y baja 0.8 aos. Los hombres maduran en una edad mas
temprana que en baja altitud Testosterona debido a la hipoxia ya que esta estimula la
hemoglobina y la produccin de 2.3 DPG.

3. Determinantes de crecimiento
1- factores genticos: alta correlacin fenotpica relacionada con incidencia gentica
respecto a esto debe decirse que el factor ms importante para explicar las
diferencias en las medidas antropomtricas es la diferencia altitudinales, mas halla
de geogrficas o genticas. las diferencias no son por la gentica sino que son
adaptaciones altitudinales.
2- Nutricin: debido a los efectos de la hipoxia y el fri la agricultura sea baja dado
esto uno debera esperar que la desnutricin sea consecuencia de la alta altitud.
Entonces la medida del pliegue subcutneo son iguales estn dentro de los valores
normales. En los ltimos 20 aos en los estudios de los nios unoa se vio
influenciada por el decrecimiento nutricional influyo en su retrazo en el
crecimiento.
La exposicin al fri incrementan los requerimientos nutricionales por lo tanto los
nios nativos de alta altitud que tiene a igual peso una necesidad del 14 % ms que
los requerimientos calricos que los del nivel del mar.

4- Conclusin
Los patrones de crecimiento y desarrollo en el tamao corporal y en los sistemas de
rganos relacionados con el transporte de O2 de los nacidos a nivel del mar, muestran
respuestas en 2 direcciones donde aceleramiento y retrazo ocurren simultneamente. La
hipoxia de altitud acelera el crecimiento de aquellos sistemas de rganos (placenta
pulmones corazn y trax) relacionados con el transporte de O2.
Por orto lado los efectos conjuntos de la hipoxia y el fro incrementan los requerimientos
energticos. Esto a su vez afecta el balance energtico lo cual resulta en un retraso pre y pos
natal del sistema muscular y esqueletal lo cual afecta el peso y la estatura al nacer. Debido a
estas 2 direcciones de respuestas el crecimiento en poblaciones de altitud debe ser visto
De Angelis, Parmigiani, Piovano Pgina 61 30/05/2017
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como resultado de interaccin y adaptacin del organismo al estrs de la hipoxia, fri, y


requerimientos energticos que caracterizan el ambiente de alta altitudes tamao del trax
esta mas influenciado por la gentica que por lo ambiental.

Capitulo 13: satisfaccin de las demandas energticas del embarazo

1. Metabolismo durante el embarazo.


Tasa metablica en descanso
Costo en el incremento de la tasa metablica en el descanso
Aumento de peso y sus componentes
Patrn del aumento de la grasa maternal
Costo energtico del embarazo: incluyendo el costo de los sistemas y tejidos
nuevos
Utilizacin y derivacin de la energa

2. Peso al nacimiento
Clasificacin de los recin nacidos
Determinantes de la variabilidad del peso al nacer

3. Conclusin
----

Durante el embarazo hay cambios en la anatoma y la fisiologa que afectan la


mayora de las funciones del cuerpo. Estos cambios ocurren tanto para la adaptacin como
para facilitar un ambiente apropiado en el desarrollo del feto y la preparacin de la madre
para el proceso de labor de parto y lactancia. Estos cambios fisiolgicos incluyen un
incremento en el 50 % en el volumen del plasma y del 5 al 10 % una disminucin en el
hematcrito y la concentracin de Hb. Esto es el resultado del incremento del volumen del
plasma en el trabajo del corazn, medido por la salida cardaca que se incrementa durante el
embarazo alrededor del 50 %. El incremento de las demandas de O2 durante el crecimiento
De Angelis, Parmigiani, Piovano Pgina 62 30/05/2017
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de los tejidos maternales y fetales, la ventilacin se incrementa en el crecimiento y se


incrementa el volumen. A lo largo de estos cambios, los ajustes en la funcin del rin se
incrementan durante el flujo sanguneo y la tasa de filtracin glomerular que permite de la
excrecin fetal y los productos metablicos de la madre. Algo similar sucede en todo el
curso del embarazo, la funcin gastrointestinal es alterada. Lo ms llamativo del cambio
incluye el incremento en el apetito y las disconformidades gastrointestinales. Tambin
ocurren cambios en los gustos.
Estos cambios resultan en un incremento en las demandas energticas. Esto esta
estimado en un extra de 68000 Kcal (250 kcal por da) esto es lo que se debe ingerir para
soportar el costo total del embarazo. Las necesidades energticas no son uniformes en todo
el embarazo, hay ajustes en la necesidad metablica.
Estos ajustes estn orientados a la utilizacin eficiente de los nutrientes y un
almacenamiento de la energa para ser usados durante todo el desarrollo del feto en el curso
del embarazo y en la lactancia. Los ajustes metablicos son a travs de la accin de las
hormonas y de los escasos cambios energticos

1. Metabolismo durante el embarazo


Tasa metablica en descanso

Estudios en mujeres bien alimentadas indican que la tasa metablica en descanso


se incrementa en todo el embarazo alrededor de una 13 %, esto se refleja en el incremento
en las demandas de O2 de la unin uterina placenta fetal. Esto es porque hay una relacin
directa entre RMR (tasa metablica en descanso) y el peso al nacer. Esta relacin entre el
MRM y el peso al nacer es evidente despus del primer trimestre de embarazo a causa del
debido crecimiento fetal

El costo en el incremento de la tasa metablica en descanso


Las estimaciones en el costo acumulativo en el incremento de la tasa
metablica y el mantenimiento variable. Los estudios en mujeres britnicas bien nutridas y
Holandesas indican que el costo es de 36000 kcal y 34, 350 mil kcal. Estudios indican que
el costo es de alrededor de 46000 kcal.

Aumento de peso y sus componentes


La ganancia de peso durante el embarazo es producido por procesos fisiolgicos
orientados a promover el crecimiento maternal y fetal. Estimaciones en la composicin del
cuerpo de las mujeres bien nutridas indican que en promedio la ganancia de peso durante el
embarazo es de 11,6 kg.. mucha de esta ganancia es una consecuencia del producto de la
gestacin. Cerca de la mitad de la ganancia del peso reside en el feto, la placenta y el
liquido amnitico y el resto esta representado por el peso maternal de los tejidos
reproductivos del tero, las glndulas mamarias, la sangre y los fluidos extracelulares que
son excretados por la orina dura durante el nacimiento el aumento neto en la grasa es del
2.5 kg. representados en el almacenamiento materno. De cualquier manera, despus se hace
un conteo de grasa por tejido adiposo es del 80 %, el peso neto de grasa ganada es
solamente de 2 kg.

Patrn del aumento de la grasa maternal


Durante las primeras 32 semanas de gestacin el porcentaje del incremento de
grasa en el cuerpo materno esta alrededor del 4.3 %. Despus la tasa ganancia de grasa de
De Angelis, Parmigiani, Piovano Pgina 63 30/05/2017
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mas, tiene una declinacin homognea, dependiendo de la entrada de la energa de la


madre. El patrn de ganancia de grasa, indicado previamente, es una adaptacin oportuna
que permite a la madre almacenar energa para soportar las necesidades del crecimiento
fetal y la lactancia.

Costo energtico del embarazo: incluyendo el costo de los sistemas y tejidos


nuevos
Los datos muestran que los costos de energa del embarazo estn alrededor de las
68000 kcal. El conteo de la grasa ganada es del 35 % del costo energtico. Las sntesis de
grasas y protenas en el desarrollo del feto, placenta y tejidos maternales cuenta con un 17.5
% del costo energtico. Los efectos acumulativos de la tasa metablica basal y el
incremento en la tasa metablica cuenta con un 48 % del costo energtico. Las estimaciones
tempranas del costo del embarazo eran altas de 80000 kcal porque estas estimaciones
asuman ganancia neta de grasa era alrededor de 4 kg. y en el presente solo 2 kg.. En
ningn caso pueden superarse ingestas de mas de 68000 kcal en el costo total del embarazo.
Entonces las necesidades energticas no son uniformes en todo el embarazo, la madre tiene
ajustes metablicos orientados tanto a la eficiente utilizacin como al almacenamiento de
energa.

Utilizacin y derivacin de la energa


La glucosa provee la energa necesaria en el desarrollo del feto. Para su
mantenimiento se necesitan 30 gr. de glucosa por da, esto satisface el aumento en las
demandas de energa disponible en una serie de ajustes en los carbohidratos, las protenas y
esto sucede con el metabolismo de la grasa. Estos cambios estn orientados para guardar
energa durante la primera mitad del embarazo y para proveer a continuacin un
suplemento de energa durante la segunda mitad del embarazo. La accin de las hormonas
como la insulina, somatotrofina, estrgeno, progesterona y cortisol materno se ajustan a la
suplementacin energtica. La cantidad y actividad metablica de estas hormonas difiere
durante la primera y la segunda mitad del embarazo.
Durante la primera mitad del embarazo: la madre se prepara para anticipar la
demanda de glucosa del feto. En la primer semana del embarazo es caracterizado por una
fase anablica durante un incremento en la secrecin de progesterona y estrgeno lleva a un
aumento en la sensibilidad en la accin de la insulina (referido a al sensibilidad de la
insulina).esto resulta en una reduccin de los niveles en el plasma maternal de: la glucosa,
aminocidos cidos grasos libres y glicerol. Adems, los carbohidratos y los aminocidos
estn preparados para ser asimilados durante esta fase la lipognesis (la conversin de
carbohidratos t protenas a cidos grasos) es favorecido durante la liplisis (la conversin
de los cidos grasos en glucosa) en el tejido adiposo maternal es detenido. De esta manera
el glucgeno almacenado en hgado y msculo de la madre han aumentado y la sntesis de
protenas es aumentada. El efecto neto es la estimulacin de la deposicin de grasa en los
tejidos maternales y el crecimiento de los pechos, tero y la musculatura esencial en la
madre. Estos cambios son reflejados en la grasa ganada materna en el almacenamiento de
energa del cual la madre y su hijo podrn sacar en el fin del embarazo.
Durante la segunda mitad del embarazo: durante esta fase la placenta aumenta la
secrecin de la hormona somatotrofina, tambin llamada lactogena placental, esta es un
polipeptido similar en estructura y funcin a la hormona de crecimiento. Esta hormona
causa la grvida que la hace resistente a la accin de la insulina. Como consecuencia de
estos cambios la asimilacin en la dieta, de carbohidratos, protenas y grasa por los tejidos
De Angelis, Parmigiani, Piovano Pgina 64 30/05/2017
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perifricos maternales es lenta, tanto que los niveles del plasma pos prandial de la glucosa
y del aminocido aumenta. Durante esta fase la concentracin de plasma del cortisol
tambin aumenta. Por antagonismo la insulina y la estimulacin tanto de la
nucleoneogenesis (formacin de nueva glucosa) como la lipolisis (conversin del cido
graso en glucosa) hay un aumento de los niveles de glucosa de la sangre maternal. Este
aumento se la tasa de difusin de la glucosa, facilita el transporte de los aminocidos a
travs de la placenta hacia el feto. Despus la glucosa es el mayor combustible del feto y
los aminocidos son requeridos para la sntesis de protena fetal, la rpida difusin de estos
componentes desde la madre al hijo causan un rpido crecimiento fetal. Durante el ltimo
trimestre de embarazo, la madre siente ms cansancio que durante los 2 primeros
trimestres, esto es el resultado de la continua demanda de energa del feto. Junto con los
otros cambios en el metabolismo maternal el colesterol en plasma y el nivel de triglicrido
aumentan en todo el embarazo. El colesterol es parcialmente usado por la sntesis de
estrogenos y progesteronas

4. Peso al nacimiento
Durante las primeras 20 semanas de gestacin el feto crece muy lento, pero entre la semana
28 y 37 el crecimiento es rpido (alrededor de 200 g por semana) tanto que entre la semana
37 a 43 el peso de un recin nacido blanco promedia alrededor de 3300 g
Clasificacin de los recin nacidos:
Los recin nacidos son clasificados por la edad gestacional, el peso al nacer, y por ambos.
- Por edad gestacional: basado en la edad gestacional los recin nacidos son clasificados en
tres categoras: A- pretermino o prematuros = infantes nacidos con una edad gestacional de
menos de 37 semanas. B- a termino = infantes nacidos entre 37 a 42 semanas completas. C-
post termino = nacen despus de las 42 semanas.
- Por peso al nacer: se clasifican en 4 categoras: A; bajo peso nacen por debajo de los 2,5
kg. ; B- promedio: en un rango entre los 2501 g a los 3500 g; C- gran peso al nacer: en
rango entre los 3500 y 4540 g y los D- de muy gran peso al nacer : exceden los 4540 g.
- Por edad y peso: usando como referencia la distribucin de los percentiles del peso y la
edad los recin nacidos son clasificados en 3 categoras: A- pequeo para la edad
gestacional: son infantes que su peso al nacer mas bajo que lo esperado para su edad
gestacional (percentil 10), los infantes en esta categora son considerados pequeos por
que su crecimiento intrauterino es retardado, B- adecuado para la edad gestacional.
Infantes quienes su peso corresponde con su edad

Determinantes de la variabilidad del peso al nacer


Despus de ah la tasa de los nios es mas rpida que la de lo nias por ello a ese termino el
peso promedio de lo chicos es 150 g mayor que el de las nias. Mas halla del mas bajo peso
de las nias al nacer estas tienen una tasa de mortalidad menor que los nios, esta
diferencia se relaciona al hecho que a un dado peso del nacimiento las nias por razones
intrnsecas al genoma son en promedio mas maduros que los chicos.

Orden de nacimiento e igualdad


En general mas halla del sexo los 2 t 3 nacimientos son de alrededor de 100 a 400 mas
pesados que los primeros desde el 3 al 5 embarazo el peso se mantiene estable pero luego
del 6 este tiende a declinar especialmente si el embarazo se asocia con la edad de la madre.
Entre las madres bien nutridas los efectos del parto a partir del segundo nacimiento reflejan
De Angelis, Parmigiani, Piovano Pgina 65 30/05/2017
66

el incremento en la capacidad de la circulacin de la madre y de sus rganos reproductivos


para nutrir y contener al feto que esta creciendo. Esta capacidad, de todas maneras aparece
entre el 2 y el 5 embarazo y probablemente empieza a declinar a partir de ah, esto es
porque muchos partos se asocia con un incremento en la edad materna. Debe notarse que la
cantidad de partos por si no afecta la mortalidad del nonato, de hecho a un cierto peso al
nacer el riesgo de mortalidad es el mismo en la diferente cantidad de parto.

Etnicidad y peso optimo al nacer


Peso ptimo al nacer se define como aquel peso asociado con la mas baja tasa de
mortalidad. Para la mayora de las poblaciones el peso optimo al nacer es mas alto que el
promedio del peso al nacer. Los no blancos tienen menos probabilidad por debajo de los
2500 pero los blancos tienen tasa de mortalidad sobre los 4000.

Etnicidad y bajo peso al nacer


Mayor porcentaje de nios negro de bajo peso y la mayor mortalidad se da en los blancos.

Etnicidad y buen peso al nacer


Aunque las condiciones socioeconmicas sean las mismas para blancos y negro, buenas, los
negros nacen con menor peso. 3100

Talla de los padres


La talla del nio esta mas relacionado con la talla de la madre que la del padre y con el
ambiente materno.

Etnicidad de los padres


El peso al nacer esta relacionada con la etnicidad del padre

Edad materna
Menores de 16 aos: los adolescentes tienen hijos con 250 g menos que una mujer de 26
aos. Esta reduccin es el resultado de la competicin entre madre e hijo por los nutrientes
para completar su crecimiento. Tambin puede estar relacionada con un canal de parto
menor.
Edad ptima: entre 20 y 34 aos, las madres en este rango de edad tienen menos
probabilidades de tener hijos con bajo peso.
Edad avanzada: mujeres primerizas mayores de 40 aos tienen hijos cuyo peso es alrededor
de entre 100 a 200 g menor a los nios de las mujeres de 20 a 34. esta reduccin se atribuye
al descenso de la funcin hormonal asociado con la edad. Pero si ya tuvieron hijos el peso
de los nios es similar a los de 20 a 34.

Peso de las embarazadas y ganancia de peso


Debido a que el peso del embarazo es una medida d la grasa materna y ganancia de peso es
un indicador de la ingesta de comida durante el embarazo, uno esperara que la variabilidad
en estos componentes tuvieran un efecto en el peso al nacer del nio. De hecho la evidencia
sugiere que ambos, peso de la embarazada y ganancia de peso, durante el embarazo, tienen
un efecto independiente del peso al nacer. Cuando ambos factores estn combinados hay un
efecto interactivo aunque la ganancia de peso es mas efectiva en incrementar el peso al
nacer en aquellas mujeres de bajo peso de embarazo. Este efecto disminuye en mujeres de

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peso normal o con sobre peso. En general el peso de la embarazada y la ganancia del peso
implican el 5 a 10 % del peso al nacer.

Altura de la madre
La altura de la madre influye sobre todo en poblaciones mal nutridas, con el peso del hijo al
nacer.

Masa muscular y grasa materna


Estudios diversos muestran una relacin directa entre el tipo de reservas nutricionales
materna y crecimiento pre natal, un ndice alto de grasa y masa muscular (indicativos de
reservas implementadas de caloras y protenas respectivamente) se relacionan con un
incrementado peso y una talla recomendada de los recin nacidos. La circunferencia del
brazo de la madre puede indicar el posible peso del nio al nacer. El pliegue subcutnea es
un buen indicador de las reservas proteicas as como un buen indicador del crecimiento
prenatal.

Hbito de las drogas en la madre


Efectos deletreos son un 20 % menores mas halla de las condiciones socio econmicas y
biolgicas de la madre.
Fumar: la relacin es directa, el bajo peso al nacer relacionado con el fumar afecta la masa
muscular y no la grasa, los mecanismos relacionados son la hipoxia, porque aumenta el
monxido de carbono en la sangre lo que provoca que la Hb se transforme en carboxi de
Hb, decrece la tasa de sntesis de protenas en tejidos como el cerebro.
En altitud el peso es menor en los de alta altitud pero el ndice subcutneo es el mismo.
Alcohol: nacen con anomalas fisiolgicas y morfolgicas, sndrome del nio. Alcohlico.
Este sndrome contiene dos efectos somticos retardo en el crecimiento y en la fase de
dimorfismo acompaado por retraso mental. Estas anomalas incluyen bajo peso al nacer,
tabique plano, maxilar chato, una porquera. Es posible que le retraso en el crecimiento del
feto sea resultado de vasodilatacin perifrica y reduccin del fluido sanguneo en los
rganos internos, consecuencia del consumo del alcohol.
Marihuana: causa retraso en el crecimiento prenatal, anomalas en el sistema nervioso, bajo
peso al nacer, sndrome del alcohol.
Cocana: complicacin durante el embarazo, perdidas, mucho trabajo de parto, bajo peso,
periodos gestacionales mas cortos y circunferencia ceflica menor. 423 g menos. Se
relaciona con anomalas cardacas.

Capitulo 14 Adaptacin de las demandas de energa de la lactancia.

Desarrollo del pecho y mantenimiento de la lactancia


Anatoma. Compuestos de conductos que convergen en los pezones glndulas
exocrinas llamadas alvolos que son los que secretan la leche. rodeadas de c.
contrctiles mo epiteliales.
Maduracin del pecho por estrgenos, hormonas placentarias estimulan los ductos y
las glndulas. Desarrollo del pecho prolactitina y la hormona del crecimiento por la
hipofisis anterior.
Crecimiento en el sistema de conductos: estrgenos secretados por la placenta lo
cual hacen que los conductos crezcan y se ensanches. Al mismo tiempo el estroma
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de los pechos se incrementan y grandes cantidades de grasa se depositan por debajo


del estroma. H. del crecimiento, prolactina, insulina que juegan un rol en el
metabolismo proteico.
Desarrollo del sistema lobular alveolar: una vez que los ductos se han desarrollado
la progesterona acta en conjunto con todas las dems provocando el crecimiento de
los lbulos los nuevos alvolos y el desarrollo de caractersticas secretorias. Estos
cambios son anlogos a los efectos secretorios de la progesterona en el endometrio
del tero durante la ultima mitad del ciclo femenino.
Interaccin hormonal en el inicio y mantenimiento de lactancia: resulta de la
sincronizacin de procesos neuro endocrinos incluye a los nervios sensitivos de los
pezones y la adaptacin de la piel del pecho del cordn espinal, el hipotlamo, la
glndula pituitaria que secreta prolactina. Estrgeno y progesterona son las
responsable de la maduracin y frenan la secrecin de leche, despus del parto
disminuyen. La placenta secreta grandes cantidades de somatotrofina coriotica que
tambin tiene propiedades lacto gnicas, y ayuda a la prolactina secretada por la
pituitaria. Durante los primeros das secreta calostro, despus la repentina perdida
de estrgenos y progesterona. Permite los efectos lacto gnicos de prolactina que
asume del rol de productora de leche. El lactante y control hipotalmico de la
secrecin de prolactina. Entre las 4 semanas despus del parto los niveles de la
produccin de prolactina vuelven a los valores de la no embarazada. De todas
maneras cada vez que se amamanta al nio seales de los pezones estimulan al
hipotlamo para producir prolactina y tarda 1 hora y acta sobre los pechos para
proveer de leche. Si no se estimula en 5 das se atrofia. A partir de los 12 meses
aunque este estimulada el volumen de leche baja.
Control hipotalmico de la produccin de prolactina: una funcin importante del
hipotalamo. Es que este inhibe la produccin de prolactina consecuentemente un
dao en el hipo o bloqueo del sistema hipotalamico hipoficial, incrementa la
secrecin de prolactina y declina la secrecin de otras hormonas pituitarias, detonas
formas cuando el nio succiona el pecho, produce una estimulacin que
inmediatamente la produccin de prolactina a travs de la hormona estimulante de
la prolactina.
Lactancia y ovulacin :
Rol de GNRH hormona estimulante de la prolactina: la succin estimula la GNRH y
simultneamente inhibe la hormona estimulante de la gonadotropina (leutinizante),
suprime la secrecin por parte de la pituitaria de las hormonas gonadotropicas
leutinizantes y folculo estimulante como resultado la ovulacin se inhibe. Pituitaria
= hipofisis
Rol de las endorfinas: se postula que la beta endorfina tiene mayor responsabilidad
que la prolactina en la supresin de la ovulacin en la lactancia. Esta hiptesis se
basa en la evidencia de que la beta endorfina tiene una funcin dual inhibe la
secrecin de la hormona leutinizante y estimula la formacin de prolactina. Despus
de varios meses de lactancia empieza a secretar hormonas gonadotroficas para
comenzar el ciclo sexual en la mitad de las madres. Igualmente se puede quedar
embarazada.
Funcin de la oxitosina. La leche secretada continuamente a los pechos debe ser
secretada de los alvolos a los ductos este proceso se logra por un proceso hormonal
y neurogenico. Que incluye a la oxitocina. cuando el nio succiona el pecho nervios
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somtico al nervio espinal y luego hacia el hipotlamo mandan impulsos sensitivos


hacia los ductos alveolares lo que provoca que la oxitocina y prolactina sea
secretada concomitantemente, la oxitosina es transportada en la sangre hacia el
pecho y produce que las c. mo epiteliales que rodean las paredes del alvolo se
contraigan y expulsen la leche desde el alvolo a los ductos. la succin provoca
efectos en ambos pechos. La eyeccin puede ocurrir sin la estimulacin.
Composicin de la leche madura e inmadura:
El calostro es rico en carotenes y protenas pero pobre en grasa la significancia
adaptativa facilita el establecimiento de la flora en el nio y anticuerpos que protegen al
infante infecciones gastro intestinales.
Constituyentes de la leche: protenas: caseina alfa lacta albmina albmina
inmunoglobulinas, aminocidos, sustancias microbianas lactoferrinas lisoencimas,
lpidos,
cidos grasos: varia con la dieta de la madre
colesterol: en humanos que en la vaca o de formulas necesaria para el crecimiento del
SNC por la sntesis de mielina, y estimula el temprano desarrollo de enzimas necesarias
luego para degradar el colesterol.
Carbohidratos lactosa, es el mas fuerte de la leche humana, estimula el crecimiento de
microorganismos cidos orgnicos y vitamina B provee calcio fosfato magnesio, los
nios estn preparados para digerir en la lactosa.
Vitaminas: varia por la dieta, vitamina D, por exposicin al sol, vitamina A y
betacarotenes (mas en el calostro), vitamina E, minerales y micro elementos. la leche
humana tiene menos fsforo calcio magnesio. Los nios que reciben poco o nada de
hierro en su dieta necesitan hierro suplementario.
Resumen la leche humana tiene menos protenas pero mas cidos grasos esenciales
contiene mas inmunoglobulinas que proveen proteccin contra enfermedades
gastrointestinales.
Dieta materna y composicin de la leche
Lpidos e ingesta de grasa. existe una relacin clara entre la dieta y el tipo de cidos
grasos de la leche.
Lpidos e ingesta de protenas: la concentracin de lpidos en la leche Rel. Con la
ingesta de lpidos en la madre.
Estado nutricional materno produccin de leche y composicin de la leche: nios
alimentados solo por leche. Comparado madres bien nutridas pueden lactar sin dieta
suplementaria ya que tiene recursos energticos, cuando la lactancia dura 6 meses esta
relacionada directamente con la grasa ganada con la madre.
mal nutridas: tan pronto como las madres mal nutridas empiezan a lactar su baja
cantidad de energa es gradualmente reducida. Gambia y Tailandia esta relacionada en
forma inversa con la frecuencia de alimentos. 307 ml por da y en rurales bien nutridas
612 ml por da. Por ello nios amantados reciben menos agentes microbiales.
Tanto la produccin como composicin e la leche estn asociado por la disponibilidad
de energa del tejido adiposo de la madre.
Costo de energa de la lactancia: en general los requerimientos de energa para la
lactancia son proporcionales ala cantidad e leche producida, esto incluye la energa.
contenida en la leche y la energa. que requiere producirla.
Recursos de energa para la lactancia: se puede incrementar su ingesta energtica
metabolizar su grasa. La mujer debe aumentar 415 Kcal por da.

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Parto: adiposita materna y parto en nueva guinea a una edad dada cuanto mayor es el
numero de partos menor son las reservas energticas de la madre, cuando los recursos
energticos la madre.
Conclusiones: el mantenimiento y produccin continua de leche esta directamente
relacionada con la FREC. De succin. La leche humana es rica en componentes
promotores del crecimiento e inmunoglobulinas, estos proveen una inmunidad pasiva y
reducen el riesgo de alergias en los bebes lactantes . la composicin de la leche humana
esta relacionada directamente con la cantidad y tipo de dieta materna y con el estado
nutricional de la madre, lo cual se refleja en la cantidad de energa presente e en el
triodo adiposo por ello los lpidos y protenas contenidos en la leche estn inversamente
relacionadas con la duracin de la lactancia y la frecuencia de esta.
La malnutricin materna crnica se asocia con la reduccin en la produccin materna
de leche., mas all de ello la malnutricin materna no afecta la concentracin de lacto
ferrina e inmunoglobulina a. los nios lactantes cuyas madres estn desnutridas reciben
menos agentes microbiales. El costo energtico de la lactancia se promedia en 650 kcal
por da. en las madres bien nutridas esta energa se obtiene incrementando la ingesta
diaria moderando la utilizacin de la energa almacenada en forma de grasa materna y
reduciendo la perdida materna.

Capitulo 15: adaptacin a la malnutricin crnica y aguda durante el crecimiento


Efectos de la malnutricin proteico calrico en nios.

Tipos de malnutricin protico. Cal


El termino malnutricin proteico calricas. (PCM) ha sido utilizado para designar un
espectro amplio de deficiencias proteicas puras hasta aquellas deficiencias tanto proteica
como calor. La PCM se encuentra en poblaciones en desarrollo o en proceso de
urbanizacin. En todas las formas del PCM existe una reduccin de la ingesta tanto calrica
como proteica. Pero la relacin de protenas e ingesta calrica puede variar mucho. en
general se reconocen 2 formas de PCM Marasmo y Kwashiorkor
Marasmo: refiere a reservas agotadas de protenas y caloras en nios. Esto resulta de una
crnica y simtrica reduccin de todos los nutrientes que alcanzan niveles de inanicin. Su
origen se remonta al periodo pre natal, pero usualmente se manifiesta el primer ao de vida
post natal, esta causa una reduccin drstica en el crecimiento y el desarrollo tal que el
chico marasmico es mas bajo y mas liviano para su edad as como inmaduro
esqueletalmente los nios exhiben perdida muscular extrema y casi nada de grasa
subcutneas. Estas condiciones reflejan un intento del organismo para usar sus propios
tejidos como una fuente de nutrientes, encarando el hecho de un descenso crnico de
nutrientes. El nio marasmito tiene tambin un reducido peso cerebral, atrofia cortical,
hipotona, actividad reducida y muestra constantemente un comportamiento de hambriento.
Kwashiorkor: esta causado principalmente por una aguda deficiencia proteica que ocurre en
la presencia de una ingesta relativamente adecuada de caloras. Esta enfermedad
usualmente se manifiesta despus del primer ao y con mayor frecuencia entre los segundo
y cuarto ao de vida post natal, los nios K muestran un crecimiento y desarrollo normal a
travs del primer ao de vida pero luego el crecimiento en peso y altura se reduce
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drsticamente entre un 60 y 80 5 de los estndares esperados. Un K tpico es tambin


llamado nio azcar con una cara de luna, excoriaciones, con diferentes grados de
dermatosis, con despigmentacin e hiperqueratosis, el pelo esta decolorado y cuando la
malnutricin se alterna con periodos de relativa adecuada ingesta aparecen en el pelo
bandas de despigmentacin. La albmina y los niveles protenas estn reducidos. El nio es
aptico, anorxico no hambriento, letrgico, altamente irritable. Como el nio marasmito el
nio K muestra hipotona y un pobre desarrollo habilidades motoras, en algunos casos este
pobre desarrollo es tan severo que el nio no responde de ninguna forma a los estmulos
psicomotores procedentes del desarrollo mental.

MyK
El termino M y K se utiliza para describir condiciones en las cuales los signos de ambos
estn presentes. El nio MK ha reducido el crecimiento en estatura y peso, as como grasa
subcutnea y muscular.

Periodos crticos de vulnerabilidad cerebral


Al presente la tesis dominante es que los efectos de la malnutricin en el crecimiento del
cerebro dependen del estado de desarrollo en el cual el sujeto se encuentra. Si la mal
nutricin ocurre en el periodo de mayor velocidad de crecimiento o golpe de crecimiento
los efectos son permanentes, pero si ocurren despus de este periodo los efectos son
reversibles.
El desarrollo del cerebro sigue las siguientes 3 fases de crecimiento: 1- hiperplacia: en este
estado hay un incremento en el peso cerebral, contenido proteico y de ADN, 2- hiperplasia
e hipertrofia: el incremento en los contenidos de ADN caen por sobre los incrementos de
protenas cerebrales y peso, 3 hipertrofia: ni hay mas incremento de ADN pero las clulas
existentes crecen resultando en una mayor sntesis proteica neta y peso cerebral al mismo
ritmo. Si la malnutricin se da en el periodo de hiperplasia hay un dficit permanente en el
numero de clulas muerte antes del primer ao, bioqumicamente es probable que nunca se
recupere. Por otro lado la malnutricin en el periodo de hipertrofia, aumento del tamao de
las clulas, resulta en una reduccin del tamao celular que puede ser restaurado,
Lo primero que se ataca en el primer ao de malnutricin fosfolipidos y colesterol y si hay
un segundo ao de malnutricin ataca los lpidos.

Periodos crticos y desarrollo intelectual:


El golpe de crecimiento cerebral humano comienza en el ultimo trimestre de vida fetal y
termina al segundo ao de vida post natal, por ello es el periodo mas vulnerable.
Un problema es saber que es lo cerebral o lo cultural.

Malnutricin e infeccin
Malnutricin y mortalidad infantil: enfermedades infecciosas debido a su papel debilitante
juegan un papel importante en el desarrollo de la malnutricin, morbilidad y mortalidad de
nios en las naciones en desarrollo. Tasa de mortalidad infantil son nios de 1/1000 que
mueren durante el primer ao. El 42 % de la causa de muerte en el 3 mundo es por
infecciones y enfermedades parasitarias, la principal es la diarrea y sarampin el 14 %.

Estado nutricional incidencia y duracin de las infecciones


Sarampin y tasa de casos fatales

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La tasa de casos fatales por sarampin en el 3 mundo rangea en 3,7 al 15 %, puede estar
relacionado con la malnutricin, al igual que la diarrea.

Infecciones y diarrea
Es evidente que el estado nutricional esta directamente relacionado con la incidencia y la
duracin de la infeccin.

En resumen: todas las infecciones tienen un efecto adverso en el estado nutricional y


crecimiento de los nios, pero ellas afectan principalmente a los nios desnutridos debido a
que reducen la ingesta de comida e incrementan la perdida metablica urinaria de
nitrgeno, cido ascrbico, hierro y otros nutrientes importantes que ya de por si eran bajos.
Por ello las necesidades de protenas y otros nutrientes se incrementan durante al infeccin
y la fase de recuperacin. Si esta necesidad incrementada no es satisfecha el individuo se
queda en el estado de dbil volvindose mas vulnerables al desarrollo de enfermedades
nutricionales y clnicas como resultado de episodios infecciosos. De hecho estas
infecciones en si mismas bajan la inmunidad celular, como resultado nuevas infecciones
pueden emerger o hacerse mas severas. En otras palabras existe una interaccin sinrgica y
reciproca entre infeccin y mal nutricin en la cual cada una exacerba la otra.

Lactancia y malnutricin infantil


Peso del nio
De los dos a 5 meses las curvas de crecimiento de nios amamantados de grupos socio
econmicos bajos del 3 mundo son similares a aquellas de nios saludables de naciones
desarrolladas, despus de los 5 meses de vida hay un marcado retraso en el crecimiento,
esto se relaciona con el amamantamiento que provee niveles de energa y nutrientes
suficientes hasta los 5 meses de vida, cuando se deja el amamantamiento se inicia con otros
alimentos la ingesta de nutrientes empieza a ser deficiente y por ello se retrasa el
crecimiento despus de los 6 meses de edad.
Los mecanismos fisiolgicos por los cuales el amamantamiento protege al infante estn
relacionados con el hecho de que la leche materna contiene inmunoglobulinas, macrfagos
linfocitos, neutrfilos, lactoferrina y lisosomas los cuales proveen al nio de inmunidad, es
mas, la leche materna promueve el desarrollo de lacto vasilus en el intestino, el cual genera
un ambiente cido y de esta manera inhibe el desarrollo de organismos patgenos.

Destete e infecciones infantiles

Comida consumida
La comida utilizada y le tiempo de consumo despus de su preparacin son factores
importantes que afectan la transmisin de infecciones gastrointestinales durante el destete.
(Esqueriquia coli)

Infecciones y crecimiento retardado


Hay una relacin negativa entre infeccin y crecimiento. La aparicin del K es precedida
por diarrea, sarampin y otras infecciones en nios con historias clnicas con nutricin
deficiente.
Hay una asociacin negativa entre el tiempo de infeccin, diarrea, y el incremento en peso
y altura. El retardo del crecimiento esta mas relacionado con la falta de ingesta que con la
infeccin en s.
De Angelis, Parmigiani, Piovano Pgina 72 30/05/2017
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Una diarrea aguda con perdida de la flora intestinal resulta en un descenso de la absorcin
de los carbohidratos ( glucosa, silosa y lactosa), grasas, nitrgeno y algunas vitaminas y
minerales. Debido a que las infecciones estn relacionadas en gral. con fiebre estas
patologas tambin se relacionan con un incremento en la tasa metablica. Por cada
incremento en un grado los requerimientos aumentan de un 5 a un 8 %, como resultado la
fase aguda de varia infecciones el proceso catablico gluconeogenesis, glucogenolisis, y la
secrecin de insulina y glicgeno se incrementan.

Nutricin y respuesta inmunolgica


Los efectos de la malnutricin sobre la respuesta inmunolgica incluyen: reduccin en la
inmunidad celular, descenso de la inmunidad humoral, y en menor grado descenso en los
complementos del sistema activo y de la actividad bactericida.

Inmunidad celular
El timo del nio desnutrido esta atrofiado y los ndulos linfticos, amgdalas y el vaso son
menores que los de un bien nutrido por ello su capacidad de produccin de linfocitos esta
afectada.
Se producen menos linfocitos decrece la produccin de transformacin de linfoblastos
hacia linfocitos activos.

Inmunidad humoral (produccin de anticuerpos)


Desciende el nivel de inmunoglobulina A, en saliva lagrimas, tracto respiratorio.
Produccin: la malnutricin baja el nivel de produccin de inmunoglobulinas, esto facilita
la colonizacin de micro organismos en la superficie mucosa y de esta manera predispone
al mal nutrido a un incremento en la incidencia de la infeccin.

Sistema complementario
Otros componentes del sistema inmunolgico como el sistema complementario, funcin
fagocitadora, en los niveles de secrecin de inmunoglobulina A en lgrimas se hallaron en
descenso en nios con desnutricin moderada.

En resumen la malnutricin severa y moderada se asocia con un descenso de las respuestas


celulares inmunitarias, reduccin en los niveles de secrecin de inmunoglobulina A y
defectos de algunos componentes del sistema complementario.

Crecimiento con desnutricin crnica


Crecimiento al nacer
En poblaciones en las que la dieta no excede las 2000 cal. Pobres en protenas el
crecimiento prenatal es retardado. El peso en estos lugares es de alrededor de 2,5 k contra
3,3 o 3,5 kg. de poblaciones en mejores condiciones.

Altura
Poblaciones que viven con una dieta baja crnica tienen patrones de crecimiento
caracterizado por: 1- crecimiento lento durante la infancia y adolescencia, 2- estirn de
crecimiento adolescente tardo, 3- prolongado perodo de crecimiento. La altura adulta de

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estas poblaciones se reduce un 10%. Esta diferencia es mayormente sostenida por una tasa
de crecimiento lento uniforme que caracteriza las poblaciones desnutridas.

Maduracin esqueletal
Acompaado con un retardo en el crecimiento de estatura las poblaciones desnutridas
exhiben un retraso drstico en la maduracin esqueletal, entre la edad de 0 a 10 aos del 20
%, mientras que le retraso durante la adolescencia no excede el 10 %.

Enfermedad cortical de los huesos


La desnutricin reduce la cantidad relativa y absoluta de hueso cortical. Esto ocurre
principalmente en el endotelio de la superficie del hueso mientras que el periostio sigue su
crecimiento, por esto la cavidad medular se ensancha y el ancho total del hueso o se
mantiene o sigue creciendo.

Desarrollo sexual
La edad de la menarca se retrasa en poblaciones mal nutridas sin exceder el 15 %.

Capitulo 16: adaptacin a la inanicin experimental y desnutricin crnica


Los organismos vivientes requieren un suplemento continuo de energa y nutrientes para
mantener sus actividades metablicas normales y para continuar produciendo tejido. Las
respuestas a una reduccin drstica de la dieta son procesos continuos. Sus efectos se
reflejan en el uso del tejido corporal as como la grasa y el msculo como combustible y en
un descenso de la energa liberada y en la capacidad de trabajo. Tanto la inanicin aguda
como semi aguda afectan severamente al individuo. A nivel comportamental la irritacin y
apata son caractersticas prominentes de la inanicin severa. En trminos de composicin
corporal durante la inanicin severa la grasa es usada como fuente de energa, mientras que
durante una semi inanicin prolongada tanto la grasa como el msculo son usados como
fuente de energa. Los efectos a corto plazo (menos de 10 das) de la restriccin calrico a
nivel de la preformase fsica son mnimos, pero una semi inanicin prolongada afecta los
sistemas cardiovascular, respiratorio, y circulatorio, resultando en una reduccin de la
capacidad de trabajo.
Las poblaciones que viven bajo condiciones crnicas de desnutricin se han adaptado a
dicho estrs: 1- reduciendo el costo energtico de la termognesis. que tiene 2
componentes, a largo tiempo se ajusta la tasa metablica y pospandrial, se gasta menos
caloras en la produccin de termognesis. se debe por la accin de la insulina en las
embarazadas.
2- incrementando el eficiencia del trabajo en la eficacia de ciertas actividades.
3- movilizando la energa corporal
4- reduciendo el costo de energa de la tasa de metabolismo basal. Estas
respuestas se vuelven ms evidentes durante el embarazo y la lactancia. Por ello an
cuando la ingesta se reduzca tanto como un 35 % las mujeres desnutridas pueden reproducir
tan bien como las bien nutridas.

Capitulo 17: adaptacin a los hbitos dietarios y expresin de la enfermedad en la


industrializacin.

De Angelis, Parmigiani, Piovano Pgina 74 30/05/2017


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Con la emergencia de ala occidentalizacin, la grasa y los cereales se convirtieron en el


mayor componente de la dieta. Por eso la dieta occidental se caracteriza por un alto
componente de grasa 40 % de la energa de la cual el 40 al 50 % es grasa saturada que se
deriva de la grasa animal y de productos lcteos o indirectamente de comidas que contiene
dicha grasas y de aceites vegetales hidrogenados industrialmente. (La comida
accidentalizada grandes cantidades de grasas y protenas induce al cncer de colon o de
mamas). El cncer puede ser por descenso de las vitaminas C, resultado del descenso del
consumo de frutas y vegetales. Y la fibra en la dieta te ayuda al transito intestinal.
Enfermedad de beriberi por deficiencia de vitamina B.

Capitulo 18: obesidad: acomodacin y adaptacin a la variabilidad en el suplemento


dietario.
Obesidad por consumo excesivo de grasa y el menor gasto de energa.
Definicin de el riesgo clnico de obesidad: comnmente definida con referencia a: 1-
tablas de peso y altura 2- ndice de masa corporal, 3- pliegue subcutneo.

Peso por altura y tamao y expresin de la talla:


Existen evaluaciones de la obesidad por las tablas metropolitana de peso por altura o por el
peso solamente ya que no provee informacin de la composicin corporal. La tabla no estn
basadas en medidas de dimensiones esqueltales.
ndice de masa corporal BMI este ndice es calculado dividiendo el peso en Kg. Por la
estatura en metros cuadrados. La estatura en hombres y mujeres baja a partir de los 40
aos y el incremento de peso es en mujeres hasta los 60 y los hombres hasta los 50.

Pliegue subcutneo:
El BMI sin embargo no diferencia los componentes que pueden contribuir a un exceso en el
peso. Un camino para obtener informacin para la composicin corporal es medir el pliegue
subcutneo en diferentes partes del cuerpo y compararlos con los estndares re3cientes. La
obesidad dada por los ltimos estndares antropomtricos es definida cuando la cantidad de
pliegue subcutneo esta por encima a una edad y sexo especifico del percentil 85 de la
cantidad de pliegue subcutneo sub escapular y del trceps.

Tipos de obesidad
2 tipos de distribucin de grasa han sido reconocidas: central (grasa acumulada alrededor
del tronco) y perifrica (mayor cantidad de grasa en las extremidades regin femoral y de
los brazos). ndice tronco extremidades, (ndice sub escapular + el suprailiaco/ . y
dems). Que la distribucin de la grasa puede se determinada por Relacin cintura cadera
se mide la circunferencia de ambos y se establece la relacin, si es menor a 1, si es mayor a
1 se llama central. Es un buen indicador de la distribucin de la grasa.

Obesidad y riesgo de salud


Factores de riesgo ms comunes asociado con la obesidad son: 1- ascenso de lipoprotenas
de muy baja densidad, triglicridos y lipoprotenas de baja densidad, colesterol y baja
concentracin de lipoprotenas de alta densidad.
2- incremento en el riesgo de desarrollar clculos de colesterol.
3- incremento en el riesgo de desarrollar diabetes no insulina dependiente.
4- incremento en la secrecin heptica de glucosa.
De Angelis, Parmigiani, Piovano Pgina 75 30/05/2017
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5- incremento en el riesgo por desarrollar hipertensin.


Los obesos que no tienen los factores de riesgo no son considerados como enfermedad
clnica.
Los individuos que tenan la habilidad de incrementar la insulina cazadores recolectores en
pocas de poco alimento podan utilizar las reservas del cuerpo y salvarse en las pocas de
poca comida. Gen ahorrativo de la diabetes. Explica que en los cazadores recolectores,
horticultores y pastores tenan reservas de alimentos pero los agricultores por diferencias de
clases. Diferente acceso a la comida.
Frecuencia de grandes obesos en poblaciones que se estn desarrollando puede verse los
efectos del gen econmico.

Evidencias sobre la influencia genticas en la gordura


La variabilidad en la grasa corporal como otras dimensiones antropomtricas se hereda.
Gemelos : ndice de masa corporal: estudios en gemelos monocigticos y dicigticos
criados juntos y separados muestran un fuerte efecto de factor gentico en el ndice de masa
corporal.
Sobre alimentacin y ganancia en grasas: experimental
Similitudes entre padres e hijos: ndice de masa corporal: (canadienses franceses) los
anlisis de los datos muestran una correlacin padre hijos eran similar entre ellos y los
adaptados pero los hermanos adoptados mostraban menos parecido que los hermanos
relacionados biolgicamente. Anlisis sobre el ndice de masa corporal tiene una
heredabilidad gentica de alrededor del 30 %. Y que el otro 70 % por condiciones
ambientares.
La correlacin padres descendencias pliegue subcutneo del bceps 0.24 para los dos hijos y
cuando los dos padres son adoptivos 0.12, la baja correlacin sugiere la correlacin
gentica.

Factores socioculturales y obesidad


Preferencias por las gorduras: las venus!!! Preferencia por la gordura. Etnogrfico las
mujeres se prefieren gorditas o rellenitas. Pinturas.
Vocabulario contemporneo: despus de la erradicacin de la tuberculosis y la gordura fue
tomada como un indicador de buena salud. gordito sanito.
Aculturacin y descenso de la actividad: en general la prevalencia por actividad sedentaria
por poblaciones urbanizadas.
Mas te vas urbanizando mas te vas sedentarizando. Y almacenamiento de energa.
Tener el cuenta el rol de las actividades fsicas.
Aculturacin y dieta:
tendencias en los patrones de dieta: occidentalizacin de las dietas incluye mas consumo de
protena animal y grasa y un descenso en el consumo de fibra cereal. La dieta americana 16
% protenas, 44 % carbohidratos y 40 % de grasas.
Ingesta de grasa y obesidad: ingesta de grasa y adiposidad - carbohidratos por que es mas
fcil transformar la grasa en triglicridos que los carbohidratos.
Status socio econmico y gordura:
En los hombres hay una relacin directa entre estatus socio econmico y gordura (clase alta
mas gordos), sin embargo las mujeres de clase alta son mas flacas. La frecuencia de
obesidad es mas frecuente en clases bajas. En las naciones en desarrollo las frecuencia de
obesidad es mas alta en las clases altas.

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Similitudes entre le marido y mujer en la gordura:


Con los aos van engordando.

Los suplementos dietarios calrico proteicos no incrementan la altura pero si el pliegue


subcutneo.
Despus de perder peso durante 10 semanas, la energa gastada en los sujetos obesos
desciende en un 15 %. En orden de mantener el peso corporal los individuos obesos utilizan
su energa corporal mas eficientemente que los sujetos flacos y si la obesidad comienza
temprano en la vida puede ser asociado con menor gasto de energa que un individuo de
peso normal.

Actividades metablicas y espontneas


La tendencia a ganar grasa tambin puede ser resultado de diferencias de la energa gastada
en actividades espontneas, la tasa metablica y efectos trmicos de la comida.
Actividades espontneas: los obesos tienen menor actividad espontanea, de brazos, piernas
etc. que los flacos. Son 1000 Kcal. por da haciendo estas actividades.
Tasa metablica: uno pensara que la obesidad tiene menos tasa metablica, pero en
realidad tienen una mas alta metablica que los no obesos y esto se asocia con un
incremento en la cantidad de masa grasa tanto como masa libre en grasa. Aunque no todos
son as, algunos tienen una tasa menor de la tasa metablica.

Induccin de termognesis
La reduccin en la termognesis es un importante factor que contribuye a la obesidad.

Conclusin
La obesidad esta interrelacionada con respuestas biolgicas y socio culturales. La evidencia
disponible sugiere que la variabilidad en la composicin corporal y especialmente en la
grasa esta relacionada con los efectos de una fuerte interaccin genotipo ambiente. Es
posible que el genotipo de la obesidad o la capacidad para incrementar rpidamente el
almacenamiento de grasas haya aparecido como una respuesta adaptativa a la falta de
comida. Uno podra esperar que si ese es el caso la expresin del potencial del genotipo de
la obesidad podra estar estimulado tambin en condiciones de restricciones dietarias. La
evidencia indica que la exposicin a restricciones dietarios durante el periodo de desarrollo
y la adultez estimula el potencial gentico para expresarse en la forma de obesidad. Un
factor que contribuye al almacenamiento de altas cantidades de grasa es el incremento en el
consumo de comidas ricas en grasa propias de las economas industriales y mediadas por la
aceptacin cultural de la gordura, por el descenso del desarrollo de actividades no
obligatorias, as tambin como un descenso general de energa gastada en actividad fsica.

De Angelis, Parmigiani, Piovano Pgina 77 30/05/2017


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Capitulo 16: adaptacin a la inanicin experimental y desnutricin crnica


Los organismos vivientes requieren un suplemento continuo de energa y nutrientes para
mantener sus actividades metablicas normales y para continuar produciendo tejido. Las
respuestas a una reduccin drstica de la dieta son procesos continuos. Sus efectos se
reflejan en el uso del tejido corporal as como la grasa y el msculo como combustible y en
un descenso de la energa liberada y en la capacidad de trabajo. Tanto la inanicin aguda
como semi aguda afectan severamente al individuo. A nivel comportamental la irritacin y
apata son caractersticas prominentes de la inanicin severa. En trminos de composicin
corporal durante la inanicin severa la grasa es usada como fuente de energa, mientras que
durante una semi inanicin prolongada tanto la grasa como el msculo son usados como
fuente de energa. Los efectos a corto plazo (menos de 10 das) de la restriccin calrico a
nivel de la preformase fsica son mnimos, pero una semi inanicin prolongada afecta los
sistemas cardiovascular, respiratorio, y circulatorio, resultando en una reduccin de la
capacidad de trabajo.
Las poblaciones que viven bajo condiciones crnicas de desnutricin se han adaptado a
dicho estrs: 1- reduciendo el costo energtico de la termognesis. que tiene 2
componentes, a largo tiempo se ajusta la tasa metablica y pospandrial, se gasta menos
caloras en la produccin de termognesis. se debe por la accin de la insulina en las
embarazadas.
2- incrementando el eficiencia del trabajo en la eficacia de ciertas actividades.
3- movilizando la energa corporal
4- reduciendo el costo de energa de la tasa de metabolismo basal. Estas
respuestas se vuelven ms evidentes durante el embarazo y la lactancia. Por ello an
De Angelis, Parmigiani, Piovano Pgina 78 30/05/2017
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cuando la ingesta se reduzca tanto como un 35 % las mujeres desnutridas pueden reproducir
tan bien como las bien nutridas.

Capitulo 17: adaptacin a los hbitos dietarios y expresin de la enfermedad en la


industrializacin.

Con la emergencia de ala occidentalizacin, la grasa y los cereales se convirtieron en el


mayor componente de la dieta. Por eso la dieta occidental se caracteriza por un alto
componente de grasa 40 % de la energa de la cual el 40 al 50 % es grasa saturada que se
deriva de la grasa animal y de productos lcteos o indirectamente de comidas que contiene
dicha grasas y de aceites vegetales hidrogenados industrialmente. (La comida
accidentalizada grandes cantidades de grasas y protenas induce al cncer de colon o de
mamas). El cncer puede ser por descenso de las vitaminas C, resultado del descenso del
consumo de frutas y vegetales. Y la fibra en la dieta te ayuda al transito intestinal.
Enfermedad de beriberi por deficiencia de vitamina B.

Capitulo 18: obesidad: acomodacin y adaptacin a la variabilidad en el suplemento


dietario.
Obesidad por consumo excesivo de grasa y el menor gasto de energa.
Definicin de el riesgo clnico de obesidad: comnmente definida con referencia a: 1-
tablas de peso y altura 2- ndice de masa corporal, 3- pliegue subcutneo.

Peso por altura y tamao y expresin de la talla:


Existen evaluaciones de la obesidad por las tablas metropolitana de peso por altura o por el
peso solamente ya que no provee informacin de la composicin corporal. La tabla no estn
basadas en medidas de dimensiones esqueltales.
ndice de masa corporal BMI este ndice es calculado dividiendo el peso en Kg. Por la
estatura en metros cuadrados. La estatura en hombres y mujeres baja a partir de los 40
aos y el incremento de peso es en mujeres hasta los 60 y los hombres hasta los 50.

Pliegue subcutneo:
El BMI sin embargo no diferencia los componentes que pueden contribuir a un exceso en el
peso. Un camino para obtener informacin para la composicin corporal es medir el pliegue
subcutneo en diferentes partes del cuerpo y compararlos con los estndares re3cientes. La
obesidad dada por los ltimos estndares antropomtricos es definida cuando la cantidad de
pliegue subcutneo esta por encima a una edad y sexo especifico del percentil 85 de la
cantidad de pliegue subcutneo sub escapular y del trceps.

Tipos de obesidad
2 tipos de distribucin de grasa han sido reconocidas: central (grasa acumulada alrededor
del tronco) y perifrica (mayor cantidad de grasa en las extremidades regin femoral y de
los brazos). ndice tronco extremidades, (ndice sub escapular + el suprailiaco/ . y
dems). Que la distribucin de la grasa puede se determinada por Relacin cintura cadera
se mide la circunferencia de ambos y se establece la relacin, si es menor a 1, si es mayor a
1 se llama central. Es un buen indicador de la distribucin de la grasa.
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Obesidad y riesgo de salud


Factores de riesgo ms comunes asociado con la obesidad son: 1- ascenso de lipoprotenas
de muy baja densidad, triglicridos y lipoprotenas de baja densidad, colesterol y baja
concentracin de lipoprotenas de alta densidad.
2- incremento en el riesgo de desarrollar clculos de colesterol.
3- incremento en el riesgo de desarrollar diabetes no insulina dependiente.
4- incremento en la secrecin heptica de glucosa.
5- incremento en el riesgo por desarrollar hipertensin.
Los obesos que no tienen los factores de riesgo no son considerados como enfermedad
clnica.
Los individuos que tenan la habilidad de incrementar la insulina cazadores recolectores en
pocas de poco alimento podan utilizar las reservas del cuerpo y salvarse en las pocas de
poca comida. Gen ahorrativo de la diabetes. Explica que en los cazadores recolectores,
horticultores y pastores tenan reservas de alimentos pero los agricultores por diferencias de
clases. Diferente acceso a la comida.
Frecuencia de grandes obesos en poblaciones que se estn desarrollando puede verse los
efectos del gen econmico.

Evidencias sobre la influencia genticas en la gordura


La variabilidad en la grasa corporal como otras dimensiones antropomtricas se hereda.
Gemelos : ndice de masa corporal: estudios en gemelos monocigticos y dicigticos
criados juntos y separados muestran un fuerte efecto de factor gentico en el ndice de masa
corporal.
Sobre alimentacin y ganancia en grasas: experimental
Similitudes entre padres e hijos: ndice de masa corporal: (canadienses franceses) los
anlisis de los datos muestran una correlacin padre hijos eran similar entre ellos y los
adaptados pero los hermanos adoptados mostraban menos parecido que los hermanos
relacionados biolgicamente. Anlisis sobre el ndice de masa corporal tiene una
heredabilidad gentica de alrededor del 30 %. Y que el otro 70 % por condiciones
ambientares.
La correlacin padres descendencias pliegue subcutneo del bceps 0.24 para los dos hijos y
cuando los dos padres son adoptivos 0.12, la baja correlacin sugiere la correlacin
gentica.

Factores socioculturales y obesidad


Preferencias por las gorduras: las venus!!! Preferencia por la gordura. Etnogrfico las
mujeres se prefieren gorditas o rellenitas. Pinturas.
Vocabulario contemporneo: despus de la erradicacin de la tuberculosis y la gordura fue
tomada como un indicador de buena salud. gordito sanito.
Aculturacin y descenso de la actividad: en general la prevalencia por actividad sedentaria
por poblaciones urbanizadas.
Mas te vas urbanizando mas te vas sedentarizando. Y almacenamiento de energa.
Tener el cuenta el rol de las actividades fsicas.
Aculturacin y dieta:
tendencias en los patrones de dieta: occidentalizacin de las dietas incluye mas consumo de
protena animal y grasa y un descenso en el consumo de fibra cereal. La dieta americana 16
% protenas, 44 % carbohidratos y 40 % de grasas.
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Ingesta de grasa y obesidad: ingesta de grasa y adiposidad - carbohidratos por que es mas
fcil transformar la grasa en triglicridos que los carbohidratos.
Status socio econmico y gordura:
En los hombres hay una relacin directa entre estatus socio econmico y gordura (clase alta
mas gordos), sin embargo las mujeres de clase alta son mas flacas. La frecuencia de
obesidad es mas frecuente en clases bajas. En las naciones en desarrollo las frecuencia de
obesidad es mas alta en las clases altas.

Similitudes entre le marido y mujer en la gordura:


Con los aos van engordando.

Los suplementos dietarios calrico proteicos no incrementan la altura pero si el pliegue


subcutneo.
Despus de perder peso durante 10 semanas, la energa gastada en los sujetos obesos
desciende en un 15 %. En orden de mantener el peso corporal los individuos obesos utilizan
su energa corporal mas eficientemente que los sujetos flacos y si la obesidad comienza
temprano en la vida puede ser asociado con menor gasto de energa que un individuo de
peso normal.

Actividades metablicas y espontneas


La tendencia a ganar grasa tambin puede ser resultado de diferencias de la energa gastada
en actividades espontneas, la tasa metablica y efectos trmicos de la comida.
Actividades espontneas: los obesos tienen menor actividad espontanea, de brazos, piernas
etc. que los flacos. Son 1000 Kcal. por da haciendo estas actividades.
Tasa metablica: uno pensara que la obesidad tiene menos tasa metablica, pero en
realidad tienen una mas alta metablica que los no obesos y esto se asocia con un
incremento en la cantidad de masa grasa tanto como masa libre en grasa. Aunque no todos
son as, algunos tienen una tasa menor de la tasa metablica.

Induccin de termognesis
La reduccin en la termognesis es un importante factor que contribuye a la obesidad.

Conclusin
La obesidad esta interrelacionada con respuestas biolgicas y socio culturales. La evidencia
disponible sugiere que la variabilidad en la composicin corporal y especialmente en la
grasa esta relacionada con los efectos de una fuerte interaccin genotipo ambiente. Es
posible que el genotipo de la obesidad o la capacidad para incrementar rpidamente el
almacenamiento de grasas haya aparecido como una respuesta adaptativa a la falta de
comida. Uno podra esperar que si ese es el caso la expresin del potencial del genotipo de
la obesidad podra estar estimulado tambin en condiciones de restricciones dietarias. La
evidencia indica que la exposicin a restricciones dietarios durante el periodo de desarrollo
y la adultez estimula el potencial gentico para expresarse en la forma de obesidad. Un
factor que contribuye al almacenamiento de altas cantidades de grasa es el incremento en el
consumo de comidas ricas en grasa propias de las economas industriales y mediadas por la
aceptacin cultural de la gordura, por el descenso del desarrollo de actividades no
obligatorias, as tambin como un descenso general de energa gastada en actividad fsica.

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