Seorang wanita yang kelebihan berat badan usia 77 tahun dengan hipertensi dan arthritis

dilaporkan bahwa dia memiliki kesulitan tidur untuk "selama saya mengingatnya." Dia telah
mengambil obat tidur selama hampir 50 tahun; obat nya baru-baru ini beralih dari lorazepam (1
mg), yang telah berhasil, menuju trazodone (25 mg) oleh dokter layanan primernya, yang
mengetahui tentang masalah pasien yanmg bersangkutan. Dia menghabiskan 9 jam di tempat
tidur, 11:00-08:00 Dia hanya sesekali kesulitan tidur, tapi ia terbangun dua sampai tiga kali per
malam untuk buang air kecil dan baring di tempat tidur selama lebih dari satu jam pada saat-saat
itu pasien disertai perasaan "cemas." Bagaimana seharusnya kasusnya dikelola?

ketidakpuasan dengan tidur karena kesulitan tertidur atau tetap tidur atau bangun terlalu
dini ditemukan di sekitar sepertiga dari orang dewasa setiap minggunya. Untuk sebagian besar,
kesulitan tidur seperti sementara atau minor. Namun, sulit tidur berkepanjangan sering dikaitkan
dengan distress gangguan, penurunan fungsi aktivitas siang hari, atau keduanya. Dalam
kebanyakan kasus tersebut, diagnosis gangguan insomnia sudah tepat. Penurunan kesehatan yang
dirasaka, penurunan kualitas hidup, peningkatan kecelakaan di tempat kerja dan bolos di tempat
kerja, dan bahkan luka fatal semua itu dihubungkan dengan insomnia kronis. Gejala Insomnia
mungkin juga menjadi faktor risiko tersendiri untuk percobaan bunuh diri bila dibandingkan
dengan kematian akibat bunuh diri, akibat depresi. Pengujian neuropsikologi mengungkapkan
proses defisit di kompleks kognitif, termasuk memori dan perhatianyang berubah, yang tidak
hanya terkait dengan gangguan kewaspadaan.

Sistem diagnostik yang lebih lama berusaha untuk membedakan "primer" dan "sekunder"
Insomnia didasakanr penyebab asli disimpulkan dari sulit tidur tersebut. Namun, karena
hubungan kausal antara gangguan medis dan psikiatris yang berbeda dan insomnia sering
tumpang tindih, kesimpulan tersebut tidak dapat dimengerti. Sebagai tambahan, karena
kurangnya pmbagian lebih dalam mengenai insomnia 8 berdasarkan fenotipe atau patofisiologi,
edisi kelima Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental 9 mengambil pendekatan murni
deskriptif yang didasarkan pada frekuensi dan durasi gejala (Tabel 1), memungkinkan diagnosis
gangguan susah tidur berdiri sendiri, dan di samping itu, tanpa tidak mengesampingkan
gangguan kejiwaan atau medis. klinisi harus memantau apakah pengobatan memperbaiki
gangguan hidup seperti menormalkan tidur, dan jika tidak, pengobatan gangguan susah tidur
secara mandiri
 Gangguan Insomnia (GEJALA KLINIK)

berkepanjangan insomnia terkait dengan peningkatan risiko depresi berat onset-

baru dan mungkin merupakan faktor risiko independen untuk penyakit jantung,
hipertensi, dan diabetes, terutama bila dikombinasikan dengan waktu tidur kurang
dari 6 jam setiap malam.
Evaluasi pasien dengan insomnia harus mencakup riwayat medis dan psikiatris
yang lengkap danpenilaian rinci dari perilaku dan gejala-tidur terkait.
Terapi perilaku kognitif, yang meliputi menetapkan tujuan yang realistis untuk
tidur, membatasi waktu yang dihabiskan di tempat tidur, mengatasi keyakinan
maladaptif tentang sulit tidur, dan berlatih ke teknik relaksasi, adalah terapi
FIRSTLINE untuk insomnia
Pada insomnia akut sering tergesa gesa didefinisikan, penggunaan Obat obat
hipnotik dapat diindikasikan
Penggunaan jangka panjang dari agonis benzodiazepine-reseptor, antidepresan
dosis rendah, melatonin agonis, atau antagonis orexin harus dipertimbangkan
untuk pasien dengan insomnia parah yang tidak responsif terhadap pendekatan
lain.

Insomnia lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria, dan prevalensinya
meningkat pada orang yang bekerja dengan shift tidak teratur dan penyandang cacat. Meskipun
orang tua lebih mungkin dibandingkan anak muda yang sering dilaporkan gejala insomnia,
sebenarnya diagnosis insomnia sebenarnya tidak lebih sering pada orang tua, karena efek sulit
tidur pada fungsi siang hari tampaknya kurang dramatis. Sekitar 50% dari mereka dengan
insomnia memiliki gangguan kejiwaan, paling umum diantaranya gangguan mood (misalnya,
gangguan depresi mayor) atau gangguan kecemasan (misalnya, gangguan kecemasan
menyeluruh atau gangguan post-traumatic stress ). Berbagai penyakit medis juga terkait dengan
insomnia, diantaranya akibat sesak napas, nyeri, nokturia, gangguan pencernaan, atau
keterbatasan dalam mobilitas.
 Meskipun sekitar 80% dari mereka dengan gangguan depresi mayor memiliki insomnia,
hampir setengah dari kasus-kasus, insomnia mendahului timbulnya suasana hati disorder.A meta-
analisis dari lebih dari 20 studi menyimpulkan bahwa insomnia persisten dikaitkan dengan dua
kali lipat dari risiko depresi berat insiden. juga telah dilaporkan antara insomnia dan peningkatan
risiko infark miokard akut dan penyakit jantung koroner, gagal jantung, hipertensi, diabetes, dan
kematian, terutama ketika insomnia disertai dengan jumlah total durasi tidur yang pendek (<6
jam per malam.

Insomnia adalah gangguan tidur yang paling umum, dengan prevalensi dilaporkan 10
sampai 15%, tergantung pada kriteria diagnostik digunakan. 1,2 Gejala insomnia umumnya
berkurang dari waktu ke waktu, meskipun sekitar 50% dari mereka yang memiliki gejala yang
lebih parah yang memenuhi kriteria untuk gangguan insomnia yang kronis. Insiden 1 tahun
insomnia adalah sekitar 5%. kesulitan utama menjaga tidur adalah gejala yang paling umum
(mempengaruhi 61% dari orang dengan insomnia), diikuti oleh bagun pagi dini (52%) dan
kesulitan memulai tertidur (38%); hampir setengah dari orang-orang dengan Insomnia memiliki
dua atau lebih gejala-gejala tersebut. Manifestasi insomnia sering berubah dari waktu ke waktu;
misalnya, seseorang mungkin awalnya mengalami kesulitan tertidur tetapi kemudian memiliki
kesulitan untuk tetap tidur, atau sebaliknya.

Patofisiology

Insomnia umumnya dikonsepkan sebagai gangguan dari malam hari dan hyperarousal
siang hari , yang merupakan sebuah konsekuensi dan penyebab insomnia dan diekspresikan pada
tingkat kognitif dan emosional berdasarkan tyingkan psikology. orang dengan Insomnia sering
menggambarkan kekhawatiran yang berlebihan, arus pikiran, dan perhatian selektif untuk
membangkitkan rangsangan. Hyperarousal adalah manifestasi psikology. pada mereka dengan
insomnia didapatkan peningkatan metabolisme seluruh tubuh, peningkatan tingkat kortisol,
peningkatan konsumsi glukosa seluruh otak selama fase tidur, dan peningkatan tekanan darah
dan frekuensi meningkat tinggi aktivitas elektroensefalografik saat tidur.
Evaluasi

Evaluasi insomnia membutuhkan penilaian gejala yang berhubungan dengan tidur di

malam hari dan siang hari, durasi, dan sementara ini dihubungankan dengan psikologis atau
stressor psikology. karena ada banyak jalur untuk insomnia, evaluasi penuh termasuk riwayat
medis dan psikiatris lengkap serta penilaian untuk tampilan-