CORPIVENSA

FORMULARIO DE INSPECCION INICIAL PARA Controlado PAGINA:

LAS FABRICAS SOCIALISTAS __/__
CODIGO: PSST- 03-03

Datos de la Persona que realiza la Inspeccin:

Nombre y Apellido Cdula de Identidad Fecha de D M A
Direccin de adscripcin Coordinacin Inspeccin
Cargo Nominal Hora de la Inspeccin
Datos de la Fbrica Socialista (Centro de trabajo):
Nombre o Razn Social:
Direccin:
Estado: Municipio: Parroquia:
Telfono (s): Fax: e-mail:
Actividad Econmica:
RIF N IVSS
N de Trabajadores: Hombres Mujeres
Registro Mercantil:

En fecha: Bajo el N Tomo:

ltima Actualizacin en fecha: Bajo el N Tomo:
Representante Legal o Apoderado (Nombre y Apellido) C.I. N:

1. Se cuenta con delegados o delegadas de Prevencin, correspondientes al nmero mnimo establecido de

acuerdo a la cantidad de trabajadores y trabajadoras en el centro de trabajo? (Artculo 41 de la Ley Orgnica de
Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo, en lo sucesivo LOPCYMAT y Artculos 49, 56 y 57 del
Reglamento Parcial de la LOPCYMAT, en lo sucesivo (R.P. LOPCYMAT) Se debe marcar con equis X en caso
de ser afirmativa o negativa la respuesta: Si_______ No________

Observaciones:______________________________________________________________________________
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2. Se encuentra constituido, registrado y en funcionamiento el Comit de Seguridad y Salud Laboral? (Artculo 46,
47 y 48 de la LOPCYMAT y Artculos 67, 72, 75, 76 y 77 del Reglamento Parcial de la LOPCYMAT) Se debe
marcar con equis X en caso de ser afirmativa o negativa la respuesta:

a) Constituido: Si_______ No________

b) Registrado: Si_______ No________

c) Funcionamiento: Si_______ No________

Observaciones:______________________________________________________________________________
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Fecha de vigencia: 09/03/2016 N de rev: 00

Fuente: Reglamento de las Condiciones de Higiene y Seguridad en el Trabajo
Formulario elaborado por: (Ing. Wilmer Daz - CORPIVENSA)
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3. El programa de seguridad y salud en el trabajo est aprobado por el comit de seguridad y salud laboral?
(Artculo 48 numeral 1 de la LOPCYMAT y Artculo 81 del Reglamento Parcial de la LOPCYMAT) Se debe marcar
con equis X en caso de ser afirmativa o negativa la respuesta: Si_______ No________

Observaciones:______________________________________________________________________________
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4. Se encuentra organizado y en funcionamiento el servicio de seguridad y salud en el trabajo (Artculo 39 y 56

numeral 15 de la LOPCYMAT, Artculo 20 del Reglamento Parcial de la LOPCYMAT, Norma Tcnica de los
Servicios de Seguridad y Salud en el Trabajo de Gaceta Oficial 40.973 de fecha 24/10/2016) Se debe marcar con
equis X en caso de ser afirmativa o negativa la respuesta: Si_______ No________

Observaciones:______________________________________________________________________________
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5. El servicio de seguridad y salud en el trabajo realiza las funciones mnimas establecidas en la Ley y su
reglamento? (Artculo 40 de la LOPCYMAT y Artculos desde el 21 al 27 del R.P. LOPCYMAT). Se debe marcar
con equis X en caso de ser afirmativa o negativa la respuesta: Si_______ No________

Observaciones:______________________________________________________________________________
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6. Se practican los exmenes de salud mdicos preventivos (pre y post empleo, pre y post vacacionales y
especficos) a los trabajadores y trabajadoras, incluyendo aquellos pertinentes a la exposicin a los factores de
riesgos especficos? (Artculo 40 numeral 5, 53 numeral 10 de la LOPCYMAT y artculo 27 del R.P. LOPCYMAT)
Se debe marcar con equis X en caso de ser afirmativa o negativa la respuesta: Si_______ No________

Observaciones:______________________________________________________________________________
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Fecha de vigencia: 09/03/2016 N de rev: 00

Fuente: Reglamento de las Condiciones de Higiene y Seguridad en el Trabajo
Formulario elaborado por: (Ing. Wilmer Daz - CORPIVENSA)
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7. Se entregan los resultados de los exmenes de salud mdicos preventivo practicado a los trabajadores y
trabajadoras? (Artculo 40 numeral 6, Art. 53 numeral 10 y Art. 56 numeral 10 de la LOPCYMAT y artculo 27 del
R.P. LOPCYMAT).

Se debe marcar con equis X en caso de ser afirmativa o negativa la respuesta: Si_______ No________

Observaciones:______________________________________________________________________________
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8. Los trabajadores y trabajadoras son informados por escrito sobre los principios de prevencin de las condiciones
inseguras e insalubres tanto al ingresar al trabajo como al producirse algn cambio en el proceso laboral o
modificacin del puesto de trabajo? (Artculo 53 numeral 1 y 2, Art. 56 numeral 3 y 4 de la LOPCYMAT)

Se debe marcar con equis X en caso de ser afirmativa o negativa la respuesta: Si_______ No________

Observaciones:______________________________________________________________________________
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9. Se encuentra elaborado e implementado un programa que contemple formacin y capacitacin terica,

suficiente, adecuada, prctica y peridica en materia de seguridad y salud en el trabajo? (Artculo 53 numeral 2
de la LOPCYMAT, Art. 12 numeral 6 del R.P. LOPCYMAT)

Se debe marcar con equis X en caso de ser afirmativa o negativa la respuesta: Si_______ No________

Observaciones:______________________________________________________________________________
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Fecha de vigencia: 09/03/2016 N de rev: 00

Fuente: Reglamento de las Condiciones de Higiene y Seguridad en el Trabajo
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10. Se encuentran inscritos los trabajadores y trabajadoras ante el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
I.V.S.S.? (Disposicin transitoria quinta/Art. 6 de la LOPCYMAT y el Art. 63 del Reglamento General de la Ley del
Seguro Social.)

Se debe marcar con equis X en caso de ser afirmativa o negativa la respuesta: Si_______ No________

Observaciones:______________________________________________________________________________
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11. El empleador o empleadora declara los accidentes de trabajo y las enfermedades ocupacionales ante el Instituto
Nacional de Prevencin, Salud y Seguridad Laborales (INPSASEL)? (Art. 40 numeral 10, Art. 56 numeral 11 y 73
de la LOPCYMAT y su Art. 83 y 84 del Reglamento Parcial de la LOPCYMAT)

Se debe marcar con equis X en caso de ser afirmativa o negativa la respuesta: Si_______ No________

Observaciones:______________________________________________________________________________
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12. El empleador o empleadora dota a los trabajadores y trabajadoras de los equipos de proteccin personal,
adecuados al tipo de riesgo a que estn expuestos? (Art. 53 numeral 4, Art. 62 numeral 3 de la LOPCYMAT y 793
del Reglamento de las condiciones de higiene y seguridad en el trabajo en lo sucesivo RCHST y la Norma
COVENIN 2237).

Se debe marcar con equis X en caso de ser afirmativa o negativa la respuesta: Si_______ No________

Observaciones:______________________________________________________________________________
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Fecha de vigencia: 09/03/2016 N de rev: 00

Fuente: Reglamento de las Condiciones de Higiene y Seguridad en el Trabajo
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13. El empleador o empleadora elabora y publica la estadstica de accidentalidad y morbilidad de la salud de los
trabajadores y trabajadoras? (Art. 40 numeral 8 y Art. 118 numeral 7 de la LOPCYMAT y la Norma COVENIN
474).

Se debe marcar con equis X en caso de ser afirmativa o negativa la respuesta: Si_______ No________

Observaciones:______________________________________________________________________________
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14. Existe y se implementa programa de mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos, maquinas,
herramientas y tiles de trabajo? (Art. 59 numeral 1, 2 y 3 y Art. 62 de la LOPCYMAT y el Art. 792 del RCHST).

Se debe marcar con equis X en caso de ser afirmativa o negativa la respuesta: Si_______ No________

Observaciones:______________________________________________________________________________
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Fecha de vigencia: 09/03/2016 N de rev: 00

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