CAPITULO .

( NO SE QUE CAPITULO CONTINUA )

TRASTORNO DE ELIMINACIN

- DEFINICIN:
Los trastornos de la eliminacin se caracterizan por la emisin de
heces u orina en lugares inapropiados por un nio cuyo nivel de
desarrollo le proporciona la capacidad de poseer control del intestino,
vejiga y esfnteres.

- SE DIVIDE EN 2 TIPOS

1. ENURESIS (NO DEBIDA A UNA ENFERMEDAD MDICA)

Cie10: Se trata de un trastorno caracterizado por la emisin
involuntaria de orina, durante las horas diurnas, o durante la noche,
que es anormal para la edad mental del enfermo y no es
consecuencia de una falta de control vesical secundaria a n trastorno
neurolgico, a ataques epilpticos o a alguna anomala estructural del
tracto urinario. La enuresis puede haber estado presente desde el
nacimiento (por ejemplo, como una prolongacin anormal de la
incontinencia normal infantil) o bien aparecer despus de un periodo
de control vesical adecuado, la variedad de comienzo tardo (o
secundario) suele iniciarse entre los cinco y los siete aos. La
enuresis puede ser un trastorno aislado o bien puede acompaar a un
trastorno de las emociones o del comportamiento ms amplio. Este
ltimo caso, no hay certeza sobre los mecanismos implicados en esta
asociacin. Los problemas emocionales pueden presentarse como
una consecuencia secundaria a las molestias producidas por la
enuresis, al sentirse estigmatizado por la misma o parte de algn otro
trastorno psiquitrico, o bien ambos, la enuresis y el trastorno de las
emociones del comportamiento pueden presentarse paralelamente,
como expresin de factores etiolgicos corrientes. No hay una
manera correcta y clara de decidir en casos concretos entre estas
alternativas y el diagnstico se har teniendo en cuenta qu tipos de
trastorno (la enuresis o la alteracin emocional o del
comportamiento) es el problema principal.

1.1. EPIDEMIOLOGIA:
82% 2 Aos
49% 3 aos
26% 4 aos
7% 5 aos
EN UN 20% ESTN PRESENTES TRASTORNOS MENTALES.

1.2. CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM IV

- Emisin repetida de orina en la cama o en los vestidos

 - Manifestndose por una frecuencia de 2 episodios semanales
durante por los menos 3 meses consecutivos o por la presencia
de malestar clnicamente significativo o deterioro social,
acadmico.
- La edad cronolgica es de por lo menos 5 aos.
- El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto
fisiolgico directo de una sustancia ni una enfermedad mdica

1.3. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DSM IV

No se establece el diagnstico de enuresis en presencia de una vejiga
neurognica o de una enfermedad mdica que cause poliuria o
urgencia (p. ej., diabetes mellitus o diabetes inspida no tratadas) o
durante una infeccin aguda del tracto urinario. Sin embargo, el
diagnstico de enuresis es compatible con estos procesos si haba
incontinencia urinaria antes de presentarse la enfermedad mdica o
si persiste tras la instauracin del tratamiento adecuado.

1.4. SUB TIPOS: DSM IV

La situacin en que ocurre la enuresis puede clasificarse segn
uno de los siguientes subtipos:
- Slo nocturna. Es ste el subtipo ms frecuente y se define
como la emisin de orina slo durante el sueo nocturno. El
episodio enurtico ocurre tpicamente durante el primer tercio de
la noche. Ocasionalmente, la emisin tiene lugar durante el
perodo de movimientos oculares rpidos (REM) del sueo y el
nio puede recordar un sueo que implicaba el acto de orinar. Slo
diurna. Este subtipo se define como la emisin de orina slo
durante las horas de vigilia.
- La enuresis diurna. es ms frecuente en mujeres que en
varones y es poco frecuente tras los 9 aos de edad. El episodio
enurtico suele sobrevenir en la mayor parte de los casos a
primeras horas de la tarde en los das escolares. La enuresis
diurna se debe a veces a una resistencia a utilizar el water por
ansiedad social o por una preocupacin relacionada con la
actividad escolar o ldica.
- Nocturna y diurna. Este subtipo se define como una combinacin
de los dos tipos anteriores.

1.5. PREVENCIN.
Prevencin como tal es un tanto complicada de enfatizar, dado que la
etiologa no es clara para este trastorno. Podramos hablar de tratar
de diagnosticar o identificar familias con grado de disfuncionalidad
que es causante de ansiedad para los nios e intervenir en estas con
tcnicas de terapia familiar, de esta manera evitando posibles
complicaciones. Otro motivo por el que no hay una bibliografa sobre
la prevencin, es que este trastorno es benigno y desaparece con el
tiempo.

1.6. TRATAMIENTO.
 - Reducir la ingesta de lquidos antes de ir a la cama. Levantar al
nio por la noche para que orine. Reasegurar al nio y evitar que
se sienta culpable para evitar efectos emocionales secundarios.
- Pipi-stop (60-80% respuestas) Entrenamiento en retencin
voluntaria. Entrenamiento en cama seca: alarma + entrenamiento
en limpieza + despertar por la noche + control de retencin +
prctica positiva
- Uso de antidiurticos, en casos extremos.

2. ENCOPRESIS

Cie 10: Se trata de un trastorno caracterizado por la presencia

reiterada de deposiciones voluntarias o involuntarias de heces de
consistencia normal o anormal, en lugares no adecuados para este
propsito, de acuerdo con las pautas socioculturales propias del lugar.
El trastorno puede ser la expresin de la continuidad de una
incontinencia fisiolgica infantil, aparecer despus de haber adquirido
el control de los esfnteres o consistir en la deposicin deliberada de
heces en lugares no adecuados, aun cuando exista un control normal
de esfnteres. El cuadro puede presentarse como una alteracin
aislada o puede formar parte de un sndrome ms amplio, en especial
de un trastorno de las emociones, o de un trastorno disocial.

2.1. EPIDEMIOLOGIA:
En torno a los 3 aos, el 16% de los nios muestran todava signos de
incontinencia fecal una vez a la semana o ms, pero en torno a los 4
aos slo el 3%. A los 7 aos slo el 1,5% de los nios todava no han
conseguido la continencia, y a los 10-11 aos esta cifra desciende al
0.8%.

2.2. CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM IV

A. evacuacin repetida de heces en lugares inadecuados, sea
involuntaria o intencionada
B. por lo menos un episodio al mes durante un mnimo de 3 meses
C. la edad cronolgica es por lo menos de 4 aos
D. el comportamiento no se debe exclusivamente a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia ni una enfermedad mdica,
excepto a travs de un mecanismo que implique estreimiento.

2.3. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DSM IV

En presencia de una enfermedad medica el diagnostico de encopresis
solo es apropiado si el mecanismo implica estreimiento. La
incontinencia fecal relacionada con otras enfermedades mdicas (p.
ej. Diarrea, espina bfida, estenosis anal) no justifica su diagnstico
DSM IV de encopresis.

2.4. SUB TIPOS SEGN DSM IV

 La encopresis se codifica de acuerdo con el subtipo que caracteriza su
presentacin:

- R15 Con estreimiento e incontinencia por rebosamiento [787.6].

La exploracin fsica o la historia clnica ponen de manifiesto la
existencia de estreimiento. Caractersticamente (aunque no
siempre), las heces estn escasamente estructuradas y se observa
un rezumar continuo, ocurriendo tanto durante el da como
durante el sueo. En la defecacin normal slo se expulsan
pequeas cantidades de heces, y la incontinencia se resuelve tras
el tratamiento del estreimiento.
- F98.1 Sin estreimiento ni incontinencia por rebosamiento [307.7].
Ni la exploracin fsica ni la historia clnica ponen de manifiesto la
existencia de estreimiento. Las heces tienden a ser de forma y
consistencia normales, y la aparicin de heces es intermitente. Las
heces pueden depositarse en un lugar preferente. Este trastorno
suele asociarse a un trastorno negativista desafiante o a un
trastorno disocial, o bien es la consecuencia de masturbacin anal.

2.5. TRATAMIENTO
La terapia de conducta se centra en ensear conductas requisito para
la defecacin, en instaurar hbitos rutinarios y en organizar las
condiciones ambientales (antecedentes y consecuentes) a fin de
promover, mantener o disminuir las conductas seleccionadas. El fin
ltimo de la terapia consiste en que el nio ha de aprender una pauta
de defecacin regular que le permita funcionar con autonoma sin
ensuciarse.