BACHARELADO EM NUTRIO

TRABALHO DE CONCLUSO DE CURSO- TCC

VALDECI FERREIRA RAMOS

SNDROME METABLICA E SEUS CRITRIOS DIAGNSTICO: UMA

REVISO DE LITERATURA.

SALVADOR
2015
 VALDECI FERREIRA RAMOS

SNDROME METABLICA E SEUS CRITRIOS DIAGNSTICO:

UMA REVISO DE LITERATURA.

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao

curso de Nutrio da Faculdade Regional da
Bahia- UNIRB, como um dos requisitos a
obteno do ttulo de Bacharel em Nutrio.
Orientador: caro Ribeiro Cazumb da silva

SALVADOR
2015
 VALDECI FERREIRA RAMOS

SNDROME METABLICA E SEUS CRITRIOS

DIAGNSTICO: UMA REVISO DE LITERATURA.

Reviso de Artigo apresentado ao curso de graduao em Nutrio da Faculdade

Regional da Bahia como requisito parcial para obteno do ttulo de Bacharela
em Nutrio.

Aprovada em:

BANCA EXAMINADORA

caro Ribeiro Cazumb da Silva, Doutorando em Alimentos, Nutrio e

Sade UFBA Nutricionista - UFBA (Orientador)

__________________________________________________
Nome: Las Braz Esprito Santo Conceio
Titulao: Mestranda
Instituio: UFBA.

Nome: Mrcia Filgueiras Rebelo de Mato

Titulao: Mestre em Cincia de Alimentos.
Instituio: Faculdade de Farmcia da UFBA
Agradeo todas as dificuldades que enfrentei; se no fosse por elas, eu
no teria sado do lugar. As facilidades nos impedem de caminhar.
Mesmo as crticas nos auxiliam muito.
Chico Xavier.
 AGRADECIMENTOS

Gratido a grande fora divina universal, por ser a fonte inesgotvel de energia e amor, por me
permitir diariamente, a enfrentar as provas e vencer as temidas batalhas.
minha me, Rosrio, que se ofereceu como canal para dar-me um corpo nessa terra.
Agradeo imensamente por no ter medido esforos, para que eu pudesse chegar at essa etapa,
enfim, por sacrificar seus sonhos pelos meus. Minha gratido eterna! Amo-te
incondicionalmente. Agradeo tambm a minha irm Isabel e ao meu cunhado Augusto, pelo
incentivo, por acreditar em mim e por serem exemplos de fora e luta.
minha famlia, especialmente ao meu filho Gabriel que suportou todos os meus stress e
loucuras, a minha filha Vanessa, as minhas irms Rena e Rosa, aos meus sobrinhos, pela
confiana, incentivo, ajuda e, sobretudo, amor.
Aos meus amigos e amigas que acreditou de verdade que era eu era capaz de ir muito mais do
que eu mesma imaginava Elza, Josenadia, Alexsandra, Edvaldo, Romildo, e outros obrigado de
verdade.
Aos meus colegas de sala: Vera, Erika, Kedma, Lvia, Juciana, Joilma, Ana Paula, Tnia, Jane,
Carla, Arlete, Elisabete Pinto, Ademildes, Maria, Ione, Jessika, saibam que todos vocs foram
importantes, cada um a sua maneira, ajudando-me a concluir esse curso. Guardo todos no meu
corao com gratido.
Agradeo ao meu companheiro, Edson Carlos, pelo amor, compreenso, apoio e estmulo.
Gratido meu amado, por desafiar os pontos que eu preciso danar a totalidade.
Aos meus queridos amigos, em especial, Katiana, Camila, Helio, j somos vencedores, diante
do que passamos!
A minha coordenadora Ana Paula e a Silmara coordenadora do Ncleo, por terem tido bastante
pacincia comigo durante este perodo.
Agradeo aos meus queridos professores que a todo o momento me deram fora e estimulo
para prosseguir nessa jornada e souberam passar tudo com perfeio: Juara, Rita Costa,
Gabriela Perez, Gabriela Nbrega, Alessandra Fortes, Flavia Calazans, Aline Bfica, Jailton
Ribeiro, Paulo Bezerra, caro Cazumb, Anderson Suzart.
Quero tambm agradecer em especial aos meus orientadores Radams Coutinho e Edilene
Queiroz por ter cruzado os meus caminhos no momento certo e que acreditaram em mim sem
ao menos me conhecer, obrigado por tudo.
A minha sincera gratido.
 RESUMO

A Sndrome Metablica (SM) caracterizada por um conjunto de aglomerado de

comorbidades de fatores de risco. Os principais fatores de risco que compe a SM so:
obesidade abdominal, hiperglicemia, hipertenso e dislipidemia, caracterizada pelo aumento
dos triglicerdeos e diminuio do HDL. No momento atual no h um consenso sobre o
melhor critrio diagnstico para identificar a sndrome metablica, uma vez que existe grandes
discurses sobre qual o melhor critrio e pontos de corte. E ainda recente a prevalncia desta,
do mesmo modo a de cada componente associado, ainda pouco investigada na populao em
geral. Diante disso, a finalidade desta reviso foi o de identificar quais o estudo melhor se
encaixa na prevalncia da sndrome metablica na populao brasileira: A prevalncia da SM
sobre os critrios das principais propostas utilizadas nos estudos referentes populao adulta
de modo em geral foi em primeiro IDF estudo realizado por Rigo et al. (2009) que se deu a
prevalncia de 62,3% em homens e 64,6% em mulheres. De acordo com o NCEP-ATP III a
prevalncia de SM encontrada variou 38,8%, a 29,8%, a OMS ficou em terceiro lugar com um
estudo realizado por Coutinho et al., (2014) com pacientes adultos e idosos, ambos os sexos,
portadores de SM na cidade de Salvador-BA revelando uma forte associao desta Sndrome
com a Microalbuminria (19%). No foi encontrado nenhum estudo abordando o critrio da
AACE por ela prevalecer resistncia insulnica como o fator principal a mesma coisa acontece
com o EGIR por utilizar como critrio obrigatrio a insulina no plasma > 75 percentis
associada a mais dois seguintes critrios no comumente utilizado em comparao aos
demais. A promoo da sade deve considerar as mudanas no estilo de vida, sobretudo na
atividade fsica regular e nas praticas alimentares de cada um, atuando de forma preventiva,
uma vez que pode contribuir para a reduo de mortalidade associada sndrome metablica.

Palavras-chave: Sndrome metablica. Parmetros Diagnstico

 ABSTRACT

The metabolic syndrome (MS) is characterized by a cluster of risk factors for comorbidities
cluster. The main risk factors that make up the SM are: abdominal obesity, hyperglycemia,
hypertension and dyslipidemia, characterized by increased triglycerides and decreased HDL. At
the present moment there is no consensus about the best diagnostic criteria to identify
metabolic syndrome, since there is great discurses about the best criteria and cutoff points.
And it's very recent prevalence of this, just as each of the associated component, is still poorly
investigated in the general population. Therefore, the purpose of this review was to identify
which studies best fit the prevalence of metabolic syndrome in our population: The prevalence
of MS on the criteria of the main proposals used in studies on the general adult mode of
population were first IDF study by Rigo et al. (2009) which gave a prevalence of 62.3% in men
and 64.6% women. According to the NCEP-ATP III the prevalence of MS found ranged 38.8%
to 29.8%, the WHO ranked third with a study by Coutinho et al. (2014) with adults and elderly
patients, both sexes, SM carriers in Salvador-BA revealed strong association of this syndrome
with microalbuminuria (19%). No studies addressing the criterion of AACE for her prevail
insulin resistance as the main factor was not found the same thing happens with the EGIR for
use as a mandatory criterion plasma insulin> 75 associated with the two following criteria is
not commonly used compared to too much. Health promotion should consider the changes in
lifestyle, especially in regular physical activity and food practices of each, acting preventively,
one that can contribute to the reduction of mortality associated with the metabolic syndrome.

Keywords: Metabolic syndrome. Diagnostic Parameters.

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

AACE- Associao Americana de Endocrinologistas Clnicos

AGL - cidos Graxos Livres
ADA- Associao Americana de Diabetes
CC - Circunferncia da Cintura
CT - Colesterol Total
CETP Protena de Transferncia de Colesterol Esterificado
DANT - Doenas e Agravos no Transmissveis
DCV - Doenas Cardiovasculares
DM2 - Diabetes Mellitus tipo II
EGIR - Grupo Europeu para o Estudo da resistncia insulina
HAS - Hipertenso Arterial Sistmica
HDL-c - Alta Densidade Nvel de Colesterol
IMC - ndice de Massa Corpora
LDL-c - Baixa Densidade Nvel de Colesterol
NCEP-ATP III Grupo Europeu Para Estudo da Resistencia a Insulina.
OMS - Organizao Mundial da Sade
PA - Presso Arterial
PAD - Presso Arterial Diastlica
RCQ - Razo Cintura-Quadril
RI - Resistncia insulina
SM - Sndrome Metablica
TG - Triglicerdeos
 SUMRIO

1.
INTRODUO.......................................................................................................................10
2. OBJETIVOS........................................................................................................................12
2.1. OBJETIVO GERAL........................................................................................................12
2.2. OBJETIVOS ESPERCFICOS......................................................................................12
3. JUSTIFICATIVAS..............................................................................................................13
4. MATERIAL E MTODOS................................................................................................14
5. REVISO DE LITERATURA ..........................................................................................15
6. TABELA...............................................................................................................................16
6.1 PRINCIPAIS PATOLOGIAS..........................................................................................16
6.2. COMPONENTES DA SNDROME METABLICA..................................................17
6.2.1. DISLIPIDEMIA............................................................................................................18
6.2.2. OBESIDADE CENTRAL.............................................................................................18
6.2.3.HIPERTENSO ARTERIAL..........................................................................................19
6.2.4. GLICEMIA EM JEJUM E RESISTNCIA A INSULINA............................................19
6.2.5. MICROALBUMINRIA ...............................................................................................19
6.3. PRINCIPAIS GRUPOS DE ESTUDOS DIAGNOSTICOS .............................................20
7. CONCLUSO.......................................................................................................................23
8. REFERNCIAS....................................................................................................................24
9. ANEXOS...............................................................................................................................26
 10

1. INTRODUO

A Sndrome Metablica (SM) corresponde a um aglomerado de comorbidades que esto

associadas principalmente com a m alimentao, sedentarismo, obesidade e tambm a fatores
genticos. Foram descritos, a priori, por Reaven (1988) conceitos sobre a coexistncia de
anormalidades metablicas e vasculares, que em conjunto, constituiriam uma sndrome, sendo
esta causada pela resistncia insulina, hiperglicemia, hipertenso arterial, lipoprotena de alta
densidade (HDL-colesterol) baixa e triglicrides elevadas, levando assim ao desenvolvimento
de diabetes e doenas cardiovasculares. Para esta sndrome, Reaven a nomeou de sndrome X
ou sndrome de resistncia insulina. (REAVEN, 1988)

Desde sua descrio, a SM teve inmeras modificaes que explicavam a sua

fisiopatogenia, culminando com os conceitos atuais que so definidos por uma constelao de
interligado fisiolgico, bioqumico, clnico, e fatores metablicos que aumenta diretamente o
risco de doena cardiovascular e mortalidade (I-DBTSM, 2005; JUNQUEIRA et al., 2011).

A SM corresponde associao de fatores como a: resistncia insulina, a adiposidade

visceral, dislipidemia aterognica, disfuno endotelial, suscetibilidade gentica, presso
arterial elevada e estresse crnico devido ao processo inflamatrio (ALKERWI, 2011,
GUIDELINES, 2005, FORD et al., 2005).

A inflamao crnica como conhecida por estar associada com a obesidade visceral e
a resistncia insulina, que caracterizada pela produo anormal de adipocitocinas, tais como
fator de necrose tumoral (TNF) interleucina-1 (IL-1), interleucina-6 (IL-6), leptina e
adiponectina. A integrao entre os componentes do fentipo clnico da sndrome com o seu
fentipo biolgico (resistncia insulina, dislipidemia, entre outros) contribui para o
desenvolvimento de um estado pr-inflamatrio e concomitantemente uma inflamao vascular
crnica, subclnica que modula e resulta em processos aterosclerticos (KAUR et al., 2014).

Segundo Lopes (2007), as modificaes que ocorreram no meio social em funo do

ambiente industrializado, contriburam de forma significativa para o surgimento da SM, ou
seja, com o avano tecnolgico, o ser humano passou a ter um estilo de vida sedentrio, uma
dieta hipercalrica e de fcil acesso, estresse psicossocial, entre outros fatores, alm da
predisposio gentica (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1999; I-DBTSM, 2005).

Grupos especficos estudam a SM nos dias atuais, dentre os mesmo podemos destacam-
se a Organizao Mundial da Sade (OMS), o Grupo Europeu para o Estudo da resistncia
insulina (EGIR), o National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel (NCEP-
 11

ATP III), a Associao Americana de Endocrinologistas Clnicos (AACE) e a Federao

Internacional de Diabetes, (IDF), (LOPES, 2007; JUNQUEIRA et al., 2011).

Diante do exposto o presente estudo se prope a revisar o quadro geral da SM segundo a

literatura cientifica, seus ndices e os diversos meios diagnsticos (OMS, EGIR, NCEP, AACE
e IDF).
A sndrome metablica corresponde a um transtorno complexo que agrega vrias
alteraes clnicas como as doenas crnicas no transmissveis, constituindo-se num potente
fator de risco provvel para doenas cardiovasculares. Como os seus componentes
(dislipidemia, diabetes, hipertenso arterial, obesidade, entre outros) isolados so fatores
reconhecidos de risco cardiovascular, sua associao, consequentemente, confere muito maior
risco.
Desta forma, a necessidade de estudar a SM e identificar um diagnstico mais adequado
para uma determinada populao se faz de extrema importncia, levando em considerao
estudos de prevalncia, para que o tratamento desta Sndrome seja realizado de forma mais
apropriada e eficaz.
A obesidade, frequentemente associada a SM, corresponde a um dos fatores de risco
para o surgimento de outras doenas crnicas, como: hipertenso, diabetes alm de doenas
cardiovasculares que respondem por 72% dos bitos no Brasil (STEINBERGER et al., 2009).
Porm, apesar dessa evidncia, os nmero de casos continuam crescentes nos dias atuais
e poucas so as medidas efetivas para resolver o alto ndice de prevalncia e incidncia da SM.
 12

2. OBJETIVOS

2.1. Objetivos geral

Identificar estudos que envolvem prevalncia da sndrome metablica na populao
brasileira.

2.2. Objetivos Especficos.

Selecionar os estudos que abordem a prevalncia da sndrome metablica na populao
brasileira;
Apresentar a prevalncia da sndrome metablica de acordo com a faixa etria, adultos e
idosos;
Apresentar a prevalncia da sndrome metablica de acordo com diferentes critrios
diagnsticos.
 13

3. JUSTIFICATIVA

A sndrome metablica corresponde a um transtorno complexo que agrega vrias

alteraes clnicas como as doenas crnicas no transmissveis, constituindo-se num potente
fator de risco provvel para doenas cardiovasculares. Como os seus componentes
(dislipidemia, diabetes, hipertenso arterial, obesidade, entre outros) isolados so fatores
reconhecidos de risco cardiovascular, sua associao, consequentemente, confere muito maior
risco.
Desta forma, a necessidade de estudar a SM e identificar um diagnstico mais adequado
para uma determinada populao se faz de extrema importncia, levando em considerao
estudos de prevalncia, para que o tratamento desta Sndrome seja realizado de forma mais
apropriada e eficaz.
A obesidade, frequentemente associada a SM, corresponde a um dos fatores de risco
para o surgimento de outras doenas crnicas, como: hipertenso, diabetes alm de doenas
cardiovasculares que respondem por 72% dos bitos no Brasil (STEINBERGER et al., 2009).
Porm, apesar dessa evidncia, os numero de casos continuam crescentes nos dias atuais e
poucas so as medidas efetivas para resolver o alto ndice de prevalncia e incidncia da SM.
 14

4. MATERIAL E MTODOS

Trata-se de uma reviso de literatura, o qual compreende as seguintes etapas:

identificao do tema e formulao da questo de pesquisa, elaborao dos critrios de incluso
e excluso de artigos, construo de instrumento para coleta de dados relevantes dos artigos
encontrados, avaliao e anlise dos artigos selecionados na pesquisa, interpretao e discusso
dos resultados obtidos e apresentao da reviso.
A busca foi realizada nas bases de dados: PUBMED, BIREME e SCIELO, com as palavras-
chaves: sndrome metablica and sndrome X, sndrome Plurimetablica utilizando esses
termos em ingls e portugus.
Os critrios de incluso foram: artigos publicados em ingls e portugus, resumos
disponveis nas bases de dados escolhidas, disponibilidade dos mesmos na ntegra, publicados
nos ltimos dez anos, no fazer restrio da metodologia utilizada e que retratasse a Sndrome
Metablica por diversos diagnsticos.
 15

5. REVISO DE LITERATURA

De acordo a Gerald Reaven a Sndrome Metablica foi descrita em 1988 com a

denominao Sndrome X ou Plurimetablica. Essa concepo foi baseada em apanhados que
mostravam uma ligao de uma srie de fatores de risco cardiovascular, vasculares perifricos e
diabetes. Desde sua descrio, a SM teve inmeras transformaes que explicavam a sua
fisiopatogenia, culminando com as concepes atuais que so definidas por uma constelao de
interligado fisiolgico, bioqumico, clnico, e fatores metablicos que aumenta diretamente o
risco de doena cardiovascular e mortalidade (Reaven 1988).
A SM corresponde associao de fatores como a: resistncia insulina, a adiposidade
visceral, dislipidemia aterognica, disfuno endotelial, suscetibilidade gentica, presso
arterial elevada e estresse crnico devido ao processo inflamatrio (ALKERWI, 2011,
GUIDELINES, 2005, FORD et al., 2005).
 16

6. Tabela 1 - Os critrios de diagnstico propostos para o diagnstico clnico de SM

Medidas WHO (1998) EGIR (1999) ATPIII (2001) AACE (2003) IDF (2005)
Clnicas
Resistnci Hiperglicemia de jejum, A insulina no Nenhum Hiperglicemia
a hiperglicemia ps- plasma > 75 de jejum ou
insulina prandial, DM2, ou mais dois Trs dos cinco ps-prandial,
sensibilidade insulnica seguintes critrios mais qualquer
mais dois dos seguintes critrios. seguintes. dos seguintes, Nenhum
critrios. baseados nos
critrios
clnicos.
Peso Relao cintura quadril Per. abd. 94 Per. abd. 102 IMC 25 kg/m2 Permetro abd.
>0,90 (masc); e >0,85 cm (masc) cm (masc) ou Aumentado
(fem) e/ou IMC >30 Ou 80 cm 88 cm (fem) populao
kg/m (fem) especfico mais
dois dos
seguintes
critrios

Lipdios TGs 150 mg / dL TGs HD150 mg TGs 150 mg / TGs 150 mg / TGs 150 mg /
e / ou HDL C < 35 / dL e / ou HDL dL e / ou HDL dL e HDL dL e HDL
mg / dL em H ou < 39 C < 39 mg / C < 40 mg / dL C < 40 mg / dL C < 40 mg / dL
mg / dL em M dL H, <50 mg/dL M em H, ou <50 em H, ou <50
mg / dL M. mg / dL M.

Presso 140/90 mm Hg 140/90 mm 130/85 mm 130/85 mm 130/85 mm

Arterial Hg Hg. Hg Hg.

Glicose Hiperglicemia de jejum Hiperglicemia > 110 mg / dL Hiperglicemia 100 mg / dL

ou ps-prandial ou DM 2 de jejum ou ( inclui de jejum ou ( inclui diabetes)
ps-prandial ou diabetes ) ps-prandial ou
DM 2 DM 2
Outro Microalbuminria Outros ndices
para resistncia
insulnica

Per.abd.= permetro abdominal; IMC = ndice de massa corprea; DM = diabetes mellitus WHO = Organizao
Mundial da Sade; EGIR = Grupo Europeu para o Estudo da resistncia insulina ;NCEP-ATP III = Programa
Educacional Nacional Colesterol , AACE= Associao Americana de Endocrinologistas Clnicos; IDF =
Federao Internacional de Diabetes Fonte: ( JUNQUEIRA et al.2010).

6.1. Principais Patologias

A inflamao crnica conhecida por estar associada com a obesidade visceral e a

resistncia insulina, que caracterizada pela produo anormal de adipocitocinas, tais como
fator de necrose tumoral (TNF) interleucina-1 (IL-1), interleucina-6 (IL-6), leptina e
 17

adiponectina. A integrao entre os componentes do fentipo clnico da sndrome com o seu

fentipo biolgico (resistncia insulina, dislipidemia, entre outros) contribui para o
desenvolvimento de um estado pr-inflamatrio e concomitantemente uma inflamao vascular
crnica, subclnica que modula e resulta em processos aterosclerticos (KAUR et al., 2014).
As manifestaes comeam na idade adulta ou na meia-idade e aumentam muito com o
envelhecimento. O nmero de casos na faixa dos 50 anos duas vezes maior do que aos 30, 40
anos. Embora acometa mais o sexo masculino, alguns grupos tem um risco aumentado de
desenvolver a sndrome metablica: pessoas com histria familiar e/ou pessoal de diabetes
alm de mulheres com histria pessoal de Sndrome de Ovrios Policsticos (SOP). (SPOSITO
et al., 2007, SOCESP, 2004).
Atualmente os fatores de risco cardiovascular so definidos como representativas
biolgicas ou estilos de vida que aumentam a probabilidade (risco) de morbidade e mortalidade
cardiovascular.

6.2. Componentes da Sndrome Metablica.

Na atualidade por ter crescido o ndice de doenas cardiovasculares, tendo causados
mortalidade de modo geral no Brasil, fundamental conhecer cada fator de risco que compe a
SM e saber compreender a contribuio de cada um deles no risco cardiovascular (RIGO,
2007) sendo os principais fatores de risco, as dislipidemias (triglicrides elevadas e baixo nvel
de HDL), obesidade central, hipertenso arterial que tem um destaque maior e hiperglicemia
(glicemia em jejum).
 18

6.2.1. Dislipidemias
De acordo Giuliano & Caramelli (2007) a dislipidemia est interligada elevao do
colesterol total (CT), das triglicrides altas (TG), do LDL e reduo do HDL. Deste modo a
dislipidemias, relacionadas com a sndrome metablica, uma conjuno de Triglicrides
elevados e baixa concentrao de HDL, repetidamente relacionados com resistncia insulina e
geralmente observados em indivduos com diabetes tipo 2.
Segundo a Rigo (2007) o HDL baixo est associado com doena cardiovascular
prematura, crescendo o risco de infarto do miocrdio entre indivduos sem doena arterial
coronariana conhecida. Este pode ocorrer como uma anormalidade isolada, ou mais
frequentemente, em associao com hipertrigliceridemia, que tambm pode ser considerada
como um fator de risco independente para DCV, mesmo quando associada com nveis elevados
de LDL e reduzidos de HDL.
A partir disso, quando a hipertrigliceridemia e o HDL baixo esto associados s
lipoprotenas ricas em TG, quando presentes em concentraes elevadas, trocam seu contedo
de TG por colesterol das HDL e LDL atravs da protena de transferncia de colesterol
esterificado (CETP). Dependendo dos nveis de TG e da atividade da CETP, as partculas de
HDL diminuem seu contedo de colesterol, trocando por TG. Assim, com o aumento dos nveis
de TG, no s o nvel de HDL, mas o tamanho e o nmero das partculas de HDL diminuem,
reduzindo-se a proteo conferida pelas HDL. Assim os baixos nveis de HDL parecem
interagir com a hipertrigliceridemia e elevar o risco cardiovascular (RIGO, 2007).
 19

6.2.2. Obesidade Central

Pela viso de Lopes (2007) os cidados portadores da SM apresentam a chamada
obesidade central, avista disto, ocorrem acmulo de gordura principalmente no abdmen e nas
vsceras. Que tm mostrado que a gordura visceral ou obesidade central, popularmente
conhecida como obesidade do tipo ma, tem relao muito mais forte com doenas
cardiovasculares. A gordura quando concentrada nos quadris e no tecido subcutneo, est
mais associada com a ocorrncia da resistncia insulina sendo assim cresce o ndice da
diabetes tipo 2.
Sendo a obesidade central ligada com a resistncia insulina e hiperglicemia, ou seja, o
mecanismo pelo qual a gordura corporal excessiva provoca resistncia insulina e prejudica o
metabolismo da glicose, est relacionado com os depsitos de gordura (especialmente o tecido
adiposo visceral), ou seja, h uma elevao dos cidos graxos livres (AGL) e triglicrides no
msculo esqueltico, prejudicando assim, a secreo de insulina e elevando os nveis de
glicose, aumentando o risco de desenvolver diabetes (ALBERTI et al., 2005).

6.2.3. Hipertenso Arterial

Est definida com a presena de nveis elevados da presso sangunea nas artrias, o que
faz com que o corao tenha que exercer um esforo maior do que o normal para fazer circular
o sangue atravs dos vasos sanguneos. A mesma fica superior a 140 mmHg de presso sistlica
e 90 mmHg de diastlica, em pelo menos duas aferies subsequentes, obtidas em dias
diferentes ou mesmo em condies de repouso e ambiente tranquilo (WHO, 1999).
De acordo a Lopes (2005), a hipertenso propriamente dita e o histrico familiar para
hipertenso tm relao direta com a sndrome metablica. Sendo parte dessas alteraes
metablicas consequncias da atividade aumentada no tecido adiposo.

6.2.4. Glicemia em Jejum e Resistncia Insulina.

De acordo com BATISTA et al., (20050, a diabetes mellitus tipo 2 uma sndrome
heterognea das mais prevalentes no mundo que resulta de deficincia na secreo e na ao da
insulina, sendo que a patognese de ambos os mecanismos est correlacionada a fatores
genticos e ambientais, que est crescendo descontroladamente.
Segundo a SANTOS et al., (2006) a insulina responsvel pela entrada de glicose nos
diversos rgos e tecidos, entre eles o fgado, o msculo e o tecido adiposo. Quando o
indivduo resistente insulina, seu pncreas produz o hormnio com o estmulo gerado pela
 20

glicose, mas este no age apropriadamente. Ou seja, a glicose no capaz de entrar nas clulas
dos tecidos e se acumula no sangue. Geralmente isso acontece quando o indivduo tem excesso
de gordura corporal acumulada no abdmen, e vive sedentariamente, portando, a resistncia
insulina est diretamente ligada com a sndrome metablica.

6.2.5. Microalbuminria.
De acordo a Gross (2003) a microalbuminria um aumento da excreo urinria de
albumina acima de 20 g/min e menor que 200 g/min, uma persistente elevao da
albumina na urina. Que est associada ainda resistncia insulnica e sndrome metablica, por
sua vez caracterizada por um conjunto de fatores de risco cardiovasculares relacionados
insulina e obesidade abdominal. A presena de microalbuminria considerada pela
Organizao Mundial da Sade como um dos integrantes necessrios para definir a presena de
Sndrome Metablica, o que mostra a necessidade do seu diagnstico laboratorial
6.3. Os principais grupos de estudo de diagnstico da Sndrome Metablica (SM).
Durante dcadas foram adotados diferentes critrios para se definir SM, levando-se em
considerao a presena de dislipidemia, hipertenso arterial sistmica (HAS), Resistncia a
Insulina (RI), medidas de circunferncia da cintura (CC) e ndice de massa corporal (IMC),
fator crucial para o diagnstico, considerando esta a principal evidncia relacionada presena
de Resistncia Insulina, (REVISTA BRASILEIRA DE HIPERTENSO, 2005; RITZ et al.,
2007).
Embora a SM tenha sido reconhecida em diferentes formas desde 1927, os
componentes, a definio e a importncia clnica so assuntos em debate at os nossos dias.
Em 1998, a Organizao Mundial da Sade (OMS) desenvolveu a definio, sendo que a
resistncia insulina era pr-requisito absoluto para o diagnstico, identificada por uma das
seguintes alteraes do metabolismo glicdico: glicemia de jejum alterada, alterao do teste de
tolerncia glicose ou evidncia de resistncia insulina dado pelo ndice de Avaliao
Homeostasis Model (HOMA), produto de insulina de jejum e glicemia de jejum, conforme a
Tabela 1. No entanto, a desvantagem dessa classificao ser muito complexa para ser
realizada (WOLD HEALTH ORGANIATION, 1999).
Em 1999, o Grupo Europeu para o Estudo da resistncia insulina (EGIR) modificou o
critrio da OMS, e props uma nova definio que substituiu a determinao direta da
resistncia insulina pela insulinemia de jejum, exclua a microalbuminuria como um dos
componentes da SM, avaliava a obesidade medindo circunferncia da cintura e adotava a
glicemia de jejum para medir a intolerncia glicose (KAUR, 2014).
 21

Apesar de esse critrio diagnstico ser mais simples, essa definio tambm tinha
importantes limitaes para o uso clnico, por no ser aplicvel a pacientes diabticos e incluir
a insulinemia de jejum, que no um exame habitual. Anos aps, surgiu proposta do National
Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel (NCEP-ATP III), que anulava a
resistncia insulina como critrio obrigatrio proposto pela OMS (Tabela 1).
Em 2003, a American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) ressaltou
novamente a importncia da incluso dos testes de tolerncia glicose no diagnstico, IMC
acima de 25 kg/m2 ou CC acima de 100 cm em homens e acima de 87,5cm em mulheres, estilo
de vida sedentrio, idade acima de 40 anos, etnia, histria familiar de DM2, HAS ou DCV
histria de intolerncia glicose ou diabetes gestacional, Acantoses nigricans, SOP e doena
heptica gordurosa no alcolica.
J a internacional Diabetes Federation (IDF) levou em considerao as diferentes etnias
no que tange avaliao dos critrios para a obesidade, variando seus pontos de corte para a
circunferncia da cintura. Em vista disso, constata-se que a SM tem passado por diversas
influncias de grupos de diagnsticos. Assim, ainda no h consenso sobre qual o melhor
critrio para diagnosticar esta SM na populao em geral, muito menos na nossa populao
especificamente. O que norteia todos esses grupos de estudos que a esta sndrome implica em
maior morbidade e mortalidade cardiovascular, como j demonstrado por vrias pesquisas
clnicas.
Para a IDF, acredita-se que um menor ponto de corte da circunferncia da cintura em
comparao aos demais rgos tende a abranger um maior nmero de indivduos portadores da
SM. Nakazone M.A. et al. (2007) realizaram um estudo em que foram analisados 340
pacientes, subdividido entre 200 casos e 140 controles, de ambos os sexos e os autores
encontraram prevalncia da SM pelo IDF de 46% no grupo de caso e 88% nos controles, onde
o primeiro resultado assemelha-se ao encontrado no presente estudo.
Em outro estudo realizado por Rigo et al. (2009) identificaram a IDF como referncia
de diagnstico com prevalncia de 62,3% em homens e 64,6% em mulheres. Pelos parmetros
do IDF, Figueiredo Neto et al. (2010), identificaram maior predominncia de SM entre
mulheres avaliadas: 81,1%.
O NCEP, que considera os mesmos pontos de corte da IDF, diferindo apenas o
permetro abdominal que maior e no um fator obrigatrio. Em um estudo realizado por
Klein e Oliveira (2012), no Rio Grande do Sul, para avaliar a presena da SM pelo NCEP em
idosos, os autores encontraram prevalncia de 38,8%, resultado bastante prximo ao
encontrado no estudo atual. Salaroli et. al. (2007) realizaram um estudo populacional com
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1.663 indivduos em Vitria no Esprito Santo e obtiveram prevalncia de 29,8% de SM pela

definio do NCEP.
J a OMS que, no geral, possui bastante semelhana nos pontos de cortes com os
demais grupos de estudos, tambm apresenta algumas particularidade ao sugerir a incluso da
microalbuminria, um marcador de leso renal incipiente e de risco cardiovascular, como mais
um fator no diagnstico da SM. Em um estudo realizado por Coutinho et al., (2014) com
pacientes adultos e idosos, ambos os sexos, portadores de SM na cidade de Salvador-BA
revelou forte associao desta Sndrome com a microalbuminria (19%).
J com relao aos estudos para investigao da SM utilizando a OMS, estes tambm
so bastante reduzidos devido a determinados fatores com carter excludentes, tais como:
hiperglicemia de jejum, hiperglicemia ps-prandial, DM2, ou sensibilidade insulnica
corresponder a um critrio obrigatrio. Alm disto, o grupo tambm utiliza, isoladamente, a
relao cintura quadril >0,90 (masc); e >0,85 (fem) como mais um critrio para a SM.
(Coutinho et al., 2014).

A AACE possui dois pontos de corte completamente diferentes dos demais que IMC
25 kg/m2 e resistncia insulnica que os outros grupos no utilizam como referncia. No foi
encontrado nenhum estudo abordando o critrio da AACE, que em 2003, retomou a presena de
resistncia insulnica como o fator principal da sndrome, propondo novamente a introduo do
termo resistncia insulnica.
Esse grupo reinstitua a importncia das variveis laboratoriais, hipertenso e obesidade,
sem estabelecer quantidade de fatores presentes para o diagnstico. O rgo exclui do seu
diagnstico os pacientes diabticos, por consequncia os estudos no o utilizam comumente,
levando em considerao parmetros de outros rgos serem mais abrangentes e menos
excludentes (KAHN R et al., 2005).
O EGIR por utilizar como critrio obrigatrio a insulina no plasma > 75 associada a
mais dois seguintes critrios no comumente utilizado em comparao aos demais.
Quanto aos cofatores encontrados pela IDF em um estudo de Arajo (2011) realizado
com 20 indivduos atendidos em um Centro mdico, no interior da Bahia, foi encontrado
prevalncia de 71,45 da SM, encontrando como primeiros cofatores mais presentes hipertenso
(80%) seguido de hipertrigliceridemia. Veloso et. al. (2014) avaliaram a prevalncia da SM
pelo IDF em 85 mulheres no climatrio, na faixa etria de 40-65 anos, na cidade de Montes
Claros, Minas Gerais, obtiveram uma prevalncia de 50,6% da SM, com a presena dos
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seguintes critrios hipertenso em 49,4%, glicemia de jejum elevado em 40%, HDL-c reduzido
em 38,8% e triglicrides aumentado 29,4%.
No estudo de Klein e Oliveira (2012) para avaliar a prevalncia da SM pelo NCEP em
idosos citado anteriormente, os autores encontraram a prevalncia de cofatores nos seguintes
percentuais: HDL-c (54,8%), seguido de aumento na circunferncia abdominal (51,1%),
hipertenso arterial (36,1%), triglicrides elevadas (27,7%) e hiperglicemia (16,6%), tais
valores se assemelham. No presente estudo a obesidade abdominal e HDL-c estavam entre os
mais prevalentes e hiperglicemia foi o menos encontrado.
.

7. CONCLUSO

O presente estudo constata que a SM objeto de estudo de vrios pesquisadores

durantes anos. Vrios autores buscam em suas publicaes a construo de um quadro
epidemiolgico sobre a SM, no entanto observa-se que medidas efetivas que pudessem intervir
nos ndices de prevalncia e incidncia da SM ainda no foram descritas nas publicaes
cientificas. Em vista disso, constata-se que a SM tem passado por diversas influncias de
grupos de diagnsticos. Assim, ainda no h consenso sobre qual o melhor critrio para
diagnosticar esta SM na populao em geral, tampouco em grupos populacionais especficos. O
que norteia todos esses grupos de estudos que a esta sndrome implica em maior morbidade e
mortalidade cardiovascular, como j demonstrado por vrias pesquisas clnicas. Em vista disso,
ocorre necessidade de mais estudos que possibilitem a aplicabilidade dos 5 grupos de estudos
da SM, em associado, para avaliar qual deles melhor se adqua a populao em estudo.
 24

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