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DEMENCIA:
Sndrome secundario a disfuncin cerebral, usualmente crnica y progresiva, en la
cual existen alteraciones de mltiples funciones corticales, que incluyen
alteraciones en la memoria, pensamiento, orientacin, comprensin, clculo,
capacidad de aprendizaje, lenguaje y juicio (CIE 10).
DELIRIUM:
El delirium, de acuerdo con la Manual Diagnostico y Estadstico de Trastornos
Mentales DSM-IV (siglas en ingls Diagnosis and Statistical Manual of the Mental
Disorders) se define como una alteracin de la conciencia con inatencin,
acompaada de alteraciones cognitivas o de percepcin que se desarrollan en un
corto periodo (horas o das) y fluctan con el tiempo.
DEMENCIA
Las personas con demencia se encuentran con un riesgo aumentado de problemas
de salud, as como un riesgo incrementado para el delirium secundario a
enfermedad fsica o a frmacos. Es importante identificar a los individuos con
demencia, ya que las intervenciones que se realicen pueden modificar la calidad
de vida del paciente y de su familia, en particular en la prevencin de la sobrecarga
del cuidador y en la desintegracin familiar, as como del riesgo de
institucionalizacin del paciente, disminuyendo de esta manera, directa e
indirectamente los costos de las instituciones de salud.
Por otra parte es importante considerar los aspectos de carcter legal, los
derechos del paciente y su capacidad de toma de decisiones, ya que en la historia
natural de la enfermedad esta ltima se encuentra alterada.
DELIRIUM
La poblacin geritrica da a da va en aumento. Este grupo de pacientes esta
propenso a cursar con mltiples patologas que, en gran parte esta suscitado por
diversas causas (frmacos, infecciones, deterioro neurolgico, etc). El Delirium,
desencadena una cascada de eventos que culminan con la prdida de la
independencia del paciente, hecho que trasciende en diversos aspectos, como lo
es el aumento en la morbimortalidad, costo de cuidados de atencin del paciente,
colapso del cuidador, entre otros.
La palabra delirium deriva del verbo delirare que significa "estar loco", "trastornado"
o "tonto". Literalmente, el prefijo de significa "estar lejos o abajo" o "campos de
camiones". El Delirium, de acuerdo con el Manual Diagnostico y estadstico de
Trastornos Mentales DSM-IV-TR (siglas en ingls Diagnosis and Statistical Manual
of the Mental Disorders) se define como una alteracin de la conciencia con
inatencion, acompaada de alteraciones cognitivas o de percepcin que se
desarrollan en un corto periodo (horas o das) y fluctan con el tiempo.
El Delirium, es una entidad clnica frecuente con una prevalencia del 11% a 33% al
momento de la admisin y una incidencia del 3% al 56% durante la estancia
hospitalaria. El Delirium se asocia a mal pronstico, incluyendo un incremento en la
morbilidad y de los insumos hospitalarios. Actualmente, el Delirium es una
enfermedad subdiagnsticada en las unidades hospitalarias reportndose una tasa
del 12% a 43% de los casos, aunado a una inadecuado manejo en el 80% de los
enfermos. Michaud L, 2007.
DEMENCIA
Las demencias son consecuencia de alteraciones de los circuitos de neuronas
cerebrales y resultado del nmero de tales clulas "perdidas", en combinacin con
el sitio especfico de dicha deficiencia. La memoria episdica necesita de la
participacin del ncleo dorsomedial del tlamo (lesionado en el sndrome de
Korsakoff por deficiencia de tiamina) y el lbulo temporal medial.
Las lesiones unilaterales del lbulo temporal producen amnesia leve o moderada
de material verbal o no verbal, en tanto que las bilaterales originan un trastorno
grave del aprendizaje "antergrado", es decir, incapacidad de almacenar nuevos
recuerdos o memorias, a menudo sin prdida de la capacidad de recordacin de
las antiguas.
Los componentes del sistema de memoria del lbulo temporal medial incluyen el
hipocampo y la corteza vecina, que comprenden las regiones entorrinal, perirrinal y
parahipocmpica; comprende un circuito de neuronas desde la corteza entorrinal
hasta la circunvolucin dentada, neuronas CA3 y CA1 del hipocampo hasta el
subculo y de vuelta a la corteza entorrinal. La va en cuestin est fuertemente
lesionada en la enfermedad de Alzheimer (Alzheimer's disease, AD). El sistema es
rpido, tiene capacidad limitada y desempea una funcin crucial en el momento
del aprendizaje y el establecimiento de la memoria declarativa y de las
asociaciones semnticas. Su participacin persiste despus del aprendizaje
durante un largo periodo de reorganizacin y consolidacin, en que al final la
memoria almacenada en la neocorteza termina por ser independiente del sistema
de memoria del lbulo temporal medial. El proceso en cuestin, en el cual la
neocorteza asume poco a poco toda la "carga" del volumen de memoria
almacenada por largo tiempo (permanente), asegura que siempre est disponible
el sistema del lbulo temporal comentado, para la "obtencin" de nueva
informacin.
Los estudios imagenolgicos funcionales indican que el aprendizaje y la memoria
abarcan muchas de las mismas regiones de la corteza que "preparan" la
informacin sensitiva y controlan los impulsos motores de salidas. Las formas de
aprendizaje perceptual y motor que acaecen sin recordacin consciente son
mediadas en parte por "contracciones y expansiones" de las representaciones en
la corteza sensitiva y motora.
GERIATRIA Y GERONTOLOGIA.
Existen regiones corticales perfectamente delimitadas en los lbulos temporales
anteriores en que se organiza el conocimiento de objetos (como trminos
[palabras] relacionados con colores, animales, herramientas o actos), y se organiza
como un sistema distribuido. En l los atributos de un objeto son almacenados
cerca de las regiones de la corteza que median la percepcin de tales atributos.
DELIRIUM
No se conoce con certeza el mecanismo por el cual se desencadena un sndrome
confusional agudo en respuesta a ciertas noxas. No se ha podido demostrar dao
cerebral estructural.
DEMENCIA
El individuo en el que se sospeche deterioro cognitivo, usar la prueba Minimental
Test de Folstein para el diagnstico de demencia.
Una evaluacin clnica minuciosa incluyendo estudios de laboratorio: biometra
hemtica, electrolitos sricos, qumica sangunea, pruebas de funcin renal,
pruebas de funcin heptica o tiroidea (si sospecha de hipotiroidismo) deben ser
solicitados en todo paciente que se sospecha demencia.
El mdico debe establecer el diagnstico diferencial con demencia
secundaria, delirium y depresin.
Las pruebas neuropsicolgicas pueden ser utilizadas en el diagnstico de
demencia especialmente cuando no es clnicamente obvia, se sugiere el uso
de la prueba Neuropsi.
GERIATRIA Y GERONTOLOGIA.
DELIRIUM
Alteraciones de la conciencia, con reduccin de la capacidad de enfoque,
sustraccin o de atencin.
Alteraciones cognitivas (memoria, orientacin y lenguaje), alteraciones
perceptuales (delusin, ilusin o alucinacin) que no son explicadas por
demencia preexistente.
Cuadro con un curso de presentacin de horas o das y tiende a ser
fluctuante durante el transcurso del da.
Evidencia de una causa etiolgica.
CLASIFICACION
Delirium hiperactivo: se presenta en el 1.6% de los casos y se asocia a
mejor pronstico.
Delirium hipoactivo: se presenta en el 43.5% de los casos. se asocia a
estancia hospitalaria prolongada e incremento de la mortalidad; est
subdiagnsticado en 66% a 84% de los pacientes hospitalizados.
Delirium mixto: se presenta en el 54.1% de los casos; siendo la forma ms
comn de presentacin de delirium en el adulto mayor asociado a pero
pronstico del paciente.
FACTORES DE RIESGO
En la ltima dcada, se han identificado numerosos factores de riesgo para el
desarrollo de Delirium. La coexistencia de tres o ms factores incrementa la
posibilidad de delirium hasta en un 60%. Los factores de riesgo se clasifican en
dos grupos: predisponentes y precipitantes (cuadro 1)
La evaluacin del paciente adulto mayor con factores de riesgo para el desarrollo
de Delirium, se han empleado diferentes escalas; dentro de ellas los criterios del
DSM-IV (Siglas en ingls Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) se
emplea para la identificacin y la escala CAM (siglas en ingls confusin
Assessment Method) ampliamente estudiado y validado para establecer el
diagnstico. La escala CAM es aplicable a pacientes hospitalizados, sala de
recuperacin postquirrgica y en las Unidades de Cuidados Intensivos (CAM-ICU
Confusion Assessment Method Intensive Care Unit) por los profesionales de salud
que estn a cargo de los pacientes. (Tablas 1-3)
La historia clnica es una herramienta fundamental en la evaluacin del paciente
adulto mayor con delirium; sin embargo, existen situaciones en las cuales se
requiere de estudios complementarios de gabinete en el abordaje diagnstico del
enfermo con Delirium, con la finalidad de identificar su posible etiologa (Cuadro
2-3).
GERIATRIA Y GERONTOLOGIA.
DEMENCIA
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Los antidepresivos pueden ser utilizados en el tratamiento de la
comorbilidad con depresin, en caso necesario, los antipsicticos
convencionales pueden ser utilizados con precaucin, previa valoracin por
el especialista en psiquiatra y vigilando estrictamente sus efectos
colaterales
Existe evidencia que sugiere la utilidad de los inhibidores de colinesterasa en
el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer moderada, sin embargo su
prescripcin deber hacerse por el psiquiatra o neurlogo especializado
DELIRIUM
Tratamiento.
1. No farmacolgico
La parte central del manejo del paciente adulto mayor con Delirium es el
diagnstico temprano, identificar los factores de riesgo e implementar las medidas
de prevencin.
Las medidas no farmacolgicas tienen como objetivo restaurar las funciones
fisiolgicas y reorientar al paciente, cuya aplicacin reduce hasta un 40% la
incidencia de Delirium.
GERIATRIA Y GERONTOLOGIA.
2. Farmacolgico
En la actualidad, no existe medicamento aprobado por la FDA para el manejo del
Delirium. Sin embargo, cuando el tratamiento farmacolgico es necesario los
antipsicticos son los frmacos de primera eleccin. El haloperidol es una
butirofenona con efecto antipsictico que no suprime el reflejo respiratorio y acta
como antagonista dopaminrgico; adems, tiene un efecto sedante.
Los nuevos antipsicticos atpicos han sido evaluados en el manejo del paciente
adulto mayor con Delirium, de los cuales la olanzapina, risperidona y quetiapina
han demostrado efectividad similar al haloperidol, con menos efectos adversos.
Estos medicamentos tericamente son superiores al haloperidol, especialmente en
el delirium hipoactivo y mixto, porque no slo actan sobre los receptores
dopaminrgicos, sino que tambin modifican la accin de neurotransmisores como
la serotonina, la acetilcolina y la norepinefrna.
DEMENCIA
Al establecer el diagnstico de demencia, el paciente debe ser enviado al servicio
de neurologa para su evaluacin y complementacin del tratamiento
Vigilancia y seguimiento
Al hacerse el diagnstico de demencia, la unidad de medicina familiar
deber registrar en el expediente clnico los datos para la localizacin del
familiar responsable y/o cuidador
El o los familiares responsables del cuidado del paciente debern recibir
terapia psicolgica y entrenamiento especfico en el cuidado de pacientes
con demencia. Se recomiendan de 12 a 18 sesiones en un periodo de 3
meses y seguimiento anual
Si el estado de las funciones mentales superiores del paciente lo permiten,
deber informrsele sobre la conveniencia de establecer oportunamente sus
disposiciones sobre sus condiciones de vida y sus bienes. En casos de
pacientes con demencia en estadios avanzados la determinacin del familiar
o tutor legalmente responsable, atender lo dispuesto en la legislacin
vigente
El equipo de salud deber de promover la bsqueda intencionada y la
creacin de redes de apoyo dentro de la comunidad del paciente con
demencia
Incapacidad
En los pacientes adultos mayores asegurados en el rgimen obligatorio, el estado
de las funciones mentales superiores y su capacidad para realizar en forma
adecuada y con seguridad sus labores cotidianas, en conjunto con las
disposiciones legales y lineamientos en la materia, son las directrices
fundamentales para su envo a los servicios de salud en el trabajo y considerar su
declaracin de invalidez
GERIATRIA Y GERONTOLOGIA.
DELIRIUM
Aproximadamente la tercera parte del Delirium es prevenible. La atencin
temprana de los factores desencadenantes en los pacientes de alto riesgo puede
prevenir el desarrollo y pronstico de Delirium.
Se recomienda implementar medidas de prevencin no farmacolgicas en el
paciente adulto mayor con factores de riesgo para Delirium. Estas medidas se
enfocan principalmente a personas ancianas (>70 aos), pacientes graves y
enfermos con alteraciones cognitivas (Cuadro 4)
Bibliografia: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/
456_GPC_Delirium_adulto_mayor/GRR_Delirium_en_el_anciano.pdf
C R I T E R I O S
DIAGNSTICOS
DEL NINDS-AIREN
PA R A EL
DIAGNSTICO DE
D E M E N C I A
VASCULAR.
GERIATRIA Y GERONTOLOGIA.
GERIATRIA Y GERONTOLOGIA.
GERIATRIA Y GERONTOLOGIA.
GERIATRIA Y GERONTOLOGIA.
GERIATRIA Y GERONTOLOGIA.
GERIATRIA Y GERONTOLOGIA.
GERIATRIA Y GERONTOLOGIA.
GERIATRIA Y GERONTOLOGIA.
De acuerdo a la edad y el estado de salud uno de cada tres adultos mayores sufre
una cada al ao. Del 15 a 28% de los adultos mayores sanos de 60 a 75 aos
presentan cadas y el 35% en mayores de 75 aos.
Hay mayor frecuencia de cadas en mujeres que en hombres con una relacin en
paciente de 75 aos o ms, 35 hombres por cada 43 mujeres.
El lugar en casa en que con mayor frecuencia ocurren las cadas es: la recamara
27%, el patio 21%, el bao 14%, la escalera 13%, la cocina 10%.
La razn de una cada rara vez es nica y la mayora de las veces la causa es
multifactorial, constituyendo un sndrome clnico.
La evaluacin del adulto mayor que cae debe incluir los siguientes apartados:
anamnesis, valoracin geritrica integral, valoracin del equilibrio y de la marcha,
exploraciones complementarias, valoracin del entorno y plan de tratamiento y
seguimiento.
La exploracin dinmica de un adulto mayor con riesgo de sufrir cada se completa
con exploracin de: equilibrio y movilidad que comprende exmenes en relacin
con la sedestacin, bipedestacin, la locomocin y el decbito.
El adulto mayor que refiere una cada debe ser considerado como un paciente con
riesgo y debe evaluarse el dficit de balance y fuerza para tomar acciones en caso
de un dficit.
Los adultos mayores con riesgo a caer y sus cuidadores deben ser informados
verbalmente y por escrito acerca de:
A los ancianos que han estado hospitalizados por una cada se les debe ofrecer
una evaluacin del riesgo e intervencin en la seguridad con modificaciones en
casa por un profesional convenientemente entrenado en el cuidado mdico con
una programacin calendarizada por el paciente y el cuidador.
Se deber implementar Correccin de hipotensin postural, reduccin y
racionalizacin de los frmacos cuando sea posible, intervenciones para mejorar
el equilibrio y la marcha.
Prevencin secundaria.- debe ser dirigida al adulto mayor que ha cado en alguna
ocasin debiendo establecer medidas correctoras multidiciplinarias.
Prevencin terciaria.- se debe minimizar las consecuencias funcionales de la
cada una vez producida.
Son factores de mal pronostico en los adultos mayores que sufren cada son: la
edad avanzada, la permanencia durante tiempo prolongado en el suelo, el sexo
femenino, la pluripatologa, la polimedicacin y el deterioro cognitivo.
GERIATRIA Y GERONTOLOGIA.
25% de los adultos mayores que sufren fractura de cadera o mueren en los
siguientes seis meses, o quedan funcionalmente dependientes.
B i b l i o g r a fi a : h t t p : / / w w w . c e n e t e c . s a l u d . g o b . m x / d e s c a r g a s / g p c / C a t a l o g o M a e s t r o /
134_ISSSTE_08_caidas_adultomayor/EyR_ISSSTE_134_08.pdf
Por opinin de expertos la clasificacin de IU con base en los sntomas que reporta
la mujer (incontinencia urinaria de esfuerzo, de urgencia o mixta), es confiable y
suficiente para iniciar tratamiento no invasivo, o conservador. Cuando ya se
estableci el diagnstico clnico de incontinencia urinaria y se descart
comorbilidad no son necesarias ms pruebas diagnsticas para iniciar el
tratamiento en primer nivel de atencin mdica. En caso de impactacin fecal
indicar enema evacuante y revaloracin. Se debe recomendar evitar ingesta de
cafena, consumo de tabaco y aconsejar a la mujer sobre la importancia de
mantener su IMC por debajo de 30.
No debe recomendarse la disminucin en la ingesta diaria de lquidos, ocasiona
incremento de la frecuencia miccional y sobreactividad del detrusor, lo que
empeora la incontinencia.
ENTRENAMIENTO VESICAL
Es til un diario de hbitos de miccin para cuantificar la frecuencia urinaria y los
episodios de incontinencia.
Con registros de por lo menos 3 das, tanto en das de trabajo como en descanso.
(cuadro V).
Los ejercicios vesicales (entrenamiento vesical que tiene como objetivo reducir la
incontinencia aumentando la capacidad vesical y restaurar la funcin vesical) son
un tratamiento efectivo para la IU de urgencia o mixta, con pocos efectos adversos
y menores recidivas que el tratamiento con frmacos antimuscarnicos.
El entrenamiento vesical por un mnimo de 6 semanas debe ofrecerse como
tratamiento de primera lnea a mujeres con UI de urgencia o mixta. Estos ejercicios
pueden disminuir la polaquiuria, la urgencia e incrementan progresivamente el
intervalo entre las micciones.
GERIATRIA Y GERONTOLOGIA.
El entrenamiento vesical se realizar con base en los registros del diario vesical; el
mdico debe identificar el tiempo promedio entre cada miccin o prdida urinaria,
considerando este dato; indicar a la paciente que orine en lapsos de tiempo mas
largo evitando llegar a la prdida y estos periodos de tiempo se deben ampliar para
incrementar paulatinamente la capacidad vesical, hasta que la paciente consiga el
mayor nmero de micciones voluntarias. (lograr micciones cada 3 o 4 horas).
Efectuar la evolucin detectando la mejora con la disminucin de episodios de
perdida involuntaria.
Para capacitar a la paciente para efectuar estos ejercicios se le puede indicar que
al momento de la miccin detenga el chorro por 10 segundos posteriormente
terminar la miccin, para que la paciente reconozca la sensacin y lo pueda repetir
en ausencia de la miccin. Cuando la paciente ya reconoce la forma de hacer
dicha contraccin puede iniciar los ejercicios en posicin ginecolgica ya que de
esta forma es mas fcil, una vez que los domine indicar que los puede efectuar en
cualquier momento cualquier hora y lugar sin importar la actividad que este
realizando. En 6-8 semanas se puede observar mejora significativa.
Los efectos adversos mas comunes son boca seca, visin borrosa, molestias
abdominales, nausea, estreimiento, cefalea y discinesia. La retencin urinaria es
el efecto potencialmente mas serio sin embargo es poco frecuente. La oxibutinina
de liberacin inmediata es la que tiene la mas alta incidencia de efectos adversos.
Se ha demostrado que la solfenacina es ms efectiva que la tolterodina con menos
efectos adversos. Darifenacin ha mostrado ms eficacia sin efectos en el Sistema
Nervioso Central o del corazn. Los preparados de liberacin rpida ocasionan
mas efectos adversos que los de liberacin sostenida. La oxibutinina transdermica
es segura y efectiva, sin embargo aun no se ha introducido en Mxico.
Bibliografia: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/
056_GPC_IncontinenciaUrinaria/GRR_Incontinencia_Urinaria_CENETEC.pdf
GERIATRIA Y GERONTOLOGIA.
GERIATRIA Y GERONTOLOGIA.
GERIATRIA Y GERONTOLOGIA.
INMOVILIDAD Y LCERAS POR PRESIN.
lcera por presin (escara por presin, escara de decbito y lcera de decbito),
es una lesin de origen isqumico localizada en la piel y en los tejidos subyacentes
con prdida cutnea, que se produce por presin prolongada o friccin entre dos
planos duros, uno que pertenece al paciente y otro externo a l. En su desarrollo
se conjugan dos mecanismos; la oclusin vascular por la presin externa y el dao
endotelial a nivel de la micro- circulacin. En su formacin participan tres tipos de
fuerzas: presin, friccin y cizallamiento.
INTERROGATORIO
Pregunte al paciente, si presenta ardor o dolor en zonas de piel que cubren
salientes seas, en el caso de que las condiciones del paciente lo permitan
EXPLORACIN
Reevaluar a todos los pacientes con lceras existentes para determinar el riesgo
de desarrollar lceras de presin adicionales. Reevaluar las lceras una vez a la
semana o antes si hay deterioro para modificar el plan de tratamiento.
Los signos de alerta que traducen infeccin y estn relacionados con el
empeoramiento de una lcera son:
aumento del exudado, edema en los bordes de la ulcera, ausencia de tejido de
granulacin y exudado purulento.
Obtener el cultivo por aspiracin perctanea, nunca con torunda por que todas las
UPP estn colonizadas por bacterias y esta tcnica puede detectar solo los
contaminantes de superficie y no reflejar el verdadero microorganismo que provoca
la infeccin (incluyendo anaerobios). Para obtener un cultivo limpie la herida con
solucin salina primero, no utilice detritus o exudado.
GERIATRIA Y GERONTOLOGIA.
Se aconseja no utilizar antispticos locales para reducir el nivel de bacterias de la
herida como son: yodo-povidona, solucin de hipoclorito de sodio, perxido de
hidrgeno y cido actico, ya que alteran la viabilidad celular y la funcin
fagocitaria de los leucocitos.
No hay evidencia cientfica suficiente para decidir que apsitos son mas efectivos;
sin embargo, se recomienda crear un ambiente ptimo utilizando los apsitos
modernos (hidrocoloides, poliuretanos, hidrogeles, etc.) Elegirlos segn
disponibilidad de recursos, el estadio y morfologa de la lcera y si hay o no
infeccin o necrosis (ver anexo).
Los antibiticos sistmicos no son necesarios en las lceras por presin, si hay
exclusivamente signos clnicos de infeccin local.
La presencia de tejido necrosado obstaculiza la cicatrizacin y la valoracin del
lecho de la UPP y aumenta la probabilidad de infeccin: Para curar la lcera es
imprescindible eliminar el tejido desvitalizado y/o necrosado mediante
desbridamiento (enzimtico, autoltico, cortante)
En nuestro medio podemos utilizar los siguientes analgsicos para el manejo del
dolor:
a) clonixinato de lisina 100mg IV/ dosis
b) ketorolaco 30-60 mg VO o IV / dosis
c) tramadol 50-100 mg IV o VO / dosis
d) buprenorfina 0.3 a 0.6 IM o SL / dosis
Bibliografia: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/
104_GPC_Ulcpresionintrahosp/ULCERAS_INTRAHOSP_RR_CENETEC..pdf
GERIATRIA Y GERONTOLOGIA.
GERIATRIA Y GERONTOLOGIA.
GERIATRIA Y GERONTOLOGIA.
GERIATRIA Y GERONTOLOGIA.
GERIATRIA Y GERONTOLOGIA.
GERIATRIA Y GERONTOLOGIA.
GERIATRIA Y GERONTOLOGIA.
MALTRATO EN EL ADULTO MAYOR.
El maltrato al adulto mayor lo constituye cualquier acto u omisin que tenga como
resultado un dao, que vulnere o ponga en peligro la integridad fsica o psquica,
as como el principio de autonoma y respeto de derechos fundamentales del
individuo de 60 aos y mas, el cual puede ocurrir en el medio familiar, comunitario
o institucional.
INTERROGATORIO
Mantener contacto visual con el paciente, tono de voz audible y suave, no juzgar,
no culpar, procurar que no haya interrupciones.
Realizar historia clnica completa, haciendo nfasis en los factores de riesgo
relacionados con el maltrato como:
Las personas con discapacidad fsica, funcional o deterioro cognitivo
Las personas que tienen enfermedades mentales, alcoholismo, uso indebido
de drogas o problemas
Las personas que estn socialmente aislados o tienen una pobre red social
Las personas que dependen de otros
Las personas con antecedentes de relaciones abusivas
Las personas que tengan problemas financieros o de otra los problemas de
la familia
Las personas que residen en viviendas inadecuadas o condiciones
inseguras
Las personas que estn deprimidas
Las personas que se encuentran en mal estado de salud
Las personas cuidadoras / frustradas con la difcil tarea de cuidar a una
persona de edad
Las personas cuyos cuidador tiene una enfermedad mental, alcoholismo,
uso indebido de drogas o problemas, insuficiencia de recursos financieros y/
o con problemas de salud.
GERIATRIA Y GERONTOLOGIA.
Cuando se sospecha maltrato se deber realizar interrogatorio dirigido a solas con
el paciente.
En el primer nivel de atencin los instrumentos que se pueden usar son los
siguientes:
EXPLORACIN FSICA
En primer nivel de atencin es importante mantener una inspeccin constante y
exhaustiva al ingreso del paciente al consultorio observando a detalle su habitus
externo, actitudes y forma de relacionarse con quien lo acompaa ya que de la
observacin, la ms de las veces, se obtiene la evidencia.
Los principales signos fsicos, alteraciones emocionales y/o de conducta y hechos
relacionados con el maltrato que nos podemos encontrar son:
Maltrato fsico:
Aspecto general: higiene pobre, vestimenta sucia o inapropiada, prdida de peso,
caquexia.
Signos vitales: tensin arterial baja, taquicardia, hipo o hipertermia.
GERIATRIA Y GERONTOLOGIA.
Signos corporales:
Cabeza y cuello: equimosis en cavidad oral, quemaduras en labios, falta de
piezas o fracturas dentales, desviacin del tabique nasal, lesiones en regin
cervical, hemorragias oculares, alopecia traumtica.
Piel: quemaduras, laceraciones, hematomas, lceras por presin en mal
estado, heridas cortantes, coexistencia de lesiones recientes con lesiones de
aspecto antiguo.
Tracoabdominal: fracturas costales, neumotrax, rotura de vsceras.
Msculo-esqueltico: fracturas seas, lesiones musculares.
Area genital: lesiones en rea genital.
Neurolgico: confusin, desorientacin, sobre-sedacin.
Sintomatologa psiquitrica: temor, ansiedad, sintomatologa depresiva.
Abuso sexual:
Ropa rasgada, con manchas de sangre.
Hematomas, laceraciones o cortes en senos o rea genital.
Signos irritativos o laceraciones en vagina o recto.
Presencia de enfermedades de transmisin sexual.
Inexplicable enfermedad de transmisin sexual.
Abuso emocional:
Sensacin de resignacin y desesperacin con referencias vagas al maltrato.
Introversin.
Conducta pasiva, de indefensin.
Cambio de comportamiento llamativo reciente.
Cambios en el patrn de alimentacin habitual, manifestados por baja de peso.
Ansiedad, temblor, actitud temerosa de algo y/o alguien.
Autoinculpacin acerca de su situacin actual.
Prdida de memoria llamativa no explicable por otra razn
Abuso econmico.
En ste tipo de abuso generalmente a la exploracin fsica no encontramos mucha
evidencia, solo si ya se conoce con anterioridad al adulto mayor podra verse en su
ropa y calzado desgaste.
Maltrato institucional
Este tipo de maltrato es el que se realiza por parte de instituciones pblicas y/o
privadas, al no considerar las caractersticas propias de las personas de este grupo
de edad.
En ste tipo de abuso no se encuentran datos a la exploracin fsica.
El abuso en las instituciones puede ir desde negar el servicio que solicita el adulto
mayor hasta recibir alguno de los tipos de maltrato enunciados previamente.
GERIATRIA Y GERONTOLOGIA.
EVALUACIN COMPLEMENTARIA PARA IDENTIFICAR EL MALTRATO
Investigar:
Infeccin.
Deshidratacin.
Anormalidades electrolticas.
Malnutricin.
Administracin de medicamentos inapropiados.
Abuso de sustancias.
Examen plvico minucioso en caso de abuso sexual.
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Los exmenes de laboratorio y gabinete que se soliciten sern los que el mdico
familiar considere necesarios para evaluar la condicin general del adulto mayor y
confirmar el abuso, se recomienda que sean los mnimos indispensables con la
finalidad de no incomodar mas al paciente.
Las siguientes intervenciones sern de ayuda para el adulto mayor que es vctima
de abuso:
Presentacin de informes de abuso a las autoridades correspondientes.
La aplicacin de intervenciones y servicios.
Apoyo para la proteccin de abuso.
Cuidado por turno y relevos.
Apoyo al cuidador.
Tomar decisiones de soporte.
Consejera.
Apoyo emocional.
Mantener las redes de apoyo familiar.
Terapia familiar.
La proteccin de los derechos del paciente.
El uso de grupos de apoyo.
Apoyo al mejoramiento de sistema.
Rehabilitacin cognitiva.
Mejoramiento de las funciones sensoriales (audicin, el habla, la visin).
Manejo de situaciones familiares (prevencin de.la violencia).
Asistencia financiera.
Vigilancia sanitaria.
Programa de desarrollo.
Identificacin de riesgos.
Mejoramiento de roles.
Vigilancia de la seguridad