CUANDO EL DOCTOR NO SABE.

COMENTARIOS CRTICOS SOBRE

PROMOCIN DE LA SALUD, COMUNICACIN Y PARTICIPACIN
ALFONSO GUMUCI-DAGRON
Promocin de la salud Paradigma de la comunicacin para el
desarrollo. Influencia notoria en varias regiones del mundo. No existe un
modelo nico, el nombre designa estrategias y acciones que se
organizan desde el Estado con apoyo de otros agentes externos para
llegar a la poblacin con el fin de que sta participe activamente en la
toma de decisiones sobre las polticas y programas de salud que afectan
su vida.
*Gran distancia entre el discurso institucional y cientfico [sobre
Promocin] y su aplicacin real.
Acciones de comunicacin para el desarrollo que no comunican
Actividades proselitistas que redundan en la imagen institucional de las
agencias de cooperacin o de los gobiernos.
Arbitrariedad en la toma de decisiones // Peso de la propaganda en el
funcionamiento de la cooperacin internacional // Mal uso de los recursos
econmicos y humanos Malversacin de recursos y expectativas de las
poblaciones marginadas y empobrecidas del tercer mundo.
*La comunicacin debiera ser el centro mismo de la promocin de la
salud.
La promocin de la salud
Campo de comunicacin para la salud Paradigma dominante [desde
hace 5 dcadas]: Promocin de la Salud.
Concepto Promocin de la Salud C.E. Winslow (1920): Es un
esfuerzo de la comunidad organizada para lograr polticas que
mejorarn las condiciones de salud de la poblacin y los programas
educativos, para que el individuo mejore su salud personal as como
para el desarrollo de una maquinaria social que asegure a todos los
niveles de vida adecuados para el mantenimiento y mejoramiento de la
salud.
Henry E. Siegerist (1946) Cuatro (4) tareas principales para la
medicina: 1. Prevencin de enfermedades, 2. Recuperacin de la salud,
3. Rehabilitacin y 4. Promocin de la salud.
Informe Lalonde (1974) y Declaracin de Alma Ata (1978)
Necesidad de estrategias de promocin de la salud a travs de
participacin comunitaria.
Primera Conferencia Internacional de Promocin de la Salud
(Ottawa, 1986) Trmino adoptado institucionalmente e
incorporado en el discurso oficial [aunque no necesariamente en las
prcticas].
D. Cardacci La promocin de la salud en Amrica Latina no gener
cambios culturales reales porque oper exclusivamente como una nueva
frmula retrica.
Principios de la promocin de la salud apuntan en la direccin
correcta Poner a los individuos y a las comunidades en el centro de la
toma de decisiones.
Desafos de la PDS Respeto a las diferencias, equidad de gnero e
intercultural, valores de la democracia participativa, descentralizacin del
poder, diversidad de saberes y culturas, y apoderamiento social =
apropiacin del proceso de participacin y de toma de decisiones.
Adems, superacin de la fragmentacin en los servicios de atencin de la
salud, uso irracional de los recursos y duplicacin de acciones
La Promocin de la Salud ha sido, en la mayora de los casos, una frase
usada de manera instrumental para justificar planes y programas
que representaban exactamente lo opuesto.
Uno de los grandes problemas de la aplicacin de la promocin de la salud
fue la falta de comprensin de la comunicacin en ese proceso.
El trmino promocin es incomprensible si no encierra procesos de
educacin y comunicacin.
El malentendido entre informacin y comunicacin ha llevado a muchos
programas de promocin de la salud a convertirse en programas de
diseminacin de mensajes. No se considera la interlocucin ni la
participacin en el proceso comunicacional.
La idea meditica que se tiene de la comunicacin ha llevado a
confundir la promocin de la salud con campaas masivas. *La
promocin de la salud ha sido vaciada de su contenido original.
Comunicacin para la salud o sobre la enfermedad?
La comunicacin para la salud ha estado dominada mucho tiempo por el
personal de salud y no por personal especializado en comunicacin.
Dominio de personal no especializado esquemas prescriptivos y
verticales: El doctor sabe, el paciente obedece.
Abundan los relatos sobre el maltrato que reciben los pacientes por parte
del personal de salud: existe un abismo comunicacional entre los servicios
de salud pblica y la poblacin.
Para los servicios de salud el paciente no es sino un cliente, como se lo
denomina en la jerga heredada del mercadeo social.
Los programas internacionales de salud han hecho una apuesta por la
enfermedad, no por la salud. 3 grandes asesinos: SIDA, tuberculosis o
malaria.
La comunicacin supondra poner en marcha procesos de prevencin con
participacin de la sociedad civil, para evitar la incidencia de las
enfermedades.
Campaas: guerra terminolgica
La (in)comprensin de la comunicacin en los programas de salud es
consistente con las polticas globales. La comunicacin se entiende en
realidad como mera diseminacin de informacin.
Campaas puntuales y activismo informativo que ya han demostrado con
creces su insuficiencia. No permiten una verdadera toma de conciencia
sobre los temas que abordan.
Muchos de los materiales que se producen no corresponden a las culturas
donde se difunden, pues la percepcin del espacio y de la perspectiva es
totalmente diferente.
Daniel Prieto Castillo Mediacin entre comunicacin y educacin.
Campaas mediticas ejercen un papel dictatorial antes que de orientacin
o educacin. Origen militar del trmino campaa.
Las campaas, costosas e insostenibles y generalmente ineficaces en pases
del Tercer Mundo, corresponden a una mentalidad urbana propia del
hemisferio norte.
Riesgos: Enfoque sesgado y centrado en un problema, nfasis en lo
catastrfico y tremendista, intencin de provocar cambios de
comportamiento aislados e individuales y la preponderancia de mensajes
que buscan persuadir y convencer.
La poblacin ha desplegado una suerte de paraguas para protegerse de la
lluvia de mensajes verticales y ajenos tanto a su cultura como a sus
necesidades.
Para justificar las campaas mediticas y verticales se suele utilizar el
argumento de que no existe otra manera de llegar a las poblaciones ms
aisladas.
La difusin masiva de mensajes no es sino parte del problema. Los
contenidos en contraste con la realidad socio-econmica constituyen la otra
parte, ms importante porque revela el desconocimiento profundo de otros
temas que estn vinculados a la salud.
Todo lo que las campaas ignoran con su apabullante centralismo y
unidireccionalidad, lo puede tomar en cuenta la comunicacin en tanto
proceso participativo y de dilogo. Las campaas no son la mejor manera de
lidiar con las creencias y tradiciones que estn arraigadas en la poblacin
por siglos, las cuales a veces son atentatorias de la salud y la convivencia
comunitaria.
Abundan los estudios de caso sobre mejores prcticas para visibilizar los
supuestos xitos de las campaas.
Diferencias entre los modelos de comunicacin hegemnica (heredero de
las corrientes de pensamiento de la modernizacin y el difusionismo) y
participativo (que emerge con las teoras de la dependencia):
DIFERENCIAS PRINCIPALES
Modelo Jerrquico Modelo Participativo
Causas de comportamiento Causas estructurales
Vertical Horizontal
Persuasin Concientizacin
Cambios individuales Cambios colectivos
Pasiva y bancaria Activa y crtica
Objetos de cambio Agentes de cambio
Difusin masiva Dilogo y debate
Diagnstico generalizado Diagnstico especfico
Corto plazo/mensajes Largo plazo/proceso
Acceso controlado Apropiacin en toma de decisiones

Inclusin en la toma de decisiones

Ex ministro de salud de Bolivia Javier Torres-Goitia T. Las burocracias
de los gobiernos no supieron ni debatir ni asimilar los diez fundamentos
conceptuales que se plantearon en 1978 en la Conferencia Internacional
sobre Atencin Primaria de Salud donde se subraya la salud como un
derecho que debe ejercerse con la participacin de la sociedad civil.
Reivindica los verdaderos principios de la atencin primaria de salud que
promueven una participacin de la sociedad.
El modelo prevaleciente hasta hoy en los servicios de salud es aquel
donde los tcnicos aparecen como jefes, jerrquicamente superiores y
como poseedores de verdades absolutas, de verdades cientficas que,
como tales, no admiten discusin.
Desde el punto de vista de la comunicacin, el slo hecho de que los
miembros de los Comits Populares de Salud eran gente de las propias
organizaciones sociales, estableca una relacin diferente entre los servicios
de salud y la poblacin, una relacin de dilogo, de intercambio y sobre todo
de confianza.
La inclusin de la poblacin no debe entenderse solamente en trminos de
la cobertura de salud, sino como participacin en el proceso de la toma de
decisiones.
El comunicador/educador
El comunicador para la salud no tiene en realidad un perfil
fundamentalmente diferente del comunicador a secas.
El comunicador es un mediador y un facilitador, en lugar de un generador
de mensajes.
Nuevo comunicador Capacidad para reejercer una mirada estratgica y
de proceso sobre la realidad. En comunicacin para el cambio social el
proceso es ms importante que el producto. En cambio social y desarrollo, el
proceso de comunicacin con la gente y dentro de las comunidades es ms
importante que las ayudas impresas o audiovisuales que puedan surgir de
esa dinmica.
La sensibilidad cultural y el compromiso del comunicador como mediador y
facilitador de esos procesos es un requisito indispensable. El nuevo
comunicador debe comprender que la tecnologa es una herramienta y nada
ms que una herramienta.
Como mediador en el proceso, el comunicador/educador aprende a situarse
en un lgica de trabajo desde la comunidad, desde la subjetividad
comunitaria.
Una de las premisas erradas del modelo de promocin de la salud es que
todo personal de salud debera convertirse en comunicador.
Existe una contradiccin clara, entre el discurso que es bueno para los foros
internacionales y la toma de decisiones sobre la asignacin de recursos.
Participacin y movilizacin comunitaria
El principio de la participacin comunitaria y de la movilizacin popular
sigue siendo el punto de partida central que permite potenciar los recursos
propios de las comunidades y desarrollar su capacidad de agencia.
La movilizacin popular era y es todava un proceso de gestin del
aprendizaje sobre la base de las relaciones solidarias de una comunidad.
Paulo Freire Crtica del extensionismo y de los extensionistas quienes,
aunque bien intencionados, intervienen en las comunidades tratando de
imponer un saber ajeno y no dialogado con la poblacin.
La comunidad es hoy ms diversa que nunca debido a la globalizacin de la
economa y a la mundializacin de la cultura.
Un sujeto debe participar en las acciones colectivas libremente y con la
seguridad de que su voz es tan vlida como las otras, y que su aporte es tan
rico como el de los dems.
Tiene que haber placer en el proceso educativo: el aprendizaje por la
emocin.
Cuando el nfasis est en el proceso comunicacional antes que en los
mensajes, se presta una mayor atencin al conocimiento de los sujetos y de
las comunidades, as como sus tradiciones, sus formas de dilogo y de
aprendizaje.
Los das internacionales
Uno de los equvocos ms notables es la promocin de Das Internacionales
o Das Mundiales sobre temas de salud. Estos das son una ocasin ideal
para llamar la atencin sobre determinados temas y convocar a la opinin
pblica tanto a reflexionar como a participar en su solucin.
El equvoco en creer que con una campaa de un da al ao se pueda
realmente crear conciencia.
Todo est hecho as: para el norte y para el occidente.
De algo toma conciencia la ciudadana: no es posible que todos los
esfuerzos sean volcados para campaas de un da al ao, cuando se sabe
que los programas regulares que deberan ser eficientes y efectivos todos
los das, son precarios y no contribuyen a la solucin real de los problemas.
A manera de conclusin
Preocupa sobremanera la distancia entre el discurso institucional o
gubernamental sobre el tema especfico de la comunicacin, as como las
acciones que se llevan a cabo, que muestran no solamente una falta de
comprensin sobre lo que es la comunicacin, sino tambin la incapacidad
de planificarla y de pensarla con una perspectiva estratgica.
En el discurso para consumo internacional se reconoce que la comunicacin
y la participacin comunitaria son indispensables en todos los procesos de
desarrollo. En la prctica, sin embargo, se ve claramente que son
dispensables y prescindibles, y que lo que ms interesa es la visibilidad
institucional y en el mejor de los casos la diseminacin masiva de
informacin a travs de mensajes.
Criterios evaluativos a las agencias de cooperacin y a las organizaciones
para el desarrollo: 3 indicadores
a. Polticas y estrategias Poltica de comunicacin.
b. Recursos presupuestados Las polticas y estrategias solo pueden
ser sostenibles con el financiamiento adecuado.
c. Personal especializado y en puestos de jerarqua Sin desarrollar
una capacidad interna en comunicacin, es muy difcil que las
polticas y estrategias puedan implementarse, an contando con los
recursos econmicos necesarios.