372 Miniimplantes PDF

Aplicacin de los mini implantes como anclaje Dra.
Ana Irma Cubero

anaicube@yahoo.com
Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnologa

ULACIT
Postgrado en ortodoncia y Ortopedia Funcional
Anlisis de la aplicacin de los mini implantes como anclaje

en la competitividad en diferentes casos clnicos tratados en
el postgrado de ortodoncia de ULACIT
Residente Ana Irma Cubero Segura

Tutor: Dra. Ana Lilia Dobles.
II Trimestre
2010
1
Aplicacin de los mini implantes como anclaje Dra. Ana Irma Cubero
anaicube@yahoo.com
Tabla de contenido
INTRODUCCION..3
Antecedentes........................................................................................................................... 4
Objetivo Especficos ............................................................................................................... 7
III MARCO CONCEPTUAL ................................................................................................. 8
Fundamentos del anclaje ........................................................................................................ 8
Tipos de anclaje .................................................................................................................... 12
Implantes para anclaje absoluto............................................................................................ 16
Implantes Convencionales .................................................................................................... 19
Implantes Palatinos ............................................................................................................... 19
Mini Placas ........................................................................................................................... 24
Consideraciones Anatmicas ................................................................................................ 26
Indicaciones y contraindicaciones ........................................................................................ 32
Instrumental para Mini implantes ........................................................................................ 35
Tcnica quirrgica para la colocacin de miniimplantes ..................................................... 36
Tcnicas: Biomecnicas con aplicacin de mini implantes.................................................. 40
Intrusin de molares ................................................................................................................. 40
Correccin de mordida abierta anterior .................................................................................. 43
Correccin de profunda abierta anterior ................................................................................. 46
Enderezamiento de molares ..................................................................................................... 47
Enderezamiento del canteamiento del plano oclusal ............................................................... 50
Correccin de casos con extracciones....................................................................................... 50
Distalizacin .............................................................................................................................. 51
Erupcin de piezas retenidas .................................................................................................... 53
Expansin asimtrica................................................................................................................. 55
Prevencin de complicaciones y fracasos. ........................................................................... 56
IV PRESENTACION DE CASO ........................................................................................ 59
Caso # 1 Intrusin de incisivos superiores por mordida profunda ...................................... 59
Caso # 2 Intrusin maxilar para disminucin de sonrisa gingival ...................................... 70
Caso # 3 Distalizacin de molares y premolares mandibulares ......................................... 82
V RESULTADOS ................................................................................................................ 92
VI CONCLUSION ............................................................................................................... 95
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.......................................................................... 97
I INTRODUCCION
2
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La ortodoncia se basa en el manejo de fuerzas para mover las piezas dentales

pero claro est, que toda fuerza ejercida causa una reaccin opuesta (3 Ley de
Newton toda accin tiene una reaccin), estas fuerzas opuestas por lo general
son desfavorables y pueden afectar el anclaje.
El ortodoncista tiene que velar

constantemente por el anclaje ya que de este
depende el xito del tratamiento. En algunos
casos se requiere mximo anclaje en otros no,
lo importante es ser cuidadoso, de acuerdo a la
mecnica que se requiera.
Ilustracin accin reaccin Fuente

En este estudio se presentan bases tericas
http://www.humanizate.com/imagenes/
editorial/principios/accion.jpg y diferentes casos clnicos en los que se
aplicaron de miniimplantes como anclaje al
tratamiento de ortodoncia.
Se mencionarn los diferentes tipos de miniimplantes, materiales, forma y

dimensiones , tipo de unin con el hueso, y las funciones complementarias para
las diferentes mecnicas ortodnticas.
Se explicar segn el caso clnico, el propsito de los miniimplantes, ubicacin

anatmica, biomecnica a utilizar en el caso, ventajas y riesgos.
Echarri menciona que el surgimiento de los miniimplantes son uno de los

acontecimientos ms importantes de la historia moderna en ortodoncia.
Los miniimplantes vienen a contribuir de forma relevante en la ortodoncia para

pacientes parcialmente edntulos, con compromiso periodontal en el cual no
tenemos el anclaje dental ideal.
3
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Dentro de los casos clnicos que se presenta, encontramos intrusin de

molares, verticalizacin de molares, mordidas abiertas anteriores y mordidas
profundas anteriores, distalizacin, mesializacin de piezas dentales.
Tambin se mencionaran los fracasos en la colocacin de miniimplantes y la

estabilizacin a corto plazo, resaltando la causa del fallo.
Los miniimplantes son aditamentos de fcil colocacin, poco molestas, sin

perforacin o etapa quirrgica previa y de gran beneficio para el anclaje
ortodntico, de ah la importancia del buen manejo para el ortodoncista.
Antecedentes
Los implantes aplican que el concepto de

anclaje esqueletal no es nuevo, ya en los aos
60 se conoca.
Implantes en mandbula de perro

Jong Suk Lee (2007) 1en su libro Aplications Fuente Uribe Restrepo
of orthodontic mini implants, escribe que las fuerzas extraorales no dan el
suficiente anclaje; por lo que en algunos casos hay limitaciones.
La ortodoncia no fue la precursora del uso de tornillos en el hueso sino lo fue la

ortopedia. En 1905 se usaban tornillos de acero inoxidable en huesos largos de
las piernas. En 1945 se uni un tornillo a la rama para iniciar movimientos de los
dientes y ejercer fuerza sobre la mandibular. En otro estudio se utilizo tornillos
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Suk, J. (2007). Aplications of Orthodontic Mini-Implants. Canada.Quintesse publishing.
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vitallium en perros, pero stos eran efectivos hasta alrededor de 31 das, luego se
perdan por infeccin. (Suk 2007)2
En 1948 con los avances de la tecnologa se inici separacin y manipulacin

del titanio aunque su descubrimiento se haba dado desde 1791. En los aos 60 el
progreso del acero inoxidable y vitallium produjeron el actualmente conocido
titanio.
En 1969 Branemark, introduce los implantes dentales para reemplazar dientes

y rehabilitar protsicamente, en el cual la oseointegracin ha sido el principal
objetivo. (Suk 2007)
El primero odontlogo, en usar los implantes para incrementar el anclaje

ortodntico fue Linkow 1970 (Suk 2007), quien utiliz un implante en forma de pala
(blade implant) para un anclaje en un caso CII.
3
Varela menciona algunos usos de los minimplantes por parte de ciertos
investigadores y clinicos:
CREEKMORE (1983): Intrusin de incisivo superior con tornillo de vitalio.

ROBERTS (1990): Mesializacin de molares con implante endo-seo.
BLOCK (1990): Retrusin de frente antero-superior con implante yuxta-seo.
SUGARAWA (1992): Retrusin de frente antero-inferior con miniplacas de
titanio
KANOMI (1997): Intrusin de incisivos inferiores con microtornillos de titanio.
COSTA (1998): Distintos movimientos dentarios con minitornillos de titanio.
UNEMORI (1999): Intrusin molar y cierre de mordida abierta anterior con
miniplacas.
PARK HS (1999): Anclaje absoluto con microtornillos en carga inmediata.
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Varella, M. (2005). Ortodoncia interdisciplinaria. Barcelona, Espaa. Editorial Oceano.
5
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GRAY (2000): Anclaje con el sistema de implante transicional.

FREUDENTHALER (2001): Mesializacin molar con tornillo bicortical.
LEE (2001): Uso de microtornillos en ortodoncia lingual.
DE CLERCK (2002): Sistema OBA de miniplaca de titanio modificada.
CHUNG (2002): Sistema de miniplaca con tubo molar.
II OBJETIVO GENERAL
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Analizar la aplicacin de los mini implantes en tratamientos de ortodoncia
Objetivo Especficos
Conocer los tipos de miniimplantes

Conocer las indicaciones para los mini implantes
Aprender a colocar los miniimplantes segn la anatoma intraoral
Conocer las diferentes biomecnicas de activacin de fuerzas con
miniimplantes
Determinar causas del fracaso de los miniimplantes
Evaluar los resultados obtenidos con mini implantes en la resolucin de
diferentes problemas ortodnticos
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III MARCO CONCEPTUAL
Fundamentos del anclaje
La ortodoncia es la rama de la odontologa que se encarga de mover las piezas

dentales. Estos movimientos son el resultado de fuerzas aplicadas a ciertas piezas
dentales. La pieza movida, es la que debido a sus caractersticas es menos
resistente que dicha fuerza y se ve desplazada por esta. El anclaje en ortodoncia
es de gran importancia ya que de esta forma se pueden evitar los efectos
adversos de estas fuerzas.
El anclaje ha sido definido por varios autores: Moyers lo refiere

como:resistencia al movimiento; Bishara capacidad de realizar un movimiento
diferencial; Proffit como resistencia a los movimientos dentales no deseados.
La tercera Ley de Newton menciona: por cada fuerza de accin se presenta

una reaccin de la misma magnitud, pero en sentido opuesto. Esta Ley es que se
deben analizar cuidadosamente los sentidos e intensidad de fuerzas porque los
resultados de reaccin pueden ser desfavorables para nuestros tratamientos.
Por tanto dentro de las condiciones ideales los requerimientos de un excelente

anclaje es oponerse de forma absoluta e inmediata al movimiento opuesto o
desfavorable. Este anclaje se obtiene de la unin de varias piezas dentales,
agregando aparatos intraorales y extraorales o con la colocacin de mini
implantes.
Las caractersticas ideales de un aditamento que se coloque dentro de la

cavidad oral debe de ser:
100% compatible.
No dependamos de la colaboracin del paciente.
No provoque molestias.
No ocupe mucho volumen.
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De fcil uso para el ortodoncista.

No intervenga en la higiene del paciente.
No encarezca el tratamiento del paciente.
Si se compara el anclaje con mini implantes con el resto de los diferentes

tipos de anclaje, solo no cumple es el ltimo punto, ya que si encarece el
tratamiento.
Las formas para obtener un anclaje es valindose de estructuras anatmicas y

dentales o con aditamentos. De esta forma el anclaje se ha dividido en
fisiolgico y teraputico (Varella4, 2005)
El fisiolgico es el dado por las mismas caractersticas anatmicas del

individuo y las piezas dentales (largo y forma raz, tipo de hueso, donde se ubica y
el estado del mismo), los msculos circundantes, el biotipo facial del paciente, ya
que esto influye en el desplazamiento de las piezas dentales.
Por ejemplo los pacientes braquifaciales poseen mayor fuerza muscular y

mayor engraje dental, los pacientes dolicofaciales al contrario presentan
hipotonicidad muscular, si presentaran piezas anquilosadas seria un anclaje
fisiolgico patolgico.
Tipo braquifacial, dolicofacial y mesofacial

Fuente: Vellini
4
Varella, M. (2005). Ortodoncia interdisciplinaria. Barcelona, Espaa. Editorial Oceano
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El anclaje teraputico esta dado por aparatologa intra y extraoral.
Dentro de los aparatos para dirigir el crecimiento se encuentran los extraorales

como por ejemplo el arco facial y la mscara facial. Los aparatos intraorales que
se utilizan, se pueden dividir en:
1. -Intramaxilares: como Arco de Goshgarian (ATP), Arco lingual, Botn de

nance.
2. -Intermaxilares: aunque no son aparatos el uso de elsticos CI, II, o III van a
influir en la biomecnica que se lleva a cabo.
Canut5 ha clasificado el anclaje segn los requerimientos del caso en:
Anclaje mximo: el sector posterior debe mantenerse en el mismo sitio.

Anclaje medio: ambos sectores proximales al espacio, comparten la misma
distancia de desplazamiento.
Anclaje mnimo: el sector posterior ocupa el mayor porcentaje del espacio
presente.
Es importante resaltar que el anclaje se ve alterado por la friccin, segn el tipo

de materiales que se utilicen, tamao de slot y especificaciones de los bracket.
El analizar un caso y determinar cierto tipo de anclaje es muy relevante ya que

si ese anclaje no se da, el tratamiento estar comprometido. Los minimplantes
son una manera de obtener un anclaje mximo sin la colaboracin del paciente.
Ricketts menciona valores promedio sobre la presin que se debe aplicar para
poder mover una pieza y por consiguiente hay que tener presente que el anclaje
est relacionado con el tamao y forma de la raz, que se quieren mover ya que
5
Canut, J. (1992) Ortodoncia Clnica. Mxico: Promotora Editorial, S.A.
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para que se mantenga el anclaje, esta resistencia tiene que ser mayor que la
fuerza que se aplica. (Echarri, 2008)6
El anclaje puede ser influenciado por soporte seo (defectos seos

horizontales y verticales) o la influencia muscular (tensin labial, incompetencia
labial, lengua protrctil, hbitos para funcionales).Los defectos seos disminuirn
el anclaje en una pieza y la influencia muscular causara fuerzas desfavorables
para el movimiento dental
En seguida se muestra las tablas de anclaje de Ricketts para movimientos

anteroposteriores (figura 1), transversales (2) y verticales (3).
Figura 1: anclaje
para movimiento
antero posteriores
Fuente: Echarri,
2008
Figura 2: anclaje
para movimiento
movimientos
transversales
Fuente: Echarri,
2008
6
Echarri.P. Tae-Weon Kim(2007) Ortodoncia & Microimplantes Tcnica completa paso a paso.
Editorial: Ripano Argentina
11
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Figura 3: anclaje
para movimiento
movimientos
verticales
Fuente: Echarri,
2008
Tipos de anclaje
Segn Echarri 7en su libro ortodoncia y microimplantes, el anclaje clasifica en:
Reciproco
Muscular
Tip-back, toe-in
Cortical
Por ferulizacin
Intermaxilar
Extraoral
Aparatos de anclaje
Absoluto esqueletal
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Echarri.P. Tae-Weon Kim(2007) Ortodoncia & Microimplantes Tcnica completa paso a paso.
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o Recproco depende:
Posicin, inclinacin y rotacin diente, tamao radicular y forma, soporte

periodontal, estado de corona y raz, y vara segn el sentido mediodistal,
vestbulo lingual, intrusin o extrusin
o Muscular
Depende de fuerza de labios, mejillas, hbitos, biotipo , integridad de cspides,

la presencia o ausencia dientes antagonistas.
o Preparacin de anclaje toe-in y tip-back
Las molares si son anclaje se pueden mesializar mediante mesioinclinacin y

mesiorotacin, por tal razn por medio de dobleces en el arco se distoinclinan y
distorotan y de esa forma son resistentes a mesioinclinacin
o Anclaje Cortical
La cortical por sus caractersticas seas permite menor densidad de

osteoblastos y osteoclastos, menor irrigacin, provocando menos movimiento del
diente. Esto depende de posicin raz, estrechamiento del reborde alveolar, la
edad e irrigacin sangunea.
o Anclaje por ferulizacin
Se da por medio de la ligadura metlica en ocho con el fin de hacer bloques.
o Anclaje Intermaxilar
Se da por medio de elsticos intermaxilares CII, CIII y cruzados. Tambin se

obtiene por medio de aparatos removibles.
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o Anclaje Extraoral
Se obtiene por medio de aditamentos fuera de boca:
Mascara facial
Mentonera
Arco extraoral8
Fuerza extraoral y mscara de traccin frontal

Fuente: Ulrikle Grohwmann.(2002)
o Aparatos intraorales de anclaje
Dentro de estos podemos encontrar:
Barra transpalatina o de Goshgarian

Aparatos expansores: Quad-Helix, bi-Helix
Aparatos de distalizacin: pndulo.
Botn de nance
Arco lingual
Lip bumper
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Ulrikle Grohwmann. (2002.) Aparatologa en ortopedia funcional. Amolca. Venezuela
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Botn de nance Barra de Goshgarian
Arco lingual Lip Bumper
o El Anclaje absoluto
Se da por medio de:

Mini implantes
Mini placas
Ligaduras zigomticas
Implantes convencionales
Onplants
Dientes anquilosados
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Implantes para anclaje absoluto
El tejido seo es el lugar donde se colocar los minimplantes. El hueso se

puede clasificar en dos reas:
Cortical: es un tejido denso y compacto que se encuentra en la periferia

Trabecular: es un tejido esponjoso y menos denso
Tipos de hueso
Fuente:
http://arteria.iespana.es/cl
ase06.htm
De acuerdo a las caracterstica del hueso, as ser la retencin que tenga el

implante al colocarlo.
Segn Suk9 los implantes se clasifican dependiendo del rea de implantacin

en: endsea, subperistica y transosea, segn la forma en screw type (rosca),
blode type (hoja) y cylindertype (cilndrico) y basado en el tipo de exposicin con
respecto a la cavidad oral en abiertos y cerrados.
Molina10 escribe que segn su insercin se clasifican en:
1. No terrajantes: antes de su insercin requieren un canal conductor hecho

con una broca.
2. Autoenroscantes (self-tapping): la cortical es perforada con broca.
3. Auto perforantes (self-drilling): no requieren perforacin previa.
9
10
Molina, A. Micro tornillos como anclaje en ortodoncia. Universidad Internacional de Catalua
Recuperado 20 enero 2010
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Los implantes para uso odontolgico deben ser:
Osteoinductivos: estimulan la diferenciacin del hueso desde antes de su

morfognesis.
Osteoconduccin: permite el crecimiento del hueso dentro de los poros
canales y tbulos, por lo que los materiales deben ser biocompatibles.
Esta caracterstica no se presenta con cobre y plata por eso por lo general
son de titanio.
El titanio posee dentro de sus caractersticas:
ser tres veces ms fuerte que el acero inoxidable

muestra poca respuesta a la electricidad, calor, fuerza magntica,
altamente biocompatible e inerte.
resiste altas fuerzas tensionales por tal razn las roscas perforan el hueso.
La osteointegracin es la formacin de tejido seo alrededor del implante sin la

formacin de fibras entre el hueso y la superficie del implante.
Los implantes se han clasificado segn su unin al hueso, su forma y

dimensiones y su composicin.
o El tipo de unin (Varella11)
o Osteointegracin (4-6 meses).

o Biointegracin.
o Atornillamiento directo (tornillo) o indirecto (placa con tornillo).
o Impactacin en el hueso.
11
Varella, M. (2005). Ortodoncia interdisciplinaria. Barcelona, Espaa. Editorial Oceano
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o El tipo de forma y dimensin. (Varella)

o Parte de la estabilidad del implante va ha estar dada por la longitud,
dimetro y forma.
12
Formas de cabezas y puntas del minimplante Fuente: Rougemont, 2008
o Segn su composicin Varella los clasifica en:

Aleaciones biotolerantes: acero inoxidable, cromo cobalto molibdeno o vitalio.
Elementos inertes: carbono, titanio o zirconio.
Materiales bioactivos: cermica de xido de aluminio, vitrocermica de

hidroxiapatita.
En ortodoncia para tener un anclaje mximo utilizamos la implantologa como

coadyuvante, hay 4 tipos de implantes.
1. Implantes convencionales
2. Onplants
3. Miniimplantes (postes, minitornillos o microtornillos)
4. Mini placas.
12
Rougemont Squeff,L (2008) Characterization of mini-implants used for orthodontic Anchorage.
Dental Press J. Orthod. v. 13, no. 5, p. 49-56, Sep./Oct. 2008
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Implantes Convencionales
Es el utilizado para rehabilitar

prostodonticamente a un paciente parcialmente
edntulo. Este requiere de una ciruga previa y se
ubica en el reborde alveolar.
Kokich13 describi 4 aplicaciones para los

anclajes convencionales como anclaje.
Fuente:http://monterrey.olx.com.
mx/pictures/fixum-implantes-
dentales-iid-15551105
Intrusin intra-arcada de dientes muy
sobre erupcionados.
Intrusin interarcada cuando faltan varios dientes en la arcada opuesta y no se
ha restaurado el espacio edntulo.
Retraccin o protraccin de dientes adyacentes en la misma arcada.
Retraccin-protraccin interarcada.
Implantes Palatinos
Como la palabra lo dice se ubican

en el paladar, hay 2 tipos:
Onplants Fuente: Echarri, 2008

1. El que se conforma de una
pieza lisa intraosea que
mide 4 a 6 mm de longitud y 3,3 mm de dimetro.
2. El otro sistema se conforma de 2 piezas, una parte intrasea y otra
removible de conexin, mide 4 a 8 mm de longitud y 3,75 mm de dimetro.
13
Kokich VG.(2000) Comprehensive management of implant anchorage in the multidisciplinary
patient. Orthod integrate implants. Illinois: Quintessence Publishing
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Los implantes palatinos al igual que los convencionales requieren de una etapa
quirrgica, con previo estudio radiogrfico, valorando el grosor del hueso y
estructuras anatmicas importantes.
Debido a las limitaciones de los implantes palatinos en 1995, surgen los

Onplantes; que son implantes palatinos que se colocan sobre la superficie del
hueso palatino, bien adosados a la forma palatina, en forma de disco y
osteointegrados, pero no perfora el hueso palatino.
Es importante resaltar que se debe dar un tiempo de cicatrizacin de alrededor

de 16 semanas. Posterior a este tiempo, el implante resisten fuerzas de hasta 700
N esto con el fin de extruir, intruir, expander o traccionar el paladar ( Echarri14,
2008). Al igual requieren una etapa quirrgica para su colocacin.
Incisin palatina, colocacin, sutura y perforacin para

activar el onplants Fuente: Echarri, 2008
14
Echarri.P. Tae-Weon Kim (2007) Ortodoncia & Microimplantes Tcnica completa paso a paso.
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Block15 y Cols comentan el uso del onplants, el cual es una lmina cuya base
est preparada para la osteointegracin y su parte superior tiene una rosca que
permite adaptar diferentes supra estructuras.
Este requiere de un colgajo mucoperiostico en la zona palatina, se introduce el

onplant, se sutura y se deja 3 meses para que se d la integracin sea.
Despus de los 3 meses se descubre con una broca, se toma una impresin para
el sistema de transferencia y se disea la supra estructura.
Descubrimiento,
activacin con
arco transpalatino
y dos pndulos
uno sin brackets y
otro con tcnica
lingual Fuente:
Echarri, 2008
Mini implantes
Los minimplantes son tornillos pequeos que

se colocan en el hueso. Segn su tamao se
clasifican en minitornillos y microtornillos. Los mini
tornillos tienen un dimetro mayor de 1,5 mm y los
microtornillo un dimetro menor o igual a 1,5 mm
Partes del minimplante
Fuente: Echarri , 2008
15
Block MS, Hoffman DR. (1995) A new device for absolute anchorage for orthodontics. Am Orthod
Dentofacial Orthop; 107: 251
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(Bjork Ludwig16,2008)
Los microimplantes tienen 3 partes:
1. La cabeza es la parte que se ubica por encima de la gingiva. Esta parte

visible puede tener diferentes tamaos, formas, hendiduras y agujeros de
donde nos apoyamos para hacer las fuerzas.
2. El cuello intramucoso es el espacio entre la cabeza y el inicio de las roscas,

tiene diferentes angulaciones y alturas.
3. La porcin endo-sea es la parte que posee las roscas, que es la parte

activa, segn su disposicin, distancia y forma les permitir ser
autoperforantes o no.17
Fuente: Folleto Forestadent

http://www.forestadent.com/documentpool/infoblaetter/Info_185_OrthoEasy_es.pdf
16
Ludwig, B. (2010) Techniques for attaching orthodontic wires to miniscrews. JCO, January 2010
17
Ludwig, B. (2008) Compendium Miniscrews. FORESTADENT, Alemania
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Los minimplantes que se utilizaron en el estudio son Forestadent18. Los cuales se

presentan en tres taaos:
Fuente: Folleto Forestadent

http://www.forestadent.com/documentpool/infoblaetter/Info_185_OrthoEasy_es.pdf
18
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Caractersticas ideales de los mini plantes (Echarri19, 2008)
1) El mini implantes debe ser cnico en direccin apical.

2) La retencin de un miniimplante depende ms del grosor, que de la longitud
de este.
3) Espacio suficiente entre las espiras de la rosca del minimplantes, ya que de
esta manera se obtiene una retencin mecnica
4) Forma adecuada de la cabeza del minimplante simple y no muy pequea
5) Las espiras tienen que tener una profundidad de 0,5 mm a 0,75mm
Mini Placas
Las placas son mini platinas con perforaciones para colocar pequeos
tornillos. Estas placas presentan forma T, Y o recto.
Se eligen dependiendo del movimiento que se va ha realizar, deben ser

adaptadas perfectamente sobre a cortical sea por medio de alicates.
Las placas de titanio, estaban en uso en odontologa en la estabilizacin de

fracturas faciales, en pacientes traumatizados o en casos de ciruga ortogntica
para establecer las lneas de corte de los huesos.
Actualmente los ortodoncistas y cirujanos usan las placas asociado con mini-
implantes y ortodoncia. Definitivamente es un excelente dispositivo para el anclaje
intraoral absoluto, que por lo general maneja los movimientos dentales de forma
unidireccional, y sin movimiento no deseados como inclinaciones dentales.
19
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La colocacin de las mini-placas, se coloca y se ajusta el dispositivo en el

hueso. El hueso cortical se perfora con una fresa redonda pequea, para permitir
que los pequeos tornillos que viene con el sistema, entren en los agujeros de la
placa y se enrosquen en la cortical, dndose la detencin del citado dispositivo
directamente al hueso (traducido del artculo en portugus de Fernndez de
Andrade)
Placas L,Y , Recta y T Fuente: Varella
Las reas indicadas para la colocacin de los mini-platos son la tuberosidad

del maxilar, la zona rea retromolar da mandbula, o proceso palatino alveolar, y
proceso alveolar mandbular. Estos dispositivos tambin requieren un riguroso
mantenimiento e higiene
A pequea desventaja de la utilizacin de mini-placas como anclaje es la

necesidad de hacer dos pequeas intervenciones quirrgicas. La primera para la
colocacin de la placa y la segunda para la remocin. ( Fernndez de Andrade20)
20
Fernandez de Andrade Rosana Maria . (2007) Miniimplantes e mini places como anchorage
esqueletica. Sao Jose de Rio Preto Brasil recuperado 3 marzo 2010
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Consideraciones Anatmicas
Maxilar Superior
La maxila es el hueso ms grande de todos

los huesos de la cara, ocupando la parte media.
En la maxila se ubica el seno maxilar por tal

razn la cortical que se encuentra alrededor del
seno es muy fina comparada con el de la
mandbula.
El maxilar presenta un hueso esponjoso y su

Maxilar superior
accesibilidad para la colocacin de implantes es Fuente: Echarri, 2008
fcil.
1. El seno maxilar presenta forma de pirmide y se limita por cuatro paredes

menciona Echarri en su libro: los pices radiculares de molares superiores
estn normalmente situados ms cerca de la pared inferior del seno maxilar
que los premolares. (Echarri21, 2008) Tambin menciona que la zona ms
baja del seno maxilar esta a nivel de la 2da molar. La raz dista vestibular
de esta molar esta a 2,74 mm. Por otra parte la raz palatina de la 1er
premolar superior es la ms lejana a 6,27mm.El grosor de las tablas
tambin es importante de conocerlo. Echarri menciona que la distancia ms
corta, esta a nivel de la primer premolar con 1,99 mm y la cortical vestibular
ms gruesa esta a nivel de la 2da molar con 5,48mm.
21
26
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2. Espesor de los tejidos blandos y de la cortical en el maxilar superior.
El buen soporte de un minimplante

depende del grosor de enca y la cortical
por tal razn es importante conocer estos
datos.
La sutura palatina media es a altamente

densa por lo que puede colocar tornillos sin
Maxilar superior grosor de tejidos
riesgo de perforacin a cavidad nasal. Fuente: Echarri, 2008
El espesor de tejidos blandos es 4mm
detrs de papila palatina, este grosor es el mismo hasta 1mm hacia distal de este
punto.
Los tejidos blandos son ms delgados estn por vestibular, 2mm por debajo de
lnea amelocemento, esto corresponde a que el hueso alveolar es ms grueso
desde la premolar hasta la zona de la molar a nivel de la cresta infra zigomtica.
Entonces con lo dicho lo ideal es tener un tejido blando fino y una cortical
gruesa e insertar el tornillo angulado 6mm de lnea amelocemento. Echarri
comenta que si no hay enca adherida hay que bajar ms cerca de la corona el
mini implante.
En palatino el espesor de tejido blando es mayor que los cambios en espesor

de hueso, por lo tanto lo mejor es colocarlo lo ms cerca de la unin amelo
cemento donde tejido blando es ms fino.
27
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La arteria la vena y el nervio palatino estn ms cerca de los dientes a nivel del
espacio interdental entre el segundo premolar y la primer molar. La distancia
mnima entre la arteria palatina y la lnea
amelocementaria es 11,75 mm y la
mxima entre el nervio palatino y la lnea
amelocementaria es 15,16mm (Echarri,
200822)
3. Relacin anatmica entre las races

dentarias y hueso alveolar.
Es importante conocer la distancia

interradicular, ya que algunas veces el
tornillo se colocar en medio de ellas. Distancia interadicular
Fuente Echarri ,2008
La distancia interradicular aumenta desde los dientes anteriores hacia los
posteriores y de cervical hacia apical.
La mayor distancia interradicular se encuentra entre el 2 do premolar y el 1er

molar.
La distancia vestibular interradicular es mayor del central al primer premolar, en

cambio la distancia interradicular es mayor por palatino entre el 2do premolar al
2do molar.
Podemos encontrar una distancia inter radicular entre los anteriores superiores
mayor a 3mm , 7mm despus de la lnea cervical en vestibular y 9mm por palatina.
22
28
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En las piezas posteriores sobrepasa los 3mm inter radiculares a partir de los
3mm de la lnea cervical en vestibular y 2mm por palatino.
La pieza que cumple la excepcin la distancia inter radicular entre el 1er y 2do
premolar esta tan reducida que solo excede los 3mm a partir de los 8mm de la
lnea cervical, hay que tener presente que el 25% de los casos la 1er y 2do molar
penetra en el seno maxilar a la altura de 8 o 9mm de la lnea cervical.
Espesor vestibular lingual
El grosor del hueso es menor a nivel de los anteriores y

aumenta hacia los posteriores de igual manera aumenta de la
lnea cervical hacia apical. El espesor vestbulo lingual del hueso
es ms de 8mm en los incisivos a los 5mm de la lnea cervical.
En caninos y 1er molar a 3mm de la lnea, y en la 1er y 2da
molar a 1mm (Echarri23, 2008).
Maxilar Inferior
Snfisis
mandibular La mandbula es un hueso grande, fuerte que se encuentra en la
Echarri, 2008 parte ms inferior de la cara.
1. Zona de la snfisis mandibular.
El espesor de la cortical vestibular aumenta gradualmente desde el pice pedicular

hacia el borde inferior de la mandbula, siendo desde 1,43mm hasta un promedio
de 2,36mm.
23
29
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2. Relacin anatmica entre las races y el hueso

alveolar.
La distancia inter radicular. La mayor distancia
inter radicular se encuentra entre el 1er y 2do
premolar y encontramos una distancia inter
radicular de 3mm a los 9mm de la lnea cervical
de estas piezas.
En el 1er y 2do premolar a partir de los 7mm y en

la 1er y 2da molar a partir de los 2mm de la lnea
cervical. Hay que tener presente que la menor
Distancia interadicular
distancia inter radicular se encuentra entre 2da Fuente Echarri 2008
premolar y la 1er molar.(Echarri24, 2008)
Espesor vestbulo lingual del hueso
El espesor vestbulo lingual del hueso es menor en los dientes anteriores y

mayor en los posteriores.
El espesor vestbulo lingual del hueso mandibular es menor que el del maxilar
superior.
3. Espesor medio de la cortical mandibular.
La cortical mandibular vestibular es ms delgada en la zona de la snfisis y ms

gruesa en la zona molar, en contrario la cortical lingual mandibular es ms delgada
en el 2do y 3er molar.( Echarr25i,2008)
24
30
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Zona actas para la colocacin mini implantes
Ubicacin en maxila y mandbula de los mini implantes

Fuente Echarri, 2008
31
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Medida de los minimplantes segn la ubicacin en maxila y mandbula

Fuente Echarri, 2008
Indicaciones y contraindicaciones
El anclaje con el uso de mini plantes vienen a revolucionar y anular 3
Ley de Newton presentando acciones sin reaccin
Se presenta 2 formas bsicas para el uso de mini plantes:
1) Anclaje directo: Significa que se fracciona el segmento directamente del mini

plante.
Anclaje directo
Paciente ULACIT
Fuente Dra. Cubero
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2) Anclaje indirecto: segn menciona Echarri es traccin del segmento activo

desde el segmento reactivo y este se fija el minimplante para aumentar el
anclaje26
Anclaje indirecto. JCO. January 2010
Los indicadores son 5 prcticamente: (Echarri27, 2008)
1) Anclaje critico en casos con extracciones

2) Perdida de Anclaje
3) Intrusin
4) Extrusin
5) Aplicacin especiales
De estos se pueden mencionar los siguientes 12 especificaciones:
1) Intrusin de molares( tratamiento mordidas abiertas)

2) Enderezamiento de morales mesioinclinadas
3) Intrusin de anteriores ( tratamiento mordidas profundas)
4) Nivelacin de inclinacin trasversal del plano oclusal
5) Casos con extracciones
26
Ludwig, B. (2010) Techniques for attaching orthodontic wires to miniscrews. JCO, January 2010
27
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6) Distalizacin de piezas
7) Erupcin forzada de dientes incluidos y no incluidos
8) Expansin asimtrica
9) Movimiento en masa o grupos dientes
10) Anclaje para otro igual
11) Cierre espacios edntulos
12) Pacientes de ortodoncia parcialmente edntulos
Contraindicaciones:
1) Enfermedades ssmicas: diabetes, osteoporosis, osteomielitis, discrasias

sanguneas, alternaciones metablicas
2) Paciente en radioterapia en maxilares
3) Alteraciones psicolgicas
4) Infecciones orales activas
5) Enfermedad periodonto no controlada
6) Formaciones patolgicas( quistes o tumores)
7) Espacio insuficiente para la colocacin del min implante.
8) Cortical delgada y retencin insuficiente
9) Poca cantidad hueso
10) Lesiones en tejido blando.
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Instrumental para Mini implantes
1) Micro motor con reduccin de

velocidad 16:1 o 20:1 y con 400
rpm o menos, siempre irrigado con
suero en el momento de introducir
la fresa de iniciacin 28
2) Caja de esterilizacin
3) Desatornillador para el contrngulo
o desatornillador manual:
Caja, mango, contrngulo y acople

Folleto Forestadent
28
35
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Tcnica quirrgica para la colocacin de miniimplantes
Hay varias tcnicas para la colocacin de min implantes(Echarri29, 2008)
o Con o sin incisin previa

o Con o sin fresado previa
Se requiere de incisin siempre que se ubique el minimplante en enca libre
La tcnica con fresado previo tambin se conoce como tcnica indirecta y en la

que no se utiliza fresa se llama, tcnica directa.
La tcnica directa es la primera intensin, ya que nos damos retencin del

minimplante.
Se requiere de fresado previo cuando la cortical es muy gruesa o densa para

evitar fractura del minimplante.
Tambin se utiliza fresado cuando el ngulo en el que se quiere insertar es

muy agudo para evitar desgarres en la enca.
Tcnica sin Fresado previo
1) Desinfeccin
2) Fijacin de gua y toma de radiografa
3) Anestesia
4) Medicin de espesor de mucosa
5) Incisin con bistur y separacin de tejidos
6) Insercin de micro implante
7) Comprobar estabilidad
8) Radiografa
29
36
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Colocacin de anestesia, desinfeccin y se mide grosor de

enca Fuente Echarri, 2008
Lava con suero, coloca el minimplante en el mango, se inserta

y con retensin luego se carga Fuente: Echarri 2008
Tcnica con fresado previo
1) Enjuague con clorexidina al 2:1

2) Si se utiliza gua quirrgica se adopta y retiene al arco
3) Se toma radiografa
4) Se coloca un tope en la aguja de anestesia para poder medir el espesor de la
capa muco periostica.
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Luego se inyecta 1/5 mximo de anestesia. En el lugar de incisin del mini

implante hay que tener presente no inyectar ms cantidad de anestesia para
evitar anestesia los tejidos planos y el tejido seo o aumentar el volumen del
tejido.
Una forma de detectar que se est muy cerca del ligamento periodontal es el
dolor que percibe el paciente al insertar el tornillo, por tal razn no debemos
excedernos en cantidad de anestesia.
La longitud del mini implante depende de la cantidad de tejidos blando que

haya que traspasar.
Hay que tener presente que debe de haber un mnimo 4 a 5 mm de contacto

del tornillo y hueso.
Se realiza la incisin de 1/5 mm esto para separar los tejidos blandos y evitar
que estos tejidos se introduzcas en la rosca sea disminuyendo la estabilidad del
tornillo(Echarri 30,2008)
Se realiza la perforacin con una fresa de 0,1 a 0,3 mm menor que un

dimetro del mini implante, que se colocara teniendo claro; que va utilizarse un
contrngulo con reductor de velocidad e irrigacin.
Colocacin del micro implante con el destornillador

Toma de radiografa
Importancia de la gua quirrgica
La colocacin de mini implantes puede ser complicada debido a los estructuras

anatmicas, al utilizar elementos radiopacos como alambre de latn, o frulas
acrlicas con elementos radiopacos, y que al tomar una radiografa nos muestra el
sitio acertado de insercin.
30
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Por lo tanto podemos determinar la zona de insercin, el ngulo vertical (ocluso

gingival), el ngulo mesiodistal, la direccin en la que se realizara la fuerza, y el
movimiento que se realizara en el diente.
Radiografa como gua quirrgica y en boca

Fuente Echarri , 2008
El hecho de realizar incisiones puede contemplarse o no en el procedimiento al

igual que el fresado previo.
Tambin existen aditamentos como pines pequeos que sirven para colocar
en el punto de insercin del minimplante, el cual es radiolcido y al tomar la
radiografa muestra si es una adecuada ubicacin o no. (Forestadent31)
Pines radiopacos como gua quirrgica de insercin de minimplantes

Fuente 2008
31
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Retiro de mini implantes:
La eliminacin del mini implante se hace con el desatornillador girando en

sentido anti horario. Se puede colocar anestesia tpica o infiltrativa si el mini
implante se encuentra invaginado en la enca.
El procedimiento de la colocacin de mini implantes es muy seguro siempre y

cuando tengamos presentes los siguientes puntos:
Mantener la asepsia durante el procedimiento de colocacin de mini implantes

Toma de radiografas
No anestesiar excesivamente el rea
Hacer incisin y separacin de tejidos
En caso de fresado previo utilizar menos de 400 revoluciones por minuto.
Adecuado irrigacin y sin presin excesiva.
Control radiogrfico final.
Tcnicas: Biomecnicas con aplicacin de mini

implantes
Intrusin de molares
Es frecuente que los molares sufran extrusin, tratando

de buscar contacto con su antagonista, que se ha perdido
por extraccin, o caries; puede ser tambin por cambios
Fuente: Moreira
oclusales o alteraciones funcionales. 2007
Si se rehabilitara la ausencia de la antagonista, a la pieza extruida habra que

desgastarla; ante eso lo mejor es intruir el molar extrudo (Moreira32, 2007).
32
Moreira Melo Ana Claudia. (2006) O uso de miniimplantes como ancoragem ortodntica
planejamento ortodntico/cirrgico
40
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La intrusin puede darse por medios convencionales (barra transpalatina de

intrusin; planos de mordida o mecnicos especficos de ortodoncia); pero se
analizar la tcnica con la ayuda de mini implantes. Esta indicado para intruir
molares nicos y mordidas abiertas anteriores.
La tcnica o la colocacin de un mini implante vestibular entre la primera y

segunda molar y uno en
palatino; colocar botones de cementado en palatino y vestibular y utilizar cadenas
de los botones a los mini implantes en caso de ser piezas nicas extradas
Si la intrusin es bilateral se puede colocar bilateral los mini implantes tanto por
vestibular que por palatino o en lugar de los palatinos utilizar un arco transpalatino
separado del paladar o con un botn acrlico para intrusin tambin separado del
paladar.
Aunque los recomendable es colocar los tornillos en enca insertada, cuando

se quiere obtener una intrusin los mini implantes, algunas veces se tiene que
colocar en enca libre, ya que necesitamos espacio entre las races y el tornillo
para que se d el movimiento de intrusin.
Si se aplica una tcnica de intrusin

indirecta con mini implantes; el tornillo se
utiliza entre la primer molar y la segunda
premolar se ancla la primer molar al mini
implante y se coloca un resorte 17 x 17 de
TMA con asa vertical cerrada y un escaln
oclusal de 1.5 mm entre 6 y 7, mas oclusal
Tcnica indirecta Asa TMA en 6 y ms gingival en 7. Al activarse causa

Fuente: Echarri , 2008 la intrusin de la 7 (Echarri33,2008)
33
41
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Otra tcnica indirecta es soldar un alambre por vestibular de la

pieza anclada al minimplante, que este hacia el centro de
resistencia y se intruye utilizando una cadena Fuente: Echarri
2008
Colocar un alambre fijado con resina en oclusal a las

piezas a intruir, luego se colocan cadenas a los
minimplantes Fuente: Echarri 2008
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Correccin de mordida abierta anterior
La mordida abierta segn Echarri; se puede clasificar desde el punto de vista

teraputico y morfolgico en tres: (Echarr34i,2008)
1- Mordida abierta por biprotrusin.

2- Mordida abierta esqueltica.
3- Mordida abierta por interferencia oclusal.
La mordida abierta para poder tratarla hay que tener en cuenta primeramente
la causa, por tanto ah la importancia de la reeducacin funcional. Tomar en
cuenta trastornos del ATM y hacer un estudio de la articulacin descartando
lecciones degenerativas de los cndilos.
Si el paciente adems de la mordida abierta presenta una tendencia de

crecimiento a rotar posteriormente, hay que controlar este punto.
Al determinar el tipo de tratamiento a realizar segn el caso, decidir si ser

quirrgico, compensado con extrusin incisiva, intrusin molar o una combinacin.
Si el paciente est en crecimiento analizar la utilizacin de ortopedia funcional

para tratarlo.
La utilizacin de mini implante para intrusin de molares se va a ubicar entre la

primera y segunda molar superior por vestibular y entre las mismas piezas por
palatina, o solamente dos mini implantes en palatina y un arco transpalatino
separado del paladar que se tracciona, tambin se reporta en lugar de mini
implantes palatinos una barra traspalatina para control del torque (Echarri 2008)
34
43
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En casos de excesos verticales maxilares se utiliz la siguiente mecnica;

aplicada por Devincenso35:
propone un tratamiento para pacientes dolicofaciales graves que consiste en

toda la intrusin del maxilar superior e inferior. El aparato consta en cada maxilar
de microimplantes o miniplacas vestibulares entre las primeras y segundas
molares y minimplantes vestibulares a nivel de los incisivos centrales y tubos
dobles para las primeras molares. Se utilizan un arco ligado a los brackets que
pasa por el tubo molar oclusal y un arco pesado gingival por el tubo molar gingival
y ligado al mini implante incisivo .El molar se instruye con una ligadura desde el
primer molar a los microimplantes molares y el restro de los dientes se instruye
desde el arco vestibular
gingival (Echarri 2008)
Normas
mencionadas en la
literatura enumeran que
para una intrusin de 3
mm en molares se
eliminan mordidas
abiertas de hasta 7 mm
de apertura anterior.
Barra transpalatina separada del paladar y arco lingual

Fuente: Echarri, 2008
35
Devincenzo, JP. (2006) A new non surgical approach for treatment of extreme dolicho cephalic
malocclusions. Part 2: Case selection and management. J. Clin Orthod,; 40: 250 260
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Al utilizar la barra transpalatina, hay que tener presente que esta tiene que
quedar separada del paladar para que se d, la adecuada intrusin, al igual si se
utiliza al arco lingual debe quedar separadas de los incisivos inferiores.
La intrusin de molares inferiores se da colocando los mini implantes vestibular

de la primera y segunda molar inferiores y utilizacin de cadenetas.
La decisin entre la extrusin superior, inferior o ambas, depender de la

exposicin masiva y gingival con los labios en reposo y sonriendo (Echarri 36 2008)
Las fuerzas de instruccin que se aplicaran fueron 150 gramos por lado
obteniendo resultados efectivos con una invasin mnima y sin la colaboracin de
la paciente, otras forma de tratar la mordida abierta anterior, es extruyendo los
incisos superiores, utilizando implantes entre los incisivos inferiores y utilizando
ligas intermaxilares, los mini implantes entre el incisivo inferior normalmente se
invaginan en la mucosa y el uso de las ligas ulceran los tejidos gingivales (Echarri
2008)
Minimplantes palatinos para intrusin a barra

traspalatina
Fuente: Echarri, 2008
36
45
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Generalidades para realizar la intrusin de molares

o paciente con crecimiento concluido.
o evaluar distancia interadicular, seno maxilar y nervio dentario
(idealmente el mini implante se debe colocar lo ms alejado del margen
gingival, para que se d una adecuada intrusin).
o las dimensiones del mini implante 7 mm de longitud por 1.3 mm
dimetro.
o fuerza 150 gramos

o utilizar barros traspalatinos y arcos linguales para evitar aumentar el
torque en las molares.
Correccin de profunda abierta anterior
El tratamiento a realizar es (Echarri37, 2008)
Intrusin de incisos superiores, inferiores o combinados .

Extrusin de molares superiores, inferiores
Ambos.
Esta decisin va a depender:

Tipo facial: si el paciente es braquifacial se puede extruir molares. Esto
no se podra realizar en un paciente dlicofacial, en este tipo de perfil se
incluirn incisivos.
Segn la rotacin del plano oclusal: un paciente con rotacin posterior
del plano oclusal se extruiran molares superiores y se intruiran
incisivos superiores. Un paciente con rotacin anterior se extruiran
molares inferiores y se intruiran incisivos inferiores.
37
46
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Segn tipo de sonrisa: sonrisa gingival; intrusin de incisivos y si es el

contraro intrusin de incisivos inferiores.
La mecnica para la colocacin de los mini implantes para lograr una intrusin es:
Entre lateral y canino, o entre lateral y central, bilateral; tambin con un mini
implante a nivel de la espina nasal anterior y la aplicacin de la fuerza por medio
de cadenetas o resortes de Niti.
Intrusin de segmento
anterior
Fuente: Dra. Cubero
ULACIT
Enderezamiento de molares
La extraccin o perdida prematuro de primeras molares inferiores ocasionar

inclinacin de las segundas molares.
El tratamiento de desinclinar estas molares con tcnicas convencionales se
realiza, pero provoca muchos efectos secundarios.
Un tratamiento convencional por ejemplo puede ser uso de ligas cruzadas o en Z
con los molares superiores, pero esto ocasiona extrusin de molares superiores
de anclaje.
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Entre las tcnicas convencionales se encuentran:

- Arco con dobles asa en crculo:
Fuente: Echarri 2008
- Arco doble: 16x16 TMA con curva sagital y arco seccional.

- Resorte en caja: es la ms efectiva segn menciona Echarri, arco 16x16 de
TMA con una asa en caja con un escaln gingival de 1 mm que compensa
la posible extrusin de la molar (Echarri38, 2008).
38
48
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Al aplicar micro tornillos hay menos efectos secundarios y los podemos dividir en :
1- Enderezamiento transversal ya sea por inclinacin vestibular o lingual.
Miniimplante y cadenas Fuente: Echarri 2008
2- Enderezamiento medio distal, sea solo coronaria o incluyendo la raz.
Tcnicas de enderezamiento tanto coronal como radicular

Fuente: Echarri
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Enderezamiento del canteamiento del plano oclusal
Yeon39 y Cols propone: enderezamiento del plano oclusal inclinado, mediante la

intrusin de los dientes extruidos. Utilizando un anclaje de micro implantes.
La importancia del buen manejo de estas tcnicas, es que el manteamiento por lo

general se soluciona solamente con ciruga ortogntica, si esta mecnica resuelve
el problema, se evitara esta teraputicamente al paciente, obteniendo un
resultado aceptable.
Correccin de casos con extracciones
La gran ventaja de utilizacin de mini implantes es el anclaje mximo, se puede

acercar la direccin de las fuerzas al centro de resistencia de los dientes y por
tanto conseguir un movimiento en masas de las piezas que se quieren traccionar.
Al poder ubicar el micro implante a la altura que se desee; se puede obtener

nuevas vectores de fuerza obteniendo efecto similar al del uso de un arco extra
40
oral de tira alto, medio o bajo (Echarri , 2008) . Solamente que en esta mecnica
no dependeremos de la colaboracin del paciente.
Echarri comenta que una casa comercial Dentos tiene unos hook grimpales de
diferentes alturas por lo tanto eso ayudara a tener una retrusin en masa. Ya que
se hacerca la fuerza al centro de resistencia.
39
Jeon YJ, Kim YH, Jon WS. (2005) Correction of a canted ocluse plare with
miniscrews in a patient with facial asymmetry. Am Orthod Dentofacial Orthop; 150:
244-252.
40
50
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Hooks grimpables de Forestadent, Hay diferentes

longitudes. Fuente: Folleto Forestadent
Los mini implantes se pueden utilizar para un anclaje directo e indirecto, lo cual es
una aplicacin ms para las casos con extraccin.
La variacin de los mecnicos con estas tcnicas de los hooks y al tener menos
friccin apresurara la evolucin del caso.
Distalizacin
El movimiento natural de las piezas es

hacia mesial y oclusal, esta mecnica
de distalizacin va contra la naturaleza
de erupcin por lo tanto es de cuidado
para su manejo.
El tipo de tornillo que se utiliza es de 10
mm o12 mm y se va a ubicar en Distalizacion de 3.5
mandbula en la zona retromolar en la Fuente: Paciente de Natalia Vargas
ULACIT
cortical vestibular y en maxilar en la
zona retromolar en la cortical palatina. La aplicacin de fuerza es 300 gramos
(Echarri41 2008)
41
51
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La distalizacion se puede indicar:
En el maxilar, se colocan en la sutura media palatina y se traiciona con un arco

traspalatina, obtenindose una distalizacin. (Varella42, 2005)
Fuente: Varella
Tambin refuerza la aplicacin de un pndulo.
Fuente: Varella
Si es de manera indirecta, para la distalizacin de molares especficos

unilaterales. Posterior a exodoncias de terceras molares y habindose dado la
regeneracin sea.
42 42
Varella, M. (2005). Ortodoncia interdisciplinaria. Barcelona, Espaa. Editorial Oceano.
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Los requerimientos que se deben dar son:

Colocarlos obre cortical sea.
Buena retencin primaria.
Mantener retensin posterior a distalizacin.
Erupcin de piezas retenidas
La retencin de piezas es bastante frecuente, pero para la traccin se requiere un

anclaje que permtala traccin sin afectar las piezas proximales. La indicacin de
mini implantes en ideal en estos casos ya que la fuerza recaer sobre los tornillos
evitando efectos indeseables como el efecto bowing
Tcnicas para traccin de caninos Fuente: Echarri
Qu es el efecto bowing?
Es la inclinacin de dientes proximales resultado de fuerzas, se puede clasificar en
vertical y transversal.
El efecto vertical es un efecto producido por la curativa del arco a concavidad
oclusal. Provoca:
o extrusin de incisivos
o distoversin de caninos
o intrusin de premolares
o Mesio versin y extrusin de molares (Echarri43, 2008)
43
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El efecto transversal es el producido en la curvatura del arco a concavidad

vestibular.
Provoca:
o disto rotacin de caninos.
o Contraccin de premolares
o Mesio rotacin y expansin de molares. (Echarri ,2008)
Otro efecto a consecuencia de una traccin es el efecto Slinding y el Rolling.
El efecto Slinding es el deslizamiento anterior del arco.

Provoca:
o Protrusin de incisivos.
o Proinclinacin de incisivos
o Perdida de gua anterior
o Aparicin de diastemas entre incisivos y caninos (Echarri 2008)
El efecto Rolling:
Es el efecto producido por el deslizamiento lateral del arco:

Provoca:
o lesiones de tejidos blandos hacia donde se deslizo el arco
o descontrol del molar del lado contrario
o asimetra de la arcada (Echarri 2008)
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Expansin asimtrica
La presencia de mordidas cruzadas unilaterales son una indicacin para la

aplicacin de mini implantes.
Pero cmo se utilizan?

Gracias a la aplicacin de mini implantes como coadyuvantes a la colocacin de
un aparato expansor, un Quad Helix, una barra transpalatina activa.
El microimplante palatino tambin se liga hasta el loop contralateral de la barra

traspalatina que se activa para la expansin simtrica pero la ligadura metlica
provoca que solo se realice la expansin de lado derecho (Echarri44, 2008).
Expansin unilateral con arco traspalatino y Quad hlix

Fuente: Echarri
Otra mecnica es utilizando botones de palatino a vestibular del cuadrante

cruzado.
Los micro implantes son aditamentos de gran utilidad aplicndose tambin como
anclaje de la ortodoncia lingual, causas quirrgicas o para el movimiento dentario
en masas
44
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Prevencin de complicaciones y fracasos.
El Dr Park45 en uno de sus estudios mencion que los fracasos podan ser de
origen variado; por problemas en los pacientes como osteoporosis, diabetes,
fumar, o hbitos parafuncionales. La higiene que tuviera el paciente influye
mucho, ya que Echarri comento que haba menos fracasos en los mini implantes
izquierdos en los pacientes diestros debido a que tenan ms facilidad para
cepillarse el lado derecho (Echarri 2008)
Por parte del operador la tcnica es relevante, el manejo de la esterilizacin, la

tcnica, el tipo de tornillo, el tipo de fuerza a aplicar ya sea para introducir como
para activarlo, tiempo en boca y la remocin del tornillo.
Park; enumera tres factores determinando el xito o el fracaso:
1- El periodo de activacin es de quince meses.

2- La longitud se relaciona con el rea a utilizar; 8 mm maxilar, 10 mm paladar
y 6 mm mandbula
3- Los mini implantes en palatinos son ms estables que en los vestibulares
ya que hay menos fuerzas musculares y ms inflamacin.
Echarri describe tres causas de fracaso:

1- factores iatrognicos:
a) Calor en el fresado, falta de irrigacin, velocidad mayor a los 400 rpm.

b) Dao de raz de alguna pieza proximal al introducir el tornillo.
c) Contaminacin del tronillo.
45
Park HS, Jeong SH, Kwon OW.( 2006) Factores affecting the clinical success of screws implantes
used as orthodontic anchorage. Am J Orthod Dentofacial Orthop
56
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d) Fractura del tornillo.

e) Inflamacin del tejido ya sea por tcnica asptica o laceracin con los
elsticos.
f) Dao o estructuras anatmicas.
2- Factores huesped:
a) factores sistmicos.
b) Caractersticas hueso.
c) Tejidos blandos circundantes.
d) Edad.
e) Higiene cantidad de saliva.
f) Respiracin bucal, fumador, hbitos.
3- Caractersticas del micro implante:
a) eleccin del micro implante

b) superficie del mini implante
c) forma de mini tornillo
d) longitud y dimetro del tornillo
Hiperplasia fibrosa
Fuente:,Rodriguez Che. 2007.
57
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46
Lesin gingival por perdida de mini implante

Fuente: Ana Irma Cubero ULACIT
El fracaso del los tronillos se da en los primeros dos meses, si se tiene el cuidado
de una buena tcnicas quirrgica, utilizacin de tornillo cnicos, no sobrecargo del
implante con ms de 300 gramos, si la retencin primaria fue buena, insertando un
tornillo de dimetro mayor a 1 mm, con una penetracin de 4 a 5 mm en hueso
con un ngulo de 20 y 45 al insertarlo para que as haya mayor contacto con la
cortical sea; ubicarlo aparte del tejido blando, sin contactar races prximas y
buena higiene por parte del paciente es posible que el mini implante sea exitoso
(Echarri4748, 2008).
Es importante previamente haberle informado al paciente ventajas y compromisos

de la utilizacin de mini implantes.
46
Rodrguez-Chessa, j. ; Olate, s. (2007)Hiperplasia fibrosa traumtica asociada a implante
ortodncico. Reporte de caso. Int. J. Odontostomat., 1(1):47-52, 2007.
47
48
58
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IV PRESENTACION DE CASO
Caso # 1 Intrusin de incisivos superiores por mordida profunda
Presentacin de caso
Descripcin del paciente
Paciente masculino, fecha nacimiento 4-11-86, 17 aos y 4 meses, vecino

de Piedades de Santa Ana, se present a la Clnica de Especialidades
Odontolgicas ULACIT, para recibir tratamiento de ortodoncia en marzo del 2003.
Motivo de la consulta, el paciente desea: enderezar los dientes.
Se realiza una valoracin completa con todos los elementos de diagnstico.

A nivel sistmico el paciente se encuentra en excelentes condiciones de salud.
Present varicela de nio, no presenta antecedentes patolgicos, ni reacciones
alrgicas de importancia clnica, no presenta antecedentes personales ni
patolgicos.
Fotos de diagnostico inicial en marzo 2003

Fuente ULACIT
59
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Fotos oclusales superior e inferior Fuente ULACIT
El paciente despus de cinco aos y cinco meses de tratamiento, en el cual se le

aplic: fuerza extraoral (traccin cervical 450 gr x 12 horas), botn de nance con
plano de mordida anterior, arco de intrusin de Burstone, para lograr el cierre de
espacios, dichos tratamientos no fueron eficaces ya que se requiere de la
colaboracin del paciente (varias ocasiones no asisti a sus citas y fractur
frecuentemente sus aparatos). En junio del 2008, se encuentra en las condiciones
clnicas que se analizan a continuacin, por lo que se valora y se decide la
aplicacin de miniimplantes para resolver el caso.
Plano antero posterior
Perfil convexo
Pmulos norma
ngulo naso labial agudo
Labio superior norma
Labio inferior protruido
Distancia cuello-mentn corto
Surco mento-labial obtuso
Proyeccin de pogonion escaso
Foto perfil Fuente
Dra.Cubero
60
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Plano frontal
Crecimiento Braquifacial
Anlisis de tercios faciales: simtricos
Simetra facial quintos equivalentes
Lneas medias: superior 2 mm derecha,
inferior coincidente
Exposicin gingival 1 mm
Foto perfil
Fuente Dra. Cubero
Examen intraoral
Sobremordida horizontal 6mm

Relacin Canina: CI derecha e Izquierda Foto lateral derecha
Fuente Dra. Cubero
Relacin Molar: CI derecha e Izquierda
Curva Spee: plana
Plano vertical
Curva de Spee plana.
Sobre mordida vertical de - 80%. Foto lateral izquierda
Fuente Dra. Cubero
Plano Transversal:
Lneas medias: superior 2mm derecha
Foto de frontal de incisivos

Fuente Dra.Cubero
61
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Arcada superior
Forma de arco: ovalado
Dientes ausente: 1.4 y 2.4
DAD: mas 10mm
Bolton negativo de 2,8 mm de canino
a canino Foto oclusal superior Fuente
Dra.Cubero
Arco Inferior
Forma de arco: ovalado
Dientes ausentes: 3.5 y 4.5
DAD: 0 mm
Foto oclusal inferior Fuente

Examen radiogrfico Dra.Cubero
Radiografa panormica
Fuente Dra.Cubero
Presencia de restauraciones en 1.6 1.7 2.6 2.7 3.7 3.6 4.6 4.7
1.8 2.8 3.8 4.8 retenidas
Buen reborde seo. Espacio entre 1,3 -1,4 y 2,3 -2,4
62
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Anlisis de cefalomtrico
Radiografa cefalomtrica y trazado

Fuente Dra.Cubero
Medida Norma Paciente Resultados

2003 2008
SNA 82 (+-2) 83 84 protruida
SNB 80 (+-2) 78 79 retruida
ANB 2 (+-2) 5 5 CII
SND 76 (+-2) 75 77 norma
Go-Gn-Sn 32 (+-3) 21.5 21,5 braquifacial
A. Plano 14 (+-2) 17 10 rotacin anterior
Oclusal plano oclusal
N Pn-Po 135 131 130 convexo
A. Interincisal 130 (+-6) 130 128 norma
A. Incisivo 22 (+-2) 19.5 16 Ms
superior a NA retroinclinados
A. Incisivo 25 (+-2) 30.5 31 retruido
inferior a NB
63
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Incisivo 104 (+-2) 102 100 Ms retro

superior a SN
Incisivo 4mm (+-2) 3.5 3mm norma
superior a NA
Incisivo 4mm (+-2) 4 6mm proinclino
inferior a NB
ZPogonin a 4mm(+-2) 5.5 4mm norma
NB
Plano 8.5 (+-2) 4 4 Rot ant
palatino
Witts -1 ,0 6 6 CII
Estetico S -2 0 0 Leve protrusion
-4 +1 +1
Holdaway 1:2 2:3 2:3
I Sup/ 110 103 111 Norma se

Pl. P proinclino
FMA 25 18 21 Md Roto
posteriormente
IMPA 90 109 104 retroinclino
FMIA 65 55 54 retroinclino
Listado de problemas
Facial:
convexo , braquifacial
Permetro del Arco:
DAD superior ms 10mm
Inferior las piezas se encuentran alineadas y niveladas sin espacios
Bolton de 2,8 mm de falta de ancho mesiodistal de 1.3 a 2.3
64
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Plano A-P:
SH: 6 mm
RC: CI Derecha Izquierda
RM: CI Derecha Izquierda
Curva Spee: plana
Leve protrusin maxilar y leve retrusin mandibular
Incisivos superiores retroinclinados e inferiores proinclinados
Plano Vertical
Curva de Spee plana.
Sobre mordida vertical de - 80%.
Plano Transverso
Lneas medias: superior 2mm derecha
Interacciones:
Terceras molares
Mordida profunda
Bolton de menos 2,8 mm en incisivos superiores
Diagnstico definitivo
Paciente CII esqueletal, maxila protruida y mandibular retruida levemente,

crecimiento braquifacial, labio inferior protruido, relacin molar y canina C I
bilateral, sobre mordida horizontal 6 mm, curva de Spee plana, sobre mordida
vertical de 80%, lnea media superior desviada 2 mm a la derecha con respecto a
lnea media facial, lnea media inferior coincidente, incisivos superiores
retroinclinados e Inferiores proinclinados, DAD superior +10 mm.
65
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Pronstico
Bueno, lo que ha ocurrido es que las mecnicas utilizadas no han sido eficientes,
por tanto se utilizar minimplantes para intrusin de los incisivos superiores y
luego la retrusin de los mismos
Objetivos del tratamiento

Mejorar perfil
Corregir DAD
Mantener relacin molares CI molares y las caninas
Obtener lneas medias
Mejorar SV y SH (principal)
Establecer adecuado engranaje.
Retencin.
Plan de tratamiento
15-12-08 Aplicacin de dos miniimplantes para la intrusin de incisivos
superiores, entre lateral y central, se colocaron 20 onzas de fuerza por pieza
dental sea 40gr por lado por medio de cadenetas. En diciembre 2008, se colocan
los mini implantes.
Se traz el eje longitudinal de la pieza, se coloco el mini implante izquierdo,

luego el derecho, se toma una radiografa. 15-12-08 Fuente Dra.Cubero
66
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Enero 2009 el paciente se presenta con una inflamacin de tejido gingival sobre el
tornillo, debido a que est en enca no insertada, pero para solventarlo se le
coloca un separados alrededor de la cabeza del minimplante para evitar la
reincidencia de la hiperplasia gingival. Se continua con 40 gr de fuerza por lado se
logra intruir aproximadamente 0,5 mm por mes.
Cita de control al mes,

Enero 09 Fuente Dra.Cubero
Luego de seis meses, dada la intrusin anterosuperior de 4 mm
aproximadamente, se contina con la retrusin de los incisivos superiores y la
respectiva eliminacin de los minimplantes. Se utiliza un arco de cierre con un
helix. Despus tambin se coloca un arco en T por que se requera una intrusin
de un milmetro ms.
Cita de junio 2009, comparado con

arco recto, se puede observar el nivel
de intrusin de incisivos Fuente
Dra.Cubero
67
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Se realiza con un arco 17x25 de acero inoxidable, con hlix para el cierre,
manteniendo la intrusin con en este, para iniciar retraccin. Fuente
Dra.Cubero
El 23 de noviembre 2009 se cambia la mecnica arcos en

T ya que requerimos una leve intrusin para terminar el
cierre Fuente Dra.Cubero
Luego de esta mecnica se alinea y nivela con un arco de Nitinol, pero

manteniendo una ligadura en 8, para evitar que los espacios se abran. Se continua
con arcos de acero y se cierran los espacios. Es muy importante la retencin en
estos casos.
Actualmente junio 2010 se encuentra en cierre de espacio superiores, en inferior
requiere de stripping ya que el paciente presentaba un Bolton de 2,8 mm menos
de 1,3 a 2,3.
68
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Arco 17x25 acero superior, ligas intermaxilares 3 onzas 316

Fuente Dra.Cubero
Resultados:
Con este caso se obtuvo una intrusin pura de 4 mm aproximadamente, en su
proceso de 6 meses.
Las mediciones que se obtuvieron con la intrusin utilizando minimplantes fue:
Medidas Norma Antes Despus Cambio
Sobremordida 2a3
6 mm 5 mm 1 mm
horizontal mm
Sobremordida
20% 80% 30% 50%
Vertical
Inc.Sup- SN 104 100 106 6
Inc. Sup-
110 103 111 8
Pl.Palatino
Inc. Sup NA 22 16 26 10
Exposicin 2a3
3 mm 2 mm 1 mm
dental mm
69
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Caso # 2 Intrusin maxilar para disminucin de sonrisa gingival
Presentacin de caso
Paciente femenino, fecha nacimiento 9-7-87, de 19 aos, vecina de Alajuela, se

present a la Clnica de Especialidades Odontolgicas ULACIT, para recibir
tratamiento de ortodoncia en febrero del 2006.
Como motivo de la consulta, el paciente desea: Por esttica, para cerrarme este
espacio

A nivel sistmico la paciente se encuentra en excelentes condiciones de salud. No
presenta antecedentes patolgicos, ni reacciones alrgicas de importancia clnica,
no presenta antecedentes personales no patolgicos pero si presenta hbitos de
deglucin infantil, lengua protrctil, fonacin nasal y sigmatismo. Habito de succin
digital fue comunicado por parte del paciente al ortodoncista en abril del 2010.
Perfil convexo
Pmulos norma
ngulo naso labial agudo
Labio superior grueso
Labio inferior grueso
Distancia cuello-mentn norma
Surco mento-labial acentuado Foto perfil
Fuente Dra. Fransiux
Proyeccin de pogonion escaso
70
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Plano frontal
Crecimiento dolicofacial
Anlisis de tercios faciales: asimtricos,
tercio inferior aumentado
Asimetra facial quintos mandbula
hacia la derecha.
Lneas medias: superior e inferior
coincidente
Exposicin gingival 3 mm (excesiva)
Foto frontal
Examen intraoral

Relacin Canina: Borde a borde
Derecha e Izquierda Foto lateral derecha
Relacin Molar: CI derecha e Izquieda
Curva Spee: leve
Plano vertical
Curva de Spee leve.
Sobre mordida vertical de menos 25%.
Foto lateral izquierda
Plano Transversal:
Lneas medias: superior coincidente
Foto de frontal de incisivos

71
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Arco superior
Forma del arco: U
Simetra: SIMETRICO
DAD: + 3 mm
Posicin de incisivos: en norma
Foto oclusal superior
Dra. Fransiux
Arco inferior
Forma: U
Simetra: SIMTRICO
DAD: -1 mm
Posicin de incisivos: Retrudos
Foto oclusal inferior

Dra. Fransiux
Radiografa panormica Fuente ULACIT
Presencia de restauraciones en 2,2 2,4 2,5 3,6 4,6 4,7

Presencias de 2.8 y 3.8
Buen reborde seo y paralelismo radicular
Espacio anterior entre arcadas denotando la mordida abierta.
72
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.
Radiografa cefalomtrica tomada 2006 y su respectivo
trazado Fuente ULACIT
Radiografa cefalomtrica tomada 2010 y su respectivo

trazado Fuente ULACIT
73
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Medida Norma Paciente Interpretacin

2006 2010
SNA 82 (+-2) 87 87 Max protruida
SNB 80 (+-2) 81,5 82 Md norma
ANB 2 (+-2) 5,5 5 CII Esqueltica
SND 76 (+-2) 77,5 80 Md protruida
Go-Gn-Sn 32 (+-3) 36 30 De dlico a
mesofacial
A. Plano Oclusal 14 (+-2) 13 10 Rotacin
anterior
N Pn-Po 135 128 129 Perfil convexo
A. Interincisal 130 (+-6) 127,5 125 proinclinados
A. Incisivo superior a NA 22 (+-2) 14 20 norma
A. Incisivo inferior a NB 25 (+-2) 33 30 protruidos
Incisivo superior a SN 104 (+-2) 100,5 108 proinclinados
Incisivo superior a NA 4mm (+-2) 3 3 mm norma
Incisivo inferior a NB 4mm (+-2) 7 7 mm proinclinados
Pogonin a NB 4mm(+-2) -2 -1 mm escaso
Plano palatino 8.5 (+-2) 5 5 Rotacin

anterior
Witts -1 hombres 3 3 mm C II
0 mujeres
Estetico S 2 +3 -0 Labios protruidos
4 +6 +5 inferior
Incisivo Sup/ 110 105,5 112 Se
Pl. Palatino proinclinonorma
FMA 25 25 26 Rotacin norma
IMPA 90 96 96 = Leve pro
FMIA 65 73 58 proinclinado
74
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Lista de problemas
Patrn facial
Incompetencia labial
Imbalance muscular
Dolicofacial
Perfil Convexo
Exposicin gingival excesiva
Asimtrica
Leve desviacin mandibular hacia la derecha
Plano Antero Posterior

SH: 5 mm
RM: C I + derecha e izquierda
RC : B/B derecha e izquierda
Incisivos superiores (leve) e inferiores protrudos
Plano vertical
SV : - 2.5 mm
Curva de Spee : leve
Plano transverso
Lnea media superior e inferior : coincidente
Permetro
DAD Sup. : + 3 mm
DAD Inf. : -1 mm
75
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Interacciones
Factor econmico
Hbito de lengua protrctil
Deglucin infantil
Habito de succin digital
Paciente CII esqueletal por maxila protruida, crecimiento dolicofacial, labio

superior e inferior protruidos, relacin molar C I bilateral y relacin canina borde a
borde, sobre mordida horizontal 5 mm, curva de Spee leve, sobre mordida vertical
de +25%, lnea media superior e inferior coincidente, Incisivos superiores leve
proinclinados e Inferiores proinclinados, DAD superior +3 mm, e inferior de -1 mm.
Pronstico
Bueno, la impaccin gingival se dar, con los minimplantes pero posteriormente es
importante que se realice un contorneo gingival.
Objetivos
Mejorar incompetencia labial
Corregir perfil
Mejorar exposicin gingival
Disminuir tercio inferior
Mejorar SH
Establecer Relacin Canina derechas e izquierdas
Mejorar Relacin Molar derecha e izquierda
Corregir posicin de incisivos
Corregir SV
Mantener Curva de Spee
Disminuir DAD superior
Mantener LM superior e inferior
76
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Plan de tratamiento
Alternativa : Tratamiento Quirrgico
Impaccin del maxilar superior
Alternativa: No Quirrgico
Trampa lingual cuando estn nivelada y alineadas las 6s superiores
Bonding 0.5 mm ms cervical en incisivos superiores e inferiores
La paciente inicio el tratamiento el 23-3-06 aunque en el plan de tratamiento se

indica, colocar una trampa palatina no se le coloca. Se alinea y nivela. En 20-6-07
se revalora el caso y se indica colocacin de mini implantes.
7-11-07 se hace un dobles en el arco superior entre el 1.1 y 2.2 con el fin de que
las races de los centrales superiores diverjan, para dar espacio al minimplante se
se colocara en la lnea media.
3-7-08 se colocan los minimplantes entre los centrales y en mesial de 1,6 y 2,6. El
grosor de los minimplantes es de 2 x 8 mm.
Colocacin de miniimplantes 30-7-08

Fuente Dra. Moya
La mecnica que se sigue es: Cadenetas de 1.2 al minimplante y al 2.2.En

posterior de la primera premolar al minimplante y a la primera molar.
77
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Evolucin el 30 -9-08
Fotografa con cadenas para la intrusin
Fuente Dra. Moya
Luego de dada la intrusin se retiene con ligadura metlica del arco al

minimplante.
Enero 09 el paciente se encuentra en retencin con ligadura metlica del

arco al mini implante. Fuente Dra. Moya
Enero 2009 foto sonriendo de paciente .Fuente Dra. Moya
78
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Marzo 09 los centrales

presentan una divergencia
para la colocacin del
minimplante en la espina
nasal, se elimina tornillo y
se inicia nivelacin de
centrales. Fuente Dra.
Moya
24-6-09 se remueve el tornillo de la espina nasal. Se inicia la eliminacin del

dobles del arco, con el fin de alinear las piezas dentales y la indicacin del uso de
ligas en caja posterior 3,5 onzas por 316.
Se olvida un detalle con el uso de las ligas y fue eliminar la retencin posterior. Por
lo que se eliminan los minimplantes y mejora bastante la oclusin. Pero aunque se
disminuye la mordida abierta a nivel del 2,3 permanece.
21-4-2010 la paciente comenta que le dijeron que dormida se chupa el dedo
pulgar izquierdo, hecho que se desconoca hasta el momento.
Dada la situacin se coloca un arco trenzado, kubayashis en todas las piezas y se
colocan ligas en W como lo muestra la foto. De esta forma en un mes se cerr la
mordida y el engranaje se dio perfecto.
Enero 2010 se
eliminan tornilos
posteriores y se inicia
uso de elsticos en
caja para cierre de
mordida. Fuente Dra.
Cubero
79
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Abril 2010 se coloca Kubayashis en todas

las piezas para engranar oclusin, las ligas
que se utilizan son en W, con el fin de
cerrar y evitar la succin de dedo Fuente:
Dra. Cubero
2 -6-2010 se realiza la eliminacin de brackets, se entrega retenedor con trampa

palatina y se indica gingivectoma.
Retenedor Circunferencial con trampa

palatina Fuente: Dra. Cubero
11-6-10 se realiza gingivectoma

Fuente Dra. Cubero
80
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Foto cinco das despus de la

gingivectoma Fuente Dra.Cubero
Resultados
El paciente al inicio del tratamiento presentaba un crecimiento Go-Gn-SN de 36
que varia a 30 presentando un cambio en su tipo de fenotipo facial de
dolicofacial a mesofacial.
La impaccin fue efectiva, el plano oclusal roto 3 anteriormente.
Hubo intrusin de los incisivos con proinclinacin y un aumento en el grosor de la
gingiva.
81
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Caso # 3 Distalizacin de molares y premolares mandibulares
Presentacin de caso
Paciente femenino, fecha nacimiento 30-5-85, de 22 aos, vecina de Brasil de

Santa Ana, se present a la Clnica de Especialidades Odontolgicas ULACIT,
para recibir tratamiento de ortodoncia en diciembre del 2008.
Como motivo de la consulta, el paciente desea: Revisin para frenillos

A nivel sistmico la paciente se encuentra en buenas condiciones de salud. No
presenta antecedentes patolgicos, ni reacciones alrgicas de importancia clnica,
no presenta antecedentes personales no patolgicos pero si presenta anemia en
2008 y fue operada de piedras en la vescula.
Perfil leve convexo

Pmulos deficientes
ngulo naso labial obtuso
Labio superior corto
Labio inferior evertido
Distancia cuello-mentn norma
Surco mento-labial regular
Proyeccin de pogonion adecuada Foto perfil Fuente
Dra .Moya
82
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Plano frontal
Crecimiento dolicofacial
Anlisis de tercios faciales: asimtricos,
tercio inferior leve aumentado
Simetra facial quintos.
Lneas medias: superior e inferior coincidente
Exposicin gingival 0 mm
Incompetencia labial
Foto frente
Fuente Dra .Moya
Examen intraoral

Relacin Canina: CI derecha e Izquierda
Relacin Molar: CI derecha e Izquierda Fotos laterales derecha
Fuente Dra .Moya
Curva Spee: aumentada*
Plano vertical
Curva de Spee aumentada*
Sobre mordida vertical de -30%.
Plano Transversal: Fotos laterales izquierda

Fuente Dra .Moya
Lneas medias: superior 1mm izquierda
inferior 1mm derecha
Fotos anterior oclusal

intraoral Fuente Dra .Moya
83
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Arco superior
Forma del arco: triangular
DAD: -3 mm
Posicin de incisivos: proinclinados
Ausencia de 1,4 y 2,4 Fotos intraoral maxilar
Fuente Dra .Moya
Arco inferior
Forma: oval
DAD: -7 mm
Posicin de incisivos: Retroinclinados
Radiografa panormica Fotos intraoral mandibular

Fuente Dra .Moya
Radiografa panormica, presencia de terceras morales superiores e

inferiores, ausencia de primeras premolares superiores e inferiores,
restauraciones , giroversin de caninos inferiores. Fuente ULACIT
Restauraciones en 1.7 1.6 1.5 2.6 2.7 3.7 3.6 3.5 4.5 4.6 4.7
Terceras molares retenidas 1.8 2.8 3.8 4.8
Giroversion de 3.3 y 4.3. Mesioinclinacin de 3.5 y 4.5
Compromiso periodontal anterior inferior (uso de periapical)
84
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Anlisis de Steiner Norma Paciente Diagnstico
ngulo SNA 82 +-2 80 ---
ngulo SNB 80 +-2 76.5 Retruida
ngulo ANB 2 +-2 3.5 C II esqueletal
ngulo SND 76 +-2 75 ---
ngulo (Go,Gn, SN) 32 +-3 37 Rotacin posterior
ngulo plano oclusal 14 +-2 20 Rotacin posterior

(OP-SN)
Convexidad del tejido 135 133 Recto

blando (N,Pn-Po)
ngulo interincisal 131 +- 6 124 Proinclinado
ngulo incisivo superior 22 34 Proinclinado

a NA
ngulo incisivo inferior 25 19 Retroinclinados

a NB
Incisivo superior a SN 104 113.5 Proinclinado
Incisivo superior a NA 4mm 9 mm Protruido

(lineal)
Incisivo inferior a NB 4mm 3.5 mm ---

(lineal)
Pogonion a NB (lineal) 4mm 3 mm ---
FMA 25 +-4 31 Crec. vertical
IMPA 90 +-3 85 Retroinclinado
FMIA 65 +-3 64 ---
85
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Radiografa cefalomtrica y trazado

Fuente Dra .Moya
Lista de problemas
Perfil:
Recto
Buena proyeccin de mentn
Permetro de arco:
Bolton: + 1.8 maxilar anterior
DAD superior: - 4 mm
DAD inferior: - 7 mm
Plano A-P
Retrusin mandibular
Incisivos superior proinclinados
Incisivos inferior retroinclinados
SMH: 6 mm
Relacin Canina: CI derecha e Izquierda
Relacin Molar: CI derecha e Izquierda
Curva Spee: aumentada*
86
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Plano vertical
Rotacin posterior del plano oclusal
Rotacin posterior del plano mandibular
Hiperdivergente
Labio superior: Norma
Labio inferior: Norma
Incisivos superior: Proinclinados
Incisivos inferior: Retroinclinados
SMV: 50 %
Plano transverso:
Lnea superior: Desviacin 1 mm izquierda
Lnea inferior: Desviacin 1 mm a la derecha
Interacciones del caso

Ausencia de 4s superior e inferior
Poca enca queratinizada anterior a incisivos inferiores
Paciente CII esqueletal por mandbula retruida, crecimiento dolicofacial, labio
superior corto e inferior evertido, relacin molar y canina CI, sobre mordida
horizontal 6 mm, curva de Spee aumentada*, sobre mordida vertical de -50%,
lnea media superior 1 mm izquierda e inferior 1 mm, Incisivos superiores
proinclinado e Inferiores retroinclinados, DAD superior -4 mm, e inferior de -7 mm
Pronstico
Bueno, la distalizacin de molares es difcil y en mandbula aun ms por las
caractersticas del hueso, pero se esperara la distalizacion posterior a la
regeneracin sea post ciruga de terceras molares.
87
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Objetivos del tratamiento

Lograr RC de C I
Lograr SH y SV adecuada
Aliviar DAD
Corregir lnea superior e inferior
Mantener perfil
Plan de tratamiento
Debido a que la paciente ya tena ausencia de las primeras premolares superiores
e inferiores, no se debe realizar ms exodoncias ya que sino quedara un contacto
molar con canino, lo que funcionalmente no es adecuado. Adems la paciente
presenta compromiso periodontal a nivel de los incisivos inferiores ya que
presenta un periodonto fino y prdida sea.
La paciente inicio el tratamiento el 11-2-09. Inmediatamente se indica la ciruga de
la terceras molares superiores e inferiores.
El plan de tratamiento indica la utilizacin de minimplantes para la distalizacion de
las segundas, primeras y premolares inferiores con el fin de solventar el
apiamiento de 7 mm anterior inferior.
14-10-09 se colocan dos minimplantes en el espacio retromolar de la mandbula
especficamente en la parte externa de la rama mandibular. En esta rea no hay
tejido insertado, todo es enca libre por lo que la insercin fue un poco complicada
ya que el tornillo arrollaba la mucosa.
Se utiliza un arco de acero que se introduce en 7s, 6s y 5s. Con el fin de poder
distalizar sin incluenciar fuerzas sobre los incisivos.
Se inicia con una mecnica de retrusin de segundas molares por medio de
resorte abierto y un anclaje mximo de las primeras morales y de ah a el mini
implante.
Posterior a que se de la distalizacin de la segunda molar se realiza un stop en
mesial de la 7. El resorte se mueve entre la segunda premolar y la primera molar;
dndose el mximo anclaje ahora hacia la premolar.
88
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Fotos de mecnicas de distalizacin con minimplantes. Radiografas con los

respecticos minimplantes. Fuente: Dra. Cubero
Arco de acero con dobles anterior

Fuente: Dra. Cubero
Los minimplantes en diciembre de 2009 se sueltan, por lo que hay que eliminarlos,
dejar una semana que el tejido sane y volverlos a colocar
Pero en esta ocasin se utiliza el electrobistur , realizando una exposicin sea
del hueso a nivel de la rama donde lo vamos a colocar, es importante no exponer
mas hueso del requerido sino le causamos un gran dolor post operatorio al
paciente
89
anaicube@yahoo.com
La segunda colocacin fue exitosa, con la cual se continuo la distalizacion.

20-1-10 se coloca cadena de las segundas premolares a los implantes.
Producindose el espacio necesario para el alineamiento de los caninos se
coloca el 17-2-10 un arco 12 niti inferior. En abril se aumenta el arco a 14 niti y en
junio a 16 niti.
Arco 12 niti inferior se inicia alineado y nivelado. Aunque se est en niti se

coloca una cadena entre 3,4 y 3,7 como anclaje Fuente: Dra. Cubero
Foto inicial versus Mayo 2010 arco 16 niti. Se solventa el apiamiento de 7 mm

gracias a la distalizacin Fuente: Dra. Cubero
90
anaicube@yahoo.com
Resultados:
En este caso se obtuvo una distalizacion de 8 mm aproximadamente.
Los minimplantes se aflojaron a los 3 meses, debido a que no se realizo incisin
previa a la colocacin del minimplante, y los tejidos circundantes eran muy
gruesos. Por lo tanto si la tcnica quirrgica no se maneja adecuadamente los
minimplantes no son exitosos.
En la segunda colocacin se utilizo el electrobistur para preparar el lecho de
insercin necesario esto provoco un ligero dolor durante el proceso de
cicatrizacin del tejido.
91
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V RESULTADOS
Los resultados obtenidos en general son:
Amplitud del conocimiento en los diferentes tipos de minimplantes, indicaciones

para su uso, colocacin, aplicacin de tcnicas biomecnicas especificas,
utilizando nueva direccin de las fuerzas y reduccin del tiempo de tratamiento.
Se comprob la efectividad de los minimplantes como anclaje absoluto en

casos con extracciones, intrusin, extrusin, distalizacin de piezas, verticalizacin
de molares, nivelacin del plano oclusal, erupcin forzada de dientes incluidos y
fracturados, expansin asimtrica, movimiento en masa o de dientes individuales,
pacientes parcialmente edntulos.
Si se analiza cada caso individualmente obtenemos:
Primer caso
Con este caso se obtuvo una intrusin pura de 4 mm aproximadamente, en su

proceso se tuvo de enseanza, la cual fue: los minimplantes no es recomendable
insertarlos en enca libre, porque la enca puede cubrir la cabeza de los tornillos.
En este caso se requera ubicarlos en enca libre, ya que se necesita intruir los
incisivos. Las races son divergentes al tornillo pero al intruirse se acercan al
minimplante por lo que hay que separarlas bastante para que se d el movimiento
de intrusin.
La opcin para este problema fue colocar un separador, posterior a la

colocacin de la cadeneta en la cabeza del tornillo, evitando el cubrimiento de la
cabeza.
La biomecnica que se aplica con los minimplantes hay que aprenderla ya que
en ocasiones podemos proinclinar los incisivos debido al punto de resistencia.
92
anaicube@yahoo.com
Al intruir se disminuye el tamao de la corona, ya que la enca cubre parte del

rea coronal. En ocasiones se indica gingivectoma.
Las mediciones que se obtuvieron con la intrusin utilizando minimplantes

fue:
Nor An Despu Cambi

Medidas
ma tes s o
Sobremordi 2a3
6
da horizontal 5 mm 1 mm
mm
mm
Sobremordi 80
20% 30% 50%
da Vertical %
Inc.Sup- SN 10
104 106 6
0
Inc. Sup- 10
110 111 8
Pl.Palatino 3
Inc. Sup 16
22 26 10
NA
Exposicin 2a3 3
2 mm 1 mm
dental mm mm
Segundo caso
El paciente a inicio de tratamiento presentaba un crecimiento Go-Gn-SN de

36 y vario a 30 presentando un cambio en su tipo de crecimiento facial de
dolicofacial a mesofacial.
93
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La impaccin fue efectiva el plano oclusal roto 3 anteriormente
Al darle una intrusin de los incisivos se da una proinclinacin de los incisivos y

un aumento en el grosor de la gingiva.
Lo ms importante en este caso fue, que aunque se dio la intrusin la

permanencia de un hbito puede impedir el xito de un tratamiento ortodntico.
El manejo interdisciplinario es clave en la conclusin exitosa de un

tratamiento, en este caso especfico el manejo de ortodoncia, periodoncia y
ortopedia dental.
Tercer caso
En este caso se obtuvo una distalizacion fue de 8 mm aproximadamente.
Los minimplantes en este caso se aflojaron a los 3 meses, debido a que no se

realizo incisin previa a la colocacin del minimplante, y los tejidos circundantes
eran muy gruesos. Por lo tanto si la tcnica quirrgica no se maneja
adecuadamente los minimplantes no son exitosos.
En la segunda colocacin se utilizo el electrobistur para preparar el lecho de

insercin solamente que se expuso ms hueso que el necesario esto provoco un
dolor es agudo hasta que el mismo tejido volviera a cubrirlo.
Una buena herramienta, que ayuda para descubrir el hueso alveolar es la

utilizacin del electrobistur ya que cauteriza permitiendo un lecho seco.
La distalizacin requiere previa remocin de terceras molares.
94
anaicube@yahoo.com
VI CONCLUSION
La ortodoncia con el surgimiento de los miniimplantes tuvo un avance radical,

ya que el anclaje que es un factor crtico para la evolucin de un tratamiento
ortodntico y que muchas veces es difcil de obtenerlo, con los miniimplantes se
obtiene de forma segura.
Los miniimplantes al ser un anclaje mximo permite que el efecto de reaccin

de una fuerza no se d y por lo tanto las fuerzas que se aplican van a tener um
resultado especifico
Entre las ventajas a denotar del uso de mini implantes esta
Anclaje absoluto.
Nueva direccin en las fuerzas.
Reduccin del tiempo de tratamiento.
El hecho de realizar esta revisin literaria y poderlo complementar con casos

clnicos, desarrolla en el ortodoncista nuevas teraputicas para los pacientes.
Primeramente; el incursionar en reas altamente tecnolgicas en las cuales

gracias a nuevos aditamentos podemos facilitar el manejo de anclajes.
Algunos casos crticos que con ortodoncia convencional se ven comprometidos

(problemas periodontales, ausencia de piezas) en su manejo al aplicar los mini
implantes mejora el pronstico de tratamiento.
El manejo de pacientes quirrgicamente comprometidos y que

econmicamente ven imposible solventar el tratamiento dental, al aplicar los mini
implantes se puede obtener una mejora sustancial de su problema.
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anaicube@yahoo.com
Dentro de las conclusiones obtenidas con los casos se puede aportar del
caso clnico #1: se tuvo de enseanza, la cual fue: los minimplantes no es
recomendable insertarlos en enca libre, porque la enca puede cubrir la cabeza de
los tornillos. En este caso se requera ubicarlos en enca libre, ya que se necesita
intruir los incisivos. Las races son divergentes al tornillo pero al intruirse se
acercan al minimplante por lo que hay que separarlas bastante para que se de el
movimiento de intrusin.
La opcin para el problema fue colocar un separador posterior a la colocacin

de la cadeneta en la cabeza del tornillo, evitando el cubrimiento de la cabeza.
La biomecnica que se aplica con los minimplantes hay que aprenderla ya que
en ocasiones podemos proinclinar los incisivos debido al punto de resistencia.Al
intruir se disminuye el tamao de la corona, ya que la enca cubre parte del rea
coronal. En ocasiones se indica gingivectoma.
El caso #2 Lo ms importante en este caso fue, que aunque se dio la intrusin

la permanencia de un hbito puede impedir el xito de un tratamiento ortodntico.
El manejo interdisciplinario es clave en la conclusin exitosa de un

tratamiento, en este caso especfico el manejo de ortodoncia, periodoncia y
ortopedia dental.
El caso #3 una buena herramienta, que ayuda para descubrir el hueso alveolar
es la utilizacin del electrobistur ya que cauteriza permitiendo un lecho seco.
La distalizacion requiere previa remocin de terceras molares.
El fin de un tratamiento ortodntico es resolver los problemas oclusales,

funcionales y estticos de un paciente y si el aplicar mini implantes facilita su
realizacin, es relevante tenerlos presentes para poder ser un profesional
competitivo que adems de capacidad y calidad promueva lo ltimo en tecnologa
ortodntica.
96
anaicube@yahoo.com
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99

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Aplicacin de los mini implantes como anclaje Dra.

Ana Irma Cubero

Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnologa

Anlisis de la aplicacin de los mini implantes como anclaje

Residente Ana Irma Cubero Segura

La ortodoncia se basa en el manejo de fuerzas para mover las piezas dentales

El ortodoncista tiene que velar

Ilustracin accin reaccin Fuente

Se mencionarn los diferentes tipos de miniimplantes, materiales, forma y

Se explicar segn el caso clnico, el propsito de los miniimplantes, ubicacin

Echarri menciona que el surgimiento de los miniimplantes son uno de los

Los miniimplantes vienen a contribuir de forma relevante en la ortodoncia para

Dentro de los casos clnicos que se presenta, encontramos intrusin de

Tambin se mencionaran los fracasos en la colocacin de miniimplantes y la

Los miniimplantes son aditamentos de fcil colocacin, poco molestas, sin

Los implantes aplican que el concepto de

Implantes en mandbula de perro

La ortodoncia no fue la precursora del uso de tornillos en el hueso sino lo fue la

En 1948 con los avances de la tecnologa se inici separacin y manipulacin

En 1969 Branemark, introduce los implantes dentales para reemplazar dientes

El primero odontlogo, en usar los implantes para incrementar el anclaje

CREEKMORE (1983): Intrusin de incisivo superior con tornillo de vitalio.

GRAY (2000): Anclaje con el sistema de implante transicional.

Analizar la aplicacin de los mini implantes en tratamientos de ortodoncia

Conocer los tipos de miniimplantes

III MARCO CONCEPTUAL

Fundamentos del anclaje

La ortodoncia es la rama de la odontologa que se encarga de mover las piezas

El anclaje ha sido definido por varios autores: Moyers lo refiere

La tercera Ley de Newton menciona: por cada fuerza de accin se presenta

Por tanto dentro de las condiciones ideales los requerimientos de un excelente

Las caractersticas ideales de un aditamento que se coloque dentro de la

De fcil uso para el ortodoncista.

Si se compara el anclaje con mini implantes con el resto de los diferentes

Las formas para obtener un anclaje es valindose de estructuras anatmicas y

El fisiolgico es el dado por las mismas caractersticas anatmicas del

Por ejemplo los pacientes braquifaciales poseen mayor fuerza muscular y

Tipo braquifacial, dolicofacial y mesofacial

El anclaje teraputico esta dado por aparatologa intra y extraoral.

Dentro de los aparatos para dirigir el crecimiento se encuentran los extraorales

1. -Intramaxilares: como Arco de Goshgarian (ATP), Arco lingual, Botn de

Canut5 ha clasificado el anclaje segn los requerimientos del caso en:

Anclaje mximo: el sector posterior debe mantenerse en el mismo sitio.

Es importante resaltar que el anclaje se ve alterado por la friccin, segn el tipo

El analizar un caso y determinar cierto tipo de anclaje es muy relevante ya que

El anclaje puede ser influenciado por soporte seo (defectos seos

En seguida se muestra las tablas de anclaje de Ricketts para movimientos

Segn Echarri 7en su libro ortodoncia y microimplantes, el anclaje clasifica en:

Posicin, inclinacin y rotacin diente, tamao radicular y forma, soporte

Depende de fuerza de labios, mejillas, hbitos, biotipo , integridad de cspides,

o Preparacin de anclaje toe-in y tip-back

Las molares si son anclaje se pueden mesializar mediante mesioinclinacin y

La cortical por sus caractersticas seas permite menor densidad de

o Anclaje por ferulizacin

Se da por medio de la ligadura metlica en ocho con el fin de hacer bloques.

Se da por medio de elsticos intermaxilares CII, CIII y cruzados. Tambin se

Se obtiene por medio de aditamentos fuera de boca:

Fuerza extraoral y mscara de traccin frontal

o Aparatos intraorales de anclaje

Dentro de estos podemos encontrar:

Barra transpalatina o de Goshgarian

Botn de nance Barra de Goshgarian

Arco lingual Lip Bumper