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SECCIN IX:
METABOLISMO MINERAL Y CNCER CAPTULO 78
Osteoporosis y cncer
Jos Manuel Olmos
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Tumor Patogenia
Otra hemopata maligna que debe tenerse en cuenta como causa de osteoporo-
sis es la leucemia, especialmente en el nio. La prdida de masa sea suele ser
difusa y puede afectar incluso a los huesos de las manos y de los pies. Los aplas-
tamientos vertebrales -presentes hasta en el 1-2% de los pacientes en el
momento del diagnstico- pueden ser un poco atpicos, en razn de que asien-
tan sobre un hueso no desarrollado plenamente. Ayuda al diagnstico la carac-
terstica zona traslcida submetafisaria en banda detectable en los huesos
largos. A veces hay sombras lineales peristicas de neoformacin sea, y en oca-
siones la prdida de densidad sea es parcheada. En cualquier caso, lo que inte-
resa recordar es que, ante un diagnstico de osteoporosis en un nio, debe
realizarse un estudio de mdula sea.
En tercer lugar debe sealarse la mastocitosis. Aunque puede cursar con otros
patrones de alteracin sea -lesiones focales esclerticas, lticas o mixtas-, la
osteopenia difusa es, probablemente, el rasgo ms tpico. La afectacin sea se
da en la mastocitosis en el 70% de los casos.
PREVENCIN Y TRATAMIENTO
DE LA OSTEOPOROSIS ASOCIADA AL CNCER
En los pacientes con antecedentes tumorales debe realizarse una detallada his-
toria clnica que preste una especial atencin al tratamiento recibido y a las
posibles consecuencias del mismo, especialmente en la esfera gonadal. Debe
realizarse una densitometra sea siempre que existan datos de hipogonadismo,
cuando el propio tumor pueda contribuir al desarrollo de la osteoporosis (mie-
loma, leucemia linfoblstica) o cuando el paciente haya recibido tratamiento
con dosis altas de glucocorticoides, metotrexato o ifosfamida. Lo ideal sera rea-
lizar la densitometra antes y despus de finalizar el tratamiento oncolgico. Sin
embargo, en la mayora de las ocasiones los pacientes acuden a nuestra con-
sulta bastantes aos despus de haber finalizado el tratamiento antitumoral. En
estos casos parece conveniente realizar una densitometra, sobre todo si se
trata de una mujer mayor de 50 aos.
Se debe insistir en las medidas generales: ejercicio fsico, ingesta adecuada de
calcio y vitamina D, correccin de los factores de riesgo. Los pacientes con hipo-
gonadismo deben recibir tratamiento hormonal sustitutivo siempre que el tumor
no sea hormonodependiente (cncer de mama o de prstata). En estos casos
puede recurrirse a los bisfosfonatos, que se han utilizado con xito para preve-
nir la prdida de masa sea en pacientes con cncer de mama (clodronato y
risedronato) y de prstata (pamidronato). Adems, algunos de estos compues-
tos (pamidronato, zoledronato) parecen dificultar el desarrollo de las metsta-
sis seas. Los bisfosfonatos tambin seran los frmacos de primera eleccin en
otras situaciones distintas del hipogonadismo. Los ms utilizados hoy son el
alendronato y el risedronato. Adems, en las mujeres postmenopusicas pueden
utilizarse los moduladores selectivos de los receptores estrognicos (tamoxife-
no, toremifeno, raloxifeno), especialmente si han padecido un cncer de mama.
En el carcinoma prosttico se podra tambin intentar sustituir los antiandr-
genos por estrgenos. Finalmente, en los nios que sobreviven a una leucemia
linfoblstica o a una tumoracin cerebral, conviene realizar un estrecho segui-
miento para descartar la existencia de un dficit de GH o de hormonas sexuales
con objeto de realizar el adecuado tratamiento hormonal sustitutivo.
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