Ficha del Estudiante

Datos del Estudiante:

Apellidos y Nombres
D.N.I Edad: Sexo:
Lugar y Fecha de
Nacimiento: (Ciudad,
Parroquia, Estado)

Datos de la Madre:
Apellidos y Nombres
D.N.I Edad:
Profesin Grado de Instruccin
Direccin
Telfonos de
Correo electrnico
Contacto
Lugar y
direccin
laboral
Telfono de
Trabajo

Datos del Padre:

Apellidos y Nombres
D.N.I Edad:
Profesin Grado de Instruccin
Direccin de
Habitacin
Telfonos de
Correo electrnico
Contacto
Lugar y
direccin
laboral
Telfono de
Trabajo

Datos del TUTOR:

Apellidos y Nombres
D.N.I Edad:
Profesin Grado de Instruccin
Direccin
Telfonos de
Correo electrnico
Contacto
Lugar y
 direccin
laboral
Telfono de
Trabajo

Datos del Transportista:

Apellidos y Nombres
Cdula de Identidad N Edad:
Telfonos de
Tipo de Vehculo
Contacto

Datos de Inscripcin:
Grado y Docente responsable
Seccin de la inscripcin
Fecha de Inscripcin Ao Escolar
El estudiante fue promovido con el literal
Documentos Consignados
Institucin donde curs el
Fotos del Estudiante
ltimo ao
Copias de la Partida de Copias de la Cdula de
Nacimiento Identidad del Estudiante
Copia de las Cdulas de Copia de las Cdulas de
Identidad de la Madre Identidad del Padre
Boletn Informativo del Firma del
ltimo perodo anterior Representante

Actividades Deportivas en la que su representado desea participar

Futbol Bisbol Tenis de Mesa Tenis de campo

Estudio Socioeconmico:
Actualmente el
Padre Madre Tutores
estudiante vive con:
Con algn
Padrastro Madrastra Otro:
familiar
Que otro miembro
Cuntos miembros
integral el grupo
de la familia trabajan?
familiar?
Cul es el ingreso Cul es el tipo de
familiar mensual? vivienda donde viven?
Cuntas habitaciones Cuntos miembros
tiene la vivienda? habitan en el hogar?

Datos Nutricionales:
El estudiante es
El estudiante tiene algn
alrgico a algn
rgimen nutricional especial?
alimento?
Nota: Las dietas especiales deben estar acompaadas de orden mdica y sern proporcionadas
por el representante.
Observaciones:
 Ficha Mdica:
Vacunas:
Poli
Sarampin Rubeola Fiebre Amarilla BCG Otras
o
Es alrgico(a)? Si No Especifique
Sufre alguna
enfermedad Si No Especifique
crnica?
Ha Qu tipo de
Si No
convulsionado? tratamiento recibe
Actualmente
Si No Especifique
est medicado?
Est recibiendo
atencin o algn
Si No Especifique
tipo de asistencia
profesional?
En caso de algn padecimiento cul medicamento se le puede suministrar?
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolor de estmago

Acuerdos de Convivencia:
Yo Titular de la cdula de identidad N
Representante de: del grado seccin
1. Estoy informado (da) del ALTO RIESGO que representa la conformacin de los espacios libres de este
plantel para la integridad fsica de mi representado. En consecuencia, garantizo que tomar las medidas
necesarias y las decisiones pertinentes para que acate las normas preventivas de la institucin de NO
sobrepasar las ZONAS DE ALTO RIESGO. En caso que no cumpla dichas normas, autorizo a la Direccin
de la Institucin para un cambio de ambiente escolar de forma inmediata.
2. Estoy en conocimiento que el horario de entrada es a las 8:00 am y el horario de salida es a las 4:00 pm, en
caso de incumplir con esta medida estoy violentando el Artculo N 25 de la Ley Orgnica de Nios, Nias y
Adolescentes. Y la Direccin del plantel tomar las medidas pertinentes al caso.
3. Me comprometo conjuntamente con m representado a cumplir los deberes propios como representante y
representado de la institucin, en concordancia con: LA CONSTITUCIN DE LA REPBLICA
BOLIVARIANA DE VENEZUELA, LEY ORGANICA DE EDUCACIN, LEY ORGNICA PARA LA
PROTECCIN DEL NIO, NIA Y ADOLESCENTE. Y acuerdos de CONVIVENCIA INTERNA DE LA
INSTITUCIN, Al mismo tiempo hacemos constar que conocemos la filosofa de las Escuelas Bolivarianas.
4. Me comprometo a realizar el tratamiento mdico que amerita mi representado y traer los reportes emitidos
por el mdico tratante las veces que sea necesario y exonero a la institucin en caso de consecuencias de
salud por mi incumplimiento del tratamiento.
5. Dejo constancia que recib de la institucin un resumen de los acuerdos de convivencia ms relevante que
garanticen el adecuado funcionamiento de la misma y el mejor desempeo tanto mo como de mi representado.

Firma Representante Firma Estudiante

Fecha: _________________