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OBSTETRA
ELABORADO POR:
PUJAY ESCOBAL, ANGELA CHENYU
DOCENTE ASESOR:
HUNUCO-PER
2016
DEDICATORIA
2
AGRADECIMIENTO
Le agradezco a Dios por haberme acompaado y guiado a lo largo de mi carrera, por ser mi
fortaleza en los momentos ms difciles y por brindarme una vida llena de aprendizajes,
experiencias y sobre todo felicidad.
Gracias a mi familia por apoyarme en todo momento, por los valores que me han inculcado,
por haberme dado la oportunidad de tener una excelente educacin en el transcurso de mi
vida. Sobre todo por ser excelente ejemplo de vida a seguir.
A Harmon por ser una parte muy importante de mi vida por haberme apoyado en la buenas
y malas, sobre todo por su paciencia y amor incondicional.
A mis jurados revisores de tesis la Mg.Silvia Bacilio Cruz, la obsta. Zulema Oscategui y la
Obsta. Cecilia Suarez Len; quienes aportaron y me orientaron con todo su vasto
conocimiento durante todo este proceso.
3
INDICE
INDICE
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
INTRODUCCIN
RESUMEN
ABSTRAC
4
4. HIPTESIS Y VARIABLES ............................................................. Error! Marcador no definido.46
5
INTRODUCCIN
El nacimiento de un nuevo ser, que tiene mltiple componentes, la madre con sus fenmeno
del parto, un canal por donde pasa el feto hacia el exterior, este canal integrado por sus
partes blandas y seas, que deben ser preparadas durante todo el proceso del embarazo,
este fenmeno estas sometido a diferentes riesgos, hacen que el canal del parto,
especficamente las partes blandas sean sometidos a fenmenos de distencin por las
fuerzas expulsivas, que en muchos casos se vern sometidos desgarros de diferente grado
que comprometen a los rganos vecinos del canal del parto, esto se pudo disminuir con la
aplicacin de ciertas tcnicas invasivas como la episiotoma, con la finalidad de ampliar el
canal del paro, en la que se incida muchos tejidos y msculos que conforman el piso
plvico, pero esta prctica quirrgica que debera producir beneficios en la madre y al
recin nacido, al ser aplicado en forma rutinaria o sistemtica y sin un buena evaluacin de
los tejidos vulvoperineales, puede generar alteraciones o complicaciones, como
hemorragias durante el parto, desgarros de diferente amplitud o prolongacin de la
episiotoma, esfnter de recto, hematomas, edemas mala cicatrizacin, o posteriormente
puede ser causa de dispareumia en la madre. La preocupacin del presente trabajo de
investigacin se centra principalmente en determinar las complicaciones inmediatas y
tisulares en las gestante nulparas en trabajo de parto atendidas en el Hospital de Tingo
Mara, recordando que la OMS en uno de sus informes ha manifestado que este tipo de
intervencin quirrgica es muy controversial, es ms dolorosa y tarda ms en cicatrizar que
un desgarro natural.
6
RESUMEN
predominio de las variables edad, entre los 18 a 29 aos con un (62,59%), estado civil,
procedencia rural con un (56,25%), los que mostraron estar relacionados muy
(62,50%), el (93,75%) de los partos tuvieron atencin pre natal, el peso del recin nacido
entre 3000 a 3499 gramos, con un (43,75%), valoracin del Apgar de 7 a 10 al minuto 14
casos y 2 casos de puntaje 4 a 6; recuperndose a los 5 minutos los 16 casos con valores de
atendidas fue del 94,5%, cifra muy elevada en relacin a otros pases y estudios.
7
En relacin a la variable complicaciones de la aplicacin sistemtica de la episiotoma, el
grado (46,15%), seguido del desgarro de segundo grado y las hemorragias (23,07%) y el
desgarro grado 3 con un (7,69%); y entre las complicaciones Tisulares el hematoma vulvar
8
ABSTRACT
La episiotoma fue descrita por primera vez por Ould.2una enfermera Obsttrica de
Dubln, en 1742. Los seguidores de esta prctica quirrgina de la episiotoma creian
que el uso prevena las complicaciones vulvoperineales , la relajacin del piso
plvico y beneficiaba al feto de complicaciones . Una estudio reciente no pudo
confirmar evidencias que fundamenten estos beneficios 3, 4,5.
10
Parece razonable llegar a la conclusin de que no se debe realizarse una episiotoma
de rutina1. El procedimiento debe ser aplicado selectivamente para indicaciones
apropiadas, algunas de las cuales incluyen indicaciones fetales (distocia de
hombros, parto de nalgas), operaciones de frceps 9.
11
De acuerdo a la Organizacin Mundial de salud Ginebra, Suiza 2003.El uso
sistemtico de la episiotoma no es justificado. La proteccin del perin a travs
de mtodos alternativos debe ser evaluada y adoptada. Estos hallazgos
demuestran que la episiotoma debe ser usada solo para aliviar el distres materno
fetal, o para realizar un adecuado proceso cuando el perin as lo requiere 10.11.
12
Otro enfoque importante para restringir el uso rutinario de la episiotoma es la
prevalencia de la anemia, en nuestra regin considerndose que se presenta en ms
del 50% de ellas, siendo importante en este grupo evitar prdida innecesaria de
sangre durante la episiotoma.
Los resultados que se obtendrn sern de utilidad para el los profesionales que
laboran en el centro obsttrico, para tomar conciencia sobre cules son las
principales complicaciones del uso sistemtico de la episiotoma deficiencias y
tomar esa iniciativa para establecer ciertas estrategias que permitan actitudes de
cambio entre los integrantes del equipo de salud; para luego, ser evidenciadas con
una mejora en la atencin que se brinda al usuario asistente al establecimiento de
salud.
Por lo tanto la episiotoma restrictiva parece tener un cierto nmero de beneficios en
comparacin con la prctica de la episiotoma rutinaria. Hay menos trauma perineal
posterior, menos necesidad de sutura y menos complicaciones, no hay diferencias
con respecto a la mayora de las medidas de dolor y al trauma perineal o vaginal
severo.
En tal sentido si demostramos que en nuestra realidad especialmente en el Hospital
Tingo Mara, la episiotoma rutinaria presenta mayor prevalencia de complicaciones
que el parto sin este procedimiento, se evitara ocasionar problemas a la mujer, se
incrementara el ndice de partos institucionales, se aminorara el costo en la
atencin a la gestante y menor tiempo en el trabajo de parto.
13
1.4. Limitaciones de la Investigacin
Como limitacin considero la falta de recursos econmicos para enfrentar los costos de
la misma.
El aspecto administrativo en el rea de archivos del Hospital, los que son muy
engorrosos y lentos para el acopio de datos que se requieren.
obsttrico, con la que es posible detectar precozmente signos de alarma que puedan
complicar la salud, de tal manera que se pueda tomar acciones acertadas a tiempo.
formacin profesional.
14
El estudio es viable porque existen facilidades para el traslado hacia la unidad de salud
considerada para el estudio. Asimismo se cuenta con facilidades de acceso a las fuentes
Se espera contar con todos los registros de todos los casos de episiotomas en nulparas
realizados en las historias clnicas de los pacientes de tal manera que contribuya en la
momento, y dentro de ellos los obstetras, que cumplen un papel trascendental en los
que est a cargo del servicio, los gastos operativos son responsabilidad de la
investigadora.
15
II. OBJETIVO
2015.
16
III. MARCO TEORICO
17
se le realiz episiotoma; 1, 201 pacientes cursaban su octava gestacin de las cuales 10
(0,83 %) presentaron episiotoma.
Los criterios de realizacin de episiotoma en el Servicio se consideran: Perin poco
distensible, desproporcin feto plvica, feto macrosmico, utilizacin de frceps,
acelerar el parto abreviando el perodo expulsivo cuando se presentan trastornos fetales
o hay agotamiento materno, agrandar el introito y reducir la curva de Carus (eje normal
de la salida de la pelvis).
18
COLN LUCACH, ALFREDO Y COL.2009-MXICO DE LA GU DE
PRCTICA CLINICA: (IMSS-052-08) SOBRE VIGILANCIA Y MANEJO DEL
TRABAJO DE PARTO. Plantea que: la episiotoma individual frente a la de rutina
(rutinaria) favorece el nmero de mujeres con perineo intacto y el nmero de mujeres
que reanudan la vida sexual al mes, adems disminuye la necesidad de reparacin y
sutura perineal, as como el nmero de mujeres con dolor a su egreso.
La prctica de la episiotoma en forma individualizada tiene beneficios cuando se
compara con su uso en forma rutinaria.
No hay evidencia que el uso rutinario o liberal de la episiotoma tenga efectos benficos,
pero hay clara evidencia que puede tener efectos perjudiciales.
La episiotoma debe practicarse solo por personal calificado y con conocimiento de la
tcnica de reparacin adecuada, su indicacin debe ser por escrito e informando a la
mujer.
No debe practicarse episiotoma de rutina en todos los partos espontneos.
La episiotoma deber realizarse si hay necesidad clnica, como un parto instrumental o
ante un perin corto y/o rgido que afecte el estado fetal.
Es adecuado antes de llevar a cabo una episiotoma deber realizarse una analgesia
adecuada.
Cuando se realiza una episiotoma, la tcnica recomendada es la episiotoma medio
lateral, comenzndola en la comisura posterior de los labios menores y dirigida
habitualmente hacia el lado derecho, el ngulo respecto del eje vertical deber estar entre
45 y 60 grados 15.
19
La consideracin histrica de la prctica de episiotoma presenta aspectos relevantes, lo
cual lleva a una reflexin continua sobre la normativa vigente para realizar
procedimientos mdicos, tanto en el mbito pblico como privado, acerca de la
corporalidad femenina y la cultura.
Se debe establecer claramente de que, aunque se trata de un procedimiento relativamente
simple, esto no est exento de complicaciones 16.
20
La episiotoma mediolateral parece generar menos problemas que la mediana.
La angulacin determina la evolucin de OASIS (Obstetric and Sphincter Injuries
=lesin obsttricos del esfnter anal); resultando perjudiciales las < de 15 y > de 60.
Consensuando la incisin ptima entre los 40- 60.
El uso del material de sutura sinttico reduce el dolor y dispareunia posparto.
Uso rutinario de la episiotoma genera cuantiosa y diversa patologa del suelo plvico y
perin.
- Uso rutinario de la episiotoma no produce los beneficios maternales y fetales
inicialmente atribuidos.
- Es evidente que hay que optar por el uso restringido de la episiotoma, estableciendo
un protocolo con criterios de indicacin.
- Necesidad de una mayor investigacin para determinar y apoyar firmemente los
resultados hasta el momento obtenidos 18.
21
RUBIO J, 2005 COLOMBIA EN LA REVISTA COLOMBIANA DE
OBSTETRICIA Y GINECOLOGA VOL. 56 N2. (116-126).Concluyen que: la
aplicacin de la poltica selectiva de episiotoma fue exitosa: disminuyo la frecuencia de
episiotoma sin modificar significativamente el riesgo de desgarro perineal de nulparas,
disminuyo el riesgo de desgarros perineales en las multparas durante el parto vaginal
espontaneo y disminuyo la cantidad de suturas perineales posparto 20.
22
D. Muchas veces la prctica sistemtica de estas intervenciones se debe a la prisa o a
intereses de las profesionales, ms que de la parturienta. En este sentido, hay que
exigir buenas prcticas, paciencia y tiempo para dejar de actuar a las fuerzas
naturales del parto. Mantener una actitud expectante y obrar en consecuencia ha
demostrado que disminuyen los traumas y se favorece la recuperacin adecuada.
23
Grado III: incluye lesin del esfnter anal.
Grado IV: hasta la mucosa del conducto anorrectal.
Se estudia adems la relacin entre:
Desgarro vulvovagino-perineal y circunferencia craneana de los recin nacidos, en
pacientes con y sin episiotoma.
Puntaje de Apgar a los 5 minutos, con y sin aplicacin de episiotoma.
Variaciones en el perodo expulsivo, en primparas y multparas, con y sin episiotoma
22.
24
ALBINO, FRANK 2009. PER-PIURA. HOSPITAL DE APOYO DE SULLANA
EN LA REVISTA SALUD, SEXUALIDAD Y SOCIEDAD SOBRE EL USO
RUTINARIO DE LA EPISIOTOMA Y COMPLICACIONES ASOCIADAS ,EN
MUJERES NULIPARAS ATENDIDAS DE PARTO VAGINAL Concluye que
realiz un estudio explicativo, retrospectivo, comparativo y de corte longitudinal con la
finalidad de determinar en gestantes nulparas con episiotoma y gestantes nulparas sin
episiotoma, la relacin del uso rutinario de la episiotoma con las complicaciones
observadas en mujeres atendidas de parto vaginal en el Hospital de Apoyo de Sullana
entre los meses de Marzo Setiembre del 2005.
Para lo cual se aplic una encuesta y revisin de historias clnicas llegndose a los
siguientes resultados. La episiotoma se relaciona a una mayor frecuencia de dolor
perineal, ms moderado y ms intenso que el dolor en mujeres provenientes de parto sin
episiotoma.
25
RODRIGUEZ GONGORA, E. 2010-PER.SAN MARTIN. EN SU ESTUDIO
SOBRE LA COMPLICACIONES DEL USO RUTINARIO DE LA
EPISIOTOMA EN GESTANTES NULPARAS. Concluyen que:
26
El tiempo fue de 42.2 minutos y de 30.2 minutos, para pacientes sin episiotoma y con
episiotoma respectivamente, el APGAR al minuto sin episiotoma 5.63 y de 9.6 a los 5
minutos; con episiotoma 8.9 y de 9.2 los desgarros de perin anterior primero en las
pacientes sin episiotoma y se obtuvo mayor cantidad de pacientes con desgarro de
perin posterior con episiotoma.
Pero no solamente se evalu el rubro de desgarro, sino tambin si se presentaron
laceraciones en las paredes vaginales y epitelio perineal, fuera del rea de episiotoma,
encontrndose que del total de las mujeres con episiotoma el 19 por ciento present
laceraciones y del total de parto normal, el 62 por ciento si present laceraciones, esto
con diferencias alterante significativas. Lo que quiere decir que el parto sin episiotoma
se relaciona con un mayor nmero de laceraciones que el parto con episiotoma 26.
27
3.2 BASE TERICA
EPISIOTOMA:
28
La episiotoma es una incisin de las partes pudendas .La perineotomia es la incisin
del perineo. Sin embargo, en el lenguaje comn, el termino episiotoma suele usarse
como sinnimo de perineotomia, una prctica que seguimos aqu. La incisin puede
hacerse en la lnea media para la episiotoma media o pudiese empezar en la lnea
media pero dirigirse hacia afuera y abajo alejndose del recto, lo que constituye una
episiotoma medio lateral33.
29
La mayora de las veces se lo realiza de forma electiva, para prevenir el desgarro del
perineo, acelerar el nacimiento del feto o evitar el estiramiento de los msculos
perineales y el tejido conectivo37.
HISTORIA DE LA EPISIOTOMA
En el siglo XIX, Michaelis, Tarnier y Crede recomendaban la seccin del perin en sus
partos y en el siglo XX, DeLee y Pomeroy aconsejan tal proceder de forma sistemtica.
En la actualidad su empleo es frecuente en la asistencia del parto 38.
En las dcadas del 70 y 80, con el surgimiento del movimiento naturalista en Estados
Unidos, el uso rutinario de la episiotoma comenz a ser cuestionado. La revisin de la
literatura publicada en ingls entre 1960 y 1980 realizada por Thacker y Banta en
198339, revel la falta de evidencia cientfica que sustente los beneficios atribuidos a la
episiotoma, particularmente respecto a su uso rutinario.
30
Quienes avalan su uso rutinario, especialmente en nulparas, argumentan que la
episiotoma previene el dao perineal y la relajacin del piso plvico, disminuye el
trauma neonatal y acorta el perodo expulsivo40.
Segn Parvin, desde que Ould propuso por primera vez el uso de la episiotoma en
1742 recomendando su utilizacin en aquellos partos "extremadamente dificultosos".
Su utilizacin ha sido objeto de mltiples controversias 41.El primer reporte de la
realizacin de una incisin perineal fue realizado en Hapsburg, Alemania en 1799 42.
Segn lo reporta Nugent, Primer 43.El profesor Dubois fue el primero en sugerir la
modalidad mediolateral de episiotoma en Francia despus del ao 1847. El que le dio
el nombre de episiotoma que deriva del griego episeion, vulva, pubis, y tomi o tome,
seccin, cortar, Carl Brauna mediados del siglo pasado (1857) quien fue el primero en
criticarla y considerarla inadmisible e innecesaria, desaconsejando su uso. Por
entonces, las nicas indicaciones que justificaban la prctica de una episiotoma eran la
asistencia de un parto dificultoso y el intentar salvar la vida del feto.
El corte no se populariz hasta el siglo XIX porque los mdicos se negaban
explcitamente a aceptar una prctica nueva de maternidad que iba contra la ley
natural. Anna Broomall44en EEUU y Cred y Colpe45, en Alemania, abogaron por el
uso ms frecuente de la episiotoma para prevenir la ocurrencia de laceraciones del
perin. En 1895 Stahl 46.Defendi su uso rutinario, argumentando que a diferencia de
lo que suceda en los casos de laceraciones espontneas, luego de su reparacin, la
episiotoma permita la restauracin integra del perin. No fue hasta fines del siglo XIX
cuando el uso ms liberal de la episiotoma comenz a considerarse.
31
En 1918, Pomeroy47, lanza la acusacin de que un expulsivo largo ha destruido
innumerables nio y DeLee escribe en 192038 que La perineotoma sin duda preserva
la integridad del suelo plvico y previene un gran nmero de secuelas. En Inglaterra,
al aceptarse el manejo activo del parto en los aos 70 se eliminan las barreras
psicolgicas que consideran el dar a luz como un proceso fisiolgico, aceptando la
superioridad de la intervencin obsttrica. Como resultado, la episiotoma rutinaria,
mediana o medio-lateral, se convierte en una parte esencial del parto moderno, la
operacin ms comn en obstetricia y entre las diez prcticas quirrgicas ms
utilizadas.
Es por ello que se pasa del uso selectivo y teraputico de la episiotoma, (slo realizada
frente a ciertas complicaciones del parto), al uso rutinario y profilctico,
particularmente en primparas.
Los argumentos esgrimidos a favor de la episiotoma rutinaria fueron los siguientes:
1. Evitaba el dolor
2. Prevenia desgarros
3. Acortaba el parto y por consiguiente disminua la morbilidad perinatal.
4. Prevenia el prolapso uterino y sus secuelas35.
32
Con estos argumentos, y sin datos ni estudios que avalaran estas aseveraciones, la
episiotoma rutinaria gao aceptacin en la comunidad mdica y su uso se increment
con relativa poca evidencia
La tasa mediana de episiotoma en los 108 hospitales fue de 92,3%. El 87% de los
hospitales tena tasas mayores al 80% y el 69% mayor a 90%. Estas cifras muestran
que la prctica estndar en Latinoamrica es la episiotoma rutinaria. Si una
intervencin se hace de forma sistemtica, como en este caso, es de suponer que ha
sido previamente avalada por fuerte evidencia cientfica.48
Segn Sheila kitzinger, esta es la nica intervencin quirrgica que se realiza sin el
consentimiento de la paciente. Las razones para su popularidad son claras, ya que
sustituyen por una incisin quirrgica limpia y recta, a la laceracin de bordes
desgarrados que ocurrira con frecuencia si no se realizara. Su reparacin es ms fcil,
pero no parecen ser verdaderas las ideas sostenidas durante mucho tiempo de que el
dolor postoperatorio es menor y la cicatrizacin mejora con una episiotoma en
comparacin con un desgarro9. Tambin se crea que la misma ayudaba a tensar la
vagina luego del parto y que evitaba el estiramiento de la apertura vaginal.
Investigaciones recientes sobre el tema estn demostrando que esto podra no ser
cierto49.
33
HISTORIA DE LA EPISIOTOMA: LA CONTROVERSIA
34
VENTAJAS DE LA EPISIOTOMIA
DESVENTAJAS DE LA EPISIOTOMIA
35
54
Una revisin ms reciente de Renfrew MJ et al (1998) concluye con la importancia del uso
restrictivo de la episiotoma. Handav.l y Harri55 (1996) en una revisin sobre las conductas
obsttricas para prevenir la incontinencia y los prolapsos de los rganos plvicos, encontraron
que el dao del suelo plvico se puede reducir disminuyendo la cantidad de frceps y
episiotomas. Otra revisin importante es la realizada por HencGoer (Mitos Obsttricos Versus
Realidades de la investigacin, 1995: concluy que tanto la posicin de litotoma (que an hoy
da se sigue adoptando en la mayora de los hospitales espaoles) como la anestesia epidural
incrementaban la necesidad de una episiotoma, adems de potenciar la instrumentalizacin de
los partos.
EPISIOTOMA vs DESGARRO
Con los desgarros, el inicio de las relaciones sexuales se produce antes que con una
episiotoma.
36
Estos resultados son independientes de que se realice un uso restrictivo o liberal de la
episiotoma1.
A la luz de todo lo visto hasta ahora, parece difcil aceptar siquiera uno de los posibles
beneficios de la episiotoma; es ms, se han confirmado todos los posibles riesgos de ella
anunciados en un principio. Es decir, para prevenir un desgarro anterior, se opta por una
episiotoma profunda (que resultar de 2 grado), y esta dudosa recomendacin provoca
la aparicin de los riesgos asociados a la episiotoma, como:
Aumento de la prdida de sangre,
Aumento de los desgarros de 3 y 4 grado,
Mayor molestia para la mujer, mayor morbilidad.
Mayor posibilidad de desarrollar una incontinencia rectal56.
TIPOS DE EPISIOTOMA
Hay dos clases de episiotoma, la medial y el medio lateral. A su vez, el medio lateral
puede ser realizada hacia la derecha o hacia la izquierda. Una ltima variante de
episiotoma, aunque escasamente practicada, es la lateral.
37
La episiotoma medio lateral
La episiotoma lateral
38
INDICACIONES DE LA EPISIOTOMA
Indicaciones fetales: En estos casos las indicaciones son de carcter preventivo, para
facilitar una expulsin fetal rpida y evitar la anoxia del feto, resistencia que puede
oponerse a la salida fetal es el plano perineal. La episiotoma, al eliminar la resistencia
perineal evita el traumatismo sobre la cabeza fetal. Entre estas indicaciones se
encuentran la macrosoma fetal, el expulsivo prolongado, las presentaciones ceflicas
deflexionadas o en occipito posterior, la sospecha o confirmacin de hipoxia fetal en
expulsivo, el feto pre termino y la presentacin podlica.
39
MOMENTO DE LA EPISIOTOMA
Tcnica
Para realizar la episiotoma se aplica anestesia local, previa aplicacin en la zona donde
se har la incisin de un lquido antimicrobiano para prevenir la infeccin, y cuando la
cabeza del beb distiende el perin (partes blandas que cierran hacia abajo el fondo de la
pelvis), durante el perodo expulsivo, se realiza el corte con tijera o bistur, desde
adentro hacia fuera y de arriba hacia abajo, atravesando la mucosa vaginal, la piel y los
msculos de la regin perineal. Generalmente se hace durante una contraccin uterina,
para que la embarazada no se d cuenta que le estn haciendo el corte.
La mano libre del obstetra protege la cabeza del beb, para evitar lesiones en la misma, y
lo hace interponiendo los dedos ndice y medio entre los tejidos maternos y la cabeza
fetal57.
La sutura se comienza desde el ngulo vaginal, cuidando de que no quede ningn vaso
sanguneo sangrando que produzca despus un hematoma. Primero se sutura los
msculos, en segundo lugar la mucosa vaginal y por ltimo se aproximan los bordes de
la piel. El hilo que se usa para este tipo de sutura es de un material reabsorbible, para
que los puntos no haya necesidad de sacarlos y se caigan solos, sin que se abra la
herida57.
40
El catgut crmico es una sutura comnmente usada para la episiotoma y que demora 2 a
3 semanas en absorberse. Los errores se pueden cometer haciendo un reparo apresurado
o con mala visualizacin del rea que se va ser reparada. Poca luz, sangrado excesivo, o
paciente poco colaboradora tambin pueden dificultar el reparo del rea. Si el rea no es
correctamente afrontada o incluso, si los puntos son estirados luego, los bordes de la
herida pueden no cicatrizar correctamente58. Algunas mujeres cicatrizan demasiado bien
y forman un tejido granulado, que puede crear spotting (punteo) y dolor. En otros
casos, se forma una especie de punto, usualmente a horas 6 en la parte inferior de la
vagina, lo que puede causar dolor extremo a la insercin de un tampn, un dedo o el
pene58.
COMPLICACIONES DE LA EPISIOTOMA
COMPLICACIONES INMEDIATAS:
41
Los bordes yuxtapuestos de la herida se vuelven rojos, marrn oscuro y tumefactos. A
menudo las suturas desgarran los tejidos edematizados y permiten la formacin de
aberturas entre los bordes necrticos de la herida, por donde exuda una materia serosa,
serosanguinolenta o francamente purulenta.
Desgarro: rasgados de los tejidos situados entre la vulva y el ano producido por un
estiramiento excesivo de la vagina durante el parto. Generalmente se repara mediante
una ciruga.
42
Dehiscencia: separacin de una incisin quirrgica o rotura del cierre de una herida.
Apertura, por lo general espontnea, de una estructura o parte de un rgano. / Separacin
de los bordes de una herida. / Apertura de la sutura.
Mediano plazo
Mantener el rea limpia: Se debe asear los genitales varias veces al da, sobre todo
luego de orinar o defecar.
Tratar de mantener seca el rea: Trate de airear sus genitales y mantenerlos secos en
algn momento del da para facilitar la cicatrizacin, recuerde que la herida se encuentra
en un lugar que permanentemente estar hmedo debido al flujo de sangre que tendr
luego del parto. Puede utilizar un secador de pelo (tibio) o una lmpara que emane calor
para ello.
43
Cambie sus toallas sanitarias constantemente y realice un aseo en cada cambio
utilizando soluciones jabonosas antispticas (con desinfectante), para prevenir
infecciones, el rea donde est la herida est en contacto directo y constante con sangre
que fluye del tero y puede contaminarse con los grmenes provenientes del intestino
(ano).
Parto Eutcico: Proceso fisiolgico por el cual se expulsa del tero al bebe a
trmino y en presentacin ceflica de vrtice, va vaginal37.
44
Infeccin: Invasin y multiplicacin de microorganismos en los tejidos
corporales.37
Dehiscencia: Abertura de la herida, separacin de las capas de una herida
quirrgica.37
Episiotoma media: Incisin del raf medio del perin hasta las cercanas del
ano.37
45
IV.HIPOTESIS Y VARIABLES
4.1 HIPOTESIS
Hi
La aplicacin sistemtica de la episiotoma presenta mayores complicaciones en las
gestantes nulparas en trabajo de parto atendidas en el Hospital Tingo Mara de
Enero a Diciembre del 2015.
Ho
La aplicacin sistmica de la episiotoma no presenta mayores complicaciones en
las gestantes nulparas atendidas de parto en el Hospital de Tingo Mara de Enero a
Diciembre2015
4.2. VARIABLES:
46
4.3 OPERACIONALIZACION DE LAS INDICADORES
47
V. MTODOS Y TECNICAS
5.1.1. POBLACIN:
Criterios de Inclusin:
Criterios de Exclusin:
48
5.1.2. MUESTRA:
Se har uso del muestreo por conveniencia, para lo cual se consideran a todas
gestantes nulparas atendidas en el Hospital de Tingo Mara de Enero a Diciembre
del 2015 que cumplen con los criterios de inclusin.
a) UNIDAD DE ANLISIS.
Nuestra Unidad de Anlisis estar conformada por las gestantes nulparas atendidas
en el Hospital de Tingo Mara de Enero a Diciembre del 2015
b) UNIDAD DE MUESTREO.
Las mismas mujeres de la unidad de anlisis.
c) MARCO MUESTRAL.
El Marco Muestral estar conformado por las gestantes nulparas atendidas en el
Hospital de Tingo Mara de Enero a Diciembre del 2015.
d) TAMAO DE LA MUESTRA.
49
5.2 TIPO DE INVESTIGACIN
Segn el nivel de estudio ser descriptivo, ya que nos permitir exponer los
hechos o fenmenos tal como se presentan en la realidad se describirn las
variables principales a estudiar que influenciaron para la sistematizacin de la
episiotoma en gestantes nulparas.
M O
En donde:
50
5.3. TECNICAS DE RECOLECCION DE DATOS
TECNICAS
INSTRUMENTOS
Fichas bibliogrficas
Tablas y grficos
Revisin de Historias Clnicas
preguntas abiertas.
51
La construccin de tems tuvo como objetivo determinar el uso
instrumentos.
Tingo Mara.
exclusin.
52
6. Se revisar las historias clnicas de las purperas que vienen para su control
instrumento.
SPSS.
53
VI. RESULTADOS
1. Segn edades entre 18 a 29 aos con un (62,50%), seguido de las edades entre los 12
y 17 aos con un (31,25%) y un (6,25%) en el grupo de edad mayor de 30 aos.
2. De acuerdo estado civil conviviente con un (68,75%), seguido de las solteras con un
(25%), y un 6,25% fueron casadas.
3. Con respecto al grado de instruccin secundaria con un (56,25%), seguido de
instruccin superior con un (37,5%), y un 6,25% fueron con instruccin primaria.
4. En relacin a la procedencia se puede observar que el mayor porcentaje correspondi
al rural con un (56,25%), y un 43,75% fueron de procedencia urbana.
5. Segn la edad gestacional entre las 39 y 40 semanas con un (62,5%), seguido por la
edad gestacional entre las 37 y 38 semanas con un (25%), y un 6,25% fueron entre las
35 y 36 semanas y ms de 41 semanas.
6. De acuerdo a la atencin prenatal el (93,75%) de los partos en nulparas tuvieron
atencin pre natal frente a un (6,25%) que no tuvieron atencin pre natal.
7. En relacin peso del recin nacido entre 3000 a 3499 gramos, con un (43,75%),
seguido por el peso entre 3500 a 3999 gramos con un (25%), y en menor porcentaje
entre los 2000 a 2499 y ms de 4000 gramos ambos con un 6,25%.
8. con respecto al valor de la hemoglobina entre 12 a 14 (50%) un (43,75%) con valor
de hemoglobina de 9 a 11, y menor de 9 el 6,25%.
9. De acuerdo al valor del Apgar de 7 a 10 al minuto 14 casos y 2 casos de puntaje 4 a 6;
recuperndose a los 5 minutos los 16 casos con valores de 7 a 10.
10. Segn el (94,5%) de los partos en nulparas aplican la episiotoma como medida
sistemtica frente a un (5,5%) que no aplica la episiotoma como medida sistemtica
en gestantes.
54
11. Con relacin el mayor porcentaje correspondi al tipo de episiotoma medio lateral
con un (90,8%), seguido del tipo mediana con un (9,2%), y 0% en el de tipo lateral.
12. se puede observar que el mayor porcentaje de complicaciones inmediatas
correspondi al desgarro de primer grado (46,15%), seguido del desgarro de segundo
grado y las hemorragias (23,07%) y el desgarro de tercer grado con un 7,69%.
13. se observa que el mayor porcentaje de la percepcin dolorosa en la aplicacin
sistemtica de la episiotoma en 46,15% fue de un regular grado de percepcin
dolorosa, el 23,07% alto y el leve y 7,69% ninguna.
14. se determin que el mayor porcentaje de complicaciones tisulares correspondi al
hematoma vulvar con un (66,66%) y en menor porcentaje el edema vulvar con un
(33,33%).
55
COMPLICACIONES DE LA APLICACIN SISTEMTICA DE LA
EPISIOTOMA SEGN EDAD, ATENDIDAS EN TRABAJO DE PARTO EN
EL HOSPITAL DE TINGO MARAENERO-DICIEMBRE 2015.
CUADRO N 01:
GRAFICO N 1
EDAD
10
56
COMPLICACIONES DE LA APLICACIN SISTEMTICA DE LA
EPISIOTOMA SEGN ESTADO CIVIL, ATENDIDAS EN TRABAJO DE
PARTO EN EL HOSPITAL DE TINGO MARAENERO-DICIEMBRE
2015.
CUADRO N 02:
GRAFICO N2
ESTADO CIVIL
12
10
8
6
4 68,75%
25% 6,25%
2
0
SOLTERA CONVIVIENTE CASADA
FRECUENCIA 4 11 1
PORCENTAJE 25% 69% 6%
57
COMPLICACIONES DE LA APLICACIN SISTEMTICA DE LA
EPISIOTOMA SEGN GRADO DE INSTRUCCION, ATENDIDAS EN
TRABAJO DE PARTO EN EL HOSPITAL DE TINGO MARAENERO-
DICIEMBRE 2015.
CUADRO N 03:
GRAFICO N3
GRADO DE INSTRUCCION
10
8
6
4 6,25% 56,25% 37,5%
2
0
PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
FRECUENCIA 1 9 6
PORCENTAJE 6% 56% 38%
58
COMPLICACIONES DE LA APLICACIN SISTEMTICA DE LA
EPISIOTOMA SEGN PROCEDENCIA, ATENDIDAS EN TRABAJO DE
PARTO EN EL HOSPITAL DE TINGO MARAENERO-DICIEMBRE
2015.
CUADRO N 04:
GRAFICO N4
PROCEDENCIA
10
43,75% 56,25%
5
0
FRECUENCIA PORCENTAJE
URBANO 7 43,75%
RURAL 9 56,25%
59
COMPLICACIONES DE LA APLICACIN SISTEMTICA DE LA
EPISIOTOMA SEGN EDAD GESTACIONAL, ATENDIDAS EN
TRABAJO DE PARTO EN EL HOSPITAL DE TINGO MARAENERO-
DICIEMBRE 2015.
CUADRO N 05:
GRAFICO N5
EDAD GESTACIONAL
10
8
6
4
2 6.25% 25% 62.50% 6.25%
0
35 a 36 37 a 38 39 a 40 41 a ms
semanas semanas semanas semanas
FRECUENCIA 1 4 10 1
PORCENTAJE 6,25% 25% 62,50% 6,25%
60
COMPLICACIONES DE LA APLICACIN SISTEMTICA DE LA
EPISIOTOMA SEGN ATENCION PRENATAL, ATENDIDAS EN
TRABAJO DE PARTO EN EL HOSPITAL DE TINGO MARAENERO-
DICIEMBRE 2015.
CUADRO N 06:
GRAFICO N6
ATENCIN PRENATAL
16
14
12
10
8
6 93.75%
4 6.25%
2
0
FRECUENCIA PORCENTAJE
SIN ATENCION 1 6,25%
CON ATENCION 15 93,75%
61
COMPLICACIONES DE LA APLICACIN SISTEMTICA DE LA
EPISIOTOMA SEGN PESO DE RECIEN NACIDO, ATENDIDAS EN
TRABAJO DE PARTO EN EL HOSPITAL DE TINGO MARAENERO-
DICIEMBRE 2015.
CUADRO N 07:
GRAFICO N7
7
6
5
4
3
2 18.75% 43.75% 25%
1 6.25% 6.25%
0
2000 A 2500 A 3000 A 3500 A 4000 a mas
2499 gr 2999 gr 3499 gr 3999 gr
FRECUENCIA 1 3 7 4 1
PORCENTAJE 6,25% 18,75% 43,75% 25% 6,25%
CUADRO N 08:
GRAFICO N8
HEMOGLOBINA
8
7
6
5
4
3
2 50% 43.75% 6.25%
1
0
12 A 14 9 A 11 <9
FRECUENCIA 8 7 1
PORCENTAJE 50% 43,75% 6,25%
63
COMPLICACIONES DE LA APLICACIN SISTEMTICA DE LA
EPISIOTOMA SEGN VALORACIN DE APGAR, ATENDIDAS EN
TRABAJO DE PARTO EN EL HOSPITAL DE TINGO MARAENERO-
DICIEMBRE 2015.
CUADRO N 09:
GRAFICO N9
64
COMPLICACIONES DE LA APLICACIN SISTEMATICA DE LA
EPISIOTOMIA SEGN INCISIN Y NO INCISIN, ATENDIDAS EN
TRABAJO DE PARTO EN EL HOSPITAL DE TINGO MARAENERO-
DICIEMBRE 2015.
CUADRO N 10:
GRAFICO N 10:
INCISION Y NO INCISION
500
400
300
94.5%
200
5.5%
100
0
FRECUENCIA PORCENTAJE
CON EPISIOTOMIA 413 94,5
SIN EPISIOTOMIA 24 5,5
65
COMPLICACIONES DE LA APLICACIN SISTEMTICA SEGN TIPOS
DE EPISIOTOMIA, ATENDIDAS EN TRABAJO DE PARTO EN EL
HOSPITAL DE TINGO MARAENERO-DICIEMBRE 2015.
CUADRO N 11:
GRAFICO N 11
TIPOS DE EPISIOTOMIA
400
350
300
250
200
150 90.8%
100
9.2% 0%
50
0
MEDIANA MEDIO LATERAL LATERAL
N 38 375 0
% 9,2 90,8 0
66
COMPLICACIONES DE LA APLICACIN SISTEMATICA DE LA
EPIOSIOTOMIA SEGN COMPLICACIONES INMEDIATAS,
ATENDIDAS EN TRABAJO DE PARTO EN EL HOSPITAL DE TINGO
MARAENERO-DICIEMBRE 2015.
CUADRO N 12:
GRAFICO N 12
COMPLICACIONES INMEDIATAS
6
5
4
3
2
23.07% 46.18% 23.07
1 7.69%
0
HEMORRAGIA DESGARRO I DESGARRO II DESGARRO III
FRECUENCIA 3 6 3 1
PORCENTAJE 23,07% 46,15% 23,07% 7,69%
67
COMPLICACIONES DE LA APLICACIN SISTEMATICA SEGN EL
GRADO DE PERCEPCION DOLOROSA, ATENDIDAS EN TRABAJO DE
PARTO EN EL HOSPITAL DE TINGO MARIA ENERO-DICIEMBRE 2015.
CUADRO N 13:
GRAFICO N 13
6
5
4
3
2
23.07% 46.15% 23.07%
1 7.69%
0
ALTO REGULAR LEVE NINGUNA
FRECUENCIA 3 6 3 1
PORCENTAJE 23,07% 46,15% 23,07% 7,69%
68
COMPLICACIONES DE LA APLICACIN SISTEMATICA DE LA
EPISIOTOMIA SEGN COMPLICACIONES TISULARES ATENDIDAS
EN TRABAJO DE PARTO EN EL HOSPITAL DE TINGO
MARAENERO-DICIEMBRE 2015.
CUADRO N 14:
GRAFICO N 14
COMPLICACIONES TISULARES
1,5
1
66%
34%
0,5
0
HEMATOMA VULVAR EDEMA VULVAR
FRECUENCIA 2 1
PORCENTAJE 66,66% 33,33%
69
COMPROBACION DE LA PRUEBA DE HIPOTESIS
TIPO DE EPISIOTOMIA
EPISIOTOMIA CON COMPLICACIONES SIN COMPLICACIONES TOTAL
MEDIANA 3 35 38
MEDIO LATERAL 13 362 375
TOTAL 16 397 413
Calculando la chi cuadrada se obtiene 1,93, Por lo tanto, la P: = 0.05 = 5.99 > a 1,93
70
VI. DISCUSIN
que en los ltimos tiempos esta prctica genera controversias si se debe aplicar o
parto.
las edades entre 18 a 29 aos con un (62,50%), estado civil conviviente con un
el Hospital II-2 Minsa Tarapoto, 2010; el promedio de edad fue de 20.74 aos; el
81.2 % tienen una unin estable con su pareja; el nivel de grado de instruccin
71
En relacin a las variables obsttricas se pudo observar que el mayor porcentaje
edad gestacional entre las 39 y 40 semanas con un (63%), y que el (94%) de los
partos tuvieron atencin pre natal, peso del recin nacido entre 3000 a 3499
gramos, con un (44%), seguido por el peso entre 3500 a 3999 gramos con un
otros estudios como el de Vargas Baldares en Costa Rica7 concluye que el uso
72
Del mismo modo Garca Cuesta13 concluye que los criterios para su empleo
.Con esto, ante un mismo proceso de parto con embarazo de evolucin normal,
mismo modo Vargas Baldares7 concluye que las episiotomas muestran una
sus consecuentes efectos a largo plazo, Scetti Marta8, concluye que las
musculares, mayor prdida hemtica, cierre con mayor dificultad, peor resultado
dispareunia.
73
Albino ,Frank14 concluye que este procedimiento no se relaciona a mayor
graves que en el parto normal, ya que son de tercer y cuarto grado, mientras que
Salinas Rojas16 en su estudio concluye que del total de las mujeres con
significativas.
Lo que quiere decir que el parto sin episiotoma se relaciona con un mayor
74
VII. CONCLUSIONES:
con un (62,5%), el (93,75%) de los partos tuvieron atencin pre natal, el peso
del recin nacido entre 3000 a 3499 gramos, con un (43,75%), valoracin del
nulparas atendidas fue del 94,5%, cifra muy elevada en relacin a otros pases
y estudios.
75
- En relacin a la variable complicaciones de la aplicacin sistemtica de
un (33,33%).
76
VIII. RECOMENDACIONES:
A las autoridades del hospital, coordinar con los docentes y jefes de departamento
A los estudiantes disear estudios de mayor nivel para asegurar una mejor medicin
mediatas.
Salud, indican que la mayor poblacin con episiorrafia presenta algn grado de
77
IX. BIBLIOGRAFIA
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84
X. ANEXOS
ANEXOS N 1
UNIVERSIDAD DE HUANUCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Fecha:. HCL:..
2. Estado Civil:
a) Soltera ( )
b) Conviviente ( )
c) Casada ( )
3. Grado de instruccin:
a) Primaria ( )
b) Secundaria ( )
c) Superior ( )
85
4. Lugar de Procedencia de la madre:
a) Urbana ( )
b) Rural ( )
c) Urbano-marginal ( )
5. Edad Gestacional:
a) 35 a 36 semanas ( )
b) 37 a 38 semanas ( )
c) 39 a 40 semanas ( )
d) 41 semanas a mas ( )
6. Tipo de Episiotoma:
a) Medio lateral ( )
b) Mediana ( )
c) Lateral ( )
a) 2,000-2,499grs. ( )
b) 2,500-2,999grs. ( )
c) 3,500-3,999grs. ( )
d) 4,000grs. a ms. ( )
86
III. COMPLICACIONES INMEDIATAS DE LA EPISIOTOMA
8. Laceraciones Si ( ) No ( )
a) 12-14 g/dL ( )
b) 9-11 g/dL ( )
c) <9 g/dL ( )
a) Muy alto ( )
b) Alto ( )
c) Regular ( )
d) Escaso ( )
e) Ninguna ( )
11. Hematoma Si ( ) No ( )
12. Edema Si ( ) No ( )
13 Grado de desgarro:
a) Grado I ( )
b) Grado II ( )
c) Grado III ( )
d) Grado IV ( )
87