TBC2017 PPTX Reparado

TRATAMIENTO DE LA
TUBERCULOSIS PULMONAR
DR. CESAR HIRAKATA NAKAYAMA.

COORDINADOR DEL CURSO DE TERAPEUTICA.
UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES FILIAL NORTE DR. CESAR HIRAKATA NAKAYAMA COORDINAR DEL CURSO DE TERAPEUTICA.
En los ltimos 2 aos (2013 al 2014) cinco departamentos
(Madre de Dios, Ucayali, Loreto, Lima e Ica) presentaron
incidencia de TB por encima del nivel nacional, estos
departamentos reportaron el 72% de los casos nuevos
notificados en el pas.
Lima es el departamento que ms casos de tuberculosis
concentra en el pas (60%) y, es el tercer departamento
con la incidencia ms alta; el mayor porcentaje de casos
se concentran en la provincia metropolitana de Lima, y en
sus distritos de San Juan de Lurigancho, Rmac, La
Victoria, El Agustino, Ate, San Anita y Barranco.
El promedio de edad fue 35 aos con un rango
intercuartil entre 21 y 48 aos.
La mediana de la edad por gnero fue similar tanto en

el grupo de hombres como en el de mujeres.
El mayor porcentaje de afectados por TB fueron

personas sin empleo, jubilados, preescolares
(33.2%) y estudiantes (19.3%).
El 82% de los casos de TB notificados en los aos 2013 y
2014 afectaron principalmente a los pulmones.
El 77% de los casos con TB pulmonar se diagnosticaron

con baciloscopa positiva y casi el 40% con baciloscopas
con una carga bacilar alta (2 a 3 cruces).
Se report casi un 18% de casos de tuberculosis extra

pulmonar y el mayor porcentaje tuvieron localizacin
pleural (54%), ganglionar (11.1%) y menngea/sistema
nervioso (9%).
TUBERCULOSIS: Generalidades.
Enfermedad granulomatosa crnica necrotizante.

Causa: Complejo Mycobacterium tuberculosis:
M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum y M. canetti
Un tercio de la poblacin mundial est infectada con M

tuberculosis.
Existe un aumento de casos, sobretodo en pacientes con
VIH-SIDA.
A partir de 1980 ha aumentado los casos de TBC MDR
(multidrogoresistente)
TUBERCULOSIS
POBLACION DE RIESGO:
Portadores VIH SIDA.

Inmunosuprimidos: Cncer, desnutricin, anemia.
Enfermedad pulmonar.
Ancianos.
La sensibilidad a la tuberculina aparece al cabo de
algunas semanas y las lesiones primarias calcifican
formando un complejo primario.
Estados de malnutricin o inmunodeficiencia pueden

provocar sintomatologa clnica pulmonar o producir
invasin linfohemtica a distancia evidenciando
enfermedad en riones, genitales masculinos y
femeninos, meninges, peritoneo, articulaciones,
vertebras y huesos.
A nivel mundial, VIH-SIDA es la principal causa de muertes
por infecciones y TBC es la segunda causa. La principal
causa de muerte en los pacientes con VIH-SIDA es TBC.
Se han descrito cuatro formas clnicas: la pulmonar, la

extrapulmonar (a cualquier rgano), la coinfeccin de
tuberculosis con VIH y la tuberculosis subclnica.
En la actualidad se debe de descartar VIH en todos los

casos de TBC, sobre todo en los casos atpicos, los de
baja respuesta al tratamiento y los extrapulmonares.
Diagnstico:
De rutina, baciloscopia en esputo y prueba rpida de

sensibilidad molecular:
Hallazgo del micobacterium en esputo, material

bronquial o fluido/tejido y por cultivo positivo.
Prueba de diagnstico rpido (MODS: Microscopic

Observation Drug Susceptibility) la aparicin de cepas
multidrogorresistentes crea la necesidad de buscar
mtodos de diagnstico rpido e iniciar un tratamiento
individualizado, para reducir las posibilidades de fracaso
y/o recada y evitar la propagacin de cepas resistentes
en la comunidad.
Clasificacin de Drogas antituberculosas (OMS)
Grupo 1: Agentes orales de primera lnea: Isoniazida (INH),

Rifampicina (RIF), Etambutol (ETB), Pirazinamida (PIZ) y
Rifabudina.
Grupo 2: Agentes inyectables: Kanamicina, Amikacina,
Capreomicina, Viomicina, Estreptomicina (EST)
Grupo 3: Fluoroquinolonas: Moxifloxacino, Levofloxacino,
Ofloxacino.
Grupo 4: Agentes orales de segunda lnea y bacteriostticos:
Tionamida, protionamida, Cicloserina, terizidona, cido para-
aminosaliclico (PAS).
Grupo 5: Agentes con rol no muy claro en el tratamiento de TBC
multidrogorresistente. No recomendado de rutina por OMS:
Clofazimida, Linezolina, Amoxicilina/clavulanato, Tiocetazona,
Imipenen-cilastatina, Isoniazida en altas dosis y Claritromicina.
Principales efectos colaterales de algunas drogas
antiTBC:
RIF: hepatitis colestsica, dispepsia, trombocitopenia,

anemia, coloracin naranja de la orina.
INH: hepatotoxicidad, psicosis, convulsiones, induce a

Lupus Eritematoso Sistmico, neuritis perifrica.
PIZ: hepatotoxicidad, hiperuricemia.
EST: ototoxicidad y nefrotoxicidad.
ETB: neuritis ptica y neuropata perifrica.
Objetivos de primera fase: Esterilizar al paciente. En teora
el 90% de la poblacin bacteriana puede ser eliminada en
los primeros 10 das; es decir que al menos en teora, el
paciente podra ser dado de alta a las dos semanas de
tratamiento o asegurarse que sea BK negativo para que no
contagie.
En la segunda fase o de mantenimiento (esterilizante)

debido a que la poblacin bacteriana se duplica a la
semana, el objetivo es eliminar a sta poblacin y evitar las
recadas.
TBC monorresistente: resistente a una droga.
TBC polirresistente: resistente a ms de una droga.
TBC MDR: Multidrogorresistente: INH y RIF.
XDR: Extremadamente resistente; resistente a todas las

drogas de primera y segunda lnea. INH + RIF + una
fluorquinolona y un aminoglucsido de segunda lnea.
Conversin: Cuando un paciente con cultivo positivo y

despus de un tratamiento tiene dos cultivos negativos con
un intervalo de 30 das.
TRATAMIENTO: Medidas generales:
Hospitalizacin: En casos de mal estado general, hemoptisis grave o

distres respiratorio. Procurar el alta cuando la baciloscopa sea
negativa.
Educacin: Al paciente y los familiares para cumplir un tratamiento

prolongado.
Dieta: Hipercalrica e hiperprotica.
Complemento vitamnico y frrico. Paciente generalmente anmico.
Antitusivos: Para los casos graves.
Ciruga: Ocasional, como en casos de cronificacin sintomtica se

requiere de tratamiento quirrgico.
Medidas especficas:
Los regmenes teraputicos y el tiempo de tratamiento deben

regirse a las recomendaciones elaboradas por el Ministerio de Salud
(MINSA). Los principales regmenes son los siguientes:
1. Pacientes nuevos con Tuberculosis Pulmonar o Extrapulmonar,

con confirmacion bacteriolgica.
2. Paciente nuevo (cualquier forma), con buen pronostico y
bacteriologia negativa.
3. Paciente antes tratado con recaida o que abandona la terapia.
4. Casos Especiales: Gestantes, Madre T BC que da lactancia,
mujer que usa anticonceptivos orales, meningitis, pericarditis,
espondilitis (Mal De Pott)
PACIENTES NUEVOS CON TUBERCULOSIS PULMONAR O
EXTRAPULMONAR, CON CONFIRMACION BACTERIOLGICA:
Primera fase. Durante dos meses: RIF, INH, PIZ y ETB.

Rifampicina (RIF): 600 mg, en una toma. Nios: 10 mg/Kg.
Isoniazida (INH): 300 mg en una toma. Nios: 10 mg/Kg.
Pirazinamida (PIZ): 500 mg cada 8 horas. Nios: 30 mg/Kg/da.
Etambutol (ETB): 400 mg cada 8 horas. Nios: 20 mg/Kg/da.
Segunda fase: Durante 4 meses: RIF e INH.

Rifampicina (RIF) 600 mg en una toma.
Isoniacida (INH): 800 mg, dos veces por semana.
Estreptomicina (EST) 15 mg/Kg/da reemplaza al ETB en los nios
menores de 7 aos.
PACIENTE NUEVO (CUALQUIER FORMA), CON BUEN
PRONOSTICO Y BACTERIOLOGIA NEGATIVA:
RIF + INH + PIZ, TODOS LOS DAS DURANTE 2 MESES.

Luego, RIF + INH: RIF 600 mg + INH 800 mg, 2 veces por
semana por 3 meses.
PACIENTE ANTES TRATADO CON RECAIDA O QUE ABANDONA LA
TERAPIA:
RIF + INH + PIZ + ETB + EST, todos los das durante dos
meses.
Luego, RIF + INH + PIZ + ETB durante un mes.
Finalmente, RIF + INH + ETB; RIF 600 mg; INH 800 mg; ETB
2,400 mg: 2 veces/semana por 5 meses ms.
Tratamiento depende de la resistncia primaria a
isoniacida: + 4% ... tratamiento de cuatro drogas
(Per 18 a 20%).
Pacientes com VIH-SIDA van a tratamiento de 9

meses.
Considerar:
Resistencia primaria a INH.
Tratamientos prvios.
Infeccin por VIH.
Localizacin de la TBC.

TBC2017 PPTX Reparado

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

TBC2017 PPTX Reparado

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

TRATAMIENTO DE LA

DR. CESAR HIRAKATA NAKAYAMA.

La mediana de la edad por gnero fue similar tanto en

El mayor porcentaje de afectados por TB fueron

El 77% de los casos con TB pulmonar se diagnosticaron

Se report casi un 18% de casos de tuberculosis extra

Enfermedad granulomatosa crnica necrotizante.

Un tercio de la poblacin mundial est infectada con M

Portadores VIH SIDA.

Estados de malnutricin o inmunodeficiencia pueden

Se han descrito cuatro formas clnicas: la pulmonar, la

En la actualidad se debe de descartar VIH en todos los

De rutina, baciloscopia en esputo y prueba rpida de

Hallazgo del micobacterium en esputo, material

Prueba de diagnstico rpido (MODS: Microscopic

Grupo 1: Agentes orales de primera lnea: Isoniazida (INH),

RIF: hepatitis colestsica, dispepsia, trombocitopenia,

INH: hepatotoxicidad, psicosis, convulsiones, induce a

PIZ: hepatotoxicidad, hiperuricemia.

EST: ototoxicidad y nefrotoxicidad.

ETB: neuritis ptica y neuropata perifrica.

En la segunda fase o de mantenimiento (esterilizante)

TBC polirresistente: resistente a ms de una droga.

TBC MDR: Multidrogorresistente: INH y RIF.

XDR: Extremadamente resistente; resistente a todas las

Conversin: Cuando un paciente con cultivo positivo y

Hospitalizacin: En casos de mal estado general, hemoptisis grave o

Educacin: Al paciente y los familiares para cumplir un tratamiento

Dieta: Hipercalrica e hiperprotica.

Complemento vitamnico y frrico. Paciente generalmente anmico.

Antitusivos: Para los casos graves.

Ciruga: Ocasional, como en casos de cronificacin sintomtica se

Los regmenes teraputicos y el tiempo de tratamiento deben

1. Pacientes nuevos con Tuberculosis Pulmonar o Extrapulmonar,

Primera fase. Durante dos meses: RIF, INH, PIZ y ETB.

Segunda fase: Durante 4 meses: RIF e INH.

RIF + INH + PIZ, TODOS LOS DAS DURANTE 2 MESES.

Pacientes com VIH-SIDA van a tratamiento de 9

Vous aimerez peut-être aussi