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LES TROUBLES DE

LATTENTION AVEC
HYPERACTIVITE 03 OCTOBRE 2012

S. Petit 03 octobre 2012 1


distrait
CAUCHEMAR
AMBULANT INSTABLES

AILLEURS AGITE
EXCITE

TURBULENT

PILE TORNADE
ELECTRIQUE
OURAGAN

PERTURBATEUR
MAL ELEVE

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23 Nov 08
MAIS QUAND MEME 200000
enfants et adolescents
En France
2 5% de la population

enjeu majeur aujourdhui dans la


psychopathologie de lenfant et connat de
nombreuses polmiques.

lhyperactivit est pleine dinconnu et reste


un trouble assez complexe et mal connu.
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LES TDHA QUEST-CE QUE
CEST?
Cest un ensemble de symptmes donc un SYNDROME.
LACRONYME est rcent, lobservation de ces troubles plus
ancien
- 1845 instabilit motrice
- 1900 instabilit motrice, dbiles instables
Wallon parlera ensuite de syndrome dinstabilit de lenfant
LEurope choisit au XXme sicle le parti psychanalytique
avec les troubles AFFECTIVO-CARACTERIELS
Les USA privilgient lapproche et les causes NEURO-
ANATOMIQUES.
Au XXI on parlera dHYPERKINESIE critre majeur auquel
sajoute un dficit attentionnel avec lacronyme TDAH
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Un enfant atteint dhyperactivit
est un enfant qui a un niveau
dattention et dimpulsivit qui ne
correspond ni son ge, ni son
dveloppement.
Ce trouble se manifeste diffremment selon:
les ges,
lenvironnement familial
les vnements de vie propres
chaque enfant.
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Le TDAH est un trouble qui se dveloppe
et dont lenfant a toujours t atteint. Il est
caractris par :
- Un dficit de lattention
- De limpulsivit (et non de
lagressivit), consquence du dficit
dattention avec le postulat laction
prcde la pense
- De lhyperactivit, symptme le
plus visible et le plus perturbateur

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Non pas une hyperactivit, mais des
hyperactivits
De manire gnrale, on dfinit trois types de TDAH :

- Type 1 = hyperactif-impulsif Lenfant (surtout le


petit garon) va tre principalement hyperactif et impulsif
mais linattention nest pas prdominante.

- Type 2 = inattention prdominante Lenfant (surtout


la petite fille) dmontre principalement des problmes
attentionnels mais nest pas particulirement agit ou
impulsif.

- Type 3 = TDAH mixte Lenfant (surtout le petit


garon) combine les trois symptmes. Il est la fois
hyperactif, impulsif et prouve des difficults
attentionnelles.
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DONC UNE TRIADE

CHAQUE ELEMENT EST IMPORTANT


POUR LE DIAGNOSTIC

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Ces trois domaines prsentent des manifestations
excessives et inappropries dans leur intensit.
Ces manifestations surviennent dans toutes situations
exigeant de lattention et une restriction des mouvements.
Lenfant prsente un manque de persvrance dans les
activits avec participation cognitive.
Il manifeste une tendance zapping ;
il passe dune activit lautre, sans en finir une seule.
Lactivit globale est dsorganise, incoordonne,
excessive
Limpulsivit peut entraner une mise en danger et des
problmes avec la discipline.
Ces altrations comportementales hyperkintiques sont
prcoces prsentes ds les cinq premires annes de vie
de lenfant et durables.

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La CIM-10 (Classification statistique Internationale des
Maladies et des problmes de sant connexes ), et donc
lOMS, parle dhyperkinsie pour lhyperactivit.
En France, on retrouve plus le terme dinstabilit
psychomotrice
Le DSM-IV Manuel diagnostique et statistique des
troubles mentaux, classification amricaine utilise
lchelle nationale rpertorie lhyperactivit sous
lacronyme TDAH.
Auparavant, on disait Trouble Hyperactivit avec Dficit
dAttention, maintenant on parle de Trouble Dficit
dAttention avec Hyperactivit.
On juge ainsi que ces enfants bougent car ils narrivent
pas fixer leur attention.

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Facteurs de risque et
hypothses
tiologiques

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GENETIQUE

Le TDAH connat un large facteur hrditaire.


Le risque dtre atteint de ce trouble est dautant plus fort que
lun des membres de la famille en est affect. Actuellement,
dans la famille dun hyperactif, il y a cinq fois plus de sujets
hyperactifs que dans une autre famille.
vulnrabilit familiale lhyperactivit .

40% de risques davoir un deuxime enfant ayant ce trouble ;


chez les vrais jumeaux entre 50 et 90% datteinte conjointe
chez les faux jumeaux, le risque nest que de 30%.

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Neurobiologique :
Le TDAH traduit un dysfonctionnement des fonctions
excutives.

incapacit de :
manifester de linhibition aux moments o elle serait
de mise,
planifier ses tches,
faire appel sa flexibilit mentale (soit sa capacit
moduler ses rponses selon le contexte).

Chez lhyperactif, linformation circulant entre les cellules


nerveuses fuse une vitesse trop importante.
Le cerveau va capter tous les stimuli images, bruits - et
ragit aussitt, fonctionne trop bien.
Lhyperactif aurait donc une altration de la capacit de
slectivit. S. Petit 03 octobre 2012 13
Chez les non-hyperactifs,
une partie du cerveau le cortex frontal
joue le rle de filtre, slectionnant les
messages ncessaires prendre en
compte.

Cela vite une surcharge dinformations


qui arrivent en mme temps et permet une
concentration optimale lors dune activit.

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Des techniques radiologiques (scanner, imagerie
par rsonance magntique) ont permis de constater
un dysfonctionnement de certaines
zones du cerveau (dont le cortex frontal)
chez les individus souffrant de TDAH.
Cest bien un dysfonctionnement qui est
observ et non pas des lsions.
Le cortex frontal ne joue pas son rle de
filtre engendrant une difficult rsister
la distraction.

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Au niveau de ce cortex se trouvent les neurones
noradrnergiques qui rgissent la vigilance et lattention
slective.

Paralllement existe le systme dopaminergique qui est


impliqu dans la motivation et le renforcement, donc qui
dirige la slection, linitiation, le maintien des fonctions
motrices ainsi que la diminution de rponse aux stimuli
nouveaux.

En raison de ce dficit de ces


neurotransmetteurs, lenfant
hyperactif exprime une impulsivit,
une ractivit excessive, un manque
de maintien des tches.
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Ltiologie neurobiologique suppose que le
TDAH trouve ses racines avant la
naissance.

Le plan neurologique nest pas seul


facteur tiologique du TDAH, il fait partie
dun rseau de facteurs.

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Environnement
Lenvironnement a un impact indniable sur la survenue
de lhyperactivit. Il ne peut lui seul tre lorigine du
problme mais il renforce la vulnrabilit de lindividu.
Chaque enfant possde un temprament particulier
manifestation la plus prcoce de la personnalit.

on note que lenfant hyperactif se


distingue par une humeur ngative ,
une inadaptation, une grande distractibilit

Un environnement hostile ou qui narrive pas grer le


temprament difficile de lenfant peut tre un facteur de
risque de TDAH.
Lenvironnement familial peut jouer.
Il semble probable que des parents nerveux, un climat
tendu ou explosif favorise un comportement agit chez
lenfant et donc soit un terrain entranant une
vulnrabilit au TDAH.
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Des facteurs psychopathologiques

Ds le stade ante-natal,
la grande prmaturit,
hypotrophie foetale,
le stress ou lintoxication (tabac, alcool) pendant la
grossesse.

Aprs la naissance,
dpression de la jeune maman,
lattachement mre-enfant,
lhistoire familiale (problmes relationnels), dventuelles
difficults psychosociales (placement, prcarit).

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Les interactions parents-enfant hyperactif se
caractrisent la plupart du temps par des
difficults relationnelles.
Le facteur interactionnel nentrane pas
lhyperactivit lui-seul mais va accentuer un
terrain vulnrable.
Lenfant hyperactif a de grandes difficults
relationnelles et va donc engendrer des
interactions ngatives.
les parents denfant avec TDAH vont tre plus
directifs, vont dvelopper des tendances
rprimander beaucoup plus et surveiller
troitement leur enfant.
les relations familiales deviennent
conflictuelles.
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Les parents ne crent pas le trouble
mais

leurs attitudes conditionnent


lvolution du TDAH.

Sils sont attentifs, adoptent une attitude aidante,


retentissement sera limit.
Sils ne prennent pas conscience des difficults
de leur enfant, sils tombent dans le dni,
le trouble sera renforc et
avec de nombreuses consquences sociales
nfastes.
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Dans dautres cas, nous pouvons cependant
constater une comorbidit avec des troubles
psychiatriques prsents chez les parents (mre
dpressive).
LENVIRONNEMENT PSYCHOSOCIAL est
surveiller
Mais,
la majorit des enfants hyperactifs ne sont pas
issus des quartiers les plus dfavoriss, ne sont
pas fille du plus grand criminel, fils dune mre
alcoolique, enfant de parents dpressifs.

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DONC

la cause exacte de lhyperactivit nest pas


connue.
Une vulnrabilit gntique est probable,
un environnement socio-familial dltre
peut tre prsent.
Le TDAH serait le produit de facteurs
multidimensionnels.
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SIGNES DAPPEL SEMIOLOGIE
On ne peut exiger d'un enfant hyperactif avec des
Troubles Attentionnels qu'il travaille avec concentration
pendant plusieurs heures de suite, tout comme on ne peut
exiger d'un enfant aveugle qu'il voie ou d'un enfant sourd
qu'il entende. Accepter le diagnostic dhyperactivit, c'est
liminer du mme coup toute vellit de qualifier cet
enfant de paresseux, d'irresponsable ou d'immature.

Dr Andr Merminod, neurologue pdiatre au Centre


hospitalier universitaire de Sherbrooke

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Les signes dappel
Les relations quentretient lenfant avec son entourage
face aux adultes une absence dinhition sociale, de retenue ou de
rserve.
Auprs de ses pairs, perturbateur, fatiguant , gchant tout .
il va tre mal accept et peut alors connatre un
isolement social.

Il peut tre difficile de distinguer lenfant turbulent, vif,


lducation oisive, de lenfant hyperactif.
On ne parle de symptmes que sil existe une souffrance
pour lenfant et son entourage, si le comportement de
lenfant hyperactif engendre de la gne fonctionnelle.
Alors diagnostic le plus prcocement possible en raison des
consquences nfastes engendres en cascade : chec
scolaire, baisse de lestime de soi, anxit, problmes
relationnels etc
Tout cela pouvant atteindre des tats de dpression, des
accidents domestiques,S. Petit
un03isolement
octobre 2012 social. 26
DIAGNOSTIC
Le TDAH est un trouble du dveloppement qui
peut commencer ds le dbut de la vie mais
lexpression des symptmes va tre dintensit
variable et diffrente selon les ges.
Le diagnostic repose sur des informations
donnes par
la famille et lcole,
par lobservation de lenfant en consultation, et
ce, ds quil est dans la salle dattente.
On va pouvoir se tourner vers des tests cognitifs
visant par exemple explorer ses capacits de
concentration.
Le diagnostic dhyperactivit est rarement pos
avant lge de 6 ans
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ATTENTION

si les symptmes sont intermittents et


dapparition rcente :
il sagit dun trouble secondaire, ractionnel,
situationnel.
Lenfant ragit par une hyperactivit face une
situation qui ne lui convient pas : carence
affective, dpression, cole qui ne lui convient
pas parce que cest trop dur ou trop facile, parce
quil est dyslexique, dysphasique, prcoce
Il ny a donc pas la prsence du critre de
durabilit propre au TDAH.
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NECESSITE DUN DIAGNOSTIC
DIFFERENTIEL
Lhyperactivit nest pas une maladie mais un symptme
transnosographique.
Linstabilit psychomotrice que prsente un enfant peut
tre une rponse psychomotrice non spcifique.
Dans certains cas, elle est une raction dfensive
immdiate suite un bouleversement (dcs,
dmnagement, maladie) ou encore elle peut tre
prsente dans certaines psychoses infantiles.
Lhyperactivit en tant que telle nest pas seulement
prsente dans le TDAH on peut la retrouver dans :

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- Les troubles de lhumeur : la premire cause
dhyperactivit est paradoxalement la dpression,
lenfant dpressif tant agressif, instable et hyperactif
- Les Troubles Envahissants du Dveloppement
(TED) : les enfants autistes laissent transparatre une
certaine hyperactivit
- Les troubles des apprentissages : un enfant
dysphasique qui ne comprend pas le langage tenu en
classe va dcrocher. Un enfant dyslexique qui ne sait
pas lire en fin de CP, ni en fin de CM1, va lui aussi
dcrocher et se mettre bouger.
- Les troubles anxieux et Trouble Obsessionnel
Compulsif (TOC) : un enfant stress ou atteint de TOC,
dobsessions, de rituels ne tient pas en place
- Et dans le TDAH o lenfant prsente la triade dficit
de lattention-impulsivit-hyperactivit

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De plus, lhyperactivit connat un vritable
engouement mdiatique contemporain.
Attention ne pas tomber dans lexcs et
parler dhyperactivit pour tout et nimporte
quoi ! Ainsi, nest pas hyperactif :

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- Lenfant turbulent, plus remuant que les autres, actif, trop curieux mais
dont les apprentissages ne sont pas troubls et dont lnergie est facilement
canalise par des activits
- Lenfant rveur mais non prisonnier de ses rves, qui a les pieds sur terre et
donc qui nest pas aux prises de difficults attentionnelles
- Lenfant prcoce est un cas bien particulier diffrencier de lenfant avec
TDAH. La prcocit se manifeste par une grande vitesse dapprentissage, un
dsir de tout savoir sur tout, une exigence mais il nest pas du tout impulsif, ne
zappe pas et au contraire va au bout des choses.
- Lenfant dficient intellectuel qui prouve des difficults pour fixer son
attention mais cause de difficults pour comprendre ce qui lui est demand.
- Lenfant opposant intrafamilial, reflet de difficults relationnelles entre
lenfant et ses parents, et donc sans rpercussion sur le fonctionnement
scolaire et social. Il peut modifier son comportement opposant si lon modifie
les situations, contrairement lenfant hyperactif sous lemprise de son trouble
- Lenfant tyran au temprament difficile et dont les parents nont fix ni rgles,
ni notion de respect
- Lenfant capricieux ni impulsif, ni inattentif mais dont les actes sont
parfaitement rflchis et penss en fonction dun bnfice la clef
- Lenfant dprim dont le comportement est en rupture avec celui pass alors
que lhyperactivit a une entre prcoce et durable
- Lenfant anxieux o les difficults dattention sont lies un vcu dinscurit
prcis, un dsir de trop grande performance ou encore langoisse de
sparation
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SUPPORTS de DIAGNOSTIC

Le TDAH se dfinit par trois catgories de symptmes : inattention,


hyperactivit, impulsivit. Tous reposent sur une srie de
comportements quil convient danalyser sur le long terme, soit une
dure minimale de 6 mois..

Les chelles de comportement vont permettre une premire


approche diagnostique cible.
lchelle dvaluation de Conners permet dorienter le diagnostic..
Un score suprieur 15 est dit positif et trs vocateur.
lchelle dAchenbach (professionnel ) comporte 113 items et
donc est assez longue mais tout fait pertinente car elle interroge
sur les comportements agressifs, dlinquants, sur les problmes
dattention, de pense, sociaux, ainsi que sur lanxit et la
dpression.

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Les tests defficience intellectuelle pas de dficience
intellectuelle, cependant un effondrement des items spcifiques de
lattention, faisant appel aux symboles, la mmoire

Les tests dattention


le test de Stroop pour tester lattention slective (par exemple quand
lenfant voit le mot rouge , il doit rpondre vert et non pas rouge)
le Trail making test pour valuer lattention partage (inhibition des
distracteurs pour se concentrer sur une source dinformations, sans
tre parasit).
Le test de barrage de Zazzo ou les preuves de code du WISC
vont permettre de voir lattention soutenue de lenfant (attention qui
permet la poursuite dune tche sans abandonner).

important dvaluer la flexibilit mentale de lenfant cest--dire


sa capacit de raliser intgralement et de manire adapte une
action tout en sautovaluant qui fait dfaut chez les enfants
hyperactifs.
tests de personnalit tels que le Rorschach
(interprtation de tache dencre) et Patte noire (un rorschach
pour enfant).
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LA TRIADE

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Trouble de lattention
Dfinition
parpillement, une distraction et des grandes difficults
de concentration.
Lenfant va tre happ par les stimuli extrieurs et sera
incapable par exemple de se focaliser sur les consignes
donnes par lenseignant.
Cette inattention entrave la vie sociale.
Lhyperactif ncoute pas les autres, a du mal
participer de faon adquate une conversation. Cest
dans toute situation de groupe que lenfant rencontre le
plus de difficults, alors quil sadapte mieux en situation
individuelle.
Le trouble de lattention se traduit par une tendance
zapping .
Lenfant rencontre de grandes difficults, voire narrive
pas du tout, se focaliser sur une activit et ce sur une
certaine dure.
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Symptmes
Linattention se traduit par des symptmes tel que
- Oublie ou perd ses affaires
- Semble ne jamais couter, oublie ce quon lui dit,
pense autre chose quand on lui parle
- Est dans la lune, la tte dans les nuages
- Etourderie, pas de maintien dattention au cours
des tche
- Pas de prise en compte des dtails
- Abs de rponse suivie aux consignes
- Difficults dorganisation, pertes frquentes
- Ne termine pas son travail,
- Distraction par lextrieur et pas de contact visuel
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Trouble dimpulsivit
Dfinition
Lenfant est incapable de diffrer.
Le travail va tre fait la hte et les incessantes
rprimandes et punitions avances par le professeur vont
savrer inutiles.
Il rpond vite aux questions, sans attendre lensemble des
instructions et sans prendre le temps danalyser les
lments ncessaires la rponse.
Lenfant bcle tout, .
De plus, lors de lexpression du trouble dimpulsivit, il est
incapable dattendre, il apparat alors exigeant,
gocentrique, mal lev
Cette impulsivit entrane des consquences ngatives,
destructrices et dangereuses.
Lenfant mconnat le danger, les conduites risque et,
sous le joug de limpulsivit, peut tre victime daccidents
entranant fractures, traumatismes crniens, intoxications
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Symptmes
Les symptmes spcifiques limpulsivit vont tre :
- attendre lui est impossible
- Ne respecte pas les rgles dun jeu, casse ce quil
manipule
- Prend la parole en classe sans y tre autoris et avant
mme que la question soit entirement pose
- Recommence les mmes erreurs comme sil ne
retenait jamais la leon, peut rpter la mme question
un nombre de fois illimit
- Traverse la rue sans regarder
- Aucune inhibition

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Hyperactivit
Dfinition
Elle consiste en lactivit motrice bruyante,
excessive ou inapproprie pour lge de lenfant.
mouvements inutiles ou inadquats compte tenu
de la situation et de lactivit.
A la maison, il ne reste pas en place,
court, saute partout, bouscule ses frres
et soeurs, nest laise que dans le
jardin
A lcole, il est incapable de rester assis
sur sa chaise, se lve sans permission,
fait des bruitages.
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Symptmes
Les manifestations possibles de lhyperactivit vont tre :
- Fait tout tomber sur son passage
- Est mont sur des ressorts Toujours en train de bouger
de parler
- Bouge et sagite lcole, dans les magasins, table,
partout ! TREMOUSSEMENTS actes fbriles.
- Ne tient pas en place pour lire
- Remue dans son sommeil
- Rampe, grimpe, tripote tout ce qui lui passe sous la
main
- Court sans mesurer le danger des obstacles et semble
la recherche de prises de risques
- Difficult sinvestir dans des jeux calmes.

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TROUBLES ASSOCIES COMORBIDITE
limpulsivitet
lhyperactivit conduisent
prouver des difficults
au niveau des fonctions
excutives
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Mmoire
On na pas mis en vidence de rels troubles mnsiques chez
lenfant hyperactif.
Il peut apprendre une liste de mots, se la remmorer. Mais, il sera
en difficult si la tche ncessite la planification dune stratgie fine
dexcution.
En effet si le travail de mmorisation savre soutenu et ncessitant
un contrle de limpulsivit, il ne sera pas russi car lenfant aura eu
une technique de rsolution impulsive, pauvre et inefficiente.

Troubles des apprentissages


de gravit et dintensit variables. Ils se manifestent par des
difficults dans lacquisition et lutilisation des capacits telles que
couter, parler, lire, crire, calculer, raisonner.
Ils sont directement lis lenfant-mme qui a des difficults dites
neuropsychologiques entravant le traitement de linformation.

Ces troubles dapprentissages ont une frquence


trs importante chez lenfant avec TDAH : 20 25%
des cas, contre 2 5% dans la population gnrale
des enfants.
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Troubles du langage oral et crit
75% des enfants souffrant dun trouble du
langage ont galement une hyperactivit ; plus
de 60% des hyperactifs ont des difficults de
langage.
Il est donc primordial dvaluer
le langage chez tout enfant diagnostiqu hyperactif
afin de dpister tout trouble langagier ncessitant
une rducation particulire.

Praxies
Lenfant hyperactif parat maladroit, pataud .
Il souffre en fait dune dyspraxie, soit une
altration du dveloppement de la coordination
motrice, sans maladie neurologique ou retard
intellectuel.
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Sommeil

Les parents dcrivent une immense difficult enclencher


le processus de couchage. Lenfant veut finir un jeu, na
pas fini de vider le coffre jouets, veut commencer lire
une nouvelle histoire Aprs ce coucher plus ou moins
tardif, il peut connatre de grandes peines sendormir et
sommeil trs agit.
Lors de son sommeil, on peut constater des excs de
mouvements, des parasomnies telles que des cauchemars,
des vocalisations, des gmissements.
Il est difficile de dfinir les troubles du sommeil comme une
consquence immdiate et obligatoire de lhyperactivit..
Avant toute prise de mdicaments, il est indispensable de
bien valuer le sommeil de lenfant.
Des psychostimulants peuvent engendrer des troubles
svres du sommeil.

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Troubles du contrle sphinctrien
On note que lnursie et lencoprsie sont plus
frquentes chez lenfant hyperactif que dans la
population normale, sans que lon puisse en
donner une explication prcise.
Lencoprsie, moins souvent signale,
surviendrait chez lenfant vivant trs mal son
hyperactivit.

Trouble de conduite et trouble oppositionnel


qui sont distinguer

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Troubles anxieux et dpressifs

Les troubles motionnels (anxieux et dpressifs)


peuvent passer inaperus et ignors car ils sont
enfouis sous lagitation, le trouble dinattention, les
difficults scolaires, limpulsivit, les difficults
relationnelles, les problmes de violence etc
Et pourtant, lenfant avec TDAH souffre de la
situation, angoisse lide daller lcole, de
connatre des avertissements, se sent nul .
Plus dun quart des enfants hyperactifs sont
anxieux.

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TDAH avec anxit TDAH sans anxit
consultation plus tardive - consultation plus prcoce
- lors de lanamnse, les parents
rapportent plus de prolmes - dans des exercices, plus
lcole, de difficults sociales, de derreurs lors de tches
troubles pendant la grossesse complexes par
- vcu dvnements stressants, de laugmentation de
situations de sparation ou divorce limpulsivit et de
- dans des exercices, plus derreurs lhyperactivit
et une moins bonne mmoire de
travail par un ralentissement du
temps de raction

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Evolution au cours de lge version ngative :
En maternelle :enfants pnibles mais attachants et parfois amusants
mais puisants. certains troubles du comportement oui mais ces
derniers nont pas encore une ampleur dterminante du TDAH.

En primaire, notamment avec lentre en CP, les difficults scolaires


apparaissent. Lhyperactivit entrave les apprentissages.
Les relations sociales deviennent difficiles et lenfant peut perdre ses
copains et se sentir rejet.

Au collge, lchec scolaire devient massif, les copains toujours plus


rares. Lhyperactif connat une baisse de lestime de soi due aux
remontrances entendues longueur de journe la maison, lcole,
lors dactivits priscolaires.

Au lyce, le TDAH va tre dautant plus dangereux que sexpriment des


conduites toxicomaniaques ou un tat dpressif avec risque suicidaire.

Enfin, lge adulte, les annes lyce dpasses, les enfants


hyperactifs vont voir leurs difficults perdurer. Ce qui ntait au dpart
quun petit dbordement finit par perturber toute la vie de lindividu.
S. Petit 03 octobre 2012 50
Des complications malheureusement envisageables

Lenfant hyperactif connaissant des carences affectives, une mauvaise


insertion scolaire, une non-prise en charge psychologique, ducative ou
sociale, va dvelopper de nombreux facteurs de vulnrabilit et va tre
plus expos dvelopper un comportement qui transgresse les rgles
sociales.
Lenfant hyperactif peut devenir un adolescent ou jeune adulte
manifestant peu de sollicitudes pour les dsirs, les sentiments et le bien
dautrui.
Il est agressif, violent, escroc, pouvant transgresser des rgles ou
adopter des conduites dlictueuses, tout cela sans aucune culpabilit.

Une autre complication peut tre la consommation de substances


psychoactives licites ou illicites.

Des tudes ont montr que 12 16% danciens enfants avec TDAH,
lge adulte, prsentent des troubles lis aux substances psychoactives,
contre 4% chez les adultes nayant pas t hyperactifs.
Les constats sont les mmes pour lalcoolisme, qui serait plus svre.
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Sajoute un manque de confiance en soi
avec le sentiment dtre nul et de dcevoir
en permanence ses parents.
Entre 10 et 38% des enfants hyperactifs
souffrent de dpression

Enfin, plus de 50% des hyperactifs sont atteints


ou ont connu des antcdents de tics et
un enfant sur deux ayant un syndrome de Gilles
de la Tourette est aussi diagnostiqu hyperactif

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PRISES EN CHARGES
TRAITEMENT

Lenjeu nest pas de se demander si on


traite ou pas un enfant qui bouge mais de
se demander pourquoi il bouge.

Thrapies? Rducation? Traitements?

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La thrapie corporelle
va permettre de trouver le plaisir de laction et la
matrise du corps.
Ce type de thrapie psychomotrice va permettre
chez lenfant avec TDAH de se dtendre, se
contrler, se situer dans lespace et se matriser.
Cette thrapie agit directement sur les faits de
lhyperactivit.
Cette thrapie repose sur plusieurs exercices
(comme la marche en alternance croise, le
Jumping Jacks ) qui permettent de mieux en
mieux apprhender et matriser son corps.
Lenfant hyperactif va alors progressivement
trouver ses limites corporelles, ce qui va laider
se canaliser.
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La thrapie cognitivo-comportementale
(TCC) va principalement consister enseigner lenfant des
stratgies cognitives pouvant lui tre utiles au quotidien et dans tous
ses lieux de vie.

Ces stratgies vont permettre de rsoudre les problmes quil


rencontre cause de son TDAH.
Grce aux techniques dautocontrle, lenfant apprend observer,
valuer, modifier son propre comportement.
Ainsi, lorsquil est excit, agit, il peut utiliser une de ces techniques
quil a vue afin de retrouver son calme et se relaxer.
Ces techniques permettent donc lenfant de prendre conscience
de ses comportements dviants, de rflchir alors aux solutions
possibles pour y remdier en choisissant la plus adapte, et donc
dappliquer cette dernire pour, au final, valuer son efficacit.
Cette thrapie est concrte et permet un travail sur de nombreux
composants dviants entrant dans le TDAH : dfaut de flexibilit
mentale, non inhibition...

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Une approche comportementale,
la plus rpandue est le modle de Barkley,tout
fait bnfique pour lenfant hyperactif.
Barkley, de manire expressive et directe, tablit
un programme directement adress aux parents
dhyperactif (soit en individuel, soit avec dautres
familles) raison de dix sances bimensuelles
de 90 minutes. Au cours de ces sances sont
donc mis en lien les antcdents, les
symptmes et les consquences.
On value alors les circonstances favorisantes
induisant ou dclenchant les troubles de
lattention, lidentification du TDAH et les
consquences affectivo-comportementales.

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Selon Barkley, les dix principes directeurs dans
lducation des enfants atteint TDAH (ou le syndrome
sans hyperactivit) sont :

- Donnez rapidement votre enfant davantage de feed-


back et appliquez plus de consquences immdiates
- Donnez plus frquemment de feed-back votre enfant
- Utilisez des consquences plus grandes et plus
puissantes
- Utilisez le renforcement positif avant la punition
- Soyez consquent et constant
- Cessez de pleurer ; agissez
- Planifiez les situations problmatiques
- Gardez toujours lesprit les difficults de maturation
ou les inaptitudes de l'enfant
- Ne personnalisez pas les problmes de lenfant
- Pardonnez
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Associer thrapie cognitive et thrapie
comportementale permet lenfant
damliorer le contrle de limpulsivit et
de lattention, et permet aussi dduquer
les parents au trouble de leur enfant.

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On peut donc citer la thrapie familiale qui permet de
modifier les interactions pathologiques.
Elle favorise le dialogue au sein de la famille et va aider
revoir certaines rgles tablies non-adaptes.
Enfin, il existe la psychothrapie dinspiration
psychanalytique (PIP) qui, contrairement aux autres
thrapies, ne sadressent aux symptmes-mmes mais
la globalit de lenfant : lenfant et sa psychologie.
Une PIP est particulirement indique pour lenfant
hyperactif qui prsente de trs nombreux symptmes
psychopathologiques (inadaptation enfant-milieu familial
ou scolaire, (auto-)agressivit, trouble motionnel,
trouble de la relation mre-enfant).
Cette thrapie opre une tude approfondie du milieu
familial-scolaire et ncessite une profonde alliance
thrapeutique entre la famille et le thrapeute.
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Un traitement mdicamenteux, des
controverses
La polmique autour de la Ritaline, la pilule dobissance , a
renforc les dbats et discussions autour de lhyperactivit.
Les pdopsychiatres se divisent en deux courants : je suis pour
versus je suis contre .
Prescrire un psychostimulant chez un enfant suscite de nombreuses
controverses. Par exemple, on pourrait craindre que la prescription de
psychostimulants dans lenfance inciterait les jeunes ensuite la
toxicomanie.
OR, De nombreuses tudes ont montr que la prescription de
psychostimulants dans lenfance ninciterait pas les jeunes la
toxicomanie.

ET pour certains, les psychostimulants permettent de traiter le TDAH. Au


lieu dentrainer une vulnrabilit la toxicomanie, ils attnuent les effets
du TDAH donc vitent lhec scolaire, lexclusion sociale et protgent de
lvolution vers les troubles des conduites et les toxicomanies.

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Donc par dfinition, un traitement pharmacologie
seul ne peut suffire.
La pdopsychiatre parisienne M-C Saiag
rappelle dans louvrage dirig par le
psychologue J. Mnchal (Lhyperactivit :
dbats et enjeux) quil est primordial de prendre
lenfant dans sa globalit, dans son
environnement, sans oublier son unicit et ses
propres manifestations du TDAH.
Le traitement mdicamenteux peut tre
envisageable mais pas pour nimporte quel
enfant.
Il est intressant lorsque le trouble est svre,
invalidant avec un retentissement fonctionnel et
un handicap important.

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Des rducations
Enfin, traiter lhyperactivit ne consiste pas
seulement traiter la triade inattention-
impulsivit-hyperactif grce aux diverses
thrapies et mdicaments possibles.
Il est aussi ncessaire de traiter les troubles
pouvant tre associs au TDAH
Ainsi, une rducation orthophonique avec un
orthophoniste peut savrere interessante
Ainsi quune rducation psychomotrice avec
un psychomotricien permet de rduquer toute
difficult de coordination, de graphisme lie
une ventuelle dyspraxie et aide dvelopper
une meilleure perception du corps et de
lespace.
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DESIDEES POUR
LENSEIGNANT

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Reconnatre le dficit de lattention et son impulsivit: le
rprimander parce quil manque dattention ou rpond
mal propos risque de lenfoncer plus encore dans son
dficit destime de lui. Limportant est de le canaliser

Savoir percevoir les troubles anxieux qui sassocient


souvent aggravant lincapacit ce concentrer (lment
de diagnostique pour une thrapie comportementale)

Savoir que les TDAH gnrent souvent dj avant


larrive en classe des situations de stress dans la
famille. Accepter un moment dinattention plus important
encore a larrive lcole.

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Mieux connatre son lve en dehors de lcole :
connatre ses domaines dintrts afin de rendre les
apprentissages significatifs favorise leur consolidation.
Ceci associ la connaissance des talents augmente le
bagage de rcompenses

tablir une bonne communication frquente avec les


parents qui sont souvent sur un mode dfensif.

tablir une bonne communication avec llve afin de


limpliquer lui rappelant quil doit collaborer

tablir un plan dintervention PPRE avec des objectifs


clairement identifis pour lenfant, mise en acte dans des
situations prcises que lenfant relira ou sera amener
reconscientiser quotidiennement. (attitudes avoir selon
les situations)

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Dans le mme ordre dides, aider llves prendre
conscience de limpact de ses comportements sur autrui
: noter les comportement inadquat, dressez une liste,
lillustrer avec des dessins humoristiques
ventuellement.
La rviser rgulirement notamment avent les activits,
rcration, sorties.

Utiliser la feuille de route sans jamais comme mise en


demeure de se comporter sous peine de renvoi. Par
contre rcompenser les bons comportements par des
petits privilges et octrois de droits.

Lui donner des chances de se mettre en valeur.

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Identifier les moyens permettant llve hyperactif de
bouger:
Essentiel de trouver des exutoires, lui permettre de se
dgourdir (sortir de la classe pour faire des photocopies,
amener des messages aux autres enseignants.passer
des feuilles, ouvrir des fentres..) musique, balles anti
stress
Permettez lui de faire appel un autre lve pour
sorganiser prendre des notes, laider prparer son
cartable;
Fournir le double des livres aux parents et fixer des
temps de travail pour les devoirs avec les parents.
Lors des valuations essayer de lisoler dans un endroit
calme. Sil voit dautres lves rendre leur copie, il fera
de mme sans avoir termin.

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AU FINAL

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a) Limiter linattention

Amliorer lattention ncessite souvent de modifier


lenvironnement.
Lenfant est difficilement capable dcouter les
consignes.
Ainsi, linattention sera limite par une adaptation
des consignes : par exemple lcrit par un
changement dcriture et un code couleur.
Pour sassurer de la comprhension des
consignes, on peut demander son regard, utiliser
des consignes courtes claires et allant droit au but,
faire rpter la consigne llve.
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Les activits manuelles peuvent tre un
excellent moyen de lui occuper les mains
et monopoliser son attention.
Linattention de lenfant hyperactif sera
limite si lors des cours darts plastiques
lenseignant fait faire ses lves de la
poterie, sculpture ou du modelage.
En plus de focaliser lattention, ces
techniques artistiques permettent daffiner
les gestes et de sexprimer.
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b) Apaiser lagitation

Il faut tenir compte de lagitation de lenfant


hyperactif et donc lui permettre de sactiver
rgulirement pour apaiser son agitation.
Il faut instaurer un quilibre en mettant en place
des priodes o il doit se matriser et rester calme
et dautres o il peut se relcher un peu.

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Une dynamique est possible : demander llve
de se lever et prsenter son travail termin au
bureau de lenseignant, multiplier les
encouragements lorsque llve adopte une
conduite calme.
On peut aussi aider lenfant prendre
conscience de son envie de bouger. Ainsi,
lenseignant peut lui permettre de travailler debout
ou dans un autre endroit de la classe quand
llve sent lhyperactivit le gagner.
Il faut faire tout de mme attention ce que
llve ne profite pas de la situation !

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Le sport est un bon outil.
Le sport qui dfoule le plus nest pas forcment
celui le plus adapt.
Il faut une activit physique qui arrive canaliser
le surplus dnergie de lenfant.
A lcole, nombreux sont les sports dquipe qui
vont permettre de dvelopper lendurance et la
coordination mais aussi lesprit dquipe et le
respect de ladversaire.
la danse contemporaine par exemple, les
enfants apprennent travers cette pratique
sexprimer avec leur corps, prendre
conscience des limites de leur corps.
S. Petit 03 octobre 2012 73
UN EXEMPLE :

faire rouler doucement une goutte deau sur


son corps puis la communiquer lautre.
Pour lenfant hyperactif, il peut tre difficile de
rentrer dans labstraction.
Mais progressivement, avec laide de
lenseignant, des autres lves dansant, de la
musique de fond, il peut, travers la danse,
entrer dans un tat de concentration, de pleine
possession de son corps lui faisant oublier son
hyperactivit.
S. Petit 03 octobre 2012 74
C) Temprer limpulsivit

Temprer limpulsivit permet daugmenter les capacits


dautocontrle.
Pour cela il faut rappeler lordre lenfant, en tant ferme
mais non svre. Lenseignant doit bien organiser le
droulement des activits afin dviter au mieux les
surprises.
Limpulsivit peut tre contrle par la prsence de rgles,
comme des jalons.
Il est important de rduire les rgles lessentiel et de les
formuler de faon claire. Il faut aussi prvoir des
consquences positives ou ngatives qui dcoulent de ces
rgles.

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Des exercices de sophrologie sont tout
fait adapts.
On va soulager lenfant hyperactif en lui
apprenant contrler son impulsivit :
bien respirer, prendre une respiration
profonde, se concentrer et se relaxer.
Quand lenfant sent une monte
dimpulsivit, il va pouvoir faire son travail
de respiration et de relaxation

S. Petit 03 octobre 2012 76


d) Exalter lestime de soi

Lestime de soi est menace par de nombreuses


choses :
le rejet des camarades de classe,
les difficults scolaires,
la mauvaise image renvoye par les parents ou
tout autre adulte.
Lenfant hyperactif connat un affaiblissement de
lestime de soi.
Ne pas remdier cette estime de soi dficiente
conduit un profond tat dpressif.
S. Petit 03 octobre 2012 77
En discutant longuement avec lenfant, il faut
lamener considrer que la situation peut et va
changer et ce, grce sa propre volont.
Lenseignant doit mettre en avant les forces de
llve afin que celui-ci dveloppe un sentiment de
comptence au-del des difficults quil rencontre.
Son estime de lui est exalte ds quon lui donne
des responsabilits quil peut assumer.
En lencourageant, en le rcompensant, elle se
restaure aussi,
De plus, en tant quadulte, il faut prvenir toute
situation o lenfant avec TDAH se retrouve le
bouc-missaire desS. Petit
autres.
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La pratique dun instrument de musique fait partie des
meilleures activits, certes souvent extrascolaires, de
lenfant hyperactif.
A travers un instrument de musique, il pourra sexprimer
sa manire et son TDAH sera canalis dans la
production musicale.
Cette pratique dun instrument peut renforcer lestime de
soi : lenfant se rend compte quil est capable de
produire du beau .
Lenseignant peut profiter des performances de son
lve et ainsi proposer lensemble de la classe que
chacun fasse une dmonstration de ce quil sait faire
(danse, chant, musique, acrobaties)
Lenfant hyperactif sera fier de montrer ses
camarades son talent de musicien
S. Petit 03 octobre 2012 79
Tous ces moyens et diffrentes mesures
sont des outils qui vont aider lenfant
vivre avec son TDAH, surmonter ses
difficults.
Ainsi, la bourrasque de la classe
deviendra un enfant plus apais, plus
calme disposant de comptences et de
profondes qualits reconnues.

S. Petit 03 octobre 2012 80


rsum des dix principes de Barkley
dcrit dans son livre Taking Charge of
ADHD The Complete Authoritative
Guide for Parents au chapitre 9 (dition
Guilford Press, 1995)

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1. Donnez rapidement votre enfant davantage
de feedback (un feedback positif est une rcompense et un
feedback ngatif est une rprimande) et appliquez plus de
consquences immdiates
Comme le dit Virginia Douglas, une psychologue canadienne, les enfants
atteints du TDA/H semblent ne vivre que dans le prsent beaucoup plus
que les autres enfants.
Il est donc ncessaire de faire remarquer lacte de lenfant sur le moment
avant que lenfant ne se souvienne plus de lacte quil a commis.
Si pour que lenfant reste centr sur la tche, il faut prendre les mesures
pour aussi bien donner une rtroaction positive et des consquences qui
auront l'effet de rendre la tche plus gratifiante, et aussi de donner des
consquences ngatives mineures sils se dtournent de sa tche.
Aussi, pour modifier des comportements ngatifs, il est ncessaire doffrir
rapidement des rcompenses et une rtroaction positive lorsque lenfant
se comporte bien et, de la mme faon, des consquences ngatives
lors de comportements inappropris.
Une rtroaction positive peut se donner sous forme de flicitations et de
compliments tout en exprimant prcisment et spcifiquement ce que
lenfant a fait de positif.
Cela peut aussi se faire sous forme de manifestations physiques
82
daffection. S. Petit 03 octobre 2012
2. Donnez plus frquemment de feedback
votre enfant
Des consquences ou une rtroaction
immdiate peuvent tre utiles mme sils sont
donns occasionnellement, mais ils seront
dautant plus efficaces quils seront donns
frquemment. videmment, donner beaucoup
de rtroaction risque dagacer et dirriter lenfant
mais il est important surtout lorsque la
modification du comportement inacceptable est
importante

S. Petit 03 octobre 2012 83


3. Utilisez des consquences plus grandes et plus
puissantes
Afin de lencourager accomplir sa tche, respecter les consignes
ou bien se comporter, lenfant hyperactif a besoin de
consquences plus significatives, plus puissantes que les autres
enfants. Ces consquences peuvent comprendre des
manifestations physiques daffection, des privilges, des petites
gteries, des jetons ou des points, des rcompenses matrielles
telles que des petits jouets ou des articles de collection.

Ceci peut sembler premire vue aller lencontre de la rgle de


base voulant que les enfants ne doivent pas recevoir trop souvent
de rcompenses matrielles parce que de telles rcompenses
peuvent remplacer les rcompenses tel que le plaisir de lire, de faire
plaisir ses parents et amis, la fiert de matriser une nouvelle
tche ou activit mais ces formes de renforcement, de rcompense
sont beaucoup moins susceptibles damener les enfants TDA/H
bien se comporter.

S. Petit 03 octobre 2012 84


4. Utilisez le renforcement positif avant la punition

La plupart du temps, la punition est un moyen pour faire remarquer


lenfant quil se comporte mal ou quil a dsobi.
Cette approche peut tre tout fait adquate pour lenfant qui nest
pas atteint dhyperactivit et qui ne se comporte mal
quoccasionnellement, et qui, en consquence, na pas tre puni
trs souvent.
Cependant, une telle approche nest pas indique du tout dans le
cas dun enfant atteint dhyperactivit qui, selon toute
vraisemblance, se comportera mal beaucoup plus souvent et qui se
verra appliquer beaucoup plus de consquences ngatives quun
autre enfant.
La punition, utilise seule ou en labsence de rcompenses
rgulires et dun feed-back positif, nest pas trs efficace lorsquil
sagit de modifier le comportement.
La mthode punitive entrane gnralement du ressentiment et de
lhostilit chez lenfant.
Quelquefois, cela peut mme mener du contre-contrle de la part
de lenfant qui cherchera des faons de se venger, qui voudra
exercer des reprsailles.
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5. Soyez consquent et constant
chaque fois quil vous est ncessaire de grer
le comportement de lenfant, il est utile dutiliser
les mmes stratgies.
tre constant implique quatre choses :
- tre constant dans le temps
- Ne pas abandonner trop tt quand un
programme de modification du comportement
est commenc
- Continuer ragir de la mme faon,
maintenir le cap, mme dans un contexte
diffrent
- Faire quipe avec le conjoint (pour les
parents).
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6. Cessez de pleurer et agissez

Sam Goldstein explique aux parents de


cesser de discuter avec leurs enfants et
dappliquer plutt les consquences,
lenfant hyperactif va comprendre plus
facilement avec un feedback plutt
quavec une discussion dont le but est
dessayer de le raisonner.

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7. Planifiez les situations problmatiques

En apprenant anticiper ces situations problmatiques


(aller au cinma, dans un lieu public), en prvoyant
comment mieux les rsoudre avant de retrouver dans ces
situations, en discutant des solutions avec lenfant, et en
vous conformant votre plan si un problme se prsente,
langoisse est diminue et vite les situations problme.

Il peut tre mis daccord avec lenfant de la rcompense et


de la punition qui sera utilise et avant tout il est ncessaire
de revoir avec lenfant deux ou trois des rgles avec
lesquelles il a difficult suivre.

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8. Gardez lesprit les difficults de
maturation
Parfois, confront un enfant difficile atteint
dhyperactivit, il arrive de perdre toute perspective du
problme de base.
Il est possible alors de se mettre en colre, devenir
enrags, voire frustrs et embarrasss quand les
premiers efforts dans la gestion du comportement de
leur enfant ne donnent pas les rsultats attendus.
Il peut mme arriver de se rabaisser au niveau de
lenfant et commencer argumenter avec lui comme un
autre enfant le ferait.
Il ne faut pas oublier que ladulte doit garder le rle de
lducateur et garder son calme.
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9. Ne personnalisez pas les problmes
de lenfant ou son trouble

Il est ncessaire de ne pas valuer ses propres


sentiments de valeur et de dignit personnelle en
fonction du fait de gagner ou non une discussion avec
lenfant.
Il ne sagit pas ici de tenir le compte des victoires et des
dfaites.
Ne concluez pas que vous tes un parent incomptent
parce que la situation tourne mal ou ne tourne pas
comme vous laviez souhait.

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10. Pardonnez

Il sagit ici du principe le plus important,


mais aussi de celui avec lequel il est le
plus difficile dtre quotidiennement en
harmonie.
Il faut pardonner.

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BIBLIOGRAPHIE

OUVRAGES :
- Mnchal, J. (2004). Lhyperactivit infantile : dbats et enjeux.
Paris : Dunod
- Connac, S. (2009). Apprendre avec les pdagogies coopratives.
Paris : ESF diteur
- Lussier, F. (2011). 100 ides pour mieux grer les troubles de
lattention. Paris : Editions Tom Pousse
- Roy, M-A. (2012). Le guide de lenfant hyperactif. ? : IDEO
-J Thomas, C. Vaz-Cerniglia, G. Willems (2007) Troubles de
lattention chez lenfant prise en charge psychologique Ed Masson
SITES :
www.tdah-france.fr
- www.tdah.be
- http://dcalin.fr
- http://www.espace-orthophonie.fr
- http://www.icem-pedagogie-freinet.org/
- http://www.apprendreaapprendre.com
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