OSTEITIS RAREFACIENTE

Ha disminuido la densidad del hueso como si se le hubiese inflado y dependiese el

aumento de volumen de la extensin de sus elementos. As es que el hueso resulta
ms ligero y ms frgil; pero nunca esta reblandecido. Los surcos, las aberturas y
los conductillos vasculares se encuentran dilatados y probablemente multiplicados, y
los orificios de la superficie del hueso suelen presentar doble extensin.

En el tejido compacto los conductillos dilatados surcan el exterior del hueso, y centro
de la lmina presenta el aspecto canalicular o reticular de lo inferior del conducto
pulpar que se ha cambiado por tejido canalicular, confundindose con una sola masa
con el que ocupa la cavidad interior del hueso bajo la forma de tejido esponjoso. Los
conductillos del tejido esponjoso se dilatan en igual proporcin, as como vasos que
contiene.

Ostetis condensante.

La ostetis condensante es una enfermedad inflamatoria periapical que resulta de

una reaccin a una infeccin dental relacionada. Esto provoca ms produccin
sea que destruccin sea en el rea (el sitio ms comn est cerca de los pices
radiculares de premolares y molares). La lesin aparece como radiopacidad en el
rea periapical. La reaccin esclertica resulta de una buena inmunidad del
paciente y un bajo grado de virulencia de las bacterias agresivas. El diente
asociado puede ser cariado o contiene una restauracin grande, y se asocia
generalmente con un diente no vital.
Causa

Infeccin de tejidos periapicales de un husped de alta inmunidad por

organismos de baja virulencia que conduce a una reaccin sea localizada a un
estmulo inflamatorio de bajo grado.

Tratamiento

El proceso suele ser asintomtico y benigno, en cuyo caso el diente no requiere

tratamiento endodntico.

El diente ofensor debe ser probado para la vitalidad de la pulpa, si est inflamado
o necrtico, a continuacin, el tratamiento endodntico es necesario, mientras
que los dientes sin esperanza debe ser extrado.

Pronostico

El pronstico es excelente, ya que normalmente no se requiere tratamiento. Si se

extrae el diente ofensor, el rea de ostetis de condensacin puede permanecer
en las mandbulas indefinidamente, lo que se denomina osteosclerosis o cicatriz
sea.

Osteoclasia
 (Del griego osteon, hueso y klan, romper).
osteoclastos
Mtodo teraputico que consiste en el enderezamiento de ciertas
deformidades de los huesos y de las articulaciones fracturando un hueso, sea
por esfuerzo manual o por medio de aparatos especiales denominados
osteoclastos.
Aparece en cualquier nivel ya sea en corona hasta raz
Perdida de densidad por destruccin del hueso
Observamos una sombra radiolucida en las radiografas
Bordes bien definidos con cortical
No se revierte a osteolisis porque ya est encapsulado
A este proceso por la posicin se lo denomina como quiste periodontal

OSTEOPENIA
La osteopenia es una disminucin en la densidad mineral sea, que puede ser una
condicin precursora de osteoporosis. Sin embargo, no todas las personas
diagnosticadas de osteopenia desarrollarn osteoporosis. Ms especficamente, la
osteopenia se ha definido por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como una
T score menor a -1,0 y mayor a -2,5, determinada mediante la prueba de
densitometra sea. La escala T hace referencia a la media de densidad sea de la
poblacin sana del mismo sexo y 20 aos de edad. 1
La osteopenia es una situacin terica y conceptualmente epidemiolgica, en la que
la densidad mineral sea no es ni normal ni osteoportica. La intencin original de la
OMS al crear esta definicin densitomtrica de osteoporosis/osteopenia fue la de
aplicarla nicamente para hacer una clasificacin desde un punto de vista
epidemiolgico, y no para emplearla en la prctica clnica. Sin embargo, se ha
extendido su utilizacin en la prctica clnica habitual. 2
Esta circunstancia de definicin "borderline" genera muchos problemas. Por una
parte, porque es muy comn la consulta por parte de pacientes que acuden
preocupados porque se les ha diagnosticado una osteopenia, circunstancia que
puede ser normal en ciertas edades. O, en caso contrario, porque podra no
valorarse el riesgo de fractura en pacientes en los que realmente s que existe. El
riesgo de fractura no viene determinado slo por la masa sea, sino que otros
factores predisponentes (edad, tratamientos, enfermedades previas, antecedentes
personales y familiares, etc.) pueden tener la misma o mayor potencia en la
incidencia de fractura sobre el sujeto que los padece, sin necesidad de una masa
sea baja. As por ejemplo, en el estudio OFELY, el 48% de las fracturas en mujeres
postmenopusicas se produjeron en mujeres con osteopenia, mientras que el 44%
de estas fracturas se produjeron en las que tenan criterios densitomtricos de
osteoporosis.

Clasificacin
Atendiendo a las causas que producen la prdida de masa sea, se clasifica como
primaria o involutiva y secundaria.
Primaria o involutiva
Se trata del tipo ms frecuente. Este diagnstico se establece cuando, tras evaluar
al paciente, no se encuentra la causa que la provoca. A su vez, puede categorizarse
como juvenil, postmenopusica, relacionada con la edad e idioptica
Secundaria
La prdida de masa sea se considera secundaria cuando es causada por otra
enfermedad o por el uso de frmacos en particular.

Etiologa
Los huesos estn sometidos a un remodelado continuo mediante procesos de
formacin y reabsorcin, tambin sirven como reservorio de calcio del organismo. A
partir de los 35 aos se inicia la prdida de masa sea. Mltiples enfermedades o
hbitos de vida sedentarios pueden incrementar la prdida de hueso ocasionando
osteopenia u osteoporosis a una edad ms precoz.
Los tres principales mecanismos que provocan prdida de masa sea son:
Falta de masa sea suficiente durante el proceso de crecimiento.
Reabsorcin excesiva de hueso mediada por los osteoclastos.
Formacin inadecuada de hueso nuevo por los osteoblastos durante el
proceso contino de renovacin sea.
La menopausia es la causa principal de prdida de masa sea en las mujeres,
debido a la disminucin de los niveles de estrgenos. La prdida de estrgenos por
la menopausia fisiolgica o por la extirpacin quirrgica de los ovarios, ocasiona una
rpida prdida de hueso. Las mujeres, especialmente las caucsicas y asiticas,
tienen una menor masa sea que los hombres. La prdida de hueso ocasiona una
menor resistencia del mismo, lo que conduce fcilmente a fracturas de la mueca,
columna y cadera.
No obstante, hay un nmero considerable de causas de prdida de masa sea a
cualquier edad que no suelen ser reconocidas ni valoradas, pero que se pueden
identificar si se somete al paciente a una evaluacin apropiada. Entre ellas, las ms
comunes son la enfermedad celaca sin reconocer ni diagnosticar, debido a que
cursa frecuentemente sin sntomas digestivos o asintomtica y con pruebas
analticas de anticuerpos negativas;4 5 la sensibilidad al gluten no celaca sin
tratamiento;4 la gammapata monoclonal de significado incierto; la insuficiencia renal;
la diabetes mellitus; y la acidosis tubular renal.5 En las personas con enfermedad
celaca o sensibilidad al gluten no celaca sin diagnosticar ni tratar con la dieta sin
gluten, las causas tanto de la osteopenia como de la osteoporosis no se limitan a
posibles carencias nutricionales, sino que pueden ser debidas a procesos
inflamatorios o autoinmunes, en los que el consumo de gluten provoca el desarrollo
de autoanticuerpos que atacan a los huesos.4 6
Las causas de prdida de masa sea se pueden dividir en varios grupos:
endocrinolgicas, gastrointestinales, por medicamentos, debidas a amenorrea, por
procesos tumorales malignos y otras.7 8
Endocrinolgicas: hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, sndrome de Cushing,
diabetes tipo 1, enfermedad de Addison, sarcoidosis, hipogonadismo,
gigantismo.
 Gastrointestinales: enfermedad celaca, colitis ulcerosa, enfermedad de
Crohn, enfermedad heptica grave, especialmente cirrosis biliar primaria,
gastrectoma.
Frmacos: los ms frecuentemente implicados son corticoides, sales de litio y
anticonvulsivantes.
Procesos tumorales malignos: mieloma mltiple, metstasis en hueso de
otros tumores.
Otras: malnutricin por anorexia nerviosa, resecciones intestinales ,
alcoholismo, insuficiencia renal crnica, artritis reumatoide, inmovilizacin
prolongada, otras causas de amenorrea.

OSTEOMALACIA

La osteomalacia es una enfermedad metablica sea que se caracteriza por una

alteracin de la mineralizacin sea, con frecuencia relacionada con alteraciones del
metabolismo de la vitamina d y del fosfato. Las manifestaciones clnicas,
radiolgicas y analticas de este proceso son variables y pueden confundirse con
ostros procesos, especialmente con la osteoporosis.

Las radiografas seas y una prueba de densidad sea pueden ayudar a detectar
seudofracturas, prdida sea y reblandecimiento de los huesos

Radiolgicamente es fcil diferenciar la osteomalacia de la osteoporosis y, en

cambio en ocasiones puede ser difcil diferenciarla de la ostetis fibrosa qustica. En
efecto, tanto en esta ltima como en la osteomalacia puede observarse ausencia de
la lmina dura en las radiografas dentales cosa que no ocurre en la osteoporosis. El
crneo no es invadido en la osteoporosis y en cambio si lo es en la osteomalacia.

Los hallazgos radiolgicos

Una investigacin radiogrfica del esqueleto se llev a cabo para el paciente.

Radiografas de la mano-mueca demostrado disminucin de la opacidad de lo que
sugiere mineralizacin sea deficiente y esponja como aparicin en la radiografa.
Radiografa de pelvis mostr la mineralizacin sea alterada con la opacidad
reducida de hueso, junto con los pseudo fracturas o fracturas incompletas en la
pelvis. Posteroanterior proyeccin cefalomtrica mostr hipoplasia (falta de
formacin) del seno maxilar. Una ortopantomografa se hizo que mostr la prdida
sea generalizada Sever (hasta el pice del diente), impact segundo premolar
inferior izquierdo junto con el adelgazamiento de la cortical mandibular. Vista lateral
del crneo demostr un aumento del ngulo mandibular y maxilar micrognatia
(anormalmente pequea), junto con el engrosamiento del espacio diploica cuando se
compara con la normalidad.
 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4239755/

El diagnstico de osteomalacia y raquitismo

La historia del paciente y el examen fsico
Los rayos X para evaluar la masa sea y fracturas.
Los anlisis de sangre para medir la vitamina D, calcio, fsforo, los niveles de
hormona paratiroidea y la fosfatasa alcalina y de orina.
La biopsia sea en algunos casos

Osteomalacia resultados de un defecto en el proceso de formacin de los huesos,

Debilidad muscular y dolor en los huesos son los principales sntomas de la

osteomalacia

OSTEOPOROSIS
La Osteoporosis es una enfermedad compleja y multifactorial, originada por un
desorden en el metabolismo seo esqueltico, lo cual se traduce en una reduccin
en la cantidad de hueso, sin producir variaciones en la composicin qumica del
mismo.
Se ha determinado la importancia de esta enfermedad y su relacin con los huesos
maxilares, Esta patologa ha sido demostrada en diversos sitios del esqueleto,
especialmente en aquellos huesos con gran proporcin de tejido trabecular, como es
el caso de la mandbula; la prdida de sustancia sea en los maxilares constituye un
signo que advierte la existencia de enfermedades seas sistmicas en humanos.
Los cambios en la anatoma de la mandbula son de gran inters odontolgico, ya
que la disminucin progresiva de sustancia sea mandibular reduce la posibilidad de
una efectiva rehabilitacin de la funcin bucal, lo cual debe considerarse durante la
planificacin del tratamiento odontolgico.

https://www.google.com.ec/search?
q=osteoporosis+dental&biw=1525&bih=709&source=lnms&tbm=isch&sa=X&sq
i=2&ved=0ahUKEwi9143LrsDQAhVLciYKHTMHAZIQ_AUIBigB&dpr=0.9#imgrc=XS
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ALTERACIONES BUCALES EN PACIENTES OSTEOPOROTICOS

Reduccin del reborde alveolar: existen diversos factores etiolgicos de tipo

sistmico o general involucrados en la prdida sea alveolar, entre los cuales se
encuentran la nutricin, el desbalance hormonal y la Osteoporosis postmenopusica.

Diversos investigadores han encontrado una relacin significativa entre una ingesta
deficiente de calcio, baja relacin calcio-fsforo de la dieta y deficiencia de vitamina
D con una severa resorcin sea alveolar.

Por otra parte se ha demostrado que el desbalance hormonal que afecta a mujeres
postmenopusicas intensifica la resorcin del reborde alveolar.

Disminucin de la masa sea y densidad sea maxilar: estudios realizados

demuestran que, tanto la masa sea como la densidad sea maxilar es
significativamente mayor en una poblacin sana que en una osteoportica.
Igualmente se ha reportado la existencia de una correlacin positiva entre la
densidad mineral de mandbulas edntulas y la densidad sea de huesos como el
radio y el hmero.

Edentulismo: Se ha determinado que los individuos osteoporticos tienen una

mayor prdida de dientes que aquellos sanos. Estudios comparativos de masa sea
demuestran que el 20% de los individuos osteoporticos presentan edentulismo
comparado con un 7% del grupo normal.
Sin embargo, la prdida de dientes a causa de Osteoporosis sistmica es dificil de
demostrar, ya que dicha prdida puede deberse a gran cantidad de factores tales
como problemas endodnticos, trauma, fracturas y problemas protsicos.

Disminucin del Espesor Cortical seo: Existe un aumento en la porosidad

cortical de la mandbula a medida que avanza la edad. Las mujeres
postmenopusicas muestran un adelgazamiento de la cortical del ngulo mandibular
a nivel del gonion. Esto constituye una medida de masa sea sugerente de que est
ocurriendo una prdida sea esqueletal generalizada.

https://www.google.com.ec/search?
q=osteoporosis+dental&biw=1525&bih=709&source=lnms&tbm=isch&sa=X&sq
i=2&ved=0ahUKEwi9143LrsDQAhVLciYKHTMHAZIQ_AUIBigB&dpr=0.9#imgrc=9G
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Osteomielitis

La osteomielitis, como su nombre indica, es una infeccin (-itis) del hueso (-osteo) y de la
mdula sea (-mie-), generalmente de origen bacteriano. En un 90% de los casos la
enfermedad es debida a la Staphylococcus aureus, mientras que en el resto de los casos es
provocada por hongos u otros microorganismos.

Antes de la existencia de los antibiticos, la osteomielitis supona una enfermedad muy grave
que pona en peligro la propia vida. Gracias a los antibiticos y a las nuevas tecnologas, hoy
en da la afeccin es menos frecuente y con mayor xito en su tratamiento.

La osteomielitis es una infeccin grave de los huesos; infeccin que puede ser aguda, durando
das o semanas, o puede ser crnica, durando semanas, meses o toda la vida. Los enfermos
crnicos suelen tener diferentes recadas a lo largo de los aos, encontrando etapas de
descanso en las que la enfermedad no se manifiesta y permanece inactiva. Cuando la
enfermedad se reactiva y comienza a presentar sntomas, el enfermo deber retomar el
tratamiento antibitico, analgsicos y/o estupefacientes que le ayuden a sobrellevar el dolor,
seguir un exhaustivo control mdico y mantenerse en reposo. De no ser tratada, la
osteomielitis podra ser muy grave, provocando la propagacin de la infeccin a otros huesos
u otras partes del cuerpo, razn por la que debe hacerse un seguimiento continuo an cuando
el enfermo se sienta bien.

Esta enfermedad se desarrolla con un proceso inflamatorio del tejido seo que crea una
infeccin en la mdula sea y termina por extenderse al periostio, es decir, a la membrana
que cubre el exterior del hueso (peri= alrededor, ostio= hueso). El hueso infectado se vuelve
necrtico (necrosis = muerte patolgica de un conjunto de clulas o de cualquier tejido), lo
que implica que no llegue la sangre al hueso, que por tanto no reciba los nutrientes
necesarios y que comiencen a formarse secuestros seos.

Los secuestros son un signo clsico de la osteomielitis que consisten en que la parte necrtica
de un tejido queda incluida en un tejido sano y ms o menos separado de este por el proceso
de inflamacin eliminatorio.

Mandbula osteomieltica.
 Partes del hueso (ver periostio y mdula sea).

En el adulto, la enfermedad suele aparecer a partir de los 20 aos, manifestndose con mayor
frecuencia en la mandbula. Cuando la osteomielitis se da en el maxilar superior hay una
mayor incidencia a nivel de incisivos.

La osteomielitis en el nio suele ser de tipo hematgeno, infeccin a travs del flujo
sanguneo, y frecuentemente transmitido por la madre (fiebre puerperal, mastitis) o por el
nio (otitis, catarros...). La osteomielitis en el lactante es ms frecuente que en el adulto y
suele manifestarse en el maxilar superior.

CAUSAS

Algunas de las causas ms comunes son las siguientes:

- Osteomielitis endgena o hematgena: infeccin bacteriana transmitida a travs de la

sangre que se propaga al hueso. Puede provenir de una infeccin de amgdalas, de los dientes,
enfermedad periodontal, caries, granulomas, inflamacin de las fosas nasales o de las
glndulas sebceas de la piel...

- Osteomielitis exgena: infeccin prxima al hueso que termina siendo transmitida a ste.
Puede ser originada por una lesin traumtica (ej. fractura de la mandbula), una ciruga, una
extraccin dentaria (exodoncia), un foco contiguo como la celulitis, contacto con qumicos,
radioterapia... Las personas con un sistema inmune dbil son ms propensas a una
osteomielitis exgena.

SNTOMAS

Se debe tener en cuenta que cada paciente es diferente y que por lo tanto no tienen que darse
siempre todos los sntomas enumerados a continuacin, pudiendo manifestarse slo algunos
y dependiendo del tipo de osteomielitis (veremos los tipos en otra seccin).

Etapa primaria
- Dolor profundo y punzante en un diente de la parte posterior de la mandbula.
- Dolor de odo (reflejo del sntoma anterior).
- Dificultad para abrir la boca.
- Fiebre.
- Sensacin de fatiga, decaimiento, malestar general.

Etapa secundaria

- Dolor profundo, punzante.

- Tumefaccin o hinchazn del rea afectada.
- Supuracin serosa o purulenta.
- Zona afectada enrojecida y/o con temperatura ms elevada.
- Movilidad de uno o varios dientes.
- Fstulas bucales y extrabucales.
- Anestesia del hemilabio correspondiente.
- Aumento de la fiebre.

Etapa terciaria

- El dolor desaparece.
- Limitacin de la apertura bucal.
- Puede existir movilidad en algn diente.
- Fstulas mucosas o cutneas.
- Anestesia del hemilabio correspondiente.
- La secrecin purulenta puede estar presente.
- Expansin de las corticales del hueso (ver hueso compacto o cortical en dibujo anterior).
- Disminucin del edema y de la deformidad facial.
- Anorexia.
- Disminucin de la fiebre.
- Puede durar semanas, meses e incluso aos en los casos crnicos.

Tipos de osteomielitis
En ocasiones se muestran tres, cuatro e incluso cinco tipologas diferentes.

Es probable que un mdico encuentre explicaciones poco profundas, con inexactitudes o con
un lenguaje que no suele emplearse en medicina, como por ejemplo, la frase " infeccin a
travs del flujo sanguneo" en lugar de decir "infeccin hematgena". Los que no somos
mdicos ignoramos muchos de estos trminos que finalmente terminamos por aprender a
base de escuchar y de preguntar. Este artculo no es un artculo mdico, sino un artculo
informativo con el que poder entender mejor la enfermedad y sus variantes.

En esta clasificacin encontramos cuatro tipologas:

- Osteomielitis supurativa (aguda y crnica).

- Osteomielitis crnica esclerosante focal.
- Osteomielitis crnica esclerosante difusa.
- Osteomielitis periostitis proliferativa u osteomielitis de Garr.

OSTEOMIELITIS SUPURATIVA (AGUDA Y CRNICA)

La osteomielitis aguda supurativa se caracteriza por un dolor intenso, inflamacin

(generalmente mnima), sensibilidad, fiebre intermitente, movilidad de los dientes
involucrados en la zona de la osteomielitis, dolor dental a la percusin, halitosis (mal aliento)
y secrecin de pus. En su fase inicial, la infeccin se localiza intramedularmente, es decir,
dentro de la mdula sea sin haber afectado todava al hueso cortical (o hueso compacto) y al
periostio (membrana que cubre el exterior del hueso), pudiendo luego abrirse paso desde la
mdula sea hacia el hueso. No hay hinchazn o enrojecimiento de la zona afectada hasta que
la infeccin ha llegado al periostio. En el siguiente dibujo podremos observar el hueso cortical
o compacto y el periostio.

La osteomielitis aguda supurativa presenta necrosis en varias partes del hueso (hueso
muerto), formacin de secuestro seo (ver glosario) cuando se separa el hueso que perdi
vitalidad (de ser pequeo se desprende solo y de ser grande habra que recurrir a la ciruga) y
formacin de involucro, que ocurre cuando el secuestro est rodeado de hueso vivo y sano.
La osteomielitis aguda supurativa y la crnica son parecidas. La diferencia se basa en que en
la crnica los sntomas y signos son menos intensos, con menos dolor y tambin se pueden
observar fstulas por donde sale pus, sin embargo la supuracin puede hacerse camino
llegando a perforar el hueso, la piel o las mucosas. Tambin puede aparecer espculas seas
(astillas de hueso) que atraviesan la enca o las mucosas provocando un intenso dolor.
Generalmente, la crnica suele ser asintomtica (que no presenta sntomas) porque la
infeccin est encapsulada y separada del resto del hueso, pero depende de la evolucin de la
enfermedad.

La osteomielitis crnica supurativa suele derivar de una osteomielitis aguda mal curada o por
no haberse diagnosticado a tiempo. El tratamiento suele ser a base de antibiticos y suele ser
necesaria en muchas ocasiones la ciruga para drenar el pus (en caso de haberlo) y eliminar
restos de tejido infectado por medio de un legrado, para el cual se exige la exodoncia
(extraccin) de las piezas implicadas. El paciente debe estar bajo supervisin mdica con el
fin de hacer un seguimiento de su evolucin.

OSTEOMIELITIS CRNICA ESCLEROSANTE FOCAL

La osteomielitis crnica esclerosante focal es un fenmeno frecuente en pacientes menores de
20 aos. Consiste en la reaccin del hueso ante una inflamacin de baja intensidad e
infeccin de grado muy reducido, generalmente asintomtico, por lo que el paciente puede no
darse cuenta de que padece esta enfermedad hasta que se detecta en alguna radiografa
rutinaria.

Normalmente, el diente ms afectado es el primer molar mandibular, seguido de los

segundos molares y premolares. En las radiografas se observa una masa radiopaca (que no
permite el paso de los rayos X y se refleja en la radiografa como una mancha blanca)
perfectamente definida rodeada de hueso esclertico, es decir, de hueso endurecido.

Ejemplo de hueso esclertico.

Se recomienda recurrir a la ciruga para realizar un legrado que elimine los tejidos afectados
que, en la primera ciruga, exigir la exodoncia (extraccin) de varias piezas dentales. El
tratamiento a seguir suele constar de antibiticos fuertes, de larga duracin. La revisin
peridica del estado del enfermo debe ser continua.

OSTEOMIELITIS CRNICA ESCLEROSANTE DIFUSA

La osteomielitis crnica esclerosante difusa es similar a la focal. Se desconoce el origen de

esta infeccin, existiendo mucha controversia ya que algunos le atribuyen un origen
infeccioso mientras que otros lo consideran un producto de sobrecargas o asociado con el
sndrome SAPHO (sinovitis, acn, pustulosis, hiperostosis y ostetis). Al igual que su origen,
el tratamiento no est del todo esclarecido. Para su tratamiento se presentan distintas
alternativas, siendo la ms frecuente el uso de fuertes antibiticos de uso prolongado,
muchas veces acompaado de una frula de descarga al acostarse para evitar la sobrecarga, el
bruxismo y los dolores musculares.
Este tipo de osteomielitis puede ocurrir a cualquier edad, pero es ms frecuente en grupos de
edad avanzada. El enfermo presenta un intenso dolor que puede ir acompaado de
tumefaccin (hinchazn) mandibular sin que aparezcan fstulas o supuracin y
engrosamiento ligero de la mandbula en el lado afectado. Pueden aparecer espculas seas,
que consisten en astillas de hueso liberadas por el hueso enfermo que atraviesan la enca
provocando un intenso dolor.

En las radiografas, se muestra una esclerosis difusa del hueso, a causa de lo cual los lmites
entre la esclerosis y el hueso no son ntidos.

Debido a la persistencia extremada de la enfermedad, se recomienda recurrir a la ciruga

para realizar un legrado que elimine los tejidos afectados que, en la primera ciruga, exigir la
exodoncia (extraccin) de varias piezas dentales. El tratamiento a seguir suele constar de
antibiticos fuertes, de larga duracin. La revisin peridica del estado del enfermo debe ser
continua.

OSTEOMIELITIS PERIOSTITIS PROLIFERATIVA U OSTEOMIELITIS DE GARR

La osteomielitis periostitis proliferativa es llamada tambin osteomielitis de Garr ( este tipo

de osteomielitis fue descrito por Carl Garr en 1983), y suele darse en nios y jvenes. Parece
tratarse de una infeccin de bajo grado en la que el sistema defensivo limita la progresin de
la infeccin. Se caracteriza por una expansin sea del reborde inferior de la mandbula y
engrosamiento del periostio, causado por un trauma, una irritacin o una infeccin leve, en
muchos casos originado por una caries. En las radiografas de observa en el periostio nuevo
hueso laminar con aspecto de piel de cebolla.

El paciente puede presentar una tumefaccin facial (hinchazn) ligera o intensa en la zona
del maxilar inferior, sin dolor o con dolor leve o moderado y trismo (espasmo de los msculos
masticadores).

El tratamiento suele consistir en la eliminacin del foco infeccioso mediante una endodoncia
(extirpacin de la pulpa dental) o exodoncia (extirpacin de pieza dental) del diente que dio
origen a la infeccin. Generalmente no es necesaria la utilizacin de antibiticos aunque se
puede recurrir a su utilizacin en caso de que la infeccin persista.
Dependiendo del tipo de osteomielitis y de la gravedad de la infeccin, los cirujanos decidirn
si es necesaria o no la ciruga. En muchos casos, las operaciones de osteomielitis precisan de
anestesia general, sin ingreso en planta y regresando al domicilio con un acompaante en el
mismo da de la operacin. La periodicidad de las revisiones dependern de la gravedad de la
infeccin y del criterio del cirujano maxilofacial.
Bibliografia
Berbari EF, Steckelberg JM, Osmon DR. Osteomyelitis. In: Bennett JE, Dolin R,
Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of
Infectious Diseases. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015:chap
106.
Matteson EL, Osmon DR. Infections of bursae, joints, and bones. In: Goldman
L, Schafer AI, eds. Goldman's Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA:
Elsevier Saunders; 2016:chap 272.
Raukar NP, Zink BJ. Bone and joint infections. In: Marx JA, Hockberger RS,
Walls RM, et al, eds. Rosen's Emergency Medicine. 8th ed. Philadelphia, PA:
Elsevier Saunders; 2014:chap 136.