ABDOMEN AGUDO

El trmino abdomen agudo se aplica a cualquier cuadro clnico cuyo

sntoma primordial es un dolor abdominal de presentacin aguda, con
o sin otra sintomatologa acompaante.Su etiologa es mltiple y no
siempre de origen abdominal

Etiologa de origen abdominal

Apendicular
Apendicitis aguda*
Gastroduodenal
Gastritis aguda
Perforacin gastroduodenal*
Intestinal
Sndrome del intestino irritable
Enterocolitis
Obstruccin intestinal*
Diverticulitis aguda
Isquemia mesentrica*
Perforacin intestinal*
Enfermedad inflamatoria del intestino
Hepatobiliar
Clico heptico
Colecistitis aguda
Colangitis aguda*
Hepatitis aguda
Rotura heptica*
Rotura de un tumor heptico*
Pancreatoesplnico
Pancreatitis aguda
Rotura esplnica*
Ginecolgico
Pelviperitonitis
Ovulacin dolorosa
Rotura de un embarazo ectpico*
Torsin anexial*
Rotura de endometriosis*
Rotura uterina*
Urolgico
Clico nefrtico
Pielonefritis aguda
Retencin aguda de orina
Retroperitoneal
Rotura de un aneurisma artico*
De origen en mesenterio y epipln
Abdomen agudo de ndole inflamatoria

Provoca un dolor de tipo somtico, por irritacin del peritoneo. Es un

dolor continuo, bien localizado y que aumenta con los movimientos y
con los incrementos de presin abdominal (tos, esfuerzos, etc.), por lo
que el paciente suele estar quieto. Cuando participa el peritoneo
parietal, aparece una contractura refleja de la pared abdominal en la
zona afectada cuya intensidad depende del tipo, cuanta y tiempo de
contacto del agente irritante con el peritoneo. Esta irritacin
peritoneal puede producirse por diversos agentes:

Contenido gastroduodenal, intestinal o biliar. Ocurre por

perforacin o rotura de alguna de estas vsceras. Se produce una
peritonitis, inicialmente qumica, que cursa con dolor muy intenso y
gran contractura abdominal, aunque el estado general puede
mantenerse aceptable durante algn tiempo.

Pus o contenido colnico. Aparece por perforacin apendicular o

diverticular, perforaciones de colon, etc. En estos casos, la peritonitis
es inicialmente bacteriana. La contractura abdominal esmenos
intensa que en el caso anterior, pero el estado general se afecta ms
precozmente, con riesgo de shock sptico.

Sangre u orina. Se da en el hemoperitoneo y en la rotura vesical

intraperitoneal. La irritacin peritoneal es menor que en los casos
anteriores; puede faltar la contractura abdominal.

Abdomen agudo por obstruccin mecnica de vscera hueca

En este caso, el dolor es de tipo visceral, mal localizado, no se

modifica con los movimientos ni con los incrementos de presin
abdominal y con frecuencia se acompaa de una reaccin vagal
(nuseas, vmitos, sudacin profusa, hipotensin). Caben tres
posibilidades:

Obstruccin intestinal. El dolor suele localizarse en la regin

periumbilical o ser difuso. Al principio es intenso y se presenta en
crisis, pero a medida que progresa la obstruccin, el intestino se
dilata, pierde el tono muscular y el dolor se hace menos intenso y
ms continuo. Cuando existe estrangulacin por compromiso
vascular, se irrita el peritoneo y el dolor es continuo y bien localizado.
Las causas ms frecuentes son: adherencias postoperatorias, hernias
abdominales y neoplasias estenosantes de colon.

Obstruccin biliar. El dolor es clico, se localiza en hipocondrio

derecho y epigastrio e irradia en hemicinturn hacia la espalda y la
punta de la escpula derecha aunque, en ocasiones, el paciente lo
refiere nicamente en el epigastrio. La causa ms frecuente es la
litiasis biliar, aunque en el caso del coldoco puede deberse a la
presencia de cogulos (hemobilia) o parsitos (hidatidosis, fasciolas,
etc.). La obstruccin biliar neoplsica no suele provocar dolor, ya que
su instauracin es lenta.

Abdomen agudo de tipo isqumico

Puede producirse en tres situaciones:

Oclusin vascular mesentrica. Provoca un dolor abdominal,

inicialmente de tipo visceral, localizado de forma poco precisa en la
regin periumbilical. En estadios iniciales se conserva el peristaltismo
(puede haber melenas) y no existe contractura abdominal.

Obstruccin intestinal con estrangulacin. Ocurre generalmente

por un mecanismo de volvulacin relacionado con bridas o
adherencias y en las hernias. En la obstruccin de colon con vlvula
ileocecal competente puede existir necrosis isqumica del ciego por
sobredistensin.

Torsin de cualquier rgano intraabdominal. Las ms habituales

son: estmago, ovario, trompa y epipln.