E 26-005-A-60

Conceptos e historia de la terapia

manual ortopdica
E. Maheu, E. Chaput, D. Goldman

Los escritos del pasado sitan el origen de los gestos parecidos a la terapia manual
(TM) en la Antigedad, en los pueblos chinos y egipcios. Su utilizacin teraputica no se
identic hasta ms adelante, con Hipcrates, antes de caer en el olvido en Occidente
durante el oscurantismo religioso de la Edad Media. Ms tarde, varios gestos de trata-
miento manual se transmitieron a travs de la historia mdica y del curanderismo, pero
fue la poca moderna donde se vivi el auge de la TM, con la aparicin de distintas profe-
siones como la sioterapia, la osteopata y la quiroprctica. La efervescencia mdica del
siglo XX se reej en la eclosin de varios conceptos de terapia manual ortopdica (TMO),
como los de Cyriax, Kaltenborn-Evjenth, Maitland, Mulligan, Elvey, Butler y Shacklock.
Cada uno de ellos elabor conceptos, trminos y enfoques de evaluacin y de tratamiento
que se han utilizado ampliamente hasta la actualidad. A partir de la dcada de 1960,
surgi la necesidad de agrupacin, de organizacin y de cohesin, que dio lugar a la
International Federation of Orthopaedic Manipulative Therapists (IFOMT) en 1974, que
reagrupa a los principales actores en el mbito de la TMO. Hoy da denominada IFOMPT
(International Federation of Orthopaedic Manipulative Physical Therapists), tiene como
objetivo promover la excelencia clnica y acadmica de los sioterapeutas que actan
en el mbito neuromusculoesqueltico. En la actualidad, los paradigmas de la TMO se
transforman y se orientan hacia enfoques que se apoyan ms en las prcticas basa-
das en la evidencia que en opiniones de expertos. Sin embargo, la contribucin de los
profesionales del pasado es esencial para comprender la prctica actual.
2014 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Terapia manual; Historia de la terapia manual; Concepto de la terapia manual,
Fisioterapia; IFOMPT

Plan Historia de la International Federation of Orthopaedic

Manipulative Physical Therapists 8
Introduccin 1 Conclusin 9
Historia de la terapia manual 2
Antigedad 2
Edad Media
Renacimiento
2
2
 Introduccin
poca moderna 2
La International Federation of Orthopaedic Manipu-
Terapia manual ortopdica en el siglo XX: conceptos 4 lative Physical Therapists (IFOMPT) dene la terapia
Mtodo Cyriax 4 manual ortopdica (TMO) como el mbito de especia-
Concepto Kaltenborn-Evjenth 5 lizacin de la sioterapia destinado al tratamiento de
Concepto Maitland 5 las afecciones neuromusculoesquelticas. La TMO est
Mtodo McKenzie 6 sometida al razonamiento clnico y aplica enfoques tera-
Concepto Mulligan 7 puticos muy especcos, sobre todo tcnicas manuales y
Concepto neurodinmico 8 ejercicios teraputicos. La TMO integra y se apoya en la

EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica 1

Volume 35 > n 3 > agosto 2014
http://dx.doi.org/10.1016/S1293-2965(14)68175-5
E 26-005-A-60  Conceptos e historia de la terapia manual ortopdica
evidencia cientca y clnica disponible, as como en el
contexto biopsicosocial propio de cada paciente [1] .
Para comprender la prctica actual de la TMO, es til
interesarse por los orgenes y los conceptos que han jalo-
nado su evolucin. Por consiguiente, este artculo tiene
como objetivo informar al lector sobre la historia y los
conceptos de la TMO. Se abordarn varias corrientes,
como el mtodo Cyriax, el concepto Kaltenborn-Evjenth,
el concepto Maitland, el mtodo McKenzie, el concepto
Mulligan y el concepto neurodinmico.
 Historia de la terapia
manual
Antigedad
Se ha sugerido que la prctica de la terapia manual
(TM) ya se realizaba en la Antigedad, segn ciertos escri-
tos, como los papiros egipcios de Edwin Smith y de Ebers
(3500-1600 a. C.) y algunos dibujos chinos (3300-3200 a.
C.). Sin embargo, no se ha conrmado su uso puramente
teraputico [2] .
No fue hasta nales de la Antigedad cuando los
comienzos de la TM dieron sus primeros pasos, al mismo
tiempo que la medicina occidental. En esta poca, hay tres
autores que grabaron su nombre en la historia mdica:
Hipcrates, Galeno y Avicena.
Las primeras pruebas de utilizacin de la manipula-
cin vertebral parecen corresponder a la Grecia antigua.
El padre de la medicina, Hipcrates de Cos (460-375 a.
C.), describi con detalle en su Tratado de las articulacio-
nes y su Tratado sobre la palanca las tcnicas de reduccin
articular, vertebral y perifrica, as como de manipulacin
vertebral utilizando la traccin, instrumentos (una esca-
lera y una plancha) y/o tcnicas adicionales puramente
manuales. El tratamiento de la cifosis poda realizarse sen-
tndose o colocndose de pie encima del paciente para
aplicarle una manipulacin en decbito prono sobre una
plancha [3] (Fig. 1). Hipcrates tambin utilizaba la grave-
dad para el tratamiento de la escoliosis, que deba seguirse
de diversos ejercicios [4] .
Con posterioridad, Claudio Galeno, mdico y silogo
griego que ejerci en la corte imperial romana (131-202
d. C.), describi tcnicas de manipulacin consistentes en
situarse de pie o caminar sobre la regin raqudea disfun-
cional. Galeno tambin coment el trabajo de Hipcrates
con numerosas ilustraciones de las tcnicas de manipu-
laciones. Estas ilustraciones todava se describen en los
libros de historia de la medicina [35] . Despus del declive
del Imperio Romano en 476, el saber griego se traslad a
Persia por los cristianos exiliados [3] . Esto permiti que el
persa Avicena (980-1037 d. C.), un eminente terico de la
2 EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
Figura 1. Banco de Hipcrates.
medicina, escribiese la enciclopedia Canon de la medicina,
que recopil los conocimientos mdicos griegos, indios
y rabes de la poca [6, 7] . Este autor describi ciertas tc-
nicas de Hipcrates de manipulacin vertebral, como la
extensin (o traccin) de la columna para el tratamiento
de las vrtebras desplazadas. Sin embargo, el propio
Avicena cre un aparato que permita recolocar una
vrtebra. Una traduccin latina posterior de esta obra
inuy en sabios como Leonardo da Vinci y contribuy a
la aparicin de la medicina occidental al nal de la Edad
Media [4] .
Edad Media
Al contrario que el mundo rabe, donde los conoci-
mientos mdicos se conservaron y desarrollaron durante
diez siglos despus de la cada del Imperio Romano [3] ,
la civilizacin occidental medieval estuvo marcada por
un oscurantismo religioso donde la Iglesia era la fuente
de toda curacin. La salud era un don divino, al igual
que la enfermedad, que se perciba como una prueba
puricadora [8] . Se dej de aprender mediante la obser-
vacin y el conocimiento se asent sobre la fe y los
fenmenos sobrenaturales. La ciruga se prohibi a los
mdicos. Esta disciplina, al igual que la TM, cay en des-
gracia.
Renacimiento
En el Renacimiento, la ciruga y el inters por los
procedimientos teraputicos resurgieron. Ambroise Par
(1510-1590), cirujano clebre de la realeza francesa,
contribuy en gran medida al desarrollo de la ciruga
ortopdica y recomendaba el uso de la traccin y de
la manipulacin en el tratamiento de las desviaciones
vertebrales [4, 8, 9] . Este autor escribi adems que sera
aconsejable colocar al paciente en decbito prono sobre
una mesa en caso de luxacin posterior y de protrusin
vertebral [3, 5] . En Inglaterra, Friar Thomas public en 1656
la obra The complete bone-setter, donde describi tcnicas
de manipulaciones perifricas [4] . Por su parte, John Hun-
ter (1728-1793) ense n el valor del movimiento despus
de una lesin con el n de evitar las rigideces y las adhe-
rencias [4, 5] .
poca moderna
Curanderismo
Los inicios de la poca moderna fueron testigos de una
amenaza para el desarrollo de la TM. En el siglo XVIII,
la manipulacin vertebral perdi de nuevo su inters
para los mdicos y cirujanos. Las circunstancias de este

Figura 2. Tratamiento manual de la regin cervical realizado
por un sobandero.
abandono no estn claras. La inecacia de la manipu-
lacin vertebral secundaria a su utilizacin desprovista
de sentido crtico o incluso los riesgos asociados a la
manipulacin de una columna vertebral debilitada por
la tuberculosis podran explicar este abandono. En esta
poca, la manipulacin encontr refugio en los soban-
deros [3, 4] . Este aspecto del curanderismo se desarroll en
Inglaterra en los siglos XVII y XVIII como un asunto
de familia que se transmita de generacin en gene-
racin como un secreto bien guardado. Los sobanderos
consideraban que un hueso que presentaba una posi-
cin incorrecta o que estaba desplazado provocaba
dolor musculoesqueltico y que este dolor poda aliviarse
mediante una manipulacin vertebral que restableca el
alineamiento [3, 10] .
En el siglo XIX, James Paget (1814-1899), cirujano bri-
tnico, opinaba que los mdicos podan beneciarse de
las observaciones realizadas por los sobanderos con el
n de aprender las lecciones de su xito y de evitar sus
errores (discurso publicado en el British Medical Journal
en 1868) [4, 5, 10] . El mdico Wharton Hood (1833-1916)
describi a su vez que la prctica de la manipulacin
era segura y beneciosa. Despus, public en la clebre
revista Lancet un manual tcnico sobre las manipulacio-
nes perifricas en 1871 [4] . Ese mismo a no, public el libro
On bone-setting, donde describi su prctica elaborada a
partir de la de su profesor ingls, el sobandero Richard
Hutton. En esta obra, entre otras, se incluyen las mani-
pulaciones perifricas y vertebrales (Fig. 2). Sin embargo,
Hood no segua el concepto del hueso desplazado, sino
que explicaba el sonido de cavitacin emitido durante
la manipulacin por la liberacin de adherencias y no
por dicho concepto [3, 5, 10] . En 1882, la manipulacin sus-
cit de nuevo inters y constituy el tema principal de
la corporacin quirrgica durante el congreso anual de
la British Medical Association. La opinin del cuerpo
mdico sobre la manipulacin pareca suavizarse y cada
vez se reconoca ms la constancia de su ecacia [4] . En el
siglo XIX tambin surgieron varias profesiones con una
inuencia probable de los sobanderos y derivadas de la
TM [3] : la osteopata, la quiroprctica y la sioterapia.
Osteopata
El estadounidense Andre Taylor Still (1828-1917) era
hijo de un mdico y pastor metodista. Siguiendo los
pasos de su padre, estudi medicina, profesin que consi-
der cada vez ms aburrida y potencialmente ms nociva
que beneciosa. La muerte de sus tres hijos durante una
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
Conceptos e historia de la terapia manual ortopdica  E 26-005-A-60
epidemia de peste le alej ms de la medicina tradicio-
nal y favoreci el desarrollo de sus nuevas ideas [4] . Still
observ que una restriccin articular normalizada apor-
taba un efecto benecioso en algunas enfermedades [5] . La
salud y, de forma simultnea, la erradicacin de la enfer-
medad seran posibles segn l por el mantenimiento de la
funcin normal del sistema musculoesqueltico. En 1874,
mientras trabajaba en la elaboracin de sus teoras anat-
micas y biomecnicas, se deni como lightning bone-setter
(sobandero relmpago) [3, 4] y desarroll una prctica cl-
nica prspera. Ese mismo a no, proclam el nacimiento
de la osteopata. Aunque fue rechazado por la profesin
mdica, que le impidi la ense nanza universitaria de su
losofa y de sus tcnicas, Still alcanz popularidad por su
enfoque no quirrgico y desprovisto de medicamentos [4] .
Still cre el American Osteopathic College en Mis-
souri en 1892 [3, 4] . Segn l, el cuerpo tiene por s mismo
el poder de combatir cualquier enfermedad. l expli-
caba el origen de las enfermedades y de las disfunciones
por el trastorno arterial, es decir, por la obstruccin del
ujo sanguneo. Esta teora recibi el nombre de Ley
de la arteria [35] . La osteopata integr a continuacin
los conocimientos cientcos de la profesin mdica en
la formacin de sus estudiantes. Con posterioridad, los
ostepatas disfrutaron de los mismos derechos legales que
los mdicos y obtuvieron el ttulo de mdico-ostepata, al
menos en Estados Unidos, desde 1928 [35] .
J. Martin Littlejohn (1865-1947), mdico escocs y
alumno de Still, se convirti en el primer decano del
College of Osteopathy en Kirsville y fund el Chicago
College of Osteopathy. En 1917, Littlejohn cre en Lon-
dres el British College of Osteopathy. Tras enfrentarse a
numerosos fracasos para lograr la misma equiparacin
mdica que sus colegas estadounidenses, Littlejohn reo-
rient despus sus esfuerzos hacia la educacin de sus
colegas mdicos y sioterapeutas en el arte y la ciencia de
la manipulacin vertebral. Aunque en un principio fue
rechazado por sus colegas, las ense nanzas de Littlejohn
fueron adoptadas con entusiasmo por el mdico James
Beaver Mennell y el sioterapeuta y mdico Edgar Fer-
dinand Cyriax [4] . Tal y como ha se nalado Pettman [4] , es
interesante observar que un ostepata inuy as en el
sistema mdico britnico e indirectamente en el auge de
la TM en el seno de la sioterapia en Gran Breta na. Fue
tambin en este pas donde otro ostepata desempe nar
un papel predominante en la formacin de los mdicos
y de los sioterapeutas, el mdico-ostepata Allan Stod-
dard [11, 12] .
Quiroprctica
Daniel David Palmer (1845-1913), canadiense de ori-
gen y estadounidense de adopcin, trabaj primero como
horticultor, maestro de escuela y granjero durante 20 a nos
antes de convertirse en sanador. En 1885, un conserje
consult con Palmer tras sufrir una lesin de espalda al
levantar un objeto pesado. Esta lesin se acompa n de
un chasquido y de una sordera sbita persistente despus.
En la exploracin manual, Palmer observ un defecto de
alineacin de una apsis espinosa y manipul el seg-
mento, tras lo que se observ una mejora inmediata de
la audicin [3, 4] . Palmer concluy que una vrtebra mal
alineada puede alterar el impulso nervioso al presionar
sobre el nervio segmentario. En su opinin, esta pertur-
bacin poda alterar las funciones viscerales y, por tanto,
causar una enfermedad. Ms adelante describi lo que se
pas a denominarse la Ley del nervio [4] . Sin embargo
Palmer no fue el primero en presentar esta interpreta-
cin. El mdico britnico Edward Harrison (1766-1838)
ya haba publicado en 1784 en el London Medical and
Physical Journal una hiptesis que sugera una cone-
xin siopatolgica entre las subluxaciones vertebrales y
las enfermedades viscerales [11, 13] . Adems, Palmer arm
ser el primero que recoloc una vrtebra subluxada o
3
E 26-005-A-60  Conceptos e historia de la terapia manual ortopdica
desalineada mediante las apsis espinosas y transversas.
Sin embargo, este mrito se atribuy a Edward Harrison
en 1827 y al ortopeda W.-J. Little en 1868 [4, 9, 13] .
En 1897, Palmer abri el primer colegio de quiroprctica
en Iowa. En 1910, escribi su primera obra, The chiroprac-
tors adjuster, en la que describa el arte de recolocar una
vrtebra subluxada para curar las enfermedades [3] . Ese
mismo a no, su hijo introdujo la utilizacin de los rayos X
en la prctica quiroprctica [4] . Poco a poco, se instal el
desacuerdo en el seno de la profesin en cuanto a las
tcnicas utilizadas y surgi la guerra de las tcnicas.
El mundo de los quiroprcticos qued dividido entre los
puristas, que slo recurran al mtodo tradicional elabo-
rado por Palmer, y los heterodoxos, que tambin recurran
a otros mtodos fsicos, como las tcnicas de readaptacin
modernas de sioterapia [4, 5] . En 1958, una publicacin
de la National Chiropractic Association, la National news,
puso a sus miembros en guardia frente al incremento
de la poblacin de sioterapeutas formados para realizar
la manipulacin vertebral. Segn l, stos suponan una
autntica amenaza para el desarrollo y la existencia misma
de la quiroprctica [4] .
Fisioterapia
Varios autores sitan la aparicin de la sioterapia, pro-
fesin paramdica y predominantemente femenina, en
Inglaterra en 1899. Segn estos mismos autores, los sio-
terapeutas se habran formado inicialmente en TM por
los mdicos James Beaver Mennell (1880-1957) a prin-
cipios del siglo XX y James Henry Cyriax (1904-1985) a
mediados del siglo XX [5, 14, 15] .
Sin embargo, segn el doctor Anders Ottoson, his-
toriador mdico sueco, la sioterapia, como profesin
universitaria reconocida con un diploma de estado, se
fund en Suecia en 1813 por Pehr Henrik Ling (1776-
1839) al crear el Royal Central Institute for Gymnastics
(RCIG) [11, 15, 16] . Los estudiantes de esta institucin eran
principalmente varones de la alta sociedad, entre los que
haba varios ociales militares. La ense nanza englobaba la
gimnasia pedaggica (educacin fsica), la gimnasia mili-
tar (como la esgrima) y la gimnasia mdica (sioterapia)
que inclua un componente importante de TM. En 1887,
los diplomados del RCIG obtuvieron la posibilidad de
acceder a una licencia de sioterapia en Suecia. Al nal
de su doctorado, Ottoson demostr en 2011 que la sio-
terapia fue la primera profesin en haber practicado la TM,
mucho antes que la osteopata y la quiroprctica [11, 15] .
Adems, a semejanza de la osteopata y de la quiroprc-
tica, la sioterapia no se centraba principalmente en la
rehabilitacin, sino que pretenda tratar tambin muchas
afecciones no musculoesquelticas (tuberculosis, insu-
ciencia cardaca, slis, reumatismo, etc.) [11, 15] .
Ottoson revel otro hecho interesante: Edgar Ferdi-
nand Cyriax (1874-1955) y Henrik Kellgren (1837-1916),
dos mdicos que tuvieron una inuencia marcada en
el desarrollo de la TM, fueron estudiantes del RCIG. La
inuencia de Cyriax padre se observa sobre todo por su
publicacin en 1901 de uno de los primeros libros de refe-
rencia difundido en el mbito de la TM titulado Elements of
Kellgrens Manual Treatment [17] . Adems, estos dos autores
presentan una relacin familiar (padre y abuelo, respecti-
vamente), de James Henry Cyriax (1904-1985), uno de los
principales fundadores de la medicina ortopdica [11, 15] .
Por lo tanto, se puede observar el papel del RCIG en el
desarrollo de la TMO.
No fue hasta ms adelante cuando la profesin expe-
riment un cambio. Segn Ottoson, se estableci una
competicin entre los mdicos y sioterapeutas aut-
nomos de la escuela de Ling en la segunda mitad del
siglo XIX, en la que los mdicos resultaron vencedores [15] .
La ense nanza de la sioterapia en Suecia y, despus, en
el mbito internacional se vio reestructurada para formar
tcnicos mdicos. En los pases anglfonos, la siotera-
4 EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
pia se practic a partir de ese momento por profesionales
de enfermera que haban recibido cursos adicionales de
masaje y de terapia mediante ejercicios [11, 18] . A continua-
cin, estos tcnicos fundaron asociaciones. En 1889, se
fund la primera asociacin profesional en Holanda, la
Nedrlandsche Genootschap voor Heilgymastiek en Mas-
sage. En 1894, se fund la Society of Trained Masseuses
en Gran Breta na y ms tarde se convirti en la Chartered
Society of Physiotherapy en 1944. En 1906, se fund la
Australasian Massage Association en Australia y en 1920
la National Professional Association en Canad, que en la
actualidad es la Association Canadienne de Physiothra-
pie [19] . En Estados Unidos, se fund la American Womens
Physical Therapeutic Association en 1921 [11] . En 1936, se
cre la Socit de Kinsithrapie en Francia.
Los mdicos europeos, como James Beaver Mennell
(1880-1957), ocial mdico del St-Thomas Hospital de
Londres [3] , ense naron la manipulacin articular y de los
tejidos blandos a los sioterapeutas a partir de 1916 [3, 5] .
Mennell public el libro Physical treatment by movement,
manipulation and massage en 1917. A partir de entonces,
el currculum de los sioterapeutas incluy las tcnicas
de manipulaciones en el St-Thomas Hospital [3] . Mennell
pudo haber sido el primero en utilizar el trmino terapia
manual, que escogi como ttulo de su libro publicado
en 1951, en el que slo haca referencia al masaje, al
movimiento pasivo, asistido y resistido, as como a la
manipulacin articular [5] . La importancia que conceda
al diagnstico diferencial inuy en las generaciones pos-
teriores, sobre todo en la de su propio hijo [4] .
Este ltimo, el mdico John McMillan Mennell (1916-
1992), recorri el mundo con el mdico Janet Travell
(1901-1997), junto a quien fund la Academy of Manipu-
lative Therapy [11] . Tambin public en 1960 el libro Joint
pain, en el que se nal como principal causa de las afeccio-
nes y dolores raqudeos a las articulaciones sinoviales y no
al disco intervertebral. Tambin fue el primero en utilizar
el trmino juego articular, otorgando as importancia a
la calidad del movimiento [5] .
El mdico Edgar Ferdinand Cyriax (1874-1955), de
origen sueco, que fue primero sioterapeuta y despus
mdico, tambin fue un frreo defensor de la colaboracin
entre mdicos y sioterapeutas. Escribi una literatura
abundante sobre los mtodos teraputicos manuales.
Tambin ense n en Inglaterra, en Estados Unidos y en
los pases de la Commonwealth. En 1917, public el libro
Manual treatment of the cervical sympathetics, en el que des-
cribi las tcnicas de palpacin de los ganglios cervicales
y su tratamiento mediante fricciones transversas [5] .
A continuacin, su trabajo de formacin de los sio-
terapeutas fue continuado por su hijo, el mdico James
Henry Cyriax (1904-1985), sucesor de Mennell en St-
Thomas [11, 15] .
Lo esencial de la TMO, tal y como se conoce en la actua-
lidad, adquiri su verdadero auge en la segunda mitad del
siglo XX. Este perodo fue testigo de la aparicin ms o
menos simultnea de varios conceptos desarrollados por
sioterapeutas que tenan el mismo grado de creatividad
que de rigor. La investigacin cientca conrm con pos-
terioridad varias de sus hiptesis.
 Terapia manual ortopdica
en el siglo XX: conceptos
Mtodo Cyriax
James Henry Cyriax (1904-1985), cirujano ortopdico y
fundador de una metodologa innovadora, tiene el mrito
de haber legado su mtodo de medicina ortopdica a los
mdicos de todo el mundo, pero sobre todo a los sio-
terapeutas quienes, segn l, eran los profesionales ms
adecuados para aprender las tcnicas de manipulacin [20] .

Este autor fue el primero en abordar el estudio de
las lesiones de los tejidos blandos de forma detallada y
sistemtica. La medicina ortopdica, tal y como Cyriax
la ense n, se centra en el diagnstico clnico (locali-
zar el tejido responsable del dolor) y el tratamiento
conservador mediante tcnicas de masaje transverso
profundo, ejercicios, movilizaciones, traccin, manipula-
ciones, inltraciones y educacin [11, 20] .
En el mundo de la sioterapia, Cyriax es conocido por
ser el padre de la medicina ortopdica. Su contribu-
cin consisti en un enfoque lgico de exploracin fsica,
a menudo denominada tensin selectiva de los tejidos
blandos, que aplicaba a los problemas musculoesquelti-
cos. En una primera etapa, su exploracin fsica inclua la
anamnesis, la descripcin de los sntomas y los aspectos
mdicos [21] . El objetivo de su exploracin era la distincin
entre estructuras inertes y contrctiles mediante pruebas
clnicas que permitiesen identicar la estructura anat-
mica afectada por la lesin. El mtodo de Cyriax se basa
en tres principios:
cualquier dolor proviene de un origen anatmico lesio-
nal;
cualquier tratamiento debe alcanzar este origen anat-
mico;
si el diagnstico es exacto, el tratamiento beneciar al
origen lesional [20] .
Las ideas clave del mtodo de Cyriax incluyen el con-
cepto de dolor referido: el principio de convergencia de
las bras nociceptivas en el sistema nervioso central, que
genera la percepcin del dolor en un lugar diferente a
su origen [22] . Cyriax describi tambin el concepto de
esquema capsular (capsular pattern) que sirve para deter-
minar si la limitacin del movimiento es atribuible a la
inamacin de una articulacin (sinovitis, capsulitis o
artritis) [21, 23] . l identic un esquema capsular propio de
cada articulacin. Adems, introdujo el concepto de dis-
tintas percepciones de nal del recorrido (end-feel) en la
exploracin del movimiento pasivo.
El mtodo Cyriax sigue siendo la base de la ense nanza
en sioterapia ortopdica. Constituye un autntico tronco
comn, a menudo combinado con otros mtodos de TM.
La exploracin descrita por Cyriax permite emitir hip-
tesis sobre los tejidos afectados y asegurar que no haya
contraindicaciones para realizar una exploracin biome-
cnica detallada.
Concepto Kaltenborn-Evjenth
El concepto OMT Kaltenborn-Evjenth fue fundado por
Freddy Kaltenborn y Olaf Evjenth, sioterapeutas norue-
gos.
En la dcada de 1950, este concepto se conoca por el
nombre concepto Kaltenborn o sistema nrdico OMT
y, en 1973, en el seminario internacional sobre TM que
tuvo lugar en las islas Canarias, se convirti en el concepto
OMT Kaltenborn-Evjenth [24] .
Segn, Huijbregts [11] , Kaltenborn fue la persona que
tuvo la mayor inuencia sobre la prctica de la TMO en
sioterapia. Se le reconoce como el padre de la TM.
Kaltenborn obtuvo su diploma de sioterapeuta en
1949 en Noruega. De 1952 a 1954, aprendi medicina
ortopdica con el Dr. James Cyriax en Londres y obtuvo
su cualicacin para ense nar el mtodo Cyriax en 1955.
Logr los diplomas de quiroprctico en Alemania en 1958
y de ostepata en la escuela de osteopata de Londres con
el Dr. Stoddard en 1962. Obtuvo su certicacin en TMO
en 1973 durante el seminario internacional de TM en las
islas Canarias. Se asoci a Olaf Evjenth en 1968, con quien
desarroll el concepto OMT Kaltenborn-Evjenth. Fue uno
de los miembros fundadores de la IFOMPT y recibi un
premio honorco de miembro vitalicio de esta federa-
cin mundial, que le fue concedido durante el congreso
internacional de 2008 en Rotterdam.
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
Conceptos e historia de la terapia manual ortopdica  E 26-005-A-60
Kaltenborn es reconocido como uno de los primeros
autores que aplic los principios de la artrocinemtica a
la TM [4] . Uno de los fundamentos de este mtodo es la
restauracin del componente de deslizamiento necesario
para el movimiento normal de rodamiento/deslizamiento
articular. En la exploracin analtica del juego arti-
cular, Kaltenborn utiliza la regla de las supercies
convexa/cncava. El deslizamiento de una supercie con-
vexa se realiza en el sentido opuesto al movimiento del
hueso, mientras que para una supercie cncava, el desli-
zamiento se realiza en el mismo sentido [25] . Otro aspecto
de este mtodo es el concepto de plano articular de trata-
miento, denido como el plano de la supercie cncava
de la articulacin. Kaltenborn describi tcnicas manuales
translacionales (la traccin, la compresin y los desliza-
mientos) para evaluar y movilizar las articulaciones.
Kaltenborn dividi los movimientos de deslizamientos
accesorios segn un sistema de tres grados. El grado I,
denominado relajacin, se sita por completo antes
del umbral de resistencia (R1). El grado II, denominado
eliminacin del juego, se sita entre el umbral R1 y
el lmite de la resistencia (R2). El grado III, denominado
estiramiento, alcanza el lmite R2 y su propsito es supe-
rarlo, desplazando R2 ms lejos en la amplitud. Estos
distintos grados se utilizan para disminuir los sntomas
o para estirar las estructuras periarticulares.
En este concepto se describen distintas disfunciones
articulares, como la hipomovilidad y la hipermovilidad,
as como los enfoques teraputicos especcos de cada
una.
Las tcnicas de tratamiento se utilizan con el n de dis-
minuir el dolor y de aumentar la movilidad articular. Las
restricciones se describen como periarticulares, articulares
e intraarticulares.
Otros aspectos que Kaltenborn deni en su concepto
son el posicionamiento y el movimiento en tres dimensio-
nes, considerados en la evaluacin y el tratamiento de las
articulaciones de la columna. Los movimientos combina-
dos se utilizan para maximizar (movimientos acoplados)
o limitar (movimientos no acoplados) la amplitud arti-
cular. Las tcnicas de bloqueo articular para proteger las
articulaciones no tratadas (conceptos del ostepata ingls
Stoddard) tambin se utilizan en este concepto [25] .
El autotratamiento, mediante automovilizaciones,
autoestiramientos, autotracciones, refuerzo muscular y
ejercicios de coordinacin, es una parte integrante de este
concepto.
El concepto OMT Kaltenborn-Evjenth, difundido y
aceptado mundialmente, se basa en las ciencias fun-
damentales de la medicina, como la anatoma, la
biomecnica, la siologa del dolor y la neurosiologa [24] .
Al igual que otros mtodos en este mbito, este mtodo ha
demostrado su ecacia clnicamente, pero an son pocos
los estudios que se han llevado a cabo para validarlo desde
un punto de vista cientco.
Concepto Maitland
Geoffrey Douglas Maitland naci en 1924 en Adelaida
(sur de Australia), donde obtuvo su diploma de siotera-
peuta en 1949.
A partir de 1954, asumi la responsabilidad del depar-
tamento de docencia de la TM en el South Australian
Institute of Technology, que en la actualidad es la Uni-
versidad de Adelaida. En 1961, fue a Londres, donde
conoci a James Cyriax y particip en sus talleres clni-
cos. Entabl amistad con otro clebre alumno de Cyriax,
Gregory P. Grieve, con quien continu comunicndose de
forma provechosa durante toda su carrera [26] .
En 1964, Maitland public la primera edicin de su
obra Vertebral manipulation. La primera edicin dedicada a
los miembros (Peripheral manipulation) apareci en 1970.
Durante todos estos a nos de ense nanza y de redaccin,
5
E 26-005-A-60  Conceptos e historia de la terapia manual ortopdica
continu tratando a pacientes, al considerar que el tra-
bajo clnico es la principal fuente de aprendizaje y de
adaptacin de sus ideas [26] . Imparti el primer curso de
manipulacin vertebral de tres meses en 1965, en Ade-
laida, lo que supuso su estreno mundial. Este curso se
convirti en diploma avanzado en TM de un a no de dura-
cin en 1974 [27] . En la actualidad, es un programa de
mster en la Universidad de Adelaida. En 1974, durante el
congreso mundial de la World Confederation of Physical
Therapy (WCPT) en Montreal, Maitland se convirti en
cofundador de la International Federation of Orthopae-
dic Manipulative Therapists (IFOMT), junto con Gregory
Grieve, Freddy Kaltenborn y Stanley Paris. En el a no 2000,
Maitland recibi un premio honorco de la IFOMT en
Perth (Australia).
Segn Maitland, la exploracin subjetiva es un com-
ponente fundamental de la evaluacin del paciente. El
mtodo se orienta hacia la escucha activa del paciente
y la evaluacin continua de sus signos y sntomas, sin
apoyarse esencialmente en un modelo biomecnico o
patolgico. Maitland fue un precursor del razonamiento
clnico estructurado. La escucha del paciente permite
identicar el problema principal, denir los factores de
agravacin o de alivio y medir el impacto funcional. Este
proceso permite establecer una relacin con la anamne-
sis del paciente. Las hiptesis clnicas derivadas de esta
exploracin sirven para planicar la exploracin fsica.
Maitland siempre dedicaba mucho tiempo a denir el SIN
(acrnimo formado por las tres iniciales de los criterios de
prudencia: gravedad [severity], irritabilidad y naturaleza
del problema) [28, 29] . El gradiente de irritabilidad es una
nocin propia de su concepto, debido a que l determina
la reserva o la implicacin en las pruebas de exploracin
fsica y en las maniobras de tratamiento.
La exploracin fsica recomendada por Maitland debe
ser precisa, coherente y detallada. Se caracteriza por el
rigor especial de sus evaluaciones y por la bsqueda
especca de las disfunciones articulares susceptibles de
reproducir los sntomas del paciente. Maitland busca de
forma permanente las relaciones entre los signos y los
sntomas indicados. Este procedimiento permite identi-
car los signos comparables con el sntoma principal del
paciente y explicar los mecanismos implicados.
Maitland ha elaborado un sistema de cinco grados de
movimiento pasivo para precisar la amplitud de un movi-
miento pasivo utilizado y la parte del recorrido articular
donde se genera este movimiento. Los grados de movili-
zacin van de I a IV y la manipulacin es el grado V. los
grados I y II se realizan antes de la resistencia, los grados III,
IV y V son los grados que se efectan despus de la resis-
tencia del nal del recorrido disponible. La utilizacin de
los grados es un reejo de la precisin de las tcnicas uti-
lizadas y permite una organizacin precisa de la historia
clnica [28, 29] .
En lo que respecta al tratamiento, deriva directamente
de las exploraciones subjetiva y fsica. Maitland utiliza
movimientos pasivos suaves, repetidos, de grados I y II
para modular el dolor, sobre todo en los casos irritables,
as como movimientos rmes, de grados III, IV o V, para
modicar la resistencia de los tejidos en los casos no
irritables. Las tcnicas de grados III y IV se utilizan en
ocasiones para provocar el dolor con nes teraputicos.
Durante cada tcnica de exploracin y de tratamiento,
as como en el seguimiento de las sesiones, Maitland
presta una atencin continua a los signos y sntomas
con el n de validar sus elecciones teraputicas [28, 29] .
Maitland considera importante poder explicar siempre
por qu el estado del paciente mejora, empeora o no se
modica. Maitland ense naba el arte de la TM con una
adaptacin especca para cada uno de sus pacientes. Lo
esencial para l era saber cundo, cmo y qu tcnicas
escoger [26] .
Segn Jull [30] , Maitland era un maestro clnico y un
innovador. Los resultados de varias investigaciones recien-
6 EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
tes conrman la validez de su mtodo clnico, as como
de su modo de tratamiento para algunos problemas mus-
culoesquelticos. En la actualidad, se sabe que los efectos
neurosiolgicos del movimiento pasivo predominan en
los gestos de TM. Es probable que la aplicacin oscila-
toria del movimiento pasivo que Maitland recomendaba
inuya en los sistemas endgenos del control del dolor a
varios niveles del sistema nervioso central. Estos aspectos
se han corroborado mediante estudios que demuestran
la existencia de fenmenos de hipoalgesia, de aferencias
hacia el sistema nervioso simptico y de modicaciones
en la funcin motora [9] . Por otra parte, se ha constatado
una reduccin de la hiperexcitacin a nivel medular [31] .
El concepto de irritabilidad, propio de Maitland, quien lo
describi hace ms de 50 a nos, podra estar relacionado
con lo que se denomina en la actualidad un aumento de
las aferencias y el tratamiento de las informaciones a nivel
del sistema nervioso central (procesamiento central del
dolor).
Maitland siempre conceda una importancia primordial
al modo de abordar al paciente, ms que a las tcnicas que
utilizaba. El concepto Maitland pertenece a las corrientes
ms importantes y ms signicativas de la TMO. Sigue
siendo un concepto dinmico, concebido para integrar
la evidencia cientca de las investigaciones actuales. La
losofa inherente al concepto sigue siendo an la base de
la ensenanza de la TM en Australia, Inglaterra y en otros
pases del mundo.
Mtodo McKenzie
El mtodo de Robin McKenzie, sioterapeuta neoze-
lands que obtuvo su diploma en 1953, se basa en
observaciones esencialmente clnicas [32] .
Este mtodo, descrito desde comienzos de la dcada
de 1960, se conoce con el nombre de diagnstico y
tratamiento mecnico [33] . Integra la exploracin y el tra-
tamiento mediante movimientos activos repetidos, as
como posturas mantenidas [11] . Si es preciso, el mtodo
incorpora intervenciones manuales efectuadas por el
terapeuta. McKenzie es una autoridad internacional en
materia de diagnstico y de tratamiento de las lumbalgias
y es conocido sobre todo por su descripcin del fen-
meno de centralizacin del dolor y de los tres tipos
de sndromes que caracterizan las lumbalgias mecni-
cas inespeccas [11, 34] . Su clasicacin en subgrupos se
basa en la respuesta sintomtica y mecnica observada
en las posiciones estticas y los movimientos repetidos.
Esta observacin tiene como objetivo la identicacin de
la direccin (preferencia direccional) [34] que reduce los
sntomas y que aumenta la amplitud articular. Esta pre-
ferencia direccional se utiliza en el tratamiento.
Los tres sndromes mecnicos descritos por McKenzie
(sndromes postural, de disfuncin y de desarreglo) se
basan en un modelo anatomopatolgico [34] .
El sndrome postural se caracteriza por la aparicin de
dolor durante posiciones estticas prolongadas al nal
de la amplitud (por ejemplo, posicin sentada en posi-
cin encorvada o bipedestacin con lordosis lumbar).
Este dolor se asocia a una tensin excesiva aplicada sobre
las estructuras anatmicas de la espalda, sin que exista
una lesin subyacente demostrable. Los movimientos son
indoloros en todas las direcciones y el dolor central a nivel
de la espalda mejora con el cambio de posicin.
El sndrome de disfuncin se distingue por la existencia
de limitaciones y de dolor al nal de la amplitud articular.
McKenzie asocia este dolor a las tensiones y microtrauma-
tismos repetidos que pueden haber lesionado el disco y los
ligamentos, lo que tiene como consecuencias la aparicin
de brosis, retraccin, prdida de elasticidad y prdida de
amplitud articular. El dolor es central a nivel de la espalda,
se produce al nal de la amplitud articular y no se modica
por los movimientos repetidos.

El sndrome de desarreglo se produce cuando el
paciente siente un dolor a mitad del recorrido de los
movimientos, agravado por los movimientos repetidos,
con o sin anomala posicional lumbar. La posicin antl-
gica que suele asociarse a este sndrome es una desviacin
mecnica en cifosis, lordosis o, con ms frecuencia, en
escoliosis. McKenzie suele atribuir los sntomas a una sio-
patologa discal (desplazamiento del ncleo pulposo y/o
suras del anillo broso). Durante los movimientos repe-
tidos, el dolor se centraliza o se irradia hacia la periferia, a
menudo con rapidez (sobre todo en los casos agudos) con
la exploracin de los movimientos y de las posiciones al
nal de la amplitud articular. El fenmeno de centraliza-
cin del dolor se caracteriza por una reduccin, en algunos
movimientos, de la extensin de proyeccin central de
los sntomas originados en la columna. Esta centraliza-
cin siempre se busca y es un indicador favorable para un
buen pronstico.
La clasicacin de los pacientes en subgrupos homog-
neos permite un mtodo de tratamiento especco para
cada uno de estos subgrupos [32] . Por lo tanto, el mtodo
teraputico vara segn la presentacin clnica de cada
paciente.
Para el sndrome postural, el tratamiento consiste sobre
todo en correcciones de postura y en una mejora de
la ergonoma. McKenzie pone el acento en el manteni-
miento de la lordosis, sobre todo en posicin sentada,
y sugiere a menudo la utilizacin de un apoyo lum-
bar. El paciente debe aprender a mantener su columna
en posicin neutra, evitar las posiciones al nal de la
amplitud y debe comprender el principio de uencia
(deformacin de los tejidos conjuntivos bajo una tensin
prolongada) [32, 35] .
Para el sndrome de disfuncin, se utilizan movimien-
tos repetidos al nal de la amplitud articular se realizan
ejercicios en la direccin limitada y dolorosa con el n
de estirar y remodelar los tejidos brosados/retrados. El
dolor reproducido al nal de cada movimiento no debe
persistir al retornar a la posicin neutra [32, 35] .
Los pacientes que presentan un sndrome de desarre-
glo suelen mejorar con la correccin de la desviacin
mecnica lateral, con el paciente en bipedestacin, y con
movimientos repetidos o posturas prolongadas que cen-
tralizan o disminuyen el dolor. Los cambios pueden ser
rpidos cuando se identica una direccin de movimiento
que mejora los sntomas. A nivel lumbar, la extensin
suele ser el movimiento que centraliza el dolor. Adems
de las correcciones de desviaciones y de los movimien-
tos repetidos, McKenzie pone el acento en la educacin
del paciente: este ltimo debe aprender a mantener la
correccin obtenida, a controlar sus posturas estticas
y dinmicas, a controlar sus sntomas y a prevenir las
recidivas [32, 35] . La fase nal de tratamiento consiste en
la recuperacin del movimiento en todas las direccio-
nes, incluidas las que estn temporalmente obstaculizadas
(p. ej., la exin cuando la extensin centraliza el dolor).
La fama internacional de McKenzie se ha difundido
sobre todo por su protocolo original de ejercicios lumba-
res en extensin, aunque su mtodo recomienda tanto los
ejercicios en exin como en extensin, dependiendo de
la presentacin clnica [33] . La evaluacin y el tratamiento
de McKenzie no se limitan a los cuadros de dolor lumbar
y se aplican tambin a la columna cervical y torcica [36] .
Ms recientemente, ha descrito tcnicas para las articula-
ciones perifricas [37] .
Con independencia del sndrome que se identique,
el mtodo McKenzie pone el acento en la educacin, el
autotratamiento y la autonoma del paciente. En ltima
instancia, se trata de hacer que el paciente sea indepen-
diente de su terapeuta [35] .
El mtodo McKenzie tiene la ventaja de haber sido
objeto de muchos estudios cientcos de calidad que vali-
dan la reproducibilidad de su modo de exploracin, as
como su ecacia [32, 35, 3841] .
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
Conceptos e historia de la terapia manual ortopdica  E 26-005-A-60
Concepto Mulligan
Brian Mulligan, fundador de este concepto, es un sio-
terapeuta originario de Wellington, Nueva Zelanda, que
naliz sus estudios en 1954.
A comienzos de la dcada de 1960, Mulligan descubri
la TM a travs de Stanley Paris, otro sioterapeuta neo-
zelands que hizo carrera en Estados Unidos. Mulligan se
apasion por la TM y tuvo entre sus mentores a grandes
clnicos como Freddy Kaltenborn, James Cyriax, Geoffrey
Maitland, Robin McKenzie y Robert Elvey. En la dcada de
1970, elabor su propio mtodo. Describi el concepto de
movilizacin con movimiento en 1984 y public la pri-
mera edicin de su libro Manual therapy: NAGS, SNAGS,
MWMS en 1989. Mulligan es miembro honorario de la
New Zealand Society of Physiotherapists [42] y obtuvo una
distincin de excelencia de la WCPT en 2007.
El concepto Mulligan es un mtodo centrado sobre
todo en la presentacin clnica y en los sntomas del
paciente [42] , que se sita en el centro del razonamiento
clnico. Despus de identicar un signo comparable (prin-
cipio de Maitland) al sntoma principal del paciente,
el terapeuta intenta encontrar cualquier deslizamiento
(principio de Kaltenborn) o cualquier rotacin axial sus-
ceptible de eliminar el dolor durante un movimiento
activo o resistido. Esto constituye la base de su concepto
donde los principios de biomecnica no tienen una pre-
valencia especial [42] .
El mtodo de Mulligan se distingue sobre todo por tres
tcnicas de tratamiento: la movilizacin con movimiento
(MCM), los deslizamientos aposarios naturales soste-
nidos (DANS) y los deslizamientos aposarios naturales
(DAN). Las constataciones iniciales de todas estas tcnicas
son las alteraciones posicionales leves como causa de dis-
funcin articular y de dolor [11, 4345] . Varios estudios [4648]
han demostrado el efecto teraputico de estas maniobras
a nivel de las articulaciones perifricas o de las articula-
ciones aposarias [44] . Estas tcnicas de tratamiento son
muy funcionales y exigen, para ser ecaces, la ausencia
de dolor durante la maniobra, as como la mejora de la
amplitud articular y de la funcin. Se aplican sobre todo
a los movimientos limitados por el dolor.
El mtodo Mulligan de la MCM, al igual que el mtodo
Kaltenborn, pone el acento en la restauracin del desli-
zamiento articular y en el concepto de plano articular
de tratamiento [11] . Sin embargo, el mtodo Mulligan
se caracteriza ms por el deslizamiento pasivo (movi-
miento accesorio) prolongado, perpendicular al plano
de movimiento siolgico. Este deslizamiento lo induce
el terapeuta mientras el paciente realiza el movimiento
activo en la direccin problemtica [43, 44] . Segn Mulligan,
esta maniobra permite modicar la alteracin posicio-
nal implicada y, de este modo, permite a la articulacin
recuperar su movilidad completa e indolora. El efecto
del tratamiento debe ser inmediato y duradero. Mulli-
gan ha extendido esta hiptesis al tratamiento de todas
las articulaciones. El movimiento accesorio inducido por
el terapeuta, as como el movimiento siolgico activo
realizado de forma concomitante por el paciente deben
ser indoloros [43, 44] . El autor utiliza el trmino MCM para
el tratamiento de las articulaciones perifricas, mientras
que sus equivalentes que se aplican a las articulaciones
raqudeas se denominan DANS y DAN.
Los DAN son deslizamientos aposarios naturales pasi-
vos (tcnicas de movilizacin pasiva) que se realizan entre
la parte media del recorrido y el nal del recorrido de la
amplitud articular aposaria. Estas tcnicas de oscilacin
se utilizan sobre todo en las regiones cervical inferior y
torcica superior [11, 43] .
Los DANS asocian la induccin de deslizamientos apo-
sarios por el terapeuta y el movimiento activo siolgico
al nal de la amplitud efectuado por el paciente [11, 43] .
Se mantiene una sobrepresin al nal del movimiento
cuando ste es indoloro.
7
E 26-005-A-60  Conceptos e historia de la terapia manual ortopdica
Para completar el tratamiento, se ense na al paciente un
programa de ejercicios de automovilizacin y se utilizan
tcnicas de vendaje funcional (taping) con el n de man-
tener la correccin de las alteraciones posicionales y una
amplitud de movimiento indolora [11, 45] .
Ms recientemente, Bill Vicenzino y otros tres siote-
rapeutas (investigadores y expertos en este campo) han
escrito una nueva obra sobre los MCM [48] . En dicho libro,
estos autores presentan un nuevo modelo de mecanismo
de accin de los MCM. Este nuevo paradigma no es pura-
mente biomecnico como el descrito en un principio
por Mulligan, sino que incorpora tambin la neurocien-
cia al describir las aferencias sobre los sistemas sensorial
y motor. Los autores han realizado una revisin de la
evidencia cientca sobre este mtodo y, con ayuda de
historias de casos, establecen la relacin entre la ciencia y
el arte de la TM.
Concepto neurodinmico
El mtodo se basa en la hiptesis vericada clni-
camente de que, aparte de su funcin conductora, el
tejido nervioso y sus envolturas conjuntivas pueden ser
a su vez emisores de sntomas denominados neurgenos
y asiento de disfunciones mecnicas [49] . Este concepto,
basado en el trabajo pionero del Dr. Alf Breig [50] , neu-
rocirujano sueco, y el trabajo de los sioterapeutas
australianos Geoffrey Maitland, Robert Elvey, David But-
ler y Michael Shacklock, es relativamente reciente en el
mbito de la TM ortopdica [51] .
Estos autores han contribuido ampliamente a nuestra
comprensin del posible papel de una prdida de movili-
dad neural y de la mecanosensibilidad del sistema neural
en la etiologa de las disfunciones neuromusculoesquelti-
cas. Ms recientemente, Butler [11] ha integrado los nuevos
conocimientos de la siologa del dolor en el mtodo tera-
putico de la neurodinmica.
En 1960 y 1978, Breig escribi dos obras de referencia
sobre la dinmica del sistema nervioso y sus alteracio-
nes tensionales: Biomechanics of the nervous system (1960)
y Adverse mechanical tension in the central nervous system
(1978). A partir de la dcada de 1970, Maitland se interes
por las pruebas de tensado y en 1979 describi el slump
test que, segn l, es una prueba de la movilidad de las
estructuras neuromenngeas en el conducto raqudeo [52] .
Ese mismo a no, Robert Elvey describi la prueba de ten-
sin del plexo braquial, considerada la equivalente en el
miembro superior de la elevacin de la pierna recta [53] .
Fue la primera vez que alguien se interesaba por la movi-
lidad del tejido neural del miembro superior. En 1989,
Butler y Louis Gifford, sioterapeuta ingls, se interesaron
por las alteraciones mecnicas tensionales del sistema ner-
vioso perifrico. En 1991, Butler public su primer libro,
Mobilisation of the nervous system, que trata sobre todo de
las disfunciones mecnicas del tejido neural y del meca-
nismo de dolor neurgeno perifrico [49, 54] . Este libro fue
revelador para varios sioterapeutas y suscit un entu-
siasmo por la evaluacin y el tratamiento de las estructuras
neuromenngeas.
En 1995, Shacklock describi el concepto de neu-
rodinmica y propuso rebautizar las pruebas bajo esta
denominacin para evitar utilizar el trmino de prueba
de tensin muy en boga en esa poca [55] . Este nuevo con-
cepto tiene en cuenta no slo los aspectos mecnicos de
los nervios y de sus relaciones de deslizamiento, compre-
sin y tensin con su entorno anatmico (interfases), sino
tambin sus propiedades siolgicas y siopatolgicas
(ujo axoplsmico, ujo sanguneo, mecanosensibilidad,
inamacin).
En 2000, Butler public su libro The sensitive nervous
system, donde integr an ms las neurociencias, los
principios de la siologa del dolor, as como la descrip-
cin de los distintos mecanismos del dolor, a la vez que
8 EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
desarroll la exploracin detallada del sistema neurome-
nngeo [11, 49] . Este libro se convirti en una referencia para
los clnicos.
En 2005, Shacklock public la obra Clinical neurody-
namics, en la que predomina el aspecto clnico y que
se convirti en una herramienta de referencia muy
difundida. En ella, Shacklock describe un gradiente de
evolucin entre la siopatologa y la patomecnica,
abriendo as nuevas vas de razonamiento y de trata-
miento, incluso para las situaciones consideradas hasta
entonces irritables o demasiado complicadas [56] . En 2007,
retom el trabajo de Breig y se convirti en editor del libro
Biomechanics of the nervous system: Breig revisited, donde
estableca una relacin entre la patodinmica del sistema
nervioso y los casos clnicos [57] .
En el Cuadro 1 se presenta un resumen de los distintos
conceptos de TMO.
 Historia de la International
Federation of Orthopaedic
Manipulative Physical
Therapists
Desde la dcada de 1950, varios sioterapeutas han con-
tribuido a la TM mediante la ense nanza de sus tcnicas o
de sus conceptos. Desde nales de la dcada de 1960, los
ms inuyentes de ellos han coincidido en la necesidad de
formar un grupo internacional para favorecer el desarrollo
de la TM a escala internacional.
En 1970, durante el congreso de la WCPT en ms-
terdam, Stanley Paris fue el iniciador de un encuentro
internacional de los distintos sioterapeutas inuyen-
tes en el mbito de la TM. Se constituy un primer
comit, que reuni a Stanley Paris (Estados Unidos),
Hanne Thorsen (Dinamarca), Robin McKenzie (Nueva
Zelanda), Freddy Kaltenborn (Noruega) y Geoff Maitland
(Australia). El objetivo de este comit era constituir un
subgrupo en el seno de la WCPT especializado en TM
ortopdica, destinado a favorecer el intercambio y la cola-
boracin internacional [58] .
Durante el congreso de la WCPT de 1974 en Mon-
treal, surgi la IFOMT. Los miembros fundadores fueron
Freddy Kaltenborn, Gregory Grieve (Reino Unido), Geof-
frey Maitland, Stanley Paris, Robin McKenzie y Hanne
Thorsen. Se concedi derecho de voto a seis pases: Austra-
lia, Pases Bajos, Noruega, Nueva Zelanda, Suecia y Reino
Unido.
En 1975, los miembros del Standard Committee
(comit de normas) de la IFOMT (Kaltenborn, Grieve,
David Lamb [Canad] y Brian Edwards [Australia]) se
reunieron en las islas Canarias para denir su primer
referencial de normas de ense nanza y de exploracin en
TM. Este documento normativo se present a la asamblea
general del primer congreso de la IFOMT en 1977 en Vail
(Estados Unidos) y se ratic por la WCPT durante su con-
greso en Tel Aviv (Israel) en 1978. La IFOMT se convirti
en el primer subgrupo de la WCPT [1] .
En 1988, Gwedolen Jull (Australia) se convirti en
el presidente del Standard Committee, que cambi su
nombre para convertirse en el Membership Committee
(comit de aliacin) [58] . Se present una actualizacin
del documento de normas en las asambleas generales del
congreso de la IFOMT en 1992 en Vail (Estados Uni-
dos) y en 2000 en Perth (Australia) [1] . El documento
es una recopilacin de las exigencias educativas de la
IFOMT a las que deben adaptarse los grupos asocia-
tivos nacionales de TM que aspiren a convertirse en
miembros.
En 2001, los delegados de los pases miembros se
reunieron en Amberes (Blgica) para determinar el
 Conceptos e historia de la terapia manual ortopdica  E 26-005-A-60

Cuadro 1.
Resumen de los conceptos en TMO.
Mtodo Cyriax (Reino Unido)
Diagnstico por la localizacin del tejido
responsable del dolor y concepto de tensin
selectiva de los tejidos blandos
Tratamiento conservador (fricciones
transversas, ejercicios, movilizaciones,
traccin, manipulaciones, inltraciones,
sioterapia y educacin)
Concepto de dolor referido
Esquema capsular y diferentes sensaciones
de nal de recorrido articular
Concepto Kaltenborn-Evjenth (Noruega)
Aplicacin de los principios de
artrocinemtica a la terapia manual
(deslizamiento/rodamiento, reglas
cncavo-convexo de las supercies
articulares
Grados de movimientos (I-III)
Hipomovilidad-hipermovilidad y sus
tratamientos
Restricciones periarticulares, articulares e
intraarticulares
Movimientos vertebrales combinados y
tcnicas de bloqueo
Autotratamiento
Concepto Maitland (Australia)
Evaluacin que da prioridad a la escucha
activa del paciente, sus signos y sntomas
ms que a un modelo biomecnico o
patolgico
Evaluacin de los movimientos siolgicos y
accesorios
Identicacin de los criterios de gravedad,
de irritabilidad y de naturaleza del problema
Grados de movimiento (I-V)
Evaluacin y reevaluacin continua del
paciente y de los signos comparables

Mtodo McKenzie (Nueva Zelanda) Concepto Mulligan (Nueva Zelanda) Concepto neurodinmico (Australia)

Sistema de clasicacin basado en la
respuesta sintomtica y mecnica en las
posiciones estticas y movimientos
repetidos (sndromes postural, de
disfuncin y de desarreglo)
Concepto de centralizacin y
periferizacin del dolor
Desplazamiento del ncleo discal
durante los movimientos vertebrales
Ejercicios lumbares en extensin, pero
tambin en exin
Acento sobre la educacin, el
autotratamiento y la autonoma del
paciente
Mtodo basado en los sntomas del paciente
y en las alteraciones posicionales leves de las
articulaciones
Acento puesto sobre la restauracin de un
deslizamiento articular indoloro y respeto
del plano articular de tratamiento
La tcnica de tratamiento se acompa na de
un movimiento activo indoloro
Movilizaciones con movimientos,
deslizamientos aposarios naturales
sostenidos y deslizamientos aposarios
naturales
Disfuncin de la siologa y de la mecnica
del tejido neural
Mecanismo de dolor neurgeno perifrico
Principio de mecanosensibilidad del tejido
neural
Evaluacin y tratamiento de las estructuras
neuromenngeas
Movilidad del tejido neural y pruebas
especcas de cada nervio
Adaptacin de las intervenciones a los
problemas siopatolgicos y/o
patomecnicos

TMO: terapia manual ortopdica.

desarrollo y las orientaciones que deban adoptarse

durante la dcada siguiente. La visin de la IFOMT se de-
ni por el objetivo de promover la excelencia clnica y
acadmica de los sioterapeutas que actan en el mbito
neuromusculoesqueltico [1] .
En 2000, durante el congreso de Perth (Australia),
se instaur un protocolo de control internacional para
garantizar la calidad continua de los programas de edu-
cacin de los pases miembros. Este documento fue
desarrollado por Agneta Lando (Reino Unido) y por Ali-
son Rushton (Reino Unido) y constituye un anexo al
documento normativo. Este documento fue aceptado
en la asamblea general en Ciudad del Cabo (Sud-
frica) en 2004, a no en el que Alison Rushton asumi
la presidencia del Membership Committee. En 2008,
una revisin del documento normativo de educacin se
present y acept en el congreso de Rotterdam (Pases
Bajos) [1] .
La IFOMT cambi de nombre en 2009 para convertirse
en la IFOMPT (incluyendo la palabra inglesa Physiothera-
pists, de sioterapeutas).
Segn su constitucin, la IFOMPT organiza un congreso
internacional cada 4 a nos para favorecer el intercam-
bio de conocimientos a nivel de la investigacin y
de la prctica de la TMO. Hasta el momento, se han
organizado 10 congresos en distintos continentes; el
prximo tendr lugar en julio de 2016 en Glasgow
(Escocia).
En la actualidad, la IFOMPT es el subgrupo de la
WCPT con el mayor nmero de miembros. La IFOMPT
es una federacin activa que no cesa de crecer: 22 pases
miembros y 12 grupos de inters, que cuentan entre sus
miembros con pases muy implicados en el mbito de la
excelencia y del desarrollo continuo de la TMO a escala
mundial [1] .
 Conclusin
La prctica de la TMO ha evolucionado considerable-
mente en el ltimo medio siglo. Esta disciplina contina
su auge gracias a la integracin continua de nuevos con-
ceptos. La mayora de los sioterapeutas ms inuyentes
de esta disciplina se han formado en su mayora por pro-
fesionales ingleses: James y John Mennell, Edgar y Majes
Cyriax (mdicos) y Allan Stoddard (mdico-ostepata),
que han aceptado compartir sus conocimientos y sus
prcticas manuales con los sioterapeutas. La mayora
de estos ltimos, pioneros en el mbito de la TMO, han
desarrollado sus conceptos de forma paralela y, de este
modo, han contribuido a la evolucin de los distintos
mbitos de intervencin sioteraputicos. En ltima
instancia, los diferentes conceptos se han actualizado
para integrar una prctica ampliada, adaptada al modelo
biopsicosocial de intervencin en sioterapia. La TMO
moderna se caracteriza por la incorporacin creciente
de la investigacin en la prctica clnica y por el cambio
de paradigma: paso de un enfoque basado sobre todo en
las opiniones de expertos a un enfoque documentado
por datos basados en la evidencia. Durante su toma de
decisiones, el sioterapeuta, consciente de su experiencia
clnica y de los valores del paciente, tiene en cuenta
los datos basados en la evidencia procedentes de la
investigacin aplicada. Este proceso favorece la integra-
cin de nuevos conocimientos como la siologa del
dolor, la neurosiologa, la neurodinmica y los distintos
modelos de clasicacin de presentaciones clnicas.
En la actualidad, muchos clnicos e investigadores de
renombre contribuyen a enmarcar la prctica de la TMO
dentro de los mtodos basados en la evidencia. Nos
dirigimos hacia un perodo que da prioridad a la ciencia
y la investigacin; sin embargo, no se debe olvidar la

EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica 9

E 26-005-A-60  Conceptos e historia de la terapia manual ortopdica
aportacin clnica de los autores antiguos, provenientes
de distintas profesiones y doctrinas, que han contribuido
a lo largo de los siglos al patrimonio de la TMO [4] .
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E. Maheu, Physiothrapeute, Fellows of the Canadian Academy of Manipulative Physiotherapy [FCAMPT], Grad Dip Manip Ther [Australie],
International Maitland Teachers Association [IMTA], Master of Clinical Science (MClSc) (candidate), enseignante et examinatrice en chef
pour la division dorthopdie de lAssociation canadienne de physiothrapie (physiomk@bellnet.ca).
Physiothrapie Maheu Killens, 1325 Cte Vertu, suite 100, Montral, Qubec, H4L 1Z1, Canada.
E. Chaput, Physiothrapeute, MClSc, FCAMPT, charge de cours, cole de radaptation, Universit de Montral.
cole de radaptation, Universit de Montral, C.P. 6128, succursale Centre-Ville, Montral, Qubec H3C 3J7, Canada.
Clinique de physiothrapie du plateau Mont-Royal, 5184 St-Denis, Montral, Qubec H2J 2M2, Canada.
D. Goldman, Physiothrapeute, Association suisse des physiothrapeutes indpendants [ASPI], Schweizerische Verband fr Orthopdische
Manipulative Therapie [SVOMP], charg de cours en thrapie manuelle, HES-Suisse Occidentale.
Physiothrapie de Grand-Vennes, chemin I-de-Montolieu 107, 1010 Lausanne, Suisse.

Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo: Maheu E, Chaput E, Goldman D. Conceptos e historia de la terapia
manual ortopdica. EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica 2014;35(3):1-11 [Artculo E 26-005-A-60].

Disponibles en www.em-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones Videos/ Aspectos Informacin Informaciones Auto- Caso
complementarias Animaciones legales al paciente complementarias evaluacin clinico

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