Guias de Manejo Fisioterapia

FECHA REV
18/09/2013
PROTOCOLO DE INTERVENCION
EDICION 3
FISIOTERAPIA
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FISIOTERAPIA
Tabla de contenido
1. REHABILITACION FISICA .................................................................................. 3

2. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR .............................................................. 7
3. TRAUMA CRANEO ENCEFALICO .................................................................... 12
4. FRACTURAS........................................................................................................... 16
5. AMPUTACION........................................................................................................ 19
6. PSEUDOARTROSIS ............................................................................................. 23
7. ESGUINCES ........................................................................................................... 26
8. PARKINSON........................................................................................................... 30
9. ALZHEIMER ........................................................................................................... 41
10. PARALISIS CEREBRAL .................................................................................... 56
11. ESPONDILOLISIS ............................................................................................. 62
12. PROTOCOLO DE INTERVENCION ............................................................... 72
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1. REHABILITACION FISICA
QUE ES LA TERAPIA FISICA
Rehabilitacin es el conjunto de procedimientos dirigidos a ayudar a una

persona a alcanzar el ms completo potencial fsico, psicolgico, social,
vocacional, avocacional y educacional compatible con su deficiencia
fisiolgica o anatmica y limitaciones medioambientales.
La terapia fsica, tambin conocida como rehabilitacin funcional, es un

programa diseado para ayudar al paciente a mejorar o mantener sus
capacidades funcionales (por ejemplo, actividades de la vida diaria).
La terapia fsica incluye el desarrollo de la fuerza, flexibilidad y resistencia,

as como el aprendizaje de la biomecnica apropiada (por ejemplo, la
postura) para lograr la estabilidad de la columna y prevenir las lesiones.
Estos tratamientos habitualmente incluyen tratamientos tanto pasivos como
activos.
Los tratamientos pasivos incluyen la manipulacin ortopdica, la

estimulacin elctrica, la liberacin miofascial, el ultrasonido y la aplicacin
de calor/hielo. El tratamiento activo incluye ejercicios teraputicos, tales
como los ejercicios en el suelo, los ejercicios con equipo especial y la terapia
acutica o hidroterapia
ESTIMULACIN ELCTRICA
La estimulacin elctrica tambin se conoce como Electro-

Neuroestimulacin Transcutnea (TENS, por sus siglas en ingls). La TENS
libera una corriente elctrica que pasa, sin dolor, a travs de la piel del
paciente hasta los nervios especficos. La corriente produce calor moderado
que acta aliviando la rigidez y el dolor y ayuda a mejorar el rango de
movimiento (movilidad). Este tratamiento no es invasivo y hasta el
momento no se han reportado efectos secundarios. Se puede utilizar para
controlar el dolor agudo y el dolor crnico.
LIBERACIN MIOFASCIAL
La fascia es una estructura de tejido conectivo que sostiene los msculos,

los huesos y los rganos. La tensin derivada de alguna lesin o de la mala
postura hace que la fascia, tambin llamada aponeurosis, se tense.
Conforme la fascia se contrae, los msculos y los huesos se pueden mover
fuera de su lugar y ocasionar dolor. El terapeuta fsico utiliza los dedos,
palmas, codos y antebrazos para estirar firme y suavemente la fascia.
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ULTRASONIDO
El ultrasonido es una terapia comn no invasiva que se utiliza para el

tratamiento del dolor de espalda y de cuello, las lesiones de tendones y
ligamentos, los espasmos o contracciones musculares, los problemas
articulares y otras enfermedades relacionadas con la columna vertebral.
El terapeuta fsico aplica gel sobre la piel del paciente para crear una
superficie libre de friccin, de manera que se pueda girar suavemente el
tubo del ultrasonido sobre el rea a tratar. El ultrasonido utiliza ondas de
sonido de alta frecuencia para producir calor profundo en los tejidos (por
ejemplo, los msculos.). Esta terapia promueve la circulacin y
cicatrizacin, relaja los espasmos musculares, reduce la inflamacin y ayuda
a aliviar el dolor.
TERAPIAS CON HIELO Y CALOR
Los tratamientos fros nunca se aplican directamente sobre la piel, debido a

que el exceso de fro puede daar el tejido de la piel. Para evitar el dao se
coloca una barrera entre la piel y la fuente de fro, como una toalla, por
ejemplo. El hielo ayuda a reducir la circulacin sangunea y disminuye as la
hinchazn, la inflamacin y el dolor.
Las opciones de calor teraputico incluyen la aplicacin de compresas

calientes (ms la barrera o proteccin para la piel) y el ultrasonido. El calor
hmedo tibio aumenta la circulacin en el rea afectada. La sangre lleva los
nutrimentos necesarios hasta el rea y ayuda a desalojar las toxinas. El
calor ayuda a relajar los msculos rgidos y dolorosos.
Terapias Activas (Ejercicio Teraputico)
HIDROTERAPIA Y EJERCICIO
Los pacientes con osteoartritis, artritis reumatoide, canal vertebral estrecho

y dolor de espalda o cuello y otras enfermedades de la columna se pueden
beneficiar de la terapia acutica (hidroterapia). Con frecuencia el
tratamiento se lleva a cabo en un tanque o piscina con agua caliente. La
hidroterapia est indicada para los casos de deterioro de la movilidad,
debilidad, para incrementar la tolerancia del apoyo (al caminar), as como
para el dolor, la flexibilidad y la coordinacin.
El agua tibia relaja los msculos. La flotabilidad derivada del agua favorece
la movilizacin de las articulaciones sin un esfuerzo excesivo. Con
frecuencia lo que un paciente no puede hacer en tierra, lo puede lograr en
el agua.
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Ejercicio TeraputicoCualquier persona se puede beneficiar del ejercicio

teraputico. El ejercicio aumenta la fuerza, mejora el equilibrio y la
coordinacin, mejora el sueo, incrementa la flexibilidad, estimula el
sistema cardiovascular, tonifica los msculos y alivia la rigidez
musculoesqueltica, la fatiga y el dolor. El terapeuta fsico disear un
programa que satosfaga las necesidades individuales de cada paciente.
Antes del ejercicio teraputico se administra una modalidad pasiva, seguida

de un perodo de actividades de calentamiento. El calentamiento del cuerpo
se puede lograr con la prctica de caminata en una banda o caminadora o
en una bicicleta fija.
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2. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR

DEFINICIN
La Organizacin Mundial de la Salud define la ECV como el desarrollo de signos
clnicos de alteracin focal o global de la funcin cerebral, con sntomas que tienen
una duracin de 24 horas o ms, o que progresan hacia la muerte y no tienen otra
causa aparente que un origen vascular. En esta definicin se incluyen la hemorragia
subaracnoidea, la hemorragia no traumtica, y la lesin por isquemia. La
clasificacin ms simple de la ECV es la siguiente:
ECV Isqumica: En este grupo se encuentra la Isquemia Cerebral transitoria
(ICT), el infarto cerebral por trombosis, el infarto cerebral por embolismo y la
enfermedad lacunar.
ECV Hemorrgica: En este grupo se encuentra la hemorragia intracerebral
(parenquimatosa) y la hemorragia subaracnoidea (HSA) espontnea.
EVALUACION FISIOTERAPEUTICA
ANAMNESIS
INSPECCIN
EVALUACIN FISIOTERAPEUTICA
ESTADO DE CONCIENCIA
SIGNOS VITALES
PIEL
CICATRIZ
EDEMA
TEMPERATURA
ESCARAS
PATRN RESPIRATORIO
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
AUSCULTACIN
PALPACIN
MASAS O ESPASMOS
DOLOR: REPOSO, PALPACIN, MOVIMIENTO
SIGNO DE LA FOVEA
EXPANSIN TORXICA
SENSIBILIDAD
SUPERFICIAL: TACTO, DOLOR Y TEMPERATURA
PROFUNDA: PROPIOCEPCIN
CORTICAL: BAROGNOSIAS, ESTEROGNOSIA, GRAFIESTESIAS,
TOPOGNOSIA
SE REALIZA POR ZONAS
TONO MUSCULAR
REPOSO
PALPACIN
MOVIMIENTO
REFLEJOS
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
REFLEJOS PATOLGICOS
VALORACIN FUNCIONAL:
DIAGONALES
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SINCRONISMO
VELOCIDAD
FUERZA
COORDINACIN
ARCOS DE MOVILIDAD ARTICULAR
PATRONES TOTALES: PROGRESIONES
MOVILIDAD
ESTABILIDAD
MOVILIDAD CONTROLADA
DESTREZA
AVD Y ABC
OBJETIVO
Los objetivos del tratamiento rehabilitador son la obtencin de la mxima

independencia del paciente, tanto fsica como en las actividades de la vida diaria,
as como su reintegracin en la familia y su reinsercin social.
PROTOCOLO DE MANEJO FISIOTERAPEUTICO

OBJETIVO TRATAMIENTO
FASE AGUDA
Evitar alteraciones de Colchn antiescaras
la piel como escaras o Masajes circulatorios
lceras por decbito. Cambios de posicin cada dos horas
Evitar problemas Micronebulizacin con broncodilatador de

respiratorios eleccin
Mantener permeable Drenaje postural

vas areas. Movilizaciones y compresiones torcicas.
Reeducar el Reeducacin Diafragmtica

Patrn Tcnica de espiracin lenta y espiracin lenta
Respiratorio
Movilizacin pasiva contra la espasticidad, el
Prevenir posicin enfermo puede colaborar en los ejercicios que
Disminuir la pueda hacer. Siempre cumpliendo la regla del no
Espasticidad e inhibir dolor y especialmente en el hombro, que puede
actividad refleja llegar a convertirse en hombro doloroso.
patolgica Tcnica de Bobath:
Ejercicios de Descargas de peso
Tcnica de Kabath
Iniciacin Rtmica primera
modalidad Rotaciones
Rtmicas
Estimulacin Elctrica: por puntos motores se

pueden aplicar desde el segundo da en las manos y
Estimular la en los pies, a partir del 15 da ya se aplicarn en
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secuencia motora ms msculos.

Ejercicios de recuperacin para el enfermo :
Entrelazando los dedos de las manos, siempre con
el pulgar de la mano paralizada por encima del otro
pulgar, extender ambos brazos al frente
manteniendo esta posicin durante 15 segundos.
Se completa el ejercicio llevando las manos hacia la
derecha y la izquierda y hacia arriba y abajo.
Con las rodillas en flexin, le pedimos que eleve o
separe la espalda de la cama manteniendo las
rodillas juntas y los brazos extendidos sobre la
cama con las palmas de la mano hacia abajo. Es
hacer el puente.
Con las rodillas flexionadas y los pies apoyados en
la cama, balancear las rodillas sin separarlas. Para
que no se olvide de mantenerlas juntas, podemos
colocar entre ambas un pequeo libro.
Tcnica de Rood
En este tipo de pacientes se pueden incluir
mtodos de estimulacin, tales como baos
Relajar musculatura contrastados, hidromasaje, exposicin de la zona a
espastica y retrada. superficies blandas y duras, tambin a materiales
de diferentes texturas (arpillera rugosa, seda,
algodn, lana, piel y toalla), pidiendo al paciente
que note la diferencia y que haga el intento de
identificar los materiales sin el auxilio de los ojos
Estiramientos: muy lentos asociados a la

movilizacin. progresivos, siempre manuales.
Tcnica de Kabath:
Iniciacin rtmica segunda y tercera modalidad
Estirar msculos
retrados Tcnica de Rood:
Diferentes texturas o con hielo por msculos
antagonistas a los espsticos.
Electroterapia: Se utiliza electroterapia de baja
Reeducar frecuencia, aunque el efecto slo
sensibilidad dura 24 horas.
Crioterapia: se aplica durante 15-20 minutos y su
efecto de relajacin dura una hora
aproximadamente. Se utiliza complementaria y
previa a la movilizacin.
Termoterapia: La tcnica suele ser por inmersin en
agua caliente a 38-40 de 1 5 a 20 minutos.. s
Masaje: para relajarla zona, sobretodo en la zona
cervical. s Vibracin tendinosa: es el
sometimiento de los tendones a una vibracin
aplicada con un aparato. Su efecto se mantiene
durante varias horas y se utiliza ms en manos y
pies.
Tcnica de Kabath Estimulado la secuencia motora
por medio de patrones totales y empleando tcnicas
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como iniciacin rtmica, inversin lenta, inversin

lenta sostener y estabilizacin rtmica.
Balancn: para mejorar el equilibrio y la transmisin

de peso. s Ejercicios de equilibrio sentado y de
pie.
Entrenamiento funcional
Mejorar la
capacidad funcional
del paciente.
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3. TRAUMA CRANEO ENCEFALICO
GUIA DE MANEJO TRAUMA CRNEO ENCEFLICO

DEFINICIN
Evento en el cual la bveda craneana recibe un impacto directo, lo que produce un

movimiento de masa enceflica, donde esta choca contra las convexidades seas del
crneo, produciendo una lesin y por ende dficit neurolgico focal
SINTOMAS
1. Delirium: con rechazo a ser explorado, lenguaje expletivo, resistencia a ser
molestado, (parte anterior del lbulo temporal).
2. Estado mental lento: calmado y desinteresado, presenta aspecto facial de

indiferencia, irascibilidad al ser molestado, mantiene los ojos cerrados, (parte
frontal inferior)
3. Prdida de Memoria: mala evocacin antergrada y retrgrada, (parte medial del

lbulo temporal).
4. Deficitfocal (gfasela): hemiparesia leve (hematoma subdural).
5. Confusin: falta de atencin incapacidad para realizar tareas mentales sencillas,

orientacin errnea o fluctuante (parte anterior lbulo temporal, frontal inferior).
6. Vmitos repetidos: nistagmo, somnolencia (contusin laberntica)
ANAMNESIS
INSPECCIN
SIGNOS VITALES
PIEL
CICATRIZ
EDEMA
TEMPERATURA
ESCARAS
PATRN RESPIRATORIO
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
AUSCULTACIN
PALPACIN
MASAS ESPASMOS
SIGNO DE LA FOVEA
EXPANSIN TRXICA
SENSIBILIDAD
PROFUNDA: PROPIOCEPCIN
CORTICAL: BAROGNOSIAS, ESTEROGNOSIA, GRAFIESTESIAS,
TOPOGNOSIA
SE REALIZA POR ZONAS
TONO MUSCULAR
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REPOSO
PALPACIN
MOVIMIENTO
REFLEJOS
REFLEJOS PATOLGICOS
VALORACIN FUNCIONAL: DIAGONALES
SINCRONISMO
VELOCIDAD
FUERZA
COORDINACIN
MOVILIDAD
ESTABILIDAD
DESTREZA
AVD Y ABC
OBJETIVO
Obtener la mxima independencia del paciente, tanto fsica como en las actividades
de la vida diaria, as como su reintegracin en la familia y la sociedal.

Evitar alteraciones de la piel Cambios de posicin cada dos horas
como escaras o lceras por Masajes circulatorio
decbito.
Evitar problemas Micronebulizacin con
respiratorios broncodilatador de eleccin.
Mantener permeable vas Drenaje postural
areas. Movilizaciones y compresiones
Reeducar el Patrn torxicos.
Respiratorio Reeducacin Diafragmtica.
Tcnica de espiracin lenta y
espiracin lenta sostener.
Drenaje autgeno
Movilizaciones pasivas de 4
Evitar atrofia muscular extremidades en fase aguda
Movilizaciones activas asistidas de
msculos dbiles
Movilizaciones activas resistidas en
msculos no comprometidos.
Masaje cervical para luchar contra una
hipertona naciente en la zona que le
obligar a mantener la cabeza
desviada hacia un lado.
Masaje circulatorio
Masaje sedativo
Posicionamiento en cama
Tcnica de Rood
Reeducar sensibilidad
En este tipo de pacientes se pueden
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FISIOTERAPIA
incluir mtodos de estimulacin, tales

como baos contrastados, hidromasaje,
exposicin de la zona a superficies
blandas y duras, tambin a materiales
de diferentes texturas (arpillera rugosa,
seda, algodn, lana, piel y toalla),
pidiendo al paciente que note la
diferencia y que haga el intento de
identificar los materiales sin el auxilio de
los ojos.
Regular tono muscular
Tcnica de Bobath:
Ejercicios de Descargas de peso
Patrones inhibitorios reflejos
Tcnica de Kabath

modalidad de Rotaciones Rtmicas
Estimulacin Elctrica: por puntos

motores se pueden aplicar desde el
segundo da en las manos y en los
pies, a partir del 15 da ya se
aplicarn en ms msculos.
Estimulado la secuencia motora por
medio de patrones totales y
empleando tcnicas como Iniciacin
Estimular la secuencia de la rtmica Inversin lenta Inversin lenta
secuencia del desarrollo motor sostener Estabilizacin rtmica.
Termoterapia: paquete caliente en

msculos retrados de 15 a 20
Estiramiento de los msculos minutos.
retrados Estiramiento sostenido de msculos
retrados
Tcnica de Kabath
Sostener Relajar
Contraer relajar
Mejorar fuerza muscular Tcnica de Kabath:

Inversin lenta
Inversin lenta sostener
Contracciones repetidas
Realizar entrenamiento de las Adaptacin de aditamentos en caso
AVD Y ABC de ser necesario.
Mejorar equilibrio
Balancn: para mejorar el equilibrio
y la transmisin de peso. Ejercicios
de equilibrio sentado y de pie
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4. FRACTURAS
GUIA DE MANEJO FRACTURAS
DEFINICIN
Una fractura es la prdida de continuidad en la estructura normal de un hueso, sumado

al trauma y la alteracin del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes
CAUSAS
Traumatismo directo
Traumatismo indirecto
Contraccin muscular brusca
SINTOMAS
DOLOR
IMPOTENCIA
FUNCIONAL
DEFORMIDAD
HEMATOMA
FIEBRE
ANAMNESIS
INSPECCIN
SIGNOS VITALES
PIEL
CICATRIZ
EDEMA
TEMPERATURA
PALPACIN
MASAS O ESPASMOS
DOLOR: REPOSO, PALPACIN, MOVIMIENTO .
SIGNO DE LA FOVEA
SENSIBILIDAD
SE REALIZA POR DERMATOMAS
REFLEJOS
EXAMEN MUSCULAR
POSTURA
MARCHA
OBJETIVOS
Conseguir La Mxima Recuperacin Funcional Posible

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FISIOTERAPIA
Revertir los Ejercicios pasivos

efectos
negativos de Ejercicios activos asistidos
la
inmovilizacin
Termoterapia: paquete caliente de
Eliminar dolor 15 - 20 minutos.
Crioterapia: 15 a 20 minutos por
medio de paquete fro o
masaje con cubo de hielo.
Contrastes: 5 minutos de calos
seguido de 5 minutos de fro
durante 15 minutos.
Electroterapia TENS: a nivel del
origen e insercin muscular
a baja frecuencia y alta intensidad.
15 minutos
Ultrasonido: 3 Hz durante 7
minutos.
Ejercicios activos asistidos.
Aumentar arcos de movilidad Ejercicios activos libres. Descargas
articular. de peso Tcnica de Kabath
Sostener relajar Contraer relajar
Ejercicios isomtricos a tolerancia

Tcnica de Kabath
Inversin lenta
Estabilizacin rtmica
Mejorar fuerza muscular Contracciones repetidas
Tcnica de Rood:
Diferentes texturas o con
hielo sobre los dermatomas
afectados.
Reeducar sensibilidad Termoterapia: paquete caliente en
minutos.
Estiramiento sostenido de
Estiramiento de msculos retrados msculos retrados por 10
segundos.
Tcnica de Kabath Sostener Relajar
Contraer relajar
Adaptacin de aditamentos para
mejora locomocin. Entrenamiento
Aumento de independencia y funcional.
autonoma en las actividades de la
vida cotidiana.
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5. AMPUTACION
GUIA DE MANEJO AMPUTACION

DEFINICIN
Una amputacin es una condicin adquirida cuyo resultado es la prdida de una
extremidad y cuya causa suele ser una lesin, una enfermedad o una
operacin quirrgica. Las deficiencias congnitas (presentes al nacer) se
producen cuando un beb nace sin una extremidad o sin una parte de ella la
cual se le denomina agenesia.
ETIOLOGIA
Enfermedades - como la enfermedad de los vasos sanguneos (llamada
enfermedad vascular perifrica o PVD), la diabetes, los cogulos de
sangre o la osteomielitis (una infeccin de los huesos).
Heridas - especialmente en los brazos. El setenta y cinco por ciento de
las amputaciones de las extremidades superiores estn relacionadas con
un traumatismo.
Ciruga - para extirpar tumores de los huesos o los msculos.
ANAMNESIS
INSPECCIN
SIGNOS VITALES
PIEL
CICATRIZ
EDEMA
TEMPERATURA
PALPACIN
MASAS O ESPASMOS
SIGNO DE LA FOVEA

DOLOR
REPOSO
PALPACION
MOVMIENTO
FANTASMA
SENSIBILIDAD
TONO MUSCULAR
REPOSO
PALPACIN
MOVIMIENTO
REFLEJOS
REFLEJOS OSTEOTENDINOSS
VALORACIN FUNCIONAL: DIAGONALES

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SINCRONISMO
VELOCIDAD
FUERZA
COORDINACIN
MOVILIDAD
ESTABILIDAD
DESTREZA
AVD Y ABC
OBJETIVO
Conseguir La Mayor independencia y manejo de la musculatura residual funcional

Revertir los Ejercicios pasivos
efectos
negativos de Ejercicios activos asistidos
la
inmovilizacin
seguido de 5 minutos de fro
durante 15 minutos.
15 minutos
minutos.
Aumentar arcos de movilidad Ejercicios activos libres. Descargas
articular. de peso Tcnica de Kabath

Tcnica de Kabath
Inversin lenta
Mejorar fuerza muscular Contracciones repetidas
Tcnica de Rood:
afectados.
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Reeducar sensibilidad Termoterapia: paquete caliente en

minutos.
Estiramiento de msculos retrados msculos retrados por 10
segundos.
Contraer relajar
Aumento de independencia y mejora locomocin. Entrenamiento
autonoma en las actividades de la funcional.
vida cotidiana.
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6. PSEUDOARTROSIS
GUIA DE MANEJO PSEUDOARTROSIS

DEFINICION
Falta absoluta de consolidacin de una fractura, se crea una falsa articulacin
en el foco de fractura no soldado. Suele deberse a: falta de riego vascular en el
foco de fractura e inmovilizacin inadecuada o por una infeccin.
CAUSAS
Falta de inmovilizacin perfecta e ininterrumpida.
Separacin excesiva de los fragmentos seos.
Interposicin de partes blandas (masas musculares).
Insuficiente vascularizacin de los segmentos seos comprometidos.
Fractura de hueso patolgico
SINTOMAS
Derivan del estado fisiopatolgico del proceso:
Foco de fractura indoloro o con poco dolor.
Movilidad anormal en el foco de fractura, indolora.
Falta de seguridad y estabilidad en la posicin de apoyo.
Radiolgicamente:
Recalcificacin
esclerosis Extremos
Redondeados uno de ellos adopta la forma convexa y el otro cncavo,
simulando una articulacin condlea.
Separacin entre los extremos seos.
Cierre del canal medular.
Ausencia de sombra de osificacin en torno al foco de fractura.
A veces engrosamiento de los extremos seos (pseudoartrosis
hipertrfica), por calcificacin de tejido fibroso cicatricial.
ANAMNESIS
INSPECCIN
SIGNOS VITALES
PIEL
CICATRIZ
EDEMA
TEMPERATURA
PALPACIN
MASAS O ESPASMOS
SIGNO DE LA FOVEA
SENSIBILIDAD
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FISIOTERAPIA

REFLEJOS
REFLEJOS OSTEOTENDINOSS
REFLEJOS PATOLGICOS
FUERZA MUSCULAR
POSTURA Y MARCHA
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Y ACTIVIDADES BASICAS COTIDIANAS
OBJETIVOS
Conseguir la Mxima Recuperacin Funcional Posible

Revertir los efectos negativos de la Ejercicios pasivos
inmovilizacin Ejercicios activos asistidos
Eliminar dolor Termoterapia: paquete caliente de

15 - 20 minutos.
Contrastes
origen e insercin muscular a baja
frecuencia y alta intensidad. 15
minutos
minutos.
Ejercicios activos libres. Descargas
Aumentar arcos de movilidad de peso Tcnica de Kabath
articular y mejorar fuerza muscular Sostener relajar Contraer relajar

Tcnica de Kabath
Inversin lenta
Reeducar sensibilidad Inversin lenta sostener
Estiramiento de msculos retrados

Tcnica de Rood:
afectados.
msculos retrados por 10
segundos.
Contraer relajar
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7. ESGUINCES
GUIA DE MANEJO ESGUINCES

DEFINICIN
Un esguince es la rasgadura, torsin, distensin o estiramiento excesivo de

algn ligamento (banda resistente de tejido elstico que une los extremos
seos en una articulacin). Se produce debido a un movimiento brusco, cada,
golpe o una fuerte torsin de la misma, que hace superar su amplitud normal
CLASIFICACION
Grado I: distensin parcial del ligamento
Grado II: rotura parcial o total del ligamento
Grado III: rotura total del ligamento con arrancamiento seo
SINTOMAS
DOLOR
INFLAMACION
LIMITACION DE ARCOS DE MOVIMIENTO POR DOLOR
HEMATOMA
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FISIOTERAPIA
ANAMNESIS
INSPECCIN
SIGNOS VITALES
PIEL
CICATRIZ
EDEMA
TEMPERATURA
PALPACIN
MASAS O ESPASMOS
DOLOR: REPOSO, PALPACIN, MOVIMIENTO .
SIGNO DE LA FOVEA
SENSIBILIDAD
REFLEJOS
EXAMEN MUSCULAR
SE REALIZA POR MSCULO.
MARCHA
Revertir los efectos Ejercicios pasivos

negativos de la
inmovilizacin Ejercicios activos asistidos

Aumentar arcos de movilidad seguido de 5 minutos de fro
articular. durante 15 minutos.
15 minutos
minutos.
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FISIOTERAPIA
Mejorar fuerza muscular Ejercicios activos libres. Descargas

de peso Tcnica de Kabath
Tcnica de Kabath
Inversin lenta
Reeducar sensibilidad Estabilizacin rtmica
Tcnica de Rood:
Estiramiento de msculos retrados hielo sobre los dermatomas
afectados.
Termoterapia: paquete caliente en
minutos.
Reeducar propiocepcion msculos retrados por 10
segundos.
Contraer relajar
mejora locomocin. Entrenamiento
funcional.
Apoyo bipodal , unipodal sin
deprivacion visual con y sin
superficie inestable
Apoyo bpodal, unipodal con
deprivacion visual con y sin
superficie inestable
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FISIOTERAPIA
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FISIOTERAPIA
8. PARKINSON
La parlisis agitante o ms comnmente llamada enfermedad de

Parkinson (EP), fue descrita por primera vez, por el doctor ingls James
Parkinson en el ao 1817. Es una enfermedad neurodegenerativa, de
progreso lento e invalidante tanto fsica, cognitiva y socialmente. Se estima
afecta al 1% de la poblacin mayor de 50 aos, siendo la media de edad de
comienzo entre los 60 y 65 aos.
El Sndrome Parkinsoniano es el grupo de alteraciones en que se

desarrollan los sntomas y signos caractersticos de la EP, pero en forma
secundaria a otra enfermedad neurolgica, como por ejemplo en parkinson
de origen vascular o en la enfermedad de Alzehimer. As, mientras que la
Enfermedad de Parkinson es un trastorno degenerativo primario que se
produce en la segunda mitad de la vida y sigue un curso progresivo, el
sndrome parkinsoniano tiene una historia natural que depende de su causa.
FISIOPATOLOGIA
Desde el ncleo caudado y el putamen, existe una va hacia la sustancia

negra que segrega el neurotrasmisor inhibitorio GABA (cido gamma
aminobutrico). A su vez, una serie de fibras originadas en la sustancia
negra envan axones al caudado y al putamen, segregando un
neurotrasmisor inhibitorio en sus terminaciones, la dopamina. Esta va
mutua mantiene cierto grado de inhibicin de las dos reas y su lesin
provoca una serie de sndromes neurolgicos, entre los que se encuentra la
enfermedad de Parkinson. Las fibras provenientes de la corteza cerebral
segregan acetilcolina, neurotrasmisor excitatorio, sobre el neoestriado. Las
causas de las actividades motoras anormales que componen la enfermedad
de Parkinson se relacionan con la prdida de la secrecin de dopamina por
las terminaciones nerviosas de la sustancia negra sobre el neoestriado
(tracto nigroestriatal) al que dejan de inhibirlo. De esta forma, predominan
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FISIOTERAPIA
las neuronas que segregan acetilcolina, emitiendo seales excitatorias a

todos los ncleos de la base, responsables en conjunto, del planeamiento
motor y algunas funciones cognitivas. Se requiere una prdida de
aproximadamente el 80% de la dopamina estriatal para que aparezcan los
sntomas. Histolgicamente, la enfermedad se caracteriza por la presencia
de los cuerpos de Lewy en la sustancia negra y el locus coeruleus, aunque
tambin pueden aparecer en otras localizaciones del sistema extrapiramidal.
Se trata de inclusiones intracitoplasmticas compuestas por protenas,
cidos grasos libres, esfingomielina y polisacridos.
En la actualidad no se conoce ni su etiologa, ni un tratamiento para curar la

EP; aunque se barajan posibles factores del origen de esta enfermedad y un
tratamiento para paliar las disfunciones que se presentan en las diferentes
etapas de este sndrome.
. Un estudio realizado por investigadores estadounidenses, conclua en la

revista <> que los hombres tienen 1,5 veces ms de riesgo que las mujeres
de padecer la enfermedad, y parecen ser que la edad, los genes y la
exposicin de toxinas medioambientales tienen que ver con este echo.
Para saber en qu estado de la enfermedad se encuentra el paciente de

forma rpida y objetiva, atendemos esta clasificacin:
I. Inicio proceso: triada parkinsoniana: hipertona, aquinesia y temblor. (3

aos deevolucin)
II. Trastornos posturales. Cifosis marcada, actitud en flexin. (6 aos de
evolucin)
III. Trastornos de equilibrio y afectacin reflejos posturales y
enderezamiento. (7 aos de evolucin.
IV. Incapacidad A.V.D. Fenmeno on-off. Estn muy activos y luego
cambian a un estado pasivo en silla o en cama. (9 aos de evolucin)
V. Confinamiento silla o en cama. (14 aos de evolucin)
Principales disfunciones Otras disfunciones

Rigidez Aquinesia (ausencia mmica)
Bradicinesia Hipersialorrea
Temblor de reposo (4-6 Hz) Debilidad en la voz
Hipertona generalizada Depresin
Trastornos de la postura y equilibrio Deterioro cognitivo
TRATAMIENTO
El tratamiento de la enfermedad de Parkinson consiste en mejorar, o al
menos mantener o prolongar la funcionalidad del enfermo durante el mayor
tiempo posible. En la actualidad, el tratamiento puede ser de tres tipos
(aunque son viables combinaciones): farmacolgico, quirrgico y
rehabilitador.
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FISIOTERAPIA
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Frmula desarrollada de la dopamina.

Muchos de los sntomas caractersticos de la enfermedad de Parkinson son
debidos a una deficiencia de dopamina en el cerebro, pero el suministro de
este neurotransmisor al paciente con el objetivo de reponer las reservas
agotadas no resulta eficaz, puesto que la dopamina no puede pasar
del torrente sanguneo al cerebro. Por ello, los frmacos que se emplean en
el tratamiento de la enfermedad de Parkinson (frmacos anti-
parkinsonianos) usan otras vas para restituir de forma temporal la
dopamina en el citado rgano o bien, imitan las acciones de la misma.
Pese al optimismo reinante en un principio, ninguno de los frmacos usados
en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson acta sobre la progresin
de la enfermedad. En la actualidad, los frmacos ms usados son levodopa
y varios agonistas de dopamina, aunque tambin tienen cierta relevancia
otros como la selegilina (inhibidor de la MAO-B), la amantadina (liberador
de dopamina) o la benzatropina (antagonista del receptor muscarnico de la
acetilcolina).
Levodopa
La levodopa, un frmaco oral que se introdujo en 1967 para tratar
afecciones tales como la bradicinesia, la rigidez o el temblor, es el frmaco
anti-parkinsoniano que reporta una mayor eficacia en la actualidad.
Generalmente se combina con carbidopa o benseracida, logrndose con esto
una reduccin en las dosis necesarias y un amortiguamiento de los efectos
secundarios perifricos. La estructura que la levodopa presenta permite que
esta penetre en el cerebro, donde se sobreviene la transformacin en
dopamina, aunque cuando se administra En torno a un 80% de los
pacientes tratados con levodopa manifiesta una mejora inicial, sobre todo
en lo referido a rigidez e hipocinesia, mientras que un 20% de las personas
llega a recuperar por completo la funcin motora.
Agonistas dopaminrgicos
La efectividad de los agonistas de la dopamina sobre el control de los

sntomas, especialmente sobre la bradicinesia y la rigidez, es sensiblemente
menor que la de la levodopa, pero esto queda en parte compensado por una
vida media ms larga y una menor incidencia de desarrollo de fenmeno
encendido-apagado y discinesias.Nota 2 Con la excepcin de la cabergolina,
el resto pueden usarse en monoterapia o asociados a levodopa. La
utilizacin de estos frmacos se est estendiendo cada vez ms como
tratamiento nico en los estadios tempranos de la enfermedad de
Parkinson, siempre y cuando no se presente un predominio de temblor, con
la finalidad de retrasar lo mximo posible la introduccin de levodopa.8
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FISIOTERAPIA
La bromocriptina, un derivado de los alcaloides del Claviceps purpurea, es

un potente agonista de la dopamina en el sistema nervioso central.
Inhibidor de la adenohipfisis, fue usado inicialmente para tratar afecciones
como la galactorrea o la ginecomastia, pero con posterioridad fue
constatada su eficacia en la enfermedad de Parkinson. Su accin se
prolonga ms en el tiempo que la de la levodopa, de modo que no es
necesario administrarla con tanta frecuencia. Se esperaba que la
bromocriptina fuese eficaz en aquellos pacientes que dejasen de responder
a levodopa por prdida de neuronas dopaminrgicas, pero este hecho
todava no ha sido confirmado. Entre sus efectos adversos sobresalen las
nuseas y vmitos, pero tambin se pueden presentar otros tales como
congestin nasal, cefalea, visin borrosa o arritmias. 9
Otros agonistas dopaminrgicos son la lisurida, cuyos efectos adversos son
parecidos a los de la bromocriptina, su administracin es parenteral y
actualmente no esta aproada para el tratamiento de la enfermedad de
Parkinson en EUA solo en Europa; la pergolida, que es el ms potente y uno
de los que ms vida media presenta, sin embargo este medicamento fue
retirado en marzo del 2007 del mercado estadounidense por su asociacin
con valvulopatas cardiacas; el pramipexol, un compuesto no ergolnico que
produce efectos clnicos de importancia sobre el temblor y la depresin; el
ropirinol, que al igual que el anterior es un compuesto no ergolnico, pero a
diferencia de este puede causar crisis de sueo; y la cabergolina, que es un
derivado ergolnico, con una larga semivida de eliminacin que permite
administracin nica diaria. Cabe destacar que los tres ltimos agonistas de
los receptores de dopamina son los que ms recientemente se han
introducido en el panorama farmacolgico.8
Inhibidores de la monoaminooxidasa B: selegilina
La selegilina es un inhibidor de la MAO selectivo para la MAO-B, que es la
predominante en las zonas del sistema nervioso central que tienen
dopamina. Con la inhibicin de la MAO-B se conseigue proteger a la
dopamina de la degradacin intraneuronal, as que en un principio este
frmaco fue utilizado en un principio como un complemento de levodopa.
Tras descubrirse la participacin de la MAO-B en la neurotoxicidad, se
plante la posibilidad de que la selegilina podra tener efecto neuroprotector
retrasando la progresin de la enfermedad.
Liberadores presinpticos de dopamina: amantadina
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FISIOTERAPIA
Frmula desarrollada de la amantadina.

El descubrimiento accidental en 1969 de que la amantadina resultaba
beneficiosa en la enfermedad de Pakinson, propici que esta dejase de ser
usada nicamente como un frmaco antiviral, que era para lo que haba
sido concebida. Aunque los cientficos no conocen con exactitud cmo acta,
han sido propuestos numerosos posibles mecanismos de accin partiendo
de pruebas neuroqumicas que indican que incrementa la liberacn de
dopamina, inhibe la recaptacin de aminas o ejerce una accin directa sobre
los receptores de dopamina. Con todo ello, estudios recientes han sacado a
la luz que inhibe la accin del glutamato, una sustancia qumica cerebral
que provoca la generacin de radicales libres.
Adems de no ser tan eficaz como la levodopa o la bromocriptina, la accin
de la amantidina se ve disminuida con el transcurso del tiempo. En
contraposicin a esto, sus efectos secundarios son cualitativamente
similares a los de la levodopa, pero ostensiblemente menos importantes.
Actualmente hoy se utiliza la amantadina asociada a Levodopa para logar
controlar los trastornos motores, especialmente la discinecia y prolongar la
vida util de la Levodopa.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
A mediados del siglo XX, la neurociruga era el mtodo que con ms

frecuencia se utilizaba para tratar el temblor y la rigidez caracterstica de los
pacientes aquejados de la enfermedad de Parkinson, pero el problema se
hallaba en que no siempre se tena xito en las intervenciones quirrgicas y
en las complicaciones de gravedad que solan surgir. Con este panorama, el
uso de la ciruga se vi reducido a partir de 1967 con la introduccin en el
mercado de la levodopa, un tratamiento alternativo que proporcionaba ms
seguridad y eficacia. Pero con el avance tecnolgico experimentado en estos
ltimos aos, se han logrado conseguir novedosas tcnicas de imagen
cerebral que han permitido mejorar la precisin qirrgica, recuperando la
neurociruga su popularidad como tratamiento para algunas personas con
enfermedad de Parkinson que por diversos motivos, ya no responden al
tratamiento con frmacos.
Transplante nervioso
Fue la enfermedad de Parkinson la primera enfermedad neurodegenerativa
en la que se intent realizar un transplante nervioso en 1982, siendo este
un hecho que alcanz una notable repercusin meditica.
TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA
Valoracin del paciente Parkinsoniano
La valoracin podemos estructurarla de la siguiente forma:

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VALORACIN DEL APARATO LOCOMOTOR:
Valoracin Mecnica:
Balance articular
balance muscular.
Valoracin Neurolgica:
Postura
equilibrio
temblor.
Valoracin Funcional:
ABVD
motricidad fina
marcha.
Otros sistemas:
Psquico.
Otros Sistemas.
a- POSTURA: Suele tener una tendencia a la postura en flexin, hiperciftico

en bipedestacin y tambin persiste en sedestacin.
b - EQUILIBRIO: Las valoraciones del equilibrio hay que realizarlas en

bipedestacin, en sedestacin y en apoyo monopodal, en estas valoraciones
hay que explorar los equilibrios en los sentidos anterior, posterior y lateral.
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FISIOTERAPIA
c- VALORACIONES FUNCIONALES: Valoraciones en la realizacin de tareas

sencillas, valoracin de la marcha, valoracin de la motricidad fina,
valoracin del nivel de discapacidad. Asociaremos a estas valoraciones una
valoracin articular completa, para analizar posibles retracciones, y un
balance muscular sobretodo para analizar el grado de rigidez de la postura,
acortamientos tendinosos.
d- VALORACIN DE OTROS ASPECTOS como son; temblor, estado psquico,

alteraciones respiratorias.
5. Tratamiento de Fisioterapia
OBJETIVOS:
- Facilitar la ejecucin y el control de los movimientos.
- Prevenir retracciones musculotendinosas.
- Promover acciones paliativas: ejercicios respiratorios, coordinacin culo-

manual, A.V.D
Sobretodo favorecer la independencia del paciente
El tratamiento comenzar precozmente y durar toda la vida, con la

programacin de ejercicios domiciliarios y las revisiones mdicas
establecidas.
Estos pacientes han perdido el automatismo, as es importante conseguir

movimientos amplios, repetidos, rtmicos y conjuntados.
El tratamiento podemos organizarlo de la siguiente forma:
1. Actividades Cinesiterpicas.
1.a- Para la prevencin de retracciones y su tratamiento:
Intentamos prevenirlas mediante movilizaciones pasivas y activas asistidas,

si ya tienes establecidas las retracciones, usaremos, termoterapia,
cinesiterapia pasiva favoreciendo elongacin de musculatura acortada,
trabajo concntrico de la musculatura antagonista a la acortada y uso de
frulas progresivas.
2. Control de la tendencia de la postura en flexin.
Para conseguirlo haremos:
Ejercicios concntricos de extensin de tronco.
Ejercicios concntricos de ABD de caderas.

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Ejercicios concntricos de extensin de rodillas.
Ejercicios concntricos y alternativos de flexin dorsal y plantar de tobillos.
Tenemos que tener en cuenta que en estos pacientes se produce una

ventralizacin del centro de gravedad, por esta razn aumentan los
patrones flexores sobre los extensores, siguiendo este razonamiento es tan
importante reducir esos patrones como inhibirlos por ello estos ejercicios
son mucho ms favorables realizarlos con el paciente en decbito supino ya
que esta posicin por si sola inhibe los patrones flexores. Y por otro lado en
esta posicin ya no importa el desplazamiento del centro de gravedad que
ellos padecen, normalmente en el decbito se ve reducido el temblor.
3. Ejercicios para la autonoma personal:
3.A- EJERCICIOS REALIZADOS SOBRE LA CAMA O EL SUELO:
Son ejercicios realizados pasando de un decbito a otro, acentuando al

voltear la rotacin inicial de cuello y ayudndose el paciente de sus
miembros superiores para voltearse.
Movimientos de un miembro superior y uno inferior opuesto imitando la

disociacin escpulo plvica que ha de suceder en la marcha.
Movilizaciones rtmicas, simtricas y simultaneas de 2 miembros superiores,

de 1 miembro inferior y de los 2 miembros inferiores de forma simultanea.
Desde el suelo a la cama hacemos ejercicios de incorporacin o elevacin

desde el decbito supino, ayudndose de sus miembros superiores.
3. EJERCICIOS EN SEDESTACIN:
Estos ejercicios los haremos una vez que el paciente controla los ejercicios
citados en el apartado anterior.
Ejercicios de sentarse y levantarse, controlando que haga flexin de tronco

para desplazar el centro de gravedad y ayudndose de sus miembros
superiores, en su defecto se le asistir en el paso de sedestacin a
bipedestacin.
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Ejercicios activos de flexin, extensin y rotacin de cuello y tronco, estos

ejercicios se los indicamos de forma rtmica, incluso enumeramos los
movimientos para estimular la integracin de los mismos.
Ejercicios de estimulacin del equilibrio al empuje en sedestacin, para que

el paciente mantenga un buen equilibrio anterior, posterior y lateral en
bipedestacin previamente lo tiene que tener en sedestacin.
3.EJERCICIOS EN BIPEDESTACIN:
Al igual que antes es conveniente realizar estos ejercicios una vez supere
los anteriores.
Ejercicios de control postural frente al espejo, as trabajamos la simetra

postural principalmente en el plano frontal, si hay posibilidad de espejos
haremos lo mismo para que el paciente se visualice en plano sagital y
corrija la postura.
Ejercicios de elevacin desde el suelo o de descenso al suelo y si puede los

har ayudndose de los miembros superiores, a distintos ritmos y a
distintas velocidades.
Ejercicios de equilibrio disminuyendo progresivamente la base de apoyo

hasta llegar a hacerlo en apoyo monopodal.
Ejercicios de marcha esttica con movimientos coordinados de balanceo de

miembros superiores y miembros inferiores, simulando marcha hacia
delante y hacia atrs, marcha salvando pequeos obstculos.
Ejercicios de transferencias de peso y giros sobre su eje vertical.

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3.d- EJERCICIOS DE MARCHA O PRCTICA DE MARCHA:
Se harn a pasos muy largos, con mucha flexin y extensin de rodillas, en

general son pasos muy exagerados.
Hay que evitar las posturas atascadas, cuando el paciente va a comenzar la

actividad de empezar a andar se queda atascado y en ese momento le
daremos un empuje o estmulo para que inicie el paso, tambin lo podemos
evitar haciendo que siga unas marcas simtricas en el suelo, por ejemplo
una huellas pintadas.
Practicar la marcha hacia atrs y de lado, salvando obstculos.

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FISIOTERAPIA
9. ALZHEIMER
La enfermedad de Alzheimer (EA), tambin denominada mal de

Alzheimer, o demencia senil de tipo Alzheimer (DSTA) o
simplemente alzhimer es una enfermedad neurodegenerativa, que se
manifiesta como deterioro cognitivo y trastornos conductuales. Se
caracteriza en su forma tpica por una prdida progresiva de la memoria y
de otras capacidades mentales, a medida que las clulas nerviosas
(neuronas) mueren y diferentes zonas del cerebro se atrofian. La
enfermedad suele tener una duracin media aproximada despus del
diagnstico de 10 aos,2 aunque esto puede variar en proporcin directa
con la severidad de la enfermedad al momento del diagnstico.
La EA es la forma ms comn de demencia, es incurable y terminal, que
aparece con mayor frecuencia en personas mayores de 65 aos de
edad.3Los sntomas de la enfermedad como una entidad nosolgica definida
fue identificada por Emil Kraepelin, mientras que la neuropatologa
caracterstica fue observada por primera vez por Alois Alzheimer en 1906.
As pues, el descubrimiento de la enfermedad fue obra de ambos
psiquiatras, que trabajaban en el mismo laboratorio. Sin embargo, dada la
gran importancia que Kraepelin daba a encontrar la base neuropatolgica de
los desrdenes psiquitricos, decidi nombrar la enfermedad alzheimer en
honor a su compaero.
Por lo general, los sntomas iniciales son la inhabilidad de adquirir nuevas
memorias y suelen ser confundidos con actitudes relacionadas con la vejez
o a estrs. Ante la sospecha de EA, el diagnstico se realiza con
evaluaciones de conducta y cognitivas, as como neuroimgenes, de estar
disponibles. A medida que progresa la enfermedad, aparecen confusin
mental, irritabilidad y agresin, cambios del humor, trastornos del lenguaje,
prdida de la memoria de largo plazo y una predisposicin a aislarse a
medida que los sentidos del paciente declinan. Gradualmente se pierden las
funciones biolgicas que finalmente conllevan a la muerte. El pronstico
para cada individuo es difcil de determinar. El promedio general es de 7
aos, menos del 3% de los pacientes viven por ms de 14 aos posterior al
diagnstico.
La causa de la EA permanece desconocida. Las investigaciones suelen

asociar la enfermedad a la aparicin de placas seniles y ovillos
neurofibrilares. Los tratamientos actuales ofrecen moderados beneficios
sintomticos, pero no hay tratamiento que retarde o detenga el progreso de
la enfermedad. Para la prevencin de la EA, se han sugerido un nmero
variado de hbitos conductuales, pero no hay evidencias publicadas que
destaquen los beneficios de esas recomendaciones, incluyendo estimulacin
mental y dieta balanceada. El papel que juega el cuidador del sujeto con EA
es fundamental, an cuando las presiones y demanda fsica de esos
cuidados pueden llegar a ser una gran carga personal. La enfermedad de
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FISIOTERAPIA
Alzheimer se caracteriza por la prdida de neuronas y sinapsis en la corteza

cerebral y en ciertas regiones subcorticales. Esta prdida resulta en
una atrofia de las regiones afectadas, incluyendo una degeneracin en
el lbulo temporal y parietal y partes de la corteza frontal y
la circunvolucin cingulada.
Neuropatologa
Tanto las placas amiloides como los ovillo neurofibrilares son visibles bajo el
microscopio en los cerebros de personas con la enfermedad de Alzheimer.
Las placas son depsitos densos, insolubles, de la protena beta-amiloide y
de material celular que se localizan fuera y alrededor de las neuronas. Estas
continan creciendo hasta formar fibras entretejidas dentro de la clula
nerviosa, los llamados ovillos. Es probable que muchos individuos, en su
vejez, desarrollen estas placas y ovillos como parte del proceso normal de
envejecimiento, sin embargo, los pacientes con Alzheimer tienen un mayor
nmero en lugares especficos del cerebro como el lbulo temporal.
Bioqumica
Enzimas actuando sobre la protena precursora de Amiloides (APP)

cortndola en fragmentos de beta-amiloide, los cuales son indispensables
para la formacin de las placas seniles del Alzheimer.
La enfermedad de Alzheimer se ha definido como una enfermedad que

desdobla protenas oproteopata, debido a la acumulacin de protenas A y
tau, anormalmente dobladas, en el cerebro. Las placas neurticas estn
constituidas por pequeos pptidos de 3943 aminocidos de longitud,
llamados beta-amiloides (abreviados A-beta o A). El beta-amiloide es un
fragmento que proviene de una protena de mayor tamao conocida
comoProtena Precursora de Amiloide (APP, por sus siglas en ingls). Esta
protena es indispensable para el crecimiento de las neuronas, para su
supervivencia y su reparacin post-injuria. En la enfermedad de Alzheimer,
un proceso an desconocido es el responsable de que la APP sea dividida en
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varios fragmentos de menor tamao por enzimas que catalizan un proceso

de proteolisis. Uno de estos fragmentos es la fibra del beta-amiloide, el cual
se agrupa y deposita fuera de las neuronas en formaciones
microscpicamente densas conocidas comoplacas seniles.
La enfermedad de Alzheimer se considera tambin una tauopata, debido a

la agregacin anormal de la protena tau. Las neuronas sanas estn
compuestas por citoesqueleto, una estructura intracelular de soporte,
parcialmente hechas de microtbulos. Estos microtbulos actan como
rieles que guan los nutrientes y otras molculas desde el cuerpo hasta los
extremos de los axones y viceversa. Cada protena tau estabiliza los
microtbulos cuando es fosforilado y por esa asociacin se le
denomina protena asociada al microtbulo. En la EA, la tau procede por
cambios qumicos que resultan en su hiperfosforilacin, se une con otras
hebras tau creando ovillos de neurofibrillas y, de esta manera, desintegra el
sistema de transporte de la neurona.
Patologa
En la enfermedad de Alzheimer, los cambios en la protena tau producen la

desintegracin de los microtbulos en las clulas cerebrales.
No se ha explicado por completo cmo la produccin y agregacin de los

pptidos A juegan un rol en la EA. La frmula tradicional de la hiptesis
amiloide apunta a la acumulacin de los pptidos A como el evento
principal que conlleva la degeneracin neuronal. La acumulacin de las
fibras amiloides, que parece ser la forma anmala de la protena
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FISIOTERAPIA
responsable de la perturbacin de la homeostasis del in calcio intracelular,

induce la muerte celular programad a, llamada apoptosis. Se sabe tambin,
que la A se acumula selectivamente en las mitocondrias de las clulas
cerebrales afectadas en el Alzheimer y que es capaz de inhibir ciertas
funciones enzimticas, as como alterar la utilizacin de laglucosa por las
neuronas
Varios mecanismos inflamatorios y la intervencin de lascitoquinas pueden

tambin jugar un papel en la patologa de la enfermedad de Alzheimer.
La inflamacin es el marcador general de dao en los tejidos en cualquier
enfermedad y puede ser secundario al dao producido por la EA, o bien, la
expresin de una respuesta inmunolgica
CUADRO CLINICO
Predemencia
Los primeros sntomas, con frecuencia, se confunden con

la vejez o estrs en el paciente. Una evaluacin neuropsicolgica detallada
es capaz de revelar leves dificultades cognitivas hasta 8 aos antes de que
la persona cumpla los criterios de diagnstico. Estos signos precoces
pueden tener un efecto sobre las actividades de la vida diaria. La deficiencia
ms notable es la prdida de memoria, manifestada como la dificultad de
recordar hechos recientemente aprendidos y una inhabilidad para adquirir
nueva informacin. Dificultades leves en las funciones ejecutivasatencin,
planificacin, flexibilidad y razonamiento abstracto o trastornos en la
memoria semnticael recordar el significado de las cosas y la interrelacin
entre los conceptospueden tambin ser sntomas en las fases iniciales de
la EA. Puede aparecer apata, siendo uno de los sntomas neuropsiquitricos
persistentes a lo largo de la enfermedad. La fase preclnica de la
enfermedad es denominada por algunos deterioro cognitivo leve, pero an
existe debate si el trmino corresponde a una entidad diagnstica
independiente o si, efectivamente, es el primer estadio de la enfermedad.
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Demencia inicial
La disminucin en la destreza de la coordinacin muscular de pequeos

movimientos, como el tejer, comienzan a aparecer en el paciente de
Alzheimer en las fases iniciales de la enfermedad.
Los sntomas en esta fase inicial van desde una simple e insignificante, pero
a veces recurrente, prdida de memoria (como la dificultad en orientarse
uno mismo en lugares como calles al estar conduciendo el automvil), hasta
una constante y ms persuasiva prdida de la memoria conocida
como memoria a corto plazo, presentando dificultades al interactuar en
reas de ndole familiar como el vecindario donde el individuo habita.
Adems de la recurrente prdida de la memoria, una pequea porcin de

los pacientes presenta dificultades para el lenguaje, el reconocimiento de
las percepcionesagnosiao en la ejecucin de movimientosapraxiacon
mayor prominencia que los trastornos de la memoria. La EA no afecta las
capacidades de la memoria de la misma forma. La memoria a largo plazo o
memorias episdicas, as como la memoria semntica o de los hechos
aprendidos y la memoria implcita, que es lamemoria del cuerpo sobre cmo
realizar las acciones (tales como sostener el tenedor para comer), se
afectan en menor grado que las capacidades para aprender nuevos hechos
o el crear nuevas memorias.
Los problemas del lenguaje se caracterizan, principalmente, por una

reduccin del vocabulario y una disminucin en la fluidez de las palabras, lo
que conlleva a un empobrecimiento general del lenguaje hablado y escrito.
Usualmente, el paciente con Alzheimer es capaz de comunicar
adecuadamente las ideas bsicas. Tambin aparece torpeza al realizar
tareas motoras finas, tales como escribir, dibujar o vestirse, as como
ciertas dificultades de coordinacin y de planificacin. El paciente mantiene
su autonoma y slo necesita supervisin cuando se trata de tareas
complejas.
En esta etapa es frecuente que la persona se desoriente en la calle y llegue

a perderse, por lo que se recomienda tomar precauciones:
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FISIOTERAPIA
Colocando en su mueca una pulsera con un nmero de telfono de

contacto.
Avisar a conocidos de la situacin para que alerten a la familia en caso
de encontrar al enfermo de alzheimer deambulando.
Usando un localizador GPS para personas con alzheimer, con el que la
familia siempre pueda saber dnde est. Hay localizadores por
teleasistencia, en los que el cuidador tiene que llamar a una
teleoperadora para saber la posicin de la persona que lleva el
dispositivo, ylocalizadores directos, en los que el cuidador tiene un
receptor con el que pulsando un botn ve en la pantalla un mapa y la
posicin exacta de la persona.
Demencia moderada
Conforme la enfermedad avanza los pacientes pueden realizar tareas con

cierta independencia (como usar el bao), pero requerirn asistencia en la
realizacin de tareas ms complejas (como ir al banco, pagar cuentas, etc.).
Paulatinamente llega la prdida de aptitudes como las de reconocer objetos
y personas. Adems, pueden manifestarse cambios de conducta como, por
ejemplo, arranques violentos incluso en personas que jams han
presentado este tipo de comportamiento.
Los problemas del lenguaje son cada vez ms evidentes debido a una
inhabilidad para recordar el vocabulario, lo que produce frecuentes
sustituciones de palabras errneas, una condicin llamada parafasia. Las
capacidades para leer y escribir empeoran progresivamente.84 88
Las
secuencias motoras complejas se vuelven menos coordinadas, reduciendo la
habilidad de la persona de realizar sus actividades rutinarias Durante esta
fase, tambin empeoran los trastornos de la memoria y el paciente empieza
a dejar de reconocer a sus familiares y seres ms cercanos. La memoria a
largo plazo, que hasta ese momento permaneca intacta, se deteriora.
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FISIOTERAPIA
El paciente con Alzheimer no muere por la enfermedad, sino por infecciones

secundarias como una llaga de presin o lcera de decbito, lesiones que se
producen cuando una persona permanece en una sola posicin por mucho
tiempo.
En esta etapa se vuelven ms notorios los cambios en la conducta. Las

manifestaciones neuropsiquitricas ms comunes son las distracciones, el
desvaro y los episodios de confusin al final del da (agravados por
la fatiga, la poca luz o la oscuridad) as como la irritabilidad y lalabilidad
emocional, que incluyen llantos o risas inapropiadas, agresin no
premeditada e incluso la resistencia a las personas a cargo de sus cuidados.
En aproximadamente el 30% de los pacientes aparecen ilusiones en el
reconocimiento de personas. Tambin puede aparecer la incontinencia
urinaria. Estos sntomas estresan a los familiares y a personas a cargo del
cuidado del paciente y pueden verse reducidos si se le traslada a un centro
de cuidados a largo plazo.
Demencia avanzada
La enfermedad trae deterioro de masa muscular perdindose la movilidad,

lo que lleva al enfermo a un estado de encamamiento la incapacidad de
alimentarse a s mismo, junto a la incontinencia, en aquellos casos que la
muerte no haya llegado an por causas externas (infecciones por lceras
oneumona, por ejemplo). El lenguaje se torna severamente desorganizado
llegndose a perder completamente. A pesar de ello, se conserva la
capacidad de recibir y enviar seales emocionales Los pacientes no podrn
realizar ni las tareas ms sencillas por s mismos y requerirn constante
supervisin, quedando as completamente dependientes.
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FISIOTERAPIA
Puede an estar presente cierta agresividad, aunque es ms frecuente ver

extrema apata y agotamiento.
TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA EN LA ENFERMEDAD DE

ALZHEIMER
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO.
1. Mejorar la calidad de vida del paciente.
2. Mejorar sus capacidades fsicas.
3. Disminucin de la rigidez articular y la espasticidad muscular.
4. Mejorar la coordinacin y equilibrio.
5. Mantener el mayor tiempo posible la independencia funcional del

paciente, sobre todo en la
deambulacin y en AVD.
6. Mejora de las enfermedades que puedan presentarse, por la edad que

tienen estos enfermos.
7. Prevencin de las complicaciones que surjan en el transcurso de la

enfermedad, sobre todo en la fase de encamamiento (deformaciones
articulares, rigidez, lceras por presin)
TRATAMIENTO FISIOTERPICO EN FASE I:
El objetivo primordial en esta fase es retrasar la perdida de las capacidades

fsicas y funcionales que posea el enfermo.
1. Cinesiterapia activa.
2. Bipedestacin y marcha.
3. Ejercicios de Frenkel.
4. Fortalecimiento muscular, sobre todo de los msculos antagonistas de la

deformidad y correctores posturales.
5. Estiramientos de la musculatura retrada.
6. Masoterapia.
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FISIOTERAPIA
TRATAMIENTO FISIOTERAPICO EN FASE II
Debido al deterioro cognitivo de esta fase existe una dependencia de la

ayuda externa para la mayora de las actividades cotidianas y disminuye la
capacidad de respuesta frente a los estmulos, capacidad respiratoria,
actividad voluntaria e independencia funcional. Por este motivo es necesario
intensificar los mecanismos de seguridad, en prevencin de accidentes y
cadas.
1. Cinesiterapia activa: Son ejercicios similares a los anteriores pero

adaptados a las condiciones del enfermo.
1. 2.Cinesiterapia pasiva o activa-asistida: Para mantener la amplitud

articular y en prevencin y tratamiento de deformidades articulares.
2. Deambulacin: Es fundamental mantener la marcha para retrasar todo lo

posible las complicaciones de la inmovilidad, a veces es necesario la
utilizacin de bastones y andadores.
3. Estiramientos de la musculatura retrada.
4. Esquema corporal y reconocimiento de su propio cuerpo.
5. Ejercicios de Frenkel, adaptados a las condiciones del enfermo.
TRATAMIENTO FISIOTERAPICO EN FASE III
En esta fase el deterioro cognitivo es muy importante y es difcil conseguir

la colaboracin y ejecucin de ordenes por parte del enfermo.
Cinesiterapia: Hay que retrasar en lo posible el encamamiento del enfermo

y complicaciones que presenta como son: escaras, retracciones articulares,
atrofia muscular, alteraciones metablicas, urinarias y respiratorias.
En el periodo de encamamiento:
o Movilizaciones pasivas analtica y global de todas las articulaciones del

cuerpo.
o Cambios posturales: Cada 2 horas si el enfermo esta encamado y cada

hora si est sentado.
o Fisioterapia respiratoria.
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FISIOTERAPIA
2.- LA MOVILIZACIN ACTIVA
CONCEPTO
La movilizacin activa la podemos definir como: Una serie de ejercicios

programados destinados a mover todas las articulaciones del cuerpo de
forma activa, realizando con la mayor amplitud posible, favoreciendo el
reconocimiento del propio cuerpo y su relacin con el espacio y tiempo.
Practicando esta actividad de forma regular, el enfermo ir tomando

conciencia de su propio cuerpo y de los movimientos que es capaz de
realizar con cada segmento corporal.
Adems, repitiendo la misma tabla de forma rutinaria, siempre en el mismo

orden, podemos conseguir que el enfermo llegue a aprender los ejercicios y
los realice de forma automtica.
As, tendr la sensacin de ser capaz de ejecutar con xito la actividad con
cierta independencia, aportndole seguridad en s mismo y aumentando su
autoestima. Cuando hayamos conseguido esto, podremos cambiar algunos
ejercicios y tratar de que los memorice.
Empezaremos por ejercicios sencillos en series de diez en diez e iremos

aumentando el nmero de repeticiones.
OBJETIVOS:
1. Enlentecer la atrofia muscular, tendinosa y ligamentosa.
2. Ejercitar la flexibilidad de las articulaciones.
3. Trabajar la capacidad respiratoria.
4. Retrasar la prdida de masa sea.
5. Pevenir o enlentecer el aumento de masa grasa.
6. Mejorar o prevenir problemas de hipertensin arterial, enfermedad

pulmonar obstructiva crnica (EPOC), diabetes mellitus, osteoporosis,
obesidad
7. Regular la deposicin y la miccin, tratando as la incontinencia y el

estreimiento.(El ejercicio mejora el transito intestinal).
8. Regular los ritmos de sueo-vigilia.
9. Estimular el apetito, mejorando la nutricin e hidratacin.

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FISIOTERAPIA
10. .Ejercitar la capacidad de caminar, manteniendo la coordinacin y el

equilibrio retrasando el encamamiento.
11. Favorecer el vnculo entre enfermo y cuidador
APLICACIN:
La movilizacin activa es aplicable a enfermos que an son capaces de

interpretar y ejecutar ordenes, con o sin ayuda y conservar mas o menos
ntegra su movilidad articular.
Adems, es un buen recurso de ejercicio diario para cualquier miembro de

la familia.
HORARIO:
El momento del da ms adecuado para practicar la movilizacin activa es la

maana, preferentemente despus del desayuno, con lo que evitamos
problemas con la digestin.
Las primeras sesiones no debern superar los 10-15 minutos de duracin.

Poco a poco iremos hacindola ms larga hasta llegar a unos 30 minutos de
duracin, realizando pausas entre ejercicio y ejercicio.
DESARROLLO:
Lo primero que debemos hacer es mentalizar al enfermo de lo que vamos a

hacer y situarle con frases del tipo: NOS TOCA HACE GIMNASIA o
VAMOS A VER COMO MOVEMOS TODO EL CUERPO.
Nos colocamos el uno frente al otro, en una habitacin que sea amplia y
que se encuentre bien iluminada.
Ponemos en un lugar visible la tabla escogida e iremos contndole al

enfermos qu parte del cuerpo movemos y explicndole como lo haremos,
realizndolo primero nosotros para que tenga un refuerzo visual.
Si el enfermo se equivoca, le enseamos la forma correcta de hacer el

ejercicio de forma cariosa, sin reproches. Si es necesario, dirigiremos con
muestras manos sus movimientos de forma suave, a continuacin le
soltaremos para ver si es capaz de realizar el ejercicio por si solo. Si no es
as, no insistiremos demasiado y dejaremos que se mueva como l quiera y
trataremos de corregirle en la prxima sesin.
Tras varias sesiones, le preguntaremos qu parte del cuerpo nos toca

mover (cabeza-brazos-piernas), de esta forma estimularemos su memoria y
veremos si va interiorizando los ejercicios. Antes de pasar de una parte del
cuerpo a otra, realizamos 3 respiraciones profundas, con el objetivo de
modelar la subida de pulsaciones del corazn y normalizar su ritmo.
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FISIOTERAPIA
Al terminar la sesin y a lo largo de la misma, reforzaremos positivamente

su trabajo con comentarios como: LO HACES ESTUPENDAMENTE
Los ejercicios han de ser individualizados y siempre supervisados por un

fisioterapeuta, adaptndolos siempre a las capacidades de cada enfermos.
3.- LA MOVILIZACIN PASIVA
CONCEPTO
Es la tcnica en la que el fisioterapeuta moviliza las distintas partes del

cuerpo, en la amplitud y direccin fisiolgica de cada articulacin.
Recordemos que la estimulacin de los enfermos en fases avanzadas es tan
importante y necesaria como en fases iniciales.
En vuestras casas, el terapeuta puede ser cualquiera de vosotros, siempre

bajo la supervisin del fisioterapeuta, sino se pueden daar estructuras
anatmicas.
OBJETIVOS
1. Enlentecer la ATROFIA de msculos, tendones y ligamentos.
2. Retrasar la evolucin de ESPASTICIDAD o RIGIDECES ARTICULARES.
3. Tratar los problemas NEURO-MUSCULARES propios de la enfermedad de

Alzheimer.
4. Prevenir o tratar las LCERAS POR PRESIN.
5. Retrasar la prdida de MASA OSEA.
1. 6.Favorecer el vnculo entre el enfermo y el cuidador
APLICACIN
La movilizacin pasiva es aplicable a enfermos que renen una o varias de

estas caractersticas:
Deterioro de las funciones psquicas que hace muy difcil o imposible la

interpretacin y ejecucin de rdenes sencillas.
Encamamiento o postracin en silla de rueda, debido a ictus, embolia,

trombosis, etc., que Imposibiliten la movilidad autnoma.
Presencia de trastornos motrices, y rigideces articulares en partes concretas

del cuerpo, en estos casos movilizaremos pasivamente solo la parte afecta,
dejando que el enfermos movilice l solo el resto del cuerpo.
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FISIOTERAPIA
Enfermedades en las que esta contraindicado el ejercicio fsico (Ej.:

Insuficiencia cardiaca o respiratoria).
HORARIO
La movilizacin pasiva se realiza en dos sesiones al da:
Una por la maana, una hora despus del desayuno.
Otra por la tarde, tras la siesta, si es costumbre o dos horas despus de la

comida.
Evitaremos la movilizacin justo despus de las comidas, pues podramos

producir problemas en la digestin o vmitos.
Tambin evitaremos movilizar al enfermo justo antes de las horas del

sueo.
DESARROLLO
- A la hora de realizar la movilizacin pasiva a un enfermo encamado se han

de tener siempre en cuenta los siguientes puntos para la higiene postural
del cuidador:
Mantener los pies separados a la anchura de los hombros, las piernas en

semiflexin y la cama a la altura adecuada, as evitaremos flexiones de
espalda que desencadenaran dolores y lesiones. As trabajaremos ms
cmodos.
Separaremos la cama de la pared para poder acceder al otro lado del

cuerpo.
Para algunos ejercicios subir una rodilla encima de la cama nos facilitar la
tarea.
- El orden correcto es movilizar primero articulaciones proximales (cuello,

hombros, codos, caderas, rodillas) y despus las ms distales (muecas,
tobillos, dedos).
- Los movimientos se realizarn de forma lenta y uniforme, los msculos,

tendones y ligamentos irn ganando elasticidad e ir aumentando la
amplitud articular (importante saber los grados de amplitud de cada
articulacin, respetando los ejes y planos fisiolgicos del movimiento).
- Es importante que la movilizacin pasiva nunca produzca dolor.
- No intercalar articulaciones intermedias y hacer las tomas en los extremos

proximales (TOMA Y CONTRATOMA).
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FISIOTERAPIA
- Le iremos contando al enfermos que parte del cuerpo estamos moviendo.

En las extremidades pares ( brazos y piernas), movilizamos en cada
ejercicio el lado derecho y el izquierdo y despus pasamos al ejercicio
siguiente, nunca movilizar primero todo el lado derecho y despus todo el
izquierdo.
- No movilizaremos nunca partes del cuerpo afectadas por: esguinces,

fracturas, luxaciones y otros traumatismos.
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FISIOTERAPIA
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FISIOTERAPIA
10. PARALISIS CEREBRAL
El sndrome Parlisis Cerebral es la expresin clnica de una lesin cerebral

de carcter no progresivo, acaecida en un cerebro inmaduro en perodo
prenatal (HTA, Diabetes Mellitus, Infecciones Congnitas, etc), perinatal
(prematurez, complicaciones placentarias, distocias de posicin, etc) y
postnatales (traumatismos, infecciones, afecciones txico metablicas, etc),
hasta los 5 aos de edad.
Se manifiesta por un trastorno del movimiento y la postura, y de acuerdo a

esto se puede clasificar en:
Espsticas,
Diskintica (Coreoatetsica, Distnica),
Atxica o Mixta (mezcla de Espstica,
Diskintica y/o Atxica).
Segn compromiso topogrfico: hemiparesia (compromiso de un lado del

cuerpo); parapesia (compromiso de extremidades inferiores); diplegia
(compromiso de 4 extremidades, ms intenso en las extremidades inferiores);
hemiparesia doble (compromiso de 4 extremidades, ms intenso en las
extremidades superiores).
Segn severidad: leve (compromiso del 30%); moderado (compromiso entre
el 30 y el 50%); severo (compromiso del 50 a 70%) y grave (compromiso
entre el 70 y el 100%).
COMORBILIDAD
La Parlisis Cerebral suele asociarse a otras morbilidades como: Retardo
Mental, alteraciones sensoriales (visuales o auditivas), alteraciones del
lenguaje, convulsiones, problemas del aprendizaje, problemas emocionales,
alteraciones nutricionales, alteraciones dentales, infecciones respiratorias.
DIAGNSTICO
Es esencialmente clnico. Basado en la historia de factores de riesgo
(maternos: DM, HTA, etc. Propios del paciente: infecciones, traumatismo, etc).
Siendo su principal y primera manifestacin, el retraso del desarrollo
psicomotor (RDSM) grueso: falta de control ceflico, dificultades para sentarse,
pararse o caminar. Y en el examen fsico: persistencia de los reflejos
primitivos, hiperreflexia, alteraciones del tono muscular, incoordinacin del
movimiento, etc.
Se puede recurrir a exmenes de laboratorio para respaldar el diagnstico:
TAC cerebro, RNM cerebro, etc.; o para descartar otra patologa de carcter
evolutivo: estudio tiroideo, aminoacidemia, aminoaciduria, screening
metablico, EEG, etc.; o para descartar comorbilidad: Rx de crneo, columna,
caderas, potenciales evocados visuales o auditivos, videofluoroscopa, etc.
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FISIOTERAPIA
TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA
No hay tratamiento curativo para las lesiones cerebrales que originan el
Sndrome de Parlisis Cerebral. Hay factores que influyen en los cambios
experimentados por los nios, sean stos positivos o negativos.
Parte del manejo fisioterapeutico se apoya en la colaboracin de distintas
profesiones mdicas (kinesiologa, terapia ocupacional, fonoaudiologa,
psicologa, ortopedia, dental, enfermera, educacin, etc) y tcnicos de apoyo
(ortesistas, protesistas, auxiliares de educacin, etc).
Adems, es necesario apoyarse en frmacos, rtesis, mobiliario adecuado, etc.
En el programa de Rehabilitacin, se debe actuar en aspectos:

1.-Diagnstico
2.-Prevencin: prevencin de posturas viciosas, secundarias al desbalance
neuromuscular y deteccin precoz de co-morbilidad, cuya finalidad ltima es
evitar complicaciones.
3.-Tratamiento, propiamente tal: es conveniente dividirlo por edad, ya que los
tratamientos y objetivos de este, van cambiando con el desarrollo del nio.
LA ESTIMULACIN PRECOZ es un conjunto de tcnicas teraputicas que

pretenden aportar de una forma elaborada todos los estmulos que
espontneamente intervienen en la maduracin del nio (actuando
paralelamente a dicha maduracin), con el fin de estimular la integracin y
facilitar suplencias para favorecer el desarrollo de nios con deficiencias o
expectativas de las mismas.
El tratamiento debe comenzar tan pronto como se detecte una lesin

cerebral. La identificacin de los bebs con parlisis cerebral bien temprano
en la vida, les da a stos la mejor oportunidad de desarrollarse al mximo
sus capacidades. La estimulacin precoz en paralticos cerebrales busca una
permeabilizacin de las vas nerviosas por donde transcurren aferencias
sensoriales o Referencias motoras. Al mismo tiempo pretende utilizar las
posibilidades de las reas integradoras cerebrales.
Las tcnicas de estimulacin precoz son vlidas en dos sentidos:
Acercan al nio lesionado a los hitos madurativos normales y consiguen

evidenciar precozmente las alteraciones neuromusculares y sensoriales al
iniciarse las solicitudes del entorno y del terapeuta.
Su aplicacin permite diferenciar al paraltico cerebral de los dems

cuadros. Los resultados indicarn qu tcnicas deben intervenir a
continuacin o paralelamente al proceso de estimulacin general.
A pesar del progreso en prevenir y tratar ciertas causas de la parlisis

cerebral, el nmero de nios y adultos afectados no ha cambiado o quizs
haya aumentado algo en los ltimos treinta aos. Esto es en parte debido a
que ms bebs crticamente prematuros y dbiles estn sobreviviendo por
las mejoras de los cuidados intensivos. Muchos de estos bebs padecen de
problemas en el desarrollo del sistema nervioso o sufren de dao
neurolgico.
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FISIOTERAPIA
Muchos individuos con parlisis cerebral no tienen otros trastornos mdicos

asociados. Sin embargo, los trastornos que involucra el cerebro y
obstaculizan su funcin motora pueden causar tambin convulsiones y
menoscabar el desarrollo intelectual del individuo, su atencin al mundo
exterior, la actividad, la conducta, su visin y la audicin.
Hoy en da, la parlisis cerebral se clasifica en cuatro categoras amplias - la

espstica, atetosis ataxia y formas combinadas- segn el tipo de
perturbacin en el movimiento.
EL DESARROLLO MOTRIZ
El rea motriz se relaciona principalmente con los movimientos coordinados

de los msculos grandes y pequeos del cuerpo. Los movimientos de los
msculos grandes generalmente se conocen como actividades motrices
gruesas. Por ejemplo sentarse, gatear, caminar, correr....Las actividades
motrices finas, movimientos de los msculos pequeos, son algunas veces

refinamientos de las gruesas.
Los mdicos diagnostican la parlisis cerebral poniendo a prueba las

destrezas motoras del nio y observando cuidadosamente el historial
mdico del nio. Adems de verificar los sntomas de - desarrollo lento,
tono muscular anormal y postura irregular- el terapeuta tambin pone a
prueba los reflejos del nio y observa la tendencia inicial en cuanto a la
preferencia de mano.
La parlisis cerebral no se puede curar, pero a menudo el tratamiento

puede mejorar las capacidades del nio. El fisioterapeuta disea y lleva a
cabo los programas especiales de ejercicios para mejorar el movimiento y la
fuerza. Dichos ejercicios van orientados a conseguir por parte del nio el
control sobre su propio cuerpo, lo que implica tanto el establecimiento del
tono muscular adecuado como las reacciones de enderezamiento,
equilibratorias, al mismo tiempo que la comprensin de las relaciones
espacio-temporales, todo lo cual le va a permitir desplazarse sin peligro por
el espacio circundante. Los comportamientos motrices son de suma
importancia por dos razones: proporcionan un medio de expresar destrezas
en las otras reas de desarrollo y son la base del desarrollo cognoscitivo y
del lenguaje.
Tanto el equilibrio como la postura proporcionan al nio una base para

moverse y entender el medio ambiente. Un nio se mueve para explorar los
objetos y las relaciones que existen entre los objetos que le rodean.
Todas estas adquisiciones, si bien no habran podido tener lugar sin la

correspondiente maduracin neurolgica, son tambin producto de la
experiencia personal del nio, que ha llegado a travs de ensayos
sucesivos: andando, cayndose, tanteando...
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FISIOTERAPIA
Aunque algunas de las destrezas motoras finas tienen como requisito previo
algunas destrezas motrices gruesas, muchas de los dos grupos se
desarrollan simultneamente. Ambas son tareas fsicas que requieren
diversos grados de control muscular y coordinacin entre los ojos y la
mano.
CRITERIOS DE TRATAMIENTO
La terapia- ya sea para el movimiento, el habla o tareas prcticas- es la

piedra angular del tratamiento de la parlisis cerebral. El tratamiento
fisioterpico comienza en los primeros meses de vida, inmediatamente
despus del diagnstico. Los programas de fisioterapia utilizan
combinaciones especficas de ejercicios para lograr varias metas:
Prevenir el deterioro o debilidad de los msculos como resultado de la falta

de uso ( llamada atrofia por falta de uso ) .
Evitar la contractura, en la cual los msculos se inmovilizan en una postura

rgida y anormal.
Mejorar el desarrollo motor del nio, buscando movilidad, funcin y

percepcin ( conocimiento de lo que se est haciendo ).
La gravedad de la lesin no es un obstculo para hacer una indicacin

teraputica. La indicacin depender del grado de colaboracin del nio:
Si colabora se usar Bobath, tcnica de modelacin del comportamiento

motor siguiendo la escala del comportamiento motor. Estos programas se
basan en la idea de que los reflejos primitivos retenidos por muchos nios
con parlisis presentan dificultades mayores para aprender el control
voluntario. El fisioterapeuta procura contrarrestar estos reflejos poniendo al
nio en un movimiento opuesto.
Si no colabora se puede usar los patrones- basado en que las destrezas

motoras deben ensearse en la misma secuencia que se desarrollan
normalmente- , Vojta - que trata de alcanzar mediante provocacin de
estmulos programados, el compromiso global de cadenas cinemticas
musculares de forma progresiva, con el fin de potenciar el equilibrio y
logros posturales contenidos en estos movimientos provocados- ...
A partir de los nueve meses el tratamiento fisioterpico es ms especfico,

ya que se van sedimentando los sntomas.
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FISIOTERAPIA
TRATAMIENTOS GENERICOS
Terapia respiratoria.
Terapia circulatoria.
Tratamiento postural.
TRATAMIENTOS ESPECFICOS
Mtodo Bobath: Posturas inhibidoras de reflejos patolgicos

Intentan inhibir los reflejos anormales responsables de la hipertona por
medio de unas posiciones especiales que reduzcan e incluso anulen dichas
posturas; anulan las reacciones tnicas que dificultan la coordinacin; as a
partir de ellas se procura el movimiento activo o asistido sin desencadenar
los patrones de flexin o extensin. Se llevan a cabo sobre una camilla o un
baln gigante de 1 metro de dimetro que sirve de soporte inestable.
Una vez realizadas estas P.I.R. se agregan al tratamiento ejercicios que
parten de estas posiciones iniciales como pueden ser la flexin de rodillas y
contra resistencia. Caderas, elevacin de tronco, abduccin de miembros
inferiores, etc.
Mtodo Vojta: Su caracterstica ms importante es facilitar el reflejo de

arrastre para los distintos segmentos corporales como respuesta activa a
estmulos sensoriales de presin, tacto, estiramiento y actividad muscular
Mtodo Kabat
El mtodo Kabat o de los movimientos complejos es la ms representativa
de las tcnicas de facilitacin neuromuscular propioceptiva. Se fundamenta
en una serie de principios bsicos y utiliza tcnicas estimuladoras o
relajadoras en funcin del efecto deseado.
Iniciacin o tcnica rtmica: Est reservada para pacientes que sufren
alteraciones extrapiramidales, como rigidez o temblor. Tiene el propstivo
de promover la habilidad para iniciar el movimiento y aumentar la rapidez
del mismo. Primero se ejecutarn los patrones de forma pasiva, por tanto,
esta tcnica estar contraindicada donde no se puedan realizar
movilizaciones pasivas.
Temple-Fay: Patrones homolaterales, heterolaterales

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FISIOTERAPIA
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FISIOTERAPIA
11. ESPONDILOLISIS
Consiste en la rotura de la lmina de la vrtebra, de forma que la

articulacin facetaria queda separada del resto. La vrtebra que se afecta
ms frecuentemente es la quinta lumbar, seguida por la cuarta. En la
mayora de los
casos en los que la espondilolisis afecta la cuarta lumbar existe una

sacralizacin de la quinta lumbar.
CMO SE PRODUCE
En la mayora de los casos, no se trata de una verdadera rotura, sino que el

hueso no llega a formarse. En estos casos, la separacin entre la
articulacin facetaria y el resto de la lmina existe desde el nacimiento y se
mantiene constantemente a lo largo de la vida.
En otros casos, en los que el hueso se forma correctamente, la lmina

vertebral se rompe a consecuencia de cadas o traumatismos repetidos. Eso
ocurre tpicamente en deportistas y suele tardar entre 6 y 9 meses en
repararse espontneamente.
SNTOMAS
Con frecuencia, la espondilolisis no causa ningn dolor ni sntoma,y es slo

un hallazgo casual en una radiografa. Eso ocurre especialmente en las
espondilolisis que aparecen como consecuencia de un defecto de formacin
del hueso.
Las espondilolisis que aparecen como consecuencia de una fractura o

traumatismos repetidos pueden causar dolor en la zona vertebral.
Por tanto, la demostracin de que existe una espondilolisis en un paciente

con dolor de espalda no significa necesariamente que sea la causa de su
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FISIOTERAPIA
dolor. De hecho, slo se considera que lo es cuando se debe a una fractura

reciente.
RIESGOS
Cuando la espondilolisis existe en ambos lados (izquierdo y derecho), la

vrtebra se puede deslizar hacia delante o hacia atrs, apareciendo una
espondilolistesis.
Sin embargo, esto no siempre ocurre y con frecuencia se observan

espondilolisis en sujetos sanos sin ningn dolor ni molestia.
DIAGNSTICO
Para diagnosticar la espondilolisis es necesario hacer una radiografa.
Tambin puede tener sentido hacer una gammagrafa sea. Tiene sentido
hacerla:
a. Para confirmar la existencia de la espondilolisis cuando la imagen

radiogrfica no es clara o conviene descartar enfermedades generales
(como infecciones o tumores).
b. Para distinguir si la espondilolisis se debe a la falta de formacin del
hueso o a su rotura. Si se debe a la falta de formacin de hueso, la
gammagrafa es normal. En las espondilolisis por rotura del hueso, la
gammagrafa detecta esa rotura durante 7 das a partir del momento
en el que se produce.
c. Para hacer el seguimiento del progreso de la cicatrizacin del hueso,
en las espondilolisis debidas a su rotura por traumatismos repetidos
en deportistas. Eso puede servir para definir el momento a partir del
cul pueden volver a entrenar.
TRATAMIENTO
En los casos en los que la espondilolisis se debe a un defecto de formacin

del hueso y no hay espondilolistesis asociada, no hay que hacer nada. En
estos casos, la espondilolistesis no es una enfermedad, sino slo un
hallazgo casual.
En los casos en los que la espondilolisis se debe a una rotura del hueso, por
fractura o traumatismos repetidos, es conveniente reducir o suspender los
esfuerzos hasta que se recupere -incluyendo los entrenamientos intensos en
el caso de los deportistas-.
El cors puede indicarse en los pacientes en los que la espondilolisis se debe

a la rotura del hueso -y no a su falta de formacin-, el dolor persiste a
pesar de la reduccin de la actividad y el tratamiento. En estos casos, es
necesario tomar medidas para evitar la atrofia muscular y retirar el cors
progresivamente tan pronto como sea posible.
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FISIOTERAPIA
La ciruga se indica slo cuando:
a. El dolor se mantiene pese a los tratamientos aplicados durante 9

meses, y
b. Se ha comprobado que se debe a una espondilolisis por rotura del
hueso y no se est resolviendo despus de 9 meses.
En esos casos, se indica realizar una artrodesis que afecte slo el segmento
en el que est la espondilolisis, habitualmente entre la quinta lumbar y la
primera sacra.
ESPONDILOLISTESIS
Consiste en un deslizamiento de una vrtebra sobre otra.
Existen dos tipos segn se deslice
Hacia adelante ("anterolistesis") O hacia atrs ("retrolistesis"), y se clasifica

en cuatro grados en funcin del grado de desplazamiento.
Cmo se produce
Lo ms frecuente es que sea una complicacin de una espondilolisis previa,

al separarse los dos trozos separados de la lmina de la vrtebra.
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FISIOTERAPIA
En otros casos, la articulacin facetaria en un segmento concreto

(habitualmente la cuarta o quinta lumbar) que la hace tener un tamao
distinto a la de los dems segmentos, por lo que la vrtebra no queda
alineada con las dems. Ese distinto tamao puede deberse a una
malformacin de la articulacin o a su desgaste. En el primer caso, la
espondilolistesis se observa desde la infancia, en el segundo, la vrtebra se
va deslizando a medida que el sujeto envejece y la articulacin se va
desgastando.
En otros casos, la causa es un accidente o traumatismo importante, que

causa el desplazamiento de la vrtebra, con o sin fractura.
A veces, a lo largo de los aos el grado de deslizamiento puede ir

progresando.
SNTOMAS
En general, las espondilolistesis de grados I y II no suelen ser causa de

dolores. Son un hallazgo casual en una radiografa y est demostrado que
es un error operarlas si no provocan problemas.
Aunque no siempre lo hacen, las espondilolistesis de grado III o IV pueden

provocar dolor de espalda. Si llegan a provocar compresin nerviosa
tambin pueden causar prdida de fuerza importante o progresiva, o dolor
irradiado a las piernas.
RIESGOS
La espondilolistesis de grado III o IV puede llegar a producir compresin

nerviosa.
Por otra parte, la compresin puede aparecer despus de la ciruga, cuando

al operar se decide recolocar las vrtebras -es decir, no slo fijarlas sino
realinearlas-. Por eso, hoy en da, cuando no hay ms remedio que operar
se tiende a ser lo menos agresivo posible.
DIAGNSTICO
Para diagnosticar la espondilolistesis y cuantificar su grado es necesario

hacer radiografas.
Si se sospecha que se est iniciando una compresin nerviosa, puede tener

sentido usar pruebas neurofisiolgicas.
TRATAMIENTO
Las espondilolistesis de grados I y II no suelen dar problemas, y est

demostrado que es un error operarlas cuando no los causan. El ejercicio
fsico adaptado a cada paciente en funcin del nivel de la columna en la que
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FISIOTERAPIA
est la espondilolistesis, su tipo y grado, puede ser eficaz para detener su

eventual progresin.
La mayora de las espondilolistesis que causan dolor responden a los

tratamientos conservadores sin que sea necesario operarlas.
La ciruga slo es necesaria en las espondilolistesis de grado III y IV en las

que se demuestra que el deslizamiento provoca compresin nerviosa
causando prdida de fuerza importante o progresiva, o dolor irradiado a las
piernas. Cuando est indicada, se suele hacer una artrodesis.
Algunas de las recomendaciones basadas en la evidencia cientfica

disponible establecen que, salvo en los casos en los que un accidente o
traumatismo importante es la causa de la espondilolistesis, la ciruga no
suele plantearse como opcin en los primeros 3 meses de sntomas.
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
OBJETIVOS
Evitar fases agudas.
Favorecer la regeneracin de los tejidos.
Restablecer el rango de movimiento articular y la extensibilidad de las

partes blandas.
Restablecer la resistencia articular.
Restablecer la fuerza muscular.
POSICION1
Decbito supino: Triple flexin de 90 de extremidades inferiores (EEII).

Retroversin plvica. Alineacin del raquis en su conjunto. Extremidades
superiores (EESS) a lo largo del cuerpo evitando el ascenso de los hombros.
Respetar la curvatura cervical manteniendo la lordosis fisiolgica, mantener
la mirada hacia el techo.
POSICION 2
Cuadrupedia: Manos y rodillas formando un rectngulo tomando como

referencia el segmento mano-hombro, cadera-rodilla. Alineacin del raquis
en conjunto. Cadera en posicin neutra de ante y retroversin. Respetar la
curvatura cervical.
POSICION 3
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FISIOTERAPIA
Posicin del caballero: De rodillas en el suelo, manteniendo la cadera en

extensin, manteniendo la retroversin plvica, avanzar una pierna situndola
en triple flexin de 90 con apoyo del pie en el suelo. Raquis alineado en su
conjunto. Hombros relajados, EESS a lo largo del cuerpo. Segmento Cervical
alienado y mirada al frente
EJERCICIO1
Transverso abdominal en cuadrupedia. OBJETIVO: REFUERZO. Posicin:

cuadrupedia.
Accin: llevar el ombligo hacia adentro y hacia arriba, mantener 8 a 15
segundos y relajar.
Compensacin a evitar: Movilizar el segmento lumbar en la accin de activar el
recto abdominal, hacer apnea.
EJERCICIO2
Isomtrico de recto abdominal. OBJETIVO: REFUERZO. Posicin: decbito

supino, colocar las manos sobre los muslos correspondientes, activar el
transverso (ombligo adentro y arriba).
Accin: acercar la parrilla costal ala pubis arrastrando con esta accin la EEII
que es resistida por la EESS, apretar las manos contra ellas sin que haya
movimiento, mantener de 6 a 8 segundos y realizar una respiracin suave al
mismo tiempo que se activa la musculatura del perin, (cierre el suelo
plvico), relajar.
Compensacin a evitar: presionar excesivamente las manos contra rodillas sin
activar correctamente la musculatura abdominal, este sera un trabajo para el
psoas que desaconsejamos, hacer apnea.
EJERCICIO 3
Isomtrico de abdominal oblicuo. OBJETIVO: REFUERZO. Posicin: decbito

supino.
Accin: colocar la mano derecha sobre muslo izquierdo o viceversa, realizar la
misma accin que en el ejercicio anterior pero slo con la resistencia mano en
rodilla contralateral, al mismo tiempo que se activa la musculatura del perin
(cierre el sielo plvico), relajar.
Compensacin a evitar: Igual al ejercicio anterior.
EJERCICIO 4
Glteo mayor.
OBJETIVO: REFUERZO. Posicin: de decbito supino, rodillas en flexin pies

planos en el suelo.
Accin: manteniendo los brazos a lo largo del cuerpo, activar el transverso
abdominal y musculatura del suelo plvico, despegar la regin gltea del suelo,
hasta la extensin de la cadera; descender lentamente apoyando
progresivamente desde dorsales a lumbares, empezando desde la seccin de
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FISIOTERAPIA
la columna ms alta, hasta llegar a la posicin inicial.

Compensacin a evitar: apnea, aumento excesivo de la lordosis lumbar,
descender a la posicin inicial bruscamente sin control del complejo lumbo-
pelvi-femoral. Realizar apnea.
EJERCICIO 5
Paravertebrales.
OBJETIVO: REFUERZO. Posicin: cuadrupedia.

Accin: activar el transverso abdominal (manteniendo el ombligo dentro y hacia
arriba), levantar y extender inversamente (pierna dcha.-brazo izdo) .
Compensacin a evitar: no activar transverso antes de realizar el ejercicio,
hacer un movimiento de amplitud excesiva aumentando la lordosis lumbar.
EJERCICIO 6
gato caballo.
OBJETIVO: FLEXIBILIZACIN DORSO-LUMBAR. Posicin: cuadrupedia.

Accin: movilizar suavemente hacia la ante y retroversin plvica.
Compensacin a evitar: movimiento dorsal no localizado en el segmento lumbo
plvico femoral.
MEDIDAS BSICAS DE HIGIENE POSTURAL
En trabajos que requieren permanecer mucho tiempo sentado
Levantar un objeto pesado
De pie o al caminar:
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FISIOTERAPIA
Al estar de pie, poner siempre un pie ms adelantado que el otro y cambiar a

menudo de posicin, no estar de pie parado si se puede estar andando.
Caminar con buena postura, con la cabeza y el trax erguidos. Usar zapatos
cmodos de tacn bajo (2-5 cm, Figura 1). Para recoger algn objeto del suelo
flexionar las rodillas y mantener las curvaturas de la espalda (Figura 2).
ACOSTADO:
Las posturas ideales para estar acostado o dormir, son aquellas que permiten
apoyar toda la columna en la postura que adopta sta al estar de pie. Buena
postura es la "posicin fetal", de lado, con el costado apoyado, con las caderas
y rodillas flexionadas y con el cuello y cabeza alineados con el resto de la
columna. Buena postura tambin es en "decbito supino" (boca arriba), con las
rodillas flexionadas y una almohada debajo de stas (Figuras 5 y 6). Dormir en
"decbito prono" (boca abajo) no es recomendable, ya que se suele modificar
la curvatura de la columna lumbar y obliga a mantener el cuello girado para
poder respirar
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FISIOTERAPIA
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FISIOTERAPIA
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FISIOTERAPIA
12. PROTOCOLO DE INTERVENCION

ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR
DEFINICIN
El trmino enfermedad cerebrovascular (ECV) se refiere a todo el proceso que
afecta a parte de la vasculatura cerebral y al tejido cerebral que irriga, desde
mucho antes de las manifestaciones clnicas, cuando se inicia el proceso
trombtico o de dao endotelial, y el trmino accidente cerebrovascular (ACV)
se refiere al ictus o evento neurolgico agudo que afecta en forma sbita al
tejido cerebral y compromete el estado neurolgico del paciente, causado por
una oclusin sbita de un vaso de origen trombtico o emblico (isqumico) o
por una hemorragia intraparenquimatosa, subaracnoidea o intraventricular, de
origen aneurismtico, hipertensivo o secundario a un tumor o malformacin
arteriovenosa (hemorrgico). Algunos autores, sin embargo, utilizan ECV
indistintamente para indicar ambos procesos patolgicos.
1.RECONOCIMIENTO TEMPRANO
Debido a las grandes repercusiones que tiene el ictus en s (ACV) para la vida y
calidad de vida del paciente, es de vital importancia su reconocimiento
temprano y el inicio inmediato de la terapia encaminada a disminuir el impacto
del mismo
El inicio sbito de los sntomas neurolgicos es el marcador diagnstico ms
importante en ACV. Sin embargo, aproximadamente un 20% de los pacientes
en quienes inicialmente se sospecha ACV tienen otra patologa. Las ms
frecuentes incluyen encefalopatas metablicas por hipoglicemia, hiperglicemia
o hiponatremia, hematoma subdural, tumores del sistema nervioso central,
migraa complicada, estado postictal (parlisis de Todd), absceso cerebral,
meningoencefalitis, intoxicacin exgena y sobredosis de drogas psicoactivas.
Las caractersticas clnicas ms frecuentes del ACV, corresponden generalmente
a la aparicin sbita de cualquiera de los sntomas siguientes:
Debilidad o torpeza en un lado del cuerpo
Dificultad en la visin por uno o ambos ojos
Severa cefalea no usual en el paciente
Vrtigo o inestabilidad
Disartria y alteraciones del lenguaje
Alteraciones de la sensibilidad
La mayora de los pacientes no tienen depresin de la conciencia dentro de las

24 horas iniciales. Si aparece depresin de la conciencia debe sospecharse
hemorragia, hipoxia, aumento de la presin intracraneana, edema cerebral
(infarto de gran tamao), compromiso de tallo cerebral o crisis epilptica
relacionada con el ACV. Debido a que afasia, compromiso de memoria,
heminatencin y defectos de los campos visuales son importantes signos
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FISIOTERAPIA
localizantes, estos deben investigarse siempre en el paciente alerta.

Las reas ms frecuentemente afectadas por un evento cerebrovascular son los
hemisferios cerebrales, el tallo y el cerebelo. Los sndromes correspondientes a
estas reas pueden agruparse en tres grandes grupos que son:
SNDROMES DEL HEMISFERIO CEREBRAL IZQUIERDO
Afasia
Desviacin de la mirada a la izquierda
Hemianopsia homnima derecha
Hemiparesia derecha
Hemihipoestesia derecha
SNDROMES DEL HEMISFERIO CEREBRAL DERECHO
Anosognosia e heminatencin izquierda
Mirada desviada a la derecha
Hemianopsia homnima izquierda
Hemiparesia izquierda
Hemihipoestesia izquierda
SNDROMES DEL CEREBELO Y TALLO CEREBRAL
Signos cruzados
Hemiparesia o cuadriparesia
Hemihipoestesia o prdida de sensibilidad en los cuatro miembros
Anormalidades de los movimientos oculares
Debilidad orofarngea o disfagia
Vrtigo o tinnitus
Nausea y vmito
Hipo o anormalidades respiratorias
Depresin de la conciencia
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FISIOTERAPIA
Ataxia troncular, de miembros o de la marcha
INFARTO O HEMORRAGIA
Debe realizarse un examen neurolgico rpido pero completo. Este debe incluir
el fondo de ojo y la flexin del cuello para descartar signos de hemorragia
intracraneana. Las caractersticas clnicas del infarto (isquemia) pueden ser
idnticas a las de la hemorragia, sin embargo esta ltima puede asociarse ms
tempranamente a signos de hipertensin endocraneana y generalmente en el
infarto puede identificarse clnicamente un sndrome correspondiente a un
territorio vascular especfico y en algunos casos, como en el sndrome de
Wallemberg (isquemia dorsolateral del bulbo por oclusin de la P.I.C.A.) puede
prcticamente asegurarse una etiologa isqumica.
HIPERTENSIN ENDOCRANEANA AGUDA
Cefalea severa
Depresin de la conciencia
Nausea y vmito
Diplopia horizontal
Papiledema o hemorragias retinianas
IRRITACIN MENNGEA
Dolor y rigidez en cuello
Fotofobia
Signos menngeos
Ocasionalmente midriasis unilateral asociada incluso a un tercer par

completo (ruptura de aneurisma de A. Comunicante posterior)
1. ESTUDIOS PARACLNICOS INICIALES
Los estudios iniciales en el paciente con ACV se requieren para establecer que
es este la causa de los sntomas del paciente, para diferenciar isquemia de
hemorragia, para determinar si el paciente llena todos los criterios para la
administracin de RTPA y para determinar la causa ms probable del ACV.
Los estudios que no llenen estos requerimientos prioritarios no deben

efectuarse en forma urgente ya que pueden interferir con la adecuada atencin
inicial del paciente y comprometer su vida o aumentar la morbilidad.
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FISIOTERAPIA
2. ESTUDIOS HEMATOLGICOS
Oximetra
Electrocardiograma
Escanografa cerebral simple
Puncin Lumbar
Radiografas simples
Otros exmenes
Otros paraclnicos rutinarios no urgentes
3. MANEJO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL
La hipertensin arterial sistmica es un factor de riesgo muy importante en el

desarrollo de una ECV isqumica o hemorrgica y tambin contribuye a la
ruptura aneurismtica en la HSA. Por otro lado, todos los pacientes quienes
presentan ACV hemorrgico o isqumico cursan con hipertensin arterial
importante en la etapa aguda o con una mayor elevacin de la tensin arterial
en aquellos hipertensos crnicos.
4. TERAPIA FARMACOLGICA INICIAL EN ACV ISQUMICO
Los datos que apoyan cualquier tipo de intervencin durante la fase aguda del
ictus son escasos porque no se dispone de estudios bien diseados y que sean
lo suficientemente amplios.
Antiagregacin
Anticoagulacin
Hipolipemiantes
Tromblisis Intravenosa
Calcioantagonistas
Antiepilpticos
OBJETIVO

independencia integral del paciente, tanto fsica como en las actividades de la
vida diaria, as como su reintegracin en la familia y su reinsercin social.
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FISIOTERAPIA
PROTOCOLO DE INTERVENCION FISIOTERAPEUTICO

FASE AGUDA
Evitar alteraciones Colchn antiescaras
de la piel como Masajes circulatorios
escaras o lceras por Cambios de posicin cada dos horas
decbito.
Micronebulizacin con broncodilatador de
Evitar problemas eleccin
respiratorios
Drenaje postural
Mantener permeable Movilizaciones y compresiones torcicas.
vas areas. Reeducacin Diafragmtica
Tcnica de espiracin lenta y espiracin lenta
Reeducar el
Patrn Movilizacin pasiva contra la espasticidad, el
Respiratorio enfermo puede colaborar en los ejercicios que
pueda hacer. Siempre cumpliendo la regla del
Prevenir posicin no dolor y especialmente en el hombro, que
Disminuir la puede llegar a convertirse en hombro doloroso.
Espasticidad e inhibir Tcnica de Bobath:
actividad refleja Ejercicios de Descargas de peso
patolgica Tcnica de Kabath
Iniciacin Rtmica
primera modalidad
Rotaciones Rtmicas

pueden aplicar desde el segundo da en las manos
y en los pies, a partir del 15 da ya se aplicarn en
ms msculos.
Estimular la Ejercicios de recuperacin para el enfermo :
secuencia motora Entrelazando los dedos de las manos, siempre con
el pulgar de la mano paralizada por encima del
otro pulgar, extender ambos brazos al frente
Se completa el ejercicio llevando las manos hacia
la derecha y la izquierda y hacia arriba y abajo.
hacer el puente.
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FISIOTERAPIA
Tcnica de Rood
contrastados, hidromasaje, exposicin de la zona
a superficies blandas y duras, tambin a
materiales de diferentes texturas (arpillera
Relajar musculatura rugosa, seda, algodn, lana, piel y toalla),
espastica y retrada. pidiendo al paciente que note la diferencia y que
haga el intento de identificar los materiales sin el
auxilio de los ojos
Tcnica de Kabath:
Tcnica de Rood:
Estirar msculos antagonistas a los espsticos.
retrados Electroterapia: Se utiliza electroterapia de baja
frecuencia, aunque el efecto slo
dura 24 horas.
Reeducar efecto de relajacin dura una hora
sensibilidad aproximadamente. Se utiliza complementaria y
Termoterapia: La tcnica suele ser por inmersin
en agua caliente a 38-40 de 1 5 a 20 minutos... s
pies.
por medio de patrones totales y empleando
tcnicas como iniciacin rtmica, inversin lenta,
inversin lenta sostener y estabilizacin rtmica.
Balancn: para mejorar el equilibrio y la
transmisin de peso. s Ejercicios de equilibrio
sentado y de pie.
Mejorar la
capacidad funcional Entrenamiento funcional
del paciente.
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FISIOTERAPIA
PARKINSON
DEFINICIN
La parlisis agitante o ms comnmente llamada enfermedad de Parkinson
(EP), fue descrita por primera vez, por el doctor ingls James Parkinson en el
ao 1817. Es una enfermedad neurodegenerativa, de progreso lento e
invalidante tanto fsica, cognitiva y socialmente. Se estima afecta al 1% de la
poblacin mayor de 50 aos, siendo la media de edad de comienzo entre los
60 y 65 aos.
El Sndrome Parkinsoniano es el grupo de alteraciones en que se desarrollan

los sntomas y signos caractersticos de la EP, pero en forma secundaria a otra
enfermedad neurolgica, como por ejemplo en parkinson de origen vascular o
en la enfermedad de Alzehimer. As, mientras que la Enfermedad de Parkinson
es un trastorno degenerativo primario que se produce en la segunda mitad de
la vida y sigue un curso progresivo, el sndrome parkinsoniano tiene una
historia natural que depende de su causa.
FISIOPATOLOGIA
Desde el ncleo caudado y el putamen, existe una va hacia la sustancia negra

que segrega el neurotrasmisor inhibitorio GABA (cido gamma aminobutrico).
A su vez, una serie de fibras originadas en la sustancia negra envan axones al
caudado y al putamen, segregando un neurotrasmisor inhibitorio en sus
terminaciones, la dopamina. Esta va mutua mantiene cierto grado de
inhibicin de las dos reas y su lesin provoca una serie de sndromes
neurolgicos, entre los que se encuentra la enfermedad de Parkinson. Las
fibras provenientes de la corteza cerebral segregan acetilcolina,
neurotrasmisor excitatorio, sobre el neoestriado. Las causas de las actividades
motoras anormales que componen la enfermedad de Parkinson se relacionan
con la prdida de la secrecin de dopamina por las terminaciones nerviosas de
la sustancia negra sobre el neoestriado (tracto nigroestriatal) al que dejan de
inhibirlo.
De esta forma, predominan las neuronas que segregan acetilcolina, emitiendo

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FISIOTERAPIA
seales excitatorias a todos los ncleos de la base, responsables en conjunto,

del planeamiento motor y algunas funciones cognitivas. Se requiere una
prdida de aproximadamente el 80% de la dopamina estriatal para que
aparezcan los sntomas. Histolgicamente, la enfermedad se caracteriza por la
presencia de los cuerpos de Lewy en la sustancia negra y el locus coeruleus,
aunque tambin pueden aparecer en otras localizaciones del sistema
extrapiramidal. Se trata de inclusiones intracitoplasmticas compuestas por
protenas, cidos grasos libres, esfingomielina y polisacridos.
En la actualidad no se conoce ni su etiologa, ni un tratamiento para curar la

EP; aunque se barajan posibles factores del origen de esta enfermedad y un
tratamiento para paliar las disfunciones que se presentan en las diferentes
etapas de este sndrome.
. Un estudio realizado por investigadores estadounidenses, conclua en la

revista <> que los hombres tienen 1,5 veces ms de riesgo que las mujeres de
padecer la enfermedad, y parecen ser que la edad, los genes y la exposicin
de toxinas medioambientales tienen que ver con este hecho.
Para saber en qu estado de la enfermedad se encuentra el paciente de forma

rpida y objetiva, atendemos esta clasificacin:
I. Inicio proceso: triada parkinsoniana: hipertona, aquinesia y temblor. (3

aos de evolucin)
II. Trastornos posturales. Cifosis marcada, actitud en flexin. (6 aos de

evolucin)
III. Trastornos de equilibrio y afectacin reflejos posturales y enderezamiento.

(7 aos de evolucin.
IV. Incapacidad A.V.D. Fenmeno on-off. Estn muy activos y luego cambian
a un estado pasivo en silla o en cama. (9 aos de evolucin)
V. Confinamiento silla o en cama. (14 aos de evolucin)
Principales disfunciones Otras disfunciones

Aquinesia (ausencia
Rigidez mmica)
Bradicinesia Hipersialorrea
Temblor de reposo (4-6 Hz) Debilidad en la voz
Hipertona generalizada Depresin
Trastornos de la postura y equilibrio Deterioro cognitivo
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FISIOTERAPIA
TRATAMIENTO
El tratamiento de la enfermedad de Parkinson consiste en mejorar, o al menos

mantener o prolongar la funcionalidad del enfermo durante el mayor tiempo
posible. En la actualidad, el tratamiento puede ser de tres tipos (aunque son
viables combinaciones): farmacolgico, quirrgico y rehabilitador.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Frmula desarrollada de la dopamina.
Muchos de los sntomas caractersticos de la enfermedad de Parkinson son

debidos a una deficiencia de dopamina en el cerebro, pero el suministro de
este neurotransmisor al paciente con el objetivo de reponer las reservas
agotadas no resulta eficaz, puesto que la dopamina no puede pasar
del torrente sanguneo al cerebro. Por ello, los frmacos que se emplean en el
tratamiento de la enfermedad de Parkinson (frmacos anti-parkinsonianos)
usan otras vas para restituir de forma temporal la dopamina en el citado
rgano o bien, imitan las acciones de la misma.
Pese al optimismo reinante en un principio, ninguno de los frmacos usados en
el tratamiento de la enfermedad de Parkinson acta sobre la progresin de la
enfermedad. En la actualidad, los frmacos ms usados son levodopa y varios
agonistas de dopamina, aunque tambin tienen cierta relevancia otros como la
selegilina (inhibidor de la MAO-B), la amantadina (liberador de dopamina) o la
benzatropina (antagonista del receptor muscarnico de la acetilcolina).
Levodopa
La levodopa, un frmaco oral que se introdujo en 1967 para tratar afecciones
tales como la bradicinesia, la rigidez o el temblor, es el frmaco anti-
parkinsoniano que reporta una mayor eficacia en la actualidad. Generalmente
se combina con carbidopa o benseracida, logrndose con esto una reduccin
en las dosis necesarias y un amortiguamiento de los efectos secundarios
perifricos. La estructura que la levodopa presenta permite que esta penetre
en el cerebro, donde se sobreviene la transformacin en dopamina, aunque
cuando se administra En torno a un 80% de los pacientes tratados con
levodopa manifiesta una mejora inicial, sobre todo en lo referido a rigidez e
hipocinesia, mientras que un 20% de las personas llega a recuperar por
completo la funcin motora.
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FISIOTERAPIA
AGONISTAS DOPAMINRGICOS
La efectividad de los agonistas de la dopamina sobre el control de los

sntomas, especialmente sobre la bradicinesia y la rigidez, es sensiblemente
menor que la de la levodopa, pero esto queda en parte compensado por una
vida media ms larga y una menor incidencia de desarrollo de fenmeno
encendido-apagado y discinesias. Con la excepcin de la cabergolina, el
resto pueden usarse en monoterapia o asociados a levodopa. La utilizacin de
estos frmacos se est estendiendo cada vez ms como tratamiento nico en
los estadios tempranos de la enfermedad de Parkinson, siempre y cuando no
se presente un predominio de temblor, con la finalidad de retrasar lo mximo
posible la introduccin de levodopa.8
La bromocriptina, un derivado de los alcaloides del Claviceps purpurea, es un

potente agonista de la dopamina en el sistema nervioso central. Inhibidor de
la adenohipfisis, fue usado inicialmente para tratar afecciones como
la galactorrea o la ginecomastia, pero con posterioridad fue constatada su
eficacia en la enfermedad de Parkinson. Su accin se prolonga ms en el
tiempo que la de la levodopa, de modo que no es necesario administrarla con
tanta frecuencia. Se esperaba que la bromocriptina fuese eficaz en aquellos
pacientes que dejasen de responder a levodopa por prdida de neuronas
dopaminrgicas, pero este hecho todava no ha sido confirmado. Entre sus
efectos adversos sobresalen las nuseas y vmitos, pero tambin se pueden
presentar otros tales como congestin nasal, cefalea, visin borrosa o
arritmias.
Otros agonistas dopaminrgicos son la lisurida, cuyos efectos adversos son

parecidos a los de la bromocriptina, su administracin es parenteral y
actualmente no est aproada para el tratamiento de la enfermedad de
Parkinson en EUA solo en Europa; la pergolida, que es el ms potente y uno de
los que ms vida media presenta, sin embargo este medicamento fue retirado
en marzo del 2007 del mercado estadounidense por su asociacin con
valvulopatas cardiacas; el pramipexol, un compuesto no ergolnico que
produce efectos clnicos de importancia sobre el temblor y la depresin; el
ropirinol, que al igual que el anterior es un compuesto no ergolnico, pero a
diferencia de este puede causar crisis de sueo; y la cabergolina, que es un
derivado ergolnico, con una larga semivida de eliminacin que permite
administracin nica diaria. Cabe destacar que los tres ltimos agonistas de
los receptores de dopamina son los que ms recientemente se han introducido
en el panorama farmacolgico.
INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA B: SELEGILINA

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FISIOTERAPIA
La selegilina es un inhibidor de la MAO selectivo para la MAO-B, que es la

predominante en las zonas del sistema nervioso central que tienen dopamina.
Con la inhibicin de la MAO-B se conseigue proteger a la dopamina de la
degradacin intraneuronal, as que en un principio este frmaco fue utilizado
en un principio como un complemento de levodopa.
Tras descubrirse la participacin de la MAO-B en la neurotoxicidad, se plante
la posibilidad de que la selegilina podra tener efecto neuroprotector retrasando
la progresin de la enfermedad.
LIBERADORES PRESINPTICOS DE DOPAMINA: AMANTADINA
Frmula desarrollada de la amantadina.
El descubrimiento accidental en 1969 de que la amantadina resultaba

beneficiosa en la enfermedad de Pakinson, propici que esta dejase de ser
usada nicamente como un frmaco antiviral, que era para lo que haba sido
concebida. Aunque los cientficos no conocen con exactitud cmo acta, han
sido propuestos numerosos posibles mecanismos de accin partiendo de
pruebas neuroqumicas que indican que incrementa la liberacn de dopamina,
inhibe la recaptacin de aminas o ejerce una accin directa sobre los
receptores de dopamina. Con todo ello, estudios recientes han sacado a la luz
que inhibe la accin del glutamato, una sustancia qumica cerebral que provoca
la generacin de radicales libres.
Adems de no ser tan eficaz como la levodopa o la bromocriptina, la accin de
la amantidina se ve disminuida con el transcurso del tiempo. En contraposicin
a esto, sus efectos secundarios son cualitativamente similares a los de la
levodopa, pero ostensiblemente menos importantes.
Actualmente hoy se utiliza la amantadina asociada a Levodopa para logar
controlar los trastornos motores, especialmente la discinecia y prolongar la
vida util de la Levodopa.
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FISIOTERAPIA
TRATAMIENTO QUIRRGICO
A mediados del siglo XX, la neurociruga era el mtodo que con ms frecuencia
se utilizaba para tratar el temblor y la rigidez caracterstica de los pacientes
aquejados de la enfermedad de Parkinson, pero el problema se hallaba en que
no siempre se tena xito en las intervenciones quirrgicas y en las
complicaciones de gravedad que solan surgir. Con este panorama, el uso de la
ciruga se vi reducido a partir de 1967 con la introduccin en el mercado de la
levodopa, un tratamiento alternativo que proporcionaba ms seguridad y
eficacia. Pero con el avance tecnolgico experimentado en estos ltimos aos,
se han logrado conseguir novedosas tcnicas de imagen cerebral que han
permitido mejorar la precisin qirrgica, recuperando la neurociruga su
popularidad como tratamiento para algunas personas con enfermedad de
Parkinson que por diversos motivos, ya no responden al tratamiento con
frmacos.
TRANSPLANTE NERVIOSO
Fue la enfermedad de Parkinson la primera enfermedad neurodegenerativa en

la que se intent realizar un transplante nervioso en 1982, siendo este un
hecho que alcanz una notable repercusin meditica.
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FISIOTERAPIA
OBJETIVO

independencia integral del paciente, tanto fsica como en las actividades de la
vida diaria, as como su reintegracin en la familia y su reinsercin social.

escaras o lceras por Cambios de posicin cada dos horas
decbitoen fase
tarda.
respiratorios
Mantener permeable Drenaje postural

vas areas. Movilizaciones y compresiones torcicas.
Reeducar el Reeducacin Diafragmtica

Patrn Tcnica de espiracin lenta y espiracin lenta
Respiratorio
Tcnica de Bobath:
Prevenir posicin Ejercicios de Descargas de peso
Inhibir actividad Tcnica de Kabath
refleja patolgica Iniciacin Rtmica
primera modalidad
Rotaciones Rtmicas
Estimulacin Elctrica
Estimular la
secuencia motora Ejercicios de recuperacin para el enfermo :
el pulgar de la mano paralizada por encima del
otro pulgar, extender ambos brazos al frente
Se completa el ejercicio llevando las manos hacia
la derecha y la izquierda y hacia arriba y abajo.
hacer el puente.
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EDICION 3
FISIOTERAPIA

Tcnica de Rood
contrastados, hidromasaje, exposicin de la zona
a superficies blandas y duras, tambin a
materiales de diferentes texturas (arpillera
rugosa, seda, algodn, lana, piel y toalla),
pidiendo al paciente que note la diferencia y que
haga el intento de identificar los materiales sin el
Relajar musculatura auxilio de los ojos
espastica y retrada. Estiramientos: muy lentos asociados a la
Tcnica de Kabath:
Tcnica de Rood:
antagonistas a los espsticos.
dura 24 horas.
Estirar msculos efecto de relajacin dura una hora
retrados aproximadamente. Se utiliza complementaria
y previa a la movilizacin.
Termoterapia: La tcnica suele ser por inmersin
en agua caliente a 38-40 de 1 5 a 20 minutos. s
cervical.
Reeducar
sensibilidad Vibracin tendinosa: es el sometimiento de los
tendones a una vibracin aplicada con un aparato.
Su efecto se mantiene durante varias horas y se
utiliza ms en manos y pies.
por medio de patrones totales y empleando
tcnicas como iniciacin rtmica, inversin lenta,
inversin lenta sostener y estabilizacin rtmica.
Balancn: para mejorar el equilibrio y la

Mejorar la transmisin de peso. s Ejercicios de equilibrio
capacidad funcional sentado y de pie.
del paciente.
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FISIOTERAPIA
TRAUMA CRNEO ENCEFLICO

DEFINICIN
Evento en el cual la bveda craneana recibe un impacto directo, lo que produce un

movimiento de masa enceflica, donde esta choca contra las convexidades seas del
crneo, produciendo una lesin y por ende dficit neurolgico focal
SINTOMAS
2. Delirium: con rechazo a ser explorado, lenguaje expletivo, resistencia a ser

molestado, (parte anterior del lbulo temporal).
2. Estado mental lento: calmado y desinteresado, presenta aspecto facial de

indiferencia, irascibilidad al ser molestado, mantiene los ojos cerrados, (parte
frontal inferior)
3. Prdida de Memoria: mala evocacin antergrada y retrgrada, (parte medial del

lbulo temporal).
4. Deficitfocal (gfasela): hemiparesia leve (hematoma subdural).
5. Confusin: falta de atencin incapacidad para realizar tareas mentales sencillas,

orientacin errnea o fluctuante (parte anterior lbulo temporal, frontal inferior).
6. Vmitos repetidos: nistagmo, somnolencia (contusin laberntica)

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EDICION 3
FISIOTERAPIA

escaras o lceras Cambios de posicin cada dos horas
por decbito.
respiratorios
Drenaje postural
Mantener Movilizaciones y compresiones torcicas.
permeable vas
areas. Reeducacin Diafragmtica
Tcnica de espiracin lenta y espiracin lenta
Reeducar el
Patrn Movilizacin pasiva contra la espasticidad, el
Respiratorio enfermo puede colaborar en los ejercicios que
pueda hacer. Siempre cumpliendo la regla del no
Prevenir posicin dolor y especialmente en el hombro, que puede
Disminuir la llegar a convertirse en hombro doloroso.
Espasticidad e Tcnica de Bobath:
inhibir actividad Ejercicios de Descargas de peso
refleja patolgica Tcnica de Kabath
Rtmicas

en los pies, a partir del 15 da ya se aplicarn en
ms msculos.
Estimular la Ejercicios de recuperacin para el enfermo :
secuencia motora Entrelazando los dedos de las manos, siempre con
hacer el puente.
Con las rodillas flexionadas y los pies apoyados en la
cama, balancear las rodillas sin separarlas. Para que
no se olvide de mantenerlas juntas, podemos
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FISIOTERAPIA
Tcnica de Rood
contrastados, hidromasaje, exposicin de la zona a
superficies blandas y duras, tambin a materiales
Relajar musculatura de diferentes texturas (arpillera rugosa, seda,
espastica y retrada. algodn, lana, piel y toalla), pidiendo al paciente

Tcnica de Kabath:
Tcnica de Rood:
Estirar msculos Diferentes texturas o con hielo por msculos
retrados antagonistas a los espsticos.
dura 24 horas.
Reeducar Crioterapia: se aplica durante 15-20 minutos y su
sensibilidad efecto de relajacin dura una hora
agua caliente a 38-40 de 1 5 a 20 minutos... s
pies.

de peso. s Ejercicios de equilibrio sentado y de pie.
Mejorar la
capacidad
funcional del Entrenamiento funcional
paciente.
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FISIOTERAPIA
RETRASO PSICOMOTOR
DEFINICIN
Retraso de las capacidades cognitivas y motrices. Normalmente est causado

por daos o anomalas del sistema nervioso central debido a anomalas en el
embarazo o parto, como hipoxia, hemorragia cerebral o toxoplasmosis.
SIGNOS Y SINTOMAS: El nio no alcanza ciertos logros que son normales en

nios de su edad, aunque no todos los nios evolucionan igual
CAUSAS
PRENATALES: Hemorragia cerebral, anomalas, cromosmicas, infecciones
intrauterinas (toxoplasmosis, rubola, citomegalovirus etc.).
PERINATAL: Asfixia, hipoxia, infecciones del SNC, desprendimiento de

placenta, prematurez.
POSTNATAL: Traumatismo: lesin en la cabeza, sndrome del bebe sacudido,

infecciones: Meningitis, encefalitis, trastornos metablicos genticos
:Fenilcetonuria, infecciones ambientales: intoxicacin por plom,exposicin a
metil mercurio.
TRATAMIENTO MEDICO
Estimulacin Temprana en nios que presentar Factores de Riesgo Neurolgico
al momento del nacimiento.
Programa de Rehabilitacin en nios con Diagnstico definido por un Mdico
Especialista (Rehabilitador o Fisiatra).
EXAMENES DIAGNOSTICOS
. Para confirmar la presencia de una condicin sospechosa se pueden ordenar:
-Encefalograma
-Exmenes de laboratorio.
-Estudio de cromosomas
- Pruebas enzimticas
- Radiografas
PRONOSTICO MEDICO
Cuando el periodo de retraso en el desarrollo es de corta duracin y la causa se
ha determinado y se puede corregir, el proceso de crecimiento y de desarrollo
normal se puede reanudar pero si el retraso en el desarrollo es prolongado los
efectos pueden ser duraderos y bien no podran lograrse el crecimiento y
desarrollo acordes a la edad.
CONTRAINDICACIONES
-Tener en cuenta la edad cronolgica y la edad madurativa del paciente para
proponer las actividades.
- Se debe tener en cuenta la secuencia del desarrollo en que se ubica al
paciente
-Se debe tener en cuenta la existencia de patologas asociadas, dado a que eso
modificara los medios de intervencin a utilizar.
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FISIOTERAPIA
PROTOCOLO DE INTERVENCION DE FISIOTERAPEUTICO
Guiar al paciente TAPPING.
para que
experimente una Efecto por sumacin temporal y espacial de los
secuencia de estmulos. Se utiliza para aumentar el tono en
movimiento pacientes atetoides y atxicos, pero tambin se
funcional con emplea en espsticos a fin de mejorar las
ayuda reacciones de equilibrio o para estimular msculos
Incrementar el dbiles.
rango de
movimiento EL TAPPING SIRVE PARA:
Incrementar la
elongacin de los No se tocan los msculos en s y se realiza en
msculos la direccin del patrn funcional deseado.
Ganar fuerza de
los msculos en Aumentar el tono postural a fin de mantener
patrones la postura en contra de la gravedad, a travs
funcionales del aumento de la co-contraccin : Tapping
Ganar estabilidad de presin.
articular
Incrementar el Se inicia a partir de una posicin media y es
control postural una forma muy fuerte de estimular
en actividades receptores de msculos y articulaciones.
funcionales Activar patrones sinrgicos de la funcin
muscular estimulando grupos especficos de
msculos responsables de dicha accin con
un golpe en barrido en direccin del
movimiento deseado : Tapping en barrido
PARA TRABAJAR EL PACIENTE DEBE SER

POSICIONADO A TRAVS DE TAPPING EN:
Posiciones esenciales para la estabilidad y

fijacin del tronco, cintura escapular y pelvis.
Etapas intermedias de dichos movimientos y

que el paciente no puede controlar.
PLACING.
Capacidad para detener un movimiento en cualquier

etapa, ya sea voluntaria o automticamente.
En el tratamiento se coloca el cuerpo y miembros
del paciente en diversas posiciones de tal manera
que los mantenga y controle sin ayuda.
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FISIOTERAPIA
DESCARGA DE PESO, PRESIN, RESISTENCIA.
Espsticos: No deben emplearse posturas

estticas.
Se deben obtener movimientos automticos de
adaptacin mediante una transferencia constante
del peso en rangos bastante amplios en todas
direcciones.
Atetoides y atxicos: Se emplean las mismas

tcnicas, pero de manera ms estticas.
Los movimientos de transferencia de peso deben
realizarse lentamente y en rangos pequeos.
PUNTOS CLAVES DE CONTROL.
Son puntos desde los cuales se reduce la

espasticidad y se facilitan simultneamente
reacciones posturales y de movimiento ms
normales.
CABEZA:
extensin facilita la extensin
flexin facilita la flexin
considerar si hay influencia de R.T.C.S.
considerar efectos de un patrn general
BRAZOS Y CINTURA ESCAPULAR:
Rotacin interna de hombros, flexin y

pronacin de codos.
Rotacin externa, supinacin y extensin de
codos.
Abduccin horizontal, rotacin externa,
extensin y supinacin de codos.
Elevacin de brazos en rotacin externa ms
presin hacia abajo.
Extensin de los brazos diagonalmente hacia

atrs.
Abduccin del pulgar, rotacin externa, codo
en supinacin y extensin
PIERNAS Y PELVIS:
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FISIOTERAPIA
La flexin de las piernas facilita la abduccin,

rotacin externa y flexin dorsal de tobillos.
La flexin dorsal de los ortejos inhibe la
espasticidad extensora de la EE.II. Y facilita
la dorsiflexin del tobillo.
La rotacin externa en extensin facilita la
abduccin y flexin dorsal de los tobillos.
MANEJO DE POSTURAS:
d .prono
d. supino
sentado
4 pies
semiarrodillado
arrodillado - de pi - caminando
TRABAJO CON LOS PADRES.
Traslados
Ajustes para el hogar
Posicionamiento
Manejo en A.V.D.
Manejo social, emocional, intelectual y
educativo del nio
Integracin.
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FISIOTERAPIA
SINDROME DE DOWN
DEFINICIN
El sndrome de Down es un trastorno cromosmico que incluye una
combinacin de defectos congnitos, entre ellos, cierto grado de
discapacidad intelectual, facciones caractersticas y, con frecuencia,
defectos cardacos y otros problemas de salud. La gravedad de estos
problemas vara enormemente entre las distintas personas afectadas.
Causas del sndrome de Down
El sndrome de Down es causado por la presencia de material gentico extra

del cromosoma 21. Los cromosomas son las estructuras celulares que
contienen los genes.
Normalmente, cada persona tiene 23 pares de cromosomas, 46 en total, y
hereda un cromosoma por par del vulo de la madre y uno del
espermatozoide del padre. En situaciones normales, la unin de un vulo y
un espermatozoide da como resultado un vulo fertilizado con 46
cromosomas.
Aspecto presenta un nio con sndrome de Down
Un nio con sndrome de Down puede tener:

Ojos inclinados hacia arriba
Orejas pequeas y ligeramente dobladas en la parte superior
Boca pequea, lo que hace que la lengua parezca grande
Nariz pequea y achatada en el entrecejo
Cuello corto
Manos y pies pequeos
Baja tonicidad muscular
Baja estatura en la niez y adultez.
Problemas de salud pueden tener las personas con sndrome de Down
Las perspectivas para las personas con sndrome de Down son mucho ms
alentadoras de lo que solan ser. La mayora de los problemas de salud
asociados con el sndrome de Down puede tratarse y la expectativa de vida
es actualmente de unos 60 aos. Las personas con sndrome de Down
tienen ms probabilidades que las personas no afectadas de tener una o
ms de las siguientes enfermedades:
Defectos cardacos
Defectos intestinales
Problemas de visin
Prdida de la audicin
Infecciones
Problemas de tiroides
Leucemia
Prdida de la memoria
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FISIOTERAPIA
PROTOCOLO DE INTERVENCION DE FISIOTERAPEUTICO

Guiar al paciente para que TAPPING.
experimente una secuencia de Efecto por sumacin temporal y
movimiento funcional con espacial de los estmulos. Se utiliza
ayuda para aumentar el tono en pacientes
Incrementar el rango de atetoides y atxicos, pero tambin se
movimiento emplea en espsticos a fin de
Incrementar la elongacin de mejorar las reacciones de equilibrio o
los msculos para estimular msculos dbiles.
Ganar fuerza de los msculos
en patrones funcionales EL TAPPING SIRVE PARA:
Ganar estabilidad articular Activar grupos musculares
Incrementar el control dbiles que no pueden
postural en actividades contraerse como resultado de
funcionales inhibicin recproca por
antagonistas espsticos :
Tapping inhibitorio.
No se tocan los msculos en s

y se realiza en la direccin del
patrn funcional deseado.
Aumentar el tono postural a

fin de mantener la postura en
contra de la gravedad, a
travs del aumento de la co-
contraccin : Tapping de
presin.
Se inicia a partir de una

posicin media y es una forma
muy fuerte de estimular
receptores de msculos y
articulaciones. Activar
patrones sinrgicos de la
funcin muscular estimulando
grupos especficos de
msculos responsables de
dicha accin con un golpe en
barrido en direccin del
movimiento deseado :
Tapping en barrido
PARA TRABAJAR EL PACIENTE DEBE

SER POSICIONADO A TRAVS DE
TAPPING EN:
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FISIOTERAPIA
Posiciones esenciales para la

estabilidad y fijacin del
tronco, cintura escapular y
pelvis.
Etapas intermedias de dichos

movimientos y que el paciente
no puede controlar.
PLACING.
Capacidad para detener un

movimiento en cualquier etapa, ya
sea voluntaria o automticamente.
En el tratamiento se coloca el cuerpo
y miembros del paciente en diversas
posiciones de tal manera que los
mantenga y controle sin ayuda.
DESCARGA DE PESO, PRESIN,

RESISTENCIA.
Espsticos: No deben
emplearse posturas estticas.
Se deben obtener movimientos
automticos de adaptacin mediante
una transferencia constante del peso
en rangos bastante amplios en todas
direcciones.
Atetoides y atxicos: Se
emplean las mismas tcnicas,
pero de manera ms estticas.
Los movimientos de transferencia de
peso deben realizarse lentamente y
en rangos pequeos.

Son puntos desde los cuales se
reduce la espasticidad y se facilitan
simultneamente reacciones
posturales y de movimiento ms
normales.
CABEZA:
considerar si hay influencia de
R.T.C.S.
considerar efectos de un
patrn general
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FISIOTERAPIA

Rotacin interna de hombros,
flexin y pronacin de codos.
Rotacin externa, supinacin y
extensin de codos.
Abduccin horizontal, rotacin
externa, extensin y
supinacin de codos.
Elevacin de brazos en
rotacin externa ms presin
hacia abajo.
Extensin de los brazos
diagonalmente hacia atrs.
Abduccin del pulgar, rotacin
externa, codo en supinacin y
extensin
PIERNAS Y PELVIS:
La flexin de las piernas

facilita la abduccin, rotacin
externa y flexin dorsal de
tobillos.
La flexin dorsal de los ortejos
inhibe la espasticidad
extensora de la EE.II. Y facilita
la dorsiflexin del tobillo.
La rotacin externa en
extensin facilita la abduccin
y flexin dorsal de los tobillos.
MANEJO DE POSTURAS:
d .prono
d. supino
sentado
4 pies
semiarrodillado
arrodillado - de pi -
caminando
Traslados
Posicionamiento
Manejo en A.V.D.
Manejo social, emocional,
intelectual y educativo
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FISIOTERAPIA
LESION MEDULAR
DEFINICIN
La lesin de la mdula espinal se origina generalmente con un golpe

repentino y traumtico en la columna que causa fractura o dislocacin de las
vrtebras. El dao se inicia al momento de la lesin cuando los fragmentos de
hueso desplazados y el material de los discos o ligamentos magullan o rasgan
el tejido de la mdula espinal. Los axones se cortan o se daan
irreparablemente y se rompen las membranas de las clulas neurales. Los
vasos sanguneos pueden romperse y causar hemorragia intensa en la zona
central de la sustancia gris, la cual puede propagarse a otras reas de la
mdula espinal a las pocas horas siguientes.
En cuestin de minutos, la mdula espinal se hincha hasta abarcar toda la

cavidad del canal espinal, a nivel de la lesin. Esta hinchazn corta el flujo
sanguneo, lo cual a su vez interrumpe el flujo de oxgeno al tejido de la
mdula espinal. La presin arterial desciende, a veces dramticamente, a
medida que el cuerpo pierde la capacidad de autorregularse. Al producirse un
mayor descenso de la presin arterial, se interfiere la actividad elctrica de
las neuronas y los axones. Todos estos cambios pueden causar una condicin
conocida como shock medular que puede durar de varias horas hasta varios
das.
A pesar de que hay cierta controversia entre los neurlogos acerca del
alcance y del impacto del shock medular, y an sobre su definicin en
trminos de caractersticas fisiolgicas, parece que el shock se presenta en
aproximadamente la mitad de los casos de lesin de la mdula espinal, y
generalmente est directamente relacionado con el tamao y la gravedad de
la lesin. Durante el shock medular, an las porciones no lesionadas de la
mdula espinal sufren de discapacidad temporal y no pueden comunicarse
normalmente con el cerebro. Tambin se puede producir parlisis completa
junto con la prdida de reflejos y desensacin en las extremidades.
El aplastamiento y rasgamiento de los axones es solo el inicio de la

devastacin que ocurre en la mdula espinal lesionada y que contina durante
varios das. El trauma fsico inicial provoca una serie de sucesos bioqumicos y
celulares que matan neuronas, le quitan a los axones su aislamiento de
mielina y desencadenan una respuesta inflamatoria del sistema inmunolgico.
Das, o a veces hasta semanas ms tarde, despus del paso de esta segunda
ola de daos, el rea de destruccin ha crecido en tamao, algunas veces
hasta varios segmentos por encima y por debajo de la lesin original, as
como la extensin de la discapacidad
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FISIOTERAPIA

La cinesiterapia respiratoria asiste las fases de la

respiracin
Se realizaran tcnicas de desobstruccin,
movilizaciones torcicas pasivas, movilizacin activa
del diafragma; cuando se advierta inicio de
contraccin. Respirar dilatando la regin epigstrica y
respirar contra resistencia, manual o con cinturn
elstico. Utilizaremos los diferentes decbitos primero
para favorecer la contraccin muscular y despus
para reforzarla. Se desarrollaran los msculos
inspiratorios costales; esclenos, intercostales,
serrato mayor
Se fortalecen los abdominales sino estn afectados
Tratar y evitar la Se harn inspiraciones profundas y movilizacin de
insuficiencia las costillas contra resistencia lateral manual o
respiratoria, elstica. Esta reeducacin se har despus de la del
evitar diafragma o cuando este, no va a recuperarse. Se
retracciones, evitara poner en juego los msculos accesorios del
prevenir la cuello.
espasticidad,
luchar contra la Favorecemos la fase espiratoria utilizando posturas de
inmovilidad y drenaje en los diferentes decbitos, en posicin de
evitar la atrofia trendelemburg y favoreciendo la musculatura
de los msculos abdominal.
que no han sido
daados tras la Mediante presiones, vibraciones y clapping
lesin desprendemos, movilizamos y expulsamos las
secreciones.
En fase inicial es importante la correcta colocacin del

paciente en cama, para evitar deformidades y la
aparicin de la espasticidad.
Colocacin de las extremidades superiores
- Hombro en ligera abduccin.

- Antebrazo en extensin.
- Mueca en flexin dorsal de hasta 45
- Articulacin metacarpo-falngica en flexin de
90
- Pulgar en oposicin
Colocacin de las extremidades inferiores
- Cadera en extensin y abduccin de 20-30

- Rodilla en extensin.
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EDICION 3
FISIOTERAPIA
- Tobillo posicin neutra (90)
CINESITERAPIA PASIVA
Se realizaran movilizaciones pasivas de todas las

articulaciones situadas por debajo de la lesin. De
forma suave, lenta y progresiva, sin forzar el rango
articular. Cuyos objetivos son:
- Mantener la amplitud articular.

- Evitar la aparicin de anquilosis (rigidez)
- Facilitacin de la circulacin.
CINESITERAPIA ACTIVA
Se realizaran movilizaciones activas de todos los

segmentos situados por encima de la lesin que estn
por tanto indemnes. Siendo sus objetivos:
- Evitar el desuso
- Fortalecer e hipertrofiar la musculatura de las
extremidades superiores para compensar las
inferiores. Facilitando as los volteos en la cama y
las transferencias para poder realizar mejor y de
manera ms independiente las actividades de la
vida diaria. Trabajando:
- Musculatura de la cintura escapular.
- Flexores y extensores del antebrazo
- Supinadores y pronadores, msculos de la
mueca y dedos.
- Abdominales, dorsal ancho
- Cuadrado lumbar y espinales
FASE DE SEDESTACIN
Se inicia de forma lenta y progresiva. Aumentando

poco a poco tanto los grados de elevacin de la cama
como el tiempo que permanecer en esta posicin.
Para pasar a continuacin y cuando sea posible a la
silla de ruedas y bipedestacin.
FASE DE INCORPORACIN AL GIMNASIO
Se continua con la cinesiterapia tanto pasiva como

activa; as como con la cinesiterapia respiratoria en
los casos que sea necesaria. Iniciamos la puesta del
paciente en el plano inclinado de forma progresiva
como preparacin a la bipedestacin y marcha si esta
es posible por el nivel de la lesin.
Empezaremos a trabajar ejercicios de equilibrio.

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EDICION 3
FISIOTERAPIA
Sentado en colchoneta frente a un espejo, proyecta

los brazos hacia los lados, adelante y arriba. Cuando
el equilibrio es aceptable se practica sin espejo. As
como ejercicios de estabilizacin (Kabat).
POTENCIACIN MUSCULAR
De la musculatura situada por encima de la lesin

(indemne), con poleas, pesas, balones teraputicos,
autoasistidos.
En algunos casos, de la musculatura afectada por la

lesin, con electro estimulacin.
MOVILIZACIONES Y FLEXIBILIDAD
Dependiendo del nivel de la lesin, se realizaran

ejercicios de reptacin y volteo. Ejercicios
flexibilizantes de tronco en colchoneta. As como
tratamientos posturales, anti edema, estiramientos y
tracciones.
BIPEDESTACIN Y MARCHA
La bipedestacin es fundamental por su incidencia a

nivel seo, evitando la aparicin de osteoporosis.
Mejora el peristaltismo intestinal, facilitando la
funcin evacuatoria y mejorando la eliminacin de
orina.
El tipo de marcha, pendular o semipendular y la

eleccin de aparatos depender del nivel de la lesin
fundamentalmente y tambin de la edad y las
caractersticas del paciente.
Ser necesario un fortalecimiento muscular

especfico:
- Hipertrofia de los miembros superiores

- Extensores del tronco en bipedestacin
- Elevacin de la pelvis contrarresistencia
- Se inicia en las barras paralelas
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FISIOTERAPIA
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
DEFINICIN
La enfermedad de Alzheimer (EA), tambin denominada mal de Alzheimer,

o demencia senil de tipo Alzheimer (DSTA) o simplemente alzhimer es
una enfermedad, que se manifiesta como deterioro cognitivo y trastornos
conductuales. Se caracteriza en su forma tpica por una prdida progresiva de
la memoria y de otras capacidades mentales, a medida que las clulas
nerviosas (neuronas) mueren y diferentes zonas del cerebro se atrofian. La
enfermedad suele tener una duracin media aproximada despus del
diagnstico de 10 aos,2 aunque esto puede variar en proporcin directa con la
severidad de la enfermedad al momento del diagnstico.
La EA es la forma ms comn de demencia, es incurable y terminal, que

aparece con mayor frecuencia en personas mayores de 65 aos de edad. 3Los
sntomas de la enfermedad como una entidad nosolgica definida fue
identificada por Emil Kraepelin, mientras que la neuropatologa caracterstica
fue observada por primera vez por Alois Alzheimer en 1906. As pues, el
descubrimiento de la enfermedad fue obra de ambos psiquiatras, que
trabajaban en el mismo laboratorio. Sin embargo, dada la gran importancia que
Kraepelin daba a encontrar la base neuropatolgica de los desrdenes
psiquitricos, decidi nombrar la enfermedad alzheimer en honor a su
compaero.
Por lo general, los sntomas iniciales son la inhabilidad de adquirir nuevas

memorias y suelen ser confundidos con actitudes relacionadas con la vejez o
a estrs. Ante la sospecha de EA, el diagnstico se realiza con evaluaciones de
conducta y cognitivas, as como neuroimgenes, de estar disponibles. A medida
que progresa la enfermedad, aparecen confusin mental, irritabilidad y
agresin, cambios del humor, trastornos del lenguaje, prdida de la memoria de
largo plazo y una predisposicin a aislarse a medida que los sentidos del
paciente declinan. Gradualmente se pierden las funciones biolgicas que
finalmente conllevan a la muerte. El pronstico para cada individuo es difcil de
determinar. El promedio general es de 7 aos, menos del 3% de los pacientes
viven por ms de 14 aos posterior al diagnstico.
La causa de la EA permanece desconocida. Las investigaciones suelen asociar la

enfermedad a la aparicin de placas seniles y ovillos neurofibrilares. Los
tratamientos actuales ofrecen moderados beneficios sintomticos, pero no hay
tratamiento que retarde o detenga el progreso de la enfermedad. Para la
prevencin de la EA, se han sugerido un nmero variado de hbitos
conductuales, pero no hay evidencias publicadas que destaquen los beneficios
de esas recomendaciones, incluyendo estimulacin mental y dieta
balanceada. El papel que juega el cuidador del sujeto con EA es fundamental,
aun cuando las presiones y demanda fsica de esos cuidados pueden llegar a ser
una gran carga personal. La enfermedad de Alzheimer se caracteriza por la
prdida de neuronas y sinapsis en la corteza cerebral y en ciertas regiones
subcorticales. Esta prdida resulta en una atrofia de las regiones afectadas,
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FISIOTERAPIA
incluyendo una degeneracin en el lbulo temporal y parietal y partes de

la corteza frontal y la circunvolucin cingulada.
NEUROPATOLOGA
Tanto las placas amiloides como los ovillo neurofibrilares son visibles bajo el
microscopio en los cerebros de personas con la enfermedad de Alzheimer. Las
placas son depsitos densos, insolubles, de la protena beta-amiloide y de
material celular que se localizan fuera y alrededor de las neuronas. Estas
continan creciendo hasta formar fibras entretejidas dentro de la clula
nerviosa, los llamados ovillos. Es probable que muchos individuos, en su vejez,
desarrollen estas placas y ovillos como parte del proceso normal de
envejecimiento, sin embargo, los pacientes con Alzheimer tienen un mayor
nmero en lugares especficos del cerebro como el lbulo temporal.
BIOQUMICA
Enzimas actuando sobre la protena precursora de Amiloides (APP) cortndola

en fragmentos de beta-amiloide, los cuales son indispensables para la
formacin de las placas seniles del Alzheimer.
La enfermedad de Alzheimer se ha definido como una enfermedad que desdobla

protenas oproteopata, debido a la acumulacin de protenas A y tau,
anormalmente dobladas, en el cerebro. Las placas neurticas estn constituidas
por pequeos pptidos de 3943 aminocidos de longitud, llamados beta-
amiloides (abreviados A-beta o A). El beta-amiloide es un fragmento que
proviene de una protena de mayor tamao conocida comoProtena Precursora
de Amiloide (APP, por sus siglas en ingls). Esta protena es indispensable para
el crecimiento de las neuronas, para su supervivencia y su reparacin post-
injuria. En la enfermedad de Alzheimer, un proceso an desconocido es el
responsable de que la APP sea dividida en varios fragmentos de menor tamao
por enzimas que catalizan un proceso de proteolisis. Uno de estos fragmentos
es la fibra del beta-amiloide, el cual se agrupa y deposita fuera de las neuronas
en formaciones microscpicamente densas conocidas como placas seniles.
La enfermedad de Alzheimer se considera tambin una tauopata, debido a la

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FISIOTERAPIA
agregacin anormal de la protena tau. Las neuronas sanas estn compuestas

por citoesqueleto, una estructura intracelular de soporte, parcialmente hechas
de microtbulos. Estos microtbulos actan como rieles que guan los
nutrientes y otras molculas desde el cuerpo hasta los extremos de
los axones y viceversa. Cada protena tau estabiliza los microtbulos cuando es
fosforilado y por esa asociacin se le denomina protena asociada al
microtbulo. En la EA, la tau procede por cambios qumicos que resultan en su
hiperfosforilacin, se une con otras hebras tau creando ovillos de neurofibrillas
y, de esta manera, desintegra el sistema de transporte de la neurona.
PATOLOGA
En la enfermedad de Alzheimer, los cambios en la protena tau producen la

desintegracin de los microtbulos en las clulas cerebrales.
No se ha explicado por completo cmo la produccin y agregacin de los

pptidos A juegan un rol en la EA. La frmula tradicional de la hiptesis
amiloide apunta a la acumulacin de los pptidos A como el evento principal
que conlleva la degeneracin neuronal. La acumulacin de las fibras amiloides,
que parece ser la forma anmala de la protena responsable de la perturbacin
de lahomeostasis del in calcio intracelular, induce la muerte celular
programada, llamada apoptosis. Se sabe tambin, que la A se acumula
selectivamente en las mitocondrias de las clulas cerebrales afectadas en el
Alzheimer y que es capaz de inhibir ciertas funciones enzimticas, as como
alterar la utilizacin de laglucosa por las neuronas
Varios mecanismos inflamatorios y la intervencin de lascitoquinas pueden

tambin jugar un papel en la patologa de la enfermedad de Alzheimer.
La inflamacin es el marcador general de dao en los tejidos en cualquier
enfermedad y puede ser secundario al dao producido por la EA, o bien, la
expresin de una respuesta inmunolgica
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EDICION 3
FISIOTERAPIA
CUADRO CLINICO
Predemencia
Los primeros sntomas, con frecuencia, se confunden con la vejez o estrs en el

paciente. Una evaluacin neuropsicolgica detallada es capaz de revelar leves
dificultades cognitivas hasta 8 aos antes de que la persona cumpla los criterios
de diagnstico. Estos signos precoces pueden tener un efecto sobre las
actividades de la vida diaria. La deficiencia ms notable es la prdida de
memoria, manifestada como la dificultad de recordar hechos recientemente
aprendidos y una inhabilidad para adquirir nueva informacin. Dificultades leves
en las funciones ejecutivasatencin, planificacin, flexibilidad
y razonamiento abstracto o trastornos en la memoria semnticael recordar
el significado de las cosas y la interrelacin entre los conceptospueden
tambin ser sntomas en las fases iniciales de la EA. Puede aparecer apata,
siendo uno de los sntomas neuropsiquitricos persistentes a lo largo de la
enfermedad. La fase preclnica de la enfermedad es denominada por
algunos deterioro cognitivo leve, pero an existe debate si el trmino
corresponde a una entidad diagnstica independiente o si, efectivamente, es el
primer estadio de la enfermedad.
Demencia inicial
La disminucin en la destreza de la coordinacin muscular de pequeos

movimientos, como el tejer, comienzan a aparecer en el paciente de Alzheimer
en las fases iniciales de la enfermedad.
Los sntomas en esta fase inicial van desde una simple e insignificante, pero a
veces recurrente, prdida de memoria (como la dificultad en orientarse uno
mismo en lugares como calles al estar conduciendo el automvil), hasta una
constante y ms persuasiva prdida de la memoria conocida como memoria a
corto plazo, presentando dificultades al interactuar en reas de ndole familiar
como el vecindario donde el individuo habita.
Adems de la recurrente prdida de la memoria, una pequea porcin de los

pacientes presenta dificultades para el lenguaje, el reconocimiento de
las percepcionesagnosiao en la ejecucin de movimientosapraxiacon
mayor prominencia que los trastornos de la memoria. La EA no afecta las
capacidades de la memoria de la misma forma. La memoria a largo plazo o
memorias episdicas, as como la memoria semntica o de los hechos
aprendidos y la memoria implcita, que es lamemoria del cuerpo sobre cmo
realizar las acciones (tales como sostener el tenedor para comer), se afectan en
menor grado que las capacidades para aprender nuevos hechos o el crear
nuevas memorias.
Los problemas del lenguaje se caracterizan, principalmente, por una reduccin

del vocabulario y una disminucin en la fluidez de las palabras, lo que conlleva
a un empobrecimiento general del lenguaje hablado y escrito. Usualmente, el
paciente con Alzheimer es capaz de comunicar adecuadamente las ideas
bsicas. Tambin aparece torpeza al realizar tareas motoras finas, tales como
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FISIOTERAPIA
escribir, dibujar o vestirse, as como ciertas dificultades de coordinacin y de

planificacin. El paciente mantiene su autonoma y slo necesita supervisin
cuando se trata de tareas complejas.
En esta etapa es frecuente que la persona se desoriente en la calle y llegue a

perderse, por lo que se recomienda tomar precauciones:
Colocando en su mueca una pulsera con un nmero de telfono de

contacto.
Avisar a conocidos de la situacin para que alerten a la familia en caso de
encontrar al enfermo de alzheimer deambulando.
Usando un localizador GPS para personas con alzheimer, con el que la
familia siempre pueda saber dnde est. Hay localizadores por
teleasistencia, en los que el cuidador tiene que llamar a una teleoperadora
para saber la posicin de la persona que lleva el dispositivo, ylocalizadores
directos, en los que el cuidador tiene un receptor con el que pulsando un
botn ve en la pantalla un mapa y la posicin exacta de la persona.
DEMENCIA MODERADA
Conforme la enfermedad avanza los pacientes pueden realizar tareas con cierta
independencia (como usar el bao), pero requerirn asistencia en la realizacin
de tareas ms complejas (como ir al banco, pagar cuentas, etc.).
Paulatinamente llega la prdida de aptitudes como las de reconocer objetos y
personas. Adems, pueden manifestarse cambios de conducta como, por
ejemplo, arranques violentos incluso en personas que jams han presentado
este tipo de comportamiento.
Los problemas del lenguaje son cada vez ms evidentes debido a una
inhabilidad para recordar el vocabulario, lo que produce frecuentes
sustituciones de palabras errneas, una condicin llamada parafasia. Las
capacidades para leer y escribir empeoran progresivamente.Las secuencias
motoras complejas se vuelven menos coordinadas, reduciendo la habilidad de la
persona de realizar sus actividades rutinarias Durante esta fase, tambin
empeoran los trastornos de la memoria y el paciente empieza a dejar de
reconocer a sus familiares y seres ms cercanos. La memoria a largo plazo, que
hasta ese momento permaneca intacta, se deteriora.
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FISIOTERAPIA
El paciente con Alzheimer no muere por la enfermedad, sino por infecciones

secundarias como una llaga de presin o lcera de decbito, lesiones que se
producen cuando una persona permanece en una sola posicin por mucho
tiempo.
En esta etapa se vuelven ms notorios los cambios en la conducta. Las

manifestaciones neuropsiquitricas ms comunes son las distracciones, el
desvaro y los episodios de confusin al final del da (agravados por la fatiga, la
poca luz o la oscuridad) as como la irritabilidad y la labilidad emocional, que
incluyen llantos o risas inapropiadas, agresin no premeditada e incluso la
resistencia a las personas a cargo de sus cuidados. En aproximadamente el
30% de los pacientes aparecen ilusiones en el reconocimiento de
personas. Tambin puede aparecer la incontinencia urinaria. Estos sntomas
estresan a los familiares y a personas a cargo del cuidado del paciente y
pueden verse reducidos si se le traslada a un centro de cuidados a largo plazo.
DEMENCIA AVANZADA
La enfermedad trae deterioro de masa muscular perdindose la movilidad, lo

que lleva al enfermo a un estado de encamamiento la incapacidad de
alimentarse a s mismo, junto a la incontinencia, en aquellos casos que la
muerte no haya llegado an por causas externas (infecciones por lceras
oneumona, por ejemplo). El lenguaje se torna severamente desorganizado
llegndose a perder completamente. A pesar de ello, se conserva la capacidad
de recibir y enviar seales emocionales Los pacientes no podrn realizar ni las
tareas ms sencillas por s mismos y requerirn constante supervisin,
quedando as completamente dependientes. Puede an estar presente cierta
agresividad, aunque es ms frecuente ver extrema apata y agotamiento.
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FISIOTERAPIA

Evitar alteraciones de Colchn antiescaras
la piel como escaras o Masajes circulatorios
lceras por decbito. Cambios de posicin cada dos horas
Inhibir actividad Movilizacin pasiva contra la espasticidad, el

refleja patolgica enfermo puede colaborar en los ejercicios que
pueda hacer. Siempre cumpliendo la regla del no
dolor y especialmente en el hombro, que puede
llegar a convertirse en hombro doloroso.
Estimular la Tcnica de Bobath:
secuencia motora Ejercicios de Descargas de peso
Tcnica de Kabath
Rtmicas

en los pies, a partir del 15 da ya se aplicarn en
ms msculos.
Ejercicios de recuperacin para el enfermo :
Relajar musculatura hacer el puente.
espastica y retrada. Con las rodillas flexionadas y los pies apoyados en
Tcnica de Rood
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contrastados, hidromasaje, exposicin de la zona a

superficies blandas y duras, tambin a materiales
de diferentes texturas (arpillera rugosa, seda,
algodn, lana, piel y toalla), pidiendo al paciente

Estirar msculos movilizacin. progresivos, siempre manuales.
retrados Tcnica de Kabath:
Tcnica de Rood:
Reeducar Diferentes texturas o con hielo por msculos
sensibilidad antagonistas a los espsticos.
dura 24 horas.
efecto de relajacin dura una hora
agua caliente a 38-40 de 1 5 a 20 minutos.. s
pies.

de peso. s Ejercicios de equilibrio sentado y de
pie.
Mejorar la
capacidad funcional
del paciente.
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PROTOCOLO DE INTERVENCION TERAPEUTICO

PARALISIS CEREBRAL
DEFINICION
Parlisis cerebral es un trmino usado para describir un grupo de

incapacidades motoras producidas por un dao en el cerebro del nio que
pueden ocurrir en el perodo prenatal, perinatal o postnatal.
La definicin de PCI ms ampliamente aceptada y ms precisa es la de un
"trastorno del tono postural y del movimiento, de carcter persistente (pero
no invariable), secundario a una agresin no progresiva a un cerebro
inmaduro
Bajo el concepto de PCI encontramos diferentes tipos de patologas con
causas diferentes, con pronstico variable dependiendo del grado de
afectacin y extensin de la lesin en el cerebro. La lesin es cerebral por lo
que no incluye otras causas de trastorno motor (lesin medular, de sistema
nervioso perifrico). No es progresiva y si de carcter persistente causando un
deterioro variable de la coordinacin del movimiento, con la incapacidad
posterior del nio para mantener posturas normales y realizar movimientos
normales, conduciendo entonces a otros problemas ya ortopdicos por lo que
se deben prevenir desde el primer momento. Al ocurrir en una etapa en que el
cerebro se encuentra en desarrollo va a interferir en la correcta maduracin
del sistema nervioso incluso sin que el nio tenga una experiencia previa del
movimiento voluntario, pero al no haber una especificidad de funciones y
gracias a la neuroplasticidad va a permitir que reas no lesionadas del cerebro
suplan la funcin de aquellas zonas lesionadas y se establezcan vas
suplementarias de transmisin. Esta neuroplasticidad del sistema nervioso
ser ms efectiva cuando la lesin sea focal y mucho menos probable cuando
sea generalizada.
CAUSAS DE LA PARLISIS CEREBRAL INFANTIL:
Las causas se clasifican de acuerdo a la etapa en que ha ocurrido el dao a

ese cerebro que se esta formando, creciendo y desarrollando. Se clasificarn
como causas prenatales, perinatales o posnatales.
CAUSAS PRENATALES:
1- Anoxia prenatal. (Circulares al cuello, patologas placentarias o del cordn).

2- Hemorragia cerebral prenatal.
3- Infeccin prenatal. (Toxoplasmosis, rubola, etc.).
4- Factor Rh (incompatibilidad madre-feto).
5- Exposicin a radiaciones.
6- Ingestin de drogas o txicos durante el embarazo.
7- Desnutricin materna (anemia).
8- Amenaza de aborto.
9- Tomar medicamentos contraindicados por el mdico.
10- Madre aosa o demasiado joven.
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CAUSAS PERINATALES:
Son las ms conocidas y de mayor incidencia, afecta al 90 % de los casos.

1- Prematuridad.
2- Bajo peso al nacer.
3- Hipoxia perinatal.
4- Trauma fsico directo durante el parto.
5- Mal uso y aplicacin de instrumentos (frceps).
6- Placenta previa o desprendimiento.
7- Parto prolongado y/o difcil.
8- Presentacin pelviana con retencin de cabeza.
9- Asfixia por circulares al cuello (anoxia).
10-Cianosis al nacer.
11-Broncoaspiracin.
CAUSAS POSNATALES:
1- Traumatismos craneales.
2- Infecciones (meningitis, meningoencefalitis, etc.).
3- Intoxicaciones (plomo, arsnico).
4- Accidentes vasculares.
5- Epilepsia.
6- Fiebres altas con convulsiones.
7- Accidentes por descargas elctricas.
8- Encefalopata por anoxia.
5. TIPOS DE PARLISIS CEREBRAL INFANTIL
CLASIFICACIN CLNICA:
a- Parlisis cerebral espstica: Cuando hay afectacin de la corteza motora

o vas subcorticales intracerebrales, principalmente va piramidal (es la forma
clnica ms frecuente de parlisis cerebral). Su principal caracterstica es la
hipertona, que puede ser tanto espasticidad como rigidez. Se reconoce
mediante una resistencia continua o plstica a un estiramiento pasivo en toda
la extensin del movimiento.
b- Parlisis cerebral disquinesia o distnica: Cuando hay afectacin del
sistema extrapiramidal (ncleos de la base y sus conexiones: caudado,
putamen, plido y subtalmico). Se caracteriza por alteracin del tono
muscular con fluctuaciones y cambios bruscos del mismo, aparicin de
movimientos involuntarios y persistencia muy manifiesta de reflejos arcaicos.
Los movimientos son de distintos tipos: corea, atetosis, temblor, balismo, y
distonas.
c- Parlisis cerebral atxica: Se distinguen tres formas clnicas bien
diferenciadas que tienen en comn la existencia de una afectacin cerebelosa
con hipotona, incoordinacin del movimiento y trastornos del equilibrio en
distintos grados. En funcin del predominio de uno u otro sntoma y la
asociacin o no con signos de afectacin a otros niveles del sistema nervioso,
se clasifican en dipleja espstica, ataxia simple y sndrome del desequilibrio.
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d- Parlisis cerebral mixta: Se hallan combinaciones de diversos trastornos

motores y extrapiramidales con distintos tipos de alteraciones del tono y
combinaciones de dipleja o hemiplejas espsticas, sobre todo atetsicos. Las
formas mixtas son muy frecuentes.
Clasificacin topogrfica en funcin de la extensin del dao cerebral:
El sufijo plejia significa ausencia de movimiento, cuando hay algn tipo de

movilidad se utiliza el sufijo paresia (cuadriparesias, tetraparesias,
hemiparesias y monoparesias).
a- Cuadripleja: Estn afectados los cuatro miembros.
b- Tetrapleja: Afectacin global incluyendo tronco y las cuatro extremidades,
con un predominio de afectacin en miembros superiores.
c- Tripleja: Afectacin de las extremidades inferiores y una superior.
d- Dipleja: Afectacin de las cuatro extremidades con predominio en
extremidades inferiores.
e- Hemipleja: Est tomado un solo lado del cuerpo (hemicuerpo), y dentro de
este el ms afectado es el miembro superior.
f- Doble hemipleja: Cuando existe una afectacin de las cuatro extremidades,
pero mucho ms evidente en un hemicuerpo, comportndose funcionalmente
como una hemiparesia.
g- Parapleja: Son muy poco frecuentes, se afectan solo los miembros
inferiores.
h- Monopleja: Se afecta un solo miembro (brazo o pierna), estos casos son
poco comunes.
ALTERACIONES MOTORAS
Son las alteraciones de la postura y movimiento que se producen en la

parlisis cerebral y se pueden dividir en signos positivos y signos negativos:
Los signos positivos son signos clnicos anormales, como reflejos y reacciones
y alteraciones del tono muscular, que estn presentes en nios con parlisis
cerebral y nos sirven para diagnosticar. Los reflejos y reacciones pueden ser
los que se observan en el recin nacido o los que aparecen como consecuencia
de la patologa.
Reflejo tnico laberntico: Es un reflejo anormal que no aparece en los
nios sanos y se caracteriza por espasticidad o espasmos intermitentes
al provocarle cambios en la posicin de la cabeza. Reflejo tnico
asimtrico del cuello: debe desaparecer hacia el quinto mes de vida en
condiciones normales. En el paraltico cerebral produce asimetra y
puede impedir que el nio tienda su mano y agarre un objeto mientras
lo mira; este reflejo generalmente es ms intenso hacia la derecha por
lo que estos nios parecen, al principio, zurdos.
Reflejo tnico simtrico del cuello: la elevacin de la cabeza produce
aumento de la hipertona extensora de los brazos y flexores de las
piernas. Al bajar la cabeza se produce el efecto opuesto.
Reflejo de Moro: que deba desaparecer a los cuatro meses.
Reacciones asociadas: son reacciones estereotipadas que siempre
funcionan bajo un mismo patrn y que van desde una extremidad hacia
el resto de las partes afectadas. Son inducidas por el miedo, falta de
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FISIOTERAPIA
equilibrio y refuerzo excesivo.

Reaccin positiva de apoyo: un miembro se convierte en un rgido pilar
de contraccin para soportar el peso.
Los signos negativos constituyen la ausencia de funciones normales, como:
ATETOSIS Movimientos lentos de contorsin provocados por una
Incoordinacin de los msculos agonistas y antagonistas y son Aumentados al
intentar hacer movimientos voluntarios.
MOV. COREICOS Son saltos rpidos e involuntarios que se aumentan con el
movimiento voluntario
DISTONA Alteracin del tono muscular caracterizada por espasmos de
contraccin intermitente
Mecanismos antigravitatorios: Los que sostienen el cuerpo en contra de
la gravedad.
Mecanismos para la fijacin postural: Para enderezar la cabeza y el
tronco, reacciones de compensacin para evitar la cada y reacciones
de inclinacin de la cabeza, tronco y miembros.
Reacciones protectoras o de vacilacin: Las que protegen la postura
erguida despus del desplazamiento horizontal del cuerpo, incluida la
de paracadas.
Reacciones de enderezamiento: Son las secuencias de movimiento que
capacitan al cuerpo para recuperar la posicin erguida, manteniendo
equilibrio durante el proceso.
Reacciones de locomocin: Las necesarias para comenzar a dar pasos,
girar y para mantener la marcha.
Respuestas oculares posturales.
REA PROBLEMAS ASOCIADOS

Problemas visuales
Dao en el nervio ptico
Dao en las vas visuales o corteza visual
Estrabismos
Problemas
Auditivos
Sordera nerviosa
Dao cortical
Lenguaje
Alteraciones en la articulacin (tetrapleja)
Alteraciones del movimiento (atetosis, ataxia)
Dao central en centros del lenguaje
Impedimentos mentales
Dao que evita el desarrollo de la memoria
Prdida de fibras asociativas que vinculan partes del cerebro originando
problemas de aprendizaje
Epilepsia Cicatrices del cerebro que pueden ser focos epilpticos
Problemas emocionales
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FISIOTERAPIA
PROTOCOLO DE INTERVENCION DE FISIOTERAPIA

Prevenir el deterioro o debilidad de los El Mtodo Bobath se basa en la
msculos como resultado de la falta plasticidad: lo explicaremos a
de uso (llamada atrofia por falta de continuacin. No se conoce
uso). exactamente el nmero de clulas en
el cerebro, pero s que es un nmero
Evitar la contractura, en la cual los dijo. Tras el nacimiento el nmero de
msculos se inmovilizan en una conexiones e interacciones aumenta y
postura rgida y anormal. se refuerzan las conexiones con cada
una de las acciones que el cerebro
Mejorar el desarrollo motor del nio, aprende; a esta capacidad de modelar
buscando movilidad, funcin y el cerebro a travs del aprendizaje se
percepcin ( conocimiento de lo que le denomina plasticidad. No podemos
se est haciendo ). recuperar las neuronas muertas, pero
s reconstruir nuevas vas de
conexin, y la plasticidad depender
de la cantidad y calidad de estmulos
que reciba el nio.
Posturas inhibidoras de reflejos

patolgicos
Intentan inhibir los reflejos anormales
responsables de la hipertona por
medio de unas posiciones especiales
que reduzcan e incluso anulen dichas
posturas; anulan las reacciones
tnicas que dificultan la coordinacin;
as a partir de ellas se procura el
movimiento activo o asistido sin
desencadenar los patrones de flexin
o extensin. Se llevan a cabo sobre
una camilla o un baln gigante de 1
metro de dimetro que sirve de
soporte inestable.
P.I.R.:
Postura inhibidora de reflejos en
decbito lateral con flexin de las
caderas, rodillas, columna vertebral,
hombros y cabeza Postura inhibidora
de reflejos en decbito supino con
flexin de caderas, rodillas, columna
vertebral, hombros y cabeza Postura
inhibidora de reflejos en decbito
supino con flexin de la cadera,
rodillas, columna vertebral y hombros
y cabeza en extensin Postura
inhibidora de reflejos en decbito
dorsal con rodillas flexionadas, cadera
y columna extendidas, cabeza
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FISIOTERAPIA
flexionada y hombros en apoyados en

la camilla Postura inhibidora de
reflejos en decbito supino con las
rodillas flexionadas al extremo de la
camilla Postura inhibidora de reflejos
en decbito prono,
con columna, caderas y rodillas
extendidas y codos flexionados Una
vez realizadas estas P.I.R. se agregan
al tratamiento ejercicios que parten
de estas posiciones iniciales como
pueden ser la flexin de rodillas y
caderas, elevacin de tronco,
abduccin de miembros inferiores,
etc.
Ejercicios de facilitacin
Existen ejercicios de facilitacin de

muchos tipos:
Facilitacin de las reacciones de

equilibrio: Son movimientos
automticos compensativos que
hacen posible una adaptacin postural
a los continuos desplazamientos del
centro de gravedad del nio. Suelen
utilizar el baln citado anteriormente,
como por ejemplo colocar al nio en
decbito prono con los apoyados
antebrazos. El nio al desplazarse el
baln adelante y atrs intentar
mantenerse en equilibrio por s
mismo. Otro ejercicio es colocar al
nio en bipedestacin sobre un
Balancn cogindole por las caderas,
etc.
Facilitacin de reacciones de
proteccin y defensa: Desde
sedestacin se puede coger al nio
por la mueca de un brazo y el otro
queda en extensin. Se le empuja en
sentido lateral para que apoye la
palma de la mano, con el codo en
flexin el nio espstico apoya el
dorso de la mano o en cuello de cisne.
Otro ejemplo es el nio de rodillas,
levantarle los brazos y soltrselos
para que los apoye en una mesa
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FISIOTERAPIA
delante de la cual se encuentra. O en

bipedestacin mantenerlo frente a
una pared asistido por la cintura
escapular. Se le desplaza hacia la
pared para que apoye defensivamente
las palmas de las manos sobre ella.
Facilitacin del sostn ceflico:

Por ejemplo, el nio en decbito
supino se le tracciona los brazos para
que intente acompaar la elevacin
del tronco con la de la cabeza.
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HIDROCEFALIA
DEFINICIN
Se conoce como hidrocefalia a la acumulacin de lquido que se encuentra
rodeando al cerebro en el interior del crneo. La retencin de este lquido en
las cavidades del sistema nervioso central da lugar a un aumento de presin
que puede originar una alteracin de los tejidos del cerebro.
FISIOLOGIA:
El sistema ventricular est constituido por cuatro ventrculos conectados por

vas estrechas. Normalmente, el lquido cerebroespinal fluye a travs de los
ventrculos, sale a cisternas (espacios cerrados que sirven de reservorios) en la
base del cerebro, baa la superficie del cerebro y la mdula espinal y, luego, es
absorbido en la corriente sangunea.
El lquido cerebroespinal tiene tres funciones vitales importantes:
Mantener flotante el tejido cerebral, actuando como colchn o
amortiguador.
Servir de vehculo para transportar los nutrientes al cerebro y eliminar
los desechos.
Fluir entre el crneo y la espina dorsal para compensar por los cambios
en el volumen de sangre intracraneal (la cantidad de sangre dentro del
cerebro). El equilibrio entre la produccin y la absorcin de lquido
cerebroespinal es de vital importancia. En condiciones ideales, el lquido
es casi totalmente absorbido en la corriente sangunea a medida que
circula. Sin embargo, hay circunstancias que, cuando se hallan
presentes, impedirn o perturbarn la produccin de lquido
cerebroespinal o que inhibirn su flujo normal. Cuando se perturba este
equilibrio, resulta la hidrocefalia.
EPIDEMIOLOGIA: La incidencia y prevalencia es difcil de definir ya que no

existen datos sustentables. Se estima que la Hidrocefalia afecta a 1 de cada
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FISIOTERAPIA
500 nios. Actualmente el diagnstico de la hidrocefalia congnita es prenatal

por ecotomografa obsttrica que permite programar el nacimiento y evitar una
mayor progresin de la dilatacin.
TIPOS DE HIDROCEFALIA:
La hidrocefalia puede ser congnita o adquirida. La hidrocefalia congnita se

halla presente al nacer y puede ser ocasionada por influencias ambientales
durante el desarrollo del feto o por predisposicin gentica. La hidrocefalia
adquirida se desarrolla en el momento del nacimiento o en un punto despus.
Este tipo de hidrocefalia puede afectar a las personas de todas las edades y
puede ser ocasionado por una lesin o una enfermedad que causa
agrandamiento de los ventrculos a consecuencia de un aumento del volumen
del lquido cefalorraqudeo causando, por lo general, una obstruccin. La
hidrocefalia tambin puede ser comunicante o no comunicante.
HIDROCEFALIA COMUNICANTE
La hidrocefalia comunicante ocurre cuando el flujo del lquido cefaloraquideo

(LCR) se ve bloqueado despus de salir de los ventrculos al espacio
subaracnoideo. Esta forma se denomina comunicante porque el lquido
cefaloraquideo an puede fluir entre los ventrculos, que permanecen abiertos.
La reabsorcin del LCR est alterada en las vellosidades aracnoideas por
infecciones o hemorragia. Se caracteriza por dilatacin de las cavidades
ventriculares del cerebro por delante del sitio de la obstruccin. Dependiendo
de la velocidad de insaturacin y la edad del paciente, puede ser una
hidrocefalia agudacaracterizada por herniacin cerebral y muerte sbitae
hidrocefalia crnica, con signos y sntomas de aparicin lenta e hipertensin
endocraneana. Cursa con retraso mental en los nios y demencia en los
adultos.
HIDROCEFALIA NO-COMUNICANTE
La hidrocefalia no comunicantellamada tambin hidrocefalia "obstructiva"

ocurre cuando el flujo del lquido cerebroespinal se ve bloqueado a lo largo de
una o ms de las vas estrechas que conectan los ventrculos. Una de las
causas ms comunes de hidrocefalia es la "estenosis acuaductal". La causa
ms frecuente es la hidrocefalia congnita que afecta a 11.000 nacimientos con
obstruccin del acueducto de Silvio, un pequeo conducto entre el tercero y
cuarto ventrculo en la mitad del cerebro. Otra causa es la malformacin de
Arnold-Chiari asociada o heredado como rasgo ligado al cromosoma X. Puede
tambin ser causado por tumores localizados en el tronco del encfalo,
cerebelo y regin pineal o por hemorragias cerebrales y subaracnoideas o
cicatrices posterior a meningitis.
CAUSAS: La hidrocefalia puede ser congnita y estar presente en el momento
del nacimiento o aparecer despus del mismo. Aunque es ms frecuente en los
nios, tambin puede aparecer en adultos y en la tercera edad.
En el caso de la hidrocefalia congnita, existen factores genticos que

favorecen su aparicin y tambin determinadas circunstancias durante el
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FISIOTERAPIA
embarazo que pueden predisponer a su padecimiento.

En los nios pequeos puede aparecer en relacin con defectos congnitos que
afectan al sistema nervioso, infeccin que afecta al feto durante el embarazo,
meningitis, encefalitis, tumores del sistema nervioso, traumatismos, partos
difciles, etc.
En los nios mayores, la hidrocefalia suele relacionarse sobre todo con defectos
congnitos o del desarrollo, traumatismos, hemorragias cerebrales, tumores o
infecciones del sistema nervioso
SINTOMAS: Los sntomas varan sobre todo en funcin de la edad y de la

velocidad de instauracin de la hidrocefalia.
En los nios de corta edad, los huesos del crneo no estn unidos unos a otros
de forma rgida y cuando se produce un aumento de presin en su interior
estos huesos se separan entre s y el volumen y del crneo aumenta. El
incremento progresivo del tamao de la cabeza ms all de los lmites
normales es uno de los signos que deben hacer sospechar hidrocefalia. Al
mismo tiempo, la separacin de los huesos del crneo puede hacerse evidente
a la exploracin. Adems, la fontanela, orificio palpable a travs de la piel en la
parte superior del crneo de los nios pequeos, puede abombarse por la
presin. Otros sntomas que se pueden notar son la irritabilidad excesiva o
llanto, vmitos, dificultad para la alimentacin, retraso en el crecimiento,
escasez de movimientos o espasmo muscular, somnolencia, desviacin de los
ojos hacia abajo y convulsiones, entre otros.
En los adultos y en los nios mayores, en los que se ha producido una fijacin
ms estable de los huesos del crneo, los sntomas son algo distintos ya que el
crneo no puede crecer y compensar en parte el aumento de presin. Pueden
aparecer nuseas y vmitos, dolor de cabeza, visin borrosa o visin doble,
desviacin de los ojos o estrabismo, falta de coordinacin de los movimientos,
problemas de equilibrio o alteracin de la forma de caminar, alteraciones
mentales, somnolencia, alteracin del nivel de conciencia, irritabilidad
DIAGNOSTICO: Ante la aparicin de cualquiera de los sntomas mencionados

es necesario acudir a un mdico. Tras preguntar por los antecedentes de
enfermedad personales y familiares y recabar toda la informacin de inters, el
mdico realizar una exploracin fsica orientada a identificar posibles signos
de hidrocefalia y para descartar que existe un dao neurolgico asociado.
Existen diferentes pruebas que pueden ayudar descartar la hidrocefalia o

apoyar su diagnstico. Entre ellas figuran las pruebas de imagen, como la
Tomografa Computarizada, el estudio mediante ultrasonidos, la Resonancia
Magntica, la radiografa del crneo. Tambin se puede recurrir al registro y
control de la presin.
PRUEBAS Y EXAMENES: Cuando el mdico golpea suavemente el crneo del

nio con las puntas de los dedos puede haber sonidos anormales que indican
adelgazamiento y separacin de los huesos del crneo. Las venas del cuero
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FISIOTERAPIA
cabelludo pueden aparecer estiradas o agrandadas.

Parte o toda la cabeza puede ser ms grande de lo normal y dicho
agrandamiento se observa ms comnmente en la parte frontal. Las
mediciones peridicas del permetro ceflico pueden mostrar que la cabeza
est creciendo.
Los ojos pueden lucir "hundidos" y la esclertica puede aparecer por encima de
la parte coloreada del ojo, dndole a stos una apariencia de "puesta de sol".
Adems, los reflejos pueden ser anormales.
Una tomografa computarizada de la cabeza es uno de los mejores exmenes
para identificar la hidrocefalia. Otros exmenes que se pueden hacer abarcan:
Arteriografa
Gammagrafa cerebral con radioistopos
Ecografa del crneo (una ecografa del cerebro)
Puncin lumbar y anlisis del lquido cefalorraqudeo (rara vez se hace)
Radiografas del crneo
TRATAMIENTO GENERAL:
El objetivo del tratamiento es minimizar o prevenir el dao cerebral a travs

del mejoramiento del flujo del lquido cefalorraqudeo (LCR).
La obstruccin se puede eliminar quirrgicamente, de ser posible. Si no
se puede hacer, se puede colocar una derivacin (sonda flexible) dentro
del cerebro para permitir que el LCR fluya alrededor del rea bloqueada.
La sonda de la derivacin va hasta otra parte del cuerpo, como el
abdomen, donde el lquido cefalorraqudeo extra puede absorberse.
Si hay signos de infeccin, se administran antibiticos. En caso de
infecciones graves, puede ser necesario retirar la derivacin.
la ventriculostoma endoscpica del tercer ventrculo (ETV), la cual libera
presin sin reemplazar la derivacin.
la extraccin o la cauterizacin de las partes del cerebro que producen LCR
pueden reducir su produccin.
Los exmenes de control generalmente continan durante toda la vida del nio
y se hacen con el fin de evaluar su nivel de desarrollo y tratar cualquier
problema intelectual, neurolgico o fsico.
La ciruga no tiene ningn efecto sobre el problema neurolgico central.
Solo se requerir su uso en estos nios para mejorar ciertas funciones,
aliviar el
Dolor, mejorar la apariencia y/o facilitar la atencin y el vestido. Por
ejemplo, son
Susceptibles de ciruga el pie equino y las escoliosis, dos problemas del
aparato
Locomotor muy frecuente en estos nios.
Las ayudas tcnicas que pueden requerir este tipo de nios tambin
son muy variadas, dependiendo de su grado de afectacin y deformidad
principalmente. As encontramos:
Calzado especial: Que sostendr tobillos inestables o
corregir/mantendr la deformidad.
Yesos correctores: Cuando las deformidades del pie hagan imposible
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EDICION 3
FISIOTERAPIA
la colocacin de botas.
Asientos: es importante el apoyo apropiado pues ya dijimos que el PC
pasa gran parte del tiempo sentado. Un asiento debe ser cambiado no
solamente cuando el nio es fsicamente demasiado grande para l, sino
tambin cuando se modifica su nivel de habilidad. Por ejemplo: un nio
desorganizado o deformado debe tener un asiento que lo sostenga
ntimamente (asiento moldeado o en hamaca) mientras que para nios
ms hbiles son recomendables los asientos modulares o de
almohadillas plegables.
Andadores: Que luego pueden evolucionar a trpodes, muletas
canadienses con andas flojas para los brazos, bastones
Movilidad sobre ruedas: La posicin de un cochecito no es ideal aunque
usualmente es segura y fcil para los padres; se est tornando evidente que la
movilidad autopropulsada produce extraordinarios beneficios en cuanto a
motivacin, percepcin y socializacin.
PROTOCOLO DE INTERVENCION DE FISIOTERAPIA

OBJETIVOS TRATAMIENTO
Guiar al paciente para que TAPPING.
experimente una secuencia de
movimiento funcional con ayuda Efecto por sumacin temporal y
espacial de los estmulos. Se utiliza
Incrementar el rango de para aumentar el tono en pacientes
movimiento atetoides y atxicos, pero tambin se
emplea en espsticos a fin de mejorar
Incrementar la elongacin de las reacciones de equilibrio o para
los msculos estimular msculos dbiles.
Modular tono muscular EL TAPPING SIRVE PARA:
No se tocan los msculos en s

Ganar fuerza de los msculos y se realiza en la direccin del
en patrones funcionales patrn funcional deseado.
Ganar estabilidad articular Aumentar el tono postural a fin

de mantener la postura en
contra de la gravedad, a travs
Incrementar el control postural del aumento de la co-
en actividades funcionales contraccin : Tapping de
presin.
Se inicia a partir de una

posicin media y es una forma
muy fuerte de estimular
receptores de msculos y
articulaciones. Activar patrones
sinrgicos de la funcin
muscular estimulando grupos
especficos de msculos
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FISIOTERAPIA
responsables de dicha accin

con un golpe en barrido en
direccin del movimiento
deseado : Tapping en barrido
PARA TRABAJAR EL PACIENTE DEBE

SER POSICIONADO A TRAVS DE
TAPPING EN:
Posiciones esenciales para la

estabilidad y fijacin del tronco,
cintura escapular y pelvis.
Etapas intermedias de dichos

movimientos y que el paciente
no puede controlar.
PLACING.
Capacidad para detener un

movimiento en cualquier etapa, ya sea
voluntaria o automticamente.
En el tratamiento se coloca el cuerpo y
miembros del paciente en diversas
posiciones de tal manera que los
mantenga y controle sin ayuda.
DESCARGA DE PESO, PRESIN,

RESISTENCIA.
Espsticos: No deben emplearse

posturas estticas.
Se deben obtener movimientos
automticos de adaptacin mediante
una
ansferencia constante del peso en
rangos bastante amplios en todas
direcciones.
Atetoides y atxicos: Se
emplean las mismas tcnicas,
pero de manera ms estticas.
Los movimientos de transferencia de
peso deben realizarse lentamente y en
rangos pequeos.
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FISIOTERAPIA
Son puntos desde los cuales se reduce

la espasticidad y se facilitan
simultneamente reacciones
posturales y de movimiento ms
normales.
CABEZA:
considerar si hay influencia de
R.T.C.S.
considerar efectos de un patrn
general
Rotacin interna de hombros,
flexin y pronacin de codos.
Rotacin externa, supinacin y
extensin de codos.
Abduccin horizontal, rotacin
externa, extensin y supinacin
de codos.
Elevacin de brazos en rotacin
externa ms presin hacia
abajo.
Extensin de los brazos
diagonalmente hacia atrs.
Abduccin del pulgar, rotacin
externa, codo en supinacin y
extensin
PIERNAS Y PELVIS:
La flexin de las piernas facilita
la abduccin, rotacin externa y
flexin dorsal de tobillos.
La flexin dorsal de los ortejos
inhibe la espasticidad extensora
de la EE.II. Y facilita la
dorsiflexin del tobillo.
La rotacin externa en
extensin facilita la abduccin y
flexin dorsal de los tobillos.
MANEJO DE POSTURAS:
d .prono
d. supino
sentado
4 pies
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semiarrodillado
arrodillado - de pi -
caminando

Traslados
Posicionamiento
Manejo en A.V.D.
Manejo social, emocional,
intelectual y educativo del
nio

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