Fisiopatologa

Empezaremos afirmando que el 90% de las personas con discapacidad visual

viven en los pases en vas de desarrollo, segn la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS). A pesar de que algunas de estas enfermedades son comunes
tanto en el Norte como en el Sur, como las cataratas o el glaucoma, tienen ms
incidencia en los pases con un menor ndice de desarrollo humano (IDH). La
desnutricin, el trabajo al aire libre con viento, arena o polvo, la excesiva
exposicin al sol sin la proteccin adecuada y la ausencia de una cobertura
sanitaria oftalmolgica bsica son las causas principales de esta diferencia.
Pero tambin hay enfermedades que son propiamente endmicas de los pases
pobres. Esto es debido a una desigual evolucin en las condiciones de vida de
la poblacin entre dichas regiones y los pases ms avanzados.

Las dividiremos en 2 grandes grupos

1) Congnita

1.1) Catarata infantil

La presencia de la catarata infantil se ha estimado entre 1 a 15/10.000

nios, el amplio rango se explica porque se incluyeron diferentes grupos
de edad y las definiciones respectivas de catarata.

La catarata puede ser tanto unilateral (ms peligrosa) y bilateral.

Actualmente disponemos de informaciones que indican que la
prevalencia de catarata congnita bilateral en los pases industrializados
es de 1-3/10.000 nacimientos, este nmero es mayor en pases
subdesarrollados, debido a diversos factores involucrados.

Tambin existe una prevalencia de ceguera por catarata (con agudeza

visual con correccin menor a 0.05) puede estar alrededor a 1 a
4/10.000 nios en los pases subdesarrollados y entre 0.1 a 0.14/10.000
nios en los pases industrializados. Esta diferencia refleja el mejor
pronstico visual que tienen los nios con diagnstico precoz y que son
atendidos por un especialista en salud.

1.2) Vtreo primario Hiperplsico persistente anterior

Esta enfermedad se presenta durante el desarrollo embrionario, los

procesos aparecen como consecuencia de una anomala del desarrollo
del vtreo que a su vez se generan por dos mecanismos:

Unos surgen como consecuencia de la simple detencin del desarrollo

del vtreo y otros aparecen como resultado de un desarrollo anormal o
aberrante del mismo. Cuando la tnica vasculosa lentis es la que se
reabsorbe acompandose de proliferaciones vasculares (hiperplasia) se
 le llama a una persistencia hiperplsica del vtreo primario anterior. Esta
a su vez es una afeccin congnita caracterizada por el desarrollo
aberrante del vtreo primario anterior, y que se empieza a apreciar das o
semanas despus del nacimiento

1.3) Glaucoma infantil congnito

El nombre se refiere a un grupo de enfermedades oculares

caracterizadas por una elevacin de la presin intraocular (dentro del
ojo). Este aumento de presin produce un dao en el nervio ptico y, por
consiguiente, la perdida de la visin

Al principio se manifiesta como una prdida de la visin perifrica, pero

si la enfermedad no se trata, puede presentarse una prdida de la visin
central e incluso ceguera completa

Es comn en nios pequeos y puede aparecer adems otros problemas

de la vista, como errores de refraccin tales como miopa o
hipermetropa, astigmatismo, estrabismo, etc.
Un diagnstico y una derivacin precoz son fundamentales para
asegurar un resultado visual ptimo.

Esta enfermedad se presenta en 1 de cada 10.000 nios nacidos vivos y

es una causa muy importante de ceguera. A menudo es bilateral (2/3 de
los casos) pero puede ser asimtrico al inicio. El debut de los sntomas y
signos de la enfermedad se da en el momento del nacimiento en el 40%
de los nios afectados y antes de cumplir el ao de edad el 86% de los
casos, sin embargo la edad en que se diagnostica vara desde el
nacimiento hasta la infancia tarda

2. Adquiridos

Estos a su vez se van a clasificar en dos grupos:

A) Infecciosos

A.1) Tracoma

Es una infeccin crnica ocular muy contagiosa debida a una bacteria

llamada Chlamydia trachomatis, una bacteria intracelular obligada que
afecta solo a humanos y se transmite por el contacto de las secreciones
oculares de los nios pequeos infectados, que a su vez produce
cicatrices en el ojo, perdida de la capacidad visual y ceguera.
 Los sntomas iniciales del tracoma son enrojecimiento y secreciones
oculares, y lagrimeo. Despus pueden aparecer cicatrices en la
conjuntiva del ojo.

Constituye la causa evitable de ceguera ms frecuente del mundo.

Aunque se est luchando para conseguir erradicarlo, 232 millones de
personas estn expuestas a este riesgo.

La ausencia de una vacuna hace que la prevencin, el diagnstico precoz

y el tratamiento con antibiticos sean la nica forma de evitar la ceguera
irreversible de millones de personas.

A.2) Ulceras mictico

Las lceras corneales suelen ser causadas principalmente por una

infeccin con bacterias, virus, hongos o un parsito. Las ms
importantes son: Celulitis orbitaria, queratitis y endoftalmitis

Llama la atencin por observarse un ojo tranquilo. Su inicio es trpido

(que no acta con la facilidad y vigor normales) y la queratitis puede
aparecer entre 2-3 semanas hasta 1 mes despus del traumatismo.
Generalmente los sntomas aparecen en 1-2 das. Los sntomas son
similares a los de las lceras bacterianas, excepto que son indolentes
con mayor frecuencia. En los primeros estados las lesiones pueden ser
similares a una enfermedad infiltrativa estafiloccica. Siempre se debe
pensar en la etiologa mictica ante un paciente que refiere
antecedentes de traumatismo, defecto epitelial que cicatriz y alrededor
de una semana despus de produce una lcera

A.3) Toxoplasmosis ocular

La toxoplasmosis es una infeccin de las capas internas del ojo

producida por un parsito (toxoplasma gondii). La enfermedad puede ser
congnita (la madre infecta al feto a travs de la placenta) o adquirida
cuando se manifiesta en la edad adulta.

El sntoma ms importante es el de visin borrosa debido a la opacidad

del medio (debris en el vtreo), aunque la visin tambin puede estar
limitada si la lesin afecta a las reas vitales de la retina (mcula o
nervio ptico). El tratamiento consiste en administracin de
antinflamatorios y antibiticos especiales que se administrarn por
varias semanas. Desafortunadamente las recurrencias son frecuentes y
el paciente necesitar visitas de seguimiento peridicamente.
 Existen distintas formas de infeccin pues este parsito puede atacar
diferentes partes del cuerpo, las ms comunes son el cerebro, los
ganglios linfticos y el ojo. Puede ser crnica, presentarse con o sin
sntomas.

Refiriendo un poco de epidemiologa, la presentacin ms comn de

toxoplasmosis ocular esta retinitis se localiza adyacente a una cicatriz
coriorretiniana previa. Un estudio sobre recurrencias de la toxoplasmosis
ocular mostr que 75% de los pacientes en su primera consulta ya tena
una cicatriz previa que haba pasado desapercibida). La toxoplasmosis
congnita. Si la infeccin es adquirida durante el tercer trimestre de
embarazo, la transmisin al feto ocurre casi en 60% de los casos,
probablemente debido a una mayor vascularizacin de la placenta

A.4) Toxocariasis ocular

La toxicarais suele afectar a nios menores de 10 aos. Los nios que

ms se exponen a contraer esta enfermedad son los que se meten cosas
en la boca y/o aquellos cuyas familias tienen perros y/o gatos. Puede
afectar a los ojos, provocando una reduccin de la visin, inflamacin
alrededor de los ojos o bizquera. Si no se trata, esta enfermedad puede
provocar lesiones en la retina.

La mayora de los casos de toxocariasis n ose diagnostican y no causan

problemas. Algunos casos de toxocariasis se diagnostican durante una
revisin ocular ordinaria o en radiografas realizadas por otros motivos

A.5) Conjuntivitis severa

La conjuntivitis es la infeccin ocular ms frecuente en los nios y

consiste en la inflamacin de la conjuntiva, un tejido muy fino que
recubre la parte blanca del ojo y interior de los prpados. Puede llegar a
ser muy contagiosa, afectando especialmente a los pequeos que
asisten al jardn, pues el estrecho contacto que mantienen unos y otros
les hace muy propensos a contraer infecciones ocasionadas por distintos
grmenes.

No obstante la conjuntivitis no es siempre un trastorno de tipo

bacteriano o vrico; en algunos casos la culpa no la tiene el jardn y, por
tanto, no es contagioso, sino que el problema se debe a una
sensibilizacin alrgica

B) Traumatismo
B.1) Qumicos

Ya sean dadas por quemaduras dados por cidos o lcalis: tales como la
leja

B.2) Objetos contundentes

Dado por proyectiles, tambin puntas, flechas y/o laceraciones